外宿申请书大全11篇

时间：2022-04-26 15:34:24

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外宿申请书

篇（1）

中图分类号：R619.3； R453.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）23-0007-03

The research of prophylactic use of antibiotics in

1 510 cases of neurosurgical clean operations

zhang Xiao-luo， Shen Ming， Zhang Nan， Qiao Ni-dan， Qiu Hui-jia， Wang Yong-fei*

（Department of Neurosurgery， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To study the role of prophylactic use of antibiotics in neurosurgical clean operations. Methods： 1 510 cases of selective clean craniotomies and spinal cord operations were chosen from more than 3 000 patients’ medical records in the department of neurosurgery for retrospective survey in Huashan hospital in recent three years. According to the different administrations of antibiotics for prophylaxis， these cases were divided into following two groups： Group A （183 cases）， the antibiotics were given perioperatively and postoperatively； Group B （1 329 cases）， the antibiotics were used only postoperatively. Results： Incidences of postoperative infection in Group A and Group B were 3.31% and 4.36% respectively （P>0.05）. Infection occurred in 47.22% of 36 cases with postoperative cerebrospinal fluid （CSF） leakage， among which 33.3% of cases were in Group A and 50% were in Group B as compared with 3.19% in non-CSF-leakage cases. The difference had significance （P

KEY WORDS prophylactic antibiotics； neurosurgery； clean operation； infection

神经外科手术后感染包括术后细菌性脑膜炎和切口感染。由于中枢神经系统对细菌的防御能力较弱、血脑屏障又会影响抗生素的进入，故一旦发生感染后的后果常很严重。虽然早在1961年Burke等[1]就证实抗生素能预防外科手术后的伤口感染、预防性地应用抗生素已被广泛用于外科手术中，但近20年来因手术室消毒设施和无菌技术的完善、外科清洁手术的感染率很低，故对在神经外科围手术期是否应使用抗生素一直有争论[2，3]。本文通过分析近3年内华山医院神经外科清洁手术后的感染率，以探讨我国合理应用预防性抗生素的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性地调查近3年内本院神经外科手术病史3 000余份，从中筛选出资料齐全的择期清洁手术病例，然后按围手术期用药与否分为两组：A组在围手术期和术后均预防性应用抗生素；B组仅在术后预防性应用抗生素。择期清洁手术不包括：①急症手术；②污染切口，如经口鼻蝶手术；③脑脊液（CSF）分流术；④颅骨修补术；⑤CSF漏修补术；⑥脑脓肿切除术；⑦因非神经外科术后感染死亡者。

1.2 给药方法

A组在麻醉插管后经静脉注射头孢他啶或头孢曲松，手术切口用庆大霉素生理盐水冲洗，手术后继续使用头孢菌素类抗生素；B组用药除术中不经静脉使用头孢菌素类抗生素外，其余与A组相同。A，B两组停药在早期（2010年前）均为拆线前、后期根据国家卫生部推荐在48～72 h内；如有引流管，则延长至拔除引流管后。临床上出现感染证据并改用其他抗生素者，即计为预防用药失败例。术后随访至患者出院。

1.3 感染诊断标准

1）细菌性脑膜炎：①相应的临床症状和体征，如头痛、发热、畏寒、脑膜刺激征等；②CSF检查值，如白细胞计数>1 180×106/L、蛋白定量>2 200 mg/L、糖定量

2）切口感染：①手术切口红肿伴炎性分泌物渗出等；②细菌学培养阳性。

3）合并感染：同时存在细菌性脑膜炎和切口感染。

1.4 感染相对危险度

感染相对危险度为暴露组的感染发生率与非暴露组的感染发生率之比，其数值越大、表明感染的危险因素越大，是表示暴露与感染联系强度的统计学指标[4]。

2 结果

筛选出的资料齐全的择期清洁手术病例共1 510例，其中发生术后感染的有64例，感染发生率为4.24%。A组181例，男94例、女87例，年龄5～69岁、平均37.8岁。脑部手术167例，其中颅内肿瘤148例、血管性疾病18例、其他1例；脊髓手术14例。再手术的有21例。术后并发中枢神经系统以外感染的有5例；术后置脑室外引流15例、切口引流（皮片或负压引流）112例。术后有CSF漏的6例，其中切口CSF漏5例、CSF鼻漏1例。术后感染6例（3.31%），无因术后感染而死亡例。B组1 329例，男678例、女651例，年龄2～76岁、平均39.2岁。脑部手术1 140例，其中颅内肿瘤1 066例、血管性疾病69例、其他5例；脊髓手术189例。再手术的有114例。术后并发中枢神经系统以外感染的有42例；术后置脑室外引流84例、切口引流862例。术后有CSF漏的30例，其中切口CSF漏26例、CSF耳漏2例、CSF鼻漏2例。术后感染58例（4.36%），术后因感染而死亡1例。经卡方检验，两组差异无显著统计学意义（P>0.05）。两组中，脊髓手术术后感染的发生率（0.99%）明显低于脑部手术术后感染的发生率（4.74%）（表1）。

A组再手术的有21例，发生术后感染1例（4.76%）；B组再手术的有114例，发生术后感染13例（11.40%）。经卡方检验，两组差异无显著统计学意义（P>0.05）。两组术后有CSF漏的有36例，发生术后CSF漏感染17例（47.22%），其中A组2例（33.33%）、B组15例（50.0%）。与非手术组相比，再手术组的术后感染（发生率分别为3.64%和10.37%）相对危险度是2.8，但卡方检验并不能证明再手术是术后感染增加的重要因素（P>0.05）。但与没有CSF漏者相比，术后有CSF漏患者的感染（发生率分别为3.19%和47.22%）相对危险度高达14.8，且差异具有显著统计学意义（P

64例术后感染病例中脑脊液及切口分泌物细菌培养阳性的有10例（15.63%），其中A组1例、B组9例；细菌培养阴性的有54例（84.37%）（表3）。

3 讨论

由于现代神经外科手术受许多术中和术后因素影响，如手术复杂、时间较长、应用较多手术器械和设备、切口异物放置（如引流管、分流管、电极等）、多次手术和有术后CSF漏等，故即使术中严格遵循无菌原则及其技术也无法完全避免感染问题[5，6]。本文1 510例病例中发生术后感染的有64例，感染发生率为4.24%。其中在36例有术后CSF漏病例中，有17例出现术后感染，感染率达47.22%。由此可见，寻找并有效处理术后感染的危险因素是降低神经外科术后感染的关键。有临床研究表明，预防性地应用抗生素可降低神经外科清洁手术的术后感染率[3]。

预防性抗生素的应用方法有术前、围手术期和术后用药3种，目前多主张采用围手术期用药法[7]。国家卫生部也推荐在麻醉插管后（术前0.5～2 h）给药；如手术时间超过3 h或术中出血>1 500 ml，可重复给药。至于术后用药，通常用至术后48 h。我院除围手术期预防性地应用抗生素外，同时还联合术后用药（A组），虽然术后感染率低于仅术后用药组（B组），但统计学上无显著差异（P>0.05）。导致这一结果的原因可能为：①病例选择不同，即在A组中有复发肿瘤再手术病例21例（21/181=11.6%）、术后CSF漏病例6例（6/181=3.31%），而B组中有再手术病例114例（114/1 329=8.58%）、术后CSF漏病例30例（30/1 329=2.26%）。复发肿瘤再手术可能是术后感染增加的潜在因素，其在A、B两组中的占比不均，在一定程度上影响了统计结果。②术中因素如手术室空气、人员和手术显微镜消毒等都对术后感染有影响，故改善手术室设施和严格掌握无菌操作原则是降低术后感染率的根本措施[8]。③增加A组和总样本量或进行前瞻性调查研究可使研究结果更可靠和准确。但我们仍认为围手术期联合术后预防用药十分必要。围手术期用药可有效预防手术部位切口感染、从而降低手术部位感染发生率，这对延缓耐药菌的产生和降低患者医疗费用等有重要意义[9]。

术后CSF漏是术后感染的高危因素[2]。本研究中有36例病例发生了术后CSF漏，其中17例发生了术后感染（47.22%），表明目前单纯强调术后预防用药仍不能满意地控制术后CSF漏病例感染的发生。因此，一旦出现术后CSF漏，即应尽早积极地采取一系列措施以控制术后CSF漏及其病例的感染，如选用具有适当抗菌谱的抗生素治疗、加强术后切口护理等。

脑脊液的细菌培养对确诊颅内感染并不是必要的。本研究的细菌培养阳性率仅为15.63%，细菌培养阴性通常与预防性地应用抗生素和脑脊液中的细菌浓度低有关。头皮切口感染常以革兰阳性细菌感染为主、颅内感染常以革兰阴性细菌感染为主，故选用广谱并有较强杀菌作用且易透过血脑屏障的抗生素极其重要。过去常用青霉素联合氯霉素作为术后预防感染用药，近年来则由于耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和药物毒性的原因，一般选用第三代头孢菌素类抗生素作为围手术期和术后预防性用药，能取得很好的预防感染的效果[10]。如获脑脊液细菌培养阳性结果，根据药敏试验再选用敏感抗生素亦很重要。

参考文献

[1] Burke JF. The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions [J]. Surgery， 1961， 50： 161-168.

[2] Korinek AM， Golmard JL， Elcheick A， et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy： a critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on 4 578 patients [J]. Br J Neurosurg， 2005， 63（2）： 107-113.

[3] Lietard C， Thebaud V， Besson G， et al. Risk factors for neurosurgical site infections： an 18-month prospective survey [J]. J Neurosurg， 2008， 104（4）： 729-734.

[4] 靳桂明，董玉梅，张瞿璐，等. 开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析[J]. 中国临床神经外科杂志， 2008， 13（3）： 149-151.

[5] 周忠清，郑今兰，张劲松，等. 开颅术后颅内感染的诊断与治疗[J]. 中华医院感染杂志， 2005， 15（4）： 402-404.

[6] 杨春林，侯月华. 神经外科术后颅内感染的临床研究[J]. 医学信息， 2011， 24（7）： 2952-2953.

[7] Vernet E， Adell C， Trilla A， et al. Usefulness of risk indexes for the prediction of surgical site infection in patients undergoing neurosurgical procedures [J]. Med Clin （Barc）， 2004， 122（3）： 92-95.

[8] 康海燕，刘雪梅，赵文芳，等. 神经外科手术患者医院感染原因分析与预防措施[J]. 临床误诊误治， 2009， 22（11）： 69-70.

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二、指导思想

本学期政教处将结合当前的学校实际，坚持“低进高出，高出优出”的办学目标，在校领导的统一部署下，以《关于加强和改进中小学德育工作的意见》为指导，以现代教育学、心理学理论和《中学德育大纲》为依据，以学校工作计划为指针，进一步加强和完善我校规章制度，全面加强班主任工作，落实常规管理，以务实、创新的精神，提高德育工作的实效，巩固德育工作的成果，为我校教育教学水平的稳步提高保驾护航。

三、工作目标

1、学习落实和内化《中学生日常行为规范》和《临颍二高学生奖励与处罚条例》，促进学生文明素养的形成和提高。

2、努力加强德育工作队伍建设，整合学校、社会和家庭的德育力量，形成德育合力，确保管理效果。

3、拓宽德育渠道，充实德育内容，增强德育工作的针对性、实效性。

4、加强自身建设，务实、有效地完成各项德育工作。

四、主要工作措施

（一）加强德育队伍建设，发挥指导者和引路人的作用

1、认真落实政教处德育工作人员的工作职责，定期检查、认真指导，积极协助有关人员作好本职工作。在每学期开学之前，召开政教处德育工作会议，完善政教处内部人员职责分工，并将职责分工安排告知全体教师员工，以便监督实施，提高政教处工作人员的责任心和工作效率。另外要通过不同形式的培训提升政教处工作人员的业务素质及工作能力，使其在工作中敢管、能管、善管，管得有水平，管得有实效。

2、加强年级主抓政教的副主任及班主任队伍的建设，发挥德育工作的核心作用。

（1）布置和指导班主任制定工作计划，定期召开班主任工作会议，交流班主任工作的经验，进一步提高班主任的事业心和责任感。开展班主任“以老带新”结对子活动，促进新班主任尽快成长为独当一面的班级管理人才。指导班主任从四个方面入手开展工作：一是抓主题班会，进行正面教育；二是加大力度进行日常班级管理；三是加强对后进生的转化和优秀生的培养，抓两头，带中间；四是沟通家庭、学校教育，家校联合，共同努力。

（2）继续执行班主任量化评比方案，考评中力求公平、合理，提高班主任工作的积极性和主动性。量化考评由政教处值日教师负责，一周一公布，一月一评比，考评结果存档，年终作为优秀班级、班主任评定的重要依据，此外，对重大违纪违法事件的班级，评优评先实行“一票否决”。

（3）对评定的“优秀班级”、“优秀班主任”，要加强宣传工作。弘扬优秀班级、优秀班主任的先进事迹，树立典型，以榜样引路，营造良好的班级、年级、学校教育的舆论和氛围。主要通过三种渠道：一是，在每年教师节给予表彰。二是，在学校宣传栏展示优秀班级、班主任的风采；三是，利用临颍二高校园网展示优秀班主任、优秀班级的风采。

（4）加强与年级主抓政教的副主任合作，及时发现问题，妥善处理问题。

（5）引导全体教职员工深刻认识我县高中教育激烈竞争的态势，增强危机意识和责任意识。坚持全员、全方位、全过程的大教育观，明确全体教职员工都是学校的德育工作者，要让每一节课，每一项活动，每一次与学生谈话都渗透德育因素，真正做到“教书育人、管理育人、服务育人、劳动育人”。

3、加强对学生会和班干部的培训、培养工作，充分利用学生资源参与管理。

（1）本学期政教处将公开民主竞聘学生会成员，对学生会成员进行具体分工，明确学生会干部的职责，组织卫生、纪律督导队，每天对校园进行检查。切实发挥学生会各职能部门的作用，在实际工作中提高学生自我管理和自我教育的能力。

（2）定期开展对班干部的培养，使之成为班级管理有力助手。班干部作为班级日常学习、生活的组织者和管理者是班级管理的骨干力量，班主任要敢于放手班级工作，加强指导和培养，让班干部组织班级活动，安排班级事务。

（二）加强学生德育系列教育，全面提高学生行为习惯的文明程度

1、要切实抓好全体学生，特别是初一年和高一年新生的基础文明习惯教育。利用入学教育和军训的机会，督促学生养成良好的文明言行习惯，通过军训磨炼学生的坚强意志，接受国防教育，提高国防意识。利用班会时间对全校学生进行新的《中学生守则》、《中学生日常行为规范》和《临颍二高学生违纪处罚条例》的教育，规范学生的行为习惯。

2、坚持升国旗教育。

组织学生参加每周一次的升旗仪式，根据国旗下讲话的主要题内容，对学生进行文明习惯，艰苦朴素教育，爱国主义教育，日常行为规范教育，诚信教育，法制、安全教育，感恩教育，公民意识和社会责任感教育，如何做人的教育。

3、精心安排和组织主题班会。班会要有重点、有记录，充分发挥班委会在学校德育工作中的积极作用，政教处工作人员将进行巡查，并做好记录和根据班主任工作考评条例进行量化考评。

4、依法抓好特殊学生的教育和管理。建立和完善特殊生档案，并对特殊生进行跟踪教育。

（1）政教处、年级主任、班主任，要对学生层层管理，对自己约束不强的学生要做耐心的思想工作，处处渗透有情的德育和德育的有情，对违纪学生要正确批评教育，对严重违纪的学生，要依据《临颍二高学生违纪处罚条例》给予纪律处分，处分分为警告、严重警告、记过、记大过、留校察看，取消学籍六个等级，对学生的处分程序是：政教处、年级主任、班主任共同商议——确定处分等级后报领导组研究决定——审批——将处分决定存政教处。（对警告以上，记过以下的学生政教处只作记录，记大过以上的原则上要进行全校性公布，并记入学生档案）

（2）对处分学生的跟踪办法。被处分的学生，班主任和政教处应密切关注，随时跟踪。被处分的学生期末结束时要到政教处领取一份《被处分学生跟踪签定表》，期末回家后将本人的自我检讨，家长意见写入表中，在下学期报名时交原任班主任评定，再送交政教处，政教处确定是否取消其处分。取消处分决定的仍要经领导组审批后复印，存政教处，没有取消处分的有关材料由政教处继续保留。如果直至学生毕业仍未取消处分的，而该生又还在校读书，则由政教处出面找该谈话，并确定是否缓发其毕业证。

5、加强法制教育。通过法制专题讲座和报告，观看法制教育片，举办专题班会，开辟法制教育专栏（板报）等系列活动，增强学生遵纪教育法和自我保护意识，把普法教育和遵规守纪教育结合起来。

6、利用校园网和黑板报，开展德育教育。一是设立《德育园地》版面，宣传校园内外的好人好事，寻找师生们的闪光点，以表扬为主，充分调动师生的兴奋点，增加他们工作学习的积极性。二是展示先进个人的风采，树立典型，使广大师生学有榜样，追有目标，促使广大师生追求更高的人生价值。

（三）净化、美化校园环境，用优美的环境陶治人，努力提高学生的环境意识，培养学生良好的卫生行为习惯。

1、加强学生良好卫生习惯的养成。从公德教育入手，培养学生的卫生意识。开学两周内各班要开好一次卫生主题班会，平时加强引导，让学生从思想上提高创造赏心悦目环境的认识。

2、将卫生责任区落实到班级，组织好周一周四大扫除及天天扫活动。

3、完善并严格执行检查与考核制度。检查人员检查时要公平公正，不徇私情，每周及时总结，考评结果作为卫生红旗发放依据并存档。在检查中存在问题不及时整改的，在考核时可加倍扣分。

4、认真落实学校关于彻底消灭纸屑、废弃物和爱护花草树木的规定，推动学校的环境卫生工作上水平、上层次。

（四）建设丰富多彩的校园文化环境，以健康活跃的气氛感染人。

1、继续办好宣传栏、校园广播站等，繁荣校园文化，表彰好人好事，鞭挞丑恶现象，营造浓厚的德育氛围。

2、认真开展重大纪念日主题教育活动，教师节开展“尊师感恩”教育活动，国庆节开展“爱国爱校”等教育活动。

3、突出德育工作的针对性、时效性、实效性，开好几个大型主题班会，如学期初的日常行为规范教育，考试前的诚信教育等，将学校的办学理念和规章制度进行内化，规范学生的行为。

4、协调体育组，组织举办学校冬季运动会。

（五）注重科学管理，确保校园平安

1、政教处通过各种途径进行宣传通知，以增强学生各种安全防范意识，提高自我防范能力。

2、严格控制外宿证和外餐证的发放。申请人必须持户口本、交费收据、经班主任批准的申请书到政教处办理，不符合条件的一律不办理。

3、发挥保安、门卫的职能作用，把一切的不安定，不安全因素消灭在萌芽状态，作好门卫来访登记，控制外来车辆进入校园。学生出入校园必须有政教处统一签发的通行证。

4、根据本校各个时期实际情况及时制定和完善各项安全保卫制度及各种应急预案和安全负责追究制度。

5、加大力度对校园进行定期和不定期的防火、防电、防盗、防灾害事故的安全大检查，及时报给总务处给予整改安全隐患。

6、学生放假时，安排和组织有关人员到校门口及宿舍进行巡查，以维护学生安全、平安离校回家。

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