三定方案大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇三定方案范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

医院人力资源编设是医院战略管理的一个重要组成部分，在医院管理工作中占有重要的地位。医院的人力资源是构成医院的重要因素，是医院进行各种活动的基本力量，就此而言，医院管理就是对人的管理。“医院管理年”把“医院管理”作为五大考评重点内容之首，这在以往医院分级管理工作中见所未见，这就更加要求医院人力资源编设正确合理，配备比例适当，整体结构优化，以保证医院各项任务的顺利完成，促进医院的发展。

1.医院人力资源需要设置一套科学合理的“三定

1.1 设置“三定”方案的必要性和重要性 医院人力资源编制原则我国曾于1956年和1978年过两次，对我国综合医院的组织机构和人员编制做了明确规定，这对我国卫生事业的进步与发展起了积极的作用。但是，随着事业单位综合配套改革的推进，医院的性质、任务、财政渠道、所有制结构、领导体制、人事制度和分配制度以及医学模式的重大变革，以前简单的职位分类法基本上不适应新时期医院发展要求，这些无疑对医院人力资源的编配设置提出了新的要求，从医院发展和评价医院长效发展机制上来说，医院人力资源核编定编势在必行。近来，机构编制部门、卫生行政主管部门和职改部门都要求事业单位进行“核编定编”、“岗位设置”，要求“加强事业单位专业技术职务结构比例与岗位设置管理”。“医院管理年”对人力资源管理的要求较医院分级管理时期更加细化和量化，考评操作性更加明确具体，不仅对人力资源整体结构比例提出了新的要求，而且从人力资源优化结构上提出了更高的要求。不仅对临床一线的医护人员有更高的要求，而且对医技科室的医技人员也做了新的规定。医院管理工作者必须转变传统的人事观念，把人力资源作为医院的战略性资源，通过人力资源管理的改革，合理编设人力资源，推进医疗卫生事业的全面改革。医疗卫生事业改革归根到底都是以人力资源为核心的管理，都是要求医院人力资源进行定编、定岗、定员，医院人力资源配置优化是人力资本发挥作用的前提与基础。

1.2 人力资源的编设必须科学合理 笔者认为，编设配置医院人力资源“三定”方案其指导思想、工作思路、依据方法、基本程序。管理办法应该是一致的、科学的、标准的、规范的、合理的、相通的、切合实际的。不能“各自为政”，相互抵触。机构编制部门不能为了减轻财政负担，盲目控制医院人力资源编制，限制医院人才的引进。职改部门不能为了宏观控制专业技术人员岗位职数，过分强调评聘分开，甚至于一直沿用出台十多年的岗位设置方案。随着医学技术的蓬勃发展，医院发展规模不断扩大，人力资源的不断引进与开发，导致专业技术人员岗位职数不够，只评而不能聘的现象尤其严重，长期高职低聘势必影响人力资源的积极性和创造性。能上不能下，职务终身制现象依然存在，严重制约着年轻有为的专业技术人员成长与发挥。合理、优化确定医院人力资源编设的根本目的是为了完成医院担负的医疗、预防、教学、科研和社区的各项服务。新时期，是为了贯彻执行以人为本，落实科学发展观，构建和谐医患关系，促使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，切实维护广大人民群众健康权益的各项任务。因此，在核编定编过程中，人力资源管理者应广泛征求临床一线卫生技术管理工作者的意见，从多方面考虑影响人力资源配置的因素，根据诊疗科目特点及专科建设的需要，摸清、统计分析医院3～5年来医院门诊人次量、各医疗病区病床使用率、周转率等情况，考虑未来5年医院发展规划，结合医院现有人力资源的结构、年龄、学历、职务等因素，遵循医院人力资源编设的主要原则。按功能需要设岗，即因事设岗，按岗定人，不能因人设岗，人浮于事；优化结构原则，促进人员整体结构的优化，使能者上，庸者下，各展所长，各得其所；合理比例的原则，医院各部门之间，各职类、职种、职级之间，相互制约和依赖。

客观上要求有合理的比例关系和合理的智力结构，动态发展和人员流动原则，人力资源的编设一经核编定岗，应保持相对稳定。合理的人力资源编配，必须在人力资源流动中才能实现。医疗绩效原则，较为合理的人力资源配置，进行优化组合，形成强大的团队合力，充分发挥和利用人力资源的效能，是探索医院健康发展的长效机制，是医院走质量效益型的发展之路。

篇（2）

按照国务院的“三定”方案，工业和信息化部总共设立24个司局，承担了工业和通信业的行业规划、产业政策制订、固定资产投资等15项主要职责。其中，综合司局10个; 工业行业管理为主的专业司局5个; 履行国防工业管理相关职能的司局1个；军民结合推进司局、信息产业行业管理和信息化推进司局8个。

工业和信息化部机关职能部门编制599名，包括原信息产业部多数人员，国家发改委、国防科工局各自有百余人并入。人员到位工作在7月底前基本完成，原信息产业部、国务院信息化工作办公室的工作人员随着优化组合，也会有岗位的变化。加上离退休工作人员等，工业和信息化部机关总的行政编制为731名。

在机构设置方面，李毅中指出，按照“三定”规定，将国家发改委工业行业管理和信息化的有关职责、原国防科工委除核电管理以外的职责，以及原信息产业部和国务院信息化工作办公室的职责划入工业和信息化部；国家国防科工局和国家烟草专卖局由该部管理，并对外保留国家航天局、国家原子能机构的牌子。

此外，原信息产业部所属事业单位、原国防科工委所属北京航空航天大学等7所高校、国家发展和改革委员会的中小企业对外合作协调中心、中国机电设备招标中心、中国机电设备成套服务中心由该部管理；原信息产业部在31个省区市设置的通信管理局划给工业和信息化部，实行垂直管理。

加大TD推广力度

篇（3）

第三方物流是由产品的供应方与需求方之外的第三方来提供物流服务的一种物流服务模式。作为第三方物流服务企业，为客户开发一个合适的第三方物流服务方案，是其核心竞争力的体现。第三方物流作为一种服务，首先我们要清楚地知道其服务的内容，为了弄清服务内容，就有必要给出客户企业典型的物流活动，然后再分析第三方物流企业的典型活动。在此基础上，介绍如何进行物流服务产品设计的市场需求分析，如何进行第三方物流服务方案的定制和物流服务产品的持续改进。

一、第三方物流实务运作内容

研究第三方物流服务的内容，必须从现代物流的源头上去考虑。现代物流的源头是生产、制造和零售类企业对采购、生产和销售等过程进行系统整合以降低成本和提高服务的一系列规划、管理和运作方法。因此，研究第三方物流服务的内容不能从第三方物流的角度去考虑，而是要从生产、制造和零售类企业的角度去考虑。从他们的角度分析物流到底有哪些功能或环节，而这些环节到底有多少是可以外包的，那些可以外包的内容，就是第三方物流服务可以考虑的内容。对于生产和制造类企业，其物流活动包括：关键性活动和支持性活动；其中，关键性活动有：客户服务、运输、库存管理、信息系统和订单处理；支持性活动有：仓储、料搬移及处理、采购、包装、生产和运作协同、信息维护；这是从生产、制造企业的角度出发进行分类的。按照一般物流企业的角度来分类，习惯上将物流活动分为运输、仓储/配送、信息服务、增值服务和总体策划五大类。

二、客户物流需求分析

如果将第三方物流服务看作是一种产品，这个产品最大的特性就是个性化，几乎没有两个完全相同的物流服务项目。物流服务的个性化，源于物流需求的个性化，因此，开发第三方物流服务方案，最关键的是对客户的物流需求进行分析。好的需求分析是物流服务成功的关键因素之一。层次分析方法是客户物流需求分析的有效方法之一。在层次分析法中，将物流外包分为三个层次来分别做分析，这三个层次是：外包动因，外包层面，外包内容。在层次分析方法中，需求分析的层次同定制的方案的层次是相对应的。二者的对应关系见下表：

需求层次 物流方案层次

外包动因 总指导思想

外包层面 管理系统

外包内容 运作系统

了解客户物流业务外包的动因对于定制物流方案，确定物流方案的主导思想非常重要。客户选择第三方物流企业，一般有以下几个关注的焦点：关注成本型，关注能力型，关注资金型和复合关注型。复合关注型的客户，选择服务商的动因不止一个。严格来讲，大多数客户选择物流的动因都是复合关注型的，而物流公司定制的物流方案一般也是综合考虑多个因素后，取得一个折衷方案。外包动因的分析，决定了物流方案的总体设计，同时，也决定了在推介方案时，要重点向客户展示哪些东西。

一个客户企业完整的物流体系可以分解为不同的层面，如决策规划层、管理层和运作层。不同的层面解决的问题是不同的，决策管理层关注的是长期的对物流的绩效有重要影响的问题，而管理层则侧重于物流过程的组织、计划和协调等，运作层关注的是具体物流活动的安排、执行和跟踪等问题。客户企业在外包物流时，在层面上会有很大不同。最完整的外包，自然是三个层面的业务作为一个整体包给物流公司运作，但在实际中，这种外包形式并不多见。比较常见的外包是运作和管理层面的外包，其中运作层面的外包占绝对的优势。

外包内容解决物流服务中涉及的具体活动、环节等问题。关于可能的外包内容，我们在前面物流活动的内容中，已经作了分析。获取客户外包内容的途径一般有两种，一种是客户将自己的物流需求列出来，对于物流管理比较健全的公司，一般采用这种形式；还有一种情况，客户对自己的物流需求没有明确的定义，则需要第三方物流服务企业通过调研获得。在调研客户物流需求时，应事先准备好问题集，在调研过程中，可以比较全面的了解和记录客户的物流需求。

三、定制客户物流服务方案

定制客户物流服务方案相当于具体的产品设计，是第三方物流服务中最体现管理水平、策划能力和技术含量的环节，也是赢得客户的关键所在。定制客户物流服务方案过程，可以总结为三个互相联系的阶段：调研阶段；创新阶段；实施阶段。

调研阶段是在对客户需求进行详细分析的基础上，对具体的物流过程进行分析，这个阶段的工作如下：首先要对现有的物流过程进行描述；评价现有物流体系的绩效；同本行业先进企业的物流实践进行对比。在调研的基础上，通过一系列的指标对物流体系的绩效进行衡量，同时与行业的标杆企业进行对比分析，就可以发现现有物流体系存在的问题和不足，找到解决问题的关键所在。在调研的基础上，发现现有体系中存在的问题，就明确了创新的方向。具体的创新手段有：简化式创新，优化式创新，模仿式创新。实施阶段，并不是通常讲的具体实施过程，而是方案的实施设计。这个阶段的工作有：过程的系统化和过程自动化，所谓过程的系统化就是将方案执行的细节描述出来，便于实施人员学习和参照。集中体现过程的系统化的是物流服务计划书。为了更好的规范物流管理和作业，应该将标准操作流程按照岗位进行拆分，形成岗位工作指南，如运输人员工作指南，仓储人员工作指南等。过程自动化就是选择或开发合适的信息系统，将物流管理和运作的过程自动化，这样不只是解决了工作效率问题，还可以规范管理和运作的过程。在过程系统化和标准化的基础上，设计组织结构、岗位职责等。

四、物流服务的持续改进

持续改进能力对于第三方物流企业的成功具有重要的意义，持续改进能力能够建立长久的客户关系，也可以作为重要的竞争手段。同产品创新可以作为重要的竞争手段一样，物流服务的持续改进，也可以不断提出差异化的服务，以区别于竞争对手，形成竞争优势。物流服务的持续改进的内容是多种多样的，有局部的完善，也有整体的重组，有设施设备的改进、也有系统的更新。物流项目的持续改进可以是既有项目内部的改善，也可以表现为物流服务项目的延伸，在特殊情况下，物流项目的持续改进还表现为全新的物流服务项目的开发。对应于以上三种情况，物流项目的持续改进划分为内涵型、外延型和开发型三种主要的类型。

为了有效实施物流服务的持续改进，就必须加强物流服务持续改进的保障措施建设。首先要树立持续改进的经营和管理理念，鼓励员工发现问题和解决问题。其次，要建立服务缺陷反馈机制。所谓持续改进，主要是针对物流服务中不完善的环节而言的，因此，如何在工作中发现问题（服务缺陷）就成为持续改进的关键。因此，要实施持续改进的管理模式，必须建立服务缺陷反馈机制。发现问题只是第一步，接下来的就是解决问题。对于一般性的问题，一般通过部门经理就可以解决，但对于比较复杂的技术性问题，解决的难度就很大，一般需要专门的技术小组来解决。要彻底的推行持续改进的管理模式，还必须将持续改进纳入到对项目经理或部门经理的考评中去，从而激发管理人员推行持续改进的积极性。

理解第三方物流的服务内容，必须从物流活动的源头分析，企业的物流活动分为关键性活动和支持性活动，每类活动包括很多内容；而第三方物流服务内容实际上就是在这些内容中进行选择，但从第三方物流企业习惯的角度，我们归纳为五大类。这些服务内容要组合成一个物流服务产品，就必须经过客户需求分析，方案定制等环节。而物流作为一个产品，同样有更新换代的问题，而物流产品的更新换代就需要对物流服务进行持续改进。

参考文献：

篇（4）

1、突出重点、突出实效的原则。“十三五”期间，省级下达我县的贫困村数量为31个。综合考虑各方面的因素，将省核定我县贫困村数量分配给各乡镇(各乡镇“十三五”贫困村数见附表)。

2、公开公平公正的原则。选定贫困村工作，关键在乡(镇)一级。各乡(镇)要严格遵循扶贫宗旨，坚持公开公平公正的原则，做到程序公开、过程公开、结果公开、群众认可。

3、确保稳定的原则。各乡(镇)组织选定贫困村要扎实做好政策宣传解释，根据省市县的统一规定，制定符合本乡(镇)实际的贫困村具体确定标准和科学合理、严密规范的工作程序及规则，并严格执行。坚决杜绝人为因素干扰，坚决防止影响稳定问题发生，确保在稳定中完成贫困村选定工作。

二、选定标准

各乡镇须把基础设施建设和公共服务状况、贫困发生率、农民人均纯收入、产业发展、基层组织建设状况等因素作为评定条件，确保把最贫困、最落后、最偏远、最需要得到扶持的行政村选定为“十三五”贫困村。

有下列情况之一者，不得入选贫困村：

1、行政村中80%以上的自然村均安排过省级和市级新农村建设点，村庄整治工作已经基本完成的村;

2、乡(镇)所在地的行政村;

3、城郊结合部的行政村。

三、选定范围

1、尚未实施整村推进的村;

2、基础设施薄弱、自然灾害频繁、抵御风险能力脆弱的因灾返贫村;

3、干部群众参与扶贫工作积极性高的村;

4、扶贫产业发展基础好，带动贫困群众稳定增收作用大的村;

5、“空心村”整治积极性高的村优先安排。

四、工作程序

各乡镇要充分发扬民主，确保群众知情权、监督权和参与权，按照县分配下达的贫困村名额，采取自下而上的程序予以选定。

1、依据县分配给本乡(镇)贫困村数量和实际情况，制定贫困村选定的具体标准，并在各行政村及较大自然村组公示;

2、乡(镇)政府依据公示评议意见修改完善具体标准，并依标准拟定候选村名单，在各行政村及较大自然村组公示;

3、乡(镇)政府根据公示评议意见对候选村进行必要调整;

4、乡(镇)政府组织各村民小组代表、乡(镇)人大代表和各行政村两委负责人对候选村进行票决;

5、乡(镇)将票决产生的贫困村名单报县扶贫开发领导小组;

6、县扶贫开发领导小组审议通过后，以领导小组名义在县政府网站、电视台面向全县公示;

7、公示后，县扶贫开发领导小组将贫困村名单报市扶贫开发领导小组;

五、工作要求

篇（5）

一、 活动时间：2019年3月8日下午两点十分

二、人员范围：全体女教师

三、活动地点：学校篮球场

四、活动项目：定点投篮

五、活动规则：

教师在五个点投篮，每个点投篮两次，其中四个点是比赛固定的点，一个自由点，投中一次记一分，累计得分，取前10名获一份奖品。

六、活动负责

裁判长：李玉柱

副裁判长：孙承平  王景海

裁判员：刘自刚

记录员：周凯

奖励纪念品：王秀超

七、奖励办法：

根据最后得分统计，得分前10名的选手，将获得组委会提供的精美礼品一份，全体女教师纪念品一份。

八、其他注意事项：

1.  比赛用球由组委会提供。

篇（6）

认真贯彻落实中央民族工作会议和全省民族工作会议精神，贯彻市第四次党代会精神，深入宣传党的民族政策，促进我市民族团结进步事业发展。通过举办“三月三”节庆活动，充分挖掘黎族苗族传统文化，向外展示xx市的魅力，营造风情浓郁、健康向上、文明和谐的文化氛围，打造xx独特的旅游品牌，进一步激发民众的文化自觉，提升文化自信，为建设热带雨林养生度假旅游城市打下良好的群众基础，创造良好的人文环境。

二、活动主题

“春闹三月三 和谐xx”。

三、活动时间

2017年3月。

四、活动内容

（一）“三月三”系列品牌推荐和民俗文化活动；

（二）丁酉年祭祀袍隆扣大典活动；

（三）各乡镇趣味民俗活动。

五、组织机构

为加强对节庆活动的组织领导，使各项活动顺利进行，成立2017年xx市庆祝xx黎族苗族传统节日“三月三”暨丁酉年祭祀袍隆扣大典活动组委会，其组成人员如下：

总指挥：陈xx 市委副书记、市政府市长

指挥长：刘xx 市委副书记、市委zd委书记

组 长：王xx 市委常委、宣传部部长

副组长：钟xx 市委常委、市公安局局长

黄xx 市委常委、市委统战部部长

成 员：高xx 市委办主任、市扶贫办主任

吴xx 市政府办主任

领导小组下设办公室在市政府办，办公室主任由赵文德同志兼任，副主任由高亮、吴南夫同志兼任，办公室下设综合协调组、祭祀活动组、文艺演出组、安全保卫组、服务保障组、宣传报道组、环境整治组、经费保障组等8个工作组。各工作组成员及职责如下：

（一）综合协调组

组 长：刘 辉（兼任）

副 组 长：赵文德（兼任）

牵头单位：市委办、市政府办

责 任 人：高 亮、吴南夫

成员单位：各乡镇、市委宣传部、市委zd委、市财政局、市民宗局、市文体局、市旅游商务局。

工作职责：负责活动的总体协调与把控；协调、督促各组开展工作；负责活动各项文秘工作及会务工作；负责活动经费预算、审核、划拨等工作；负责指导各项活动开展。

（二）祭祀活动组

组 长：赵xx（兼任）

牵头单位：市民宗局

责 任 人：陈xx、王xx

成员单位：各乡镇、市委宣传部、市文体局、市旅游商务局、市教育局、团市委、省袍隆扣研究会、黎峒文化主题公园有限公司等相关单位。

工作职责：在省民宗委的指导下，按照祭祀活动方案的要求，负责祭祀活动的组织和服务工作。

（三）文艺演出组

组 长：喻xx（兼任）

牵头单位：市文体局

责 任 人：张xx

成员单位：市政府办、市委宣传部、市公安局、市安监局、市卫计委、市城管局、市公安消防大队、团市委、市广播电视台。

工作职责：负责策划、指导、组织主题文艺活动。

（四）安全保卫组

组 长：钟xx（兼任）

牵头单位：市公安局

责 任 人：杨xx

成员单位：各乡镇、市交通局、市公安消防大队、xx公路分局、市人武部、团市委。

工作职责：负责所有活动的社会治安、安全保卫、交通管制、突发事件处理、消防安全等工作；负责维护各项活动现场的秩序，确保活动安全、有序地开展。

（五）服务保障组

组 长：符xx（兼任）

牵头单位：市委办、市政府办、市机关事务管理局。

责 任 人：陈xx

成员单位：市财政局、市卫计委、市安监局、市交通局、市科工信局、市食药监局、xx供电局、xx公路分局等相关单位。

工作职责：负责安排领导嘉宾的食宿，提前预订住房、用餐地点；做好祭祀活动人员的用餐、饮水、医疗和交通等方面的服务保障；负责活动期间的医疗卫生、食品安全工作；负责各项活动设施安全、场所用电照明及疏散通道安全等工作；负责保障活动期间通讯网络畅通工作。

（六）宣传报道组

组 长：王xx（兼任）

牵头单位：市委宣传部

责 任 人：王xx

成员单位：市外宣办、市文体局、市民宗局、市旅游商务局、市科工信局、市广播电视台。

工作职责：负责联系和组织媒体单位；负责活动的新闻、对外宣传，组织记者采访、摄影、摄像，开展新闻报道；负责录制、编辑、制作祭祀活动的宣传片；负责活动期间城市形象的对外宣传工作；负责做好营造节日氛围的宣传工作。

（七）环境整治组

组 长：钟xx（兼任）

牵头单位：市城管局、市环卫局

责 任 人：市城管局一名负责人、李xx

成员单位：各乡镇、市住建局、市交通局、市水务局、xx公路分局、市畅好农场、市文明办、市爱卫办。

工作职责：负责做好城区、水满乡及沿途道路的环境卫生净化、绿化、美化、亮化工作，创造优美环境；协调各单位营造节日喜庆氛围。

（八）经费保障组

组 长：陈xx（兼任）

牵头单位：市财政局

责 任 人：周xx

成员单位：各乡镇、市政府办、市委宣传部、市机关事务管理局、市文体局、市民宗局、市公安局、市城管局、市环卫局。

工作职责：负责活动经费预算、审核、划拨等工作，确保活动经费落到实处。

六、工作要求

（一）加强组织领导，明确责任分工。组委会各成员单位特别是各组牵头单位要高度重视、精心组织，切实担负起工作责任，针对交通疏导、安全保卫、现场维序、消防救援、食品卫生及突发事件处理等各个环节，要制定具体的工作方案和应急预案，加强组织协调，将工作任务明确到具体责任人和具体时间点，加强对活动相关工作进度的检查、督促和落实，形成工作合力，确保活动安全顺利进行。各乡镇在节日期间要积极组织开展本地区的活动项目，确保庆典活动安全有序进行，节日氛围浓厚热烈。

（二）反对豪华铺张，坚持节俭办节。各乡镇、各部门要认真贯彻落实中央、省、市有关改进工作作风、密切联系群众的规定，按照《关于制止豪华铺张、提倡节俭办晚会和节庆赛事活动演出的通知》要求，加强资金管理，严格经费预算，压缩不必要的开支，杜绝超标准接待和利用节庆活动为单位和个人谋取私利。

（三）创新办节模式，提高参与程度。“三月三”是xx黎族苗族民间传统节日，也是重要的群众性文化活动，有着非常广泛的群众基础。各乡镇、各部门要积极创新办节模式，坚持以人为本，重视人民群众的精神文化追求，在政府主导筹办“三月三”节庆活动的基础上，积极引入社会化办节机制，调动群众参与的积极性，将“三月三”办成群众喜爱并积极广泛参与的节庆活动。

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.022

产后出血是分娩期的严重并发症，占产科出血的1/3[1]。作为女性分娩时最为常见的严重并发症，产后出血是最终导致产妇死亡的主要原因，而且在我国产后出血是产妇死亡首要原因。据统计，产后出血发生率在整个分娩总数中占2%～11%[2]。多种因素可增加产后出血的可能，如羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿、宫缩乏力及前置胎盘等。因此，产后出血是产科防治的重要课题，关键在于预防和实施及时的抢救[3]，寻求一种能够有效预防产后出血的药物显得极为重要。本院2010年10月-2012年10月共对45例有产后出血倾向的产妇给予欣母沛以预防产后出血，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例产妇，均有剖宫产指征，且存在着不同程度的产后出血倾向。90例产妇按照随机对照的方法分为观察组和对照组各45例。观察组45例，年龄21～36岁，平均（27.87±4.29）岁；孕33～43周，平均（38.67±2.31）周；具体异常情况：13例为原发或继发性宫缩乏力，11例为羊水过多，9例为前置胎盘，8例为巨大儿，4例为多胎妊娠。对照组45例，年龄22～37岁，平均（27.56±4.34）岁；孕33～43周，平均（38.69±2.27）周；具体异常情况：12例为原发或继发性宫缩乏力，11例为羊水过多，10例为前置胎盘，7例为巨大儿，5例为多胎妊娠。两组产妇年龄、孕周及异常情况比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 两组产妇均采取硬膜外+腰麻，麻醉生效后无需捆绑下肢，采取新式剖宫产手术，打开子宫下段，吸净羊水，待胎儿娩出后立即向宫壁内注射药物。对照组注射药物为缩宫素，剂量20 U，同时静脉滴注缩宫素10 U；观察组给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）（法玛西亚普强公司，09JAU）250 μg注射。观察并记录产后出血例数，产后2 h和24 h出血量，产后2 h出血≥500 ml为产后出血。出血量采取称重法计算，公式：出血量=纸重（g）/1.05，计算产后2 h和产后24 h的出血总量并做好记录[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

观察组产妇术后2 h出血量为（264.73±21.71）ml，术后24 h出血量为（413.27±35.62）ml，术后出血5例，均显著少于对照组（P0.05）。观察组需要宫腔填塞和手术治疗的产妇3例，术后出现恶心呕吐7例，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

产后出血是高危剖宫产手术的严重并发症，是指胎儿娩出后2 h内失血量大于400 ml 或24 h内失血大于500 ml，是产科最常见的并发症[6]。因产妇妊娠时子宫血供丰富、胎盘剥离面大，血窦开放，且产后出血发病突然，产后出血一旦发生，短时间内将造成大量出血，紧急情况下须将子宫切除以挽救产妇生命，若处理不当，将导致产妇死亡[7]。

产后出血的原因有许多，其中子宫收缩乏力是主要原因，全身性因素包括产妇平素体质虚弱、有急性和慢性病史、滞产、精神紧张使用镇静剂或麻醉剂。为了使孕产妇的生命安全和新生儿的健康得到有效保障，必须及时采取有效措施对症处理，以降低产后出血的发生率。目前临床一直在胎儿娩出后常规快速静脉点滴缩宫素的方法，可以有效地减少产后出血率。但由于对缩宫素的敏感性个体差异较大，缩宫素半衰期短[8]，而且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，因此部分产后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。

国外学者统计12个医疗点总共237例产妇使用欣母沛预防产后出血的情况，发现绝大部分患者（97%）用量为250～500 μg，最大剂量为1250 μg，有效率为94%。有人分析欣母沛具体作用机制为：欣母沛主要作用成分为卡前列素氨丁三醇，后者作为良好的Ca2+载体，能够有效增加Ca2+经过细胞膜的返流量，并促进肌质网内的Ca2+释放，从而使细胞内Ca2+含量增加；此外，卡前列素氨丁三醇还可抑制腺苷酸环化酶活性，从而减少cAMP的生成，抑制肌质网膜蛋白磷酸化的进程，避免其与Ca2+的结合，最终提高细胞浆内Ca2+的浓度，促使肌原纤维收缩。与此同时，还可刺激缝隙连接的形成，引起平滑肌的收缩。通过上述一系列的作用过程，欣母沛能够有效加强子宫收缩，从而发挥良好的止血和预防出血的作用，对顽固性产后出血有显著疗效[9]。

本组资料显示观察组在出血量和产后出血发生方面都要明显少于对照组，这是由于产后出血与子宫肌纤维结构特点和凝血机制密不可分[10-11]。产妇妊娠时子宫肌细胞肥大，胞浆内释放大量有收缩活性的蛋白。此外缩宫素和前列腺素是子宫收缩的动因，细胞内游离Ca2+是肌细胞兴奋-收缩藕联的活化剂。前列腺素与具有收缩活性的蛋白结合后引起子宫收缩，从而压迫血管止血。此外，子宫缩复后血管迂回曲折，血流受阻，有利于形成血栓关闭胎盘附着处的血窦从而止血。另一方面，各种凝血因子释放，血小板大量凝集，释放活性物质，促进血管收缩，自身通过黏性变形形成凝血块从而堵塞出血的血管，达到止血的目的。欣母沛能够有效加快增强上述生理进程，大大减少出血的发生。

综上所述，降低孕产妇病死率、加强对产后出血的预防和救治是妇产科医生的重要职责。针对产后出血的原因，积极采取预防措施至关重要。对于高危产妇，产前重视高危因素引起的产后出血，在分娩过程中严密观察产程，防止产妇过度疲劳，确保产妇安全分娩，产后及时按摩子宫加强宣教，从而有效降低了产后出血的发生。通过本文研究发现，欣母沛用于预防产后出血效果明显，值得在临床中推广。

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篇（8）

[摘要] 目的 研究分析采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于高危妊娠产后出血的预防效果。方法 选择该院2013年6月—2014年6月收治的高危妊娠产妇120例作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组各60例。对照组患者单纯采用卡前列素氨丁三醇，观察组患者采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩。对比观察两组患者缩宫效果以及出血情况。结果 观察组患者的宫缩总有效率达到95.00%（57/60），显著高于对照组患者的71.67%（43/60），两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后出血率为5.00%（3/60），显著低于对照组患者的21.67%（13/60），两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后24 h出血量为（210.33±21.65）mL，显著低于对照组患者的（352.15±26.07）mL，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于预防产后出血具有较好的预防效果，能够显著减少出血量，提高宫缩率，值得临床推广运用。

关键词 卡前列素氨丁三醇；子宫按摩；高危妊娠出血

[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0134-02

[作者简介] 王安明（1975-），男，湖北武汉人，硕士，主治医师，主要研究产后出血的防治。

产后出血是产科非常严重的一种并发症，同时也是导致孕妇死亡的主要原因之一。孕妇出现产后出血的因素主要为宫缩乏力、胎盘因素以及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是最为主要的因素[1]。卡前列素氨丁三醇作为一种前列腺素能够有效预防高危妊娠产后出血，而按摩子宫能够增强产妇子宫收缩，促进积血的排除，进而有效减少产后出血的情况发生[2-3]。为了进一步探究采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于高危妊娠产后出血的预防效果[4]。该研究中选择2013年6月—2014年6月该院收治的高危妊娠产妇120例作为研究对象，对比采用单纯卡前列素氨丁三醇与卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于高危妊娠产后出血的预防效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的高危妊娠产妇120例作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组各60例。对照组年龄21~34岁，平均年龄为（27.8±2.5）岁，怀孕周期为（39.6±2.4）周，平均孕次为（1.85±0.94）次。初产妇36例，经产妇24例。观察组年龄22~35岁，平均年龄为（28.3±2.8）岁，怀孕周期为（39.5±2.7）周，平均孕次为（1.91±0.82）次。初产妇35例，经产妇25例。两组患者在性别、年龄以及孕次等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均在胎儿分娩出后立即宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（生产批号：国药准字H20094183）250 μg，并且给予5%葡萄糖溶液500 mL。观察组患者加以子宫按摩，具体方法如下：在产妇范围病房后，取仰卧屈膝位，护理人员右手置于子宫底部（对于剖宫产产妇需要用左手轻按下腹部切口），拇指在前壁，其余四指在后壁，先轻后重，有规律节奏的按摩子宫，护理人员 需要注意整个按摩过程动作需要轻柔。对于剖宫产产妇需要在按摩后注意观察切口的情况。按摩为产后2 h内每隔30 min 1次，产后2~24 h为每4~6 h 1次，按摩时间为10 min/次。

1.3 出血诊断和效果评价

在胎儿出生24 h内，产妇出血量≥500 mL为产后出血。采用溶剂法与计量法计算出血量。对于顺产产妇在新生儿分娩后立即放置一个有刻度标记的聚血盆，知道产后2 h取出，记录下产妇产后出血量，之后再产妇臀部铺一次性纸垫和纱布，进行压迫止血，收集敷料24 h，通过称量前后重量得出出血量，两者出血量的和即为总出血量，剂量标准为1.05g/ mL[5-6]。缩宫效果情况如下：显效：产妇在产后30 min内。产妇子宫收缩力很强，阴道流血量降低程度>80%，并且触摸较硬；有效：产妇在产后30 min内，产妇子宫收缩力较强，阴道流血量降低程度>50%，并且触摸硬度较差。无效：产妇在产后30 min内，产妇子宫收缩力较弱，触摸柔软，阴道持续流血[7]。总有效=显效+有效。

1.4 统计方法

采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者缩宫效果情况比较

观察组患者的宫缩总有效率达到95.00%（57/60），显著高于对照组患者的71.67%（43/60），两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者出血情况比较

观察组患者的产后出血率为5.00%（3/60），显著低于对照组患者的21.67%（13/60），两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后24 h出血量为（210.33±21.65）mL，显著低于对照组患者的（352.15±26.07）mL，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产妇在分娩后都会有出血的可能，其主要原因为子宫收缩乏力，所以在产后及时恢复产妇的子宫收缩是预防产妇术后出血的一个重要的措施。前列腺素能够增强产妇的子宫收缩功能，前列腺素的浓度也会直接影响到宫缩的强度，局部的浓度越高，其增强子宫收缩的能力也就越强[8]。卡前列素氨丁三醇是一种甲基衍生物的氨丁三醇溶液，其余传统前列腺素相比，具有更强的生物活性，从而使得药剂量减少，进而缩短不良反应的发生。有相关研究表明，卡前列素能够有效控制86%其他方法无效的出血，所以对于羊水过多、多胎妊娠以及继发宫缩乏力、瘢痕子宫等多种产后高危因素时，需要尽快考虑使用卡前列素氨丁三醇来促进产妇子宫收缩，这是有效迅速减少产后出血的方式[9]。而子宫按摩也是有效减少产后出血的重要措施，在产妇产后进行腹部按摩子宫能够增强产妇子宫收缩，加快子宫血窦闭合，从而起到减少产后出血的作用[10]。

在该次研究中对观察组患者采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩，而对照组患者单纯采用卡前列素氨丁三醇。观察组患者的宫缩总有效率达到95.00%（57/60），显著高于对照组患者的71.67%（43/60），两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后出血率为5.00%（3/60），显著低于对照组患者的21.67%（13/60），两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后24 h出血量为（210.33±21.65）mL，显著低于对照组患者的（352.15±26.07）mL，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。可见采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于减少产妇出血，增强子宫宫缩具有显著效果。

综上所述，采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于预防产后出血具有较好的预防效果，能够显著减少出血量，提高宫缩率，值得临床推广运用。

参考文献

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篇（9）

【摘　要】目的：卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合预防产后出血的疗效观察。方法：回顾性分析我院2013 年1 月～ 2014年1 月自然分娩产妇252 例的临床资料，随机分为对照组和观察组，对照组采取缩宫素治疗；观察组卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合治疗，观察治疗后术中、术后2h、产后24h 的出血量，观察并记录产妇有无不良反应。结果：观察组术中出血量、产后2h 出血量、产后24h 的出血量明显低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合能有效扼制宫缩乏力性产后出血，具有高效、安全、方便、迅速等优点，值得推广。

关键词 欣母沛；缩宫素；产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24h 内失血量大于500ml, 导致孕产妇死亡的重要原因之一，在导致产后出血的原因中，主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等因素，子宫收缩乏力所占比例最高，约为产后出血总数的70% ～ 90%[1]。因此对于高危产妇应采取积极的预防产后出血情况的发生。我院自2013 年以来，采用卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合治疗产后出血，取得了较好的疗效，现探讨分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部患者均为我院2013 年1月～ 2014 年1 月自然分娩产妇252 例，其中孕妇年龄22 ～ 41 岁，平均年龄(28.1±5.6)岁；孕龄38 ～ 42 周，平均孕龄(38.2±0.7) 周；初产156 例，经产96 例。排除合并心、脑、肝、肾及血液系统疾病的患者, 排除对所用药物过敏的患者, 以及其他有引产禁忌证者,将全部孕妇随机分为对照组与观察组，两组各126 例，两组年龄、孕周等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组产妇在分娩胎儿后，立即0.9%生理盐水加缩宫素20U，快速静滴；观察组全部患者使用欣母沛( 卡前列素氨丁三醇) 治疗，深部肌注欣母沛注射液1ml, 通常起始剂量为250μg，注射的次数及间隔应按照实际出血情况而定，总使用剂量应控制在2mg，即8 次剂量以内, 同时0.9%生理盐水加缩宫素20U，快速静滴。

1.3 观察指标

观察治疗后术中、术后2h、产后24h的出血量，观察并记录产妇有无不良反应。

1.4 统计学处理

对所得数据应用spssl4.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数± 标准差（ ）表示采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血情况比较观察组术中出血量、产后2h 出血量、产后24h 的出血量明显低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。详情见表1。

2.2 产后不良反应比较

观察组有5 例产妇有恶心症状，2 例寒战，2 例发热，不良反应发生率为3.97%；对照组产妇有1 恶心，2 例发热，不良反应发生率为2.38%。所有恶心和寒战患者静脉注射10mg 地塞米松，症状消失；发热患者没有特别处理，症状自行消失。

3 讨论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因。

产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力。

收缩乏力关键是及早有效地加强子宫收缩。产后出血以产后2h 发生几率最高。所以保持产妇良好的子宫收缩及缩复功能, 是实施有效预防产后出血措施的关键[2]。

因此，对于子宫收缩乏力的产妇，给予缩宫素治疗，能够有效减少产后出血。

缩宫素是临床上传统使用的防治产后出血的手段，具有高度特异性，能够有效作用在子宫平滑肌，促子宫肌细胞规律收缩，减少产后出血量，加快胎盘的剥离。但由于引起的宫缩较为强烈，容易由于宫缩与宫颈的成熟度不同步，出现强直性的子宫收缩，导致产道裂伤甚至子宫破裂等严重并发症，反而

欣母沛是宫缩剂的一种，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增加，引起子宫强直收缩，迅速使子宫胎盘剥离而的血管闭塞，宫腔开放的血窦、血管迅速闭合，以达到止血的目的。欣母沛亦名卡前列素氨丁三醇，是前列腺素F2α(PGF2α) 衍生物，为15- 甲基前列腺素F2α 的氨基丁三醇酯，用甲基将15- 氢基取代后，可对抗15 氢脱氢酶对它的灭活作用，从而延长半衰期，生物活性也增强，使用药物剂量小，胃肠道不良反应轻[4]。

本组资料显示，观察组术中出血量、产后2h 出血量、产后24h 的出血量明显低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。综上，卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合治疗产后出血疗效显著，与文献报道基本一致。

综上所述，卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合能有效扼制宫缩乏力性产后出血，具有高效、安全、方便、迅速等优点，值得推广。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科分会, 中华妇产科杂志编委会. 中华妇产科杂志临床指南荟萃[M]. 北京: 人民卫生出版社,2013:71.

篇（10）

中图分类号 S435.112.3；S481+.9 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2012）01-0174-01

灰飞虱是水稻上的主要害虫之一，不仅传播水稻条纹叶枯病、黑条矮缩病，在穗期直接上穗危害，从而影响水稻产量与品质[1-2]。近年来，由于耕作制度、气候、农药使用的变化，灰飞虱发生趋重，已成为影响水稻优质、高产的主要障碍因子。化学防治是目前治理灰飞虱的重要手段之一，为寻求新的高效药剂，2011年在浙江省嘉兴市进行了80%吡蚜酮・烯啶虫胺水分散粒剂防治水稻灰飞虱药效试验，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 试验概况

试验设在嘉兴市南湖区新丰镇杨庄村，供试作物为单季直播稻，品种为秀水134。供试药剂为：8.0%吡蚜酮・烯啶虫胺、25%吡蚜酮、40%毒死蜱。

1.2 试验设计

试验共设6个处理，分别为：80%吡蚜酮・烯啶虫胺90 g/hm2（A）、135 g/hm2（B）、180 g/hm2（C）；25%吡蚜酮360 g/hm2（D）；25%吡蚜酮360 g/hm2+40%毒死蜱900 mL/hm2（E）；以空白作对照（CK）。3次重复，合计18个小区，随机区组排列，小区面积60 m2。

1.3 试验方法

施药时间为9月16日，此时灰飞虱正处于第5代低龄若虫期。药前基数调查，低龄若虫占总飞虱数的65.2%，平均总虫量为275.1万头/hm2。施药方法为PB16型喷雾器喷雾，对水量为750 kg/hm2。

1.4 调查内容与方法

药效调查于施药后3、7、15、21 d进行，分4次考察药效，每次考察采用平行跳跃式取样法，每小区12点，每点0.056 m2，每小区计0.67 m2；采用盆拍法，分别记录灰飞虱、褐飞虱、白背飞虱数量[3-4]。与对照区比较，计算各种稻飞虱的防治效果，并应用新复极差法进行显著差异性分析。

2 结果与分析

2.1 药后3 d防效

从表1可以看出，药后3 d 80%吡蚜酮・烯啶虫胺对灰飞虱防效较好，且作用速度较快。处理A、处理B和处理C药后3 d对水稻灰飞虱的防治效果分别为78.43%、82.94%、85.95%，方差分析结果表明，3个处理间未达到显著性差异；且均高于处理D的63.04%，其中处理A与处理D达到显著差异，处理B、处理C与处理D达到极显著差异；处理A、处理B和处理C与处理E的防效（82.28%）相近，且均未达到显著性差异。

2.2 药后7 d防效

处理A、处理B和处理C药后7 d的防效分别为88.08%、89.19%、91.17%，方差分析结果表明，3个处理间未达到显著性差异；且均高于处理D的85.21%，但均未达到极显著性差异；处理A、处理B和处理C也高于处理E的83.89%，但也未达到显著性差异。

2.3 药后15 d防效

80%吡蚜酮・烯啶虫胺药后15 d对灰飞虱仍具有较好的防治效果，处理A、处理B、处理C药后15 d的防效分别为94.15%、95.36%、94.36%，方差分析结果表明，3个不同用量间未达到显著性差异；且3个处理均高于处理D的82.86%，均达到显著性差异；且3个处理与处理E的防效（95.57%）相近，且均未达到显著性差异。

2.4 药后21 d防效

80%吡蚜酮・烯啶虫胺对灰飞虱残效较长，处理A、处理B、处理C药后21 d的防治效果分别为94.74%、91.12%、94.40%，方差分析结果表明，该3个处理间未达到显著性差异；且均高于处理D的85.86%，且处理A和处理C均与处理D达到显著性差异，处理A、处理B和处理C与处理E的防效（92.43%）相近，但未达到显著性差异。

（下转第176页）

（上接第174页）

3 结论与讨论

80%吡蚜酮・烯啶虫胺水分散粒剂防治水稻灰飞虱试验结果表明，80%吡蚜酮・烯啶虫胺对灰飞虱具有速效好、防效高、持效期长的特点，其防效优于25%吡蚜酮，与吡蚜酮+毒死蜱相近，是防治水稻灰飞虱的理想药剂，建议在生产中推广应用[5]。推荐应用80%吡蚜酮・烯啶虫胺水分散粒剂防治灰飞虱，且使用时间在灰飞虱低龄若虫期，用量为90~135 g/hm2，对水750 kg喷雾。

4 参考文献

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篇（11）

【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 产后出血； 不同时机； 效果

Comparison of the Effect of Different Timing of the Use of Carboprost Tromethamine Injection in the Prevention of Postpartum Hemorrhage/LI Yi-ping，WANG Dong-xia，WANG Xiu-zhong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：040-043

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the use of Carboprost Tromethamine Injection in the prevention of postpartum hemorrhage.Method：2433 patients with postpartum bleeding tendency in our hospital from January 2014 to July 2016 in our hospital were retrospectively analyzed，according to the use time of Carboprost Tromethamine Injection，all patients were divided into observation group（n=805） and control group（n=1628）.All parturient in postpartum were given compound sodium chloride 500 mL+20 U oxytocin by intravenous infusion，and the observation group received 250 μg Carboprost Tromethamine Injection by directly deltoid injection.If the control group had oxytocin hemostatic failure and bleeding more than 300 mL vaginal delivery，cesarean section hemorrhage more than 600 mL，the control group received 250 μg Carboprost Tromethamine Injection.According to the two groups of maternal follow-up blood loss to decide whether to repeat the use of Carboprost Tromethamine Injection or combined with other hemostatic parison of two groups of maternal postpartum hemorrhage incidence，2 hours，24 hours of blood loss，needed to combine other hemostatic methods and adverse reactions.Result：The incidence of bleeding in the observation group was 3.7%，the incidence of bleeding in the control group was 3.9%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The observation group postpartum vagina and uterus bleeding and 2 h and 24 h were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Carboprost Tromethamine Injection； Postpartum hemorrhage； Different timing； Effect

First-author’s address：Dongsheng Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528412，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.012

产后出血是造成产妇死亡的首要因素[1]，其发病率为2%～3%，但由于收集和测量产后出血量存在较大主观因素，实际发病率可能更高。产后出血与诸多因素有关，如：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等[2-3]。天然前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐是卡前列素氨丁三醇注射液的主要成分[4]。与以往使用的前列腺素类药物相比，卡前列素氨丁三醇具有更长的半衰期、更强的生物活性，高效能，较轻的胃肠道不良发应等优势，同时具有对子宫平滑肌强而持久的刺激收缩的作用，因此，可发挥胎盘部位止血作用[5-6]。目前，卡前列素氨丁三醇的有关报道多见于其使用后的疗效，而关于其在不同时机使用所产生的疗效鲜见报道。因此，本文探讨产后不同时机注射卡前列素氨丁三醇，比较其疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2016年7月于本院生产且产后有高危出血倾向的病例2433例的临床资料进行回顾性分析，并根据卡前列素氨丁三醇使用时机分为观察组805例和对照组1628例。纳入标准：临产后产程超过20 h、第二产程超过2 h、产妇精神疲惫、羊水过多、巨大胎儿、多胎、瘢痕子宫、多产妇、胎盘前置、胎盘早剥、高龄产妇等，凝血功能正常者，产前血红蛋白值超过100 g/L，血小板水平值超过100×109/L；排除标准：神经疾病患者，合并糖尿病、高血压病及其他心脑血管疾病患者，产前血红蛋白值低于100 g/L，血小板水平值低于100×109/L者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

组别 年龄（岁） 孕周（周） 孕次（次） 产次（次）

观察组（n=805） 28.65±4.33 38.84±2.21 1.53±0.36 1.33±0.51

对照组（n=1628） 28.27±8.56 38.96±2.86 1.51±0.53 1.36±0.65

t值 1.96 1.73 1.60 1.89

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

1.2.1 给药时机 两组产妇均在胎儿娩出后给予复方氯化钠500 mL+催产素（上海上药第一生化药业有限公司，批号20140309）20 U，静脉滴注，观察组在此基础上同时给予肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四药，批号20140507）250 μg；对照组在胎儿娩出后2 h顺产出血超过300 mL，剖宫产出血超过600 mL，肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四药，批号20140507）250 μg。结合实际止血情况，对止血效果欠佳者，每间隔15 min重复给药，总量不超过2 mg，使用30 min后，仍无效者，给予结扎子宫动脉、宫腔纱条填塞、球囊填塞等其他方法止血，必要时切除子宫。

1.2.2 出血量的测量及估计 （1）称重法：失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血相对密度g/mL）[7]；（2）血红蛋白的变化：血红蛋白每下降10 g/L，估计出血量400～500 mL；（3）目测法：实际出血量=目测出血量×2（产后出血量难以准确估计，临床上对产后出血量的估计比实际出血量低30%～50%）。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组使用卡前列素氨丁三醇后产妇分娩时出血量、产后2 h与24 h出血量及不良反应情况。疗效判定标准：胎儿娩出后2 h内顺产患者出血量>300 mL、剖m产患者出血量>600 mL视为产后出血高危人群[8]。不良反应评分标准：有轻度药品不良反应症状或疾病，未经任何处理停药后迅速好转为1分；对患者造成短暂性损害，无需住院或者延长患者住院时间，经对症处理后，迅速恢复视为2分；对患者造成短暂性损害，需住院治疗或者延长患者住院时间为3分；对患者系统和器官造成永久性损伤、残疾、“三致”等严重性伤害视为4分；使患者出现生命危险，需进行急救为5分；造成患者死亡为6分[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组中顺产产妇1231例，其中有46例产后出血，出血发生率3.7%（46/1231），剖宫产397例其中有18例产后出血，出血发生率4.5%（18/397），总的出血发生率为3.9%（64/1628），病情未能控制，需要使用子宫止血球囊共19例；观察组顺产产妇547例，其中有19例产后出血，出血发生率3.5%（19/547），剖宫产产妇258例其中有11例产后出血，出血发生率4.3%（11/258），总的出血发生率为3.7%（30/805），病情未能控制，需要使用子宫止血球囊共2例；两组出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组使用子宫止血球囊例数比较，差异有统计学意义，（ 字2=5.31，P

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组产妇出现9例不良反应，而对照组13例，两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.61，P>0.05）

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL，是分娩期的严重并发症。短时间内的大量血液丢失，严重威胁到产后产妇的生命健康。宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等是产后引起出血的原因[10]，其中宫缩乏力是引发产后出血的主要原因。积极管理第三产程是预防产后出血有效的方法[11-12]。胎儿娩出后给予缩宫素是常规的预防和治疗产后出血的主要方法，缩宫素是子宫收缩的多肽类激素药物，静脉滴注能在短时间内与受体结合发挥止血作用，但因其半衰期较短，主要作用于宫体，而对于宫颈和子宫下段出血作用微弱，同时当缩宫素与受体结合趋于饱和后，继续增大缩宫素的输注，不仅没起到加强其止血能力反而增大其副作用，使患者出现排尿量减少引发水中毒，因此，缩宫素每日的使用剂量控制在60～80 IU。

卡前列素氨丁三醇注射液不同于以往的前列腺素类药物，其主要成分为天然前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐，它的分子结构上15位的羟基被甲基所取代，使其具有对抗15-羟脱氢酶的灭活作用，进而使其在体内被消除的时间延长，增加生物活性，减轻胃肠道的不良反应。前列腺素的衍生物为钙离子的载体，卡前列素氨丁三醇的使用可导致产妇体内前列腺衍生物水平的升高，进而使细胞内钙离子浓度上升，从而抑制腺苷酸环化酶，激活肌浆球蛋白轻链酶，使子宫平滑肌出现强而持久的收缩；同时缝隙链接受卡前列素氨丁三醇刺激形成，促使子宫出现协调性收缩，同时关闭血窦，使出血迅速得到控制。卡前列素氨丁三醇注射液可使全子宫进行有力收缩，同时增强子宫收缩频率和幅度，其起效快，从注射到起作用仅需3 min，15～30 min即可达到血药高峰，作用维持时间长达2 h。本研究采用在娩出胎儿后给予产妇缩宫素的同时给予肌注卡前列素氨丁三醇注射液，这使得卡前列素氨丁三醇的药效在缩宫素作用消失前便已起效，维持子宫持续性收缩状态，且其半衰期长，即使缩宫素对患者作用微弱，卡前列素氨丁三醇也能持续性发挥良好的缩宫作用，两组配伍使用，可相互协同，达到预防产后出血的作用。

文献[1，13]报道，卡前列素氨丁三醇在高危因素剖宫产术中预防出血取得良好的疗效，同时指出在高危因素剖宫产术中卡前列素氨丁三醇的使用时机为直接预防性使用。本研究结果表明，观察组无论在顺产分娩时还是剖宫产术中出血量均低于对照组（P

综上所述，具有高危出血因素的产妇在胎儿娩出后立即给予卡前列素氨丁三醇注射液能有效的预防产后出血，减少产妇因失血过多所造成的不良影响。

参考文献

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