口腔医生接诊量大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇口腔医生接诊量范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01033-02

随着医学模式的改变和人们对医疗服务需求的不断提升，对医院的需求也越来越高，门诊作为医院的服务窗口，其医疗质量、服务水平、医疗秩序如何，在一定程度上反映了这个医院的医疗水平[1]。为了方便患者就诊，更好地为患者提供优质的诊疗及护理服务，我院口腔科于2010年7月开展患者预约挂号，现对260例口腔科门诊患者进行了满意度问卷调查，其中预约就诊患者130例，现场挂号130例。结果如下所述。

1一般资料

我院口腔门诊在三级甲等综合医院中分科较细、有牙体牙髓、粘膜、口外、口矫、修复、儿童牙病、牙周等专科。开展业务项目较多，为有各种学历及专业技术职称30多名医护人员的专科门诊。平均日门诊接待量约150人次，月平均量约4100人次，年门诊量达5万人次。其中需要复诊的患者达到70%～80%。抽取2013年2月以来到我院口腔科就诊的260例患者，其中预约挂号130例，现场挂号130例。通过满意度问卷调查，比较两种挂号模式的患者满意度。

2方法

2.1广泛宣传

与门办联系，做好宣传策略及实施方法，采取多种渠道、多种形式的宣传方法。如将分时预约信息通过门诊电子屏幕、宣传广告、门诊候诊区、多媒体等方式将各科专家信息及特长进行宣传播放，让不同文化层次的患者对预约门诊有直观认识，让患者知晓预约门诊的方法及流程。

2.2操作及流程

2.2.1 流程 首次就诊挂号分诊台（护士接诊患者）按患者挂号需求专家号、普通号选择相应专科医生接诊检查或治疗后预约登记下次就诊时间就诊前一天护士电话提醒患者就诊单日时段携病历到收费窗口挂号。

2.2.2操作 ①现场挂号。由患者本人或亲属在门诊大厅或门诊三楼挂号室排队挂号。这是传统的挂号方式也是大部分患者所采取的挂号模式。②预约挂号。预约初诊：我院2010年7月开通了电话预约出诊挂号系统，进一步解决挂号难采取了有效的措施。预约复诊：复诊患者由第一接诊的医生与其协商下次复诊的时间，在病历上书写预约意见和具体复诊时间；并由登记护士作好各项记录，包括患者姓名、家庭住址、联系方式、治疗项目费用及患者简要情况。③患者变更预约的处理。如患者遇特殊情况需推迟治疗，在1 d前通过电话联系医生，医生为患者变更并安排就诊时间；当患者提出取消预约时，医生应尽力劝说患者按时复诊，以免发生意外。④医生停诊的处理。医生如因特殊原因不能按预约时间坐诊，也应提前1 d电话通知患者，通过协商改由同级别的医生接诊。如患者坚持初诊医生复诊，则可协商约定下次就诊时间。

2.3 评价指标 2013年2月以来通过260份参与预约就诊与现场挂号患者满意度问卷调查并对满意度进行比较。

2.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P

3 结果

现场挂号、预约就诊两种就诊方式患者满意度差异有统计学意义（p

4 讨论

目前国内大型综合性医院普遍面临的问题是门诊人流量大、运营效率低，患者挂号排队时间长、候诊时间长，而真正的就诊时间却很短，这些问题已经成为门诊医疗服务中的主要矛盾[2]，由于口腔科门诊量大、治疗所需时间较长，有效的预约就诊宣传、多元化的预约就诊方式，其预约挂号更显得重要。为了减少医患矛盾，提高患者满意度，实施分时预约后门诊护理管理和环境卫生指标较实施前有所改善。

通过我科室三年多的实践证明预约就诊是一种行之有效的好方法，实施分时预约，医生需根据患者的需求与其协商确定下次就诊时间，充分体现了“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，缩短患者候诊时间，保证了医疗质量。同时提高护理人员的自身素质，使护理人员自身价值也得到了社会和医院的广泛认同。科室效益得到了显著提高。在病人多、工作量大的情况下，病人的满意度仍高达95 %以上，很少发生患者投诉的现象。通过预约挂号的服务模式，为医疗服务体系的改革创造了有利条件，也为适应医疗市场需求奠定了良好的基础，最终能够解决了患者看病贵、看病难，且得不到优质服务的实在问题。

篇（2）

口腔临床实习是口腔医学专业教育的重要阶段，对口腔医学生的塑型、发展以及成才至关重要。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的建立以及人们口腔保健意识的逐步提高，越来越多的人开始从关注口腔疾病与医疗技术本身转向注重口腔治疗的品质与舒适。因此，在口腔临床实习过程中，我们除了要培养学生掌握扎实的临床知识和熟练的操作技能，还应把加强实习生人文素质教育、夯实人文关怀理念作为实现现代口腔医学人才培养的核心要素并予以高度重视。

1口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的必要性

人文素质是一种修养或能力，即做人的境界。人文素质教育则是指在特定的教育引导之下，将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质[1]。口腔医学不同于其他医学学科，其特点是医生对患者的临床诊断及治疗多在椅旁完成，医生独立性强、医患交流直接。口腔实习生刚刚结束理论学习和临床见习开始接诊患者，既有对初入行业的新奇感、激动感，又有对诊治不确定的紧张感、不安感，因此在操作过程中，容易一“牙”障目，不见全身，忽视患者的切身感受。而口腔诊治过程中的环境、气味、声音、冰冷的检查器械等等因素都会使患者产生不同程度的牙科焦虑或者牙科恐惧等负性心理情绪[2]，口腔医学生临床实习期间又面临诸多医疗风险[3]。这种医生的“新”、风险的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制约了临床治疗的顺利进行以及疾病的康复。因此，作为教员，我们在口腔医学生临床实习带教中要时刻注意提高学生的人文素质、加强学生的人文修养，强调学生从以“患者”为中心的角度出发，对患者的烦躁和不安及时给予关心和帮助，尽可能缩短诊疗时程，实现诊疗全程医患的和谐相处。医学生在口腔诊疗服务中如果充分发挥人文素养，患者能够感受到自己被重视和关爱，情感上既得到满足，心理上也找到依赖，在这样的基础上会更加积极配合接诊医生的治疗，从而增强疗效，增加医患关系和谐。因此，提高实习阶段口腔医学生的人文关怀意识、培养口腔医学生充分提高自身的人文素质，将良好的爱伤观念和精湛的医术渗透在诊疗全程中，对提高口腔医学生临床综合能力与医疗服务质量，构建和谐医患关系非常重要。

2口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的现状

当前，伴随我国经济的飞速发展，人们的社会价值取向也呈现出多元化趋势。利己行为、功利思想和拜金主义等一些不正确的价值观容易导致人们精神迷茫、道德缺失、行为失范及人文关怀冷漠[4]。口腔医学人文素质教育是医学教育的重要组成部分，它与其它的医学教育情况相似，尤其在临床实习阶段，更强调学生的医学技能培训，与此同时人文素质的培养却比较欠缺，主要体现在以下几个方面。

2.1口腔临床实习中缺少医学人文素质教育。

口腔医学生的医学人文教育如《卫生法概要》《医学心理学》《医学伦理学》等大多设置在基础课期间，讲授这部分内容的教员专业多为人文社科类，自己缺少与患者及家属交流的切身经验。在后期的口腔医学理论课程中，口腔医学生的人文素质教育在进入专业课学习阶段被中断，专业知识和人文素质的教育出现脱节，学生学习的重点主要是口腔疾病的病因、诊断、临床症状、治疗方法等，相比而言，患者的社会需求、心理状态等问题较少涉及。进入临床实习阶段，口腔医学生的学习重点是临床操作技能，相应的医学人文教育更是罕见，几乎没有人文素质提升的实践课程，使得他们缺少尊重患者心理及精神需求的培养。学生只是在自己动手过程中与患者有接触和沟通，但每个学生的思想水平和表达能力等因素存在差异，加之忽视人文素养的重要性，学生久而久之很容易在医患交流沟通方面出现偏差甚至养成不良习惯，其人文素质和职业情感得不到良好提升的同时，也会对医患关系的建立以及医疗秩序的维护产生严重负面影响。

2.2口腔医学生对人文方面素质培养的理解欠缺。

口腔医学生在实习阶段，学习重心开始从理论向实践、由模拟向实操转变。他们知道自己临床能力需要在有限的时间内通过一次次的诊治得到训练和提高，因此急于独立接诊、急于掌握技术，而忽略了对人文素质的理解和实践。有的学生以为只要将疾病治愈就是有能力，有的学生以为自己衣着得体和注意职业形象就是对患者尊重，还有的学生以为对患者礼貌客气就是关怀，这些理解都不够全面。口腔疾病已给患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治疗过程中的环境、声音和气味，易使患者出现不同程度的心理负面情绪，严重者能引起患者神经功能紊乱。口腔医学生由于专业的局限性，常把注意力集中在口腔，忽视了其他部位，而且在对患者实施检查时，部分学生牵拉力量过大或反复叩诊等等不规范操作细节，无形中更增加了患者的痛苦，导致患者的满意度较低。人文精神理解的欠缺和偏颇导致部分口腔医学生甚至冷漠、程式化的对待患者，让患者对口腔医生的素质产生了质疑[5]。

2.3口腔医学教育者对人文素质的重视程度不足。

在口腔医学生的实习过程中，他们的基础理论与临床技能培养成为许多教师的教学重点，而如何更好的理解患者、解决患者心理需求、实现人格尊重却被不同程度忽视。有的教师还担负有科研和工作量任务，并且面临职称晋升、继续教育和专业知识学习的种种困境[6]，繁杂的工作使得他们仅仅对学生临床实习中的医德医风、服务态度等基础道德底线提出要求，而忽略了培养学生加强医患沟通交流、建立爱伤观念和整体观念、尊重和敬畏生命等人文素质。这种带教教师重视程度的不足势必会造成学生的人文素质教育处于空白状态，医学生带着“阿喀琉斯之踵”似的人文素质缺陷进入职业生涯，让人惋惜。

3加强口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的措施

人文素质作为医务人员的必备素质之一,越来越受到医疗领域和社会的关注。如果口腔医学生在临床实习工作中缺失人文素质教育将严重影响未来个人的发展以及口腔医生群体整体素质。而在这一阶段通过有效的举措，有针对性的加强实习生人文精神的培养，将起到事半功倍的效果，并能够融入到未来的临床工作中去伴随其行医终身。

3.1转变现有口腔实习生人文素质教育理念

人文素质教育不是阶段性教育，而应该贯穿教育始终。人文素质教育也不是简单地告诉学生接诊时注意礼貌和给予患者情感顾及，而是要教育他们理解真正的医学人文精神是医生求实、向善、利他以及关注服务对象情感体验的精神[7]。首先，要引领学生接诊时注重自身形象、着装、语调语气和肢体语言的运用，体现专业与素质、知识与修养、医术与医德、科学与医术的结合，营造和谐的医患关系。在询问病史环节，指导学生要面带微笑、话语亲切，尽量采用开放式询问来掌握病史等。在医患沟通环节，利用病情告知、治疗方案选择和调整等交流机会，培养学生换位思考、及时恰当并且详实交代病情、科学的评估疾病预后或风险、利用语言技巧规避化解矛盾[8-9]。在治疗过程中，关心的语言、必要的搀扶、在腿上盖上毛巾毯、擦去患者脸上的水迹、血迹等，这些细节都折射出“以人为本”的服务理念。治疗结束后及时随访，耐心解释病情和康复过程中可能出现的问题，使患者感受到自己的生命备受尊重和呵护，从而更能体验到人文关怀的温馨。

3.2优化临床实习过程中人文素质培训

许多学者已经提出口腔医学教育专业课程设置中要加入人文素质教育[10-11]，但这些作为岗前训练的主要内容加以学习和训练也非常必要[12]。以第四军医大学口腔医院为例，在实习学生入科初期先给他们介绍科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入环境。我们还会要求所有实习学生参加聆听医院“每周一小时”活动邀请的临床教授或人文社科类专家讲解《医患沟通技巧》《医师法》《医疗纠纷处理条例》。在实习过程中，实习科室还开设《接诊的艺术》《口腔科病人的管理》等讲座，帮助学生强化医学伦理观念、牢固树立为患者服务意识[13]。此外，通过组织实习生参加“爱牙日”义务宣教、进入幼儿园及社区为小朋友们涂氟等志愿活动，来培养学生关爱患者的情感；通过医患交流、病例示教、模拟就医等方法训练学生怎样有效进行交流，怎样表达和给予关怀，从而使学生把人生观教育、医学职业道德教育、服务意识教育与人文关怀情感的培养有机结合起来[4]。

3.3加强口腔实习带教教师的人文素质

《礼记·文王世子》有云，“师也者，教之以事而喻诸德也”。一线临床带教教师的人文医学素质在学生素质的培养过程中更是起着举足轻重的作用。所以，在口腔临床带教老师的遴选上，“德才兼备、医德为先”要作为重要参考标准。同时，要组织教师定期人文素质培训、参加基层和社区义诊、参与文化宣传活动，不断增强师资队伍的人文素养[6，10]。此外，在口腔医学的实习带教中，教师可以让学生观摩自己是如何将“以患者为中心”的人文关怀理念渗透到整个诊疗过程中，通过以身作则、榜样表率的行为带动感染学生，并让学生在实际工作中付诸实践，达到“随风潜入夜，润物细无声”的人文素质教育效果。

3.4完善口腔实习生人文素质教育的考核评价机制

篇（3）

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）36-0201-03

牙髓根尖周疾病是常见的口腔疾病，常常引起疼痛，可影响咀嚼功能甚至导致坏牙拔除。根管治疗术作为一种特殊的治疗方式，已成为治疗各类牙髓病和根尖周疾病的首选方法。根管治疗术在口腔医学院校各层次、各阶段的临床教学中均将其作为必修的重要内容。由于根管系统的复杂性，根管治疗术的临床复杂性，操作技巧性很强，因此需要专业化的设备。虽然在口腔医学院本科生的专业临床学习中，牙体牙髓科的实习时间相对较长，但对于刚进入临床学习的实习生而言，根管治疗术仍是最容易出现问题的内容之一。如何应对和解决这些问题，本文尝试通过对前期临床教学实践活动初步小结以进行探讨。

一、临床教学中常见问题及原因分析

（一）实习医生临床诊疗技能掌握不足，操作时间大幅延长

受患者张口及的限制，口腔治疗操作空间小，根管治疗更是在狭小的根管系统内进行，视野不清晰，且在操作中涉及的器械种类繁多，技术要求高，操作步骤复杂，不同患者不同牙位间的操作难度差异较大。常规情况下，根管治疗术需要2～3次就诊，花费2～3小时即可完成。

而实习医生往往对根管系统复杂性了解不足，对根管治疗操作技术的掌握有限，因此完成一例根管治疗所需时间大幅延长，就诊次数增多。在独立操作之初，实习医生完成1例根管治疗可能需要患者就诊4～6次，花费时间可能累计超过8小时。

（二）实习医生施行根管治疗术时并发症发生率增高

1.根管治疗约诊间急症。根管治疗约诊间急症是指根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。患者在根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且患者生活也受到严重影响。患者需急诊治疗，由医生给予积极处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等，这样就使得疗程延长，治疗费用增加。不同学者报告根管治疗约诊间急症的发生率在4.2%～19.1%[1-4]，而实习医师实习初期根管治疗病例出现的概率大为增加。

2.根管内器械分离。根管内器械分离是根管治疗中常见且较难处理的并发症之一。由于实习医生对根管系统的复杂性、器械材质及器械使用的认知不足、临床操作技术欠熟练、对器械应用练习缺乏、手法生疏等多种原因，因此容易发生器械分离。根管内器械分离可能导致治疗失败，而器械分离发生后的不当处理往往还会加重患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。

3.操作意外。操作意外主要包括开髓时出现侧穿或底穿、使用失活剂不慎泄漏导致牙周组织灼伤等。

不同牙齿受发育、增龄性变化等因素的影响，根管系统的形态和分布可能有较大的差异，如根管弯曲、根管钙化、根管数目和形态发生变异等，都会极大地影响临床治疗效果。

虽然在进入牙体牙髓病学临床实习前，实习生接受过临床前的操作训练。但这一阶段，学生主要是在实验室环境下在石膏牙、刚玉模型或离体牙上进行备洞、充填和根管治疗的基本操作训练，操作时手感与临床实际有极大差别，学生无法体会临床调节和观察口腔环境和周围组织的情况，进入临床后需要一个较长的适应期。

由于实习医生临床实践少，经验欠缺，对操作意外的预见性差，防范能力不强，不能及时发现问题、解决问题，往往在不知不觉中发生操作意外并无意识的加重损害。而操作意外的发生，往往对患牙的治疗预后造成严重的影响，可导致患牙拔除甚至医疗纠纷。

（三）患者对实习医生信任度低，依从性差

自进入临床开始，对于毫无经验的实习医生来说，就面临着从学生到医生的身份转变，既要将前期在课堂和实验室中学到的知识和基本操作技能与临床实际进行有机结合，还要学习与患者交流沟通。

接诊技巧、医患沟通技巧和操作技能的掌握都需要一个逐步积累的过程，但实习医师在接诊过程中，往往与患者沟通不足或缺乏自信而导致患者的信任不足，对治疗计划接受程度低，因此实习医生诊疗期间，对患者治疗依从性的要求更高。但往往有患者由于在诊疗过程中感知操作者手法生疏或诊疗时间过长而不能耐受，从而导致自行变更治疗方案、复诊失约或选择更换医生。一旦出现这种情况，不仅影响教学任务的完成，更会对实习医生的心理造成负面影响。

二、解决措施

在临床实习中，高水平的医疗质量是教学顺利实施的保证，也是以病人为中心思想的具体体现。因此，我们在本科临床实习阶段强调基础教育的同时，也针对根管治疗临床教学中出现的问题采取了多种方法，以帮助实习医生提高医疗技术和服务水平，减少治疗并发症，用更好的医疗质量来获得患者的理解、认同与支持，主要有以下几项措施。

（一）加强临床前期教学中仿头模上离体牙根管治疗的操作训练

重庆医科大学口腔医学实验教学中心于2014年入选国家级实验教学示范中心，是重庆医科大学口腔医学教育的实验教学平台，承担重庆医科大学口腔医学专业基础实验课、口腔医学专业技能实验课、本科生专业实习、社会实践和本科生创新实验科学研究的训练任务，并承担重庆市口腔住院医师规范化培训学员临床培养和结业临床技能考核、国家口腔执业医师技能考试等任务。同时也是多家口腔医疗器械公司，如德国VDW公司、登士柏的中国教学基地。

在学生进入临床实习前，均已在实验教学中心应用仿头模离体牙模型反复练习基本操作。在此阶段，实验教学中心依照教学大纲，增加了应用于根管治疗的离体牙数量以及根管治疗术中常用的器械和设备，严格按照临床实际进行操作，以求为临床实习奠定良好基础。而对于实习学生，如果学生希望能在实验室重复某个实验的训练，本实验中心也能予以特别安排并有专人进行指导。

（二）加强医学职业素质教育，提高接诊能力[5]

在进入临床实习前，医院医务科及教学办公室组织学生进行医德医风教育和医疗法规的学习。进入牙体牙髓病科后，教研室多次组织集中培训，进行临床前教育，帮助学生树立以病人为中心的服务思想和爱伤观念。学习医患沟通的方法和技巧，要求实习医生在治疗前要与患者进行谈话，告知患者病情、诊疗计划、疗程、费用、预后及相关注意事项等多方面情况，在患者知情同意后方能进行操作。术后还应及时告知患者可能出现的不适及处理方法，以便患者对可能出现的术后反应有所理解，避免误解和矛盾的产生。

（三）多种形式加强学生对根管治疗术相关知识的学习和掌握

为了帮助学生牢固掌握相关基础知识，由教研室安排教师进行专题讲课，有针对性地布置学生复习相关内容，使学生能够在专业知识方面做好充分的准备。同时，分专题向实习医生讲授根管治疗相关诊疗技术，如：牙髓根尖周疾病的影像学改变、弯曲根管镍钛预备技术、热牙胶根管充填技术等，并筛选典型病例提供给学生学习，指导和帮助他们对一些诊疗、操作技术的掌握。例如临床带教教师可以整理出典型病例的CBCT影像资料，在三维角度上帮助学生了解和认识根管系统的复杂性[6]。此外，也可以让学生收集离体牙，按照根管治疗术的操作规范进行开髓、根管预备、根管充填等步骤，摄片了解其预备和充填情况，并有针对性地给予指导，帮助学生掌握相关技能。

除安排教师定期进行临床讲座外，我们还安排实习医生定期进行病例汇报，就自己在根管治疗术诊疗过程中遇到的问题和处理心得进行分享，由指导教师进行点评，帮助学生发现问题、认识问题，学习解决问题的方法，提高根管治疗术临床教学的质量。

（四）实施对初诊患者的筛选，建全科室内转诊制度

临床教学应该根据实习医生的操作水平选择适合的病例，循序渐进，由易到难。虽然学生进入临床实习时积极性都很高，但如果一开始就接诊疑难复杂的病例，往往会影响实习医生的自信心，影响医疗质量，也不利于其操作技能的提高。

而在实际工作中，大部分患者只有经过检查后才能确定是否适合实习医生诊治，但也可以由实习医生先行对初诊患者接诊检查并进行术前沟通交流工作，并在带教医师指导下接诊难度适宜的病例。带教医师可以根据实习医生的具体情况选择适宜的病例，因材施教；而对于较复杂的病例，应及时安排适当的医生接诊，以充分维护患者的利益，并使实习医生诊疗技能不断得到提高。

（五）加强临床指导，严格按临床诊疗制度进行操作

临床实习中，带教教师应该注意放手不放眼，加强巡视，对于操作中的关键步骤应由带教医师加强监督和指导，严格把关，使实习医生的各项操作具有标准化和准确性，减少医源性损伤引起的并发症。

加强指导也要求带教教师对实习医生根管治疗操作中所出现的并发症积极进行处理，对所出现的问题应及时组织学生进行病例分析、讨论和点评，使学生能够从教训中汲取经验，更快、更好地掌握理论知识和操作技能。

（六）加强对学生临床实习的护理管理

护理管理包括两个方面：一方面是对实习生操作时关键步骤的护理配合，如开髓时协助进行吸唾，以避免患者因频繁吐唾而延长操作时间；另一方面是护理配合调拌材料也能使实习医生操作更为连续，治疗效果更为满意。此外，护理管理中还应加强对根管器械的管理。镍钛根管锉等器械在使用中，由于材料的疲劳，可能发生器械变形而导致分离，如能及时发现器械的微小变形，器械分离往往可以避免。因此，在临床中，根管锉需要在使用前后仔细检查，如果发现器械形变要及时更换，并严格地记录使用次数，使用达到一定次数时予以更换，减少因器械本身疲劳所致的分离。

（七）加强学生对临床病人的管理学习[7-9]

管理病人是临床实习中的重要内容。通过管理病人，能使实习医生多方面技能得到锻炼和提高，实现从医学生到医生的转变。但管理病人不是简单记录指导教师的治疗方案或简单记录患者情况，而应该积极、主动地询问病史，了解熟悉病情，在教师指导下制订诊疗计划并付诸实施，并根据具体情况调整计划。治疗完成后，应及时整理治疗前后的资料并对患者进行追踪随访以评估诊疗结果，给予患者后续诊疗建议。实习医生只有在病人管理中发现问题、解决问题，才能够不断提高，更好地学习和掌握根管治疗术的临床技能相关知识。

三、结语

提高根管治疗术的临床教学质量，对口腔医学生毕业后的临床诊疗能力的提高至关重要。在教学中，不仅要求学生掌握最基本的诊断和操作技能，还应掌握临床新技术，加强医患沟通，减少根管治疗术中并发症的发生。通过在临床教学中不断发现和修正解决问题的办法，我院根管治疗的教学得以顺利进行，保障教学任务的完成，提高教学和医疗质量，也提高了实习学生根管治疗术的医疗质量和诊疗水平。

参考文献：

[1]Cheng Y，Cheung GS，Bian Z，et al.Incidence and factors associated with endodontic inter-appointment emergency in a dental teaching hospital in China[J].J Dent，2006，34（7）：516-521.

[2]Mor C，Rotstein I，Friedman S. Incidence of interappointment emergency associated with endodontic therapy[J].J Endod，1992，18（10）：509-511.

[3]皮根莉，尹仕海.根管治疗期间急症的相关因素及防治[J].华西口腔医学杂志，2004，22（6）：471-473.

[4]Bagán JV，Soler-López B；épico-Study-Group. Evaluation of the immediate post-operative procedure after dental interventions. 24 hours follow up study. Epico study[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011，16（4）：573-583.

[5]梁阔，王亚军，方育，等.临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的体会[J].中国医药导报，2014，（9）：180-182.

[6]Venskutonis T，Plotino G，Juodzbalys G，et al. The importance of cone-beam computed tomography in the management of endodontic problems：a review of the literature[J]. J Endod，2014，40（12）：1895-1901.

篇（4）

随着我国人口老龄化的到来，在接诊口腔修复的患者中，大部分老年人都患有不同程度的牙列缺损或缺失，严重影响了老年人的生活质量，社会经济的发展，使人们的口腔保健意识也在不断提高，由于老年人的口腔情况比较复杂，常有多种口腔疾病并存，加之老年人多有神经肌肉功能退化、牙槽骨吸收、骨质疏松等一些系统性疾病，加大了口腔修复的难度。本次研究选择我院2010年1月至2011年1月收治的口腔科修复治疗的老年患者73例，就其临床资料进行回顾性分析，旨在为临床治疗提供参考依据。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象73例，为我院2010年1月至2011年1月收治的口腔科修复治疗的老年患者，其中男60例，女13例，年龄70~100岁，平均85岁。

1.2 方法 在接诊时，修复科医生应针对患者生理、心理特点，制定科学的治疗修复方案。在进行口腔修复前需做详细的口腔检查；在患者身体允许的情况下拔出确实不能保留的松动牙以及残冠残根，以免影响修复后义齿的正常功能。修复前对牙髓病、牙周病等合理治疗等，同时留取患者全口或局部的牙片，记录患者基本情况。口腔医生耐心解释活动义齿修复的重要性，取得患者的密切配合。

2 结果

2.1修复情况73例患者中53例72.6%需修复活动义齿；53例患者共缺失牙齿440颗，人均缺失8.3颗。20例27.4%为固定义齿修复。

2.2义齿修复情况 53例老年患者中，全口义齿5例，上半口义齿8例，下半口义齿3例，赝复体2例.20例固定义齿修复中，男14例，女5例；共修复28个牙单位，其中男21个牙单位，女7个牙单位。

3 讨论

老年人由于生理性牙龈退缩、牙槽骨吸收，牙周炎、牙冠磨损 以及牙列缺损或缺失 ，造成口腔内有大量残根残冠，同时，口腔各组织器官的衰退、口腔卫生状况欠佳及滥用牙签等不良习惯，导致形态改变，牙齿易折断，食物嵌塞。临床表现为：颌曲线异常；咬合垂直距离降低。许多老年患者由于生活自理能力较差，生活卫生情况较差，口内会有明显的异味，作为口腔医务工作者，应该耐心认真治疗每一位患者。根据患者的自身健康情况、缺牙部位、咬合关系、牙龈情况等多种因素定做合理的治疗修复模式。而活动义齿修复是当前老年患者口腔修复治疗的最好选择。对于全口义齿的老年患者，必须全面系统地检查口腔情况 ，合理设计出义齿基托厚度、伸展度人工牙的排列等；对于局部义齿的老年患者，根据其特殊性，合理地设计基托的大小，支托的应用等。固定义齿体积小、无异物感，舒适放便，更适合活动不便、缺牙较少、缺牙间隙少的老年患者。

良好稳定的咬合关系是恢复患者咀嚼功能，改善提高咀嚼功能的基础[1]。许多老年患者都存在双侧颞下颌关节或正中咬合位的不稳定 ，而颌曲线异常是导致义齿修复后不易达到咬合平衡的主要原因，因此患者修复前必须 调整咬合关系，然后通过义齿修复进一步解除咬合之间的不必要创伤，恢复正中咬合位的稳定性和颞下颌关节的对称行。对于食物嵌塞的老年患者，医生在解除病因的同时，可针对病因综和治疗以取得较好疗效。在解决了患者的上述情况下，应尽快短期内在患者的适应范围内恢复正常的咬合垂直距离。老年人因牙齿严重缺损，双侧后牙磨损、游离端缺失，上、下咬合交错，加上缺牙未及时修复，正中咬合缺乏有效的支持，导致咬合垂直距离明显降低，造成患者咀嚼无力，摄食不变，易咬腮、舌、牙龈等。因此，应根据患者口腔情况对失去了原有的咬合垂直距离或是余牙较少的患者可适当抬高咬合；而无影响咀嚼功能及重度磨损所致的牙本质过敏等缺牙较少患者，可不抬高咬合。

由于老年人 各器官功能减退或老化，如口干、味觉异常，消化不良，常急躁，伴有孤独感，失落感，老而无用感，怕麻烦他人 ，性格固执，常坚持自己的想法，不能很好的配合医生。要想使老年患者的口腔修复获得最好的治疗[2]，口腔医生不仅要改变单纯的仅局限于恢复患者的生理功能 ，而且要在整个修复过程中了解老年患者的生理、心理特点 ，提高自身素质，运用丰富的临床知识及娴熟的专业技能，做到治疗与护理的相互配合，生理与心理的相互兼顾，不断改善对老年口腔的临床治疗能力，提高老年患者的口腔修复率。

篇（5）

儿童牙科畏惧症（D）是指在儿童口腔疾病诊治过程中所出现的忧虑、紧张、害怕的心理状态在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低、哭闹甚至拒绝治疗的现象。本文通过对68名儿童口腔科患者D的调查研究旨在找出相关的影响因素并对其防治进行探讨。

资料与方法

11年6～1月收治儿童牙科畏惧症患儿68例年龄～1岁其中男9例女1例。疾患均为下颌乳磨牙中龋无自发痛。排除患有精神疾病、智力发育障碍者。

研究方法：治疗前采取问卷式调查对患儿情况进行填表登记内容包括：性别、年龄、是否有牙科不良治疗经历、口腔卫生状况、儿童本身气质类型和父母对治疗的态度。口腔卫生状况由经治医生根据简化口腔卫生指数评定儿童气质类型和父母态度由同一医护人员通过观察主观判定。治疗后由诊治医生采用以体征为依据的Venham六级分类法进行评价。评分1级以上视为D患者。

应用P1.统计软件对所得数据进行统计学分析用检验进行比较P

结果

68例就诊患儿中D患儿558例发生率8.6。不同性别患儿之间D发生率的差异没有统计学意义（P>5）学龄前组（～6岁）和学龄组（7～1岁）D发生率分别为8657和776两者之间的差异具有统计学意义（P

口腔卫生状况良好者D发生率79较差8651两者之间的差异具有统计学意义（P

讨论

儿童牙科畏惧症是指在儿童口腔疾病诊治过程中所出现的忧虑、紧张、害怕的心理状态在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低、哭闹甚至拒绝治疗的现象。现阶段我国儿童口腔疾病的发病率高居不下而就诊率却不及1其中就诊合作问题是重要因素之一。本调查中我院儿童牙科患者D发生率86与其他调查基本一致。其中大多数1～级的可合作型（65）需强制措施完成治疗的～5级166。性格因素与精神状态也是D发生率不同的因素之一。过于敏感的人对痛刺激能产生强烈的反应而意志坚强情绪乐观的人更能忍受疼痛就很少发生D。正如本调查显示开朗活泼的儿童比内向胆怯者更容易接受口腔治疗。

本调查还显示患儿口腔卫生状况、有无不良牙科经历、患儿父母对待治疗的态度均可影响D的发生实际上这三方面是互为因果相辅相成的家庭环境对孩子行为有着重要影响。口腔卫生情况较好的患儿家长多数有很强的口腔卫生保健意识且具有良好的家教不溺爱使儿童有一定的自制力更容易与医护人员交流沟通。相反家长若不重视口腔保健对乳牙的治疗不认可孩子易患口腔疾病甚至不积极治疗就诊时病情往往较严重这样易引起治疗时疼痛造成不良牙科经历也就容易发生D恶性循环最终损害儿童口腔健康。所以口腔卫生情况好、没有不良牙科经历而且家长治疗态度积极主动的患儿D发生率较低。

患儿的心理干预及行为管理是有效预防D的手段。很多人认为儿科医生最重要的一点是要有耐心其实不然儿童口腔科的接诊技巧才是获得治疗成功的关键具有很强的专业性。笔者从临床实践中发现医生缺乏接诊技巧不能取得患儿信任合作是导致大量患儿不能得到有效治疗的重要原因之一。儿童口腔科医生应主动研究心理学并根据儿童心理、情感和思维特点采取相应的方法消除其恐惧心理并获得儿童治疗合作。

参考文献

篇（6）

[中图分类号] R780.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-117-01

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容,世界卫生组织呼吁应密切关注患者的安全问题,关注的焦点是如何预防与控制医院感染,以确保患者获得安全的医疗服务。近年来,肝炎、艾滋病感染者或带菌者的比例正逐年增长,人们对医疗卫生知识的不断提高及自我保护意识的加强,使口腔医务工作者做好医院感染控制是医疗卫生工作的重点。预防医院感染的主要措施为切断传播途径,加强医护人员个人防护,严格执行消毒操作规范。因此,口腔医务工作者应具备有控制和预防医院感染的常规理念,从而加强医院感染的管理。

1 口腔医疗中感染传播途径

1.1 口腔手机污染

口腔手机是医生操作的专业工具,高速手机是具有空腔的精密器械,慢速手机弯机头、直机头等腔隙多,增加了消毒灭菌的难度。高速手机在停止转动时手机风轮的余转所产生的负压有回吸现象,会把口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手机内部,如果手机不及时严格消毒灭菌,医生在给下一个患者治疗时,便将内存的细菌微生物可随转动喷出的水雾进入该患者口腔内,从而造成医源叉感染。

1.2 空气污染

空气未经过通气及紫外线等消毒,口腔治疗中手机及超声波洁牙机产生的飞沫将携带病原微生物造成空气环境的污染,致使医务人员或易感者感染。

1.3 水污染

手机的回吸现象和吸唾器管道未消毒造成水污染。

2 易感人群

口腔医务人员属于高危易感人群,同时因消毒不规范和防护措施不当,操作不慎刺破手等职业暴露感染,也可通过治疗操作中的微粒直接吸入肺部引起肺部感染[1]。

3 控制医院感染管理措施

3.1 口腔医疗器械的清洗与消毒

严格执行口腔医疗器械的清洗与消毒,设置专用的器械清洗池,配备有B级压力蒸汽灭菌器,保证口腔器械的及时有效灭菌,做到一人一机一消毒。按照“六步洗手法”认真洗手,接诊患者必须洗手和手消毒,使用一次性口腔包及一次性手套。高速手机使用后将手机空转30 s后再清洗手机上的污垢、擦净、注油养护与卸针器一起打包用压力蒸汽灭菌后备用。不耐高温的口腔物品采用酶洗液清洗后,用2%戊二醛消毒10 h后备用[2]。

3.2 环境消毒

每日接诊工作结束后进行终末消毒,用250 mg/L有效氯消毒液擦拭治疗区域及痰盂,湿式清扫地面,有污染时随时用消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒[3]。

3.3 加强口腔医务人员的防范意识

口腔医务人员缺乏系统的职业防护知识,灭菌观念片面和不规范,是造成医务人员忽视自身防护的主要原因。如常见的操作过程中只戴口罩,不戴帽子,无防护眼镜;洗手卫生制度不落实等。

3.4 观念问题

首先要加强医院领导的重视,只有领导认识到口腔科医院感染的重要性,才会将口腔科的医院感染管理工作提高到保证医疗质量、加强职业道德的高度,才能使消毒设备、医疗器械、环境布局等方面得到落实。对医疗废弃物的处理按照《医疗废弃物管理办法》规定应进行分类包装,由专人收集至存放地点最终无害化处理[4]。

4 小结

控制口腔感染,是一个连贯的、系统的、多方面参考的工作,尽管难度很大,但只要认真、负责、严谨地工作,就会把这项工作做得更好,把口腔交叉感染的概率降到最低点[5]。控制好医务人员手的卫生是控制医院感染率的重要环节,而加强医务人员洗手管理是重要环节的措施之一。在临床工作中健全各项规章制度,加强医务人员培训,提高医院感染控制意识,加强对洗手重要性的认识,工作中养成戴手套或洗手的习惯,有效切断传播途径,从而降低医院感染的发生[6]。

口腔科感染管理的关键就是要使医护人员树立牢固的防范意识,严格遵守各项规章制度,抓好各环节的消毒、灭菌、隔离工作,使管理更科学、更规范,口腔感染管理才能取得优异成绩。

[参考文献]

[1]郭敬珍,沈迈旗.加强口腔科消毒灭菌的规范管理[J].中国消毒杂志,2004,21(1):76-78.

[2]胡礼驷.口腔科医院感染管理与感染性疾病的预防[J].临床口腔医学杂志,2004,20(10):628.

[3]陈立新,马月华,魏薇.口腔科医院感染管理问题及对策[J].黑龙江医学,2005,29(9):694.

[4]苏俊改,王继海,董玉秀.医院口腔科医院感染管理问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):225-226.

篇（7）

1.1调查对象

以2018年3月～2019年3月进入牙体牙髓病科学习的实习生共计378人为调查对象，其中实习医生282名，实习护士96名。同时，随机抽选临床医生30名，护士20名，开展相同内容问卷调查。

1.2方法

1.2.1调查问卷由感控护士设计调查问卷，内容包括：基本信息；自我评价：对感控工作中消毒与灭菌、医护人员手卫生、一次性医疗用品使用、医疗废物管理、职业防护5个方面进行自我评价，由差到好依次为1、2、3、4、5分；影响原因：对影响自身感控工作的原因进行选择，共有5项，可多选。感控护士均为感控工作技术骨干，熟练掌握基本理论和实践技能，长期从事临床工作，经验丰富。1.2.2问卷调查各批次实习生均在入科学习2w后，采用现场发放、不记名填写的方式进行问卷调查，让其对自己的感控工作各方面进行评分，并分析原因。问卷发放前，由感控护士向实习生说明调查的目的，讲解选项填写方法及要求，强调对各问题实事求是，独立完成。1.2.3带教老师评价在上述问卷调查后，由各带教老师对实习生入科实习期间的感控工作做出评价，包括：感控基本知识；无菌观念养成；手卫生；隔离与自我防护4个方面，评价描述为好、中、差3个等级。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件，对调查结果进行描述性统计分析，计数资料以例数和百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次调查共发出问卷378份，因1名实习医生填写个人信息有误，3名实习医生未正确填写选项，故作废处理，最终收回有效问卷374份，有效率为98.94%。带教老师发放和收回问卷50份，有效率为100%。

2.1调查对象医院感控工作自我评价比较

实习生各项评分均数3，平均分最高的项目是一次性医疗用品，最低的是标准预防与职业防护。实习生各项评分均低于带教老师（P0.05），而实习医生各项平均分低于实习护士（P0.05）。见表1。

2.2调查对象影响自身感控工作的原因分析

影响自身感控工作最主要的原因是感控意识不强，其后依次是基础知识不足、防护意识欠缺、监督不够、工作繁忙（表2）。

2.3带教老师对调查对象的评价

从表3可见，中上水平的实习生占大多数，各分项中，手卫生做的最好，基本知识、无菌观念及自我防护意识3方面表现中等水平的学生居多。

篇（8）

随着生活条件的改善，人们对口腔功能的要求越来越高，为了更好的遵循"生物-心理-社会医学"模式，让无牙颌患者达到更好的治疗和满意的效果，心理学在修复治疗过程中的作用越来越重要。由于老年人在生理上、心理上有所不同，老年病有其特点和需要特殊的医学照顾。如何为老年人进行全口义齿修复，越来越应该引起重视。心理干预治疗是取得良好效果的一个重要的辅助方面。笔者在临床上通过对老年患者进行心理干预治疗使老年患者逐渐认识、了解全口义齿，最后完全掌握其使用方法，使全口义齿发挥其最大的作用。

1.病例和方法

1.1一般资料

2009年10月至2013年元月，共选择65岁以上老年患者，需全口义齿修复病例103例，其中男49例，女54例，进行分组，心理干预组70例，常规组33例。且均需进行全口义齿修复。

1.2方法

常规组常规进行义齿修复，不与患者过多沟通。心理干预组在进行修复前后、复诊时向患者进行心理咨询和修复知识心理治疗，耐心细致地介绍义齿的优缺点及使用注意事项。①修复前，在轻音乐的环境中进行心理咨询，通过医患之间的拉家常式的交谈，了解患者的心理状态，改善患者的焦虑情绪，另外由于很多患者对义齿的概念不清，对义齿的期望值过高，认为一旦镶上义齿后，进食、发音应立即恢复正常，且应十分舒适，而认识不到义齿需要一个逐步适应的过程；然后认真仔细介绍义齿的优缺点。②通过修复前的检查，及时与患者进行语言交流，将修复过程中可能出现的问题进行介绍。③初戴时，嘱患者义齿的使用方法和注意事项，将可能出现的问题认真给患者介绍，另外介绍义齿的维护和如何注意保持口腔卫生。④复诊时，在针对出现的症状进行修改的同时，应鼓励患者坚持戴牙，应让患者明白义齿发挥功能时需要一个过程，通过不断的练习，最后完全能达到修复的目的，恢复口腔生理功能。

心理干预组和常规组均由同一医师接诊，同一技师制作义齿。

在这些过程中，应注意：医生的语言形象往往相当程度左右了患者的信任依赖度，也影响患者对义齿使用的信心。治疗成功不仅取决于操作的复杂性和医生的熟练程度，而且取决于患者的心理状态，除了对患者关心外，要善于因人而异地对待患者。

2.结果

两组患者经义齿戴用半年后进行随访，结果如表。两组在义齿适应时间方面，p

附表 两组患者适应时间、复诊次数和对医生的信任度比较

注：应用spss统计软件（Ver10.9， spss inc.），经秩和检验，二组间均有显著性差异（p

3.讨论

（1）随着社会的发展与人口年龄的变化，老年人的心理和健康问题将日益受到人们的重视，从生理和病理变化老说，机体功能大多减退，包括咀嚼功能和消化功能；组织呈退行性改变，肌肉松弛，下颌颏部皮肤下垂；65岁以上的老人，85左右有各种慢性疾患，5―10患有大脑功能紊乱。老年人的疼痛感觉、味觉和咀嚼能力等均有改变，听力、视力也减退；除此之外，心理状态也发生了变化，老年人的生理结构与心理均有增龄性变化，由于各人的背景不同，他们的经历，文化和素养，以及所处的社会地位不同，另外，由于社会和家庭方面的原因，大多数老年人伴有精神心理上的不平衡感，如孤僻、疑心、固执、对身边人的不信任，常有不安全感、缺乏理解沟通能力等[1]。老年患者在就诊前和就诊中就会出现不同程度的焦虑、恐惧，如何缓解患者的焦虑情绪使之积极配合治疗，显得尤为重要。医生在义齿修复方面成功与否，既有医生的技术因素及技师制作义齿的技术因素，又有老年人的心理因素，建立心理相容型的医患关系是修复成功的因素之一，一旦良好的医患关系建立，医生对修复体的设计也易被患者接受[2]。在诊断和治疗时要特别仔细、耐心，讲话要清楚，操作要轻巧，避免损伤，医生要关心患者并尽量减少其痛苦，并充满活力的帮助患者正确认识义齿的构造、作用、使用和维护，认识保持良好口腔卫生习惯的重要性等，同时也是对患者的心理疏导。

（2）常规组患者由于对义齿概念模糊，修复后没有达到自己的期望，虽多次修改，仍失去信心，认为医生水平不高，要求重作，甚至弃之不用，影响了患者的生活质量，产生了许多医患矛盾和纠纷。因此，心理干预对老年人义齿修复会产生很大的影响，临床上应引起重视。

（3）树立全心全意为老年患者服务的思想，接诊患者要热情，治疗患者要认真，解答问题要耐心，对待患者要关心，正确的心理干预，可使老年患者消除紧张焦虑、恐惧心理，提高患者的疼痛阈值[3]，顺利完成全口义齿治疗的重要方面。

（4）正确的心理干预，可使口腔门诊老年患者消除紧张焦虑、恐惧心理，提高患者的疼痛阈值，增强患者自信心，从而顺利完成全口义齿修复工作。

【参考文献】

篇（9）

【关键词】　颌面创伤；缝合；坚强内固定；临床治疗

颌面外伤是头面部最常见的损伤，在口腔科急诊中占有相当大的比例，口腔颌面部意外情况下容易损伤。由于口腔颌面解剖结构特殊,生理功能重要,因此在处理口腔颌面损伤时减少面部畸形和功能丧失有重要意义。我科总结2009年6月～2010年6月治疗572例颌面部损伤病人的临床经验，报告如下：1　资料和方法1.1　临床资料 本组患者共572例，男376例，女196例，年龄1～81岁，平均年龄28.7岁，男女比例2∶1，以青壮年多见。1.1.1　损伤情况 572例患者中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，软组织损伤375例，占65%，颌骨组织损伤197例，占35%。一般受伤部位多为唇、颊、颧及颏部（挫裂伤，割裂伤）等，多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。下颌骨损伤867例，下颌骨损伤中颏部正中骨折68例，下颌体骨折57例，下颌角35例，升支部27例，髁状突16例；上颌骨损伤10例。上颌骨损伤患者伤情一般较严重，以畸形骨折和Lefort I型居较为频繁，伴有颅脑损伤症状，颧骨颧弓骨折106例，颧骨、胯骨骨折97例，牙槽骨骨折56例。1.1.2　损伤原因 损伤原因:572例患者中，交通事故伤332例(57%),建筑工地创伤149例(27%)，殴打伤57例(9%)，剩余损伤34例(7%)。1.2

治疗方法 口腔颌面部损伤伤员在全身情况允许条件下或经过急救有好转希望的，条件具备，即应尽早对局部创口采用清创术进行早期外科处理。根据中心静脉压的变化随时输血，由患者病情程度选择对应的液体;对合并颅脑损伤伴颅内高压者，给予20%甘露醇和速尿交替脱水降颅压。在抢救的过程中，邀请相关科室及时对患者伤情进行协同诊断，必要时，对于个别阳性体征行CT、X线及B超等辅助检查，尽早处理危及生命的重要器官及组织损伤，如颅脑损伤及胸、腹腔脏器损伤等，以挽救病人生命。1.2.1　急救处理 在接诊颌面部外伤患者时，首先应检查伤者有无危及到生命的可能，严重情况下，应咨询脑外科、心肺科医生接诊以排除脑及心肺损伤的同时，严密探察伤者呼吸道变化情况，随笔记录。如出现窒息者应迅速解除窒息，必要时应立即采取气管切开术，建立静脉通道。1.2.2　颌面部软组织清创 对于有灰尘泥沙的患者伤口，经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术。应先用3%的H2O2 、生理盐水耐心地反复清洗伤口，将不干净的污染物清除掉，否则很容易造成伤口感染和色素趁机而入。前期判断对于有可能受感染的患者，可在伤者创口处放置此流物；对于已发生严重感染的创口禁止作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。1.2.3 骨折复位固定

篇（10）

【中图分类号】R-331 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0180-01

口腔医疗器械是乙型肝炎病（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）等血液性传播疾病及消化道传染病的重要传播媒介[1]，口腔门诊是使用器械最多的科室，口腔器械频繁地和血、唾液接触，可直接或间接的传播感染[2]。目前国内口腔感染控制的重点集中在对如手机、拔牙钳、探针等金属可拆除器械的消毒上，并取得了一定的效果。三用枪是口腔治疗中最常用的器械之一，直接与医务人员和病人接触，据报道是导致口腔疾病患者医院感染的常见因素之一[3]。由于三用枪不能被拆卸下来进行消毒，临床多采用碘伏等消毒液擦拭，但容易使牙科三用柄腐蚀，降低气柄的寿命。笔者设计出一种简单而有效的三用柄防护套装置，现将其制作方法及临床应用效果介绍如下：

1资料与方法

1.1材料与试剂：制作材料采用使用过的一次性5ml注射器外包装套（江西洪达医疗器械集团有限公司生产）。鉴定试剂采用普通营养琼脂、血平板、最小抑菌浓度生化反应鉴定条等（广东环凯微生物有限公司生产）。

1.2方法

1.2.1防护套制作及使用方法：将用过的一次性注射器外包装套一端剪开，另一端离开口位置纵向1cm处用剪刀剪开直经为1cm的圆形小口（如图1）。使用时将三用柄防护套套在三用柄上，再在圆形开口处安装气枪头（如图2）。每次病人治疗完毕，再更换新的防护套。

图1此开口为安装三用枪头口，将装置命名为三用柄防护套

1.2.2细菌采集及检测方法：分别在每周一、周三、周五下午下班后进行采样，重复3周。第一组在去除防护套采样后再套上一个新的，第二组直接采样。分别将采样标本放入2ml蒸馏水中稀释后，取50ul加入9cm平板上，注入已熔化并冷却至50℃左右的营养琼脂15 ml，混匀，待冷却后，倒置，于35～37℃孵育箱中培养24 h后，计数培养基内菌落数，乘以稀释倍数，即可计算出每毫升水样中的细菌数。

1.2.3分组及统计学方法：将我中心颌面外科门诊的4台口腔综合治疗仪随机数字表法均分成两组，第一组的两个三用柄使用防护套，第二组的不使用防护套。数据统计分析采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2结果

两组标本中不同时段检出的细菌种类有所不同，主要为葡萄球菌、链

球菌和放线菌。不同时段细菌数不同，两组的细菌数量在周五最多，周三次之，周一最少，差别有统计学意义。如表1示。

图2安装防护套后外观图

3讨论

本装置制作简单，进行废物再利用，自使用以来深受患者及操作者的喜爱，杜绝了交叉感染的发生，又延长了气柄的使用寿命，大大降低了我科的消耗成本。从统计结果来看，使用防护套之后，细菌的数量大大的减少了，特别是在周六消毒之后套上防护套后，经过2.5天细菌数量仅为23CFU/ml，远低于暴露于空气中的细菌数量。

因为使用不同口腔综合治疗台的临床医生所接诊的患者不同，不同时间接诊的患者情况也不尽相同，所以上述检测时间段可能有欠精准；同时，由于只有颌面外科门诊基本上是一个患者使用一个注射器，口腔内科等其他科室很少使用，这也限制了其在口腔门诊其他科室的推广使用。但从临床实际的使用角度出发，本研究设计出的采用防护套来预防医源性感染，希望能为临床医生提供一个操作参考，期待能有厂家专门生产出专用的防护套。

我们认为，利用一次性注射器外包装套制作的三用柄防护套装置，制作简单，使用方便，消毒隔离效果好，又降低了护士的劳动强度，是一种值得推广的好方法。

参考文献

篇（11）

口腔医学教育的终极目标是为社会培养提供口腔医疗服务的优秀医师，以保障广大人民群众的口腔健康，造福人类。为达到这一目标，国内的口腔教育学者也积极在课程建设、教学模式改革以及师资队伍建设等方面着手改革，以期建立以人为本的教育理念，明确突出专业特色的教学模式，形成注重学生综合素质、实践能力和创新精神培养的新人才培养方案[1]。本文介绍一种新的教学模式即情景模拟教学法在口腔内科教学中的应用，希望能为口腔内科教学改革提供新思路。

1情景模拟教学法的内涵

情景模拟教学法（SceneSimulationTeaching）是根据培训内容和教学目标，有计划地设计接近实际工作的教学场景，让学生扮演场景中的不同角色，模拟情景过程，教师在一旁指导、分析、总结，让学生在仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法[2]。医学教育中的情景模拟教学常以临床情景或模拟临床案例为载体，引导学生自主探究式学习，以提高学生综合分析和解决实际问题的能力[3]，体现了医学教育以职业能力为导向，与社会需求、岗位需求接轨的理念，在培养医学生的职业能力方面具有重要作用。

2情景模拟教学法的在口腔内科教学中的优势

口腔内科学是口腔医学重要的分支学科，包括牙体牙髓病学、牙周病学以及口腔黏膜病学等口腔临床学科，涵盖了大多数口腔常见病病种，其实践性和操作性极强。口腔内科学教学一方面要传授学生理论知识，培养学生的诊断思维，用理论知识去解决临床问题；另一方面要培养学生良好的医患沟通能力以及人文关怀意识，为社会培养高情商、有温度的医生。目前，国内口腔医学院校主流教学方法仍是传统理论授课加仿头模实训。传统理论授课时，教师只注重于传授知识，进行“填鸭式”教学，学生只是被动接受知识，花费大量时间去记忆，主动学习能力差。仿头模实训在学生的基本操作技能训练上有不可替代的作用，但冷冰冰的机器头模无法与学生进行沟通交流，医患沟通训练不足，学生面对头模常常忽视操作过程中的受伤意识。相对于传统授课方式，情景模拟教学课堂存在以下几方面优势[4、5]：（1）增强学生学习的主动性：利用学生对真实临床诊疗感兴趣的特点，通过模拟临床诊疗情景，充分发挥学生的主体作用，使学生由传统理论授课方式下的被动接受知识者转化为课堂的组织者和参与者，进而激发学生的学习兴趣，主动去探究学习内容。（2）提高学生的综合分析能力以及实际操能力：情景模拟课教学通过模拟临床诊疗活动，将抽象的知识具象化，促使学生将课本的理论知识与实际应用相结合，通过病史采集和案例分析提高学生的临床诊断思维；通过模拟临床操作，让学生掌握各项操作技能在临床中的应用，提高学生的动手能力。（3）提高医患沟通技巧以及人文关怀意识：良好的医患沟通能力技巧是成为一个合格医生必不可少的条件。情景模拟课堂可以通过模拟接诊、病史采集、向患者交代病情及沟通治疗方案、术后医嘱等环节来训练学生的医患沟通能力。通过情景模拟，学生可以感知病人的疼痛和焦虑以及家属的担心和不安，进而在医疗行为中要更加注重患者的情绪，让患者感受到医生的温暖，帮助患者减轻心理压力（比如牙科恐惧和焦虑），使医患配合默契，达到理想治疗效果。（4）提高学生团队合作意识：情景模拟教学需要小组成员课前集体复习理论知识，设计不同角色表演台本，课堂上相互配合，共同协调完成。（5）提高教师教学能力：教学相长，教师通过课前的案例设计、课中引导以及课后反思总结，督促自己不断提高理论知识及技能水平。

3口腔内科情景模拟教学实施过程

[6]口腔内科的情景模拟教学是通过在课堂上构建日常的临床诊疗情景，以直观的形式使学生融入其中，在贴近真实临床环境中训练学生的综合分析能力、临床思维能力以及沟通技巧等。教学实施前至少提前一周向学生提供教学病例资料以及具体角色内容，吩咐学生通过课前预习相关理论知识，查阅资料学习如何去模拟不同角色。上课时，老师按照4～5人一组对学生进行角色分工，具体角色可以有患者、患者家属、医师、上级医师以及护士等。患者负者回答医师的病史询问，家属负责补充说明，医生主要任务为完成病史采集、进行体格检查，向上级医师汇报情况，上级医师则负责补充病史询问以及总结汇报结果，护士需要负责接待患者，配合医师进行四手操作。教师统筹兼顾，准备教学过程所用到器械和物品，对整个过程中学生的分工进行调度和安排，同时要按事先设定的要点对每组学生打分。角色扮演完成后，老师让学生结合病例回顾相关疾病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方案以及操作时的注意事项等书本理论知识；最后深入剖析学生学习过程中的难点，总结本次课程的成果和不足。除模拟常规诊疗外，还可模拟病人不同意治疗方案、不满意治疗效果以及不愿意年轻医生接诊等临床常见问题，借以训练学生的医患沟通技巧，帮助提高学生的综合素质，培养更加符合当今社会要求的医学生。教学活动结束后可向学生发放学员满意度问卷来评价教学效果。

4口腔内科情景模拟教学要求

4.1对教师要求

情景模拟教学的任课老师需具备扎实的理论知识以及过硬的实践技能：（1）课前按照标准进行教学设计，构建教学情景，将具体知识演化成直观内容；（2）课中要有调控课堂的能力，巧妙地引导学生，让学生扮演的角色在情景发展中能充分体现本次课所学知识点及临床操作要点；（3）课后需及时分析总结，做好本次教学的学生评价以及引导性反馈工作，以便下次能更好地开展教学。

4.2对学生要求