临床科研研究大全11篇

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临床医学专业学位研究生的培养是我国医学教育改革的一个重要部分，它与临床医学本科生毕业后现阶段采取的临床医师规范化培训体系虽然是并轨进行，但培养的要求和目标不同，临床医学专业学位研究生培养的目标是高层次的医学人才，要求在临床能力培养的同时注重科研能力发展，因此，如何将科研意识贯穿在整个规范化培训过程之中，值得我们探索。

1以往临床医学研究生培养背景

我国传统的临床医学专业学位研究生培养模式往往为6~12个月的脱产式课程学习，以及1年到1年半的科研实验及论文的撰写。这就导致了研究生在临床轮转的时间往往不足1年。多年以来，临床医学专业型硕士研究生毕业后其临床技能操作、临床实践经验、临床应变能力等临床能力方面存在明显不足，为了扭转这种“重科研、轻临床”的培养模式的弊端，在2014年，国家教育部、国家卫生计生委等六个部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件。该文件中明确提出了构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医生规范化培训)为主体的临床医学人才培养体系[1-2]。正因为这项硬性规定使得住院医师规范化培训制度在临床专业型学位研究生培养过程中全面启动，这也充分保障了临床专业型学位研究生在毕业后能够具备较强临床实践能力以及掌握对本专业常见疾病的基本处理原则。通过3年的住院医师规范化培训及考试，对于临床专业型研究生而言，将会明显提高个人的专科疾病诊疗能力和技能操作水平，使之今后在工作岗位上，成为一名“会看病、能手术”的名副其实的高级别高层次临床医师，同时对提升我国医疗卫生事业的整体实力具有积极长远的意义[3]。

2临床医学专业学位研究生与本科毕业的规培生的区别

自2015年开始，新入学的所有临床医学专业学位硕士研究生同时成为住院医师规范化培训的住院医师，临床医学专业学位硕士培养模式将参照教育部、国家卫生计生委等六部门统一下发的住院医师规范化培训要求。这意味着对于临床医学硕士专业学位研究生不仅必须完成为期33个月的住院医师规范化培训，还需要在硕士研究生的3年学制内完成科研论文的选题、资料收集、实验、论文撰写等工作。那么专业型医学硕士研究生在读研期间，由于所有的时间都在进行住院医师规范化培训，他们又将如何利用非常有限的时间来完成科研论文呢？住院医师规范化培训工作与研究生科研意识的培养之间是否存在一定的冲突呢？同样的3年住院医师规范化培训结束后，临床医学硕士研究生与本科生毕业又有哪些不同之处呢？如何在培养好临床医学硕士研究生的科研能力的同时达到住院医师规范化培养目标，这些都是需要我们去思考和探索的问题。本科毕业后的住院医师的培养着重于紧密结合临床实践，使其掌握临床基本技能和实际的临床工作能力。这为其将来能够胜任日常的临床工作打下坚实的基础[4]。提高临床实践能力及掌握基本的临床科研方法是临床医学专业型硕士的培养目标，研究生们还需要最终完成学位论文及答辩。因此，“规培”制度下的临床专业学位研究生培养是对医学生素质的全面提升，在完成“住院医师规范化培训”临床培养的过程中，同时培养了科研能力、教学意识。研究生毕业后的视野和发展空间将明显提升，为将来成为临床、教学、科研全面发展的医学高级人才打下夯实的基础。

3如何在临床轮科中培养科研意识、完成科研课题

3.1避免临床与科研脱节，科研课题紧密联系临床实践

虽然临床专业学位研究生必须在临床轮科，时间长达33个月，看似没有多余的时间脱离临床去完成科研课题，但如果引导研究生在临床实践中寻找科研课题的灵感，带着科研意识去开展临床工作，例如发现手术技巧的改进、临床药效的评估、临床疾病数据的分析、某些疾病临床进展的机制等等，只有在临床工作中寻找科研课题，让科研结果能直接解决或说明临床中的实际问题，才能真正让临床与科研紧密相连，并给科研课题带来许多亮点。要彻底改变“科研就是去实验室做实验”的想法，就要建立“在临床实践中完成科研课题”的观点。

3.2完善临床医学专业型硕士研究生的科研能力培养机制

通过完善科研专项基金的设立、科室专科业务学习、积极开展专家科研讲座、提供平台交流科研成果和激励相关科研人员等几个方面的措施[5]，使研究生科研能力的培养进入一个良性循环的模式。专项研究基金能够提高临床研究生申请课题、参与科研的积极性；以科室或小组为单位，进行科研交流，组织论文阅读，是提升专业型研究生科研能力的良好途径[6]；国内外相关专家定期展开的科研专题讲座，能拓宽研究生的视野，了解临床科研的前沿知识，激发科研的灵感，建议把听取科研讲座纳入研究生培养体系考核环节；医院也应当积极提供科研成果交流平台，除了邀请专家学者来院授课，研究生也可以彼此在台上相互交流，建立良好的学术氛围；一旦临床专业研究生发表了高质量的论文、或者协助导师申报了相关课题。研究生管理部门将对研究生及相关人员给予足够的奖励，彻底去除以往某些“富临床、贫科研”的错误思想，激励研究生们临床科研齐头并进。

3.3加强对研究生导师的遴选

选择一批具备较强临床科研能力的研究生导师，导师的素质直接影响研究生的培养质量。对研究生导师开展“双轨培养”模式的宣传和学习，加强指导教师的带教能力。此外学院还可以为研究生配备一到两位副导师，并采取导师及副导师联合培养的机制来强化研究生的培养。传统的高级导师是主导师，他往往具有丰富的临床经验和较强的科研能力，能指导和督促研究生在临床、教学及科研能力等方面全面发展。副导师可以是医学院或医院中从事科研的老师，主要负责传授科研理论知识和指导科研实践[7]。当然副导师也可以是研究生在轮科期间的带教老师，他们不但能直接教导研究生临床实践技能，也能开拓研究生在跨学科及多学科等方面的科研思路。副导师还可以大胆选用具备较强科研能力的年轻博士，让他们来带动研究生的科研意识的提高。研究生入学后，导师应定期召开研究生组会，了解研究生的轮转学习情况，并督查学生科研工作完成情况，从而及时发现学生可能存在的问题或不足，以此入手来培养研究生的临床科研能力。

3.4适当调整临床医学专业学位研究生的临床培训考核方案和科研课题

高校在探索培养专业学位研究生科研能力新模式时，需要建立相应的科研考核评价体系，良好的科研氛围才能激发学生们的科研热情[8]。合理安排和调整课程的上课时间，科研课题重在科研思维和科研意识的考核，基础医学研究将不再是临床医学专业学位研究生科研课题的主要方向，而与临床密切相关的治疗方法评价、手术效果分析、新技术疗效利弊、临床数据的统计、跨学科间的关系等等都可以成为科研课题的亮点。让临床专业学位研究生在规定时间内通过各种水平考试、临床技能考核和学位论文答辩，将临床专业硕士培养与住院医师规范化培训相结合，将获得执业医师资格与授予硕士学位相结合，使研究生在毕业时不仅获得硕士学位证及毕业证，同时获取执业医师资格证和住院医师规范化培训证。将临床医学研究生科研能力的培养与住院医师规范化培训紧密结合，让研究生可以在临床实践中完成科研课题的选择和研究，高效利用业余时间完成科研论文的撰写，培养出具有良好科研意识的临床医学人才，这才是培养现代临床医学高级人材迫切需要的[9]。

参考文献

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Medical Record Information Research and Its Application in Clinical Research/YIN Qiao-lian，YIN Qiao-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：126-129

【Abstract】 As a support for the hospital medical record information management，the basis of evidence-based medicine and scientific research work，occupies an important position，is now in order to improve the medical record information research on the support of clinical scientific research，through to the medical record information attributes，content and application analysis，summed up the role of the medical record information and its application in clinical and scientific research，aims to promote the development of medical record management and the information field.

【Key words】 Medical record information； Clinical and scientific research； Application； Medical record management

First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.043

病案信息的作用是向临床提供医疗服务方面的资料，是一种客观存在的因素，它包括整个医疗过程中涉及的与病患、病患所属主治医生有关的治疗过程中的一系列问题，在一份合格的病案信息中可以一目了然病患的基本信息、各项生病体征诊断、治疗过程、治疗方法等所有与该病患在住院期间和曾经病史有关的信息。病案信息的历史悠久，据考古学相关资料所述，从商代时期便有关于医学记载的历史，但当代医学的发展迅速，病案信息管理与病案信息的高效利用远落后于医疗水平的发展。目前，在临床科研的工作中，病案信息已然成为重要的组成部分，起着不可替代的作用，因此，如何完善病案信息的资料与管理并使之更加深入的与临床工作结合成为了当今医疗界的新课题，做好病案信息相关工作并严格高效的运用到科研工作中应得到更多关注。

1 病案信息的属性、内容及应用

1.1 病案的属性 病案具有原始记录性、保密性、法定性、凭证性、共享性的特征性质，其中原始记录性是病案信息的最基本性质，它体现了病案的最令人信服的真实性；保密性是指病案中包括患者姓名、电话等基本信息及治疗中所有诊断及医嘱等医疗信息都属于患者的个人隐私，院方无对外泄露以及对其进行处置的权利，若侵犯了患者的隐私权，患者有权利追究病案持有方的法律责任；病案的法定性及凭证性是指病案的管理系统均由卫生部的条例进行特殊的管理及执行操作，也是最具权威性的凭证；共享性是包括对病案的利用和传递两个方面的共享性，病案中记载的病患的病情资料可被重复利用，而信息时代产生的电子病案使信息的共享化已经达到了全球范围[1]。

1.2 病案信息的医学内容 从医学角度上讲，病案信息是医务人员在对患者治疗过程中累积的涉及文字、影像、诊断、病历及住院情况等一系列信息，它客观地、完整地展示了患者病情的变化及整个治疗的过程，是医学科学形成的原始资料[2]。要求病案必须及时撰写，不能过后填补及修改，病案具有法律效应，要有绝对的真实性，要对各项治疗及诊断进行准确的记录。病案体现了医疗的价值，是整个医疗过程中不可或缺的部分，是临床教学的生动材料，也是提高医疗水平的基础[3]。

在医学教学的领域上，病案为教学的理念、调查及效果评价等方面提供了重要的信息，为之提供充足的资源，不仅通过单独的病案进行科研研究，并且对一个特殊范围内的广泛的教学范畴提供了基本方向，有助于对一类的疾病及其流行病学的建立与发展提供有利线索，使医学及医学教学方面更具层次性[4]。

1.3 病案信息的管理内容 病案信息的管理包括对病案整体内容的撰写、编排、归类及深入加工完善的工作，精简有价值的内容，目前病案信息的管理已成为一门学科，使管理工作有序进行[5]。在整个管理过程中，各方面都有其基本的工作安排，除了及时收集有关患者的所有病历及检验诊断材料（包括死亡患者的死亡证明）并对其进行修订、复查、编排及保管，管理部门还用根据国际标准建立起有关于疾病、治疗、科室、患者、日期等类别的检索系统，利于临床工作者在需要时迅速准确地掌握相关信息，使临床工作顺利进行，另外，管理部门还要负责临床教学和临床科研所用的资料的整理[6]。

在所有病案的管理工作中要做到对整体的规范，配合统计人员完成统计学的整理，并保证病案的安全性，制定相关的制度，以保障管理工作的顺利进行。病案信息的管理已经深入到医院的经营管理之中，涉及到医疗纠纷与法律案件，从传统的纸质病案发展到具有检索系统的电子病案，从长远角度来看，未来的发展会更具专业化，由更专业的人员对其进行统一的修订及管理[7]。

1.4 病案信息的法律效应 病案信息具有法律效应，当涉及到医疗保险的赔偿问题时，病案信息是当事人维护自己权益的重要利器，根据相关法律及条例的规定，结合病案管理的具体流程，可通过作为最原始凭证的真实的记录维护院方与患者的权益。病案信息的法律效应的研究范畴内设计到有关于医疗保障、医疗纠纷、个人隐私等问题，近几年成为法律界以及社会关注的热点，除了完善病案信息的内容外，加强病案的管理工作及规范制度以提高工作质量也成为临床科研工作中的焦点[8]。患者出院时就能随身带走办理医疗保险、伤残鉴定、法律纠纷等事务所需的原始病历资料，减少了患者出院以后再返回医院索取病历资料的麻烦。

1.5 病案信息研究的内容 临床研究成果主要包括病例分析或个案报道、试验病例对照研究及回顾性研究等形式。病案信息的积累与回顾性研究是临床科研的最基本要素，用来探索病因、病史和危险因素，研究疾病的诊疗方法以及评估防治效果。

2 病案信息的作用

2.1 病案信息电子化 网络及信息时代的来临使电子病案成为了临床科研中病案形式的必然发展趋势，电子病案的形成、发展及综合运用的方式更凸显了病案信息的巨大价值，更广泛的用于除了临床中的其他教学与预防工作，形成标准化，更为临床工作提供便利。进入21世纪后，经历了几次改革现已实现了门诊、急诊管理系统，住院患者管理系统，病房管理系统，药事管理系统，财务和核算管理系统，物资和设备管理系统，医生工作站和护士工作站，病案统计管理系统，实验室信息系统（LIS），医学影像归档与通信系统（PACS）等系统的融合，将原有的单一性财务系统改成财务、临床、医技、病案及医院管理等多功能的医院信息管理系统，通过检索技术快速掌握病患信息及治疗方面需要注意的问题，使但凡涉及到病案的内容都变得信息化，这种高维索引与关键词的运用大大提升了工作性能，使得患者信息在科室间的高效流通，为辅助科室提供了丰富的临床病史，提高了诊断的准确率，减少了医护人员工作过程中出现误差或信息维度不足的情况，体现了临床工作的智能化，并得出正确性、建设性、创新性的意见和建议[9]。

2.2 病案信息的改进 病案质量在一定程度上也体现了医疗质量，不仅反映出医护人员业务的精准及素质水平，也体现了医院的医疗水平，因此转变对病案信息管理及研究的传统观念应得到相关部门的重要性。在提高病案信息本身质量的同时，还应增强相关技能的培训，提高相关人员的理论知识、组织知识、道德知识及法律知识，建立适合各院系统的标准，建立完整的控制体系，可采取评分等制度来规范操作，并引进更先进的技术，为医疗方面提供更加优质的服务[10]。

2.3 病案信息的开发利用 病案信息的开发是临床科研工作中一直以来的工作方向，其顺利开展应本着全面性、针对性、有效性、及时性、主动性的原则来进行，覆盖更广的应用范畴，了解全面的应求信息及利用信息，有针对性的为社会公众及自身工作完善病案信息所需内容，并有效提高工作水平，满足各方面真实需求[11]。要充分发掘病案信息资源在医疗、教学、医保等方面的重要价值。第一，在医疗保险方面，病案信息作为医疗保险参保、费用支付和理赔的重要依据，是推动医疗保险制度改革、发展和完善的坚实基础。在法律活动方面，病案是医疗活动的真实记录，具有较高的凭证价值，这使得病案在保障医务人员和患者的合法权益中发挥着不可替代的作用。同时在开发更广大利用范畴外要及时发现工作中的漏洞，有较强的时间观念，包括对已有系统的更新及更先进技术的引进，形成一整套管理模式，弥补以往工作中的漏洞，缩短工作时间，提高工作效率，使服务显现出主动化的特点，掌握病案信息开发有关的最新科研信息及文献，使病案信息的发展发挥最大的价值。

2.4 病案信息为临床工作提供支持 病案信息为医疗提供了准确的数据与资料支持，其统计学资料也能反映出医院的运营情况，除了治疗质量以外，一个医院的抢救、麻醉、手术等水平都反映出医院的总体综合性，在完善工作时起到督促作用[12]。在理论研究方面有效推动医疗进程，所有的病案均为真实的病历，对病案的深入总结及研究为教学与科研提供了最直接、最权威的信息来源，并且，所有的文献及资料都离不开病案，这些材料的保留及运用保证了医疗工作者进一步进行科研研究的进程，并使工作更直观化[13-14]。

3 病案信息在临床科研中的应用

在过去的工作中，许多医生进行科研及临床总结需要病案资料时，提取病案的范围很大，而真正所利用的病案信息量很少，而且在查看每份病案摘录资料时，费时费力，合理的利用病案管理系统在今天看来是十分必要的。

3.1 病案信息是临床科研工作的前提和条件 病案信息记录了有关病患从收治入院到康复出院的一切病情变化及诊断情况等一系列有关于医疗的内容及细节，病案信息是临床工作中绝不可少的一部分，根据病案中提供的治疗情况及病患特殊身体因素及并发症等治疗信息，医疗人员才能根据每一个患者的特征选择最合适的治疗方案，它对整个治疗的进程起到指导性的作用[15]。此外，除了引导作用外，病案信息同时也起到排除性作用，病案中信息为临床提供信息来确定治疗过程中的禁忌操作，以保证病患在治疗过程中的安全性，减少误诊率，减少由于错误治疗而导致一系列意外的发生。病案信息与临床科研工作息息相关，两者共同完善各自体系，各负其责，形成良性循环才能使临床与科研工作有序进行[16]。

3.2 病案信息电子化是临床科研工作的基础 在以强化档案管理软件的通用性的前提下，实现病案信息电子化的最大宗旨便是实现病案信息资源的最大利用，这也要求病案管理部门加快构建完整的信息化电子数据库。病案由纸质化转变为电子化，并建立了索引和资料库的发展形势为科研工作的发展提供了极大的便利条件[17]。一方面，电子化病案信息杜绝了从前纸质化病案时代的污染、丢失、繁琐的管理及保存问题，使病案信息更好的发挥其价值。另一方面，电子化病案信息的时代大大提高了病案的完整程度与准确程度，并在运用中提高了工作效率。病案信息资源库的建立更具规律化、整体化、简洁化，使临床科研工作更高效、安全地进行[18]。

3.3 病案信息对未来科研工作的影响 电子病案是医院管理信息化向临床管理信息化转变的重要保证，是医院信息建设的核心，使未来病案信息研究的发展前景具有绝对的优势。随着科技及网络技术的发展，未来的病案信息资料库会更加完善病案信息管理体制，例如在全国范围内建立统一的、标准化居民健康档案，每人都将拥有自己的医疗ID号，建立国家电子病历基本构架与数据标准，国家卫生信息数据字典，突出其已有特征，研发其潜在优势，不仅使用更方便，还可以运用到流行病学等专业加以深入研究。在未来几年，有望从技术上看，网络化、智能化的电子病案是将来建设数字医院的一个重要基石，借助互联网传送电子病历指日可待。通过互联网个人的医疗健康情况和结果可以随时查阅，通过随访的形式对病案信息累积的内容进行验证，医师之间进行病案交流，患者可申请医院提供客观病案部分，甚至达到全球的信息资源共享，为临床科研提供更有力信息[19]。

4 讨论

在利用病案管理系统所带来的便利时也应注意以下几点：（1）确保病案信息的准确性与真实性。为了确保病案原始信息的真实性，必须有一套完整的监督方案。第一，对原始病案的修改必须获得授权，在主治医师签名之后必须将修改权限移交医院网络中心，医师若确实需要对已完成的病历记录进行改动，应先由科室提出申请并经科主任签名，最后由医务处审批同意后，才能进行修改，对已归档后的病案则一律不能修改。第二，病历文件储存需加密，同时建立安全日志，记录医师对病案进行的一切操作。第三，质控部门对病案的质量进行监控，着重加强实时性监控，兼顾内涵质量、有无错记漏记、有无编造或伪造病历资料等。（2）多重防护维护病案信息中患者隐私权。制定必要法律法规对电子病案应用中与患者隐私相关的问题进行专门的规定，同时医务人员要具备保护患者隐私权的法律意识，防止患者资料泄露。为确保电子病案数据传输中的安全性，需要确立统一的系统安全、数据传输标准，以更加可靠的技术标准和规范来保障患者隐私。（3）病案信息透明化。医院可通过向患者公开过程病历，利用触摸屏让患者调阅医疗过程病历，提供查询住院期间的相关诊疗信息的服务，医师应在患者出院前完成所有病案内容的填写。患者在门诊就医或住院，可通过触摸屏上清晰的功能模块轻易查询共性信息，内容诸如医院概况、科室介绍、专家介绍、就医指南、医学常识、先进设备、医保政策和收费标准等。

病案信息从内容累积及信息运用的方面对病案信息系统的建立及临床科研的工作提供了大量应用及发展方向的信息，无论从功能及用户的层面都为运用与之有关系统的范畴提供了一定的便利条件，起到了不容忽视的作用[20]。其数据库和检索系统的建立更实现了病案信息电子化面向全球发展的目标。无论从目前病案信息研究的发展情况还是未来病案信息研究的发展趋势，此研究的推广都为医疗事业及临床科研的不足及缺陷及时做出纠正。病案信息研究的运用已成为科研工作顺利进行的基础与前提，是未来理论与实际研究中不可或缺的重要因素。

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I1研究基础薄弱目前，我所研究生来源主要为应届本科毕业生，他们在大学学习期间很少或没有机会参与科学研究，科研经验几乎为零；临床实践不足，多不具备从临床上发现问题的能力，甚至不了解自己的研究方向和目标，在读研究生之前也没有详细了解过该方面的内容;选择导师时多根据导师名气和目前社会上的热点而选择;进入研究生阶段后，往往不能及时调整学习方法，仅被动按照研究方案的要求操作，缺乏主动思考和探索更好研究方案的意识。

1.2专业知识不足本科阶段的教学多为大众化的内容，涉及面广。医学生的学习内容多为通用的医学基础课程，如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。而研究生阶段学科分科较细，如内科学又分成了消化内科、呼吸内科、神经内科等，消化内科根据研究方向的不同又分为胃肠道、肝胆胰等专业，涉及的内容较专、较深。因而，研究生阶段的学习内容将由面转化为点，但多数研究生仅掌握了面上的结论性知识，而对有待探究的带有争论性内容知之甚少。在本科阶段，医学生很少阅读最新文献，知识相对陈旧，既不了解自己研究方向的过去、现在，更不清楚未来发展方向。

1.3阅读和分析文献的能力不足部分研究生主动阅读科研文献的欲望不强，少数甚至不知道应该阅读哪些文献，往往仅限于导师指定的文献范围，缺乏系统性阅读;缺乏阅读、分析文献的有效方法，难以得到有效的信息;缺乏自主思考，提不出问题，难以理解其他研究者的目的和进一步的研究方向；阅读完文献后不注重整理，忽视不同文献之间的对比，难以构建自己的思考体系。

1.4缺乏学术交流目前国内多数大学生所处的学习环境相对封闭，参加学术交流少，即使偶尔参加学术会议，更多的时候只是被动地接受诸多信息；如果事后不去梳理这些信息，则难以达到”平等交流”的效果。平时在课题组内很少向同行提问，多为向导师汇报近期的实验进展，而对实验过程中遇到的问题也只是按照导师的建议去调整，开展讨论较少，依赖导师较多，自主性尚待加强。

2.研究生培养科研思维的对策

科学研究的任务在于通过观察现象揭示事物的本质1。因此，通过观察实验所获得的感性认识须向理性认识过渡，唯此才能完成认识过程的飞跃，达到科学研究的目的。简单地归纳，科研思维就是发现问题、提出问题和解决问题的能力。因此，科研思维成为研究生培养的重点，合理严谨的科研思维也是判定研究生是否合格的标准之一。

2.1学习哲学课程科学研究是通过现象认识本质，也就是不断从生活中发现问题并解决问题的过程。研究生不仅要掌握广博而精深的专业知识，而且应具备一定哲学素养。学习一定的哲学知识，有助于建立辩证唯物主义的自然观、科学观和方法论。只有将唯物辩证的思想转化到自己的科研思维中，才能全面、客观、整体而又具体地看待事物，发现问题、解决问题，从而不断推动医学事业的进步。古希腊医学家希波克拉底认为，“医学家必须同时是哲学家”，哲学有助于打破传统思想的禁锢，多角度、多因素地看待问题，客观、系统地分析问题，提高科研能力。因此，研究生应掌握哲学这一工具，从而更好地开展科研工作。

2.2加强方法学的学习知识可分为两个方面，一是某一学科领域的系统知识，如医学、计算机、数学、工程学等带有专业特色的学科知识；二是有助于知识获取、加工、利用与产出，带有共同特征、工具性的方法学知识，如医学专业学生学习的医学文献检索、医学科研方法、医学统计学、实验动物学等课程。但遗憾的是，临床医学研究生常常过于重视医学专业课，而忽视方法学课程的学习，导致掌握了大量的既有知识成果，而对知识发现的过程知之甚少。如果不主动思考知识产生的过程，也就难以学习和应用方法学的知识。应通过方法学的学习，培养思考的习惯，从而提高研究中发现问题的能力。

2.3加强科研实践科研实践是一种面对“新的阻碍和不熟悉的情况”的探索性、尝试性认知活动。此过程是科研工作者科研思维的具体体现。对于研究生而言，基本的科学实践是在导师指导下完成对某一课题的研究，并据此撰写学位论文，这一过程包括文献查阅、选题、制定研究方案、独立解决研究过程中遇到的各种问题以及对课题后续研究的思考。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，只有自己亲自动手去做，积极主动地学习、思考，才能有所感悟，有所收获。

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[中图分类号] S8-1 [文献标识码] B [文章编号] 1003-1650 （2013）04-0189-01

当前形势下，我国的兽医临床工作人员在临床实践的过程中对于重大问题进行研究，并且面向了整个社会的需求实施研究工作，有些分子生物学的新技术也得到了广泛的应用，并且取得了十分重要和重大的成果。与此同时，我国兽医临床诊疗技术也在不断提升，很多兽医诊疗技术都得到了研究以及广泛应用，在兽医临床实践过程中应用这些技术，能够从本质上提升兽医疾病诊疗准确性，提升我国兽医临床诊疗的水平，从本质上有力的保障我国畜牧业的不断发展，对当前我国社会公共卫生需求进行了满足。下面，笔者就探究我国兽医临床学科研究现状与发展对策。

一、我国兽医临床学科研究现状

1.我国兽医临床学科动物营养代谢病研究

伴随着我国社会的不断进步，经济的快速发展，人民生活水平得到了高速提升，我国绿色优质的畜产品以及动物源性的食品需求也越来越多，我国畜禽水数量也在本质上得到了扩大。但是，就当前我国具体情况来看，我国所饲养畜禽品种大多数都将生产快速以及高产作为主要的目标。比如说，块大型鸡、瘦肉型猪、高产蛋鸡以及高产奶牛等等，过度的节约化饲养以及超高水平营养的供应，从本质上导致了我国畜禽对不应激和环境因素等等外界的刺激过度产生敏感，群发性的营养代谢病时有发生，与此同时，引起了我国动物免疫力不断下降，这也就大大加强了我国动物传染病自身的发病率，为我国造成了十分重大的经济损失，所以，实施高产动物营养代谢病发病的机理研究以及防控研究，通过实施营养的调控来进行免疫功能的调节，有效减少疾病的不断发生，这始终都成为了我国收益临床工作人员必须要进行研究的问题以及课题。

2.我国兽医临床学科动物中毒病研究

我国是一个地氟病分布十分广泛，并且存在严重危害的国家之一，病区主要分布在我国的贫困山区以及农村地区中，这一个疾病对于那些相对来说生存期比较长的动物，特别是一些羊以及牛等危害十分严重，为我国的畜牧业生产造成了很大经济的损失。除此之外，我国的临床兽医工作人员还针对毒菌毒素实施了中毒的研究，建立起毒菌毒素自身快速检测的方式方法，对于各种各样的毒菌毒素物力脱毒剂的深入研究机制，建立健全将我国毒菌毒素来实施生物转化变成了一种无毒产物的方式方法，具有很高的生物方法特异性，并不会将饲料营养的价值降低。

3.我国兽医临床学科外科手术研究

在临床兽医诊疗过程中，外科手术不可或缺，近些年来，冷冻治疗技术、显微外科手术技术、血管手术技术、无创手术技术、关节镜、高频电刀以及腹腔镜等等外科手术技术都得到了发展以及进步，兽医诊疗过程中，减少手术损伤的时候，有效提升了兽医诊疗手术的效果以及效率。将我国生物医学材料进行植入，进而减少组织排斥的反应，将过去传统的仅仅能够采用活组织来进行替代的一种手术，有效转变成为了新材料替代的手术，这样就从本质上扩大了我国兽医诊疗手术服务的范围。针对手术新型缝合材料、手术通路以及手术技巧等等课题的研究也在不断深入以及深化。

止疼管理以及疼痛管理是我国兽医诊疗外科学术学治疗以及外科学中不可或缺的内容，在兽医诊疗过程中合理使用止痛的药物，从本质上提升动物福利水平以及动物的康复水平，这样能够有效促进畜禽康复，缓解了畜禽疾病症状。实施不同类型止痛药物研发以及临床的应用，已经成为了手术后以及手术前肿瘤的治疗过程中必不可少的步骤。

二、我国兽医临床学科发展对策

想要保证我国兽医临床学科的良好发展，要求兽医站必须要将自主培养作为主导，造就一大批高素质具有创新精神以及具有国际视野学科的带头人以及兽医团队，与此同时，还要注重凝聚以及吸引海外的优势人才，进而为我国的临床学科不断发展提供一个坚实有效的人才保障。

想要促进我国兽医临床学科不断发展，要求相关政府必须要高度重视，提供一定的经费支持，原因就在有，我国的兽医临床学科所需要进行解决的都是一些临床的实际问题，这些问题十分贴近生产实际，但是，通常情况下，那些贴近生产的科学研究通常都难以得到资助、水平档次低以及不够深入。我国政府也不能够对兽医临床学科进行高度重视，吉林省以及国家级的科研项目对于九台兽医临床领域资助不仅仅投入少，还存在着不合理以及不平衡的问题。所以，和其他的学科相比较，兽医临床学科仍然处在一个弱势的地位中。这已经成为了我国临床兽医学科和世界上发达国家的兽医临床学科相比较仍然存在一定问题最为主要的原因之一。想要提升我国临床兽医学科的研究效率，要求相关部门必须要建设一批兽医临床诊疗的中心，进而将动物临床兽医诊疗的水平提升，最终满足我国不同地区以及吉林省不同地区动物疾病诊疗所提出的需求。

本文中，笔者首先从我国兽医临床学科动物营养代谢病研究、我国兽医临床学科动物中毒病研究以及我国兽医临床学科外科手术研究这三个方面对我国兽医临床学科研究现状进行了阐述，接着又对我国兽医临床学科发展对策进行了探讨。

参考文献

篇（5）

医学研究生处于人才培养的重要时期，经过本科时期的积累与沉淀，已掌握了相对系统的理论知识体系，研究生阶段是一个将理论上升为实践的过程。在培养一定科研能力的同时，参加实习实践锻炼临床能力，从而不断提升自己的综合素养，为将来走向工作岗位，践行救死扶伤的神圣职责而做好准备。如何提升新时期医学研究生科研及临床能力，是高校医学研究生人才培养重要目标，本文进行探讨的一个重要课题。

一、医学研究生科研及临床能力与综合素养培养的现状

1、科研意识与科研精神有待于进一步增强

医学研究生的培养是导师负责制的，课题的申请，项目的完成都需要导师对于选题、立项、实验、汇报等各方面的指导。而部分研究生进入研究生阶段后，科研能力有所欠缺，缺乏做科研的积极性与主动性，科研意识与科研兴趣不是很强。部分学生认为协助导师完成相关课题只是完成导师分配的任务，其参与课题的主要目的是顺利实现毕业，对于其所研究的内容及成果并非兴趣所致。科研的进行，课题的结题，报告的形成都是建立在大量试验的基础上，获取一定得数据，进行反复的对比验证，最终才能得出结论。部分学生认为这是一个枯燥的过程，缺乏兴趣与积极主动性。

2、科研临床能力薄弱，临床实践能力不强，缺乏创新意识

实践中，部分研究生体现出了科研能力薄弱，临床实践能力不强，缺乏创新意识的现状。部分研究生不能有效掌握文献资料检索的快捷方式，对课题的选择，题目的确定都不能有效、科学的完成，需要在导师的指导下进行。因为其在本科阶段都是完成相应的课程学习，对于科研项目的接触较少，进行科研实践与锻炼的机会不多，独立承担科研任务的能力不足。同时，医学专业大学生对于疾病诊断、手术实验等概念、流程比较熟悉，但是缺乏一定的临床经验与能力。医学相比于其他专业具有特殊性，其诊断疾病的正确性，临床实践能力高低，有时会直接决定到病人的生命健康。部分医学研究生缺乏创新精神，只能在导师指导下完成相应的课题项目部分，自己缺乏独立承担科研项目的能力。

二、医学研究生科研临床能力与综合素质培养的路径

1、储备系统的专业基础知识

专业化、系统化的理论基础知识是医学研究做好科研、提高临床实践能力的基础与保障。医学大学生经过本科阶段的学习积累了一定的理论知识，但是远远不足的，需要有选择性的阅读、学习研究生阶段所研究领域的名家著作，完善自己的专业系统知识，为科研工作的顺利进行，奠定相应的基础。文献的阅读，不仅仅要了解国内的最新研究前沿，而且要熟悉国外研究的最新情况，同时还要关注学术界存在争论的有价值理论。结合自己的研究方向与专业情况，选择课题的方向，准备相应的实验设备与资料。另外，还要培养医学研究生较强的文献综述，文字表达能力，这是研究生应该具备的一项基本与素养。因为任何一项课题的完成，实验成果的汇报，都需要形成相应的报告，实现总结。逐渐培养医学研究生对于科研的积极性与兴趣。

2、培养科研思维，提高科研和创新能力

培养医学专业大学生独立的科研思维，掌握科学的科研方法，培养其较高的科研能力与创新能力，有利于提升其综合素养，也是实现研究生培养目标的要求。新时期医学研究生培养创新性教育是时展的要求。培养较强的科研思维，首先要引导医学研究生在学习、实习的过程中善于发现问题，敢于质疑、勇于尝试，培医学研究生的创新意识与创新精神。引导学生表达自己独特的观点，进行独立思考，研究生期间独立或在导师指导下完成独立的科研项目。导师对于研究生在科研项目过程中的存在的问题与不足之处，予以发现与纠正，在反复实践的过程中，不断提升医学研究生的科研与实践能力。

3、加强临床技能的培养及训练

医学研究生的培养最终目标是临床医生，因此临床技能的培养和训练时研究生教育的重点。医学具有很强的实践性，人体各异，影响一个疾病发生发展的因素非常多，同一疾病在不同的病人身上表现也有很大的差异，只有在长期的临床实践中才能获得认识疾病的能力和经验。因此我们在培养实习医师的临床实践中有意识地加强实践教学的训练，根据各个专业的不同特点，制定不同的研究生临床轮转计划，培养研究生在医疗工作中发现和解决临床问题的能力。轮转的具体科室和科室的轮转时间要根据不同的专业有计划地制定。在轮转期间要对需要学习的病种和深度进行量化，以达到轮转后取得的目标。严格临床技能考核制度，临床技能考核是对研究生在完成临床科室轮转后临床能力的综合评定，这对研究生毕业后能否胜任真正的临床工作是至关重要的。在研究生所在的学科随即抽取一个病人，要求进行问诊、查体，进行病例分析包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断及进一步的诊疗方案，考核专家组就该患者进行广泛的提问，以考核研究生的基础和专业知识水平及对新知识、新进展的了解程度 。导师须注意研究生的本学科毕业后继续医学教育问题，结合本学科病员群体对医护人员须具备多器官、多学科诊疗知识的特点，指导研究生经常参加各种形式的现代医学技术产品报告和讨论会。

4、注重综合素养的培养

医学研究生不仅仅要掌握较高的科研能力及临床实践能力，更应该注重其综合素养的提升，具备较高的职业素养。首先应该具备团队合作精神，因为，一项课题的完成，都是课题小组共同努力得结果，科研团队在课题项目完成的过程中发挥了至关重要的作用，而不是一个人单独的成果。同时在临床实践中，一台手术的成功，需要多名医生的精心配合，相互协助，因此团队精神是医学研究生应该具备的重要素养。其次，应不断提升文化素养，培养较高的情商，较好的人际沟通能力，有效处理复杂的医患关系。在临床实习的过程中提升科研临床能力的同时，提升自己职业素养，促进综合素质的提高，这样才能为患者提供更加优质的服务。

三、结语

综上所述，医学研究生较强的科研能临床能力是其综合素养的重要w现，是培养创新性研究生人才的要求。随着研究生人才培养工作的不断创新与优化，医学研究生培养取得了新的成果，实践中医学研究生反映出了科研意识、创新意识不强，科研临床能力薄弱的现象，本文在分析了存在问题的基础上掌握系统的专业理论知识，培养科研思维、增强临床技能的具体优化路径。

【参考文献】

[1] 景华.临床与科研技能并重创新与协作精神兼备―培养高素质医学研究生的实践和探索[J].医学研究生报，2005（18）961-963.

[2] 王希玉.浅谈如何培养高素质医学创新人才[J]. 中国高等医学教育，2011（11）27-28.

篇（6）

[中图分类号]G643.0[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）41-0146-02[收稿日期]2019-10-10

2014年6月31日，教育部、国家卫计委等部门联合了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确指出我国临床医学人才的统一培养模式为“5+3”模式。就是说，要想成为一名执业医生，必须先接受5年的临床医学本科教育，再参加3年住院医师规范化培训并考核合格[1]。为了解决重复培养和医学教育资源浪费问题，住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生教育“双轨合一”成为临床医学人才培养的一种主流模式[2]。2015年教育部《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导方案的通知》印发后，我国临床医学专业硕士研究生“5+3”培养模式进入全面实施阶段[1]。

一、“5+3”培养模式存在的突出问题

“5+3”培养模式已实施几年，但在培养过程中也暴露出一些问题。在此模式下，临床医学专业学位研究生的学习任务十分繁重。在3年的学习时间里，研究生既要修满学位所需学分，从事专业研究并完成学位论文的撰写，同时又要完成国家住院医师规范化培训所规定的33个月的临床轮转任务[3]。在有限的培养时间里，临床医学专业学位研究生的科研素养得不到有效强化，整体科研能力不强。临床科研能力是持续提高我国医疗水平的重要保障，是促进现代医学发展的重要途径[4]。我国每年有1000项国家自然科学基金项目立项，其中有很大一部分来自临床医学项目。而临床医学专业学位研究生教育的目标是培养高层次的创新型医学人才，研究生走上工作岗位后，不仅能独立开展临床实践业务，还要具备一定的临床科研能力，能研究发现临床科学问题以更好地服务临床。针对上述突出问题，我们提出提升临床医学专业学位研究生科研能力的策略和措施。

二、提升临床医学专业学位研究生科研素质的策略和措施

（一）更新观念，强化临床科研意识

当前国内医学领域存在的一个普遍观念是临床医生只要搞好临床工作，看好病就行了，这导致了学生更多地注重临床技能的培养，而忽视了临床科研能力的锻炼。殊不知，新药的研发、医疗技术的发展、疾病治疗手段的更新都源于基础医学和临床医学的研究。比如，上个世纪对“库鲁病”和“获得性免疫缺陷综合征”的发现都得益于临床研究工作。因此，研究生导师首先要转变观念，认识到临床科研能力的重要性，在研究生培养过程中，不断强化学生的临床科研意识。

（二）严格遴选导师，不断提高师资水平

科研能力强的导师才能更好地培养研究生的科研能力。要严格遴选导师，对于没有研究课题和研究经费的导师应取消其招生资格。临床研究的开展、研究生科研能力的培养必须要有相应的经费支持，而研究经费主要来源于导师的科研基金项目。所以，医院要鼓励导师积极申报科研基金，同时投入一定的经费用于科研项目的培育，这样能使导师有更多获得科研基金的机会。医院还要适当安排导师到优秀三甲医院进修，鼓励导师参加各种学术会议和学术交流，以增长见识和开阔视野。

（三）建立科学的激励机制

科学的激勵机制在一定程度上能够激发研究生的科研兴趣。研究生获得了院校级及以上的科研课题，在核心期刊或SCI发表了论文都应给予一定的奖励。同时院校还要激励导师的带教积极性，将导师获得的科研项目以及发表的高水平论文、研究生的培养数量和培养质量纳入导师的绩效评价体系，还要将其与医务人员卫生系列职称以及导师评聘挂钩，以吸引更多的医务人员投入到临床医学专业研究生教育队伍中，最终达到最大限度提高研究生科研能力的目的。

（四）注重本科教育阶段科研能力的培养

篇（7）

中图分类号:G644 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)07(a)-0209-02

科研能力评估指标体系量化设计要避免高分值掩盖下的缺项现象的发生。为此,我们采用了设置控制指标,只登记第一作者的学术论文、科技成果,指标间不能互补等措施。就控制指标而言,本指标体系科技实力评估设控制指标35项,上述控制指标的设置对参评单位的科研实力应具备的条件以及学术论文、著作、成果的等级质量等作了相应限定,以防某些指标间可能发生的掩盖。保持原始资料数据可靠准确,没有准确数据的结果是不可信的结果。我们采取了以下措施:确定各项参数的统计时间为3年。同时由于科研工作受创造性、探索性和效益的滞后性等因素的影响,一个单位或个人的科技活动时涨时落。我们将统计数据取值的时间区间适当扩大,就是为了避免这种现象的发生;在三级指标中以其基础要素为计分单位(位、项、篇),并全部采用了量化指标,如在46项三级指标中,以其基础要素为量化单位的指标38项,占指标总项数的82%,以相对数(百分比)作为量化单位的指标8项,占指标总数的17%。

1 科研实力评估定量数据统计指标评分标准

1.1 科研项目及交流的量化设计

科技活动的二级指标分为科研项目及学术交流。科研项目又分为国家级重点项目、国家级一般项目、军队省部级重大课题、军队省部级一般项目,学术交流分为国际学术交流、国内学术交流。国家级重点项目包括科技攻关、“863”项目、“973”项目及自然科学基金重点项目、杰出人才、“1035”工程项目或国家创新药物基金,所有项目只计以课题负责人承担的项目。国家级一般项目包括国家级自然科学基金面上或青年课题、国家新药研究基金课题、中医药管理局基金课题、国家级其它课题。军队、省部级重大项目包括重点攻关、省自然科学基金重点课题、团队项目、军队重点课题及指令性课题。军队、省部级一般项目包括省自然科学基金、中医药基金课题、医学科研基金、军队面上及青年课题、其他军队省部级课题。国际交流指国际(地区)合作研究项目、在华召开国际学术会议、出国参加国际学术会议、海外留学人员短期回国工作讲学。国内交流指的是主持全国性专业学术会议。

1.2 科研成果的量化设计

科研成果分理论成果、获奖成果、鉴定成果、专利成果。我们指的理论成果主要是论文、著作。考虑到目前工作中无论是科研排序还是评奖,一个成果的意义,更多的是其被引用次数来体现的,学校基础理论研究的实力更多的是以被美国四大检索收录次数来衡量。为此,我们采用了中国科技信息研究所信息分析中心提供的期刊源来作为评价论文的标准。获奖成果三级指标的所有奖项不重复计算,只取最高级别的奖励进行统计,如某项成果既获得国家级二等奖,又获得省部级一等奖,则只计国家级二等奖,不计省部级一等奖。

1.3 人才情况的量化设计

同一个人应就高不就低如某专家是院士又是长江学者,只计入院士。学术任职也以得分最高的级别为评分根据,任多个职务不重复评分。指标说明:国内外院士包括中国科学院院士、中国工程院院士、国外院士。杰出人才:973首席科学家、长江学者特聘教授、教学名师、何梁何利基金奖励人员,杰出青年基金获得者,跨世纪人才专项基金获得者。优秀青年学者:中国青年科技奖获得者、优秀青年教师资助计划获得者、国家自然科学青年基金项目获得者。学术任职是指:全国学会常务理事、省(部)级学会正副理事长、国务院学位委员会学科评议组成员,部级学术(教学指导)或评审委员会委员。国务院学位委员会学科评议组成员和全国学会理事长得分10,部级学术(教学指导)或评审委员会主任委员得分为8,全国学会副理事长得分5,部级学术(教学指导)或评审委员会副主任委员或省(部)级学会理事长得分为4,全国学会常务理事得分为3,部级学术(教学指导)或评审委员会委员和省(部)级学会副理事长得分为2。

1.4 科研经费的量化设计

经费投入按科研经费年平均投入及科研人员年人均课题经费计算,科研经费年平均投入每获得100万元计10分,科研人员年人均课题经费按每万元5分计算。

1.5 科研条件的量化设计

科研条件分为硬件条件和科技情报。硬件条件分为国家级科研基地和省部级科研基地,国家级和省部级科研基地是指重点学科、重点实验室、工程中心、技术中心等。国家级科研基地每项20分,省部级科研基地每项10分。科技情报分为中外文期刊和馆藏图书,中外文期刊每100种5分,馆藏图书每万册3分。

2 科研实力评估定性评议指标计分标准

2.1 科研投入的量化设计

科研投入中的二级指标人力投入分为职称结构、年龄结构、知识层次结构。职称结构的主要参考评价信息按专业技术职务(按实际聘任计算)结构是否合理(正高∶副高∶中级∶初级职务为1∶3∶5∶7),年龄结构评价主要参考信息按学校高职人员中中青年比重(%),知识层次结构评价主要参考信息按高职人员拥有博士学位者比重(%)。二级指标经费投入主要参考国家级科研经费占总经费的百分数,横向课题经费占课题总经费的百分数。

2.2 科研条件与环境定性指标的量化设计

科研条件与环境的定性指标校局域网医学信息满足度的主要评价等级按能够满足,基本满足、部分满足、不能满足四个等级来评价,学术氛围的评价主要参考信息室按是否能加强人才队伍、提高专业水平,积极为广大科研人员创造民主、平等、自由的学科环境及参与各种学术交流的机会,评价等级分好、较好、一般、差四个等级。

2.3 科研管理的量化设计(表1)

3 结语

科研实力评估指标体系量化的规定是三级指标以基础要素为计分单位(位,篇,项等),以总累计分值高低判定评估结果,控制指标是我们对参评对象的评估项目应具备或达到什么样的要求所设置的基本指标限定。设控制指标的主要目的是防范部分指标互相掩盖或吃分现象的发生,保证和控制评估质量。这就是本指标体系有别于当前实行的达标评估的重要标志之一。达标评估是以达到标准者为合格;选优评估是以分值高低为依据,但这种依据必须建立在对参评对象全面考核的基础之上。因此,其指标选择、分值分布等必须严谨、科学,必须具有很强的针对性,必须起到平衡制约指标间内在关系的作用。

参考文献

[1] 刘多,李学志,刘文达,等.高校自然科学科研量化评估指标体系的设计[J].科技管理研究,1998,1:41-43.

篇（8）

2临床微生物学检验实验课程教学体系改革

2.1改变基础实验教学手段，建立以研究为主导的教学体系。基础实验着重培养学生实验能力，强化专业基础和实验基础[4]。本教研室对临床微生物学检验基础实验教学方法进行改革，遵循以学生动手为主、教师示教为辅与多媒体教学弥补的原则，培养学生实验能力。对于一些实验室难以开展的最新实验项目，教师可以通过微视频演示给学生，让学生了解学科最新研究动态和技术。具体基础实验教学过程中，让学生参与实验教学的每个环节[5]，包括准备实验、实验过程、实验研讨、实验总结以及科研活动，实现教学相长。学生轮流参与实验准备过程，教师鼓励学生在实验过程中提出问题，组织学生以5~6人一组讨论实验过程中遇到的问题。实验结束后，每组学生根据实验结果以及遇到的具体问题进行总结，归纳成败原因，总结经验。2.2建立综合性、设计性实验教学体系。综合性实验是指在学生具有一定实验基础知识和基本操作技能的基础上，对学生实验能力与实验方法进行综合训练的一种复合性实验[6]。设计性实验是指给定实验目的、要求和实验条件，由学生自行设计实验方案。我校临床微生物学检验课程实验课和理论课学时比为1∶1，综合性、设计性实验教学体系的构建是培养临床微生物学检验人才的关键[7]。我院传统临床微生物学检验实验课程设计见表1，改革后的临床微生物学检验实验课程模块设计见表2。本教研室将综合性、设计性实验教学分为以下几个环节。2.2.1抽签选择临床模拟标本。实验教师准备临床模拟标本，例如感染病原菌的尿液、血液、痰液、脑脊液、粪便等，学生抽签进行实验，两名学生一组或者4名学生一组。2.2.2设计实验方案。每组学生应用所学知识，拟定实验方案，设计微生物学检验程序。2.2.3实施实验方案。学生根据确定的方案进行实验。在学生实验过程中，教师引导学生独立思考，协助学生解决在实验过程中遇到的问题。教师应做到总体调控，把握学生实验进度，保证其进行按时完成实验。2.2.4实验总结。实验结束后，各小组撰写实验报告，同时对实验进行总结，讨论实验结果的可信度，归纳实验成败原因，总结经验教训，完善实验方案及实验步骤。2.2.5成绩评定。教师根据学生的实验设计、实验操作、实验报告等对其进行综合评定，给出综合性、设计性实验成绩。2.3构建开放式的实验教学模式。开放式的实验教学模式是一种先进的现代化实验教学方式，是有利于培养学生实践能力、提高学生综合素质的一种模式。开放实验室不仅是时间和空间上的开放，更应该是实验内容（实验课程、实验项目、研究课程）和师资的开放[8]。教研室每学期接纳一些自愿参与研究的学生，学生利用课余时间走进实验室，开展实验研究，在此过程中，学生需要查阅大量资料以及进行简单的课题研究，掌握课题设计思想和实验技术，撰写实验研究论文，这能激发学生学习兴趣，实现教学与科研一体化。2.4逐步建立医院实践体系。本教研室与长期从事临床微生物学检验的医技人员和教学经验丰富的教师共同建立了医院实践体系。我院对2015级、2016级医学检验技术专业进行教学改革，共6个班级，改革班学生在校掌握基本技能后，进入医院接受实验教学，共设接种、培养、鉴定3个项目，每个项目都有明确的教学内容和教学要求，同时对改革班学生期末考试成绩和毕业实习期间的表现进行调查分析。

3临床微生物学检验实验课程考核体系改革

本教研室建立以能力考核为核心的实验课程多元化考核模式，重视对学生实验过程的评价[9]。实验成绩主要由基础实验成绩、综合性实验成绩、开放性实验成绩、临床试验成绩组成。基础实验成绩由教师给出，占总成绩的30%；综合性实验成绩包括小组成绩和个人成绩两部分，其中小组成绩由教师给出，占总成绩的15%，个人成绩由小组成员给出，占总成绩的15%；开放性实验成绩由教师给出，占总成绩的10%；临床试验成绩由医院带教教师给出，占总成绩的30%。

4讨论

篇（9）

0.前言

创新能力是人的认识能力和实践能力的有机结合，是人类高智能活动的集中体现。创新能力由三大能力构成:一是运用已有知识创造性地分析解决问题的能力；二是探索能力；三是科研能力。临床外科技术含量较高，操作难度大，创新实属不易。但是唯有创新才能进步。临床外科创新能力就是从临床外科实践中发现问题，分析问题，同时积极借鉴其它学科的新理论、新方法，并将研究成果运用到临床实践当中，不断地向传统挑战，从而推动外科临床的发展。

1.临床外科创新能力培养的目标

1.1培养创新个性

创新个性是创新能力的动力源泉，它可以使个体长久地保持创新欲望。因此，培养临床外科医生的创新能力首先要培养他们的创新个性。创新个性一般表现出敢于质疑、勇于冒险、果敢、独立、坚强等意志品质。其中居于核心地位起着关键作用的是好奇心与意志品质。在临床外科医生创新个性的培养中，最重要的一点就是好奇心的激发与意志力的锻炼。

1.2发展创新思维

创新思维是一种复杂的、独特的信息加工的思维过程。是创新能力的思想基础。创新思维主要表现在思维活动的流畅性、灵活性和独创性。创新能力的培养使建立在坚实的基础知识之上的。因此，对临床外科医生创新思维能力的培养，需要着重于思维的灵活性、流畅性和独创性提高上。创造性思维的培养不是一蹴而就的。从本质上说，创新是知识的重织。因此，要想培养创新思维能力，就必须进行艰苦的知识学习。临床外科技术含量高，知识系统庞杂，熟练掌握临床外科的基础知识是进行临床创新的前提和基础。创新思维能力还必须通过实践活动来提高。临床外科是一门实践性很强的学科，因此需要大量的实践操作才能使理论和技术达到统一[1]。

1.3增强创新实践

创新始终离不开问题的发现和解决，可以说问题是创新的土壤。创新能力也是在解决问题的过程中得到培养的。创新实践能力主要包括三部分：第一，发现问题和分析问题的能力。第二，实际操作能力。第三，开拓创新能力。这三部分有一个共同的指向，即创造性地运用知识解决实际问题。临床外科中，患者病情、症状各不相同，因此，要求临床外科医生能够透过病情现象抓住本质、对病人病情作出正确判断与分析，从而制订出针对性强、行之有效的治疗方案。方案制定之后就是手术操作，这要求临床医生有较强的实际操作能力，能够把自己的创新方案付诸实践。另外，临床外科医生必须要有开拓创新能力，要敢于突破传统，大胆借用最新科技发展成果，创新外科治疗手段，从而以新颖、独特的方式解决实际问题。

2.临床外科创新能力培养的途径和方法

2.1从临床实践中寻找创新课题

临床外科研究不能纸上谈兵，必须与临床实践紧密结合起来。临床外科研究的问题也应该从临床实践中得来，找到问题之后，首先应该在实验室寻找解决问题的方法，找到之后再到临床医疗实践中去验证。临床外科研究与其它的医学研究一样，需要严格的实施计划。高质量的病例报告不能缺少临床研究的成分。外科医师和基础科学研究者不同，其研究带有很明显的指向性和实用性。每一项研究都是针对实际当中专门的问题进行的，其目的就是根据问题的特征提出专门的解决措施。临床外科研究是充满挑战的，需要勇气和坚持。每一个病人和疾病都具有特殊性，必须根据各自的特征对症下药，而不可笼统施治。另外，临床外科所面对的病人往往病情较急较重，稍有不慎，都可能导致严重的后果[2]。因此，与实验研究相比，临床研究困难得多。

2.2跨学科的研究方法

我国中医的外科医疗虽然早在汉代已经出现，但是并没有发展成为现代外科，目前我国的现代外科都是从西方传来的，其理论和方法都是借用西方的。20世纪，随着解剖学、生理学、病理学、麻醉、无菌术等技术的发展，使得临床外科日益成熟，成为医疗科学的一大分支。到21世纪，临床外科又积极吸收了遗传学、生物学、微电子学、机器人科学等领域的发展成果。可见临床外科的每一次巨大进步都与其它学科的发展进步密切相连。临床外科由于吸收了其它前沿学科的先进成果而具有了跨学科的性质。因此，临床外科创新能力培养也必须建立在多学科的基础之上。这就要求临床外科医生打破专业壁垒，广泛涉猎各领域的知识，培养广阔的视野，尤其需要关注相关学科的学术前沿动态，以便于及时吸收最新科技成果。

2.3勇于向传统挑战

创新的一个重要的特点就是对传统的突破，临床外科的创新也是建立在对传统的挑战之上的。临床外科的每一项创新都是对以往经验和学说的扬弃。既有对以往知识的否定，也吸收其中的有用部分。所以，勇于挑战传统并不是说要怀疑和否定前人的一切，而是要建立在实践的基础上，以事实作为判断的标准。另外，临床外科的创新很多是建立在科学技术和制造业发展的基础之上的，例如临床器官移植等手术都是需要高科技作为支撑的，这种创新有赖于社会的发展和进步。所以挑战传统也要根据社会发展水平量力而行。

3.小结

创新是一个民族发展进步的不竭动力，创新能力的培养是时展的要求，临床外科技术含量高，同时又事关患者的生死存亡，因此，临床外科创新能力的培养具有重要的意义。

篇（10）

1．1过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，是鼻黏膜的过敏反应，易反复发作，可导致过敏性咳嗽及支气管哮喘。李湘医等采用布地奈德合玉屏风颗粒治疗3个月，总有效率优于西药布地奈德组，且使用过程中均无明显不良反应发生。杨辉采用玉屏风颗粒和氯雷他定片治疗2个月，总有效率优于西药氯雷他定组;与对照组比较，玉屏风颗粒具有复发率低、效果更稳定，在治疗自汗、缓解胃纳减少，以及在发生胃肠道不适、皮疹等副反应方面均有优势。认为玉屏风颗粒远期疗效稳定，并能避免西药的不良反应。樊锐敏采用地氯雷他定干混悬剂和玉屏风颗粒治疗本病，总有效率优于西药地氯雷他定干混悬剂组。

1．2反复呼吸道感染

反复呼吸道感染是指在一年内发生上、下呼吸道感染次数过于频繁，反复发作，症状较重，病程较长，涉及呼吸道病种较多，多发于5岁以下小儿。张春林采用常规西药加味玉屏风颗粒治疗8周，随访10个月。患儿依从性100%，总有效率95.2%，咳嗽、发热、扁桃体肿大、肺部湿罗音等症状改善时间和程度均优于常规西药对照组。卢晓芳等［11］使用常规药加匹多莫德和玉屏风颗粒治疗10周，随访1年。治疗组在总有效率、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、咽部恢复正常时间、肺部罗音消失时间、平均治疗时间和平均再发时间等较对照组均明显较优。符士林等在非感染阶段分别给予玉屏风颗粒治疗1个月。治疗后与治疗前及对照组治疗后比较，IgA、IgG、IgM、CD4+%、CD4+/CD8+明显升高，CD8+%明显较低;随访1年，呼吸道感染发作次数、CD8+%显著低于对照组，IgA、IgG、CD4+%、CD4+/CD8+显著高于对照组，两组IgM无差异;细胞和体液免疫均显著改善，功能明显优于对照组。

1．3感染后咳嗽

感染后咳嗽是继上呼吸道感染急性症状后出现的3周以上但不超过8周的一类亚急性咳嗽，部分可进展为咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘。陈晓锐等采用布地奈德混悬液雾化漱口7天，孟鲁司特和玉屏风颗粒口服2个月进行治疗。咳嗽症状缓解时间及消失时间，显效及总有效率等方面均优于对照组;随访6个月，感染咳嗽就诊次数少于对照组。黄芳等将124名感染后咳嗽患儿分为4组，A组单用抗生素;B组抗生素加孟鲁司特钠片;C组抗生素加玉屏风颗粒;D组抗生素加玉屏风颗粒和孟鲁司特片，除抗生素外，其他药物疗程均为3个月。结果D组效果最优，两药单用疗效相当，在减少感冒次数、减少再次感染后咳嗽持续时间以及IgA、IgG、CD4、CD8及CD4/CD8水平方面，玉屏风颗粒较优。刘芳等采用布地奈德治疗7天，加服孟鲁司特和玉屏风颗粒2个月，随访半年。总有效率明显高于对照组，咳嗽症状缓解和消失时间、半年内感染咳嗽就诊次数均明显低于对照组，且不良反应发生均较低。

1．4毛细支气管炎

毛细支气管炎是一种急性下呼吸道感染的以严重喘憋为主要表现的特殊类型肺炎，多见于6个月以下婴儿，由呼吸道合胞病毒引起，常表现为小气道阻塞，严重者可导致呼吸衰竭、心力衰竭等，部分可发展为婴幼儿哮喘或儿童哮喘。邓彩艳等使用干扰素针剂3天，加服玉屏风颗粒7天治疗，总有效率高于对照组，喘憋症状缓解时间、哮鸣音消失时间及住院时间均明显短于对照组。

1．5哮喘

1．5．1支气管哮喘儿童支气管哮喘是一种包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分等多种细胞参与的气道慢性炎症疾病，以发作性伴有哮鸣音的呼吸困难为主要表现。李磊等在患儿哮喘急性发作缓解后开始治疗，A组使用舒利迭，B组联合玉屏风颗粒，对照组采用辅舒酮(含丙酸氟替卡松)，均治疗12周。结果B组总有效率最高，疗效最佳，最大峰流速值(peakexpiratoryflow，PEF)改善最佳。张玉泉采用普米克都保(布地奈德)吸入剂加玉屏风颗粒治疗，总有效率优于对照组。通过观察治疗结束时与停药6个月两个时间段的疗效，发现治疗组CD4+、CD4+/CD8+明显低于治疗前，CD8+明显高于治疗前;指标优于对照组。吴晓丰等使用布地奈德气雾剂加玉屏风颗粒治疗3个月，总有效率优于对照组，IgE、CD4+、CD4+/CD8+水平下降，CD8+水平上升均较对照组显著。康飞等采用玉屏风颗粒和孟鲁司特钠片对哮喘轻中度患儿治疗3个月。总有效率为97．5%，CD4、CD4/CD8及血IgE明显下降，但IgE水平未降至与正常组相当水平。治疗后T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8与对照组无差异;用力肺活量(forcedvitalcapacity，FVC)、第1秒用力呼气容量(forcedexpiratoryvolumein1second，FEV1)、峰值呼吸流速(peakexpiratoryflowrate，PEFR)较治疗前明显增高，与对照组无差异。揭东英等采用急性期吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，加草分枝杆菌和玉屏风颗粒治疗8周。临床症状缓解时间和肺部体征消失时间显著少于对照组;治疗后血清IgE水平均明显低于治疗前，作用显著强于对照组。可见玉屏风颗粒与西药联用，可改善机体免疫状态，增强机体抗气道变应性炎症，消除气道高反应性，症状改善更为迅速，肺功能恢复时间更短。

1．5．2咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘，以顽固性慢性咳嗽为主要表现，气道成高反应阳性，约75%患儿在6～96个月演变为典型哮喘。李磊采用常规治疗加孟鲁司特钠联和玉屏风颗粒治疗8周，随访6个月。临床症状缓解时间明显短于布地奈德组、孟鲁司特钠组。治疗前后IgE、T细胞亚群变化(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肺功能变化(FVC、FVC1、PEFR)、三组复发率，差异均具有统计学意义，C组疗效最佳。赵维果等采用沙美特罗合玉屏风颗粒治疗4周，随访1月。总有效率优于对照组;复发率、不良反应发生率及种类均明显低于对照组。李纪秀采用酮替芬和玉屏风颗粒治疗12周，舒喘灵在咳嗽消失后继服2周。总有效率明显高于对照组;治疗后血清INF-γ明显高于对照组、IL-4明显低于对照组。上述认为，玉屏风颗粒可调节此病患儿细胞免疫失衡，与常规药物联用能显著提高和调整机体细胞免疫功能，改善免疫状态，消除气道高反应性，增强机体抗气道变应性炎症及抵御外邪能力，减少复发。

1．6肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎可见多种免疫机制表现异常，临床可并发多系统器官损伤，病程长，易复发且存在耐药性。吕祖芳等采用阿奇霉素静点4天，停3天为1个疗程，2个疗程后口服1个疗程，加玉屏风颗粒3周治疗。咳嗽消失时间、肺外并发症发生率低于对照组，痊愈率高于对照组。治疗前比较，IgA、IgG水平升高，IgM水平降低，C3、C4水平升高;与对照组比较，IgA、C3、C4水平较高，IgG、IgM水平较低，观察组各指标水平更接近正常水平。认为玉屏风颗粒可改善患儿体液免疫性指标，有助于受损免疫功能恢复。

1．7呼吸道复合疾病

1．7．1毛细支气管炎后反复喘息发作小儿毛细支气管炎后反复喘息多为病毒感染诱发，以反复发作性喘息和咳嗽为主要表现，少数可发展为哮喘。陈剑等采用常规加孟鲁司特钠和玉屏风颗粒连服12周预防，有效率为97．6%，与对照组、孟鲁司特钠组比较疗效显著;再次发作时，临床症状缓解与肺部体征消失时间明显缩短。认为二者联用有助于消除气道高反应性，改善机体免疫状态，增强机体抗气道变应性炎症。

1．7．2哮喘合并反复呼吸道感染哮喘合并反复呼吸道感染，多在机体免疫功能低下或不良刺激时诱发或加重哮喘，病情常反复，控制困难。万明等使用匹多莫德合玉屏风颗粒对轻、中度患儿治疗3个月。在症状及体征改善情况，包括咳嗽消失时间、喘息消失时间、退热时间、肺内罗音消失时间均优于对照组;血清学检查示除CD8+水平外，IgA、IgG、IgM及CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组;随访1年，均见明显不良反应，哮喘、上下呼吸道感染次数、抗生素使用天数均显著小于对照组。认为两药联用可有效预防复发，改善预后，远期疗效满意，可提高疗效但不增加不良反应的发生。可见，玉屏风颗粒临床用于多种呼吸道疾病的治疗与预防，可改善机体免疫状态，提高机体免疫功能，增强机体抗气道炎症，消除气道高反应性，对症状改善、肺功能恢复、免疫增强、减少复发、降低不良反应具有较好的近、远期疗效。但目前研究多基于与西药联合用药，而单独使用方面研究不足;且应用研究的标准、用药周期等均无统一，各项研究之间相对独立，可比性不强;疗效观察较多，疗效评价及疗效产生机理等方面的研究不足。

2泌尿系统疾病

2．1急性肾炎

小儿急性肾炎，临床以血尿为主，可有水肿、高血压、蛋白尿，或肾功能不全等表现，常发于5～14岁小儿，居泌尿系统疾病患儿住院率的首位。苏青弟采用卧床休息、低盐饮食、利尿、抗感染、降压等对症治疗，青霉素静滴或肌注10～14天(青霉素过敏者选用其他抗生素)联合复可托和玉屏风颗粒治疗，痊愈率及总有效率均明显高于对照组。

2．2肾病综合征

原发性肾病综合征(primarynephroticsyn-drome，PNS)表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿，常反复感染，而感染为PNS复发和治疗困难的主因。林娜等采用波尼松中长程疗法加玉屏风颗粒治疗12个月。复发率和继发性感染的发生率均低于对照组;IgG、IgA、CD3+、CD4+、细胞比率，CD4+/CD8+比值，血浆白蛋白均高于对照组，CD8+细胞比率、24H尿蛋白均低于对照组。韦蓉采用波尼松中长程疗法加玉屏风颗粒治疗12周。血清IgG、IgA和补体C3水平均较观察组显著增高;随访6个月，缓解率显著高于观察组，并发感染率及复发率显著低于观察组。二者均认为玉屏风颗粒可改善患儿免疫状态，辅助治疗儿童PNS继发性免疫功能低下，对于防治复发、感染、提高缓解率和治疗困难有积极作用。可以看出，玉屏风颗粒对部分泌尿系统疾病的缓解率、痊愈率及有效率的提高，对复发率、继发感染率等的降低具有积极作用，可明显改善机体免疫状态，但其在儿科泌尿系统疾病中的应用范围远小于呼吸系统疾病，其临床应用范围的研究有待进一步扩展，疗效观察有待进一步加强，对泌尿系统的影响及作用机制的研究有待深入。

3免疫与过敏性疾病

3．1过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害等。闵兆晗采用常规加孟鲁司特钠和玉屏风颗粒治疗3个月。总有效率高于对照组;紫癜消退、腹痛缓解、关节肿痛缓解及肾脏症状消失时间明显缩短;随访1年，紫癜及肾脏症状复发率明显低于对照组，复发时临床症状较轻。认为联用对紫癜复发及过敏性紫癜肾脏症状的出现具有预防和减轻作用。

3．2急性荨麻疹

小儿急性荨麻疹是多种致病因素导致的皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血及大量液体渗出造成的局部水肿性损害。刘霞等采用盐酸西替利嗪糖浆加玉屏风颗粒治疗6天。总有效率高于对照组。治疗后血尿常规、肝肾功能及心电图结果均在正常范围。认为二药合用具有总有效率高、对抗组胺药依赖性少等优点。

3．3慢性荨麻疹

小儿慢性荨麻疹是临床常见变态反应学疾病，多反复发作达数月至数年。叶青采用氯雷他定糖浆和玉屏风颗粒治疗4周。治疗后1个月及3个月时的总有效率均优于对照组。刘霞等采用盐酸西替利嗪糖浆和玉屏风颗粒治疗6天。总有效率优于对照组，治疗后血尿常规、肝肾功能及心电图结果均在正常范围。

3．4人工性荨麻疹

人工性荨麻疹，具有自觉皮肤瘙痒，机械刺激或搔抓后起红斑风团，人工划痕症阳性等临床表现。吴方毅等将对照组采用西替利嗪滴剂，治疗组采用依巴斯丁联合玉屏风颗粒，均治疗4周，停药后观察8周。治疗者总有效率及停药四周后有效率均高于对照组;停药后8周的复发率明显低于对照组。可见，玉屏风颗粒对于免疫与过敏性疾病的治疗，主要集中在有皮肤病变类疾病，可明显提高有效率，促进症状缓解与改善，减少复发率，减轻复发症状，减少药物依赖性等;而对其它类型的免疫与过敏性疾病研究较少，缺乏对复发病例在临床症状、缓解率等方面的进一步研究，以及缺乏相关作用机制等方面的研究。

4感染性疾病

手足口病是由萨克奇病毒、肠道病毒引起的传染病，以5岁以下，尤其是3岁以下儿童发病率最高。典型表现为发热，并伴有手掌、脚掌斑丘疹或疱疹，口腔黏膜疱疹或溃疡。张敏珍采用常规阿昔洛韦、维生素C静点及对症处理，合并细菌感染酌情加用抗生素，并合玉屏风颗粒治疗3～5天。治疗组总有效率高于对照组;退热时间，手足口皮疹、疱疹或溃疡减轻，精神食欲好转等优于对照组。马杰等采取常规预防措施(洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被)，加服玉屏风颗粒和板兰根冲剂，预防用药时间为一个最大潜伏期(10天)。总有效率为95．6%;发病率为4%;聚集性病例为0，明显优于对照组。可见，临床中玉屏风颗粒联合用药对手足口病等感染性疾病有很好的预防及治疗作用，但缺乏玉屏风颗粒预防和治疗手足口病相关临床作用机制，单独用药疗效以及对其它感染性疾病的预防、治疗等方面的研究。

5作为临床科研对照组用药

玉屏风颗粒的广泛应用和较好疗效，使其在临床中常作为基础治疗的对照组用药，用于临床新药、新法等的开发和研究，从而进一步提高了中医临床疗效。董昇等将60例反复呼吸道感染的患儿分为对照组和治疗组，分别采用玉屏风颗粒，推拿(脾俞、胃俞、足三里、三阴交、公孙，均为双侧)结合中药(党参、黄芪、防风、艾叶、茯苓、白术、桂枝各10g，生姜5g)治疗2个月，随访半年。结果总有效率分别为83．7%和96．25%。张洁等对小儿支气管哮喘分别采用玉屏风颗粒、哮平方(黄芪10g、黄精10g、白术10g、当归10g、白果5g、莪术5g、僵蚕5g、陈皮5g)分别治疗6个月，随访1年，观察期间哮喘发作时可对症治疗。结果显示:治疗组有效率达90%、对照组有效率77．5%，两组外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均有改善;治疗后治疗组与对照组比较，CD4、CD8有明显改善，治疗组与正常组比较，CD3、CD4、CD8均趋于正常。可见，在儿科临床科研中，玉屏风颗粒已被用作基础治疗的对照性药物，由此可知，其临床疗效已经被广泛认可，也是对研究中少有单用玉屏风颗粒治疗的疗效研究有一定的弥补作用。从近5年的文献所见，此方面的应用多集中在呼吸系统疾病方面，尚未用于更多疾病如泌尿系统疾病、免疫与过敏性疾病、感染性疾病等的预防与治疗研究;同时在治疗过程中，可以此为对照，用于新药、新治法等的开发和研究，从多角度、多层次提高儿科相关疾病的临床疗效。

6结语

玉屏风颗粒临床应用广泛，受到历代医家重视，具有很好的调节人体细胞免疫、体液免疫作用，增强人体免疫力，提高机体抗病能力并减少自身感染机会，是临床治疗多种虚弱性疾病的良好药物。从近5年的相关文献可以看出，玉屏风颗粒临床应用具有以下特点:

(1)治疗病种广泛，疗效显著确切，长期应用不良反应不明显，依从性较好，便于临床推广;

篇（11）

    1.2学科建设不同于专业建设,它主要包括学术队伍建设、科学研究、人才培养质量以及图书资料、实验设备等物质条件的改善和管理工作的提高等,是专业建设的基础,既要注重知识体系的完整性、前沿性和发展趋势,又要注意不同学科间的交叉与渗透,形成稳定的学科群,发挥系统功能。

    1.3临床医学学科建设不同于基础医学等其他学科建设。临床医学学科建设作为构建医学学科门类的重要组成部分,有着医学学科建设的共性,更有其特性。它更注重于临床技能培养和临床实践操作,而不像基础医学那样专注于基础科学和实验研究。当前,临床医学学科的发展落后于基础医学,如何实现基础与临床相结合共同发展已成为国内外研究热点。目前,国内高等医学院校像是北京大学医学部、四川大学华西医学院等都已经在相关研究和实践中取得重要进展。

    2临床医学学科建设的内容

    我国第十二个五年规划中,明确提出了以“学科建设为龙头,科学研究为核心”的强校理念,并详细规划了相关内容,主要涉及:学位点建设、重点学科建设、学科梯队建设、科学研究、科研平台(基地)建设、人才培养、学科管理体制创新、学报发展建设等方面,为高校学科建设研究和实践工作提供了依据。

    3临床医学学科建设的研究方法

    对于学科建设问题的研究我国学者普遍使用定性理论分析,基本属于个人观点陈述型和经验总结型,西方关于学科建设的研究很少有涉及对学科建设内涵的认识,定量模型分析、实证研究和大规模的统计调查研究比较少见。目前,我国许多高校已经参与和开展相关研究,并不断取得突破,科研人员广泛运用非参数Kruskal-Wallis等统计分析方法、SPSS统计软件、调查问卷分析法、DEA超效率模型、Malmquist生产率指数、学科带头人胜任特征模型等研究方法分析临床医学学科建设的相关因素,不断完善学科构建体系,为进一步理论研究和实践工作打下基础。

    4临床医学学科建设评估的研究

    学科建设是一个需要不断进行动态监控管理的过程,做好评估工作,有助于学科持续、健康、高效发展。临床医学重点学科评估引入竞争机制,采取领导、专家、群众相结合的方法,运用科学的量化评估指标体系,对学科现状和水平进行全面检查和评定。在国家政策指引下,为了解临床学科的技术水平、人才状况、科研能力,许多医院、管理机构和高等医学院校大都根据实际情况,积极开展学科建设评估工作,探索构建学科建设评估指标体系的方法,并根据反馈和研究结果不断进行完善。虽然各地具体的实施方案细节有所不同,但是大体上都从以下几方面进行研究。

    4.1制定临床医学学科评估指标体系的结构学科评分表采取等级指标的方法,分为三个等级,一级指标涵盖主要评估因素,涉及人力、财力、物力、科研、技术等大方面,二、三级指标是一级指标内涵的延伸,根据国家和军队对医学科学发展和医院建设的总体要求以及科学性、整体性、可行性、可测性、一致性等原则进行立项。不同机构根据本院具体学科情况设计的学科评估指标内容各有不同。

    4.2确定临床医学学科评估指标的权重权重系数是临床医学学科评估指标体系的重要组成部分,只有赋予各项学科评估指标内容不同的权重系数,才能更好地保障指标的科学性和严谨性。

    4.3构建临床医学学科评估标准方法的研究当前,各机构主要运用文献法、调查问卷法、系统分析法、头脑风暴法、专家咨询法尤其是德尔菲法等研究方法确定学科评估指标及其权重系数,采用赋值统计迭代法、样本平均法、加权加法等统计学方法计算权重并进行评估。

    5促进临床医学学科建设的策略与思考

    5.1凝练科学研究方向,构建特色学科科学研究是学科建设和评估的重要组成部分,研究方向的凝练是科研工作开展的前提。不断探索各门学科的特色科研方向,是学科建设发展的关键,是特色学科形成的主导。汲取世界一流大学的发展经验,不难看出,在学科建设战略上,只有集中科研力量突出重点、形成特色,才能有更好的发展。以伯克利加州大学为例,它原来下设100多个学科系,每门学科的发展非常均衡,虽然水平很高但特色不明显。于是,他们就调整发展战略,集中科研力量,重点发展生物原子工程,终于经过几年努力拿下17个诺贝尔奖,形成生物原子工程特色学科,闻名于世。

    5.2注重临床医学和基础医学相结合,促进学科交叉学科的形成往往是某一领域研究课题的综合,是专业分工的必然,然而学科之间又有发展的不平衡。随着科技的发展,医学模式的转变,各学科间的联系越来越紧密和广泛,任何重大科研项目的突破,都需要多学科、多专业的团结协作。因此,高等医学院校应在日常医疗、科研和教学工作中强调临床和基础两个学科的紧密结合。例如南京医科大学第一临床医学院就明确主张临床医学学科建设应强调基础与临床医学的交互作用,采取两个学科的交叉教学,关注对医学生两方面能力的全貌性培养。