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毫无疑问,张惠明先生是热爱着这个行业的,他出生在张桥记这个店面,更还在娘胎就受熏陶渲染。他是天生的古董家专家,更是继承祖业父业,常年辛勤不辍的木艺大师。
他说:“我做这一行,越做越喜欢,痴迷了一生。”
行家里手专业为王
从十四岁少年时代起,张惠明便正式开始在古董家行里摸爬滚打。现年五十四岁的他,历经四十年于古董家行业中的浸泡淬炼,练就了一双火眼金睛。他说:“现在市面上很多古董家具都是仿制的,但是一般人是看不出来的。”仿真家大行其道,真的古董反而没有得到应有的对待,这一点令张惠明先生深感愤愤不平。
而当笔者问及他本人是否买过赝品时,张惠明先生自信而爽朗地大笑,“我一眼便能看出真假,怎么可能买假货?”
张惠明先生说:“有些人喜欢收藏各个年代的工艺品,但那不是古董。古董超过一百年以上才可以算是古董,民国那个时期以前的才算古董。每个年代又因时期不同,价钱亦不等。如清初期、清中,民国也分民初、民中。”
如今在业界的游刃有余信手拈来,亦是来源于最初的辛苦付出。而每一分光鲜的背后,亦势必隐藏着无尽的辛酸。看似难以企及的古董家具,张惠明先生为之付出了汗水,更付出了血的代价。他的一根手指,在制作家具的过程中,被机器割断了一截,但是张惠明先生却云淡风轻地说:“我父亲的手指断了两根。”仿佛在这个行业里,这样的牺牲都没有的话,就不算是真正的木器专家。
张惠明先生介绍道:“做我们这行,一定要会木工的技术,我爷爷那个时候只做生意,不会做木工,但是从我父亲开始,我们都是自己在做,比如椅子掉了一个部件,或者相关的一些工艺,我们都要懂得和掌握。做这行不仅要会经营,也要会做木工,涉及到家的每一个制作过程、工艺,以及对家的了解,都要全面掌握,不然客户问得深入一点,你可能就完全不懂了,这样是生存不下去的。”
有专业的技术,不仅会自己制作家具,更会修补;有洞彻的鉴赏力,一眼便能分辨真假好坏。酒香不怕巷子深的张惠明先生毅然坚持着自己的事业,他说:“我现在这个年纪,其实完全可以不用做事了,但是我还是做,因为做这行能够让我收获一种满足感。”
任何一个行业,都如逆水行舟,不进则退。精通古董家的张惠明先生,依然保持着旺盛的勤学好问精神,他说:“现在的很多古董家大多都是仿制的,但是做工很好,一般人是看不出来的。如果我没有跑去大陆看制作过程,我都要被淘汰了,他们怎么做老的家,怎么做新的家,仿真技术非常厉害。”
山外有山,天外有天,也许再高明的术士,都会有自己的短板,好学之心常在,方能屹立于行业不倒。
经营之道真诚为上
在笔者看来,张惠明先生的确给人以神秘莫测之感。他们的专业,令其一眼便能分辨来者是否属真正玩家。对于真正的玩家、收藏家,他们会拿出十二分的热诚相待,但是对于那些满身铜臭味的买家,张惠明先生向来嗤之以鼻,搪塞应对。
他说:“不是客户有钱,我就把东西卖给他的。我只把东西卖给那些真正的玩家、收藏家,他们热爱古董,卖给他们才能让古董家具发挥出它们的真正价值。有些人有钱,想买古董来沽名钓誉,但是他们其实根本就不懂,我不喜欢这种人。一进门他就问你有没有黄花梨的,我就跟他说我是工人,老板不在。”
在张惠明先生的店里,有一扇平时并不常开启的大门,只为那些真正的玩家收藏家们打开。里面藏着的是更加珍贵和高级的古董家,只有真正懂得的人,张惠明先生才带他们进去看,而对于那些投机者、商家,这扇门将永远关闭。
他强调说,澳门人是很淳朴善良和真挚诚恳的,但是现在的人却大都很势利。“很多商家冲着我而来,那我就要小心了,我要看看他是不是诚心的,看他是怎么样的人,是怎么知道我有好东西的,又是怎么找到我的。”张惠明先生说着,也以小心和谨慎的目光打量着笔者。这份细致入微治学式的严谨与专注,不正是淬炼出张惠明先生炉火纯青的技能与火眼金睛的直接推手吗?
而祖孙三辈之所以能将古董事业经营和延续得如此权威而备受推崇,张惠明先生首推“诚信”二字。他说:“我从小从爷爷那里继承的理念就是:一定要真诚,不能讲假话。”他的低调,某种程度上也是因为只愿讲真话,但是讲真话势必会得罪到一些人,所以他们宁愿过得隐逸一些,行踪飘忽一些。而越是这派神秘的作风,越令张桥记祖孙三辈显得高深莫测,在业内威信十足。
他其实只希望大家能真正懂得古董,善待古董。他认为真的古董其实不应该修复,就该保存他原有的样子,如维纳斯女神像般保留残缺美,但是很多买家却都要看全部修理好的。他会根据顾客的水平和等级,决定修复的程度。“但是通常我都不修的,就那样放着,有一部分人会看原装的。”张惠明先生坚持说道。真正的玩家,对于古董修没修过一眼就能看得出来,后天再天衣无缝的修复,都无法补足古董原有的美。
谈及教育,他认为其实教育也是为了就业为了生存,所以张惠明先生并没有逼自己的孩子一定要到国外名牌大学学习。关键是要做自己喜欢的行业,所以他也没有逼孩子们继承自己的家业。
而其各家大股东于近年不断转让手中所持徽商银行股份，一方面试图借其上市东风炒作股价，以图套现；另一方面又因为对其上市进程放缓而略失信心，接连将其股权投入信托计划，缓解资金压力。
扩张节奏慢半拍
与杭州银行、江苏银行、上海银行的异地扩张进程对比，徽商银行错过许多发展机会，并且最终由于节奏拖沓，跟不上政策布局，掉入发展陷阱。
时代周报记者对比徽商银行、江苏银行、杭州银行泛长三角地区三家城商行发现，三家银行2006年年末的总资产分别为704亿元、1518亿元、568亿元，总资产规模上徽商银行与杭州银行处于同一水平，而远远落后于江苏银行；主营业务收入方面，徽商银行和杭州银行均为27亿元，但是徽商银行净利润只有2.9亿元，而杭州银行为6.1亿元，是前者的2倍。
由此不难看出，徽商银行在发轫之初并不逊色于同类同地区城商行，甚至还处于中上游水平。
由于是由省内城商行和城信社合并而来，徽商银行2006年在省内布局尚显完整，省内有12家分行，基本覆盖省内地级市。与徽商银行一样从省内多家地市城商行合并而成的江苏银行于2007年初便在苏锡常等省内城市完成布局，并于2008年底开始迅速开设了上海、深圳、北京分行，营业机构已辐射至长三角、珠三角和环渤海三大经济圈。
时任徽商银行主持工作的副行长李和曾在2008年表示，以符合准入条件为前提在当年上半年着手在长三角地区筹建分支机构，年内设立南京、杭州两家分行。
然而这一设想只执行了一半，开设了南京分行而杭州分行却再无下文。
眼见各地城商行跑马圈地风起云涌，徽商银行董事长王晓昕再也坐不住了，于2010年4月对外表示：“我们从南京、杭州然后想到上海，可能到明年以后，我们将会在上海设立一个分支机构，在泛杭三角这一个地区形成一个相对有竞争力的一家城市商业银行。”
而截至目前，徽商银行仅有南京分行一家省外分行。
事实上，银监会在2006年、2009年分别出台政策鼓励城商行异地开设分支机构，甚至表示“符合条件的中小商业银行在相关地域范围下设分支机构，不再受数量指标限制”，也正是在这段时间内各家城商行迅速异地扩张，而徽商银行仍处于纸上谈兵的阶段。
转而到2011年城商行跨区域经营的政策蜜月期已经结束，时代周报记者从银监会网站上能查询到的异地开设分行的批复最近的日期是2011年2月。徽商银行“一年做一家或两家异地机构”的计划也落入泡影，成立七年来仍只有南京分行一家省外分行。
大股东狂抛股份
据北京金融资产交易所披露，徽商银行股东于近期委托一次性转让约4亿股份，转让价格初定为3元每股。而此前不久，长江产权交易所信息亦显示，徽商银行股东于今年初挂牌转让3亿股份。而至10月22日，时代周报记者从北京金融资产交易所了解到，徽商银行4亿股份转让尚未挂牌；而长江产权交易所负责本次转让的叶经理表示转让价格“面议”。两家交易所均表示转让方为一家企业，并非多家企业联合转让，是否为同一股东则不予置评。
据徽商银行2011年年报显示，具备单独持有4亿股股份资格的徽商银行股东只有前五大股东，其中除中静四海实业有限公司之外皆为省属国有独资公司。
银监会2010年曾出台《关于加强中小商业银行主要股东资格审核的通知》，明确要求持股5%及以上且属于前三大股东的中小商业银行股东是主要股东，必须承诺自股份交割之日起5年内不转让所持该银行股份。
目前徽商银行前三大股东中唯有安徽能源集团在2007年期末以前持股。时代周报记者曾向安徽能源集团求证上述4亿股和3亿股转让方是否为安徽能源集团，10月24日得到其回复称上述股权转让方均非安徽能源集团。而徽商银行则采取回避态度，不予置评。
“股东频繁出让股权一方面体现企业发展面临的不稳定因素较多，另一方面也会影响到企业申请、实现上市的步伐，”中投顾问金融行业研究员边晓瑜在接受时代周报记者采访时认为徽商银行股东频繁出让该行股权的行为会放缓其上市的进程。
事实上，在2007年宁波银行等三家城商行成功上市之后，入股城商行成为一时的时髦之举。2008年徽商银行立即借助此轮东风实行增资扩股，第一大股东安徽能源集团增持5亿股达到9亿股继续位列第一大股东，持股比例达9.79%；第二大股东安徽省信用担保集团有限公司则将股份从8649万股猛增到7.96亿股；新晋股东安徽国元控股（集团）有限责任公司入手6.6亿股，持股比例为8.07%，成为第三大股东。
然而，随后城商行上市进程搁浅，一度沉寂五年之久，直至今年年初似有恢复迹象，证监会一度同时受理了14家城商行的上市申请。
本轮定价3元每股的转让价格按照徽商银行2011年年末的每股净资产和每股收益，对应的市净率和市盈率分别为1.44倍和6.99倍，比宁波银行22日市净率1.30倍和6.80倍要高。4亿股全部成交，受让方一次性将支付12亿元，而以2008年增资扩股时的入股价格1.35元每股计算，该徽商银行大股东一次性将套现6.6亿元。
在委托―理论中，股东作为公司的委托人，通过独立审计这种外部治理机制来监督制约人的行为。不同的股权结构将导致不同程度的冲突，冲突的严重性又将影响对于不同审计质量的需求，进而影响到审计费用。董事会作为连结股东与管理层的中间纽带，其特征及运行的有效性直接关乎公司治理的有效性。结合我国公司治理尚不完善的大背景，审计收费除了要考虑审计成本因素外，公司治理的有效性也是重要影响因素。
在我国，有关股权结构与董事会特征对审计收费影响的已有研究较少。且大部分学者的相关实证分析所采用的经验数据不足。针对这一情况，本文将基于2008-2012年A股上市公司的数据，考察公司的股权结构、董事会特征对于审计收费的影响，同时完善对于审计收费影响因素的已有研究。
二、相关文献回顾
（一）国外研究
1、有关审计收费的研究
国外在该领域最具开创意义的研究是Simunic（1980）提出的审计模型。该模型对审计收费的影响因素进行了探究，发现被审计公司的资产规模、上市公司的资产负债率、控股子公司的数量、最初两年的盈亏状况、公司行业类别等因素对审计收费具有显著影响[1]。随后，国内外诸多学者对于有关审计收费的研究均借鉴此模型。在修正该模型的基础上，多位学者得出了相近的结论：上市公司的规模（Francis，1984）、公司业务的复杂程度（Firth，1985）是对于审计收费拥有较强解释力的几个因素[2][3]。
2、公司治理对审计收费影响的相关研究
Carcelloet al（2002）的研究就曾发现随着董事会中独立董事比例的增加，也就是随着董事会独立性的增强，审计收费越高[4]。勤勉性与专业胜任能力也有类似的正向显著影响。在股权结构方面，Fan&Wong（2002）发现大小股东之间的问题会对审计收费产生影响[5]。
（二）国内研究
国内已有文献对于股权结构、董事会特征与审计收费的相关性研究主要从公司的股权集中度、董事会规模、独立性、勤勉性等方面展开。
（1）所有权集中度与审计收费关系的研究
周萍（2005）的研究得出结论：股权集中度的高低与审计收费的高低呈正相关关系[6]。但汪艳艳（2007）认为企业股权的集中程度越高，企业的经营权与管理权重合度增加，大大降低了成本，另一方面小股东的数量少持股比例低造成其难以对控股股东形成有效制衡，因此审计费用会越低[7]。
（2）第一大股东的控制力度与审计收费关系的研究
李丹蒙、李静（2007）的研究证实了两者的负向关系[8]。而郭梦岚等人的研究（2009）发现第一大股东持股比例与审计收费应呈U型关系。其理由是股权过度分散导致小股东搭便车的行为，股权过度集中导致垄断股东躲避其他股东监督的行为都会造成成本的上升，并进一步导致对更高质量审计服务的需求，从而造成审计收费的上升[9]。
2、董事会特征与审计收费关系的研究
有关董事会规模与审计收费相关性的研究，蔡吉甫（2007）发现董事会规模与审计收费呈正相关关系[10]。
董事会独立性体现在：董事会中独立董事的比例。刘明辉、胡波（2006）的研究发现独立性越强，审计收费越低[11]。宋英慧（2012）的研究得出了更为完善的结论，认为要探究两者的关系还要考虑企业的性质。在国有企业中两者正相关。但在民营企业中，家族的控制力更强，因此独立董事的作用并不明显[12]。
刘华（2007）的研究得出结论：董事会会议次数越多，审计收费也越高[13]。
三、理论分析与研究假设
（一）股权结构与审计收费
1、股权集中度对于审计收费的影响
关于股权集中度对审计收费的影响，现有文献尚未得出一致结论。持正面观点的学者认为大股东向公司投入了大量财力，因此有积极性去监督管理层的管理行为，识别不合格的管理者以降低成本。在选聘审计师时，企业倾向于选择高质量的审计来向企业各利益相关者传达信息透明的信号，即“激励效应”会发挥主要作用。持反面观点的学者认为大股东会利用其控制权侵占中小股东的利益，为自己谋取私利，即“壕沟效应”。壕沟效应的影响具有不确定性。一方面，大股东掠夺中小股东利益，因此选择规避审计师的制约而选聘低价的审计服务。另一方面，大股东可能选择收买审计师以保证标准的审计意见，这样审计收费反而越高。
综上所述，股权集中度对于审计收费的影响取决于激励效应与壕沟效应两种力量的对比。结合我国上市公司多存在大股东侵占小股东利益、有较强盈余管理动机、愿意高价收买标准审计意见的现状，本文提出第一个研究假设：
H1：其他因素不变，公司所有权的集中度越高，审计收费越高。
2、股权制衡度对于审计收费的影响。
股权制衡度越高，中小股东监督大股东的动机越强，因此越倾向于聘请高质量的审计师，审计收费就越高。另一方面，大股东之间的制衡度越高，发生关联交易的可能性越低，金额越小。因此股东之间的制衡度能有效提高公司治理效率以及对于高质量外部审计监控机制的需求。
综合以上两方面考虑，本文提出第二个假设：
H2：上市公司的股权制衡度越高，审计收费越高。
（二）董事会特征与审计收费
董事会作为公司治理结构的核心，是连接股东与管理层的重要纽带。董事会从正式和非正式两个途径对审计收费产生影响。一方面审计师的聘请决议由董事会与管理层一起做出再上交股东大会批准；另一方面，董事会对财务报告负有监督义务，对于审计师构成一种无形的期望与要求。
1、董事会规模与审计收费
有学者认为较大规模的董事会能够满足公司治理的需求，从而提高公司治理的有效性，也有学者认为规模较大，沟通成本较大，会显著影响治理效率。因此董事会对于审计收费的影响尚无定论。本文提出第三个假设：
H3a：董事会规模越大，审计收费越高。
H3b：董事会规模越大，审计收费越低。
2、董事会独立性与审计收费
Carcello等（2002）的研究发现董事会的独立性对审计收费的影响为显著正相关[4]。独立董事对制止管理层的随意决策，降低错报几率、强化公司的内部治理负有责任。因此独立董事比一般董事更关心管理层的机会主义行为，也更关心公司信息披露的透明度和真实可靠性。因此在董事会规模给定的情况下，董事会中独立董事的比例越高，公司越倾向于选择高质量的审计师，从而更加有效地监控管理者的行为。本文提出第四个假设：
H4：董事会中独董比例越高，审计收费越高。
3、董事会勤勉性与审计收费
董事会勤勉性包括董事会工作态度、办事效率等因素，其中只有会议次数是可以观测到的变量。然而，董事会会议应该被看作是发现公司隐患的手段，因为一般情况下公司出现问题，股价下跌后才会频繁召开董事会，而会议召开后公司运营情况将得到有效改善。因此董事会勤勉度越高，越能维护中小股东的利益，也体现了董事会更尽责任，更有可能为中小股东争取到高质量的审计服务。
H5：董事会勤勉度越高，审计收费越高。
4、董事会专业性与审计收费
董事会的专业性主要通过下设委员会的数量来考量。如果公司董事会同时下设了审计委员会、薪酬与考核委员会、提名委员会、战略委员会四个专门委员会，不仅可以反映公司专业委员会制度的完备情况，也可以进一步折射出公司董事会以及整个治理机制的质量。因此审计委员会的设立可以加强公司的内部控制，并在一定程度上降低审计风险。因此本文提出第六个假设：
H6：董事会的专业性越高，审计收费越低。
四、研究设计
（一）研究样本与数据来源
本文选取了2008年至2012年A股上市公司为初始研究样本，做了以下处理：（1）剔除金融保险业的上市公司，因为其具有行业特殊性，财务数据较为特殊；（2）剔除各模型所需数据存在缺失值的观测样本。通过上述筛选最终得到的研究样本为5522个年度观察值。研究数据来自CSMAR数据库和RESSET数据库。
（二）计量模型与变量含义
本研究构建如下模型来验证研究假设：
Fee=β0+β1Oc+β2Balance+β3BoardSize+β4BoardIndependence
+β5BoardDiligent+β6Committees+β7Size+β8Roa+β9Liquid+β10Grouth+β11Time+（Year+（Industy+ε
上述模型用于检验假设H1-H6，即股权集中度、股权制衡度；董事会的规模、独立性、勤勉度和专业性对审计质量的影响，本文预期β1、β2、β4、β5均显著大于零，β6显著小于0。
文章所选取变量的定义及其描述。详见表1。
表1 变量的定义与描述
五、实证结果与分析
（一）回归结果分析
本文采用OLS模型对方程进行了回归，回归结果如下表2所示。
表2 OLS回归分析结果表
（1）（2）（3）
FeeFeeFee
Oc
0.05470.0526
（1.21）（1.16）
Balance
0.0382***0.0340***
（2.92）（2.59）
BoardS
0.0943**0.0818**
（2.32）（2.00）
BoardIn
0.600***0.593***
（4.67）（4.62）
BoardDi
0.0645***0.0635***
（3.23）（3.17）
Com
-0.320***-0.316***
（-6.17）（-6.09）
Size
0.348***0.339***0.338***
（61.20）（59.31）（56.22）
Roa
-0.000861-0.000748-0.000832
（-1.42）（-1.25）（-1.38）
Liquid
-0.00224-0.00197-0.00214
（-1.16）（-1.02）（-1.11）
Grouth
0.0000004630.0000006550.000000552
（0.15）（0.21）（0.18）
Time
1.1081.6370.290
（0.31）（0.47）（0.08）
_cons
-2.299-6.1364.090
（-0.08）（-0.23）（0.15）
N552255225522
R20.4770.4820.483
adj.R20.4740.4790.480
注：*、**、***分别表示系数验证在10%、5%和1%水平上显著。
资料来源：笔者绘制
表2分别对代表股权结构的变量以及代表董事会特征的变量进行回归，最后再对所有解释变量进行回归。在控制了一些影响审计收费的关键因素后，调整的R2分别为47.4%、47.9%、48.0%，表明模型的总体解释能力较强。
股权集中度与审计收费为正相关关系，H1得到验证，但结果并不显著。本文的发现与刘明辉、胡波（2006）[11]的研究结论相同。即在我国当前的市场背景下，大股东的股权独大使其有较强的侵占中小股东利益及进行盈余管理的动机，因此大股东愿意高价购买标准审计意见，以掩盖其行为。但结果并不显著，说明该结论尚有待于进一步的验证。
股权制衡度与审计收费呈显著正相关关系。从而实证证实了股权制衡度越高，第一大股东为自己谋取利益的行为受到越强的控制。中小股东聘请到高质量审计师的可能性越大，因此付出的审计费用越高。究其原因：股权制衡度的提高与公司治理效率的关系并非线性。股权制衡度越高，其他大股东相对于控股股东的势力就越强。相应地其他大股东监督的动机和能力也就越强，从而股权制衡对提高公司治理效率有积极意义。但是股权制衡程度的过度增大，反而会对公司的治理效率产生负面影响。因为股权制衡度过高，大股东之间意见相左时产生的矛盾又会导致公司决策效率受到损失。也就是说，股权制衡度过高，意味着控股股东在上市公司中的股权比重下降，导致其参与公司治理的有效激励不足，降低其勤勉尽职的程度。在这种情况下反倒会增加成本。由于股权制衡度对治理效率的影响具有上述的双向性，因此股权制衡度与审计收费之间的关系有待更深入的研究。
董事会规模与审计收费呈正相关关系，为H3提供了正向的有力支持。结合审计定价模型，董事会规模越大，执行效率会受到影响，进而在审计师看来，公司的固有风险与控制风险可能更高，因此作为补偿，会收取更高的审计费用（蔡吉甫，2007）[10]。
董事会独立性与勤勉性均与审计收费在1%统计水平下显著正相关。说明独董比例越大，董事勤勉度越高，公司越倾向于选择高质量的审计服务。从而H4与H5得到了验证。
Clinical analysis on 1200 cases of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province
MENG Fan-jun,XIE Ji-hong.Department of Dermatologist,the First People′s Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate clinical features,diagnosis,treatment and prognosi of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province.It provides scientific basis to further understand and prevention this disease.Methods The clinical data of 1200 cases of hand,foot and mouth disease children observing room were retrospective analysised.Results The rash of mainly hand、foot、oral、hip、knees and chest and abdomen accounted for 36.1%,31.2%,35.4%,10.2%,0.5%respectively.The hand and foot rash misdiagnosed accounted for 8.5%,and the in-patients of more serious accounted for 9.6%.The relieved and fever case accounted for 62.3%and 80.64%after observed 48-72 hours.The patients of preschool children accounting for 80.1%,there was a clear history of exposure to sufferer accounting for 60.6%.The high incidence time was 4-7 months.Conclusion The Hand,Foot and mouth disease patients were mainly pre-school children,and the main clinical manifestations are papulovesicle in hand,foot,mouth,buttocks and other parts.The some cases were easily misdiagnosed.A serious condition patients were infected by EV71.The condition of remained observation patients were inconstancy,early isolation,diagnosis,treatment,and prognosis is good.
【Key words】East Region of Henan Province;Hand,Foot and Mouth Disease;Remained Observation Patients
手足口病是多发于学龄前儿童的肠道病毒感染性疾病,现卫生部已将其定为丙类传染病。以手、足、口、臀等部位发生丘疱疹为主要临床表现,2009年4月开始河南省出现了大流行,尤其豫东地区更严重。为进一步探讨了解该病的临床特点,我们将本院1200例手足口病留观室患者临床资料总结分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 手足口病共1200例全部来自本院手足口病留观室,时间为2009年4月至10月,其中男665例,女 535例。男女之比为 1.24∶1。病程5~10 d,最长15 d。
1.2 研究方法 本组患儿均由感染科留观医师进行检查诊断和治疗。手足口病的诊断根据《实用儿科学》标准[1]。临床分型及治疗均按照卫生部2008颁布的手足口病预防控制指南标准进行。统计学方法用SPSS 17.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 2009年4月至10月豫东地区手足口留观患者1200例时间与年龄分布见表1。
2.2 人群分布情况 商丘市区域发病411例占33.7%,郊区以外农村发病占809例占66.3%。其中幼托及学生480例,占40.0 %;散居者720例占60.0%。有明确接触史者510例占42.5%。
2.2 临床表现
2.2.1 一般表现 1200例中发热患者968例占80.67%:39℃ 90例,占7.5%;发热持续时间1~5 d,平均2~3 d,热型不定。多数抗病毒治疗后短期内体温降至正常,少数持续发热。患儿多有食欲减退、流涎、咽痛、全身不适、精神差;少数患儿有流涕、腹泻、呕吐、局部淋巴结肿大等类似感冒症状,留观期间共115例占9.6%,出现持续高热不退,烦躁、精神差抽搐、呕吐、意识障碍并发脑炎肺炎者等重症病例表现者,转入住院进一步治疗。
2.2.2 皮疹表现 口腔表现黏膜疱疹,分布于颊黏膜、软硬腭、舌、唇及牙龈内黏膜,以颊黏膜、软腭及舌侧缘最多见。病变初期为黏膜疱疹,边缘充血,约1~2 d后溃破,形成表面覆盖黄白色假膜的小溃疡,大小从针尖至绿豆不一,数目有数个、数十个不等,部分融合成片,溃疡所致疼痛明显,患儿有流涎、拒食等。退热后不久,口腔黏膜溃疡逐渐恢复正常。手足部皮疹先为玫瑰色红斑或斑丘疹,24 h后转为疱疹,多发生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到磨擦的部位,典型皮疹为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹,直径多在5 mm左右,疱液清澈透明,周围绕以红晕,呈圆形或椭圆形,表面较厚,不易破溃,
2.2.3 实验室检查 血常规检测1200例,白细胞总数升高370例,占30.8 %,白细胞总数降低240例,占20.0%,白细胞总数正常590例,占49.2 %,心电图56例有ST改变,心肌酶32例升高,肝功能轻度升高35例,血糖高27例。胸片肺纹理增粗260例,15例进行了腰穿行脑脊液检查,脑脊液压力升高,生化及细胞数符合病毒性脑炎改变。对115例入院重症者均采血取离心血清检测病体,结果93例为EV71阳性感染率占80.9%。
2.2.4 病程及愈后 留观期间给以积极抗病毒,清热对症,预防继发感染处理,病程平均(7±3.5)d;留观解除时均痊愈。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒(RNA病毒类)中柯萨奇(COX)A6及A5、Al0、A9、B5、B2,埃可病毒,EV71(A、B、C型)病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮肤病变为主的传染病,柯萨奇病毒可导致心肌损害及神经系统疾病,EV71则有嗜皮肤及脊髓神经特性,难以从临床表现鉴别。1957年首先在新西兰发现,近年来在世界各地呈逐渐增多趋势[2]。有调查显示手足口病在人群中每隔2~3年流行1次发病以春夏季为主[3],通过唾液、飞沫、粪便经消化道、呼吸道及密切接触传播,易感人群为学龄前儿童,无特异性治疗,主要为对症治疗,为自限性疾病,大多预后良好,少数并发脑、肺、心功能障碍导致死亡,有研究将重症手足口病病程分4期:1期为发病期,可有手、足、口症状,发热;2期为脑脊髓炎期,表现肢体无力、精神差、头痛、呕吐、双眼凝视及惊厥;3期为自主神经功能失调,表现神经性尿潴留、肠麻痹、多汗等;4期为脑水肿期,表现为呼吸急促、低氧休克[4]。本病主要传染源为患儿和健康带菌者,由于传播速度比较快主要由呼吸道、手、污染物经口传播,短时间内可能在学校,幼儿园及社会人流密集的地方进行大面积传播。尤其是幼儿园的儿童极易感染,所以要做好预防措施。
手足口病国内外已有很多文献报道,历年来在全球不同区域内均出现过流行[5-7],目前针对EV感染并无特异性治疗[8],主要还是对症处理。本文根据豫东地区商丘市留观室患者的临床特点,主要探讨以下内容:性别方面,本文报告病例中男性高于女性,这与郭汝宁等[9]的报道基本相符,这可能与男孩喜好活动,接触密切频繁,相互传染的机会大有关。从年龄来看,发病主要集中在6岁以下的年龄组,其中以1~3岁幼儿发病最高,与于雪静等[10]的调查结果相符,主要原因可能为该年龄组儿童免疫功能相对不足,抵抗力低有关,另外幼托儿童相互接触密切、园内空气流通较差,也易引起交叉感染。随着儿童年龄的增长,逐渐受到肠道病毒隐性感染,而获得自然免疫,因而手足口病防控的重点应为6岁以下幼儿。人群分布情况看,散居儿童病例占60.0%,有明确接触史者510例占42.5%。原因可能与易感程度、感染机会、人口居住密集程度等有关,商丘郊区高于市区,这与婴幼儿及农村地区群众的不良生活习惯有关。区域发病时间分析,本文研究病例以5、6月份为最高峰。据文献记载,广东省为5月份、上海市为6月份,北京市为7月份;推测与每年气温从南到北升高的时间顺延有关[11,12]。留观期间病情加重入院者监测结果93例为EV71阳性感染占80.9%,提示EV71是造成病情严重的主要病原体,与既往较多数据显示EV71感染的手足口患儿具有更严重的临床症状[13],研究结果一致。
皮疹方面资料显示,皮疹以手足口腔部为主者分别占36.1%、31.2%、35.4%、以肘膝部和胸腹部为主者占0.5%。目前报道胸腹部手足口病资料较少,但我们发现了两例,其皮疹型态和手足部类似,对称分布,均伴有典型的手足部丘疱疹和红斑丘疹。另外手足部皮疹被误诊为手足口病的占8.5%,因此作为手足口病临床一线医师应该了解到其相关的皮肤科知识,如汗疱疹、丘疹性荨麻疹、小孩疥疮疹、手足癣及单纯痒疹、疱疹等。注意其鉴别诊断。尤其对当代儿童在传染病非常时期做出正确的诊断和治疗减少误诊率会更加有现实意义。
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[10] 于雪静,闰静,王皓,等.93例手足口病流行病学调查与临床分析.中国热带医学,2007,7(3):369-373.
其实在会场能真诚的感受到，高部长对于我们这些年轻人给予了很高的厚望，他也希望我们能在这样一个物欲纵横的社会中保持我们对工作对生活的真诚。能够珍惜一份来之不易的工作。在工作中至始至终的坚持学习保持创新意识，在生活中做一个有品有德的好人。
其实做人做事是一样的，如果不会做人那必定做事也不会成功。所以应该先学会做人再学做事。而作为广电的一员应该成为什么样的人呢？那就是讲政治顾大局守纪律讲团结！
我是广电大集体中的一员，同样也是电台这个部门中的一员。而无论是在那个部门工作，都要始终明白我们是共同生活在一个大集体中。平日的言行举止都代表了一个单位或者是部门的形象。
就拿电台的工作来说，我们每天都有直播节目，而每一档节目的播出，主持人说的话都在接受听众的监督，所以每次的直播节目就要求每一名主持人必须有非常高的政治意识，说错一句话那是非常严重的，所以每次直播节目播出前都要求主持人对稿件进行多次的审核。这在平常的工作中也让我们形成了严谨的工作态度。
因为我们从事的是媒体工作，不仅要向大众传播新鲜的资讯，而且还要适时的对新近发生的事情进行评论，所以这要求我们在平时也要加强自身的学习不断的填充新鲜的知识，了解多方面的信息。
其实做主持人时间长了，就会发现需要学习和接触的事物实在很多，所以需要我们平常就要加强学习。而电台本身也是一个非常注重学习的团队，每周我们都会学习来自全国各地先进电台、电视台关于活动策划、媒体经营的讲座。而在这些讲座中我们也都深刻的体会到，创新的思维是有利于传媒事业发展的核心。 不变的思维和模式必定阻碍事业的发展。所以在平常的工作和生活中，要善于多听、多看、多读、多写，不断积累和丰富自己的大脑，并运用到日常的工作创新中。
作为广电中心的一员，除了做好日常的工作加强自身的学习之外，也要积极维护广电的利益。这就好比是一个家，只有每个人都真心的为家付出，心都往一块想，真心的爱护家中的每一个人，为家出一分力，那么这个家庭才会幸福。如果每一个人的心思都不一样，个人过个人的，那么时间长了，这个家就散了。所以如果你做不到让家里的人生活过得更富裕，至少你也要做一个让家里的人能感受到你的关心和爱护的人。所以要积极的做一名讲团结维护集体利益的人。
高部长在会议上也提到要树立纪律意识、创新意识、创业意识努力成为广电一名优秀的员工。不论是工作还是做人做事上都要严谨。
据悉，此次股东大会召开之前，南京医药与联合博姿的战略合作倍受国内医药流通行业和广大投资者的关注。联合博姿公司中国企业发展总监Wong Wilfred曾公开表示：“与南京医药及其国有股东的态度一致，联合博姿初衷不变，将继续坚定信心，推进与南京医药之间的战略合作”。
联合博姿是一家全球领先的、以药房为主导的国际医药保健美容集团，全球医药流通前五强企业。截至2012年3月31日，联合博姿在超过25个国家经营业务。旗下以药房为主导的保健美容零售业务拥有3330余家医疗保健及美容用品连锁店，其中3200多家店内设有药房。集团每年配药量超过2.6亿项。集团的医药批发业务经营着370多个医药批发分销中心，每年输送45亿单位的药品。联合博姿是药房领域卓越的市场领导者，在欧洲和亚洲多个国家开设药店。
据本次股东大会通过的相关决议显示，南京医药以5.2元/股的价格，向控股股东南药集团及联合博姿控股子公司Alliance Healthcare发行2.04亿股股份，募资10.6亿元。募集资金净额中8亿元将用于偿还公司及全资子公司的银行借款，剩余部分将全部用于补充公司流动资金。
本次定向增发发行完成后，南京医药总股本将增加至8.97亿股。南药集团将持有公司26.94%的股份，仍为公司控股股东，Alliance Healthcare将持有公司12%的股份。本次定向增发筹措资金将有助于解决制约公司发展的资金瓶颈，降低公司资产负债率和财务费用支出，提高公司的核心竞争能力和抗风险能力，并为公司在行业内的转型打下坚实的基础。
剑指医药连锁巨头
随着社会主义现代化的迅猛发展，机器导致的手部皮肤软组织缺损越来越多见， 部皮肤软组织缺损严重损伤常累及肌腱、神经、血管、骨关节等组织出现继发性出血和感染，是临床常见的创伤类型。皮肤软组织缺损现已成为创伤外科的一种常见病[1～3]。由于手部的精细结构及特殊功能，临床上手部皮肤软组织缺损治疗较为困难，治疗时除修复创面外更应注意坏死组织的处理及手部功能的恢复[4]。我院选取17例5年患手部软组织缺损的患者，均采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复法进行治疗，临床效果显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2008年1月～2013年4月共有17例患者手部因机器绞伤、挤压伤、热压伤或烧伤后期瘢痕伤残来我院就诊。损伤病变部位在手背9例，手掌3例，虎口5例。其中男14 例、女3例；患者年龄为11～46岁。其中，2例创面二期手术，烧伤瘢痕择期手术4例。部分病例伴有深部组织损伤，给予一期或二期修复。
1.2方法 对所有患者进行臂丛神经阻滞麻醉，将气压止血带置于上臂处，不驱血充气加压。对于虎口挛缩患者，先开大虎口，去除瘢痕组织，切除坏死及失活组织。屈肘位设计皮瓣，逆行皮瓣血管蒂旋转点位于尺骨茎突上2.5cm处。确定血管蒂长度。测量受区大小， 皮瓣面积按缺损大小、形状适当扩大10%设计，宽度一般不超过前臂背部两侧，依布样在前臂背侧以连线为轴画出切取皮瓣的范围。根据皮瓣设计，首先切开血管蒂部桡侧，游离两侧皮肤，钝性分离深筋膜，找出骨间背侧动脉，确定其走行后，保留宽约1.5cm的筋膜及肌间隔保护血管在移位过程中不被牵拉损伤。然后切开皮瓣两侧缘， 进行锐性分离，但分离期间注意保护皮瓣的完整性。掀起皮瓣的两侧缘 ，用血管钳阻断皮瓣近侧血管筋膜蒂的血流， 观察皮瓣血运情况，待确认血运良好后切断近侧血管筋膜蒂。将皮瓣逆行旋转， 覆盖手部创面。用全厚皮片修复供区创面。皮瓣的面积为3.0cm×4.5cm～8.0cm×10.0cm，血管蒂长7～10cm，蒂宽1.5～2.0cm。本组5例供区直径4cm采用中厚皮片移植修复。
1.3术后处理 术后24～48h拔除引流条，将短臂掌侧石膏托于腕部功能位固定2w，抗感染、抗血管痉挛药物等对症治疗，严密观察皮瓣血运。去除石膏外固定后，行主动功能锻炼，必要时辅以被动锻炼，术后功能锻炼须坚持3～6个月。
2 结果
全部17例患者皮瓣存活，其中有2例中间出现水泡，经抬高患肢，脱水及局部理疗后病情缓解，术后随访3个月～2年手部功能和外形恢复均满意， 皮瓣臃肿不明显，感觉亦有部分恢复。
3 讨论
前臂逆行岛状皮瓣术是设计带血管蒂的顺行或逆行皮瓣的局部异位术， 其皮瓣成活率高，弹性好， 抗感染能力强， 恢复快， 感觉功能显著； 手术简便，不需特殊器械协助，操作便捷，手术成功率高，实用性强； 且皮瓣与手部皮肤质地、色泽较相近， 在临床以大面积应用，是临床手部软组织缺损手术的理想选择[5，6]。骨间背动脉是发自骨间总动脉的中小动脉，在前臂下段行于指伸总肌、小指伸肌与尺侧腕伸肌之间，动脉起点外径为（1.4±0.2）mm，末端外径为（0.7±0.1）mm，平均长（13.7±0.8）cm。动脉末端在尺骨茎突上2.5cm水平，与骨间前动脉背侧支之间有弧形吻合支相连。该吻合支位置恒定，出现率高，占96.6%，外径为（0.8±0.1）mm，并有两条小静脉伴行[7，8]。
本组术中采用先切皮瓣近段两侧， 在筋膜下尺侧伸腕肌与伸指总肌间隔处寻找到骨间背侧动脉的皮穿支， 以此向深层解剖至骨间背侧动脉。此处动脉较粗并有骨间背侧神经伴行， 非常容易辨认和寻找。解剖至蒂部保留皮蒂1.5～2.0cm 及相应的筋膜蒂， 形成包含筋膜和血管在内的宽2.5～3.0cm 的筋膜血管蒂， 皮瓣逆行旋转后嵌入开放的隧道，同时皮蒂及相应的筋膜蒂组织内能保留较多的交通静脉， 可以更好的改善皮瓣的血循环。以前臂骨间后动脉为蒂的逆行岛状皮瓣最大的优点是不损伤前臂的主要动脉， 对手的功能和血液供应影响小。
有研究发现[9，10]，皮瓣移植后，前臂背侧留有较长的瘢痕，并且在切取皮瓣的过程中，解剖皮瓣近端骨间背血管的发出点时，容易损伤骨间背神经，通过改良皮瓣在骨间背血管暴露段的一条皮支远端设计皮瓣，将皮瓣在该皮支的远端段与骨间背血管主干分离，使原本需在前臂近端设计的皮瓣转向前臂远端设计，从而减小手术切口及防止损伤骨间背神经。改良型骨间背皮瓣避免了对美学的过多影响及损伤骨间背神经的可能性，而皮瓣成活率高，感觉活动显著，已广泛应用于临床。用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损具有明显的优势， 可作为手术的首选于临床推广应用。
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中图分类号：F830.9 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-0-01
一、人民币汇率变动影响股票收益率的途径
1.人民币升值背景和原因
近些年，我国贸易顺差持续扩大，现在已经成为美国第一大贸易顺差国家，而且在扩大内需和对外贸易增长等经济政策的支持下，我国拥有了巨额的外汇储备。这也正是当前国际社会强烈要求人民币升值的主要原因。
2.人民币升值影响股票收益率的途径
人民币升值会导致货币供给量以及流入股票市场的国际资本不断增加，从而使得股票价格上涨，影响股票的收益率。而且人民币升值也会带动利率发生一定幅度的变化，最终将反映在股票收益率上。
A.人民币升值间接增加股票需求而影响股价
货币升值影响最大的就是国家对外贸易以及国内市场，消除负面影响的最直接办法就是通过外汇市场大量买入外币抛售本币。但实际上这种做法会产生恶性循环，国家外汇储备短时间内突然膨胀，本币大量流入市场，股票市场上出现了大量资金观望，势必会导致股票价格出现大幅度的波动。此外，国内本币供给量的增加会直接导致银行利率的下降，使得更多的资金从银行流入市场，国内市场短时间内将会出现巨额的投资性资金，从而影响股价不断的升高。
B.人民币升值以利率为中介影响股价
戈登模型给出了市场利率与股票价格的关系表达式：
上式中，P——股票价格；D——预期基期每股股息；g——股息年增长率（常数）；r——市场利率；——股票风险报酬率。
从式中可以明确的看出，市场利率与股票价格之间存在反比例关系，也就是说利率的增长会导致股票价格的下降；利率的降低会促使股票价格上升。然而，国内市场利率又与汇率有着一定的联系，所以就形成了汇率利率股价的传导模式。
C.人民币升值对企业财务的影响
汇率的变化对企业财务的影响主要体现在企业信贷能力上，本币的升值将提升企业信贷能力；而本币的贬值将导致企业信贷能力下降，企业资产负载表不断恶化。同时，汇率的变动还会对企业进出口产品的价格有着很大的影响。
二、我国制造业现状分析
1.我国进出口贸易额与人民币汇率相关性
长期以来，我国制造业一直以出口依赖性为主，而且人民币升值对我国的出口贸易产生了较强的抑制作用，但相反又促进了我国进口贸易额的增长。
2.制造业整体及其细分行业个股收益率的统计描述分析
这里我们对制造业整体以及相关行业样本进行了个股收益率及市场收益率分析，得到了以下具体数据：
从上面的统计表中可以明显的看出，制造业整体虽然平均收益率较小，但还是能够保证处于正值，而且细分出来的8个不同行业，相互之间的收益率平均值相差也不大。生物医药行业是整个制造业中股票收益率平均值最高的，而电子行业却不容乐观，股票收益率平均值在细分出来的8个行业中垫底。
表2向我们提供的是制造业市场收益率的统计情况，从这个表中的数据可知，制造业的A股市场收益率平均值虽然能够达到正值，但是其数值非常之小。也就是说，制造业整体的市场收益率要远远小于股票收益率，企业要想获得发展资金，保持一定的增长速度，必须要可靠得到股票收益率与市场收益率之间的差额。
三、人民币汇率机制与外汇市场调控建议
1.对现阶段宏观政策的建议
A.适当控制人民币汇率波动的频率与幅度
人民币汇率的波动与制造业股票收益率的变化在时间上不同步，短时间内汇率的大幅度变化极不利于我国经济的长期稳定发展。市场经济条件下一定要重视市场的作用，国家应该逐步放宽对外汇交易主体的约束，让市场中具有较强实力的企业或者金融机构参与到国家外汇市场中来，通过竞争来提升外汇市场整体抗冲击能力。
B.加强政府宏观调控和扶持力度
由于制造业在我国市场经济中发挥着非常重要的作用，多政府在宏观调控上应该注重有利于制造业发展的经济政策，通过区域产业结构的优化，不断提高我国制造业在国际舞台上的竞争力。特别是在贷款利率及出口退税方面，国家要给予更多的政策和资金支持。
2.对我国制造企业的建议
A.加强企业产业升级和自主创新能力
我国的制造业一直以来都属于劳动密集型产业，产品的科技含量低导致附加值无法有较大的突破。从对制造业整体股票收益率的分析可以看出，制造业想要持续快速发展，最根本的解决方式就是企业产业升级，大力提高自身的自主创新能力，努力从劳动密集型向技术优先性转变。
B.提高企业应对金融风险能力
提高企业财务管理策略，根据不同汇率选取最合适的计价和结算货币，最大程度的降低汇率对企业所造成的影响。根据企业预估的汇率走势，来提前或者推迟结算，选取最佳时机来规避汇率风险。
参考文献：
正确的姿势不但美观大方，增添自信，还有益健康，尤其是能缓解疼痛。美国“福克斯新闻网”近日最新载文，总结了有助于预防或缓解头痛、颈部疼痛、腰背痛、关节痛等的多种姿势。
正确的姿势应该是完成各项活动时，身体关节没有不舒适的扭动、弯曲或转动，身体肌肉不会觉得莫名酸痛。例如发短信时，应该保持上身挺直，将手机立起来，与两眼同高，且保持平行；枕头太高也会影响睡姿，睡觉时，头部应略高于身体，头与脊椎在一条直线上，还可以在双腿间放一个小枕头，有助于防止脊椎和骨盆扭曲；走路时，应该昂首挺胸，避免弯腰驼背，有助于缓解或防止膝关节、髋关节、胸部及颈椎疼痛。坐着时，双臂要能自然下垂，手指活动自如，后背能舒适地靠在椅背上。
如果身体已经因姿势不良出现酸痛的现象，可以按照以下几种方法缓解疼痛。
肩膀痛：“举手投降”。这个练习很简单，可以躺在床上或靠在墙边，肘部弯曲，双手上举，呈“投降”的姿势，保持5～10秒，然后放松，重复3～5次。该动作有助于舒展胸部、双肩和双臂，缓解姿势不良带来的肌肉紧张。
后背痛：“鲤鱼打挺”。俯卧，手臂向前伸，尽量抬高双臂和双腿，做类似飞行的姿势，保持3～10秒，每天练习3～5次，能有效缓解后背酸痛。还可以增加难度，用手脚做类似游泳的划动动作。
闪了腰，按两穴
文/吕沛宛
一天，56岁的王先生一边单手撑腰，一边痛苦地闭眼咬牙走进了诊室。他告诉我，四天前他弯腰挪动一较重的物品，当时腰扭了一下，腰部就转动不灵活了。他到其他医院检查，医院骨科医生经过诊治，并没有发现他的骨头有任何的损伤，于是，骨科医生给他采取了中药外敷治疗，但是治疗效果并不明显。后来，他听别人说针灸可以治这种病，就来找我了。通过检查，我发现他的腰部不能前后左右转动，随即针刺其手少阳三焦经外关穴和手太阳小肠经后溪穴。针刺完之后，王先生的腰已经能够转动了，行走也不困难了。他一边赞叹针灸的神奇疗效，一边后悔自己来晚了，白遭了那么多天的罪。
日常生活中，人们很容易因为搬重物等出现腰部扭伤的情况，如果问题不是太严重，完全可以自己在家治疗——自己或让家人用手按摩外关穴、后溪穴各5～10分钟。外关穴在腕背横纹上2寸，尺桡骨之间；后溪穴位于小拇指根部尺侧，第五指关节后方掌横纹尽头赤白交际处。
有人可能会问，腰扭伤了，为啥不按摩腰部，反而按摩腕部、手部穴位呢？这是因为按摩外关穴、后溪穴可以起到解表祛风、活络止痛的作用，不仅有助于缓解腰扭伤，在一定程度上还可以缓解关节炎、颈椎病。如果按摩以刺激腰部为主，则会进一步加重局部组织的损伤。门诊上经常有按摩不当使病情加重的患者来求治。
骨质疏松患者也要运动
文/王永兰
有一些骨质疏松患者对运动敬而远之，害怕一不小心就会骨折。但实际上，预防和减轻骨质疏松的方法，恰恰就是锻炼。骨质疏松患者能做的运动主要包括以下四种：
力量练习 如举哑铃，有助于加强肌肉力量，减少骨骼内矿物质的流失。
耐力运动 如慢跑、快走、骑车等，有刺激骨形成和抑制骨吸收的作用，让骨骼能更合理地支撑身体重量。
1 病例资料
例1患者，男，36岁，因胸闷、心悸、胸部不适2天伴呕吐1天入院，PE：T36.7℃ P200次／分BP100／60mmHg急性重病容，神清，口唇稍发绀，肺部（－），心界明显向左扩大，心率200次／分，无杂音，ECG示室性心动过速，心电轴重度左偏，房室分离；血常规：WBC16.4×109／L，RBC5.05×1012／L，HB158g／L，PLT203×109／L，血生化示：AST484U／L，LDH599U／L，BUN38.95mmol／L，CREA206.5μmmol／L，UA793μmmol／L，CK941U／L，CK-MB111U／L，K＋4.05mmol／L；胸片示：心脏体积增大，左心室增大为主，右侧胸漠增厚、粘连；心脏B超示：室间隔、左室后壁稍增厚；诊断：1、重症心肌炎，2、室性心动过速，3、心源性休克。入院后立即给予上氧、升血压、利多卡因注射液静滴，同时给予胺碘酮150mg＋10%GS50ml缓慢静脉推注，再加用胺碘酮300mg＋10%GS250ml 1.0mg／min静脉点滴维持，但室速仍不能控制，也反复同步电复律几次，仍有室速存在，在严密监测心率、血压和心功能情况下，即给予倍他乐克25mg／d并逐渐增至50mg／d，共治疗了4天，心率恢复到了56次／分，再过2天心率为80次／分，患者心悸、心慌、胸闷明显改善，16天后心肌酶、肝肾功能亦恢复正常，休克好转出院，出院后继续口服胺碘酮0.6g／d，倍他乐克50mg／d，随访1年无室速发作，心功能良好。
例2 患者，女，72岁，因胸闷、心悸、头晕1天入院。PE：T36℃ P172次／分BP100／60mmHg急性病容，神清，烦躁，肺部（-），心界稍左大，心率172／分，律齐，无杂音。腹部（－）。ECG示室性心动过速，房室分离。血常规：WBC5.1×109／L，RBC4.1×1012／L，Hb110g／L，PLT131×109／L血生化示：AST50U／L，LDH120U／L，BUN7.8mmol／L，CREA112μmmol／L，UA334μmmol／L，CK24U／L，CK-MB20U／L，K＋3.86mmol／L；胸片示：心脏体积轻度增大；心脏B超示：室间隔、左室后壁稍增厚；诊断：1、特发性室性心动过速，2、急性上呼吸道感染，入院后立即给予上氧、利多卡因注射液静滴，同时给予胺碘酮150mg＋10%GS50ml缓慢静脉推注，再加用胺碘酮300mg＋10%GS250ml 1.0mg／min静脉点滴维持，室速未消失，在严密监测心率、血压和心功能情况下，即给予倍他乐克25mg／d并逐渐增至50mg／d，共治疗了3天，心率恢复到了80次／分，再过2天心率为78次／分，患者心悸、胸闷、头晕明显改善，继续住院1周后出院，出院后继续口服胺碘酮0.6g／d，倍他乐克50mg／d，随访3月无室速发作，心功能良好。
例3 患者，男，75岁，因反复心悸3年胸痛3天于2007-9-17入院。有高血压病史10余年。体检：BP160 89mmHg，神清，高枕卧位，双肺叩清音，双肺可闻及广泛湿罗音，心界向左扩大，心率140次／分，律不规则，无杂音，ECG示快速型房颤，低电压，急性正后壁心肌梗死，不完全性右束支传导阻滞，血常规：WBC11.2×109／L，RBC4.05×1012／L，HB138g／L，PLT189×109／L，血生化示：AST342U／L，LDH345U／L，BUN6.8mmol／L，CREA107μmmol／L，UA410μmmol／L，CK556U／L，CK-MB114U／L，K4.12mmol／L；胸片示：心脏体积增大，左心室增大为主；心脏B超示：左室前壁、下壁运动减低，左室扩大；诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性后壁心肌梗死，2、高血压病；入院后给溶栓、纠正心衰治疗，1天后胸痛、心衰有所改善，但反复出现阵发性室速，给胺碘酮150mg静注，并给维持，但室速仍存在，给倍他乐克50mg/d口服，室速减少，3天后无室速发生，心率58～68次/分，改胺碘酮口服0.2g/d，倍他乐克增至100mg/d，觉病情好转出院，出院后继续口服药，随访3个月无室速发生。
2 讨论
胺碘酮为一类同时具有阻滞非活动期钠通道、钾通道和钙通道以及非竞争性抑制α和β受体的作用，即它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，与此同时，它还有抗缺血作用机制[1]。因此胺碘酮具有减少折返及触发活动的形成，降低自律性。β受体阻滞剂对抗交感神经过多兴奋，对急性心梗后早期和晚期室性心律失常的治疗为适应证；β受体阻滞剂能有效地治疗合并或不合并心功能不全患者的室性心律失常；所有长QT综合征合并的室性心律失常、儿茶酚胺敏感性室速和右室特发性室速均为β受体阻滞剂的I类适应证；当室性心律失常患者没有达到植入ICD标准时，β受体阻滞剂是一线治疗；当室性心律失常患者已植入了ICD时，β受体阻滞剂仍是ICD重要的辅助治疗。而室速的首选治疗为安置埋藏式心脏复律除颤器（ICD），但是在病人经济条件不允许情况下或心肌炎急性期、瓣膜病引起的室速，是不可取的。合理的药物治疗就很有必要，在大剂量胺碘酮仍未能满意控制时，可选用β受体阻滞剂与之联合应用，胺碘酮主要通过阻止钾通道而延缓复极，发挥抗心律失常作用，联合β受体阻滞剂，使β受体被阻滞后，心肌细胞膜稳定作用及抗儿茶酚胺作用增强，可提高室颤的阈值，减少或阻止恶性室性心律失常的发生，从而起到协同抗心律失常的效果[2]。胺碘酮与β受体阻滞剂可协同抗心律失常作用，增高室颤阈值，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，长期应用可减轻心力衰竭且改善预后降低死亡率。本文在大剂量胺碘酮基础上联合应用倍他乐克口服治疗顽固性室速，结果显示联合应用可增强抗心律失常作用，快速而有效控制顽固性室速，未见严重副作用。β受体阻滞剂应从小剂量开始，如无低血压、严重心力衰竭等，可逐渐增加口服剂量，要注意血压、心率和心功能的变化，观察有否心动过缓、监测Q-Tc间期不大于0.55s。两药合用最常见的副作用有窦性心动过缓或房室传导阻滞，应注意调节两药剂量。这类病人应安置在监护病房，留有静脉通道，积极准备除颤仪、抢救药品、抢救器材等备用，很多病人有恐惧心理，要及时予心理疏导配合治疗。
2、流水不因石而阻，友谊不因远而疏！
3、小舟横截春江，卧看翠壁红楼起。……念故人老大，风流未减，空回首，烟波里。推枕惘然不见，但空江、月明千里。料多情梦里，端来见我，也参差是。
4、人之相识，贵在相知，人之相知，贵在知心。
5、海内存知已，天涯若比邻。
6、天下快意之事莫若友，快友之事莫若谈。
7、朋友就好象是你生命中的水，没有他（她）你就无法生存；就好象你生命中的空气，没有他，你就无法呼吸！
8、君有奇才我不贫。
9、小鸟需要美丽的羽毛衬托。
10、莫愁前路无知已，天下谁人不识君。
11、以文常会友，唯德自成邻。
12、相知无远近，万里尚为邻。
13、长忆别时，景疏楼上，明月如水。美酒清歌，留连不住，月随人千里。别来三度，孤光又满，冷落共谁同醉？卷珠帘，凄然顾影，（）共伊到明无寐。
14、人生没有朋友，犹如生活没有了太阳。
15、少年乐新知，衰暮思故友。他时一醉画堂前。莫忘故人憔悴、老江边。
16、同是天涯沦落人，相逢何必曾相识。