护理培训方式大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理培训方式范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

关键词 工作坊；场境模拟；角色扮演；礼仪培训

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.080

随着社会经济的发展和人民群众对护理服务需求的多元化、高品质化，这就要求护士不仅要有精湛的技术，还应具有展现护士特有职业素质的行为规范和文化交际礼仪［1］。因此，服务礼仪也成为护理人员应具备的基本职业素质［2］。为了帮助护理人员适应新时代的角色需要，提高护理人员在不同的护理工作场境中的服务质量，构建和谐的护患关系，我院护理部将工作坊教学模式应用于护士礼仪培训中，效果良好。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象培训对象为2013年1~7月全院临床在职护理人员63名，均为女性。年龄19～51岁。学历：大专8名，中专55名。职称：主管护师11名，护师10名，护士42名。

1.2方法

1.2.1培训师资由护士培训与科研管理委员会下设的在职护士培训小组组织实施，培训小组成员5名，由临床科室护士长、科研教学基础扎实的护理骨干组成，均为护师以上职称。

1.2.2教学设计选取12例临床护理活动中重点、难点护理工作场境，根据临床护理活动的内容，设计场景进行模拟训练。其殊护理工作场境6例，包括患者或家属违反住院制度，患者或家属要求翻看医疗文件，接待患者或家属查帐，请探视者离开病房，接检查或治疗后患者，善终护理之尸体料

作者单位：526600肇庆市广东省德庆县中医院

龙燕凤：女，大专，主管护师，护理部主任

理；敏感护理工作场境6例，包括接受上级检查，接受投诉，患者不按规定排队，迎接上级领导探望患者，迎接上级查房，接手术后患者）。特殊（敏感）护理工作场境礼仪培训分6期进行，每期2个课件。通过座谈会、访谈、问卷调查等方法筛选出临床常见的、处理难度较大的护理工作场境，制定、完善相应工作流程和礼仪规范。根据临床护理活动的内容，设计场景进行模拟训练，指定专人负责，包括场地设计、道具、角色扮演等。

1.2.3实施步骤

1.2.3.1第一阶段（1月份：准备阶段）完成教学设计后填写工作坊教学计划表交护理部审核，于集中培训前一周发临床科室护理人员传阅，使其明确学习目标，一周内自行查找学习相关资料和知识。此阶段进行一次培训前的护理工作满意度调查，调查对象为2013年1月收治的患者80例，其中门诊患者30例，住院患者50例，随机发放护理工作满意度调查问卷80份， 均有效回收，回收率100%。

1.2.3.2第二阶段（2～3月份：集中培训阶段）培训按照教学计划要求进行，通过理论授课、团体讨论、场景模拟等形式，先由受训人员结合自己观点和以往所学知识，自由表达对特殊（敏感）护理工作场景的应对方法。然后由课件负责人进行活动小结，从客观的角度分析案例，并结合案例对培训小组制定的特殊（敏感）护理工作场景礼仪规范进行讲授。再由情景模拟示范小组按照礼仪规范进行正确的场景模拟示范，加深学习印象，提高学习效果。最后以现场提问和演练的形式评价教学效果，了解培训对象对知识的领会和掌握。

1.2.3.3第三阶段（4～6月份：实践阶段）12期工作坊培训结束后进行培训对象对工作坊教学模式的满意度调查并进入实践期3个月，在此阶段，护理人员将“工作坊”所学知识和技能与临床工作实践相结合，在不同的护理工作场景中正确运用相应礼仪规范，树立良好职业形象，提高护理服务品质。

1.2.3.4第四阶段（7月份：评价阶段）实践期结束后，进行1次护理工作满意度调查，选取2013年7月收治的80例进行调查，其中门诊患者30例，住院患者50例，随机发放护理工作满意度调查问卷80份， 均有效回收，回收率100%。

1.3观察指标第二阶段结束后发放调查问卷对培训对象进行工作坊培训模式满意度调查，共发放问卷63份，均有效回收，有效率100%，以观察护理人员对培训模式的满意度。通过对培训前后各80例患者的调查，了解工作坊教学模式的实践效果。

1.4统计学方法采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.163名护理人员对工作坊培训模式的满意度情况（表1）

2.2培训前后患者对护理人员工作满意度比较（表2）

3讨论

工作坊，也称专题研习工作坊，英文简称为workshop，最初主要是指一种基于专题的研究性学习的学习方式，发展至今逐渐演变为一种实践教学模式［3］。由于实践环节需要特定的场地，因此学生日常实践空间——工作坊逐渐成为实践环节的核心， 以此形成的实践模式亦被称为“工作坊教学”。“工作坊”是一种体验式、参与式、互动式的学习模式，由于它主题鲜明、时间紧凑、形式灵活、效果显著，因此成为一种在学校、社会深受认可的辅导模式［4］。另外，根据工作坊的主题所进行的情景设计，通过游戏、角色扮演等创设与主题相关的、尽可能真实的情景，使受训者做到参与、体验、感悟，激发学习者学习动机，发挥学习者主观能动性。情景模拟教学实现了理论知识和实践能力的有机结合，提高了培训效果［5］。

本研究中，运用工作坊模式进行培训，核心环节是场景模拟演练，使护理人员从模拟场景中获得心理体验，自觉地将理论知识和实践操作结合起来，激发学习兴趣和提高实际操作能力，为临床实践打下良好基础。表1可见，63名护理人员对工作坊教学模式满意度较高，各教学环节安排得到了一致认可，96.83%的护理人员对工作坊活动安排、教学计划满意，95.24%的护理人员认为通过培训收获较大。

工作坊是一种提升自我的学习方式，其组织形式灵活，较之学术讲座或理论授课，学员参与性强，可将理论与实践紧密结合，适合在职人员培训特点［6］。一方面，通过演示规范了护理行为，提高了应对突发事件的能力；另一方面，改变了以往通过患者实际操作示教的模式，有效避免了此类护患纠纷的发生，提高了患者满意度。表2可见，培训后患者对护理工作满意度较培训前有了较大提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，护士礼仪培训的模式应从实际工作中出发，理论与实际相结合，制定全方位的、持续的、实用性强的、可评价的培训方案，这样才能真正达到礼仪培训的目的［7］。工作坊教学模式运用于护士礼仪培训，摆脱了单纯理论授课的枯燥和乏味，改变了理论学习与实践操作脱节的现象，提高了护士培训的针对性和实效性，使护士培训模式得到改革与创新，提高了培训教学效果和实践效果。

参考文献

［1］窦新芝，张翠萍.护士礼仪培训在护士职业素质构建中的应用与研究［J］.新疆医学，2011，41：113-116.

［2］席淑华，卢根娣，王进华，等.护士礼仪培训基地在新护士培训中的作用［J］.解放军护理杂志，2010，27（7A）：1025-1026.

［3］刘禹，王来福.基于工作坊的高等教育实践教学体系的研究［J］.东北财经大学学报，2009，1：93-96.

［4］李林芬，林映莲，周玉华.工作坊模式在护理管理者培训中的应用［J］.护理学杂志，2011，26（11）：44-46.

［5］周燕燕，潘攀，祁艳，等.情景模拟教学在新护士礼仪培训中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30（10）：62-63，65.

［6］杨华.香港护理深造学院专科护士培训特色及启示［J］.护理学报，2010，17（1A）：26-28.

篇（2）

关键词 ：中专护生；临床实习；三维培训；护理技能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.073

护理专业是一门实践性很强的专业，护理技能操作是护士的基本技能，熟练的护理临床技能、良好的沟通技巧是新时期职业护士应具备的执业要求。随着护理队伍需求的增加，护校招生人数迅速增长，其中中专生的构成比为66.42%，学生文化基础较差，且教学资源紧缺［1］。同时随着患者和家属自我保护意识的增强，医院和临床带教老师出于规避医疗纠纷的考虑等，使护生进行临床操作及与患者沟通机会减少，理论与实践进一步脱节，其临床思维能力及动手能力受限,致使有的中专学校教学质量得不到保证［2］，难以为临床输送实用型护理人才。改进临床护理技能的教学方法，加强理论和实践的结合，为临床输送实用型的护理人才成为中专护理教育赖以生存和发展的基础。因此，我们结合中专护生的特点，在对护生进行实习前护理临床基础技能培训教学中采用三维立体交叉法，以期在规范操作的同时提高护生适应临床的综合能力。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年在我院实习的92名中专护生，男7名，女85名；年龄15~19岁，平均18.27岁。选择2012年在我院实习的96名护生，男9名，女87名；年龄15~19岁，平均18.62岁。两组学生性别、年龄、培训前考核成绩比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法培训前对每位护生进行护理技能测评考试和临床综合能力测评，护理技能测评为随机抽取3项技能（由护理部统一制定每项技术的操作要点及细化评分标准并按照百分制制作评分表）考试评分，临床综合能力测评包括患者病情的观察、与患者的沟通、关爱与保护患者、护理礼仪等，均按百分制标准评分。考试后，按照以下方法进行教学。2011年我们对实习中专护生采用集中讲课、轮科实习的方式教学。2012年，对中专实习护生采用三维立体交叉护理技能培训方法，按照10人一组分组，每组设1名组长。具体如下：

1.2.1Y轴：老师规范带教（1）准备。由护理部统一规划，按照中专《基础护理学》的课程设置近20种操作技能，以各科室护士长为不同技能小组组长，组长专门负责某项或几项技术的带教准备及规范带教。同时备好各种操作技术的专业录像。（2）带教。针对某一项操作技术，护生先观看录像，由带教老师讲解操作要点，然后带教老师按照操作规范进行实际操作，再次讲解操作要点并回答护生疑问。

1.2.2X轴：学生自查自纠要求进入示教室的护生仪表规范、着装整齐，操作前后洗手、操作后用物的分类处置均严格规范，各项操作用物准备要求齐全、规范。紧跟临床发展步伐，不使用临床淘汰的物品进行示范教学。针对某一项操作技术，带教老师组织各组护生进行模拟临床环境下的技术操作，当某一个护生操作时，本组其余护生和带教老师作为评委，对该护生的操作按照评分标准进行评分并录像。操作完毕后，由组长组织，针对每一位护生该项操作技术的操作过程，结合评委的评价、录像过程进行讨论，由该护生作书面总结上交技能小组组长。以小组为单位，组长可以多次组织进行模拟临床环境下的该项技术操作，巩固效果。

1.2.3Z轴：模拟临床环境，加强沟通交流（1）场景模拟。将示教室模拟病区设置，分区为病房、治疗室、处置室及护士站。要求床单位整洁、设施齐全，床号牌、床头卡填写规范，床头设置传呼装置。在每一项技能教学中，将该项操作中患者的角色扮演列入教学计划，将每一位护生培训为标准化患者。让护生在所有的无创技术操作培训中相互扮演患者替代传统的模拟人［3］。（2）规范操作用语，取消无声操作，培养护生交流沟通能力。操作前向患者解释操作目的和方法，建立信任与安全感，以取得患者的合作；操作中注意询问患者的感受，正确指导患者的配合，及时给予患者语言上的鼓励和支持，利于操作安全、顺利的完成；操作后注意向患者交代注意事项并感谢患者的配合。（3）树立人性化的服务理念。对患者称呼亲切、得体，语言文明、规范，动作轻柔，要有爱伤观念。尊重患者的人格和权益，注意保护患者的隐私，进行操作和选择操作部位及均应征得患者或家属的同意。

1.3效果评价培训结束后，进行护理技能考试和临床综合能力考试，方式同培训前。比较2011年和2012年实习护生培训前后护理技能和临床综合能力的评分。

1.4统计学处理用spss 10.0软件行统计分析，重复测量资料的比较采用方差分析。检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

护理教学的目标是培养实用型人才，即培养具有熟练的护理临床技能、良好沟通技巧的职业护士，因而护理教学中理论与实践的衔接至关重要。教学医院带教、实习是加强理论和实践结合的基础，如何系统地训练是教学医院护理部经常思考的一个问题。2012年采用三维立体护理技能培训法收到良好效果。总体上讲，三维立体护理技能培训法主要是从3个方面入手：

3.1规范带教由于医学的不断进步，大量新的护理产品进入到临床，临床实际情况和教科书可能有所不同，我们根据医院的实际情况结合中专《基础护理学》课程，规范了近20项临床护理操作技术，这样可以保证临床工作的连续性，维护患者利益，同时为护生的学习和测评提供标准。在规范的同时充分考虑护士在临床操作中的实用性、科学性，使得各项操作流程更加合理，避免在教科书中一些技术操作的教条性，真正兼顾到患者的利益，更好的为患者服务。

按照培训计划，结合教学内容，带教老师首先组织护生学习操作规范，观看技能录像，讲解操作要点，然后带教老师按照操作规范进行实际操作，再次讲解操作要点并回答护生疑问。我们要求带教操作不仅仅是简单示范，应当讲解操作要点的理论依据，对基本原则一定要讲解透彻，使护生在掌握基础护理知识的基础上将护理知识和操作步骤结合，理解关键操作的临床意义，让护生“知其然”，也“知其所以然”。

3.2严格规范,自查互查，完善技能护生分组练习，自查自纠。带教老师演示完毕、师生均无异议时，护生以小组为单位，每人进行练习并录像。老师深入各小组指导护生，及时表扬护生的优点及点滴进步。练习完毕后，小组成员一起根据操作技术的要点，结合自己的录像，从评委的角度找出自己和组员的不足进而改进。这样，小组成员自查互查，提高了培训的效率。另外，护生相互充当教师、护士与患者，体验相关角色的感受，可以进一步强化技能培训的效果。

3.3注重护生临床综合能力的培养临床护理工作具有复杂性和随机性大的特点，培养护生综合能力有助于护生尽快适应临床。因而，我们通过角色扮演、情境模拟等教学活动，使护生有身临其境的感觉，唤醒护生的潜能，培养护生的沟通能力，应变能力，分析、解决问题的能力，临床决策能力等。

场景模拟使护生进入示教室就如同走进医院的某个病区，让护生提前了解临床护理工作程序，以适应临床护理工作。将护生培养为标准化患者替代传统的模拟人，让护生站在患者的角度思考问题，亲身体验每项护理操作中患者的感受，以更好地锻炼和提高各项技能水平，适应和满足患者的需求。护生具备一定的医学知识，对不同疾病的病史、症状及体征的扮演也比较到位，有利于护生操作能力的全面提升。将护生培养为标准化患者替代传统的模拟人，有效解决了教学资源紧缺的现象，为医院节约了教学经费。

随着社会的进步及医学模式的改变，患者及家属自我保护意识的增强，如何进一步和谐护患关系，除了娴熟的临床护护理技能三维培训方法改变了传统的灌输式、机械式的模式，使护生临床实习阶段既能掌握护理技能，又能更快融入临床环境，提高了护生临床工作适应能力。

参考文献

［1］潘静，刘志强.临床技能培训中改良标准化病人的应用［J］.承德医学院学报，2009,26（2）:224-225.

［2］钟冬秀，涂英，谢红英.“护理操作与护患沟通一体化程序”的编写及临床应用［J］.中国实用护理杂志，2010,26（4）:16-18.

［3］李红.学生标准化病人护理教学研究进展［J］.护理管理杂志，2011,11（1）:44-46.

［4］关丽荣，牛美霞.加强护患沟通预防护理纠纷［J］.河北联合大学学报，2013,15（2）:258-259.

［5］周巍.护理专业校内实训基地文化建设与思考［J］.全科护理，2012，10（5）：1333-1334.

篇（3）

一、帮助新护士克服心理障碍，树立专业价值观

1.1排除为难情绪，转变新护士角色新护士刚到医院，一切都是比较陌生的，见到许多学校未曾见过的事物，遇到很多课堂上未曾遇到过的问题，在校面对的是老师及课本，现在面对的是患者，一下子会很不习惯，加之周围不熟悉的环境和患者对自己不信任的目光，都会使新护士不知所措，甚至会忙中出错，新护士会产生为难情绪。这时带领护师不宜过多的指责，而应给予适当关爱和体贴，用自己的言行去感动新护士，让新护士体会到带领护师是他们知识和精神的坚强后盾，此时应该引导新护士从思想到行动上转换角色。从一个知识受益者转换到用自己的知识服务于患者的护士。使他们克服掉为难情绪，尽快进人护士角色，成功的迈入临床第一步。

1.2在临床实践中培养新护士专业价值观和专业信念在没步入临床工作之前，新护士们所听到课堂上老师讲护理专业的伟大与崇高，往往会理想的认为一个伟大而崇高的事业一定是惊天动地，伟大而生动的。但在临床实际工作中遇到的却是一些琐碎平凡的小事，似乎掩盖了它的无穷魅力，有的新护士产生消极情绪。带领护师要用自己对患者的情感行为和对护理工作的执着、热情去感染新护士，让新护士在自己亲自护理下痊愈出院患者幸福的微笑里，找到护理工作平凡而伟大的内涵，加深新护士对护理专业价值观的理解，确立专业思想和信念，热爱护理工作，珍爱患者生命，培养新护士职业的责任感和社会价值观，起一个认知与情感互动、技能与态度互动的效果。

二、在实践中培养新护士思维潜能的发挥

2.1锻炼新护士独立思考能力，确立自己的主见新护士在步入临床前多为课堂上老师讲学生听，被动的接受知识，养成了定式性习惯。在临床实践中，带教老师应帮助新护士。

克服这种缺陷，培养新护士独立分析、思维、审视问题的能力，把课堂上学到的理论知识有机的与临床实际相结合，带领护师在实践工作中，应注意指导新护士对自己所获得的患者资料进行综合分析、归纳、判断，提出自己的见解，不要完全代替新护士去做，培养新护士的独立思考、确立自己主见的能力，逐步成为一名合格的护士。

2.2在实践中培养新护士积极思维，勇于探索的精神勤学好问、积极思维、勇于探索是新护士获取知识和提高能力的关键，带教老护师在做每一次处置前后均应向新护士提出为什么？例如：下胃管前闯为什么也需要严格消毒，胃管的长度、下胃管的方法步骤，以及下胃管的意义目的。下胃管后提示新护士思考有否更先进、更简洁又能达到同样目的的方法。在规定的时间内笔答或口述。只要新护士去思考了，不管提出的设想有否意义均应给予鼓励。力求通过启发、设问，唤起新护士的求知欲望，激发新护士积极思维、勇于探索的兴趣。

三、在实践中培养新护士慎独精神，善于反省和自我纠正

在临床工作中新护士首先面对的是患者的生命，由于护士的疏忽大意和不慎，不但会给患者带来痛苦，甚至危及生命，因此，新护士进入临床的第一天起，带领护师就应注意新护士养成严谨的工作作风和一丝不苟做事的精神，不凭主观意向去办事，在向患者解释疑问，交代注意事项时，说话要简洁、通俗、确切。告戒新护士应经常反省自己，不断自我纠正和完善，培养慎独精神，会收到良好的效果。

四、结语

总之，新护士在步入临床开始，带领护师就应以自己的言传身教来影响她们，俗话说，身教胜于言教，学生能否把课堂上书本上学到的知识与临床实践有机相结合，新护士本人是关键，带领护师的帮助也是不可忽略的。培养新护士严谨的作风、勤学好问的习惯、独立思维的能力、勇于探索的精神，是每个带领护师的责任和义务。每个带领护师都应认真思考，勇于承担为培养适应临床护理工作需要，适应于未来护理事业发展需要的新型护理人才，打下良好的基础，起到桥梁和杠杆作用。

参考文献

篇（4）

随着社会的发展、人类的进步,人们对健康的要求越来越高,法制意识、自我保护意识也越来越强,“维权”事件随处可见。医疗行为作为一项复杂性、高风险性的行为,每一环节均可能存在不安全因素,医疗纠纷也逐渐上升。在医院工作中医疗护理是不可分割的一个整体,因而,在发生的医疗纠纷中多数牵涉到护理问题。要预防医疗活动中与护理相关的医疗纠纷,最根本的对策是预防其发生。急诊科是医院抢救生命的第一线,面对的是病情复杂多变、年龄不一的各种急、危、重疾病的人群以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤、批量伤病员的救治,其病情变化中交织着多种因素,是医疗护理纠纷的多发区。针对这些临床特点,急诊科护士必须加强全方位的教育和培训,才能适应快速、多变的急救要求,做好各个环节的工作,预防护理纠纷的发生。结合本院的具体情况,对急诊科护理人员进行全方位教育和培训,探索出了一套行之有效的模式,取得了良好的效果,现报告如下。

1 正确认识医疗环境,转变观念,提高自我防护能力

1.1 统一思想认识 为了让急诊护士统一深刻地认识到21世纪是一个安全服务质量和医疗安全质量竞争的世纪,在医疗市场竞争日趋激烈的今天,预防护理纠纷的发生必须从自身做起,采取了“五强化教育”。

1.1.1 强化竞争意识 本院急诊科护士年龄偏大,2/3的护士在40岁左右,缺乏竞争意识和工作热情。针对护理队伍老龄化,不能积极主动地接受新理论和新技术,行动迟缓散慢,在急诊工作中易引起护患矛盾的特点,近年来,对全科护士开展了经常性的新理论和新技术培训,采取了考核结果与业务晋升挂钩,工作中职责奖罚分明,每月评选出一名先进标兵的措施,使其竞争意识逐渐加强,从而变被动服务为主动服务,减少了护患矛盾,预防了护理纠纷的发生。

1.1.2 强化服务意识 急诊科是医院管理水平,医疗服务质量的窗口,它处在抢救工作的第一线,各种危重患者的抢救必须分秒必争,工作十分繁重。同时由于本院护理人员限编,加上急诊科抢救任务负荷大、持续时间长、缺少规律性,每次抢救护士都要付出很大的体力劳动,久而久之,产生厌烦心理,缺乏与患者及家属沟通的热情和技巧。为此定期开展了以“假如我是患者”“假如患者是我的亲属”为题的换位研讨活动,把患者当朋友、当亲人,使护士能够从患者及家属的切身利益出发,认真体会患者及其家属就诊时的焦急心理和迫切得到诊治的心情,大大激发了护士与其真诚沟通的热情,并掌握了沟通技巧,自觉地为患者提供优质服务。因此,建立良好的护患关系,是减少护患冲突,预防护理纠纷的重要环节。

1.1.3 强化法制意识 随着中国法律法规的不断完善,患者及家属的法律意识逐渐增强,在求医过程中,越来越重视自己的合法权益,一旦受到侵害就可能发生纠纷、投诉或出现医疗事故。因此,护理人员应积极主动地运用法律手段,维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利[1],在工作中应用法律条文保护患者和自我保护。这就要求护士必须自觉主动地学习法律知识,懂法、知法,加强法制观念和意识,积极参加院内举办的各种形式的防范医疗纠纷和法律知识的专题讲座,轮流参加本市卫生局举办的五五普法教育学习班。通过学习,丰富了法律知识,增强了法律意识和工作责任心,学会了遵照法律程序处理护患矛盾,进一步避免了纠纷的发生

1.1.4 强化风险意识 急诊面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾患者群以及偶发和意外事故造成的突发伤、批量伤者,其病情变化中交织着多种因素。因此,应教育每一位护士,使她们认识到急诊工作具有高风险性。对一些高风险的护理活动,要加强风险管理,制订措施,如对危重卧床患者预防褥疮管理及防坠床、防烫伤的安全管理,对服毒者防止再自杀等,使全科护士高度树立风险意识,做好每个环节的工作,将风险因素降低到最低限度。

1.1.5 强化护理安全意识 护理安全是医院生存和发展的基础[2]。加强护理安全教育,树立安全防范意识,直接关系到患者的康复和生命安危。因此定期组织护士学习相关法律法规,如:《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士法》及科室的各项规章制度。对一些护理差错、事故的实例进行全科人员分析、讨论,发现其缺陷及不足,在工作中避免再发生类似情况,使之认识到确保护理安全的重要性,能及时发现工作中存在的不安全隐患,时刻保持一种“如履薄冰”的工作态度,学会用法律保护自己,约束自己的行为,防患于未然。

1.2 服务措施到位 急诊患者就医过程是由多个环节组成,而护理措施到位是保证患者最终得到治疗目的的重要手段。护理措施不到位,也是易引起纠纷的因素之一。要求护士认真履行岗位职责,按护理级别连续动态的观察患者病情,垂危患者实施特护或监护,及时发现疾病先兆症状,为抢救治疗赢得时间,提高患者满意度,减少护理纠纷。对三无患者(无家属、无住址、无钱),采取医护人员亲自负责和协调就诊过程一切内容的措施,直到找到家属。做好基础护理,规范操作,听到救护车铃声后马上接诊,为患者提供就诊过程中所需交通工具,如:轮椅、担架等。要求分诊护士文明礼貌,热情接待,耐心解释,认真判断,使患者消除紧张情绪,达到积极配合治疗、护理的目的。

1.3 管理到位 作为护理管理者,必须树立“以人为本,以患者为中心”的管理思想,发挥协调管理能力,使每个环节达到管理标准;要善于分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因,探究其根源,制订可行的防范对策,并以纠纷实例举一反三,对护士反复教育,防止类似问题重复出现。合理安排班次,针对双休日及晚间急诊室患者增多的情况,安排责任心强的护士或护士长亲自带班,增加工作力度,指挥突发事件的抢救,处理患者的投诉,把隐患降低至最低点。

2 加强工作能力及自身心理素质的管理和培训,防范护理纠纷

2.1 加强急救业务技术能力培训 因护士操作技术不过硬或业务知识缺乏,对患者病情观察缺乏预见性也是造成纠纷的主要原因,这就要求急诊护士不仅要有良好的服务态度,还要有过硬的业务技术水平。其具体措施根据不同年资的护士制定业务培训计划,如列出常用“十大”疾病抢救预案程序并组织经常性模拟抢救配合演练,加强新护士15项护理技术操作的熟练程度培训、各种急救仪器的操作训练,并组织经常性业务理论学习及业务培训,提高护理技能。特别注重增强应急能力的训练,要求护士要有急、准、稳、快的观念和应急的能力。培养她们成为全科(内、外、妇、儿、五官)业务的护理人员,为患者提供安全和高质量的护理,减少护理纠纷。

2.2 加强急救物品器材管理 急诊科是抢救急危重患者的场所,急救物品器材应时刻处于备用状态,完好率100%。如果管理不当,也可能酿成医疗纠纷的发生。如抢救患者时,简易呼吸囊漏气,电动洗胃机压力不足,吸引器负压不足等,均能耽误抢救时间造成纠纷。为确保急救物品、器材随时处于备用状态,应完善管理制度,做到“五定、三及时”,五定:定物、定数量、定位放置、定专人保管、定期消毒;三及时:及时检查、及时补充、及时维修。建立帐目,班班交接,总务护士每天检查物品数量、性能及时补充,并做好清洁消毒保养;护士长每周检查并记录签名,始终保持物品性能良好,以保证抢救工作顺利进行。

2.3 加强规范护理文书管理 护理文书具有法律依据的作用,要求护士做好急诊患者各种记录,完善护理文书管理制度,是防范纠纷发生的措施之一。如对急诊抢救的患者要求记录就诊时间、抢救时间、抢救过程、用药情况、患者转归等,详细做好生命体征记录。如患者死亡,应记录死亡时间,具体到分秒。同时要求所有的护理记录字迹工整、清楚、整洁、记录详细、无遗漏。护士长做到每天检查督促落实情况。由于实施护理文书规范化管理,不但提高了急诊护士评估、观察病情的能力,而且还给处理医疗纠纷提供了可靠的依据。

2.4 加强自身心理素质培训 急诊工作是医院工作的前哨,也是医院的窗口。急诊护士优良的心理素质是保障急诊护理质量、减少护理纠纷的一个重要方面。这就要求护士在平时的工作中注重培养自己的道德心理修养,提高心理素质,爱岗敬业,增强工作责任心,视患者为亲人,通过自己的语言、行为、仪表、技术去热情接待、精心护理每一位患者,诚挚地为患者奉献爱心,帮助患者战胜疾病、减轻痛苦。

3 结果

通过加强急诊护士全方位的教育和培训,全科护士不断自我学习、自我教育,提高了主动为患者服务的意识,改掉多年行动散慢的习惯,增强了法制和护理风险观念,将护理安全意识贯穿于整个护理工作中,护理措施到位,自觉地运用娴熟的技能去迎接快速多变的急救工作任务,抢救成功率不断上升,业务水平及自身心理素质得到提高,能以敏锐的观察力、果断而坚强的意志力、独立思维的应变能力及热情而稳定的情绪更好地服务于患者,为患者营造了一个安全的就医环境。近年来无一例与护理相关的医疗纠纷的发生,提升了医院的形象及声誉。因此,只有加强急诊护士全方位的教育和培训,才能做好各个环节的工作,预防护理纠纷的发生。

篇（5）

1 资料与方法

1.1一般资料：我院现有聘用合同制护士169人，学历结构：本科2人，占1.2%，大专59人，占34.9%；中专108人，占63.9%。职称结构：主管护师1人，占0.6%，护师2人，占1.2%，护士166人，占98.2%。年龄结构：25岁以下136人，占80.4%。

1.2 方法：总结合同护士管理培训的方法，将2004年以前采取的培训方式作为常规培训组，2004年以后的培训为改进培训组。常规组采取新分合同护士直接安排到科室，由科室指派高年资护士带教，每年完成100项基础护理操作，管理培训以科室为主。改进组采取严格带教、严格管理，加强职业道德及三基培训，参与科室轮转，完成读书笔记等方式管理和培训。将两组理论、操作及应急能力考试成绩进行对比。

2 结果

将54名通过改进方法管理培训并完成内外大科轮转的合同护士与按常规方法进行管理培训的合同护士经考试、考核及综合能力抽考，改进组各项成绩均明显高于常规组，结果经统计学处理，差异有显著性（P

3 讨论

合同护士作为一个特殊的群体，已经成为护理队伍不可缺少的力量，其素质高低直接影响着护理队伍的整体素质，也影响着医院护理质量的提高。如何针对合同护士的特点，采取有效的管理和培训是提高合同护士综合素质，乃至整个护理队伍素质的关键。

3.1 存在问题

3.1.1 合同护士方面

3.1.1.1 整体职业素质差异较大：合同护士虽然经过正规卫生学校护理专业学习，但她们大多学习基础比较差，人文知识匮乏，缺乏牢固的专业思想，综合素质不高。

3.1.1.2 思想不稳定，择业动机不同，流动性大：合同护士的学习目的和价值取向不同，择业动机复杂，认为医院不够重视她们，待遇过低，存在临时观点，缺乏主人翁责任感及爱院如家的意识，对未来缺乏信心。

3.1.1.3 基础知识、基本技能、基本理论欠缺：由于合同护士三基水平较低，对危重病人的病情观察和急救处置能力较弱，对病情判断缺乏预见性。加上从事临床护理工作时间较短，分析问题和解决问题的能力较差，缺乏应用评判性思维方法去解决问题的能力。

3.1.1.4 关心病人不够，护患沟通缺乏技巧：合同护士中，独生子女居多，较习惯于得到关心照顾，比较任性。所以她们在微笑服务、关心体贴病人、耐心沟通方面较为欠缺，主动为病人服务、主动关心病人的意识较差。

3.1.1.5 缺乏“慎独”精神，自我约束力不够：工作和学习上缺乏主动意识，出现问题盲目处理，缺乏在无人监督时的自律精神等。

3.1.2 医院方面

3.1.2.1 培训力度不够，且内容局限，缺乏规范性：合同护士进入临床多采取边工作边培训的方法，为防止护理差错的发生，护士长一般安排合同护士更多地从事基础护理工作，对其进行的考核也只是一些基本的技术操作和基础的理论知识，只起到了复习和巩固基本知识的作用，使之无法提高判断、思考问题及独立处理问题的能力。

3.1.2.2 与合同护士缺乏沟通交流，未充分调动她们的工作积极性。

3.2 培训方法

3.2.1 常规方法

3.2.1.1 加强考核，引入竞争机制，优胜劣汰：制定合同护士考核细则，从理论考试、操作考试、工作业绩、工作态度上加以考核。对考核优秀的合同护士予以奖励，对考核成绩差的合同护士进行适当处罚，对于不胜任工作者进行淘汰，以保证病人安全接受治疗护理。坚持每季度进行1次基础理论考试，每月的操作考试将合同护士作为抽考对象，多方面、多渠道保证培训工作的落实。

3.2.1.2 严格带教：请高年资、护理大专毕业、有丰富临床经验的护士进行带教，合同护士在第一年内按《新护士培训大纲》完成100项基础护理操作，使她们的护理技术操作在反复实践中得到尽快提高，并及时给予指导、帮助、支持和建议。

3.2.1.3 为增加学习和操作练习的机会，对新来院无证合同护士实行每周休息1天，早晨7:30上班制度。

3.2.1.4 实行晨间提问，把合同护士作为抽问的主要对象，帮助她们复习和掌握理论知识，做到理论与实践相结合。

3.2.2 改进方法：

3.2.2.1 护理部组织全面培训：培训途径采取岗前培训与在岗培训相结合，三基培训与专科培训相结合，文化知识与学历教育相结合等方法[1]。举办培训班，内容涉及医疗护理相关法律法规及应急预案、护理文件书写、危重病人管理、消毒隔离技术规范、病房管理、整体护理及护理礼仪、护患沟通技巧等方面知识。同时加强职业道德和素质的教育，让合同护士懂得安全的保证对病人来说是优先考虑的问题，责任心是保证安全的前提，是做好一切护理工作的基础。除加强思想道德教育、爱院教育外，科室优良的工作传统、护士长和高年资护士的医德、人格魅力及对工作的高度热情和高超技能、对年轻护士的关心和期望等多方面给合同护士以潜移默化的影响，帮助合同护士树立专业观和奋发向上的工作态度。

3.2.2.2 重视管理，加强规范化培训：制定了《合同护士管理实施细则》、《合同护士轮转管理规范》并严格执行，规范培训计划和内容，建立个人技术档案，实行量化考核办法，考核成绩与续聘、年终评优、晋升挂钩。

3.2.2.3 培养从不同角度观察事物的能力：在培训方案上除要求加强专业基础知识、基本技能外，更重要的是培养其对病情观察的能力和分析推理技巧，能在解决病人生理、心理、社会等健康问题的各种护理方法中选择最优方法并评价其是否有效。针对合同护士的具体情况，选择不同的病情案例，采取“以问题为基础”的训练方法，由浅入深的进行提问、分析、探讨，逐步培养并提高合同护士观察、综合分析和有效地解决问题的能力。

3.2.2.4 实行合同护士内、外大科轮转：对取得执业资格并在医院工作1年以上的合同护士，护理部统一安排半年~1年的内、外大科轮转。2004年3月~2007年12月，已有54名合同护士完成轮转。要求所轮转的科室制定带教计划，严格带教及考核，参加科室护理查房、业务学习及教学查房。轮转者每日书写工作日记，每周完成读书笔记，轮转结束时科室进行理论及操作考试，本人填写轮转手册，完整真实地反映轮转期间工作情况，并将合同护士轮转手册存入个人技术档案。

3.2.2.5 关心爱护合同护士，在严格要求的同时做到人性化管理：定期召开合同护士大会，倾听合同护士的心声，鼓励她们积极向上。要求护士长与合同护士多沟通、多交流，关心她们，帮助她们，使她们对未来充满信心，增强主人翁意识，拉近了医院和合同护士之间的距离。

3.2.2.6 在做好本职工作的前提下，鼓励参加提高学历的各种途径的学习，在职称评定、进修学习上一视同仁。

3.3 体会：（1）通过对合同护士管理培训方法的改进，合同护士理论及操作考试成绩及应急能力明显提高。 （2）合同护士是医院护理战线的新生力量和主力军，需重视合同护士的管理和培训，科学和有效的方法是提高培训效果的保证。（3）关心爱护合同护士，一视同仁，严格管理，优胜劣汰。提高合同护士综合素质有助于提高护理队伍的整体水平。（4）加强与合同护士之间的沟通与交流，积极引导，有助于端正思想，提高认识，提高服务能力。

篇（6）

[中图分类号] R395 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0152-02

护理工作是一个动态的以照顾患者为主要内容的支持性工作。通过与患者沟通，护士可以了解到患者的感受、需求和存在的问题，进一步采取相应的护理和关怀。精神科护士作为护士中的一份子，需要承担更多的职业压力。一项对精神科护士与精神疾病患者沟通影响因素的研究显示对患者的理解能力和与患者恰当的沟通对护士和患者之间的关系具有重要影响。团队心理教育是一种可以使医疗机构获益并能增加参与培训人员的满意度的方法。团队心理教育的主要目的是鼓励培训人员提高知识和技能，这项教育方法在全世界内都被广泛使用，技能不足的培训人员可以从训练中获益[1]。目前，国内对精神科护士沟通技巧的培训工作相关研究甚少，在此基础上笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究在重庆市精神病院精神科病房进行，研究对象为精神科病房护士，分为实验组和对照组两组，数据分别在培训前、培训完成时、培训完成后1个月三个阶段采集。第一步，将精神科病房具有护士执业资格的护士纳入研究，向其解释研究的内容和目的。第二步，如果原意参与研究，参照Holms和Rahe压力量表对其过去12个月内的主要职业压力进行询问，然后得分低于150分，并且符合纳入标准的护士进入团队心理教育培训。有57名护士工作于重庆市精神病院精神科病房，其中有3名拒绝参与研究，有2名Holms和Rahe压力量表评分超过150分，最终有52名护士参与团队心理教育培训。实验组与对照组分别为26名，实验组男性12名（46%），女性14名（54%）；对照组男性11名（42%），女性15名（58%）。

1.2 方法

对研究对象的职业心理压力测定采用问卷研究方法进行，问卷依据塔夫特-安德森问卷和精神科护士职业压力量表（PNOSS）制定。问卷包括34项问题，每个问题包括0～3分4个不同的级别，0为无压力，1为轻度压力，2为中度压力，3为高度压力。最低得分为0分，最高得分为102分。问卷涵盖6个领域，9个项目为应对受威胁事件，4个项目为资源缺乏，9个项目为个人冲突，5个项目为工作规划，4个项目为工作负担，3个项目为对精神科病房职业压力的准备不足。得分少于40分被定义为低压力，得分在40～62分为中度压力，得分超过63分为高度压力。

在分组之后，实验组在3周内分6次进行团队心理教育培训，对照组不采取任何干预措施。团队心理教育培训使用不同的教育方式，集中提高护士在精神科病房与患者建立关系的沟通技能，教育方式包括讲座教育、问题解决方法讨论、成员间经验分享和讨论。在培训开始前、培训完成时及培训完成后1个月分别对实验组和对照组成员进行职业心理压力问卷调查。

1.3 统计学处理

问卷结果数据被提取并使用SPSS 18.0软件进行统计分析，采用独立样本t检验和方差分析检验方法，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

52名（实验组26例，对照组26例）参与研究的对象中，44%为男性，56%为女性，大部分年龄为25～35岁（88%）。实验组和对照组在性别及年龄因素方面无统计差异。结果显示在团队心理教育培训干预前实验组与对照组的平均职业压力评分分别为（63.3±12.1）分和（63.2±11.5）分，属于高度压力水平，两组间差异无统计学意义。在培训完成时实验组平均职业压力评分较对照组显著降低[（54.9±10.7） vs （63.9±11.9）]（P = 0.04）。在培训完成后1个月，实验组平均压力评分显著低于对照组[（54.8±9.8） vs （64.3±11.2）]（P = 0.03）。方差分析显示，实验组成员在培训完成时和培训完成后1个月职业压力评分较培训开始前显著降低（P < 0.001），培训完成时和培训完成后1个月职业压力评分差异无统计学意义（P = 0.88）。而对照组在培训完成时和培训完成后1个月职业压力评分与培训开始前差异无统计学意义（P = 0.87）。具体见表1。

3 讨论

与患者的沟通能力是对护士工作的一项专业要求之一，并且沟通技巧是一名护士临床工作能力的重要部分[2]。护士与患者恰当的沟通是对患者精神健康护理的核心内容之一，也是精神科护士对精神疾病患者护理所必需的手段。与患者的沟通和关系被认为是精神科护士职业压力的重要来源，虽然所有的护士都接受来自与患者沟通所带来的职业压力，但是由于精神疾病患者的特殊性及对精神科护理工作的特殊要求，导致精神科护士容易受到更高的职业压力影响[3]。在精神科病房工作常伴随着更高水平的职业压力。精神科护士所护理的患者经常出现特殊情况或紧急情况，如逃逸、自杀、攻击等，给护士工作环境带来很大压力，甚至因为患者的攻击、妄想等导致护士人身安全受到伤害，可能致使护士离开精神科护理工作。有研究显示，低水平专业能力和缺少足够知识与患者建立恰当关系的护士更容易受到精神疾病患者带来的人身伤害[4]。不能建立恰当的护士与患者之间的关系的一个重要原因是护士因为相关教育不足而导致缺少足够的沟通技巧。尽管沟通技巧的训练是护理教学领域的一个重要部分，但实际情况显示理论性的沟通技巧不能被完全有效地应用于临床工作，因此在临床护理工作中的沟通技巧教育仍很重要[5]。

团队心理教育最常用的方式是提出需要解决的问题，提供与问题相关的必要信息，讨论怎样解决问题[6]。它是对需要改进技能的护士最恰当的教育方法。通过团队心理教育，可以帮助精神科护士对问题有更广泛的认识并提高其识别问题和采取应对策略的技能。

本研究使用问卷方法对精神科护士职业压力水平进行研究。有研究报道，精神科护士需要面对高水平的压力，护士与患者的沟通是压力的主要来源。精神科护士的工作环境也带来很强的压力，精神科病房的不良环境也是导致护士与患者沟通建立适当关系的障碍。在很多情况下，缺少与他人良好的沟通技能是导致压力产生的重要原因。有时候，不恰当的沟通还可能导致误解和额外的压力。研究显示，沟通技能是一项重要的适应能力，可以改善职业压力[7]。Mullan BA和Kothe EJ[8]对护理学生第一年学习沟通技能培训对自我满足和自我实现的影响进行研究，结果显示与干预前相比，在培训结束后学生对护理学习的自我满足和自我实现有明显提高。Delvaux N等[9]评估了沟通技能团队心理教育培训对肿瘤科病房护士压力的影响，结果显示试验组和对照组在干预前心理压力没有显著的差别，然而在教育培训后3～6个月试验组的参与者压力水平显著下降，而对照组压力水平没有改变。

本研究结果显示通过团队心理教育对精神科护士进行沟通技能培训能够在培训完成时及培训完成后1个月均显著降低其职业压力水平，由此，笔者认为改善精神科病房护士的沟通技能对护士的工作压力有明显的帮助，而团队心理教育是一种良好的培训方式。

[参考文献]

[1] Rimondini M，Del Piccolo L，Goss C，et al. Communication skills in psychiatry residents-- how do they handle patient concerns？ An application of sequence analysis to interviews with simulated patients[J]. Psychother Psychosom，2006，75（3）：161-169.

[2] Nikendei C，Bosse HM，Hoffmann K，et al. Outcome of parent-physician communication skills training for pediatric residents[J]. Patient Educ Couns，2011，82（1）：94-99.

[3] McGrath A，Reid N，Boore J. Occupational stress in nursing[J]. International Journal of Nursing Studies，1989，26（4）：359-368.

[4] Edwards N，Peterson WE，Davies BL. Evaluation of a multiple component intervention to support the implementation of a ‘Therapeutic Relationships’ best practice guideline on nurses′ communication skills[J]. Patient Educ Couns，2006，63（1-2）：3-11.

[5] Heaven C，Clegg J，Maguire P. Transfer of communication skills training from workshop to workplace：the impact of clinical supervision[J]. Patient Educ Couns，2006，60（3）：313-325.

[6] Bethany J，Phoenix RN. Psychoeducation for Survivors of Trauma[J]. Perspectives in Psychiatric Care，2007，43（3）：123-131.

[7] Farber BA. Introduction：Understanding and treating burnout in a changing culture[J]. J Clin Psychol，2000，56（5）：589-594.

篇（7）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-148-02

产科具有风险大，变化快，要求高的特点，从孕妇入院分娩到出院的整个过程中，护理风险始终贯穿在护理操作、处治、配合抢救等各个环节过程中，尤其是分娩过程最为重要。助产人员的专业技术和应急能力直接影响到母婴安全，决定着产科护理质量。笔者就产房新上岗助产士护理安全问题进行分析，提出了相应的防范措施和对策，提高了产科助产质量，降低了护患纠纷和护理缺陷的发生。

1 新变化

1.1 认识的变化：随着新《医疗事故处理条例》的颁布实施，患者的自我保护意识和法律识不断增强，更增加了临床一线护理人员的风险管理压力，而新上岗的助产人员法律意识淡漠。护理风险防范意识缺乏，以及不明确护患双方责、权、利的意识，更是责任心不强，工作中易疏忽大意，护理操作中存在缺陷。如何实行特色服务的优质护理是产科安全的重点。随着医疗体制的改革，患者对就医环境，医疗护理技术水平以及服务态度的要求越来越高，在就医过程中，护士不经意的一句话以及护理人员过去的一些约定俗成的做法，往往被患者或家属认作是无法忍受的侵权行为。

1.2 制度的变化：由于我国医疗体制改革目前尚处于探索阶段，医疗保险维护患者的利益，导致许多患者要求巨额赔偿，扰乱正常医疗秩序。而相对应医护人员的职业保险制度仍未全面展开。

1.3 安全管理监督不得力：管理者安全意识淡漠，对规章制度的执行落实不到位，监督力度不够，导致护理差错和护理意外的发生，对母婴安全均造成威胁。

1.4 健康教育不到位，护理沟通缺乏技巧：产前心理疏导，产时正确指导，产后健康教育没按程序进行，效果差造成产妇一些列心理症结。尤其是产后未及时有效正确地指导家属和产妇饮食、哺乳、婴儿的护理和伤口的护理知识而导致的溢乳、窒息、坠床、冻伤、烫伤以及伤口感染等等。

1.5 助产士工作特点的变化：随着独生子女生育高峰的到来，营养过剩现象增多，巨大胎儿上升，产科陪护率升高，剖宫产率的上升都为助产工作带来了前所未有的难度和挑战。

1.6 职业危害： 由于助产工作的特殊所受到的职业危害具有专业的特殊性，如接生过程中羊水和血溅到眼睛里或是缝合时不慎被针头刺伤等，导致职业暴露的发生。助产人员频繁接触乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等病毒感染机会增大，这也是助产工作中不安全因素。

2 新对策

2.1重视安全教育：针对新上岗助产士在工作中缺乏风险意识，对医院及护理现存和潜在的风险认识不够，我们组织新助产士在上岗前接受护理部开展的安全意识讲座培训。进入科室后再由助产长进行岗前安全教育，内容包括：①医院各项规章制度；②差错事故预防措施；③《医疗事故处理条例》；④助产士职责；⑤专科疾病护理常规；⑥产科抢救流程。加强安全教育，增强风险防范意识.认真组织学习有关法律法规，定期开展护理安全大讨论，通过具体事例分析探讨其发生根源。人人参与，相互监督，自查互查，使其知法、守法、依法从事护理工作。

2.2 完善各项护理规章制度： ①建立了产妇转入转出记录本，差错事故登记本；②新生儿护理登记本；③制定了预防接种告知签字制度；④患者及家属告知书并登记签名制度；⑤产房安全管理制度；⑥母婴同室安全管理制度；⑦新生儿沐浴制度；③新生儿窒息复苏制度；⑨产后出血抢救流程以及各种应急预案等。

2.3加强新上岗助产士培训：随着临床医学的发展，高新技术的应用，同时也增加了助产技术的难度和风险。而且剖宫产率逐年升高使新助产士实践机会减少，技术水平的提高也受限。科室专门为新上岗助产士制定《产科规范化培训计划》，《五年内低年资助产士规范培训计划》每月组织学习和考核。选派高资历技术精湛的老师担任带教老师，实行一对一专人带教重点培养，定期理论知识测试及技能考核，不断提高其业务素质。实行带教老师五年包干制，实时选送到上级医院进修学习提高助产技术水平[1-2]。

2.4 融洽护患关系：良好的护患关系能消除患者和家属的疑虑，积极配合医疗护理，有助于提高助产技术水平，保证产科护理质量。个别年轻的新助产士对和家属及产妇交流沟通重视程度不够，加上工作经验不足，责任心不强，服务不到位，专业知识欠缺，技术操作不太熟练，产程观察不够认真细致，以及协调和应急反应能力差等都是造成医疗护理纠纷的隐患具体表现在对产妇不够耐心或是不尊重，讲话随便缺乏有效的沟通，对产妇提出的问题不答或是漫不经心回答。

2.5 合理安排排班：许多危及重症和自然分娩都是发生在夜间，因此加强夜班助产人员结构搭配，安排具有丰富临床经验的高年资助产士轮班担任夜间值班组长，解决夜间工作中新助产士遇到的疑难问题，保证工作安全质量，缓解工作压力，及时解决工作困难，排除心理压力，保证护理安全，减少护理纠纷和护理缺陷的发生。

3 结语

降低产房护理助产风险，保证孕产妇和新生儿的生命安全，减少医疗纠纷和事故的发生，就必须提高助产人员的自身素质，专业知识，业务水平，临床经验和应对能力。减少护理纠纷和差错事故发生，提高了孕产妇的满意度，保障了母婴生命安全。

篇（8）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0477-02

中医护理技术在中医临床护理工作中占有很重要的地位，是中医医院护理人员为病人提供服务的基本手段，它是以脏腑学说为基础，经络学说为核心，通过刺激特定部位，以通经脉、调气血、调整阴阳而达到防病治病的目的[1 ]。但在医院管理年验收和等级医院复审中，发现中医医院普遍存在着中医护理特色体现不足，临床实际开展中医操作项目过少的现象[2]， 王俊杰等[3]报告显示，医院护理人员广泛开展中医护理技术的只占9. 2%。以上问题我院同样存在，因此护理部于2011年6月开始对全院护理人员实施系统的中医护理技术培训，在2012年8月三级甲等中医医院评审中取得优异的成绩，现报道如下。

1 一般资料。

我院为一所综合性三级甲等中医医院，编制开放床位400张，护士总数233人，总床护比10. 58，病区床护比10. 41。护士年龄18～55（32. 16±7. 06）岁；学历：本科18人，大专122人，中专93人；职称：副主任护师1人，主管护师58人，护师40人，护士134人；中医院校毕业的护士34人（包括基础学历和成人教育学历），护士长17人，毕业于中医院校6人，接受过“西医学中医”培训的护士132人，系统完成学习中医知识100学时的培训率70.3%。

2 中医护理操作培训管理

①成立中医护理技术操作领导及考核小组，由分管副院长为领导组长，护理部副主任为培训考核组长，成员由大科护士长及部分中医院校的护士长组成。②护理部组织修订完毕23项中医护理技术操作流程及评分标准并印制成册。③向医院申请增加中医护理培训的设备；④将中医护理技术操作培训、临床开展中医护理技术操作项目指标、奖惩等纳入护士长日常管理。⑤建立护理部、科护士长巡查制度，与护士长、临床护士和病人深入接触，评估中医护理技术效果和存在问题，及时完善管理和培训方法。

3 中医护理技术操作考核激励机制

从2011年起把中西医护理技术操作考核纳入同工同酬及职称晋升中，同工同酬考核如下：西医基础护理操作8项+中医护理技术操作8项中各抽签考核一项（90分合格），具体内容如下：（1）西医基础操作（略）：（2）中医护理技术操作：①艾条灸法；②拔火罐法 ；③开天门 ；④刮痧法；⑤ 湿敷法；⑥ 敷药法；⑦药烫法 ；⑧熏洗法。理论或技术操作考试不合格，补考1次，同工同酬推迟1个月，以此类推；5次考试不合格，当年不再推荐同工同酬。职称晋升考核如下：（1）初级护士晋升护师考核：专科技术操作4项+中医护理操作4项中各抽签考核1项（90分合格），项目如下：专科技术操作（略）：中医护理技术操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④药烫法。（2）护师职称晋升主管护师职称考核：急救技术操作2项+中医护理技术2项操作中各抽签考核1项（90分合格），项目如下：急救技术操作：①简易呼吸囊的使用 ②除颤术；中医技术操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理论或技术操作考试不合格1次，聘任则推迟1个月，以此类推；超过3次，则推迟一年聘任。

4 具体实施培训方法。

4.1第一阶段全员培训：①时间安排：2011年6-12月；②每月培训2项，共12项，培训顺序先从国家级到区级、院级，具体项目是：耳穴埋豆、艾条灸法、头部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、湿敷法、涂药法、熏洗法、中药药熨、中药保留灌肠、敷药法、贴药法。③培训要求是：每月初护理部组织示范员及考核小组进行2天的集中培训，训练熟悉后组织各科的护士长及总示范员进行培训，并反复训练，然后由她们集中培训科室的护理人员，月中护理部的考核小组分4组对护士长及总示范员进行考核，月底由各科护士长及总示范员验收考核科室的其他人员，人人考核合格。

4.2第二阶段新入职护士培训方法；

从2011年起，护理部组织当年新入职的护士进行专门的培训，中西医护理技术操作共24项，其中中医12项，西医12项，培训方法是：①时间：2011年开始，每年8 -12月，每周1-2项，周四及周五分2批进行培训。②中医培训的项目是：耳穴埋豆、艾条灸法、拔火罐法、头部穴位按摩、刮痧法、湿敷法、涂药法、熏洗法、中药药熨法、中药保留灌肠法、敷药法、贴药法。③要求：每次培训时先观看操作录像，再由专门的培训老师全天指导训练，对手法不正确或不规范者亲手示范指正，然后反复的训练，1周后由护理部组织的小组考核，人人每项验收过关，通过这样的训练，使她们很快熟练掌握中西医护理技术操作，更利于临床护理工作。2012年新入职护士的中西医护理技术操作也正在培训中.

4.3 第三阶段全员验收考核过关：

2012年7月2日-30日，共分5轮对全院护理人员进行人人验收过关的培训。护理部组织成立中医护理技术操作考核组，共12人，分6个小组、2个时间段考核。第一时间段：下午2：30-6：30分，第二时间段是：晚上6：30-10：30分。各科护理人员自备操作物品及模特，并按照事先安排的时间段准时参加考试，每一轮考试顺序是：护士长总示范员主管护师护师护士见习护士。

5 效果

5.1各层次的满意度提高

①病人的满意度提高；②医生的满意度提高；③护理管理者的满意度提高；④护理人员中医护理临床能力提高。

5.2 增加了中医护理技术开展项目。

与2010年比较， 2012年中医护理技术操作项目由13项增至19项，分别为中药药熨、中药熏洗、中药坐浴、中药保留灌肠、中药外敷、刮痧法、辨证施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小儿太极按摩、阴道坐药、全身药浴、水针法、湿敷法、涂药法、穴位按摩、耳穴埋籽法、捏脊法治疗，其中后7项为 2011年后新开展项目；其中重点推广项目（耳穴埋籽、穴位按摩、水针法、捏脊法）。

5.3 护理人员中医护理技术操作能力的增强

从2011年起分别对在职护士及新入职一年内的护士，进行系统中医护理技术操作培训后，并把中医护理技术操作考核纳入同工同酬及职称晋升考核，各层次护士训练中医护理操作的主动性加强，中医护理操作能力不断增强，护理管理者及患者的满意度提高，中医护理技术操作成绩由原来平均91.5分提升到95.8分。

5.4 提高了护理人员的科研水平。

与2010年比较， 2011-2012年撰写中医护理论文由5篇增至12篇，中医护理科研课题由0项增至4项。

5.5促进临床科室及重点专科的建设

通过系统培训中医护理技术操作，使临床开展中医护理技术操作项目增多，利于科室的发展，使医院的社会效益及经济效益得到提升！如水针疗法由护士操作应用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆应用在外科、骨伤科术前及内科失眠等患者；中药保留灌肠及艾灸疗法应用在脾胃病专科、妇科、脊柱骨科的患者；全身药浴应用在儿科胎黄及热毒湿疹患儿；中药药熨及敷药法、贴药法应用在骨伤科、针灸科患者；头部穴位按摩应用在床上洗头及项痹患者；中药熏洗应用在肛肠科、蛇伤患者等，效果显著，患者满意。今年针灸科、脾胃病科、中医急诊科获得市级重点专科的建设，促进医院的发展！

6 讨论

6.1护理部在开展中医传统护理技术系统培训具有重要作用，熟练掌握独特的中医护理操作技术是突出中医护理特色的重要手段，是中医院有别于西医院的根本特征[4]。护理部在中医护理建设中发挥着特定的角色优势。首先，它作为护理行政和技术的管理部门，有利于开拓和创造中医护理的内外环境和实施氛围。结果显示，护理部将中医护理技术操作培训纳入对护理人员晋升、同工同酬的考核，将中医护理技术培训变为全院护理人员行动，使中医护理技术开展项目显著增加。

6.2把中医护理技术操作纳入同工同酬及职称晋升考核是实施中医护理技术培训的有效方法。与西医医院护士相比，中医医院护士需完成中西医双重护理任务，在临床护士配比普遍不足的情况下更显护士人力资源紧缺。因此，护理管理者适宜的领导艺术与管理方法显得尤为重要。我院建立的同工同酬及职称晋升的考核方案，使护士压力和动力并存，利用激励为主、处罚为辅的手段，极大地鼓舞了护士的工作积极性，收到了较好的效果。通过临床实践，激发了护士的科研意识，在一年内，护士撰写中医类护理论文、申报中医护理新技术和护理科研课题的数量明显提高。

参考文献：

[1] 王彩霞。发挥中医护理特色之我见[J].甘肃中医， 2005， 18（8）：35-36.

篇（9）

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0108-03

Clinical effect of evidence-based nursing with sequential radiotherapy in the treatment of patients with middle-advanced stage esophageal

YU Yingli1 DONG Xiaojing1 HAN Lu2

1.The Second Department of Radiation， Liaoning Provincial Tumor Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110042， China； 2.Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of evidence-based nursing sequential radiotherapy for patients with middle-advanced esophageal cancer. Methods 100 cases of patients with middle-advanced esophageal cancer from January 2011 to January 2013 in Liaoning Provincial Tumor Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group according to the admission number， with 50 cases in each. Patients in the control group were given routine nursing and sequential radiotherapy treatment， patients in the observation group were given scientific evidence based nursing interventions and sequential radiotherapy on the basis of routine nursing. The effect of nursing intervention in two groups was observed and analyzed， the treatment effect of two groups was compared. Results In the observation group， 18 cases （36%） were improved， 30 cases （60%） showed effect， 2 cases （4%） were invalid， the total efficiency was 96%； in control group， 15 cases （30%） were improved， 26 cases （52%） showed effect， 9 cases （18%） were invalid， the total efficiency was 82%. the total efficiency and recovery rate of the observation group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing combined with sequential radiotherapy treatment can be used in the treatment of patients with middle-advanced stage esophageal in clinic， and evidence based nursing interventions at the same time of treatment can improve the treatment effect effectively， improve prognosis of quality， obtain ideal treatment effect.

综上所述，临床上在治疗中晚期食管癌症时，可以采用循证护理配合序贯放疗治疗方法，同时给予患者积极的循证护理干预，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果，所以，循证护理配合序贯放疗的方法值得在临床上大力推广和应用[25-28]。

[参考文献]

[1] 吕晶，徐静.中晚期食管癌单纯放疗与序贯放化疗的疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（2）：225.

[2] 沈康，肖庆成.同步放化疗与序贯放化疗治疗中晚期食管癌的临床研究[J].肿瘤基础与临床，2011，24（6）：512-514.

[3] 林晓丹，石兴源，周同冲，等.调强或三维适形放疗联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管癌的临床研究[J].南方医科大学学报，2011，31（7）：1264-1267.

[4] 邓兰，周美秀，彭国林，等.紫杉醇联合顺铂化疗序贯放疗局部晚期食管癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2013， 28（4）：373-375.

[5] 李峰，周远，张立成，等.紫杉醇联合放疗同步治疗中晚期食管癌的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（20）：1635-1638.

[6] Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT [J]. AJR，1997，168（1）：219-224.

[7] Khan MA，Combs CS，brunt EM，et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma [J]. Ann Nucl Med，2011，14（2）：121-126.

[8] 黄升武，黄广优，邓柑雀.三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J].广西医学，2011，33（2）：197-199.

[9] 那・那芹.食管癌同步放化疗的临床疗效观察[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[10] 杨俊梅.同步或序贯放化疗治疗中晚期食管癌的疗效比较[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[11] 刘书斌.中晚期食管鳞癌同步放化疗的疗效分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

[12] 胡学军，张虎，邵国安，等.多西他赛化疗联合放疗治疗食管癌疗效的系统评价[J].世界华人消化杂志，2012， 20（33）：3256-3265.

[13] 李金瑞，徐世杰.适形放疗同步化疗治疗食管癌的近期疗效观察[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（11）：861-862，865.

[14] 崔洁，赵红，冯谢敏，等.FP与TP序贯放疗治疗中晚期食管癌疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（24）：5879-5880.

[15] 杨俊梅，艾斯克尔・吐拉洪，张建清，等.中晚期食管癌TP联合同步或序贯放疗的临床对照研究[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（18）：1429-1432.

[16] 王丽萍，王继红，陈立新.循证护理模式对改善肿瘤患者放疗前恐惧心理的效果评价[J].中国当代医药，2013， 20（28）：139-140.

[17] 刘淑正，沈丹薇，孟宪静，等.循证护理在恶性肿瘤病人放疗中的应用[J].护理研究，2014，28（5）：1865-1866.

[18] 林淑贞.浅析“癌症患者心理障碍及护理干预”[J].中国医药指南，2010，8（12）：118-119.

[19] 陈宇，陈奇松，许俊凯，等.表皮生长因子受体和血管内皮生长因子与环氧化酶2在食管癌组织中的表达及其意义[J].中国医药，2012，7（10）：1245-1247.

[20] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications [J]. Revendocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

[21] Endemann DH，Schiffrin EL. Endothelial dysfunction [J]. Jam Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

[22] Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage [J]. J Hypertens，2011，23（2）：247-250.

[23] Pool MK，Nadrian H，Pasha N. Effects of a self-care education program on quality of life after surgery in patients with esophageal cancer [J]. Gastroenterol Nurs，2012，35（5）：332-340.

[24] Nicolls MR，Haskins K，Flores SC. Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type 1 diabetes [J]. Antioxid Redox Signal，2012，9（7）：879-889.

[25] Gokce N，Vita JA，Mcdonnell M，et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients [J]. AMJ Cardiol，2013，95（2）：266-268.

[26] Lteif AA，Han K，Mather KJ. Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks [J]. Circulation，2014，112（1）：32-38.

篇（10）

中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0050-03

社区护理服务的综合性和连续性对护理人员提出了较高的要求，但我国的社区护理人员存在学历低、职称低和系统的护理知识不足等问题［1］。社区卫生机构服务能力的提高必然要求加强护理人员的培训，而制订合适的培训课程和采用合适的培训方式对达到良好的培训效果十分重要的。近年来，深圳市宝安区对社区卫生机构的工作人员进行了全科医学的转岗培训和各类专项培训，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究分别对宝安区西乡街道、观澜街道、石岩街道、沙井街道和龙华街道、新安街道的301名社区护理人员进行了抽样调查，回收问卷274份，有效问卷率为91.0%。其中本科及以上17人，专科150人，中专107人；副主任护师3人，主管护师49人，护师93人，护士129人；工作时间在5年以下者127人，5~10年者111人，10年以上者36人。

1.2 方法 本研究根据《社区护士岗位培训大纲》制定了宝安区社区护理人员培训需求调查表，涵盖了社区护理人员对培训的认知、培训现状及培训需求。其中，培训现状包括对护理知识的了解程度、当前的培训方式、参与培训的积极性、对培训的满意度和培训是否能满足工作需要5项内容；培训需求主要包含了培训内容和时间需求，以及各项培训内容适合的培训方式。

1.3 统计学方法 问卷回收后采用Epidata软件对数据进行了录入，并用SPSS对数据进行了统计分析。

2 结果与分析

2.1 对培训必要性的认知 调查结果显示，有40.1%的人认为培训非常有必要，有57.7%的人认为培训有必要，有1.1%的人不确定，说明大部分人都认可培训的必要性。

2.2 培训现状

2.2.1 培训开展情况 根据调查结果，99.2%的社区护理人员均参加过岗前培训，但有52.7%的被调查者表示没有参加过社区专项培训，有41.6%的被调查者表示曾经参加过脱产、短期培训和自学等形式的专项培训。与之形成对比的是，在员工参与积极性方面，有89.7%的护理人员表示参与积极性高，有9.2%的人表示参与积极性一般，仅有1.1% 的员工表示积极性不高。工作年限不同的护理人员参与积极性方面存在差异（P=0.023），表现为工作年限越少的工作人员参与培训的积极性越高。

2.2.2社区护理人员对14项知识掌握程度 见表1。

2.2.3 培训手段使用情况 在调查中，我们总结了七类常见的培训手段，要求被调查者选择最多使用的三种。结果显示，使用频率较高的方式有授课与讲座（37.2%）、实践（33.0%）和会议研讨（24.7%），采用最少的方式为辩论（1.2%）和电影录像（3.0%）。

2.2.4 当前培训结果 在员工对培训的满意度方面，有62%的员工表示满意，28%的员工表示满意度一般。在培训是否满足工作需要方面，有80.4%的人认为培训可以满足工作需要，但仍有7.9%的人认为无法满足需要。

2.3 宝安区社区护理培训需求

2.3.1 培训内容需求 根据统计结果，宝安区社区护理人员最需要培训的是中医护理（45.6%）、精神障碍者护理（占被调查者的(43.4%）和健康教育技术（31.6%），其次还有老年人护理（23.2%）和健康评估及方案制定（19.19%）。

2.3.2 培训手段需求 被调查者针对每项培训内容，可以选择最合适的三种培训方式。结果显示，授课讲座与实践的教学方式适用于大部分培训内容。对健康评估和方案制定，可以增加小组讨论的教学方法；对社区特殊人群和慢性患者的保健护理可以增加案例教学和小组讨论的方法；对与社区精神障碍者的护理、家庭访视和临终关怀可以采用情景模拟和案例教学的方式；对健康教育和沟通技巧的培训可以采用理论讲授与情景模拟相结合的方式。

2.3.3 培训形式及时间需求 在被调查的社区护理人员中，有61.0%的人希望采用半脱产和在职培训的形式，有24.0%的人希望可以参加全脱产培训，有7.8%的人希望采用自学的方式。其中，有68.2%的人希望培训时间在3个月以下；有22.0%的人希望培训时间在3~6个月。

3 对策

3.1 根据社区护理人员需求改进培训 培训的目的在于完善社区护理人员的知识结构，强化其操作技能。当前发达国家的社区护理人员教育层次较高，普遍为本科、硕士及以上，在高等教育期间接受了系统的护理知识培训和技能训练［2］，但目前宝安区的社区护理人员初始学历主要为中专及大专，且绝大部分护士从临床转岗，对社区护理知识掌握不全面，这就需要加大培训力度，针对社区护理人员的知识短缺和实际需求有的放矢地进行培训。在调查中可以看到，社区护理人员认识到自身知识和技能的短缺，对掌握程度较差的社区精神卫生护理、中医护理及健康教育具有较强的培训需求，对实际工作中需求迫切的健康评估和老年人护理需求也较多。在未来的培训中，可将健康评估和老年人护理纳入社区护理基本知识和技能的范畴，满足实际工作需要；对有一定工作年限且基础扎实的护理人员可以加大精神卫生、中医护理和健康教育的培训，完善其知识结构。在培训手段上，社区护理人员希望根据培训内容增加案例教学、情景模拟及小组讨论等教学方式。

3.2 渐进推动培训内容的完善 对提供综合性、连续的社区护理人员来说，社区护理中的任何一项知识技能对其都是至关重要的，但在一定情况下有轻重缓急之分。由于宝安区各街道社区卫生服务开展得相对不平衡，在不同地区培训方案的制订应有所侧重。在社区卫生服务开展较好的街道，可以增加老年人和慢性患者护理、临终关怀及沟通技能的培训，使社区护理工作满足“生理-社会-心理”医学模式和“六位一体”工作的需要。

3.3 参考社区居民的需求制定培训方案 根据护理人员需求制订培训方案，有利于护理工作的进一步开展，但不符合以人为中心的护理理念，培训方案的制订要考虑到社区居民的健康状况和护理需求。需要社区护理人员提高慢性病干预能力和健康知识宣教能力，制定健康评估及干预方案，重点加强知识和技能的培训，但具体参考意见的提供还有赖于社区居民护理需求调查。

3.4 根据社区护理人员特点合理安排培训 根据访谈发现，工作、家务繁忙及培训影响收入等因素会影响到社区护理人员参加培训的积极性，且对一些形式灵活的在职短期培训有较大需求，可以考虑设计一些短期的专项培训，使用学分制等将其纳入护士阶段考核，既可以避免在职培训的随意性，又可以更好地满足培训人员的时间需求。加强宝安区社区护理人员的培训有助于人员素质的提升，但要从根本上提高社区护理人员的执业能力，必须将社区护士岗位培训制度与社区护理人员执业准入制度相结合，为社区护理人员的规范化培训制定统一标准；为强化社区护理人员参与培训的积极性，需要建立行之有效的考核和激励制度，将培训的参与度、培训效果与相应的晋升渠道和物质激励相联系，激发社区护理人员发挥主观能动性，掌握先进的社区护理理念及方法。而在社区卫生以政府举办为主体的宝安区，社区护理能力及居民健康水平的提升必须依靠政府投入的增加。

参考文献：

篇（11）

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0229-01

随着医学的发展、护理模式的转变，护理学范畴日趋扩展，出现了许多新知识、新理论和新方法。因此，护士在护校获取的知识想要高品质地服务现代护理工作，就显得力不从心，只有注重在职教育，不断扩充更新知识，才能适应现代护理工作的需要。护理培训是新护士成长的重要阶段，是培养合格人才的重要环节［1］。近年来，由于医院规模不断扩大，每年都要从各科资源护士中调配护士，以缓解护理人力资源紧张。但由于聘用护士来源复杂，大都比较年轻，水平参差不齐，一定程度上增加了护理管理的难度。如何快速提高新护士的临床业务能力和职业素质，达到临床护理岗位要求，是我们管理人员亟待解决的课题。近年，我们对年轻护士培训的内容和方式进行了探讨与改进，收到了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象。年轻护士25人，年龄18～25岁，本科18人，大专6人，中专1人，应届毕业生15人，1～3年从业经验10人。

1.2 方法。

1.2.1 培训内容。在护理制度、各班职责和专科护理常规、操作技能、文书书写规范、院内感染知识及自我防护等内容的基础上增加了迎新见面会、院史及医院文化、职业生涯规划、护士行为规范及服务礼仪、护士素质及职业道德教育、护患纠纷的面对和处理、沟通交流技巧和优质服务措施、HIS系统的应用、常见应急预案的学习，并编印成册，人手一册。

1.2.2 带教方法。护理程序带教：带教老师运用交谈、体查、参阅记录等方式收集患者信息资料,新上岗护士观察带教过程,然后带教老师提出护理诊断,制定护理计划,并向新上岗护士讲解。对新入院的患者,由新上岗护士独立收集资料,确定护理诊断,制定护理计划,由带教老师对收集资料的方式、内容、准确性全面讨论，最后进行点评

1.2.3 技术带教。根据带教老师综合能力及特长结合新上岗护士综合能力采用“一对一”带教方式，即一个带教老师带一个新上岗护士。带教老师根据带教计划对各项带教内容从以下几个步骤进行带教:①讲授执行护理操作前与患者及家属的沟通技巧和要点；②讲授执行护理操作技术要点和注意事项；③演示护理操作技术，并根据新上岗护士的优点和缺点、强项和弱项进行重点演示或重复演示；④采用“放手不放眼”的原则在取得患者同意后让新上岗护士进行实际操作;⑤在操作中利用语言指导、动作示范等方式再次规范各项操作规程；⑥操作结束后采取恰当的方式对操作技术进行点评。

1.2.4 考核与测评。设计岗前培训考核表，详细列出需要掌握的项目、完成时间及应达到的标准，指定考核人，培训开始时发给每个护士。要求每个护士掌握后主动找考核人考核，合格后由考核人在相应项目后签署完成时间和完成情况，全部完成后交护理部，记入个人技术档案。

培训结束后，采用一般护士培训调查表进行测评，由科室护士长和同事进行填写，包括业务技能、沟通交流、应急能力、病人满意度、同事满意度、临床适应能力6个方面25个项目的评价，每项按照低、一般、强、较强分别赋予1～4分，得分越高意味着该护士综合素质越高。发放问卷130份，收回合格问卷122份，回收有效率93.85％。

2 讨论

2.1 培训内容应与时俱进。随着社会经济的发展，患者对健康需求和医疗服务的要求也在逐步提高，相关法律法规的修订和完善使患者自我保护和维权意识不断增强，一定程度上导致了医患关系紧张，也对护理人员提出了更高的要求和挑战。所以新护士岗前应接受优质服务措施、沟通交流技巧和一般护患纠纷的处理方法等培训。医院办公自动化要求新护士必须尽快掌握医院HIS系统的使用方法等。培训内容必须随时代进步而更新和丰富，才能适应临床工作的需要。

2.2 重视聘用年轻护士的心理需求。年轻护士初到医院，面对陌生的环境和人事关系，容易产生紧张和焦虑情绪，她们迫切希望得到领导和同事的重视和接纳，希望自己能尽快融入新的团队。举行迎新见面会、介绍医院环境、医院历史及文化、人事制度和职业生涯规划等可以帮助新护士迅速了解医院的发展概况、熟悉建筑环境和人事环境，并对自己的薪酬和未来发展空间有所了解，能极大地提高新护士的主人翁意识和团队精神，提高学习的积极性和动力。

2.3 重视护理技能和实际工作能力的提高［2］。岗前培训的最终目的是帮助聘用护士尽快适应临床工作需要，适应岗位需求。岗前培训必须重视护理技能和解决实际问题能力的培养。基本技能训练如静脉输液、无菌技术、心肺复苏等基本操作由专职老师集中示教，要求反复练习、熟练掌握。猝死、坠床、创伤性休克等应急预案和护患纠纷的处理采用情景模拟的方式进行，受训者分组讨论后提出解决问题的办法和应对措施，教师进行分析点评和启发式教育，使受训者在近乎真实的场景中反复练习，从而提高处理突发事件和解决实际问题的能力。

2.4 培训方式应多样化。岗前教育形式应针对不同的培训内容选用不同的培训方式。传统集中讲课的培训方式，时间短、任务重，老师为了完成任务采用满堂灌的方式讲课，忽视了听课对象的接受能力和个体差异，容易使受训者产生倦怠和疲劳，使学习效率下降。我们采用集中讲授和临床实践相交叉的方式，借助多媒体示教、互动教学、场景模拟等方式进行培训，使受训者能更好地理解学习内容和操作方法，激发学习兴趣和积极性，从而增强培训效果。

2.5 考核应落到实处。我们改变了集中笔试和操作的传统考核方式，改用岗前培训考核表和科室评议的方式进行考核，受训者完全掌握后考核人方可签字通过，一方面减轻了受试者面对众多评委的心理压力，使其能在较轻松的环境下完成考核，又确保了每项操作和技能都得到实实在在的考核，避免了集中考核以点带面的局限性。考核表和科室评议结果记入个人技术档案，也使受训者从心理上重视培训和考核，提高了学习的主动性。