二级医院医生帮扶大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇二级医院医生帮扶范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

自上个世纪90年代，我国实行医保报销制度及医疗服务体系放开以来，原有的分级诊疗制度逐渐瓦解。居民就医首选大型三级医院，“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的景象在全国各地早已成为一种常态，以至于看病难的问题日渐凸显。这种不合理的状况反过来又加剧了看病难和看病贵的问题，导致医疗资源配置不合理与资源浪费情况进一步显现，而不合理就医与缺乏分级诊疗体系，是出现这一问题的核心原因。

据国家卫计委统计，2014年全国25860家医院中，三级医院仅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的医疗服务量却达到了14亿人次，占全国所有医院诊疗人次的47.1%（2014年全国医院总诊疗人次29.7亿）;而位于最底层的一级和未定级医院有17056家（占比65.96%），却仅仅提供了3.2亿人次的诊疗量（占比10.78%）。一级与三级医院在数量与服务提供量上的巨大反差，显示出我国医疗服务格局的极度失衡。

居民就医蜂拥至三级医院，不但导致就医体验下降，另外一个最直接的后果就是推高了整体医疗费用。我国医疗服务价格体系的特性，决定了三级医院在收费标准方面高于一、二级医院。以2014年的人均门诊费用为例，三级医院的人均门诊费用要比二级医院高出53.3%，比社区中心高出192%。如果三级医院的诊疗人次有40%能够转移到二级医院进行就诊的话，那么全国的医疗卫生支出每年至少将节约525亿元。

由此可见，导致看病难看病贵的问题相当大的一部分原因是由于分级诊疗制度的缺失。因此，重建分级诊疗制度对于缓解看病难看病贵的问题具有极为重要的作用。

需要什么样的分级诊疗制度

在国际上并没有与分级诊疗完全相符的概念，与之相近的是“三级卫生医疗服务模式”和“守门人”制度。三级卫生医疗服务模式是指：三级医院主要承担危重疾病的诊疗和疑难复杂疾病的诊疗;二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗;基层卫生服务中心主要承担常见病、多发病的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗等，如日本的三级医疗圈。而“守门人”制度则是指由全科医生对病人进行首诊，并由全科医生管理和协调病人的转诊，包括“转上”和“转下”的双向转诊，最典型的就是英国NHS（国民卫生服务）制度。

对于分级诊疗，国际上也并没有固定与统一的模式。如英国NHS制度，把全科医生和医疗机构作为并行的医疗服务板块进行设计。美国则采用“管理式医疗”，引入第三方管理，利用各保险公司以及健康组织竞争形成费用约束倒逼机制，将患者控制在基层就医。而日本则是通过划分三级医疗圈，进行医疗资源配置，然后通过对医保机构的激励和约束来实现分级诊疗。

对于我国来说，实行分级诊疗的目的在于通过引导患者合理有序就医，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，通过建立全科医生队伍和提升基层医院以及县级（二级）医院的服务能力，从而最终解决看病难看病贵的问题。

重建分级诊疗制度的难点与路径

罗马不是一日建成的，分级诊疗制度的重建也绝非一蹴而就，面临的问题依然很多。

首先，我国并没有建立起健全的全科医师（培养）体系和法律强制的转诊制度。而欧美国家，如英国、澳大利亚、美国等分级诊疗体系做得较好的国家，其前提都是具备家庭医生制度（含培养体系）和强制的转诊机制。

其次，缺乏一支能够提供高质量医疗服务的“守门人”队伍，亦即全科医生人才的匮乏。按照《意见》中所提出的实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生的目标，那么我国将需要27万～ 40万名全科医生;如果按照国际上的标准，每名全科医生服务2000人口，那么在我国完全建立起全科医生队伍至少需要68万名全科医生。而我国到目前为止，全科医生不足8万人，尚有巨大缺口。

第三，医院补偿机制的不合理，导致三级医院缺乏分流患者的动力。由于公立医院普遍需要依靠自身的运营来维持发展，对于患者不但是来者不拒，甚至想尽办法吸引更多患者前来就诊。三级医院在医疗设备、技术人才优势、品牌效应等方面具有一、二级医院无可比拟的优势，因此，对于患者无疑更具有吸引力。

第四，不同等级医院间医保报销比例级差较低，也在一定程度上诱导患者优先选择三级医院就诊。如现有的一、二级医院之间，二、三级医院之间的医保报销比例级差不大，各省份基本上都在10%左右，而国外分级诊疗制度做得好的国家其报销比例则悬殊较大。如在新加坡不经过转诊，擅自去三级医院就诊医保将不予报销。

第五，提高县级医院服务能力，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的目标缺乏有效、持续的财政支持，如何重建县级医院筹资体系，是县级政府面临的一大难点。

最后，趋高就医心理因素的存在，也使得患者在就医时更愿意选择三级医院，而非低级别医院，即使是最常见的发烧感冒。此外，由于基层医院医生的医疗技术水平落后，导致患者的不信任，而被迫去二、三级医院就诊。

篇（2）

节目刚开始，主持人便问我举证倒置与患者举证，支持哪一方。我选择支持后者，大多数民众选择支持前者，双方开始激烈讨论。这时，主持人请上来一位神秘嘉宾，此人曾因被诊断为乳腺癌而在深圳一家医院做了乳腺切除手术，术后10年她依然活着，便将该医院告上法庭。

此时，主持人介绍节目现场请到名律师，可以现场为她“主持公道”。我立刻打断主持人：“你主持的目的不是和谐医患关系，而是挑拨医患矛盾。身为主流媒体，怎能这样引导嘉宾与观众？！”第一，录制节目前并未事先告知会邀请患者；第二，她的病情未经法律判决，却让律师评价；第三，主持人明显倾向于她，也没有请来为她手术的医院当面对峙。侯耀华也说：“你怎么能挑动群众斗群众！”

大众媒体的夸大其词与倾向性引导，的确成为医患矛盾的助燃剂，但医患双方的苦衷才是矛盾的根源。患者情绪急躁可以理解，但医生每天诊疗人数之多，也是有目共睹的事实。

篇（3）

（一）学习、宣传、贯彻落实省中医药振兴计划领导小组会议精神，结合实际，抓住机遇，努力加快我院中医药事业的发展步伐。

我院认真组识学习广东省中医药振兴计划领导小组会议纪要，会议指出，省委省政府提出建设现代化中医药强省，并将召开会议推动这项工作，还专门成立了由张德江书记、黄华华省长任顾问，4位省领导任组长、副组长的高规格的中医药振兴计划领导小组。同时会议还指出，近年我省已成为名副其实的中医药大省，努力实现中医药现代化，事关人民群众身体健康，事关医疗卫生事业和中药产业发展。

为贯彻落实会议精神，县委、县政府已成立了由县委书记、县长任顾问，4位县级领导任组长、副组长的中医药振兴计划领导小组，我院为此下大决心结合实际，抓住机遇，努力发掘适合粤北山区中医院建设的中医药资源和技术，加大科技扶持力度，进一步提高服务能力和技术水平，决不拖省委、省政府建设现代化中医药强省的后腿。

（二）加强医院中医药服务网络建设。

1．加强基础设施建设。

今年县委、县政府高度重视我县中医药事业的发展，决定把中医院打造成为符合二级甲等标准的中医医院，已无偿划拨位于县城商业大道总建筑面积为6232平方米，造价480万元的高11层的大楼一幢商业用房作为县中医院新院址及医疗用房，预计春节（**年）前后可以搬迁办公及开展业务。另外，结合我县实际情况，创建二级甲等标准的中医医院，尚需要资金约1438万元，县政府在财力薄弱的情况下已决定在财政预算中连续五年每年贷款贴息50万元（五年共250万元），支持县中医院向信贷部门贷款1000万元作为建设资金，目前已落实启动资金100万元。

2．加强专科建设。

我院拟定将具有中医特色重点专科建设作为提高医院整体综合素质的重要内容，已计划结合自身实际及因当地卫生经济条件较差而有较高发病率的脾胃病、咳喘病等确定为重点专科，开设专科有：康复科、脾胃专科、咳喘科、骨伤科；并借助对口帮扶单位南海区中医院专科技术优势进行传、帮、带教，南海区中医院康复科、脾胃专科是省重点中西医结合专科建设单位，咳喘科是广东省中西医结合重点专科；骨伤科是中医创伤急救的特色专科；在继承和发扬中医药传统的同时，我院还注重加强创伤急救技术建设，进一步提高医疗服务质量，提高医院知名度和影响力，逐步提升山区中医院综合素质。由于特色专科的开展，今年1-10月份我院业务经济收入达322万元，比去年同期220万元，增长了102万元，增长46%；出院人次395人次，比去年同期200人次增长了195人次，增长97%；门诊人次40766人次，比去年同期31105人次增长了9661人次，增长31%；为医院赢得社会效益和经济效益。

（三）加强医院中医药人才建设。

1．引进人才。争取政府政策倾斜引进相关专业高级职称的医务人员作为学科带头人。

2．有计划地培养人才。每年选拔专业理论扎实，技术水平比较过硬，专业思想牢固，事业心强的青年医师到上级医院或南海区中医院进修学习，并积极选派专业技术人员参加省中医药科技交流中心举办的具有中医特色的培训班。

3．定期或不定期邀请上级医院或南海区中医院有关专家进行中医药新知识、新技术讲座。

4．鼓励在职中医药人员积极参加中医药专业学历教育。

（四）逐步实现信息化管理和人性化管理。

1．今年1月5日，南海区中医院联同南海亿通网络系统有限公司与我院签订帮扶协议，先从财务、收费系统入手，逐步完善医院医生工作站、护士工作站、药库房工作站等信息化管理。

2、我院逐步树立以人为本，以病人为中心，以员工为中心的服务理念；推进医院的文化建设，创造感人氛围，建设良好的工作平台，让每个工作人员自觉将规范变成习惯，将工作变成传统，将创新变成乐趣，达到人人愿意在**中医院工作，个个喜欢在**生活。

二、存在的问题

（一）创建二级甲等标准中医医院，虽然得到了县委、县政府的高度重视，但由于县财政薄弱，缺乏足够的资金扶持，有关政策难以落实到位。

（二）全院中医药服务总体水平仍然较低，全院具备执业资格人员19人，占全院医生的51%，注册护士23人，占全院护理人员的77%，其中中医药管理人员和专业技术人员比例少，共12人，只占全院专业技术人员的18%，能提供中医药服务的人员素质较低，水平参差不齐。

（三）我县是粤北山区穷县，人才流失严重，人才引进困难，依靠本地培养中医药人才，难免对整体素质的提高帮助不大。

三、建议和要求

篇（4）

运作模式不断完善

卢湾区医联体由7家医疗机构组成：三级医院为瑞金医院；二级医院2家，为瑞金医院卢湾分院、卢湾区东南医院；一级医院4家，为五里桥街道社区卫生服务中心、打浦桥街道社区卫生服务中心、淮海中路街道社区卫生服务中心、瑞金二路街道社区卫生服务中心。

患者在该医联体中就医，可享受建立完整的健康档案、优先门诊挂号、优先住院转诊、社区预约专家等医疗服务。同时，瑞金医院每个科室在每个工作日，给医联体内4家社区卫生中心的签约居民分别提供2个专家门诊号源，以此来吸引社区居民签约医联体。2012年9月，原卢湾区4个街道共100户居民成为医联体首批签约居民。

由不同层级、不同功能的多家医院组建起来的医联体，在运作中必然会遇到许多矛盾和问题。几年来，经过改革创新，瑞金医院着力解决了四个核心问题。

首诊难以流向基层、向下转诊难以实现，是卢湾区医联体在患者层面需要解决的第一个问题。瑞金医院副院长陈尔真告诉记者，瑞金医院对在基层医院首诊，并经初步诊断确实需要向上转诊的患者，给予开通绿色通道，由此积极有效地引导患者先到基层医院就诊。对于向下转诊困难问题，瑞金医院通过选派专家下沉的方式，对向下转诊的患者进行后续跟踪治疗，使患者在基层医院也能得到优质的医疗服务。

俗话说“授人以鱼不如授人以渔”，如何提升基层医生的诊治水平，是卢湾区医联体在医生层面思考的第二个问题。为此，瑞金医院鼓励重点学科及重点亚专科进行医联体合作模式，并为基层医院医务人员提供到瑞金医院进修的机会，利用医院全科医生培训基地平台，对基层医院医生进行规范化培训，提升其医疗服务水平。此外，瑞金医院大力支持基层医院的学科骨干和青年医生参与医联体建设，并在绩效考核、职称评定等方面进行政策扶持。

医联体内三级医院和一级医院的功能与作用较为明显，如何准确定位二级医院的功能，是医院层面需要解决的第三个问题。陈尔真表示，二级医院并非“两头不靠”，而是连接一级医院和三级医院的重要枢纽。卢湾区医联体首先调整了瑞金医院卢湾分院的医疗布局，将其功能定位为“大专科、小综合”的发展模式，即以肿瘤综合治疗为主要专科，带动其他学科的共同发展。此举既能提升自身实力，也有利于为医联体打造优势学科，积累优质资源。对于另一所二级医院卢湾区东南医院，则在医联体内实现了整体转型，成为瑞金康复医院，专门为在医联体内做手术后，需要康复治疗的患者提供康复服务，为实现双向转诊提供有力保障。

如何实现医联体内诊断结果互认、信息资料共享，是第四个问题。对此，陈尔真认为，这属于信息化技术层面问题。2015年4月，卢湾区医联体内统一的影像诊断中心及检验中心在瑞金医院卢湾分院先后落成，影像中心的诊断结果会实时传送到医联体内的各家医院，一级医院不再配备相应的检查设备，节省了医疗资源，实现信息共享。

瑞金医院在卢湾区医联体的建设上，获得了业界一致好评，并为下一步发展积累了大量经验。

学科医联体应运而生

近年来，血液系统恶性肿瘤的发病率呈逐渐上升趋势，初发治疗难度大、整体治疗次数多、随访治疗周期长是该疾病的治疗难点，如果患者等待住院时间过长，将严重影响疾病的治疗和康复效果。

瑞金医院血液科效仿卢湾区医联体的合作模式，曾与上海市多家医院开展了数年的联合病房、联合查房工作，取得了一定成绩。例如，瑞金医院血液科与上海市北站医院已成功治疗成人急性白血病近1200例，所有患者病例数据由两家单位共享，共4篇，并获得上海市卫生系统先进适宜技术推广项目一项。前期的合作为血液病医联体成立打下了良好的基础。

陈尔真告诉记者，学科医联体是医联体发展到一定阶段的必然。血液病医联体以瑞金医院为基础，联合上海市九院、新华医院、上海市中医医院、瑞金北院、北站医院、静安区中心医院、徐汇区中心医院及杨浦区中心医院，将针对MDS、移植后治疗、免疫性疾病、白血病、APL、淋巴瘤和骨髓瘤进行亚专科特色的分工与协作。

据介绍，患者在瑞金医院血液科进行诊断和第一次治疗后，根据既定治疗和随访方案，至相应的医联体医院内进行复诊。瑞金医院血液科将以技术输出、人才下沉的方式，对合作单位进行业务指导和临床帮带。此外，瑞金医院还计划对血液肿瘤的临床资料和肿瘤样本进行数据库管理，使合作单位能够资源共享，共同发展。

篇（5）

[关键词] 基层；卫生人才队伍；分析；对策

[中图分类号] R192 [文献标识码] C[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-131-02

加快基层医疗卫生机构全科医师、护士等专业技术人才的培养，是全面深化医药卫生体制改革、实现小康社会目标、构建和谐社会的迫切要求。也对提高医疗卫生服务能力和保障水平，从根本上缓解“看病难、看病贵”的问题有重大意义[1]。本文笔者分析了长沙市基层医疗人才队伍现状，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查对象为长沙市各级医疗卫生机构执业医师、助理医师、护理人员、各级卫生机构及病床数量，重点是本市基层卫生队伍。

1.2 方法

2009年，长沙市深化医药卫生体制改革摸底调查中，对各类医疗机构及医疗人才进行了调查登记，并将本市卫生人才状况与全国及世界水平进行对比分析，找出本市存在的问题，根据实际情况探讨解决措施。

2 结果

2.1 全科医师、护士、各类技师比例不足

①全科医师严重缺乏：本市全科执业医师不足200人，仅占执业（助理）医师总数的1.26%，低于国际水平（30%～60%）及国内平均水平（3.5%）。②护理人员严重不足：本市每千名居民配备注册护士数（0.82）低于2008年国际平均水平（2.80）及2009年国内平均水平（1.39）；长沙市2009护医（护理人员/医师）比例为0.5，低于国际水平（2.9）和2009年国内水平；二级以上综合医院病床与护士比低于2008年国际平均水平和世界银行建议的1∶2比例水平。③各类医疗技师严重不足：2009年底，全市社区及乡镇卫生院从业人员中，医生与护技药之比为1.00∶0.85，乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构具备检验、特种、药剂等资质的技师不到500人。与卫生部、教育部关于《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》中指出的到2010年医生与护技药之比要达到1.0∶1.5， 2015年达到1∶2的要求，存在较大差距。见表1。

2.2 基层卫生人员整体素质不高，城乡和地区差距显著

全市乡镇卫生院和社区卫生服务机构的8 700名卫生工作人员中，本科学历约700名，大、中专学历约5 500名，无正规学历约2 400名；高级职称者约300名，中级职称约1 300名，初级职称约4 500名。不具备规定学历者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的乡村医生无执业（助理）医师资格，1 366个村卫生室工作人员中，90%以上无学历或仅有中专学历，无相应技术职称。

本市社区卫生服务机构工作人员的学历、职称较高，农村乡镇卫生院次之，农村卫生室最低；浏阳市乡镇卫生院的学历、职称较高，长沙县、望城县次之，宁乡县最低。2009年医改调查数据显示，由于医疗技术骨干或临床辅助人员缺乏，有38.46%的卫生院没有开展手术，有19.66%的卫生院没有开展生化检查，有21.37%的卫生院没有开

展3大常规检查，有43.59%的卫生院出现麻醉机、呼吸机、洗胃机、生化仪、心电图、B超、X线机等仪器设备闲置现象。

3 讨论

3.1 本市医疗队伍现状分析

本次调查发现本市除全科医师缺乏（低于国际及国内水平），护理人员相对不足（每千居民配备护士数低于巴西、南非、泰国等国家[2]）。医护比低于世界银行建议标准[3]外，基层医院人才流失现象也需要引起重视。基层医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院难以吸引和稳定人才，主要表现为：①大量医学本科毕业生到城市社区和农村卫生机构“下不去、留不住”；②基层医疗卫生机构缺乏具有高等教育学历的专业人员；③一些经过培养的优秀人才大都流动到城市大医院或私立医院工作；④基层医疗卫生机构一大批人员无学历、无执业资格，但又无法分流，严重制约了基层卫生事业发展。

本市人才需求情况：依据国家和省医改实施方案等政策文件精神，国家医药卫生人才发展调查，2009年每千人口卫生人员数、每千人口医生数、每千人口护士数及医护比分别为：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。预测各项指标至2015年达到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2020年达到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科医师：按照每万居民配备2～3名全科医师标准，目前我市仅乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室至少需要新增3 316名全科医师。②注册护士：按照世界银行建议的医护比1∶2的标准要求，我市需23 822名注册护士。目前，我市有20万老龄人口需要护理，随着经济社会发展，健康水平提高，居民寿命延长，老龄人口增多，护理人员需求亦逐渐增大，预计未来20年，平均每年还需增加护理人员1 500名左右。③各种技师：按照每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备2名检验师、2名特种技师、2～3名药剂师的标准，全市乡镇卫生院和社区卫生服务机构需要新增约2 000名检验、特种、药剂等资质的技师。

3.2 原因分析

3.2.1基层卫生人员待遇无保障根据2009年的抽样调查，有40.17%的卫生院在职人员月均工资低于1 000元，3.84%的月均工资低于600元。地方财政仅给乡镇卫生院公共卫生办工作人员拨款0.4～1.0万元/（人・年），离退休生活无保障，与教育等行业相比差距较大。医学生录取分数高、学制长、学费高，在基层医疗卫生机构工作后，工资福利待遇低于当地其他事业单位。

3.2.2 缺乏培训进修的制度保障目前国家规范化培训制度尚不完善，基层卫生人才缺乏培训培养的机会和资源，基层就业的医学毕业生不能参加住院医师规范化培训或技能培养，导致基层医疗机构人员基本功差、动手能力弱、误诊率高、治疗效果不理想等，与二级以上医院卫生人员的业务技术水平差距不断拉大，诊疗水平难以得到居民信任。

3.2.3 缺乏社会保障政策支持目前，乡镇村卫生人员收入低、无社会保障的问题突出，在户口、医疗保险、养老保险等社会保障方面也存在制度缺失。

3.2.4 缺乏编制和岗位管理政策支持基层医疗卫生机构的人员编制和岗位设置难以满足基层卫生事业发展需要，受市场经济影响，部分区县（市）基层卫生机构无编制、无财政保障政策支持，处于自生自灭状态。基层单位缺乏用人自，“想要的进不来，想出的出不去”，只能通过招聘解决“人员缺乏”问题，但临时聘用人员流动性大，难以成为单位技术骨干。

3.2.5基层卫生人员生活条件艰苦基层工作生活条件艰苦，交通不便，住房无保障，婚姻不理想，子女上学就业难，导致高学历毕业生、执业医师、技术骨干不愿去基层医疗卫生机构工作，现有的人才也相继向城市医院流动。

3.3 解决对策

各级政府深化医药卫生体制改革实施方案，明确财政保障、编制管理和职称晋升等政策，强调基层医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，基层卫生人员素质是我国卫生人才培养教育的重点。

3.3.1 财政保障政策①政府负责乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定基本建设、设备购置、人员经费及公共卫生服务的业务经费。②基层医疗卫生工作人员的工资水平，与当地事业单位平均工资水平衔接。③对村卫生室采取政府扶持、集体投入、自筹经费等多种形式筹集建设资金，对其承担的公共卫生服务等任务，政府给予适当补偿。④逐步解决基层医疗卫生工作人员的医疗保险、养老保险、小户型公有周转房建设等问题，使其在社会保障方面无后顾之忧。

3.3.2 编制管理政策①按照每万服务人口配备12～14名医疗卫生工作人员的比例，为乡镇卫生院、社区卫生服务机构按事业编制性质核编。②全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

3.3.3 职称管理和对口帮扶政策①制定农村卫生技术职称晋升优惠政策，单独设置农村卫生中、高级技术职务任职资格评审序列，使农村卫生技术骨干安心基层医疗卫生工作。②继续落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中、高级职称前到农村服务一年的政策，达到为基层带教骨干的目的。③继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，从城市三级综合医院选派主治医师以上职称的业务骨干到县级医院开展医疗卫生服务，从二级以上医院选派医务人员到乡镇卫生院开展对口帮扶工作。④城市二级以上医院领办或对口帮扶1～2个社区卫生服务中心，有效开发利用卫生资源，完善双向转诊机制，提高社区诊疗水平[5]。

3.3.4 继续医学教育工作在政府和相关部门协调组织下，利用现有医药院校，培养高中起点的大专层次人才和开展在职卫生人员继续医学教育工作，解决基层医疗卫生机构大专层次的人才需求瓶颈问题。①在志愿到基层工作的临床医学毕业生和基层在职临床医生中招生，采用订单定向政府免费培养等方式，进行规范化培训或转岗培训1～2年，学习全科医学课程，加强医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等教育，强化临床实践和社区实践教学，分阶段、分步骤地为全市培养一支与基层医疗卫生服务需求相适应的全科医生队伍，满足“小病在基层”的人力资源要求。②面向社会或直接在现有无学历、无执业资格的在职卫生人员中招生，培养一支与基层医疗卫生服务需求相适应的特种技师队伍，打牢三级救治网络的网底基础，全面提升基层医疗卫生机构的诊疗水平和服务能力，基本满足城乡居民健康检查需求。③快速培养无学历、无执业资格的基层医疗卫生机构在岗工作人员胜任岗位工作。通过学习、培训、考试获得相应学历和执业资格的基层卫生人员，享受报销学费、提高工资、调整职称等待遇；对通过学习、培训仍不能获得相应学历和执业资格的基层卫生人员，实施退出机制，兑现“能进能出”的用人机制[6]。

[参考文献]

[1]谭琼,曹永鹏.医院人才队伍现状分析与发展思路[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,18(4):45-46.

[2]周巍.基层卫生人才队伍的现状、问题与建议[J].中国全科医学,2010, 13(7):685-688.

[3]周晓敏,吴芳,夏迎秋.我国农村基层卫生人力资源现状与发展探讨[J].江苏卫生事业管理,2009,20(6):9-12.

[4]黄哲毅,邹宇华.我国社区卫生服务现状及可持续发展对策[J].中国社会医学杂志,2007,24(2):120-122.

篇（6）

“医院很多患者有国际背景，他们有很高的医疗需求。因此，作为院长，我对惠民的理解，就不是纯粹的便宜实惠。”武良称，患者除了本地人，还有来自欧洲和非洲等地的。作为青田县区域内的医疗龙头，青田县人民医院既要满足部分高端人群的医疗服务需求，又要照顾到普通公众、尤其是贫困人群的基本医疗服务需求。

“用更为合理的价格提供优质的医疗服务，才是医院惠民的根本所在。”对于惠民精神，武良有着自己的判断。

不过，尽管青田县人民医院在丽水市下辖县的所有二级医院中综合实力最强，但青田县向南50公里是温州市两家大学附属医院，向西不远又是丽水市两家三级医院，若想阻止患者外流，实属不易。“医疗格局竞争越激烈，医院的准确定位就越发重要。”武良如此表示。

“由于华侨往来，常驻青田的公众以老人和孩子居多。对此，我们重点加强两方面的专科建设，其一是老年人常见病，如心脑血管和肿瘤；其二是儿科。”武良称，在浙江省卫生厅评定的第一批县级医学龙头学科中，青田县人民医院心血管内科一跃成为25个学科之一。医院神经内科也成为丽水市的重点扶持学科。

篇（7）

医疗联合体（以下简称“医联体”）是为了在区域范围内发挥大医院的支持作用，实现医疗资源共享、医疗服务同质、医疗信息互联，使居民就近享受优质服务。它的模式是一定地域内不同层级和类型的公立医疗机构组建医疗集团或成立协作联盟，成为责任和利益共同体，这是遵照新医改对公立医院实施改革的一项探索性举措[1]。建立医联体，可以促使优质医疗资源纵向下沉，实现“强基层”，从而达到医疗资源最大化利用和居民就诊的合理分流，实现分级诊疗、双向转诊格局。

1 面临的障碍

1.1管理体制的问题 医联体由不同层级的医疗机构组建而成，必然会存在一些问题，如管理水平、服务水平、医疗水平、经济水平以及人力资源发展不均；不同机构之间的交联也必然会存在冲突，如信息标准、业务整合等方面。这必然会对医联体的有序运转、管理和作用的发挥带来影响。正是由于存在如医疗水平、利益分配、患者信任度等多方面的因素的差异，在医联体内部双向转诊通道不畅成为了突出的问题。

1.2利益的补偿和协调机制的问题 在我国由于行政区域划分的不同，人事编制、分级财政等也有很大的不同，这大大的制约了医疗资源结构布局。同时，在医联体覆盖的区域内，医保统筹层次不同也是一个制约因素。医联体内，不同层级医疗机构获得的国家财政补偿，不同层级机构利益诉求也不同：三级医院，政府主要是对管理费用作出补偿；二级医院，政府主要是补助一定金额的的设备、基建费用以及承担的公共卫生服务费用；社区卫生服务中心，政府核算后作出支出。不同的补偿机制会引起不同的利益冲突，进而对医联体作用的发挥产生影响。

1.3信息化发展不均的问题 信息化是建立医联体的基础，但由于不同层级不同地域的设施不同、标准不一、信息化水平不同导致医疗信息数据兼容、流通等在医联体内的不能实现共享，对医联体的运行造成影响[2]。

1.4患者短期内难以转变就医习惯的问题 由于现有转诊技术标准不规范，对基层医疗机构多数患者缺乏信任，患者短期内难以转变就医习惯，在联合体内部也存在向上聚集的特点，患者分流、分诊效果不明显。

2 对策

2.1统一管理，优化资源 医联体各成员单位的负责人组成医联体理事会，定期举行例会，商讨发展战略、管理规范、资源统筹、就医模式等，形成统一管理体制。根据不同等级医疗机构的服务差异，实施分级诊疗和双向转诊以及临床路径管理。制订适用于医联体内统一的医学检查质量控制标准，共享医疗资源，信息互通互联，同一区域发展几个医联体，鼓励竞争，鼓励患者同医联体签约，自由选择[3]。采取大医院对小医院帮扶帮带、专家下基层指导等措施，促进优质资源下沉，提升基层医疗服务水平。

2.2建立信息共享平台 由大医院牵头建立以临床信息系统为核心的数字化信息共享平台。利用优质资源，建立高质量的基层远程医疗服务体系，以提高基层医疗的高效性、实时性、可靠性；建立信息共享的标准化数据收集、互换系统网络框架，实现科研与临床应用的转化机制。通过搭建平台，检验检查结果互认，避免重复检查。

2.3加大宣传力度，提高医联体的知晓率和信任度 注重舆论宣传的作用，通过媒体加强宣传力度，让广大群众知晓医联体的优越性；对医护人员加强宣教，让医务人员从本质上了解、接受医联体，实现医联体可持续发展。

2.4促进医联体内医疗协作、人才培养、医疗设备和技术共享。定期实施健康教育，新研发的药品和先进的医疗设备可以支援给县级医疗机构。制定人才流动机制，县级医疗机构派人员到三级综合性医疗机构进修，了解医学发展形势并更新医学知识，学习先进的医疗技术等，并将疑难重症患者转诊至三级医疗机构；三级综合医疗机构定期派遣医疗队到各个县级医疗机构开展义诊活动，并开展会诊疑难病例的工作。通过组建医联体，建立持续稳定的长效协作机制，推动区域内卫生事业的发展[4]。

2.5优化“医联体”内部诊疗流程 在一、二级医院诊治常见病、多发病，在三级医院诊治疑难危重症疾病。如下转的患者病情危重，可以通^远程会诊的方式或者上转至三级医院进行治疗。待病情平稳后，可将患者回转至一、二级医院进行康复护理、健康管理和后续治疗。医联体的实施将原来以疾病为中心的阶段性的医疗服务转变为以健康为中心的系统性健康服务[5]。

2.6转变患者就诊观念 大多数患者的观念里还认为基层医院水平低，对社务卫生服务机构和一、二级医院的技术水平不信任，宁愿跑远距离的三级医院就诊，也不愿就近选择社区卫生服务机构，同样也会抵触自上而下的转诊。要从根本上转变患者的观点，解除分级诊疗的阻力，就需注重基层人才的培养。首先，应加强全科医生得培训和提高他们的专业技能。利用医联体模式的优势，做好专科对口帮扶工作，面向所有医联体成员单位制定人才培训计划，建立人才轮转机制，如定期实施全科医生到上级医院免费进修，以及定期实施上级医院到下级医院指导、教学和查房的机制。避免青年医生因为长期见不到复杂病例、知识水平得不到提升而跳槽，基层人才队伍才会进一步稳定。其次在工资待遇和晋升方面，政策不断向基层倾斜，更多的优惠政策才能吸引住更多的优秀人才，组建出更加优秀的团队，才会从根本上转变患者的观念。

2.7加强基层医疗机构的服务能力 医生的流动是患者流动的前提条件，要使医联体能够发挥作用，解决“看病难”的问题，就必须解决在医联体内部医生柔性流动得问题。这首先的建立常态化流动，即派遣上级医院的医生到基层，比如定期派遣固定专家到成员单位开展业务指导、查房和出诊等，也可以是医联体内部单位根据重点学科和优势技术科室之间进行对接，鼓励上级医院退休医生到下级机构开展服务，以克服医联体内部较为松散的合作缺陷，其次是基层医师参与上级医院疑难病例讨论、查房、科研协作、学术交流等，通过学习提高诊疗服务能力[6]。

总之，在医疗联合体构建的过程中，需要以患者需求为导向，以提高区域医疗卫生资源的利用效率、保证医疗质量为原则，提供既满足群众基本医疗需求，又适合特定人群高层次需求的医疗卫生服务，最终实现高效利用医疗资源，全面促进医院发展和为患者提供更优质服务的目标。

参考文献：

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[2]孙中海，孙卫，王继伟.区域协同医疗服务新模式的探讨[J].中国卫生质量管理，2010，17（4）：15-18.

[3]胡善联.组建城乡医疗联合体的构想与探索[J].中国卫生质量管理，2013（4）：37.

篇（8）

为深化医药卫生体制改革，合理利用有限的医疗资源，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，进一步推进建立大医院带社区的服务模式，实行分级诊疗制度。安庆市第一人民医院与宜秀区卫生局共同协作，同安庆市第八人民医院组建了安庆市第一个“医疗联合体”，实行“一院三区”的发展规划，有效实现了医联体内的医疗资源重新优化配置，达到了推动资源纵向流动，提升基层医疗卫生机构服务能力；而医联体内三级医院带动二级医院的发展，人才资源的双向流动和优化配置起到了决定性的作用，这也为人力资源管理带来了新的挑战。

一、“医疗联合体”组建及试运行效果

2014年1月1日起，安庆市第一人民医院与宜秀区共同组建的首个“医疗联合体”在安庆市第八人民医院正式挂牌成立。三级甲等医院的安庆市第一人民医院，成功领航“医联体”的运行，实行“一院三区”的发展规划。运行之初，医院对作为安庆市第一人民医院东区的第八人民医院房屋进行改扩建，床位由62张增加到152张，病房设施配备一新，住院环境焕然一新。近两年以来，医联体实行了统一的政策、人事和财务制度；院区之间通过信息传输实现互联互通，建立了医生、护士工作站及PACS临床图像调阅等系统。在“医联体”内实现了患者信息的共享，人力资源的优化组合，发挥了三级医院专业技术优势及带头作用，推动了三级医院带动二级医院更快更好地发展，目前，东区分院每天住院病人比同期增长了4倍，取得了良好的社会效益和经济效益。另一方面，双向转诊也进一步推进了分级诊疗制度，合理利用医疗资源；医保政策分层级实施，内部转诊免收二次起付线费用，也有效控制了医疗费用的增长，提高了患者对医疗服务的满意度。

二、“医联体”内人力资源整合

1.人力资源的合理流动是调整卫生资源布局的迫切要求。目前的医疗市场，大医院人满为患，小医院门可罗雀；大医院专家云集，小医院人才匮乏。在区域内组建医疗联合体，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院。这里，最关键的问题就是“人”的问题，而目前医联体运行最大的障碍就在于医疗资源分布的不均衡，说到底也就是人才优化和合理利用的问题。安庆市第一人民医院――宜秀区医疗联合体从组建到运行近两年，同样发现，只有建立三级医院与基层医院之间深度融合，加速医务人员的相互交流，彼此间业务技术能力、服务质量的差别才能逐步缩小，而成功实现在医联体内人才资源的流动和优化配置是一条捷径。因此，医联体模式可以为解决这一问题提供重要参考方向。

2.人力资源的整合，必须以改进“医联体”内基层医院的软硬件条件为基础。利用三甲医院相对的经济实力，帮助改良基层医院硬件设施的配置，三甲医院一方面在提高自身硬件条件的同时，改善基层医院简陋的环境条件和硬件设施，解决医院网络化建设需求，实现信息化资源共享，使得基层医院的硬件条件能够支撑医院发展的需要。另一方面，医院发展的关键在于人才，提高基层医院人力资源的质量是重点，着力提高基层医院的业务水平是当务之急。这就要求充分实现人力资源的优化配置，推动医疗资源和患者资源纵向流动，减轻三级医院的负担，实现医疗体内医院的协调共进。

3.在医联体内建立统一的管理制度，实现一体化管理。要实现三级医院带动二级医院共同发展，这就要求首先要从管理入手，在目标上实现医疗服务质量同等化和文化的一体化。通过两年来的医联体建设，医院在“医联体”内建立了统一的管理制度，实行统一的政策、人事和财务制度，建立了统一的医疗护理管理制度、服务行为规范和诊疗规范，实现一体化管理。由于二级医院相比三级医院来说，在管理归属、管理制度、管理政策及组织架构上存在着不完善性，职工对组织有着过度的依赖性，对统一管理信任度和安全感缺乏。这就必将影响到二级医院的职工对一体化管理缺乏认同感。这种情况下，一方面需要构建一种强有力的一体化管理模式，派驻行政管理、财务管理、医疗、护理及医院感染管理干部，直接深入基层医院，提高新院区管理效率。另一方面，建立统一的教育培训制度和岗位轮训制度。通过集中或定期安排二级医院专业技术人员到三级医院进行岗位培训，对口安排到业务科室进行学习、实践；基层管理人员则被上派到本部学习管理理念，在管理模式与流程上与本部接轨，从而实现医联体内的“同质化”。

4.创造条件，促进人力资源双向流动，实现人力资源的优化整合。启动“医联体”建设，为“医联体”内医疗机构双方在管理、医疗、教学、科研、人才、服务等方面搭建了深度融合的平台，通过人力资源双向流动，实现了优质医疗资源的纵向整合。三级医院利用自身人力资源的优势，组织多个科室学科带头人或技术骨干，不定期深入 “医联体”内部的二级医院，定期开展坐诊、查房、讲课和技术指导。这样，三级医院的专家一方面支援了基层，服务了基层，为基层解决医疗服务上的疑难病例；另一方面可以通过技术指导带动基层，把经验和技术带到基层，起到传、帮、带的作用。同时，通过岗位轮训制度，为二级医院在职人员提供更多的学习、实践、锻炼的机会。二级医院职工走进三级医院，学诊疗，看管理，将三级医院的新技术、新理念带回基层。安庆市一院集中半年时间对二级医院干部职工进行规范化培训，包括管理、业务及医院信息化工作站流程等。同时，根据二级医院的发展实际，逐步完善绩效考核体系，通过优势学科带动医疗体内二级医院的发展。这种“医联体”内人力资源的双向流动，结合“医联体”内患者的双向转诊，实现了医疗人才合理流动和配置，专业技术人才和管理人才的优质整合，提高了“医联体”内整体医疗服务水平，实实在在地为患者服务。

5.加大人力资源投入，统一合理配置人力资源。根据三级医院和二级医院各自发展的实际情况，统一制订进人用人计划。统一人员招聘、统一岗位管理和按岗公开竞聘、统一薪酬待遇和考核奖惩政策。对需要的专业技术人员，按照“公平、公正、公开、择优”的原则，采取统一公开招聘的办法，严格标准及条件，择优选拔人才，面向全社会公开引进高层次人才。在招聘计划范围内，有计划、分批次作好人才招聘工作，加大人才培养力度，增加人才储备。通过“医联体”内多点执业的优势，促进人才的双向流动，多给人才锻炼、考验、成长的机会，给他们交任务、压担子，按照“口才、文才、实才”不同类型的岗位要求，实行量才使用，实现人力资源的合理配置。

篇（9）

理想的分级诊疗制度要对各级医院做好分工：三级甲等医院主要收治危重复杂专科患者；三级乙等医院及二级甲等医院主要收治常见病患者；基层医疗机构主要做健康管理和慢病管理。然而，当前我国医院的实际分工情况却不尽如人意。如只有部分居民到社区医疗机构就诊，实际建档率低于50%；而大型医院与社区医疗机构的门诊量之差已经高达4：1。据《2011年我国卫生事业发展统计公报》的数据显示，2010年占医院总数40.46%的一级医院，其诊疗人次仅占总诊疗人次的2.75%；其与二级医院诊疗人次之和占总诊疗人次的53.29%，住院人数仅占总住院人数的64.31%，而占医院总数不到10%的三级医院的诊疗人次之和及住院人数却分别达到41.3%和35.69%。因此，要实现这种理想分工需要做好顶层设计、做到政策到位。

首先，在分工之前，应该做好地区医疗卫生规划。其前提是需要摸清这一地区的情况，包括地区人口数量、医疗机构数量，以及这些医疗机构的技术能力等。此外，可从医保数据中了解每年的诊疗量、住院患者总数以及每种系统疾病的住院患者数、大病转出人数――只有在了解本地区内医疗机构面向的服务人口数量以及医疗机构能力的情况下，才能做好规划，进行分工。

其次，在进行分工时，要区分好病种。目前很多县级医疗机构能力不足，如果负责所有疾病的治疗，其治疗效果反而不好。由于在某一个系统疾病中，主要病种在很大程度上决定了这一系统疾病的技术难度和费用，因此县级医院要抓住主要矛盾――区域内常见病、多发病。而开展哪个病种，要与当地的人口量相匹配。在了解医院能力和本地区服务人口数量后，以病种进行分工，分清哪些可以在本医疗机构内治疗，哪些应当转入上一级医院。之后可根据病种难度，对本医院需要改进和完善的地方进行分析，从而针对这些不足来寻求政府的财政支持或上级医院的指导帮助以及人才培养。

社保对于各级医院分工尤为重要，应当与当地医疗卫生机构进行配套的政策联动。一直以来，一些规定并不合理，如出院30天内再入院不予报销的政策就不利于医院间的转诊；还有简单化的医保引导政策，对基层诊疗报销比例高，上级诊疗报销比例低的做法在实际上不利于患者的权益。要解决这一问题，需要政府部门的协同配合，同时按照病种制定出具体的转院标准。

此外，公立社区医疗机构的收支两条线模式，使医疗机构收入依赖于财政拨款，在政府财政紧张的情况下，容易造成看诊无收益，甚至“看得越多，亏得越多”的现象，严重影响了社区医生工作的积极性。因此，这亦需要改变政策来加以解决。

提高基层服务能力

要真正实现分级诊疗，需要提高基层的服务能力，建立顺畅的双向转诊通道。当前基层医疗机构的服务能力远远不能满足需求。据了解，在社区医疗机构工作的医生大概只有50%持有执业资格执照，而没有执照的人员只能做健康管理和慢病管理，这样的人员配置不能满足社区人口的医疗需求。同时，由于社区医疗机构医生待遇低，他们的平均工资明显低于医院医生待遇，这就导致社区医疗机构医生的稳定性极差。

要提高基层服务能力，首先需要更多的优质医疗资源下沉。然而目前国内大医院通常患者爆满，门诊量和门诊能力已经远超其负荷。另一方面，软件资源，即人才短缺的问题更为严重。以心脏外科医生为例，中国的心脏外科医生每月手术量是美国大医院心脏外科医生的两倍。因此大医院面临着无盈余资源下沉的问题。

造成这一问题的原因是培养人才的机制亟需调整。首先是医学教育。事实上，由于本科教育中医科的拨款最高，各个大学都争相开展医科的本科教育，每年毕业的医科学生也不计其数。然而，毕业后真正从事临床工作的毕业生却只占40%左右，其余大量的医科学生流失在其他领域。这也浪费了大量的在校教育经费。

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关键词 分级医疗；区域医联体；实践

医疗联合体是由区域医疗中心或三级医院联合二级医院和区域内一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的联合体，也称医联体。它是当前国家卫生改革高度关注的重点和热点。北京、上海、武汉、甘肃、福州、天津等地均开展了形式多样的医联体实践。但何种形式更有效，医院及学术界争论不一。臼2009年以来，江苏省无锡市第二人民医院先后进行了松散型和紧密型医联体的探索，一定程度上形成了“首诊在社区，大病在医院，康复回社区”的分级医疗格局。

1 实践

1.1 松散型阶段

2009年6月，在沟通交流、实地考察的基础上，医院与崇安区卫生局及下属6个社区卫生服务中心共同制定《医疗服务全面合作实施方案》，签订合作协议，强调医疗支援活动、专家门诊及查房、双向转诊、疑难危重病人会诊、专业技术人员业务培训、义诊及健康教育讲座、提供大型检查及特殊检验检查绿色通道等合作内容。同时，实行“专科帮扶，一院一科”。分别对崇安区社区卫生服务中心的呼吸科、老年病科、心内科、皮肤病、肿瘤科等特色专科建设进行帮扶，提高了社区卫生服务中心的技术水平，一定程度上缓解了居民“看病难、看名医难”问题。

5年来，医院共有23个专科的80位专家以及200名医师赴崇安社区轮流坐诊，累计接诊患者41500人次；下社区进行危重疑难病人查房、会诊550人次；开展业务讲座3 14场，累计9 820人次参加；下转患者19 000人次，上转患者43 000人次；免费接收社区来院进修4 534人次。同时，积极响应市属公立医院“健康社区行”活动，在崇安区6个社区义诊47次，服务群众近57 000人次。

但是，在取得成绩的同时，也存在以下问题：一是缺乏激励约束机制，上转容易下转难；二是协同机制不畅，大医院对社区医院只有建议权，无法制约或处理社区医院不符合规范的医疗行为；三是未建立有效的利益分配机制，医院或医生未获得相应利益，影响了医联体的推行效果。

1.2紧密型阶段

在总结经验的基础上，自2014年起，医院开始探索和推进紧密型医联体。

1. 2.1 成立医联体理事会 理事会是医联体的最高议事机构，按照市、区政府的统一要求，统筹协调医联体总体发展规划、学科建设、人员培养等重大事项的决策。理事长由核心医院院长、区卫生局局长担任，理事由医联体内各医疗机构负责人担任。理事会定期召开会议，讨论和解决医联体运行中出现问题。理事会下设办公室，设在核心医院内，负责理事会日常工作。

1.2.2 明确成员单位分工 (1)核心医院。负责牵头联合各成员单位，构建分工协作机制；承担医联体理事会及办公室筹建，负责日常运行；制定双向转诊、重点专科对口扶持、人员带教及培训、检查检验绿色通道和远程会诊等工作细则；承担疑难复杂危重疾病的诊疗，开展具有较高技术含量的专科诊疗技术，承担下一级医疗机构的业务指导；负责医联体日常工作例会、工作信息和数据的收集、汇总等。(2)二级医院。承担一般疑难复杂疾病和常见病、多发病以及某些专科疾病的诊疗，负责对社区卫生服务机构进行业务指导等，完成医联体理事会规定的相应工作。(3)社区卫生服务机构。承担常见病、多发病的诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗和康复、护理等治疗，完成医联体理事会规定的相应工作。

1.2.3 推行十大运行机制 医联体内医疗机构均为独立法人单位，其原有法律关系、经济关系、资产归属、财政拨款渠道、职工身份等保持不变，以技术、服务为纽带，以医联体理事会为框架，通过签订长期协作协议，相互协作，共同发展。

(1)建立重点专科对口扶持机制。根据功能定位及成员单位业务特点，核心医院推行“2对1”专科帮扶，即医院安排至少2个专科对口帮扶1个基层医院。病区与基层医院专科病房统一管理，通过派遣骨干人员任职等，开展技术协作、双向转诊、人才培养等工作。

(2)建立业务指导机制。根据学科指南或临床路径，制定统一的诊疗和操作规范，逐步实行单病种规范化治疗。核心医院通过定期讲座、查房等，对成员单位医务人员进行培训；建立和完善上级医院医务人员定期下基层医院进行技术指导或兼任学科带头人机制；鼓励医联体内医疗机构开展科研协作，联合申报科研项目。核心医院、二级医院安排固定的高年资主治医师及以上职称专家定期下社区卫生机构开展查房、出诊、带教、会诊等。医联体内二、三级医院的专业技术人员在晋升高级专业技术资格前，必须在医联体内社区卫生服务机构工作累计1年以上。建立医联体内社区卫生服务机构医务人员到核心医院、二级医院进修及培训机制。

(3)建立双向转诊绿色通道。根据双向转诊临床标准，结合专科会诊意见，建立会、转诊档案。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷、尽量减轻患者费用负担等原则，制定医联体内各成员单位双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊实施细则。医联体内基层医院发现疑难危重病人向上转诊时，优先在核心医院进行检诊和住院。

(4)探索建立紧密型医疗联合体。核心医院选择两所条件较好的社区医疗中心（江海社区卫生中心、上马墩社区卫生中心），安排科主任或副主任到社区卫生服务中心担任业务主任，负责医疗业务工作。将社区作为医院的延伸点，重病人转至医院治疗，康复和轻病人转至社区治疗，与核心医院开展紧密型医疗联合体的试点工作。

(5)建立医院公共卫生支持机制。发挥各级医院对社区卫生机构慢性病防治、健康教育、计划生育、妇幼保健、康复技术指导、支持等作用，组织核心医院技术骨干开展社区适宜技术推广，组建“健康讲师团”，定期下社区进行健康教育。

(6)建立新型医保结算方式。医联体内发生在基层医院及社区卫生服务中心的门诊工作量统一计入核心医院，下转病人参保总费用由医保统一结算给核心医院，核心医院根据实际情况按一定比例核算。

(7)建立区域医疗资源统筹机制。统筹使用医疗卫生资源，避免浪费；在统一质控标准的前提下，医联体内检查检验结果互认。整合医联体内现有医疗设施，统一组建6个中心，即临床检验中心、病理诊断中心、影像诊断中心、消毒供应中心、基层药物配供中心、全科医师实训评估中心等，实现资源共享。

(8)建立连续健康管理和信息共享机制。建立居民健康档案，与医院电子病历信息系统对接，实现居民健康管理的连续性。医联体内各成员单位检查检验门诊预约挂号有效衔接，方便居民就医。

(9)探索建立基层医疗机构药物统筹供应机制。根据慢病患者康复治疗用药情况，在基层医院设立药房，方便下转病人配备相关药品，保障药品使用的连续性。基层医疗卫生机构门诊病人通过二、三级医院设在社区卫生服务机构的信息终端，开具常用非基药品。

(10)建立医联体考核评估机制。医联体理事会对各成员单位进行绩效考核，包括双向转诊、质量管理、专科建设、人才培训等；设立专项基金，重点对社区医院新增工作量进行奖励。

紧密型医联体推行以来，明确了议事机制，建立了内部运行机制，区域病人就诊、双向转诊更便捷。但由于医联体各成员单位隶属于不同的管理机构，有其相对固化的利益导向，在具体推进中尚有许多困难需要克服。

2思考

2.1 医联体的托管形式宜采用紧密直管制

医联体是促进优质医疗资源纵向流动，盘活现有区域医疗资源的有效途径。医联体根据主体关系一般可分为院办院管、医院“托管”、协议合作、以公益为导向的松散式等4种方式。院办院管为主体医院直接建立分院，法人关系、治理结构明确。后三者内部成员单位一般均为独立法人，根据紧密程度可分为一体型、紧密型、半紧密型、松散型。在医联体探索过程中，应建立紧密型直管医联体，同时建立合理的利益分配机制、信息资源共享机制、有效的激励考核机制等，确保医联体稳妥推进。就医联体推进而言，当务之急是政府出台医保、人事、补偿等相关配套政策，实现政府、医院、社会、病人共赢。

2.2 医联体的持续发展需要顶层设计

从医联体推行实践来看，更重要的是三级医院领导的重视，应充分发挥公立医院“公益”作用，通过分级诊疗合理分流病人。但从实际情况来看，政府顶层设计安排尚不详细，市级医院、社区卫生服务中心隶属于不同机构，财政来源不同；区政府有“扔包袱”想法，区卫生局在医联体中定位不明确；社区卫生服务中心既想得到三级医院的技术支持，又不愿放弃已有的财政支持；三级医院内部存在争议，医联体对三级医院发展的近期、远期效益尚不明朗；政府更多的是停留于签约、文件重视等层面，缺乏整体的、系统的项层设计。

2.3 医联体的顺利推进需要医保政策支持

由于医联体尚处于试点阶段，政府尚未出台相应医保政策。社区病人上转容易，但回到社区后，社保部门规定的社区人均住院费用远远不能满足病人的康复需求。社区卫生服务中心难以消化此类病人平均费用，这是造成“下转”困难的主要原因。政府规定在社区签约病人每年可报销6 000余元，但实际支付仅为1／3左右，导致社区卫生服务中心不愿接待太多病人。

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通信作者：

易利华：无锡市第二人民医院院长，教授，博士生导师

E - mail:hp3036@ sina. com

篇（11）

一、提升医院服务能力，增强百姓就医“信赖感”

一是在急症救治上提升服务效率。着力推行“县乡急救一体化管理”，在县卫生计生局支持下，我院将乡镇4台救护车纳入120急救体系管理，将急救触角延伸到东河等4个乡镇，缩短院前急救时间30分钟。二是专家把关，提升诊疗权威度。儿科、感染科、放射科、骨伤骨病科分别聘请佳一附院、佳中医院权威专家常年坐诊，肿瘤科与佳市肿瘤医院合作每周一出诊，与省、市三甲医院合作开展腔镜胆切术、关节置换术、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌、胆管癌、声带息肉、白内障复明等，2014年首诊小儿早期白血病1例，外聘专家手术289例，减轻患者负担86.7万元，让百姓不出县就可得到省、市权威专家诊疗，实现少花钱、看好病的愿望。三是改善诊疗设施，提升检查结果互认度。新增深圳安科0.3T核磁共振，西门子螺旋双排CT、西门子S-1000彩超、西斯美康800全自动生化仪、法国ABS五分类血球仪、迪瑞尿沉渣、尿分析一体机，广州中山时间分辨仪等先进设备，实现我院首诊检查结果与佳市各三甲医院检查、检验结果互认，实现百姓检查检验低价、准确的愿望。建立远程会诊中心，与北京301、协和30多家医院进行远程会诊，让患者不出县实现与权威专家面对面交流，明确病情、检查项目、诊疗方案，现已会诊26例，为百姓得到全国权威专家诊疗提供更加便捷、合理、规范的诊疗路径。2015年总门诊量5万人次；住院量8377人次；平均住院日为9.5天；病床使用率80%；手术1026例。

二、优化服务流程，增强百姓就医“舒心”感受

一是门诊设立一站式服务台。免费为行动不便者提供陪诊、陪检服务；免费提供纯净水；免费提供平车、轮椅等方便病人就诊；全院门诊、护士站免费测血压免费诊脉，增强陪护、患者家属自我管理健康体验。二是全院开展“假如我是病人”、“感动服务您来评”主题活动，把服务评价权交给群众，通过互动沟通，让百姓感受就医舒心、满意。三是简化流程，新建阳光服务大厅。在外科楼一楼开设新农合、医保、低保、优抚、毒麻药管理阳光服务大厅，将入院与出院管理分开，为医保、新农合、低保患者提供一站式报销服务，既减少非医疗时间，又让患者“足不出厅”便可出院即时结算。四是环境整洁、温暖如家。我院卫生清扫，采取服务外包社会化服务方式，针对清扫人员效率低、质量差的问题，增设洗地机、扫地机、吸尘器、清扫车，做到窗明几净，地无尘土、垃圾等，卫生间、病房、洗手盆卫生洁净无异味。针对患者反映门诊一楼、透析室病房冷的问题，新铺地热、安装热风幕，更换门窗封边条，实现病房温暖如春。

通过优化服务流程，患者从入院导诊陪同，住院医患沟通、护患交流、出院报销等各服务流程简便、快速、顺畅，百姓就医感受明显好转，满意度明显提升。