老年医学范畴大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇老年医学范畴范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

作者简介：王丽梅，E-mail：limwang@hotmail.com；

慕课(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年来出现的新型教育模式，由于其广泛应用网络信息技术，更加适应信息时代，一经出现，就成为了国内外教学领域的热门话题。慕课引发了一场学习和教育的革命，正在改变传统的课堂教学模式。2013年，日本教育通信行业联手高等教育机构成立了“日本开放在线教育推进协议会”[1]。目前全球有十几个国家在积极推进“慕课”，包括美国、英国地、日本、澳大利亚、巴西、中国等[2]。在美国、加拿大和欧洲等地已经把慕课应用于医学教育。人口老龄化问题是重要社会问题，老年疾病是卫生保健事业的焦点。老年医学知识涉及面广，教学素材资源丰富，面对慕课引领的教育革命浪潮，积极吸取和借鉴慕课教学的优点，积极推进教学改革，是教学改革的重要方向。

1慕课的本质内涵

1.1慕课的发展现状慕课，是MOOC的谐音，原意是大规模在线开放课程，最早于2008年被正式提出，其后发展迅速。2012年，慕课取得了突破性进展，在美国形成了Coursera、Udacity和EdX三大平台，在日本、澳大利亚也出现了类似平台。很快，美国多所知名大学宣布与慕课平台建立合作关系，向世界各地的学习者提供优质课程。因此2012年被称作慕课元年[3]。欧盟紧随其后，于2013年建立了线上学习“立方体学院”(AcademyCube)，组建了欧洲地区慕课平盟。三大MOOC平台Coursera，EdX和Udacity推出的数百门课程中也包括健康/医学专题(Health&Medicine)[4]。

2013年5月，清华大学加盟美国在线教育平台edX，同年7月，复旦大学、上海交通大学签约慕课平台Coursera，标志着大陆慕课课程进入世界人们的视野[5]。随后不久，“中国慕课长三角论坛”在复旦大学召开，清华大学、复旦大学分别启动了“学堂在线”“好大学在线”两大MOOC平台，中国多所知名大学先后加入慕课平台，慕课像星星之火呈现出燎原之势[6]。因此，2013年被视为中国慕课元年[7]。国内医学界也认识到了MOOC的重要性，并希望通过MOOC推动医学教育模式的改革，2014年3月，中国医学教育慕课平台建设暨“慕课联盟”成立，国内医学教育应用慕课教育开始起步[8]。

1.2慕课的基本特征一是开放性。课程面向大众，提供免费优质资源，世界各地的学生都能够参与到顶级在大学提供的优质课程中，只要有电脑能够联入互联网即可以在线学习，打破了大学的“围墙”。二是大规模。传统课程需要依托一个固定的场所，人数必然受到限制，最多也仅为几百人，但网络平台的慕课课程，可以实现上万甚至十万人以上的在线学习，达到更广泛的受众效应。三是课程要素完整。慕课有参与、有反馈、有作业、有讨论和评价、有考试与证书，是完整的教学模式。

1.3慕课对教育模式的影响慕课平台创立的理念是希望通过慕课将学习者和卓越的教育资源联系起来，使任何人都能实现无障碍的学习。从教学形式上看，慕课属于现代远程教育的范畴。从教学方法来看，慕课是一种利用计算机互联网信息交流与大数据信息挖掘功能而进行的开放性课程教学模式[9]。17世纪上半叶，捷克教育家夸美纽斯创立班级授课制，将工业化的生产方式引入教育，取代了个别教学模式。长期以来，课堂教学是学校教育最基本的组织形式，虽然尝试过各种变革，但始终没有撼动课堂教学的基础地位。慕课借助新技术的力量将全球最优秀的教师、课程和平台整合在一起，不断创造和释放着开放网络教育的新能量[10]。从教育发展史来看，慕课是继个别教学、班级授课以来教育界最大的一次革命。

2慕课的主要优点

2.1教学理念超前一是课程资源开放。慕课资源完全开放，即使学习者在人种、地域、经济和文化等方面存在差异，每个人的学习愿望都有机会得到满足，体现了公开、民主和自由的精神，有助于实现教育公平。开放资源除了可以免费共享之外，还可以对资源重复利用、修改和传播。二是“翻转课堂”模式。慕课的“翻转课堂(FlippedClassroom)”实质是学生学习力解放的一次革命，颠覆了人们头脑中对课堂的传统性理解。将课堂内与课堂外师生、教与学的时间进行重新安排，课堂外的时间学生从做作业“翻转”为学习新的教学内容，而课堂内的时间则由教师讲授知识“翻转”为学生与教师互动讨论，翻转了课堂的时空、师生关系，学生真正成为了学习的主人。三是高效快捷。运用互联网、移动通讯、无线网络等信息技术手段发现课程信息，数以千计的人在瞬间获得这些信息，知识的传递在瞬间就可以完成。慕课本身是基于互联网发展起来的开放式教育模式，不仅在其本身的传播发展中离不开信息技术，在慕课制作、考核评价、师生交流等过程中也应用了多种信息技术，从而大幅提高了授课效率和效果。PPT、音频、视频等教学手段节约了教师大量的板书时间，丰富了学生接受知识的感官渠道，提高了效率[11]。

2.2教学内容精制慕课教师多为知名大学教授或该领域最前沿的研究者，代表了当前所在领域的主流思想，可以将最新、最前沿的知识传授给学生。慕课不是传统课程的简单录制，而是将课程知识分为若干单元，将单元细分为知识节点，录制成8~12min的生动讲解视频。教育资源生产方式由个人作坊式到团队分工合作式，不同的教师在整个教学过程中担任某一特定的角色，不同角色的教师各有侧重又密切配合，甚至整个教育过程中的某一环节的工作也是在学校范围、校际之间乃至学校之间的团队协作的结果[12]。每个节点的知识通过多媒体素材和技术进行形象生动的解读，视频制作精美。

2.3教学设计合理根据心理学研究，人的高效专注时间约15~20min，按照这个时间制作慕课视频课程，既方便学习者利用碎片时间，又符合心理认知规律，学习效率更高。慕课教师在编辑内容时，根据学生的认知规律及教学方式对知识节点进行逻辑重组，可以清晰地表达完整的知识框架。慕课课程设计有教学互动环节，连接问题和知识点，在观看视频时，伴有随堂测试题，如同游戏里的通关设置，答对后才能继续进行以后的学习，能够及时给学生答疑解惑。慕课课程既可以在线学习，也可以下载到平板电脑、智能手机等便携移动终端上学习，实现了“时时处处皆可学”。

2.4教学评价灵活传统教学由任课教师完成课程的考核和评价。慕课教学模式下，考核可以通过电脑自动判分。慕课教学师生之间互动较多，老师可以适时评价学生的学习效果。此外，慕课设有网络论坛等学习支持服务平台，在这些平台上，学生可以进行交流讨论、互相帮助，实现学生之间的互相评价。

3慕课对老年医学教学改革的启示

3.1转变教学理念一是以学生为中心。教学模式改革的核心是将传统教育中的“教师中心”转变为“学生中心”。大学要从传授知识的地方，变为产生知识的地方。师生充分交流，碰撞出思想的火花，教师从医学理论课中提出问题，让学生课下自己查资料，找答案。这样的方法使学生的中心地位更加突出，更能发挥学习的主动性[13]。在老年医学教学中，要突出学生的主体地位，坚持以学生为中心，充分调动学生的内驱力。二是改革教学模式。改变以“教师、教材、教室”为中心的传统，采用上下线相结合的“混合式教学”模式，将慕课与传统课堂教学相结合，节省课堂时间，降低教学成本，提高实效[14]。三是充分应用慕课平台。老年医学具有丰富的教学素材和资源，充分利用慕课平台，善于学习其他同行的慕课课程，主动制作老年医学课程微课、慕课，促进同行交流，加强师生互动，提高教学效率。

3.2优化教学内容一是紧跟学科前沿。新进展有很强的探索性，常常联系实际应用，有助于培养学生务实和创新的理念。二是注重人文精神培养。现代医学模式要求关注老年人心理健康，实施人文关怀。在这种形势下，在老年医学专业课程中渗透人文精神显得尤为重要。在教学过程中注重敬老、爱老的观念。三是结合病例。科学选择教学内容，不必完全依据教材照本宣科。这些疾病本身也与学生的健康息息相关，能够学以致用。

篇（2）

【关键词】 老年性骨质疏松症;卫生干预

部队干休所老干部们目前普遍进入“双高期”，某干休所老干部年龄最小78岁，最大89岁，平均年龄83.6岁，老年性骨质疏松症在老干部身上普遍存在。国际骨质疏松研讨会将骨质疏松症定义为“是一种全身性骨量及骨组织的结构改变，伴有骨脆性增加及易导致骨折的疾病”[1]。军队干休所卫生所综合卫生干预，做好老年性骨质疏松症预防工作可极大地提高老干部们的身心健康，提高生活质量。

1 老年性骨质疏松症的特点

(1)老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松症的重要原因之一，性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要作用，它可间接合成蛋白，促使骨内胶原形成。133229.CoM(2)随着年龄增长，钙调节激素及甲状旁腺素的分泌失调，导致骨代谢紊乱。(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，胃纳差、进食少，以致蛋白质、钙、磷、铁、维生素及微量元素摄入不全和营养不良，特别是维生素d缺乏，维生素d有促进骨细胞的活性作用。(4)随着年龄增长，户外活动减少，也是老干部易患骨质疏松症的重要原因。

2 综合卫生干预措施

2.1 普及卫生常识，开展健康教育

聘请老年病科专家授课、干休所卫生所医务人员经常性进行骨质疏松症预防普及教育，做到老干部们人人知晓，人人预防。

2.2 指导鼓励老干部们适度运动和晒太阳

适度运动有益于肌肉和骨骼的健康，促进肌肉的张力和弹性，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化。老年人运动要掌握运动量，过多过少都不宜，且要注意安全，运动时间应选择在光线充足的时段，对运动场地要求平坦，塑胶场地最佳，鞋亦应柔软舒适。鼓励冬日多晒太阳。

2.3 教育培养良好的生活习惯

吸烟能增加血液酸性，使骨质溶解。饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素增加，使钙从尿中丢失。人人做到不吸烟、不饮白酒或每年偶尔极少量饮白酒。

2.4 建议倡导注意合理营养

钙是骨骼维持强度的必要要素，富钙食品有助于钙代谢，充足的蛋白质有助于骨基质形成[2]。如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等合理搭配，保证富钙食品的摄入。

2.5 强调落实好防跌倒措施

老干部们的骨骼因为退行性疏松而变得脆弱，防止跌倒是预防骨质疏松症引起骨折的重要措施，家庭行无门槛、低门槛改造，干休所公共活动区一律无门槛、防滑地面，教育老干部养成“先观，后慢行”的习惯。

2.6 指导选择药物对因干预

维生素d和钙缺乏症，补充钙和适量的维生素d;肾小管酸中毒，应用碳酸氢钠纠酸;原发性甲状旁腺亢进，切除病变甲状腺;抑制骨转化率升高的治疗，选用降钙素等[3]。

2.7 大力宣扬乐观畅达，促进家庭和谐

心境乐观畅达，家庭和谐，子女孝顺，能使老干部们动作、思维敏捷起来，有助于神经反应和平衡功能的加强，从而减少骨折发生。切实为老干部们家庭排忧解难也纳入了我们医疗工作的范畴。

3 结果

某干休所，自1996年建所，14年，通过对老年性骨质疏松症综合卫生干预常抓不懈，无一例因骨质疏松症导致骨折。

4 讨论

老年性骨质疏松症有“无声杀手”之称，2006年全国50岁以上人群约有6944万人患有此病[4]。老年性骨质疏松症不仅影响着老干部们的生活质量，且严重威胁着老干部们的身心健康，亦减轻了部队和家庭的负担。

本文结果表明，综合卫生干预后，老干部们对老年性骨质疏松症的知晓率100%，饮食情况得到改善，适度运动得到加强，防跌措施得到落实，促进家庭和谐，营造愉悦的生活氛围，改变单一医疗上单一药物干预的理念，培养良好的生活方式，改变不良生活习惯，调动老干部们及家人的积极因素，能更有效地预防老年性骨质疏松症的发生、发展，提高老干部们的生活质量，降低或消除骨折发生率，有助于无病早防，有病早治，确实贯彻落实了“预防为主”、“治未病”的理念。

【参考文献】

1 成蓓，曾尔亢.老年病学.北京：科学出版社,2004：340-343.

篇（3）

吕继端(1929～)湖北中医学院教授,中国生物医学会中医工程学会顾问,湖北省老年医学会理事。擅长内、妇、儿科及疑难病证,精于外感、热病、中风、老年痴呆、咳喘等病。

益智灵是吕继端教授家传三代治疗中风后遗症智能障碍的秘方,后经先生不断完善组方,用来治疗老年痴呆,疗效明显。

方子组成:菟丝子24克,熟地、巴朝天、丹参各20克,浙贝母15克,人参、天冬、辛夷、法半夏、制胆星各10克,炙远志6克。

先生认为,老年痴呆以肾虚髓空为本,痰阻血淤为标,形成本虚标实的病理变化。肾藏精,主骨,生髓,髓通于脑。“高年无记性者,脑髓渐空”,故用“三才”(天冬、熟地、人参)、菟丝子、巴戟天益肾填精生髓,为治疗本病的主要药物。除肾虚外,患者多兼痰浊阻络,蒙蔽清窍,而致神机不爽。《景岳全书》说:“痰迷心窍,则遇事多忘。”故配炙远志祛痰利窍,安神益智;加法半夏、浙贝母、制胆星涤痰开窍醒神。亦因痰还会阻滞脑络,使脑气与脏气不能相接,肾之精气不能上输,脑失所养,则机灵记忆渐无,故佐以丹参化淤通络;使以辛夷,上通脑窍,下通心肾,又助化痰开郁,活血通络。

在先生40余年的临床应用中,本方除对中风后遗智能低下具有明显增强智力、恢复肢体功能作用外,对老年出现的记忆力减退、思维紊乱、精神抑郁和早衰等症,以及脑萎缩、帕金森氏病、脑炎等症所致智能低下均有一定疗效。(本刊资料库)

单方治病

本期主持:郭剑华主任中医师

(重庆市中医骨科医院软伤科主任、全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师)

高血压

高血压是以体循环血压增高为主的临床症候群,属中医“头痛”“眩晕”范畴。以头痛眩晕时发时止、耳鸣、眼花、健忘、失眠、头重脚轻、步履不稳、血压升高为特征。中医认为,本病发生多与肝肾阴阳失调有关。

肝阳上亢症见眩晕头痛、面赤目红、口苦咽干、烦躁易怒、小便少而黄等。

(1)龙胆草15克,茵陈10克。煎水当茶饮,每日1剂。

(2)苦丁茶5克,10克。开水泡,当茶饮。

(3)石决明30克,15克,草决明12克。水煎取汁,分早晚服,每日1剂。

(4)夏枯草20克,黄芩12克,杜仲10克。水煎取汁,分3次服,每日1剂。

(5)黄芩12克,钩藤、夏枯草各15克。水煎取汁,分3次服,每日1剂。

(6)天麻、益母草各10克,钩藤20克。水煎取汁,分3次服,每日1剂。

(7)黄芪30克,钩藤20克。水煎取汁,分3次服,每日1剂。

(8)杭30克。开水泡,当茶饮。

肝肾阴虚症见眩晕、头胀、耳鸣、腰膝酸软、心烦、失眠、口干等。

(1)女贞子12克,枣皮10克,旱莲草15克。水煎取汁,分3次服,每日1剂。

(2)珍珠母20克,杭10克,枸杞15克。水煎取汁,分3次服,每日1剂。

(3)、牡丹皮各10克,石决明30克。水煎取汁,分3次服,每日1剂。

高血压通用方

(1)芹菜根100克。水煎取汁当茶饮。

(2)玉米须60克。水煎取汁,当茶饮,每日1剂。

篇（4）

中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0959-03

Assessment of Emotions and Cognitive Functions in Elderly with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency

Wu Jiansong，Huang Zhaotong，Yan Tao，et al

Emergency Department，General Hospital of the Second Artillery （Beijing 100088）

Abstract:Objective To evaluate the emotions and cognitive functions in the elderly patients （pts） with chronic cerebral circulation insufficiency （CCCI），and explore the relationship between them.Methods Sixty-nine elderly pts with vertebrobasilar CCCI and 57 pts with internal carotid arterial CCCI were evaluated by Montreal cognitive assessment（MoCA）and positive and negative affect schedule （PANAS）.Ninety elderly subjects were as the controls.The relationship between emotions and cognitive impairment was analyzed by linear regression.Results The detection ratio and the severity of cognitive impairment in pts were higher than those in healthy controls（P

Key words：chronic cerebral circulation insufficiency；elderly；emotion；cognitive dysfunction；Montreal cognitive assessment

慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）由日本学者1990年首次提出，我国脑血管病分类中尚无此疾病名称及诊断标准，但CCCI患者临床上非常多见，是老年常见病、多发病［1］。近年来，CCCI研究逐渐深入，研究发现CCCI存在不同程度的认知功能障碍（cognitive dysfunction，CD），且与血管性痴呆、Alzheimer病的发生发展密切相关。目前CCCI认知障碍研究以基础研究为主，临床研究相对较少，对情绪与认知功能的关注更少。本研究应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）观察不同亚型CCCI患者早期认知损伤的特点，同时分析其与情绪状态的相关性，以期引起临床医生对CCCI早期认知功能障碍及综合干预的重视。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年6月―2011年2月我院急诊科、体检中心就诊的126例CCCI患者为研究组，其中男70例，女56例，年龄60岁～78岁（67.46岁±9.52岁），分为前循环（颈内动脉）供血不足型（A组）69例，后循环（椎-基底动脉）供血不足型（B组）57例。诊断标准参考2000年日本卒中会议标准［2］：①有头晕、头痛、头沉头昏等自觉症状，呈波动性；②体检无神经系统局灶体征；③眼底/TCD动脉硬化指征；④MRI检查无血管病引起的脑器质性改变；⑤排除其他疾病引起的上述症状,如前庭-迷路疾病、眼科疾病、颈椎病、感染性疾病、外伤性疾病、贫血；⑥DSA/MRA/TCD/颈动脉超声提示脑灌注动脉闭塞或狭窄；⑦脑循环测定示脑血流灌注减低。前6项为必备条件,⑦为参考条件，前6项或前6项+⑦则可确诊。排除标准：严重视、听功能障碍和失语，不能参与调查者；存在影响认知功能测定因素的患者（如：神经精神病史、情感障碍、服用抗焦虑忧郁药物、帕金森病等）；其他中枢神经系统疾病或损伤；存在严重心、肝、肺、肾疾病者。对照组为同期体检中心90名健康老人［3］，男50名，女40名，年龄60岁～77岁（66.83岁±10.75岁），身心健康，头部CT/MRI检查正常。各组间基线均衡，年龄、性别构成等差异无统计学意义（P>0.05）。

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1.2 方法

1.2.1 认知功能评价 采用MoCA中文版评价认知功能。包括8个认知领域，30个单项，每项回答正确赋值1分，回答错误或回答不知道赋值0分，总分范围0～30分，≥26分为认知正常，受教育年限≤12年，≥25分为认知正常。在统一的内科诊室完成，室内安静，被试病情平稳，时间09:00～11:30，时长10 min～15 min，被试独立回答，当场回收问卷，均由2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.913。

1.2.2 情绪状态评价 采用正性负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）中文修订版［4］，包含了两个情绪维度即正性情绪（PA）和负性情绪（NA）,各10个条目，要求被试者根据个人近2周的实际情况回答问卷，评分为5级评分制（几乎没有为1级，比较少为2级，中等程度为3级，比较多为4级，极其多为5级）。PA得分高表示个体精力旺盛，全神贯注和快乐的情绪状况，而得分低者表明情绪淡漠，NA得分高表示个体主感觉困惑、痛苦的情绪状态，得分低表示镇定。测试由另外2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.920，时长约20 min，余测试条件同上。检测前48 h被咖啡、酒精类饮品，避免疲劳、睡眠障碍和情绪波动。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，构成比分析用卡方检验，均数比较用单因素方差分析,两两比较用q检验，相关分析采用二元线性回归分析。

2 结 果

2.1 CCCI患者认知功能障碍的一般情况 共发放MoCA问卷216份，回收216份，回收率100%，剔除无效问卷2份，有效问卷214份，研究组125份，对照组89份。研究组认知功能障碍总体检出率为64.80%，显著高于对照组的21.35%（P

表1 各组认知功能障碍检出率比较

2.2 CCCI患者认知功能障碍的变化 研究组MoCA总分均数为（20.28±7.01）分，显著低于对照组（P

表2 各组MoCA评分比较（x±s）分

2.3 CCCI患者情绪状态的变化 共发放PANAS问卷216份，全部收回，回收率100%，剔除无效问卷1份，有效问卷215份，研究组126份，对照组89份。分析显示，研究组NA评分均数为（28.35±4.41）分，A组为（24.56±5.02）分，B组（31.70±3.22）分，均显著高于对照组的（18.79±4.66）分（P

2.4 情绪与CCCI患者认知功能状态的相关性 以患者MoCA总分为应变量（Y）,PANAS评分为自变量（Xi），进行二元线性回归，详见表3。

表3 CCCI患者情绪与认知功能状态（Y）的回归分析

3 讨 论

慢性脑供血不足是近10年来发现的较新的病种，生理概念指大脑整体血液供应低于40 mL/（100 g・min）～60 mL/（100 g・min）的状态。目前，普遍认为CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，60岁以上人群中，发病率约60%［5］，但由于CCCI起病隐袭，症状缺乏特异性，临床诊断较为困难，是老年健康的“隐形杀手”，这种现象在人口老龄化加速发展的当代背景下日渐突出。CCCI研究已引起国内外学者的高度关注。

研究提示，长期的慢性脑血流灌注不足使脑组织产生慢性缺血，从而产生不同程度的病理损伤，使认知功能受到损伤，严重者出现痴呆。杨宇等［6］观察到慢性脑缺血可损害大鼠的学习记忆和空间定位能力。Bennett等［7］研究发现，慢性缺血可引起大鼠大脑皮质和海马组织淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）裂解成β淀粉样蛋白（βamyloid protein，Aβ），导致细胞外Aβ沉积，而Aβ的沉积则被认为是Alzheimer病的重要病理机制。在临床研究方面，也有研究发现CCCI患者存在不同程度的认知功能障碍，万鸿平等［8］报道CCCI患者的认知功能与同年龄组正常老年人相比显著下降。

本文用MoCA对不同亚型CCCI进行调查，进一步证实了CCCI老人早期认知功能损伤的普遍性。研究发现，老年CCCI患者认知功能障碍重于健康老人，其CD检出率达64.80%，而前循环CCCI则更高达69.12%，显著高于后循环CCCI的59.65%（P

在临床认知功能评价领域简易精神状态量表（MMSE）是应用最为广泛的量表，但很多学者认为MMSE只能检出严重认知功能障碍及痴呆的患者，对轻度认知障碍（MCI）缺乏敏感性和特异性，近年来研究认为MoCA是敏感性和特异性较理想的MCI筛查评估工具［10］。本文数据显示，老年CCCI患者CD重于健康老人，与文献报道一致［8］，前后循环CCCI认知功能损伤总体上差异无统计学意义（P>0.05）；从CCCI认知损伤的具体功能上看，损伤主要集中在视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆领域，其中前循环以视空间执行能力、言语流畅性损伤为著，而后循环延时记忆损伤更为明显。CCCI是一种慢匿性缺血性脑血管病，其引起的认知功能损伤应属于血管性认知障碍（VCI）的范畴，研究发现CCCI以视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆损伤为特征的CD与VCI认知功能障碍以执行功能和信息处理速度损伤［11］为主的特点较为接近，可能与CCCI与VCI共有的发病机制和受累功能区域有关［11，12］，而对于后循环CCCI延时记忆损伤更为突出的现象目前文献尚无进一步的报道。

对于CCCI患者情绪障碍问题，目前国内研究很少，庞书先等［13］报道CCCI合并焦虑的发病率达38.36%，本文应用PANAS中文版对老年CCCI进行了调查，结果表明CCCI老人NA较健康老人明显增高，PA则明显下降（P

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有文献报道［15］，情绪改变是后循环缺血患者较常见的症状，主要表现为广泛性焦虑，考虑与以下因素有关：①后循环缺血症状主要表现为眩晕、呕吐、平衡障碍等前庭小脑症状和胸闷、心悸等自主神经症状，有时会出现神志不清，甚至有濒死感，患者对症状的耐受性差，感到紧张、恐惧、焦虑；②后循环缺血侧支循环代偿能力较弱，容易受到不同诱因影响，缺血往往反复发作，使患者对治疗丧失信心，加重上述症状；③后循环缺血可累及边缘系统情绪环路的神经联系，影响与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢，减弱皮层对情绪的调控能力。CCCI患者脑组织长期处于低灌注状态，后循环CCCI负性情绪较前循环CCCI严重的现象，可能与上述机制有关，这进一步提示临床医生需要对老年后循环CCCI进行临床综合干预，既要采取措施改善供血不足，又要强化心理干预，控制负性情绪。

需要指出的是，由于受到样本量的限制，本研究结论的外推尚需谨慎，进一步的研究可望在更大的老年人群基础上对不同类型CCCI、不同阶段CCCI认知功能进行系统观察，并引入神经电生理、神经生物指标开展前瞻性临床干预研究，寻求有效的预防干预途径。

参考文献:

［1］ 李建章.慢性脑供血不足新思维［J］.中国实用神经疾病杂志,2007,10（5）:1-2.

［2］ 赵佳丽,冯加纯.脑供血不足的临床诊疗现状［J］.中国脑血管病杂志,2009,6（12）:662-665.

［3］ 中华医学会老年医学学会.中华医学会老年医学学会对健康老年人标准的建议（修订草案）［J］.中华老年医学杂志,1996，15:9.

［4］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：237.

［5］ 张秀华,李光来.慢性脑供血不足的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2007,5（3）:249-251.

［6］ 杨宇,谭胜玉,张新民,等.慢性间歇性缺氧对大鼠认知功能及海马CA1区超微结构的影响［J］.中华老年医学杂志,2007,26（2）:145-146.

［7］ Bennett SA,Pappas BA,Stebens WD,et al.Cleavage of amyloid precursor protein elicited by chronic cerebralhypoerfusion［J］.Neurobiol Aging,2006,21（2）:207-214.

［8］ 万鸿平,章军建,汪长银.慢性脑供血不足患者的认知功能与脑血流变化［J］.中国行为医学科学,2007,16（1）:26-27.

［9］ 孙强.慢性脑供血不足患者认知功能障碍及其危险因素研究［D］.长春：吉林大学,2010.

［10］ 王炜,王鲁宁.蒙特利尔认知评估量表在轻微认知损伤患者筛查中的应用［J］.中华内科杂志,2007,46（5）:414-416.

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［12］ 王本孝,黄自丽,许平.血管性认知功能障碍的临床研究进展［J］.神经损伤与功能重建,2009,4（4）:291-293.

［13］ 庞书先,杨国法,王国印.慢性脑供血不足合并焦虑障碍治疗方法探讨［J］.长治医学院学报,2009,23（2）:119-121.

［14］ Feldman H,Scheltens P,Scarpini E,et al.Behavioral symptoms in mild cognitive impairment［J］.Neurology,2004,62（7）:1199-1201.

［15］ 谭伟棠,刘涛,张虹桥,等.后循环短暂性脑缺血发作患者的负性情绪研究［J］.中国卒中杂志,2008,3（11）:824-826.

篇（5）

1临床资料

1.1病例选择病例全部来自青岛第一疗养院一区中医科,纳入标准符合西医疾病诊断标准及中医诊断和辨证标准者,中医辨证证型不限,年龄55～70岁,男女各15例。

1.2治疗方法用参芦胶囊(每粒含生药0.3 g,其中芦荟粉0.15 g,红参粉0.15 g)两粒,3次/d,治疗15 d,随访3个月。

1.3观察指标及方法治疗期间重点观察起效时间(服药至服药后第1次排便时间),每周大便次数,排便时伴随症状,如排便疼痛、腹胀、排气等,采用半定量计分,按无、轻、中、重四级分别计0、1、2、3分。观察并记录试验期间出现的不良事件。

2疗效标准及结果

2.1疗效标准临床痊愈:症状消失,积分为0,保持2周以上;显效:症状明显改善,积分较治疗前降低≥2/3,保持2周以上;有效:症状好转,积分较治疗前降低≥1/2;无效:症状无改善,积分无降低。总有效率为临床痊愈率+显效率+有效率。

2.2治疗结果痊愈22例,显效5例,有效2例,临床治愈率73.3%,总有效率96.7%。

3讨论

研究表明[1]芦荟能增加老年便秘小鼠的肠运动和粪便含水率,起到治疗便秘的作用,且芦荟作用是比较缓和的,提示对于临床治疗老年便秘将是一种较好的药物。但老年性便秘多属“虚秘”范畴,多为气虚无力,大肠传导失司,阴血亏虚,肠失濡润,宿便结于肠中,不易排出。且老年患者大多脾胃虚寒[2]。芦荟性寒、味苦,在具有泻下功能的同时会伤及脾阳,故笔者加用红参,取其性温、益气补虚的特性,意在泻下的同时,不犯虚虚实实之戒。

参考文献

篇（6）

目前,全美国有将近80万医生,其中,有69000位家庭医生。全美有大约470多个家庭医生住院医训练基地,分布在全国的大大小小的社区医院和大学附属医院。现如今,几乎所有大学医学院都设置家庭医学系。起初,美国大学医学院设置家庭医学专业,着眼于病人及其家庭成员医疗服务,效果并不是很好。但后来,由于家庭医学在美国的医疗系统中起到其他专业无法起到的作用而取得了举足轻重的地位,这在很大程度上影响到美国的医学教育以及医疗服务系统。

美国家庭医学住院医生要经过三年的系统训练,成功完成三年训练后,再通过全美家庭医师专业委员会(ABFM)制定的考核(一整天的计算机考试),才能得到该委员会的认证书(Board certified)。该认证书有效-七年,每七年再重新考一次,一直到你退休为止。同时每年你都要进修学习,积累一定的学分,维持行医执照,在此前提下,你才有每七年重考的资格。现在可以每10年重考一次,要求是除了做到以上要求外,还需要每年在网上通过一种考试方有此资格。

在这三年训练当中,家庭医学住院医生要通过几乎所有其他专业的训练,通常要包括大内科、内科专科,包括心血管、消化、呼吸、传染病、神经内科、内分泌、皮科等;普外,有些外科专科,比如骨科、运动医学、泌尿科、耳鼻喉科、眼科、创伤、外科门诊等;儿科,包括新生儿、婴幼儿、学龄期及青少年健康等;妇产科,妇女健康;精神病,心理学;其他专业,包括急诊医学、重症监护等等。

美国家庭医生学会(AmericanAcademy of Family Physician,AAFP)针对学科范畴,在能力、服务态度、知识范畴、技能和实施几方面,建议各个住院医训练单位实行严格的训练标准。

举例:

通过心血管疾病训练,住院医生应学会以下几方面:

能力(Competencies):掌握心血管系统解剖,生理及病理知识;掌握正确询问心血管疾病病史,查体,诊断,鉴别诊断,治疗;掌握预防心血管病知识;学会与其他医生、护士、药剂师、营养学家及其他专业人员协作治疗病人。

服务态度(Attitudes):应学会与病人一起合作以便更有效地治疗疾病;以关爱之心对待病人;了解病人心理、经济因素对病人疾病以及家庭的影响;通过咨询,评估、治疗和康复帮助病人及其家庭;了解生活习惯对于心血管病的发生及发展;学会采用多种不同方式治疗心血管病。

知识结构(Knowledge):正常心血管系统解剖及生理;不同年龄和妊娠时心血管生理变化;了解各种危险因素,如高血脂、吸烟、遗传、缺乏运动、高血压、糖尿病、肥胖、营养、激素和精神压力;心血管病史;心血管系统查体;学习非创伤性检查,如心电图、胸片、压力测试(跑步机和药物)、心动超声、放射性影像技术、CT、MRI以及MRA;学习创伤性检查,如心脏和血管造影、颈动脉和周边血管造影、中心静脉及周边动脉导管、悬浮球导管血液动力学床前检测;电生理学;对常见心血管病治疗指征及禁忌症,如冠状动脉搭桥术、心血管成形术和心血管支架术、心脏起搏器、植入性心脏除颤器、心脏瓣膜置换和修补术、电生理易位起搏点切除术;相关实验室血液检查;了解及掌握常见心脏病治疗,如冠心病、心梗后心源性休克、心律不齐、乳突肌断裂、猝死;心源性及非心源性晕厥;心律失常;高血压;肺心病;心衰;血栓病;心脏瓣膜病;先心病;血管瘤;无害心脏杂音;周边血管病;心肌病;感染性心脏病(病毒性心肌炎,亚急性细菌心内膜炎);心血管药物学等等。

技能(skills):掌握诊断程序,如采集病史、体检、解释心电图和胸片,压力测试监护和解释,动态心电图监测和解释;掌握治疗程序,如危险因素评估、心肺复苏(CPR)、治疗心律不齐、使用心外起搏器、心梗及心衰治理、高危高血压处理、心血管病康复、心理社会因素、术后处理。

篇（7）

中医药干预老年代谢综合征

据了解，代谢综合征由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常组合而成。该类患者死于心脏病的几率比常人高许多，其患中风、心脏衰竭等病症的机会也比正常人高30%，是心脑血管疾病的发病基础，为老年常见、多发病，在老年肝肾功能减退的情况下，西药治疗副作用大，依从性差，因此寻求中医药治疗的老年患者较多。

郭宏敏教授表示，尽管中医学对代谢综合征已有了一定的认识，但至今尚无相对应的中医病名，在辨证分型上也多是个人的经验总结，尚无标准可循；治疗上多局限于疗效观察，缺乏深入的机理探讨。有鉴于此，应建立老年代谢综合征的中医客观化研究及统一疗效评价标准。代谢综合征病情进展的中心环节为胰岛素抵抗，主要考虑如何发挥中医药整体观、治未病的理论优势，改善胰岛素抵抗，使各种异常成分尽快达标，减少服用西医的剂量及种类，同时保护老年脏器功能，满足老年患者的中医药需求。建议主要研究内容：诊疗标准的研究――制定辨证标准；5型分治优化治疗方案的研究；证治规律的研究；疗效评价标准的研究；院内制剂及新药制剂药理实验研究。

以中医理论整体观辨证施治老年代谢综合征的多种成分异常，是中医的优势，从而减缓、减轻心脑血管病变，亦体现了中医整体观及治未病的思想。自2006年起，该科室专门开设了“三高”门诊，为该病的收治、临床研究打下了良好的基础。郭宏敏教授从长期中医临床实践中认识到，老年代谢综合征靶器官损害的中医病因病机为本病属本虚标实证，本虚为肝肾阴虚，标实为痰瘀互结。她首先提出了“阴虚血瘀”“久病入络”这一新观点，并以此为中医理论指导诊治老年代谢综合征心脑靶器官损害，创立了“五型分治”治疗模式，取得了较好的疗效，获得国家专利两项，先后有5项省厅及专项资金课题支撑。

中医药干预老年痴呆研究

老年痴呆包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）及混合性痴呆。据国外资料显示，在65岁以上的老人中，明显痴呆者占2%至5%，80岁以上者增加到15%至20%。近年来我国人民平均寿命明显延长，老年人在人口构成中所占比例逐渐增高，今后本病的发生率必将增高，因此，如何发挥中医药防治特色是其研究热点。

老年痴呆属本虚标实证，本虚为肾虚，标实血瘀。肾精亏虚、瘀血阻窍是老年痴呆的主要病理机制。郭宏敏教授带领科室人员立项省科技厅课题研究，以中医学辨证理论为指导，通过临床观察，探讨老年痴呆以及中医辨证分型与ApoE基因多态性的相关性。结果表明，老年痴呆含ε4基因的基因型与对照组（非老年痴呆，健康组）两两相比，以老年痴呆的ε4基因证型最多，为61.07%；老年痴呆含ε4基因的基因型分组两两比较，以AD含ε4基因证型最多。含ε4基因的基因型增加了老年痴呆的易感性，可作为早期识别诊断的依据之一。

老年痴呆患者E4/E4与对照组（非老年痴呆，健康组）比较有显著性差异，其中AD组ε4等位基因含量尤其高，有较为密切的相关性。这表明ε4等位基因可能为老年痴呆尤其是AD的危险因子。E4/E4纯合子是老年痴呆的易感性基因表型，肾虚血瘀是老年痴呆的主要病机，肾虚血瘀证是老年痴呆最多见的中医证型、易感证候。老年痴呆患者中肾虚血瘀证与含有的ApoE E4/E4纯合子之间具有明显的相关性，且与AD关系密切。ApoE E4/E4纯合子型是老年痴呆中医证肾虚血瘀的易感基因，可从遗传学角度和基因水平确认老年痴呆中医证候诊断的客观化临床测定值，为中医证候诊断客观化提供了科学依据，为健康人群今后可能的病变提供了早期干预的防治依据。

老年心病血瘀证治

郭宏敏教授解释说，老年心病成瘀多责之于气虚。老年心病患者从本来说，主责之于气虚甚至阳虚。《灵枢・天年》云：“六十岁，心气始衰。”气为血之帅，气行则血行，心气心阳是鼓动心脏搏动、推动心血运行的原动力，使血液畅行脉中，环周不休。年高体衰，心脏受损或它脏疾病损及心脏，致使心气虚弱，推动无力则血停为瘀，因此心脏虚损，心气不足是产生瘀血的病理基础，即《灵枢・经脉》所谓“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。《金匮要略》中论述胸痹的病机亦主要为“阳微阴弦”“阴乘阳位”。阳微固然可致阴寒凝滞而血瘀，但阳微不运也可形成瘀血阻心，故有“阳微乃阴盛之前驱，阴凝为血瘀之先导”之说。瘀血阻心，冠脉血流不畅致发冠心病、心绞痛乃至心衰。心病成瘀有急瘀与慢瘀之分。心病急瘀铸成真心痛之重症，如《灵枢・厥病篇》所云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”同时心病可见血瘀既久，则如《金匮要略》所云：“血不利则为水。”唐容川在《血证论》中进一步指出：“淤血化水，亦发水肿。”隧道不通，津液输布障碍，水湿不运，内停外溢则为水肿。故心病血瘀重症患者多伴发水肿。

气虚血瘀为老年心病患者的基本证型，根据郭宏敏教授的临床经验，老年心病血瘀证主以气（阳）虚血瘀证为多。老年心病主为淤血阻于心脉。根据藏象学说，“有诸内必形诸外”，而验之于老年临床。老年人由于正气虚弱，抗邪不力，正邪交争常处于非激烈状态，急瘀真心痛症状并不多见。因而老年冠心病常缺乏典型心绞痛或心梗的临床症状；老年心肌梗死，大多患者无剧烈疼痛感，有的仅表现为乏力或轻度的胸闷气急，常被忽略；相当一部分患者发病即以心源性休克，突然昏厥、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝、心阳暴脱为首发症状。因此老年心病患者临床多表现为胸闷气短或时有隐痛，神疲乏力，动则气喘，下肢浮肿，心悸，自汗，唇绀，舌质紫暗淡，脉细涩等症。从病机分析看，高年脏衰心气不足，胸阳痹阻，则血运无力停而为瘀。故见胸闷，隐痛，短气乏力；动则气耗，心失所养，诸症加重，致喘甚，心悸不宁；“血不利则为水”可见面肢水肿；苔脉亦示气虚血瘀之象。故老年心病临床以气虚血瘀证为多，呈现气（阳）虚阴凝的证候特点。

郭宏敏教授建议老年心病化瘀治则以益气（阳）化瘀为主。老年心病血瘀病机是脏损气（阳）虚与淤滞心脉并存，病理特点是本虚标实，症候特征是气（阳）虚阴凝。《素问・阴阳应象大论》曰：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实者宜决之，气虚者宜挚引之。”所谓“决之”应为活血化瘀，所谓“挚引”多为益气。针对心病血瘀证的主要病机，益气活血是其主要的治疗法则。在心病血瘀疾病的进展过程中，本虚正损与邪实血瘀的盛衰变化反映着疾病不同阶段的病机特征，急瘀真心痛以淤血突然闭阻心脉而发病，以邪实为主，慢瘀心病则虚实均可兼见。治疗总不离通补二义，补虚之义重在调补脏腑的亏损，尤其是温补心气心阳的亏虚。

根据病情轻重缓急的不同，急瘀危急重症真心痛、心阳暴脱，补虚急当回阳救逆，益气固脱。郭宏敏教授在临床多选用独参汤、参附汤、王清任的急救回阳汤扶阳以抑阴，“益火之源，以消阴翳”。慢瘀心病补虚以温心阳，补心气为主。郭宏敏教授在临床多运用炙甘草汤、黄芪桂枝五物汤、四君子汤等，温阳益气，鼓动心血运行，使气足血活，以防停而为瘀。通瘀之意在于疏通心胸气血痰瘀凝滞，临床多用血腑逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、桃红四物汤等，以活血化瘀，通利血脉。需要指出的是，临床治疗化瘀亦有利于水肿的消除，唐容川《血证论》谓：“须知痰水之壅，由于淤血使然，但去淤血，则痰水自消。”故老年心病淤血冠心病、心功能不全等常见疾患多以益气温阳法与活血通脉化瘀法相辅使用。

老年脑病血瘀证治

郭宏敏教授表示，老年脑病成瘀多责之于阴虚，老年脑病血瘀患者从本来说，主责之于阴虚。肾藏精生髓充于脑，肝藏血主筋而具风木之性。人至老年，天癸欲竭，精血亏损。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，水不涵木，形成肝肾阴虚，而阴液内枯导致阴阳失调，阴虚阳亢，燥热内生，煎熬津液，血液黏稠，血行艰涩，瘀滞脑络铸成缺血性中风；或阴不制阳，阳升血逆，络损血溢而酿成出血性中风，此属脑病急瘀的范畴。而腔隙性脑梗塞、中风后遗症，属脑病慢瘀之证，有干血，久病入络的病机特点。《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治第六》云：“五劳虚极羸瘦，经络营卫气伤，内有干血。”唐宗海在《血证论》中亦说：“淤血在脏腑经络之间，被火气煎熬，则为干血。”叶天士认为：“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”但无论出血性中风还是缺血性中风，急瘀还是慢瘀，中医病机均离不开肝肾阴虚，此为致病成瘀之本。中风多为高血压、脑动脉硬化的终末病变，多有“阳常有余，阴常不足”的病理特征。

郭宏敏教授进一步解释说，阴虚血瘀为老年脑病患者的基本证型。老年脑病血瘀证主为淤血阻于脑络、经络。在临床中，老年脑病血瘀证以慢瘀、即中风之渐的高血压眩晕、中风恢复期、后遗症期、腔梗为多。张仲景在《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》中，根据卒中症情轻重缓急的不同，分为“中脏”“中腑”“中经”“中络”之异。急瘀以标实为主，不外风、阳、痰、火、瘀。而恢复期、后遗症期，多呈阴虚血瘀，属慢瘀，本虚标实之证。当前随着CT、MRI检查的普及，多发性腔隙性脑梗死成为老年常见病、多发病，且随着年龄增高，发病呈正相关，临床多见眩晕耳鸣，轻度偏瘫，肌肤不仁，语言蹇涩等症，进而可导致血管性帕金森症、多发梗塞性痴呆等相关综合征。中医可隶属于“干血”范畴，是由于病久不愈，经络气血的运行受到影响，从而产生淤血，被火气煎熬，停留于体内，此即“干血”。临床辨证析机，肝肾阴虚，阴不制阳，可见眩晕、耳鸣、面红等症；阴虚血液黏稠，血行艰涩，久病入络，脑络淤滞，则铸成偏瘫，肌肤不仁，语言蹇涩等中风之象。故老年脑病临床以阴虚血瘀证最为多见。

郭宏敏教授进一步指出，老年脑病化瘀治则以养阴和瘀剔络为主。老年脑病血瘀病机的关键是阴虚与血瘀。脑病急瘀多为卒中脏腑，突发偏瘫，神志不清；须熄风清火，豁痰开窍，方选安宫牛黄丸或羚角钩藤汤。但不论是缺血性还是出血性中风，急性期过后均以阴虚血瘀证为多见，即肝肾阴虚与淤滞脑络互见，本虚标实，有着“干血”，久病入络的病机特点。郭宏敏教授指出，我们在临床中运用养阴和瘀剔络法就是基于这一病机认识，特别是“久病入络”的病理特性而设立的。尤在泾曰：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以祛其闭”，简明扼要地诠释了养阴和瘀剔络法的精髓。养阴即固本养阴，“壮水之主，以制阳光”，补阴以制阳，且可养阴“增液行舟”，改善血液黏度以助血运；和瘀为治标通络，“疏浚河道，以畅血行”， 且高龄络损血停，决定老年脑病急瘀证化瘀不宜用攻逐破瘀之剂，而宜和瘀之剂缓图。老年腔隙性脑梗塞为本虚标实之候，常因精虚阴亏，瘀血久踞深邃经络，胶着难解，剔络为配搜瘀剔络之虫类药，驱逐痰浊瘀血，陈s于经络之外，有利于机窍之灵动和功能的恢复。唐容川在《血证论》中说：“淤血在脏腑经络之间，被火气煎熬，则为干血。盖既系干血，便与气化隔绝，非寻常行血之品所能治也，故用诸虫齿血之物，以消蚀干血。”但不宜多用久用香燥破瘀之品、和瘀剔络之品与养阴药相伍，祛邪而不伤正。

篇（8）

0 引言

SF-36量表是由美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表［1］ .我们探讨了SF-36中文版量表用于中国老年人的可行性调查［2］ .由于我国有关SF-36的研究文献报道较少，目前仅见于译本和应用性文章，尚未见用于大规模人群和老年人群的生活质量测量.因此，我国使用SF-36量表的有关老年人调查无常模可以衡量，本研究通过SF-36量表的中文版和中华医学会制定的生活质量调查表的对比研究来确定SF-36量表的分级标准，旨在为评价SF-36量表在我国老年人群生活质量的研究提供科学依据.

1 对象和方法

苏州市合作态度较好的60岁及以上老年人共167名，其中男性86名（51.5%），女性81名（48.5%），年龄为60～84岁，平均为（69.07±5.4）岁，文化程度在小学及以上.用MOS SF-36量表的中文版和中华医学会专门为中国老年人制定的生活质量调查表对60岁以上167名离退休人员在同一时间进行测定，量表由被调查者自填.采用SPSS10.0软件进行录入数据和统计分析.按老年人生命质量调查表的11个领域划分和记分［3］ ;按SF-36的记分规则计算各条目8个领域的得分［4］ .

2 结果

根据中国老年人生活质量调查表的评分标准，把该人群分成良、中、差3组，按照各组人数所占的百分比划分出SF-36量表分组的分值范围（表1）.该人群使用SF-36量表测量出综合评分的良好与中等的均值范围为99.97～127.26，从101分值起，每增加2分为一个分界点，即分别以101，103，105，107，109，111，113，115，117，119，121，123，125，127为标准时，计算使用SF-36测量生活质量良好与中等的敏感性与特异性，寻找划分SF-36量表综合评分良好与中等的最佳截断点.当标准分值分界点为117时，其尤登指数最高，即划分SF-36综合评分良好与中等的最佳截断点为117（表2）.我们根据该截断点分组进行Kappa值一致性系数检验.由表3得出:观察符合率为0.79;机遇符合预期值为0.5;Kappa值为0.58，所以经检验该截断点与表1的分值范围结果一般符合，据此我们可以根据表1的分值范围来划分SF-36量表综合评分良、中、差的分级. 　3 讨论

美国SF-36量表从定量化的角度，比较直观、全面地反映人群的健康状况，并发展了不同语种版本，被广泛用于一般人群及某些患者如癌症患者、慢性患者的生命质量测定.为了推广SF-36量表在我国的使用，我们对其效度、信度进行研究的同时，还初步划分了SF-36量表用于中国老年人的分级范围，并通过了Kappa值一致性检验，为SF-36量表在中国老年人的使用提供评价标准的参考依据.虽然通过对比研究的两个量表研制产生的文化背景不同，使用对象的范围也不同，但是作为世界性范畴的健康以及生命质量是共同的，因此它们的共性必然存在.但此截断点有一定的误差和局限性，我们应该对中国不同地域、不同年龄、不同职务、不同文化水平等方面的人群进行测量，以求得出中国不同年龄层的常模值，椐此为标准来衡量人群生活质量的情况.综上所述，在我国常模未测出之前，试用本研究的SF-36中文版量表总分分级截断点来评估我国老年人生命质量的情况.

表1 两种生活质量量表同时测量同一人群后的分级结果　略

表2 不同生活质量标准时的敏感性、特异性和尤登指数 略

表3 两种量表对167人测量后的分级诊断结果　略

参考文献

［1］Ware JE，Snow KK，Kosinski M.SF-36Health Survey:Manu-al and Interpretation Guide ［J］.Boston，MA:The Health Insti-tute，New England Medical Center，1993.

篇（9）

    国际老年学会主席GaryR.Andrews教授在总结第16届国际老年医学会(LAG)会议时指出:“许多慢性疾病的预防已成为可能,要延长健康的寿命而不仅仅是增加寿命也是能切实做到的。”以及“要使老年人能得到健康有价值感的生活”。上海市华东医院老年医学研究所的多年研究结果及文献资料均证实:“老年认识障碍及老年阿尔茨海默病(AD)尚与其他非遗传因素,包括动脉硬化、自由基、氧损伤、微循环障碍、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、脑血管病、I型疱疹病毒及精神抑制药等因素有关。”“提出对老年认知障碍及AD的防治亦须采取综合措施(如防治高血压病、动脉硬化、改善自由基代谢与微循环障碍等)。”日本亦有学者通过对8000多例健康人在长达28年的跟踪研究后发现“最一致的老龄健康预报因子是:血压不高,低血清葡萄糖,不吸烟和不过度肥胖。同时还指出:除老龄生物学影响外,与老年人病残最有关的危险因素出现在中年。以及老年人的多数伤残和长期医护需要是由临床疾病引起的,包括心脏病、中风、糖尿病、关节炎、视力损伤和髋骨骨折。”

    同样据大量研究发现,中风发生的危险因子有:高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂和吸烟等,其发病机制与血管因素、血液成分的改变和血液动力学因素有关。根据上述这些国内外学者的研究报导都充分揭示了对于老年人常见慢性疾病要通过有效的方法及时阻止慢性病的进程,提高慢性病的诊治效果和逆转由慢性病导致的功能残疾和生活能力的下降。使老年人尽管存有一种或多种慢性病,而能保持生活自理能力功能的时间——即提高健康期望寿命。

    二、老年性疾病的诊断和防治与检验医学的关系

    在老年性常见慢性疾病中,心血管系统疾病有:高血压、冠心病、急性心梗、冠状动脉粥样硬化等;在神经系统疾病有:脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、震颤麻痹、老年性痴呆;在代谢性内分泌疾病有:糖尿病、骨质疏松症、高脂血症、痛风等;在呼吸系统疾病有:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺血管栓塞等;在泌尿系统疾病中有:前列腺增生症、前列腺癌等。其中心脑血管病已成为我国人口病死原因的第一位,发病率随人口老龄化呈增加趋势,严重威胁着老年人的健康,是造成老年人病残的主要原因。我们在对上述相关疾病的发展与恶化以及发病机制病理过程综合分析研究后发现,老年人常见慢性病尤以心脑血管病的发展与恶化均与血栓形成及血栓栓塞有着密切的关系。随着医学新科技的应用以及检验医学的飞速发展,尤其血液学中血栓与止血研究的发展,促进了对血栓性疾病发病机制的深入认识和诊断方法的进步。同时在国际临床医学领域“循证医学”学说的建立,使实验室的检查数据和结果成为临床在对疾病的预防、早期诊断、治疗和预后判断过程中,提供科学依据的必不可少手段,限于篇幅,下面将有关的实验室检查方法与标志物的检测浅述如下:

    (一)血栓性疾病和血栓前状态的实验诊断参考指标

    血栓前状态(PTS.Prethromoticstate)是指血液有形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些变化。同样地在这一病理状态下,既有利于发生但又不一定发生血栓形成或栓塞性疾病,如此时进行预防性应用药物干预(或治疗)将可阻止或逆转血栓性疾病的发生,发展与恶化,故在临床预防上具有非常重要的实际意义。其发病机制与血管内皮细胞的损伤、血小板的激活、白细胞的激活、高凝状态、纤溶活性降低和血液流变学的改变有关。PTS的实验诊断指标可分为二大部分:1.综合性筛选指标:(1)血浆凝血酶原时间(PT)活化的部分凝血活酶时间(APTT)测定。(2)血小板聚集试验(PAG)。(3)血浆纤维蛋白原含量(Fg)测定。(4)血液粘度测定。2.特异性实验诊断指标:(1)反映血管内皮细胞受损的化验指标,血浆血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)测定。(2)反映血小板被激活的化验指标,血浆β-血小板球蛋白(β-TG)测定。(3)反映凝血酶生成增多的化验指标,血浆纤维蛋白肽A(FPA)测定、血浆凝血酶——抗凝血酶Ⅲ复合物测定。(4)反映生理性抗凝物减弱的化验指标,抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)测定。(5)反映纤溶系统活性的化验指标,血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)测定、血浆纤溶酶原活化剂的抑制物(PAI)测定,等。

    (二)老年人的骨质疏松症

    骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病,严重危害老年人的健康,成为世界广泛关注的严重社会问题之一。当今医学界把治疗骨质疏松症预防骨折和治疗高血压预防中风,治疗高脂血症预防心肌梗死的重要性等同起来。据估计,美国每年65岁以上人群有25万人发生髋骨骨折。用于治疗骨质疏松症的医疗费每年高达100亿美元之多,并呈增长趋势。随着我国人口老龄化、高龄化,骨质疏松症发病率有明显增高趋势。有研究证明,60岁以上老年人约1/3都有跌倒史,80岁以上的老年人近九成患有骨质疏松症,是引起严重残疾或致死的主要原因。骨质疏松症是单位体积内的骨量明显减少,骨微小结构破坏,骨的脆性增加,易于骨折的一种全身性骨病。老年人骨质疏松症是一种与老化有关的过程,一方面随着年龄增长,造骨功能减退,越是高龄骨流失得越多,越会出现骨质疏松症,同时老年人的生理代谢也发生了许多变化,如合成VitD的功能减退,肾功能减退,使VitD活化能力降低以及糖尿病、长期应用糖皮质激素都会使老年人发生骨质疏松。骨质疏松的实验室检查:1.骨密度仪的应用:用于四肢骨骼骨密度的检查。2.骨吸收和骨形成的生化标志物检测可用于判断骨丢失的速率和骨代谢的情况,以及治疗的监测。(1)反映骨形成的指标有:血清总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、血清骨钙素、I型胶原C端肽。(2)反映骨吸收的指标有:血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羟辅氨酸、尿胶原分解产物。

    (三)老年人前列腺增生与前列腺癌

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中图分类号：R749.1 R255.2　文献标识码：A　文章编号：1672―1349(2007)04―0310―03

老年性痴呆(Alzheimer’s disease，AID)是一种以进行性智能减退为主要特征的老年神经系统退行性疾病。老年斑是其主要病理性特征之一。临床表现为记忆功能丧失、智力减退和行为人格退化。脑病理研究发现，β淀粉样肽(Aβ)是老年斑的核心成分，AD病人脑组织内Aβ明显增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神经原纤维缠结和血管壁淀粉样变是AD大脑的特征性病理改变，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉样变性的主要成分[1，2]。为此，本实验从益肾健脾、祛痰清瘀立法组方，观察脑灵汤对AD大鼠血清总胆固醇(TC)及其脑内淀粉样前蛋白(APP)、Aβ含量的影响，从而探讨其防治AD的作用机制，为临床治疗AD提供理论依据。

1　材料与方法

1.1 实验动物选用健康4月龄SD(Spragu－Dawley)大鼠72只(中南大学湘雅医学院实验动物中心提供)，雌雄各半，体重180 g～220 g。合格证号[(湘)－2004－0013]领回后在实验室动物房喂养，喂养期间自由饮水和进食，保持充足的光照和通风。

1.2　实验药物及主要试剂脑灵汤浓缩液(由何首乌、白参、红景天等八味药组成)，湘雅二医院制剂科配制，每毫升成药液含生药2.9 mg。舒降之(辛伐他汀片)：用前用双蒸水经超牛细胞粉碎机制成浓度4 g/L的混悬液，药物配制后置4℃冰箱保存备用，用前摇均(杭州默沙中制药有限公司，20 mg×7粒)。APP的N末端抗体由Sigma公司生产；Aβ试剂盒天津九鼎医学生物工程有限公司生产，血清TC试剂盒首都医科大学首医临床科技中心提供。

1.3 主要仪器Y型电迷宫箱(中南大学湘雅医学院神经生物中心提供)，台式高速冷冻离心机(湖南仪器仪表总厂离心机厂生产)，微机多探头7计数器(上海泸西分析仪器厂生产)，全自动生化分析仪(荷兰威图Selectrac生产)，流式细胞仪(美国BECKMAN公司生产)，紫外分光光度计(上海第三分析仪器厂生产)。

1.2 实验方法

1.2.1 实验分组共筛选出72只SD大鼠，再将这72只大鼠随机分为对照组、模型组、西药组(舒降之组)、中药组(脑灵汤组)，每组各18只。

1.2.2 模型制备实验大鼠喂饲高胆固醇饲料(1％胆固醇)，2周后检测血清总胆固醇含量，给药组开始给药，持续8周，进行学习记忆测试，然后取血和脑组织，进行各项指标观察，进行学习记忆测试并取血和脑组织进行检测。对照组大鼠喂饲普通饲料。

1.3 观察指标

1.3.1　大鼠学习记忆能力检测 行为学测试于AID模型建立前后及脑灵汤／舒降之处理各时间段(20d及30 d)进行，均予Y－迷宫测试，方法：将大鼠放入Y－迷宫箱中，适应5min，使其熟悉－迷宫箱的3个臂的内部结构，然后从1个臂开始随机测试，给(30～70)V，电流(0.5～0.7)mA，电击后大鼠逃避至安全区为正确反应，否则为错误反应。每测1次休息30 s，测10次休息5 min。大鼠学习记忆能力以连续10次测试中有9次为正确反应时，所需的电击次数表示。数值越小表示大鼠的学习记忆能力越好；数值越大表示大鼠的学习记忆能力越差，记录每只大鼠学会逃避电刺激所需的次数。若次数超过30次则不再测试，并以30次为最大值记数。

1.3.2　脑APP含量测定采用放射免疫法(RTA)：实验大鼠采血后，断头处死，手术迅速将脑组织取出，冰台上快速分离大鼠左、右半大脑，除去小脑及脑桥。用Tris－HCI缓冲液匀浆，10 000 r/min离心10 min。取上清液检测APP含量(ng/mg)。严格按照天津九鼎医学生物工程有限公司APP试剂盒说明书操作，结果由γ计数器得到校正的APP含量。

1.3.3 脑Aβ含量测定 断头处死后，冰台上快速分离大鼠左、右半大脑，除去小脑及脑桥，加入2.5倍量的冰生理盐水，在冰浴下超声波破碎制成40％的匀浆，4℃低温离心机中10000 r/min离心10 min，取上清液用放免法测Aβ的含量，按Aβ试剂盒方法操作。

1.3.4 血清TC的测定采用生化法：大鼠于末次给药后1 h腹主动脉放血，4℃放置4 h后，3000 r/min离心20 min，取上清液，按国产试剂法，取10uL血清1.0 mL试剂，37℃反应10 min，于荷兰威图SelectraE全自动生化测定仪在520 nm比色，以试剂空白校零，计算公式为：样品中胆固醇含量(mmol/L)=A测定／A标准x标准浓度。

1.4　统计学处理采用SPSS 11.5进行数据分析。实验数据以均数±标准差

表示，配对t检验进行组内分析，造模前后学习记忆成绩与对照组的比较采用t检验；药物对脑APP含量、脑Aβ含量和血清总胆固醇含量的影响及各组治疗后学习记忆成绩所得数据用单因素方差分析，a=0.05。

2　结　果

2.1 脑灵汤对老年痴呆大鼠学习记忆的影响(见表1) 治疗后20 d、30 d各组大鼠电迷宫实验学习记忆能力测试比较，记录模型组和对照组大鼠造模前后Y－迷宫学习记忆成绩。结果说明，喂饲高胆固醇饲料后大鼠学习记忆功能明显减退，提示模型复制成功。但治疗用药后，脑灵汤组和舒降之组可明显改善动物的学习记忆力，而两组之间无明显差异。

2.2　各组大鼠大脑组织匀浆APP、Aβ含量的比较在治疗8周后断头取大鼠大脑组织，检测其APP、Aβ含量，结果显示：对照组、脑灵汤组、舒降之组脑APP、Aβ含量和模型组比较均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。脑灵汤组与舒降之组相比较，脑APP、Aβ含量有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

2.3 脑灵汤对大鼠血清TC水平的影响 造模前受试动物的血脂水平均为正常。造模2周后，模型组与对照组比较，血清TC明显升高(P＜0.01)，表明高胆固醇血症造模成功。与模型组比较，脑灵汤组、舒降之组血清TC均明显降低(P＜0.001)。

与舒降之组比较，脑灵汤组血清TC明显降低(P＜0.05)。详见表3。

3　讨　论

中医古籍没有老年性痴呆的病名，根据本病的常见临床表现，应属中医“呆痴”“郁证”等范畴。祖国医学认为AID的发生多与肝肾不足、脑髓不充，或饮食失宜，气血虚弱，脑神失养有关；此外，中毒、外伤等损伤脑脏，迁延日久火邪、痰浊、瘀血阻塞清窍均可导致AD发生，出现失忆、失认失算、失断(判断)等临床表现。

学习智能障碍是AD的主要症状。目前研究AD所用的模型大多为各种理化方法所致的学习记忆障碍模型。如M受体阻滞剂、蛋白质或DNA合成抑制剂、缺氧、电损毁或化学损毁海马、隔区等局部区域等。而本实验采用实验大鼠喂饲高TC饲料(1％胆固醇)，造成高TC血症，进而使Aβ生成增多，出现学习记忆能力损伤、Aβ沉积等AD的特征样改变的方法制作复合老年性痴呆的动物模型。高胆固醇致Aβ增高老年性痴呆大鼠模型目前在国外普遍使用[3，4]，该方法造模简便易行且有比较肯定的证据表明：高胆固醇能致Aβ增高产生拟衰老反应。故以喂饲高胆固醇方法复制的老年学习记忆障碍模型应是研究AD较为理想的模型之一。

大多数学者认为，AG在脑内的异常沉积是AD发病较为初始的因素，在AD发病机制中具有关键作用[5]。有关AD的发病机制，目前普遍认为是Aβ病因学说。Aβ由分泌酶水解β淀粉样前体蛋白产生。AD病人海马区APP751水平2倍高于非AD海马区的APP。APP功能和学习记忆密切相关，促进神经细胞生长分化，增加神经突触的可塑性，及参与信号传导，促进细胞黏附[6]。而细胞内胆固醇的含量对APP和Aβ代谢影响很大，在细胞内转运胆固醇(NPC)脑内，由于神经原纤维改变(AID的核心病变之一)，可能与胆固醇异常代谢有关。Aβ在脑内异常凝集分子基础可能与胆固醇参与促进可溶性AJ3的凝集的特异性。Aβ的形成依赖细胞内胆固醇，胆固醇的代谢随着年龄而改变，是AD以脑的老化为基础而发病的分子机制，胆固醇在其中起关键性作用[7]。针对Aβ纤维在AD发病中的关键作用，研究如何阻断和延迟AD早期Aβ的积聚以及如何消除已形成的Aβ斑块沉积为治疗AD提供了切入点。

因此，根据老年性痴呆的发病特征及痰瘀阻窍、肾精亏虚这一原则，采用脑灵汤益肾健脾、活血化瘀、开窍涤痰，经临床验证，该方在改善老年痴呆病人学习、记忆能力方面有显著疗效。本次实验通过测定AD大鼠血清TC及脑内Aβ、APP水平来探讨脑灵汤治疗AD的作用机制，结果显示：经该方治疗后模型大鼠学习、记忆明显改善；脑内Aβ、APP含量明显下降。该方和西药相比，在降低血清TC及脑内Aβ、APP含量方面明显优于西药舒降之组(P＜0.05)。提示腑灵汤能够降低AD大鼠血清总胆固醇水平、抑制APP的产生、减少脑组织Aβ含量从而改善大鼠的学习、记忆能力，对AD具有一定治疗作用。

参考文献：

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[2]　秦德，王新德．β－淀粉样蛋白及Tao和Alzheimer病关系的研究[J]．国外医学：老年医学分册，1998，19(4)：164．

[3]　Marx J．Ahheimer’s disease hadforthe heart，bad for themind[J]．Science，2001，294：508―509．

[4] Kojro E，Gimpl G，Lammich S，et al．Low cholesterol stimulates thenonamyloidogenic pathway by its effect on the alpha－secretaseADAM 10[J]．Proc Natl Acad Sci USA,2001，98：5815―5820．

[5] 金万花．铝在阿茨海默病中的作用[J]．国外医学：老年医学分册，1994，15(1)：7―8．

[6]　郑玉新，梁友信．职业性接触铝的神经毒性研究[J]．国外医学：卫生学分册，1995，22(4)：198―200．

篇（11）

慢性脑供血不足(CCCI)是指大脑整体水平每分钟血液供应减少(低于40～60 mL/100 g脑组织)的状态，其结局是老年性痴呆和脑梗死[1]。CCCI患者常有头痛、头晕目眩、头重等临床症状，是老年常见病。2007年1月－2008年12月，笔者采用补阳还五汤结合针灸治疗CCCI，并设对照组进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月—2008年12月在本院神经科门诊和住院部诊治的患者60例。参照1991年日本第16次脑卒中学会提出的CCCI的诊断标准[2]确诊：①年龄45～75岁；②有头晕、头重、头痛或伴有记忆力下降等自觉症状；③神经系统检查未见脑的局灶性定位体征；④眼底有动脉硬化改变；⑤TCD检查有脑动脉硬化及循环障碍的证据；⑥头颅CT或MRI检查未见明显异常；⑦排除其他疾病所致上述症状者，排除有严重躯体合并症(心、肝、肾、肺功能障碍)和有出血倾向的患者。随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄40～70岁，中位数59岁；合并高血压病21例、高脂血症15例、糖尿病11例。对照组30例，男15例，女15例；年龄41～69岁，中位数60岁；合并高血压病20例、高脂血症14例、糖尿病12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：肠溶阿司匹林100 mg口服，每日1次；有高血压者服尼莫地平40 mg，每日3次。

治疗组：在对照组治疗基础上予补阳还五汤(黄芪30～60 g，当归15 g，赤芍15 g，地龙10 g，桃仁6 g，红花6 g，川芎10～15 g)，水煎服，每日1剂，分2次温服。有口苦者加栀子15 g；口干加沙参10 g、麦冬10 g、葛根30 g、钩藤10 g；有痰浊中阻征象者加法半夏10 g、陈皮10 g、白术10 g、茯苓15 g；舌红、苔黄者可加黄芩10 g、黄连3～5 g；舌有瘀斑，脉涩者加全蝎10 g、水蛭10 g；脉细数，有肝肾阴虚表现者合一贯煎。针灸取穴：百会、风池(双)，平补平泻手法，百会得气后留针30 min，风池得气后不留针，每日1次。

2组疗程均为15 d。治疗期间患者停用其他药物，低盐低脂饮食，使用为颈椎康复枕。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗结束后进行血液流变学及经颅多普勒(TCD)检查；对头痛、头重、头晕目眩三大症状按无(0分)、轻(1分)、重(3分)进行症状评分比较。

1.4 疗效标准

痊愈：头痛、头重、头晕目眩症状基本消失，评分合计减少90%以上；显效：头痛、头重、头晕目眩症状明显减轻，评分合计减少70%以上；好转：头痛、头重、头晕目眩症状有所减轻，评分合计减少30%以上；无效：上述症状改善不大，评分合计减少30%以下。

1.5 统计学方法

用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料以—x±s表示，治疗前后采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1～表3)

表1 2组CCCI患者临床疗效比较，表2 2组CCCI患者治疗前后TCD检测结果比较，表3 2组CCCI患者治疗前后血液流变学指标变化（略）。

3 讨论

CCCI是指由各种原因引起相应脑部动脉有或无形态结构异常，产生相应灌流区供血不足状态，它强调的是：慢性、没有客观神经缺失体征，仅有波动性自觉症状。短暂脑缺血发作(TIA)是指相应脑部动脉主干、分支有结构病变，引起相应灌流区缺血，临床出现短时消失的神经缺失症状发作，它强调的是：急性起病而又短时恢复。两者是不同的概念。

CCCI属中医学“眩晕”范畴。临床上多表现为本虚标实，虚实夹杂。实多为风、火、痰、瘀，虚则多为气、血、阴、阳之虚。老年人素体亏虚，脏腑机能下降，多表现为正气亏虚，气虚则血不行而为瘀。瘀阻脉道，血不上行，髓海失充，发为眩晕；先天不足或劳伤过度，肾精亏虚，不能上荣脑髓，脑脉失充，亦可发为眩晕。本病多辨证为正气不足，髓海失养。治宜益气活血通络。补阳还五汤中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品，使瘀祛而不伤正；地龙长于通行经络。诸药合用共奏补气活血通络之功。现代药理研究表明，黄芪能改善血液流变学，抑制血小板聚集，提高脑细胞的耐缺氧能力[3]；当归、红花、桃仁具有降低血粘度、抗血小板聚集、促进血液循环的作用[4-5]；地龙主要成分为蚓激酶，具有抗凝和纤溶作用[6]；川芎具有明显抑制血管收缩、改善脑缺血及血液流变性的作用[7]。百会、风池均为治疗头痛、眩晕之要穴，针之有改善脑供血之功效。本观察结果显示，无论是临床症状评分还是TCD及血液流变学变化，治疗组均优于对照组，提示补阳还五汤加针刺治疗CCCI具有较好的疗效，对预防脑卒中具有重要意义。

参考文献

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