经济危机的阶段大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇经济危机的阶段范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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美国经济存在巨大的资产泡沫，世人对此已有共识。去年美国经济陷入衰退，未来前景如何，目前大体是三种看法，即“V”型曲线、“U”型曲线和“L”型曲线。我的看法是美国很可能走出“L”型曲线，而结论不是出自美国，而是出自日本。

日本经济在90年代初泡沫经济破灭后陷入长期萧条，而且越陷越深，究其原因，并不是由于资本主义经济典型的生产过剩危机，而是泡沫经济破灭后导致银行体系瘫痪。首先，在过去10年中世界经济并未发生大的萎缩，在美国经济带动下，反而是最好的10年；其次，从产业面看，日本始终保持了出口优势，去年外汇储备已突破4000亿美元，所以，日本的危机显然不是来自供给过剩；第三，在传统的资本主义危机中，经济萧条也会导致银行系统紊乱，但经济萧条是因，银行危机是果，而在90年代的日本却出现了因果倒置的情况，是由于银行系统紊乱导致经济萧条，这些都说明资本主义经济危机出现了新特点。

认识这个特点需要展开更大的视角。从上世纪50年代中期，美国完成了工业化，进入到“后工业化”时代，到70年代，英、法、德、意、日等主要资本主义国家也相继完成工业化，进入到这一时代，产业资本开始具有从物质生产领域向外游离的趋势。70年代初，“布雷顿森林”体系宣告瓦解，世界货币体系进入到不受物质生产增长约束的时代，加上各种金融衍生工具的发展，虚拟经济急剧膨胀，并成为世界资本主义经济的主体。例如，1997年国际货币交易额高达600万亿美元，而其中与生产流通有关的货币交易只占1％。这说明，世界资本主义在上世纪70年代后，已经进入了一个新的历史阶段，这个阶段或许可以叫做“虚拟资本主义，因为它既不同于马克思所分析的自由资本主义，也不同于列宁分析的帝国主义，资本主义世界的主要矛盾、基本运行规律以及爆发危机的形式都已经发生了深刻变化，如果不从这个新视角看问题，许多事情就看不清，也看不远。

例如汇率的决定问题。在传统经济中，本币是否坚挺，取决于产业增长好坏、是否有贸易顺差及储备是否充足，但在日本经济和亚洲金融风暴中人们却看到这些东西统统不起作用，相反，美国经济在过去10年中制造业处在长期萧条状态，国民消费40％依赖进口，经常项下的逆差超过印度一年的GDP，美元却不断走强，所以在当代世界经济中，是资本项下的国际资本流入流出决定汇率水平和一国的繁荣与衰退，这说明资本主义经济的基本运行规律已经发生了变化。

在虚拟经济为主体的时代，帝国主义战争也有了新内容，即不再是为了争夺物质财富，而是为了争夺金融与货币霸权。欧元统一就有这个意味，而美国发动科索沃战争也是意在打压欧元的势头，维护美元的霸权。并且可以看出，世界主要资本主义国家围绕争夺国际资本的冲突正在升级。

日本经济危机的新特点正是在这样的背景下出现的。1985年，美国压迫日元升值，日本产业资本由此从物质生产领域流向资本市场，导致泡沫经济泛滥。在泡沫经济膨胀时代，企业以证券和地产作抵押从银行获得现金，再到资本市场上炒作，这使企业资产价格的上升速度，高于企业负债的速度，因此不论从企业还是银行看，资产负债状况都很健康，但当泡沫经济膨胀到顶开始破灭，一切就都反转过来。由于资产价格的下降速度，大大高于企业债务的清偿速度，就在银行内部形成巨大坏账，但是企业破产后银行却不能破产，否则就是全体居民和国家的破产，经济由此长期萧条，走出“L”型曲线。

美国目前的资产泡沫比日本要大得多，以股市市值衡量是日本峰值时的四倍。2000年4月，美国新经济的泡沫开始破掉，9月以后，以道指、纳指双双下跌为标志，美国资本市场也膨胀到顶峰，随时有可能崩溃，美国目前防止崩盘的主要作法是，在外资和个人离场后拼命向股市注入资金，支持上市公司回购股票以维持股市点位，但这是“饮鸩止渴”，会使今后危机的爆发更严重，而不会改变这个结果。可以猜测，美国泡沫经济的破灭会有三根导火索：一是“安然”风潮继续扩大，使投资人丧失信心而大规模离场；二是由于欧洲经济更加健康，国际资本向欧洲转移；三是日本经济危机深化，迫使日本抛售海外资产，而日本最主要的海外资产是在美国。

因此，70年代以来形成的全球资产泡沫先破于日本，后破于亚洲金融风暴，今天轮到了美国，美国金融风暴则会引发全球金融风暴，并使全球资产泡沫彻底破灭。如果是这样，不论美国经济还是世界经济，都会走出“l”型曲线。

没有不合理的货币制度，哪来如此庞大的全球资产泡沫？所以追根溯源，全球金融风暴也是货币制度危机的产物，但用什么来代替现存的货币制度，不仅探讨的文章极少，许多人还根本没有从这个角度考虑过问题。

外需形势不好，中国经济增长也会受到损害，但不会出现负增长。在若干年后，情况会发生有利于中国的变化，因为可能会出现世界金融中心向中国转移的趋势。90年代以来，已经出现了世界制造业中心向中国转移的趋势，在发生全球金融风暴的背景下，世界经济只剩下中国一个亮点，因此中国迟早会成为国际资本的避风港。但是为了避开全球金融风暴，中国又不应开放资本市场和使人民币国际化，所以，要把引资大门开在香港，把中国的企业更多的推到香港上市。香港将会因此成为世界第一大的资本市场，港币也会成为最坚挺的货币，这对繁荣香港经济，夯实“一国两制”政策基础的意义是不言而喻的。

美国已经没有了产业霸权，但是还有货币霸权和军事霸权，货币霸权实际是产业霸权的替代品，因为只要有了货币霸权，美国人就可以依靠别国的生产锦衣玉食。所以，美国人决不会轻易让出美元的霸权地位，而是要用军事霸权来改变国际资本流向，以保卫美元的霸权。小布什之所以提出所谓“邪恶轴心”论，就是在欧洲和中国人的家门口事先布下两个点，打的是国际资本的可能流向，一旦美国资本市场不稳就有可能动武，因此世界并不太平，我们必须洞察先机，作好必要的准备。

一、看清世界才能看清自己

自1994年以来，中国经济连续7年走低，2000年终于出现了转折，增长率开始上扬，许多人因此松了一口气，更有乐观者认为，走出增长低谷和通缩阴影的中国经济，会进入一个新的高速增长期。但是，先是从去年3月到9月，工业品出厂价格指数、生产资料价格指数和居民消费价格指数陆续转入负增长，然后是从7月份开始，广义货币m2的增速反超出m1的增速，显示出货币大规模退出交易过程和通货紧缩回归的趋势。从工业生产看，去年一季度的增长率还高居11·2％，进入二季度降到10％上下，进入三季度降到9％上下，进入四季度已降到8％上下，其中11月份的增长率只有7·9％，创1998年以来月增长率最低水平。根据最新公布的统计公报，2001年的gdp增长率只有7·3％，不仅低于2000年的8％，也低于1998年的7·8％。

篇（2）

中图分类号：F127.52文献标识码：A文章编号：1003-4161(2006)05-0048-05

1.县域经济发展阶段：山东的经验

县域经济在由农村经济向城镇经济发展的过程中表现出一定的阶段性。以山东省2002年县域经济发展现状为基础，以GDP总量和人均GDP为标准可以清晰看出县域经济发展的阶段性。

1.1落后阶段：GDP＜50亿元，人均GDP＜10000元

表1说明山东2002年县域GDP的平均规模为50多亿元。在调研和分析过程中，发现当县域GDP处于低于50亿元的水平时，该县域经济基本上处于落后状态。当低于20亿元时更是处于绝对落后状态。表2中总结了2002年山东处于50亿元左右的县市的一些基本情况，它们表现出较大的共性。

经济具有突出的农村经济特征，农业占据主要地位且基本上以传统种植业为主；工业缺乏基础且不成规模；三产构成上，第一产业占的比重较大，在30％上下。第三产业的比重相对较小，约在30％以下。第二产业基本上是一些劳动密集型产业和加工业，形成时间上较晚，多数为原有国有或乡镇企业发展而来且总体数量较少；财政完全是“吃饭财政”，且收入低于财政支出，缺口较大；城镇居民年度可支配收入基本在6000元，农民年度纯收入基本在3000元以下，城镇建设落后；除在某些自然资源（如土地、劳动力、水以及矿产资源等）上具备一些优势外，没有其他吸引外来投资的优势。

1.2初步发展阶段：150亿元＞GDP＞100亿元，15000元＞人均GDP＞10000元

当县域GDP达到100亿元左右时，县域经济呈现出初步发展局面。表3总结了2002年山东省县域GDP在100亿元左右县市的一些基本情况。

县域经济的主导力量已经转化为工业，工业经济特征已经较为明显；三产构成中，第一产业的比重在20％以下，第二产业达到50％左右，第三产业的比重在30％以上；产业选择上，不仅有劳动密集型产业，而且产业的科技含量在提高；财政收入低于财政支出，且有1亿元左右的缺口，开始摆脱“吃饭财政”的困境，财政收入与地方政府承担的必须支出基本上能够达到平衡状态，超支主要体现为基本建设投资和城市维护建设等发展地方经济所需要的基础设施建设上；农民年度纯收入接近4000元；基本形成了较好的吸引外部投资的软硬环境，产业具备一定基础，城镇等基础设施正在完备中，当地环境和资源的承载力还有一定空间。

1.3相对发达阶段：GDP＞150亿元，人均GDP＞15000元

当县域GDP超过150亿元时，县域经济基本达到了相对较为发达的水平。表4总结了山东省2002年县域GDP超过150亿元的县市的一些基本情况。

工业在县域经济起着绝对主导的地位，存在着多个具备一定规模的主导产业和主导企业，区域经济特色较为鲜明，部分产业具备了产业集群的雏形；三产构成中，第一产业的比例下降至15％及其以下。第二产业占有绝对主导的地位，基本上达到50％以上的比例，第三产业保持在30％左右的比重，第二产业的科技含量在提高，在竞争模式上开始由基于资源的低成本模式向技术决定的低成本模式转变。农业中定单农业和有特色的养殖业占有重要地位；财政收入主要源自第二和第三产业，已由吃饭财政转变为建设财政，但财政收入继续低于财政支出，且缺口在扩大。财政支出中用于建设和基础设施投资的比重在提高，缺口也主要源自建设投资。县市所在地和其他城镇建设已经达到一定的现代化水平，城镇人口的比重在不断上升。对教育、农村基础设施和农业基本建设的投资较为充足；城镇居民年度纯收入7000元左右，农民年度纯收入在4000元以上；投资环境较为成熟，对外来投资已经开始根据区域发展定位和环境、资源的承载力进行筛选。同时也具备了一定的对外投资能力，开始进行部分劳动力密集型产业的对外转移。

在相对发达阶段之后，还有更加高级的阶段。如2002年国家统计局农调总队公布的全国百强县的前10名为广东顺德、广东南海、江苏昆山、江苏张家港、江苏江阴、江苏常熟、浙江萧山、浙江绍兴、江苏太仓、江苏吴江，其中多数GDP达到或超过300亿元，这些地区已经表现出明显的工业化、城镇化特征。不过由于山东2002年时还没有年度GDP超过300亿元的县市，所以不再进一步阐述更高阶段县域经济的表现。

2.县域经济发展过程中的瓶颈阶段

总结上述发展阶段，可以看出县域经济发展过程中存在着一个瓶颈阶段，县域GDP100亿元构成了一个门槛。

这个门槛主要表现为：（1）第一产业中传统种植业依然占据主导地位，尚没有形成稳定的具备现代农业特征的第一产业盈利模式；（2）第二产业中工业基础薄弱，几乎没有主导产业和主导企业。原有的国有和集体企业基本上陷入困境，等待输血、改制。民营企业规模较小且可持续发展能力较差。第二产业与第一产业之间的桥梁――农业产业化程度较低；（3）第三产业集中在较为初级的集贸市场和运输领域，很不发达；（4）整体上看，没有一个产业能够有效支撑地方经济发展。表现在发展思路上是处于探索阶段，要么没有清晰思路，要么在多个思路之中摇摆；（5）地方财政不仅是典型的“吃饭财政”，而且连“吃饭”都不够，根本没有能力进行建设投入，没有能力培育内部的经济增长点，社会保障体系构建十分艰难；（6）产业缺乏基础、基础设施建设落后、观念不解放，对外界投资的吸引力极为有限。

其中，地方财政入不敷出的状况是一个关键约束。依赖第一产业的财政收入，不仅总额有限，而且增长空间有限。在取消和减免农业税后，地方财政收入丧失了最为基础和常规的来源。不成规模的第二产业不仅提供的财政收入较少，而且波动性较大。与财政收入低、空间有限相反的是，财政支出却面临着诸多硬约束。至少行政经费和教师工资等是财政必须保障的支出。这些由国家法律规定和维持地方政府运转必须支付的费用，构成了地方政府支出的最低线。这是一个硬约束。县域GDP低于100亿元其财政收入基本上都不能满足支出最低线的要求。更何况县级政府还要满足各级上级政府提出的众多具有“一票否决”性质的达标要求，如计划生育、地方治安等要求，更加剧了这些县域政府的财政困难。县域政府的财政困境，一方面使其没有能力进行建设投资，改善基础设施条件和提供社会保障，更重要的一方面是，在财政困境压力下，政府行为往往会扭曲、变形，导致选择那些不利于经济发展的短期行为。如地方保护、对企业“吃拿卡要”、加重农民负担以及纵容重污染项目等，都与地方财政困境相关。这些行为反过来进一步恶化了投资环境，甚至成为激化一些矛盾（农民负担）的直接原因。此时的县域经济具有陷入恶性循环的内在冲动。

当GDP超过100亿元时上述局面和困境会大大改善，地方财政收入基本上能达到满足支付底线的水平，地方政府行为长期化的可能性大大提高。同时通过负债等方式，政府也逐渐有能力进行建设投资和对企业进行正向激励，减少对私人产权的干预和侵占行为。投资环境不断改善，不仅区域内投资旺盛而且外来投资活跃，推动县域经济进入良性循环轨道。之后，区域经济特色将越来越突出，自我发展能力不断加强。

因此在县域GDP达到100亿元前，县域经济整体上在县域财政压力下具有陷于恶性循环的潜在趋势。而在超过100亿元后，随着县域财政压力的缩小（甚至消除），县域经济将走入良性循环的轨道。也正是在这个意义上，判断说GDP100亿元是县域经济的一个重要门槛，是县域经济发展过程中的瓶颈所在。

3.县域经济发展瓶颈的突破

那么，如何突破瓶颈，顺利跨越发展门槛？总结2002年山东县域GDP已经超过100亿元（尤其是150亿元以上）的县域经济的发展经验，发现这些县市基本上利用本县市固有优势作为突破瓶颈的着力点。这些优势，主要是天然优势，如区位（威海的县市、青岛的几个县市）、矿产资源（招远、邹城、兖州等）。

3.1利用外向优势进行突破

山东沿海的烟台、威海地区的百强县典型地表现为这种模式。烟台、威海两市的县区2002年进入百强县的就有龙口、招远、莱阳、莱州、蓬莱、乳山、荣成、文登，占山东百强县的1/3还多。它们的共同模式是大力发展外向型经济，利用沿海优势，借助于海洋经济和外商投资突破制约。主要特点有：

3.1.1外商（主要来自日韩）投资多、产品出口多、对外贸易多。蓬莱市2002年共引进项目298个。合同利用外资2.64亿美元，实际利用外资1.2亿美元，出口创汇达到1.46亿美元。2003年，乳山市实际进出口总额为28689万美元。荣成截止2003年年底，共吸引来自韩国、日本等近20个国家和地区的外商直接投资项目1141个。2003年完成进出口总额6.75亿美元。

3.1.2经济增长的主要动力源自外商投资和对外出口。2003年，在乳山市全年实现的工业增加值59.7亿元中，港澳台和外商投资企业就实现了11.5亿元。2002年，莱州市完成进出口总额27699万美元，外贸依存度为14.1%。文登市截止2000年底，共开业三资企业303家，完成工业产值112．5亿元，销售收入90．6亿元，实现利税1.01亿元，实现自营出口创汇1.3亿美元。

3.1.3充分利用沿海优势，具有海洋、外向型经济特点。荣成市是全国重点渔业市，年水产品产量、渔业总收入等主要指标连续20年位居全国县（市）级之首，渔业是全市国民经济的重要支柱。威海市截止到2002年底，渔业“三资”企业近200家，累计实际利用外资超过1亿美元，水产品进出口贸易活跃。2002年该市共出口水产品23.5万吨，创汇3.14美元。

3.2依托大都市进行突破

青岛市下辖的胶南、胶州、即墨、平度、莱西和济南市的章丘都呈现为这个模式。其主要特点都是依托所属城市，借助于它们的辐射和带动进行发展。

3.2.1经济增长动力源自大都市的带动力、辐射力。青岛市是山东省经济发展最好的城市，良好的经济基础对周围县市经济发展提供了强大的带动力。在第三届全国县域经济基本竞争力百强县市中，青岛市郊五市胶南、胶州、即墨、平度、莱西全部上榜。在山东省确定的县域经济30强县市中，市郊五市再次悉数入围。

3.2.2充分利用临近都市的区位优势，承接都市城区产业、服务扩张需要，主动融入大都市圈。胶南市抓住青岛市“挺进西海岸”的构想，确定了“东接、北扩、南展”的城市总体发展思路，重点开发建设青岛临港产业加工区，为青岛西海岸的临港经济搭建了新的发展平台。胶州市则把工业发展和城区建设的重心，转向沿通往胶州湾海岸一带的十几公里大道两侧，还进一步规划一个更大的“东部工业区”，不断拉近与胶州湾的距离，拉近与核心城区的距离。章丘市抓住济南“城区东扩，产业带东移”的机遇，打破了过去城市渐进发展的模式，采取“板块式规划，组团式开发”，力促城区大跨度向西推进，加快与济南对接。

3.2.3辅助都市、借助都市，共同发展。这些县市都把辅助都市作为其战略构想，充分发挥临近都市的优势，发展县域经济。平度市将平度建成青岛大工业体系的配套基地和后方车间作为核心选择。即墨市提出“面向青岛、依托青岛、融入青岛、服务青岛，抢抓五年战略机遇期，建设大青岛都市新区”的战略构想。

3.3借助于资源优势实施突破

招远、邹城、兖州等属于这个模式，主要是以当地的自然资源作为经济腾飞的动力，以资源来拉动产业及相关链条，带动区域经济发展。

3.3.1经济增长的主要动力源自本地的自然矿产。兖州煤炭资源丰富，为全国煤炭开采区之一。电力供应充足，邹县电厂和济宁电厂是其主要电力来源，工农业及生活用电一年四季充足。兖州建有一处大型石油库，动力燃料有充分的保障。并且兖州还是山东省三大富水区中地下水唯一尚未大量开采的地区。

3.3.2以矿产资源为基础的产业是当地的主导产业。招远依托丰富的黄金资源，牢固树立“大黄金”的发展观念，不断赋予黄金工业发展的新内涵，大力发展黄金相关产业，拉长产业链条，已形成集黄金勘探、采选、金银制品加工、黄金交易及黄金机械、黄金化工、黄金旅游、设计研究等于一体的综合性产业体系，并逐步带动其他产业的发展，实现了经济增长。

3.3.3国有经济力量比较强大，并保持了传统优势。兖州2002年有工业企业1500多家，其中中央、省属大中型国有企业30多家，形成了农副产品加工、林纸一体化、机电一体化、煤化工、医药等五大工业体系，主导产业的销售收入占全市工业销售收入的85%以上。邹城是国家级历史文化名城，新兴能源工业城市。境内藏煤面积375平方公里，地质储量41亿吨以上，煤炭、电力和煤化工等是该市的支柱产业，全国特大型企业――兖矿集团、里能集团和全国最大的坑口电厂――邹县发电厂等国有企业是邹城的核心企业。

3.4平衡发展、实施突破

寿光、诸城、桓台等县市属于这个类型。这些县市的农业、工业发展比较均衡，共同带动了县域经济的发展。

3.4.1农业、工业等均衡发展。寿光是北方著名的蔬菜基地，其蔬菜供给量和市场覆盖范围是北方最大的，也是山东农业产业化的典型代表县市。同时以晨鸣纸业集团、巨能电力集团等为支柱的工业在全国和山东都有一定的市场地位，尤其是晨鸣纸业集团是中国纸业的龙头。农业和工业的平衡发展是寿光的突出特征。桓台是山东省粮食集中产区之一，素有“鲁北粮仓”之称，形成了高产、优质、高效、生态创汇农业。林业是桓台县新兴产业，到2003年为造纸企业、人造板企业配套的速生丰产林已达10万亩。全县拥有较大规模的工业企业760家，形成了以造纸、轻纺、机械、化工、家具、建材、农副产品加工为主的，门类较为齐全的工业体系。

3.4.2工业主导产业主要源自内部培养，而不是外来投资。在农业产业化经营方面，诸城采取的是“农工贸一体化”战略，以国际国内两大市场为导向，以农产品加工经营企业为龙头，以千家万户的家庭经营为基础，通过社会化服务和利益吸引，使农工商贸结成风险共担、利益均沾、互惠互利的经济利益共同体。通过一体化战略，不仅推动了农业的现代化，而且培养了大量本地企业。本地企业成为县域经济发展的主体。

3.5发展主导企业突破制约

邹平、高唐等县市属于这个模式。主导企业构成了县域经济的主要来源，其形成的产业链条有效地带动了县域经济的发展。

魏桥纺织集团是邹平的支柱企业，2003年总资产达30亿元、织机9300台，是一个集棉纺、织、染、整于一体的大型综合纺织企业，生产规模和经济效益居全国同行业首位。在魏桥纺织集团的带动下，纺织业成为邹平的第一支柱产业。2002年邹平县的纺织业产值已占全县工业产值的91%。

时风集团是高唐县的支柱企业，连续三年居中国农机工业100强第1位。泉林纸业集团是高唐的另一个支柱企业，是山东省百强重点企业集团和国家高新技术企业之一。这两个企业创造的税收和产值构成了县域经济的主体，并带动了其他产业的发展，推动县域经济突破瓶颈。

3.6实施农业产业化突破制约瓶颈

莱阳是该模式的典型代表。

3.6.1增长主要动力源自拉长农业链条，农产品加工企业是当地的主导产业，是GDP的主要贡献者。莱阳的农业产业化的道路，一是培育壮大骨干龙头企业。通过推行股份合作制、吸引外资等形式，对食品加工企业进行嫁接改造，发展出龙大、鲁花、天府、春雪、鸿达等省级大型企业集团；二是抓好原料基地规模化建设。积极推进农业标准化生产，采取“公司＋农场”的生产模式，大力组织专业化生产、规模化种养，发展紧密型基地。

3.6.2农业生产的组织化和标准化程度较高。莱阳有组织地推行农村专业合作社，为农民和市场架起桥梁，提高经营的组织性，也提高了农户的收入和交易地位。同时其农业生产的标准化程度也很高。果蔬生产中农产品质量监测体系、监督管理体系和示范体系建设，顺利通过了国家级无公害农产品生产示范基地县验收；渔业生产推广了立体高效养殖，水产品总量达到1.9万吨；畜牧业推行了畜牧标准化生产。

3.7突破模式的总结

总结上述突破方式和路径，可以清晰地看出外向优势、依托都市优势、资源优势的形成具有强烈的外生性，当地政府主要作用在于把潜在的优势加以利用和发挥，这些潜在优势外地政府难以复制和模仿。工农业平衡发展、发展主导企业和农业产业化虽然在一定程度上具有内生性，与当地政府的发展战略能力和努力水平有较为直接的联系，但是这些突破路径的形成也是建立在一定基础上的，除去高唐，寿光、诸城、桓台、邹平、莱阳等县市在历史上就是经济发展较好的地区，其农业和工业都具有相当的基础。因此，上述这些优势的形成，虽然不能说与地方政府没有关系，但其中有地方政府所不能左右的因素，如资源基础、区位、经济基础等，发挥了更大的作用。地方政府的作用主要体现为：在机会出现后，能否认识到机遇来临以及能否抓住，而不是创造机会。进一步的推论是：如果缺乏这些潜在优势仅靠县域政府自身的努力基本上难以突破瓶颈，需要借助于外力的支持和推动才能实现突破。

也就是说，对于缺乏上述优势的县域来说，要靠自身力量实现瓶颈突破十分困难。而这恰恰是后进县市面临的普遍问题。所以对后进县市来说，发展县域经济，不仅要靠自身深入挖掘具有的潜在优势，更关键的是建立外部支持系统，推动其由恶性循环进入良性循环的发展轨道。外部支持系统的建立可以通过多个渠道进行，核心是培育落后县域形成自我发展能力。其中最为关键的是――着力改变县域财政入不敷出的局面，减缓财政压力，使地方政府有能力担当公共产品供给责任，为发展地方经济进行基础建设投资。改变县域财政状况的渠道主要有两个方面：一是减少县域政府责任，二是给予县域政府更多的财政支持，总之是要改变目前中国财政体制“财权上收、事权下放”的现状，使县域政府的职责和财力相匹配。社会主义新农村建设的一个重要作用就在于，通过对县域政府提供公共财政支持帮助其突破发展瓶颈。

除借助于新农村建设的支持外，上级政府还可以利用政策导向鼓励先进县域向落后县域进行产业和投资转移。如前所述，GDP超过150亿元后县域经济在客观上具有对外投资的内在趋向，部分产业在调整过程中有着向外传递的需要，所以上级政府可以鼓励先进县域向后进县域在自愿和科学决策的基础上进行投资。并在国家政策和法律许可范围内营造县域经济发展的“政策特区”，为后进县域经济的发展提供强有力的外部支持，推动其早日进入经济发展的良性循环。

篇（3）

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）22-0102-02

一、引言

自上个世纪30年代诞生以来，计量经济学无论是在自身的理论体系还是延伸的应用领域，都取得了举世瞩目的成就。著名计量经济学家、诺贝尔经济学奖获得者克莱因教授指出：“在大多数大学和学院中，计量经济学的讲授已经成为经济学课程中最权威的一部分。”上个世纪80年代初，国内学者开始了计量经济学的科研和教学工作，经过四十余年的历程，时至今日，计量经济学已经成为经济学研究和教学中必不可少的学科，已经成为财经类院校本科生学习阶段的基础课程。尽管计量经济学的教学在国内已经取得长足的发展，但不可否认的是，在计量经济学的教学过程中，仍然面临着诸多挑战，其中较为突出的是：重理论，轻实践；重方法，轻能力。实际问题是计量经济学方法发展的直接驱动因素，尽管计量经济学的理论方法已相对成熟，但应用计量方法解决实际问题仍是计量经济学的首要任务。打破本科计量经济学教学中重方法、轻实践的局面，培养学生应用计量方法解决实际问题的能力是计量经济学教学改革中的迫切任务。

为使计量经济学的教学能够更符合教育规律，计量经济学教学的实践者开展了一系列的尝试。比如，裴育（2005）从管理体制、教学计划、课程设置、硬件建设、师资队伍建设和实践性教学考核方式等方面，对实践性教学模式进行了研究。胡新艳等（2006）分析了在计量经济学教学中运用EDP教学模式的可行性，并介绍了EDP模式教学的具体做法。洪永淼和汪寿阳（2007）根据计量经济学的学科特点和中国计量经济学教学与研究的具体实际，借鉴国际主流计量经济学的教学与研究经验，初步探索中国计量经济学的教学和研究规律，以尽快缩短中国计量经济学与国际主流计量经济学的差距。余国合（2008）从提高学生学习兴趣、学习效果和应用能力等方面对计量经济学的教学改革提出了建议。马文成等（2011）在阐述计量经济学教学中实施案例必要性的基础上，从案例编写、案例展示、案例分析讨论等环节详细探讨了案例教学法在《计量经济学》课程教学中的具体应用，并指出了案例教学中需要注意的问题。王少平（2012）分析了计量经济学中能力培养的重要性，指出了能力培养的关键环节，并进一步给出了能力培养的策略。楼永（2015）在了同济大学计量经济学课程实验教学改革经验的基础上，提出进一步完善研究型人才培养方式的思考与建议。本文在借鉴已有的计量经济学教学改革实践成果的基础上，结合作者多年的教学实践，指出了本科阶段的计量经济学教学应以问题解决为导向，并进一步给出了“以调动学习主动性的专业问题为引导、以增强学生问题解决能力的案例教学和实验教学为主体、以适当深度的理论教学为支撑”的三位一体的教学体系，从而对已有的计量经济学教学改革方案提供了补充，为计量经济学教学实践者提供借鉴。

二、以问题解决为导向计量经济学教学的必要性

1.明确计量经济学的学习目的。实际教学中，学生学习计量经济学的目的并不明确，不知道计量经济学的功能和作用在哪里，尽管在课程的绪论部分通常会对计量经济学的诞生、发展、内容体系等加以介绍，但多数学生都是知其然不知其所以然。在这种情况下，如果直接抛出一个和现实紧密结合的可量化问题，针对这一问题提出若干疑问，组织学生讨论解决问题的途径，并给出以计量方法解决此问题的可行性思路，不但可以将计量经济学的作用和学习的目标具象化，而且能够调动学生学习计量经济学的兴趣。兴趣是最好的老师，只有当学生具备了学习计量经济学的兴趣后，面对后续相对较难理解的计量经济学知识点才能够迎难而上。

2.培养学生解决实际问题的创新思维。实际教学中通常存在这样的现象：当一学期的计量经济学学习完成后，学生可以很容易地说出计量经济学的方法体系，知道回归模型可能会产生的问题，以及产生这些问题的补救措施，但是当真正拿出一个具体的现实问题，让学生建立计量模型加以分析时，往往无从下手。计量理论学习得再好，如果不能够将理论付诸实际，也只能是空中楼阁。以问题解决为导向，能够使学生在学习计量经济学理论的过程中，知道计量理论适用于哪些实际问题，以及其本身所具有的局限性，最终达到融会贯通，培养起用计量方法解决实际问题的创新性思维。

3.适应创新性人才培养时代的需要。创新已经成为国家发展的基本战略之一，而创新的关键是创新性人才的培养，大学作为人才培养的摇篮有义务承担起创新性人才培养的重任。教学是创新性才培养的重要环节。计量经济学作为一门应用性较强的学科，在教学过程中更应注重学生创新思维的培养，使学生能够建立起完整的采用计量方法分析问题和解决问题的思维。计量经济学教学应强调实践与理论的结合，强化实践教学环节，建立起一套以问题解决为导向，以实践教学为手段，以理论教学为支撑的科学教学体系，适应创新性人才培养时代的需要。

三、以问题解决为导向的计量经济学教学策略

1.以与学生专业紧密结合的实际问题为引导。计量分析方法在许多学科中都已具有广泛的应用。由于不同学科学生的专业背景并不相同，如果仍然以经济学实例为基础讲授计量经济学，对于经济学科外的其他学生来说，理解起来具有一定的困难。这就要求计量经济学教学中起引导作用的问题要与学生的专业紧密结合，是学生能够理解的专业问题，这不仅能够使学生更容易理解计量经济学的方法体系，而且能够调动学生学习计量分析方法的主动性，真真切切感受到计量分析方法的魅力。实际教学中，起引导作用的问题应该在计量经济学的首次课程中提出，并且问题要具有综合性，问题的解决方法要尽可能囊括计量经济学中较多的知识点，比如应该包含多元回归、函数形式的设定、虚拟变量、异方差或自相关性等，通过这一问题的解决能够使学生达到掌握计量分析基本方法的目的。

2.以案例教学和实验教学两种实践教学方法为主体。实践教学是本科生学习计量经济学中的重要环节。在实际的教学中，实践教学可以采用案例教学和实验教学两种方法。案例能够帮助学生更好地理解计量经济学中的具体知识点，比如在回归分析中估计、假设检验、多重共线性、异方差、自相关等每个章节的教学中，案例都是必不可少的内容。恰当的案例能够使计量经济学的教学起到事半功倍的作用。教学中，应鼓励学生对案例进行分析讨论，教师对学生的不同意见暂不做评论，将学生在讨论中产生的疑问带到知识点的学习中，通过学习修正案例讨论中产生的偏差。实验教学是计量经济学教学中必不可少的环节，应充分利用学校的实验室资源，通过上机实践、自主学习、教师讲授与小组讨论相结合的方式来熟悉计量软件的操作，使学生能够针对计量经济学的知识点完成相应的操作，最终达到采用计量软件完成数据分析的目的。此外，通过案例教学和实验教学能够有效激发学生学习的主动性，计量经济学的教材中有大量的数学推导，如果只是枯燥地讲授这些内容，学生学习的积极性和主动性无法得到发挥。在教学中通过恰当的案例分析与讨论，结合具体的数据对案例进行实际的软件操作，使学生在学习中进行充分的思考，释放学生学习的主动性，通过这样的学习过程，学生对计量经济学知识点的理解将会更加深刻。

3.以适当深度的理论教学为支撑。计量经济学经过数十年的发展已经建立起了完整的理论体系，无论是经典线性回归模型假定下的最小二乘估计方法，还是微观计量、时间序列等非经典建模方法，其理论体系都已日渐完善。计量理论的推导需要数学、统计学等前导知识，对于非数学专业本科生来说能够准确理解计量理论的推导并不容易，任何一本计量经济学教材都充满了各式各样的数学符号，也正因如此，提到计量经济学，学生普遍认为是较难学习的一门课程。尽管实践教学是本科阶段计量经济学教学的主体，但这并不意味着理论就可以忽视，恰恰相反，为能够理解好计量经济学的知识点，适当的理论推导是必不可少的，理论的讲解是学习计量经济学的支撑，只有将理论理解得透彻，才能恰当地解决实际问题分析中遇到的各类问题，才能更好地理解建模过程中所出现的异方差、自相关以及内生性等现象。然而，计量经济学与单纯的数学推导又不相同，计量经济学中所涉及到的公式都具有较强的现实含义，如何让学生更好地理解计量经济学的结论是计量经济学教学中的重点问题。在实际的本科教学中，要把握计量理论讲解的深度，重点在于介绍理论的前提假设和所得到的结论，不要陷入理论的烦琐推导之中。

参考文献：

[1]裴育.财经类高校实践性教学模式探讨[J].南京审计学院学报，2005，（1）：107-110.

[2]胡新艳，陈文艺.EDP教学模式在“计量经济学”教学中的应用[J].高等农业教育，2006，（4）：58-60.

篇（4）

国际化经营是企业生产社会化、经营现代化的必然趋势,也是全球分工与合作、国际技术和资本流动的客观需要。受美国次贷危机引发的全球金融风暴的影响,欧美发达国家经济增长放缓,部分产业出现空当,企业资产迅速贬值,一方面他们由于忙于自保而无暇顾及他国企业的竞争,这为我国企业的海外扩展减轻了障碍;另一方面,他们急需外部资本的注入以摆脱金融海啸的阴影,必然会降低谈判的门槛,从而我国企业从事国际化经营的谈判成本大大减少。

一、国际化经营的内涵和意义

1.国际化经营的定义

关于国际化经营概念的界定,在国际经济史上早已有各种不同的论述。较早对其定义的是Vemon(1966),他认为国际化是连续性阶段的概念,即厂商会随着产品生命周期的演变而逐渐增加国际化的程度;Annavarjula & Beldona(2000)将国际化的范畴或者说标准确定为“3O”:是否从事海外运作(Operations),是否拥有(Ownership)海外资产,管理风格、战略、组织结构等是否具有国际化导向(Orientation)。本文认为所谓国际化经营即企业的生产经营活动跨越国界在国际范围内进行,以便充分利用国际、国内两种资源和两个市场,实现资源的优化配置和产业效益的提高,把企业做大做强。

2.国际化经营的必要性

首先,国际化可以实现产业结构升级和品牌战略。没有技术含量、缺乏自主品牌的劳动密集型企业在国际环境恶化的大背景下所面临的不单纯是生产危机,而是生存危机。为此需要进行产业升级、企业创新,将“中国制造”变成“中国创造”,而国际化经营是获得先进技术的重要途径。其次,可以弥补国内资源不足,解除瓶颈制约。通过积极开展国际化经营, 到自然资源比较丰富的国家投资,可以直接利用国外的各种资源, 弥补国内资源短缺,实现经济的可持续发展。再次,可以有效地绕过贸易保护主义壁垒,扩大市场占有率。

二、构建企业核心竞争力体系

金融危机对企业国际化企业提出了新的挑战,国际化企业如果不在核心竞争力上进行强化和革新,就可能再次被国际风波席卷,因此要重新构建企业核心竞争力,特别是外部金融支持体系。

1.核心技术创新体系

技术创新是企业发展的根本动力,是企业提高核心竞争力的关键因素。特别是金融风暴以后,核心技术的独占性和前卫性成为国际化企业抗风暴的最主要核心因素,即核心竞争力。而建立企业核心技术研发体系,主要从以下三个入手。

第一,设立自己的技术研发基地,与高等院校和科研机构等进行技术研发合作,提高R&D费用在企业成本中所占的比重,用全球技术服务全球经济,形成面向世界的科研中心;充分引入竞争激励机制,加大对于企业核心技术开发起关键作用的人才的奖励,激发潜力,调动积极性,稳住人才、吸引人才,培育自主知识产权的核心技术,提高企业的核心竞争能力。

第二,要清楚地了解自己的核心技术,即对现有技术进行分类和重新整合,将一般技术、通用技术和专有技术、关键技术区分开来。然后集中人力、物力、财力对专有技术和关键技术进行进一步的研究、开发、改造,以便形成具有自有知识产权的核心技术。

第三,政府政策的支持。发达国际政府大多重视对核心技术的R&D,并制定相关优惠政策加以贯彻落实。如美国和加拿大都以法律的形式都明确规定不论政府的还是民间的科研机构均属于非营利性的,不承担纳税义务。而企业的R&D费用也被视为一种特殊的投资,享受税费减免的双重优惠。

2.组织管理创新体系

金融风暴冲刷了原有的企业国际化组织管理体系,必须构建抗风险能力强、国际适应性强的企业国际化管理创新体系。

第一,重视企业管理创新成果。企业管理创新是一个纷繁复杂的长期系统工程,这就会使得管理创新成果没有技术创新那样清晰和明确,而且其成果所体现的价值也是间接的。企业管理创新过程和创新结果的这种模糊性,往往造成对企业管理创新的重视不够,进而势必影响企业的管理创新的进程。因此,要搞好管理创新必须重视创新成果。

第二,营造企业管理创新文化氛围。企业应该成为学习型组织,不满足于现状,不断汲取新知识、新工艺、新方法, 并对其进行创新应用,为企业服务。这一方面摩托罗拉公司的做法值得借鉴。其为每一个新进员工提供为期两天的入职教育培训;为了适应业务发展的需要,经常对员工进行重新培训以保证他们的生产能力和工作业绩。随着公司在培训方面的持续投入,员工的技术和能力不断提高,使摩托罗拉在同行中一直得以保持竞争优势。

3.市场知识创新体系

以Johanson &Vahlne(1977年)为代表的北欧学派在国际化阶段模型(UPPSALA模型)中提出海外经营的经验决定海外经营活动,而经验性知识即是市场知识(Market Knowledge)中的一个组成部分,指的是通过四年以上亲身工作实践而获得的关于具体市场经营的知识和经验。其通过对国外市场机会和风险的认识,进而影响到海外市场的经营决策;企业的跨国经营是一个这是一个不断获取知识、降低风险、增加投入的循环往复过程;国外市场知识获取越多,企业的国际化程度将会越高。

三、完善外部金融支持体系

企业进行国际化经营通常要克服两大难题,资金融通和风险保障,而在国际金融支持体系下可以得到有效化解。健全金融服务体系,建立促进企业国际化经营的金融机构,积极为企业国际化经营提供优惠贷款、担保、保险等金融业务,切实为企业国际化经营提供政策优惠和扶持。特别是金融风暴后,企业国际化缺乏必要的内外部金融支持。

第一,设立专业机构满足对外投资资金需求。日本至少有8家机构从事境外投资的促进活动,其中日本进出口银行最为典型,它为日本企业从事海外投资、联合贷款进行融资以及为私人金融机构的联合贷款提供担保,向日本海外投资项目、国外资企业或外国政府提供贷款。相应地,我国也有中国进出口银行,致力于扩大机电产品和高新技术产品出口以及支持对外承包工程和境外投资项目,根据央行行长周小川的建议,这种政策性银行不仅要在进出口方面,同时要在国际资本流动、收购兼并、资源的互相补充等方面来支持企业国际化进程,努力发展成为综合性开发金融机构,充分发挥其海外投资融资服务职能,为企业提供各种融资便利。

第二,提供特殊金融支持。产业资本与金融资本融合是生产社会化和经济全球化的内在要求。国内外凡是有实力的大型跨国公司,大多都有着强大坚实的金融后盾,银行关于企业对外投资方面的支持除了一般意义上的信贷和担保业务外,还往往提供其他一些特殊的金融支持,以满足企业在跨国投资和经营过程中对资金的大量需求。如德国为在发展中国家建立子公司、从事收购兼并业务以及其他在发展中国家开展业务的企业活动提供贷款,同时还向这些企业提供风险资本和长期贷款,其联邦经济部甚至还向中小企业提供特别贷款,以降低在发展中国家的合资企业使用新技术的风险。我国应增加对从事国际化经营企业的中长期优惠贷款、允许更多的企业集团设立非银行性金融机构(如财务公司)、继续选择一批经济效益好、偿债能力强的企业集团到海外直接发行国际债券等等以增强企业到海外投资的竞争力。

参考文献:

[1]刘石全:中国企业国际化经营战略研究[D],郑州大学硕士学位论文,2002(5)

[2]邹 纯 张文静:中国企业跨国经营与“走出去”战略[J],北方经济,2009(5)

[3]彭蔚英:论知识经济时代的企业管理创新对策[J],科技信息,2008(6)

[4]蒲银等:企业国际化经营的政策性金融支持体系研究[J],时代经贸,2008(12)

篇（5）

【关键词】 纤维支气管镜 肺结核 诊断

目前不典型肺结核诊断仍有困难，仅根据临床症状、胸部X线征像、肺CT和纯蛋白衍生物（PPD）试验等方法诊断肺结核有其局限性，存在不同程度的漏诊和误诊。笔者对78例肺结核患者的纤维支气管镜检查进行回顾性分析，旨在探讨经纤维支气管镜进行不同检查技术对肺结核的诊断价值。

资料与方法

1.临床资料

78例肺结核患者均为临床诊断为肺结核的住院病人，男52例，女26例，年龄21～74岁，平均（48.30±16.20）岁。所有患者均有咳嗽，其中刺激性咳嗽5例，咳脓痰25例；咯血12例，均为小量咯血；发热8例。体征：有湿性啰音16例，其余均未见异常。42例在纤支镜检查前均做3次以上的痰涂片抗酸杆菌检查。PPD试验强阳性6例，阳性5例，弱阳性3例。接受刷检、BALF、病理活检分别为67例、73例、48例，其中三项同时检查43例，两项同时检查28例，7例仅接受一项检查。

2.方法

采用Olympus P20型纤支镜，按常规方法局麻和镜检，仔细观察各肺段支气管黏膜情况，根据患者的影像学改变以及镜下表现进行相关检查。在病变明显的部位行组织活检2～4次，或者在病变肺段进行经支气管肺活检2～4次，组织标本用福尔马林固定后进行组织病理学检查，留取少量组织标本玻片涂片3张。如果镜下病变不明显，则在肺CT所示病变的肺段用毛刷进行刷检。然后将纤支镜嵌入病变肺段进行支气管肺泡灌洗（BAL），用长塑料导管顺纤支镜活检孔插入支气管远端，经导管注入生理盐水30 ml，迅速拔出导管，经纤支镜吸引收集支气管肺泡冲洗液（BALF）8～12 ml，少部分病例只进行刷检或支气管灌洗。收集的冲洗液以及上述标本立即送检。采集标本病理学检查发现结核病病理改变或（和）抗酸染色发现抗酸杆菌为检查阳性，确诊肺结核。

3.统计学处理

数据处理采用SPSS13.0统计软件，组间阳性率比较的假设检验采用卡方检验，检验水准为P＝0.05。

结 果

纤支镜检查前42例痰涂片抗酸杆菌阳性1例，阳性率2.4%。78例肺结核患者不同检查方法中，纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）活检组织结核病理学改变阳性37例（47.4%）。78例纤维支气管镜检查的患者中，接受刷检、BAL和组织活检任何一项检查、其中两项检查或三项检查者分别为7例、28例和43例，其中任何一项检查阳性者分别为4例（57.1%）、9例（32.1%）和24例（55.8%），三种检查技术比较，χ2＝4.101，P＞0.05。纤维支气管镜三种检查技术阳性率比较见表1。表1 78例肺结核不同纤维支气管镜检查方法结果比较（略）注：三种支气管镜检查技术比较，χ2＝6.402，P＜0.05

讨论

肺结核是一种常见病，对临床症状不典型的患者诊断比较困难，主要原因是肺部X线片或CT片表现不典型，PPD试验、血沉、结核抗体等易受多种因素影响，加上化疗、免疫功能障碍，结核杆菌的某些生物学特性发生变异，常规痰涂片检查往往不易发现结核杆菌；同时，痰菌含量少或呈L型结核菌，肺部病灶局限未与引流支气管相通，主要是支气管黏膜充血、水肿，肉芽组织阻塞近端支气管开口，使带有结核菌的坏死及分泌物不易排出体外［1］。痰涂片检查抗酸杆菌阴性而缺乏肺结核诊断依据成为目前肺结核诊断中的难题，常造成误诊或漏诊，本组仅有1例痰检出阳性，痰检阳性率极低。而支气管镜检查是支气管结核确诊的重要手段，早期诊断治疗意义重大［2］，可使支气管狭窄的发生率降低。

支气管镜作为一种诊断技术已应用于肺结核的诊断，采用支气管镜检查，不仅可在镜下观察到支气管内膜的异常表现及部位，而且可在病变部位直接取分泌物涂片及病变部位组织活检，使肺结核患者有可能获得病原学或病理学的诊断。本组78例临床诊断肺结核的患者中，经纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）组织病理学结核病改变阳性率47.4%，显著高于痰涂片阳性率(2.4%)。而通过刷检、BALF涂片、镜下取活检找抗酸杆菌的阳性率分别为25.4%、32.9%、47.9%，均低于陈东宁等［3］的报道。纤维支气管镜各项检查技术的阳性率以组织活检最高（47.9%），刷检阳性率（25.4%）最低。造成这种不同检查技术阳性率的差异可能与患者的镜下表现有关。组织活检者往往可以在纤维支气管镜下直接观察到病变而进行组织活检，或者患者的肺部病变范围较广而进行经支气管肺活检，这些情况下相对较容易获得病变组织标本。支气管刷检除了应用于在纤维支气管镜下直接观察到病变的患者之外，也用于镜下表现正常的患者，后一种情况下所获得的标本阳性率可能较低。虽然纤支镜下组织活检阳性率较高，但可取材患者仅48例，这与肺结核患者气管、支气管结核的发生率以及部分患者病变不适于进行组织活检有关。

本组78例肺结核患者中，接受刷检、BAL和组织活检等三项联合检查的阳性率（55.8%）与两项（刷检+BAL、刷检+活检、BAL+活检）联合检查的阳性率（32.1%）和一项检查的阳性率（57.1%）差异没有统计学意义，与其它文献报道不同［3］，这种差异可能与本组研究样本量较小有关。在纤维支气管镜检查中采用何种技术取决于镜下表现和影像学表现，因此纤维支气管镜的各种检查技术应根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活应用，多项联合取材可能提高肺结核诊断率。

总之，纤维支气管镜检查诊断肺结核具有重要的临床意义。不同的纤维支气管镜下取材，得到的阳性率不同，组织活检阳性率最高，刷检的阳性率最低，而联合取材阳性有望提高诊断率。如有可疑者应尽快行纤支镜检查，尽可能进行活检、病理学、细胞学、细菌学检查，避免误诊，达到早诊早治。

参考文献

篇（6）

2. 端午祝福心意全送到：愿你“粽”是微笑，“粽”是快乐，“粽”是喜悦，“粽”是好运，“粽”是成功，“粽”是幸福， “粽”是美好。

3. 好茶清清淡淡，越品越香;好朋友简简单单，越久越真;好缘份久久长长，地老天荒，真诚的友谊叫人终身难忘，祝端午节快乐!

4. “端”着温馨祝福，“舞”起轻柔思念，“节”省所有时间，“祝”福亲爱朋友，“拟”出别致短信，“快”出动车速度，“乐”在你心上。

5. 爱-字有甜有苦，情-字有思有恋，想-字有牵有挂，缘-字有你有我，你-永远是我好朋友!祝福我的朋友，端午节开心快乐!

6. 淡淡烟雨，淡淡愁，淡淡明月，上西楼，淡淡鱼儿水中游，淡淡蝴蝶落绣球，淡淡胭脂淡淡酒，淡淡酒解淡淡愁，淡淡思念给朋友，祝端午节快乐!

7. 当你睁开眼晴时，希望你能看到我祝福，祝你有个阳光般的心情;闭上眼睛前，要你收到我的问候，晚上做个好梦，祝端午节快乐!

8. 端午到，愿你“端”起“五”好：端起吉祥，好运不倒;端起快乐，烦恼全消;端起财运，广纳钱宝;端起前途，事业走高;端起幸福，如意逍遥!

9. 端午节，送你只香甜粽子：以芬芳的祝福为叶，以宽厚的包容为米，以温柔的叮咛做馅，再用友情的丝线缠绕，愿你品尝出人生的美好和这五月五的情怀!

10. 端午节到了，悄悄的一条信息，带去我的一份最真的祝福，一份深情，一份情谊，一份如意，一份温馨，一份守望，一份牵挂，一份安康都给你。

11. 端午节到了，送你一个粽子，含量成分：100%纯关心：配料：甜蜜+快乐+开心+宽容+忠诚=幸福;保质期：一辈子，保存方法：珍惜。端午节快乐。

12. 端午节到了，送您一个特殊的粽子：里面包上了春夏秋冬四季的精华，还有我一生真情的祝福。收到粽子别偷着乐了，快点吃吧。端午节幽默短信

13. 端午节到了，我的祝福也到了，我用最简单的话语，送去我最朴实的祝福，愿此时正在看短信的你永远快乐，端午节快乐!

14. 端午节的粽子里有：一份健康的绿豆，一份开心的花生，一份美丽的红豆，一份快乐的调料，包成一个开心的粽子送给你，提前祝你端午节快乐!

15. 端午节快到了，我用幸运米+开心果+美丽豆+爱心枣+美满仁+如意蜜+健康糖+无忧水+做一个粽子送给你，愿你的生活就像它的味道一样丰富甜美!

16. 朋友，不因换季而不想你，不因路远而不念你，不因忙碌而疏远你，更不因时间的冲刷而淡忘你。你永远是我心灵深处的朋友。端午节快乐!

17. 朋友，短信会变成美味，文字会开出玫瑰，相互发送是一种约会，细读是为了体会寂寞滋味，人世间，只有朋友最珍贵!祝端午节快乐。

18. 朋友，无论茶是浓是淡，让清香永驻心间;无论距离是近是远，让记忆彼此相逢;无论联系是多是少，让祝福永远不变!端午节快乐!

19. 朋友，这次发短信主要有两个目的：一是锻炼指法;二是联络感情。现在很郑重地告诉你，今天就是端午节了，送句没技术含量但是我真心的话：端午节快乐!

20. 人生路漫漫，无需惊天动地，快乐就好;友谊最珍贵，无需牵牵绊绊，想着就好;朋友如手足，无需遍及天下，有你真好，祝端午节快乐!

21、端午还未到，粽子还没裹好，艾草还没采够，香囊还在制造，雄黄还没味道，龙舟还没热闹，别人的祝福还在打着草稿，我就提前把端午祝福送到，没有绚丽的词藻，只有真诚的希望：愿你畅享日光的美妙，绽放灿烂的微笑，踩着平安的步调踏上幸福的大道!

22、端午佳节不送礼，小小短信表心意。佳肴满桌莫要贪，控制适量利身体。粽子香气传千里，不易消化莫贪食。龙舟竞渡多热闹，注意安全水边离。愿你端午人快乐，身体健康莫大意!

23、端午节到，送你八份粽子，它们是：一份粽子一份情，愿你人生笑盈盈;一份粽子一份爱，愿你幸福满满载;一份粽子一份心，愿你青春好温馨;一粽子一份彩，愿你福禄滚滚来;一份粽子一份香，愿你人生好芬芳;一份粽子一份甜，愿你长寿益年年;一份粽子一份满，愿你全家乐团圆;一份粽子一份粘，愿你好运喜连连!

24、捧一缕初夏阳光，迎着扑鼻棕香;踏上离岸龙舟，送上温馨祝福：祝你红红事业正当午，身体健康壮如虎，阖家欢乐过端午，吉祥甜蜜更幸福!

25、端午的粽子香，端午的粽子甜，端午的祝福送心间;端午的粽子黏，端午的粽子满，端午的问候不会晚。端午节假期到，祝你假期快乐，好运连连，幸福绵绵!

26、端午节到了，公司行政部给外籍员工每人发了一篮粽子，第二天一个外籍员工打电话给行政部表示感谢：“你们送来的那个东西非常好吃，尽管外面的生菜有点硬。”

27、粘粘的糯米粘粘的情，粘粘的思念诉纷呈;红红的枣儿红红的运，红红的祝福飘美味;长长的苇叶长长的彩，长长的人生乐满怀;浓浓的节日浓浓的香，浓浓的短信送悠长。端午节假期第一天，提前送你一只美味的粽子，愿你事事顺意，人生精彩!

28、端午还没到，粽子还没裹好，艾草还没采到，香囊还在制造，雄黄还没味道，龙舟还没欢闹，别人的问候还在打着草稿，我就提前把端午祝福送到，没有华丽的词藻，只有真诚的祈祷：愿你畅享阳光的美妙，绽放灿烂的微笑，踩着平安的步调，走上幸福的大道!

29、端午节小长假休闲指导：以自己快乐为中心，以大家快乐为基本点，坚持吃好睡好玩好的基本路线，充分运用手机这个平台，务必与好友保持联系，最后，要多吃粽子，少吃粽叶，节约环保。顺祝端午节愉快!

30、端午节，吃粽子，生活“粽”是那么甜蜜，身体“粽”是那么健康，心里“粽”是那么晴朗，幸福“粽”是那么满溢，成功“粽”是那么耀眼，好运“粽”是那么准时，短信“粽”是那么达意，祝福“粽”是那么深厚，祝愿你度过一个欢乐汇“粽”的端午节日!

31、五月初五是端午，千山万水送祝福：香囊帮你平安护，拥有如意不胜数;龙舟助你强身体，疾病永远不靠近;粽子甜蜜你心情，笑容总是轻盈盈;彩线缠绕运道来，一条丝线一种情;短信给你来传递，我的关心最实际。这个端午请你一定要和幸福在一起!

32、在每个特殊的日子，被牵挂的人总是开心的，被思念的人总是快乐的，被感动的人总是幸福的，被祝福的人总是幸运的。短信只是形式，祝福只字片语，重要的是把你惦记。端午节快乐

33、米饭和包子打群架，米饭仗着人多势众，见了包子的就打，豆沙包，糖包，蒸饺无一幸免。粽子被逼到墙角，情急之下把衣服一撕，大叫：看清楚，是卧底!——提前祝朋友端午节快乐!

34、米饭去包子那玩,包子请米饭看表演。馒头,糖包,肉包,菜包,豆沙包依次上场。米饭感慨,你们这的姑娘真够彪悍的!一会粽子上场了,米饭眼前一亮,粽子不错!粽子将外套一脱,往台下一扔,全场一片尖叫。米饭一看乐了,就一个正典的,还是我老乡!端午节快到了，吃个粽子，读个笑话，愿你快乐!

35、【端】起祝福语，【午】动小键盘，【快】速找到你，【乐】事共分享。【粽】是不常见，【粽】是都太忙，【粽】是很牵挂，【粽】是记心上。【粽】是很传统，【粽】是特别香，【粽】是为你备，【粽】是尽情尝。预祝端午快乐，祝假期愉快!

36、感谢屈原老师用生命为我们换来了假期，放假是一种很好的纪念方式。但像屈原这样的伟人，至少应该放0天假来纪念他。除此之外，我们还想纪念：孔子孟子庄子韩非子曹操刘备孙权李白杜甫白居易刘邦项羽雍正康熙乾隆等等历史名人……童鞋们端午节快乐……

37、粽子，有棱有角，有个性;龙舟，有拼有搏，有激情;美酒，有香有辣，有人生;朋友，有你有我，有风景。端午时节，祝你快乐入怀，幸福随行!

38、一样的水，沏出不一样的茶;一样的糯米，制出不一样的粽香;一样的美酒，品出不一样的味道;一样的端午节，祝福却不一样：愿快乐天天敲击你的小心脏!

篇（7）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0132-03

输尿管上段结石是泌尿外科比较常见的疾病，其发病率比较高，在临床上一般采用体外冲击波碎石（ESWL）的治疗方法，但是在治疗输尿管上段结石方面，不能达到相应的效果。笔者所在医院为研究和探讨微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果，特选取2014年11月-2016年6月治疗的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，进行相关的试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年11月-2016年6月收治的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，其中男32例，女14例；年龄20～76岁，平均（28.2±3.2）岁；单发右侧的有12例，单发左侧的有30例，双侧的有4例；根据表现症状发现，恶心呕吐的患者有2例，腰部疼痛或酸胀有29例，血尿的患者有10例，没有症状的患者有5例；手术前IVU显示，肾重度积水的患者有19例，中度积水的有27例。纳入标准：患者结石的长径均大于1.0 cm；不能运用输尿镜进行碎石治疗；结石位于输尿管之上；造影剂无法在输尿管内显示。将46患者分为试验组和常规组两组，每组23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用常规的开放性取石手术，这种手术主要以体外冲击波碎石为主，是利用冲击波的作用，对体内尿路结石进行击碎。试验组的患者使用微创经皮肾钬激光碎石术进行治疗。具体操作如下：手术前，根据患者的病情并征求患者的意见，选择气管插管全麻或连续硬膜外麻醉两种麻醉方式，患者最先取截石位，将F6输尿管导管在输尿管硬镜下逆行置入患侧输尿管中，然后患者取俯卧位，垫高肾区腹部，在X线的引导下选取第11肋间或12肋下与肩胛下线至腋后线交界处为穿刺点[1]。运用18号肾穿刺针进行穿刺，若是有积液溢出，确认进入集合系统中时应及时置入斑马导丝，取出针鞘后用尖刀切开皮肤筋膜层，沿导丝利用筋膜扩张器依次扩张穿刺通道至F16，留置剥皮鞘，置入输尿管硬镜观察是否进入肾盂并寻找到结石。确定结石位置后，拔除导丝，调整冲洗水压力，沿输尿管硬镜操作鞘置入200 ?m钬激光光纤，调整钬激光输出功率进行碎石[2]。结石粉碎后放置双J管，通过经皮肾通道留置肾造瘘管，妥善固定，手术结束。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的手术时间、手术成功率、术后住院天数、术中出血量、一期手术成功率及结石清除率等各项指标。术前、术中抽取血液样本进行血红蛋白浓度检测，失血量（ml）=术中血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液总量（ml）/术前血红蛋白浓度（g/L）。术后按照舒适度评分标准（BCS）和疼痛视觉模拟量表（VAS）记录患者术后1、2、3、4 d的舒适度和疼痛度。BCS评分标准：0分为患者在手术后持续疼痛；1分为患者在安静时，手术创伤无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧；2分为患者手术后平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时手术创伤轻微疼痛；3分为患者手术后深呼吸时不会出现疼痛；4分为患者手术后即使咳嗽严重，手术创伤的疼痛感也没有。VAS评分标准：0分为患者完全无痛；1～3分为患者轻微疼痛；4～6分为患者中度疼痛；7～9分为患者重度疼痛；10分为患者剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量及术后住院时间比较

试验组的手术时间略长于常规组，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的出血量明显少于常规组，术后住院时间明显短于常规组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者一期手术成功率和结石清除率比较

两组患者的一期手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据表中数据计算，两组术后1周、1个月、3个月的结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后BCS舒适度比较

在舒适度方面，验组的术后1、2、3、4 d的舒适度均高于常规组，差异均有统计学意义（P

2.4 两组患者VAS疼痛评分比较

在疼痛评价方面，试验组术后1、2、3、4 d的疼痛评分均低于常规组，差异有统计学意义（P

3 讨论

输尿管结石是中壮年时期易发的一种疾病，无论男女都可能发生，其男、女发病概率为3～9∶1[3]。输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染[4]。输尿管结石一般经过体检、X线、化验等方式检查等确诊[5]。随着医学技术的不断发展，治疗输尿管结石的方式不断增多，例如输尿管镜碎石、体外碎石、腹腔镜下输尿管切开取石等。但是，由于结石与输尿管黏膜之间的粘连性关系，运用输尿管镜碎石、体外碎石等方法往往难以彻底清除患者体内的结石，需要反复进行碎石手术，这将对患者的身心健康造成很大的影响[6]。微创经皮肾钬激光碎石术与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很好的安全性、舒适性及无痛性。因为，体外冲击波碎石，是利用液电或电磁冲击波发生器，发射高能量的冲击波，冲击波能够穿透人体，汇集在体内尿路结石上，再释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出[4]。冲击波在穿透机体时也会造成肾小球、肾小管等组织损伤，反复进行的话可能导致肾功能下降，导致肾脏萎缩[7]。而钬激光则不然，碎石过程中结石不容易跑掉，回冲率的概率比较低，进而提高治疗的作用和效果。微创经皮肾钬激光碎石术是通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。因此它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效地碎石。

本研究表明，运用微创经皮肾钬激光碎石术的试验组患者，虽然手术时g略长于常规组，但在出血量和术后住院时间、术后BCS舒适度和VAS疼痛评价等方面均优于常规组。可见，微创经皮肾钬激光碎石术能够减少手术过程中患者的出血量，避免对其他组织造成损伤，减轻患者的术后痛苦，便于患者及早康复。同时，两组一期手术成功率和术后1周、1个月、3个月的结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明其治疗效果良好，具有临床实用价值。

综上所述，微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石，不但能够解除患者的病痛，还能提高患者的心理状态，保护肾脏功能，且能找到并解除疾病病因，防止结石复发，能够有效地提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李应忠，王健，佟发春，等.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：631-633.

[2]王仙友，林昀，陈安屏，等.经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[A]//浙江省医学会泌尿外科学分会，浙江省医学会男科学分会，浙江省医学会.2015年浙江省泌尿外科学男科学学术年会论文汇编[C].2015：2.

[3]周详福，高新，温机灵，等.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（11）：728-730.

[4]徐磊.超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床研究[D].芜湖：皖南医学院，2015.

篇（8）

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-181-04

The effect and safety of minimally invasive percutaneous renal endoscopy in the treatment of upper ureteral calculi

WEI Xingcong1 WEI Wei2

Department of Urology，Seventh People's Hospital of Nanhai District，Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528247，China；2.Department of Urology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City Guangdong Province，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To study the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi in effect and safety. Methods Choose 76 cases of ureteral calculi in our hospital from September 2013 to June 2016 whom were treated.The clinical data were collected prospectively and randomly divided into two groups，and with 46 cases treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy patients as the observation group，and treated by transurethral ureteroscopic lithotripsy in 30 cases as the control group. Results After 3 days，the clearance rate of the observation group （45/46），calculus was 97.83% higher than the control group 76.67%（23/30） （P

[Key words] Minimally invasive percutaneous renal lens；Transurethral ureter mirror；Upper ureteral calculi

尿管上段结石是临床常见的上尿络结石，临床上治疗方法较多，较为常见的有体外震波碎石、开放性手术、URL（经尿道输尿管镜碎石术）、PCNL（经皮肾镜取石术）等。其中开放性手术治疗对患者的创伤较大，术后恢复慢，术中出血量较大，且在术后可能会出现多种并发症不利于患者的康复。微创手术对患者具有创伤小，出血少，住院时间较短，且并发症较少等优势，近年来已得到越来越广泛的应用，开放手术已渐渐被取而代之。研究选用2013年9月～2016年6月本院收治的输尿管上段结石患者作为研究对象，比较PCNL及URL两种治疗方法的治疗效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年9月～2016年6月期间在本院住院就诊的输尿管上段结石患者，依下列标准入组：（1）经影像学检查确诊，结石最大直径≤2cm；（2）患者肾脏轻中度积水，IVP显示患肾功能可；（3）尿液检查无感染或已基本控制感染；（4）无需要延长住院时间的相关合并症。共入组76例，前瞻性收集临床资料，采用序号法随机分两组：观察组46例，男24例，女22例，年龄25～63岁，平均（46.8±4.2）

岁，结石平均最大直径（1.75±0.58）cm，采用经皮肾镜碎石术；对照组30例，男22例，女8例，年龄23～64岁，平均（47.1±3.6岁），结石平均最大直径（1.61±0.71）cm。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

观察组用PCNL进行治疗，手术方法：持续硬膜外麻醉或气管插管全麻，患者取截石位，将F5～6输尿管导管经膀胱逆行插入至患侧输尿管结石下方或抵达肾盂处，膀胱留置气囊导尿管并与输尿管导管进行固定，换俯卧位腰背保持低拱形姿势。选取患者的第12肋缘下或者11肋间作为穿刺点，以B超定位，其穿刺目标为肾中盏或肾上盏，在穿刺成功之后置入斑马导丝，使用筋膜扩张器由F8扩张至F16或F18。在肾镜下对肾盏及输尿管上段的Y石进行定位，然后采用气压弹道碎石机进行碎石处理，利用灌注泵灌注冲出结石碎屑，较大碎石块使用取石钳夹出，术后留置双J管和肾盂造瘘管。对照组行URL治疗，行硬膜外麻醉后取截石位，输尿管镜经尿道膀胱进入输尿管上段对结石采用气压弹道碎石，碎石块较大者采用取石钳夹出，小砂粒状结石碎屑待日后自行排出。对两组治疗效果、并发症发生情况及结石清除率进行观察记录，术后3d视病情稳定后行腹部X光照片或泌尿系B超检查了解结石清除情况。结石残留评估标准：残留结石长径超过4mm视为结石残留。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 结石清除率比较

术后3d，观察组和对照组的结石清除率分别为97.83%（45/46），高于对照组的76.67%（23/30）（χ2=8.632，P

2.2 并发症发生情况比较

两组手术均顺利完成，观察组的并发症发生率为26.09%，对照组的发生率为70.00%，两组结果相比差异具有统计学意义（P

3 讨论

输尿管上段结石的主要发病机制为肾结石排出时，通过输尿管的狭窄部位发生阻塞或者嵌顿，其主要的临床表现为疼痛及血尿等，患者通常会出现输尿管梗阻及肾积水；同时由于结石较大无法及时排出体外，刺激机体的免疫系统造成感染，并造成肾功能损害，对患者的正常工作生活及身体健康带来影响[5-6]。结石发生嵌顿部位引起炎肉及炎性狭窄，令患者的病情加重，给临床治疗增加难度[7]。输尿管结石为临床上发病率较高的一种泌尿外科疾病，对于较大结石造成的嵌顿梗阻、炎症包裹，造成或加重输尿管的狭窄，既往常用的治疗方法为开放切开手术。由于医学技术进步及治疗仪器的不断革新，医生和患者皆因为开放性手术的创伤过大，术后并发症较多而避免进行开放性手术治疗[8]。体外冲击波碎石无需患者住院治疗，治疗费用较低，且手术对患者的创伤小，并发症较小，因为具有上述优势，体外冲击波碎石的临床应用率较高，容易被患者接受，但是其对直径在0.6～1.5cm的结石治疗效果较好，对一些结石较大、质地坚硬、有较长时间嵌顿梗阻、伴有炎症包裹的较为复杂的输尿管上段结石效果欠佳。若碎石次数>3次，容易导致患者输尿管撕裂穿孔、粘连狭窄等伤害。近年来，由于微创手术被广泛应用于尿路结石的临床治疗中，越来越多的患者选择采用微创腔镜手术来治疗输尿管上段结石[9]。PCNL为治疗输尿管上段结石常用的微创手术方法，该方法具有对结石可以精准定位，结石清除率较高的优势；由于输尿管上段结石大部分都有梗阻并造成不同程度的肾积水，因此行经皮肾穿刺成功率高，并且可同时处理肾盂肾盏内的结石，所以发生结石残留明显较URL为低。在进行PCNL时对经皮肾通道进行扩张，一般使用F18肾造瘘鞘就足以完成对输尿管上段结石的碎石取石，因此对患者的肾脏损伤较小，优势较为明显。分析URL对照组有3例手术不成功，其中1例为输尿管膀胱壁间段狭窄，1例为输尿管骨盆段跨越髂血后输尿管扭曲狭窄造成输尿管镜不能通过而放弃行URL。另一例是由于输尿管上段结石的炎症肉芽包裹导致结石下方狭窄形成假性闭锁，并有扭曲畸形，在试图寻找通往结石的输尿管腔时导致穿破输尿管壁而放弃URL。因此，URL有一定的失败率。输尿管上段的结石较靠近肾盂，而且结石以上的输尿管常因梗阻而有扩张，故此在行URL时碎石块易返回肾盂肾盏造成有较高的残石率。然而，在产品设计不断完善的输尿管结石封堵器投入临床使用后，尤其配合钬激光碎石，URL治疗输尿管上段结石的术后残石率有所降低。

关于手术的并发症及安全性。PCNL常见严重的并发症是出血，其次是感染脓毒血症及输尿管穿孔。治疗输尿管上段结石行PCNL时肾穿刺造瘘宜尽量选择从中上盏入路，避免从下盏入路时与输尿管夹角过小容易造成肾皮质或肾盏的撕裂造成大出血。使用气压弹道碎石时要注意防止击碎后的碎石块变得更尖锐锋利，破裂后的结石在弹道碎石杆反复撞击下易刺破输尿管壁造成穿孔，如能配合使用钬激光碎石则效果更好。为减少术中术后脓毒血症发生，术前必须控制好感染，同时术中要注意控制灌注泵压力，可减少感染扩散的发生并防止压力过大造成结石返回肾脏[10-11]。本组病例没有出现大出血等严重并发症，相反对照组除出现1例输尿管穿孔外，还出现了1例输尿管断裂的严重并发症。原因是由于输尿管下段狭窄导致退镜时造成输尿管抽脱断裂。术中如多次反复进镜取石容易造成输尿管壁的损伤水肿，这也是造成输尿管穿孔撕裂等损伤的原因。因此在行URL治疗输尿管上段结石时，对于输尿管狭窄的病例应改用直径较小的镜子，同时对一些击碎后较细小的结石可待日后自行排出而不必反复入镜去钳取，以免多次进镜对输尿管造成损伤。

本研究结果显示：术后3d ，观察组和对照组的结石清除率分别为97.83%（45/46），高于对照组的76.67%（23/30）（P

综上所述，将微创经皮肾镜应用于输尿管上段结石的治疗中，其具有结石清除率和手术成功率较高的优势，只要术中注意操作技巧和做好安全防控，手术则相对安全可靠，适合临床应用及推广。

[参考文献]

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[3] 徐挺，朱永锋，胡俊彪，等.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究[J].中华全科医学，2016，22（6）：2050-2053.

[4] 王国平，王建锋，沈利红，等.微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效对比分析[J].中华全科医学，2015，13（11）：1892-1894.

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[6] 柳长坤，王业华，姚浩，等.经皮肾镜超声弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管上段结石效果比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：136-137.

[7] 黄春雨.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究[J].海南医学院学报，2016，22（13）：2050-2053.

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篇（9）

Experimental study of silkworm larvae plasma colorimetry based on immune cascade

reaction in accurate diagnosis of periprosthetic joint infection

ZHANG Chi WANG Yuanhe SUN Kang TIAN Shaoqi

Department of Joint Surgery, Yantai filiated Hospital of Binzhou Medical University Department

of Joint Surgery, the ffliated Hospital of Qingdao University

Abstract：Objective To investigate the diagnostic efficacy of silkworm larvae plasma(SLP) colorimetry in the accurate diagnosis of periprosthetic joint infection(PJI). Methods Ninety healthy male New Zealand white rabbits were used for knee arthroplasty with Swanson prosthesis. Then they were randomly divided into 3 groups according to different pathogenic bacteria: group A(Staphylococcus aureus group), group B(Staphylococcus epidermidis group) and group C(Escherichia coli group), with 30 rats in each group. The PJI model was prepared by knee injection with 1 mL of pathogenic bacteria of different concentrations. Samples were taken before inoculation and at 7, 14, and 21 days after inoculation, and based on the 2018 PJI Philadelphia International Consensus diagnostic criteria, the success rate of modeling among 3 groups of experimental animals was determined. The sensitivity, specificity, positive predictive value,negative predictive value, and diagnostic efficiency of SLP colorimetry were calculated. Results At 21 days after inoculation, 26, 18, and 23 rabbits in groups A, B, and C were diagnosed as infection, respectively. The success rates of modeling were 86.7%, 60.0%, and 76.7%, respectively, showing no significant difference among the 3 groups(χ2=5.724,P=0.073). The results of PJI colorimetry showed that 1 false-positive animal(specificity 75.0%) appeared in group A at 7 days, and the specificity of SLP increased to 100.0% over time(on 14 and 21 days); on 14 and 21 days, another animal appeared false-negative results(sensitivity decreased from 100.0% to 96.2%). One false-positive animal appeared in group B at 7 days(specificity 91.7%), the specificity returned to 100.0% over time; 1 and 4 false-negative animals appeared at 14 and 21 days, respectively(sensitivity 94.4% and 83.3%, respectively). In group C, two false-positive animals(specificity71.4%) were found at 7 days, and then returned to 100.0%. The diagnostic efficiency of groups A and C was very high at 21 days(96.7% and 100.0%), even for the low virulence Staphylococcus epidermidis in group B, the diagnostic efficiency could be maintained at 90.0%(21 days), and the overall diagnostic efficiency was very good(95.6%). Conclusion SLP colorimetry has high sensitivity, specificity, and diagnostic efficiency in the diagnosis of PJI, which is a potential diagnostic method.

Keyword：Silkworm larvae plasma colorimetry; periprosthetic joint infection; precise diagnosis;

在人工关节置换术并发症中，最严重的是假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI)[1]。早期准确诊断PJI是及时、有效治疗并取得良好预后的前提条件[2]。早期（术后3个月内发生）PJI主要由强毒力致病菌引起[3]，症状较为明显，诊断难度相对较小；而迟发型（术后3～12个月）与晚期（术后12个月以后）PJI主要由低毒力致病菌（如表皮葡萄球菌）引起[4]，在假体表面形成生物膜后PJI更加难以诊断。为了解决PJI诊断困难的问题，多个医学协会及团体提出了各自的共识或定义[5,6]，其中2018年PJI费城国际共识被学界公认为目前PJI诊断的“金标准”[7]。但是综合分析各标准均存在一些问题，给临床使用带来诸多不便。

蚕蛹浆（silkworm larvae plasma,SLP）试剂是从蚕蛹血浆中提纯的生物试剂，它可特异性识别细菌及真菌细胞壁中的肽聚糖（peptidoglycan,PG）及β-葡聚糖（β-glucan,BG），并启动免疫级联反应，使反应底物变黑[8]，故SLP比色法理论上可能成为检测PJI的全新检测手段。本研究拟通过新西兰大白兔PJI动物模型，检验SLP比色法在PJI精准诊断方面的效能。

1 材料与方法

1.1 实验动物、假体、菌株及主要试剂、仪器

12～16周龄健康雄性新西兰大白兔90只，体质量2.5～2.7 kg，购自青岛康大生物科技有限公司。实验动物膝关节置换假体选用Swanson假体（Wright Medical Group公司，美国）。金黄色葡萄球菌（CICC 10145）、表皮葡萄球菌（CICC 10398）及大肠埃希菌（CICC 20658）均购自中国工业微生物菌种保藏管理中心。SLP试剂盒[日本Wako（和光纯药）株式会社]；兔C反应蛋白（C reactive protein,CRP)ELISA96T试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）。全自动血沉仪（Stago公司，法国）；全自动血液体液分析仪（Sysmex株式会社，日本）；比浊仪（GRANT公司，英国）。

1.2 PJI动物模型制备

1.2.1 动物麻醉

所有实验动物以1%戊巴比妥钠（3 mL/kg）腹腔注射麻醉[9]。由于兔对戊巴比妥钠的耐受剂量较窄且存在个体差异，易引起呼吸衰竭致死，所以将兔固定于固定箱后，先给予总麻醉剂量的2/3，观察实验动物反应10～15 min,15 min后如果兔角膜反射依然存在，再给予剩余1/3麻醉剂量。由于给予的麻醉剂量较少，本研究术前及手术结束后均采用利多卡因行膝关节周围浸润性麻醉以减少实验动物痛苦。

1.2.2 兔膝关节置换手术

麻醉效果满意后，取右侧膝关节正中切口入路，逐层切开分离皮下组织至髌韧带处并电凝止血；经髌旁内侧入路切开关节囊，屈曲膝关节并外翻髌骨以显露膝关节内部结构。切除前、后交叉韧带及半月板，使股骨和胫骨分离。先行股骨截骨，截骨时需注意勿损伤膝关节后方血管和神经，再向前牵拉胫骨使其脱位行胫骨截骨。截骨后扩髓，植入Swanson5-0假体，检查假体松紧情况和膝关节屈伸活动度。将髌骨复位后再次检查膝关节屈伸活动情况，确保无软组织嵌入、股骨和胫骨处摩擦，并检查假体稳定性。充分电凝止血后，按聚维酮碘溶液、生理盐水、双氧水、生理盐水的顺序冲洗关节2次。以连续锁边缝合方式缝合关节囊，单纯间断缝合手术切口。见图1。

1.2.3实验分组及方法

膝关节置换术后将实验动物随机分为3组：A组（金黄色葡萄球菌组）、B组（表皮葡萄球菌组）及C组（大肠埃希菌组），每组30只。A、B、C组动物周龄分别为（14.5±1.1）、（14.5±1.1）、（14.4±1.1）周，体质量分别为（2.597±0.465）、（2.599±0.475）、（2.601±0.474)kg，组间比较差异均无统计学意义（F=0.857,P=0.664;F=0.628,P=0.872）。

术后当日及第1、2天肌肉注射青霉素钠（3×104 U/kg）预防感染，术后第3天取金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌菌液以比浊仪分别稀释至1×105、1×107、1×105 CFU/mL[10]；各取1 mL菌液注射入各组实验动物关节腔进行PJI造模。

1.3 实验动物造模成功率判定

各组分别于接种菌液前及接种后7、14、21 d经耳缘静脉采血、关节腔穿刺采集关节液。取血清样本，采用兔CRP ELISA96T试剂盒检测CRP蛋白表达，采用全自动血沉仪检测红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）；取关节液样本，采用全自动血液体液分析仪进行白细胞计数和多形核粒细胞百分比检测。接种菌液后21 d处死实验动物，取置换侧膝关节，切片后行HE染色观察。依据2018年PJI费城国际共识的诊断标准（表1）判定3组实验动物造模是否成功，并计算成功率。2018年PJI费城国际共识中的诊断阈值为人用，故我们做了预实验，确定了新西兰大白兔接种菌液后21 d时相应的诊断阈值。A、B、C组的血清CRP诊断阈值分别为18.64、9.22、10.62 mg/L,ESR诊断阈值分别为9.45、6.00、5.65 mm/1 h；关节液白细胞计数诊断阈值分别为71.5×106/L、75.5×106/L及66.0×106/L，多形核粒细胞百分比诊断阈值分别为71.5%、58.5%及55.0%。

1.4 SLP试剂诊断PJI

将无菌水、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌菌液以及接种前、接种后7、14、21 d的血清和关节液各500μL分别加入96孔板中，迅速在每孔中加入500μL SLP检测溶液后加盖；30℃恒温水浴60 min，采用微孔板目测比色法，样本变为黑色为阳性，否则为阴性。其中无菌水为阴性对照，3种菌液为标准阳性对照；关节液及血液样本中有1项为阳性，即为阳性。通过以下公式计算SLP试剂诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断效率。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；诊断效率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。

1.5 统计学方法

采用spss26.0统计软件进行分析。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差表示，3组间周龄及体质量比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实验动物造模成功判定

3组实验动物在接种菌液前均无感染，提示此后感染为细菌接种所致而非手术后感染。21 d时，A、B、C组分别有26、18、23只实验动物诊断为感染，造模成功率分别为86.7%、60.0%、76.7%,3组间比较差异无统计学意义（χ2=5.724,P=0.073）。

2.2 SLP试剂诊断PJI

A组在7 d时出现1只假阳性动物，导致特异性较低，仅为75.0%,7 d后随着细菌在动物体内被免疫系统清除，SLP特异性升至100.0%;14 d及21 d时另外1只实验动物出现了假阴性结果，导致SLP的敏感性降低至96.2%。B组在7 d时出现1只假阳性动物，导致其特异性为91.7%，与A组相同，1 4 d及2 1 d时S L P的特异性回升至100.0%；在14、21 d时分别出现1只和4只假阴性动物（敏感性分别为94.4%及83.3%）。C组在7 d时有2只假阳性动物，导致其特异性仅为71.4%，随着时间推移特异性回升至100.0%。A、C组高毒力致病菌在21 d时诊断效率分别为96.7%和100.0%，效能极好；B组细菌的致病力较低且容易形成生物膜，故诊断效率随着时间推移逐渐降低（由96.7%降至90.0%），但结果依然很好。见表2。

3 讨论

3.1 动物模型造模及检测时间点选择

近2年大部分以兔作为PJI造模动物的国内外实验研究均采用21 d作为造模期限[11,12]，我们的预实验中超过21 d后高毒力致病菌组动物死亡数量明显增加，故本次造模选用21 d作为造模期限。因为B组为表皮葡萄球菌，其致病力较低且容易形成生物膜，从而在常规检测方法中呈现假阴性，所以我们在实验中设置了菌液接种后7 d和14 d作为检测点，以利于观察感染率的动态变化，体现SLP比色法的优势。

3.2 PJI诊断的难点

目前PJI的诊治是关节外科医师面临的重大难题之一，主要难点体现在早期诊断困难以及该并发症造成的严重后果[13]。目前2018年PJI费城国际共识是学术界公认的PJI诊断“金标准”[7]，但其也存在一些问题：首先，诊断标准中存在很多主观评价标准（诸如脓苔等），在一些特殊情况（如金属碎屑及结晶沉积引起的关节炎）下也会产生类似于脓苔的产物，从而导致误判；其次，很多诊断指标的反馈周期较长（细菌培养），最终诊断延迟性很高，不适用于一些特殊情况（如术前诊断为假体无菌性松动，如何确定不是低毒力致病菌导致的PJI）；再次，该诊断指标中存在主要指标、次要指标甚至是术后指标等复杂的评分系统，诊断较复杂，且部分患者如果不通过再次手术无法进行诊断，会给患者带来极大痛苦；最后，次要诊断指标只能间接反映感染或炎症的存在，无法直接检测病原微生物且受机体自身免疫水平影响较大。目前大多数国内学者在临床实践中遇到疑似PJI的患者，会首先进行关节液细菌培养，得到培养结果后再手术。但根据2018年PJI费城国际共识，细菌培养阳性仅为诸多诊断指标之一，诊断PJI不能仅依靠细菌培养结果。根据国内外近期文献报道，PJI大多数是由高毒力致病菌引起的[14,15]。但表皮葡萄球菌这种低毒力致病菌导致的PJI占总PJI患者的12.4%，其中难以治疗的PJI中表皮葡萄球菌占14.5%[16]。由表皮葡萄球菌导致的PJI患者中肯定存在细菌培养阴性者，或者存在培养出表皮葡萄球菌后难以与人体皮肤定植菌相鉴别的情况。对于这种怀疑为PJI但又无细菌学证据支持的患者，手术时如何处理则成为一大难题。因此出现了很多新型检测方法，如PCR及二代基因测序等基因水平检测。新型检测方法敏感性和特异性较好，但其缺点是结果回报时间太长，对于术中怀疑为PJI的患者无法做出快速、准确的诊断。如果对于这类患者进行翻修手术，病理学及微生物学结果回报后支持PJI的诊断，其灾难性后果是患者难以承受的。

3.3 SLP比色法的原理

Ashida于1981年发现了一种可以从家蚕蚕蛹体内提取完整血浆的方法[17]。随后人们发现存在于昆虫血浆及角质层中的前酚氧化酶（prophenoloxidase,proPO）在昆虫的防御机制中起着重要作用[18]，在微生物（细菌和/或真菌）感染昆虫后会导致局部黑化。1986年Yoshida等[8]发现proPO级联反应由PG及BG启动，并由（1-3）-β-D-BG识别蛋白、PG识别蛋白、丝氨酸蛋白酶原、proPO以及一些未知成分组成。革兰阴性菌细胞壁中PG约占70%，革兰阳性菌为20%左右，BG则为真菌细胞壁的主要组成成分之一；故SLP检验理论上可以检测出细菌及真菌感染。目前商业化的SLP检测试剂是由蚕蛹体液中血浆部分制备，包含proPO级联反应所需的所有物质，可以与很少量PG和/或BG结合，通过级联反应不断扩大反应规模[19]。试剂中添加有左旋多巴作为酚氧化酶的反应底物，当级联反应被激活后，就可以观察到试剂变为黑色或深蓝色。

革兰阳性菌细胞壁中的PG裸露，而革兰阴性菌细胞壁中的PG被一层外膜包被，这在一定程度上会影响SLP的检测结果。从本研究中也可看出，随着时间推移，B组的诊断效率逐渐下降，主要原因是表皮葡萄球菌表面形成生物膜后，游离的细菌细胞壁明显减少；但本研究结果也显示，在表皮葡萄球菌形成生物膜后依然有着较高的诊断效率（90.0%）。超声裂解法可以破坏生物膜，使隐藏其中的细菌得以暴露，故理论上超声裂解法结合SLP检测可以提高细菌及真菌的检出率，我们已在进行相关研究。

3.4 SLP比色法的优势

本研究结果显示，SLP比色法对于PJI的总体诊断效能较好（95.6%～97.8%）。其中，A组在7 d时出现1只假阳性动物（特异性75.0%），我们认为这可能是由于SLP试剂对于PG敏感性极高，残留于关节腔中已死亡或低于致病浓度的金黄色葡萄球菌细胞壁与试剂反应导致的。而14、21 d，另1只实验动物出现了假阴性结果（敏感性96.2%），经培养发现其为金黄色葡萄球菌的小菌株变异，该变异菌株典型特征是生长代谢缓慢、菌落细小、毒力基因表达下调，以及与生物膜形成和黏附相关的主要基因表达增加[20]；我们考虑产生假阴性的结果可能与其成生物膜特性有关。B组在7 d时出现1只假阳性动物（特异性91.7%），分析可能原因与A组相同；在14、21 d时分别出现1只和4只假阴性动物（敏感性分别为94.4%及83.3%），我们分析原因可能是随着时间推移，低毒力的表皮葡萄球菌开始在假体表面形成生物膜，产生假阴性结果。C组除7 d时有2只假阳性动物（特异性71.4%）外，14、21 d时敏感性、特异性以及诊断效率均极好（100%）。

目前关于SLP检测的文献较少，其中大多数是应用于微生物和工业领域[21]，应用于医学方面的仅有3篇：①Kobayashi等[22]于2000年应用SLP检测患者是否存在细菌感染，发现其敏感性为86.2%、特异性为90.6%，而阳性预测值为89.3%、诊断效率为88.5%。②2003年Inada等[23]以SLP检测脑脊液并与普通及内毒素特异性鲎实验相结合，确定患者是否患有细菌或真菌性脑膜炎，并判断致病菌种类（真菌、革兰阴性菌或革兰阳性菌）。③2005年Shimizu等[24]利用SLP检测胃肠道手术后患者是否存在感染，并通过其变化预测患者发生感染性并发症的可能性。他们发现以术后第1天SLP预测感染并发症的效果最好，敏感性为66.7%、特异性为90.4%，曲线下面积为0.813±0.046。目前尚无将SLP比色法应用于关节外科，特别是PJI诊断方面的研究报道。

SLP检测有诸多优点：①方法简单，结果回报时间短，可以于术中使用；②价格相对较低，比白细胞酯酶和二代基因测序具有更高的效益-费用比；③直接检测病原微生物，敏感性及特异性高；④样本通用性强；⑤既可以检测细菌感染，也可以针对目前逐渐增多的真菌感染进行检测。

3.5 SLP比色法的局限性

本研究结果充分显示SLP比色法在诊断PJI方面具有较高的敏感性、特异性以及诊断效率。但本研究也存在一些局限性：动物模型的全身情况较为简单，与临床上发生PJI患者的全身状况（如糖尿病、风湿等其他基础疾病）有差异；SLP比色法对于细菌细胞壁中的PG敏感程度极高，这会导致假阳性的出现。SLP比色法能否在临床取得较为优异的诊断效率及良好的敏感性、特异性，尚需临床实践检验。

作者贡献：张驰负责实验构思、操作、资料总结分析及文章撰写；王远贺负责文献查阅及筛选、部分资料收集及实验动物的饲养，参与文章修改；孙康负责手术及麻醉相关指导，文章逻辑性修改及大体框架形成；田少奇负责实验设计、文章审阅、修改，硬件设施提供及基金支持。

利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。项目经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的统计分析及其报道。

机构伦理问题：所有动物实验经青岛大学附属医院医学伦理委员会批准。实验动物使用许可证号：SYXK（鲁）20190003。

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篇（10）

输尿管上段结石是临床上较为常见的泌尿系统结石，治疗方法很多，其治疗方法的选择一起存在争议[1]，本文对我院在2013年8月至2015年1月收治的113例单侧输尿管上结石患者的临床资料进行回顾分析，探讨健侧卧位经尿道输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石的临床疗效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年8月至2015年1月收治的113例输尿管上段结石患者，其中男71例，女42例；年龄26～71岁，平均年龄（48.3±3.2）岁；均为单侧结石患者，合并息肉或肉芽包裹46例，合并肾积水和梗阻近端输尿管扩张 37 例；曾接受过体外震波碎石的患者 38 例，次数为l～5 次，平均（2.3±0.5）次。运用随机抽样的方法为三组，即A组（仰卧截石位组）38例，B组（健侧卧位组）36例，C组（健侧卧位+中药组）39例。三组在性别、年龄、合并症及肾积水程度方面均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本次研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2治疗方法 （1）钬激光碎石术：所有患者均采用硬膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉，使用德国Wolf输尿管硬镜（8/9.8F，对输尿管明显狭窄者改用6/7.5F）、国产钬激光机、滚轮灌注泵等设备。在输尿管镜直视下找到患侧输尿管开口后在输尿管导管或斑马导丝引导下进镜，直达结石部位，置入钬激光光纤，采用2.0Hz、20-25J粉碎结石，使结石碎片直径

1.3评估方法

观察术后3天、术后2周及拔双J管后2周患者的结石清除率。结石碎片长径≤4mm者，可自行排出，视为结石清除；长径>4mm者，则需辅助ESWL治疗。统计患者手术时间、术中术后并发症情况、术后住院天数及需辅助ESWL治疗例数。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x ± s）表示；计数资料用检验，组间比较用t检验。以P

2.结果

健侧卧位组（B+C组）手术时间比仰卧截石位组（A组）明显减短，而手术成功率明显增高，两组间比较有显著性差异（P

3.讨论

经尿道输尿管镜钬激光碎石术是输尿管结石有效的腔内治疗方法[2]，在传统仰卧截石位下，即使采用头高臀低位、调低灌注水压及流量等办法，但输尿管上段结石距离肾盂近，结石易上移至肾盂，并由肾盂移至下组肾盏，脱离输尿管镜视野而导致碎石失败[3]。我们采用健侧卧位经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石成功率为97.33%（73/75），与传统仰卧截石位组相比，碎石成功率明显提高。在健侧卧位下，肾盂开口处位于肾脏最低点，各个肾盏均位于肾盂上方，在碎石过程中，结石也可能会游走、上移进入肾盂，但在重力作用下均可自动回落至肾盂开口处，始终在视野范围内[4]。术中手术者不必担心结石上移，可直接使用较高能量及频率的钬激光碎石，而且在视野不清时，可增加灌注流量及压力，从而提高了碎石效率，缩短了碎石时间，避免了副损伤。本研究仰卧截石位组发生1例输尿管穿孔，原因是输尿管明显迂曲狭窄、结石嵌顿时间长、术中视野不清，加上术者经验不足，进镜扩张时造成输尿管穿孔，留置双J管4周后治愈。健侧卧位组（B+C组）手术时间、手术并发症比仰卧截石位组（A组）明显减少，而手术成功率明显增高，两组间比较有显著性差异（P

经尿道输尿管镜碎石术是一种有创治疗，在碎石过程中会对结石周围组织产生损伤、粘连水肿炎症反应，术后结石不能及时排出也可导致并发症，如疼痛、感染、血尿等；且术后80%的患者因留置双J管可以出现各种尿路症状及疼痛[5]。我们在手术的基础上加用中药自拟排石汤治疗，发挥中医药的优势，提高结石完全清除率，减少术后尿路刺激症状，缩短病程。

中医学对泌尿系结石的认识在《诸病源候论・石淋候》已有清晰的描述：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化石，故肾客砂石。”并提出了通淋利尿、清热利湿、活血化瘀等诸多治法。本院自拟排石汤中金钱草、海金沙通淋排石并能溶石，金钱草有利尿通淋解毒消肿之功效，通过利尿能增强输尿管蠕动，有明显抑制炎症、急性渗出物和炎症慢性反应作用[6]；石苇、滑石能清热利湿、通淋排石；鸡内金化石排石；牛膝能引药下行，利于结石排出；白芍、甘草能缓急止痛；白茅根、大小蓟清热凉血，抗炎消肿，有利于结石排出。本研究中辅助中药治疗组（C组）在术后需要ESWL治疗例数、术后平均住院天数、术后尿路刺激症状例数均明显少于非辅助中药组（A+B组）；而术后3d、2w及拔双J管后2w结石清除率方面均高于非辅助中药组（A+B组），各项指标比较均有显著性差异（P

综上所述，健侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石时能提高碎石成功率、操作简单、安全有效，如能配合中药进行治疗，能进一步提高治疗效果，降低术后尿路刺激症状，缩短住院天数，具有较高的应用价值，值得临床推广应用，可作为输尿管上段结石的首选治疗方法之一。

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篇（11）

资本主义的历史也是一部与经济危机抗争的历史，经济危机的周期性爆发引发了人们对其根源与必然性的探究，西方资本主义此时重读《资本论》也定会倍感亲切。

一、马克思经济危机理论

在《资本论》这样一部政治经济学的划时代巨著中，马克思对经济危机理论进行了系统的阐述。

（一）资本主义经济危机的可能性

在《资本论》中，马克思首先分析了爆发经济危机的可能性。在货币产生之前，一次商品交换行为既是买进又是卖出，买卖行为在时间与空间上同步进行，鲜少出现生产过剩，总供给与总需求大体平衡。但在货币产生后，商品的买卖成为了两个阶段，商品所有者要将自己的商品卖出去换成货币，再用货币买进自己所需要的商品，这样就很容易出现商品买卖脱节、生产过剩的情况，这其中也就酝酿着经济危机。

（二）资本主义经济危机的根源

马克思指出，资本主义基本矛盾“包含着现代的一切冲突的萌芽”。首先，一方面，每一个企业为了达到利润最大化的目标，想方设法地改进技术、扩大生产规模，这使得企业生产存在无限扩大的趋势；另一方面，资本家长期的剥削使得无产阶级越加贫困。因此，市场的发展必定落后于生产的发展。其次，在市场经济条件下，市场配置资源有其自发性、盲目性与滞后性，因此，生产过剩的危机就在所难免了。最后，与资本主义资本积累相对应的是无产阶级贫困的积累，这意味着工人同资本家之间的贫富差距越来越大。随着资本主义经济的发展，资产阶级由生产力的解放者变成了阻碍者，这必然会导致资产阶级的“被革命”。

（三）资本主义经济危机的实质与表现

马克思、恩格斯指出：“在危机期间，发生一种在过去一切时代看来都好像是荒唐现象的社会瘟疫，即生产过剩的瘟疫。”这种生产过剩是相对的生产过剩。资本家是资本的人格化，其对资本的无限追求导致了资本积累以及生产能力的无限扩张，继而导致了生产与消费矛盾的升级，生产过剩的危机也就出现了，主要表现为：商品滞销；生产下降；资金周转不灵；失业率和利率上升。

（四）资本主义经济危机的周期

资本主义经济危机是一种周期性的现象，一个周期包括危机、萧条、复苏和高涨四个阶段。危机阶段是起点；进入萧条阶段后生产逐渐恢复，逐渐转入复苏阶段；在复苏阶段，没有破产的资本家加紧改进技术，投入生产，加紧对工人的剥削，生产不断扩大，逐步进入高涨阶段。而在繁荣的背后，新的危机也在酝酿之中。资本主义经济危机就像资本主义制度的影子，只要资本主义生产社会化与生产资料私人占有的矛盾存在，这种“周期性现象”就不可避免。

二、当今世界经济危机——美国金融危机

2007年美国爆发的次贷危机迅速演变成了全球性的金融危机，并从金融领域蔓延到实体经济领域。如今，2008年金融危机余波未了，欧债危机又接踵而至，成为了2012年达沃斯经济论坛的重点议题，但是仍然未能找到解决危机的有效方法，这充分暴露出了资本主义制度的弊端。

（一）美国爆发金融危机的原因与实质

美国次贷危机的爆发暴露出了美国金融监管体系存在的缺陷与不足——放任金融创新而又缺乏有效的监管。此次金融危机与传统的经济危机有很大不同，表现为消费过度而并非消费不足，而导致危机的原因是金融监管缺失和金融创新过度等金融市场的自身因素，而事实上，此次危机同时存在着物质产品与虚拟产品过剩的问题，金融产品过剩刺激着虚假的消费需求，产生了许多经济泡沫，一旦这些经济泡沫破裂，危机便无可避免。美国金融危机是以次贷危机为导火线的，次级贷款这种金融衍生品的出现，刺激了消费需求，导致了“需求过度”，出现了金融市场的虚假繁荣，这种过度的需求导致了违约率的不断攀升，最终导致了经济泡沫的破裂。所以，此次金融危机仍然是根源于资本主义制度本身的周期性的生产过剩危机。

（二）美国金融危机的特点

此次源于美国华尔街的金融危机，是一场以银行信用危机为起点，进而扩展到实体经济的有别于以往的新型经济危机。这场新型的经济危机有以下三个特点：其一，传统的经济危机由实体经济领域蔓延到金融领域，此次危机是从金融领域进一步波及到实体经济领域。其二，信用对危机的影响已经大大地增强了。其三，以往的国际金融危机发生在资本主义的边缘或非核心地带，对世界经济的整体影响相对较小，而此次美国金融危机发生在资本主义心脏地带——资本主义发达国家，影响颇大，甚至还导致了当今的世界性难题——欧债危机，是资本主义的制度性危机与资本主义意识形态的危机。

三、马克思经济危机理论与美国金融危机的启示

美国金融危机发生后，引发了西方社会的“《资本论》热”，他们试图从中找到解决之道。巨额救市方案与《多德一弗兰克华尔街改革和消费者保护法案》都只是治标之策。马克思指出。社会主义才是解决经济危机的根本出路。但是现阶段社会主义仍然有发生经济危机的风险，在我国，市场仍然发挥着重大作用，非公有制经济成分也继续存在，贫富悬殊也较大，加之我国经济具有的开放性以及不可逆转的经济全球化趋势使得经济危机也具有的全球性，使得我国也有发生经济危机的可能性。这就要求我们从我国的国情出发，在坚持社会主义公有制主体地位的前提下，以理论联系实际的思想为指导，提高警惕，借鉴经验，吸取教训，努力防范经济危机风险。

（一）正确认识虚拟经济

虚拟经济的过度膨胀以及信用的缺失引发了美国的金融危机，这在虚拟经济极为发达的今天尤其引人深思：虚拟经济必须适应实体经济的发展。我国正处于经济转型的关键时期，虚拟经济的发展相比美国等发达国家来讲还处于“幼年期”，我国在这次金融危机中损失较小，也反映出我国金融业发展还不成熟，开放性不够。美国金融危机给了我们警示，我们要充分认识到虚拟资本的投机性以及虚拟经济与实体经济的关系，一方面推动农业、工业、建筑业等实体经济的良好发展；另一方面要监督虚拟经济的发展，严格控制虚拟经济泡沫和恶性投机行为，引导虚拟经济走上优质轨道，拓展实体经济发展空间，实理二者的协调发展。

（二）加强金融监管

次贷危机暴露出了美国金融监管缺位、金融创新过度以及信息不透明等一系列问题，美国的金融监管改革是对金融自由化的更正。事实证明，金融业牵一发而动全身的重要地位和金融市场自身具有的内在缺陷表明金融行业’需要政府进行监管。我们必须要防范和控制好金融创新带来的风险，在金融创新中应当坚持适度原则，过犹不及，金融业是高风险行业，金融市场将资金带来时，也带来了风险。我国的金融业开放程度不足，这使得此次金融危机对我国的影响相对较小，但这同时也说明我国金融业还处于不发达的阶段，与国际接轨的程度也较低，随着金融全球化的发展，中国势必会融入全球金融圈中，这时，加强金融监管就显得十分迫切。我们可以借鉴美国、新加坡等国的金融监管经验，加强对我国国有商业银行的监管，控制金融创新，通过立法加强对金融消费者的保护。

（三）政府管制与市场调节的有效结合

改革开放30多年来的实践表明，社会主义市场经济体制是非常具有活力的，但是市场机制也存在缺陷，如市场调节的自发性、盲目性和滞后性，这就孕育着经济危机。所以，在充分发挥市场作用的同时，“有形之手”也不可或缺，同时要正确处理好二者之间的关系，“有形之手”既不能缺位，也不能错位，应当适应市场经济发展的要求，进一步转变政府职能，有进有退，实现政府职能的收缩和市场价值的回归，弥补市场调节所固有的缺陷。

（四）刺激内需

经济危机表现为消费不足，因此，拉动消费、扩大内需成为了应对和防范经济危机的重要措施。“在美国，消费者的支出部分大约占总体经济活动的三分之二，因此，消费需求是推动美国经济增长最值得关注的因素。”当前扩大内需主要是提高低收入者的收入，农村还有很大的发展空间，应当致力于增加农民的收入，让农民有财产性收入，在小城镇兴办小型微型企业，拉动农村和小城镇经济以拉动内需；合理规划消费、投资和出口的比例，以需求带动投资，以消费、投资和出口的协调发展促进经济的又好又快发展。

（五）控制房地产业过度开发