肩周炎的护理健康教育大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇肩周炎的护理健康教育范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

我科2006年1~6月对416例患者行局部封闭,男189例,女227例,年龄21~69岁,其中19例有2~3处痛点,手指腱鞘炎132处,腕关节肌腱炎104处,网球肘62处,肩周炎81处,足跟痛25处,膝关节痹痛33处。通过实施健康教育,改善了患者的焦虑、紧张心理,防止痛症复发,提高患者及家属的生活质量和满意度。

1 健康教育干预

1.1 局封前干预 根据患者的个性、职业、文化修养等不同,针对性地解除患者的恐惧、忧虑、悲观,使其在接受治疗时处于一个最佳的心理状态:人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系,焦虑情绪越严重,机体的痛阀越低,心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高[1];如耐受力较差,可躺下注射,慎记勿用手推开或拔出注射器,以免造成不必要的伤害;交谈一些愉快的事情,分散注意力,避免由于穿刺疼痛刺激通过迷走神经作用引起血管抑制反应引起的晕厥[2]。

1.2 局封后干预

1.2.1 提高对病症正确的认识 护士耐心了解患者对疾病的认识程度,以及有那些错误的认识和不健康的心理。进行有针对性的心理护理,使患者对疾病有正确的认识,纠正“这个病无大碍”、“只要打一针就好了”等错误的看法。

1.2.2 贯彻预防为主的思想 同一患处经多次水肿、粘连治疗形成疤痕,有可能导致功能障碍,甚至局部肌肉萎缩,所以要以预防为主。

1.2.3 预防感染 由于足部的皮肤较粗糙、肌肉少,注射后针口愈合时间较长,如患者穿凉鞋,恰逢下雨,雨水、灰尘、污物等污染针口而易引起感染。因此足部局封后,按压时间10 min以上,如果穿凉鞋可先用少许灭菌棉花再用胶布封住针口,恰遇雨天,可劝告患者改天再来。局封后一周内:洗澡后及时擦干,不要泡水,不要粘污物、污水,外出时穿上袜子、包底鞋。

1.2.4 康复指导

1.2.4.1 人类行为是影响健康的重要因素,对疾病的发生及转归起着举足轻重的作用[3]。嘱患者回去后一定要停止引起痛症的动作,或改变受力方向,患处不要泡冷水,多做与引起痛症行为相反的动作。一旦有复发的先兆或其他部位有发作的先兆,必须停止引起痛症的动作,或改变受力方向,多做与引起痛症行为相反的动作,避免复发:停止或减少活动能减轻充血、渗出液渗出,患病早期停止或减少活动也能减轻充血、渗出液渗出、水肿和炎细胞浸润,减轻急性炎症反应,而且少量渗出液可以被人体吸收;多做与引起痛症行为相反的动作,可以让受损肌群得到最大的松弛,而且保持关节活动度,减少粘连。由于是家务劳作、运动或职业病引起此类痛症,已形成的一种习惯,要改变比较困难,特别是改变手部习惯的动作,因此,不仅仅需要从心理上干预:这样的动作会令我的手痛,我要改成另外的动作;而且需要从工作与生活上干预:现代生活节奏快、压力大,改变原来习惯动作,行动必然减慢,影响工作与生活,规劝患者身体健康才能更好地工作与生活。

1.2.4.2 目前没有任何一种治疗手段能适用于所有患者,疾病和健康的影响因素众多,疾病的防治和健康促进需要多个学科的通力合作[3],停止引起痛症的动作,勿操劳,注意休息,结合局部封闭,才达到标本同治。虽然是没有细菌的炎性反应,但只要是炎性反应,饮食上忌食辛燥肥腻之品。

1.2.5 提供咨询电话,方便患者寻求咨询,并督促患者按照康复方案进行,如有不适及时到医院复诊。

1.2.6 必要时与患者家属沟通,取得他们的理解、配合,使之支持、督促患者,避免复发。

2 结果

患者经过护士的健康教育,从中学到了很多东西,从而消除或减少进行局部封闭时的恐惧、紧张心理,更加主动配合治疗,消除晕厥的发生。痛点局部封闭结合健康教育干预,药物治疗和非药物治疗的短期效用和长期效用互有优劣,常为互补[3],达到较好的治疗及预防效果。

参 考 文 献

篇（2）

资料与方法

2008～2009年收治疼痛患者1328例,男266例,女1062例,年龄21～85岁,平均58±10.26岁,病程1个月～30年不等。其中颈椎病、肩周炎682例,慢性腰腿痛590例,其他56例;2个部位以上疼痛者1221例,近92%;合并高血压382例,合并糖尿病2例。

疼痛强度采用数字评价量表(NRS)评定,用0～10数字代表不同程度的疼痛:0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛,10为剧痛,由患者自行选定。治疗前疼痛状况评价均为中重度疼痛,其中中度疼痛637例,重度疼痛691例。

经治者最少1次注射后即解除疼痛,最多6次注射方达疗效,平均注射3次,每周1次。治疗后复发54例,因穿刺误伤致气胸1例。

护理配合

环境及物品准备:治疗室内置屏风、椅子、方凳、诊疗床、用氧全套装置、抢救车、心电监护仪、紫外线灯,注射用治疗盘,2ml、5ml、10ml注射器,5号、7号长3cm、5cm、8cm、10cm阻滞针头。

药物准备:局麻药镇痛液常规配伍:生理盐水430ml,加入2%利多卡因注射液70ml,维生素B12 50mg,醋酸曲安奈德注射液300mg,地塞米松注射液25mg。抢救车内备齐抢救药品及物品,吸氧设施等。

病人准备:携带X线片、CT片在室外按顺序候诊,护士应解除病人的心理问题。

护理配合:将X线片或CT片嵌入读片机,根据病变部位为病人安置。肩背部痛点注射时,嘱病人取骑跨坐位,面向椅背,椅背上置软枕,双臂置于软枕上,头前屈,额部靠在双臂上;腰骶痛点注射多取俯卧位,腹下垫薄枕;肘部痛点注射多取坐位,上臂置于治疗床上;腕及手部痛点注射,手中间位或掌面向上、下置于治疗台上或床旁(卧位时);膝、踝足部痛点注射多取仰卧位或俯卧位,具体视痛点位置而定。医生定点做标记后,助其常规消毒皮肤,抽取配制好的注射液适量,选取合适穿刺针头,进针达病变部位,病人有异感,如酸、胀,回抽无血后注射适量局麻药镇痛液。注射时,帮助病人暴露穿刺部位,固定,叮嘱病人切忌任何改变,以防意外;密切观察病人情况,随时进行指导,根据不同情况提供相应的处理及照顾。注射完毕拔针压迫针眼,并轻轻按摩使药液扩散,于穿刺部位贴好输液贴。

健康教育:嘱24小时内不要洗澡,保持注射部位不沾水,防止感染。指导病人合理安排休息与运动。腰突症等病人要睡硬板床,足跟痛病人使用防震鞋垫,穿足内翻矫正鞋,肥胖的膝关节骨性关节炎患者要减轻体重等。指导正确使用药物,如南星止痛膏,一定要贴在痛点处,最多贴3个部位,贴24小时,隔日1次等。指导病人掌握家庭物理治疗的方法。夏天电风扇或空调不要对着病变部位吹,不要洗冷水澡;冬天注意局部保暖,尤其手、腕部疼痛症的患者不要直接接触冷水。

讨 论

常用的神经阻滞疗法具有效果确切、见效快、无胃肠道不良反应等优点,是疼痛治疗的主要方法,但也会有出血、神经损伤、肌腱损伤、感染、气胸、局麻药毒性反应等并发症。因此,一定要严格掌握禁忌证,如阻滞部位或全身感染、出血倾向等病人;有药物过敏史者,需做过敏试验。合并高血压、糖尿病的患者注射后往往会有头晕、恶心、心慌等不良反应,注射前一定要了解病人全身情况,根据病人具体情况完善实验室及影像学检查,以提高阻滞位置的准确性,提高疗效,防止不良反应。

篇（3）

2疗效

脑出血、脑梗死致肢体麻木、肢体瘫痪病人在康复医学科住院病人占90％。中药熏敷后配合针灸、作业疗法、运动疗法等功能训练。710例病人采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）进行肌张力的评定［2］及日常生活活动能力评定量表进行评定［3］，有效率达94％。参考腰椎间盘突出症疗效标准［4］，156例病人中经中药熏敷后配合牵引、中频治疗，临床治愈45例，显效75例，好转20例，无效16例，总有效率为89．71％。274例病人（包括肩周炎、腰肌劳损、鼠标手、网球手、落枕等）中有效率为96％，治愈率为68％。

3护理

3．1心理护理治疗前评估病人当前的主要症状，有无熏敷指证，热敷部位的皮肤有无伤口、溃疡、炎症、皮肤病等，有无失语、有无自主活动能力或感觉迟钝等。有些病人对中药熏敷不了解，治疗前表现出紧张、恐惧、怀疑等心理。护士应针对不同文化程度的病人，根据不同对象和不同心理状况耐心讲解中药熏敷的目的、方法和注意事项，也可以介绍病人身边已治愈病例，增加病人或家属治疗疾病的信心和安全感，解除病人思想顾虑，积极配合治疗，从而提高中药熏敷疗效。熏敷前嘱病人排空大小便。3．2治疗前观察病人有无中药熏敷禁忌证有腹主动脉瘤、脑血管瘤病人慎用，以免引起血管破裂出血。有出血倾向者忌用，以免加重出血。急性腰扭伤或软组织损伤24h内亦不宜行中药熏敷，以免加重病情。孕妇腹部和腰骶部、严重心肺疾病、严重贫血、极度衰弱者禁用。血压升高时、过饱、饥饿、过度劳累、电解质混乱时暂时停止中药熏敷。3．3治疗中的温度熏蒸室的温度应控制在22℃～24℃，必要时开空调，治疗时对于病人过分暴露的肢体要加以遮挡。控制好药包敷患处的温度，温度一般为55℃左右，年老体弱或首次接受药包敷患处治疗者则不宜超过50℃，否则容易发生烫伤。3．4不同病种、病人的护理对脑出血、脑梗死导致肢体麻木、肢体瘫痪病人，治疗过程中应严格控制温度，因大部分病人的肢体自主活动能力及语言表达能力差，皮肤感觉减退，对冷、热刺激不敏感，容易造成烫伤。所以护士要有高度责任心，加强巡视，按时翻动药包，并留一陪人或家属在旁全程看护，陪人或家属严禁自行移动药包。对年老体弱、长期卧床、严重营养不良、皮肤较差、水肿和有患心肺疾病者更应该注意。随时观察病人局部皮肤、意识、面色、呼吸、血压、出汗等，如出现心悸、头晕、胸闷、乏力、口干等情况应及时停止熏敷并报告医生处理。对腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等病人，应遵守中药熏敷的操作流程，治疗人员摆好后就尽量少移动。在治疗过程中如有不适应及时向治疗人员提出，防止烫伤。对鼠标手、网球手、四肢外伤后引起关节强直、僵硬的病人可取坐位或卧位，治疗人员放置药包后病人可根据药包温度自行调整，但应注意防止烫伤。3．5治疗过程中出现烫伤的处理治疗过程中出现烫伤应及时通知医生并处理。如Ⅰ度烫伤患处发红，压之不褪色。用鲜芦荟或烫伤药膏外敷，2d～3d消退。Ⅱ度烫伤患处有水疱，应注意保护皮肤完好。小水疱可让其自然吸收，用芦荟或烫伤药膏外擦，并用3m敷料贴盖上密封，2d～3d更换1次3M敷料贴，防止皮肤破溃。大于1cm水疱在无菌下用注射器抽吸水疱液体，用3％碘酊外擦或用TDP照射，然后再可用3M敷料贴盖上密封，防止皮肤感染，7d后可愈合。710例脑出血、脑梗死病人有3例因躁动、皮肤感觉差造成烫伤，1例为Ⅰ度烫伤，2例为Ⅱ度烫伤。156例腰椎间盘突出症病人，其中有2例感觉良好病人，认为药包越热效果越好，认为熏敷时间越长效果越好，护士摆好后自行移动药包，而导致Ⅰ度烫伤。5例烫伤病人，护士按上述方法处理后全部治愈。因此，应增强中药熏敷健康教育，提高病人的风险意识、安全意识和自我保护意识，尽量减少烫伤等并发症发生［5］。3．6治疗后的处理中药熏敷完毕立即用干毛巾擦干药液，及时协助病人穿好衣服，出汗多者应更换衣服，嘱病人1h内不要用清水洗患处，以保持药效，并要及时补充水分，出汗过多者最好补充淡盐水。有1例病人熏敷后未及时穿衣受凉出现感冒症状，经医生积极处理后症状消失。治疗后应注意清洁消毒，一次性塑料薄膜专人专用，防止交叉感染。治疗结束后熏蒸室应每天开窗通风，必要时进行空气消毒。

篇（4）

课程代码：04436

请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。

选择题部分

注意事项：

1．答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。

2．每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。

一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）

在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。

1．康复护士与康复对象的谈话技巧中，“通过引导对方思路来控制话题和抓住主题”的方法，是其谈话技巧中的

A．情景感染

B．选择交谈方式

C．谈话要有目的性

D．交谈中不可急于求成

2．反射性尿失禁患者间歇导尿期间，要求限制饮水量为每小时

A．80～100ml

B．100～125ml

C．125～200ml

D．200～250ml

3．康复护理方法特点中所说的“护理援助”是指

A．全部接受他人帮助的护理

B．使用器械护理

C．部分接受他人帮助的护理

D．利用残存功能护理

4．在康复护理过程中，及时准确掌握老年人身体情况的变化，不能仅依靠老年人主诉，这是因为老年人的反应

A．敏感

B．强烈

C．异常

D．迟钝

5．长期卧床患者，仰卧位时将两膝及两髋关节置于伸位，可防止发生

A．足下垂

B．髋外畸形

C．髋与膝关节屈曲性挛缩

D．髋关节脱位

6．机构康复、社区康复、上门康复服务及信息康复，是康复医学的四种

A．康复种类

B．治疗途径

C．医疗方式

D．服务形式

7．晨僵是类风湿性关节炎诊断依据之一，其诊断标准应该是晨僵持续至少

A．半小时

B．一小时

C．一个半小时

D．两小时

8．骨性关节炎可累及单一或多处关节，颈椎受累的关节常为

康复护理学1

9．关于脑卒中的主要危险因素描述错误的是

A．骨质疏松

B．高脂血症

C．糖尿病

D．心脏病

10．颅脑损伤患者不正确的康复护理是

A．卧床，头抬高15°～30°

B．昏迷者要保持仰卧

C．保持呼吸道通畅

D．注意翻身，避免压疮

11．运动创伤分期不包括

A．急性期

B．稳定期

C．恢复期

D．瘢痕期

12．颈椎病中最常见的类型是

A．神经根型颈椎病

B．脊髓型颈椎病

C．交感型颈椎病

D．椎动脉型颈椎病

13．不属于脊髓损伤症状的是

A．感觉障碍

B．运动障碍

C．吞咽障碍

D．二便障碍

14．脑干反射不包括

A．额眶眼轮匝肌反射

B．垂直头眼反射

C．肱二头肌反射

D．水平头眼反射

15．运动神经麻痹症状不包括

A．肌力减退或丧失

B．肌肉痉挛

C．肌肉萎缩

D．肌张力低下

16．客观感觉障碍不包括

A．感觉疼痛

B．感觉减退

C．感觉过敏

D．感觉倒错

17．电生理学检查不包括

A．神经肌电图

B．电子显微镜

C．神经传导速度

D．强度—时间曲线检查

18．关于Brunnstrom偏瘫运动第一个阶段的表现，说法错误的是

A．上肢迟缓，无随意运动

B．手迟缓，无随意运动

C．手仅有极细微的屈曲

D．下肢迟缓，无随意运动

19．常用的疼痛评估方法是

A．Bobath法

B．Brunnstrom法

C．上田敏法

D．口述分级评分法

20．不属于肩周炎典型症状、体征的是

A．肩关节周围疼痛

B．肩关节活动受限

C．手指麻木、无力

D．肩关节压痛点

21．脑瘫患儿常表现的异常反射为

A．原始反射延迟消失

B．对光反射减弱

C．膝腱反射亢进

D.吞咽反射减弱

22．需要做关节置换手术的疾病不包括

A．关节炎，各种药物或保守治疗无效

B．风湿性膝关节炎膝关节已融合

C．关节严重畸形

D．X线检查有骨改变或破坏

23．对截肢术术后患者，弹力绷带使用正确的是

A．小腿及上肢弹力绷带需使用12～15cm宽，2～4m长

B．大腿残肢应缠至骨盆部位，小腿残肢需缠绕到膝关节以上

C．每天要更换缠绕4~5次，夜间可以除去

D．弹力绷带的压力以近端比远端大为宜

24．进行肱二头肌肌力检查时，徒手肌力检查方法为

A．患者坐位，肩关节外展，检查者一手触诊肌肉，一手置于上臂远端加阻力

B．患者坐位或仰卧，曲肘，让其用力使肘关节伸直，检查者于前臂远端对抗给予阻力

C．患者坐位，伸肘位，让其用力使肘关节屈曲，检查者于前臂远端给予阻力

D．患者坐位，屈肘前臂旋后，检查者于手部给予阻力

25．患者需1人辅助步行（体力或语言指导），根据Barthel指数评定表，其活动（步行）评定等级为

A．0分

B．5分

C．10分

D．15分

26．两侧小脑半球病变时，患者步态呈

A．跨越步态

B．剪刀步态

C．慌张步态

D．蹒跚步态

27．对Fugl-Meyer评测法的描述，正确的是

A．是对偏瘫患者身体功能状态的定量化评测手段之一

B．患者能坐且多于5min，其“无支撑坐位”项目评分为1分

C．有严重心血管疾病者可以进行站立平衡评测

D．包括50项，每项有五级评分

28．患者致残后，一般要经历的六个心理阶段是：无知、震惊、否认、抑郁、承认和

A．绝望

B．退缩

C．适应

D．放弃

29．实体觉的作业治疗属于作业治疗中的

A．提高日常生活活动

B．工作及娱乐能力训练

C．提高感认知综合能力训练

D．生活辅助具的指导使用

30．鼓励和安慰是康复心理治疗方法中的

A．精神分析疗法

B．支持性心理治疗

C．认知治疗

D．行为治疗

二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）

在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。

31．康复设施环境中，要求离地面高度80cm为宜的设施包括

A．厕所、楼道的高扶手

B．洗面池

C．电灯开关

D．水龙头

E．门把手

32．偏瘫的功能训练原则有

A．抑制异常的反射活动

B．加强软弱肌肉力量的训练

C．强化原始的反射活动

D．重建正常的运动模式

E．打破异常的痉挛模式

33．偏瘫全面康复评定的内容包括

A．躯体功能

B．日常生活活动能力

C．关节活动角度

D．肌力等级

E．社会参与能力

34．运动创伤后8～21天局部充血肿胀已经消退，可选用

A．加压包扎

B．中频电疗

C．运动疗法

D．制动休息

E．温热疗法

35．颈椎病诊断必须具备的条件有

A．具有典型临床症状

B．影像片见到骨质增生

C．客观检查具有神经、血管损害的体征

D．影像学检查证实神经、血管受到压迫

E．脑血流图检查可有供血不足表现

非选择题部分

注意事项：

用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。

三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）

36．脑梗塞早期的患者大脑组织受损，—侧肢体轻度力弱，此时为______阶段。

37．转换的操作中，应做到动作轻、稳，尽可能发挥康复对象的______能力进行转换，同时给予必要的协助和指导。

38．造成压疮的外因中常见的是潮湿或______的刺激。

39．脑外伤主要分为______颅脑损伤和开放性颅脑损伤。

40．脊髓损伤后康复护理的任务很重，监督、指导、保护、______的任务一刻也不能停止。

41．脑卒中早期康复措施应在不影响抢救前提下______介入。

42．心脏康复的目的是提高患者对运动的耐受能力，从而改善______。

43．肩周炎康复治疗的主要目的是______和恢复肩关节的运动功能。

44．关节活动范围(ROM)的练习主要用于______性的关节活动障碍。

45．对于小腿假肢，每天晚上睡觉前应重点检查______、残肢骨突起部位的皮肤颜色。

四、名词解释题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）

46．参与局限

47．眼心反射

48．踝关节扭伤

49．被动ROM

50．直流电疗法

五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）

51．简述运动创伤后的病理过程主要经过的四个阶段。

52．简述肩周炎的健康教育内容。

53．简述腰椎间盘突出症的康复护理。

54．简述冷敷法的种类及其内容和要求。

篇（5）

[文章编号]1006―1959(2009)04―0130―01

疼痛是个体对有害刺激的主观体验，这种体验包括两个方面：痛觉(painperception)和疼痛的反应(pain reaction)。痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，它受人的性别、性格、经验、情绪和文化背景等的影响，表现为痛苦和焦虑。疼痛反应是指对有害刺激产生的一系列生理、病理变化，表现为呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。

1　疼痛的定义及特征

一个人感觉到痛。就是痛；无论何时，一个人诉说疼痛，就是痛，包括语言上或非语言上的行为表现。它提醒医护人员应尊重患者对疼痛的体验和反应。所以，疼痛具有以下三个特征：疼痛是一种身心不舒适的感觉；疼痛是一种身心受到侵害的危险警告；疼痛常伴随有生理、行为和情绪的反应。

2　影响疼痛的因素及患者对疼痛的反应

2.1社会文化因素：不同的社会文化背景使人对疼痛的感受、耐受力和表达都有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛，并尽量避免报怨，避免引起别人的同情。在社会文化中，如、生殖器等引起的疼痛被认为是“令人难堪”或“难以启齿”的，人们一般不愿意表达。

2.2情绪因素：情绪状况会改变个人对疼痛的反应、恐惧、焦虑、悲伤、失望或不耐烦，往往能加剧疼痛的程度。而疼痛感加重的结果又使情绪恶化，如此周而复始，形成了恶性循环。反之，愉快、兴奋、有信心时疼痛感会减轻。

2.3个人心理因素：个人的气质、性格可深刻影响其对疼痛的感受和表达。性格外向、开朗、稳定的人，疼痛阈较高，耐受性较强。性格内向、抑郁、胆小、较神经质的人则对疼痛较不耐受。而瘟病性格的人易受其他疼痛者的暗示。

3　外科常用疼痛测量

术后疼痛程度分级法：根据WHO标准及术后患者的临床表现，一般将术后疼痛程度分为4级：无痛，患者咳嗽时，切口无痛；轻度疼痛，轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感到切口轻度疼痛，但仍能有效的咳嗽；中度疼痛，中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药、不敢咳嗽，怕轻微振动，切口中度疼痛；重度疼痛，持续剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药治疗。评分分别为0～3分。PrinceHenry评分法适用于胸腹部大手术后疼痛程度的测量，对于气管切开或保留气管导管不能说话的患者，应在术前训练患者用手势表达疼痛程度的级别。评分方法为：0分，咳嗽时无疼痛；1分，咳嗽时才有疼痛发生；2分，深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分，静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分，静息状态下剧烈疼痛，难以忍受。

4　护理评估

护理人员需全面收集患者资料，对疼痛做出客观的评估，才能有针对性的制订疼痛的护理计划，提供有效的护理措施，最终达到减轻或消除患者疼痛的目的，患者是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人，当护士所观察到的疼痛表现与患者自己的描述有差异时，应分析原因，并与患者进行讨论，达成共识。

4.1评估方法：包括：访谈和倾听，即运用良好的沟通技巧与患者及其家属进行交流，获得患者的一般资料和疼痛的有关情况；观察和体格检查。注意发现患者疼痛时的生理、行为和情绪反应，检查疼痛的部位；阅读和回顾既往病史，了解患者以往使用止痛药的情况。

4.2评估内容：一般资料：详细了解患者年龄、性别、教育程度、婚姻状况、职业、等。疼痛史：疼痛的时间和规律，疼痛的开始时间，是持续性还是间歇性，两次间隔的时间多长，发作的频率如何；疼痛的部位、性质、程度，仔细了解疼痛所在的具体部位、深浅程度；性质为锐痛还是钝痛，胀痛还是跳痛，针刺样还是刀割样；有无牵涉痛；程度为轻度还是重度；疼痛的原因、加重或缓解的因素，疼痛的诱发因素，疼痛加重的原因，止痛措施的效果如何；疼痛的伴随症状，有无头晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、鼻塞、心悸气短、烦躁、心率加快、呼吸急促、血压升高、颈部疼痛时，是否有手麻、腿软、眩晕等}腰腿疼痛是否伴有腿麻、大小便功能障碍等。

5　护理措施

疼痛是机体有损伤的一种警告，一旦患者经历疼痛，应积极处理原发病，而不仅仅是解除患者的疼痛，所以，疼痛的处理原则为：去除病因，减轻疼痛接受器的反应，阻断疼痛冲动的传导，改变患者对疼痛的认知。

5.1按摩：适用于多种疾病的治疗，如颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出等，其主要作用是矫正骨关节位置的异常，松弛肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛。

5.2冷热疗法：玲疗法能降低神经传导速度、减轻炎症和水肿，对急性疼痛效果较好，热疗法临床常用方法有：热水袋、电热毯、红外线和紫外线、烤灯、热浴等，其作用机制是促进组织血液循环，松弛局部肌肉，减轻疼痛。

5.3经皮神经电刺激：应用电脉冲刺激治疗。通过放置在身体相应部位皮肤上的电解板，将低压的低频或高频脉冲电流透过皮肤刺激神经，达到提高痛阈，缓解疼痛的目的。适用于慢性疼痛及术后急性疼痛的治疗。

5.4健康教育：根据患者的情况。选择教育内容。一般包括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧。

篇（6）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0434-02

随着现代医学模式的转变，传统的以疾病为中心的护理模式已远远不能适应护理专业的发展，这使得以患者为中心的整体护理模式广泛开展?整体护理模式的建立，从根本上转变了护理人员观念，改善了护士形象，提高了护理队伍的整体素质?骨科作为专业技术性较强的手术科室，手术风险较大，对医护人员的要求较高?针对这一问题，从本院过去所收治的骨外科手术的患者中选取其中的50名作为本次的研究对象，结果发现在骨科患者中实施整体护理能够取得更为显著的效果，现做出如下报告?

一、资料与方法

1、一般资料

从过去两年间我院所收治的骨外科手术患者中，选取其中的50名患者，结合患者的临床资料做回顾性分析?将所有患者分为实验组和对照组各25例?对照组采用常规护理的模式，实验组采用整体护理的模式?实验组男11例，女14例，年龄为17至75岁，平均年龄（33.1±2.6）岁，其中，上肢骨折的10例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的5例，其它的1例；对照组男14例，女11例，年龄为16至80岁，平均年龄（33.4±2.1）岁，其中，上肢骨折的11例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的4例，其它的1例?两组骨外科手术患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较?

2、方法

对照组采用常规护理的模式，实验组采用整体护理的模式，具体方法如下?

（1）对照组

对照组采用常规护理的模式?护士对实施骨外科手术患者及其家属讲解实施骨科手术后的护理及相关知识，并耐心解答相关问题?

（2）实验组

实验组患者采用整体护理的模式?具体步骤如下：

成立整体护理的小组，由主任担任组长，护士长担任副组长，科内其它护士为组员?组员实施轮流值班，包床到护?

术前护理：了解患者有无药物的过敏史等一般资料和病情?护士向患者介绍手术的主治医师和相关护理人员?多与患者沟通，耐心解答患者及家属的提问，协助患者消除焦虑?恐惧的负面情绪?根据患者的情况对患者开展健康教育?护理人员全程陪同患者做术前检查?注意对患者进行心理疏导，使其科学地对待本次手术，减轻患者的负面情绪?

术中护理：护士陪同患者进入手术室，与患者亲切地谈话，核对好患者的信息，熟练地做好手术前的准备工作?及时疏导患者紧张?焦虑的情绪，详细告知患者手术和麻醉的注意事项?患者麻醉后，护士应密切观察止血带是不是完好和止血带的开始时间，患者的体温?心率?血压?脉搏?尿量?出血量以及输液量等，确保手术顺利地进行?

术后护理：向患者解释术后出现的头晕头痛等不适现象?嘱患者卧床时采取侧卧位或者平卧位，用软枕垫高患肢；站立时用前臂吊带吊起患肢成曲肘势?指导患者有计划地进行康复训练?针对患者的疼痛程度，采取中医舒适护理的方法?对于炎性水肿，可以采取冷敷的方法减轻水肿；对于肌肉痉挛，可以采取热敷来减轻痉挛，增加患肢的血液循环；对于输液部位肿胀，可以用土豆片进行贴敷；对于压疮创面，可以用蛋壳内膜进行贴敷；对于因长期卧床而腰酸背酸的患者，可以采用拔火罐?中药涂擦?按摩等中医疗法来活血祛瘀；对于肿胀疼痛者，可以采用中药硬膏进行贴敷?定向透药的疗法来消肿止痛；对于手术后关节不灵活?关节炎?肩周炎?颈腰椎病等类骨质增生，可以采用艾灸?中药熏洗来疏通奏理?驱风祛湿?通畅气血；对于便秘者，可以采用生大黄粉来贴敷?骨折初期，嘱患者食用鱼片汤?田七瘦肉汤和金针木耳汤?骨折中期，嘱患者食用猪脚筋汤?北芪乌鸡汤和桂圆红枣炖鹌鹑汤?骨折后期，嘱患者食用鹿筋炖花生汤?杜仲枸杞炖乌鸡和冬虫草瘦肉汤?

3、评价标准

通过调查问卷比较两组患者对护理的满意程度?

4、数据处理

采用SPSS16.0统计软件来统计处理数据，计量资料用均数±标准差（x±S）来表示，利用t检验法，计数资料的对比采用卡方检验，以P

二?结果

实验组患者总满意度占96.00%（56.00%±40.00%），对照组占80.00%（44.00%+36.00%）?结果显示，实验组的满意度显著高于对照组，P值

三?讨论

整体护理模式是以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，以恢复健康为目的，为患者提供计划性?系统性?连续性?全面性的优质护理，这符合患者的要求，也是适应现代医学模式转变的需要?整体护理能使患者在心理上获得满足感和安全感，为疾病的顺利康复创造了良好的条件?

经过上文研究分析，我们发现在骨科手术患者中实施整体护理能够取得较为显著的效果?首先，术前对患者进行健康教育，让患者对此类手术有所了解，并获得相关的护理知识，能使患者消除焦虑?恐惧的负面情绪；然后，术中对患者进行护理，有助于疏导患者紧张?焦虑的情绪，确保手术的顺利进行；最后，术后对患者介入中医方法护理，有助于缓解患者的疼痛感，促进患者尽早恢复健康?通过实验可知，实验组患者对护理的满意程度显著高于对照组，两组具有统计学意义?术后采取中医舒适护理可以减轻患者的疼痛?采用辩证施膳的中医理论来指导患者科学饮食有助于患者身体的恢复?骨折初期，患者一般气滞血瘀，宜食用清淡易消化?活血化瘀为主的食物；骨折中期，患者一般气血不和，宜食用接骨续筋?补气和血为主的食物；骨折后期，患者一般肝肾亏虚，宜食用强壮筋骨?补益肝肾为主的食物?

四、结束语

总的来说，在骨科手术中，针对患者开展整体护理，能够提升患者的满意程度，获得更加良好的护理效果，可以在今后的骨科临床工作中加以推广应用?

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这是一位今年11月在我院神经科住院的患者在西祠网上为我们留下的文字和图片。

2010年2月为进一步规范临床护理工作，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，根据省卫生厅和市卫生局的部署，我院启动了“优质护理服务示范工程”活动。经过启动、宣传、人员培训、实施方案的制定等前期的准备，今年4月我院首先在神经科305病区进行了“优质护理服务示范工程”的试点，8月又在308、311、203、207、210五个病区进行了推广试点。围绕“夯实基础护理，提供满意服务”活动主题，全院上下给予了大力的支持，作为专科医院的白衣天使们也付出了更多辛勤的汗水……。

1 护理示范工程全院联动

为做好“优质护理服务示范工程”，我院成立了优质护理试点工作领导小组，制订了具体的实施方案和试点病区启动进度表。张颖冬院长亲自批示，姚辉副院长认真抓落实。明确医院各有关部门的职责分工，设备、总务、药剂等科室从物资、维修、送检、安全、膳食等各方面给予支持。护理岗位人员配备不到位是各家医院的难题，院领导、护理部、人事科从“进人”和“归队”两个角度，想方设法尽全力增加临床一线护士数量。在今年我院新增83人中，护理专业人员有56人，占新入院人数的67.5%，同时清理非护理岗位占编人员，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置，满足了示范病区的床护比不低于1:0.5的要求。加大经费投入，增添热水器、洗头盆、气垫床、更换棉花胎等护理用品用具；粉刷墙壁、制作宣传展板、走廊增添油画，努力为病人营造温馨的就医环境。总之全院调动各方面力量，形成联动，为全面落实基础护理，做好“优质护理服务示范工程”提供便利条件和有力保障。

2 规范基础管理“严”字当头

早在1962年、1977年我院就编写医、技、护常规，八十年代末在总结我院实践工作经验的基础上，又编写了本院《规章制度和医护技常规》。2007年我院原护理部屠丽君主任怀着对护理工作的热爱和对工作的高度负责，凭借自己多年的经验积累，又牵头编著出版了《护理管理与护理规范》一书，近年来又对其进行了补充、完善。良好的基础管理为此次“示范工程”的推进打下了坚实的基础。护理部首先对示范病区305病房的护理人员进行优质工程相关知识及要求、基础护理服务工作规程、常用临床护理技术服务规范和专科知识的培训，组织定期、不定期的抽查和考核，狠抓重点环节、薄弱环节，严格执行核心制度，不断提高护理人员的基本功和护理技术水平，并在其他试点病房推广。第二、实行护理部、科、病区的三级管理。护理部全面统筹；强化科护士长作为科室护理质量管理第一责任人的职责，充分发挥科护士长的管理作用；病区护士长负责常规护理工作及检查各项护理措施落实情况。在此基础上明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范。各层级护理人员分工明确，职责清晰，并向患者及家属公示，引入患者和社会监督评价机制。第四，借势我院专科优势和试点工作，不断积累和总结工作经验，不断优化服务流程，提高护理管理和医院整体管理水平，用科学管理惠及服务对象。

3 提供满意服务注重环节

围绕“夯实基础护理，提供满意服务”的目标，白衣天使们践行“以病人为中心”的服务理念，注重对患者的人文关怀，进一步优化服务流程，在工作过程的每个步骤、每个环节上下功夫。

为了给患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务，护理部要求临床护士护理患者实行小组责任包干，保证病人时时有人管床；根据实际工作量情况，实行具有专科特点的弹性排班，即：取消两头班、9~4点班，改为早连班、晚连班，减少了交班次数；取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，结合实际采用表格化护理文书，此举使临床护士每天书写护理文书时间减少在半小时内，把时间还给护士，把护士还给患者。在服务方式的再造上大家更是动足了脑筋，305病区倡导“我在您身边”的温馨服务，实行临在护理、前移护理、床边护理，把护士推到病人床边，减少红灯、消灭红灯、无铃声换水；该病区把周三、周四定为基础护理“清洁日”，对卧床生活不能自理的患者，进行床上洗头、修剪指趾甲、修理头发、男病人修理胡须等，确保病人清洁舒适。责任护士提前15~30分钟上班，在早交班前评估好当日所管床位病人的情况，集体床边交班后，护士长再集中进行早会提问、反馈存在的问题。目前此服务方式已在我院其他试点病区推广。有的病区还自筹资金，制作各种板块，包括病区简介、业务公开、健康教育等，精神科的203、207、210病房还专门制作健康教育手册，深受病人及家属的欢迎。前不久国家“质量万里行”检查组来我院检查工作，对我院护理工作中对神经、精神科病人体现的人文关怀给予了充分肯定。

4 每顶燕帽下颗颗圣洁的心

脑科医院是非常特殊的专科医院，神经科病人多为昏迷瘫痪病人，护理量和难度可想而知；精神科这个颠倒的世界里，护士们为病人所做一切，有时甚至会换来病人的谩骂或拳脚相加。面对这样的病人，我们的天使们用大爱之心，任劳任怨默默奉献。

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骨科又称为矫形外科学，是医学中的一个专业，它主要运用药物、手术等物理方法维持人体骨骼的正常形态。随着社会的发展，科学技术的进步，骨科学在治疗方面有着非常大的进步，给骨科患者带来非常大的希望。随着手术技术的不断发展，对骨关节的治疗能有效提高治愈率。目前，骨科主要包括以下几种：颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出病因、腰椎病、股骨头坏死、手足外科、颈肩腰腿痛、腰肌劳损、创伤、网球肘、骨性关节炎、痛风、风湿类风湿、骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、骨质疏松、骨矫形、腱鞘炎、滑膜炎。本文主要对我院收治的骨科病患者进行治疗，并进行护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。对我院2013年2月-2014年2月收治的152例患者进行分析。其中男79例，女73例，患者的年龄在23-78岁之间，平均年龄为（46.2±4.3）岁。其中骨折92例，腰椎骨折47例，股骨骨折13例。将所有患者按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组人数各76人。两组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学意义。

1.2方法。

1.2.1对照组护理方法。对照组采用常规的手术后护理方法，做好对患者的日常护理，包括观察患者的生命体征、对患者的日常活动进行指导等。

1.2.2观察组护理方法。观察组手术后进行预见性护理，其护理主要包括：

1.2.2.1心理护理。由于骨科患者在进行手术之后，其身体的生理功能受损，再加上长时间卧床，导致手术后容易出现紧张、焦虑等方面的情绪。在手术后应该要对患者做好各方面的心理指导工作。鼓励患者加强健康学习，并进行及时的心理干预，如向患者介绍病情，加强健康教育等。对手术后的患者，要及时鼓励患者尽早进行功能锻炼，增加患者病情恢复的信心。此外，还应该多与患者进行交流，让患者感受到舒适和温暖。

1.2.2.2疼痛护理。由于手术后，患者经常出现不同程度的疼痛。护理人员应该要对患者进行讲解，让患者了解到手术后出现疼痛是不可避免的。通过与患者进行心理交流，从而有效减轻患者的心理负担。当患者出现较厉害的疼痛时，要进行舒适护理，给予小剂量的止痛药。

1.2.2.3预防感染。在手术后，患者容易出现各种感染现象。其中包括肺部感染、泌尿系统感染等。由于患者的行动不便，因此很容易出现感染。在护理的过程中，护理人员及时为患者翻身，并进行扣背，让患者更好地进行排痰，做好通风措施，从而保证空气的温度。此外，还要鼓励患者多喝水，尽早进行排尿，保持尿道的通畅。

1.2.2.4预防压疮。在手术之后，由于患者进行长时间卧床，因此很容易出现压疮现象。因此，护理人员在患者手术后，要帮助患者转身，并定期为患者更换床单、衣物、并保持患者的皮肤干燥。此外，医护人员在交班的时候应该将患者的情况进行说明，从而更好地针对患者的情况进行护理。

1.2.2.5预防患者静脉血栓的形成。手术后患者的康复锻炼是非常重要的，护理人员要帮助患者进行被动运动，包括按摩患者的肌肉，帮助患者进行下肢静脉血液回流，以防止患者静脉血栓的形成。

1.2.2.6病房环境。病人病房当中要保证干净、整洁，同时室内温度和湿度要适宜，良好的环境能够使病人心情放松，使其疼痛明显减轻，病人可以在初期采取适当活动，以免造成双下肢出现重症，进而使疼痛明显缓解，以及使发生并发症的几率明显减少，进而对病情恢复起到良好的促进作用。

1.3观察指标。对两组患者的并发症、疼痛、住院时间以及满意情况进行调查分析。

1.4统计学方法。本次研究主要采用SPSS15.0进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者住院时间比较分析。两组患者的住院时间主要如表1所显示：

2.2两组患者的并发症、满意程度比较分析。两组患者的并发症和满意程度情况如表2所显示：

3结论

预见性护理模式是一种全新的超前护理模式，要求护士在实施护理之前和护理过程当中，预测也许出现的问题，根据病情采取针对性的护理措施，尽最大努力降低病人疼痛，使其生活质量明显增强。由于骨科患者在进行手术之后，会不可避免地出现并发症和疼痛感，这些都会严重影响患者的预后情况，采取预见性护理，可以使病人疼痛明显缓解，使病人满意度提高。因此，对患者进行预见性护理是非常重要的，它有助于调动护士的积极性，针对患者的不同病情，对患者进行主动、积极的护理，从而能够有效改善患者的情况，提高患者的满意度。

根据本次研究显示，对观察组患者进行预见性护理，通过对患者进行各方面的护理，能够有效提高患者的满意度，缩短患者的住院时间，经过一段时间的治疗之后，观察组患者的治疗时间、并发症以及对护理的满意度均要优于对照组患者，差异具有统计学意义（P

参考文献

[1]甘小荣.预见性护理对腰椎骨折患者术后并发症的影响[J].实用中西医结合临床.2010.10（03）：73-74

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深静脉穿刺置管100例体会柳玲王太清(4)

中西医结合治疗尖锐湿疣45例探讨李文华史玲宋菊先(5)

中西医结合治疗112例中风后遗症疗效观察朱登玲周媛(6)

糖尿病合并肺结核5例分析高启忠(7)

云克治疗甲亢伴浸润性突眼的初步观察陈雪(7)

中风的诱因及先兆王建辉(8)

妊高征165例临床分析马玉红(9)

应用人工呼吸机辅助治疗新生儿肺出血9例体会唐军(10)

经皮撬拨复位反弹器固定治疗跟骨关节内骨折王春生(11)

车前草加小米煎剂治疗婴儿腹泻80例刘春梅何莲(11)

双针双板牵引固定胫腓骨骨折50例分析杨世仁(13)

推拿结合护理治疗腰椎间盘突出症68例钟蕾张法军(14)

咪唑安定复合小剂量氯胺酮在门诊手术中的应用体会赵和平游修魁(15)

双尖牙楔状缺损露髓的干髓治疗适宜诊疗技术 张传礼(16)

手术中杜绝差错事故的几个关键点苏音胡建华(16)

鼻骨骨折的CT诊断李杰徐建军(17)

二甲苯的毒性与在病理科应用中的防护张君娜金家岩任艳彩(18)

F-820血液分析仪常见故障、原因及排除张美玲(18)

对医疗设备的安全使用体会赵和平文乔良(20)

药师参与ADR监测工作的探讨孙红霞(20)

青霉素G致过敏休克2例商连军(21)

有机磷农药中毒的急救护理王留霞(22)

三叉神经痛的观察与护理于变(23)

单球囊扩张术治疗布加氏综合症的围术期护理鲁巧利(24)

浅谈老年病人的护理体会贾茜(24)

手术室护士的自身防护李丹王丽(25)

浅谈精神病人的健康教育张根芳(26)

健康教育在住院肺结核病人中的应用刘慧穆红敏曹凤莲(27)

加强手术室整体护理，提高患儿及家长满意度丁霞芬(28)

儿科护理中沟通技巧与护患关系的探讨邵艳丽周巧玲(29)

孕妇营养与合理膳食的指导王留霞(30)

采用肝素钠抗凝血浆进行急诊生化检验的可行性分析崔巍(31)

利多卡因不良反应1例张爱荣(32)

浓缩微晶镜检法测氟乙酰胺汪凤云韩雪飞(32)

农村2～6岁儿童龋齿现场流行病学调查研究王伟民张文信赵利萍付艳莉左现武(33)

双胎之一宫内死亡、存活儿足月分娩1例徐桂华杨红丽(34)

食管恶性黑色素瘤2例报道附15例文献复习金家岩任艳彩张君娜(35)

胰腺囊实性肿瘤1例及文献复习任艳彩金家岩张君娜(36)

糖尿病概述及有关研究进展庞国明(37)

纹眼线诱发寻常型银屑病1例文乔良赵继伟刘艳军(46)

CTB技术的应用观察蒋道忠张金平(47)

感染（败血）症原因菌群相同步培养法和快速药敏试验技术袁还东(47)

注射狂犬疫苗引起荨麻疹1例胡桂红曹书东吕英伟(48)

注射用胸腺因子致特殊不良反应1例张晓亮(48)

关于培养专病护士的实践与思考李红霞王薇(49)

新时期护理工作质量面临的问题与对策穆红敏曹凤莲(50)

护理管理中的法律意识骆包明(51)

医学信息中心为继续教育服务的初探与体会崔白璐刘悦郭晓黎(53)

不宁腿综合征1例曹书东(54)

甲硝唑致心律失常1例李伟娟(54)

前列腺素E1动脉介入治疗重症急性胰腺炎疗效观察李军谦杨扬常洁(3)

肾移植术后输尿管并发症王少锋南晓松闫天中(4)

硬膜外药物冲击分离法对腰腿痛患者生活质量的评估王铁桥(6)

110例羊水过少临床分析张东红胡艳秋(8)

孕中期胎儿畸形的超声筛查翟莉莉(9)

病例报告

生物合成速效人胰岛素过敏1例报告孙会秀(10)

足跟痛多次封闭致跟键自发性断裂3例报告王吉民刘海银薛红册(58)

脊椎一过性脱位伴脊髓损伤2例报告高启忠孙胜丽吉祥(59)

经验交流

20例乳糜尿治疗体会王少锋南晓松(11)

膝关节骨性关节炎松解术264例疗效观察梁波宋冠军彭箫(11)

鼻中隔矫正＋筛窦切除治疗筛前神经综合征240例王军(12)

额鼻管导管冲洗法治疗额窦炎182例崔志汉李秀勤刘晶(13)

腹水浓缩后回输治疗尿毒症合并顽固性腹水12例临床观察孟荷于兰君年保荣(14)

适宜诊疗技术 湿润烧伤膏和TDP治疗压疮的临床体会陈飞(15)

抗肿瘤药物常见不良反应及其防护郭丽丽张馨朱璐乔惠萍(16)

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉管理李秀娜(17)

6511心电图机故障分析及排除韩绪娥崔丽娟(48)

开封市卫生科技发展基金十年效果评价陈中和王丽亚梁秀芳孙压中(1)

脑白质疏松症患者的载脂蛋白E基因多态性的研究卢洁卢大雷崔白璐葛军张柯刘大建(3)

低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察陈娟高堂忠(5)

关节清理术与综合疗法治疗膝骨性关节炎郝宝龙宋涛袁国栋(6)

牙周脓肿细菌L型感染80例临床疗效分析路明袁还东张效本(8)

经导管引流灌洗结核性胸腔积液60例疗效观察张兆奎张天德冯金山(10)

强力宁、肝太乐预防抗结核药致肝损害的效果杨丽霞(10)

补肾活血汤治疗糖尿病肾病30例刘飞(11)

醋酸曲安奈德液穴位注射治疗梨状肌损伤综合征80例张永雪(12)

灯盏花素治疗梅尼埃病40例葛军卢大雷卢洁(12)

72例早产合并胎膜早破临床分析李钦英(13)HttP://

恶性组织细胞增生症5例的胸部X线表现高启忠(13)

微波治疗慢性宫颈炎280例张艳霞邢春萍(14)

顺铂化疗胃肠道反应防治的临床观察陈玲玲(15)

普米克令舒吸入佐治小儿喘憋性肺炎34例临床观察张勤梅(16)

开封县199l——2000年孕产妇死亡情况回顾分析宋杰(16)

阿奇霉素联合地塞米松治疗儿童支原体肺炎28例疗效观察马瑞桓新马颖(17)

23例霉菌性腹泻病诊治体会程艳波(18)

西米替丁治疗婴幼儿秋季腹泻的临床观察郭倩梅(18)

耳鼻喉科常见疾病的微波治疗胡艳崔志汉胡团元肖雪青史向阳张彦娜李秀勤(19)

泪小点阻塞及其治疗梁军(20)

肝癌的介入疗法赵彦峰(21)

肋骨骨折造成漏诊的常见原因分析杨家学王大永(22)

腕部神经阻滞麻醉在手外科的作用闫鸿涛游修魁(22)

肋骨肌萎缩症的肌电图观察梁晨(23)

X线、B超诊断的优势及互讣杨家学吴进喜刘风仙王大勇(24)

浅谈医院感染强化预防措施窦天荣王华(25)

72例高粘血症患者总胆固醇、甘油三脂测定分析白萍蔡逸婷(25)

藏中西医三结合泻下疗法王万青加辉王团胜(26)

加强藏医动物性药物研究王万青加辉王团胜(26)

结核性中耳炎误诊分析柴小花马跃武(27)

疥疮误诊30例肖磊营(27)

外伤致膈肌破裂1例误诊分析王科文王报立熊建新(28)

药敏实验琼脂平板的长期保存方法蒋道忠(28)

128例尿培养结果分析乌颖桓新马瑞(29)

气管切开术后常见并发症的观察及护理宋俊丽(30)

重型颅脑损伤并发胃肠道应激性溃疡的观察与护理齐桂丽(30)

144例直肠癌的术前护理刘新凤(31)

脊髓损伤的护理黄俊霞(32)

肝癌介入治疗的术前、术后护理刘瑞琴(32)

自发性气胸病人的护理聂颖(33)

肠梗阻病人的心理护理适宜诊疗技术 史翠环(33)

手术室工作人员应注意对艾滋病的防护李玲郭艳(34)

前列腺增生留置尿管的护理体会孟红霞(34)

车祸病人转送途中的护理体会杜云真申慧丽(35)

手术病人的心理护理王留霞(35)

浅谈中西医结合护理杨雅涵(36)

小儿高热惊厥36例的急救与护理周红(37)

怎样做好心理护理齐桂丽(37)

心理护理在分娩过程中的应用李文萍(38)

静脉留置针的临床应用白莹刘行凤(39)

减轻化疗药物不良反应的护理对策许伟霞(39)

急性心肌梗死病人的自我保健肖磊营(40)

如何做好心理护理宋艳敏(40)

孕妇产前心理评估及护理对策金春盆(41)

降糖药的合理选择葛建国(42)

磺脲类药失效的诊断与治疗葛建国(43)

口服青霉素类药的应用王鑫(43)

麦芽的临床应用肖磊营(44)

药师在OTC药品使用中应起的作用陈洪玲(44)

浅谈如何提高中药质量张继有(45)

论现代医院满意服务任真年(46)

盐酸林可霉素致过敏性休克1例曹德满(48)

论现代医院管理科学与艺术任真年(49)

利用病案信息资源，为医院管理服务崔研晖(51)

局部封闭配合手法松解治疗肩周炎25例张传林闫永胜蔡榜柱(52)

小针刀治疗狭窄性腱鞘炎50例观察王承林(52)

脐静脉注射催产素的临床应用与体会邱云(53)

中西医结合治疗骨髓炎l06例王平英宋秀玲(53)

适宜诊疗技术 结肠气囊肿1例杨利昌(54)

微创引流治愈重症急性胰腺炎1例劳嘉良沈亦珏张锷清(54)

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1 十几年如一日的关怀奉献

1995年严正从上海中医药大学毕业踏上工作岗位，迄今已整整19年了。19年来，严正用他的行为诉说着他对病患的爱，对人民的情。他时刻铭记着作为一名医生的职业道德，爱岗敬业，无私奉献，他体恤病家的苦痛艰难，尽心尽力，无怨无悔。在漫长的岁月里，他每天骑着自行车上门为社区居民送医、送健康，无论是烈日炎炎还是寒风凛冽，每天至少要行40 km路。偏瘫的阿婆要找他，痴呆的老伯只认他，满身病痛无处诉的老人们就相信他。他手机24 h开机，居民有什么健康问题随时都可以咨询，带女儿出去玩，大半时间都在接电话，耐心细致地解答居民的每个疑问，女儿说爸爸对患者要比对我好。他常忙得连吃饭的时间也没有，经常在半夜时分出现在需要他的病患床前，握着病患的手，轻言细语给予安慰；他会在狂风暴雨天坚守和社区居民的约定，不顾自身安危，只求不中断治疗；他会不顾一切为临终老人做人工呼吸，毫无顾忌，只求能延续生命；他会为满身大小便的卧床患者擦身换衣，不管如何恶臭，毫不嫌弃；他会不顾劳累背着老人去大医院进行检查诊治，分秒必争，只求不延误就诊；他会义务为孤寡老人送医送药，从不计较占用的是否是休息时间；他会自己掏钱为贫困居民付费买药，尽管自己从来不舍得多花一分钱。

2 以丰富的诊疗经验治疗病患

严正对高血压、脑梗死、颈椎病等多种疾病所致的“眩晕”症具有丰富的诊疗经验。他擅长老年性疾病的研究与治疗，并不断创新社区卫生服务模式，将中医药服务向社区延伸，并将中医药适宜技术在社会推广。他灵活运用“四诊合参”的手法，为患者制定最合理的治疗方案。严正熟悉本社区每例患者的病史、过敏史、体质及生活习惯，在用药过程中坚持用最合理的配伍、最经济的费用达到最好的治疗效果，真正实现了社区中医预防保健服务的简、便、验、廉。

3 建立“创新工作室”以全科团队形式和“五心”服务病患

2013年，中心成立了“严正创新工作室”，组建了严正全科团队，成员有副主任医师1人，主治医师及住院医师5人，其中硕士研究生1人。全科团队承担了辖区7.88 km2范围内的门诊出诊、家庭病床及慢性病的健康管理服务工作，下设家庭医师组、社区护理组及公共卫生组。

严正团队秉承不怕苦、不怕累、视患者如亲人的服务宗旨和高度工作责任心，运用“五心”工作法，即上门出诊进入家庭要留心、接待居民解疑释难要耐心、采集病史全面询问要细心、治疗方案合理用药要精心、钻研业务勇于创新要专心，以简、便、验、廉的中医适宜技术为社区居民提供服务。尤其在脑卒中患者的康复中，严正结合现代康复医学知识和多年的临床实践经验，摸索出很多实用的宝贵经验和技术，并编写了社区“糖尿病”、“脑卒中”等慢性疾病的防治知识口诀，很大程度上提高了社区居民的治疗依从性。他还为老年大学、社区学校、社区健康宣教活动提供支持，在社区推广普及中医“治未病”理念及中医养生知识。同时创新了多种服务理念，得到了社区居民的高度赞扬。

4 中心工作特色

4.1 中医药服务

中心充分发挥中医药特色和优势开展社区预防保健工作，在门诊、出诊、家庭病床等工作中采用中医理论辨证论治处理社区的常见病、多发病、慢性病。根据简、便、验、廉、效的原则，开展中医药服务，包括针灸、火罐、刮痧、敷贴、推拿、中药熏蒸、穴位注射、耳穴、隔药饼灸、小夹板固定等。特色有温针灸治疗膝关节炎、穴位注射加推拿治疗肩周炎、药饼灸治疗慢性结肠炎、推拿、电针治疗腰腿痛、温针灸治疗面瘫、三叉神经痛等，其中温针治疗周围性面瘫被作为适宜技术在社区内推广。中心的严正中医师荣获上海市中医药服务工作突出成绩个人奖，桑久华中医师被聘为上海市社区中医药适宜技术推广员。

4.2 信息化建设

中心大力推进信息化建设，如门诊医生工作站、三级医院调阅平台、门诊语音叫号系统、PACS系统、计免短信平台等，大大提高了医务人员的工作效率。远程数字心电、远程会诊为家庭病床医生提供了快速的诊断依据；健康教育小屋和中医“治未病”工作室的数字化自助检测设备为社区居民提供了方便。在2009年10月24日，前国家卫生部[现为国家卫生和计划生育委员会（卫计委）]陈竺部长视察了中心的信息化工作，并给予了高度评价，提出了“闸北模式”。

4.3 健康服务责任制和家庭医师制服务

2010年，中心积极响应政府号召，利用网格化管理开展社区居民、楼宇职工、学校学生的健康管理。筹资新建的健康管理部面积达150 m2，设置有多项自助设备，免费为居民提供健康自测、健康咨询、家庭医生签约、健康体检、慢性病管理、专家预约等免费服务。中心研发了以信息化技术为支撑的健康管理平台，根据辖区划分服务网点和对应的责任制医生，实现全程健康管理服务，使居民足不出户就能了解自身健康。国家卫计委有关领导曾莅临中心视察指导，并给予了高度评价。

4.4 人才队伍建设

中心的可持续发展离不开人才，近几年，中心加大人才培养力度，不断优化人才结构，合理引进优秀人才，完善老专家带路，中、青年骨干紧跟的梯队式“人才链”建设。通过聘请三级医院专家坐诊带教青年医师的方式，增强专业技术能力，培养医疗技术骨干，切实提高业务水平。目前，中心有1名医师被列入《上海市中青年中医临床人才培养计划》，中心还成功申请了市级课题1项、区科委课题2项，区卫计委专病项目2项。中心的“电针浅刺面瘫法”被评选为“上海市中医适宜技术推广项目”，申报的“面神经炎专病”项目被评为闸北区中医重点专病项目，并获得5个实用型国家专利。

4.5 文化建设

篇（11）

[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；治疗依从性；肩关节功能；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者；不完全依从：治疗中基本按照医嘱执行治疗方案，偶有不进行规范治疗的患者；完全不依从：治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。

1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。

1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后治疗依从性的比较

随访12周后，康复护理组治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者术后治疗依从性的比较（例）

注：与常规护理组比较，*P < 0.05

2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较

随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）

注：与常规护理组比较，P < 0.05

2.3 两组患者术后护理满意度的比较

随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。

3 讨论

近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的治疗依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。

近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高治疗的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。

总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。

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[15] 于泉，崔明宇，李新钢.肱骨外科颈骨折的手术疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（19）：67-68.