围手术期护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇围手术期护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现，以排尿困难为主要特征，严重者可引起肾和输尿管积水、肾功能严重损伤等。绝大多数患者需要手术治疗，TURP术为首选手术方式，由于老年患者的生理特点，术后恢复较慢，容易发生并发症，直接影响手术效果，因此，术后并发症的预防与护理显得特别重要。现将我科收治的200例前列腺增生症患者术后并发症的预防与护理情况总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者200例，年龄58～91岁，平均75岁，均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。所有患者经B超估计前列腺重约29～100 g，平均78 g，均有尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中90例曾发生过急性尿潴留。

1.2 结果 全部患者在连硬膜外麻醉下行TURP术，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精阜，术后置入22～24三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水30～60 ml牵拉固定，经尿管低流量持续膀胱冲洗，出院时排尿通畅。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理，患者常对手术有过多的焦虑与恐惧，这就要求护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，以明显易懂的方式向病人介绍电切术的方法，注意事项及优点。同病室如有术后恢复期的病人还可以请他们现身说法做介绍，以消除病人的恐惧心理，稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗。

2.1.2 前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心脑血管和肺部疾病，所以术前要完善各项术前检查，及时发现和控制基础疾病。

2.1.3 嘱其戒烟酒，适当活动，避免过度劳累而影响康复。注意保暖，预防感冒，增加免疫力以增强手术耐受性。指导深呼吸及有效的咳嗽。

2.1.4 加强营养，多吃蔬菜水果，多饮水，避免便秘。指导病人床上使用便器，提肛训练等。

2.1.5 控制泌尿系感染，前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的病人，要嘱咐多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。

2.1.6 术前禁食12小时，禁饮8小时，术前1天晚灌肠备皮。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征术后要严密观察患者意识状态，呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度。如有烦躁不安，意识障碍，血压升高或降低，心动过缓或过速，呼吸困难，体温异常等情况，应及时处理和通知医师。

2.2.2 术后持续膀胱冲洗的护理根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗，同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000 ml以上。观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义，这也是防止术后再出血的措施之一。

2.2.3 导尿管的护理术后保持导尿管引流的畅通尤为重要。引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。引流管妥善固定，术后利用三腔气囊管来控制止血，此水囊压置膀胱颈，导尿管固定在，稍加牵引，让渗血凝集于前列腺窝，起止血作用，需告诉患者不可自行移开，牵引侧大腿伸直，让患者卧床休息，直到解除牵引为止。防止因患者活动而引起弗雷导尿管气囊破裂或移位，以致导尿管滑出。更换尿袋及各种操作，应严格遵循无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要随意拆卸各接口处。术后一般冲洗2～3天，尿液颜色变浅即可拔管，拔管前夹住导尿管每2 h放1次，每次30 min，以训练膀胱排尿功能，拔管后嘱多饮水、多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。

2.2.4 膀胱痉挛的护理膀胱痉挛是TURP术后早期最常见的并发症。多在术后三天内出现，给患者带来极大的痛苦。膀胱痉挛的原因一般为膀胱逼尿肌不稳定，创伤，引流不畅，冲洗液温度不适，冲洗速度过快，精神因素等均可诱发。表现为下腹明显胀满感，急迫的排尿感。膀胱冲洗不畅，冲洗液反流，血尿加重，及时给于止痛，解痉药物应用和膀胱按摩，或给消炎痛栓一枚肛塞，尽早缓解症状。同时加强与患者的沟通，稳定情绪，讲解疼痛的规律性与缓解技巧。术前预防尿路感染，冲洗液温度保持20-30度，保持冲洗通畅等是预防膀胱痉挛的有效措施。

2.2.5 TURP综合征的预防及护理TURP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因是冲洗液快速、大量吸收所致。TURP患者冲洗液吸收量一般为每分钟约10～30 ml，平均吸收约600～2000 ml，最多者可达8000 ml。当吸收的液体量不多时，通过自身调节,可不出现临床症状，如液体吸收量过大过速则可引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，如不及时纠正将出现低钠血症，血压下降，甚至发生急性肾衰竭。如果前列腺较大、手术时间较长的患者，术后为了预防TURP综合征的发生，患者回病房后，立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，同时术后应密切观察生命体征，必要时进行心电监护。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生，应立即予以吸氧、强心、利尿，必要时静脉滴注3％氯化钠300 ml以补充血钠，5％碳酸氢钠150～200 ml纠正酸中毒，如有脑水肿症状，给予20％甘露醇脱水。

2.2.6 继发性出血 术后1～4周内发生，多因术后膀胱持续冲洗引流不畅或坏死凝固层在脱落期并发感染或强用力排尿排便引起。因此，术后应保持持续膀胱冲洗及引流通畅，如有阻塞，应用无菌注射器抽无菌生理盐水反复冲洗，设法排出阻塞物。嘱患者多饮水，保证每日尿量2000 ml以上。避免强用力排便，必要时使用缓泻剂，防止便秘。嘱患者多食蔬菜、麻油、水果，避免饮酒及食辛辣饮食。若发生继发性出血，立即使用三腔气囊尿管压迫止血，静脉给予止血剂，加快持续膀胱冲洗速度。必要时重新放入电切镜，寻找出血点而止血。

2.2.7 饮食 术后6小时，无恶心，呕吐者，可进流质食物，1-2d后无腹胀即可恢复正常饮食，进食富含粗纤维易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多饮水，以免便秘。保持大便通畅，避免因排便用力引起前列腺窝再出血。

2.2.8 膀胱训练 这是TURP术后回复到正常排尿的首选途径，一般需2-4周的恢复时间。因长时间排尿困难，膀胱张力减低，故需嘱病人在停止膀胱冲洗后，适当的下床活动，在拔管前两天应夹住尿管间断，以锻炼膀胱泌尿功能。同时嘱病人多饮水，拔管时膀胱还处于充盈状态，以促进多排尿达到排尿通畅，以恢复正常排尿功能。

3 出院指导

注意休息，出院后一月内防止便秘，多食水果，蔬菜，术后3个月内避免过度活动，劳累，禁止性生活，防止继发性出血。注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力，应及时就诊，每日饮水1500-2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。对有尿失禁的患者应指导其有意识地经常进行括约肌的收缩训练，缩短溢尿时间，保持会清洁，防止感染。按医嘱按时服药，如有排尿困难、血尿时回医院检查治疗。忌烟酒，忌刺激，防感冒，通过以上宣教，患者提高了自我能力，收到满意效果。

参考文献

[1] 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，6（1）：357.

[2] 邓春华，麦建国.前列腺切除手术意外及术后并发症．泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，473-512.

[3] 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995，113-114.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.387文章编号：1004-7484（2013）-07-3829-02

在医学领域内，所谓的围手术期是指从病人决定手术开始到术后基本康复出院为止的一段时间，主要分为手术前期、手术期以及手术后期三个阶段。手术作为一种治疗疾病的手段，能够为患者驱除病痛，但是也可能为患者造成并发症和后遗症。通常情况下，接受手术治疗的病患者要经过麻醉、手术创伤等刺激，集体往往处于应激状态，这也就是说凡是手术就会给病患者造成一定程度上的心理和生理负担。那么，手术治疗过程中就需要围手术期护理来保障患者的身心一直处于良好的状态，使患者能够顺利的接受治疗并尽早康复出院。

1护理评估

1.1健康史对于接受手术治疗的病患者必须及时的了解其发病时间、病情经过、当下主要不适病症、治疗状况以及治疗效果等。对于不同的病患者要进行区别对待和护理评估。另外，医护人员还应了解病患者一般情况下的饮食、营养、睡眠、活动等日常生活状况。

1.2症状与体征对于接受手术治疗的病患者医护人员必须及时的了解到其疾病的相关症状与身体体征。尤其是对于女性患者应该确定其是否在月经期，深入了解患者对于自身病症及手术治疗的认知程度。

1.3辅检查围手术期护理期间的病患者必须经过相关的辅检查，以确定该患者是否能够进行手术治疗，同时也为手术治疗以及护理工作提供详细可靠的依据。

1.4心理及社会因素接受手术治疗的病患者往往具有一些心理顾虑，例如女性患者会担心身体过多的暴露、术后并发症的出现以及手术期间突发状况的产生等等，这就会使得患者产生焦虑的心理。尤其是急症手术，由于患者还没有做好接受手术治疗的心理准备，通常情况下都会产生紧张和恐惧的心理。另外，身边陪同人员的支持、家庭经济状况也将会对接受手术治疗的患者产生影响。

2护理方法

2.1手术前

2.1.1手术前除了对患者进行评估外，还应及时的向患者以及陪同人员介绍必要的注意事项，使其能够尽可能的配合医护人员的检查。

2.1.2尽量帮助患者了解手术治疗的相关知识以及手术治疗对于病症的重要性，并且协助患者做好接受手术治疗的常规准备，例如：个人卫生、手术部位的标记等。

2.1.3术前的指导要点医护人员应根据手速的方式帮助患者进行必要呼吸功能训练、训练，尤其是针对手术部位比较特殊的患者。另外，对患者床上排泄、饮食指导以及肢体功能训练也是必不可少的。

2.1.4在进行手术前，医护人员应帮助患者及陪同人员阅读手术须知，并且对前期教育效果进行评价。确保患者身心都保持在良好的状态，才能进行后续的手术治疗。

2.2手术中

2.2.1手术期间，医护人员要根据不同的手术进行手术环境以及必备设备的检查，对患者身体基本状况的了解以及患者是否处于合理状态进行校正。手术期间，手术必需物品的摆放以及消毒隔离都必须经过检查。

2.2.2手术期间的操作要点主要有检查手术环境、使手术各种必备仪器都属于待工作状态、才用多种措施和方法对患者信息进行核对，并且通过与患者交谈来舒缓其紧张的情绪。手术期间患者的应由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意对患者隐私的保护。另外，医护人员还必须给患者适当的保温，限制手术室内人员数量。最后，手术期间巡回护士要仔细观察患者对于手术的适应状况，做好抢救以及应急准备。在关闭患者体腔前要清点手术工具并且做好记录。

2.2.3手术期间的用药、验血检查必须要有详细的记录，并且手术室护士和麻醉师要共同进行审核。手术期间患者的安置要科学合理，防止出现坠床或意外损伤，医护人员要做好交班记录。

2.3手术后

2.3.1手术后要及时的了解麻醉、手术等方式方法，观察患者的意识状况、生命体征以及病情。同时还需要观察手术伤口有无渗血、颜色变化、有无疼痛感等现象，一旦发现意外状况的出现应及时采取相应举措进行处理。

2.3.2术后医护人员应根据患者手术伤口位置以及病情进行合理的卧床安排，观察是否存在舌后坠、痰液堵塞气管等状况。确保各种辅助医疗器械处于工作状态，并给与患者所在病床适当的保护。护士人员要加大对患者观察的频率，及时的了解患者身体状况，并做好详细的记录。

2.3.3在术后医护人员要从患者的生理、心理、社会等多方面对患者进行整体的护理，确保患者能够早日的康复出院。

3结果及讨论

3.1科学的围手术期护理使患者能够保持良好的身心接受手术治疗，并且在术后尽快康复

3.2手术必然能够去除病患者的病痛，然而科学合理的围手术期护理也是必不可少的环节，这期间的工作对于患者能否顺利的进行手术治疗并且始终保持良好的身体机能发挥着至关重要的作用。医护人员对于不同的患者进行的科学护理对于围手术期病人的康复具有重要的意义。

篇（3）

喉癌按癌肿所在部位可分成三个不同类型：声门上型。声门型和声门下型。喉癌可分为：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年来发病率有明显上升趋势，男性较女性多见。喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关，严重威胁患者身心健康。目前对喉癌的治疗方法以手术为主。手术创伤大、容易引起并发症，且患者暂时不能发声给患者身心带来巨大的压力。急需对患者进行全方位的护理，最大限度地提高手术成功率。本文重点对喉癌的围手术期护理进行综述。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手术治疗。其中男性15例，女性6例，年龄39～81岁，平均年龄62岁，喉癌发病率男女比例为7∶1，其中行部分喉切除术18例，全喉切除术3例。

1.2方法

1.2.1流行病学特征分析 喉癌的发病率有日益增多的趋势，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第3位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。我国东北地区为喉癌高发区。其病因尚不十分清楚，但喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关。

1.2.2喉癌的健康评估 健康评估其目的在于识别患者的护理需要、临床问题或护诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果[1]。

1.2.2.1常用癌症的评估量表 常用评估量表QLQ-52由52项指标构成，反映了癌症患者生理、心理、独立性、社会关系及环境、精神支柱和满意度6个方面评价我国癌症患者的生活质量。

1.2.2.2喉癌的颈部检查 喉癌的颈部检查包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。

1.2.2.3癌的影像学检查 ①X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况；②CT、MRI检查：明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。颈部超声：辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵；③超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。

1.2.3喉癌的治疗

1.2.3.1手术治疗 手术治疗是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。喉部分切除术：适用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。

1.2.3.2放射治疗 有多种放射源，方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等，适用于：声带癌，单侧且声带活动正常。病变小于1cm的声门上癌。全身情况差，不适合手术者。病变范围较广，达到下咽者，可行术前放射治疗，术后放射治疗：通常在手术切口愈合后进行，放射治疗剂量根据具体情况而定[2]。

2 喉癌的围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 护理人员要认真查阅资料，充分估计术前、术中、术后可能出现的问题，熟练掌握围手术期护理，估计技巧与内容，应用整体护理模式，结合病情制定详细的护理计划而实施各项护理。患者术前8h禁食，6h禁水，术前2h放置鼻饲管，留置导尿管。术前30min肌内注射硫酸阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，立芷雪2Ku。手术前1d做好颈部及口腔准备。晚上注意患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药，保证患者充分的休息。

2.1.2术前检查 对喉癌患者做好常规血、尿、肝肾功能、胸部透视、心电图检查，应注意有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出现不正常情况，均应查明原因，并给予适当治疗，待机体恢复正常后方可安排手术，使患者以最佳生理状态接受手术治疗。

2.1.3心理护理 当患者被确诊为喉癌后，心理压力与精神负担很大。患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪，易怒悲伤、哭泣、吃不下、睡不着、血压升高，对手术治疗表现诸多疑虑[3]。此时，护士应与患者多沟通、交流，建立相互信任的关系，以和蔼可亲的态度、五心的关爱，轻柔准确的操作，使患者对医护人员产生亲切感和信任感，消除种种不良心理，保持良好稳定的心理状态，积极配合治疗护理。使患者在心理上受到的创伤至最低，在社会上受到的影响降至最少，尽快回归社会。

2.2术中护理 巡回护士应密切观察患者的体征反应，及时发现患者的不适，或意外情况，防止并发症的发生。术中严密止血，迅速建立静脉通道，确保患者安全万无一失。由于麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士应在术中持续监测温度变化，及时做好各项保暖工作。最大限度地保证患者的舒适与安全。

2.3术后护理

2.3.1护理 是指个体在卧位时所处的状态，患者的与疾病有密切的联系，不同的疾病可使患者采取不同的，而且对某些疾病的诊断也很重要[4]。患者术后回到病房后，应去枕平卧8h，头偏向一侧，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻术后护理常规护理；患者完全清醒后，指导其取头高位或半坐卧位，以利血液回流，防止术区肿胀、淤血。

2.3.2生命体征监测 患者术后回病房护士应首先观察气道是否通畅，避免扭转颈部。气管套管系带应松紧适度，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。

2.3.3气管造瘘口护理 喉癌术后形成的气管造瘘口，易引起肺部感染、气道内出血及切口感染等并发症。因此，对吸气进行加温、加湿非常重要。术后患者的呼吸完全通过气管套管进行，必须保持气管套管的畅通和伤口周围气管套管下纱布垫的清洁。气管造瘘口覆盖双层纱布帘，可增强保湿效果，使干燥的空气湿化，并可防止未经除尘的空气直接吸入肺部[5]。

2.3.4切口护理 预防感染关键是做好气管切开护理中的无菌操作，因患者术后免疫功能低下、伤口出血、套管内分泌物较多引起，敷料污染时要及时更换，在开口纱布垫上滴敏感抗生素，以预防和治疗感染，以免影响切口愈合。

2.3.5鼻饲护理 应注意饮食的质量，它直接影响伤口的愈合和全身的康复，勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。

2.3.6肺部感染护理 患者气管切开后呼吸道失去咽喉的保护作用，因而容易发生肺部感染。定时清洗、消毒内套管，4次；/d雾化吸入，3次/d，以稀释痰液；鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出， 以利预防肺部感染。

3 结果

行喉癌手术患者21例，手术成功20例，手术成功率95%。术后高烧1例，属于肺部感染，经术后积极治疗护理痊愈。术后并发咽瘘1例，转院治疗。

4 结论

手术是治疗喉癌的主要手段，而做好围手术期护理：术前，术中和术后护理，是减少并发症发生，提高手术成功率，促进患者早日康复的重要措施。它能提高疗效，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]吕探云，主编.健康评估[M].第2版.人民卫生出版社，2010.

[2]高月平，陈画华，李爱军，等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策[J].国际医药卫生导报，2009，11（20）：80-81.

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1临床资料

本组18例均系男性，年龄50-70岁，其中喉部分切除术+喉成形术16例、喉全切术1例、全喉切除术+颈清扫术1例。18例均成功地进行了手术及围手术期地监护，均安全的渡过围手术期无一例死亡及并发症的发生。

2术前护理

2.1心理护理：喉癌手术对患者来说，一方面要承受巨大的手术痛苦，另一方面对术后暂时或者长期失音顾虑重重，往往表现为恐惧悲观，对手术缺乏信心，我们要耐心开导，尽量给患者 一个良好的待手术环境，取得患者的信赖，使之安全可信。同时通过与患者的交谈讲解以往成功病例，其中包括简单的手术过程，术后情况如呼吸改道，暂时由鼻饲管进食，疼痛如何处理等。鼓励其面对现实，建立积极乐观的心态，保持心情平静，加强营养，睡眠充足，主动创造手术有利条件，另外还可以请其他术后病人现身说教， 他们自己患病后的心理反应，治疗经过以及现在的状况，并给病人安慰和鼓励的心，使病人对手术有一定的信心，增强对今后康复的希望，同时教会病人用手势、纸、笔进行语言交流，解除其痛苦。例如1例喉全切术患者术前对疾病悲观失望，对手术的危险性恐惧，对术后长期失音顾虑很大，我们实行责任制护理，深入病房，及时发现这种心态并根据其年龄、文化程度、职业，耐心开导病人，实施以上心理护理，取得良好效果。

2.2术前护理:做好各项常规术前检查，术前3日漱口液漱口4-6次/天，清洁牙垢，治疗龋齿拔出牙齿，清洁个人卫生。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。术前2日房间用紫外线消毒，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正，做好各种皮试及备血，教家属准备好镜子、纸巾、写字板等，以备术后交流用。术前4-6小时禁食水，备好套管、吸引器、氧气、护理记录。

3术后护理

3.1避免伤口张力增加：全麻清醒前平卧，清醒后可抬高10-30度，使头前倾头颈部不可大幅度转动以免张力过大影响伤口愈合。

3.2气管切开护理：及时吸尽气管内血性分泌物及时清洗套管，每日更换套管煮沸消毒，更换敷料，伤口周围用75%酒精消毒2次/天，另外还应加强空气的湿化，分泌物粘稠时可滴入稀释粘痰药物，保持呼吸道通畅。

3.3观察伤口出血：发现问题及时报告医生，术后24小时记录出入液量。

3.4术后合理应用抗生素：做好口腔护理，术后早晚各一次，减少病房不必要的人员走动，定时紫外线消毒。

3.5支持疗法：静脉途径给予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻饲：全麻清醒后4-6小时可进流质，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。

3.6防止咽瘘，假道形成：鼻饲者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者频繁吞咽或者恶心呕吐，因此嘱患者减少吞咽动作，唾液多时吸出或吐出，必要时按医嘱注射阿托品，防止咽瘘。若胃管脱出不可强行插入，防止假道形成，以免影响伤口愈合。

3.7早期活动：喉癌大手术3日内床上应做肢体主动活动，术后4日下床活动，1周左右可以进行基本的活动自理。

3.8吞咽功能训练：拔除胃管前，进食少量糊状食物1-2日。若试进食无呛咳或呛咳较少则可拔除胃管，进食糊状食物2-4周后方可进入正常饮食。教其取坐位头稍前倾或用手指轻捏颈前区可减少吞咽时呛咳。

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【关键词】高度近视；眼内镜；围手术期；护理

据统计，目前我国有超过4.2亿的近视人群，其中高度近视(近视高于600度)的人数正急剧上升，约达5%-20%。他们不但要承受“眼镜之重”，还可能不能报考军校、不能参军等，更为重要的是还要担心高度近视可能引发的诸如视网膜脱离、青光眼、白内障等严重并发症。如果角膜厚度足够，形态无异常，就可以考虑做传统意义的激光近视矫正术。但如果患者的度数更高，或者由于患者角膜较薄或患者担心因术后角膜变薄引发的其他并发症，就不能做近视激光矫正手术了，因为手术后的太薄的角膜无疑是一个高度的危险因素。对于这部分患者我们可以选择做眼内镜植入术来矫正视力。对于很多超高度近视患者手术后均获得意想不到的好视力，同时也在外观上得到了改善。这在一定程度上也使得这些高度近视患者获得前所未有的自信和较好的精神状态。与其他晶体植入手术相比眼内镜植入手术在手术指征、手术方式、术前准备、术后处理等方面都有其特点。将我可2011年5月-2012年7月收治的30例高度近视眼内镜植入手术患者情况及护理体会报告如下：

1. 临床资料

1.1 一般资料：

30例（58眼）高度近视患者中男12例，女18例，年龄 18岁- 40岁，平均年龄29岁。患者术前均诊断为高度近视，病程5-34年。术前检查：视力0.02-0.1 35眼，0.1-0.15 23眼。

1.2 手术方式

2 有晶体眼后房型人工晶体植入术

2.1 心理护理：患者长期患病及感知改变，对高度近视及手术治疗的有关知识缺乏了解，术前产生焦虑、恐惧、紧张心理。入院后责任护士帮助患者尽快熟悉病房环境，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态和心理需求，并及时给予信息反馈，及时的信息反馈对患者的情绪有一定的作用。故心理护理及健康教育贯穿整个住院过程。术前详细向患者阐明高度近视的病因、发展过程、治疗方法，ICL手术将可折叠人工晶体植入眼后房、虹膜与晶状体之间，就像给眼睛戴上隐形眼镜，以达到矫治视力的目的。ICL 被认为是一种可弥补 LASIK 、PRK 和其他切削手术进行屈光矫正的产品，是矫治近视的最新最安全的产品之一，它可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合。同时它可以实现可预见的屈光矫正和卓越的视觉质量。尤其对高度近视治疗效果尤为明显。以及预后及有关注意事项。普及高度近视知识，观察患者情绪波动，指导患者自我调节，保持最佳心理状态。可放轻音乐，起到缓解紧张的作用。术后向患者强调休息的重要性及注意事项，以防意外事故发生。

2.2 饮食护理指导患者饮食患者可正常进食，但不能进食过硬，过于刺激的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。禁食油炸、辛辣食物。

2.3 术前护理；协助患者完善术前全身检查及眼部相关检查，嘱患者做好个人清洁卫生，洗头，洗澡，换好干净内衣，内裤。避免剧烈咳嗽 打喷嚏。教会患者及家属正确点眼方法，反复训练患者保持良好的固视。按内眼手术准备，常规给予抗生素眼水点眼，清洁结膜囊。术前1天剪睫毛，冲洗泪道及结膜囊，保持眼部卫生。术前晚及术前30分钟应用镇静剂，保证患者充足的睡眠及情绪稳定，术前20%甘露醇静滴降低眼压，以利手术进行。术日晨以温度适宜的生理盐水洗眼.遮盖眼垫.送病人入手术室。

2.4 术后护理；（1）基础护理：术后嘱患者安静休息，避免头部碰硬或震动及情绪波动，以免眼内伤口出血、裂开。避免低头、弯腰等动作，术后12小时内每小时观察眼压，必要时前房放液引流残余粘弹剂，避免眼压升高引起瞳孔散大及视神经的损害，24小时内每2小时观察1次眼压，如眼压平稳可延长观察次数，协助家属做好生活护理，注意安全，以防发生意外。指导患者勿进食干燥、辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。（2）按内眼常规术后护理：密切观察眼部情况，早期观察有无眼疼、眼胀、呕吐等症状，及时测量眼压，观察刀口水肿、愈合情况、结膜充血、角膜内皮，前房深度、房水及虹膜上方根切口是否通畅、人工晶置及晶状体透明度情况，术后给予抗生素、糖皮质激素类滴眼液点眼。严格执行操作规程，动作轻柔，保持眼部敷料清洁干燥整洁。本组病例术后未发生感染。（3）观察术后并发症的发生，术后常见并发症如眼压高、角膜水肿、前房纤维素渗出、刀口出血、瞳孔散大等。术后视力恢复慢的患者，应做好安慰解释工作，稳定患者情绪，遵医嘱用抗生素及皮质类固醇滴眼液，本组2例患者眼压持续升高3天，经前房放液及降眼压药物点眼后眼压控制平稳，角膜水肿1例，经积极治疗后3天消失。瞳孔略散大3眼，经应用缩瞳药及及时控制眼压后2眼恢复，1眼未见明显改善，刀口出血1例，经前房冲洗，加压包眼及止血药物治疗及心理疏导5天后，积血吸收，视力达0.8。

3. 结果：术后视力：0.8-1.0 24例（48眼），0.5-0.6 6例（10眼）。

4. 结论：随着眼科显微手术的不断发展及护理技术水平不断提高，眼内镜植入已经成为一种安全有效的常用手术方式。

篇（6）

1术前护理

1.1心理护理

我科95%以上手术病人采用局麻进行，局麻的优点是快捷、方便、经济，患者术后反应轻，但也存在一定缺陷，即患者在整个手术过程中均处于清醒状态，虽然眼睛看不见，但能听到各种声音包括医生、护士的谈话及各种仪器发出的声音，这时紧张的心情就会转为严重的心理应激反应，应此必须做好心理护理。术前多与患者沟通，将术前准备、术中情况、注意事项、手术配合要点、术后恢复等知识全面讲述。在沟通时注意说话声音轻柔、和蔼，根据患者的文化程度及理解力，尽量使用通俗易懂的语言，让患者听懂、听明白。回答患者疑问，解除患者疑虑，让患者提前做好思想准备迎接手术。

1.2局部和全身准备

手术前协助患者完成各项术前检查（眼部A超、角膜曲率、人工晶体度数等）、检验等。术前每日滴抗生素眼药水4－5次，预防手术感染。交代患者术前、术后戒烟、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽。同时教会患者有效的止咳方法，如张口呼吸或用舌尖顶上腭。术前一天做好全身清洁，包括洗头、洗澡、剪指甲等。按手术要求做好泪道冲洗、剪睫毛、结膜冲洗等术前准备。

2术中护理

2.1认真查对

防止差错：手术室护士与病房护士认真核对患者的姓名、床号、手术名称、眼别、麻醉方式等。

2.2术中沟通

患者入手术室时是最紧张的时刻，这时护士应主动与患者打招呼，向患者介绍手术室环境，消除其紧张感。手术开始时，护士要守护在患者身边，予适时的问候与鼓励，增强患者战胜自我的信心与勇气，使手术顺利完成。

3术后护理

患者手术完毕回病房，护士应根据病情要求安排合理、舒适的卧位，监测生命征的变化。告诉患者：“你手术很顺利，如有何不适请告诉我。”这样会使患者紧绷的心情放松。并向患者交代术后注意事项：嘱患者不要用力挤眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通畅，不用力排便，以免用力使伤口裂开引起出血；注意观察伤口敷料有无松脱、移位，伤口有无渗血、渗液等。手术后护士亲情式的服务，是患者战胜疾病最有效的良药。

4健康教育

篇（7）

1.1一般资料：选取2013年4月至2014年4月于我院接受腹腔镜手术的患者82例，随机分为对照组与观察组。对照组患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例，年龄16~75岁，平均年龄（47.1±10.9）岁，高中及高中以上文化程度的患者18例，高中以下文化程度的患者22例；观察组患者42例，其中男性患者20例，女性患者22例，年龄17~77岁，平均年龄（48.6±11.2）岁，高中及高中以上文化程度的患者19例，高中以下文化程度的患者23例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组患者在常规护理下进行腹腔镜手术。护理内容主要包括了手术前的器材、患者身心状态的准备，手术中的器材提供与归为，以及手术后的护理观察等方面。观察组患者在腹腔镜手术护理流程图的指导护理措施下进行腹腔镜手术，具体的围手术期护理内容见图1。护理措施流程的基本结构见图1，按照术前、术中、术后的阶段来展开相应的护理措施。首先，在手术前要与患者进行深入的沟通交流，缓解患者紧张焦虑的情绪，并监控患者的生命体征，使手术前患者的身心均处于最佳状态。同时对手术过程中可能使用到的仪器进行准备，确保相关仪器设备能够正常工作。其次，在手术中要注意让患者保持最佳的手术，并检查各类仪器设备的运行状态，为医师及时提供所需器材，在手术完毕之后将使用过的器材进行归类存放。最后，在手术之后，对患者的生命体征进行严密的观察，并对其生命体征进行记录，分析其变化情况。在围手术期护理过程中，如果患者出现了突况，则应该协助医师进行紧急情况的处理。

在术后3d，进行护理效果影响的调查统计，主要的调查内容包括了患者围手术期发生不良反应的情况、医师对手术期间配合手术的满意程度、患者对手术护理过程的满意程度等3个方面。其中，患者围手术期发生不良反应的情况可以根据对患者生命体征的记录情况来得到可靠的指标，而医师对手术期间配合手术的满意程度以及患者对手术护理过程的满意程度的评价则可以通过调查问卷的方式来得到具体的结果。

1.3评价指标：对患者围手术期不良反应的发生情况调查可分为发生与未发生两种；医师对手术期间配合手术的满意程度调查可分为非常满意、比较满意以及不满意三大选项，非常满意率与比较满意率之和为总满意率；患者对手术护理过程满意程度的调查可以直接划为满意与不满意两项，可直接计算满意率。

1.4统计学分析：本研究数据使用SPSS19.0软件进行处理，文中出现的计量资料使用（x-±s）表示，计量资料的比较通过t检验；计数资料的比较通过χ2检验，使用P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

经过对两组患者的围手术期护理后的调查统计比较发现，对照组患者在接受腹腔镜手术期间，不良反应率为22.5%，医师满意率为82.5%，患者满意率为77.5%；观察组患者在接受腹腔镜手术期间，不良反应率为7.1%，医师满意率为97.6%，患者满意率为92.9%。两组患者在接受腹腔镜手术期间的不良反应率、医师满意率以及患者满意率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

腹腔镜手术是目前临床上较为常用的一种手术治疗方法，许多类型的疾病都可以通过腹腔镜手术的方式来得到良好的治疗，比如说常见妇科疾病、胆结石、肾癌以及其他腹部内脏器官的疾病等等。特别是在当今腹腔镜手术相关仪器不断更新进步的背景下，这种手术方法的成功率越来越高，在很多地方均有腹腔镜手术治疗成功应用的相关经验总结。但在手术的实际操作过程中，患者仍然会存在着紧张、焦虑等情绪，并且所需要的手术仪器可能也会出现故障损坏的现象，对手术的顺利进行带来了很大的阻碍。因此，为了避免这类情况的出现，可以从护理的角度入手，加强对护理内容的控制，帮助手术更加顺利地进行。

篇（8）

PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。它具有安全、无痛、创伤小、恢复快等优点，配合相应的护理措施，可缩短住院时间，减少手术费用，取得良好的疗效。现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料自2009年1月至2010年10月外科收此类患者11例，男8例，女3例。年龄37～78岁，其中混合痔7例，内痔 4例。住院天数3-12天。

1.2手术方法麻醉师给予腰硬联合麻或局麻成功后取截石位，充分暴露部，扩肛-荷包缝合-旋开圆形痔缝线打结-取出吻合器缝合止血［1］。

1.3诊疗范围环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、脱肛。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。因此要积极做好术前心理护理。让患者了解PPH手术，消除对手术的安全性和疗效的疑虑，增强对手术成功的信心。护理人员要耐心听取患者的自我倾诉，发现患者的顾虑所在，做出有针对性的心理护理。例如护士可以向患者及家属阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、无复发、术中出血少、病情恢复快等优点;介绍主刀医师的技术水平和临床经验，例举同类手术的成功案例等。同时，做好心理护理可以取得患者的配合，为手术创造条件，以良好的状态迎接手术。

2.1.2术前准备术前完善相关辅助检查，如血、尿、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸腹透视等。

术前常规备皮及清洁灌肠，术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用，有效清洁灌肠有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠，灌肠一定要出现清水为止。只需常规禁食、禁饮。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化术后6小时常规监测生命体征，观察肛周红肿及渗血渗液情况。

2.2.2常见并发症护理①尿潴留:可用流水声刺激，按摩腹部，以及物理诱导排尿，用热毛巾、热水袋温敷下腹部，必要时导尿。②疼痛:做好心理护理，分散注意力，必要时给予止痛药，或放松填塞物。③出血：密切观察周围敷料及大便带血情况，一般在最初排便时会有少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释由于大便摩擦伤口所致。

2.2.3生活护理①饮食护理:对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮食控制大便在术后48h后排出，以减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。手术术后6小时进流食，;术后第二天进少渣半流食，;术后第三天可进面条、软饭等;以后可恢复正常饮食，多食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便。②排便护理:尽量一次排便，控制排便时间不超过5min，使用座便器。排便后用温热1：5000pp液坐浴，以减轻炎症与水肿，并进行缩肛训练，即行收缩、舒张运动，每次10下，每天4次。

2.3出院指导

护士向患者及家属进行健康指导。嘱患者注意休息，出院1周后复查，3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动；习惯性做提肛运动。调节饮食保持大便通畅，便后及时清洗，坚持来院换药3～5d，忌食辛辣刺激性食物及烟酒，若出现排便不畅，及时咨询或来院就诊。

3体会

篇（9）

文章编号：1009-5519（2008）16-2451-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

现就我科2004年10月~2006年10月收治的创伤性骨科手术患者350例（其中：车祸伤283例，其他创伤67例）在围手术期护理与监测报道如下。

1 临床资料

本组350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年龄2~69岁，平均35.3岁。332例伤口恢复好，住院15~20天治愈出院，18例因术后并发症住院50~70天治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 评估病情:对创伤骨科护理而言，恰当的局部处理有利于整体救治，反之则导致整体救治失败。不同专科医生可根据伤情制定不同的对策和措施，而护理人员要把创伤骨科看成一个整体，处理顺序依次为患者全身状况评估、失血量评估、伤情种类和程度判断等。护理措施除维持气道、呼吸、循环等急救技术外，还有运转监护、搬动技巧、动态观察监测伤情与应急处理等术前对患者进行全面的了解。

2.1.2 临床护理：（1）术前检查：协助完成术前各项检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、血糖血脂、胸片、心电图、骨折部位的摄片或CT检查等，根据检查情况报告医生，做好充分的手术前准备。（2）术前临床护理：包括何时需禁食禁饮、何时灌肠、何时安置胃管、皮肤准备、药物皮试、更换术后骨科病床和骨科支架等。（3）环境准备：病房温度控制在18~20 ℃，湿度50%~60%，减少陪护，保持病房相对洁净安静。

2.1.3 心理护理：无论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动，对术后康复影响[1]。

2.1.3.1 术前心理护理：以良好的心态面临手术，尽量消除患者手术紧张感与恐惧感，减轻思想负担，提高手术耐受力。作为护理人员必须对患者提出的疑问进行耐心细致的回答，并给予积极、有效、明确的信息；讲解该疾病对身体健康状况的影响与手术的必要性，以及手术可能发生的并发症，同时介绍我科创伤骨科手术的成功病例，使患者相信医护的技术力量和护理水平，以取得患者的信任，并主动配合手术治疗与护理。

2.1.3.2 术前心理咨询：巧妙应用护理沟通技巧，满足患者术前心理需求。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向患者及家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。对术后如需用引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向患者说明，使患者醒来后不致惧怕。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。

2.2 术后护理：术后密切观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，最好动态心电监测，设置监测时间15~30分钟/次，判断有无活动性出血，有无呼吸道梗阻，有无肢端微循环障碍等。

2.2.1 心理护理：患者经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后患者的心理护理应关注以下几个环节：术后抑郁反应：术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。将会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染、褥疮等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪，准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。使他们意识到既然已顺利度过手术关，又要争取早日恢复健康。

2.2.2 术后疼痛护理：患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，护士应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。如术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

2.2.3 术后饮食护理：病情平稳可于术后6小时饮水或进流食，术后第二天进半流质或正常饮食。 饮食应给予富含维生素、高蛋白、高钙、高热量、易消化饮食。

2.2.4 术后功能锻炼指导与护理：骨折治疗的最终目的是恢复功能，功能恢复的好坏与早期功能锻炼有密切关系，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。

2.2.4.1 生命体征平稳后的康复指导：待疼痛缓解之后可在床上做一些简单的活动，如上肢运动、足趾活动、踝关节屈伸及深呼吸运动等。术后1～2天拔除引流管，根据患者全身情况开始康复锻炼。锻炼的程度以患者能耐受而不感到疲劳为度，首先要抬高患肢，以消除肿胀。保持床整、干净，保持皮肤清洁卫生，指导患者利用双肘及健侧下肢支撑抬高臀部，受压骨突部定时按摩，臀部垫以水垫，防止褥疮发生。在床上练习坐起活动，踝关节的屈伸，股四头肌收缩锻炼。协助患者应用下肢功能锻炼仪（CPM）做膝关节、踝关节的被动功能锻炼。患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，又可减少肌肉萎缩，给骨折处以生理压力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手术后4周的康复指导：4～6周后患肢不负重扶拐下地活动。协助患者先移到健侧床边，健腿先离床并使足部着地，协助抬起上身使患肢离床并使足部着地，再扶双拐站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。8～12周开始负重活动。在此期间应由护士或家属在旁守护以防止发生意外。

3 讨论

随着医学护理模式的转变，“以病人为中心”的护理理念贯穿于各医疗护理的实践之中，通过创伤性骨科手术的围手术期心理护理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析，提高骨科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用[3]，全面体现现代护理模式在患者住院整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。

参考文献：

[1] 宋贵欣.全肩胛骨并全肩关节置换的护理[J].中国护理杂志，2006，3（11）：74.

篇（10）

1临床资料

2012年8月至2013年8月共收唇腭裂患者514例，男331例，女183例，年龄最小3月，最大56岁。临床诊断情况：唇裂：306例，腭裂：208例，唇腭裂：43例，唇裂术后畸形92例。

2治疗方法

绝大部分患者在全麻下实施整复术，极少数患者在局麻下实施唇裂及唇裂二期整复术。

3护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 术前常规护理：指导家长给患儿注意保暖，避免受凉，预防感冒引起咳嗽，发热，腹泻等，以免延误手术日期。术前认真仔细检查面唇部有无皮肤炎症、抓伤或盯伤。如果出现上述症状，通知医生延期手术。术前常规6小时禁饮食，3-6月患儿术前4小时饮葡萄糖水100-200毫升，以后禁饮食。

3.1.2 心理护理：唇腭裂患者均有不同程度的害羞、自卑心理，特别是来自山区农村的患者尤为严重。针对这一现象，术前主动亲近患者，用和蔼的态度与之交流；组织做一些快乐、能建立亲近感，安全感的游戏，消除或减轻患者的紧张、害怕不安的情绪。使患者在医院有在家的感觉。

3.1.3 术晨护理：测量生命体征，关注家长和患者的主诉，如出现发热，腹泻等情况应及时与医生联系，必要时推迟手术。

3.2 术后护理

3.2.1 ：术后患者应去枕平卧位4-6小时，头偏向一侧，肩下垫软枕，床旁加护栏，避免麻醉清醒时烦躁不安坠床。

3.2.2 病情观察：术后24小时为围手术期，严密监测患者生命体征、面色、血氧饱和度、切口渗血及呕吐情况。保持呼吸道通畅。

3.2.3 饮食护理：术后4-6小时麻醉清醒后可进少量温开水，15分钟后患者无呕吐症状可进食少量牛奶或饮料。指导患儿家长鼓励患者多饮水，果奶类等流质饮食。腭裂患者术后进食流质饮食2周，半流质饮食2周，一月后恢复正常饮食。

3.2.4 切口护理：唇裂患者术后24小时后，一律采用暴露的方法，每日用75%的酒精擦洗切口，每日两次；若表面附着血痂，可用3%的双氧水和0.9%生理盐水去除血痂，以保持唇部切口的清洁；腭裂患者，每日用0.9%生理盐水加口洁素漱口液冲洗切口和含漱，严禁大声哭闹，以防切口裂开。

4出院健康指导

4.1唇裂患者：教会患者家长清洁唇部切口的方法，防止患者跌倒、撞伤，避免剧烈的运动，致切口复裂，半年内不得进食较硬的食物，术后三个月复诊，交代家长二期修复术的时间。

篇（11）

中图分类号：D267 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）17-0313-01

1 术前护理

（1）认真做好术前防视，掌握产妇的一般情况。介绍有关麻醉方式和手术方法，术中和术后可能出现的问题，消除产妇恐惧心理，并告知其手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的，使其增强对医护人员及麻醉师的信任感，更好的配合手术。（2）同时做好家属的工作，消除顾虑。产妇家属的态度对产妇的心理状态有很大的影响，护士应说明手术的必要性、安全性，使家属理解并配合。对经济条件允许术后怕痛的产妇，护士可告知术后可用镇痛泵，使其顺利渡过术后二十四小时。

2 心理护理

2.1 由于产妇对手术缺乏正确的认识，惧怕疼痛，担心胎儿在手术中出现意外，麻药对胎儿智力的影响，胎儿是否会发育不良；部分患者对分娩过程中出现胎儿宫内窘迫，滞产等原因需急症手术，缺乏思想准备；有的产妇担心腹部刀口瘢痕影响美观等因素，易使产妇造成紧张、焦虑等心理状态；加之进入手术室后，与亲人分离，陌生的环境，陌生的人群，以及手术器械的碰撞声，仪器的使用声等也会使产妇产生恐惧感和孤独感[1]，若不及时干预，可能会引起子宫收缩不良，导致术后大出血，甚至危急生命。

2.2 护理干预措施 对于择期手术的患者，手术室护士提前一天到病房进行术前访视，利用15-20分钟的时间与病人及家属进行沟通，讲解剖宫产手术的简单过程，介绍新式剖宫产的安全性和优越性，说明术中和术后可能出现的问题，使其有一定的思想准备，对于要求美观的患者告知伤口可以被内裤遮盖而不影响腹部整体美观；介绍手术医师和麻醉师的特点，使其增加信任感，更好地配合麻醉。对于急症患者，巡回护士应守在病人身边，不断地鼓励患者，并使用肢体语言如：握住产妇的手，宫缩时轻轻按摩腹部，使产妇在心理和精神上处于放松状态。术中牵拉脏器和胎儿取出时，及时告知产妇，并嘱其深呼吸，减轻不适。术中要注意态度和蔼，语言亲切，胎儿娩出后及时抱给产妇察看，并告知胎儿的性别，发育情况及出生的准确时间。术后，擦净身上血迹，垫好护垫，整理衣服，注意保暖，将产妇送回病房

3 手术中护理

3.1 保暖：采用硬膜外麻醉方式和术中失血患者都有不同程度的寒战现象，此时，产妇机体自行调节功能差，必须注意保暖，除必要的被褥、手术敷料外，室内温度控制在23～25℃〖4〗。巡回护士术中要注意观察产妇的四肢末梢循环情况。术中可用温盐水浸泡纱布、纱垫；冲洗液、静脉液等适当加热至37℃左右，减轻寒冷刺激。

3.2 输血期间的护理：如遇需输血的产妇，输血前严格遵循“三查七对”原则，应两人严格核对受血者与供血者的血型、交叉试验结果、血量及编号。输血前应先输入少量平衡盐水，给予抗过敏药物。输血应先慢后快。输血时血液管道内不得加入其他药物和液体，以防凝血或溶血。密切观察患者病情变化，以免出现输血反应，并应备好抢救药品，所用药品以两人核对后方可使用，保留药瓶安瓿，以备查对。在输液输血过程中，要严格执行无菌操作技术。输血过程中应密切观察患者面色、脉搏、血压、尿量、尿色，关注手术进展及术中出血量，及时准确报告麻醉医生及手术医生，给予相应的处理。

3.3 新生儿窒息的预防与护理：对疑有胎儿宫内窘迫的产妇人室后，常规立即吸氧；新生儿娩出前应准备好氧气、抢救台、复苏用品等，新生儿出头后擦净口鼻黏液，再娩出胎儿身体，以免误吸。胎儿娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部黏液，保持呼吸道通畅，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、插管辅助呼吸等新生儿复苏措施。情况允许的情况下行母婴皮肤接触，平复产妇情绪。并告知胎儿的性别、出生的准确时间，若为双胞胎则标记好大小。

4 术后护理

4.1 术后观察 产妇术后回到病房后，高度关注其一般生命体征；护理人员需按时测量产妇血压、体温、脉搏等指标，并记录清楚。

4.2 饮食护理 在产妇胃肠蠕动恢复之前禁止饮食，待肠道通气后，可以进食易消化的如稀粥、米汤等清淡的流质食物，禁食豆制品和牛奶；让产妇尽早下床走动，促进肠蠕动。

4.3 疼痛护理 因为术后子宫收缩，腹胀和伤口会导致产妇疼痛。对于腹胀导致疼痛者，让产妇适度活动来缓解；对于伤口导致疼痛者，可于术后遵医嘱24 h内肌注杜冷丁。观察切口有无渗出和红肿，及时更换敷料。

4.4 管道护理 将输液管和导尿管固定妥当，保证管道流畅。按时记录尿的颜色和量，出现导尿管正常尿量过少情况及时向医生报告。每日常规尿道口护理2次，一般在术后12～24 h，患者情况正常情况下，可将导尿管拔出。

4.5 并发症的预防护理 感染是剖宫产手术主要的并发症，为产妇产后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系统感染，泌尿系统感染和切口感染等。预防措施包括护理人员注意观察产妇病情和体温，遵医嘱应用抗生素；嘱产妇取半卧位，让炎症在盆腔局限，同时以便恶露排出；让产妇加强呼吸活动，有痰就用力咳出；按时尿道口消毒，使外阴保持清洁；切口处及时换药。

4.6 产后母乳喂养 因受限制以及术后疼痛的影响，部分产妇会出现乳汁分泌不足的情况，加上没有喂乳的心理准备，使产后母乳喂养受到影响[5]。护理人员应向产妇和家属宣教母乳喂养对孩子和产妇自己的好处，协助产妇掌握正确喂乳姿势，使更多婴儿获得母乳喂养。

结果

剖宫产是一种不经软产道的特殊分娩方式，已成为解决产科难题、挽救产妇和婴儿生命非常有效的手术]。但是，剖宫产也有其不足之处，剖腹手术毕竟是一次大型手术，对产妇会造成心理和生理上的创伤。剖宫产的婴儿因为没有经过产道挤压，没有接触产道细菌，直接与外界接触，自身免疫力会低于顺产婴儿，可能发生呼吸窘迫综合征[。因此，细心做好围术期产妇的护理工作，解答产妇对手术的疑问，舒缓其心理压力，认真做好术前准备，使手术顺利进行，对于产妇和婴儿的安全以及产妇术后的恢复都起到十分重要的作用。

参考文献