乡村医疗卫生现状大全11篇
时间：2024-02-19 15:24:36绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇乡村医疗卫生现状范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。
篇（1）
中图分类号：R323文献标识码：A文章编号：1006-0278(2012)01-014-02
小岗村位于安徽省凤阳县东部约40公里处的小溪河镇，是改革开放第一村， 曾经走在中国农村改革第一线，引领了一个时代的到来。现小岗村由原来的小岗、严岗、石马三个行政村合并而成，辖有23个村民组，855户、3823人P，此次采取走访、入户调查相结合的实地调查方式，深入到当地村民的日常生活中去，了解现在的小岗村村民医疗卫生状况，对于研究我国新农村建设的进展具有重要的参考和借鉴意义。
一、小岗村医疗卫生的现状
根据2011年7月14-18日为期5天的实地调查：小岗村医疗卫生的运行体制是按照工作职责与道德规范、财务管理制度、传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度、医疗工作制度、乡村一体化服务站管理规定来运行。其工作职责与道德规范主要内容是贯彻执行党和国家有关人民健康的人道主义；财务管理制度主要内容是村卫生服务站财务由乡卫生院统一建账，分站核算。各项收入全部纳入统一管理，不得另立账户和私设小金库。传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度主要内容是村卫生服务站负责人是本站法定传染病报告责任人，服务站实行首诊负责制，对法定传染病应及时进行传染病登记并按规定时限报告乡卫生院。不得隐瞒或谎报，违者承担法律责任。医疗工作制度主要内容是坚持24小时应诊，做好就诊病人的登记工作。治疗时应认真执行“三查七对一注意”规定等。乡村一体化服务站管理规定主要内容是乡村卫生服务站管理一体化工作纳入乡镇卫生院院长的任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度。村卫生服务站实行人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。
小岗村新型农村合作医疗参与率为95%，余下5%的人口范围是本地村民长期外出打工者、当年出生人口以及外来打工者（其中人口参与率是按十年前统计的人口数量为基准）。小岗村新型农村合作医疗的受惠对象为小岗村当地的村民，同时外来人口只要在原居住地入保亦可享受此种待遇。
小岗村现使用的卫生室占用土地面积约为120平方米，其卫生室共有四个房间，系借用村委会的房屋，一间为医疗室，一间为药房，剩下两间为病房。医疗室配置的医疗器械为“老三样”（即体温计、听诊器和血压计）、一台式电脑和一台紫外线照射灯。药房存放的药品约300种，全部为国家基本药物目录规定的药品。村卫生室使用的药品由县里统一招标，分配给卫生室。其病房共设有8个普通床位、3个吊扇和6个医用输液挂钩。
小岗村卫生室共有5位医生，其中两位为赤脚医生，且年龄已超60岁。据马开武医生透漏他们正常工资为1000一1500元，由县级财政拨款，同时他们认为乡村医生工资偏低且存在拖欠问题。其诊疗范围为一般的常见病、多发病和某些慢性病。对大病或某些难以判断的病情时村医生一般是开具相关证明由病人本人持此证明到镇卫生院诊断，直至县级医院。在医生给病人行诊时，若病人要求用价格贵疗效好的药时，医生一般同意病人的要求但只是在国家规定药物目录内的。同时在调查中还发现本村参加新型农村合作医疗的人群如存在可报销的费用并不是按照法定的比例报销，有违规行为存在。村民普遍反映他们对新型农村合作医疗的相关政策法规不了解。
目前小岗村卫生室的人口指标为1000多人，具体数字不详，而小岗村现总人口为3823人，实际存在人口远大于指标所给就医人口范围。同时在未来5―10年内，村委会根据发展规划计划增加总人口至5万人。现有医疗设施将远跟不上居民的需求。为满足日益增长的医疗需求，小岗村规划在石马村小岗大道旁建设新的卫生院。
二、医疗卫生存在的问题
通过调查内容的汇总我们不难发现小岗村的医疗卫生方面存在一些问题，而这些问题也是我国大部分农村普遍存在的问题。具体如下:
（一）医疗卫生服务投入不足
1、村卫生室基础建设、医疗设备政府投入不足。小岗村经济发展水平很难和华西村相媲美，但和全国各地的大多数农村相比较小岗村还是比较发达的Q。而现实中拥有3823人口的小岗村，其卫生室的房屋仍是借用村委会的房屋，共四间。其医疗配套设备除一台装有合肥晶奇乡村一体化管理系统的台式电脑和前不久凤阳县卫生局为其新增加的一台紫外线照射灯外，仍是传统的“老三样”，无法满足人民群众的医疗卫生需求。
2、村卫生服务室运行经费投入不足。其运行经费主要包括卫生服务机构的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务支出、经常性收支差额支出等。目前这些运行经费是通过服务收费和政府补助补偿来维持，同时医生的工资还存在拖欠问题，这严重影响他们的工作积极性。
（二）医疗卫生资源分配不合理
在调查中发现，村民只有发生感冒、头疼、发热、皮外伤等小病时才在其所在的卫生室就诊，其余的一般都是到镇卫生院就诊，究其原因：现在村民拥有方便的交通工具，镇卫生院医生医术水平比村医生较高，医疗设备先进，环境舒适。这导致镇卫生院就医拥挤，而村卫生室医疗资源闲置，医疗服务收费不足。
在对小岗村的入户采访中发现，当地村民大多不知道参加新农合缴多少费用，如何报销，国家规定的报销比例。村民普遍反映只知道有新农合，生病可报销这些情况，其他的政策规定一概不知。
三、进一步改善农村医疗卫生状况的几点思考建议
本人通过对小岗村的调查分析所反映出的问题的特定性和我国农村普遍存在的问题，提出自己的几点思考:
（一）进一步规范和落实乡村一体化医疗卫生服务管理制度
目前小岗村乡村一体化医疗卫生服务实行的是乡镇卫生院院长任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度，人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。在具体实施措施上还没有很好的规范和落实，同时应在此基础之上利用现有的资源通过建立第三方机构来执行监督，对乡村一体化医疗卫生服务体制运行进行监督，确保体制的有效运行和资源的合理分配。
（二）加强政府对农村医疗卫生服务的投入力度
目前政府对农村医疗卫生服务的投入远不能满足农民日益增长的医疗需求，政府相关部门应通过提高财政预算，加大对农村地区特别是贫困地区的农村卫生机构基础设施建设和医疗设备购置的支持力度。同时应建立健全稳定长效的多渠道补偿机制，政府应加大对村卫生服务站的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务和经常性收支差额的补助。
（三）通过建立镇卫生院、乡卫生院、村卫生室农村区域医疗联合体，分层就医，充分利用现有医疗卫生服务资源，解决看病难问题
目前农村仍存在看病难的问题，而问题的症结是镇卫生院拥挤着许多普通病患者，据反映乡卫生院或村卫生室有能力治愈这些普通病，这导致了镇级医院人满为患，大量的乡卫生院、村卫生室成为“闲置资源”。随着国家对基层医疗机构的投入，这些机构的医疗水平会得到进一步的提升。针对此情况可通过建立农村区域医疗联合体来缓解看病难的问题，农村区域医联体由所在镇管辖范围内一所镇级卫生院，联合若干乡卫生院、村卫生室，组成以联合体章程为共同规范来运行，实行村卫生室首诊，根据患者病情，村卫生室可协助患者转诊到“医联体”内上级医院治疗，待病情稳定后转回村卫生室进行康复护理。其核心是资源整合，分工协作，引导村民分层就医，优化看病秩序。
（四）建立完善乡村医疗卫生服务人员的培养制度，加大全科医生的培养，加强岗位培训、再教育的力度
乡村医疗卫生事业的发展最重要的还是人才，国家可以通过财政安排相关资金向全国高等医学院校公开招标，签订协议或合同，委其专业培养农村全科医生R。对全科医生政府应制定相关的制度加强对其管理，提高待遇，鼓励全科医生投入农村医疗卫生服务事业。同时目前我国乡村地区医生文化、医学素质与全科医生的要求还存在较大的差距，赤脚医生还大量存在，应加强对乡村医生的岗位定期培训和再教育工作。
（五）提高乡村卫生服务室医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，同时加强健康防护科学知识的宣传
我国农村地区大多数村民仍是从事体力劳动，工作、生活环境比较差，容易发生各种常见病。通常大病都是从不起眼的小病演变而来，通过提高乡村医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，可以有效的预防大病的发生。同时农村地区人民文化科学相关知识水平程度低，通过开展定期医疗诊断和健康防护科学知识的宣传可以很好的提高农民的身体健康状况，减少各种疾病的发生，从而有利于从源头上减少医保费用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大对新农合相关国家政策的宣传力度
在调查中发现当地村民普遍不了解新农合相关国家政策，政府可以利用广播、电视、宣传单等媒介定期宣传，亦可通过号召学生志愿者组成普新农合宣传队入村宣传。提高农民对相关政策的认识。
注释：
篇（2）
关键词 医药院校 农村 医疗卫生服务
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398
Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.
吉林省农村医疗卫生人员的现状及存在的问题
完善农村医疗服务体系，是建设社会主义新农村的重要内容，也是目前我国农村需要着重解决的首要问题之一。吉林省是一个农业大省，农村人口所占比重较大，医疗卫生保健水平较低，个别贫困地区农村医疗卫生事业的发展更是困难重重。同时，吉林省乡村医生的学历层次与专业素质也存在一定的问题，乡村医疗卫生事业的现状与新农村建设乃至整个卫生事业的发展要求存在较大的差距，成为吉林省卫生事业发展必须解决的问题。
我省有12 314个村卫生所(室)，乡村医生共19 774名［1］。针对我省农村医务人员的学历情况，吉林省卫生厅与吉林省人才办、吉林省教育厅、吉林省财政厅联合下发了“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的实施方案，方案决定从2006年起，依托吉林大学、长春中医药大学、吉林医药学院、长春医学高等专科学校、白城医学高等专科等高校，采取脱产与半脱产两种方式，对在岗乡村医生和优秀农村青年进行医疗卫生专业培训，力争通过7年努力，使全省每个行政村都有1名大专以上学历的医疗卫生专业技术人才，每年计划培养不少于2000名，其中中医(中西医结合)专业不少于15%，全脱产定向专科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累计培训具有专科以上学历的学生5000多名，有力地推动了吉林省农村卫生事业的发展。但是，由于农村自身的环境和条件所限，我省乡村医生培训机制仍然存在培训重数量轻质量、重理论轻技能、专业结构不合理、培训机制不够完善以及城乡联系制度不够健全等诸多弊端，要想较好地解决农村医疗存在的问题，必须以医药院校的培养目标、方向入手进行改革，政府有关部门给予长期的政策和物质条件等方面的支持，并将医药院校教育的指导思想、教育层次和专业结构等进行一定的调整，以提高医药院校为农村医疗卫生服务的能力，更好地推动农村医疗卫生事业的发展。
医药院校服务农村医疗卫生服务的优势分析
地域性优势：医药院校虽然身处市区，但距离所辖范围内的农村相对较近，在医疗培训、医疗服务方面，具有距离近、可及性强的优势。不但可以就近招募生源，而且可以为乡村医生的培训提供便利条件。从培养人才和提供培训的各方面成本效益考虑，本地区医药院校无疑是培养本地农村医疗服务人才的最好选择。
人才科技优势：高等医学院校是医疗人才培养的摇篮，作为医学科学的前沿阵地，医药院校是医学科学科技发展的重要力量。医药院校不但明确当今医学科学发展的趋势和重点，而且肩负着培养地区医疗人才的重要任务。充分利用医药院校的人才、科技和信息等优势，为当地医疗卫生事业服务，也是医药院校义不容辞的责任。医药院校所拥有的医学科研人员和科研条件，都能为农村医疗服务水平提供技术和硬件支持。
医疗资源优势：众所周知，医药院校拥有相对集中的医疗资源，其所拥有的直属及附属医院等，是集教学、科研和医疗于一体的综合性机构，不但具备良好的设备等硬件条件，而且拥有技术过硬的医师和专家等软件条件，是培养医学人才和乡村医师培训的良好平台，具有其他机构不可比拟的资源优势。
吉林医药学院近年来的教学实践与成果
作为我省“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”实施方案的重点依托单位，我校在近年来积累的丰富的经验，并在人才培养与乡村医师的继续教育的教育教学过程中取得了显著的成果。
制定适合乡村医生特点的培养方案：针对农村医疗卫生的特点，结合基层医疗工作的实际，学院将重点放在乡村医生的医学基本理论、基础知识、基本技能和常见病、多发病的培训上，要求学生毕业后应明确基础医学的基本理论知识；人类疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能；常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理以及预防医学和中医学的基本理论知识。
构建适合于乡村医生特点的课程体系：学院制定了吉林省乡村医生脱产培训学计划，共开设必修课程20门，总学时620学时。①专业基础课程276学时，主要包括人体解剖学、病理学、生理学、药理学、人体寄生虫学、诊断学基础等。②专业课程344学时，主要包括：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、五官科学、急诊医学、预防医学、中医学基础、常见医疗技术操作、卫生法学(讲座)、英语及拉丁语药物名称(讲座)、合理用药(讲座)、医学伦理学(讲座)等。③选修课程包括：组织学与胚胎学、生物化学、医学微生物学与免疫学、皮肤性病学、医学统计学、医学心理学等。④毕业实习26周。
选用或编写适合乡村医生使用的专业教材：针对村级医疗卫生专业技术人才实践经验比较丰富，基础理论知识相对薄弱，缺乏系统性的特点，为适应教学需要，学院编写了《实用基础医学》和《临床技能学》两部专业教材。
完善实践教学环节：根据乡村医生的特殊性，制定统一的实习计划和实习内容，并在广泛征求意见的基础上，本着“以人为本、优先自选”的原则，鼓励学生到工作单位附近的符合条件的县级医院实习，对于那些没有联系到合适的实习医院的学生，学院将为其安排省内具备临床教学条件的县级医院进行实习，确保临床实习工作顺利完成。
建立乡村卫生医学网络教学资源网，方便乡村医生学习：为方便乡村医疗、在校学生及其他医务工作者工作学习需要，我院建立了乡村卫生医学网络教学资源网。卫生资源应用系统以乡村常见病、多发病的预防及诊断治疗为重点内容，充分体现乡村医疗卫生特色。本系统划分22个子系统，涵盖了医学各个领域，集普及性、实时性、前瞻性、科学性于一体，具有方便快捷、易学易用、互动性较强等特点，具有很好的应用价值，为乡村医务工作者的学历后教育提供科学、丰富的医学网络资源。
医药院校为农村医疗服务的对策研究
明确办学定位：办学定位问题，实质上是要解决“办一所什么样的大学”的问题。根据目前我省农村医疗服务的现状，结合我省提出的相关政策，医药院校必须以实际情况为切入点，以科学发展观指导高校办学定位。①办学目标定位：我国很多高校在培养目标定位上缺乏清晰界定，在培养规格、层次和类型上区分度不高，缺乏特色［3］。我校正处于各方面提升和发展的重要阶段，办学与科研实力与国内一流大学仍有一定差距，应着眼于生存和发展中带有全局性、方向性的奋斗目标，按照“抢抓机遇、加快发展、提高水平、创建名校”总体办学思路和“依法治院、质量立院、特色建院、科技强院”的办学理念，着力推进素质教育，为社会培养应用型和技能型人才。②办学类型定位：作为吉林省惟一一所独立的医药综合类本科院校，我校在培养医学应用型人才方面具有得天独厚的优势，医药院校类型的定位有利于高校找准落脚点，以更好的作出发展规划。作为国家高教系统的基础部分，我校类型应定位于以培养生产或社会活动一线的实用型人才为主的一般地方院校。③人才层次定位：根据我校的实际情况及当前所面临的实际任务，培养层次应定位为以本科生培养为主，兼顾专科生和成人教育，培养人才方向应是实用性技术人才。④服务对象定位：面向地级市和所辖区域农村地区办学。医药院校的最直接目的是培养医疗人才以服务于医疗卫生事业，不但要服务城市，更要面向广大农村。⑤办学特色定位：办学特色是指某一学校与其他学校相比，所表现出来的独特的办学内涵。医药院校以兴办特色专业为主，增强服务针对性，如我校开办的药学市场营销及英语护理专业等，同时定向临床医学本科班开办很好地解决了招生和就业的问题，使之能够取之于农村，服务于农村，有利于农村卫生事业的发展。
建立农村卫生人才培训机制：从人才培养的整体目标出发，围绕学生的思维拓展、知识综合运用、方法能力训练等，规划设计新的教学内容和课程体系，形成与科学技术发展、新时期人才培养模式性适应的现代教学内容和课程体系，是目前各高校在教学研究和改革中面临的共同课题［4］，所以，人才培养机制的选择尤为重要。⑴学历教育：提高农村医疗卫生人员的学历是目前最直接最有效提高农村医疗服务质量的手段，也是政府“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的最主要内容。学历教育必须以医药院校为载体，通过正规的学历教育，使农村医疗卫生人员系统掌握医学理论和科研技巧，以提高解决实际问题的能力，并通过学历教育达到考助理执业医师资格。⑵非学历教育：所谓非学历教育，即指所有除学历教育之外的培训形式，最主要的形式是短期培训。这种方式可以依托学校，也可以通过相关的培训机构，具有形式灵活，时间短效果明显的特点。通过培训，使农村医疗服务人员掌握更先进的医疗技术，提高其诊疗水平。医药院校的附属医院、直属医院等机构，是农村医疗卫生人员良好的培训基地，通过临床技能实践，提高农村医疗卫生人员医技。⑶人才培养的具体方案：①培训目标：通过高校学历教育和培训，提高乡村医生的医技水平，更好地为农村医疗服务。②培养要求：主要掌握基本的医疗知识和临床医疗技能，接受临床技能的训练，具备临床诊疗一般性疾病的能力和应对流行性疾病的常识和能力。③培养周期：根据政府相关政策，学历教育应为3年，短期专业技术培训视情况而定，但每年不少于1次。总体利用5～10年时间使所有乡村医生学历达到大专水平；达到报考助理医师的资格并争取拿到职业助理医师资格。④培养形式：在校集中学习、到培训基地学习、选派优秀医务人才下乡授课。⑤配套建设：提高医药院校的师资水平，通过各种途径如进修、学习等方式加强医药院校教师的个人素养，为乡村医生培训提供更好的支持。
政策机制研究：①招生政策：高等教育是农村医疗卫生事业的有力支持者，医药院校应设立与农村医疗服务相关的、具有针对性的系科专业，并根据农村需求设置专业及相关的学习科目。国家和地方政府应对这些专业予以资助以推动其发展，以更好地进行农村医疗人才的培养工作。同时，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培养和定向分配，面向农村招收农村定向生，适当借鉴“国防生制度”，签约就学，并适当予以资金上的补贴。学生毕业后必须回到定向地点工作，若违约给予适当的处罚，以推动和约束医疗人才走向农村并服务农村医疗事业。②城乡联系政策：政府应制定完善的城乡联系政策，帮助医药院校与周边农村建立对口联系，除应定期招收乡医到高等院校或其他培训机构接受培训和进修外，还应定期选派技术精湛的专家学者走进农村，针对农村医务人员工作较忙有时无法抽身参加培训的特点，主动上门服务，开展各种形式的短期培训、专项技术指导等，以促进其不断学习，提高业务素质。
医药院校的发展关系到医疗卫生事业的稳步发展，农村医疗卫生事业更需要医药院校的有力支持，所以，从多方面、多角度入手，提高医药院校的办学质量，并制定合理的适合农村医疗卫生事业发展的政策，才能使农村医疗卫生事业稳步发展。
参考文献
1 中华人民共和国国家发展和改革委员会社会发展司网站.吉林省加强乡村卫生人才培养，推进农村卫生服务一体化管理.2011.
篇（3）
[关键词]延安市；乡村医生；教学培训
乡村医生是指我国农村最基层一级卫生组织中，具有一定医疗卫生知识和技能的卫生人。是我国卫生技术队伍中的一支特殊的卫生技术力量，主要承担了农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作，是我国农村初级卫生保健网的网底，对保障农民的身体健康，建设社会主义新农村具有特别重要的意义，因此，提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源重要途径。
近年来，中西部地区农村卫生人员培训正在全国各地如火如荼的开展，陕西省也从2007年开始，每年安排 1000 万元专项补助经费，用5年时间，对乡镇卫生院的医生、医技人员和 3 万多名乡村医生进行培训。目的是通过加强农村卫生人员培训，提高其专业服务能力和专业技术水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。延安地处陕西北部黄土高原，辖1区12县，属于偏远山区，长期以来，由于交通不便、消息闭塞、条件艰苦等因素的影响，在农村从事医疗卫生的人员素质及业务水平低下，老百姓的就医也成了较大的困难。为了提高延安市农村卫生工作人员专业技术水平，加强农村卫生服务机构能力建设，根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求，延安市各地区也通过开展乡村两级卫生人员传染病防治知识和乡镇卫生院院长管理知识培训，配备部分急诊抢救设备，使乡村两级卫生机构的综合服务能力明显提高，基本设施设备陈旧、短缺的状况有所改善，医院管理逐步趋向科学化、规范化，乡村两级卫生机构初步具备应对突发公共卫生事件的能力。可见，对乡村医生长期不间断的
作者简介：许琳，女（1984-），延安市卫生学校教师，主要从事行政与教学工作。
培训是很有必要且意义重大。为此，笔者结合我校以及延安市其他单位对乡村医生的培训现状，进行综合分析并且提出一些适合延安市发展的教学培训方式，以期促进乡村医生培训走向专业化、规范化的发展轨道，为延安市的乡村医疗卫生事业发展提供依据。
1.延安市医疗卫生概况及乡村医生培训分析
1.1延安市医疗卫生概况：
延安市截止2010年底，共有各级各类医疗卫生机构575个，有病床8519张，卫生技术人员10252人，其中执业（助理）医师4017人、注册护士3175人。全市平均千人拥有病床3.96张、卫生技术人员4.77人、执业（助理）医师1.87人、注册护士1.48人。全市有规范化村卫生室2815个，持证乡医3037人。据了解，目前我市乡村医生业务水平和整体素质不高，技术骨干匮乏，低职称人员比例高，尤其是在偏远、贫困地区地区，由于经济条件落后，缺医少药，从医人员缺乏，严重影响了农村的中医药服务质量和水平，远远满足不了农民群众的医疗卫生服务需求，急需进一步提高医学理论和临床工作能力。
1.2延安市乡村医生培训现状分析：
近年来，延安市卫生局根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求及陕西省卫生厅要求，结合延安市农村卫生工作人员实际。联合延安大学、延安市卫生学校、延安市各大医院以及各区县卫生局等单位对延安市乡镇卫生院院长、乡村两级卫生技术人员进行分期培训。目的是为了强化乡村医生基础知识、基本技能，掌握基本的中、西医适宜技术，提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力、公共卫生服务能力及管理能力。
我校仅2010年就对延安市各乡镇卫生院院长、乡村医生及传染病主检医师共500余人进行了系统的短期培训，收到了良好的效果。但是，对于长期工作在基层的广大医务工作者来说，这样的机会毕竟不是很多，在短时间的高强度培训对于基层的乡村医生来说理解较为吃力。而且在短期培训中，教师往往注重理论知识学习、比较讲究知识的系统性，忽略了临床技能培训、临床经验的传授。那么，怎样才能长期有效的对乡村医生的技能及业务水平进行提高，更好地为基层的医疗卫生事业服务呢。为此，笔者结合我校的培训情况以及延安市乡村医生的现状对我市乡村医生培养的教学模式进行了探索。
2.延安市乡村医生培训的教学模式
2.1注重基本知识，基本技能教学：
由于延安市各区县乡镇里市区及县城比较偏远，乡村医生的学历不高，大多数都没有经过正规的高等教育培养，普遍年龄偏大，工作实践长，理解能力强。但理论知识连贯性差，工作中遇到问题不能依靠理论指导解决问题。所以对于培训单位来说，要配备教学及临床实践能力强的培训教师，应精选教学内容，激发他们的主动性和积极性，使他们逐渐具备自主学习的能力，启迪思维，增加兴趣，发挥智能。密切联系实际，除理论课教学外，加强自学指导，促进知识消化吸收。使学生能独立处理农村一般常见病、多发病的诊治、预防和保健等方面工作能力。开展“专题培训”就地方常见的系统疾病、病种，结合延安地区乡村医生的实际需求，重点在于“专”，要使乡村医生学有所获，学以致用。
2.2培训内容要有针对性，充分考虑个体差异：
针对乡村医生自身工作性质及个人的差异性，根据乡村医生的知识结构、服务对象和内容。应该重点对乡村医生进行社区和全科医学知识培训，兼顾农村常见病、多发病、地方病和急救知识的讲授，夯实乡村医生的基础知识； 既要做到与时俱进，更新乡医知识结构，教学内容要突出“六新”( 新理论、新知识、新技术、新方法、新信息、新概念) ，也要根据乡医的实际需要，缺什么补什么，突显培训内容的“六性”( 科学性、思想性、先进性、针对性、实用性、再教育性)。即应强化乡村的预防、保健、康复等知识的培训，还应强化医德医风、医学伦理、医学法律法规等知识培训，全面提高其专业素质和服务能力。在培训方式上，还应该因时因地，充分考虑乡村医生的实践及各地的条件，结合多种培训方式，引入远程教育，发挥互联网的作用，对没有培训的其他乡村医生进行全面指导，定期与著名专家进行沟通与交流，有效利用医学院校和其它医学培训机构，建立完善的乡村医生培训基地。
2.3注重结合临床，将教学应用到实践与病人中：
大多数乡村医生由于常年在一个地方行医，对常见的易发病、地方病的诊断往往是凭临床经验。但在进行综合培训时，应该让他们体会到临床治疗的前提需要正确的诊断，正确的诊断是对病史、体征及实验室检查结果正确思维判断的过程。体现乡村医生需求特点，体现全科医学知识特点，注重乡村医生临床能力的培训，确保培训质量，避免低水平的重复培训。突出农村医疗特点，着重于理论学习的实用性。在条件允许的情况下，让乡村医生走进医疗条件好的医院再进行短期的临床实践，与临床经验丰富的专家学者近距离接触，锻炼乡村医生的实际工作能力，以满足农民卫生保健需要。
2.4注重德育教育，提高乡村医生的医德水平：
在对乡村医生的调查与走访了解中得知，现在依然有个别诊所有违规行为，虽然为数不多，但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的，因此应改变乡医的用药习惯，提高乡医的道德素质，指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高，依赖于乡村医生的业务素质和道德素质，因为广大乡医和乡亲们接触最多，而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。 因此，在培训过程中应该加强对乡村医生职业道德的培训，使得他们在医治患者的过程中向患者灌输疾病预防和用药常识，不仅提高乡医自己的卫生素质，也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识，才能真正促进农村卫生事业的发展，提高农民享受卫生资源的力度，改善目前的医疗卫生状况，减少有限卫生资源的浪费。
3.结语
总之，延安地区由于乡村分布比较偏远，各地经济发展极不平衡，卫生资源配置还有差距，农村居民的健康问题也不一样，在各地组织开展对乡村医生进行培训的过程中，应该有针对性的对教学内容进行合理安排，采取多层次，多方式进行，充分利用各种资源，最大限度的满足乡村医生的愿望，因地制宜地选择培训模式，逐步完善乡村医生在职培训工作，促进农村卫生事业的蓬勃发展。
参考文献：
[1] 鲁 彬.乡村医生培训教学探讨[J].中国当代医药,2011,18(21):174-175.
[2]朱建.乡村医生在岗培训教学方式的探讨[J].中国实用乡村医生杂, 2007,14 (9):1-2.
篇（4）
1医药院校毕业生的择业倾向
1．1近年来我国农村医疗卫生人员队伍概况
近年来，随着医疗卫生体制改革力度的不断加强，我国在基层医疗卫生服务、基本公共卫生设施的建设等方面取得了巨大的进步。但目前我国医疗资源分配不均，医疗优质资源和高等医疗人才仍然主要集中在大城市及大型医疗机构，农村医疗卫生人员队伍相对薄弱。相关数据显示，我国平均每村乡村医生和卫生员由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千农业人口乡村医生和卫生员由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底统计全国城市每千人口卫生技术人员数2．22人，农村每千人口卫生技术人员数0．93人，呈下降趋势。同时，我国乡村卫生院数量也在不断减少，从1995年的51797家下降到39876家，农村医疗卫生队伍建设亟待加强。
1．2医药院校应届毕业生的择业倾向调查分析
问卷资料包括两部分，一是来自吉林省34个市、县的吉林医药学院“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”半脱产专科乡医班乡医共285名;二是吉林医药学院即将毕业的2007级临床医学本科班、2010级临床医学专升本科班、2009级护理学专升本科班共358名学生。调查采用问卷调查、访谈法、实地考察等方法。结果显示，在所调查乡医中，大专及以上学历人员共59人，所占比例为20．70%;中专学历人员217人，所占比例为76．14%;中专以下学历者共9人，所占比例为3．16%。说明吉林省乡村医生的学历层次与专业素质仍然偏低，乡村医生队伍的现状与新农村建设和卫生事业的发展要求存在较大差距。调查还表明，86．15%的乡村医生曾经参加过相关的医学培训，但只有40．88%的乡医认为培训效果很好;大多数乡医不能参加培训的原因是工作忙不能离开(45．25%)，其次为培训费用太高(37．51%);70．54%的乡医参加的培训费用都由个人承担，且自参加工作以来，个人培训费用累计不超过五千元。以上结果说明，目前吉林省乡医培训的热情较高，但培训未达到良好的效果。建立完整的依托医药院校农村人才培养和培训机制势在必行。另外，培训费用直接影响乡医参加培训的热情，政府应予以相应的支持。在所调查的学生中，有58．30%的学生决定在毕业后马上就业，其就业意向为:80．75%选择市级医疗机构就业;11．21%选择县级医疗机构;5．01%选择乡镇医疗机构;3．03%选择农村医疗机构。数据显示，医药院校学生普遍不愿去农村医疗机构就业，高校应制定相应鼓励政策使学生乐于服务农村，同时政府应制定相应的招生计划予以支持，保证农村生源并使其回到农村服务。
2医药院校毕业生服务农村卫生事业的激励策略
2．1定向招生定向培养
所谓定向招生，即生源应以农村为主体，实行招生签约，毕业后定向回农村工作。培养费用由国家、基层政府给予适当补贴，实行签约就学，培养出来的学员，一定要为基层的卫生单位工作满一定的期限。实行签约就学，如不回农村所在地工作视为违约，可追回培养补贴费用。考虑农村基础教育薄弱现实情况，招生可适当放低门槛，降低分数线。其优点是来自农村的学生更了解农村的工作环境和风俗人情，更容易适应农村的工作环境，也乐于服务广大农民群众，因此有利于减少农村卫生人才的过度流动，更好地服务农村医疗卫生事业。在培养定向生时，应着重对其动手能力的培养，同时，为了更好地适应新形势下农村卫生保健服务，应加大对其预防医学、营养学、保健医学、康复医学和心理咨询等知识和技能的培养，培养目标为“乡村家庭全科医生”，以更加适应于农村医疗卫生工作。
2．2政策支持
政府应加强农村医疗卫生相关的软、硬件设施的建设，加大财政投入改善农村医疗卫生人员的工作条件并提高农村医疗卫生人员的待遇，这样，从经济学的角度看，大中城市知识失业产生“推力”，农村不断改善的环境产生一定的“拉力”，那么大学毕业生就会做出更加理性的选择。
2．3就业激励
篇（5）
总体来看，队伍不稳、技术不高、功能不完善、服务不到位是当前卫生室最直观的表现，究其原因，主要存在以下根源。
一是乡医严重匮乏。截止年底，全县乡村医生总数207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全县乡村医生平均年龄45.2岁，50岁以上占43%；如果乡医再得不到有效补充，10年后我县将有50%的村卫生室沦为有室无人的尴尬境地。
二是有限资源配置不合理。全县102个村，只有100个卫生室，乡医主要集中在交通便捷、人口集中、经济较好的乡村，越是山区乡医越少，农民看病就医极为不便。
三是技术水平低。全县207名乡村医生，具有执业助理医师资格以上的只有14人，大多数乡医缺乏系统的医学理论知识学习。
四是待遇缺乏保障。目前，全县乡医公共卫生防控补足年人均只有不到500元，近30%的村卫生室乡医年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。
五是设施设备简陋。我县100个村卫生室，仍有20个以上办在乡医家里，达不到甲级村卫生室要求，还有部分卫生室设备配置简陋，满足不了基本医疗所需。
二、新医改关于推进农村卫生事业发展的新举措
新医改的总体目标是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。其中直接涉及村卫生室建设和发展的有以下内容。
一是全面加强公共卫生服务体系建设。完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务功能，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。完善公共卫生服务体系，加强城乡急救体系建设。加强健康促进与教育，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民生活、工作等方面的卫生环境。
二是大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村实行乡村一体化管理。积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。
三是建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。3年内新型农村合作医疗参保（合）率均达到90％以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。
四是建立基本药物制度。实现科学遴选基本药物、规范药物生产流通、确保药物安全有效的三大目标。最终让80％的老百姓不用贵药治好病。
五是加强医药卫生人才队伍建设。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。
三、建议
篇（6）
我县共有254个行政村,10个居委会，共建有227个村卫生所、4个历史遗留居委会卫生所和24个村级卫生服务巡诊点。全县有乡村医生369人。到目前，全县已完成达标建设的村卫生所有8个。
二、发展目标与建设原则
（一）指导思想
以党的十七大精神和科学发展观为指导，以提高人民健康水平、促进社会和谐为宗旨，强化政府责任与投入，深化内部管理体制和运行机制改革，整合卫生资源，加快构建乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和公共卫生服务。
（二）发展目标
通过加大投入，改革管理体制，优化运行机制，加强卫生技术人员培训等措施，提高村级医疗卫生服务能力。到2012年，全县每个行政村建设一家达标的卫生所或巡诊点。到2015年，全县构建起乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系；建立一支能够满足乡村居民基本医疗服务需求并具有较高专业素质的基层卫生服务队伍；卫生服务能力显著增强，基本医疗与公共卫生服务水平全面提升，能够为乡村居民提供安全、有效、方便、价廉的综合卫生服务，人民群众健康水平稳步提高。
（三）建设原则
1、统一规划，分级负责。县制定全县总体规划，明确指导原则、支持的范围和重点，依据相应的管理规定，对本规划实施情况进行督导检查。各乡镇根据本规划要求，制定具体项目建设计划，落实建设资金和政策措施，确保规划整体目标的实现。
2、整合资源，合理布局。整合现有卫生资源，根据当地经济社会发展水平、人口规模及区域分布、交通条件等实际情况，合理设置村卫生所；对照村卫生所建设标准，以改、扩建为主，按填平补齐的原则进行建设，不搞重复建设，不搞“形象”工程。
3、深化改革，配套推进。在加强基础设施建设的同时，按照深化医药卫生体制改革有关要求，加快村卫生所管理体制、运行机制和财政保障机制的改革，加强人才培养，提高服务水平。
三、机构设置与服务功能
（一）机构设置
原则上一个行政村设立一所标准化卫生所，人口超过2000人的行政村可增设一所村卫生所。人口稀少且没有固定乡村医生的行政村，建设一个巡诊点，由临近村卫生所乡村医生联办、乡镇卫生院巡诊等形式，解决农村居民的基本医疗和公共卫生服务。乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生所。逐步推行乡村卫生机构一体化管理。鼓励社会力量举办乡村医疗机构。为完成我县村卫生所建设工作任务，按照《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（〔〕31号）要求，年底前确保村卫生所实现全覆盖，现结合我县实际，制定村卫生所设置规划（具体设置见附件2）如下：
1、清凉村、兰口村、大樟村等3个行政村不设村卫生所，由乡镇卫生院负责其村民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。其他非卫生院所在地的210个行政村每个村至少建一个村卫生所，常驻人口大于2000人且村居较为分散的可增设一个。
2、南门居委会、登高居委会、沙浮居委会、北门居委会、吉祥居委会、东门居委会等6个居委会不设卫生所，由社区卫生服务中心和卫生院负责其居民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。待条件成熟后可按标准设立社区卫生服务站。
3、居委会、城南居委会、镇街道居委会和街道居委会以及其他17个已经设立村卫生所的卫生院所在地的行政村保持现状，不再新增乡村医生，待现有乡村医生达到有关规定条件不予注册后予以取消，取消后由乡镇卫生院负责其村民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。
4、目前没有村卫生所或没有乡村医生的24个行政村采取两种形式解决其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实。
（1）10个常驻人口在300人以下的行政村不再新设卫生所，给予建设巡诊点，由村委会聘请邻近村卫生所乡村医生负责其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实，并按规定予以考核补助。
（2）14个常驻人口在300以上的行政村力争聘请有资质的乡村医生开设村卫生所，在设立村卫生所前先设立巡诊点，由村委会聘请邻近村卫生所乡村医生负责其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实，并按规定予以考核补助。
（二）服务功能
村卫生所是农村三级卫生服务网的最基层单位，以保护农村居民健康为目标。在乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，负责村民新农合普通门诊就诊补偿结算，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；填写统计报表，保管有关资料，开展健康宣传教育和协助新农合筹资等工作。
（三）人员配备标准
每个村卫生所人员一般1－3人，其中至少应有1名乡村医生或执业助理医师，行政村人口较多的村卫生所可适当增加人员。
四、建设任务与建设标准
（一）建设任务
纳入规划，合理布局。乡镇政府要将村卫生所设置规划与建设纳入当地新农村建设规划、小城镇建设规划和区域卫生规划，同步规划、同步实施。各地要根据村镇建设规划和农民医疗服务需求、人口变化、交通变化、服务半径、经济发展等要素，在年5月底前，完成全县村卫生所建设发展规划制订工作，村卫生所建设发展规划经县级政府批准后报市卫生局备案。原则上一个行政村设立一所标准化卫生所，人口超过2000人的行政村可增设一所村卫生所。人口稀少且没有固定乡村医生的行政村，建设一个巡诊点，由临近村卫生所乡村医生联办、乡镇卫生院巡诊等形式，解决农村居民的基本医疗和公共卫生服务。
年安排138个村卫生所完成基础设施建设，2012年安排80个村卫生所完成基础设施建设（具体建设项目见附件3）。每个村卫生所都能提供中医药服务。到2015年，建立起适应我县经济社会发展和广大农村居民健康需求的新型城乡基层医疗卫生服务体系。农村卫生所全部按规定要求完成建设任务，使我县村卫生所服务能力显著增强，卫生服务水平全面提升，能够为城乡居民提供综合、便捷、质优的医疗卫生服务，人民群众健康水平稳步提高。
（二）机构建设和设备配备标准
依据国家有关部委制定的《村卫生所建设指导意见》和省政府《关于进一步加强农村卫生所建设意见》，结合本县实际，制定全县村卫生所建设标准（详见附件1），合理确定村卫生所的建设和投资规模，规范项目建设。
五、资金筹集与分配
《规划》建设集体举办村卫生所所需投资主要由省市补助解决，不足部分由县给予适当补助。各乡镇政府和村委会要采取积极有效的措施，无偿划拨项目建设用地，减免各种建设配套费用，支持项目建设，降低建设成本，确保建设项目按期顺利完成。
根据我县实际对村卫生所建设分3个档次进行安排，第一档是卫生所用房属村集体所有的且所在村常驻人口在500人以上，用房面积未达标的进行改扩建，安排建设补助资金43000元；第二档是卫生所用房属村集体所有的且所在村常驻人口在500人以下的以及常驻人口在500人以上且面积已经达标的，对现有用房进行装修，安排建设补助资金20000元；第三档是村卫生所用房属私人所有的安排建设补助资金1000元只进行标牌标识制作。
六、相关政策措施
（一）改革完善政府投入和机构运行机制
村卫生所按规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，保障其正常运行。对社会力量举办的村卫生所可采取购买服务等方式给予补助。积极探索建立村卫生所药品零差价销售多渠道补偿机制和多种形式的乡村医生养老保险。
县卫生局要建立以服务数量、质量、患者满意度为主要内容的绩效考核机制。转变村卫生所运行机制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，将村卫生所纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用、绩效考核进行管理，提高乡村医生及村卫生所的服务能力和管理水平。在信息化建设基础上，逐步将村卫生所纳入新农合门诊统筹实施范围。
（二）加强基层卫生人才队伍建设
健全基层医疗卫生人才培养体系，切实提高人员素质和专业技术能力。鼓励优秀人才到村卫生所工作，村卫生所卫生技术人员的职称晋升、业务培训、待遇政策等方面要给予适当倾斜。采取多种形式鼓励和组织县级医院、预防保健机构的中高级卫生技术人员到村卫生所进行技术指导和服务，帮助基层医疗卫生技术人员提高业务水平。
（三）加大基层医疗卫生服务监督管理力度
规范村卫生所的设置条件和标准，严格机构、人员、技术、设备准入。完善基层医疗卫生服务考核评价制度，及时调整、退出不符合要求的基层医疗卫生服务机构和人员，加强执业监管，建立社会民主监督制度，确保基层医疗卫生服务的安全、有效、便捷、经济。
七、规划实施与评价
篇（7）
基金项目：国家课题“农村卫生适宜技术及产品研究应用”（合同编号：2007BAI07A08）
中图分类号：R197文献标识码：A
乡村医生的前身叫“赤脚医生”，曾经在五十、六十年代的农村卫生医疗保健工作中发挥很重要的作用，他们和县乡村三级卫生网、“合作医疗制度”并称为我国农村卫生的“三大法宝”。然而，随着集体经济的解体，赤脚医生队伍也逐渐消失，农村卫生医疗保健的发展受到了严重威胁。1985年2月卫生部决定停用“赤脚医生”这个名称并对这一群体进行考核，凡通过考核并已达到相当于医士水平的，称为乡村医生；而达不到医士水平的，改称为卫生员。尽管政府对农村卫生工作的发展相当重视并大力推进，但仍面临卫生资源分布不均、医生整体业务水平偏低等诸多问题。因此，单独研究重庆市乡村医生发展状况具有很强的现实意义。
一、重庆市乡村医生队伍所面临的困境
（一）乡村医生收入不均衡，且普遍偏低，缺乏社会保障。根据我们对重庆市三个欠发达地区的调查显示，68%的村医收入在1，000元以下，21%的村医收入在1，000～2，000元之间，也有11%的村医收入在2，000元以上。村医的收入主要来源于医疗服务。67%的村医没有补贴，仅有32%的村医得到了政府给予的50元长期补贴。同时，在对村医的社会保障调查中发现，90%的村医没有社会保障，这也是他们最为担心的事情。
（二）乡村医生工作条件差，医疗设备简陋。据调查显示，只有不到20%的村医是在村委专门的修置的卫生室里工作，大部分都是自己家里专门设置的房间和租用的房间。地方政府和村委会对村卫生室及乡村医生的支持十分有限，大部分乡村医生需要自己解决村卫生室的业务用房问题。村卫生室的用房条件、房间配置、通风采光、清洁卫生等条件很难得到满足。
除此之外，三个被调查县绝大多数的村医拥有的仪器设备在1，000元以下，设备较简陋，再加之行医技能不高，导致村医难以应对复杂的病症。
（三）乡村医生学历低，以取得执业（助理）医师证书方式行医的医生匮乏。2004年1月1日起施行的《乡村医生管理条例》建立了乡村医生准入机制。条例规定，自《条例》公布之日起，进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。不具备这一条件的地区，根据实际需要，可以允许具有中等医学专业学历的人员，或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请职业注册，进入村医疗卫生机构注册。样本县数据显示，仅有7%的村医考取了全国执业（助理）医师资格证书。但同时仍有9%的村医未取得县卫生局颁发的行医资格证书。同时，被调查的村医大多数为初中及初中以下学历，文化程度不高，接收新理论、新技术的能力不强。
（四）乡村医生在行使预防保健等工作职能时流于形式，造成资源浪费现象。被调查样本县的农村卫生服务主要是由私营诊所提供，乡镇卫生院对村级卫生室无实质性的预防、保健工作的指导，仅是以会带训，宣读文件的方式进行防保工作的宣传与开展。而村医也仅做发放糖丸、监督结核病人吃药等工作。
二、乡村医生所面临困境原因分析
（一）现行“分税制”体制让政府丧失了农村医疗卫生保健事业的发展基金。“分税制”实质上调整了中央和地方的关系，明确了本级财政只负责本级医疗卫生事业的投入。这样，县乡财政承担了70%的农村医疗卫生事业投入职责，中央财政对农村卫生事业的投入相对减轻。众所周知，重庆市属于欠发达地区，县级财政大多需要上级部门的拨付，一个连自身都难以保证的财政哪里有能力支撑农村医疗卫生保健工作。因此就表现为：政府无力支付给乡村医生报酬、地方政府无力开办完全公益的村级卫生室，并且无力为其配备良好的医疗设施、地方政府无力为村医提供社会福利保障。这就直接导致了村医为追求自身利益，重视有偿服务，轻无偿服务，出现了“重医不重防”的现象。然而，预防保健工作是村级卫生事业中很重要的一部分，预防保健功能更多的体现公共产品的特性。丹尼斯曾说过，对于公共产品，随着人口数的增多，个人的力量所能提供的公共产品数量趋近于零。因此，政府有向社会提供公共产品的责任。但由于经费不足，政府只有通过行政手段强制村医履行其职能，村医被动地完成任务的过程中就造成了疾病防保资源的浪费。从长期看，演变成疾病防保资源无效配置的现象。在防保的系统中，就出现投入不足与资源浪费两个矛盾体并存的现象。
（二）缺乏相关的法律规范，使乡村医生逐渐变成“弱势群体”。尽管乡村医生已经发展了近60年，但真正为乡村医生颁布的法律法规只有仅具有指导意义的《乡村医生从业管理条例》。很多具体的行为规范或者是行医规范都没有法律条文。这样，一方面很容易引发当地政府“乱收费”的行为，滋生腐败现象；另一方面也不利于乡村医生自身的发展和队伍的建设。例如，由于中央政府没有明确界定村医开展的业务范围，有些地方主管部门从安全性考虑大大限制了该地区村医的业务范围，使得他们的业务能力下降，或者导致乡村医生被迫转业等。
三、解决欠发达地区乡村医生队伍问题的对策
（一）建立良好的筹资模式。要大力发展农村医疗卫生保障事业，有足够的资金投入是关键。而要从根本上解决乡村医生现在面临的问题，建立一个持久、稳定增长的筹资机制是必要条件。
1、加大中央财政投入力度。乡村医生作为最基层的医疗工作者，承担了很多预防保健的公共职能，因此中央应该加大对乡村医生建设和管理的支出。在农民收入水平不高、增长不快的情况下，财政补助的稳定增长是稳定乡村医生队伍的关键。用政府新增的支出来为他们建立完全公立性的村级卫生室、增添医疗设备以及增加他们的收入。
2、增加补充性筹资来源。尽管政府投入是最主要的筹资来源，但另一方面也可以借鉴其他地方有用的经验来保障乡村医生的权益。比如可以借鉴上海市南汇县的方法引入商业保险，解决村医养老问题。具体的做法是：村医按年龄的不同，一次性支付不同的价款，再按镇人均水平由政府和集体两方筹集余额并为村医购买商业保险。待村医退休后，每月享受一定的退休金。
（二）优化村医素质，壮大村医队伍。第一，卫生行政部门应对新增村医（村卫生室医务人员）严格控制学历关、行医资格关、技能和业绩考核关，重点提高村医准入门槛、规范村医执业和用药行为、加大对在职卫生人员的培训力度，优化培训效果；第二，完善村医的培训体系建设，提高村医的行医素质；第三，推行村医支援计划。我们可以推行类似于“西部大开发战略”的行动举措，鼓励大学生（包括医学院、卫校生等）进行村医支援计划，而这个则应该采取因地制宜的措施，即原住地籍贯的学生优先纳入到支援计划，鼓励本地籍贯学生留下从事村医服务。并且由于村医的职业素质没有特别高的要求，所以可以降低支援计划的学历要求；第四，就地培养医疗卫生人才。加强当地卫校等较低学历的人才培养工作，合理利用和分配医疗卫生人才，鼓励他们继承村医事业，减少医疗卫生人才全部往大医院、大诊所流动的现象。
（三）改进农村医疗设备现状。首先，政府要规范医疗器设备购买渠道。根据农村当地的基本情况，政府应帮助乡村医生使他们的医疗设备达到基本的标准。同时，有关部门也要严格医疗设备的购进渠道，规范采购行为，确保采购的质量关，杜绝低廉劣质的设备进入农村。其次，要培养专业的技术人员，加强监督力度。加大对农村医疗机构质量管理人员及相关人员的培训力度，定期组织培训，在各个方面对其进行严格要求。增强专业人员使用医疗设备的技术、职业修养、法律、安全及风险等方面的意识。最后，认真做好农村医疗机构使用设备的调研工作。只有做好农村医疗机构在用设备的调查研究工作，才能做到心中有数。在开展监督检查工作的同时，对农村医疗机构、村卫生室和乡村诊所在用设备的购进、使用情况进行审查，并建立监督信息档案，对农村基层医疗机构设备使用过程中存在的问题有的放矢，切实考虑农民的根本利益。
（作者单位：重庆大学）
主要参考文献：
篇（8）
关键词 社区卫生服务 现状 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.236
社区卫生服务是卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。近年来我国的卫生事业有了较大发展，服务规模不断扩大，医疗条件较明显改善，疾病防治能力显著增强。
发展社区卫生服务的重要意义
发展社区卫生服务，是我国在深入总结多年医疗卫生体制改革与发展经验的基础上，从医疗卫生事业发展规律和广大人民群众的要求出发，采取有效促进群众健康的服务方式。深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务［1］。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。社区卫生服务发展好了，对于建立基本医疗卫生制度将起到至关重要的作用。
社区卫生概况
卫生人力总量持续增加。卫生人力总量即“卫生人员数”与“乡村医生和卫生员数”之和。2008年底，全国卫生人力总量预计达698万人，其中卫生人员达608万人、乡村医生和卫生员90万人。
医疗机构床位持续增加。2008年底，全国医疗机构床位预计达396.8万张，其中医院床位285.2万张（72%）、卫生院床位83.8万张（21%）。
卫生总费用增加，个人卫生支出比重下降。2007年，全国卫生总费用达11289.5亿元，人均卫生费用854.4元，卫生总费用占GDP的4.52%。2007年卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别为20.3%、34.5%和45.2%。
卫生机构总数略有增加。2008年底，全国卫生机构预计达30万个，其中医院19701个（内：公立医院13 111个）、卫生院4.0万个、社区卫生服务中心（站）2.8万个、妇幼保健院（所、站）3020个、疾病预防控制中心3560个、卫生监督所（中心）2591个。
城乡差异
目前我国城乡医疗服务结构很不科学：片面发展大医院，忽视了对社区卫生服务机构的建设，80%的医疗资源在城市，而80%的人口却在农村，造成患者不是在基层社区就近就地求医问药，而是涌向大医院，远道而来的农村患者不仅要承担交通、食宿和就医的沉重经济压力，更要面对挂不上号、排不上队、看不上病的巨大精神压力，从而加剧了看病难现象。其次，预防和医疗的差距巨大，国家对旨在防病控病的公共卫生领域投入太少，重医轻防现象长期存在。疾病预防事业费约占国家卫生事业总投入10%，而西方发达国家这一比例高达40%～60%。国家应加大对农村的医疗卫生投入，大力发展以预防、保健、医疗、计生、康复、健康教育为主体，主要针对慢性病及一般性疾病的社区卫生服务。卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足［2］。目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的8.9%，卫生技术人员数2.7%。改善社区卫生服务势在必行。
完善社区卫生服务的措施
以科学发展观为指导，不断完善农村医疗卫生体制机制：进一步专题研究完善农村医疗卫生的体制机制。在统筹城乡一体化发展的过程中，从实际出发，把握城乡各自特点，充分考虑农村地区医疗资源相对贫乏、交通不便、仍以基本医疗为主要需求的现状，区别城市社区卫生服务模式，因地制宜，适当分类，科学合理地确定农村基层医疗卫生服务机构的功能定位、规划设置、运行机制和人员编制，不断增强农村基层医疗卫生服务能力，让农民看得上病、看得起病、看得好病。
进一步完善新型农村合作医疗制度，给农民更多实惠：目前新型农村合作医疗制度逐步完善，筹资及保障水平居全国前列，但与广大农民的期望和需求还有一定差距。建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高［3］。
加强医药卫生人才队伍建设。制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低的问题。培育壮大中医药人才队伍。规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍［4］。调整高等医学教育结构和规模，提高医学教育质量。加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。
参考文献
1 任苒,于娣,贾险峰,陈俊锋.辽宁省农村卫生系统反应性调查与分析［J］.卫生经济研究,2004,12:36-38.
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中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）01-0327-02
0 引言
近年来，国家重大公共卫生服务项目全面实施，农村卫生条件，医疗水平等不断提高，但是依旧有诸多问题亟待解决。为了响应学校“走出校园，亲身实践”的号召，笔者将农村卫生作为研究主题，并深入农村，采取问卷调查与实地访谈相结合的方法，希望能通过客观的数据真实反映农村卫生的现状和存在的问题。
1 农村卫生现状
重庆市某村，全村现有农户1064户，2808人。该村卫生室恢复于1982年，现有4名乡村医生。为对农村卫生现状进行较为深入的了解，本文对某村村民采取了抽样调查，调查方法主要采用问卷调查法和实地访谈法相结合。本次调查针对“看病方便程度”与“看病价格合理程度”发放问卷55份，针对其余调查项目发放问卷49份，全部为有效调查问卷。每份问卷有4部分，8个题目，主要围绕受调查者的基本情况，看病医院（室）选择及方便、就医费用、对村卫生室和乡镇卫生院的评价情况展开调查。
1.1 受调查者的基本情况 近半数的村民身体健康，占48.9%，40.9%的村民经常生病，10.2%的村民偶尔生病。
1.2 看病医院（室）选择及方便情况 51.0%的村民看病时首选村卫生室，44.9%的村民选择镇卫生院，4.1%的村民选择区医院；68.5%的村民认为看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民认为看病不方便。
1.3 就医费用的情况 53.7%的村民觉得看病的价格合理，33.3%的村民觉得价格比较合理，13.0%的村民觉得价格不合理；家庭医疗费占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。
1.4 对村卫生室和乡镇卫生院的评价情况 绝大多数村民觉得乡镇卫生院纳入新农合定点医疗机构后服务质量提高，占79.6%，6.1%的村民觉得服务质量下降，14.3%的村民觉得服务质量没有变化；91.8%的村民对村卫生室的服务满意或基本满意，4.1%的村民不满意，4.1%的村民不愿评价；村卫生室需要改进和完善的地方，67.3%的村民认为乡村医生医疗水平有待提高，26.5%的村民认为乡村医生服务态度有待提高，20.4%的村民认为村卫生室环境有待改善。
2 存在的问题
2.1 村卫生室基本医疗设备配备不足 该村除按要求设立一所村卫生室外，另设有2个村卫生分室。尽管前几年区政府对该村卫生室医疗设备进行了统一配备，但现在对照重庆市标准化村卫生室基本医疗设备配置要求仍显不足，村卫生分室配备的医疗设备甚至达不到标准化卫生室要求的四分之一。
2.2 乡村医生医疗水平偏低 乡村医生应具有中专及以上学历，具备执业（助理）医师资格。该村四名村医生均没有执业助理医师资格，皆在原合川卫生学校在职学习，整体医疗水偏低。调查显示，67.3%的村民表示乡村医生医疗水平需要改进和完善。到目前具备执业（助理）医师资格的乡村医生所占比例依然比较低。
2.3 乡村医生服务态度有待提高 目前，乡村医生受待遇不高、医疗设备不足等条件限制，再加上自身文化素养普遍不高等原因，乡村医生缺乏工作激情、服务态度不够好的现象存在。调查显示，26.5%的村民反映乡村医生的服务态度需要改进。
2.4 村卫生室环境有待改善 调查显示，20.4%的村民认为村卫生室环境需要改进和完善。据了解，该村卫生室和卫生分室均是自家房屋改装而成的，达不到标准化卫生室的要求，再加上常有村民在卫生室娱乐的现象，部分村民对村卫生室的环境感到不满意。
3 政策建议
3.1 推进村卫生室标准化建设 按照国家和地方政府卫生部门有关基层医疗卫生机构标准化建设的要求，严格执行村卫生室标准化建设标准，在配备基本医疗设备的基础上，再配备电脑、卫生服务软件、打印机、读卡器、健康卡等设备，确保村公共医疗卫生事业健康发展。
3.2 加强乡村医生的教育培养 将乡村医生教育培训纳入农村卫生事业发展规划，并严格执行新招入的乡村医生应具备专科学历或执业助理医师资格。一方面要求现有的没有取得专科学历或执业助理医师资格的乡村医生，限期通过医学教育取得专科及以上学历，或参加执业助理医师资格考试。另一方面建立医疗卫生人才下乡支农制度。市、区医院定期对口帮扶乡镇卫生院和村卫生室。
3.3 改善乡村医生的服务态度 加强对乡村医生的管理，进一步完善乡村医生的管理考核机制，根据村卫生室的服务人口、服务范围、服务数量、服务质量及辖区村民的满意率等因素，强化对乡村医生的执业道德考核，形成“任务到人、责任到人、经费补助到人”的工作机制，转变乡村医生的服务理念，改善其职业服务态度。
3.4 加强乡村医生的选聘 强化措施，吸引优秀的大学毕业生、具有大专以上学历的医务工作者、退休医务人员到村卫生室工作。提高乡村医生的待遇标准，例如，新进大学生村医的待遇可与当地乡镇从高校毕业生中新录用公务员相同，并规定其最低服务年限。
3.5 提升农村公共卫生服务水平 进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程，积极推进健康档案信息化建设。加强慢性病和重性精神疾病患者管理。继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。继续加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高村民健康意识和自我防病能力。
参考文献：
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1引言
长期以来，由于我国社会城乡“二元”结构的特征，包括医疗资源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不平衡，致使城乡差距日益增大。虽然近年来新型农村合作医疗制度形成了以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平起到了重要作用，但是当前我国卫生资源配置的城乡差距仍然过大。如何缩小城乡卫生差距，合理配置城乡医疗卫生资源，实现城乡卫生的均衡发展，让农民也能享受到和城镇居民同样的优质医疗卫生服务，全面提高我国农村居民健康保障水平和生活质量，这是摆在我们面前的重要课题之一。
2卫生资源配置的内涵
卫生资源是社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业(或部门)内的分配和转移(流动)。其有两层含义：一是卫生资源的分配，称为初配置，其特点是卫生资源的增量分配；二是卫生资源的流动，称为再配置，其特点是卫生资源的存量调整。卫生资源配置的内容主要有卫生机构的设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置等5个方面。
3安徽省农村卫生资源配置的现状
近年来，安徽省政府为建立完善社会主义市场经济体制下的农村卫生服务体系，优化农村卫生资源配置，提高其效率和效益，满足农村居民多层次的健康需求，提高农村居民健康水平，不断加强对农村地区卫生资源的投入，使得农村卫生资源配置方面有了显著改善，农村卫生资源总量不断增长。2005—2009年，乡村医生和卫生员数量共增加0.2万人；参加新型农村合作医疗人数持续增长毕业论文ppt，已由2005年的614万人，增加到2009年的4651.7万人，增加了4037.7万人；截止到2009年末，新农合参合率已达到93.57%，有效地减轻了农民就医的经济负担，改善了农民的就医状况，提高了农民健康水平。
在村卫生室总量方面则呈递减趋势，且减幅比较明显。2005—2009年间村卫生室数量由2.3万个，下降到1.9万个，共减少0.4万个。究其原因在于近年来在优化农村卫生资源配置方面，安徽省坚持“控制总量、盘活存量、优化增量、提高质量”的原则，结合各地的乡镇区划的调整、交通条件的改善和农村卫生资源的现状，调整农村医疗卫生资源的布局，对原有的村卫生诊所进行了整合中国。并按照《安徽省农村医疗卫生机构设置指导意见》的要求，原则上一个行政村设置一所村卫生室。卫生院所在地的行政村可以不设卫生室，人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室。因此，近年来在村卫生室总量方面有所下降（见表1）。
表1 2005—2009年安徽省农村卫生资源配置情况
年份
村卫生室
（万个））
乡村医生和卫生员
（万人）
农村有医疗点的村
占总村数的比例（%）
参加新农合人数
（万人）
参合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
篇（11）
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.778 文章编号：1004-7484（2013）-06-3500-01
为进一步加快村级医疗卫生机构建设，完善基层医疗卫生服务体系，洪泽县卫生局坚持以科学发展观为指导，创新机制，突出重点，统筹城乡，改革现状，完善体系，切实提高农村医疗卫生服务的公平性和可及性，着力推进村级卫生机构服务能力建设，保障乡村医生的合法权益，基本公共卫生服务均等化和基本医疗服务体系建设日益完善，农村卫生服务的质量和水平不断提升。
一是实行规范管理分级制。根据省政府办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》精神，洪泽县镇村卫生服务机构在实行人员、财务、药品、业务和绩效考核等“五统一”管理的基础上，对村卫生机构实行量化分级管理。量化分级管理设立A、B、C三个级别，从机构设置、基础设施、人员管理、基本功能、资料管理、居民满意度等六个方面，进行综合评定，确定量化分级档次。其中总分90分以上为A级，80分以上为B级，低于80分为C级。对评定为A级的村卫生室增挂铜牌，在政策、资金上进行扶持，可优先申报项目；对于评为B级村卫生室，纳入一般监管对象，采取定期督查，督促达到A级村卫生室标准；对于评为C级的村卫生室，纳入重点监管对象，采取不定期督查，同时暂缓校验《医疗机构执业许可证》，责令限期整改，暂缓校验期满仍未改正的，直至注销。村卫生室量化分级管理实行滚动制，县卫生局每年组织评审组进行集中评审，评审结束后将评定结果予以公示，接受群众监督，切实提高了村级卫生机构服务能力。2012年，全县村卫生室A级率占80%，B级率占20%。
二是实行继续教育学分制。完善乡村医生继续医学教育和岗位培训制度。县卫生局统一制定乡村医生继续医学教育学分评定标准，出台具体管理办法，要求每年乡村医生参加认可的继续教育活动，取得学分不少于25学分。乡村医生继续医学教育的内容，重点加强卫生法律法规、职业道德、公共卫生服务、医疗文件书写及中医药运用等全科医学知识培训。乡村医生继续医学教育分为集中培训和非集中培训两种形式。集中培训每两年1次，不少于100学时，培训结束后，县卫生局组织统一考试，成绩合格者，视为当年继续医学教育合格。非集中培训以继续医学教育项目、进修学习、学历教育、学术讲座、学术会议、、远程教育、自学等形式为主。鼓励乡村医生参加国家医学学历教育，凡参加国家执业医师、执业护士、执业药师考试合格者，授予学分25分。同时组织乡村医生到县级以上医院进修学习，用2-3年时间达到每个乡村医生轮训一遍，不断更新知识，提高专业技术水平。洪泽县现有在编在岗乡村医生316人，其中执业医师、执业助理医师38人，接受全科医学知识培训人数278人，有211名乡村医生通过中专学历补偿教育。
三是实行发展基金保险制。随着医疗卫生体制改革的推进特别是基本药物制度的实施，村级卫生机构功能发生了明显改变，为促进镇村级卫生机构协调发展，保障改革平稳推进，洪泽县财政局、卫生局设立了洪泽县镇村卫生机构“三项基金”即医疗风险基金、建设发展基金和人才培养基金。医疗风险基金主要用于提高医疗质量，增强抗风险能力，保障医疗安全，妥善解决医疗纠纷；建设发展基金用于基本建设和设备添置；人才培养基金用于人才引进和培养；2013年，县财政对“三项基金”分别注资55万元、100万元和10万元，以后每年按20%比例递增，不断壮大基金基数，提高保障能力。
