医学生岗前培训总结大全11篇

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医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。

1.2组织纪律松懈

医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。

2影响临床实习的因素

近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。

2.1岗前培训不足

医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。

2.2高校扩招

随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。

2.3医患关系影响

由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。

2.4升学、就业压力

调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。

3临床实习中的教学管理

为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。

3.1加强岗前培训

医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。

3.2加强实习期间管理

建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。

3.3严格毕业考核

学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。

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中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1003-8809（2010）05-0220-01

临床实习是医学高等教育的重要环节之一,是医学生由学校走向工作岗位的桥梁,是理论知识与临床实践相结合的过程。临床实习质量的好坏将直接关系着医学生今后的工作与发展。如何提高儿科临床实践教学质量,提高实习效果,成为广大儿科临床教师的一大课题。结合我科近年来的做法，儿科临床实习带教工作从入科教育着手,在实习医师入科前一天进行,具体做法包括：

一、做好岗前培训与入科教育的有序衔接

入科教育与岗前培训既有区别又有联系,尽量做好二者的有序衔接。

为了使实习医师由课堂理论学习向临床实践平稳过渡,院临床教学部对新进医院实习的医学生均要进行岗前培训。这也是医学生的理论知识应用于实践的必要准备，是医院教学管理的中心和基础，也是衡量一所医院教学管理水平的重要标准之一。主要采取集中培训方式，由临床教学部组织实施。岗前培训的主要内容有：政治思想、医德医风教育;医院概况，组织参观;介绍如何当好实习医师;如何处理好医患关系;学习各项规章制度;业务技能学习;布置实习任务及要求等等。

儿科实习的入科教育主要是面对即将进入儿科实习的实习医师进行的,是针对儿科特点所做的教育和指导。入科教育对象仅限于即将进入儿科实习的每一批次的实习医师而言。内容除了岗前培训内容外,更重要的是培养和提高实习医师对儿科实习的兴趣；结合临床实际,让同学们认识儿科实习的特殊性和重要性；提高实习医师在儿科临床实践中发现和解决问题的能力;及时提供在儿科实习中的教学反馈信息;明确自己的角色并处理好实习科室内各方面的关系。

儿科实习的入科教育首先会详细介绍科室环境、各级带教老师情况以及儿科的日常工作程序等，以尽早使实习医师消除陌生感，愿意走进病区，尽快和实习环境融为一体，建立感情！

二、入科教育内容与临床密切衔接

为了使实习医师能更好地投入到临床实习，儿科教研室主要从以下几方面着手实施入科教育,具体内容包括：

（1）培养和提高实习医师对儿科实习的积极性。兴趣是最好的老师。尽量让每一位实习医师深刻认识到儿科实习是很难得的一次临床锻炼机会。首先，儿科是个朝阳学科、大有作为。孩子目前是倍受社会和家庭的重视，健康和疾病问题尤其受到重视。随着社会节奏的加快，早产儿却越来越多、新生儿问题和疾病却不见减少、环境和社会因素造成的小儿疾病逐渐增多。其次，从事儿科同样会有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很难治愈;儿科则不同,大多数是可以根治的。儿科医生的成就感就在于从根本上解决患儿的病痛。患儿疾病得以治愈是儿科医师最大的抚慰。最后，从事儿科可以使自己保持一颗年轻的心。和孩子在一起本身就会让你忘记工作的压力、事业的竞争力,甚至是生活中的各种烦恼。

（2）了解儿科实习的特殊性。儿科是中医中所说的“哑科”,病人不会自己陈述病史,医护人员与患儿之间沟通困难。因此，实习医师要学会如何收集病史资料。儿科病人的临床表现和成人可能会有很大的区别,尤其是婴幼儿,很多症状不典型。患儿的病情变化快，来势凶猛，对疾病的诊治需要各级医师具有扎实的理论基础以及详细的病史询问及仔细体格检查的技巧和能力,这里也包括实习医师全力参与。小儿的用药种类需要斟酌挑选,用量需要精确计算。患儿的监护人也存在多样性的特点。所有这些都需要实习医师有充分的心里准备。儿科是个大炼炉，能够胜任儿科实习，对其它临床科室的实习就会更有信心。

（3）认识儿科实习的必要性。首先，儿科是和内、外科以及妇产科并重的独立的临床科室,其重要性是其它临床科室很难替代的。作为一名临床实习医师,了解儿科临床实践中的基本知识和操作技能，对于今后从事其它临床科室工作都是大有裨益的。其次,小儿机体免疫功能普遍比成人低下,容易发生各种先天性及感染性疾病,儿科医师包括实习医师不可或缺。第三，儿科人口众多,与之相应的儿科医师数量明显不足。

三、注重入科教育与儿科长远发展衔接

把入科教育内容创造性地贯彻到实习医师日常工作中来，并与儿科长远发展有序衔接，以更好地组织好入科教育，在实践中需注意以下几点：①要由一名热爱儿科教育的教师来组织。②入科教育的组织者应该是非常熟悉儿科的各种教学、科研和临床工作。③对实习医师要有足够的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和内容应灵活掌握。⑥提高实习医师参与意识。⑦坚定实习的信心。

我院儿科教研室通过耐心、细致的入科教育和指导,儿科实习带教工作起到了事半功倍的效果。通过积极的包括入科教育在内的临床实习指导，既完善教学方法，又提高了各级老师的临床带教意识。但是在具体执行上也存在着一些实际问题,例如入科教育具体时机和教学形式的把握、入科教育效果的反馈和整改等都需要进一步总结和提高。总之，继续探讨切实有效的入科教育形式和方法是提高儿科学临床实习带教质量的有效途径之一。

参考文献

[1] 韦桂姬. 规范带教程序 提高儿科临床实习效果[J]. 中国高等医学教育，2010，（5）：92-93.

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[关键词] 临床教学；实习医生；医患沟通；培养

[中图分类号] R05 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）03（c）-0160-03

Experience in strengthening the cultivation of doctor-patient communication skills of interns in clinical teaching

LIANG Kuo WANG Yajun FANG Yu ZHANG Yupeng LI Jia LI Ang LIU Dian'gang LI Fei

Department of General Surgery， Beijing Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Doctor-patient communication ability is a basic skill of medical interns， Clinical doctors play a key role in the training process of doctor-patient communication skills for interns. This article discusses the importance of cultivation of active doctor-patient communication skills in interns' training and proposes strategies on how to improve doctor-patient communication skills.

[Key words] Clinical teaching； Interns； Doctor-patient communication； Cultivation

近年来，医患纠纷发生率逐渐上升。在这些医疗纠纷和医疗事故中，相当一部分是因为医患之间缺乏沟通引起的[1]。缺乏有效的沟通容易导致医患双方误解或者对立，甚至出现矛盾升级进而导致医疗纠纷。良好的医患沟通不仅有利于医生做出准确的临床诊断，制订恰当的诊疗方案，同时更有利于增加患者对医务人员的信任，提高对诊疗的依从性，从而获得最佳的治疗效果[2]。因此，及时有效的医患沟通在临床工作中至关重要。

临床实习是医学生步入临床前的重要阶段，实习医生开始直接面对大量的患者，是职业道德、临床经验、专业技能、沟通能力等综合素质形成的关键时期。良好的医患沟通能力是实习医生顺利成长的重要保障，但多数医学院校、临床医生往往只注重临床技能的培养，而忽视了医患沟通能力的培养。实习医生医患沟通能力培养的欠缺是目前我国医学教育的一个重大缺失[3]。结合多年来从事临床医疗和教学工作的经验，本文对临床教学过程中如何加强实习医生医患沟通能力的培养进行了初步探讨。

1 加强实习医生医患沟通能力培养的重要性

1.1 医学生适应新的医学模式的需要

随着经济的快速发展，人们对医疗服务有了更高的要求。医患之间的关系已经由单纯“以疾病为中心”的生物医学模式提升为“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式。医学模式的转变，要求医疗服务不仅要立足于疾病，更要立足于人，以人为本[4]。患者的法律意识、维权意识明显增强，部分患者不愿参与临床教学活动。这就要求医学生不仅有高超的诊疗技术，而且还要有高尚的职业道德和良好的人文素养，并运用高超的医患沟通能力得到患者的信任、理解和配合，减少和避免医疗纠纷的发生[5-6]。刚步入临床的实习医生常常因经验不足，医患沟通技巧欠缺而不被患者和家属信任[7]。因此，加强医学生医患沟通能力的培养，有利于医学生尽快适应医学模式的转变，尽快适应现代社会对医务人员的要求，尽快进入临床医生的角色[8]。

1.2 医学生向临床医生顺利过渡的重要环节

实习阶段是医学培养过程中的一个特殊阶段，他们既是学生，也是医生，是从学生向医生角色的转变过程。突然面对临床上各种各样的病患，他们往往显得手足无措，自信心不足，怕说错话，做错事。因此，在实习阶段有意识地加强医学生医患沟通能力的培养，引导他们认识到建立和谐医患关系的重要性，对于实习医生自信心的树立，从医学生向临床医生的顺利过渡具有重要的意义[9]。良好的医患沟通能力是医学生必备的职业素质之一，是医学生从基础理论到临床实践的桥梁和纽带。

1.3 提高实习医师诊疗水平的有效手段

临床诊断必须建立在对疾病诱因、发生、发展过程详细了解的基础上。病史采集和体检就是医患沟通和交流的过程，良好的医患沟通可以保证病史采集的可靠性，从而提高疾病诊断的准确性。在治疗方案实施过程中，无论是有创操作还是无创治疗，都需要向患者和家属详细交代治疗方案和相关风险，良好的医患沟通能够增加患者对医生的信任和对治疗的依从性，增强患者战胜疾病的信心，有助于临床诊疗的开展[10-12]。因此，临床教学中注重提高医学生医患沟通能力也是增加医疗实践机会，提高临床诊疗水平的重要手段。医患沟通是进行医疗实践、保证医疗质量的前提，也是实习医生提高医疗技能的前提[13]。

2 加强实习医生医患沟通能力培养的策略

2.1 重视岗前培训

实习前的岗前培训，是医学生进入临床开始临床实践前的必要准备。但有些临床教师和医学生对此不够重视，甚至流于形式、应付差事，可想而知这样的岗前培训肯定收不到预期的效果。本文认为在实习医生上岗前，应该进行医疗法律、医疗纠纷防范、医患沟通技巧等医疗安全培训。医学生通过学习医疗法律法规、规章制度、医疗纠纷防范条例、医务人员行为规范、医疗服务准则等内容，能够接受到系统的医疗职业安全教育，使学生在步入临床前就领会到“如履薄冰、如临深渊”的职业境界，自觉增强服务意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风，使学生全面了解当前的医疗形势现状，深刻认识到医务人员必须在法律允许的范围内进行医疗行为。同时还要在培训中强调医患沟通的重要性，使实习医生在今后的临床学习中主动与患者和家属及时沟通，注意选择恰当的沟通方式，适当运用沟通技巧，并注意保护患者的权益，特别是患者的隐私权、知情权等权利。通过严格规范的岗前教育，让学生认识到：良好的医患沟通能力不仅是医学生涯顺利起步的重要保障，也是今后诊疗活动有效开展的重要基础，更是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径。因此，无论是医学生还是带教老师，都应该高度重视岗前培训，强化自觉加强医患沟通能力培养的意识[14] ，尽快完成从学生到医生的角色转换，适应临床工作和学习，减少和防范医疗纠纷的发生。

2.2 参与危重病情交代和知情同意单的签署

医患沟通的重要环节，就是病情交代和知情同意书的签署。患者在进行大型检查、有创操作或者手术前，都要进行详细的病情交代。特别是向危重症患者家属交待病情，对主管医生来说是一项挑战[15]。因为家属往往处于焦虑、烦躁、抑郁状态，部分家属对疾病严重程度不了解，对治疗期望值过高，沟通中患者家属容易产生不满，导致医患矛盾甚至医患纠纷。另外在患者接受有创操作或术前，要进行知情同意单的签署。手术医生既要详细介绍患者病情、诊断、手术必要性、手术方式，还要解释术中可能出现的各种可能性，同时还要强调手术风险和各种可能出现的并发症。这些医患沟通过程不仅要求医生具有深厚的理论基础和扎实的专业技能，更要求医生具有良好的医患沟通技巧。如果医患沟通充分，就容易取得患者家属的信任。

这种情况下，首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）要求由临床经验丰富、有良好医患沟通能力的医生负责交待病情。这不但是临床教师个人能力和人格魅力的展示，而且是一次生动形象的教学示范。要求实习生参与危重症患者病情的交代和手术同意单的签署过程，学生们从中既学到了医学理论知识，也学到了医患沟通技巧。

2.3 带教过程中注意言传身教

带教老师在临床工作中应有意识地进行医患沟通技能的传授。在首次接诊过程中，要让实习医生全程参与。带教老师既要给予实习医生充分尊重，非常正式地把他们介绍给患者，使之能够以“医生”的身份名正言顺地面对患者，又要鼓励学生树立信心，敢于与患者沟通交流。另外，要教会学生换位思考，体谅理解病人及家属焦虑、不安的心情，这样才能做到站在患者的角度分析问题、制订方案，才能得到患者的理解和信任[16]。作为临床医学院的教师，在教学中要展示良好的人文素养，有意识地向学生示范医患交流的方法和技巧，使学生能够在潜移默化中得到教师的言传身教。

2.4 采用多种授课形式进行实践教育

医学生在实习阶段，每周由外科教研室安排临床带教老师进行理论授课，同时结合住院患者进行典型病例分析。要求带教老师在授课过程中穿插患沟通技巧的培训，因为每次的带教老师和示范患者不同，所以同学们能够领略不同教师的授课风格和医患沟通技巧，接触到形形的患者。另外，我院外科教研室还结合专题讨论、角色模拟、标准化患者教学等多种形式，增加医患沟通培养的内容。本文认为融入医患沟通技巧的教学模式对实习医生医患沟通能力的培养具有重要意义[17]。

2.5 请医务社会工作部专家进行专题讲座

为从源头化解医患矛盾、解决医患纠纷，我院成立了“医务社会工作部”，主要工作内容包括门诊投诉接待、住院纠纷接待、诉讼鉴定、、满意度调查等，负责全面受理、处置医院各类医疗投诉和医患纠纷，实现患者投诉和纠纷处理的“一站式”服务。请医务社会工作部经验丰富的专家为实习医生定期举办专题讲座，为医学生分析目前医患关系紧张的起因、后果，对以往发生的一些医患纠纷典型案例的原因、处理结果进行剖析，让实习医生从中吸取经验、教训，引以为戒，避免类似事件发生[18]。

2.6 请医学专家介绍医患沟通经验

我院定期为实习医生和住院医师举办“医学生应具备的基本素质”、“怎样成为合格的医生”、“医患沟通的艺术”系列讲座，邀请院内外德艺双馨的医学专家为年轻医生介绍医患沟通技巧和行医体会。专家们通过自己多年从医的亲身经历，以及接触到的形形患者，向医学生传授医患沟通的技巧，生动形象，有较强的说服力，能够收到很好的效果。

2.7 将医患沟通能力作为考评的重要内容

我院在实习医生阶段考评中，将医患沟通能力做为一项重要考核内容。采用情境化的任务来考核实习医生医患沟通能力[19]，即：设定患者临床资料，然后请实习医生将考官作为患者家属进行病情交代，并完成手术同意单的签署。通过这种阶段考核方式，既可以督促医学生在实习过程中主动进行医患沟通能力的培养和锻炼，又是对他们医患沟通能力的一次实战演习和效果评价。事实证明，这一措施取得了很好的效果。

总之，良好的医患沟通是医疗活动顺利进行的保证，是实习医生综合能力培养过程中必须具备的一项基本技能。实习医生不仅要掌握丰富的临床理论知识和技能，同时也要掌握良好的医患沟通技巧才能终生受益。医患沟通能力的培养和提高是一项系统工程，需要医学院校、教学医院、实习医生等各方的共同努力，特别是每位肩负临床带教任务的医务工作者，更需要在临床教学和实践中不断研究、探索和总结，使医学生认识到提高医患沟通能力的重要性，为医学人才的培养，为医患和谐、社会和谐做出自己的贡献。

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篇（4）

        临床见习是临床实践教学的重要组成部分，是医学教育的一个重要环节，是理论和实践相结合的重要桥梁，是医学生迈入临床的第一步，对培养学生的感性认识，从业兴趣，提高医学生的综合素质，以及下一步的实习和进入临床工作都会产生深远的影响[1,2]。因此，如何深化临床教学改革,加强临床教学管理,是提高临床教学和临床实习质量的保证。我院从2008年起对04级、05级、06七年制临床医学专业三个年级的见习同学，以“PDCA循环”管理方法为理论依据，将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段运用到医学生的教学质量管理中，取得了良好的效果，总结如下：

        一  PDCA在医学生临床见习教学管理中的实施

        1 教学管理计划（P）

        1.1 了解学生基本情况

        每届学生来我院进行临床见习轮转前，医院教学管理部门（即科教部）都会与医学院分管七年制临床医学专业学生的年级老师进行详细的沟通，沟通内容包括学生的思想状况、基础理论知识掌握情况、特长爱好等。通过了解，能及时发现学生的整体情况及存在的一些问题，以便在日后的临床教学管理中更有针对性地进行管理。

        1.2 师资培训

        临床带教老师不仅要求具备良好的专业素质，而且还要有较强责任心。总之，为人师表的人格魅力时时刻刻、潜移默化地熏陶着学生们。我院采取科室主任推荐和个人自荐相结合的原则，择优上岗，其中负责科室临床带教工作的老师称之为科室学业指导老师，他的职责：全面、具体负责本专业临床轮转见、实习生的带教工作，指导、配合医疗小组的带教工作，查漏补缺，确保带教质量。

        科教部每年定期（每半年）为学业指导老师举行岗前培训，培训内容包括：职责介绍、如何上好各类课程（如PBL（Problem-based Learning）课、中班病例讨论课）、学生的考核和学业指导老师的考核等。除此之外，定期召开教研室会议，组织教学秘书对新上任的学业指导老师进行听课评估，并就存在的问题提出可行的意见和建议。除此之外，医院每年会在全院范围磷选出一批优秀的青年教师，定期送去国外知名医学院（如美国布朗大学医学院、美国加州大学洛杉矶分校等）交流。交流的目的一方面有助于锻炼临床教师英语表达能力、提高他们的临床教学技能，另一方面也为医学院的留学生教学做好师资储备。

篇（5）

医学生进行临床实习是医学高等教育的重要组成部分，实习医院的医疗水平、教学能力、管理水平对实习学生综合素质的培养以及未来自身医德医风的形成起着较大的影响。由于实习医院接纳能力及临床教学资源有限，所以医学院校会联系多所实习医院安排学生实习。各个实习医院由于发展程度不同，所以临床教学的能力及水平存在差异。中医院校在为学生联系实习医院时，由于中医的发展及社会认同度较西医落后，中医类医院较西医院数量更少，而且各个中医类实习医院的医疗及教学水平参差不齐。所以在医学院校为学生安排实习医院时，就会出现实习学生多数想去医疗及教学水平较高的临床实习医院，而对于医疗及教学水平一般的实习医院却不予认同，给临床实习管理工作带来不便。

1．2学校与医院管理对接困难

由于多数医学院校相关附属医疗单位临床教学能力及资源有限，不能够完全接纳本校实习学生，所以多数实习医院和医学院校之间都是非行政隶属关系，二者之间在对于实习学生的管理模式、重点以及对各项管理制度的执行强度上存在着一定的差异。在实习学生走出学校走入医院后，基本打破原有在校时期的班级管理模式，在实习医院多个科室轮转，由于多数医院的医疗科室均有自身的管理及临床教学方法，所以容易出现学校与医院的管理对接困难，对实习学生管理缺失，容易造成学校的相关通知、信息传达不畅、临床实习质量下降、临床实习管理“真空”等不良结果，影响临床实习管理效果。

1．3学生就业与升学压力增大

随着高校扩招，毕业生人数逐年增加，大学生就业压力增大。特别是在中医院校当中，由于近年中医发展相对不景气，中医专业学生就业形势日趋严峻，面对严峻的就业形势，很大一部分学生将考研、考博作为缓解就业压力的途径。而由于医学是实践性较强的学科，所以医学临床实习较其他专业实习时间要长，多数医学院校都规定学生临床实习时间为10～12个月，而学生临床实习的一年时间也正是学生毕业、就业以及升学复习的重要时段，因此如何处理好学生实习与就业升学压力之间的矛盾是做好临床实习管理的重要环节。

2中医专业学生临床实习管理对策

2．1加强岗前培训提高适应能力

学生开始临床实习之后，学习环境从学校课堂转变为医院病房，面对这种陌生的学习环境、工作环境、生活环境、人际环境，开始时医学生往往会感到压力较大，在工作中往往茫然不知所措。为了帮助他们尽快实现由医学生到临床实习生的角色转变，对初到医院的医学生进行系统的岗前培训是非常重要的。岗前培训的内容不仅应该包括中医经典知识回顾、问诊查体技巧、医疗文书书写规范、无菌操作与消毒技术、徒手心肺复苏的基本方法，内、外科急重症的处理原则等医疗基本技能，同时更应该包括学习实习生职责、医院的各项规章制度，介绍医院的组织结构和基本情况，学习临床医学道德规范，了解医疗卫生相关的法律知识等医疗辅助内容，这有助于学生走上临床岗位后良好的医德医风形成，促进学生提高自身适应能力。

2．2公平实习分配合理科室轮转

实习医院分配是临床实习管理工作的开端，由于实习医院临床教学水平及能力存在差异，所以做到公平公正的进行实习医院分配能够对做好临床实习管理打下良好的基础。在进行实习医院分配时，应该合理制定分配计划，以学生学习成绩为标准，以优秀带一般为基础公平进行实习医院分配。在做好实习医院分配的基础上，要积极与实习医院进行沟通，了解医院医疗科室分布情况，根据学生学习情况及身体条件等客观因素，合理安排实习科室轮转。公平实习分配，合理科室轮转有助于缓解学生因为实习医院之间差异而造成的心理浮动，能够促进实习学生尽快进入实习状态，有利于临床实习管理。

2．3健全管理体系增强有效沟通

临床实习管理工作是一个系统工程，涉及到学校、医院、学生等多个方面，要保证临床实习有条不紊地进行就必须规范管理工作，建立健全的临床实习管理体系。学生在进入临床实习阶段后，从原有的班级管理模式转变为以实习医院为单位的管理模式，这就要求医学院校要以实习医院为管理模块建立“学校—院系—医院—实习小组”多层次全面的管理体系。选拔品学兼优、德才兼备的学生干部来担任实，真正在上传下达、具体执行、信息反馈等各个方面起到关键的作用。医学院校应该加强与实习医院有效沟通，以定期查岗、走访的形式走入医院，了解学生临床实习情况，客观真实记录学生实习表现，有利于临床实习管理工作的开展。

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中图分类号：R-4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-291-02

临床实习是高等医学院校教学的重要组成部分，抓好临床实习教学关系到医院全体医疗水平的提高，临床实习是对医学生进行综合训练的重要阶段，是培养学生综合能力的关键环节，是医学生由学生向医生角色转换的过程，是培养学生临床理论，临床实际操作能力和临床思维的重要时期，是重要的临床实践过程，是理论联系实际，培养新时代医学高素质人才的重要途径，是培养学生职业道德、逻辑思维、技能操作、科研能力、创新意识，提高人才质量的有力保证。

社会的进步、科技的发展、知识经济的来临，医学模式的转变，具有活跃思维和扎实临床技能的高素质医学教育提出更新更高的要求，临床医学教育必须与时俱进，才能培养全面发展的医学人才[1]。我院结合自身教学活动的特点，立足实际，就如何提高医学生临床实习质量的措施进行探讨与实践。

1 加强临床实习管理的措施

1.1 加强组织领导，建立健全临床管理制度

把教学工作作为一项日常性工作来抓，不断强化教学管理和学生管理，教育教学并重，制定和完善多项教学规章制度与学生管理制度，建立分管院长、教学科、教研室三级教学管理体系，健全组织，明确分工，责任到人。医院加强对教学的重视，制定相应教学方案及配套政策，并给予切实的落实、执行。

1.2 加强师资队伍建设，提高带教意识水平

培养高素质的教师队伍，是搞好临床教学工作的关键。注重对中青年师资力量的培养。采取多种方式提高教师的综合素质，以造就一支合格的教师队伍，聘请教学经验丰富、技术精湛的专家、教授来院讲学或做专题讲座，对教学工作给予具体指导，多安排教学骨干外出参加高等医学院校资助的临床教学教法培训班或教学交流会，以提高本院教师的教学意识、教学能力。

加强导师队伍建设，以提高教师帮助学生就业和辅导学生考研的积极性。医院选择知识渊博、临床经验丰富、医德高尚、责任心强的医师任本科实习学生的带教老师，以保证实习生在德、智、美、体各方面的健康发展。

1.3 加强教学督导，切实完成教学任务

作为高等医学院校的教学医院，临床教学是每一位临床医生在日常工作中必须承担的一项主要任务。为使临床医生按照医院制定的教学查房、教学病例讨论、临床技能操作、和集体备课等规定的进行教学活动，最终达到实纲的教学目的和要求，切实完成教学任务，必须加强教学督导。

医院教学科制定教学查房、教学病例讨论、临床基本操作和集体备课等有关规定，统一临床实习教学模式。成立由院领导担任组长的教学督导小组，定期或不定期到各科室巡回观摩和督导临床教学工作。对督导结果进行点讲，指出不足或需要改进的意见，提高教学质量。

1.4 开展丰富多彩的文化活动，营造医院良好的文化氛围

丰富多彩的文化活动是培养学生积极向上，健康发展的有效载体，它可以陶冶情操、净化心灵，可以使长期处于紧张的神经得到松弛，丰富的文化活动，能有效的将各种管理思想、管理意识注入到学生活动中，培养自觉参与意识和自觉接受教育的能动性，充分利用节假日开展文化活动、修建羽毛球、篮球场等体育设施，为学生营造一个和谐健康、积极向上的文化氛围。

2 架起理论知识与临床实习的桥梁，做好岗前培训工作

为了帮助同学们完成从课堂迈向临床实践的过渡，安排丰富的岗前培训教程，从注重理论到实践的链接，着力促进学生实践能力和创新思维的发展着手，安排专家为同学们进行医院规章制度、医疗服务安全性的防范、医德医风、作风纪律等培训。同时对同学们的实习提出具体要求，并要求树立作为医务人员的良好形象。

3 注重人文素质的培养，完善医学生医学知识体系

医学生作为我国医疗卫生事业人才的后备军，是未来生命科学研究和医疗卫生实践的中坚力量，其人文素质的培养，伦理、道德、法律等多重要素的学习是医学院校技能教育教学的重要内容。掌握与医学相关的社会伦理公共政策，符合临床医学中医生与患者互动、医疗与预防并举的时间原则[2]。

3.1 强化医学生临床实践中的人文关怀意识教育

医学乃是为减缓人类疾病而存在的，技术性是它的手段，人文性是其最终的目的。无论技术手段怎样发展都将最终回归于其救死扶伤、解除病痛的人文目的。医学的人文性是医学技术中凝结的对人类生命关爱与尊重的精神，是医疗保健服务以行善为目地的宗旨，它涉及医学及保健服务的终极价值目标的定位，因而，医学的人文性可以被认为是医学的灵魂[3]。

医学的人文关怀意识教育让学生带着“挽救生命、呵护健康、生命价值高于一切”的意识融入临床实践，以此为前提，融合一定的社会文化、伦理、道德、法律等多重要素，以倡导医疗活动的人性化和人道主义精神为本质内涵的医学伦理规范。医学生在实践中给患者充分的人文关怀，在给患者治疗、与患者沟通的过程中体现人文精神的重要性，建立和谐医患关系。

3.2 强化医学生医学人格品质修养

在医学教育中注意对医学生人格品质修养的培养，多讲授、讨论与人格品质修养有关的内容，通过学习和训练在医疗实践过程中，形成未来合格的临床医生特有的人格品质。

4 加强临床技能教学的策略

4.1 明确临床技能教学目标

临床技能是医学生专业素质的核心内容，加强临床技能教学是高等医学教育发展的客观需要，是培养医学技能操作、动手能力理论与实践相结合的重要实践过程。对现行临床课程中的技能教学内容进行归纳、总结、建立与理论教学相辅相成的临床技能教学内容体系，有明确的目标、明确的内容。临床技能学应包涵病史的收集与沟通技能、医疗文书的撰写、体格检查、基本技能操作（如无菌术、穿刺术、插管术、切开术、急救技术等），辅助检查结果判读与分析、临床思维能力培养（包括病历分析、循证医学）等。

4.2 改革教学方法，突出实践，适应需求

在临床技能的教学中，贯彻教师主导、学生主体的教育思想，激发医学生学习兴趣和学习的积极性、主动性，通过基本的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作、结合典型病例对实习医生初步的临床思维的训练，包括以问题为基础的教学模式（PBL）、案例式教学、临床模拟教学等，使学生养成多看患者，把握病情演变规律，多看文献了解相关进展、多思考学会总结归纳某类疾病特点，从而培养出较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力[4]。通过开展PBL教学，越来越多授课教师领悟了教学相长的深刻内涵。

科学适应多媒体技术，提高实践技能教学。随着计算机技术的发展，教学制度的改革和教学经费的不断投入，多媒体教学的优势在实践技能教学工作中得到了肯定，适度利用多媒体技术，在网络上下载与培训教材相适宜的多媒体课件，选用优质光盘，采用以图像、动画为主，辅助以文学的形式运行教学。使学生有一个更加明确、直观的印象，更能增加兴趣感，从而收到事半功倍的效果。

利用医学仿真模拟训练器材进行训练达到操作要求、规范动作。

5 严格临床实习考核

将实习生和教学任务定位到科室，项目落实到教师包教包学，实行导师责任追究制。对学生进行多方位的全面考核，包括医德医风，病例及医疗文件的书写，考勤、考勤岗前培训考核、技能操作、基本理论、基本知识、基本技能的考试，出科时的理论考试，明确考核内容、方式、量化成绩评定标准，促学生明确学习目标和考核要求，促使学生重视临床实习和加强日常反复训练。

通过以上措施、方法的实践。我们收到了预期的效果。各教研室积极开展教学活动，按规定实施临床教学、实践教学，突出了学生的动手、动脑和实际操作的训练及自学能力的培养。改革的教学模式，获得病历问题的解决方案，针对性强与临床问题结合紧密，学生的兴趣高、主动性强，使学生获得学习的信心，获得了成功的喜悦。因而提高了实习质量，培养出了高素、全面的医学人才。

参考文献

[1]孙保亮、张辉，提高实习生临床实践能力的若干思考[J].中国高等教育，2006，（3）:92-93.

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实习期是从学校到社会的重要过渡期与转化期，临床实习是医学生向医生成长的必由之路。科教科作为医院的教学管理机构，具体负责医学生的思想、纪律、生活管理、教学档案管理及教学日常工作，是教学活动开展的主要责任部门和牵头人，也是教学实习任务圆满完成的重要保障。笔者通过总结科教科日常管理工作中的一些体会和做法，以期提供参考。

1 精密部署，周密安排实习计划与教学内容

在每学期开始前，科教科要制定实习的教学计划及具体的教学内容，教学计划要根据实纲的要求及各学校专业要求具体情况来制订。制订计划时，首先要评诂学生的综合素质；再制订实习目的和目标（每批学生的学历层次不同，掌握基础理论知识程度不同）；找出完成目标所用的方法；实施后不断进行效果评价，对学生实习、各科室带教情况进行评价；根据评价修改和补充教学计划[1]。

2 加强岗前培训和职业道德教育，切实引起学生对实习的高度重视

学生进入临床实习阶段，生活、学习环境发生了很大改变。为了使其尽快进入角色，科教科安排他们进行正规的岗前培训，了解医院概况、科室设置、人员情况、医院的规章制度及医院实习带教特点等，并强调劳动纪律、严格执行请销假制度，保证安全、有效地完成实习计划，达到实习目的。自古以来，“传道、授业、解惑”是为师者的三大责任，但长期以来，传统的医学教育都将教学重点放在“授业”上，着重于医学生对知识和技能的掌握，对摆在第一位的“传道”重视不够，忽视了对学生人文素养和职业道德的培养。为此，科教科以提高他们的思想政治素养为切入点，引导学生树立正确的人生观，牢固树立全心全意为患者服务的思想，教育他们懂得“无医德者，不可以为医”，做到“德才兼备，以德为先”[2]。要求他们以身边看得见、感受得到的优秀医务人员为楷模，以救死扶伤为天职，热爱医学事业，刻苦学习医学专业知识，努力提高实践技能，为将来成为一名合格的医务人员打下扎实的基础。

3 购置教学设备，改善教学条件

为了保证教学工作的有效开展，科教科分批次购置多台（套）多媒体投影仪、笔记本电脑等设备和各专业教学音像制品，以充分发挥现代化教学设备的作用，促进医疗、教学工作的开展。同时，科教科积极向医院申请增加示教室的数量，在示教室里配备了多媒体教学设备，相继购置了一批挂图、模型、模具以满足临床带教需要。安装了手术示教系统，对于典型手术直播示范配备专人进行讲解。除此之外，开放医院图书室，提供中外文医学期刊供学生查询使用。

4 采取灵活多样的教学方式，重视实践技能的提升

临床实践技能是指在临床实践过程中针对具体患者进行诊断、治疗的技术和能力。随着医学培养模式的转变，医学生临床实践技能愈来愈受到广泛的重视。科教科想办法通过各种途径提高学生采集病史能力、系统查体能力、运用辅助检查手段能力、病历书写能力及临床实际操作能力。

4.1 床边教学 床边教学具有实践性和针对性，容易调动学生的求知欲，引导学生运用已知的专业知识去解决实际问题，了解和掌握临床常见病的发生、转归、诊治的一般规律性和特殊性，使学生处于主动接受知识的位置，发挥主体功能。科教科紧紧围绕实纲，要求每位学生在带教老师的指导下有重点地分管3～5张病床，鼓励学生多贴近患者。床边教学的主要内容包括医学生对新入院患者的病历汇报、原住院患者人的病情变化、各种实验室检查结果及其临床意义，以及体格检查等各项技术操作和患者下一步的诊治措施等。老师则根据患者的实际情况，指出同学们在观察处理患者过程中的正确与错误。如此反复实践，能使同学正确地掌握常见病的诊治，提高他们的观察能力和临床思维能力。

4.2 强化培训 针对实习生实践机会偏少的情况，每批学生都要进行两次体格检查诊断的强化培训，第一次定在学生刚入院的第一、二周内，组织学生观看教学录像片，内容包括体格检查、各种穿刺操作、无菌操作等，为学生进入临床做准备。第二次时间定在实习3个月后，抽调各科的业务骨干，利用一周左右的时间，给学生集体培训。由各科抽调的带教老师分成若干小组，手把手地进行示教，主要纠正学生在实习操作中的不规范动作，对普遍存在的共性问题集中讲解。这样既提高了学生动手能力和物理诊断水平，也培养了学生的学习兴趣。

4.3 业务讲座 医院每月安排有较高理论水平和较丰富临床经验的高级职称医师在院内进行学术讲座，要求实习生全部参加听课。各科室结合本专业的特点，安排科内授课，每周不少于一次，或结合临床收治的病例适时组织专题讨论。开展形式灵活、内容丰富的专题讲座和病例讨论，由带教老师的提问和启发诱导，指导学生积极思考，主动分析，以培养医学生科学的临床思维方法，提升解决实际问题的能力。

4.4 沟通能力培训 临床医学是一门实践性、社会性、应用性、服务性很强的学科，21世纪现代医学模式已从传统的纯生物医学模式转变为生物―心理―社会医学模式。在现代医学模式条件下，良好的医患沟通能力已成为医学生实践技能的重要组成部分。当前实习生独生子女较多，自我意识较强，往往缺乏沟通、交流能力。科教科也应把实习生交流、沟通能力的培养作为临床实习教学过程中的一项重要内容。我们通过举办沟通能力培训、医患情景模拟等形式给他们讲授如何选择沟通对象、沟通的内容和重点、语言艺术及肢体语言在医患沟通中的应用、沟通效果评价等知识和实用技巧，教育他们要主动、善于与患者交流和沟通，建立良好的医患关系，取得患者及其家属的理解和信任，创建良好的实习环境[3]。

5 规范出科考试，注重教学效果。

各专业实习结束后，要进行系统而严密的出科考试。出科考试由各教研室完成。考试内容主要包括基本理论、实验室检查、病历书写、基本技能操作等。考试形式有现场口答、技能操作演示、书面考试等，比如实验室检查部分和医疗核心制度的考核通过抽签抽出题目，当场做答；基本操作技能考核将各种操作分解为大小项目，让学生当场演示，老师现场点评等。出科成绩作为实习考试成绩的组成部分。通过严密而认真的出科考试，不仅增强了其学习的主动性和积极性，更主要的是能发现其所掌握知识的薄弱环节，以便带教老师及时调整教学方法，使教学更加有的放矢。

总之，医学生实习阶段是其迈向临床岗位的重要环节，只有通过不断改革和完善教育模式和教学管理方式、方法，才能提高教学质量与实践效果，才有可能培养高质量、高素质、基本功扎实的医学生。

参考文献

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医学作为一门理论与实践相结合的综合学科，实习在医学教育中占据非常重要的地位，是医学生从理论向实践、从课堂向社会进行过渡的重要环节，能辅助医学生顺利转变成合格医生，随着医学模式及社会形势转变，医学生在实习工作中，出现了不少新问题，影响了医学生实际工作能力的提高，采取与之相应的解决对策，能有效提高医学生的工作能力。

一、医学生实习工作能力出现的问题

1.学生的纪律观不强，对实习重要性没有充分认识

目前大部分学生为独生子女，凡事以自我为主，不服从管理，纪律观淡薄，多数学生认为学校条款较为约束，到实习基地就能远离学习，为游玩创造良好时机，有些学生痴迷于电脑游戏，一年实习经历下来，根本没学到东西。还有些学生对医学实习重视不够，认为学好理论知识就可以了，面对一些简单手术时，像阑尾炎手术，很多学生认为简单，没必要实习，忽视了一些环节，还有些学生实习单位是亲戚或父母给联系的，实习之后就能留下工作，找到工作一切就都解决了，根本没把实习放在心上，还有些学生专门到旅游景点较多城市去实习，表面为实习，实际是去游玩，实习工作能力难以提高。

2.就业压力问题

随着社会形势转变，高校规模增大，招生数量不断增多，教师资源不够，使得学生整体素质不高，尤其是目前很多医院岗位大致饱和，而学生一毕业就面临工作压力，很多医学生毕业意味着失业，在如此激烈的竞争条件下，多数医学生忙于工作单位联系，无暇顾及实习，在实习医院待的时间很少。还有些医学生因就业压力问题，选择考研考博，使得很多学生逃避实习，或者将考研资料带到实习科室看，实习工作积极性不强，动力不足，工作能力提高有限。

3.实习医院存在的问题

实习医院是学生将理论知识与实践相结合的重要场所，医学生来到医院这个陌生环境中，主要是将理论知识应用于实践当中，但实习医院并没有及时向实习学生宣传实习重要性，仅是忙着向学生宣扬医院设备多么先进，成绩的辉煌性，让学生休息几天后，简单讲一下实习重要性，并不能真正调动医学生实习积极性。医院在带教医生方面做得不够细致，对带教医生的教学质量没有给出有效评价，与普通员工相比，带教医生的薪酬并不优越，使得带教医生的教学意识淡薄，仅看成简单任务，并不认真备课，对学生临床技能与问题分析解决能力培养不够，由于医患关系紧张，实习医院大多让学生站在旁边看，并不实际操作，造成学生走向岗位后，工作经验不足，并不敢自己操作手术

二、实习问题的解决对策

1.树立正确的纪律观，强化实习重要性宣传

为确保实习学生安全性，增强学生实习纪律观念，学校及实习医院应加强学生管理，按照考核纪律制度对实习生进行考核，违反实习纪律学生，应按照校规校纪处理，并取消实习出科的考试资格，实习生要重新留在科室实习，并通过考试之后，才能毕业。同时，要让实习学生认识到实习的重要性，是重要的社会责任，实习医院应该制定有关制度，确保实习生理论与实践教学有机结合，将带教实习科室与带教医生教学质量与年终考评相结合，医院有关科室，应该制定专门人员负责学生日常管理与实习业务，并通过出科考试、技能考核与操作评价等方式，确保实习生的工作能力，在学生进入实习医院那刻，就要注重思想教育工作，让实习生充分认识实习重要性，并采用集中办班的方式，实施全面系统培训，依据不同生源、专业级学历等，加强实习生培训工作有条不紊进行，在培训结束之后，对有关内容实施书面总结与闭卷考试等方式考核，合格者才能进入实习领域。

2.加强实习生沟通、技能及实践能力培养

在实习过程中，人际互助是重要能力培养环节，实习生对于并请了解、诊断与治疗，主要是经过双方交流及沟通来完成的，沟通是医生诊疗的基本能力，实习生应该跟着带教医生值班，为实习生提供更多与患者相处的机会，培养实习生以患者为主的服务思想，建立良好医患关系，并营造友好和谐氛围。技能训练是实习生工作能力提高的重要保障，由于患者强烈的自我保护意识，实习生在技能训练方面遇到了较大阻力，带教医生应依据教学大纲技能要求，为实习生尽量创造技能训练机会，实施手术示教，带教医生还要加强对实习生的开方指导与医嘱，培养学生实际工作能力。为提高医学实践能力，实习医院应积极带领实习生进行教学查房、讨论病历及开展专题讲座等方法，充分培养学生实际操作能力、口语表达力与思维能力等，从而提高实习学生的实际工作能力

3.完善实习管理，选择合格带教医师

医学生实习的主要阵地为实习医院，实习医院也是主要的管理者，对医学生实习当中的学习、工作及生活负主要责任，实习医院应合理安排并严格要求实习生，这是对学生、学校、医院及患者的共同责任体现，对实习生实习内容、时间与要求应派专人负责，并检查医学生到岗状况，依据患者与医院所反映状况考核实习生的成绩，实习不合格者不准到下个科室进行实习。带教医师的选择是非常重要的，应尽量选择爱岗敬业、医德高尚及以身作则的教师，带教医师应实施岗前培训，让教师不仅具有专业技能，还要懂得教学规律与教学技巧，能依据治疗方案提炼规范的病力，并具有良好语言表达力，对于紧张医患关系，能沉着冷静处理，对于带教医师，还应制定合理奖惩制度，定期考核，与医师职称及奖金相挂钩，调动带教医师的积极性，以确保实习生的工作能力得以提高。

结束语：

实习环节对医学生是非常重要的，不仅关系着理论知识的实际应用，对未来岗位工作能力的提高也具有重要作用，医学生认真对待实习工作，可有效提高自身沟通能力、语言表达力、思维能力及实践操作力等，医院也应依据管理规范，确保每位实习生均能在相应科室实习，实习时间充足，保证实习生具有全面工作能力学习掌握。

篇（9）

双方主要领导做到定期互访沟通，加强双方对非直属附属院建设在医院和高校发展中的作用。我院定期召开教学工作会议，认真总结、听取来自学生、教师和管理人员的意见和建议，实现教学工作的持续改进。切实达到院校间的优势互补，为做临床教学奠定可靠的基础。

1．2从高校聘教授挂职科教院长

创新工作模式，从高校聘任教研水平高、认真负责的教授担任医院的科教分管院长，把高校的优势资源引入我院，有效完善医院教学体系、规范科教管理。同时把医院的教学状况、诉求准确地反馈到高校，有效密切了院校间的合作。

1．3完善教学体制与教学设施

医院、高校均重视投入，努力提供一流的教学硬件设施，以满足教学需求。成立分管院长、科教处、教育科、教研室、教学干事的完整教学管理体系，建立健全教学管理制度，构建教学评估和考核体系，建立临床教学质量监控体系和激励导向机制，定期分析总结，持续改进教学工作。在硬件条件上，我们启用建筑面积3000m2科教大楼，有效扩大教学场所，完善多媒体教室、模拟技能培训室、数字化图书馆及体育活动场所等。同时江苏大学也投入专项的教学、科技发展基金，改善教学条件和师资培养［1］。

1．4严格教师遴选、培养

师资队伍是保证实现教学目标的前提，因而在新教师遴选上，我们采取从科室推荐，所属教研室选拔，最后由科教处审核三个层面进行把关，同时严格执行试听课、听评课等优胜劣汰制度，努力提高授课老师的教学基本功、专业知识面;认真做好高校教师岗前培训、普通话培训等基础工作，全方位提高教师素质。在此基础上，我们采用“引进来、走出去”策略，引进具有教学经验的学科带头人示范引领，定期请高校专业教师来院指导、培训，分批次选送教师至高校学习、观摩，增强临床教师教学意识、讲课水平与综合素质。

1．5开展临床驻点教学

即接受全科医学、临床医学专业四年级学生来院进行临床理论和见习课程的学习［1］，我院从2006年起开始承担起江苏大学的临床驻点教学工作，2009年又与江苏建康学院合作开展了护理驻点教学班。鼓励院内医疗骨干走上讲台，认真授课、带教。安排学生早接触临床，鼓励、引导驻点班同学在周末、寒暑假等课余时间定期到门急诊、病区、医技科室、实验中心等部门观摩、导诊、协助医疗、护理活动，安排专门的老师指导。营造浓厚的教学氛围，激发同学们的学习兴趣，提高临床技能，切实发挥驻点教学的优势，实现教学相长。

2非直属附属医院建设的双赢效果

2．1提升医院科教内涵

附属医院的建设有效地促进了我院科教体系的完善、科教工作的规范。教师队伍得以壮大，医护骨干人员理论、语言表达水平明显提高，66名老师通过了高校教师岗前培训考试、72名老师普通话考试达到了二乙以上，7名骨干取得了教师资格，5位专家获批为江苏大学硕士生导师。院内教学氛围浓厚，临床骨干综合素质在教学相长中得到了明显的提高，一批学术骨干脱颖而出。医院依托江苏大学平台，近3年均成功申请到国家自然科学基金立项资助，SCI年年跃升，省市级科研、新技术立项、获奖也稳步提升，12位专家成为国家级专业学会委员。2011年医院顺利获批为江苏省住院暨全科医师培训基地，2012年成为卫生部内镜与微创专业技术诊疗培训基地。在二级甲等医院复审、三级医院创建中，科教板块成为加分的亮点，2012年我院以较高的分数顺利晋升为三级乙等综合性医院。

2．2加强高校临床教学

非直属附属医院建设的开展有效地扩充了高校的临床教育资源，缓解医学生临床教学的压力，为开展教学方法与手段的改革提供了更大的空间，为医学院校加强临床实践教学提供了更大的可能。以县市级医院为基地的临床教学模式受到了医学生的欢迎和肯定，每年有护理、医技等各专业300余名的实习生、50余名的大四临床医学生顺利地在我院完成临床学习、实践任务，10名江苏大学全日制的硕士研究生在我院导师的指导下顺利毕业，附属医院的功能得到强化，医学生的成绩高于学校平均水平，得到江苏大学、江苏建康职业学院等高校领导的肯定和多次表扬。两期江苏大学昆山在职硕士学位班的顺利举办，为医院及地方人才培养提供了极好的平台，有效优化人才结构。学校与医院建立了良好的合作关系，为医学生未来的就业创造了条件，因为在我院早期接触临床，能缩短毕业生的适应期，部分早期毕业留在我院工作的同学很快成为科室的青年骨干。

2．3推动学科资源的整合与共享

由江苏大学科技处、医学部、材料学院和我院共建的江苏大学纳米医学研究所，也成功地在我院挂牌，为非直属附属医院直接与高校学科资源的整合建立了共享平台，扩大了现有医学学科与高校的材料学科、药学学科、管理学科的合作交流空间，为学科的发展、相关学科成果的快速转化研究等奠定了基础。

篇（10）

[中图分类号] R25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-174-03

临床实习作为培养学生理论联系实践的重要的教学环节，历来受到学校以及相关部门和医学界的重视，是一项高等医学教育教学工作中不可缺少的部分，不仅是理论教学的延伸，也为医学生提供了全面掌握医学知识、培养医学临床思维、锻炼实践动手能力提供了机会。然而，医疗和教育机制的改革给临床实践教学带来了很多新问题，如何进一步提高临床实践教学的效果加强实用人才的培养是目前急需解决的问题。

1 中医临床实践教学和人才培养中存在的问题

实践教学体系是一有机结合的整体，中医实践教学体系的建立不仅要结合中医人才的培养目标，更要联系社会对中医人才的需求，方能建立科学、合理、有效的教学体系[1]。但目前在教学过程中存在病源不足、环境紧缩、师资匮乏、学生积极性不高等问题，导致学生的临床能力与医院的需求仍有较大的差距。

而中医学专业人才培养目前主要存在以下主要问题：不具备成熟的中医思维模式、临床实践水平较差、独立思考

创新能力不足[2]。（1）如今中医内科学的授课方式仍以“填鸭式”为主，大多数的高校主要以理论教学为主，教师更多地是在训练学生的记忆力。尽管医学专业知识的熟练记忆非常重要，也为日后的临床实践打下坚实的理论基础，但是容易使理论学习与临床实践相脱节，使学生在学习的过程当中目的不明确，积极性不高；（2）临床基础课教师的临床任务较为繁重，难以在教学过程中投入大量的时间和精力。教学过程演变成了为完成教学任务而教学，临床教学环境的薄弱，无法有效的锻炼学生的临床技能；（3）学生接触临床的时间较晚，在理论的学习过程中目的性、针对性不强，对日后要面临的临床医疗活动缺乏感性认识。

2 加强中医内科临床实践教学提高临床能力的途径

2.1 临床见习

临床见习在医学生将理论知识应用到临床实践过程中起到桥梁过渡的作用，是从一名医学生成长为高素质临床医生的关键一步。医学临床实践一方面在于进一步巩固学习课堂上所教授的知识，另一方面在于调动学生学习的积极主动性，培养独立思考和临床工作的能力，为日后独立从事临床医疗工作奠定坚实的基础[3]。在此过程中我们根据《中医内科学》的特点，以“早期导入临床，后期强化技能”为主线，通过“早临床、多临床、不断线、零接轨”的实践教学新模式，培养学生的临床知识和实践技能，实现理论与临床实习的零接轨[4-5]。（1）见习方式：中西医结合专业学生从二年级开始，《中医内科学》讲授期间，留出10%课时作为临床见习时间。（2）见习内容：包括对感冒、中风、眩晕等中医内科常见疾病的就诊基本流程、中医望闻问切的要点、辨证施治、方药运用过程等各方面内容。并且我们根据学生临床技能出科考试的成绩和见习情况确定最终考核成绩，参与学生奖学金的评定。通过临床见习，有助于把临床知识与课堂所学相结合，提高了学生的学习兴趣。

2.2 实训教学

在高等医学教育的过程中临床教学基地是其中重要的组成部分，是培养以学生临床实践能力的重要场所。面对当前学生多，附属医院床位少的现状，加大基地建设，增加数量，提高质量，与各级医院紧密合作，建立一批高质量，高水平，多形式的临床教学基地。不仅要加大临床实习基地的硬件建设，更要注重软件建设，如教学过程中安排高水平教师进行讲授，加强医院之间的相互交流以及对于教学管理进行指导和监督，加强师资团队建设，强化教学意识，提高带教水平，使各级临床教学医院的教学工作科学化、规范化[6]。

中医内科实训教学是我们为学生搭建起的由中医内科理论学习到中医内科临床实践间的知识桥梁。我们把此模块安排在学生系统学习内科理论知识后1年、临床实习前，共计24学时。在此阶段，学校实训中心借助临床模拟设备为学生营造真实医疗实践环境，学生在带教老师的带领下指导下，基于实训教材以及大纲，对于常用实用的临床知识及技能进行训练，如对中风病的症状、体征、舌苔脉象的掌握，诊断的依据，与痫病、萎证、痹证的鉴别、如何区别中经络与中脏腑、闭证与脱证等、以及所涉及的常用方剂如补阳还五汤等，这样可以使学生既重温了记忆中的内科理论知识、对中医内科临床建立了形象直观的认识，又锻炼了临床动手能力，为进入临床实习打下了坚实的基础。

在强化培训的基础上，组织学生进行技能考核。内容参照国家中医执业医师资格考试大纲，考核方式采用两站式考核，即“病史采集与技能操作”“病案书写”。考核成绩均采用百分制，最后按照比例计算总成绩（其中病史采集30%、与技能操作20%、病案书写40%、实训报告10%）。

2.3 实习教学

在短期的临床实训考核以后，学生进入临床实习的阶段。在此阶段学生进行分组并转科，直接接触患者，进一步将前两阶段所学知识用于实践。为保证教授知识的统一性以及连续性，我们的带教老师以科室为单位划分，分科负责带教[7-8]。让学生带着问题去进行病史采集、查体，这样可以使其不仅注重阳性症状、体征，而且避免遗漏阴性症状、体征。之后以所分的小组为单位，选代表汇报分析的病史特征以及诊断的依据。带教老师此时要引导学生讲述以何种依据为切入点做出诊断，借以引出鉴别诊断的内容，而不是急于给出评价。这样可以让学生自己分析、思考和讨论，总结失误。有利于提高学生的临床思维能力和综合分析能力，使其对知识能真正融会贯通。

2.3.1 加强毕业实习管理 为了提高中医教学后期临床教学质量，我们建立了医院、教务科、临床科室三级管理网络模式，具体负责学生临床教学的实施。我们通过制定相应的后期临床教学管理制度，使教学的组织领导、教师职责、教学工作、学生实习行为等有章可循，保证了教学活动的顺利进行和教学质量的提高。为切实掌握实习生在实习期间的表现和所遇到的困难，教务处及相关学院组织老师到实习医院进行教学实习巡视，与学生召开座谈会，详细了解实习生实习、生活的情况、思想动态和需要解决的困难，收集学生对实习过程的问题与建议，整理分类，寻找共性内容，进行研究并提出对策和方案[9]。

2.3.2 加强临床师资队伍建设 临床带教教师在进行临床实习教学工作的同时，还有繁重的医疗和科研任务，医学生数量的增多导致带教任务加重，但是临床带教与带教教师职称晋级以及奖金的发放关系不大，学生见习的质量亦与带教老师联系不大。加之有的科室对于临床带教工作没有合理的安排，学生临床带教学习没有系统性，带教老师不固定，课前准备亦不充分，没有周密的教学计划，不能及时安排及修改作业（病历书写等），从而影响实习质量。通过对临床教师进行培训、考核和管理[10]，不断提高临床教师的整体素质和临床教学水平，建立一支素质优良、专兼结合、相对稳定的教学、医疗、科研相结合的临床教学队伍。医院每年组织评选一次优秀带教老师工作以充分调动临床教师的教育积极性。

2.3.3 强化毕业实习岗前培训 在课程结束后，我们安排一周的临床基本操作训练，达到强化技能的作用。并且在进入医院实习前，组织学生认真学习相关规章制度，强化学生在临床学习过程中的纪律性。进入医院后医院组织召开实习生会议，规范医德医风，让学生熟悉各科室的设置及诊疗范围、常见临床理化检查项目，对学生进行病历书写的培训，强调有关注意事项，通过培训提高学生病历书写与质量重要性的认识。实习生进入临床科室后，由科室主任或教学秘书召开实习小组会议，介绍科室整体情况，学习科室的各种规章制度，提出相关实习要求和考核要求，使学生明确实习任务和职责。既注重技能培训，也注重理论和职业素养的培训；还强调专业技能的培训，增加了中医思维训练和四诊能力的培训；更积极引导学生自主学习的积极性和意识[11]。随着市场经济的发展，医疗市场也在发生变化，患者有了更多地自，并且自我保护意识不断增强，医患纠纷不断，增加了教学中医患关系的复杂性。这就要求我们在临床实践教学中不仅要锻炼学生的临床知识，同时还要注意培养学生的沟通能力，全面提高学生的素质，能够有效地了解患者的需求，并及时疏导疏导，解惑答疑，能够有效地预防医疗纠纷的发生[12]。因此，岗前医患关系培训也是毕业实习生培训的重中之重。

2.3.4 注重实习医师临床工作能力的培养 临床实习是把医学生培养成为合格的临床医师的必不可少的手，临床实践能力包括临床操作能力和临床思维能力[13]。实习医师临床工作能力的培养是临床实习教学的重中之重，主要内容包括病史采集技巧培训、临床思维能力培养和临床技能训练等。要求实习医师参与临床各项诊疗活动[14]，掌握体格检查方法及常见疾病的诊疗常规等，要求做好跟诊、试诊、独立诊疗三步骤；掌握望、闻、问、切等中医诊病基本技巧；掌握常规医疗文件的书写。通过病例讨论、教学查房、专题小讲座、临床技能培训、名医随诊、值班等方式全面加强实习医生临床能力的培养。

2.3.5 同时注重实习生的科研能力的培养 在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标[15]，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力[16]。

2.3.6 实施综合考评制度 临床科室实行出科考试制度即在某科室实习结束前对学生进行考试，是评定学生实习效果的主要途径[17]。各科室成立考评小组，由科室主任、教学秘书和带教教师组成，每轮实习完毕后，各科均认真组织规范的出科考试，从理论知识、思维能力以及医患沟通能力等多方面对学生进行考核。具体考核内容包括：政治思想，包括工作主动性、医德医风以及组织纪律性等；实习出科考核分为基本理论考试和临床操作技能考试，包括书写病历、体格检查、规范的诊疗操作、临床思维与工作能力等。通过出科考核，提高了学生实习的主动性和积极性，同时，也提高了毕业实习质量。

3 结论

综上所述，中医内科临床实践是医学生教育培养过程中不可或缺的一环，通过制定科学、合理、有效的医学临床实践方案，规范带教老师制度，密切各级医院之间的相互协作，为学生提供合理的临床实践环境进行实践练习。通过临床实践，使学生将所学理论知识用于临床实践，不仅可以使学生更深刻地理解相关知识，同时也为日后的课堂学习提供方向，培养学习兴趣以及独立思考、培养创新思维的能力，达到更好的学习效果。

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篇（11）

中图分类号：F240 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）01-257-02

山东省交通医院是一所集医疗、预防、急救、科研、教学于一体的三级甲等规模的综合性医院，承担了省内多所医学院校的实习教学任务。实习生岗前培训是保障临床实习质量、完成实习教学的关键环节。笔者作为实习教学管理部门工作人员，直接参与实习生岗前培训，根据近几年的工作经验，认为若要取得良好的培训效果，除了进行必要的医院情况介绍以外，还应着重做好以下几个方面的培训。

一、实习意识强化培训

对实习生进行实习前的意识强化，让学生充分认识临床实习的意义和重要性，珍惜和把握实习机会，不要浪费宝贵的学习时间。在临床实践中学习巩固医学理论知识，掌握临床技能和临床思维。实习生在医院实习期间是双重身份，既是学生，就必须遵守大学生守则，遵守学校的有关规定；又是医院的实习工作人员，必须遵守医院的各项规章制度。让实习生认识到，在实习过程中既要认真努力学习，练好技能操作本领；又要注意学习带教老师的行医处事方式，处好各方面的关系，加强团队合作。通过意识强化，使实习生转变观念，减轻紧张、焦虑情绪，为将来成为一名合格的临床医护人员打下坚实的基础。

二、管理制度培训

熟悉实习相关的管理制度是实习的前提条件，主要的管理制度有：一是教学管理及实习管理规章制度。包括教学管理体系、教学管理部门和教研室的工作制度及职责，实习纪律、请销假制度等，重点让实习生明确教学管理部门、教研室、教学科室、实习生等重点环节人员的职责，进一步促进教学管理者、带教老师及实习生管理与被管理、教与学工作的落实，确保整个教学流程的顺利进行。二是医疗管理制度。实习生通过学习医院的医疗管理制度，使实习生有章可循，可规范实习生的医疗行为，减少医疗过失的发生，保障医疗安全、提高医疗质量。三是医疗法律法规。随着医疗卫生事业的发展，为应对患者不断增强的自我保护意识和法律知识，以及人们对医疗护理质量提出的更高要求和依法行医标准，需加强实习生对《执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《医学教育临床实践管理暂行规定》等相关法律法规的学习，剖析临床中的医疗安全不良事件，使实习生对医疗法律法规、医疗风险和医疗纠纷发生的原因及防范等有了深刻的认识，认识到医疗纠纷的危险性及责任后果，提高了实习生的依法从医意识和防止医疗差错事故的警觉性，更好地保护了医患双方的合法权益，为进入临床实习打下良好基础。

三、基本操作技能培训

临床基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力，包括病史采集、体格检查、问诊查体技巧、无菌操作与消毒技术、清创换药术、包扎、徒手心肺复苏、各种穿刺检查等。

培训形式可采用多媒体授课、教师示教、学生互查、应用模拟人等。一是采用多媒体授课。通过播放教学光盘，如《体格检查》及《临床操作基本技能》等，直观地展现临床基本操作技能的画面，使实习生强化印象，利于较快掌握技能操作。二是采用教师示教，以较好地起到传帮带的作用。先掌握的带动后掌握的学生，激发学生对掌握更多医学知识的兴趣和欲望。三是采用学生互查，以掌握基本手法。可以锻炼学生的人际交流、语言表达能力、组织能力和动手能力。四是应用智能模拟设备。如智能心、肺听诊模拟人、心肺复苏模拟人等，可准确提示实习生的操作准确性，调动学生学习的积极性，解决教学中的难点，有效提高教学质量。

四、医德医风培训

医德是医务工作者必须具备的一种美德，培养具有精湛医术、高尚医德的人才是社会主义医药卫生事业的根本任务，为此树立良好的医德医风，优化育人环境是一项极为迫切的重要任务。务必使实习生明白，忠诚于党和人民的卫生事业是医德医风的方向；爱岗敬业是医德医风的核心；救死扶伤，治病救人是医德医风的重点；拥有一颗赤诚的爱心是医德医风的基础。连续几年来，我们在实习生院前教育中，对实习生进行医德医风理论教育，提高实习生对医德的认识水平。播放教育宣传片，组织实习生观看先进医务工作者生平事迹的宣传片，让学生感受先进医务工作者们救死扶伤的高尚情操，进一步增强了实习生作为医务工作者的神圣感、使命感和责任感。

五、医务礼仪培训

医务礼仪指在医疗服务工作环境中应遵守的交往艺术。良好的礼仪素养，热情的问候、友善的目光、亲切的微笑、文雅的谈吐、得体的举止等，可以唤起患者的良好心态，彼此建立起好感和信任，进而可以营造出愉快、和睦的医患关系。实习生的仪容、仪表、仪态美可给患者以亲切、端庄的良好印象，增强病人的信任感，更好地配合教学工作。举行医护礼仪讲座，观看礼仪服务光盘，训练医学生的仪表着装、坐、走、站、持物行走、拾物、扶送病人、开门、让座等，塑造实习生良好的职业形象，规范行为举止，提升职业素养。

六、与不同群体的沟通相处技巧培训

与患者的沟通相处尤为重要。医患沟通不足会导致患者的抵触情绪，影响疾病的诊治，甚至可以引起医疗纠纷。实习生要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，一定要提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。同时培养良好的倾听习惯，以病人为学习对象，规范言行，赢得患者的信赖和尊重。

与带教老师的沟通，要及时有效。实习生要当好带教老师的跟班和助手，在工作中吃苦耐劳，多向老师请教，多和老师沟通交流，及时汇报自己遇到的困惑和困难，请求老师的帮助和解决。不放弃任何一次操作作为锻炼的机会。乐意做好小事（如送标本、粘贴化验单等），争取得到老师较高的评价。

实习生之间的相处，要秉承相互鼓励、相互关心帮助、互相合作的原则。实习生对临床实习中遇到的新问题、新挑战要本着相互鼓励的态度去学习和应对，在工作和生活中要互相关心和帮助。相互合作完成具体工作，比如腰椎穿刺，谁谈话签字、操作、操作完写记录，谁准备东西、结束后收拾东西、开化验单、送标本，分工协作。

七、职业生涯规划培训

临床医学实习生包括本科和专科，毕业后的就业去向是继续深造或直接就业。随着近年来升本、考研竞争越来越激烈，成本越来越大，很多实习生在迈向实习之际，就已经确定了毕业后直接就业的方向，所以很有必要在岗前培训中对实习生开展职业生涯规划的培训。职业生涯规划，是指个人与社会职业需求相结合，通过对个人职业生涯的主客^条件进行测定、分析、总结，确定最佳的职业奋斗目标，并为实现这一目标做出行之有效的安排。职业生涯规划的焦点是放在个人目标与现实可行的机会的匹配上。对实习生进行职业生涯规划的教育，可以让实习生真正了解自己的职业兴趣，明确职业目标，在实习中有所侧重地去学习，以毕业后提升个人职业竞争力，加快求职速度，使今后工作更持久，对工作更满意。

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