护士职业安全报告大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护士职业安全报告范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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随着不断更新的各种医疗设备、一次性医疗用品、新的化学药物、高新技术的广泛应用，护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中.在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，职业暴露与职业防护已成为医护人员日益关注的话题。因此，护士的职业危害不容忽视。在我国，护士的职业危害、防护问题仍显力度不够。护士的职业安全越来越受关注，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨职业防护中难点并提出一些建议。

1 现状分析

1.1 职业防护教育不到位 原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。学生毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中，未把职业防护内容列为必须培训的内容。而且，加之医院重视程度不同，护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主动性。从而导致护士职业防护教育不到位。总认为不是传染患者，思想上没有足够的重视，风险意识薄弱。

1.2 职业防护措施落实不到位 分析其原因是：1)目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能力较低。2)护士缺编问题严重，护士要完成繁重的任务，而忽视了对自身的保护。护士是执行注射的主要群体，因此，长期处于潜在针刺伤和，手术器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毁形等处理，提高了护士职业暴露机会，增加了护士的职业感染危险性。

1.3 防护用品不到位 原因是医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保护装置。在基层医院由于种种原因，很难被使用；医院更难为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器；在进行一些接触病人的操作中，特别是外科、骨科等科室，每位病人都有破损的皮肤粘膜及血迹，还有在化疗科每位病人都用免疫抑制剂，护士做不到总是戴手套；科室为了节约材料消耗，反对护士在正常无菌操作以外戴手套从事临床工作。

2 对策

2.1 切实增强职业防护意识 上岗前的护士必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗。工作后不间断地接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理管理者应加强督查力度。

2.2 合理的人员编制 合理的人员编制和专业结构，是临床护理工作必须的人才保障。如果护士严重缺编，工作量超负荷，致使护士身心处于高度紧张状态，会大大增加职业伤害的频率和程度。

2.3 充分重视防护用具 数量充足、质量合格的防护用具，是防范护士职业伤害的重要工具。积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材普及使用可自动回套的针头；使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱；推广使用无针密闭输液接头和真空采血系统。由环保部门成立一次性医疗物品用后处理专门机构。医疗垃圾严格分类管理，减少流通污染环节，把护士的职业危害降到最低。

2.4 建立健全职业伤害报告和管理制度 成立职业防护管理委员会健全职业防护上报制度和上报程序，职业暴露的处理常规，风险评估标准等。

在大多数二级综合医院中，目前还没有建立职业伤害报告制度。建立健全护士职业伤害报告和管理制度，建立起救助及时、管理科学、操作规范、保障有力的护士职业伤害预防、报告、救助、保险及赔偿机制，是减少护士职业伤害的根本途径，也是促进和完善现代医疗体系建设的重要手段。

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1 防护对策

1.1 加强防护意识，接触患者血液、体液时应戴手套，接触有传染性疾病患者的血液、体液时应做好防护措施，带双层手套、护目镜及脚套；对艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎检查报告未知的患者严格按照标准预防的措施进行操作【1】。

1.2 规范操作。用过的注射器针头禁止重新套上针帽，传递锐利器械给手术医师时，应将器械尾端向前传递，防止术中意外的刺伤，刀割伤，手术刀片的安卸必须用持针器；忽用手中的纱布直接擦拭手术刀刃上的血液；术毕及时将缝针、刀片、注射器针头等锐利废弃物放于专用容器内。

1.3 加强职业安全培训，手术室的医务人员对职业安全存在认识上的误区，对锐器伤认识不足，预防意识疏忽，操作不规范等是导致职业暴露的主要原因，遵循“标准预防”原则是预防锐器伤的关键【2】。标准预防是WHO推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，强调患者和医务人员的双向防护，执行有可能接触到血液、体液及组织黏膜等各种操作时应戴手套，因此，对医务人员开展多种形式的职业安全知识培训，提高医务人员对职业安全的认识，高度重视操作中薄弱环节的防护，比如：注射、传递器械、用后器械的处理及废物收集等。

1.4 提供必备的防护用具，为手术室医务人员免费注射乙肝疫苗，配备足够的防护用品，如：防水手术衣、手套、胶鞋、护目镜等，以供医务人员操作时使用。

1.5 做好废弃物处理，我们根据卫生部《医疗废物管理办法》制定了相关管理制度，规范医疗废物管理，做到医疗废物分类放置，提供耐刺放渗漏的锐器盒，以减少锐器伤的发生。

1.6 建立医务人员职业暴露防护及报告制度，根据卫生部下发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，结合本院实际情况，制定《医务人员职业暴露防护及报告制度》，规范暴露后的处理流程，一旦发生职业暴露及时报告、及时处理。

2 讨论

手术室既是医院的重点科室，同时也是高风险科室，因此医院应加强职业暴露的宣传教育，采取有效的职业防护措施，保障手术室护士的职业安全。急诊手术时要忙而不乱，准备工作尽量充分。护士在交接班时要规范操作，集中精力；操作完毕，整理用物时，切忌麻痹大意；手术中，传递手术器械时，一定按规范操作，使用托盘，注意自我防护。

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关键词：综合医院护士；职业暴露；干预效果

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0329-02

本文通过对综合医院护士针刺伤职业暴露的高危环节进行分析，制定实施职业暴露规范化管理，实施有效的干预措施，减少护士的针刺伤职业暴露，提高护士的职业安全，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料：对我院2012年1月-2012年12月间实施干预措施前发生的职业暴露情况和2013年1月-2013年12月间实施干预措施后发生的职业暴露情况进行统计分析。实施干预措施前监测护士人数为560人，其中新护士83人，男护士有12人，年龄18岁-55岁，平均年龄45.0±9.5岁。其中10名副主任护师，65名主管护师，85名护师，400名护士。实施干预措施后监测护士人数为560人，其中新护士168人，男护士有18人，年龄19岁- 47岁，平均年龄31.5±7.4岁。其中12名副主任护师，68名主管护师，89名护师，391名护士。实施干预措施前后的护士在数量、性别、年龄等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：以前瞻性的调查方法，在建立护士职业暴露监测系统的基础上，于2013年1月开始实施职业暴露规范化管理，并对实施干预措施前、后发生的职业暴露情况进行统计分析。具体职业暴露规范化管理措施如下：组建职业暴露监控小组，由护理科室主管消毒隔离的护士长和感染管理的专职护士及监控护士组成，定期督查各个科室的利器使用的护理规范操作落实执行情况，定期分批组织护士进行职业暴露相关知识的培训和职业暴露的统计分析反馈；建立护士健康档案，对全院护士进行职业暴露监测登记，建立包括基本信息、一般资料、血源性检验报告等在内的护士健康档案，以便职业暴露发生后快速处理；建立、健全职业安全的防护制度，根据相关法律法规，结合医疗废物安全管理相关规定，建立、健全包括利器使用方法、利器处理要求、利器操作流程、防护用品使用规定、紧急处理措施等在内的职业安全防护制度；加强职业暴露知识培训，将职业安全纳入到常态化的管理当中，制定相应的培训内容和培训时间及考核办法，对低年资护士、新进护士加强重点培训教育，对新护士进行岗前有关职业防护知识培训，侧重防护知识和防护用品及操作环境的培训，定期统计公布相关数据（职业暴露的高危因素和高危操作环节），树立护士的主动防护意识，使护士自觉的遵守操作规程，避免出现针刺伤；提供必要的防护用品及安全用具，给重点科室护士提供防护面罩、防护眼镜、手套、安全型注射器等安全防护用品，针刺伤发生后注射乙肝高效免疫球蛋白，以降低职业暴露机会[1]。

1.3 统计学方法：数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

未实施干预措施前监测护士人数为560人，职业暴露率为25（140/560），其中新护士针刺伤发生率66.26（55/83）。实施干预措施后监测护士人数为560人，职业暴露率为9.82（55/560），其中新护士针刺伤发生率23.81（45/168）。实施干预措施前后比较，P

3 讨论

职业暴露指的是因职业关系暴露于危险因素当中，导致有可能发生损害到健康或者危及到生命的情况。护士职业暴露，指的是护士在护理活动的过程当中接触到有毒物质、有害物质、传染病病原体等，从而损害到健康或者危及到生命的情况。护士作为职业暴露的高危群体，而针刺伤是导致护士出现血源性传播疾病的最主要的传播途径，针刺伤对护士的职业安全产生严重威胁。建立职业暴露规范化管理体系，提高职业防护教育，建立标准预防体系，有效预防血传播疾病。通过对低年资护士、新进护士重点培训，使其充分认识职业暴露的危险性，掌握职业暴露的预防措施，降低职业暴露的发生率。完善职业暴露规范化管理制度，建立健全监督管理机制，发挥监督作用，履行监督、管理、制度的职能，规范护士护理操作行为，避免不良操作。实施职业暴露规范化管理操作，细化操作流程、加强高危操作环节监督，降低职业暴露的发生[2]。本研究显示，实施干预措施后的职业暴露率明显低于实施干预措施前的职业暴露率。

综上所述，综合医院对护士实施职业暴露规范化管理，可最大限度的减低职业暴露，提高护士的职业安全。

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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0225-02

医务人员在医院工作期间面临着多种职业危害，被各种污染的针头刺伤可导致经血液传播疾病，并可能产生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类。因而，医务人员应该意识到针刺伤的危害性，并加强医务人员的自身防护与感染管理。

1 针刺伤的危害

现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV较HIV的致病性强，针刺伤发生时一般只需0.004 ml血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5。另外，病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染，任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。

2 引发针刺伤的因素

医务人员对针刺伤带来的后果认识不足，未引起高度重视以及工作繁忙等均可导致针刺伤的发生。可能造成针刺损伤的情况有：（1）丢弃用过的针头时；（2）给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时）；（3）针头用完盖帽时；（4）更换未加帽的针头时；（5）把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等。

3 如何预防和减少针刺伤意外的发生

3.1 加强职业防护培训，改变护士不安全行为

医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，目的是提高护士的自我防护意识，纠正护士的一些不安全行为，使她们在工作中做好职业防护。

3.2 改善医疗操作环境

国外研究表明安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等。医院应在现有的条件下，应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。

3.3 规范医疗废品的处理

医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类处理，在这一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。

3.4 建立医院职业暴露报告系统

医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险性。

4 发生针刺伤后的处理

当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织（如医院感染控制科）对受伤者进行指导处理。受伤护士应配合进行各项检测，必要的治疗及流行病学跟踪观察，为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料，以减少医务人员针刺伤的发生。护士在针刺伤后紧急局部处理的方法：尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%过氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。

5 总结

在临床工作中，针刺伤屡有发生，建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系势在必行。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，提高防护意识，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。

参考文献

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[Key words] Operating room nurses Sharp injuries Prevention measures

近年来多数医院以及管理部门将医院感染的管理、监测、预防作为工作的重点，对护士的职业暴露尤其是锐器伤关注甚少，为此作者对50位曾在或正在手术室工作的护士发生锐器伤的状况进行调查，并提出预防措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择50位曾在或正在手术室工作的护士进行调查，在手术室工作的年限2-15年，平均6年，学历大本3人，大专36人，中专11人。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，内容包括：有无发生锐器伤；发生锐器伤的具体环节；护士的防护意识；受伤后的处理及报告等。发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效率100%。

2 原因分析

2.1 锐器伤发生情况 在50位调查对象中，有44位发生过锐器伤，发生率为88%，发生锐器伤的次数为1-5次，总计75次。

2.2 锐器伤发生的环节

2.2.1 护理操作不规范 徒手掰安瓿被玻璃划伤33%（25/75），手术中直接用手传递手术刀、剪、缝合针受伤的有12%（9/75），注射后的针头处理不当（将废弃针毁形、浸泡、取下针头及重套针帽）所致针刺伤占锐器伤的64%（48/75）。

2.2.2 处理废弃锐器物品不规范 参与手术的医护人员没有及时规范的进行医疗废物分类处理，一些针头、手术刀片或克氏针等包裹在手术下敷料中或混放其它废物中，手术结束后，护士清理物品时被误伤的占10.7%（8/75）。

2.2.3 护士的防范意识不强 本次调查显示，手术室护士防范意识薄弱，有22%(11/50)的人做一般性操作如抹桌子、整理物品时不戴手套，有4%（2/50）的护士进行侵袭性操作如肌注，抽血时从不戴手套。

2.2.4 受伤后的处理欠规范 护理人员被锐器刺伤后82%（36/44）的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能较规范的处理仅占18%（8/44）上报率低，仅有25%（11/44）主动向护士长报告。

3 对策与措施

3.1 强化护士职业安全教育 医院应定期进行在职培训和教育，全面推广标准预防，制定职业损伤工作指南防范制度，改变护理人员的不安全行为及不良习惯，将职业安全防护知识作为护理人员终生教育和考核的内容，强化职业安全防护意识。 转贴于

3.2 规范护理操作行为，预防锐器伤 护士进行护理操作时应戴手套；禁止将污染的针头回套针帽；禁止用手分离污染针头；输液失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应立即更换新针头；用过的针头不要折弯或折断；手术中传递刀、剪、缝合针等锐器时用弯盘，不能直接用手；禁止徒手掰安瓿，应用纱布围绕安瓿颈部再掰，徒手掰安瓿是造成锐器伤的重要原因。

3.3 健全职业防护管理系统 手术室应建立职业暴露登记管理制度和预防措施以及职业暴露后的处理流程，如发生锐器伤需立即应用药物治疗，护士长应跟踪观察，定期督促其抽血检查，以保证治疗效果，科室应为护士提供安全性能高的防护用具，定期进行健康体检，普及乙肝疫苗的注射，降低其对疾病的易感性。

3.3 加强对医疗废物的管理 首先应加大对手术室医护人员规范处理医疗废物的管理力度，护士长在平时的工作中要随时对医护人员进行检查监督，对违规进行医疗废物分类者给予相应处罚，提高医务人员对垃圾分类特别是锐器物规范放置的执行率，强调禁止用手分离污染的针头和注射器，禁止回套针帽，禁止用手直接抓取锐器，在进行高危操作时应了解患者有无血源性传播疾病，使用后的锐器应立即丢弃至锐器盒内。一旦发生锐器伤应规范处理伤口。

3.4 正确掌握锐器伤处理流程 挤压伤口肥皂水+流动水反复冲洗（粘膜被污染时，生理盐水反复冲洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎报告相关抗原检测（接种疫苗或预防服药）心理干预。

4 重视锐器伤的危害

避免锐器伤，防止血源性疾病的传播，锐器伤为医护人员的主要损伤，不仅引起皮肤粘膜损伤，更危险的是血源性疾病的传播；而针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素[1]，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%、HCV污染的锐刺伤后感染的几率为1.8%[2]严格管理各种锐器，用过的针头置入耐刺防渗漏的容器内，用过的一次性注射器、输液器毁形处理。总之锐器伤对护理人员的危害是多方面的，需要各部门重视、全员参与，从预防入手，注意安全操作；须加强防护意识，提高自我防护能力；须加强高危人群的防护；完善监测系统及防护设施，预防和控制手术室护士锐器伤的发生率，提高护理人员身心健康水平，提高社会效益和经济效益。

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【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0328-02 传染科是用来隔离传染病人的场所，是医院死亡率、感染率的高发区[1]。2003年我国爆发了传染性极强的非典型肺炎，并且我国乙型肝炎的发病率极高，感染率高达60%左右[2]，艾滋病疫情也呈逐年上升的状况，所有这些传染疾病使传染科护士职业暴露的次数不断增加，给他们的健康造成了潜在的威胁，护士已经成为高危人群[3]，因此有必要分析传染科护士职业暴露的原因，制定必要的防范措施。本文研究56例传染科护士的调查问卷和参与调查的45家医院，分析职业暴露的危险因素以及医院的职业暴露管理现状，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2013年12月对我市的60例感染科护士进行问卷调查并调查我市45家医院职业暴露管理现状，其中收回56份调查问卷，回收率高达93.33%。参与调查的护士年龄从23到40岁之间，平均年龄31岁。在感染科工作从2年到10年之间，平均工作时间为7年。

1.2 方法： 参考《医院消毒技术规范》、《医院感染管理方法》、《血源性病原体职业暴露防范标准》等法规和技术规范等，并结合传染科专家访谈记录以及报告，整理成调查问卷。调查问卷主要包括三方面内容：护士基本情况、职业暴露情况调查、职业暴露管理现状。护士基本情况包括年龄、护龄等基本情况。职业暴露防范因素包括针头刺伤、被刺伤后及时处理、操作时带手套、高危操作时穿隔离衣、分泌物喷溅时戴眼罩、操作完毕后洗手等。这也暴露管理现状包括职业暴露登记上报、职业暴露受伤上报制度、职业安全教育。

2 调查结果

在回复的56份调查报告中，职业暴露人数为56人，暴露率高达100%。暴露次数高达495次，最少2次，最多16次，平均每人8.8次。职业暴露情况调查结果如表1所示；对45家医院职业暴露管理现状统计结果如表2所示

表1 职业暴露情况调查结果

调查内容有（%）无针头刺伤52（92.86%）4（7.14%）被针刺后及时处理41（73.21%）15（26.79%）操作时戴手套45（80.36%）11（19.64%）高危操作时穿隔离衣35（62.5%）21（37.5%）分泌物喷溅时戴眼罩8（14.29%）48（85.71%）操作完毕后洗手56（100%）0（100%）表2医院职业暴露管理现状

组别有（%）没有（%）不知道（%）未回答（%） 职业暴露登记上报制度15（33.33%）21（46.67%）6（13.33）3（6.67%）职业暴露受伤上报制度13（28.89%）25（55.56%）5（11.11%）2（4.44%）职业安全教育22（48.89%）13（28.89%05（11.11%）5（11.11%）3 讨论

感染科护士的职业暴露对护士的健康构成了非常严重的威胁，因此有必要分析职业暴露的影响因素，我们从两个方面进行分析：客观影响因素和主管影响因素。

客观影响因素可分为不可预知因素、医院的配备设施不足和医院职业暴露管理现状欠佳三种主要因素。

不可预知因素是指在临床中由于未知状况对护士健康构成威胁的危险情况。若护理的对象一般为不配合的儿童、精神状况不佳的病人、病人有意识或者无意识的突发动作等，这些因素是无法避免的，都可能或多或少对护士造成身体上的伤害，比如刺伤或者被病人划伤而引发感染。极有有可能不慎被肝炎病毒、艾滋病患者划伤或者流感病毒传染。大部分感染科护士都担心暴露后被感染相关的疾病，因为传染科护士占据高危科室之首[4]。

如今医院为了节省开支将医疗设施成本最大缩减，由于缺乏专向资金，护士不能使用安全性能好的防护用品，护士的健康不能得到可靠的保障[5]。比如在此次调查中发现，92.86的人在职业暴露中都被针头刺伤，这对感染科护士来说是非常严重的，并且目前国外已经生产使用放针刺类型的头皮针，但相对普通针头来说价格稍高，这是一些被利益驱使的医院所不能接受的。

由于年轻护士经验不足、自我防护意识不强，比如本次调查中被针刺后及时正确处理的比例仅为73.21%，所以医院方面应对护士定期进行科学规范的职业安全教育培训，提高护士的安全意识，如果护士在工作过程中能够严格遵守程序，这会从根本上降低护士的职业暴露风险，降低危险系数[6]。本次调查中发现医院对护士进行职业安全教育的概率还不到一半，这需要引起医院足够的重视。另一方面，医院加强职业暴露上报制度，建立完善护士的职业暴露档案，并定期对护士进行健康检查，并对感染率高的疾病进行接种疫苗[7]。在本次调查中发现目前医院的职业暴露登记上报制度情况并不乐观，存在职业暴露登记上报制度的仅为33.33%。

主观影响因素主要是自我保护意识不强，在本次调查中发现，病人有分泌物喷射时带眼罩的概率仅为14.29%，高危操作时穿隔离衣的概率仅为62.5%，针刺后及时正确处理的概率仅为73.21%，这写数字对感染率极高的感染科护士来说危险系数极高，自身防护意识太过薄弱，这是导致职业暴露风险的直接原因。

传染科护士由于工作环境和服务对象的特殊性，经常暴露于高度危险之中，所以应加强防范，定期消毒、清理污物、消灭卫生死角，严格区分污染区、半污染区和清洁区，切断细菌病毒的传播途径。在艾滋病、流感病毒和乙肝病毒日益严峻的今天，在输液穿刺、输血、污物处理、手术换药、消毒清洁等过程中，越来越多的护士会与这些病毒携带者接触，所以必须重视感染科护士的职业暴露风险因素，加强感染科的防护工作势在必行。

参考文献

[1] 闺玉娟，渠武帅.医务人员职业暴露原因分析与应对措施探讨.基层医学论坛，2013，26（11）： 84-85.

[2] 华琳.产科护理人员职业暴露及防护情况调查与分析CJ3.上海护理，2009，9（1）：27-30.

[3] 贾丕梅，张红梅，刘伟涛.传染科护士的职业防护ZJ3.全科护理，2009，7（32）：2984.

[4] 曹明霞.血源性传播疾病与医务人员的职业防护CJ3.基层医学论坛，2012，14（1）：l51-52.

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中图分类号：R136 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）14-0035-03

Analysis of the causes of forty-one cases of needle-stick injury of community nurses

HE Jianping

（Huating Town Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201816， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the occurrences of the needle stick injuries to the nurse in Huating community to provide a basis for formulating corresponding preventive measure. Method： The occurrence of needle stick injury to the Huating community nurses from 2010/01-2012/12 was investigated with the designed questionnaire by literature review by the special personnel in charge. Result： There were 41 nurses injured in the past 3 years， and the incidence was 90%. The causes of the accidents were to put undeserved syringe needle cap and sleeve ampoule， treatment of the needle used and un-appropriate placement of the needle puncture. The rate of occupational protection education was 84.2%， the knowledge awareness of occupational protection was 62.6%. Conclusion： There are high occurrence rates of needling injuries among the nurses of Huating community， and the cause is the low level of consciousness and the lack of knowledge to the occupational exposure protection. The next step should be to carry out systematic training and management， reduce the occurrence of accidental injury of the nurses.

KEY WORDS nurse； pricking wound； investigation and analysis

护士是医疗机构内针刺伤发生概率最高的群体，尤其在护士生第一个实习期内。孙月梅等[1]的调查显示，针刺伤的发生护士占38.7%，废物处理人员占17.0%，医生占12.0%，洗衣房工人占12.0%，医技人员占10.7%。为了解华亭社区卫生服务中心护理人员针刺伤的发生情况，为制订相应预防措施提供依据，我们于2013年1月对2010年1月-2012年12月护士针刺伤发生情况进行了回顾性调查。

1 对象与方法

1.1 对象

以华亭社区卫生服务中心及村卫生室的在职的19名护理人员为调查对象，其中护士3人、护师13人、主管护师3人；中专4人、大专及以上15人；工作年限l?10年5人、10?20年5人、>20年9人。

1.2 方法

在回顾国内文献并收集相关信息的基础上设计调查问卷，内容包括性别、年龄、职称、学历、工作年限、工作科室，近3年内针刺伤发生与防护情况、发生针刺伤的锐器种类、锐器伤后伤口处理及防护知识知晓情况等。由专人负责问卷发放和收集，共发放问卷19份，实际回收19份，问卷回收率为100.0%。采用Excel 2007进行分析。

2 结果

2.1 针刺伤发生率

在过去3年内19名护士共发生针刺伤14人（41人次），占73.7%，其中发生1～2次的30人，发生3～5次的9人，发生5次以上2人（表1）。

针刺伤发生的护理操作原因是：套针帽和套安瓿、处理用毕的针头和被不适当放置的针头刺伤，发生率分别为32.9%、34.2%和32.9%。

2.2 职业防护知识知晓率

针刺伤后处理方法的知晓率为78.9%，针刺伤发生后及时报告率为24.1%。

3 讨论

3.1 防护意识薄弱

在职业暴露中被患者血污染的锐器伤害对护士影响最大，而针刺伤占锐器伤的首位[2]，但职业暴露防护尚未引起护士的高度重视。护理人员接受的主要是以患者为中心的教育，对护士自我防护意识和防护措施的教育相对较少，由此造成护士自我防护意识淡薄。调查发现多数护士操作时不戴手套，认为没有必要和不方便，这一结果暴露了护理人员自我防护意识不强，造成针刺伤率大增。

3.2 防护设施不全

许多管理人员对针刺伤的危害性认识不足，意外防护设备的配备不到位，护目镜在社区卫生服务中心输液室很少见到，遇到HIV、HBV患者，护理人员操作时也仅戴双层手套，没有其他防护措施。出于“节约”考虑，注射针头过2/3超期使用，增加了针刺伤发生的危险性。

3.3 操作时技术不熟练

护士熟练不熟练是导致针刺伤发生的因素之一[3]。年轻护士由于操作经验少，工作粗心、紧张、繁忙，加之自我防护意识薄差，容易造成针刺伤；不严格执行操作规程，在护理操作结束后习惯回套针帽、分离针头或将拔下的针头重新插到输液管内，针头毁形、缝合操作不当等，这些不规范的操作行为都是导致针刺伤的重要原因。

3.4 预防措施

3.4.1 增强护士针刺伤的自我保护意识

护理管理部门长期以来忽视职业防范的教育，其信息主要来源于报纸杂志，信息量有限。加强医护人员普及型的预防教育，提高职业安全意识是有效降低职业感染的关键。

3.4.2 建立健全针刺伤的报告，反馈及回访制度

社区卫生服务中心应制订职业暴露报告的相应制度[4]，以便在针刺伤发生后能得到及时咨询和处理：管理者应根据本单位的实际情况，制定规范的操作流程并严格执行，从根本上减少血源性疾病的传播机会；建立完整的反馈和回访制度，不仅能及时发现针刺伤所致的血源性感染并处理，也为护士提供心理支持，缓解对感染恐惧所致的心理压力。

3.4.3 使用安全的医疗设施

安全的操作环境能有效减少医护人员锐器的刺伤率。管理者应站在护士的角度重视医务人员的职业防护。积极改善工作条件，合理配置人员，减少护士因工作忙乱而引起的损伤。提供必要的防护设施，如戴防护眼镜、使用安全针头注射器、便于丢弃尖锐物品的容器等[5]。此外，应呼吁全社会都来关心和支持医务人员，为其创造一个健康安全的工作环境。

3.4.4 安全操作原则和针刺伤处理原则

工作责任心不强和未严格执行操作规程是针刺伤发生的重要原因，规范操作行为并制定安全操作原则是降低针刺伤发生的重要环节[6-7]。

安全操作原则为：①在接触患者的血液，体液时要戴手套；②操作中始终保持警惕，避免与他人交流；③给不配合的患者使用锐器时，应有助手协助；④禁止用双手回套针帽，使用单手套法；⑤禁止用手分离污染过的针头和注射器；⑥针头用过后及时处理，不要将其留在治疗台，治疗车，床旁桌上，以免刺伤他人；⑦将用过的针头丢入合适的耐刺容器中，锐器收集到容器容量的3/4时应停止使用，并及时更换。

3.4.5 发生针刺伤后的处理原则

如不慎被针刺伤，应立即挤出刺伤部位的血液，然后用肥皂清洗伤口，并在流动的清水下反复冲洗5 min后进行消毒包扎，同时抽取患者的全血并填写报告表，注明标号并查乙肝及丙肝表面抗原，再根据检验结果采取相应的防治措施。可疑暴露HBV感染的针刺伤者，如无免疫力应在误伤后24 h内及一个月各肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同时跟踪观察。

3.5 针刺伤后的心理护理

护士被污染针头所刺伤，这将严重影响护士的身心健康。被刺伤后的护士多表现为不知所措、无可奈何、消极对待、情绪上感到非常压抑。因此做好针刺伤后护士的心理疏导和压力排解非常重要，可以减少受伤者的恐惧感。

参考文献

[1] 孙月梅， 索士敏. 医院工作人员针刺伤调查及发生原因分析[J]. 中国消毒学杂志， 2008， 25（1）： 78.

[2] 胡敏. 护士发生针刺伤的原因及注射安全防护措施[J]. 职业与健康， 2004， 20（1）： 39-40.

[3] 李毓琴， 李蓓敏， 吴燕. 780名临床护士针刺伤现状调查[J]. 当代护士（学术版）， 2007， 14（5）： 90-92.

[4] 邓敬. 临床护士针刺伤的防护新进展[J]. 当代护士（学术版）， 2008， 15（7）： 9-11.

[5] 刘芙芸. 临床护士发生针刺伤的调查及防护对策[J]. 中国感染控制杂志， 2007， 6（3）： 206-207.

篇（8）

职业损伤是近年来护理管理界日益关注的重要问题，随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，增加了血液暴露引起的血源感染机会，尤其是近年来，新的化学药物和高新技术的临床应用，护理人员常暴露于各种职业性危害因素之中。因此，医护人员的职业防护非常重要，而手术室护士在工作中经常接触缝针、刀、剪等锐器及病人的血液、体液、分泌物、麻醉废气、电刀电凝产生的烟雾、骨水泥异味、各种化学消毒剂异味排出、放射线等，使手术室护士经常暴露于多种职业危险因素之中，若执行各种护理操作不严加自身防护差，会造成职业损伤给身心健康带来严重威胁。2005年8月―2006年7月对我院30名护士进行了职业损伤原因调查分析，制定了有效的防护措施，到2006年8月―2007年7月又对50名手术室护士进行了调查并进行了效果统计，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1对象：2005年8月―2006年7月对手术室工作的30名护士(含进修生、实习生)进行了调查，工作年限1～25年，其中主管护师3人、护师7人、护士7人、进修生1人、实习护士11人。2006年8月至2007年7月对手术室工作的50名护士进行了调查，工作年限1～26年。其中副主任护师1人、主管护师6人、护师7人、护士3人、实习护生33人。

1.2方法：采取问卷调查方法，内容包括个人一般情况、职业损伤的原因、次数、损伤环节、程度，是否被污染的利器损伤，损伤后的处理程序，是否进行血液检测等问题。通过对2年共80名手术室护士的问卷调查，了解实施防护措施前后发生职业损伤情况，共发放问卷80份，回收80份，回收率100%。

2结果及原因分析

2.1损伤种类：针刺伤40人，占50%(其中被污染的针刺伤18人，占45%)；安瓿割伤29人，占36.25%；化学消毒剂损伤2人，占2.5%；其他废气及放射线伤害9人(其中过敏性鼻炎4人；流产2人；婴儿面部小血管瘤2人；白细胞严重减少1人)，占11.25%。

2.2工作年限与损伤次数的关系：5年之内工龄的护士占总人数的17.5%，损伤次数占总数的25%；10年以上工龄的护士占总人数的12.5%，损伤次数占总数的10%。

2.3其他因素：岗前培训缺乏防范知识，未受过职业安全教育，工作不熟悉，操作不规范，缺乏防锐器伤的规范程序，工作紧张，锐器用后处理不当。

3防护管理

3.1加强职业防护宣传：通过宣教、讲座、知识测验等增强护士的防护意识，制定相应的规章制度，添置必要的防护设施，以最大限度地减少职业危险因素。

3.2建立职业损伤报告制度：使受损伤人员得到及时预防及跟踪检测，提高报告及时率，减少漏报及迟报现象。

3.3加强护理人员健康监测：重视改善工作条件，对医护人员进行岗前体检及定期体检，实施计划免疫接种，使护理人员更加安全有效地工作。

3.4改进护理防护设备：治疗率下面应配置小型毁器，以便将使用的注射针头、穿刺针头及各种锐器及时进行毁形，积极扩大使用无针产品及安全注射器等。

4防护措施

4.1严格操作规程，避免自伤：①熟练使用各种锐器，防止针刺伤及各种锐器损伤；②术中严禁用手直接接针，锐性器械应避免手与手的传递，应经过中介物―弯盘，这样可减少传递器械所致的危害；③禁止双手将针帽回套被污染的针头；④尽快、准确地把用过的针头和锐器丢弃于专用容器内；⑤使用性能良好的护理器材，如无针头的静脉通路装置，可回缩针头的注射器等；⑥作好手术床周围地面的保护，防血液污染；⑦搬运病人或进出房门防碰伤或躁动病人抓伤；⑧操作过程中不慎被锐器伤应立即挤出血液，常规消毒处理，根据病人血检情况并进行相关的药物处理或疫苗预防。

4.2疑有污染病人手术应做好三固定：即手术间固定、室内人员固定、室内物品固定，术前备物充分，手术开始不再出手术间，术后严格按制度处理器械和消毒房间。

4.3避免电击伤：手术室工作使用各种电器较频繁，在使用中应注意安全用电，出现故障应先切断电源，再查找原因或请专业人员修理。对各种电器及相关设备应定期保养、检修，随时保持处于完好备用状态。

4.4防止空气污染：术中经常有各种化学消毒剂及各种仪器使用后产生的废气暴露在空气中，对人体有潜在的危害性，因此，防护中应注意：①购置空气净化器，有效解决手术间的空气污染；②使用吸入性麻醉剂时，要定期检查麻醉机的密闭性，了解保持空气中的湿度，使用时将废气排出室外；③使用化学消毒剂(如甲醛)时，应注意戴手套，防泄漏造成伤害；④使用高频电刀、电凝时，用吸引及时抽尽烟雾，减少烟雾在空气中的弥漫。

4.5X线管理：术中需行X线透视的手术，需注意：①穿铅衣隔离；②设置铅屏风；③合理安排洗手，巡回护士次数，避免短期内接受大剂量的X线照射；④避免孕期护士参加。

4.6严格手术医用垃圾的处理：手术所产生的医用垃圾较多，如刀、针、敷料及手术切除的组织等，处理要严格执行国家消毒卫生学法规，术后物品进初步处理后，标志醒目，专人、专车运送到指定地点处理。

4.7合理安排工作时间：工作中注意合理安排和适当调整洗手和巡回护士的工作次数，这样既保证了工作的连续性，又缓解了护士因工作带来的身心疲劳。

通过实施上述防护措施一年来，我科各种职业损伤发生次数占总人数的67%，下降了33%。目前职业安全备受全社会的关注，我们应采取有效综合措施，加强职业安全教育，增强防范意识，规范操作程序，完善防护设施，改进医疗器具，建造安全健康的工作环境，建立医护人员健康档案，定期体检，做好预防接种，从而有效地保障医护人员的自身健康，预防和控制血液性疾病的职业感染。

参考文献

篇（9）

1.1　防护意识淡漠:部分护士对针刺伤危害认识不足,尤其是新参加工作的人员,对经血液传播疾病的严重性、危害性认识不足、防护措施不到位,处理针刺伤不规范。

1.2 患者合作性差:有部分因精神障碍,醉酒不配合治疗的患者,护士在执行穿刺时易引发针刺伤。

1.3　工作忙、累:急诊患者病情紧急危重,分秒必争,护士处于高度紧张忙碌中，在抢救时发生针刺伤的几率大。

1.4　加药、拔针、丢弃处理用过的针头时易引起针刺伤。

2　针刺伤后的处理

立即用肥皂和流动水冲洗伤口,在伤口旁端离心方向轻轻挤出伤口的血液，禁止局部来回挤压。反复冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，并用防水敷料覆盖。48 h内报告有关部门，并填写报表。 72 h内作H IV、HBV等的基础水平检查。可疑HBV感染的针刺伤时,应注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。可疑HCV感染的针刺伤时,尽快于伤后做HCV抗体检查。可疑H IV感染的针刺伤时,应及时找专家就诊，尽快检测H IV 抗体,然后周期性复查(如6周、12周、6个月等) ,跟踪期间注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养,性生活用等。并报告医务科、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。

3　防护对策

3.1　加强职业防护培训:定期培训、宣传、考核针刺伤的危害性,刺伤后的应急处理措施等,提高护士的自我防护意识,让他们在工作中做好职业防护。

3.2　改善医疗操作环境:安全的操作环境能有效减少医护人员针刺伤的几率。接触患者分泌物、排泄物等操作时应戴手套,尽量采用真空采血试管、带有保护设计的针具和新型无针注射装置。增加医护配置比率,杜绝疲劳连班工作。在为不合作的患者注射时,应取得他人的协助。

篇（10）

【摘要】护理人员因工作性质、工作环境的原因导致护士的职业性损伤频发，是职业暴露的高危人群。紧张而无规律的生活以及直接与病人的血液、体液、开放性伤口接触都给护士的健康带来了极大的威胁，但许多护士对职业危害缺乏自我保护意识。为进一步强化护士职业防护意识，我们从危害因素分析入手，提出相应的职业防护应对措施，从而达到提高护士的职业防护意识，避免遭受疾病的侵袭，同时可有效的防止医院内交叉感染的发生。

【关键词】护士 职业防护 现状 应对

护理人员工作在医院特定的环境中，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。护士由于工作的特殊性而面临着职业危害（如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会危害），其中艾兹病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类[1]。职业暴露导致的伤害不仅直接影响到医疗质量，同时也严重危害医务人员的心身健康。继2003年SARS流行中医务人员暴露感染事件已引起国家重视和社会的广泛关注。国内曾报道了多起医务人员职业暴露的伤害事件。医务人员自我保护意识较弱及国家的经济发展水平等因素，制约了医务人员职业防护工作的发展。因此，护士的职业危害及职业防护不容忽视。

1 职业暴露的分类

1.1 生物性职业暴露

主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。

1.1.1细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。

1.1.2病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，使医务人员受到感染。

1.2 物理职业暴露

主要有噪声、高温、光、电离辐射。如：X线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及锐器切割伤、针刺伤等。

针刺伤是常见的一种职业性损害护士被污染的针头刺伤率较高，据专家估计，到2005年底我国HIV感染人数653例。而2000年有57人被确诊感染了HIV，24人是护士。有皮肤刺伤造成的感染有48人占84.2%。据报道，针刺伤时只需0.04毫升带有HBV的血液就足以使护士感染[2]。经血液传染的疾病还有HIV、HCV及HBV等 。据国内几家医院调查资料显示：大约有78.4%～81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史，针刺伤5次以上者达17.9%。

1.3 运动功能性职业暴露

护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。超时静立、走动，引起静脉曲张等。

1.4 社会心理因素

护理工作面对病人、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪，病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。

1.5 化学性职业暴露

主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。

2 医务人员职业暴露的频率

2.1 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，2003年SARS引起医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。医护人员发生医疗锐器损伤率与其进行的相关操作有关。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，内、外科医生占17.5%，其他占15.5%，急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%，以皮肤接触者居多占95%，粘膜接触占3%，针刺伤为2%。

2.2 针刺伤或锐器伤对护理人员的威胁时刻存在。健康的医务人员患血源性传染病80-90%[3]是由针刺伤所致，其中护士占80%。有关对于护士引起针刺伤害的主要操作是：注射和采血（26%）、处理医疗垃圾（23%）、工作时和其他医务人员或器械发生碰撞（10%）、清洗消毒医疗器械时（10%）、建立静脉通路时（6%）、翻新针头时（6%）。皮肤粘膜受损或血液污染的机会也多。

2.3 国内学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%比普通人群（12.3%）明显高。我国某医院调查证实，有一组医务人员，HBcAg血清阳性率高达53.5%。

3 职业暴露现状分析

3.1 职业防护教育的问题：调查中有90.60%认为职业防护教育不到位。原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习未能充分认识到职业防护的重要性。从而导致护士职业防护教育不到位。

3.2 职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能落实的占94.00%。分析其原因是：

3.2.1 目前我国护理管理者医院管理者对护士的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护士的职业防护意识淡漠，防护能力较低。

3.2.2 护士缺编严重，护士要完成繁重的工作任务，而忽视了对自身的防护，据WHO1999年的报告，护士是执行注射的主要群体，因此，长期处于潜在针刺伤和一次性物品用后清洗、清泡及毁形等处理，提高护士侵入性操作机会，增加了护士的职业感染危险性，但护士自身及管理者对此认识不够。

3.3 防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占95.00%，原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。

3.4 防护评估的问题： 调查中认为防护评估不到位占94%，原因是发生职业暴露后医院没有专门组织对受伤者进行危险评估和指导处理，受伤者未能得到必要的检测、治疗及追访。

3.5 安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯：

3.5.1 在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。

3.5.2 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。

3.5.3 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。

3.6 工作中突发意外、不知情：

3.6.1 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。

3.6.2 国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。

4 自身防护

4.1 重视对护士进行职业防护教育

对医疗工作者进行职业暴露防护教育已被多数国家认为是减少职业暴露的重要措施，树立职业防护意识，必须加强职业防护教育。

4.2 医护人员应树立“标准预防”的观念:

标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。特点：

4.2.1既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

4.2.2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

4.2.3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

4.3 医疗物品改进与医疗垃圾的处理

积极开发各类先进安全、价廉的医疗器材，禁用可循环的医疗侵入器材，如输液器、注射器等。改用通过医疗用物质检合格的一次性医疗物品。使用锐器具专用存放盒、防护手套和其他防护用具。由环保部门成立一次性医疗物品用后处理专门机构，医疗垃圾严格分类管理，减少流通污染环节。

4.4 按正规的操作程序，并使之成为习惯性行为

4.4.1 不断组织医务工作者进行锐器安全操作培训。

4.4.2 在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏进行涂擦。

4.4.3 如果工作中有可能发生血液、体液飞溅，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者橡胶围裙。

4.4.4 当医务人员手部皮肤发生破损（伤口、皮肤炎症）时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，结束后立即洗手。

4.4.5 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4.4.6 使用安全器械和尖锐物处理系统，减少锐器的暴露。使用后的锐器（针、刀、剪等）应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（塑料桶、铁桶等），统一处理。特别要强调的是，绝对禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

4.5 预防针刺伤害，提倡安全注射：

4.5.1 提高自我防范意识，提倡安全操作。特别是在工作繁忙或抢救病人时，容易忽略个人防护，受到针刺伤害。

4.5.2 规范操作行为，熟练操作技术。掌握锐器的正确使用方法：不用手直接接触使用后的针头、刀片；不给针头戴帽，不人为折断和弄弯针头；给不配合的病人注射或输液时应该有人帮助。

4.5.3 执行安全的锐器处理措施，使用安全耐刺、防渗漏的锐器盒，对于使用后的锐器直接进入防渗漏、耐刺的收集盒，减少锐器暴露，锐器收集到3/4满即停止使用，以减少刺伤的机会。

4.5.4 配备必要的防护隔离措施，如戴手套等，脱手套后认真洗手。

4.5.5 制定安全防护措施，了解针刺伤后的应急处理方法。

4.5.6 建立针刺伤报告制度：如不慎被锐器刺伤，应立即采取应急措施并报告、登记：如发生的时间、地点及经过、具体部位、损伤程度、处理方法、血清学检测、评估和确定暴露级别，决定是否接种或预防性用药。

4.5.7 建立职工健康档案：进行上岗前的健康体检、免疫接种。

4.5.8 保证护士的数量：因针刺伤害不能工作时，很难保证护士的数量，而护士的短缺反过来使职业伤害增多，形成了一种恶性循环。

4.6 职业暴露后的应急处理（锐器伤）

立即从近心端向远心端挤压受伤部位肥皂水或者流动水冲洗（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）碘酒、酒精消毒受伤部位包扎报告相关抗体检验接种疫苗或者预防用药心理干预。

5 小结

护士人员因工作环境，工作的特殊性以及其职业危害因素广泛存在于日常临床工作中从而导致护士职业伤害频发。我们从职业危害因素分析入手，提出相应的 职业防护应对措施。社会、医疗机构防护管理对策、加强护生和护士职业防护教育，树立标准预防观念，不断组织医务人员进行正规操作培训，安全操作。全社会、医疗机构及医务人员意识到该职业所存在的种种危害，明确有害因素是客观存在，又是可防护的，消除恐惧和盲目性。从而将这一特殊行业带来的职业危害降到最低。

参 考 文 献

[1]戴青梅，王立英，刘素云等.医务人员职业损伤的 危险因素及预防对策.[J].中华护理杂志，2002.37（7）；532-534.

篇（11）

医院是患者集中的地方，因各种疾病导致交叉感染。而护士是与患者接触最多的群体，护士每天面临各种职业危险，最危险的是被针刺伤，这些伤害都对护士的身心造成严重的威胁。在高危的环境下长时间工作，必须做好自身保护工作，才能更好的护理患者。

护理人员通过职业暴露成为血液传播性致病因子感染的高风险群体，职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含致病因子血液、体液污染，包括被携带大量乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒污染的医疗锐器损伤是职业暴露感染的最危险的途径，引发疾病潜在危险。长期以来，医院感染控制主要是针对病人，而对医务人员职业暴露的关注度和具体措施不够强化。目前医护人员的职业暴露感染已成为医疗领域中一个重大的职业性问题，特别是随着人群中乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病病毒感染等血源性传播疾病患者的增多，职业暴露与受感染的危险也随之增加。

血源性传播疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征，许多致病因子可以通过血液传播。目前已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、出血热、梅毒等。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最为常见与突出。具相关资料统计显示，医务人员一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%-30%，感染HCV的危险概率为0.45-1.8%，感染HIV的危险概率为0.35%，根据暴露类型，损伤程度，暴露量，暴露时间，部位等可分为三级。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。二级暴露：暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜、暴露量大且暴露时间较长，或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤均有明显可见的血液。

1 资料与方法

由感染管理科制作统一表格，对全院2006年――2011年来发生针刺伤的护士进行问卷调查，调查内容包括5项：一般资料，护理人员发生职业暴露情况，护理人员在临床护理操作中的自我防护情况；护理人员所在科室；护理人员受伤部位；护理人员在临床护理中的相关操作；护理人员受伤后采取的处理方法。

2 调查结果与分析

5年共发生针刺伤45例，其中患血源性疾病的10例，其他患者无血液传播性疾病。注射时受伤7例，传递器械时受伤2例，拔针时受伤1例，患者是乙肝2例，丙肝4例，梅毒4例，伤后能按职业暴露处理程序报告45例，得到护士长和同事帮助、指导处理44例，处理方法正确44例，一例因未重视而未作紧急处理。

2.1 科室分布 外科4例，内科4例，手术室2例。

2.2 暴露源中血源性疾病分布 乙肝4.4%，丙肝8.8%，梅毒8.8%，艾滋病0%。

2.3 护士接受培训和伤后处理知晓情况 所有受伤护士岗前均接受培训，日常工作中接受过现场培训和指导，知晓率100%。

3 讨 论

经过调查分析显示，护士受伤原因最高是注射时发生，其次是传递器械，注射时受伤占比例最高，大多由于自己不注意造成，有些是与患者躁动有关，由于平时强调处理废弃物时应注意的事项较多，所以没有发生处理废弃物时受伤。

3.1 提高护士职业防护意识 调查表明，虽然受伤者都接受过多次培训，但并没有引起足够的重视，更没有做好标准防护，如1例因没重视而没做伤后处理者是因为患者的检验单还没有回报，根本就没做标准防护，待检验结果回报是梅毒二期时，才意识到严重性，还有注射受伤的几例，是因患者自身造成的，这是可预防的但却没有预防，还有的是因违背操作常规造成，注射时不托盘，注射后注射器直接用手拿着，结果患者一动致使护士被自己手里的注射器针头刺伤，所以加强培训，提高自我防护意识非常重要，要把每一名患者都当成传染病人来对待进行防护。

3.2 建立、健全规章制度 根据卫生部下发的相关条例结合本院的实际情况，制定相关的规章制度，报告流程，处理流程，各相关职能科室定期或不定期到相关科室进行检查、督促、监督规章制度落实情况和执行情况，强化标准预防意识，使其产生依赖性，以预防为主、安全操作，避免发生职业暴露。

4 标准防护措施

4.1 严格执行标准防护 医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施：

4.1.1 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

4.1.2 在诊疗，护理操作过程中，有可能发生血液、体液喷溅到医务人员的面部时，应戴具有防渗透性能的口罩，防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

4.1.3 医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套

4.1.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。

4.1.5 禁止将使用过的一次性针头重新固套针帽，禁止用手直接接触使用后的针头等。

4.1.6 使用后锐器直接放入标准的锐器盒内。

5 伤后处理与报告

5.1 局部处理 医务人员发生职业暴露后，应立即用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗，如有伤口应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤损伤处的血液，再用肥皂夜流动水进行冲洗，冲洗后用消毒液：如碘伏、酒精进行消毒，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

5.2 登记报告 医务人员一旦发生职业暴露后，暴露后本人或护士长立即电话报告感染管理科，伤者到感染管理科填写职业暴露登记表，登记表内容包括：时间、地点、暴露方式与经过，部位，伤口类型污染物名称（血、体液、培养液等），患者病种（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）和含有病毒的情况，是否接受治疗，何种药物治疗，是否实施预防性用药，首次用药时间，次日进行第一次化验，以确认受伤者是否已存在感染。

总之，医务人员职业暴露是一个普遍存在的问题，在日常工作中应加强培训，按规程进行操作，严格遵守各项规章制度，以减少职业暴露的发生率，保证医护人员操作安全。

参考文献

[1] 基层医院护士职业防护意识及影响因素调查[J].齐鲁护理杂志，2013，19（04）：24-26.