甲状腺手术大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇甲状腺手术范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

甲状腺一旦受损就会影响到甲状腺素的分泌，甲状腺素水平与机体的许多功能相关，而甲状腺手术不可避免地会影响到甲状腺功能。再者，甲状腺手术的并发症也比较多。所以，如果不是恶性甲状腺肿瘤，一般不建议做手术。

1.甲状腺功能亢进的患者，可以通过药物治疗或同位素治疗的，一般不建议做手术。

2.患甲状腺炎的患者要及时明确诊断，定期随访治疗，不建议手术治疗。

3.患者一旦发现甲状腺有结节，可先到医院做甲状腺的超声检查和甲状腺功能检查，如果甲状腺功能正常，结节大小不影响日常生活，一般不需要药物治疗和手术治疗。良性结节性甲状腺肿虽然不需要手术，但要注意定期随访，关注结节形态大小的变化。

甲状腺结节的正确诊断非常重要。一般来讲，只有内科治疗无效的甲亢、特殊的结节性甲状腺肿和甲状腺滤泡性腺瘤患者才需要进行手术治疗。

哪些甲状腺疾病需要手术

1.临床考虑甲状腺结节有癌变的患者。

2.出现甲状腺巨大肿块压迫气管、食管的患者。

3.发生的甲亢是由高功能腺瘤引起的或者甲状腺肿块已经坠入胸骨后上纵膈的患者。

4.甲状腺肿块较大严重影响美观或者是心理负担过重的部分患者。

甲状腺恶性肿瘤的

术后治疗与随访

正常情况下，甲状腺肿瘤包括恶性肿瘤的治疗效果都是很好的，术后复发的概率很低，患者术后不用过分紧张。但同时也不能掉以轻心，特别是甲状腺恶性肿瘤术后应该密切关注治疗和随访。

术后治疗 针对结节性甲状腺肿等一类良性肿瘤，术后仍建议根据甲状腺功能水平有选择地进行药物补充治疗；而对于甲状腺癌等恶性肿瘤，由于促甲状腺素水平过高可能会导致肿瘤复发，因此患者术后均需进行促甲状腺素抑制治疗，终身足量口服甲状腺素。需要注意的是，甲状腺素的摄入不宜过多，抑制促甲状腺激素的水平也不是越低越好，一定要根据专科医生的建议调整药量。

篇（2）

    甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤,良性多见,恶性较少,少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验(T3、T4、TSH)及超声波检查等进行分析可做出明确诊断。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿刺细胞学检查等做出术前诊断,再根据手术中探查、大体标本肉眼观察及冰冻病理检查做出诊断,其中,术后病理诊断为最终诊断。对于甲状腺腺瘤患者,目前均主张用手术治疗。本科从2004年~2009年手术治疗甲状腺腺瘤15例,取得了较好疗效,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1  一般资料:2004年~2009年本科进行的甲状腺腺瘤手术治疗15例,男4例,女11例。发病年龄17~59岁,平均42岁,病程最长者15年,最短者1个月,大多数在3年以内。患者以原因不明的颈前肿物,逐渐增大,局部有胀痛感(常为囊内出血所致)为首发症状。本组肿块最小者2×0.5×1 cm。最大者8×5×3 cm;肿块位于一叶者10例,双侧均有5例;自述颈部有压迫感3例,伴有性情急躁、易怒、心悸、多汗有5例。术前基础代谢率T3、T4测定均在正常范围内。

    1.2  手术方法:全部患者均采用颈丛加局部麻醉,此麻醉效果良好,且可随时了解声带功能。切口取胸骨上2 cm弧形切口依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌,在颈阔肌深层上下分离皮瓣,选择正中切口沿气管走向切开颈白线,分离颈前肌群与甲状腺包膜,充分显露甲状腺与肿瘤,根据术中探查结果,决定术式。本组根据肿瘤的大小以及肿瘤占据甲状腺的情况行甲状腺腺瘤摘除术11例,腺叶次全切除术4例。观察治疗后患者恢复情况及并发症情况。

    2 结果

    本组患者术后无声音嘶哑,无术后出血。切口感染1例,经适当处理,全部治愈。术后病理诊断:滤泡状腺瘤9例,状囊性瘤6例,术后随访1~5年无一例复发。

    3 讨论

    3.1  甲状腺瘤手术方法的选择:手术的原则是既要切除病变瘤体,又要保留健康的甲状腺组织,以防甲状腺功能减退症及术后并发症的发生[1]。对于瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术,这种术式操作简单,损伤小,术后恢复快。对包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少。对于多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者在术中经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术,对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症[2]。手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案[3]。

    3.2  术后的一般处理:术后当天禁食,以减少颈部活动,术后第1~2天给流质饮食,术后采取半卧位。最初24小时内,应严密注意患者的呼吸、脉搏、血压及引流情况。床边应备有气管切开包,拆线包、吸引器,以备发生窒息时紧急情况时抢救使用。

    3.3  术后并发症的预防

    3.3.1 术中喉上神经、喉返神经保护:术中尽量保持患者处于安静状态,切口暴露要充分[4]。在处理甲状腺上动、静脉时,需先断甲状腺悬韧带以增加暴露,紧靠甲状腺上极或在腺体内处理甲状腺上动、静脉,这样可以避免损伤喉上神经;处理甲状腺下动、静脉时,远离甲状腺下极或在甲状腺真假被膜间处理血管,这对减少喉返神经损伤尤为重要。用弯血管钳尽量取与颈部平面相平行角度钳夹,逐步深入瘤体与腺体间的间隙,每次钳夹不宜过多。

    3.3.2 术中甲状旁腺的保护:严格掌握手术指征,选择好手术方式,术者熟悉局部解剖,有丰富的处理甲状腺下动、静脉经验,可靠结扎止血,减少术中出血,是保证甲状旁腺免受损伤的关键。缝合要准确,进针不要过深:对于切除甲状腺组织标本,一定要检查甲状腺背面,发现有可疑甲状旁腺组织,应果断采取植入手术,以防甲状旁腺功能减退症发生[5]。预防甲状腺手术并发症关键在于能熟练掌握术中的操作技巧。

    总之,甲状腺腺瘤是外科常见的良性肿瘤,外科手术是彻底治疗的唯一手段。甲状腺瘤摘除术和甲状腺次全切除术手术创伤小、手术时间短、术后并发症少,值得临床推广应用。

    4 参考文献

    [1] 李忠友,杨效东.甲状腺腺瘤553例诊治分析[J].重庆医学,2001,30(4):375.

    [2] 王险峰,陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析[J].中国实用医药,2010,1(5):74.

篇（3）

【关键词】甲状腺腺瘤;甲状腺切除术;外科手术

Thyroid gland gland lump 200 surgical operation analysis

Chen Bateer

【Abstract】Purpose:Relapse a circumstance after method and Shu of the analysis thyroid gland gland lump surgical operation.Method:Review analysis 200 thyroid gland gland the general data of the lump, surgical operation method, Shu empress relapse a rate etc. circumstance.Result:The empress of the Shu with visit for 12~36 months, 28 among those examples one side gland the whole resection sufferer of leaf relapse 1 and relapse the rate as 3.6%;96 thyroid gland take off in addition to the Shu sufferer relapse 9 and relapse the rate as 9.4%;76 all of the thyroid gland times slice Shu a sufferer to relapse 5 and relapse a rate 6.6%.Conclusion:The pure thyroid gland take off in addition to the Shu relapse a rate higher, but suffer from the whole resection of the side gland leaf's whole resection and time to relapse a rate lower, reasonable of choice surgical operation way can decrease the thyroid gland gland Shu of the lump empress relapse a rate.

【Key words】Thyroid gland gland lump;Thyroid gland resection;Surgical operation

甲状腺腺瘤为外科常见的甲状腺部位的良性的肿瘤,其癌变几率较大,常会伴发甲状腺功能的亢进,占位性压迫气管,临床以手术切除较为常见的治疗方法[1]。本文回顾性的分析了我院200例甲状腺腺瘤手术的一般情况,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院200例手术治疗甲状腺腺瘤患者为研究对象,其中男69例,女131例,年龄22~71岁,平均38.3岁,病程5个月~12年,平均2.2年。术前均经B超、CT、MRI、ECT等检查确诊,其中左腺叶68例,右腺叶98例,峡部8例,双腺叶26例。

1.2 临床表现:患者有颈部肿大或肿块,生长缓慢,少数包块可见生长迅速。可出现情绪变化,吞咽困难,食欲变化,声嘶,多汗,消瘦,心悸等情况出现。

1.3 手术方法:沿颈前低位的顺皮纹行弧形切口,避免横行切断肌层。充分切开上下颈白线,良好显露术野。以肿瘤做为中心行甲状腺的次全切除,切除范围依据肿瘤的大小、位置及数量,切除范围超过周围正常腺体1cm。

(1)25例患者腺瘤位于上极,切除上部腺体,以保留下极腺体的正常。

(2)22例患者腺瘤处于下极,切除下部腺体,以保留上极腺体正常。

(3)29例患者腺瘤处于腺体的中部,切除中部和下极腺体,以保留上极腺体的正常。

(4)96例患者腺体过大,行甲状腺摘除术。

(5)28例一侧腺叶多发腺瘤,行一侧腺叶全切除术。

所有手术时间1～2小时,出血量

2.结果

所有手术均进行顺利,术后患者住院12~21天出院。术后随访12~36个月,其中28例一侧腺叶全切除术患者复发1例,复发率为3.6%;96例甲状腺摘除术患者复发9例,复发率为9.4%;76例甲状腺次全切术患者复发5例,复发率6.6%。

3.讨论

甲状腺腺瘤为甲状腺部位肿瘤最常见的肿瘤之一。甲状腺腺瘤发病较为缓慢,多在数年以上病史,大部分为单发,形状为圆形或者椭圆形,其表面触摸光滑,可有明显的边界,且质地较为韧实,无周围组织粘连,按压无明显疼痛,可随着吞咽动作而上下移动。一般直径为3~5cm,也有少量的巨大肿瘤发生[2]。当瘤体体积增大会压迫邻近器官,而不会侵犯邻近器官。有报道成少数患者的肿瘤内部由于出血刺激会使瘤体增大速度迅速增加而出现胀痛,之后会由于出血减少而体积减少。部分腺瘤可发生囊变。大部分病史较长的流体会犹豫钙化而坚硬;部分腺瘤也会进展成为功能性腺瘤,从而引起功能亢进,严重的可发诱发癌变,癌变率有报道称达到10%~20%。甲状腺癌多表现为质地坚硬的结节,表面可触及凹凸不平,而且边界无法触摸清楚,并可扪及淋巴结的肿大,伴有声嘶或霍纳氏综合症[3]。

甲状腺瘤确诊后应于早期进行手术切除。而由于甲状腺所处颈部位置较特殊,无法长时间耐受手术创伤,周围神经及血管分布丰富而密集,麻醉多采用颈丛麻醉或高位的硬膜外麻醉,保持术中患者清醒,以配合手术的操作,以避免术中的神经血管损伤,电刀的合理使用可以大大减少术中的出血,手术结束时为保持切口美观可采取皮下缝合的方法。目前甲状腺腺瘤的治疗最有效的方法仍然是手术,依据肿瘤的大小,多主张行患侧的叶切除及次全切除术,腺瘤摘除术的复发几率较大而不被推荐使用,而由于甲状腺腺瘤约25%左右为多发性[4],所以临床上术中常只能找到比较大的瘤体,因此单纯的腺瘤摘除常会遗留一些小腺瘤,也造成了日后的复发。另外由于甲状腺保密和临近正常组织能帮助患者术后的恢复[5],所以术中操作应尽量保留,减小手术对身体的损害。

本文通过分析我院200例甲状腺腺瘤的手术情况,得出术后一侧腺叶全切除术,复发率为3.6%;甲状腺摘除术复发率为9.4%;甲状腺次全切术复发率6.6%。由此可见单纯甲状腺摘除术复发率较高,而患侧腺叶全切除术及次全切除术复发率较低,合理的选择手术方式可减少甲状腺腺瘤的术后复发率。

参考文献

[1] 李正江,唐平章.甲状腺肿瘤的诊治进展[J].中国临床医生,2004,32(10):3-6.

[2] 高力,谢磊,叶学红,等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践,2003,8:300-303.

[3] Castro MR,Gharib H.Continuing controversies in the management of tryorid nodules[J].Ann Intern Med,2005,142:926.

篇（4）

1.1一般资料共60例我院手术治疗甲状腺疾病于2009年5月到2011年1月间收治患者，患者中位年龄55岁，平均年龄56岁，年龄在15～64岁之间，男女发病比例为1∶1.1，其中女34例，男26例。

1.2各甲状腺病症构成经手术后60例病例确诊的甲状腺患者的病症情况看出患病较多者为甲状腺癌与甲状腺腺瘤，但是最多的则为结节性甲状腺肿。具体构成如下:其甲状腺癌为2例(3.3%)，桥本病为4例(6.7%)患者，结节性甲状腺肿为34例(56.7%)患者，甲状腺功能亢进为5例(8.3%)患者，甲状腺腺瘤为12例(20%)患者，他病症为3例(5%)。见表1。

1.3甲状腺病症的构成结节性甲状腺肿仍然为较常见且发病率较高的甲状腺疾病，仅次于结节性甲状腺肿发病率的还有甲亢和甲状腺腺瘤，近年来与目前临床报道相一致的现象，桥本病和甲状腺癌患者的发病数量有所上升。甲状腺亢进患者的发病率在本院临床资料显示低于桥本病。

1.4手术方法对于良性患者而言，全组60例患者中，行颈丛麻醉于手术麻醉时。手术行一侧的结节摘除和次全切除以及腺叶切除;依据患者患者年龄，肿瘤发生部位和TNM分期等原因，手术时对于患有甲状腺癌的患者而言，行对侧及峡部次全切除加患侧全部切除，甲状腺垒切除术以及患侧腺叶全切除术。

1.5麻醉方法60例患者中10例患者采用局部麻醉后外加颈丛神经阻滞进行手术，全身麻醉(全麻)后46例患者采用气管插管进行进行手术，采用局部麻醉后4例患者进行手术。

1.6并发症发生1例(1.7%)术后大出血患者，2例(3.3%)喉返神经损伤患者，手术后1例(1.7%)患者甲状腺功能出现下降。共4例6.7%并发症发生率出现并发症患者。

1.7术后甲状腺素替代治疗及内分泌治疗手术后60例患者有5例(8.3%)患者进行内分泌治疗，有4例(6.7%)患者进行了替代治疗。治疗方法为每天患者通过口服途径服用100μg左旋甲状腺素片(优甲乐)，然后根药量调整据患者血液中的TSH、T3及T4含量进行。手术后应进行甲状腺癌患者内分泌治疗，应保持TSH在1.0mmol的范围，T3，T4在血清中处于保持正常;甲状腺功能低下症状如果在手术之后甲状腺良性病症患者出现替代治疗即时进行，保持患者血液中TSH、T3及T4的水平正常，给患者甲状腺素补充。

1.8术后复发率随访进行对31例患者(随访率51.7%)出院后患者。结果复发率为13.3%，8例患者发现出现手术后复发。其中2例为甲状腺癌患者，2例为结节性甲状腺肿患者，4例为甲状腺腺瘤患者。

2结果

篇（5）

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-081－02

手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙血症。2003年9月～2008年9月，我院行甲状腺手术281例，发生术后手足搐搦7例，占2.5%，现就该类患者的防治及护理体会作一总结。

1临床资料

本组281例，男92例，女189例，甲状腺瘤行甲状腺部分切除术121例，甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术58例，甲状腺癌行根治术37例，结节性甲状腺肿手术65例。年龄最大82岁，最小者21岁，平均41岁。

甲状旁腺损伤引发手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲状腺功能亢进症手术5例，甲状腺癌手术2例。手足搐搦4例发生在术后2～3 d，3例发生在术后3～5 d。

2术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理

2.1完善医技检查，了解甲状旁腺功能状态

手术前除进行常规化验、心电图、X线及影像学检查外，血糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外，还应了解患者神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手术史，尤其是颈部手术史。

2.2术中甲状旁腺的保护

甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术，术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方，紧贴其后被膜。左右各两枚，分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样，有时易与粗脂肪颗粒相混淆。游离甲状腺上、下极时，注意甲状旁腺的识别与保护，发现旁腺后要尽可能予以保留，并注意勿破坏其血供。若切除之组织疑及甲状旁腺，可通过“浮水”试验识别：旁腺沉于水底，脂肪颗粒则浮于生理盐水表面。若不慎切掉甲状旁腺，则应立即移植于胸锁乳突肌或其他颈部软组织内。

2.3术后面部及肢体运动感觉功能监测

甲状旁腺损伤引起的手足抽搐多发生于手术后1～3 d后，因体内甲状旁腺激素经几个半衰期的代谢后浓度降低，从而引起低钙血症，导致抽搐发生。开始表现为四肢和上唇发紧、麻木及手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐[1]。因此术后应定时巡回，严密观察，尤其要注意患者面部、口唇周围及手足有无感觉异常、四肢及躯体有无抽搐。若因手术引发甲状旁腺血供不良或腺体缺血所致的功能低下，则症状出现较晚。

2.4术后血钙及血磷水平的监测

甲状腺手术后血钙及血磷水平的监测应作为常规。若发现患者术后出现口周、肢体感觉异常及肢体肌张力改变，甚至抽搐，更应立即检查血清钙、磷水平，以了解甲状旁腺功能状态，发现旁腺功能低下，应立即查找原因并及时进行治疗。

2.5术后甲状旁腺迟延性损伤的观察及护理

甲状腺血供丰富，尤其甲状腺功能亢进症患者血供更为丰富。甲亢及甲状腺癌患者手术范围广、创面大，易引起不同程度的出血。术后甲状旁腺迟延性损伤常发生在手术中失血过多、手术后进行性活动出血引起的明显贫血患者，也可发生在血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫等原因引起的甲状旁腺血供不良患者中。手术切口及其附近皮肤软组织明显隆起及发硬、切口处皮肤与皮下组织明显粘连、引流管穿出皮肤处炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能为瘢痕体质。这类患者多易发生血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫。患者表现为手术近期恢复良好，出院后逐渐出现甲状旁腺功能低下导致低钙引起的手足抽搐等症状。

2.6术后旁腺损伤的治疗及护理

心理护理非常重要，对于术后旁腺功能低下出现症状的患者，首先应做好耐心解释，并稳定其情绪，消除其焦虑、紧张心理。其次应适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆腐等[2]。对于低钙血症引起的抽搐，症状明显者，还应即时应用药物治疗，可定期补充钙剂，维持体内血钙水平，也可应用维生素D及二氢速固醇治疗。抽搐发作时，静脉推注10%葡萄糖酸钙，症状可立即缓解[3]。对因旁腺血供不良造成的暂时性低钙血症患者，常需在耐心地进行补充钙剂及对症治疗的同时，还需较长时间应用局部理疗并配合活血化瘀药物治疗方能逐渐得以恢复。严重手足抽搐症患者，经以上治疗及护理仍效果不佳，也可考虑行甲状旁腺移植治疗。

3体会

甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的低钙抽搐多发生于手术后1～3 d后，临床并不多见。甲状旁腺损伤既可以是因手术误切引起的即刻性、永久性损伤，也可以是因手术或手术后并发症造成甲状旁腺血供不良引起的迟延性、暂时低下。术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐若及时发现，正确处理，大多预后良好。

[参考文献]

篇（6）

中图分类号 R653 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0130-01

在甲状腺手术的临床治疗中，甲状旁腺损伤是最常见的严重并发症之一，常常引起不同程度的甲状旁腺功能低下症状，不但会对患者的正常生活造成影响，同时加重患者的经济负担，更严重的是会对患者生命造成威胁[1]，因此有效的预防以及治疗便显得尤为重要。2012年1月-2013年4月笔者所在医院行甲状腺手术520例，发生术后手足搐搦7例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月-2013年4月笔者所在医院行甲状腺手术共520例患者，其中男280例，女240例，年龄18～83岁，平均（40.4±2.1）岁；依据患者的病情，选择相应的手术策略。甲状腺手术中发生甲状旁腺损伤导致低钙抽搐的7例患者，其中男4例，女3例，年龄32～80岁，平均（55.6±3.5）岁，临床表现为术后48～96 h，出现口周及四肢末梢端麻木、针刺感等不良反应。对患者进行常规检查，发现患者血钙水平明显低于正常标准（正常值为2.25～2.75 mmol/L）。

1.2 方法

针对患者引发患者出现甲状旁腺损伤因素不同，对于出现急性甲状旁腺机能减低症状的情况，使用10%葡萄糖酸钙15～25 ml加以同等剂量的10%葡萄糖注射液中稀释后，静脉缓慢注入，48～72 h内再次检查，待患者血钙水平稳定，且患者症状被有效控制后，给予患者凯思立D口服，1片/次，1～2次/d。给予患者维生素D制剂阿法骨化醇进行治疗，口服阿法骨化醇0.5～1.0 μg，1次/d。

2 结果

6例患者在经过30 d的治疗后症状消失，停止服用药物后连续14 d的复查结果表明，患者的平均血钙值为（2.53±0.24）mmol/L，已经恢复正常水平（正常值为2.25～2.75 mmol/L）。予以出院，在随后的随访过程中均没有出现症状再发的情况。1例患者在出院时依然存在口周、四肢麻木、针刺感的现象，建议出院后坚持服药，在随后13个月的随访过程中，发现患者停止服用药物后，以上症状均消失，然而复查发现患者的血钙水平为1.5～1.7 mmol/L，依然与标准水平存在一定的差距。

3 讨论

在临床治疗中，甲状旁腺损伤属于甲状腺手术最常见的并发症之一，发生概率大[2]，一旦并发症加重，患者可能会出现永久性甲状旁腺功能减退。出现甲状旁腺损伤，不仅会对患者的身体带来严重的影响，还会对患者的精神带来巨大的打击，一旦处理不好，甚至可能会引发患者死亡，因此在手术过程中有效地预防便成为重中之重。笔者结合自身多年的临床经验，认为要有效的预防损伤，需要做好以下三个方面工作：（1）进行甲状腺体切除过程中，临床医师需要尽可能的保证腺体背面部分完整；（2）对甲状腺下动脉结扎时，应在其主干进行，分支保持与邻近组织吻合，保证供血能够顺利进行；（3）术后对所切腺体背侧进行检查，发现出现误切的情况及时进行处理。对于术后已经出现临床症状的患者，建议选择凯思立D、维生素D制剂阿法骨化醇，用药剂量需要依据患者每次检测的血钙浓度科学确定 [3-5]。

活性维生素D在临床运用中具有起效快、服用方便等优点而被广泛的使用，需要注意的是，只用患者体钙水平只有在达到一定水平才能够吸收维生素D，因此不得盲目的进行补充维生素D。患者出院后，在坚持药物治疗的同时，应当在饮食上多食用含钙高的食物，如蔬菜、骨汤等，尽可能的避免使用含磷丰富的事物，如谷类、肉类等，建议患者多食用维生素D丰富的事物，并坚持室外锻炼。除此之外，患者还需要定期进行血钙检测，为调节钙剂和维生素D剂量提供科学依据，促进身体早日康复。

参考文献

[1]沈魁，何清.实用普通外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1989：63.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1995：884.

[3]Goncalves F J，Kowalski L P.Surgical complications after thyroid surgery performed in a camcer hospital[M].Otolaryngology Head and Neck Surgery，2005，132（3）：490-494.

篇（7）

Abstract： Objective to explore the Clinical Comparative Study of Thyroidectomy Via Areola Breast Approach and Traditional Open Thyroidectomy.methods 144 cases of unilateral benign thyroid lesions were divided into observation group （n = 68 patients） and control group （n = 76 patients），the control group were treated by conventional open thyroid surgery，the observation were treated by Thyroidectomy Via Areola Breast Approach.the operative time in the control group and the observation was （74.6 ± 10.9 min vs42.3 ± 13.8 min），blood loss was （24.1 ± 12.0ml vs38.6 ± 10.5 ml）， length of hospital stay was （5.3 ± 2.1 d vs7.4 ± 2.9 d）， postoperative pain score was （3.07 ± 0.51 points vs4.02 ± 0.35 points ），the evaluation of cosmetic effect after 3 months was （91.2% vs15.8%）， the evaluation of cosmetic effect after 6 months was （88.2% vs18.4%）， all P 0.05. Conclusions Thyroidectomy Via Areola Breast Approach compared traditional open surgery with less blood loss thyroid ， short hospital stay ， Less postoperative pain and high beauty evaluation from patients.

Keyword：Thyroidectomy Via Areola Breast endoscopic ； thyroid surgery ； open thyroidectomy

在临床的实际工作中，传统的开放性甲状腺手术已经成为一种安全有效的甲状腺疾病的手术[1]，但该手术效果虽然可靠，但一条长约6cm的疤痕给患者带来了巨大的心理痛苦，严重降低了患者的生活质量[2]，腔镜手术经过20多年的发展，手术技巧日渐成熟，手术效果日益可靠，手术适应症不断扩大，腹腔镜手术在临床上获得了日益广泛的应用，经胸乳入路的腔镜甲状腺切除手术是目前临床上切除良性甲状腺肿瘤的有效方式[3]。本文探讨了经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术临床效果，总结了手术经验，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2011年6月至2013年12月普外科收治的144例单侧甲状腺良性病变患者作为研究对象，按照患者充分知情自愿原则分为观察组与对照组，观察组68例患者中男9例，女59例，年龄27-46岁，平均年龄37.8±12.4岁，肿瘤大小2.3-4.9cm，平均3.3±1.4cm，其中甲状腺腺癌11例，结节性甲状腺肿瘤57例。对照组患者76例中男8例，女68例，年龄年龄26-50岁，平均年龄38.3±13.2岁，肿瘤大小2.1-5.0cm，平均3.4±1.7cm，其中甲状腺腺癌14例，结节性甲状腺肿瘤62例。两组患者在年龄、性别、肿瘤直径及疾病分布情况相比较无明显统计学差异，P >0.05，具有可比性。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组：患者采用传统的开放甲状腺手术进行治疗。术前采用B超或CT检查腺叶探查，明确肿块大小，于胸骨上颈前正中顺着皮肤纹理方向做一6-8cm衣领装切口，充分分离颈前肌群，充分暴露甲状腺，分离正常甲状腺组织，后游离甲状腺肿块并对周围血管结扎，切除甲状腺肿块，缝合颈部切口，完成手术。

1.3.2观察组：患者均采用气管插管全身麻醉，取患者的平卧位，人字形或大字形手术，略微垫高肩头部，保持患者颈部自然伸直，手术医师于患者两腿之间，于患者左前方放置手术监视器。先于患者的胸骨正中平处采用注射器皮下注射10mm的皮丘，后采用手术刀做出一10mm的横行手术切口，采用甲状腺专用注水器对胸骨前预造空间区域应用肾上腺盐水进行皮下注射（减少出血），一般注射30-40ml，使胸部至颈部的皮下空间区域充分分离，注水过多容易使超声刀分离过程雾化模糊视野。应用分离棒对胸骨前（上界至胸骨上窝）进行有效分离，双侧胸锁乳突肌内侧缘分别用分离棒预定分离为术野区域外缘标记。于切口内放入直径为10.5mm的可转换穿刺器，在可转换穿刺器置入一30°的10mm广角腔镜，连接co2通道后，控制co2压力为4-6mmHg，分别于患者的双侧乳晕区域内的内上部位做一5mm的手术切口，将5mmm专用穿刺器与水平成角约45°方向从皮下潜行向上穿刺，左侧乳晕切口处置入分离钳，于右侧乳晕切口置入超声刀，在内窥镜的指引下，采用超声刀分离皮下的疏松结缔组织，在经由胸部分离时尽可能靠近胸筋膜，于患者颈部沿颈阔肌深面分离，充分暴露锁骨上窝与双侧胸锁乳突肌内缘至预定分离标记线，上至甲状软骨下缘水平，寻找到颈白线后，用超声刀切开颈白线，甲状外侧被膜有效分离，充分分离病灶侧颈前肌与甲状腺间的疏松间隙，充分暴露甲状腺，分离被摸，后进行甲状腺肿块切除术，手术切除过程中尽量远离喉返神经避免损伤，超声刀切除时应尽可能切除甲状腺的上、中、下静脉防止出血。术后利用生理盐水常规清洗手术视野，手术创面严格止血，于乳晕区放置引流管一根，4-0薇乔可吸收线间断缝合颈白线，缝合切口，乳晕区常规固定引流管的外部，创可贴于切口处贴上，手术完毕。

1.4 观察指标 ① 观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量、术后住院时间及术后疼痛状况（术后3d 采用可视化视觉模拟评分 VAS评价）；② 比较两组患者术后并发症情况及随访术后3个月、术后6个月患者对手术满意状况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布采用均X±s表示，采用t检验，以p

2 结果

2.1 手术指标比较 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后疼痛评分与对照组比较有统计学差异，P

2.2 术后并发症及手术满意度状况 观察组与对照组的术后引流量（83.1±13.2ml vs 84.2±12.9 ml），术后切口疼痛发生率（8.8% vs11.8%）、感觉减退发生率（8.8% vs13.2%）及吞咽不适感发生率（7.4% vs11.8%），均无统计学差异，P >0.05。

3 讨论

本研究中采用胸前乳晕入路的手术时间、术中出血量、住院时间及手术疼痛状况均显著优于传统的开放甲状腺手术，P

参考文献：

[1] 申阳，唐朝晖，江拥军，等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（17）：2541-2543.

篇（8）

作者单位:519000 中山大学附属第五医院普外科

Application Of Different Operative Approaches in Thyroidectomy

LIU Xing-wei,LV Bao-jun, YIN Fang,et al.

Department of General Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai, Guangdong 519000, China

【Abstract】 Objective To compare the advantages and disadvantages of two operative approaches through anterior cervical strap muscles(SM) vs linea alba cervicalis(LAC) in thyroidectomy. Methods 43 patients underwent thyroidectomy through longitudinal incision in SM, 76 patients underwent thyroidectomy through incision in LAC. All these operations were accomplished by the same team of surgeons. The tumor diameter, total operation time, exposure effect,intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and surgical complications were compared between two groups. Results There were no significant differences of sex, age, disease severity and tumor size between SM and LAC groups(P>0.05).Total operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and surgical complications in SM group were not significant differenct from LAC group (P>0.05). Exposure evaluation scores in SM group were better than that in LAC group (P

【Key words】 Operative approach;Thyroidectomy;Strap muscles

传统甲状腺手术入路以颈前弧形切口,游离皮瓣后多取颈白线入路,切开后向两侧牵开,如肿物较大,有时还需离断带状肌,存在组织创伤较大,易出血,操作步骤相对增多的缺点。术后容易出现颈部活动时牵扯痛、颈阔肌皮瓣与舌骨下肌群横断缝合处粘连机会增加致颈部活动明显障碍等症状。本组设计采用带状肌纵切口,在不离断带状肌的前提下行甲状腺手术,对照研究不同手术入路在甲状腺手术当中的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组2008年6月至2009年2月共行甲状腺手术119例,其中经颈白线入路行甲状腺手术76例(对照组),男13例,女63例,年龄22~74岁,平均年龄32.6岁;经带状肌纵切口行甲状腺手术43例(治疗组),男6例,女37例, 年龄25~78岁,平均年龄39.6岁。术前怀疑恶变病例于术中行冰冻检查,甲状腺癌行颈淋巴结清扫术者不纳入本组研究范围。

1.2 手术方法 本组病例常规采用颈丛麻醉,瘤体巨大者采用气管插管全麻20例。取头后仰平卧位,肩背部垫枕,取颈前低弧形切口,外侧超过胸锁乳突肌内侧缘,颈阔肌皮瓣向上游离至甲状软骨下,向下至胸骨切迹,两侧要超过胸锁乳突肌前缘。

1.2.1 颈白线入路 游离颈阔肌皮瓣后,切开颈白线,血管镊提起颈前静脉后电凝处理,切开颈白线上达甲状软骨下,下抵胸骨切迹上方, 在舌骨下肌群内侧缘与甲状腺假被膜间分离其疏松组织,尽量显露甲状腺外侧缘,缝吊患侧甲状腺组织并向内侧牵开可获得满意的术野暴露。如瘤体巨大可离断带状肌。

1.2.2 带状肌入路 游离颈阔肌皮瓣后,于患侧瘤体表面取带状肌纵切口,顺肌纤维方向斜行切开分离带状肌,上至甲状软骨侧上方平面,下至胸骨端肌肉止点。钝性分离进入甲状腺外侧间隙,将带状肌向两侧牵开扩大术野,充分显露患侧甲状腺。

1.3 观测指标 分别对2组患者手术的以下数据进行记录:①总手术时间,从切开皮肤到缝(粘)合切口结束的时间,单位为min;②术中出血量,为吸引瓶中及使用纱布前、后重量之差值的总和,单位为g; ③肿瘤直径,以肿瘤的最大径计算,单位为cm; ④术后引流量,从放置到拔除引流管之间的引流量,单位为ml; ⑤暴露效果评分,按甲状腺上极、下极、外侧及峡部四个部位进行打分,按暴露效果极好、好、一般、差、极差五个等级进行量化评分,即极好为5分,极差为1分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

治疗组43例,甲状腺侧叶部分切除12例,甲状腺侧叶加峡部切除10例,甲状腺侧叶加峡部加对侧叶大部切除21例。对照组76例,甲状腺侧叶部分切除28例,甲状腺侧叶加峡部切除15例,甲状腺侧叶加峡部加对侧叶大部切除33例。术后病理诊断: 治疗组结节性甲状腺肿35例,毒性结节性甲状腺肿3例,甲状腺腺瘤3例,桥本甲状腺炎2例。对照组结节性甲状腺肿56例,毒性结节性甲状腺肿6例,甲状腺腺瘤10例,桥本甲状腺炎4例。2组患者的性别构成比、平均年龄、疾病构成比以及肿瘤大小的差异均无统计学意义,具有可比性。

治疗组与对照组比较,手术时间、术中出血量及术后引流量的差异均无统计学意义。暴露效果评分治疗组在甲状腺上极、下极及外侧的暴露效果明显优于对照组,在峡部的暴露效果较差,差异均有统计学意义(P

表1

两组暴露效果评分比较(x±s)

暴露效果评分(1~5分)

甲状腺上极甲状腺下极甲状腺外侧甲状腺峡部

带状肌入路(43例)3.82±0.673.67±0.803.57±0.942.33±0.92

颈白线入路(76例)2.07±0.692.13±0.862.33±0.803.73±0.98

t值9.817.145.485.69

P值

3 讨论

传统甲状腺手术多采用经颈白线入路。颈白线一般宽约2~3 mm,血管较少,切开分离后即可达气管前间隙,可清楚显露出甲状腺峡部,将两侧带状肌向外侧牵开或离断后即可完整显露甲状腺。该入路具有出血少、易于暴露甲状腺峡部等优点,但有时甲状腺体积较大的情况下,牵开带状肌暴露效果不佳则需离断带状肌,存在组织创伤范围较大,易出血,操作步骤相对增多的缺点,且甲状腺上极位置较高的情况下暴露尤为不易[1,2]。本研究设计经带状肌纵行切开,不离断带状肌,向上切开至甲状腺上极,向下切开至甲状腺下极,可清晰显露甲状腺上下极血管,且向外侧牵开即可暴露外侧的甲状腺中静脉,手术难度明显降低,且该入路未离断带状肌,对其损伤不大,明显地减少手术创伤,减轻术后切口部位的组织反应和颈部的不适感,防止术后因颈前肌肉切断缝合后不同程度的肌萎缩及与其深浅面组织粘连带来的颈部活动时的牵扯感。带状肌的完整降低了切口的张力,有利于组织早期修复与愈合,促进了颈部活动功能的早期恢复。吴立平等[1]设计采用胸锁乳突肌内侧筋膜间隙入路可直接显露甲状腺外侧间隙与横过此间隙的甲状腺静脉、甲状腺下动脉,从而使患侧甲状腺手术野显露清楚。尤其是上极病变位置较高时更显示其暴露好优点,且可缩短手术时间。别志强等[3]采用侧入路经舌骨下肌群直达甲状腺腺叶,同样具有手术创伤小、显露良好的优点。经带状肌入路对甲状腺峡部的暴露效果不佳,且若为双侧甲状腺手术则需两侧带状肌切开,相对颈白线入路创伤更大。综上所述,如果行一侧甲状腺侧叶手术可考虑首选经带状肌入路,如果行甲状腺峡部手术则以经颈白线入路为主,如行双侧甲状腺手术则可结合甲状腺大小、形状、质地、位置及活动程度等情况综合考虑采用适合的手术入路。

参 考 文 献

篇（9）

[中图分类号]R322.5+1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0389-02

引言

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方，紧贴于气管两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺由两层被膜包裹，内层被膜称甲状腺固有被膜，紧贴腺体并伸入到腺实质内；外层被膜称甲状腺外科被膜，易于剥离，两层被膜之间有甲状腺动、静脉、淋巴结、神经和甲状旁腺等，因此手术时分离甲状腺应在此两膜间进行。甲状腺次全切术术后容易出现声音嘶哑、术中甲状腺危象等，因此护士需做好手术的配合工作。本文就20例行甲状腺次全切术患者的手术室护理分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为近2年来本院治疗的20例行甲状腺次全切术患者。其中男1例，女19例，年龄35――62岁，平均年龄41.3岁。经诊断巨大单纯甲状腺肿7例，甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿4例，甲状腺良性肿瘤4例。

1.2方法

所有患者给予全麻，行甲状腺次全切术。具体手术室护理如下：

术前，护士认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”。同时做好患者术前准备工作。

手术前准备手术患者取垂头仰卧位，行全身麻醉。护士需在切口周围皮肤消毒，范围为：上至下唇，下至连线，两侧至斜方肌前缘。手术室护士传递给主刀医生22#大圆刀，在胸骨切迹上两横指处切开皮下组织及颈阔肌。传递纱布，缝合在上下皮瓣处，牵引和保护皮肤；传递组织钳提起皮肤，电刀游离上、下皮瓣。形打开颈白线，传递甲状腺拉钩牵开两侧颈前带状肌群，暴露甲状腺。传递圆针慕丝线缝扎甲状腺上动脉和上静脉、甲状腺下动脉和下静脉。传递血管钳或直角钳分离并钳夹峡部，传递15#小圆刀或解剖剪切除峡部。传递血管钳或蚊氏钳，沿预定切线依次钳夹，传递15#小圆刀切除，取下标本，切除时避免损伤喉返神经。传递慕丝线结扎残留甲状腺腺体，传递圆针慕丝线间断缝合甲状腺被膜。生理盐水冲洗，传递吸引器吸尽冲洗液并检查有无活动性出血；放置负压引流管置于甲状腺床，传递三角针慕丝线固定；传递圆针慕丝线依次缝合颈阔肌、皮下组织，三角针慕丝线缝合皮肤，或使用无损伤缝线进行皮内缝合，或使用专用皮肤吻合皮钉吻合皮肤。

2结果

经过合理有效的手术室护理，全部患者手术成功。且无并发症发生。住院1周左右，20例患者康复出院。

3讨论

甲状腺次全切术是甲状腺手术常用的方式。甲状腺次全切除术的手术患者应放置垂头仰卧位，该适用于头面部及颈部手术。在手术患者全麻后，巡回护士与手术医生、麻醉师一同放置。放置垂头仰卧位时除了遵循放置一般原则外，还需注意：在仰卧位的基础上，双肩下垫一肩垫平肩峰，抬高肩部20°，使头后仰颈部向前突出，充分暴露手术野；颈下垫颈枕，防止颈部悬空；头下垫头圈，头两侧置小沙袋，固定头部，避免术中移动；双手平放于身体两侧并使用中单将其保护、固定；双膝用约束带固定。

篇（10）

甲状腺结节是临床外科常见的一种疾病，手术是目前治疗甲状腺结节的主要手段。传统的甲状腺切除术治疗甲状腺结节有一定的疗效，但手术的弊端较多，手术的切口长，创伤面较大，术中出血量较多，风险较大，并发症较多，且手术切口影响美观，给患者来了痛苦和不便。随着微创技术的发展，近年来改良小切口甲状腺切除术在临床的运用越来越多，并取得了令人满意的临床疗效。本文将改良小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术进行对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月——2013年6月治疗的甲状腺结节患者98例，均经病理检查确诊。将98例患者随机分成2组：治疗组49例，男21例，女28例；年龄18-75岁，平均年龄（31.5±12.8）岁。对照组49例，男20例，女29例；年龄18-73岁，平均年龄（32.8±8.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组选用改良小切口甲状腺切除术，在内镜下行甲状腺切除术，步骤如下：①患者取仰卧位，充分暴露颈部，垫高头颈，使头颈向前伸；②行颈丛神经阻滞联合颈前局部麻醉；③对皮肤进行常规消毒，铺巾后在颈前正中线上行长约1.5cm小切口或于胸骨切迹上方约2-2.5cm处内侧沿皮纹横行3-5cm切口；④依次常规切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，并游离皮瓣，纵行切开颈白线并分离甲状腺被摸，暴露患侧甲状腺；手指触摸甲状腺肿块，观察病变，注意表面光滑度及硬度等情况，确定甲状腺的病变部位后行切除术；⑤在气管表面分离并断扎峡部血管，离断甲状腺中静脉；游离甲状腺下级，断扎甲状腺下级血管；⑥紧贴甲状腺上级游离并切断甲状腺上级血管，术中注意保护喉返神经，充分冲洗伤口及彻底止血后逐层缝合伤口，并常规放置引流管；⑦术中若发现淋巴结转移者，需行淋巴结清扫术；⑧术后常规给予适量抗生素预防感染，并给予补液等对症支持治疗；术后常规换药，如无出血及感染等并发症，可于48h拔除引流管，5d拆线。术后随访6-12个月。对照组采用传统的甲状腺切除术，消毒、麻醉等术中辅助操作及术后护理与治疗组保持一致。

1.3观察指标观察并记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术后出血量、住院时间以及术后并发症情况。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P

2结果

治疗组患者均顺利完成手术，伤口Ⅰ期愈合。49例患者中2例（4.1%）发生喉返神经损伤，未出现声音嘶哑，切口感染及术后呼吸困难等其他症状。随访发现伤口恢复较好，不影响美观，患者满意度高。对照组5例（10.2%）患者术后出现喉返神经损伤，3例（6.1%）术后出现切口感染，1例（2.0%）出现呼吸困难。治疗组患者手术时间和住院时间均明显少于对照组（P

3讨论

甲状腺结节是由于机体内甲状腺激素分泌不足，垂体分泌TSH增多并刺激甲状腺，经过反复、持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变[1]。该病多发于中年女性。本研究中女性患者占58.16%（57/98）。甲状腺结节绝大多数为良性结节，恶性结节发病率低于1%[2]。手术是目前治疗甲状腺结节的主要手段。

改良小切口切除术术中无需横断颈前肌群，通过颈白线直接到达甲状腺表面，相对于传统手术缩短了手术切口，减小了创伤面积，减少了对患者机体的伤害[3]。本研究中，两组患者手术均顺利完成。小切口切除组患者的手术切口长度为（4.3±0.5）cm，明显短于对照组（8.1±0.9）cm，差异具有统计学意义（P

综上所述，改良小切口甲状腺切除术与传统切除术相比，可以提高手术疗效，降低术后并发症，减少患者痛苦，使手术切口更美观，值得临床推广使用。

参考文献

篇（11）

甲状腺手术疾病以中青年女性较多，越来越无法接受传统手术方式所带来的瘢痕给外观及心理的巨大影响。自1997年H.scher等完成世界首例腔镜甲状腺切除术后，腔镜手术以患者创伤小、康复快、颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用[1]。本文探讨了围手术期腔镜甲状腺手的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例50例为2013年～2015年我科腔镜甲状腺手术，其中男2例，女48例。年龄25～45岁，平均（32.6±1.2）岁，其中结节性甲状腺肿47例，甲状腺癌3例。

1.2方法 气管插管全身麻醉，经胸前区入路，取仰卧"大"，肩部垫高，头后仰，头高脚底，患者立于患者两腿间，于胸正中线与双侧连线交点偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜层，用超声刀切开峡部，切除的标本用无菌塑料袋取出，并快速送冰冻病理切片，术后放置引流管一根。

2 结果

本组50例患者手术均于腔镜手术完成，无1例中转开放手术。结节性甲状腺肿47例，甲状腺癌3例。手术时间60～120 min，术后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，术后均声音无嘶哑，饮水无呛咳。其中1例，胸部少量皮下积液，3 d后吸收。

3 护理

3.1g前护理 由于腔镜手术患者接受知识匮乏，对手术安全性及有效性有疑虑。在护理中应给患者提供腔镜各方面的护理知识，讲解腔镜甲状腺手术的优点，及术后恢复情况，消除患者疑虑。并让患者观看腔镜手术的宣传片。

3.2术前准备 术前应测定基础代谢率，练习头颈过伸位，以适应术中，术中前晚应进流食及避免产气的食物，术前禁食水6 h，术晨备皮，前晚可洗澡更换病号服。术前床旁备气切包[2]。

3.3术后护理

3.3.1常规护理 全麻患者术后6 h去枕平卧，头偏向一侧。6h后半卧位，于利于呼吸及伤口引流。严密观察生命体征，心电监护，低流量吸氧。患者术后有恶心呕吐的诊状，多数以麻醉反应有关，呕吐严重时可按医嘱给予格拉司琼注射液3 mg入壶或胃复安10 mg肌肉注射处理。

3.3.2伤口引流 术后应观察伤口引流情况，看有无渗血皮下气肿，防止引流管打折及脱出，将引流管妥善固定，用别针别在衣服上，并观察引流液的颜色及量，术后引流液多时应及时通知医生。同时观察负压引流的负压状态。

3.3.2饮食护理及活动 术后6 h可少量饮温凉水，观察有无呛咳。若无可进温凉流食。术后第1 d可进半流食，至过渡到正常饮食。术后应告知患者早期下床活动，但避免颈部剧烈活动，以防切口局部充血致皮下出血[3]。

3.3.4呼吸道护理 术后若患者出现喉干，有痰咳不出，护士可重复讲述有效咳痰的方法，鼓励患者大胆咳嗽排痰[4]。必要时可根据医嘱给予雾化吸入。

3.3.5术后并发症的护理 ①呼吸困难和窒息常见原因有血肿压迫，痰液阻塞，喉头水肿，双侧喉返神经损伤等引起。如出现进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息，应立即通知医生紧急处理[5]。②神经损伤，若患者出现声音嘶哑，饮水呛咳是损伤喉返神经的表现。本组病例中无1例出现此症状。若甲状旁腺损伤，多出现手足麻木及抽搐等症状，应给予监测血钙，轻者可口服钙剂，必要时给予10%葡萄糖酸钙静点，并告知患者进食含钙高的食物。③皮下气肿由于腔镜手术是在CO2压力下完成，如术中气体压力控制不当，可造成皮下气肿或纵膈气肿，本组病例中出现1例皮下气肿，未经处理可自行吸收。④甲状腺危象：常发生在术后12～36 h，表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。若处理不及时或不当，会危及生命。常以术前未做好充分的术前准备有关，术后应严密观察，经常巡视，一旦发生危象，应配合医生给予有效的物理降温，吸氧，输液，镇静，激素，碘剂等治疗[6]。⑤颈胸部不适发紧不适应，与腔镜手术是在CO2压力下完成有关，应及时跟患者沟通，以消除患者紧张焦虑情绪，约术后3个月不适感将会消失。

3.3.5健康指导 ①应保持愉快心情，充分休息，术后3个月可恢复正常工作。②术后2～3个月应避免颈部剧烈活动，适当活动，防止瘢痕粘连。③术后若伤口出现红、肿、热、痛等不适症状，应及时就诊。④术后按时服药，定期复查，注意甲状腺功能。

4 讨论

腔镜甲状腺手术越来越广泛应用于临床，因为它具备出血少、安全、创伤小，美容效果好等多项优点，逐步得到广泛认可。但是它又有空间小，操作不方便的不足，所以可能在术后出现很多种术后并发症。本次研究所有患者在手术治疗的同时，均给予完善的术前及术后护理，包括术前准备护理、术后常规护理、伤口引流护理、饮食护理、呼吸道护理、并发症护理等，经治疗与护理干预后，50例患者均康复出院无出现术后并发症，对治疗效果满意，由此可见腔镜甲状腺手术具有良好的治疗效果，同时在治疗的过程中，采取完善的围术期护理，对患者的术后生活具有很好影响，值得推广。

参考文献：

[1]王敏，赵平武，鲍峰.腔镜甲状腺手术围手术期护理[J].腔镜外科杂志，2011，16（1）：75-77.

[2]寿秋平，郭伟利.颈部无瘢痕内镜甲状腺切除的手术配合[J].护理与康复.2005，4（2）：125-126.

[3]贺美香.腔镜甲状腺术后的护理[J].攀枝花学院学报，2008，25（6）：77-80.