儿童形体礼仪大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇儿童形体礼仪范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘， 咳嗽是其惟一或主要临床表现， 无明显喘息、气促等症状或体征， 但有气道高反应性。国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%～33%[1]， CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。感冒、冷空气、异味容易诱发， 抗生素治疗效差。现将济源市人民医院2006.06～2012.06收治的56例CVA患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2006.06～2012.06收治的56例儿科门诊或住院咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿， 其中男32例， 女24例；年龄1～3岁13例（23.2%）， 4～6岁20例（35.7%）， 7～14岁23例（41.1%）；病程1.5～4个月， 平均（2.5±0.6）月；有过敏史9例（16.1%）， 家族史6例（10.1%）， 入选病例中42例（75%）有过发热、流涕、咳黄痰等呼吸道急性感染， 经抗感染及对症处理2～4周体温正常， 精神好转， 仍反复咳嗽， 以夜间和/或清晨为主， 均无发热、喘息、胸闷及呼吸困难等急性感染征象， 并排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1. 2 诊断标准 所有入选病例均符合2004年中华儿科学会呼吸组制定的CVA诊断标准[2]：①持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作， 运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重， 痰少， 临床上无感染征象， 或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（ 基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史， 过敏原（ 变应原） 检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1. 3 治疗方法 全部患儿确诊后给予对症止咳、化痰的同时， 给予抗哮喘治疗， 治疗方法为沙美特罗/氟替卡松吸入剂（50/100 μg）每日早、晚一次吸人， 6岁以下患儿配以储雾罐吸入， 吸入后漱口， 孟鲁司特钠片5 mg每晚口服；治疗4周和12周时， 分别进行疗效评价。

1. 4 疗效判定 显效：2周内咳嗽完全消失；有效：2～4周咳嗽明显好转， 仍偶有咳嗽；无效：12周后咳嗽无好转或加重或多次反复， 总有效率为显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSSl3.0软件包进行统计学分校。计量资料以x-±s表示， 两均数采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 临床疗效 本组患者共56例， 其中显效45例， 占80.3%；有效8例， 占14.3%；无效3例， 占5.4%。总有效率94.6%。

2. 2 治疗前后肺功能改善情况 （6例患儿不配合未作肺功能检查）， 见表1。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘， 咳嗽是其惟一或主要临床表现， 无明显喘息、气促等症状或体征， 但有气道高反应性。CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一， 目前认为儿童哮喘有5%～6%以CVA形式发病， 其临床特点不是表现为反复喘息， 而是以顽固性咳嗽为主。CVA发病机制目前尚不清楚， 多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征， 由炎症细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质， 如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症。当气道仅有高敏， 而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化， 气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平， 故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[3]。

CVA与典型哮喘的治疗原则相同。CVA的治疗时间应不少于8周， 如果不经干预约有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘。我国的咳嗽指南[4]推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（ 2-受体激动剂或氨茶碱等）， 或用两者的复方制剂。沙美特罗作为一种选择性 2-肾上腺受体激动剂，能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放，并可抑制由内源性介质引起的水肿、增加粘膜纤毛的清除作用，从而缓解患儿的症状。氟替卡松通过抑制细胞炎性渗出、上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚，减轻气道炎症。沙美特罗可以增加细胞浆中糖皮质激素的受体向细胞核内移位，从而使糖皮质激素的生物学功效放大，而氟替卡松则可以增加呼吸道粘膜受体的数量，减少受体功能下调，共同起到协同治疗的作用[5]；英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效 2-受体激动剂、吸入糖皮质激素， 以及白三烯受体拮抗剂[6]。研究报道白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效。孟鲁司特是一种新型强效的选择性白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制变应原激发的气道高反应。沙美特罗/氟替卡松吸入剂与孟鲁司特作用于咳嗽变异性哮喘不同环节，联合用药可协同控制咳嗽变异性哮喘，并减少激素、肾上腺素能受体激动剂用量。本研究表明：沙美特罗/氟替卡松联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效显著，肺功能改善明显， 能有效控制咳嗽变异性哮喘， 值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 刘国梁， 林江涛.“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志， 2009， 32：422-425.

[2] 中华医学会儿科学会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志， 2004，42（2）：100-104.

[3] 刘艳， 杨中文， 刘胜.咳嗽变异性哮喘117例.实用儿科临床杂志， 2003， 18（9）：747.

篇（2）

本学期的某周五中午，五年级的小王同学，极不情愿地被班主任带到了辅导室。

之前，该班班主任已经详细地介绍了他的“事迹”：上课不认真听讲，思想一直游离于课堂之外；自习课上，一有风吹草动就立马凑过去；作业不写，还撒谎说放在家里。常和周边同学闹得鸡飞狗跳，下课了只能一个人在操场上闲逛；非常怕黑，冬天的时候甚至不敢一个人回家；容易冲动，不能管理好情绪；为了玩游戏，还从家里偷了500元钱。

从表面上看，这个孩子与大多数“顽皮”的孩子一样：贪玩、不爱学习、注意力不集中、人际关系不良，但每个孩子行为产生的原因，都一定有他独特的背景。因此，我全方位地调查了孩子的成长背景：

孩子两三岁时，家里经济环境不好，父母两个只好去外面做点小生意，一直疏于对孩子的照顾。孩子一年级的时候，母亲会在晚上陪孩子写写作业；到四年级，孩子就基本是一个人在家了。那时小王经常一个人在外面玩到11点多，才回家睡觉。到了五年级，万般无奈的父母只好把孩子放到亲戚家住。

小王很“黏”母亲，每次见面都很亲昵。母亲觉得这么大的孩子，还撒娇，不是很正常，并教育孩子要有独立的生活自理能力，不能老是赖着父母。

在与小王的妈妈深入交流后，首先深深震撼我的，就是她“伟大”却又“渺小”的母爱。“生育”两个字的含义，不是仅仅给孩子生命，还应该好好地教育培养孩子。虽然她给了小王生命，却没有让这个小生命得到充分的阳光雨露。

小王的父亲学历也较低，养育孩子同样缺乏经验，认为只要给孩子吃、穿、住，孩子就能够好好成长。

综合分析了孩子的各种表现，我觉得不能光用行为矫正的方法（鼓励、强化）来改变小王。小王的情绪问题、怕黑、对母亲过于依赖，都应该来源于孩子“口唇期”没有得到适当的满足。根据精神分析理论，“口唇期”没有得到满足的孩子，会出现悲观、退缩、没有安全感等情绪。孩子在吃奶的阶段没有接触过母亲的身体，没有温暖安全的感受，所以，在这个时期孩子的心理没有得到满足，继而在青少年时期暴露了退化。

孩子在幼儿时期没有得到很好的锻炼，视觉、听觉、触觉与运动的协调性没有得到良好的发展，所以，出现了典型的感觉统合失调的现象。感觉统合失调的孩子的主要行为表现就是学习能力障碍（读书丢字，错看，数字2、7、5分不清等）、情绪化。

小王现在的行为问题根源理清后，就可以有的放矢地进行锻炼了。

首先我跟小王进行第一次咨询，深入地了解了孩子的心理发展程度，以及他存在什么样的缺点，让孩子首先对自己有一个正确的认知。

在咨询室里，首先要和他建立一种平等的关系，这样他才会对我们敞开心扉。我先是整理了咨询室的书架，并让他帮忙把书递给我，并客客气气地向他道谢，才开始请他坐下来和他聊天。他似乎从未受到如此“礼遇”，有点受宠若惊的样子。我放着《故乡的原风景》，舒缓温柔的旋律，让紧张、局促的小王慢慢放松了下来。

我问了他很多问题，比如，现在学习成绩怎么样？班级里有没有好朋友？你最喜欢什么书？最喜欢什么游戏？等等。慢慢地和他拉近心理上的距离。渐渐地，小王放下了心理上的防御，跟我畅谈起来。

他觉得现在学习很累，不喜欢背课文，数学计算会错很多；班级里没什么朋友，他经常发火，又爱管闲事，所以大家都不喜欢他；父母工作很忙，平时见不到他们，自己只有在打游戏的时候，才觉得是最快乐的；他觉得上学很无聊，父母不关心自己等。说着说着，眼泪已经溢满了眼眶。我听得也很心酸，但还是很专注地听他讲。我很理解小王的感受，不管是“口唇期”的阴影，还是“感觉统合失调”，这些都是科学上的字眼。当这些成因真实地放到孩子身上时，那种痛苦和失败的体验是无法言传的。

第一次咨询，我并未给小王什么建议，只是听他诉苦，并表示我会帮助他，成为他的朋友，如果他遇到任何困难，都可以向我求助。下次他来，我会送他一本书，他也要告诉我他的进步。

第二次咨询，我请来了孩子的母亲。

小王的母亲虽然学历很低，但却十分爱看书学习。对于孩子的教育也比较上心，可就是总感觉没有好的方法。加上家庭经济原因，对小王的照顾还是有疏漏的。我给小王妈妈讲解了“口唇期”孩子没有得到满足、“感觉统合失调”的成因以及产生的后果，她才恍然大悟。

我给了她以下建议：

1.制作一个账本。（让孩子具备初步的理财意识）

2.设立游戏奖励规则。（有奖有罚，而不是一味制止孩子玩游戏，只要有进步，就可以玩）

3.和孩子一起看书。（增进父母对孩子的了解，引导孩子正确的价值观）

4.安慰奶嘴一个。（治愈“口唇期”遗留下来的情感问题）严格的作息时间安排表。

5.每天洗澡后，用干毛巾帮他擦背。（治疗感觉统合失调）

6.周末打乒乓球或羽毛球。（锻炼手眼协调性、治疗感觉统合失调）

这次咨询后，小王的妈妈严格地执行了这份计划，因为马上暑假了，我让小王妈妈隔两周跟我交流一下小王的情况。

第三次咨询：

经过暑假坚持不懈的锻炼，加上孩子在暑假也进行了课业辅导。开学后，班主任反映小王在班级内的情况有了比较大的变化。

首先小王不再主动“惹是生非”了，上课虽然还有走神的现象，但注意力明显集中了许多。课堂作业基本能在学校完成，家庭作业虽然质量不高，但也都完成了。

小王第二次来到咨询室，进来的时候就让人有一种刮目相看的感觉。从前眼神飘忽，衣服邋遢的小王不见了，取而代之的是衣着干净、精神焕发的小王。我把一本《窗边的小豆豆》送给他当礼物。他很开心地接过了书，还说了谢谢。

我跟他聊起暑假生活，他忽闪着大眼睛开心地说：“我暑假过得很开心，因为妈妈每天都在家陪我。我和妈妈还一起看书，有些地方观点不一致，还会找爸爸做裁判。暑假作业做得好，注意力集中，还能玩一会儿电脑游戏。周末爸爸妈妈会带着我到体育场踢球，打羽毛球。”

篇（3）

1 资料与方法

1.1 一般资料。

本次研究所选病例均为我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性药物中毒患儿, 共印例。所有患儿均采用床旁血液灌流进行治疗。其中, 男患儿34 例, 女患儿26例; 年龄2 口3 岁, 平均年龄( .5 2 1士1.34 ) 岁; 发病至就诊时间3 哄小时, 平均( .3 52士.0 4 ) 小时。药物中毒原因: 有机磷农药中毒19 例, 安定类药物中毒2 例, 卡马西平中毒巧例,其他药物中毒4 例。所有患儿均出现不同程度的呼吸抑制、头痛、恶心、呕吐等症状, 并在经过尿检和胃基础胃酸分泌量测定、胆碱醋酶检查之后确诊为急性药物中毒。

1.2 护理方法。

所有患儿均采用床旁血液灌流进行抢救治疗,同时, 在治疗的过程中给予患儿相应的急救护理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用动脉直接穿刺法为患儿建立血管通路但是,考虑到患儿可能躁动、不合作, 所以护理人员应使用约束带将患儿穿刺侧的前臂、手掌等部位约束起来, 限制其活动。同时,为防止穿刺针滑脱, 护理人员应使用弹力绷带将穿刺针的针翼固定住。在灌流结束之后将穿刺针拔出, 并对穿刺点进行压迫止血海半小时放松压迫一次,直至不出血 。第二灌流器护理。在灌流之前先将灌流器静脉端向上, 之后再启动血泵, 以每分钟5-0 100侧的速度预冲30 00侧生理盐水。冲洗5 分钟之后再以每分钟10 侧的速度将肝素生理盐水注入灌流器和体外管路中, 并保持动脉端线上, 从而使灌流器充分肝素化。在冲洗过程中, 护理人员可用手轻拍灌流器, 从而将其中的气泡和微粒彻底清除。第三, 血液灌流综合征的护理。如果患儿在灌流开始30 分钟内出现了躁动、寒战、血压下降等情况, 则首先考虑血液灌流综合征的可能。对此, 护理人员可从以下几个方面实施护理:

①给患儿保温;

② 静脉滴注地塞米松, 并将血流量流速调低至每分钟30 侧;

③输入10 耐生理盐水。等到患儿的症状缓解之后将血流量恢复至原来的数值。第四, 凝血护理。凝血会大大降低灌流效果, 甚至会使患者不得不终止灌流团。因此,预防凝血的发生非常重要。对此, 护理人员可从以下几个方面加强预防:

①严格按照说明书进行操作, 从而保证灌流器充分肝素化。

② 灌流过程中定期监测A C 丁给患儿静脉输注肝素,等待10 分钟, 患者全身肝素化之后再开始进行血液灌流。灌流期间根据A -CI 结果追加肝素, 并在灌流结束前半小时内停用肝素。

③必要时给予患儿鱼精蛋白中和肝素。

④如果患者有凝血倾向, 则在灌流过程中使用生理盐水快速冲洗。第五, 血液灌流报警的处理开始前调节合理安全的报警线, 灌流过程中如出现报警立即采取相应措施解除报警。第六, 监测生命体征。在灌流治疗过程中, 护理人员应密切观察患儿的呼吸、有创血压、心率等情况, 给予患者吸氧治疗 。如果发现患者血压下降, 则应及时降低血流速度, 并协助患儿取头低脚高位。如果血压下降是因药物中毒所致, 则应在灌流治疗的基础上静脉滴注升压药。

第六, 致热反应的护理。为预防致热、寒战等症状,护理人员应在灌流治疗开始前预防性静脉滴注地塞米松。第七,灌流结束后的护理。在血液灌流结束后需进行回血。然而生理盐水回血可能导致毒物、吸附剂解离, 从而再次进入血液中,所以护理人员应在灌流结束后用空气回血, 但是回血过程中也应注意防止气体进入血管导致空气栓塞。

2 结果

本次研究中, 经过床旁血液灌流与急救护理,60 例患者中有1 例因抢救无效而死亡, 另外59 例患儿抢救成功并痊愈出院。

篇（4）

屈光参差是引发弱视的一个主要因素，不同性质的屈光参差对视觉功能的影响不完全相同[1]。本文笔者选取2011年11月～2014年6月不伴有斜视的4.5～13.8岁屈光参差儿童一共有93例，没有屈光参差以及弱视同龄正常儿童10例，对其之间的关系给予分析研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年11月～2014年6月不伴有斜视的4.5～13.8岁屈光参差儿童一共有93例，当中男性48例，女性45例。年龄在3～14岁，平均年龄为（6.7±3.2）岁。屈光参差两眼低屈光不正眼矫正视力在0.8以上。无屈光参差以及弱视的正视眼儿童一共有10例，当中男性5例，女性5例。年龄在5～16岁，平均年龄为（7.2±2.9）岁。

1.2方法

1.2.1屈光状态检查 采取1%阿托品眼膏3次/d涂眼，3 d以后由同一名医生进行验光，确定双眼屈光状态，同时戴镜进行矫正，等到瞳孔恢复正常以后，测量最佳矫正视力和矫正以后Titmus立体视。屈光参数程度：综合屈光参数患者以双眼等效球镜的差值给予计量。

1.2.2视力检查 视力计量采取2种方法：第一种以小数记录，第二种将小数视力换算成为对数视力。弱视以弱视眼LogMAR视力计量。

1.2.3立体检查 采取Titmus立体视检查图，首先进行校正，之后戴偏振光眼镜， 在室内自然光线之下，检查距离40 cm，以患者可以正确识别最小视差为其立体视锐度值。中心凹立体视≤60，异常立体视在60以上，无法识别立体蝇的患者为无立体视。

1.3统计学分析 采取SPSS 12.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用χ2检验，P

2结果

2.1矫正视力以及矫正以后立体视 当双眼屈光参差值在1.0～2.0 D的时候弱视以及异常立体视发生率显著增加，分别为35%、29%。随着屈光参数的不断增加，视力以及立体视下降更为显著，当屈光参差在3D以上的时候，发生弱视的几率为98%，立体视100%低于正常，31%没有立体视。

2.2 HA（远视性屈光参差）组的矫正视力和矫正后立体视 当双眼屈光参差在1.0～2.0 D以上的时候，发生弱视和异常立体视的几率明显要比对照组高（P

2.3 MA（近视性屈光参差）组的矫正视力和矫正后立体视 当屈光参差在2.0～3.0 D的时候，发生弱视的几率显著上升，到达43%，平均立体视要比对照组低，29%的患者立体视要比正常低。当近视性屈光参数在3D以上的时候，100%形成弱视，同时立体视要比正常低，可是没有立体视全部丧失的患者。

2.4 AA（散光性屈光参差）组的矫正视力与矫正后立体视 当屈光参差在1.0～2.0 D以上的时候，弱视以及异常立体视的发生率全部为36%。当散光性屈光参差在3D以上的时候，所有患者形成弱视，同时立体视要比正常低，没有立体视全部丧失的患者。

2.5屈光参差、弱视以及立体视三者相关性分析 ①屈光参差程度和弱视程度有明显相关性，当中，远视性屈光参差程度与弱视程度之间的相关程度最大；②立体视锐度与弱视程度的相关性显著高于立体视锐度与屈光参差程度的相关性。

3讨论

根据本文结果显示，当双眼屈光参差在1.0 D以上的时候，高屈光不正眼弱视发生率明显提高，可是对不同类型屈光参差其形成弱视的双眼屈光差值存在差异，HA在1.0 D以上、MA在2.0 D以上、AA在1.0D以上，出现弱视的几率明显上升，同时随着双眼屈光参差程度进一步加重，其对视力的危害也越加严重，当屈光参差在3 D以上，高屈光不正眼平均视力显著降低，弱视发生率为100%[2]。

根据相关报道表明，视觉发育敏感期内近视力障碍要比远视力障碍更加容易形成弱视，和本文结果相同。另外，相关报道表明，立体视水平随着屈光参数程度的增加而成比例的降低，可是儿童屈光大部分伴有弱视，和本文结果相同。这是因为对于儿童自然形成的屈光参数，不但其能够造成立体视功能降低，弱视在当中也起到巨大作用。

屈光参差患者因为双眼屈光状态的不同，使双眼视网膜成像清晰度和大小存在差异，二者在对视功能损害当中起到的作用并不相同，根据相关报道表明，视网膜成像清晰度是起到关键作用的诱因[3]。

总之，儿童屈光参差会对其视力和双眼视功能给予严重损害，伴随屈光参差程度的不断增加，弱视和异常立体视发生率显著增多，同时，立体视功能下降和弱视相伴性，俩者之间的有明显的相关性。

参考文献：

篇（5）

[中图分类号]R681.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-163-02

儿童干骺端病理性骨折最常见于骨囊肿、骨纤维发育不良等类肿瘤疾病。因病变好发于干骺端，一般内固定方法易损伤骨骺及骺板周围环，影响骨骺发育，而且固定不牢固，影响骨折愈合。自2002年6月~2006年6月，本科室应用锥形NiTi记忆合金环抱臂式接骨板＋植骨术治疗儿童干骺端病理性骨折22例，取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

干骺端病理性骨折患儿22例，男13例，女9例。年龄最大14岁，最小8岁，平均10岁。病因：骨囊肿13例，骨纤维发育不良9例。骨折部位：肱骨近端12例，肱骨远端10例。病灶最大范围15 cm×3 cm，最小5 cm×2 cm。植骨方法：人工骨8例，人工骨＋自体松质骨14例。

1.2 材料

兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的锥形NiTi记忆合金环抱臂式接骨板，规格：6Z16-100~6Z22－100。上海瑞帮骨泰生产的自固化磷酸钙人工骨松质骨粒。

1.3 手术方法

1.3.1 手术部位和显露肱骨近端骨折选择肱骨上段前外侧入路，从胸大肌与三角肌间隙进入，游离头静脉连同胸大肌一起拉向内侧，切开胸大肌、三角肌至上腱，剥离骨膜,充分显露骨折部位及病灶范围。肱骨远端选择肱骨下段前外侧入路，显露肱二头肌、肱肌和肱桡肌，从肱肌与肱桡肌间隙进入，将肱肌、肱二头肌拉向前内侧，肱桡肌拉向后外侧，游离桡神经及伴随桡侧副动脉，显露骨折及病灶。

1.3.2 操作要点先于骨折处开骨窗，刮除病灶,用95%酒精灭活5~10 min，生理盐水反复冲洗髓腔。复位骨折，选取大小合适锥形NiTi记忆合金环抱臂式接骨板，一般按X线平片测量骨干横径缩小20%为基准。把记忆合金置于0～4 ℃冰盐水浸泡5~10 min，撑开环抱臂，置于肱骨前外侧，干骺端至少保证有2~3对环抱臂，50 ℃热盐水浇灌记忆合金，使环抱臂恢复记忆固定骨折。从骨窗处植入人工骨粒或人工骨＋自体松质骨充填病灶腔。放置硅胶管引流24 h。用石膏托固定上肢4周后，改用可活动肩肘关节支具固定3~6个月。在支具保护下行肩肘关节功能锻炼。

2 结果

22例患者全部随访6~18个月，骨折愈合率100%，无骨不连发生，无骨折畸形愈合。内固定无折断，骨骺发育正常。邻近关节功能恢复良。未见病灶复发(图1，2)。

3 讨论

NiTi记忆合金含镍50%~53%，其余为钛[1]，冶金专家与医学专家的基础研究证实：NiTi记忆合金材料不但耐腐蚀、耐摩擦、无毒性、低比重、高强度、低导磁，而且具有良好的生物相容性。温度低于0～5℃时由于其内部结构发生变化而变软，便于拉展和撑开。当温度恢复到42℃左右时，则自动恢复记忆，恢复原来的形态。自1981年以来，广泛应用于骨科临床，特别适用于非负重或四肢负重少的管状骨[2]，但在儿童骨折中鲜见报道。

肱骨干骺端病理性骨折最常见于骨囊肿、骨纤维发育不良等类肿瘤疾病，病灶破坏髓腔，骨皮质变薄，累及范围广，常波及骨干。发展到一定程度后，常因轻微外力而致骨折才为临床发现。因病灶靠近干骺端，一般内固定无法固定，亦容易损伤骨骺，既往常用克氏针固定或待病灶骨折愈合后再行开窗病灶清除＋植骨。对于病灶范围大者，临床处理很棘手。常因骨折固定不牢固，外固定时间过长而造成骨折畸形愈合、骨不连、邻近关节僵硬等并发症。应用NiTi记忆合金环抱臂式接骨板固定骨折，利用环抱臂恢复记忆后的握持功能，只要干骺端有2~3对环抱臂固定，就能稳固地固定骨折，有效地防止骨折成角移位及旋转，手术操作简单。内固定不穿过骺板，不损伤骨骺及骺板周围环，不影响骨骺生长发育，因此NiTi记忆合金环抱臂式接骨板对儿童干骺端病理性骨折的治疗，有手术简单、安全、固定可靠等优点。

注意事项：①尽管内固定固定牢固，但是肱骨病理性骨折骨皮质薄，病灶范围广，容易导致再骨折；而且骨折生长较正常慢。所以术后宜用可活动肩肘关节支具固定3~6个月，及至骨折愈合。②内固定拆除：因儿童正处在生长发育阶段，只要X线证实骨折已牢固愈合，宜尽早拆除防止环抱臂限制骨干生长，一般1~1.5年。拆除方法：先凿除环抱臂周围骨痂，用盐水冰渣湿敷记忆合金10 min以上，使内固定充分冷却，逐一撬开环抱臂，再行取出。切忌粗暴操作造成再次骨折。

[参考文献]

[1]薛渺.NiTi合金的基础研究[J].中华医学杂志，1982，62:62.

篇（6）

【关键词】 美托洛尔 依那普利 安体舒通 心力衰竭 充血性

充血性心力衰竭(CHF)是临床上极为常见的危重症。CHF的传统治疗方法是使用强心甙(洋地黄)类和利尿剂。本文在传统治疗方法的基础上加用β受体阻滞剂美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利和醛固酮受体拮抗剂安体舒通治疗，观察102例三种药物治疗对CHF患者心功能的影响。现报如下：

1 对象与方法

1.1 对象选择我院2008年1月至2010年12月收治的且资料完整的慢性CHF患者共102例。102例患者都为住院病人,其诊断符合文献〔1〕标准,并按美国纽约心脏协会(NYHA)分级标准：Ⅱ级31例，Ⅲ级42例，Ⅳ级29例，男61例，女41例，年龄49～79岁，平均59岁。其中冠心病30例，扩张型心肌病28例，高血压性心脏病25例，风湿性心脏病19例，心衰病程半年至8年，平均3.5年。102例随机分为治疗组和对照组。2组年龄、性别、心功能级别无显著差异。

1.2 方法对照组：积极治疗原发病，使用洋地及速尿。治疗组：在对照组治疗方法的基础上给予依那普利5～10mg/d，美托洛尔25～50mg/d，安体舒通40mg/d，分2次口服。疗程为4～6周。

1.3 观察方法：2组观察指标：①心衰症状及体征的变化；②监测血压、心率(HR)及心功能级别改变；③在治疗前后作超声心动图检查左室射血分数(LVEF)；④治疗前、后常规监测血、尿常规及血糖，肝、肾功能及电解质。⑤观察药物副反应及毒性反应。

1.4 临床疗效判定标准症状、体征能达到完全缓解或心功能改善2级以上者为显效；症状、体征能达到部分缓解或心功能改善1级者为有效；心功能改善不足1级或症状、体征无改善甚至恶化者为无效。

1.5 统计学处理临床有效率用χ2检验，其他数据以xˉ±s表示，采用t检验。P

2 结果

临床疗效比较治疗组与对照组疗效比较见表1。

2.3 副作用治疗组轻度咳嗽5例，心动过缓3例，胃部不适1例，男性胀痛1例，均不影响疗程的继续，也未加重CHF症状。对照组2例头昏、乏力。

3 讨论

在CHF的发生和发展过程中，始终有神经激素系统激活的因素参与［2］，一方面，CHF患者心博量下降通过压力感受器引起的减压反射激活交感神经―肾上腺系统，使交感神经活性增强，心率增快，心排血量增加，血压上升，机体通过这些过程进行代偿。但是长期交感神经张力过度增加，肾上腺儿茶酚胺分泌增多，致全身小血管（阻力血管）收缩，加重心脏前后负荷，损害心肌, 减少心脏β受体的数量,即出现β受体密度下调［3］，导致心功能减退。应用β受体阻滞剂美托洛尔可抑制交感神经对血管的收缩作用，解除微血管的痉挛，可减少儿茶酚胺过多产生，阻断CHF与儿茶酚胺增加互相影响的恶性循环，防止儿茶酚胺引起的心肌损伤，使心肌的β受体数量和密度增加，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力。另一方面，CHF患者心博量下降使肾小球入球小动脉压力下降，交感神经活性增强，可刺激球旁细胞合成的肾素释放，激活肾素―血管紧张素―醛固酮系统（RAAS），导致血管收缩，水钠潴留，循环血量增加，心脏的前后负荷增加，可加速心功能的恶化，可引起水钠潴留及低血钾，低血镁，还可引起心肌纤维化，直接损害血管，也可导致室性心律失常。在CHF患者的治疗中应用ACEI类药物，可阻断RAAS，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）的生成减少，使周围血管扩张，阻力降低和减少水钠潴留，减轻心脏的前后负荷，从而阻断CHF的恶性循环而起到治疗CHF的作用。但长时间使用ACEI治疗存在醛固酮逃逸现象［4,5］，使ACEI不能完全抑制ALD。因此在ACEI抑制剂基础上加用醛固酮受体阻滞剂，能进一步抑制ALD的有害作用，使RAAS受到全面的抑制，从而进一步减少水钠潴留及心肌纤维化，阻止心衰的发展。三药联用，由于抑制了一系列促使心功能恶化的机制，阻断了恶性循环，可使心功能得到改善。

本临床研究的结果表明：治疗组的总有效率为92.2%,而对照组为74.5%,组间相比P

参考文献

［1］ ClaudeB,PlumF.Cecilt extbook of medicine.America 20th andW.B.Saundeso Company,1996.：211-231.

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［3］ 何喜民，向定成等，冠状动脉痉挛患者外周血淋巴细胞β受体密度改变, 岭南心血管病杂志,2007,13(06):403-406.

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从另一角度看，进入上世纪90年代，高血压、体重过重或肥胖、缺乏身体活动等成为大量发病和死亡的致命危险因素，大量的经费被用于治疗这些疾病。卫生部的统计显示，我国每年仅用于治疗脑血管病的总费用约达二百亿元人民币。提高中华民族子孙后代的身体素质已迫在眉睫，每位校长和家长责无旁贷。

从有效性和组织工作的便利性出发，长跑是最好的选择。长跑可以增强心脏的泵血、肺的气体交换功能，可以促进全身的血液循环，增强机体的新陈代谢，提高人的抗疲劳能力。长跑不需要装备，不需要器械，对场地没有特殊要求；游泳、自行车、球类运动当然也能够达到同样的目的，但是，从我国学校的整体条件和组织方式看，还没有哪一项运动可以超越长跑的这些优势。

有些家长担心：“我的孩子身体太差，不适合进行剧烈运动。”有些教育者也认为：“长跑不一定适合每一个孩子。”这是认识上的误区，因为作为学校要求的长跑，并不是为了拿名次的竞赛。竞赛需要竭尽全力，是大运动量的剧烈运动；而学校的长跑，是一种健身长跑，其运动量只是在个体身体基础上的适当的运动刺激。

对于长跑太枯燥的问题，有的学校已进行了有益的尝试，他们或以不同节奏的音乐伴随，或不断进行队列队形的变化，或呼喊振奋精神的口号；还有的学校，为长跑赋予了一定的主题，如“与奥运同行”等等，都取得了较好的效果。

根据儿童少年心理生理特点，我认为，进行儿童少年耐力训练时，应注意如下的几个问题：

一、注意加强思想教育

当今学生大多是独生子女，他们是家庭中的宠儿，一般均缺乏吃苦耐劳精神。而耐力训练的本身较为艰苦，需要有顽强的意志品质。因此，对儿童少年的耐力训练要经常地反复地进行思想教育，启发自觉训练的积极性，培养勇敢顽强、坚韧不拔的意志品质，培养刻苦耐劳、克服困难的精神。

二、注意选择良好环境

创造一个良好的环境，在心理上对儿童少年起着重要的作用，能提高大脑的兴奋性，减少疲劳；同时，发展耐力素质，最主要是保证机体供氧充分，如在河边、树林、公园或在氧气充分的露天场地等进行训练练习， 就能充分保证机体供氧，完成训练任务，提高运动成绩。在训练时，也要注意尽量不在坚硬的水泥地面上反复进行跑跳等。如果长期在硬地面练习，就会使下肢骨的骨化点受到过大、频繁的刺激，易引起过早的骨化或骺软骨的损伤，从而影响骨的正常发育。所以，选择良好环境场地进行训练和练习是不可忽视的。

三、注意呼吸方法

在进行耐力训练时，由于儿童少年的大脑皮层对呼吸的调节机能较差，不注意呼吸的节奏，呼吸与动作往 往不协调，特别在速度加快时更为时显。所以，要教会他们采用科学的呼吸方法。我们在教学中重点强调采用 “二步一吸，二步一呼”或“三步一吸，三步一呼”的方法，经过一段时间的训练和练习，收到了很好的教学效果 。

四、注意以有氧耐力训练为主

有氧耐力是指心血管耐力而言的。由于儿童少年的心脏血管正处在发育之中，与成人相比，他们心脏的心肌纤维短而细，弹性纤维分布较少，心脏发育还不完善，心脏的容积、重量都比成年人小，从而心脏收缩力较弱，心脏的每搏次出量和每分搏出量都比成年人小。根据儿童少年心血管系统这一特点，耐力训练应发展以有氧耐力为主的训练，用以改进氧气输送系统和肌肉代谢系统的功能，发展心血管系统功能，逐步提高运动成绩。 训练中不宜过早过多地进行无氧耐力训练，以免使儿童少年心脏的心肌壁增厚、心肌增强。这样短时间内成绩会提高很快，但心腔较小，会缩短运动寿命，拔苗助长，训练应从长远观念考虑。

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【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics and current state of children’s resistance to the HBV.Method：The quantitative results of HBsAb in the 0 to 14 year-old children in the outpatient department and the hospitalized department of our hospital from January 1，2013 to December 31，2014 were analyzed.Result：The distribution of the HBsAb quantitative results among all age groups didn’t obey normal distribution.The differences in the mean valuces of HBsAb quantitative results among all age groups were statistically significant（P

【Key words】 HBsAb； Quantitative test； Children

First-author’s address：The First People’s Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.015

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染引起的一种传染性疾病。我国属于HBV高流行区。2006年流行病学调查显示，我国HBV感染流行率达34.28%，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）流行率为7.18%，有9300万HBsAg携带者[1]。乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）是一种保护性抗体，当乙型肝炎病毒表面抗体浓度>10 mIU/mL表明机体对病毒产生了一定的免疫力，当乙型肝炎病毒表面抗体浓度>100 mIU/mL时具有抵抗HBV入侵的作用。为了解儿童人群对HBV的抵抗能力的状况，本文对本院检测的0～14岁儿童的乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月1日-2014年12月31日本院门诊和住院部的0～14岁儿童定量检测乙型肝炎病毒表面抗体的结果。共计5785例，其中男3738例，女2047例，男女比例1.8∶1。排除HBsAg阳性者。根据年龄不同，每1岁分为1组，共14组。

1.2 仪器与试剂 使用仪器有：瑞士生产的酶免之星全自动酶免分析仪，型号E-STAR CH.8；安图实验仪器（郑州）有限公司生产的化学发光免疫分析仪，型号LuMo。仪器每年定期校准。试剂为郑州安图生物工程股份有限公司生产的乙型肝炎肝炎病毒表面抗体定量检测试剂盒（化学发光法）。

1.3 检测方法 采用双抗原夹心法原理，用HBsAg制备包被板，用辣根过氧化物酶标记表面抗原制备酶结合物。通过免疫反应形成抗原-抗体-酶标抗原复合物，该复合物催化发光底物发出光子，发光强度与表面抗体的含量成正比，从而检测乙型肝炎病毒表面抗体浓度。加样、加试剂、孵育、洗板等实验操作在全自动酶免分析仪进行，浓度检测由化学发光免疫分析仪完成。所有操作按照操作规范进行，室内质控及室间质评符合要求。参考值为10 mIU/mL，检测浓度值

1.4 观察指标 分别观察各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量结果的分布特征和均值比较是否存在差异，不同年龄男女间乙型肝炎病毒表面抗体的含量，不同年龄在乙型肝炎病毒表面抗体含量100 mIU/mL各组间的分布是否存在差别。

1.5 统计学处理 用EXCEL 2007建立数据库，所得数据采用IMB SPSS 20软件进行处理，计量资料先做探索性分析，不符合正态分布，采用非参数检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果的分布 各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量值正态性检验P值均为0.000，不服从正态分布，见图1。

2.2 乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果不同年龄组均值比较 经秩和检验，各年龄组均值比较，差异有统计学意义（ 字2=151.589，P=0.000），见表1。不同年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果均值曲线见图2。

2.3 不同年龄组乙型肝炎病毒表面抗体不同浓度分布情况比较 经 字2检验，不同年龄不同浓度的人次分布比较，差异有统计学意义（ 字2=268.937，P=0.000），见表2。不同年龄儿童乙型肝炎病毒表面抗体不同浓度组人次分布百分比曲线见图3。

2.4 不同年龄组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较 2.01～3岁组男245例，均值147.83，标准差252.4350；女154例，均值131.87，标准差207.6548，2.01～3岁组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较，差异有统计学意义（P=0.020）。12.01～13岁组男81例，均值226.65，标准差279.3325；女28例，均值369.23，标准差306.7823，12.01～13岁组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较，差异有统计学意义（P=0.028）。其余各组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较，差别无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量值不服从正态分布，由图1可见年龄越小，离散程度越大，6岁以后趋于集中，但仍是偏态分布。中位数各年龄组均偏于箱底。反映出抗体产生的特点，即机体受抗原刺激后，抗体的产生是成倍增长的，随后稳定或逐步衰减。也反映出儿童免疫系统发育的特点。1岁内的婴儿，前几个月其体内的抗体主要是由母体通过胎盘获得的IgG，后期自体开始产生IgG和IgM[2]。表现为中位数位置相对较高，离散程度也较大，说明从母体获得抗体的状况存在较大差异，如受母体是否存在相应抗体及抗体浓度的高低等因素的影响，以及存在从母体获得抗体消失到自身抗体产生的转换。1～6岁是儿童免疫系统不断发育阶段，个体间差异较大。年龄越小，离散程度越大也反映了这一点。另外此阶段各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体的中位数位置都较低，说明抗体浓度总体处于较低水平。

不同年龄乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果均值比较，差异有统计学意义（P

不同年龄不同浓度的人次分布比较，差异有统计学意义（P

2.01～3岁组及12.01～13岁组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较，差异均有统计学意义（P0.05）。两组间的差异是必然还是偶然呢？仔细观察图3，可以认为2.01～3岁是儿童自身抵抗能力逐渐建立的一个关键点，12.01～13岁是少年免疫系统完善的起点。再观察两组男女均值的差别，2.01～3岁时男性的均值大于女性，而12.01～13岁时女性的均值大于男性，契合男女儿童身体发育的特点。

综上所述，通过本文分析，可反映出：（1）各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量值不服从正态分布，年龄越小，离散程度越大。图3三条曲线的位置直观的说明了这一特性，即

参考文献

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篇（9）

1 医院ERP财务管理系统引进的必要性

1.1 医院财务管理的发展需要会计信息系统的不断更新就医院财务管理现状而言，传统会计信息系统已不能满足信息技术发展的需求，会计信息不及时有效导致医院决策延误或决策不当。由于传统医院会计信息系统大多是人工模拟，未充分发挥计算机的优势，未和外部信息系统实现信息共享。医院交易内容大多是人工开据收据，再录入电脑，人力资源、材料采购、财务会计等部门的管理系统都是独立的，并未有效地衔接起来，然而现代经济发展需要医院加强会计信息的透明度和共享性。

1.2 基于信息技术的财务管理系统将简化会计工作目前，信息技术已被广泛运用于医院经营管理之中，促使管理模式的改革和创新，并对会计信息的生成方式有重大影响。传统会计信息、会计凭证大多是人工采集、编制而成的，ERP系统的引进很大程度上减少了会计信息采集、凭证编制等工作，例如财会人员可自动采集采购系统、销售系统、成本系统等输入的原始凭证，大大简化了会计工作，使得会计人员从繁杂的会计工作中解放出来，提高会计工作效率，加强会计工作质量。

1.3 ERP财务管理系统可将医院各独立系统联结起来伴随医院信息化构建的深入，各业务管理系统的使用不再局限于手工的计算机化，而是要完善经营管理模式，提升经营管理效率，彰显医院的管理理念，比如HIS系统的药物采购、药物保管等; 财务管理系统的总账、固定资产、成本等; 物资系统的专用耗材、通用耗材等。传统财务管理系统和其他系统大多采取手工作业方式，业务流程不透明，导致各系统的应收账款难以进行统一核算，产生多收或少收费用的问题，增加医院财会人员退费、补缴等不必要的工作内容。由此可见，ERP财务管理系统的构建和实施是必要的，可将分散、杂乱的医院业务流程规范化，进行统一标准化管理，保证各部门数据传递的实时有效，提高医院管理层管控、决策的能力。

2 ERP财务管理系统在实施过程中产生的问题及对策

《医院财务制度》标准和医院的具体情况，来确定医院财务管理系统的类型。ERP是一个集成的经营管理系统，统一管理医院人力资源、物质管理、会计核算等，所以在ERP实施初期，需明确需要的功能模块以及系统的初始化，除了对ERP后期运行有影响之外，还直接决定会计信息质量的好坏。事实上，医院的ERP财务管理系统通常包括总账模块、资金模块、采购模块、销售模块、人力资源模块、预算模块、报表模块等几个，最大限度配置医院财务资源，为医院管理层提供真实有效的决策依据。然而，ERP财务管理系统在实施过程中存在以下几点问题:

(1) 医院新财会制度的实施和新ERP财务管理系统的引进，很大程度上增加财会人员的工作负担。两项工作的共同开展，导致财会人员工作量增加了几倍，从财会制度的过渡到新财务管理软件的使用，导致医院财务工作的开展受阻，会计核算分析工作不能按时完成。造成以上这种情况是因为财务人员培训还未到位，没有深入理解新财会制度，最终造成ERP 财务管理系统的实施受阻;

(2) 会计人员专业素质有待加强，尽管目前从事会计工作的人员大多是财会专业毕业的，然而其电算化知识薄弱、电算化能力偏低，还未完全熟悉新财务管理软件，某种程度限制了ERP财务管理系统的推进;

(3) 医院信息化设备软件落后，不能和新财会制度和财务管理软件有很好的衔接，会计核算所需数据不能从医院信息管理系统中直接获取，需通过人工传递，未将财会人员从这部分工作中解脱出来，特别是各科室的成本核算仍然依赖于人工会计核算。

针对以上几个问题，医院需要认清现状，加强财务人员的业务培训，有效提升财会人员的整体素质，同时还要重视新财会制度的宣传，转变医院财会人员的财务观念。除此之外，还要加强对财会管理工作中专业人才的培养，有针对地引进电算化人才，来适应医院会计核算改革的需求。

3 医院ERP财务管理系统的具体应用

3.1 财务管理

ERP财务管理系统的引进实现了医院成本会计和财务会计的统一性。财务管理是ERP系统的主要构成之一，可进行总分类账、明细分类账的设置和总账科目、明细科目的设置，日常账务处理也都在总账系统中进行，可自动生成会计凭证并实时过账，简化了会计工作。除此之外，ERP和HIS的数据接口将各业务追责到各负责人员，通过HIS采集数据信息，实现各部门成本信息的自动获取，有效解决了会计对账难的问题，有效监督财务工作的开展。ERP将财务人员从传统的做帐工作中解放出来，更多的强调会计分析、财务监督等智能，对外提供财务报表，对内进行绩效考核。

3.2 成本核算

通常来讲，成本核算系统具备将直接成本分摊到各科室和将各科室成本根据分摊标准分配到三类科室。具体方案是:在成本核算和总账模块中建立统一的科室编码，成本核算模块可根据科室编码从总账模块中读取并记入相应的科室，对于不可直接计入的成本可记入总数，月底统一分摊。对于医院的成本核算，通常分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四种，对应的总账科目有直接成本、共摊成本和科教成本三个。

3.3 固定资产管理

由于新财会制度下固定资产标准有所提高，其折旧方式也有所变化，需重新盘点固定资产来实现新旧财会制度的衔接。医院固定资产种类较多，ERP财务管理系统的实施为固定资产的效益分析提供了更准确及时的数据。对于大型医疗设备，通过作业成本法和单机核算来提高核算效率和降低费用成本。对医院固定资产进行账、卡、物统一管理，各修理维护费用追踪到具体固定资产，并且加强贵重仪器设备的运行效率分析，从而提高固定资产管理质量。

3.4 财务预算控制

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延续护理是指患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[1]。延续护理至上个世纪50年代被提出，发展至今已经有了一套较为完善的护理模式，但发展领域较为局限。该研究选取该院2012年9月―2013年8月收治的哮喘患儿60例通过对川东北地区部分哮喘患儿实施延续护理方案，旨在探讨其对患者依从性和生活质量的影响，为国内哮喘患儿的延续护理研究提供部分依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院儿内科门诊及住院使用丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗的患儿60例，采取随机抽样的方法分为A、B两组各30例，A组为常规护理组，其中男23例，女7例，年龄9-10岁，平均年龄（9.2±0.4）岁，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B组为延续护理组，其中男21例，女9例，年龄8～11岁，平均年龄（9.3±0.5）岁，中度哮喘18例，中度哮喘12例。

入选标准：a、年龄8～11岁；b、符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘病学组制定的支气管哮喘防治指南诊断标准 ；c、联合使用丙酸氟替卡松及孟鲁司特钠治疗的患儿；排除标准：a、先天性遗传代谢性疾病；b、经血尿常规、心脏及肝肾功能检查，心、肝、肾或肺等重要器官有疾病的。

1.2 方法

B组，进行常规护理，对B组患儿在医院期间采取健康教育和出院指导，内容为出院后饮食、活动、用药、复查等，出院后半年、一年各收集1次数据。

A组，患儿采用延续护理方案，包括2部分：

第一部分：成立延续护理组，对患儿目前的状况做全面评估，为制定个性化护理方案提供依据；制定个性化的延续护理方案，包括制定和发放患者“随访日记”、患者综合护理评估量表、出院哮喘知识和药物用法指导、建立QQ群及哮喘患儿健康指导俱乐部。

第二部分：分别于患儿出院的第1、3、6、12个月进行为期1年的跟踪随访，发放和收集患者生存质量量表，收集患者依从性、医疗卫生利用及肺功能检查等数据。同时根据患儿个体情况随时调整护理方案，以达到效果最优化。

1.3 工具

①随访日记：参照钱春荣[2]等制定的脑卒中延续护理方案中的脑卒中患者日记加以修改，包括均衡饮食、生活方式、正规服药及定期复诊四项，每项有4个小选项（完全遵从、大部分遵从、少部分遵从、没有遵从），其中“完全遵从”记3分“大部分遵从”记2分，以此类推，满分为12分，12-9分为依从性高，9-6分依从性一般，6-0分依从性低。患者根据自己的情况进行自我评价。

②患者综合护理评估量表：参考王少玲[3]“慢性阻塞性肺气肿患者的延续护理项目”的护理评估表建立，该表含环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域的42个问题供护士勾选评估出的健康问题，同时每个问题后都有一栏空白项供护士根据患者的特殊性和个性化的健康进行补充填写。

③生存质量量表：采用目前运用较为广泛的Barthel（BI）指数评价[4]。该表有大便控制、小便控制、梳洗修饰、进食、进出厕所、床椅转移、穿衣、平地行走、上下楼梯、洗澡10项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0-5-10-15四个等级，总分0～100分，得分越高代表独立生活能力越好、依赖性越小。其中100～60分为良，60～41分为中，40～0分为差。

④医疗卫生需要：包括急性发作次数、入院次数和访问门诊3项，用卡方检验对比两组患者的医疗卫生利用率。

⑤肺功能检查：选取FEV1/FVC和FEV1%作为评价肺功能的指标收集数据并两两比较。

1.4 统计方法

运用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用平均数±标准差（x±s）表示；计数资料用频数表示。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 延续护理干预对患者出院指导依从性的影响

A组依从性总分、均衡饮食、正规服药及定期复诊3项依从性高于B组，两组差异有统计学意义（P

表1 两组患者依从性对比（x±s）

2.2 两组患者BI指数的结果比较

A组BI指数提高幅度及出院后1年两项高于B组，两组差异有统计学意义（P

表2 两组患者BI指数对比（x±s）

2.3 两组患者对卫生服务需要的比较

使用χ2检验，得出急性发作组χ2=0.278，P>0.05，入院次数组χ2=0.296，P>0.05，急性发作次数及入院次数两项无显著差异（P>0.05）。访问门诊组χ2=6.053，P

表3 两组患者对卫生服务需要对比（n）

2.4 两组患者肺功能检查比较

A组的FEV1/FVC和FEV1%大于B组，两组差异有统计学意义（P

表4 两组患者肺功能检查对比（x±s）

3 讨论

1947年，宾夕法尼亚大学Naylor教授[5]的一项研究提出将患者转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院无间断地投射到家庭和社区，逐渐形成“延续护理”概念， 2001年Freeman等[6]最早构建了包括6个维度的延续性护理概念模型，提出延续性护理是指从患者的角度所体验到的协调、顺利的护理过程（体验到的延续性）。2003 年，Haggerty 等[7]进一步发展了延续性护理的概念模型，提出延续性是指患者所接受的一系列分离的卫生服务事件的连贯和连接程度，以及与患者的医疗需求和个人背景的一致程度。

我国延续性护理发展起步较晚，从2007年起我国护理学者才开始将延续护理模式运用于临床护理实践，主要针对产后、糖尿病、颅脑损伤、高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、结肠造口以及乳腺癌根治术后等患者人群开展延续护理项目。而这些领域的研究中又存在下列问题：干预方案缺乏延续护理模式的指导和借鉴；临床研究缺乏大规模随机对照试验；延续护理方案的效果评价还不全面；延续护理的实施状况仍需要拓展[8]。

该研究旨在探讨出一套适合支气管哮喘患儿的延续护理方案。通过建立延续护理小组确立了该次研究的权威性及延续性，通过出院前评估针对每个患儿制定个性化的延续护理方案，保障患者在出院后能进一步得到护理干预。患者出院后的延续护理干预包括：生活质量监测、定期随访监督、患者寻求医疗求助监测和患者呼吸功能改善情况监测[9-11]。

在付红燕等人的研究中发现[12]，延续护理的个性化服务更强，针对不同患儿使用不同护理方法，使患儿的生存质量及依从性方面更为有效。该研究表1中发现在患儿生活质量监测方面，延续护理组出院后一年BI指数（96.65±8.968），常规护理组出院后一年BI指数（86.04±12.541），两组差异有统计学意义（P

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“浸入式”教学法始创于20世纪60年代，最初是加拿大魁北克省对以英语为母语的儿童进行的语法教学，因效果令世界瞩目，所以，美国、澳大利亚、日本、新加坡等国家纷纷效仿，并取得了令人满意的结果。“浸入式”教学法的核心在于：让学生置身于特定的教学环境中，以“细节浸入”的方式教书育人，使学生完全投入到学习中去，充分发挥学生的想象力和主观能动性，达到“润物无声”的教育境界。在礼仪实践训练课堂中，可以通过这种注重“细节浸入”的方式，安排课堂教学环节，使学生积极主动、自然而然地去学习。

一、师生共同示范展示

服务礼仪课是中等职业教学旅游专业学生的必修课，要求学生不仅要掌握相关礼仪知识，还要养成职业化的礼仪习惯。所以，在礼仪实践训练课堂上，教师要为学生做出示范，在着装、举止、言行、待人态度等方面都要做表率。

在礼仪技能训练时，教师不能仅仅依靠讲授和图片的方式传播知识，还要通过自身标准的技能技巧示范，对学生产生视觉冲击，成为学生争相模仿的对象。学生的训练过程其实就是一个模仿的过程，而在实训中，每个学生学习和接受能力又有高低的区别，所以，领悟快的学生，必然做得标准，对于这些优秀的学生，教师要挑选出来，让他们展示给其他学生。这样不仅可以增强优秀学生的自信心，还可以激发所有学生的争当先进、争当优秀的积极性。

以项目四“优雅端庄——塑造职业形象”中服务仪态的规范为例，笔者认为，在讲授仪态礼仪的内容时，有优雅的站姿、坐姿以及走姿，那么作为教师就要用优雅的举止和风度，为学生展示正确的“站”“坐”以及“走”的一些要领。如站时、头要正、肩要齐、腰要挺、手位和脚位如何摆放等，教师应该从细节方面为学生做出示范展示。同时还要从这些细节方面，选出做得规范的学生为其他学生做出正面展示，一方面给其他同学树立了学习的榜样，另一方面也是对做得标准的学生最大的鼓励与赞扬。相反的，也可以找出学生容易出错的细节，进行反面展示，提醒学生要避免出现类似错误。课堂上，礼仪教师和学生正是用自身良好的礼仪修养和娴熟的礼仪技能进行展示，为学生树立起航标，在这个航标的指引下，激发学生学习礼仪的强烈愿望。

二、播放恰当的背景音乐

在服务礼仪的实践训练部分，特别是在基本行为礼仪姿态训练中，通过40分钟的实训，学生经常会感到疲惫、乏味甚至无聊而走神。而在背景音乐的伴奏下进行实训教学，就可以有效调整学生情绪，使其减轻疲劳感，对训练产生兴趣。以2010届5班国贸班54名学生为对象，尝试在设置背景音乐的情况下进行实训教学，尽量为学生创设一个轻松、愉快、舒适的教学环境，收到了良好的效果。现介绍如下：

在课前根据服务礼仪的实训内容，由教师和有音乐特长的学生代表观看碟片，找出与实训内容相匹配的音乐曲目。在教学中征求学生意见，从备选曲目中挑选学生熟悉和喜爱的乐曲。在背景音乐的伴奏下，由教师进行形体动作示范、讲解动作要领和注意事项。教师演示结束后，学生开始练习。在姿态训练过程中，要注意选用恰当的音乐曲目作为训练背景音乐，例如，基本行为礼仪——姿态的训练。优雅的举止可以展现人类独有的形体之美，能给人留下深刻的印象，它作为人类的形体语言，客观地反映了人类的思想感情变化。如站姿：要求身体与地面垂直，重心放在两脚正中，上身正直，头正颈直，双目平视，颌收肩平，挺胸收腹，两臂自然下垂，两腿相靠站直，两脚尖张开约一拳距离，面带微笑，即挺、直、高、稳。选用雅尼钢琴曲《神圣的地方》作为背景音乐，让学生跟随优美的音乐、舒缓的节拍旋律进行训练，体验姿态美与音乐美的结合。行姿：要求上部身体平稳，双臂摆动要与双腿的行走相协调，前后、左右行走动作要平衡对称，做到抬足有力、干净利落、柔步无声、步幅均匀、有节奏感，呈现行走时的形态美。选用抒情钢琴曲《好一朵茉莉花》作为背景音乐，使学生在舒缓的音乐背景下，根据音乐的节奏，迈着轻盈的脚步体验和感受形体姿态之美。

在礼仪实践训练课堂上，通过播放优美舒缓的音乐会使学生忘记连续训练的疲劳与乏味，使其积极主动地融入优美舒缓的音乐中，不仅感受到了礼仪之美，而且也接受了礼仪的学习，从而实现了教学相长。

三、创设“浸入式”礼仪实训教学环境

服务礼仪教学实践性、操作性的特点告诉我们：对于中等职业学校学生来说，服务礼仪实践环节训练很重要。服务礼仪的实践训练要实现“适应旅游及饭店工作特点，贴近服务岗位需求”的目标，必须创设“浸入式”礼仪实训教学环境。

“浸入式”礼仪实训教学环境的创设需兼顾硬件、软件两个方面。实训教室要求明亮、宽敞、安静、方便，墙壁两侧悬挂落地镜，有利于学生在模拟中以己为鉴，随时发现自己的不足，矫正自己的行为，改进不良习惯。由于服务礼仪这门课程主要学习的是旅游及饭店服务中的礼仪，所以教室中还应具备与旅游和饭店服务工作中相关的物品（如，托盘、统一的服务着装、沙发桌椅、柜台等等），便于模拟旅游接待、饭店服务等不同工作场景时使用。为使实训教室更具工作场景的真实性，软环境的要求也是必要的。实训教室张贴的宣传标语、图画要与旅游和饭店服务工作的环境相一致。礼仪实践训练课堂要求有高度仿真的旅游与饭店服务工作环境，在实践训练时，要根据实训任务变换场地，同时，在训练过程中要求学生必须穿职业装，从这些看似微小的细节中，潜移默化地对学生进行职业能力和职业素养的综合培养，为以后走入工作岗位树立规范的服务意识。

四、模拟实训教学

“讲、看、学、练、演、用”是礼仪教学的常规模式。而礼仪实践训练课堂的重要环节就是将“学”“练”“演”与“用”结合起来，这个过程可以通过模拟实训教学来实现。模拟实训是在教学中通过创设生动、形象、具体的模拟情景来认识问题、理解问题，并进一步让学生进行实际操作和训练的教学方法。模拟实训教学不仅可以调动学生的学习主动性、积极性，还丰富课堂教学内容，使学生具备了运用知识的实践能力，为以后的工作打下基础。

模拟实训教学可以通过语言模拟、演练模拟、情景模拟和角色模拟等方式展示礼仪课堂的实践性，从而使学生身临其境，亲身感受在不同场合应遵守的不同礼仪，从而更好地知礼、懂礼、学礼、用礼。下面是礼仪《坐姿》课堂设置五星级国贸大酒店招聘的模拟情景：

时间：×月×日（星期三）上午9：00

地点：国贸酒店招聘办公室

人数：2名评委（一男一女），3名应聘人员

道具：办公桌一张，三张椅子，笔，评分记录表

要求：2名评委从应聘人员的第一印象、自我介绍、坐姿三方面标准打分，最后点评

在这个模拟情景中，扮演招聘评委的2名学生要模拟出符合评审官的个人形象，如，严谨、认真、挑剔；3个学生分别扮演了三种不同形象的应聘人员，而招聘的评委应根据应聘人员的着装打扮、言行举止等仪表仪态打分评定。虽然本节课是坐姿的礼仪仪态训练，但是单纯地练习坐姿会让学生感到枯燥、单调，而有了特定的模拟场景后就会在轻松的环境中学习，且印象更为深刻。

五、建立学、练、考相结合的考试模式

服务礼仪应改变传统笔试的考试观念，树立以职业素质测试为中心的现代考试观念，不再局限于学生记住了多少知识，而应着眼于科学、全面地评价学生的综合素质和职业能力，并以此评价教师的教学效果，推动教学改革。礼仪的实践训练课堂应加大实践教学环节，采取分模块考核，在日常教学中创设宽松、和谐、民主的考试环境，让所有学生有机会参与对自己和同学的考核评价。让学生在学中练，在练中考，使学生不再把考试当做负担，而是把考试当做进一步提高综合素质的好机会，让考核伴随学习的全过程，极大地调动了学生学习礼仪的积极性。

以“打领带”的实践考核为例，教师采用如下步骤：分组训练，分组上台展示，台下学生边看边打分，各小组汇总评价结果，教师回放拍摄的图像并点评，请有异议的学生发表自己的看法。这一实训考核，学生既有表现自己的机会，又有评价别人的机会；教师的点评和回放录像的环节又能起到规范作用。互动式的评价避免了教师的“一言堂”。学生积极主动地进行自我评价，调动了学习积极性，对教学起到了反馈、调整、促进作用。

综上所述，“浸入式”的教学能使学生在对教师的观察模仿和学生的自查中学习，师生在轻松的音乐背景和浓郁的礼仪氛围中学习，在仿真实训环境中学习，在服务的工作实践中学习，在互动的考试气氛中学习。这种“浸入式”的教学方式必将有效地促进学生职业礼仪技能和综合素质的提高，从而收到事半功倍的教学效果。

参考文献：

［1］刘亚玲.“浸入式”教学法初探［J］．考试周刊，2008（48）.

［2］蒋璟萍．高等院校开设礼仪课的设想［J］．中国高教研究，2006（4）.