监察建议书大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇监察建议书范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1． 公司简介：安徽白帝乳业有限公司是安徽省规模最大的、知名度最高的乳业公司，白帝集团于1995年正式启用注册“白帝”品牌商标，白帝的寓意为“白色的帝王”意为企业要成为地方乳业的龙头，安徽白帝乳业有限公司于XX年5月与新希望合作已正式注册成立，在这多年之中白帝企业的发展非常迅速，并创建了良好的企业文化，自从新希望加入后带来了先进的管理经验和雄厚的资金，加上白帝本身很好的产品量和声誉，所以才能在外来品牌纷纷抢占市场之时，白帝还以日销售30万余份名列安徽前茅。

2． 市场竞争：乳品已成为大众的生活必需品，人们越来越重视科学合理的饮食观，与之情乳品市场竞争越来越激烈，蒙牛和伊利占据了市场的半壁江山，成为乳业的龙头老大，在此光明三鹿等都远超于白帝，这些乳品已侵袭安徽市场，这对白帝来说是一个极大的挑战，在诸多品牌竞争能力下，白帝仅以“近在身边，当然新鲜”来打动消费者已是远远不够的，所以白帝需要采取多种促销方式，多种战略方式以扩大销售和知名度，占据市场份额。

建议：

1． 调查对象：经过多次讨论与研究，可将调查地域定在合肥市蜀山区各个知名小区及街道。于现在经济开发区的建设，将会有大量市民移居开发区，他们的生活水平与见解具有一定的代表性、客观性和科学工作者性，调查对象为两个阶段的人群，一种是40-60岁，一种是20-30岁，在20-30岁的人群中女性是关键，因为女性喝奶一般要高于男性，而且具有一定的习惯性，他们追求时尚、个性、高档与品味，年轻人是现代消费中一支强大的有生力量，是众多企业既定的目标。

2． 调查方法：实地访问、拦截式访问、问卷式。

3． 调查目的及内容：

① 目的：

了解白帝在消费者心目中的地位（对白帝的认知、态度、消费行为）

探索白帝在市场中的问题和机会点。

树立白帝在乳业市场中所具有良好的企业形象。

② 内容：

品牌定位：可从白帝的知名度、信誉度、品牌形象着手

消费者定位：购买习惯及偏好

产品定位：价格、广告、包装、促销方式等。

4． 资料收集：

① 可向专业提供商 业数据的调查公司购买

② 可上网搜寻

③ 直接的问卷访问

5． 物资和经费：

调查方案设计费与策划费、抽样费与实施费、问卷设计费、问卷印装订费、调查实施费、调研报告撰写费。

6．调查员介绍：

⑴有高度的责任心和敬业精神

⑵对调查工作有热心、感兴趣、愿意接触和子解社会

⑶诚实可靠、勤勉耐劳

⑷客观公正不存偏见

⑸仪表大方端正、态度亲切平易近人，以外向性格为主

⑹有较高的文化素养和必要的市场调查知识，经验优先

7．总结：

我们是从市场调查的一般流程及结合白帝乳业实际情况进行建议的，以供贵公司参考，实施过程中得做好监督与管理的工作，抽样控制、质量控制和检查、问卷复核。

篇（2）

一是对于人民监督员依一定程序形成的监督意见，检察长必须认真审查。同意监督意见的，有关检察业务部门应当执行监督意见。

二是检察长经审查不同意人民监督员监督意见的，应当提请检察委员会讨论决定。

三是检察委员会讨论决定采纳人民监督员监督意见的，有关检察业务部门应当执行监督意见。检察委员会讨论决定不采纳监督意见，应当通过人民监督员对于检察委员会的决定有异议的，可以要求上一级人民检察院复核。而上一级人民检察院应当及时复核并反馈结果。上一级人民检察院采纳监督员监督意见，下级人民检察院应当执行。

依据最高人民检察院《关于实行人民监督员制度的规定(试行)》第二十五条的规定，检察长和检察委员会尤其应当认真研究人民监督员与人民检察院拟作出的案件处理决定不同的监督意见。

可见，人民监督员与检察机关拟作决定不相同的监督意见的约束力集中表现为，对于被监督检察机关的程序约束力。人民监督员作出不同的监督意见。被监督的检察机关必须启动检察长的审查程序、检察委员会的讨论决定程序，还可能引起上一级检察机关的复核程序，监督意见能够引起一定的程序后果，这是人民监督员监督的程序性效力。虽然这种程序效办并无直接的依据，但是最高人民检察院已通过规范性文件将其确立为一项制度和一项体现法律原则的辅性程序，这种程序因此有了合法性。产生了一定的程序约束力。

第二，人民监督员制度是检察机关自觉接受群众监督的一项制度，既不是立法的强加，也不是公众的强加，既然检察机关自觉接受社会监督，那么就会自觉地正确对待人民监督员的监督意见。以诚信原则为核心的道德强制力促使检察机关不能拒绝正确的监督意见。

第三，人民监督员整体上看虽然不是法律职业，但他们的监督意见也不是随心所欲、毫无科学性、毫无参考价值的意见。他们对于监督工作的热爱和责任感成为他们避免监督员形成与检察机关拟作决定不同的意见时，他们会格外谨慎，格外认真，没有充分的把握和自信，不会提出否定监督检察机关的意见。监督意见的形成总有一定的依据和理由，对于这样的意见，无论最终是否采纳，检察机关都要认真研究。

第四，检察机关拒绝接受人民监督意见的，必须具备充分的理由并向人民监督员说明。这意味着被监督的检察机关不得轻率地拒绝人民监督员的监督意见。检察机关必须以充分理由说明不能采纳人民监督员的监督意见，这本身既是监督意见对于被监督检察机关具有约束力的原因，又是这种约束力的表现。

第五，检察机关内部的程序制约在一定程序上能够保证人民监督员的监督意见得到高度重视。最高人民检察院在确立人民监督员监督制度的时候，设定了对于不同于检察督员监督制度的时候。设定了对于不同于检察机关拟作决定的监督意见而进行研究决定的程序机制。这些程序虽然反映的是监督意见的程序效力，但程序是为实体服务的，在这种有效的程序制约之下，人民监督员监督意见将得到充分的尊重。这些程序的运行既是监督意见实体效力得以发挥的工具性保障，本身也是监督意见发挥实体效力的具体表现。

保障人民监督员监督效力，使人民监督员的监督意见得到充分的尊重，这是检察机关设立人民监督员制度时的愿望，也是人民群众对这一监督制度的期望。这一监督制度能否达到它的预期目的和效果，主要取决于并体现在监督意见是否产生足够的效力。但是，作为一项尚未纳入法定程序的社会监督制度，要使人民监督员与被监督检察机关不一致的监督意见得到充分尊重，产生足够的效力，依赖于多方面的因素。

第一是通过立法，对这一程序外的监督给予直接的法律支持，以增强人民监督员监督的权威性。人民监督员制度与人民陪审员制度本质上都是人民群众参与司法、参与法治的法律形式，立法将人民监督员监督纳入诉讼程序有益无害。立法对于人民监督员制度的确认尽管并不否定检察机关在行使检察权的裁量自由，但把法外程序变成法定程序无疑会增强这种监督的权威性，增强监督意见的约束力。

第二是提高监督水平，一种与被监督检察机关意见不一致的监督意见，能否被监督检察机关所采纳，主要取决于这一不同意见是否具有合法性与合理性。要使监督真正发挥作用，要使监督意见真正得到尊重，重要的前提是提高监督水平，增强监督意见的正确性、科学性。这与人民陪审制不同。

篇（3）

司法文书“是司法机关办理诉讼案件和非诉事件的依据和凭证，是诉讼活动过程的记录，也是反映社会情况衡量法制建设水平的重要历史档案。”［1］检察监督意见书作为司法文书的一种，它也要依据司法文书的特性加以制作。笔者认为：一、它能充分体现检察监督活动的整个过程。检察监督意见书是检察机关参与减刑假释开庭审理活动中公开发表监督意见的方式。通过该文书的撰写，可以充分展示检察机关在减刑假释司法活动中检察监督的科学性、全面性、合法性，记载检察机关对该项减刑假释执法活动进行法律监督的全过程。二、它能充分阐述检察监督意见的理由和依据。通过检察官利用法律规定和证据情况进行逻辑思维和推理，可以充分阐述检察监督意见的理由和依据，完整表达检察机关的态度和立场。三、它是检察监督权能的重要载体。通过检察监督意见书，可以把检察监督意见形成文字材料保留下来，同时作为司法文书，它又具有代表检察机关监督权的强制性和严肃性。

检察监督意见书与其他司法文书一样，具有以下特点：

一、检察监督意见书是司法性文书，具有法律属性

检察监督意见书是检察机关针对监管执法单位在减刑、假释刑罚变更执行活动依法进行监督活动反映和记载。检察机关监督活动的方式与过程要符合法律规范。从宏观上来讲，检察机关在履行刑罚执行监督职能时，必须严格依照法律的有关规定进行。我国《宪法》、《检察院组织法》、《刑事诉讼法》等明确规定了检察机关的监督内容、对象、原则、方式、程序等。检察机关应当依照这些法律规范履行刑罚执行的监督职责。从具体监督内容方面来讲，目前检察机关对监管场所执法活动进行监督主要是根据我国《刑事诉讼法》（2012版）第二百六十五条“人民检察院对执行机关执行刑罚的活动是否合法实行监督”之规定，以及《监狱法》第六条“人民检察院对监狱执行刑罚的活动是否合法，依法实行监督”之规定。检察机关参与减刑假释开庭审理活动，制作检察监督意见书是司法行为，因此具有法律属性。

二、检察监督意见书内容具有法律性

司法文书要有其明确的法定内容。检察监督意见书是司法文书的一种，检察机关对减刑、假释刑罚变更司法活动的监督意见，也是检察职能活动的体现，因此其主要内容要围绕减刑假释这一执法活动来撰写。

三、检察监督意见书形式要具有规范性

形式规范是指导检察人员提高文书质量的重要保障，也是检察机关保证监督行为统一、规范的保障。由于减刑假释开庭审理工作正在试点，目前还没有进行统一规范，各地检察机关检察监督意见书也大相径庭，文书质量参差不齐，影响了监督职能的发挥。检察监督意见书要符合司法文书撰写要求。1、要符合相应的法律规定。检察监督意见书是检察机关依据刑诉法和监狱法履行法律监督职责，因此不能出现与我国法律规定相悖的观点、提法。2、要一切从实际出发，事实求是，真实可信。3、要结构合理，文风严谨。详细要求可参见司法文书撰写有关书目，在此不做过多赘述。

检察监督意见书的具体格式：

（一）首部

行文机关，即制作检察监督意见书的人民检察院，注意要用全称。文号由制作检察监督意见书的人民检察院的简称、案件性质、监督年度、案件顺序号组成。其中年度需用四位数字表述；文号写在该行的最右端，上下各空一行。

（二）正文

1.被减刑、假释罪犯基本情况。主要包括：姓名，性别，年龄，籍贯，服刑监狱。入狱时间、所因罪名，现服刑时间等。必须注明入监原因、刑罚种类、批准或决定的机关和时间、执行机关和入监时间，以及执行机关变动情况及时间等。

2.检察监督情况。首先是检察监督依据的法律条款，笔者认为引用我国《刑事诉讼法》（2012版）第二百六十五条“人民检察院对执行机关执行刑罚的活动是否合法实行监督”之规定，以及《监狱法》第六条“人民检察院对监狱执行刑罚的活动是否合法，依法实行监督”之规定即可。其次，检察监督的时间及监督手段。主要阐述在接到执行机关提请减刑、假释后，检察机关在什么时间，采取何种方式进行的监督工作，以及检察监督获取的证据材料与执行机关提请材料中证据情况是否一致，不一致的，要说明自行取证的证据情况。在这里，要强调的是对法律条文的引用，要准确、完整、具体，写明条、款、项。

3.阐述检察监督最终意见，并论述法律依据和理由。在这一部分笔者认为，无论是否同意执行机关提请减刑、假释的意见，都要进一步阐述该犯减刑、假释的合法性、公平性。所谓减刑、假释的合法性是指执行机关对减刑假释罪犯提请减刑的依据、程序是否符合监狱法的有关规定。减刑假释的公平性是指结合具体案件情况，论述减刑假释罪犯的减刑、假释幅度是否合理、合法，罪犯认罪悔改态度是否真诚，对其减刑假释结果社会公众心理是否能够予以接受等等。有人说“法律文书中事实是基础，理由是灵魂”，因此，论证减刑假释的公正性应是该篇检察监督意见书的亮点和精华所在。这就要求进行监督工作的检察官要对减刑假释的各项因素全面掌握，并深刻理解，对有关法律规定、政策精神了如指掌，并紧紧围绕此次减刑假释各项证据情况，通过分析判断、逻辑推理、理论运用，充分阐述监督观点，做到令人信服，展示出良好的检察监督工作水平。此外对执行机关提请减刑假释提出监督意见，对于法院的庭审活动是否符合法律程序，在法庭上不宜直接提出意见。《人民检察院刑事诉讼规则》第394条明确规定：“对违反程序的庭审活动提出纠正意见，应当由人民检察院在庭审后提出”。虽然减刑假释开庭审理是在刑罚执行后，而《人民检察院刑事诉讼规则》主要规定适用于刑罚执行前的诉讼程序，但其原则性不容质疑，应当比照进行。

（三）尾部

篇（4）

[中图分类号]K892.24[文献标识码]A[文章编号]1005-3115(2009)22-0069-02

丝绸之路承载了悠久而灿烂的文化历史,同时又孕育了无数流光溢彩的民间艺术,其中凉州(今甘肃武威)的传统花灯艺术以其独特的魅力和精湛的技艺而著称于世。

正月十五,元宵佳节。在这一天里,人们不单单可以享用美味的汤圆,还能与家人或朋友一起去观看丰富多彩的花灯以及绚烂的烟火。汤圆这种传统的节日食品已经突破了其时间限制和制作工艺的局限,在今天的日常生活中每天都能够吃到各种风味的汤圆。而烟火更是经常可见,每逢节假、单位庆典、门市开业,都可一览烟火的绚烂。花灯则与它们不同,时效的特殊性决定了它只能在元宵节才能登台亮相。花灯代表着元宵节,代表着新一年红红火火、光光亮亮。

花灯又叫“灯笼”、“纸灯”,是根据实物(多为动物和植物)的外在形态,利用彩色纸张和竹枝、竹篾等材料,运用特殊技法制作而成的供人观赏的灯笼。古时的灯笼大多是供人照明使用的。发展到后期,人们将普通照明的灯笼制作成各式各样、色彩丰富的花式灯笼,在元宵之夜悬于半空,再附上谜语,栩栩如生,趣味十足。

武威是历史文化名城,历史文化、民俗文化具有深厚的底蕴。传统手工花灯艺术从汉代在此设郡开始,一直延续到上世纪90年代初,期间付诸了历代匠人的心血,使花灯艺术得以传承和发展。而从本世纪开始,在元宵佳节的夜晚,传统手工花灯作品就很少见了。老工艺者们都说花灯制作流程繁复、成本高,没有市场;再者现在的年轻人也不愿意继承这门传统手艺。笔者幼时的每个元宵之夜都可以观赏到美丽多姿的花灯,更有幸的是,笔者的亲人中就有民间花灯艺术的传人,所以,可以亲身经历其复杂而又有趣的工艺制作过程。武威花灯的制作过程非常繁复,其主要的制作过程如下:

一、准备阶段

武威花灯制作过程有固定时间段,它必须在正月十五之前做好,以便人们元宵夜悬挂观赏。灯笼本身制作工艺又比较精细,所以,需要一定的制作时间。因此,花灯订制必须尽早,以便匠人准备材料。

武威花灯的种类很多,样式也很精美,形状酷似实物,具有很高的观赏价值和审美价值。武威花灯大致分为两类,一类是传统花灯:跑马灯,悬于空中,内轴自动转动,带动外层画面一起转,外层画面的内容一般是成语故事或谜语故事,极其有趣;莲花灯,酷似出水之莲,优雅淡然;金鱼灯,貌似金鱼,自由自在;白菜灯,皓翠相间,朴素雅丽。除此之外,还有许多宫灯、桃子灯、苹果灯、小鸟灯等,都惟妙惟肖。第二类是生肖属相灯,是根据当年的生肖属相所制作的花灯。一般是只制作当年的属相灯,也可根据要求制作其他生肖之灯,以作陪衬。十二生肖花灯应有尽有、形态百姿、栩栩如生。

匠人会根据订购人的需求制作各种花灯,同时,基于制作流程的繁杂和数量的庞多,匠人会约其亲属共同完成。

二、选材阶段

待样式选定、工匠齐聚、工具备全之后,就该选材了。武威花灯的选材要求非常严格。

花灯的制作材料主要分三类,首先是花灯的骨架用材。花灯之所以有形,就是因为有一个骨架。这个骨架是用手指一般粗、竹节较小的竹枝和质地柔韧的竹篾捆扎而成的。匠人都会精选骨架所用之材,以便扎出牢固的、形象的灯笼骨架来。

其次是纸张,也就是灯笼的表面用纸。这种用纸也分为三类:一类是特殊的彩色皱纹纸,五彩颜色,手感粗麻。这种纸是根据灯笼的样式而选定颜色,最后经过裁剪粘贴在骨架上。它能反映出灯笼的形态美。第二类是油光纸,纸面光洁,手感平滑。第三类是五彩箔纸,分金、银、紫、铜等颜色,主要用于附加装饰之用,以达到逼真的效果。

选材的最后一类是附件,也就是灯笼中的照明用品。古时候的灯笼主要是在笼中安放蜡烛,而今天的灯笼中是安放电灯泡。还有许多动物灯笼的眼睛也是灯泡制作的。不同的灯笼要根据其特殊性选用不同颜色、不同瓦数的灯泡。

以上材料备齐,就可制作花灯了。

三、制作阶段

武威花灯的制作工艺主要分为四个阶段:

(一)捆扎骨架

武威地区把制作花灯的过程叫作“糊灯笼”。所谓“糊”,就是将面和胶块在高温下融合为一种具有粘合性的糊状物,以此为粘连物把灯笼的骨架和纸张粘起来。这种粘连物叫作“浆糊”。在扎灯笼之前,匠人还要根据灯笼的样式、大小、各部位的特征,截取固定长度的竹枝和竹篾子,这叫“裁竹”。老匠人们扎灯笼的骨架不用铁丝、线绳一类的东西,而是用长条纸搓捻而成的一种似线绳的纸绳捆扎。这种特殊的纸绳叫作“捻子”。等匠人们把裁好的竹枝、竹篾子用捻子通过“十”字交叉法扎好之后,再在捻子的一端抹上浆糊以加固捆扎之处。这样一个灯笼骨架就成形了。

(二)裁纸

每一种灯笼都有自己的形态、样式、颜色,匠人便根据这些要求去选择和裁剪纸张,以备下一步粘糊骨架而用。如制作莲花灯,就剪出莲花瓣样子的纸张;如制作金鱼灯,就剪出鱼尾、鱼鳞等样子的纸张。

(三)烫染

为了制作的灯笼更加逼真,匠人们必须采用烫染的工艺。如一些植物花灯的叶子是有棱有角、有层次的,就必须用特制的弯月形铁剪烧至六成热的时候,把剪好的纸张夹住,一剪子一剪子地烫出皱纹来,这样才能做出逼真的植物叶子来。因为买来的纸都是一色的,有些动植物的色彩是混合色,所以,要进行染色。如制作白菜灯,需要用白、绿相间的纸张制作叶子,匠人们就在白纸上刷一行绿色,然后再用干净刷子蘸上水压着一半绿色往下刷,这样就可以刷出白、绿相间的混合色了。这个过程中,对烫染的要求非常高。烫剪的温度要适中,温度高了会把纸烫破;温度低了烫不出效果。而染色也要仔细,须反复刷染,最后将染好的纸晾干即成。

(四)糊制

待骨架制成、纸张剪成、烫染完毕之后,就是组装灯笼了。匠人会把剪好烫染已成的纸张用浆糊把骨架粘糊出来,然后进行装饰、放灯、拴绳。这样一套工序之后,一个完整美丽的花灯就制作成了。

篇（5）

以往，检察机关的一贯作法是发现侦查活动中存在证据缺陷就一成不变地采取退回补充侦查这一法定模式。由于缺少必要的沟通和理解，侦查机关的办案人员抵触情绪很大，双方关系僵化，导致补充侦查活动敷衍了事，所取证据达不到诉讼要求，办案人之间推诿扯皮的现象时有发生。不仅大大延长了办案时限，影响了诉讼效率，而且公诉质量也不理想。因此，检察机关应打破传统观念，在对侦查活动的指导和监督上，彻底改变那种阶段性的消极制约，而向覆盖整个侦查全过程的积极制约方面迈进，并通过一系列卓有成效的工作，使检察机关对刑事案件的侦查指导权得以顺利行使，并在工作实际中发挥职能作用，提高办案效率，确保办案质量。

一、统一认识，达成共识，与侦查部门加强工作联系为及时、准确地打击刑事犯罪活动，适应公诉制度改革的新形势，加强联系协调，检察机关公诉部门、侦查监督部门与侦查机关应建立工作联系制度，加强案前沟通，对可能不捕、不诉的案件，防止在报捕和之前。三部门办案人应从定罪率这一重要标准出发，各负其职，各抒己见，共同商讨，统一认识。定期召开与侦查机关和本院自侦部门的联席工作会议，由各部门负责人轮流主持，通报各方工作情况，研讨疑难、复杂案件和自侦案件的定性和证据收集工作，提供参考性建议，切实解决工作中遇到的实际问题，在执法上不能达成共识的，及时向本单位领导和上一级业务主管部门报告。通过工作联系制度的实施，做到相互理解、相互支持，共同研究，提高办案人的质量意识；同时使检察机关部门间密切合作、共同配合，改变本位主义、各自为政、互不通气、发生矛盾由部门领导评说的不和谐气氛。加强工作联系制度，有利于消除办案人之间的隔阂，树立诉讼一盘棋的思想，为工作的顺利开展奠定思想基础。

二、适时介入重特大疑难复杂案件，指导侦查机关调查取证为加快办案速度，提高办案质量，防止错诉，检察机关在侦查部门移送之前，应直接参与重特大刑事案件的侦查活动。但值得注意的是，检察机关要明确“指导侦查”的正确含义，充分认识到主要的收集证据工作还应该由侦查机关负责，检察机关只是对证据的收集和固定发表方向性意见，决不能大包大揽，更不能现场指挥，凌驾于侦查机关之上，要处理好指导侦查与监督的关系，防止对案件在移送之前就盖棺定论，造成在审查阶段陷入被动。应在了解案情和证据的基础上，对侦查活动提出建议，协助刑侦部门确定侦查方向，完善侦查方案，引导全面收集证据，并对侦查活动中的违法行为及时提出纠正意见。

介入侦查的案件范围不能太广，应集中体现在以下9类犯罪：1、特别重大案件；2、严重暴力案件（包括故意杀人既遂、故意伤害致死、既遂、抢劫、爆炸、放火、带有黑社会集团犯罪等案件）；3、重大交通肇事案件；4、破坏交通工具、交通设施并造成严重后果的案件；5、重大责任事故案件；6、公安干警执行职务中对他人造成伤亡及涉嫌徇私枉法的案件；7、组织犯罪案件；8、自侦案件；9、有必要介入侦查的其他案件。

三、制定相关配套制度，保障刑事侦查指导权的行使指导侦查是一项公诉工作提前运作贯穿侦查阶段的持久性工作，不在一朝一夕，也不局限于个案，因此必须建立一整套相关制度，与之相辅相成，共同保障这一权利的正确行使。

（1）建立通知制度。即侦查机关发现重特大案件犯罪事实或犯罪嫌疑人，应立即立案侦查，并在嫌疑人执行逮捕后，及时通知检察机关派员参加侦查活动。

（2）建立信息联络制度。即检察机关与公安机关刑侦、治安、信息中心和各基层派出所建立联系点，将侦查监督和公诉部门负责人及全体办案人的办公、住宅电话及传呼号码告知上述单位，做到全天候联系，接到通知后尽快到位。

（3）建立介入侦查登记和报告制度。即建立介入侦查登记簿，记载每次介入时间、地点、简要案情、介入方式、介入人员、发现的问题及侦查建议；在接到介入侦查通知后，如认为有必要请单位领导和其他部门参加的，要立即向主管领导报告并说明情况。

篇（6）

1.1 检查前的胃肠道准备:检查前通常口服1.5%—3%泛影葡胺800ml，于检查前30分钟和临检查前二次服完，用以充盈胃、十二指肠及空肠上段，以利于能够更清楚的显示胰腺及其与周围组织的关系。最好扫描前经脉注射Glucagonlmg，可抑制胃肠道蠕动，减少伪影，并使对比剂停留在胃、十二指肠内，有利于胰腺轮廓的衬托。

1.2 胰腺CT检查常用的扫描参数范围：一般采用4~6mm层厚，无间隔连续扫描。扫描范围：从脾门部至十二指肠水平部，即相当于T12—L2水平，病人一般取仰卧位。

1.3 胰腺CT增强扫描：于常规平扫发现病变后，为更清晰的显示胰腺周围血管，增加胰腺实质与病变区域的密度差，显示病变的血运情况，进一步判断病变行政组织，需要采用增强扫描。目前主要采用团注法即二十几秒中之内迅速将造影剂快速注入后，立即扫描。此法应用普遍，优点较多，主要包括：①对比剂峰浓度高，可以得到对比剂通过胰血管时胰腺高峰增强的图像。②提高病变的发现率。③能显示病变与正常组织的不同增强特征。④方法简便、易行。介于以上优点，其它造影剂注入的方法现已很少应用。

1.4 胰腺CT增强扫描时相研究现状：目前就胰腺螺旋CT增强扫描而言，采用何种扫描方案尚有争论【1-7】，有的学者主张采用动脉期和门静脉双期扫描【3】，依据在于胰腺仅为动脉供血，胰腺癌多为乏血供的。这种扫描方式的优点是既能在动脉期显示动脉结构及胰腺与肿瘤的对比，又能在门静脉期显示胰周静脉。有的主张采用胰腺实质期、门静脉期双期扫描【4，6】。MSCT的出现，大大提高了扫描速度，一些学者又提出了三期扫描的模式，是采用二期扫描还是三期扫描目前还存在争议。对胰腺三期扫描各期的价值还有待于进一步的评价，对各期扫描延迟时间还有不同的看法。为此，国内外影像学学者做了相关的研究，其部分研究结果如下：①李卉、曾蒙苏、周康荣等【8】人，通过同层动态CT增强扫描研究得到胰周主动脉强化达到峰值平均时间为30s，胰腺实质强化达到峰值平均时间为40s，胰周门静脉强化达到峰值平均时间为45s，肝脏实质强化达到峰值平均时间为60s，且60~80s，基本处于一平台期。因此，他们认为MSCT行胰腺增强检查需进行三期扫描，并推荐各期延迟时间分别为：动脉期20s秒，胰腺期45s，肝脏期80s。②国人王华明、蔡祖龙等【9】人研究得出门静脉达到峰值时间平均为50.5s。③张方方、周翔平等【10】通过、33~47s，正常胰腺实质最佳强化时相为39~51s。

1.5 螺旋CT扫描技术：螺旋CT一次屏气（15~30s）就可以对胰腺进行一次完整的扫描，避免了呼吸运动伪影保持了层面的连续性、不重叠亦无遗漏，能反应连续的解剖细节，并且可以任意重建间隔，有利于小病灶的检出。外周静脉注射造影剂后，可获得靶血管内造影剂浓度峰值状态的扫描信息，更好的分辨细微结构，如胰周小血管、胰管等，经工作站后处理操作，可行多平面重建（MPR）等后处理技术。

1.6 对比剂的应用：使用对比剂的目的是：①增加肿瘤—胰腺的对比，有利于病灶的检出。②显示胰周的血管，观察肿瘤对血管的累及情况。有利于肝脏及淋巴结转移灶的检出。注入方式：用高压注射器，经肘静脉团注，注射流率3ml/s，用量1.5ml/kg。

1.7 阴性法螺旋CT胆胰管造影（N—CTCP）：病人胃肠道准备同前，并肌注东莨菪碱10mg，经肘静脉用高压注射器团注造影剂后扫描，层厚3mm，重建间隔1.5mm。重建所得的轴面源像（axial source image）经工作站三维软件编辑分割，用最小密度投影(MinIP)获得胰胆管三维图像。N-CTCP为胆道梗阻病变检查提供了另一条途径。对直接胆道造影失败者或不宜检查者是一种新的替代或补充方法。

1.8 螺旋CT检查在胰腺病变中的应用价值：螺旋CT能够对胰腺癌术前诊断和分期做出较正确的判断，从而为临床治疗方案的选择提供科学的依据。Freeny等把手术可以完全摘除的肿瘤，显微镜下没有瘤细胞残留，没有临近器官（不包括十二指肠）侵犯，也没有血源性或远处淋巴结转移者，称为可切除肿瘤，反之，如果存在①肿瘤直径≥5cm;②胰外邻近器官受侵；③胰周主要血管（包括门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉及腹腔干的主要分支）受侵；④血源性或淋巴结转移或有腹水。具以上征象之一者为不可切除肿瘤。胰腺癌不可切除的因素包括胰周侵犯、血管受累、腹腔种植、淋巴结和肝转移。在未发现远处转移时，判断胰周血管是否受侵蚀是决定胰腺癌分期的重要指标。Loyer等将胰腺癌与血管的关系分为6型，并对各型与肿瘤可否切除性的关系进行分析：A型：肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管之间有脂肪分隔；B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织；C型：低密度肿瘤与血管为凸面点状接触；D型：低密度肿瘤与血管为凹面接触，或部分包绕血管；E型：低密度肿瘤，包绕邻近血管，并且两者之间无脂肪存在；F型：肿瘤阻塞血管。其中E型和F型为不可切除的；C型和D型有切除的可能性，需根据术中血管切除，静脉移植或补片的情况而定；A型和B型为可切除性。在未发现远处转移时，判断胰周血管是否受侵蚀是决定胰腺癌分期的重要指标。螺旋CT比常规CT进一步提高了扫描速度，提高了胰周血管的显示率，因而提高了术前分期的准确性。另外，即使胰腺癌突破包膜侵入周围间隙，在没有其它不可切除因素存在的情况下，大多数学者认为仍可被切除。对于胰腺炎病人CT可以明确病变的范围和程度，对提供后腹膜综合性信息方面也颇具优势，而更重要的是通过增强扫描可以鉴别急性水肿性胰腺炎还是出血坏死性胰腺炎，如果是急性出血坏死性胰腺炎能够进一步明确胰腺坏死的部位和范围及出血和并发症的情况，为临床治疗方案的选择和预后的判断提供依据。对于慢性胰腺炎，CT对钙化的显示也更加敏感。另外，对于胰腺的其他疾病CT也能提供很有价值的信息。综上所述，CT在胰腺病变诊断、分期上的优势是显而易见的，是胰腺疾病主要的检查方法，相信随着CT技术的发展，扫描方案的优化，软件的进一步开发和利用，影像质量会进一步提高，必将为临床提供更可靠地信息。 2 胰腺影像学检查方法的选择与评价

随着影像学技术的飞速发展，传统的X线检查，包括普通摄影、上消化道造影及低张十二指肠造影等，已很少应用，基本上退出了胰腺检查的历史舞台。ERCP可直接显示胰腺形态，血管造影可直接显示胰腺血管形态，超声、CTG、MRI可直接显示胰腺大小、形态、内部结构等，可以直接观察胰腺病变所产生的病理变化，使胰腺疾病的诊断水平得到了明显的提高。

ERCP至今仍是诊断胰腺疾病重要而可靠的检查方法之一，对慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断有重要价值；据报道，90%以上的胰腺癌可得到正确诊断；对沿主胰管走行，沿胰腺中心轴发生的小胰腺癌有早期发现的可能。但其也有一定限度，表现为①慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断有时存在一定的困难；②ERCP不能确定肿瘤大小及侵润范围；③对远离中心轴，起源于胰腺边缘，向胰腺外浸润进展的胰腺癌，ERCP可显示正常。另外，ERCP为有创伤性检查，有一定的合并症，不应作为胰腺疾病的常规检查。

PTC主要用于梗阻性黄疸的病人，即能够显示梗阻的部位和形态，判断梗阻的病因，又能进行引流起到减黄的作用。但亦属于有创伤性检查，应严格掌握指征，选择性应用。

CT可以作为胰腺疾病的首选的影像学检查方法，诊断价值高。CT对急性胰腺炎的诊断很有帮助，能够明确病变的程度及浸润的范围，能够较准确的提供腹部及后腹膜腔综合信息。CT对慢性胰腺炎形成局限性肿块时与胰腺癌难以鉴别。CT对进展期胰腺癌诊断和鉴别诊断很有帮助，并且对其浸润范围、进展程度及转移情况给予评估，可以替代ERCP、 血管造影等有创伤性检查机剖腹探查术。

超声检查因为其简便易行，可以显示胰腺实质，一直作为首选的检查方法，但因其常受胃肠道气体的影响且因胰腺位置较深，有时显示效果欠佳，获得的信息量不如CT，但因其价格便宜、操作简便、快捷，从价格信息比的角度来说首选超声检查是有道理的。因此，首选超声检查还是CT检查应根据不同情况综合考虑，对于一些基层单位，或落后地区超声检查应作为首选。

MRI检查以往认为其对胰腺疾病的价值不如CT。近年MRI技术的发展，扫描序列和软件的开发，使MRI在胰腺疾病的应用日益广泛，获得了较好的效果，在一些方面还有其特有的优势。目前，完全可以作为超声、CT检查后进一步检查的手段。

血管造影是有创伤性检查，可以显示肿瘤对血管的侵犯情况，进而评估肿瘤的可切除性，CT、MRI同样可显示血管受累情况，对肿瘤的可切除性进行评估，因此，目前血管造影已很少应用。

3 多层螺旋CT的发展现状及技术优势

1998年诞生了第一台多层螺旋CT以来，多层螺旋CT有了长足的发展，代表了CT发展的趋势。其主要技术优势包括：①提高了时间分辨率【11】，扫描速度更快，避免了运动伪影。目前高档的多层螺旋CT扫描速度已能和电子束CT相比，用于心脏电影检查，测量心腔收缩舒张末期容积，计算心室射血分数，评估心脏功能。②提高了Z轴上的空间分辨率【11】，薄层扫描降低了部分容积效应，提高了空间分辨率，增加了诊断的准确性。③能更准确的把握扫描时相，在很短的时间内完成较大范围的扫描【12】，更有利于CTA的发展和应用。

纵观胰腺的影像学检查技术，可以发现超声、CT、MRI作为非创伤性的检查方法，是目前胰腺检查的主要方法，而且都处速的发展之中。ERCP、PTC虽属有创伤性检查，但其在一些方面还有特有优势，可以在非创伤性检查的检查之上选择性的应用，其他方法则少用。相信，随着影像医学的发展中，对胰腺疾病检查将更加完善。

参考文献

[1] Mcnulty NJ， Francis IR， Platt JF，et al. Multi—detector row helical CT of the pancreas：effect of contrast—enhanced multi—phasic imaging on enhancement of the pancreas，peri—pancreatic vasculature，and pancreatic adenocarcinoma. Radiology，2001，220(1):97—102

[2] Prokesch RW，Chow LC，Beaulieu CF， et al.Isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at multi—detector row CT：secondary signs. Radiology ，2002，224:764—768

[3] Keogan MT，McDermott VG，Paulson EK，et al.Pancreatic malignancy：effect of dual—phase helical CT in tumor detection and vascular opacification. Radiology ，1997，205：513

[4] Hui HU. Multi—slice helical CT：scan and reconstruction. Med phys ， 1999，26：5—18

[5] 张方方，周翔平，陈宪，等. 螺旋CT动态扫描胰腺实质强化时相优化的探讨，临床放射学杂志，2001，8：600—603

[6]周存升，孙丛，柳澄，等.螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌诊断中的价值.中华放射学杂志，2001，35(2)：90—95

[7] 李传福，张晓明，刘松涛，等. 螺旋CT双期增强扫描在小胰腺癌诊断中的应用.中华放射学杂志，2001，24：153

[8] 李卉，曾蒙苏，周康荣，等. 多层螺旋CT胰腺检查：多期增强扫描的最佳延迟时间研究. 中华放射学杂志，2004，38(3)：287—290

[9] 王华明，蔡祖龙，赵红，等. 门脉峰值时间确定及其在螺旋CT门脉成像中的应用.中国医学影像学杂志，2000，8（6）：405—407

篇（7）

1.1 检查前的胃肠道准备:检查前通常口服1.5%—3%泛影葡胺800ml，于检查前30分钟和临检查前二次服完，用以充盈胃、十二指肠及空肠上段，以利于能够更清楚的显示胰腺及其与周围组织的关系。最好扫描前经脉注射glucagonlmg，可抑制胃肠道蠕动，减少伪影，并使对比剂停留在胃、十二指肠内，有利于胰腺轮廓的衬托。

1.2 胰腺ct检查常用的扫描参数范围：一般采用4~6mm层厚，无间隔连续扫描。扫描范围：从脾门部至十二指肠水平部，即相当于t12—l2水平，病人一般取仰卧位。

1.3 胰腺ct增强扫描：于常规平扫发现病变后，为更清晰的显示胰腺周围血管，增加胰腺实质与病变区域的密度差，显示病变的血运情况，进一步判断病变行政组织，需要采用增强扫描。目前主要采用团注法即二十几秒中之内迅速将造影剂快速注入后，立即扫描。此法应用普遍，优点较多，主要包括：①对比剂峰浓度高，可以得到对比剂通过胰血管时胰腺高峰增强的图像。②提高病变的发现率。③能显示病变与正常组织的不同增强特征。④方法简便、易行。介于以上优点，其它造影剂注入的方法现已很少应用。

1.4 胰腺ct增强扫描时相研究现状：目前就胰腺螺旋ct增强扫描而言，采用何种扫描方案尚有争论【1-7】，有的学者主张采用动脉期和门静脉双期扫描【3】，依据在于胰腺仅为动脉供血，胰腺癌多为乏血供的。这种扫描方式的优点是既能在动脉期显示动脉结构及胰腺与肿瘤的对比，又能在门静脉期显示胰周静脉。有的主张采用胰腺实质期、门静脉期双期扫描【4,6】。msct的出现，大大提高了扫描速度，一些学者又提出了三期扫描的模式，是采用二期扫描还是三期扫描目前还存在争议。对胰腺三期扫描各期的价值还有待于进一步的评价，对各期扫描延迟时间还有不同的看法。为此，国内外影像学学者做了相关的研究，其部分研究结果如下：①李卉、曾蒙苏、周康荣等【8】人，通过同层动态ct增强扫描研究得到胰周主动脉强化达到峰值平均时间为30s，胰腺实质强化达到峰值平均时间为40s，胰周门静脉强化达到峰值平均时间为45s，肝脏实质强化达到峰值平均时间为60s，且60~80s,基本处于一平台期。因此，他们认为msct行胰腺增强检查需进行三期扫描，并推荐各期延迟时间分别为：动脉期20s秒，胰腺期45s，肝脏期80s。②国人王华明、蔡祖龙等【9】人研究得出门静脉达到峰值时间平均为50.5s。③张方方、周翔平等【10】通过、33~47s，正常胰腺实质最佳强化时相为39~51s。

1.5 螺旋ct扫描技术：螺旋ct一次屏气（15~30s）就可以对胰腺进行一次完整的扫描，避免了呼吸运动伪影保持了层面的连续性、不重叠亦无遗漏，能反应连续的解剖细节，并且可以任意重建间隔，有利于小病灶的检出。外周静脉注射造影剂后，可获得靶血管内造影剂浓度峰值状态的扫描信息，更好的分辨细微结构，如胰周小血管、胰管等，经工作站后处理操作，可行多平面重建（mpr）等后处理技术。

1.6 对比剂的应用：使用对比剂的目的是：①增加肿瘤—胰腺的对比，有利于病灶的检出。②显示胰周的血管，观察肿瘤对血管的累及情况。有利于肝脏及淋巴结转移灶的检出。注入方式：用高压注射器，经肘静脉团注，注射流率3ml/s,用量1.5ml/kg。

1.7 阴性法螺旋ct胆胰管造影（n—ctcp）：病人胃肠道准备同前，并肌注东莨菪碱10mg，经肘静脉用高压注射器团注造影剂后扫描，层厚3mm，重建间隔1.5mm。重建所得的轴面源像（axial source image）经工作站三维软件编辑分割，用最小密度投影(minip)获得胰胆管三维图像。n-ctcp为胆道梗阻病变检查提供了另一条途径。对直接胆道造影失败者或不宜检查者是一种新的替代或补充方法。

1.8 螺旋ct检查在胰腺病变中的应用价值：螺旋ct能够对胰腺癌术前诊断和分期做出较正确的判断，从而为临床治疗方案的选择提供科学的依据。freeny等把手术可以完全摘除的肿瘤，显微镜下没有瘤细胞残留，没有临近器官（不包括十二指肠）侵犯，也没有血源性或远处淋巴结转移者，称为可切除肿瘤，反之，如果存在①肿瘤直径≥5cm;②胰外邻近器官受侵；③胰周主要血管（包括门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉及腹腔干的主要分支）受侵；④血源性或淋巴结转移或有腹水。具以上征象之一者为不可切除肿瘤。胰腺癌不可切除的因素包括胰周侵犯、血管受累、腹腔种植、淋巴结和肝转移。在未发现远处转移时，判断胰周血管是否受侵蚀是决定胰腺癌分期的重要指标。loyer等将胰腺癌与血管的关系分为6型，并对各型与肿瘤可否切除性的关系进行分析：a型：肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管之间有脂肪分隔；b型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织；c型：低密度肿瘤与血管为凸面点状接触；d型：低密度肿瘤与血管为凹面接触，或部分包绕血管；e型：低密度肿瘤，包绕邻近血管，并且两者之间无脂肪存在；f型：肿瘤阻塞血管。其中e型和f型为不可切除的；c型和d型有切除的可能性，需根据术中血管切除，静脉移植或补片的情况而定；a型和b型为可切除性。在未发现远处转移时，判断胰周血管是否受侵蚀是决定胰腺癌分期的重要指标。螺旋ct比常规ct进一步提高了扫描速度，提高了胰周血管的显示率，因而提高了术前分期的准确性。另外，即使胰腺癌突破包膜侵入周围间隙，在没有其它不可切除因素存在的情况下，大多数学者认为仍可被切除。对于胰腺炎病人ct可以明确病变的范围和程度，对提供后腹膜综合性信息方面也颇具优势，而更重要的是通过增强扫描可以鉴别急性水肿性胰腺炎还是出血坏死性胰腺炎，如果是急性出血坏死性胰腺炎能够进一步明确胰腺坏死的部位和范围及出血和并发症的情况，为临床治疗方案的选择和预后的判断提供依据。对于慢性胰腺炎，ct对钙化的显示也更加敏感。另外，对于胰腺的其他疾病ct也能提供很有价值的信息。综上所述，ct在胰腺病变诊断、分期上的优势是显而易见的，是胰腺疾病主要的检查方法，相信随着ct技术的发展，扫描方案的优化，软件的进一步开发和利用，影像质量会进一步提高，必将为临床提供更可靠地信息。

2 胰腺影像学检查方法的选择与评价

随着影像学技术的飞速发展，传统的x线检查，包括普通摄影、上消化道造影及低张十二指肠造影等，已很少应用，基本上退出了胰腺检查的历史舞台。ercp可直接显示胰腺形态，血管造影可直接显示胰腺血管形态，超声、ctg、mri可直接显示胰腺大小、形态、内部结构等，可以直接观察胰腺病变所产生的病理变化，使胰腺疾病的诊断水平得到了明显的提高。

ercp至今仍是诊断胰腺疾病重要而可靠的检查方法之一，对慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断有重要价值；据报道，90%以上的胰腺癌可得到正确诊断；对沿主胰管走行，沿胰腺中心轴发生的小胰腺癌有早期发现的可能。但其也有一定限度，表现为①慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断有时存在一定的困难；②ercp不能确定肿瘤大小及侵润范围；③对远离中心轴，起源于胰腺边缘，向胰腺外浸润进展的胰腺癌，ercp可显示正常。另外，ercp为有创伤性检查，有一定的合并症，不应作为胰腺疾病的常规检查。

ptc主要用于梗阻性黄疸的病人，即能够显示梗阻的部位和形态，判断梗阻的病因，又能进行引流起到减黄的作用。但亦属于有创伤性检查，应严格掌握指征，选择性应用。

ct可以作为胰腺疾病的首选的影像学检查方法，诊断价值高。ct对急性胰腺炎的诊断很有帮助，能够明确病变的程度及浸润的范围，能够较准确的提供腹部及后腹膜腔综合信息。ct对慢性胰腺炎形成局限性肿块时与胰腺癌难以鉴别。ct对进展期胰腺癌诊断和鉴别诊断很有帮助，并且对其浸润范围、进展程度及转移情况给予评估，可以替代ercp、 血管造影等有创伤性检查机剖腹探查术。

超声检查因为其简便易行，可以显示胰腺实质，一直作为首选的检查方法，但因其常受胃肠道气体的影响且因胰腺位置较深，有时显示效果欠佳，获得的信息量不如ct，但因其价格便宜、操作简便、快捷，从价格信息比的角度来说首选超声检查是有道理的。因此，首选超声检查还是ct检查应根据不同情况综合考虑，对于一些基层单位，或落后地区超声检查应作为首选。

mri检查以往认为其对胰腺疾病的价值不如ct。近年mri技术的发展，扫描序列和软件的开发，使mri在胰腺疾病的应用日益广泛，获得了较好的效果，在一些方面还有其特有的优势。目前，完全可以作为超声、ct检查后进一步检查的手段。

血管造影是有创伤性检查，可以显示肿瘤对血管的侵犯情况，进而评估肿瘤的可切除性，ct、mri同样可显示血管受累情况，对肿瘤的可切除性进行评估，因此，目前血管造影已很少应用。

3 多层螺旋ct的发展现状及技术优势

1998年诞生了第一台多层螺旋ct以来，多层螺旋ct有了长足的发展，代表了ct发展的趋势。其主要技术优势包括：①提高了时间分辨率【11】，扫描速度更快，避免了运动伪影。目前高档的多层螺旋ct扫描速度已能和电子束ct相比，用于心脏电影检查，测量心腔收缩舒张末期容积，计算心室射血分数，评估心脏功能。②提高了z轴上的空间分辨率【11】，薄层扫描降低了部分容积效应，提高了空间分辨率，增加了诊断的准确性。③能更准确的把握扫描时相，在很短的时间内完成较大范围的扫描【12】，更有利于cta的发展和应用。

纵观胰腺的影像学检查技术，可以发现超声、ct、mri作为非创伤性的检查方法，是目前胰腺检查的主要方法，而且都处速的发展之中。ercp、ptc虽属有创伤性检查，但其在一些方面还有特有优势，可以在非创伤性检查的检查之上选择性的应用，其他方法则少用。相信，随着影像医学的发展中，对胰腺疾病检查将更加完善。

参考文献

[1] mcnulty nj, francis ir, platt jf,et al. multi—detector row helical ct of the pancreas：effect of contrast—enhanced multi—phasic imaging on enhancement of the pancreas，peri—pancreatic vasculature,and pancreatic adenocarcinoma. radiology,2001,220(1):97—102

[2] prokesch rw，chow lc，beaulieu cf, et al.isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at multi—detector row ct：secondary signs. radiology ,2002,224:764—768

[3] keogan mt,mcdermott vg,paulson ek,et al.pancreatic malignancy：effect of dual—phase helical ct in tumor detection and vascular opacification. radiology ,1997,205：513

[4] hui hu. multi—slice helical ct：scan and reconstruction. med phys , 1999,26：5—18

[5] 张方方，周翔平，陈宪，等. 螺旋ct动态扫描胰腺实质强化时相优化的探讨,临床放射学杂志，2001,8：600—603

[6]周存升，孙丛，柳澄，等.螺旋ct双期扫描技术及其在胰腺癌诊断中的价值.中华放射学杂志，2001,35(2)：90—95

[7] 李传福，张晓明，刘松涛，等. 螺旋ct双期增强扫描在小胰腺癌诊断中的应用.中华放射学杂志，2001,24：153

[8] 李卉，曾蒙苏，周康荣，等. 多层螺旋ct胰腺检查：多期增强扫描的最佳延迟时间研究. 中华放射学杂志，2004,38(3)：287—290

[9] 王华明，蔡祖龙，赵红，等. 门脉峰值时间确定及其在螺旋ct门脉成像中的应用.中国医学影像学杂志，2000,8（6）：405—407

篇（8）

成正比例关系。正比例是指两种相关联的量，一种量变化，另一种量也随着变化。如果这两种量中相对应的两个数比值一定，这两种量就叫做成正比例的量，它们的关系叫做正比例关系。

比例（proportion）是一个数学术语，表示两个或多个比相等的式子。在一个比例中，两个外项的积等于两个内项的积，叫做比例的基本性质。在数学中，如果一个变量的变化总是伴随着另一个变量的变化，则两个变量是成比例的，并且如果变化总是通过使用常数乘数相关联，那么常数称为比例系数或比例常数。

（来源：文章屋网 ）

篇（9）

【关键词】 小肠移植；内镜检查；活检

Lower the frequency of endoscopy post a living-related small bowel transplantation

【Abstract】 Objective To summarize the experience of postoperative endoscopy management in the living related small bowel transplantation.Methods An 57 years old short gut syndrome patient with ileus-colon anastomosis fistula underwent the living related small bowel transplantation ， the segment of 150 cm distal small bowel graft taken from his second son (32 years old)，the posttransplantation immunosuppression was initially with Tacrolimus， mycophenolate mofeil(MM F ) ， and prednisone. postoperation acute rejection happened after gut bleeding and diarrhea but were well treated by increase the dosage of immunosuppression and nutrition support. Endoscopy was only used acute rejection was suspicioused. Results Up to the time this report was submitted the recipient has enjoyed good life quality for 64 days ， the graft small bowel works well.Conclusion living related small bowel transplantation cures the short gut syndrome in this case. Also endoscopic observation and pathologic examination are the most reliable method to monitor the graft after the small intestinal transplantation. The frequency of endoscopy can be much lowered.

【Key words】 small intestine transplantation; endoscopy; biopsy

小肠移植是晚期肠功能衰竭综合征的有效方法，我院于2005年9月25日成功地进行了1例活体部分并有高位肠瘘的小肠移植。小肠移植术后应始终重视排斥反应的监测与防治，内镜和活检病检查，至关重要，但是严密的临床观察可以减少内镜检查的次数，使之不必过于频繁。

1 临床资料

患者，57岁，男，身高162cm，体重49kg。2005年5月20日在当地以肠系膜上动脉栓塞行全小肠及右半结肠切除，空肠残端横结肠吻合，围手术期给予大量以先锋铋为主的多组抗生素，术后1周吻合口漏，腹腔感染转入我院，以短肠综合征、高位肠瘘给予胃肠道外营养支持，静脉头孢类抗生素、局部引流等治疗，1周后肠瘘引流量减少，局部感染控制，停止抗生素使用。但本例术前长期依赖全肠外营养(TPN) 维持生存， 期间多次发生静脉导管感染，亦间断多次给予头孢类抗生素。由于存在静脉导管感染通道，经历多次静脉导管感染，静脉通路维持困难，和长期住院出现自杀倾向。2005年9月25日病人虽然肠瘘尚未闭合，但一般状态好转、体重增加、局部感染基本控制，被迫进行了同时切除肠瘘的亲体小肠移植，供体为患者次子，32岁，身高165cm，体重62kg，自愿为父亲捐赠其小肠。移植手术顺利，冷缺血时间65min。术后给予受体抗感染、抗凝、抗免疫排斥及胃肠外营养支持等治疗。出现了一些贫血并发症，特别是术后16天意图减低血小板凝聚状态给予口服阿司匹林75mg，至术后17天后出现以黑便为表现的消化道出血、经过输血抑制消化液分泌、保护胃黏膜等治疗好转，但存在恶心、呕吐等消化道症状，胃肠道吸收功能受，手术后25天血FK506浓度减至8ng/L，术后27天恶心、呕吐加剧，造瘘口排出水样便、腹泻，内镜见黏膜水肿、红斑，出现急性排斥反应，并且再次出现消化道出血。经过抗提高FK506 浓度，进行大剂量激素冲击治疗、输血、抑制消化液分泌等治疗恢复顺利。以后逐渐增加进食量，排便次数相应增加，40天发现肠道菌群紊乱，47天血药浓度再次减低，调整血药浓度、口服肠道活菌制剂等后，症状控制，见图1。

目前，患者正常饮食，观察移植肠造口颜色正常。第36天D2木糖吸收率37.6%， 现已健康存活2个多月，排便每日2～3次，体重增加4 kg， 能参加一般体力活动。

2 讨论

小肠移植术后排斥发生率及严重程度远较肝、肾、胰等其他实体大器官移植高，因而对免疫抑制剂要求也高。其病理改变：常表现为黏膜水肿、红斑、质脆及点状溃疡、弥漫性溃疡、黏膜坏死［1］。 分为不确定的急性排斥反应、轻度急性排斥反应、中度急性排斥反应和重度急性排斥反应4 级［2］。时正确地诊断治疗排斥反应是保证移植最终成功的关键。 移植肠黏膜活检病理学检查可很好地显示排斥反应及其程度， 是目前临床诊断小肠移植排斥反应最重要和最根本的方法［3］。Abu-Elmagd 等［4］报道， 急性排斥反应发生在术后1个月内者占75% ， 术后3个月逐渐减少至17%， 因此他们在术后最初3个月内， 每周进行1次内镜指导下的肠黏膜活检。目前国内也普遍认为为了及早发现除临床医护人员严密观察外，最为有效的诊断排斥反应的方法是至少每周进行1次内镜检查［5］者认为， 活体小肠移植具有较高的组织相容性， 可减少排斥反应的发生或减轻其严重程度; FK506 等新型免疫抑制剂能有效地抑制移植后排斥反应， 虽然难完全避免排斥反应发生，但是排斥反应以不确定的急性排斥反应，轻度急性排斥反应为主要表现，胃肠道功能改变一定发生在病理改变之前，通过临床医护人员严密观察可以大大减少内镜检查的次数，临床出现排斥反应征象， 再行内镜和活检病理学检查， 对可疑情况按发生急性排斥处理，我们在取得病理结果之前进行积极治疗，待内镜和活检病理学结果进一步确诊， 及时调整治疗。通过监测小肠功能，部分取代内镜监测，监测移植小肠的功能具有特别重要的意义。

篇（10）

回顾错误，年月日我值班，当天入院病人较多......由于在进修医院三大常规、血生化、肝功能、血脂、心电图、拍片等是常规检查及自己的马虎和想着为医院经济收入，习惯下开写了不当检查医嘱。

篇（11）

中图分类号：S823；S826 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2017）06-0024-01

临诊检查技术的应用，在我国牛羊检疫工作实践过程中较为常见。通过对检测到的牛和羊的排泄物、体表温度以及心跳频率等数据进行分析，判断相应家畜的食用和蓄养安全系数。根据其检测方式和检测对象的不同，临诊检查可以划分为群体检查和个体检查两种。

1 牛的临诊检查

牛的临诊检查可以分为个体检查和群体检查两种。技术人员在对个体牛进行单独检测时，要将布鲁氏菌病、牛的肺部病症、牛的蓝舌头以及传染性支气管炎类疾病等作为临诊检查的主要检测目标。牛的外表皮层、步履姿态以及脉搏的跳动频率等都应作为技术人员重点检测的内容。当个体牛的表皮体温急剧上升时，可能其体内感染了极具传染性的炎性病菌。牛口角出现发炎或者病时，其体表温度也可能升高[1]。

在对群体牛进行临诊检查时，可在牛群的休息时间对其进行静态的临诊检查，也可在其运动过程中进行动态的临诊检查。静态临诊检测主要是为了通过观察牛群睡卧的外观形态来判断牛群中各个体牛之间的不同，从而在短时间内分辨出患病的牛。睡卧时间过长或者在站立时膝关节酸软等，都是牛个体的病态表象。动态检测主要是为通过观察牛的步履姿势，检测个体牛四肢的实际发育状况。如果个体牛在走动过程中精神萎靡不振、耳朵和尾部停滞不动，则表明该牛正处于极度不适的患病状态。

2 羊的临诊检查

羊的临诊检查同样可以分为静态检查和动态检查两种检查方式[2]。当发现在羊吃饱处于休息睡卧的状态时，经常会出现精神不振、反刍频率较低或者几乎没有，则表明该个体羊处于患病状态。一般情况下，个体羊在患病初期常出现鼻头干燥、口腔异味较重以及呼吸不稳等较为明显的症状。当患病较为严重时，即使有人靠近羊群，个体羊也不能立即站立防备。此外，如果个体羊出现表皮羊毛大量异常脱落的现象，也表明其正处于亚健康的生长状态。

与牛的临诊检测有着一定的区别，羊群检测的主要内容还包括羊痘以及羊的口蹄疫等多发病症的检测。单凭对羊动、静两种生活状态进行检测和观察并不能准确判定其患病情况，技术人员要对个体羊的皮肤油脂分泌状态、羊毛的光泽程度等进行逐一的检测。通常情况下，当羊出现贫血症状时，说明其体内缺乏大量的维生素等营养物质。羊的尾部、、等部位是羊痘的多发区域。当以上部位出现红肿和水泡现象时应当及时医治，必要时，可以通过注射抗生素类药物的方式将羊痘病遏制在感染的初期阶段。如果水泡和红肿现象出现在羊的口腔，同时伴有强烈的口腔异味，则极可能是受到了口蹄疫病毒的感染。当出现蹄匣掉落的现象时，羊受到坏死杆菌感染的几率较大。只有技术人员在临诊检查的过程之中准确判断具体的病因，才能采取有效的应对措施，及时给予治疗，保障羊肉食品的食用安全[3]。

3 小结

总而言之，牛羊临诊检查技术的应用，是一种较为经典和传统的技术检查手段。无论是在牛羊类家畜蓄养的过程中，还是在其运输销售的环节，临诊检查技术手段的应用，都对牛羊肉食用安全系数的提升有着极为重要的作用。。

参考文献：