中医康复学概念大全11篇

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根据中华人民共和国卫生部公布的医疗机构的数据和综合医院康复科对治疗师数目的规定，截至2010年7月，全国综合医院所需要治疗师约8万人。而目前从事康复治疗的总人数大约1万人。现代康复医学教育在我国经历了20余年的发展，仍存在着人才缺少的局面。中医康复是康复环节中不可缺少的部分，从目前高等中医院校学科设计上看，中医康复本科专科设计几乎寥寥无几，更加凸显从事中医康复人员的匮乏。

中医康复与现代康复的区别主要在于中医在关注患者康复时对障碍的观察较宏观；而现代医学则对障碍的观察细微并且定量，疗法多样，康复理论系统和规范。两者各有优势，将两者互相渗透融合更有利于患者的康复。因此，在中医康复的教育中融入现代的康复理念和评定等内容显得尤为重要。

中西医康复相结合是中医康复教育的一个方法。中医康复教育的对象是在职中医人员和中医本科生；最常见的康复病种以神经损伤为主，例如脑损伤、脊髓损伤等，对主要病种进行中医康复教育，尽快掌握康复流程及主要内容，使从事中医康复的人员将中医康复理念及方法推广到心肺等其他领域应用。

由于现在许多医院的康复科是在现有中医科人员基础上组建而成，因此对现职中医师、针灸师、按摩师的培训和教育大多采用送到康复医疗发展较全面的医院进修学习，因此对进修生的培训在重视中医康复疗法的同时应该进行现代康复疗法及评定内容的补充，在培训方式上采用理论授课及实际操作相结合，使进修人员在进修后能将中西医康复知识运用于临床。

培训计划：将康复评定及中西医康复疗法设置为培训内容，与中医针灸、按摩、中药的使用与具体问题相结合。以脑血管病及脊髓损伤的评定、康复为切入点，将现代康复理念融入中医康复疗法。针对具体的康复问题，如假性球麻痹、痉挛、肩手综合症、偏瘫平衡障碍、认知障碍、失语及脊髓损伤并发症等，设置相关课程，使进修医生对中医康复有全面认识。通过以上培训，使中西康复融合贯通。

现代康复疗法的介绍：在介绍以上评定和不同障碍康复的基础上，介绍物理治疗法、作业治疗法的基本方法及内容。培训计划目的是将中西医康复概念及方法融会贯通，必将对中医康复起到积极作用。

篇（2）

1 简要回顾

上世纪80年代，我省推拿人才稀缺，福建中医学院针灸推拿系的推拿专业1985年才开始招收第一届大专班学生。当时，我省第一届推拿学会主任委员杨希贤老先生带领全省同道积极开展学术活动，杨老先生为原福建省人民医院推拿科主任、推拿主任医师，第一届中华中医药学会推拿分会委员、福建省中医药学会推拿分会第一届主任委员。杨主任在繁忙的临床工作之余，还亲自投入大量精力进行推拿医史文献研究，在全国推拿界颇有影响。他还参加了《推拿大成》一书的编写，可惜还没等到书正式出版，他老人家于90年代初过世，他的离去对福建省的推拿事业是个重大损失，我省推拿界在全国沉寂了十多年。

进入21世纪，福建省推拿事业在第五届推拿学会主任委员王诗忠主任医师的带领下发展迅速，王主任充分利用学会的平台开展学术交流、举办学习班，为省内同道和国内外专家的交流学习牵线搭桥，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿学会的委员从2003年的30余人发展到目前的70多人，具有副高职称的学会委员从1～2个发展到目前的10多个，学历结构从原来的本科学历都很少发展到现在博士学历有2个、硕士近20人，本科学历占半数以上。人才队伍的成长是推拿事业发展的有力保障（推拿学科带头人王诗忠主任医师现任中华中医药学会整脊分会副会长、中华中医药学会推拿分会常务委员、中国中西医结合学会脊柱专业委员会常务委员，扩大了我省推拿学科在全国的影响，为推拿学科的发展奠定了良好的基础）。

2 发展现状

2.1 临床

众所周知，推拿科在很多综合性大医院中多半是辅助小科室，甚至一些西医医院中根本就不开设推拿科，即使在中医院，推拿科的地位也不高。但近年来随着我们国家开始真正重视中医的发展，福建省的推拿界同道抓住机遇，努力拼搏，已经让我省的推拿事业上了一个台阶。首先，十一五期间，我省推拿界有了第一个国家级重点专科，福建省第二人民医院推拿科于2007年成为国家中医药管理局十一五重点专病“颈椎病”建设单位，参加的主攻病种颈椎病诊疗方案的梳理在2008年国家中管局组织的专家审核中被评优，同期全国推拿协作组有16家单位，评优的只有三家。这也标志着我省推拿临床水平达到全国中上游水平。除了国家级重点专科，还有省级重点专科建设单位如泉州正骨医院推拿科、武平县中医院推拿科、沙县中医院推拿科，而在十一五期间，我省更有邵武市人民医院推拿科等24家国家级、省级特色专科建设单位，这些建设单位多分布在县级中医院，大多以推拿科人员为主要骨干，以颈、腰椎病为主要优势病种。这种以临床常见病、多发病作为优势病种研究，符合临床需求，将促进推拿学科快速发展。目前福建省卫生厅中医药管理局已指定福建省第二人民医院推拿科作为牵头指导单位，负责指导24家特色专科进行推拿为主中医药技术防治颈腰椎病的建设，相信这24家特色专科的建设将进一步扩大推拿专业在社会百姓中的影响，进一步推动福建省推拿事业向前发展。

2.2 教学

福建中医学院《推拿学》主干课程创建于1985年,经过多年建设和发展，目前涉及中医系、护理系、中西医结合专业、骨伤专业、康复、美容专业、五洲学院、海外教育学院、成人教育学院等近10个专业的《推拿学》教学，为了适应社会对针灸推拿专业人才的需求与国家教育部门对专业设置的调整，从1993年9月开始将原有的针灸专业（本科五年）和康复推拿专业（专科三年）重组整合为现在的针灸推拿专业（本科五年）。随着学科建设的日臻成熟，1998年开始上硕士研究生课程，2006年开始招收硕士研究生。为适应教学需要，将推拿教研室分成两个部分，即针推系推拿基础教研室和附属医院临床推拿教研室，共同承担本科与研究生的教学工作。

推拿学科基础教研室包含推拿基础学、推拿手法学、功法学、推拿学、小儿推拿学、整脊推拿学六门课程，其中推拿手法学是院优秀课程，推拿学是院精品课程。面对21世纪科学技术发展的挑战，中医高等教育也将面临着国际竞争、社会评价和市场选择。推拿学一直受到国内外医学界的关注以及世界各国人民的喜爱。本专业依托福建中医学院面向台港澳,东南亚及其它地区和国家,每年均有许多来自境外的接受学历和非学历教育的学生来我院、系攻读本科、硕士学位和短期学习进修中医推拿技术。

2.3 科研

我省推拿学会的挂靠单位为福建中医学院附属第二人民医院，该院推拿科为福建中医学院临床推拿学教研室，兼具临床、教学、科研的功能。在学科带头人王诗忠主任医师的带领下开展了一系列科研工作，通过对中医体质的调查（参与国家973科研课题）了解颈椎病体质特点，通过对福州市中青年伏案工作者颈椎病的流行病学调查（福建省教育厅课题）从一定程度上了解颈椎病的病因。为研究颈椎病的相关病理，我们进行了“缺血性脑血管病与椎动脉型颈椎病关系的流行病学调查”（福建省科技厅课题）、“颈肌疲劳与颈椎病的表面肌电图相关研究”（福建省教育厅课题）、“更年期女性椎动脉型颈椎病与中医辩证分型的相关性研究”（福建省教育厅课题）等科研。在循证医学的基础上，我们进行了“基于表面肌电分析等量化评价中医干预项背疼痛优化方案的示范研究”（国家十一五科技支撑课题）、“侧方型颈椎间盘突出症保守疗法优化组合方案的临床研究”（国家中医药管理局课题）和“基于sEMG信号特征分析对颈型颈椎病患者颈部肌群的针刺效应研究”（福建省自然基金课题）。科研工作的开展有助于促进临床研究水平的提高，也有助于培养年轻人才，更有助于提升我省推拿学科在国内外同行中的学术影响和地位。

3 展望与对策

进入21世纪，人类的生活方式、工作方式发生了巨大改变，疾病谱与医学模式也发生了很大改变，脊柱及关节的退变性疾病大大增多，70%的人群处于亚健康状态。随着疾病谱的改变，现代医学的理念已由治愈疾病向预防疾病和提高健康水平方向作出调整。中医的“治未病”思想再次得到重视，中医推拿的发展迎来了又一个春天。笔者认为可以从以下几个方面对推拿学科的发展进行思考。

3.1 人才培养方面

随着社会人才需求结构的改变与高校扩招带来的毕业生数目的增加，目前中医院校针推专业毕业生的就业日趋困难，就业形势日益严峻。尤其在推拿方面表现突出。同时，社会用人单位岗位空缺的现象却也不时发生。究其原因，在于目前推拿人才的培养与社会需求存在一定脱节。现就此现状对推拿人才的社会需求及办学单位的相应不足加以分析，并给出相应的改革对策。

3.1.1 推拿人才的社会需求分析

经过对2005-2007年福建中医学院本科针推专业毕业生推拿人才就业分布情况的分析，我们发现，目前，社会对推拿人才的需求结构如下：

(1) 推拿临床医师人才需求：主要需求单位为等级医院中设有的推拿科、相关专病专科或综合性医院的中医科。此类人才需求相对较少，主要是要开展临床诊疗工作，运用推拿为主要手段，治疗以颈肩腰腿痛及关节活动障碍为主的疾病。一般要求应聘者具备扎实的全科医学基础知识，能运用推拿疗法为主，结合针灸、理疗、中药内服外用等方法治疗疾病；特别对伤科常见病多发病的基础知识和以推拿为主的保守治疗手段能重点掌握。

(2) 推拿康复医师人才需求：主要需求单位为综合医院康复中心/康复科，社区康复服务站等。此类人才需求较前者略多，主要开展以推拿为主的辅助康复治疗手段，对内科、神经科、骨科相关疾病进行康复治疗。此类人才需求一般要求应聘者具备全科医学知识，良好的推拿手法，对单个病种并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基础知识。

(3) 预防保健推拿人才需求：主要需求单位为社区及亚健康服务中心、健康管理服务机构、养生保健服务行业等。目前对于亚健康状态的干预已经受到了政府及医疗界的广泛重视，预防保健推拿人才的社会需求逐渐加大，市场前景广阔，其服务对象为庞大的亚健康人群。此类人才需求一般要求应聘者具备专业的手法操作能力，掌握预防保健相关医学知识。

3.1.2 推拿办学单位存在的不足

目前对就业情况分析以及对招聘单位的调查发现，推拿本科毕业生普遍存在手法操作能力差，对针推常见病认识不够深入，实战能力差的情况。我们认为其不足主要体现在如下几个方面：第一，针对学生体能锻炼及功法训练较少，使得毕业生基础素质薄弱。第二，推拿手法实训未受到重视，操作实训课时少。推拿手法是推拿学的基础与灵魂，注重实践，只有多练手法与四诊检查，才能“机触于外，巧生于内，法从手出，手随心转”。第三，推拿课程中，推拿临床常见病的课程比重小，而现在临床上很少见或者已经少用推拿治疗的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重点讲解的病种课时被压缩，无法讲透彻。总之，推拿课程的设置不当是其形成的重要因素。

3.1.3 调整推拿专业课程设置

而我们的教学目的就是为社会输送有用之才，因此，笔者认为，针推专业本科办学须根据社会需求，把人才培养目标分为三个层面：在具备全面的医学基础知识，了解各科疾病的基础上，掌握娴熟的针推手法，具备一定的手法操作功力，能够胜任预防保健推拿的人才需求；在此基础上，进一步掌握一定的康复知识，掌握以推拿为主的辅助康复治疗手段，如针灸、中药、理疗等方法，对内科、神经科、骨科相关疾病进行康复治疗，以适应康复推拿的人才需求；进一步对推拿治疗效果最好的常见病如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等骨伤科疾病，要重点掌握其解剖、生理、病理、诊断、鉴别诊断、综合治疗等知识，能处理临床常见的急重症，能胜任推拿临床治疗工作。

五年制针推专业本科教学培养的推拿人才最基本的能力是掌握娴熟的推拿操作及具备一定的手法功力；在临床治疗岗位上，还需对推拿治疗最为有效的疾病在基础理论、综合治疗方面都要有深入的了解，仅仅一般性的了解是远远不够的。

因此，有必要对目前的推拿办学思路进行改革，笔者认为首先应该针对以上不足对目前的推拿学课程作一调整。第一，增加实训课时的比例，通过加强推拿功法训练提高学生身体素质，重视训练学生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，压缩一些《推拿治疗学》中非临床常见病的课时（或考虑将其归到附录作为选读材料），增加推拿临床常见病（颈椎病、腰椎病等）的课程比例，重点讲解这些疾病的基础知识（如解剖、生理、病理、医技检查等），为诊断、鉴别诊断、制定治疗方案提供基础，从而支撑学生的临床思维能力，为自主学习、终生学习能力打下基础。

另外，针对目前社会对推拿人才三个层面的人才需求。笔者认为，首先，对于基础性的预防保健推拿人才，应通过功法练习而增强手法体能，从而使手法更娴熟，且具备一定的功力，增强实践动手的能力。其次，对于推拿康复医师人才，在实训课程中增加SET（悬吊运动疗法）、MCU（颈椎功能检测系统）等新内容的介绍，使学生增加对主动功能锻炼的新动向、新设施及主动/被动康复的概念。最后，对于较高要求的推拿临床医师人才，应在课程中增加MCU、sEMG（表面肌电）等新技术检测分析的内容，增强学生对疾病疗效评价的最新认识，提高学生对探索更深层次知识的兴趣。

综上所述，目前社会对推拿本科毕业生有临床治疗、康复推拿、预防保健推拿三个方面的人才需求，其中临床治疗方面的人才需求相对最少，临床康复推拿次之，预防保健推拿最大。针对这种现状与趋势，本科针推专业的教学应在课程设置与教学重心方面作一调整，以加强本科毕业生的实际操作能力，强化推拿常见病的学习，使学生具备更强的职业竞争能力与再学习能力，力争达到教育与社会需求的和谐统一。

3.2 临床方面

推拿专业临床常见的多为脊柱病，针对以往对脊椎病只注重临床治疗（病中），忽视未病先防、瘥后防复（针对病前、病后）二个环节的问题，以中医“治未病”的宝贵思想为指导，引进系统工程学理论，提出“脊椎系统健康单元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退变在所难免，目前脊椎病的发病更是提前到青少年，贯穿到中老年。因此，应当把人的脊椎健康作为人生健康中一个重要单元进行系统管理。

“脊椎健康单元”包含三部分：预防、临床治疗、瘥后防复。

首先，预防（针对病前） 体现祖国医学“治未病”思想。健康体检中心每年体检人群中有大量长期办公室伏案的脊椎病易发人群，建议在健康体检中心设立专门的脊椎健康咨询窗口。二是定期举办健康教育讲座，在报纸发表科普文章，不断研究整理，针对不同年龄段、不同职业人群提出脊椎健康管理方案。三是联系政府有关职能部门，或与各级科协部门联系，通过各种渠道共同努力开展脊柱健康教育宣传。

第二，临床（病中）临床诊疗方案的梳理，不断修订、完善以提高临床疗效。

第三，病后（瘥后防复）脊椎病是慢性退行性疾病，容易复发，导致前期的治疗前功尽弃，患者丧失信心，因此要高度重视“瘥后防复”。首先对出院和门诊已治愈患者建立规范的随访制度，不间断地进行健康宣教；其次要重视脊椎功能的恢复，挖掘中医导引动作并引进现代康复技术，研究总结有助于脊椎功能重建的颈椎导引操。

通过以上环节，可大大提高普通人群对脊柱病的知晓率，扩大推拿学科的社会影响，推动推拿学科的发展。

3.3 重视科研投入

随着推拿学科人才队伍的成长，开展推拿学科的科研时机已经成熟，目前我省推拿学会挂靠单位福建省第二人民医院推拿科和福建中医学院针推系推拿基础教研室已经有从基础到临床、从校级到国家级的课题二十多项。建议各县级中医院或区医院推拿科应积极开展科研工作，以促进临床发展。

课题组成员：

1. 王诗忠，福建中医学院附属第二人民医院副院长，中华中医药学会整背分会副会长，主任医师，硕士生导师。

篇（3）

关键词：传统针灸；康复理疗；联合优势

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0251-01

针灸疗法具有调节脏腑功能的作用、镇痛作用、镇静作用、抗感染作用、止血作用，而这些作用又往往不是孤立的，而是互相联系的综合作用，故其适用范围极广泛，可用于康复医学的各科病症[1]。我们将传统针灸与康复理疗有机的结合起来，使传统针灸在康复医学中拥有更广阔的前景。

1 针灸在康复医学中的现状

针灸是中医学的重要组成部分，也是中医外治法中应用最广、疗效最确切的医疗技术，一直在许多疾病的治疗中充当着主要的角色，尤其在康复医学中越来越占主导作用[2]。针灸也是中医学中独具特色的一门治疗和养生保健方法，是中医康复技术的重要构成部分。随着针灸在海外的推广应用，针灸的疗效已经得到现代医学的肯定，现代康复医学已将针灸推拿等中医治疗方法纳入到康复治疗技术中。

2 针灸在康复医学中的应用

针灸运用其简、便、验、廉的治疗优势和疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用，对人体外表皮肤特别是腧穴系统的刺激以激发人体正气、提高人体免疫力，通过增强人体自身抵御外邪的能力以达到阶段病势、恢复健康的目的[3]。尤其是对一些具有双向良性调节功能的穴位刺激以后，不仅治愈了疾病，也调整了身体的阴阳平衡，大大加强了针灸治疗疾病的范围，尤其在保健康复方面显示出了中医的绝对优势。现代康复医学涉及的病种非常广泛，在临床几乎囊括了内、外、妇、儿、五官、皮肤等所有科室，如内科系统的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾患、高血压病、糖尿病、肥胖症等；外科系统的颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症等；周围神经损伤、面神经炎、格林―巴利综合症等神经系统疾病；与传统针灸医学治疗的病种不尽相同，目前临床上，针灸在各种原因的瘫痪，如中风偏瘫、面神经炎、小儿脑性瘫痪等以及多种痛证，如颈椎病、肩周炎、慢性腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、原发性坐骨神经痛、膝关节软组织损伤等所致的疼痛有明显的优势。现代康复治疗的各种物理手段配合上具有明确疗效的传统针灸治疗，无疑是一种最大的互补性，同时还能达到单一的针灸治疗所没有的效果。

3 针灸在康复医学中的意义

众所周知，传统针灸方法是祖国医学针灸学中最重要、最实质、最精华、最基础的部分。传统针灸方法由于以经络学说为基础，在治疗上遵循“有诸内者，必形诸外”，“经络所通，主治所及”等理论以及十二经脉、奇经八脉的循行，所以传统针灸方法能够广泛地应用于临床各科，诸如内、外、妇、儿等科。随着社会经济及医学的迅猛发展，人们更加关注生存质量，不仅仅是身体上的，还有精神上及社会层面的生活质量。健康的内涵不断扩大，世界卫生组织对健康定义为：健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态[4]。这一定义体现了医疗思维模式的转变，从以前的医疗二维思维模式：治病-救命，发展到三维模式：治病-救命-功能，强调了功能。康复观念及康复医学的出现正体现了这一医疗思维模式的转变，康复医学是旨在提高人们生活质量的医学，始终以人的功能为研究主线，无论是身体的，还是精神和社会生活层面的，都是康复的研究对象。

4 针灸在康复医学中的前景

医学模式的转变、康复医学的兴起及人们对健康的关注及重新认识，为针灸的发展提供了强大的动力和发展平台。但是目前国内针灸临床的领域呈现出逐渐萎缩的趋势，大多数针灸科室的病种较为单一，主要局限于中风后偏瘫、面神经炎及颈肩腰腿痛等，针灸的很多优势没能充分发挥。本文认为要改善目前国内针灸所处的尴尬现状，我们不妨解放思想，从康复的角度、从功能的角度看针灸的发展前景，针灸不仅是独具特色的祖国传统治疗方法之一，更是改善身体及社会、心理功能，提高生活质量的康复技术的重要组成部分。从而给针灸注入新的活力，推动针灸的发展，扩大其临床应用领域，使其更好地适应医疗市场的发展趋势。传统针灸临床表明，传统的针灸在多种疾病的康复过程中发挥着重要的作用，在某些疾病的康复方面能收到现代康复医学所不能达到的效果，如中风偏瘫为医学界目前难治性疾病之一，他中风后的重要并发症和后遗症，其治疗方法较多，但没有权威的统一治疗方案，病死率和病残率较高，严重影响患者生活和生存质量。传统针灸医学疗效得到几千年的验证，现代康复医学的问世，为患者在康复的道路上增添了新的思路和方法，他们之间有内在的联系，两者有互补性，其结合可提高中风偏瘫等疾病的治疗效果，但其优越性不容忽视。

5 总结

传统针灸学是国粹，其理论体系博大精深，历经数千年而不衰，足以证明其强大的生命力。作为康复治疗技术的重要组成部分，针灸在改善人体功能上有着很大的优势。世界卫生组织制定的针灸的适应证多数是功能性的，大量的临床实验及报道已经表明其改善功能性病变优于并多于器质性病变。针灸减肥、针灸治疗神经官能症、针灸戒毒、针灸缓解精神紧张等已得到广泛的临床证实，针灸在海外的迅速发展正说明了这一点。

参考文献

[1]张子游，高鹤亭.中医康复学概念的确立.中国康复医学杂志，2008，3（5）：230-231.

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.044

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病[1]，主要由遗传、环境和行为等多种因素所致。2011年，WHO在报告中指出全球糖尿病患者共计达3.46亿。2013年，全世界共有3.82亿名糖尿病患者，其中90%是2型糖尿病[2-3]，预期到2035年全世界患者将增加至5.92亿名[4]。2010年3月世界糖尿病联盟（IDF）的统计数据中显示，中国地区糖尿病患者中成人患者达9240万[5]。有统计显示，2013年全球因糖尿病所造成的花费估计达5480亿美元[6]。《中国卫生计年鉴》及国家卫生服务调查的数据显示，从1993年到2004年，我国糖尿病的直接医疗费用增长速度达到19.90%，高于全国卫生总费用的年均增长速度，甚至超过我国同期的GDP数值。糖尿病的直接医疗费用在所有被调查的慢性疾病中位居第二[7-8]。糖尿病及其并发症的康复治疗消耗大量财力物力，给我国社会造成严重的经济负担。因此，探索经济高效的预防和治疗方法成为全国乃至全世界人们迫在眉睫的工作。

1 时间生物学研究现状

以周期为特征，以一定时间间隔不断重复的生命活动现象称为生物节律。生物节律是人体及众多哺乳动物内在的固有节律。其中，昼夜节律是机体最基本、最重要的生物节律。时间生物学则是一门以生物节律为基础，研究生命活动的周期规律及其产生机制与应用的新兴交叉性生命学科。

国外时间生物学领域的研究起步较早，早在19世纪70年代生物节律学就作为一门学科而存在。瑞士科学家汉斯・斯恩研究发现人体的心理、生理机能表现出生物节律性。到20世纪50年代，美国生物学家佛兰斯・哈尔贝格（Franz Halberg）通过实验发现血液中的白细胞计数表现出近似24 h的周期性变化规律，提出了近似昼夜节律（circadian rhythm）的概念。80年代后时间生物学领域得到了快速全面发展。有研究通过动物实验验证了大鼠下丘脑视交叉上核（SCN）对生物节律的中枢调控作用，即视交叉上核被破坏后，大鼠的节律性活动出现紊乱，但修复、重建该结构能够重新建立正常的昼夜节律。目前，大量研究已经证实了近日钟基因的转录及其后期的调控引起的分子振荡是生物节律产生的重要原因。下丘脑视交叉上核（SCN）为节律的中枢振荡器。在中枢振荡器的调节下细胞产生周期性生化反应和基因活性表达[9]。90年代末，生物节律基因被克隆[10-11]。Buijs等学者证实了视网膜-下丘脑（SCN）束中抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的存在[12]；随后，Liu等[13-14]研究发现GABA是控制SCN细胞相互同步的调节因子。

早在2000多年前，中国传统医学就融合了时间生物学概念，认为人体的内在节律与季节、节气、时辰等时间节律周期密切相关，即所谓的“天人相应”。《素问》有云：“病在肝，愈于夏，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……”即指出肝病病情变化的时间节律性特点。“五运六气”以及“阴阳学说”也是中医从时间生物节律角度对人体与四时、日月、年及轮的关系做出的精辟论述[15]。同时，中医还强调“因时制宜”和“因天时而调气”的治疗原则，在取血用药方面总结出“子午流注”和“灵龟八法”的经验方法。时间生物学在航空航天方面的研究也已开展多年。苏洪余等[16]综述了空间时间生物学的研究进展，为拓展时间生物学在空间领域的发展创造了条件。我国学者孙学川[17]在80年代将时间生物学引入体育领域，他明确了择时体育疗法的原则和意义，同时也对现代时间康复学进行了定义。孙学川[17]指出根据患者个体的生物节律特征，制定和实施体育疗法，可加速机体康复进程，为现代时间康复学和择时体育疗法的进一步研究奠定了理论基础。童建[18]也指出机体的代谢和功能都具有节律性变化，周期性振荡才是生命的基本特征。徐军等[19]通过对不同物种有关调控昼夜节律基因的转录因子的研究，进一步讨论果蝇和人类生物钟调节的共同分子机制。时间生物学在治疗学方面已取得了很多重要临床研究进展[20]，如睡眠调节，心血管病、糖尿病以及肿瘤的择时药物治疗等。甚至，在此基础上开拓了时间毒理学、时间卫生学、时间预防学等新领域。

2 血糖、胰岛素生理状态下的昼夜节律特征

生理状态下，人体血糖水平在一定范围内不断波动，其波动具有周期节律性。下丘脑的视交叉上核（SCN）是生物节律的中枢起搏点，而起搏性信号物质来源于松果体分泌的褪黑素。陈树春[21]在综述中指出，人体胰岛素生理水平和胰岛素分泌存在昼夜节律。血糖浓度的不断波动引起胰岛素分泌水平的变化，使之呈脉冲式分泌，但20∶00胰岛素敏感性要高于08∶00。对健康人体进行24 h动态血糖监测发现，血糖峰值在13∶00或14∶00，谷值为03∶00，呈现周期节律性。同时，通过试验发现葡萄糖耐糖试验也具有昼夜节律[22]。

大鼠是一种夜行动物，生理活动周期与人类相反。血压和心率等基础指标在在光期较低，暗期较高。于福生[23]在研究中指出，明、暗各12 h的环境条件下，健康大鼠在不进行摄食活动的明期血糖浓度稳定在一定水平。进入暗期后，由于食物的摄入，血糖浓度明显增加，即显现出明显的昼低夜高的节律。刘晓平等[24]在实验中证实了以上结论，并指出正常大鼠血糖峰值大约在18∶00，谷值在06∶00。Raquel等[25]进一步指出大鼠血糖值昼夜变动过程更接近余弦曲线，峰谷值分别在暗期中间和明期中间。也有学者对小鼠血糖节律进行研究：自然状态下，小鼠血液内源性胰岛素水平的变化也具有明显的昼夜节律，节律周期中峰值相位在13∶00左右，谷值相位在00∶00。当然，动物的种系不同其血糖或胰岛素浓度变化的节律也可能不同，但正常大鼠血糖和血清胰岛素水平均呈昼夜节律性变化是肯定的。

3 血糖、胰岛素病理状态下昼夜节律的变化

糖尿病的发生，可导致血糖水平的异常波动，使其正常节律性遭到破坏，尽管血糖也存在明显波动，但其波动无周期节律性[26]。有资料显示，2型糖尿病患者胰岛素的正常节律紊乱甚至消失，且其脉冲式分泌变得不规则[27]。Boden[28]通过高糖钳夹试验发现二型糖尿病患者一级亲属的胰岛素分泌节律出现异常，胰岛素敏感性8∶31最低，晚间19∶04最高，与正常人相反。同时，糖尿病患者血压、心率等指标也出现昼夜节律特征的丧失[29-30]。

对正常大鼠及糖尿病大鼠血糖节律的比较研究发现：健康大鼠血糖存在昼夜节律，糖尿病疾病状态下大鼠24 h血糖水平出现明显波动，但各时间点的血糖值差异不具有显著性，提示糖尿病大鼠血糖昼夜节律受到了破坏[26]。刘晓平等[24]经余弦法分析提示，糖尿病大鼠24 h血糖值虽有明显变化，但变化无显著性差异，提示糖尿病大鼠血糖无昼夜节律性。另有学者对小鼠血糖的昼夜节律进行研究发现，病理状态下小鼠血糖水平显著升高，峰谷值时间相位发生移动，且峰谷值差异不具有统计学意义[31]。正常组小鼠血糖呈现双峰谷值，峰值出现在10 am和10 pm，糖尿病状态下，峰值延迟至10 am和2 am；谷值由6 am和6 pm推至2 pm和6 am。

4 糖尿病的择时治疗

机体的生理功能表现为昼夜节律性变化，不同时刻对药物的敏感性不同。按照生物周期性变化，以及药物的生物利用度、血药浓度代谢等情况设计临床给药方案，科学选择最佳的给药时间，可以更好地发挥药物疗效，减少不良反应，促使患者尽快康复。20世纪60年代国外学者就将择时的概念运用到临床治疗中，该实验依据肾上腺皮质激素分泌释放的昼夜节律，改进强的松服用时间。研究结果显示常规的强的松服用方法，即每日4次每次2.5 mg，较每日08∶00时服用10 mg的方式疗效差，且副作用大。也有实验指出，晚上服用糖皮质激素对肾上腺皮质激素的抑制作用是清晨用药的2倍。於丽红等[32]通过临床研究推测甘精胰岛素皮下注射后12～13 h存在峰值，利用药物代谢规律以及血糖的生物节律，选择18∶00注射甘精胰岛素，可以在不增加胰岛素用量的前提下，简单方便地实现快速平稳降糖，减少血糖波动。许良银等[33]在综述中也指出，在不改变药物剂量的情况下，一个变动周期的不同相位用药，可能会对机体产生完全相反的作用。

目前，大量动物实验证实以上观点。付雪艳等[26]在玉液汤对大鼠糖尿病的时间治疗学作用研究中指出，玉液汤治疗糖尿病，效果明显受时间因素影响。在大鼠正常血糖节律的谷值点，即06∶00时刻，疗效要高于其他时刻，主要表现在降低血糖、血脂，提高胰岛素和C肽含量等方面。因此，该研究依据生物节律科学选择给药时间可以明显提高疗效。马孔琛等[31]在研究中指出相同剂量的胰岛素在不同时刻对小鼠血糖作用强度不同，在04∶00-08∶00血糖降低50%左右，而在20∶00可使血糖降低70%。健康小鼠血糖的血糖出现双峰值，分别是10 am和10 pm，双谷值的时间为是6 am和6 pm。而在高血糖状态下，小鼠峰值与谷值时间发生移位，出现明显的节律紊乱。采用健脾降糖方治疗小鼠糖尿病6 am较6 pm血糖的昼夜节律恢复得更为理想。曾晓玲[34]利用电针刺激治疗大鼠糖尿病，餐前、餐后以及随机治疗组疗效有显著差异，其中餐后治疗组血糖下降明显。Monnier等[35]对200例非胰岛素治疗的T2DM患者进行跟踪研究发现，白天血糖和胰岛素浓度相对于其他时间点（8∶00 am、2∶00 pm、

5∶00 pm）在11∶00 am左右最高，建议血糖监测在10∶00进行，监测结果可作为治疗方案修改的依据。康世英等[36]对糖尿病患者进行针刺治疗，发现依据胰岛素分泌节律，在峰值时择时治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿糖定量、糖化血红蛋白等指标下降明显，血糖的恢复程度与西药组相近，但明显优于不择时针刺组及胰岛素分泌低谷时针刺组。有试验通过不同时间段运动对糖尿病患者病情影响的分析发现，不同时间段运动对糖化血红蛋白影响效果差异不具有统计学意义，但是对血脂的影响具有显著性，提出患者可根据自身情况自行选择运动时段，若想达到调节血脂的目的建议选择晚餐后[37]。张虹等[38]利用时间生物学原理指导社区糖尿病患者择时运动、择时饮食、择时用药、择时监测血糖，康复效果显著。因此，笔者认为该路径能提高患者对糖尿病的认识，有效控制血糖，防止或延缓慢性并发症发生，提高患者的生活质量。

总之，从时间生物学视角出发，依据DM的生物节律择时用药治疗，可调整病理状态下的节律紊乱，进而达到缓解病情、预防并发症甚至疾病转归的理想效果。

5 总结与展望

机体血糖、胰岛素水平的生理性波动呈现昼夜节律性变化，而在糖尿病病理状态，两者的动态调节遭到破坏，昼夜节律发生紊乱。然而，节律的改变并不意味着节律的消失。因此，顺应人体的生物节律，结合药物代谢动态，科学选择最佳干预时间及药物剂量，可最大限度发挥药效，获得理想的治疗效果。然而，人体生物节律周期与药物剂量、药物代谢周期的完美结合，需要针对具体病情有的放矢地实施。目前，时间生物学在疾病治疗方面的研究已逐步成熟，而对疾病预防和诊断方面研究甚少。如能及早预测机体病理状态，可提前实施干预预防。因此，未来运用生物节律的变化来预测疾病的发生趋势和诊断将成为新的研究方向。

参考文献

[1]潘长玉主译.Joshn糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1-6.

[2] Shlomo M，Kenneth S，Polonsky P，et al.Williams textbook of endocrinology 12th[M].Philadelphia：Elsevier/Saunders，2011：1371-1435.

[3] Yuankai S，Hu F B.The global implications of diabetes and cancer[J].Lancet，2014，383（9933）：1947-1948.

[4] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas.[4 April 2014].

[5] Jean Claude Mbanya.New diabetes figures in China：IDF press statement[J/OL].2010，http：///node/4250.

[6] IDF DIABETES ATLAS 6.International Diabetes Federation.2013：7.ISBN 2930229853.

[7]刘克军，王梅.我国慢性病直接经济负担研究[J].中国卫生经济，2005，24（10）：77-80.

[8]胡善联，刘国恩，许樟荣，等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J].中国卫生经济，2008，27（8）：5-8.

[9] Goto K，Laval-Martin D L，Edmunds L N.Biochemical modeling of an autonomously oscillatory circadian clock in Euglena[J].Science，1985，228（4705）：1284-1288.

[10] Dunlap J C.Molecular bases for circadian clocks[J].Cell，1999，96（2）：271-290.

[11] Foster R G，Lucas R J.Clocks，criteria and critical genes[J].Nature Genetics，1999，22（3）：217-219.

[12]简坤林，宋开源.择时运动对大鼠间脑抑制性氨基酸类神经递质的影响[J].中国运动医学杂志，2000，19（3）：264-266.

[13] Liu C，Reppert S M.GABA synchronizes clock cells with in the suprachiasmatic circadiam clock[J].Neurou，2000，25（1）：123-128.

[14] Reppert S M.Cellular and molecular basis of circadian timing in mammals[J].Semin Perinatol，2000，24（4）：243-246.

[15]孙杰，贾玉红，姜妙娜，等.中西医观解读时间生物学[J].现代生物医学进展，2009，9（11）：2194-2196.

[16]苏洪余，陈善广，李建辉，等.空间时间生物学研究进展[J].航天医学与医学工程，2008，21（3）：215-223.

[17]孙学川.现代时间康复学与择时体育疗法[J].现代康复，2001，5（1）：26-27.

[18]童建.生物节律与时间医学[J].自然杂志，1993，17（4）：204-207.

[19]徐军，童健.生物钟基因研究进展[J].生物化学与生物物理进展，2011，28（2）：181-183.

[20]王凌，崔允文.国外时间生物学进展[J].生物医学工程学杂志，2005，22（1）：185-188.

[21]陈树春.血糖的近日节律及相关激素的影响[J].中华临床医药，2003，4（13）：47-49.

[22]孙学川，宋开源.应用时间生物学[M].成都：四川大学出版社，1995：51.

[23]于福生.玉液汤对糖尿病大鼠时间治疗学的实验研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2006.

[24]刘晓平，郭祖峰，汪长生，等.大鼠血糖的昼夜节律及格列吡嗪对糖尿病大鼠的时间治疗学[J].中国临床药理学与治疗学，2002，7（3）：221-223.

[25] Raquel H D R，Montserrat M B，Javier S，et al.Reproducibility of the circadian blood pressure pattern in 24-h versus 48-h recordings：the Spanish Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry[J].J Hypertens，2007，25（12）：2406-2412.

[26]付雪艳，于福生，董琳，等.玉液汤对大鼠糖尿病的时间治疗学作用研究[J].时珍国医国药，2007，18（8）：1927-1928.

[27] O'Rahilly S，Turner R C，Matthews D R.Impaired pulsatile secretion of insulin in relatives of patients with non-insulin-dependent diabetes[J].N Eng Med，1988，318（19）：1225-1230.

[28] Boden G C X P M.Disruption of circadian insulin secretion is associated with reduced glucose uptake in first-degree relatives of patients with type 2 diabetes[J].Diabetes，1999，48（11）：2182-2188.

[29]钱薇薇，董砚虎，侯立新.老年糖尿病合并高血压患者的24 h动态血压检测及临床意义[J].潍坊医学院学报，2001，23（1）：59.

[30]徐秋萍，张烨斐，葛霁光，等.糖尿病植物神经病变的昼夜心率变化和心率变异[J].浙江大学学报（医学版），2001，30（3）：115-118.

[31]马孔琛，李经才，李彩霞，等.胰岛素降小鼠血糖作用的月节律[J].沈阳药科大学学报，1996，13（4）：298.

[32]於丽红，李春慧，苏胜偶，等.不同时间注射甘精胰岛素治疗1型糖尿病的安全性及疗效评[J].河北医科大学学报，2014，35（4）：395-399.

[33]许良银，程宜福.糖尿病的时间医学研究[J].皖南医学院学报，2004，23（1）：61-63.

[34]曾晓玲.择时电针降低实验性糖尿病大鼠血糖作用机理的研究[D].武汉：湖北中医学院，2003.

[35] Monnier L，Colette C，Rabasa-Lhoret R，et al.Morning hyperglycemic excursions：a constant failure in the metabolic control of non-insulin-using patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2002，25（4）：737-741.

[36]康世英，刘豫树.择时针刺治疗糖尿病的临床研究[J].中国针灸，1995，6（7）：6-8.

篇（5）

现代医学对软组织损伤的认识则是深入到细胞、分子水平。现代医学研究证实[1]：软组织损伤主要是受损组织的炎症反应，血管活性物质和组织胺等炎性介质的释放增加和酸性产物的积聚，使损伤局部发生一系列微循环变化，毛细血管通透性增加，血管张力下降，血流缓慢甚至淤滞，从而加重炎症病变。

对于此病的治疗，张兰亭等[2]认为软组织损伤的治疗目的就是恢复肢体功能，减少后遗症发生，尽量达到伤前功能状态。明・薛己《正体类要》主要论述了创伤的辨证论治，通过内治法调整脏腑功能治疗经骨的外在损伤，“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。唐・孙思邈《备急千金要方》用蜡疗和热敷治疗软组织损伤。清・吴谦等《医宗金鉴》把历代的正骨手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，用于慢性软组织损伤的治疗。现代治疗该病的主要措施有：（1）药物疗法；（2）手术疗法；（3）康复疗法，包括针灸推拿、物理、体育、作业、机械被动疗法等；（4）抗衰保健，包括锻炼、营养和保健品的应用等。

通过查阅、研究与软组织损伤相关的中西医文献资料，收集、整理了大量治疗该病的资料，我们发现当人体局部软组织损伤形成增厚、粘连、水肿和无菌性炎症致痛物质，刺激骨骼肌骨膜附着处的敏感末梢神经出现疼痛反应时，远离损害部位的穴位治疗显得力不从心。中医的经络和穴位不能直观的显示其物质存在，并缺少对肌肉解剖的描述；而西医的影像检查可反映骨结构形态异常压迫神经致痛，但忽视骨骼肌、肌腱和筋膜病变所致，使疾病由简单被列为疑难。李建民[3]的骨盆矫正压揉法针对每一肌肉的位置施行压揉就可调整肌肉的整体平衡，改变骨关节结构的排列无序和紊乱，并通过调整肌肉和韧带，使骨连接回到咬合位，达到骨关节结构的恢复，从而改善局部的疼痛。宣蜇人专家[3]质疑腰椎间盘突出机械性压迫致痛学说，如：一些腰突症的患者经保守治疗后，症状消失，但突出物仍存在；其次，影像学有腰椎间盘突出者，有些从未发生腰腿痛；再者，突出髓核手术切除后症状仍不减轻。故其创立了软组织疼痛源于椎管内、椎管外和椎管内外混合型三种病因学说，并明确手法、针具和刀具各自的适应症。椎体病创始人刁文鲳[4]认为人体的各个脏器都有其特定的生物信息，运用适当的手法产生有用功，可转化为各种能量，对失常的信息加以调整，从而使病变脏器康复；手法恢复肌肉间的力学平衡，调节组织间压力，促进血液循环，起到“活血化瘀”、“去瘀生新”的作用。在西方，美国的詹姆斯・克莱和戴维・庞兹[3]将解剖学与治疗学结合，提出躯体表面的病变与内脏功能障碍以及病变相互影响的作用和关系。目前，对软组织施行手法治疗来解决人体疼痛、功能障碍和脏腑疾病等方面取得空前的发展。

综上所述，我们必须尊重病灶无处不在的事实，不能以主观定位或单纯依赖影像学结果来套制治疗方案，忽视患者病情真正的诉求点。综合研究资料，笔者认为，对损伤软组织实施手法治疗，能迅速代谢急、慢性软组织损伤后渗出的血肿、水肿等无菌性炎症分泌物等有害物质，改善软组织病理改变后导致的组织增生、结节、条索、粘连和结缔组织钙化等，使病变组织的排列由无序变为有序，有效缓解和消除肌痉挛引起的急慢性疼痛、麻木、僵硬、活动受限等症状。在松解肌紧张，增进微循环，增宽关节间隙，扩大躯体各关节可活动范围的同时，能够有效防治软组织损伤。

我们通过20多年临床和教学实践，总结前人经验，集百家之长，创立了一种新概念手法――拳弹压法。拳弹压法是指以双手2、3、4、5指掌背面形成作用平台，置于所要施术部位逐渐用力加压弹拨，间断而缓慢地着力，弹压到深层肌肉组织时压而不动，提时轻快，一起一伏，反复施术数次。其特点是压力大、时间长，且力量深透至深层肌肉组织或骨膜。

拳弹压法具有放松肌肉，解除局部疲劳和深层肌肉组织痉挛的作用，达到“松而不痛”和“通而不痛”之功效，通过对局部的弹压，可调节气血，促进气血流动，改善肢端循环。能增强肌肉、肌腱和韧带的弹性和韧性。通过对病灶做有规律的物理运动，可以松解肌肉紧张和人工代谢疼痛物质，激活机体细胞和自主代谢能力，使有害物质代谢，营养物质送达，吐陈纳新，改善和重建机体环境，从而解除病痛。

在实际运用中，拳弹压法强调整体观念，根据患者的主诉、体征和身体的动态评估等，搜索扫描骨骼肌骨膜附着处隐性和显性的痛点，对软组织损害的诊断细化到肌肉的细节。根据损害的位置和层次，以手指掌背面作为着力平台，对施术部位技巧地加压弹拨。临床对比针刺观察近千例，对局部疼痛、肿块或条索状物、功能活动恢复等症状计分进行分析，拳弹压法具有明显的临床疗效。拳弹压法促使软组织整体平衡，损伤机体康复，是对传统推拿手法的拓展和创新，为临床治疗软组织损伤提供一种简便效佳的方法，值得临床特别是基层医疗机构推广。

参考文献：

[1]丁伟国，章建华.中医药治疗急性软组织损伤实验研究进展.甘肃中医学院学报，2008，25（1）：51.

篇（6）

康复医学是针对功能障碍的预防、评定和处理，着眼于患者的整体康复，需要长期的坚持和不间断的康复训练，因此除了在综合性医院和专科康复机构的早期和恢复期康复治疗外，更需要在患者出院后，也能在社区和家庭得到延伸康复服务。这三者之间的相互转送、指导、支持就构成了完整、动态的三级康复服务网络。但目前国内大多数综合性医院康复科的力量不够强，专科康复机构数量少且不够普及，而社区康复的基础条件又较差，故不少地区很难将患者住院期间的康复治疗与出院后的社区后续康复服务紧密衔接起来，实现良性互动，使双向转诊陷入了进口不畅、出口梗阻的尴尬局面。

医保政策有缺陷

社区康复发展地区差异大由于对社区康复重要性认识不足，医保政策对康复治疗的限制较多，不少康复治疗项目尚不能纳入医保范围。再加上各地区医保政策不统一，地区间的差异较大，造成各地互相攀比和不规范的收费行为，出现一定负面影响，严重挫伤了医务人员积极性，也扩大了地区间社区康复发展的差距。

对策和建议

1加强康复宣传，倡导社会康复理念

1．1倡导社会康复理念自我国从20世纪八十年代初引进现代康复理念近30年来，康复医学已取得长足进步。但是从整个社会来看，康复的意识仍不强，尤其对社区康复的重要性认识不足，不仅是社区居民，而且包括政府有关职能部门、医疗机构管理者和医务人员均对康复了解不多。故应大力加强社区康复宣教，让全社会都来关心、支持康复事业。这不应该只是残联和各级康复学术机构的职能，更是各级政府和全社会的职责和义务。要努力倡导社会康复理念，尤要重视发挥社区的能动作用，尽快建立一支社区康复专业队伍和社会志愿者队伍，帮助因病致残，功能障碍患者通过系统的康复训练和提供适宜的社区及家庭康复环境，使缺损的功能得到最大程度的恢复或代偿，尽快融入社会、回归社会。

1．2提倡绿色疗法概念当前我国医药费用持续攀升，尤其是药品费用增幅过大和药源性疾病增多的情况已成为社会关注的热点。而康复治疗则是一项相对花钱少、副作用小且安全有效的绿色疗法，利国利民，理应得到社会的认同和提倡。

重视人才培养，加大教育投入

1加大教育投入借鉴国外康复医学发展经验，没有康复教育的普及和提高，就不可能有康复医学事业的快速发展。针对国内康复专业人员数量不足，素质不高，难以适应老龄化社会对康复的需求，政府要十分重视对康复人才的培养，加大康复医学教育投入。尤其要重视整合教育资源，积极开展国际合作交流，加强康复师资队伍和实习基地建设，并可采取定向委托招生的短平快培养方式，尽快缓解社区康复专业人才不足的矛盾。

2关注全科医师培养在推行全科医师规范化培训中，为适应社区康复医学发展，建议尽快修改培训教材，调整培养方案，有意识地增加康复医学培训内容和时间，强化全科医师社区康复意识，提高他们的社区康复专业技能。

3重视在职培训由于历史原因，在现有的临床专业人员中，尚有不少未经过正规系统的专业培训，因此有必要制定和完善符合国情的康复专业技术人才在职轮训、考核和准入制度，不断提高专业队伍业务素质。

调整医保政策，实现康复服务的可及性

新医改的指导思想是：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在首位，实现人人享有基本医疗服务的目标。对于患者来说，无论是急性期的救治，还是恢复期的康复治疗都应归属于基本医疗服务范畴。因此在医改中，要充分关注广大农村地区和城市低收入人群、老龄人群中慢性疾病患者长期康复的需求，逐步建立、完善包括康复治疗在内的医疗保障服务体系，尤其要坚持将社区康复服务纳入医保政策调整范围，积极探索社区康复费用的合理补偿机制，这是从政策上保证和支持社区康复事业发展必不可少的重要前提。

完善三级康复网络，促进社区康复发展

篇（7）

1金宏柱教授的“柔筋养精”学术思想

1.1筋、精《内经》认为筋与脉、肉、皮、骨共为五体，为肝脏所主、气血所养。《素问•五脏生成篇》说:“诸筋者，皆属于节。”广义的“筋”，是指除人体骨关节之外的一切软组织;狭义的“筋”，则是指人体的肌腱和韧带。筋具有连属关节，联络形体，主司运动等功能。“经筋”是中医经络学说十二正经系统的附属结构。《灵枢•经筋》记载了十二经筋的起止、循行和结聚的系统模式及其临床常见病症表现。《增演易筋洗髓内功图说》一书将十二经筋的内容收录入其第二卷冠名以“筋络”。无论“经筋”、“筋经”或“筋络”都提示人体内存在一个纵横分布干支结合而成的网络性筋系统。精是构成人体的基本物质，也是人体生长发育以及各种功能活动的物质基础，又称精气。在《素问•金匮真言论》中说:“夫精者，生之本也”。精藏之于肾，分为“先天之精”和“后天之精”，“先天之精”是禀受于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。“后天之精”是指出生以后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的物质，藏之于肾，因此，《素问•上古天真论》中说:“肾者主水受五脏六腑之精而藏之”。《素问•上古天真论》中还以“女子七七，男子八八，”阐述了精气对人体的重要作用，指出人体的生、长、壮、老、已的自然规律，与藏之于肾的精气的盛衰有着密切的关系。

1.2柔筋养精金教授认为，保藏人体的精气，以及通过各种方式补充人体各种功能活动所损耗的精气，是维护人体健康，防止疾病发生，以及养生长寿的重要方法。而人体要想保持健康，就需要运动，适当的运动可以促进人体各脏腑发挥正常功能，是产生和保藏人体的精气的重要途径。因此，后汉名医华佗推崇运动时说:“人体欲得劳动，但不当使极耳。动摇则谷气得消，血脉流通，譬犹户枢不朽耳，”金宏柱教授也强调，人体的运动是“柔筋”的运动，是在个体适宜的范围内进行的适量运动，不及达不到运动的目的，太过又会造成机体损害。金教授指出，“柔筋”运动，可以加强脾胃的运化功能，促进气血的生成，而藏之于肾的“后天之精”即源于摄入的饮食物，通过脾胃运化而生成的水谷之精气“柔筋”运动还可以加强各脏腑生理活动，促进其化生脏腑之精气，脏腑之精气经代谢剩余的部分可藏之于肾，成为后天之精气。因此，“柔筋”运动可以促进人体精气的化生，具有“养精”的作用。人体精气得到了充养，就可以达到维护人体健康，防止疾病发生，以及养生长寿的目的。

2金宏柱教授的运动养生研究及实践

2.1金宏柱教授的运动养生观

2.1.1提倡运动养生尤重“适量运动”金宏柱教授提倡运动养生，经常在各种场合强调坚持运动是防治疾病、保障健康、延长寿命的最好方法。通过运动，可以促进人体的血液循环、新陈代谢，加强人体的机体功能，从而增强人体免疫抗病能力，而达到保证健康的目的。并十分推崇我国唐代名医，记载中寿至102岁、被称之为“药王”的长寿老人孙思邈之观点———“养生之道，常欲小劳”，“人欲劳于形，百病不能生”等。在提倡运动养生的同时，金教授尤其指出应当“适量运动”，正如后汉名医华佗所言“人体欲得劳动，但不当使极耳”，若运动量过大反而会消耗人体正气，削弱机体的免疫能力，使人产生多方面的疾病。

2.1.2“不治已病治未病”的“强壮”思想金教授指出运动养生的目的不仅仅是为了治疗疾病，更重要的目的是要使自己随时都处在一个健康强壮的生命状态，即“生身以养寿为先，养寿以祛病为急”。非常推崇《内经》“上工治未病”的观点，“圣人不治已病治未病，夫病已成而以药治，辟犹渴而凿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”因此，在金教授的运动养生研究及实践中，“不治已病治未病”的“强壮”思想非常明确，首当其冲就有一套《强壮养生方》，这是一套提供给处于健康及亚健康的人群做的运动保健方法，可以用来维护健康、防止亚健康状态的进一步恶化，从而起到积极预防疾病、保证健康的作用。

2.2金宏柱教授的运动养生实践

2.2.1提出中医运动保健处方的科学概念金教授在多年的运动养生研究和实践基础上，开创性的提出“中医运动保健处方”的科学概念。指出中医运动保健处方，就是以中医理论知识为基础，与符合人体生理、病理要求的形体动作所组合，起到保健及治疗作用的一种运动方式。这个处方，既不用什么复杂的药物配伍，也不是采用什么特殊的补品组成，而是像中药处方一样，可以根据各人的不同情况，采取相对应的人体经络腧穴，加上“因人”、“因时”、“因地”制宜的切合的运动方式进行针对性的组合锻炼，从而达到保健、治疗或者预防疾病的效果。

2.2.2中医运动保健处方的理论基础、实践形式和实践操作运动养生的理论基础是中医学的基本理论，例如强壮养生方中的第六节摩转脘腹，操作方法是:双掌相叠，沿着肚脐，从左向右，从小到大地画圈摩动72次然后再从右向左，从大到小摩动72次。这节动作主要是在腹部进行抚摩，中医理论认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，既濡养五脏六腑，使其能正常发挥功能，又充养先天之精气，使其不断得到补充，因此，脾胃的功能强健与否，一定程度上决定着人体健康的状况和疾病的预后，自古以来受到广大医家的重视。脾胃位于人体的中焦，本节操作，以脘腹为重点，运用摩转手法，可以加强脾胃功能，促进脾胃运化，有利于化生气血，有益于五脏六腑的功能，有益于人体健康。其他各节动作，亦均有相应的中医理论为指导，可以看出，金教授的中医运动保健处方具有坚实的中医理论基础。实践形式是中医的导引吐纳。金教授的中医运动保健处方，在每一节动作的设计上，都有着较为明确的要求，即要符合中医传统的导引、吐纳操作规范。如强壮养生方中的第一节开阔胸怀，动作缓慢舒展，尽可能拉伸肢体关节，呼吸与动作相配合，缓慢均匀，符合呼吸和运动的规律。部分功法对呼吸的次数还做了具体的要求，这些都体现出了中医导引、吐纳的精髓。实践操作中又充分运用人体的经络腧穴。金教授的中医运动保健处方中，还有一个很大的特点是广泛应用了人体的经络腧穴。经络是人体运行气血，沟通内外，联络脏腑的通道，而腧穴又是气血输注的部位，《黄帝内经》中说，经络具有“决生死，处百病，调虚实，不可不通”的特点，因此，在金教授的中医运动保健处方中，大量应用人体的经络腧穴，运用一定的动作或手法对经络腧穴进行刺激，从而达到调整人体虚实，调节脏腑功能，防病治病的目的。如搓擦玉柱对人迎穴、风池穴的刺激，舒解气会对膻中穴的推按等，都是这一指导原则的体现。

2.2.3从整体调整、分脏论养、因病施调三个部分形成了系统、完整的中医运动保健处方体系金教授在运动养生研究和实践基础上，逐渐从整体调整、分脏论养、因病施调三个部分形成了系统、完整的中医运动保健处方体系。其中的《强壮养生方》，是一套提供给处于健康及亚健康的人群做的运动保健方法，可以用来维护健康、防止亚健康状态的进一步恶化，从而起到积极预防疾病、保证健康的作用。分脏论养是以中医藏象理论为基础，把所有的疾病都概括在人体心、肝、脾、肺、肾这“五藏病”的范畴内，然后分别针对不同病证，配以五套不同的五藏运动保健方，主要包括《宁心安神方》、《疏肝理气方》、《健脾益胃方》、《理气宣肺方》、《固肾强腰方》，分别调养心、肝、脾、肺、肾五藏的功能。因病施调是指在以上两部分的基础上，再根据适合进行运动养生的目前临床常见病、多发病，比如失眠、胃痛、腹泻、颈椎病、腰腿痛、肩周炎、冠心病、糖尿病、肥胖症、高血压、更年期综合征、低下等，开具分别的、专门针对具体病证的“运动保健处方”。

3中医运动保健处方功法择要

3.1《强壮养生方》处方功法主要包括:①开阔胸怀、②鸣震天鼓、③搓擦玉柱、④舒解气会、⑤赤龙搅海、⑥摩转脘腹、⑦揉按三里、⑧振奋命门、⑨扭转乾坤、⑩周天调息。

3.2《宁心安神方》处方功法主要包括:①平心静气、②开阔胸怀、③点按三穴、④捏拿心经、⑤赤龙搅海、⑥心心相印、⑦捞海观天、⑧交通心肾、⑨搓掌浴面、⑩养心呵气。

3.3《疏肝理气方》处方功法主要包括:①起势调息、②马步云手、③转体推山、④通达三焦、⑤揉按支沟、⑥顶天立地、⑦湖心划船、⑧一箭双雕、⑨甩手逍遥、⑩瞪目嘘气。

3.4《健脾益胃方》处方功法主要包括:①周天调息、②得天独厚、③倒拉九牛、④推荡胃腑、⑤揉按三里、⑥点按曲池、⑦饿虎扑食、⑧添粮补仓、⑨摩转脘腹、⑩换掌呼气。

3.5《理气宣肺方》处方功法主要包括:①起势调息、②白鹤亮翅、③宣开肺门、④摩转脘腹、⑤开阔胸怀、⑥马步冲拳、⑦大鹏展翅、⑧疏表健肺、⑨承前启后、⑩撑掌发声。

3.6《固肾强腰方》处方功法主要包括:①起势调息、②饮水思源、③平步青云、④筑堤晃海、⑤霸王举鼎、⑥增精壮髄、⑦洗耳恭听、⑧罗汉伏虎、⑨绝顶聪明、⑩吹气固肾。

4金宏柱教授运动养生研究中“柔筋养精”学术思想的体现

4.1“柔筋”是金氏运动养生的主要途径中医运动保健处方体系是金宏柱教授运动养生研究的代表性成果，在包括《强壮养生方》及五藏运动保健方等共六套基础保健方中，共有60式，其中不重复的有基本式53式。在这些基本式中，除点穴或叩震孔窍12式外，直接属于“柔筋”的有41式，例如:开阔胸怀:双手缓缓从体前平抬，掌心向下，边吸气边上升至与肩平，然后拧腕变为掌心相对，更加深呼吸分向体侧，饱满吸气过程中，胸向前挺出后，再边呼气边按原动作路线返回，一吸一呼为一次。扭转乾坤:弯腰、双手下垂，然后以腰为轴，自然挥动双手臂从左到右，从下向上，仰面转动时，双臂再由上向下继续重复数次后，再换方向重复动作。在点穴或叩震孔窍的12式中强调要有特殊，实际上起到了“柔筋”作用的有6式(舒解气会、揉按三里、点按三穴、捏拿心经、点按曲池、宣开肺门)，例如:点按三穴:双手臂先从体侧上抬平肩，拧腕翻掌，变掌心向下为向前。然后，先屈右臂到胸，右食中指点按在左极泉穴上做按揉，同时左指中冲穴配合点按劳宫穴，数次后换方向，即左手臂屈曲，食中指点按右极泉穴，右手臂伸直，做中冲、劳宫两穴的点按，也做数次。如此反复，共做数个来回。点按曲池:自然站立，双脚同肩宽。双手交叉抱肘，左、右食中指各点按在对侧的曲池穴上，双手指边做点按，边随着双腿屈曲下蹲、直立动作，肘部平抬胸前起落，此为一次。做数次。其中很显然，筋是主要的作用部位。而“柔”是对“筋”的特殊刺激。以针灸理论为基础，以人体经络腧穴系统为主要刺激部位的疗法都有较广泛的功能作用，大体上可分为五大类，即以补为主的方法，以泻为主的方法，以通为主的方法，以调为主的方法，补、泻、通、调兼用类方法。“柔筋”法，根据其特点，补、泻、通、调兼具。金教授的中医运动保健处方体系的“柔筋”法，属于有氧运动的范畴。有氧运动是指机体在从事的运动过程中，机体的供能方式以有氧氧化系统供能为主，可以舒缓压力，预防心血管疾病，增强体质，增进自身免疫功能。黄碧燕等用BRB阵列工具和KEGG搜索的方法，对基因芯片数据进行挖掘，试图阐释有氧运动促进老年人健康的分子机制。结果提示有氧运动有助于保护神经细胞的完整性，对抗衰老有积极作用，同时可加速体内脂类物质有氧代谢，对减肥或控制体质量有较好影响。

篇（8）

责无旁贷，我们亟需开展基层心脏康复教育

采访一开始，刘慧教授便深有感触地说：“时间过得真快，一转眼，我做医生已经30年了。30年来，整天除了病人就是病人，对病人的诊断的倾心、疗效的期盼、出院后的惦念，整天把我的内心填得满满的。30年来，我已经记不清多少次竭尽全力地与病魔厮杀，记不清多少个鲜活的生命被重新唤醒。我于十几年前在当地率先开展了介入诊疗，并且像冠状动脉旋磨术、心房纤颤的射频消融术、三腔起搏除颤器的植入g等先进技术也都已开展，还带出了一个优秀的团队。但是，近年来我却陷入深深的忧虑和苦恼之中。很多患者经过我们花费大量心血挽救过来，却由于疏于术后管理，康复没有跟上，导致反复住院，介入术后‘二进宫’、‘三进宫’的情况很多。”

她认为：“因为基层的状况有其特殊性，一方面基层患者依从性差，住院期间患者配合医疗的愿望强烈，出院后认为治疗结束，不良的生活方式又重新开始。往往是看病时几个家属陪伴，抢救及手术时甚至拥来几十个家属，劝都劝不走；复诊时，几次电话都叫不来；预防时免费体检都不愿意接受；再发时又紧张不堪。由于对医学的理解肤浅，他们反而容易偏信社会上一些不科学的宣传，接受一些没有疗效的治疗手段；也受因为经济困扰，新农合报销比例有限，出院后擅自对一些价格较高的药物自行停用，有时还导致心脏事件的发生。另一方面，由于优质医疗资源没有充分下沉，基层医师业务水平有限，外出学习机会少，对先进的医学信息获取少，没有心脏康复的概念，更没有现代医学模式的理念；再加上近几年新农合政策的落实，基层就诊患者大大增加，工作量猛增，而基层医院医务人员和医院床位配比又严重不足，医师疲于应付患者日常诊治及急诊、轮班、医疗文书书写工作，护士忙于输液打针，根本无暇顾及患者出院后的随访，更没有精力和时间为患者做康复指导及心理疏导，导致心脏病患者越治越多，医护人员的工作越来越繁忙……”

刘慧教授继续介绍说：“正像2015中国心血管病报告再度显示的那样，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平，农村为44.60%，城市为42.51%；农村已经成为心血管疾病的重灾区，这与基层医疗模式滞后等诸多因素有关。基层医疗仍停留在以疾病为中心的单纯医学模式阶段，以患者为中心的社会-心理-生物医学模式没有得到普及和重视。像我们这一级的医院，心脏介入技术发展得已经很成熟了，但心脏康复却少之又少，县级以下的基层医院心脏康复更是空白。很多患者经过了住院抢救、手术、介入治疗等，出院后却没有改变之前错误的生活方式，没有规范心脏康复的延续。支架很快再狭窄、再次心肌梗死，需再次支架植入、或因心衰反复住院、甚至发生猝死，这极大地抵消了支架或搭桥手术的获益。虽然急性期死亡率下降明显，但最终死亡率并无显著改善。所以说，手术成功并不意味着治疗的结束，没有康复的心脏治疗是不完整的。患者重新恢复工作、恢复正常社会交往和日常生活，才是我们的最终目标，这个目标的实现只能依靠心脏康复。基层医院不仅收治大量的心脏病患者，而且许多转诊到上级医院的患者又会返回到基层医院。因此，基层心血管医师在心脏康复中的工作至关重要。基层心脏康复工作做好了，才能弥合各级医院的医疗裂隙，为患者提供全程的连续医疗服务，才能遏制住心血管疾病的高发。因此，开展基层心脏康复责无旁贷，具有重要意义。”

孜孜以求，探索适合基层的

心脏康复模式

2015年，豫北首家心脏康复中心在河南省安阳地区医院落地，谈及这家康复中心成立的背景，刘慧教授介绍说：“我们医院站在社会责任的高度，在心血管疾病的药物、介入、手术治疗方面取得优秀成绩的基础上，发挥心血管学科在本地区的引领示范作用，筹建了心脏康复学科，全面完成了现代化心血管医疗模式的学科构架，为豫北地区广大心脏病患者提供了全程的医疗服务。我院领导班子非常重视心脏康复学科的建设，由我来牵头组建心脏康复中心。经过大家的辛苦努力，目前已摸索出了一条适合基层医院推广的心脏康复之路。”

刘慧教授进一步介绍说：基层医院由于经济和观念的原因，心脏康复开展过程中会遇到诸多困难。首先是人员问题：心脏康复工作的开展需要一个优秀的、配合默契的团队，优秀的团队才能保证优质的康复。心脏康复医师、护士、心脏康复运动治疗师、营养师、心理师和药师都是团队的基本成员。但是，基层医院医师捉襟见肘，应付日常临床工作都很紧张，不可能保证人员配备齐全，只能靠兼职及发挥护理人员的作用。要充分调动护理人员承担心脏康复的重要任务，因为护理人员有着天然的亲和力及耐心，心内科的护士又具备抢救的经验，而且他们有活力和激情，相对于枯燥的打针输液，心脏康复更有吸引力和成就感。我们医院鼓励护理人员经过培训考取心理师、营养师证，充实到心脏康复队伍中，一人多职，开发他们职业生涯的第二个春天；而康复治疗师则可以和神经科、骨科康复错峰工作，一职多科，充分发挥其作用，节约人力资源。但是，团队核心是心内科医师，作为从事心脏康复的临床医生，应该是知识非常全面的心血管医生，资历在主治医师以上，最好有过介入经验，还要有淡泊名利的精神以及对心脏康复的热情和激情。巧媳妇难做无米之炊，基层心脏康复面对的另一大难题就是经济问题。因为心脏康复许多项目国家定价较低，还有很多不在报销范围。工作开展之初，除了取得医院政策的支持外，还要开动脑筋，增收节支，才能使学科生存下去并盘活。”

刘慧教授详细介绍说：“我们采取的方法是：一、心内科带动心脏康复：开展工作初期，让心脏康复先寄生于心内科中，既解决了最困难和棘手问题、病源问题、经济问题、安全问题，还带出了人气、带出了发展、带出了前景。二、把健康管理纳入心脏康复：高血压、高血脂、肥胖、糖尿病本来就是心脏康复的范畴，与健康体检站密切结合，筛选出心脏病高危患者，既做到早期预防心脏病的发生，又拓展了心脏康复的人群。三、优化整合节约支出：整合资源，节约成本，把动态心电、动态血压、运动平板、心肺评估、无创心排、睡眠监测整合到一起，节约人力成本和场地占用，还增加人气，吸引做其他项目的患者。运动康复必须有一定的场地才能进行，所以场地问题也困扰着基层心脏康复的开展。我院因为心脏康复规划在另一个院区，如等到建设投入使用，要等一年以上。我们就利用原来的一个库房进行改造，20天即投入使用，保证了工作的尽早开展。”

另外，基层心脏康复困难还有设备问题，设备是心脏康复开展的硬件，包括康复评估系统、康复训练系统、康复监测系统、康复抢救系统等。基层医院因为资金问题，不可能开展工作初期一步到位，要利用综合医院优势，挖掘潜力，整合设备。基层综合医院神经及骨科康复开展较早、较成熟，一些训练设备在开展工作早期也可共享，以减少投资；像踏车、活动平板可以从功能科整合到心脏康复科；像心肺运动试验的设备可以和呼吸科共用。所以，基层开展工作不要“等米下锅”，要“找米下锅”，主动克服困难，抓住有利时机。

义务培训，

推广基层心脏康复m宜技术

刘慧教授还指出：“由于我国心脏康复起步较晚，尤其是基层，仍处于探索阶段，在开展工作中要抓住重点，梳理出层次和思路。中国康复医学会心血管病专业委员会根据心脏康复的内涵，提炼出5大康复处方概念，包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方。从五大处方着手，特别适合我国国情，更适合基层情况。基层心脏康复实施开展的过程，就是五大处方践行的过程。”

运动处方：运动康复是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动能更加显著提高患者的运动能力、改善症状和心功能，心肺运动试验是开具有氧运动处方的依据。基层医院开展工作初期可能因为资金问题，心肺评估系统不能及时到位，徒手评定无需设备，成本低、易操作，简单有效、经济安全，病人的耐受性和依从性较好。

营养处方：营养处方也是心脏康复的重要组成部分，医学营养治疗可以减少低密度脂蛋白胆固醇和其他危险因素，且简单经济高效，无副作用，适合基层医院实施。基层康复团队在没有专职营养师的情况下，可以兼职定期指导。同时，医护人员要掌握一般的营养膳食原则，以给予患者初步指导。

心理处方：随着农村生存环境的改变，不仅心血管疾病的发病率很高，心脏病伴发的心理障碍也在逐年增高，而且影响着患者的疗效，影响着患者个人及家庭的幸福。因此，心理处方更加体现了心脏康复的临床意义。

戒烟处方：戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险，其长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物，戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。作为冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一，戒烟具有优良的成本-效益比，基层康复中尤为重要。

药物处方：心脏康复过程中，药物治疗占据着不可替代的重要地位，但基层冠心病患者依从性差，二级预防用药状况非常不理想。由于经济的原因，患者常常过早停掉了氯吡格雷，发生心脏事件。因此，医生不仅需要为患者处方药物，同时需要个体化调整药物剂量，注意药物不良反应，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性。如果因药物价格无法承受，则可为患者选择国产价格低廉的药物替代。

刘慧教授还指出：总体而言，基层医师对心脏康复还很陌生，要通过培训让基层医务人员认识到，没有心脏康复，我们的患者就会陷入周而复始的“治疗―复发―再住院―再复发”的“魔咒”，我们的医务人员就会永远忙无尽头，只有靠心脏康复才能改变这种状况。她接着介绍说：“针对基层现状，我院今年三月份成功举办以‘传播理念、提升认识’为主题的‘第六届中国心血管疾病预防与康复年会暨第一届中国基层心脏康复大会’，我担任大会主席，培训基层医师千余人，使广大基层医师对心脏康复产生了浓厚兴趣，并且通过心脏康复基础知识的传播及实操培训，使大家掌握了心脏康复的相关技能，许多基层医院相继开展心脏康复工作。但是，仅仅有激情和热情是不够的，基层心脏康复必须由‘务虚’向‘务实’转变，才能促进基层心脏康复扎扎实实、健康、规范地开展。”

刘慧教授强调：“基层应不等于低层！从规范、科学着手，为保证患者心脏运动康复处方的准确性，我们又于今年7月份举办了基层心脏康复系列培训活动，针对已经开展的医院，开设精品课程及心肺评估工坊，以实例讲解操作细节及数据解读，进一步促进心脏康复快速稳步发展。”

她认为：“基层医院在心脏康复的开展中受许多因素制约，不像大医院那样能够在短期内全面铺开，所以，要立足基层实际，开展简便易行，安全有效，经济实用，社会需求大的适宜技术。例如，我们医院和心理门诊共用开展了双心门诊，解决了许多其他医院转诊的‘疑难杂症’，不仅解除了患者痛苦、扩大了医院的声誉，还摸索出了适合基层的双心疾病管理经验在全国交流，我也被推选为中华医学会心身医学分会双心协作学组委员及中华医学会心身医学分会委员，这可谓‘双心多赢’。”

篇（9）

【中图分类号】R2562【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0039-06

Abstract：Cardiac rehabilitation of traditional Chinese medicine （TCM） is an important part of rehabilitation medicine.From the Angle of modern medicine，Cardiac rehabilitation of TCMincreases sports ability in cardiovascular disease patients， reduces the morbidity and mortality， and improves their quality of life，It has important medical value，occupying the pivotal position in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease（CVD），As a result，the popularityand the improvement of cardiac rehabilitation are becoming more and more urgent.“Heart governing mind theory”is a classical theory， guidingthe clinical use and practice of cardiac rehabilitation of TCM.The author， based on the review of nearly 10 years related literature， from the Mental regulating， Using of method，square， drug， Regulating mental activities of muscle-bone strengthening exercise， acupuncture meridians therapy， The five elements of music therapy and other aspects， this paper expounds the research progress of “Heart governing mind theory” in the research development of cardiac rehabilitation of TCM.

Keywords：Cardiac Rehabilitation of TCM；Heart Governing Mind Theory；Clinical Application；Researchprogress

在我国，随着人口老龄化水平的提高、不良的生活习惯以及各种环境因素的影响，心血管疾病的发病率一直占据首位，并呈逐年上升的趋势[1]。但由于生活方式的改变及医疗技术手段的进步，患病生存的人口越来越多，严重影响生活质量。如果不进行有效地干预，将对心血管疾病患者的生活质量及生命安全造成巨大隐患。近年来，随着人们对生存质量要求的进一步提高，心脏康复越来越受到人们的关注。胡大一[2]首次提出了“双心医学”的概念，提出心血管疾病患者的治疗应遵循社会-心理-生物医学模式，强调治疗的目的应达到身心健康，实现经过治疗后在解除躯体疾病困扰的同时，并存的精神心理问题也得到解决，以此实现真正意义上的健康。又如在心脏康复开展的过程中，新加坡则特别注重对心脏疾病患者健康教育的开展，向患者宣传普及心脏疾病的预防、发生发展过程、急救及药物使用的相关知识，还设立了专职的心理健康小组对患者进行专业的心理健康咨询与指导[3]。因此，笔者认为单靠医疗技术不能完全解决患者的根本问题，应重视社会、心理、生物医学等综合因素的影响。分析显示，通过进行综合心脏康复对冠心病患者的病死率、猝死率影响的临床研究发现，经过以运动为基础的综合心脏康复治疗后，冠心病患者全因病死率下降15%～28%，心源性病死率下降26%～31%，猝死降低37%[4]。张志勇等[5]研究表明心脏康复运动治疗可明显降低冠心病患者心绞痛、MI以及支架内再狭窄情况等心血管事件的复发。

中医典籍中关于“心主神明”的理论可以追溯到两千年前《黄帝内经》，《素问・灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”；《灵枢・邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也……心伤则神去，神去则死矣”[6]；《素问・六节藏象论》：“心者，生之本，神之处也”。古代先贤不仅认识到情志因素可以导致心系疾病，而且τ谛南导膊〉贾虑橹靖谋湟不累了丰富的临证经验，对“心”的君主地位做了重要阐述。国际心身医学会曾宣告：“世界心身医学应向中医学寻找智慧”。中医学源远流长，其博大精深的宝库中蕴含着悠久的“双心理论”。明代医家李梃在《医学入门》中说：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也”。

1“心主神明”之认识

11心主血脉与心主神明中医理论认为，“心”最重要的生理功能是“心主血脉”和“心主神明”。心主血脉即心输送血液以濡养全身，心主血脉是心主神明的物质基础；心主神明即心调控人体五脏六腑各项生理活动的同时也调节着人体的精神、情志、思维活动，体现了心主血脉的功能。前者为形为体，后者为神为用，为“形神合一”的统一体。《素问・六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之处也。”强调了“心”为生命活动正常进行的先决条件，为人体气血、经络、脏腑生理活动和精神、情志、思维活动的正常运行提供了最重要的物质基础[7]。

12“神明”的定义“神”反映整个机体的生命力，包括脏腑经络气血和精神思维活动。所谓“神明”，即“神”藏于内，“明”显于外，内外兼顾，协调统一[7]。《素问・八正神明论》指出：“神明”乃“目明心开而志先慧然独语”，强调了“神明”即人的各种精神、情志活动正常运行，心境平和。正如《类经・脏象类》中所言：“意志思虑之类皆神也”[8]。“心主神明”作为心之最重要的生理功能之一，是传统中医经典理论的重要组成部分，具有重要的临床价值。“心主神明”是指人体全身脏腑官窍形体的生理活动和精神思维意志等心理活动的正常运行皆由“心”来调控和主宰[9]；从另一个层面上“心主神明”体现的是形神一体观[10]。《黄帝内经》强调：“形神具备，乃成为人”。“形神具备”即人有形之躯体与内在之精神保持和谐统一。荀子在《天论》中亦强调：“形具神生”即肉体与心灵的协调统一的重要意义。由此可见，形神协调，即“心主神明”功能正常是推动生命发展的内在动力，是生命活动的基础。

13“神明”的重要意义《素问・灵兰秘典论》云：“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之”[11]。不难看出，古代圣贤对“心”的重视程度，把“心”置于“君主之官，君临天下”的地位。众所周知，治理国家，若国家有明君，则国泰民安，繁荣昌盛；若国家君主不明，则民不聊生，国家衰败。“心”对身体脏腑机能的统帅就如同君主治理国家，“神明”则脏腑调达，气血通畅。脏腑、经络气血机能运行正常，则通过积极的调节作用可以增强机体抵御外邪及抵抗精神、情志刺激的能力，提高自身抵抗力，降低外邪及情志刺激对机体造成的损伤；若“神不明”则脏腑机能失调，气血不畅。脏腑、经络气血机能不能正常运行，则机体一旦受到外邪的干扰及精神情志的刺激，加之自身应激抵抗能力弱，就会导致气血瘀滞不畅、脏腑机能失调，进而损伤机体健康[6]。故“心”为五脏之主，神明之所，五脏的盛衰，皆与心神关系密切，“心神不明”发生于五脏虚弱之先是疾病发生的过程。所以，神明，形将自正。恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来？

2“心主神明”理论之探究

21“心主神明”理论之起源先秦两汉时期是古代思想文化的鼎盛时期，也是传统中医思想的奠基时期，尤其是“百家争鸣”的思想赋予了中医学理论丰富的内涵和极其重要的地位。在这一时期，医学理论体系在先秦文化、先秦哲学的推动和影响下最终形成，传统中医文化之魂凝聚与此时，此后中医学文化开始蓬勃发展。中医学认为“心主神明”是心的重要功能，心为五脏六腑之大主，人的一切生理活动在心神主导之下[12]，因其体现了中医对人体认识的生命主体观而一直居于主导地位。中医学博大精深、源远流长，“心主神明”这一哲学思想在近几千年的中医学临床应用中被反复验证和实践。

22“心主神明”理论之古代哲学依据“心为神之宅，神为心之用”，古代哲学中有诸多论述。如荀子言：“心者，行之君，神明之主”；而孟子言：“恻隐之心，仁之端也；恭敬之心，礼之端也；是非之心，智之端也；羞恶之心，义之端也”；宋代朱熹言：“志者，心之所主”，这些言论都是把心作为思维意识的器官来认识的[13]，贯穿于中医理论体系中，指导着历代医家的临床实践。

23“心主神明”理论之现代医学依据现代医学通过研究心激素及心磁场等论证了心对神明的作用。由心房分泌的多种肽类激素被称为心激素，这种激素通过机体内分泌调节功能将心的调控指令传到整个机体，保证机体脏腑、形体、官窍功能正常运行的同时又能帮助大脑发挥思维、调节情志；心磁场是由心脏的周期性收缩和舒张运动而产生的，心脏的心房和心室肌肉在收缩和舒张的同时会产生复杂的交叉生物电流，经过相互作用从而形成了心磁场，心磁场通过影响和调节机体的神经和体液系统对脑磁场发挥作用，所以心磁场通过影响脑磁场而调控人的精神意识、思维活动[14]。有实验研究表明[15]，心脏功能与意识状态两者之间具有密切联系。有国外科学家还发现[16]，心脏可以不依靠大脑的指令而独立工作，它有一个独立的神经系统支配自身的功能，欧洲有些学者也坚持心脏是神经的源泉。此外，现代心理学家也认为，人对客观事物的反映促成了心理的产生，但是意识的形成可能并不完全依赖于大脑皮层，失去大脑皮层的支配可能还有意识存在[17]，论证了“心主神明”的理论。3“心主神明”理论对中医心脏康复临床应用的指导31“心主神明”理论指导心理调护《灵枢・本神》云[18]：“所以任物为之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远虑谓之虑，因虑而处物谓之智”，这是中医学对人精神、思维等心理过程的高度概括与总结[19]，认为人的情志可以由心来调控，体现了“心主神明”对治疗心理心血管病学的论证。比如张介宾认为：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”，充分说明了各种情志刺激首先由心所发[20]。临床研究证实，对中医心病患者的治疗在改善症状的同时加强心理调护、强调心理健康显得尤为重要。临床上，不少中医心病患者往往会伴随出现焦虑、情绪低沉、心烦、失眠等心理、情志调节失常的症状[15]，由于各种因素的相互作用，这些精神、情志失调导致的不良情绪反应会加重患者疾病的进展，不利于心脏功能的恢复[21]，因此得出结论，“心主神明”理论对于中医心病患者的心理调护具有重要的指导意义，有利于帮助患者疾病的恢复，实F身心健康[14]。在临床治疗和预防中医心病时，应加强心理健康的普及和宣教，让人们认识到心理调护在疾病恢复过程中的重要意义，指导患者保持积极乐观的心态，要有战胜疾病的信心，合理管理自己的情绪，增强对不良精神刺激的抵御和调控能力，避免对机体造成损伤，影响疾病的恢复。近年来，心血管疾病领域提出的“双心医学”模式即是对“心主神明”指导心脏疾病心理调护的体现。

32“心主神明”理论指导法、方、药在中医心脏康复中，“心主神明”理论亦体现在法、方、药的临床应用中[16]，如治法中注重清心、养心、安神、定志，注重开窍的基础上与安神的结合统一，而开窍或安神的前提则由滋阴、益气、养血、化痰、活血、通腑等来实现。在中医临床上常用的养心安神的药物主要有酸枣仁、柏子仁、熟地黄、栀子、犀角、牡丹皮、远志、生地、当归、朱砂等，有临床研究[22]重用养心安神之方药治疗心悸患者，结果发现此方法可以有效缓解患者心悸发作的不适症状。亦有研究证实[19]心绞痛患者症状发作时，使用安宫牛黄丸、朱砂安神丸、犀角地黄丸、至宝丹等宁心、养心、安神等方药治疗可缓解其疼痛症状，缓解其焦虑和抑郁的情绪，提高其日常生活能力和生活质量，此研究结论充分体现了“心主神明”的精髓。此外，现代药理研究表明，益气活血中药方中主要成分黄芪和丹参具有增加冠脉血流和供氧的作用，可稳定动脉粥样硬化斑块，清除氧自由基，改善机体微循环[23]。有学者[24]亦对红花、丹参、川芎、当归等多种中药的药理作用进行研究，通过对其药理成分研究分析后发现这些药物成分都具有抗血小板聚集[25]，促进冠状动脉侧支循环建立的作用，可以改善患者心脏血流，缓解不适症状和紧张的情绪。同时，周如倩研究报道[26]，通过补益心气可以改善认知功能障碍，在研究过程中其根据“心主神明”的理论研制了调心方，主要由党参、炙甘草、远志、茯苓、石菖蒲等补气安神药组成，临床应用后发现此方可以提升患者的注意力、记忆力等认知功能，同时还可以改善睡眠及精神状态。心脏康复中法、方、药的临床应用充分证实了“心主神明”的重要指导意义。

33“心主神明”理论指导易筋经之调心《易筋经・膜论》云：“夫人之一身，内而五脏六腑，外而四肢百骸；内而精气与神，而筋骨与肉，共成其一身也。且夫精气神无形之物也，筋骨肉乃有形之身也，无形者有形之本。”体现了易筋经向外调达肌肉筋骨，内在调节心脏气血的作用。研究表明通过易筋经锻炼可以明显改善中医心病患者的不良心理活动状态，如抑郁、失眠、焦虑、精神病等方面的影响[27]。此外，易筋经可以提高心病患者常规运动负荷情况下的心电稳定性，降低心率变异性的发生率[28]。同时可以有效防止老年人冠心病、高血压等慢性疾病的发生，缓解老年人的对疾病的心理压力和紧张的情绪。有学者认为易筋经的“调心”作用主要表现为[9]：一是易筋经调节“心主血脉”的功能，心脏供血功能正常，从而使人体各脏腑、器官、系统气血调和，进而心气充沛；另一方面，易筋经的“调心”作用主要体现在通过功法习练可以调节患者的思维、意识和情志等精神活动，从而改善机体的精神状态，促进疾病的恢复。不论从理论上还是实践上讲，“心主神明”对易筋经的调心作用都起到了重要的指导作用。

34“心主神明”理论指导针刺经络疗法大量的临床实践和实验研究证明，针刺疗法对心脏具有重要的良性双向调节作用[29]，可以调和心之气血，矫正机体功能的偏盛和偏衰，使之平衡，从而达到预防和治疗冠心病之神志病的目的。《灵枢・经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系。”“手少阴之别……循经入于心中，系舌本……其实则支膈，虚则不能言”，可以得知心主神志功能失常，脑功能受损，则可见舌强、语塞，甚或失语，焦虑抑郁。对于心血管疾病相关的神志病，临床上针刺疗法常采用循经取穴、俞募配穴、特定穴等配穴方式，取心经与心包经穴位[30]，偏重于调和、疏通心脏的气血，使心脏节律、血脉运行偏于正常，从而改善患者脑的功能。如针刺神门主治不寐、健忘、癫狂、痴呆等症；针刺内关主治癫痫、心悸不寐等症。研究发现[31]，对冠心病患者取内关穴刺治疗可以抑制缺血性再灌注损伤造成的心肌细胞凋亡，改善患者的心肌缺血，且内关穴对心脏有着相对的特异性，通过降低冠心病患者的心率改善患者的心脏供血，缓解由心绞痛造成的恐惧心理。另有研究发现[32]，心脏由T1～T5节段交感神经支配，针刺T1～T5夹脊穴可以通过神经体液调节来阻滞交感神经介质的释放从而使冠脉扩张，抑制心绞痛的发作，改善患者的焦虑抑郁状态[33]。上述针刺疗法治疗冠心病之神志病的应用都揭示了“心主神明”对心脏康复的指导地位。

35“心主神明”理论指导五行音乐疗法的运用中医的经典著作《黄帝内经》和《左传》都提出了五行音乐治疗疾病的理论，以五行理论为基础的五行音乐疗法通过辨证论治调节机体相关脏腑功能[34]。认为五行音乐疗法具备药物治疗的效果，同时疗效又高于药物治疗，对机体没有任何副作用，既可以治病又可以养生，达到治病、防病的目的。马龙等[35]选取存在精神症状的患者进行五行音乐疗法研究，通过患者情绪及身心对五音各自的反应，结果表明角、徵、宫、商、羽五音均有着不同程度的愉悦身心、保持心情舒畅的效果。另有研究发现五行复方组曲音乐疗法对焦虑症、抑郁、失眠等有良好疗效，紫竹调、潇湘水云等曲调的聆听对心脏病的康复有一定的疗效[36]。现代研究亦表明音乐声波可以减慢患者的心率，延长心室周期，增加心肌的供血量，从而达到改善心肌供血、增强心脏功能，使患者身心舒畅，精神放松。其主要机理是音乐声波通过提高大脑的神经兴奋性，促进人体健康的激素，酶或乙酰胆碱等的释放，进而调节心脏功能[37]。在“心主神明”理论的指导下，五行音乐疗法对于冠心病等心血管疾病患者的心脏康复多选用五音中徵调的音乐进行治疗。徵调为夏音，以徵音（5～50）为主音，其旋律活泼轻松，热烈欢快、构成层次分明，属火，主长，通于心，能促进全身气机上炎，可以养阳助心，调和心之气血，从而使患者心情舒畅，以缓解焦虑抑郁等精神症状，对于心功能不足以及导致的情绪抑郁具有重要的辅助治疗作用。

4小结与展望

医病先医心，中医的整体观不仅仅是生理结构的整体观，更是形神一体的整体观，“修心”为上。“心主神明”是“心”重要的生理功能之一，是“心”发挥正常生理功能的基础。通过对“心主神明”理论指导中医心脏康复的心理调护，法、方、药治疗，易筋经之调心，针刺经络疗法，五行音乐疗法等多方面进行探讨，认识到“心主神明”理论在指导中医心脏康复中起到了积极的作用，占据了重要的指导地位。同时也为“心主神明”理论成为中医心病综合治疗模式中的重要组成部分提供了有力依据，在此指导下笔者期待在中医心脏康复临床治疗的过程中可以不断获得新的收获和启发。参考文献

[1]隋辉，陈伟伟，王文. 《中国心血管病报告2015》要点解读[J]. 中国心血管杂志，2016（04）：259-261.

[2]陈琦玲，胡大一. 建立双心医学三道干预防线[J]. 中国全科医学，2015（26）：3134-3136.

[3]李云峰.新加坡国家心脏中心心脏病病人康复训练项目介绍[J].国外医学：护理学分册， 2002， 21（2）：96-97.

[4]丁荣晶.《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读[J].岭南心血管病杂志，2013，19（2）：123-126.

[5]张志勇. 6 min 步行实验在经皮冠状动脉介入术后康复治疗中的意义[J]. 心血管康复学杂志，2010，19（6）：643-645.

[6]邵祺腾，李黎，杜渐，等. 心神在情志活动中的作用探析[J]. 中国中医基础医学杂志，2015（01）：23-24.

[7]陈小平，孙相如，周兴. 从“心主神明”内涵阐释的视角谈如何正确认识中医学的基础理论[J]. 中医药导报，2014（08）：5-6，9.

[8]贾妮. 中医“心主神明”学说及其心理学意义解析[J]. 中国中医急症，2013（07）：1173-1174.

[9]梅凯，谭克理，陈晓柳.“心主神明”理论与易筋经“调心”作用的探讨[J]. 湖南中医杂志，2015（07）：136-137.

[10]罾瞿龋 尚力， 朱邦贤. “心神一体论”与“心主神明说”--以《周易》《老子》《管子》为例[J]. 中医药文化， 2015（5）：19-23.

[11]景雅婷，王凤荣. 中医心病对“心主神明”内涵的认识初探[J]. 辽宁中医杂志，2014（08）：1629-1631.

[12]胡霜，王欣，杨秋莉. 中医心理学魂魄理论及其临床意义[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（10）：1064-1065.

[13]曾萍萍.孰主神明概述[J] .湖南中医杂志，2015（02）：111-113.

[14]高洁. 浅谈脑为元神及心为识神[J]. 实用中医药杂志，2011（06）：414.

[15] 杨涛，赵明镜，王蕾，等. "心主神明"的内涵及现代科学依据[J]. 北京中医药大学学报，2016（10）：811-814.

[16] CURE T R， BLAUM C S， GIORDANI B， et al. Prevalence of cognitive impairment in older adults with heart failure. [J] . Journal of the American Geriatrics Society， 2012， 60 （9）：1724-1729.

[17]孙晓敏，贾钰华，晁雪梅，等. 浅析“心主神明”[J]. 黑龙江中医药，2005（02）：6-8.

[18]杜渐，王昊，邵祺腾，李黎，等.“心主神明”内涵探析--“总统魂魄，兼赅意志”[J]. 中国中医基础医学杂志，2014，01：11-13.

[19]张振华，王克勤，王昊，等.中医心理学对“意志”的认识[J]. 中医杂志，2013（04）：295-298.

[20]纪宇，颜红，沈莉.“心主神明”的内涵与外延浅析[J]. 中医杂志，2016（10：）819-821，837.

[21]韩静. 心主神明在中医心病治疗中的地位初探[J] .黑龙江中医药，2012（06）：7-8.

[22]赵芊，祝光礼. 从“心主神志”论治心血管疾病[J]. 浙江中西医结合杂志，2015（05）：515-516.

[23]梁婷， 都冬梅. 康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（11）：1155-1158.

[24]陈光瑞，王朝亮，姚建斌，等. 中医药参与冠心病支架术后心脏康复48例临床观察[J]. 安徽医药，2014（04）：751-753.

[25]魏蕾，宫鹏.中药有效成分抗血小板聚集的研究进展[J]. 安徽医药，2012，16（12）：1879-1882.

[26]周如倩，林水淼，王健，等. 中药调心方、补肾方改善阿尔茨海默病认知功能的临床研究[J]. 现代康复，2001（11）：46-47.

[27]王薇，李旗，马树祥，等 . 推拿功法“易筋经”对大学生失眠症的影响[J]. 中医药信息，2011（5）：91-93.

[28]章文春，钟志兵，吉娜薇，等. 健身气功・易筋经对中老年人规范负荷下心率变异性的影响[J]. 中国老年学杂志，2010（4）：448 -449.

[29] 陈少宗. 针灸双向良性调节作用规律的3种形式[J]. 针灸临床杂志，2010（12）：62-65.

[30]金杰，赵玉杰，陈海燕. 神明所主之我见[J] . 中医学报，2015（07）：985-987.

[31]Menotti A，Puddu PE，Lanti M，et al. Epidemiology of typical coronary heart disease versus heart disease of uncertain etiology （atypical） fatalities and their relationships with classic coronary risk factors[J]. International Journal of Cardiology，2013，168（4）：3963-3967.

[32]谭吉林. 针刺夹脊穴治疗疑难病临床体会[J].湖南中医杂志，1999，15（4）：25-26.

[33]张迪，梁繁荣. 针灸疗法对冠心病心绞痛的治疗情况综述[J]. 辽宁中医杂志，2014（10）：2249-2253.

[34]朴鲜琼，王旭东. 中医五行音乐疗法在临床的应用进展[J]. 中医临床研究，2014（15）：147-148.

篇（10）

骨科疾患是常见病、多发病，许多骨科患者虽然得到临床治疗，但仍有不少患者会遗留不同程度的功能障碍。究其根源其中一个主要原因是没有得到及时的、合理的康复治疗。精湛的手术是功能恢复的基础，欲达到预期手术目的，必须配合康复。骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍[1]。

要搞好骨科康复，必须建立一个完善的一体化治疗制度，使骨科与康复紧密结合。康复科的医师、治疗师与与骨科医师、护士等组成一个一体化治疗小组，共同负责病人的诊断、治疗、评定及康复[2]。这样才能把治疗及功能恢复有机而密切的结合起来，使病人更好、更快、更全面得到康复。

1 功能训练

1．1肌力训练

为了防止肌肉萎缩；增强肌力，加强关节的动态稳定性，以防止关节损伤及退行性改变，患者必须进行肌力训练。

1.1.1 肌力训练原则[3]

（1）超负荷原则：肌力训练负荷量应超过现有水平，并随着时间逐步增加，递增速度为5%。

（2）在高水平时降低进展速度：肌力训练达到较高水平、特别是接近极限水平时应降低负荷增加的程度。

（3）特异性原则：肌力训练要针对特定的肌肉或肌群治疗，所以要掌握肌肉的解剖与功能，选择正确的动作与方法，才能达到目的。

1.2关节活动度训练[4]

关节活动度训练可分为矫正性措施和预防性措施。一般用被动训练、主动训练、助力训练，或配合器械训练等方法。常配合药物和其他物理疗法，如按摩、牵引等，以增加疗效。被动训练适用于肌力在3级以下患者；而主动训练适用于肌力在3级的患者。

1.3关节本体感觉、平衡功能训练

生物力学研究发现，人体的各个关节都有着极其复杂的生物力学特点并相互协调、相互影响，而这一切都是为了让人体可以更好的应对外界复杂多变的环境，因此，单纯恢复患者的关节活动度和肌肉力量并不能完全恢复患者的功能。为此，现代骨科康复医学设计了大量的运动感觉训练技术。其中，指导患者在不稳定支撑面上进行特殊的闭链运动有着非常好的应用价值。以此为代表的如悬吊运动训练（S-E-T）、应用物理康复球进行的腰椎稳定性训练等。

1.4 步态训练及分析系统[5]

步态分析(Gait Analysis) 是利用力学的概念和人体解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。任何一个骨科疾病的患者其特点都是不一样的。如在慢性非特异性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎缩和功能失调，部分患者有臀部和大腿软组织的短缩。这就要求康复医师和训练师详细分析每一个患者的不同情况制定有针对性的训练方案。

2 治疗小组

骨科的医务工作者，尤其是医师首先要有康复医学的理念，现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃药、手术的阶段，这是“生物医学模式”的方法。在我国大城市中我们的手术设备、内固定置入物及人工关节等都与国外几乎没有差别，手术技巧也不比外国人差。但是治疗的最后效果并不是比手术，而是要看病人最终功能恢复的结果。这就需要康复医学的干预，只有把骨科康复开展起来才能是我国骨科的发展真正跟上世界水平。医务人员在治疗过程中可以结合中国传统康复疗法：中药疗法、针灸疗法、推拿疗法等[5]。

2.1 骨科康复需要遵循的四大理念

（1）不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识；

（2）不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则，以便配合进行康复；

（3）不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨课团队”为患者提供最佳的康复治疗；

（4）不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。

2.2 护士在骨科康复中的作用[6]

（1）护士是骨科康复治疗小组的重要成员之一，参与骨科康复治疗计划的制定、实施，康复医师为患者制定出适宜的康复方案后，需要骨科康复护士指导患者有效的执行，把康复指导融入住院护理和出院后随访的全过程，使患者早日融人家庭和社会中；

（2）护士是骨科康复的健康教育咨询者，及时为患者传授相关骨科康复知识，耐心解答患者的疑虑，提供心理疏导，帮助病人恢复心理健康，为骨科康复创造条件，如护士可选择古今中外立意激昂向上的诗句给患者锻炼时诵读, 建立其信心；

（3）护士是骨科伤病患者功能训练方法和技巧的具体指导者及辅助器具的操作使用者，护士要树立责任意识，以改善和提高患者的生活质量为康复工作目标，为了改善患者肌肉紧张痉挛所致运动障碍, 进行体感音乐疗法。

3 矫形器辅助

矫形器又称支具，它是通过限制或辅助身体运动，或改变身体力线等，用以减轻患肢骨骼、肌肉系统功能障碍的体外无创固定支撑器材，是现代骨科创伤与肢体畸形治疗康复的一项重要手段。随着现代材料学如热塑性树脂材料和低温加工铸材等新型材料的不断问世以及生物力学的发展，现代矫形器开发、制造、装配都有了很大进步，各种新型矫形器被不断开发使用。但由于目前国内矫形器成本比较高，在经济欠发达地区暂时还难以普遍应用。

3.1 矫形器的基本作用

（1） 固定和保护：通过对病变肢体或关节的固定和保护，可以减轻局部软组织肿胀及疼痛，促进病变痊愈，如用于治疗骨折的各种骨折矫形器；

（2） 预防、矫正畸形：如对柔软性脊柱侧弯畸形，通过应用矫形器，畸形可以得到较好纠正；对僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手术治疗前通过应用矫形器可限制畸形的发展，减轻以后手术创伤；

（3）免荷作用：如股骨头缺血性坏死，早期可用坐 骨承重免荷式矫形器减轻患肢承载重量，有利于股骨头坏死区细胞修复；

（4） 抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛：如硬踝足塑料矫形器用于脊髓损伤患者可以防止步行中出现痉挛性马蹄内足，改善步行功能；

（5）代偿功能：如小儿麻痹症引起的连枷肢，可应用功能性矫形器，对患肢既有支撑作用又有辅助肢体部分运动功能；

（6）改进功能：指改进患者步行、进食等日常生活和工作能力，如帮助手部畸形患者改进握持功能的腕手矫形器。

当今是信息的年代，在骨科和康复医学领域每天都有新的技术出现。创伤及其修复的概念和技术都在发生改变：骨折的治疗正由坚强内固定转向生物学固定，微创技术应运而生；骨缺损的修复除了手术植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周围神经损伤的修复和重建不仅有了新的技术和方法，一些神经营养因子也已经在临床上应用；在关节镜方面，除膝关节镜以外，关节镜已应用到其他关节，如肩、肘、踝和腕关节，甚至较小的指间关节、以及较深的髋关节。

近来，有些骨科学着认为，未来骨科是以生物学位基础，其聚焦点将有基于机械力学的植入物转变为用再生方法恢复骨与关节的结构和功能，更多的采用生长因子及基因疗法，治愈骨与软骨的伤病。

参考文献：

[1]刘克敏,唐涛,王安庆,崔寿昌.骨关节功能康复的现状与展望[J].中国矫形外科杂志,2009,17(11)

[2]周谋望.骨科康复的新观念[J].中国社区医师,2009,10

[3]宋佳敏，王霞，高巍等．B超配合胸部CT引导下经皮纵隔穿刺活检术及护理[J]．中国实用护理杂志,2005,21(24)

篇（11）

中医养生学作为与人性命息息相关的一门科学融入了中国哲学思想，其中五行学说是其精华部分。中医学将人体视为统一的整体，有其自身的情志变化，并受外界环境的影响，这些均可由归纳比象推演为五行，五行中的各元素相互联系和制约着人体的各项生命活动。

一、五行学说基本概念及其基本关系

五行最初称为“五材”，后发展为五行学说。五行，即木，火，土，金，水五种物质的运动。木日曲直，火日炎上，土日稼樯，金日从革，水日润下。这五种物质相互滋生，相互制约构成物质世界，从而保证了各元素问协调稳定。它们之间有相生和相克的关系，以此维持自然界的稳定。

二、五行学说在中医养生中的具体应用

(一)中医学理论核心——五藏学说

五藏学说作为中医学理论核心，由五行学说发展而来。木，五脏属肝，具有生长，生发，条达的性质。可条达气机和藏血，助疏泄，濡养肝，同时也防止阳气升腾过度。对脾胃运化功能和情志活动有重要影响，因此情志抑郁可由影响脾主运化功能。《黄帝内经》“’提出“动则血溢于诸经，静则血归于肝藏”，因此助肝条达需适度运动；反过来肝病患者应多卧床休息以促进血对肝的濡养功能。“肝为痞极之本”，易劳累与肝有关。肝开窍于目，在液为泪，在体合筋，其华在爪。腿肚转筋合并指甲色淡为气血亏虚不养筋，食木瓜白芍汤以养肝。火，五脏属心，具有温养作用。主神明。主血脉，温以推动血行。血脉宜温养，冬气寒，寒主收引可导致血脉淤阻，故胸痹病人更需在冬季益气扶阳、保暖防寒。心开窍于舌，在体合脉，在液为汗，其华在面。汗出过多可致心气损伤而面色恍白无华，可搅舌咽津法固护汗液。土，五脏属脾，后天之本，具有运化作用。位于中焦运化水谷，将精华物质运于全身。脾为阴中之至阴，阴极甚而阳不足，因此饮食需固护脾阳，不可过饱过味，湿味有余及生冷会伤脾阳而影响运化和吸收。《勿药元诠》提出“怒时勿食”。脾主统血升清，因此腹泻、低血压、气虚出血当补脾气。脾开窍于口，在体合肉，在液为涎，其华在唇。唇白无华或肌肉不丰为脾虚，多食薏米、山药、粳米等。金，五脏属肺，对呼吸、全身气机、血液运行和津液代谢起到调节作用。可清洁肃降保证肺气下降、呼吸通畅和水液输布正常。调理气机与肝协同，防止生痰与脾协同。肺开窍于鼻，在体合皮，在液为涕，其华在毛。肺气虚导致易感冒或嗅觉下降宜从肺治，如食疗猪肺炖山药。水，五脏属肾，先天之本，藏精之所。主水液代谢及纳肺所人清气。肾有两枚，左箱为肾，藏志；右为命门，藏精。命门之火为元阳，命门之水为元阴，是五脏六腑阴阳的来源。肾精亏虚可致早衰。肾开窍于二阴，在体合骨，在液为唾，其华在发。固牙养发应着手于肾，多食桑葚、首乌护发，熟地、龟版胶养骨固齿，耳源性眩晕从肾治。五脏问借由相生相克达到人体的平衡及各项生理功能的正常。

由五行及五藏学说推纳而来的养生理论

1，五昧。饮食对人体生理有重要的影响。如过食甜影响气机而碍脾，辛促血行却不利于痔疾。可根据颜色分为黑色食物入肾抗衰老、紫色食物入肝行气补血、白色食物补肺气、黄色食物健脾除湿、红色食物养心血活血化淤。如日食山楂活血化淤预防心脏病。《太平圣惠方》日：水肿病，食黑豆；咳嗽，食杏仁粥。依据食物性昧可分为酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。同时根据自身的疾病特点遵循上述原则，如病在筋少食酸。《黄帝内经》提出“肝气青，宜食甘；心气赤，宜食酸；脾气黄，宜食咸；肺气白，宜食苦；肾气黑，宜食辛。”肝病色青、脾病色黄为病脏气盛宜补所克之脏，因此肝病食甘味、脾病食咸味；心病、肾病须补其母脏使生化有源，因此心病食酸、肾病食辛；肺病白其气欲散，每多影响心故食苦，苦也可坚外散之气。

2　五神及五志。《老子》曰：谷神不死。指出人只要神明存在就可以健康长寿，说明了养神对于人体的重要性。《黄帝内经》提出“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出谓之魄，所以任物者谓心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志”五脏藏五神。心藏神，神为一切生命能力的最高主宰。魄，藏于肺，阴神，属心神之下，先天而来，与本能有关，如呼吸、痛痒等。魂，藏于肝，阳神，心神之下，后天学习而来，与认识思维相关的高级反映。意，藏于脾，主记忆。志，藏于肾，指思维集中能力。记忆力下降为营血不足，心脾两虚；言语错乱，手足不能支配是肺气不足，阴神不藏；多梦恍惚失眠是肝血不足，阳神不藏；精神不能集中是肾藏精不足；而一切神志活动都在心神的支配下。《黄帝内经》指出“人有五胜化五气，以生喜怒悲思恐。”怒则气上，喜则气缓，思则气结，悲则气消，恐则气下，均可导致脏腑异常。情志过激损害健康，过怒使肝疏泄太过，逆则呕血同时食逆上；子病及母伤肾则喜忘前言；母病及子上扰神明可出现狂证。发生情志疾病须以五行相克恢复其平和状态。怒可制思，思可制恐，恐可制喜，以喜胜悲。

3　五音。即角，徽，宫，商，羽。《寿世保元》日：脾好音乐，闻声即动而磨食。《儒门事亲》中载：“以针下之时便杂舞，忽笛鼓应之，以治人之忧而心痛。”说明声音对人体积极作用。宫音和平雄厚，庄重宽宏；商立慷壮哀郁，惨阮健捷；角音圆长通澈，廉直温恭，徽音婉约流利，雅而柔顺；羽音高洁澄清，淡荡清邈。五音分入五脏，如宫为脾音，过思伤脾用宫之亢奋使之愤怒，以治过思。

4　五体。华佗曰：“人体欲得劳动，但不当使极耳。动摇则谷气相消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽。”他创立五禽戏通过模仿不同特性的动物以养五脏，一日虎戏，勇猛矫健，归于肝，可补肝强筋；二日鹿戏，轻灵快捷，归于肾，可补骨益肾；三日熊戏，沉稳有力，归于脾，治疗消化不良；四日猿戏，轻灵活泼，归于心，可条畅情志血脉，治疗精神疾患；五日鸟戏，轻灵飘逸，归于肺，通达肺气皮毛和关节。

中医养生康复学认为只有脏腑形体官窍四肢各司其职，相互密切配合；饮食无偏嗜；情志无过激人才能达到健康状态。这种状态是通过五行及其生克关系予以平衡。因此我们需要利用五行理论对人体的各项活动进行调节，才能最终实现“阴平阳秘，精神乃制”。

参考文献

1　任秀玲，《黄帝内经》建构中医药理论的基本范畴——五行[J]，内蒙古医学院中医学2008，23(4)：241