树枝的嫁接方法大全11篇

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篇（1）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。其中男性45例（58髋），女性37例（42髋），16例是双侧，68例是单侧；年龄38-65岁，平均51.2±1.2岁；所有患者的髋关节均伴有疼痛且有明显的活动受限，少数还伴有程度不同的屈髋关节变形。手术前诊断为股骨头坏死者23例，髋臼发育不良者35例，原发性关节炎者16例。对所有患者采用全髋关节置换术，手术后对患者进行门诊随访，对于不能进行门诊随访者采取电话随访，随访期为4至28个月，都用Harris评分法和X线评价作为随访疗效的评估。

1.2手术方法

用硬膜外麻醉法，患者侧卧，常规检查后从外侧入路，使髋关节显示出来，股骨头截除后充分显示出髋臼。要辨别臼的真伪，真臼一般会看到髋臼卵圆窝和横着的韧带，而病史较长的患者的髋臼一般会有很多股赘，要进行部分清楚。然后顺着内下方寻找髋臼窝和横韧带，找准真臼的位置。用骨凿和小号髋臼锉垂直于骨盆向内加深，直到髋臼底部。按标准方向扩大髋臼（外展45±10度，前倾15±5度）[3]。臼的顶端经常会有肉芽，将其刮出后以松质骨打压和填充，然后放入髋臼假体，置入内衬。对髋关节进行复位，检查其各个方向的活动度、松紧度以及是不是有骨赘的撞击，并及时修正。

1.3疗效评估标准

Harris评分：疼痛44分，关节功能18分，关节运动5分，行走能力33分；90-100分评为优，80-89分评为良，70-79分评为中，低于70分评为差。X射线评价：分为优良和差两个等级，优良标准：假体的位置好，臼杯外展角度为（45±10）°，前倾角度为（15±5）°，无松动、全脱位或者半脱位、异位骨化、骨折假体中心没出现磨损等现象；若出现上述一种或者多种现象者，X线评价为差[4]。

1.4统计学处理

对研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料以X±s表示，采用t检验，根据等级分布的一致性进行质和检验，P均

2结果

2.1所有患者全髋关节置换术后行Harris评分结果

对所有术后患者进行Harris评分法追踪后，对评分结果进行记录，评分间的差异有统计学意义（p

表1术后患者Harris评分法评分结果

2.2所有患者全髋关节置换术后进行X线评价结果

所有术后患者进行X线评价法追踪后，对等级结果记录，在评价的不同等级间的差异有统计学意义（p

表2术后患者X线评价结果

3讨论

髋臼处理最关键的是要将假置准确地放在真臼位置上，避免将其放在骨赘上，若不小心将假体放在骨赘上，则会使假体的压配不好，导致他的旋转中心向外移动，这就使假体的松动率加大了。另外，有文献报道过，从后侧入路会大大增加脱位的概率，也就是说从后侧入路可能会破坏髋关节的稳定性[5]，所以本研究中选择从外侧入路。本组研究中，手术前准备好了大小相等的正位骨盆X线片，用来测量假体模板，也进了行髋臼CT检查，准确更好地对髋臼前后柱骨量、髋臼内壁骨质厚度和髋臼内骨赘情况做出更好的判断；臼杯放置的角度也控制比较好，因为如果前倾的角度太小会容易脱位，太大可能会导致腰肌的碰撞，这都是在以前研究的基础上所做出的改进，最大限度地提高手术的质量。本研究中，有15例患者Harris评分法评分在70分以下，占总患者人数的17.86%，平均分为61.4±3.21，17例在70-79分之间，大约占总人数的20.24%，平均分为76.5±4.23；28例患者X线评价结果结果为差，占患者总人数的33.3%，结果虽然不是特别令人满意，并且推想如果追踪时间延长，上述患者人数可能还会增加，也就是失败率会增加。但由此我们发现，严重的骨质增生的髋臼关节进行置换时处理十分困难，术前准备要充分，医疗人员要有极好的手术技巧和丰富的临床经验[6]，随着髋关节病变严重程度的增加，对医生的手术水平也是越来越高。一直以来，是不是必须将髋臼建于真臼处，还是为了获得更大的髋臼覆盖上移髋关节中心始终存在争议，我们随访中对评估效果不好的患者进行进一步研究发现都是由于髋臼周围的骨赘去除得不够干净导致髋臼假体没有完全放在真臼处，也由此引发了髋臼假体的松动，所以我们认为髋臼假体的正确放置是手术成功的关键，为以后的临床手术提供了重要指导。这项研究采用Harris评分法和X线评价一起联用，将会使全髋关节置换术的术后追踪结果评估更为可靠，另外本组病例在短期随访中的效果还算不错，但其长期结果尚有待于进一步跟踪随访。

参考文献：

[1] 徐步国，严世贵，王祥华，等. 全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效随访[J].中国骨伤，2013，12（26）：1052.

[2] 李华. Harris评分法与X射线评分法在全髋关节置换术疗效评价的比较[J].临床医学，2010，5（23）：1334-1335.

[3] 王雪，刘丙立.全髋关节置换术中髋臼病变的处理[J].实用骨科杂志，2013，11（19）：1027-1028.

篇（2）

工程项目造价控制是由投资决策、设计、施工、竣工等各阶段组成的全过程控制，在设计阶段重视工程造价控制，体现了事前控制的思想，可使造价控制构成更合理、控制过程更主动。建筑工程造价完成于施工阶段，工程项目的人、财、物大量投入则始于设计阶段.长期以来，人们普遍忽视工程建设项目前期设计阶段的造价控制作用，把控制工程项目投资的主要精力集中在审核施工图预算及施工阶段，重施工、轻设计的现象在工程造价控制方面表现得十分突出。本文分析在设计阶段控制工程造价的意义和作用，探讨与之对应的策略及方法。

1.设计阶段控制工程造价的意义和作用

1.1工程造价构成更合理，控制过程更主动

工程建设的投资计划主要是依据项目可行性论证及初步设计来编制的，在保证工艺要求、设计条件和相关标准的前提下，投入资金越少、建设工期越短，投资效益就越显著。在设计阶段编制设计概预算可以了解工程造价的构成，分析资金分配的合理性，并利用价值工程理论分析项目各个组成部分的功能与成本的匹配程度，调整项目功能与成本使其更趋于合理。设计阶段对工程项目投资的影响情况如表1所示。显然，项目投资控制的关键在于施工前的投资决策和设计阶段。设计是工程项目建设的先导和依据，设计图纸一旦完成，工程的结构形式、装饰标准、材料和设备的选用等亦就确定了，工程的投资额则基本确定。在施工图付诸施工时，施工单位无权变更图纸。由于设计环节确定了工程造价，预算和结算只能计量而并不能改变工程造价，因此，在设计阶段进行工程造价控制体现了事前控制的思想，是有效控制建设项目投资的根本所在和投资控制的关键环节，这样可使造价控制工作更为主动。

1.2工程造价控制效果更显著

设计阶段的造价管理是控制总体工程造价的第一关，只有严把工程造价管理的首要环节，才能为工程造价总体控制打好基础。在设计阶段将控制投资的理念根植于设计人员的头脑之中，可有效保证工程技术人员合理选择恰当的设计标准。同时，重视并加强设计阶段的工程造价管理，可使设计人员在满足设计任务书和相关标准的前提下，采用合理的工艺技术、选用合适的结构形式以及材料与设备，充分体现工程造价管理的技术价值和经济效益。

由于体制和传统习惯等原因，工程设计专业技术人员往往更关注工程的使用功能，并力求采用先进的技术和方法来实现项目所需的功能，而对工程项目的经济因素考虑较少。另外，工程造价人员与设计人员各行其事，缺乏必要的工作协调，设计人员只管施工图设计，造价人员则按照图纸计算工程造价.因此，在设计阶段就应吸收造价工程师参与全过程设计，使设计从一开始就建立在合理的经济与技术分析的基础之上，对于工程造价的控制立足于事先控制，即主动控制，以尽可能地减少和避免目标值与实际值的偏离。也就是说，工程造价控制要主动地影响投资决策、设计、发包和施工等造价控制的全过程。

2 .在设计阶段控制工程造价的策略与方法

2.1发挥价值工程作用，提高设计产品的价值

价值工程是一门将技术与经济相结合的现代化管理科学，其目标是提高研究对象的价值，其核心是功能分析。价值的表达式为:价值=功能/成本。

价值工程作为一种成熟的、行之有效的管理办法，已在许多国家的工程建设中得到广泛应用。虽然价值工程理论的应用在我国刚刚起步，但它在工程设计中对于控制项目投资所产生的价值和效益，特别是随着勘察、设计、施工一体化总承包制的推广，将会逐渐显示出它对控制项目投资所能发挥的巨大作用。建筑工程建设需要大量的人、财、物投入，应用价值工程的原理和方法进行功能成本分析，让设计师通过与业主及各利益相关者的充分沟通，充分考虑建造成本与寿命周期内维修费用的合理分配，并从研究对象的功能出发弄清哪些功能是必要的，在方案设计中做到使项目的功能结构更趋合理，可使工程项目的功能与成本之比达到最优。

2.2推行限额设计，实现工程造价的动态管理

限额设计即按标准的投资估算控制初步设计，按标准的初步设计总概算控制施工图设计，也就是将前一阶段审定的投资额作为下一设计阶段投资控制的总体目标。限额设计的控制对象是影响工程设计静态投资(或基础价)的控制造价，把技术与经济统一起来，由“画了算”变为“算着画”。在保证功能的前提下，按照批准的设计任务书及投资估算控制初步设计，并按照初设概算控制施工图设计，使“肥梁”、“胖柱”、“密钢筋”、“深基础”等现象消失在设计阶段，以减少常见的“三超”(概算超估算，预算超概算，决算超预算)问题。

实施限额设计时应把握好纵、横双向控制。一是要在初步设计中重视方案选择，按照审定的可行性研究阶段的投资进一步落实其投资的可能性，将项目投资估算具体化;二是把施工图预算严格控制在批准的概算内并有所节约;三是在限额设计中树立动态管理，健全和加强设计单位对建设单位及设计单位内部的经济责任制，正确处理责、权、利三者之间的关系.在推行限额设计时，还要不断完善和改进设计工作，充分体现控制投资的重要性，克服长期以来重技术、轻经济的思想，树立设计人员的高度责任感，不盲目追求高标准、高水平，使建设标准根据客观条件充分体现经济、适用、美观的建设原则。

2.3积极推广标准设计

工程建设标准和规范设计，来源于工程建设的实践经验和科研成果，对降低工程造价有着很重要的影响。推广标准设计有利于较大幅度地降低工程造价，具体表现在：（1）提高设计效率，减少设计差错，缩短设计周期，可以使施工准备和定制预制构件等工作提前；（2）构件的标准设计，能使工艺定形，容易提高工人技术，且提高劳动生产率以及统一配料、节约用料，有利于构配件的生产成本的大幅度降低。

2.4加强设计变更的管理和设计监理的推广

在工程项目实施过程中，设计变更经常发生，但应尽可能地把设计变更控制在设计、采购或施工初期，以免造成重新采购、拆除等重大变更损失.设计变更要尽量提前，变更发生得越早，损失越小，反之就越大.如果在设计阶段变更，则只需修改图纸，其他费用尚未发生，损失就有限;如果在采购阶段变更，不仅需要修改图纸，而且设备、材料还须重新采购;如果在施工阶段变更，除上述费用外，已施工的工程还须拆除，势必造成重大变更损失。因此，应加强设计变更管理，尽可能地把设计变更控制在设计阶段初期，尤其对影响工程造价的重大设计变更，要用先算帐后变更的办法来解决，并由多方人员共同参加技术经济论证，获得有关管理部门的批准后方可进行，从而使工程造价得到有效控制。开展设计监理工作可打破设计单位自我控制的单一局面，设计阶段监理控制的重点应是质量控制和投资控制，同时要推行设计索赔制度，以保障工程设计的质量和经济性。另外，

可实行设计与建造总承包方式，设计、施工均由一个单位负责，使合同承包商在设计早期阶段介入项目，把施工工艺、降低成本、缩短工期等因素均体现在设计文件中。这样，不但能减少施工中出现问题的可能性，而且还可大大降低设计变更频数，使设计阶段工程造价的有效控制得到保障，使固定价格合约的实现成为可能。

3. 工程分析

对某住宅楼设计阶段的造价控制效果进行对比分析。该住宅小区于2007年进行规划和单体设计。总用地面积64 483.3 m2 ，住宅用地45 430 m2 ，公建用地6 360 m2 ，道路用地4 450 m2 ，公共绿地2 310 m2 ;总建筑面积85 370 m2 ，其中住宅建筑面积79 070 m2 ，公建面积6 300 m2 ;规划22幢住宅楼，均为6层。建筑结构形式为砖混结构，使用年限为50年，抗震设防烈度为7度，建筑高度为18.76 m2，工程具体内容如表2所示。

设计单位完成设计后，没有编制设计概算和经济分析，建设单位委托造价事务所进行标底编制。在开标前一天，造价事务所通知建设单位认为标底太高，超出同水平住宅楼的标准，同时，施工单位也向建设单位反映造价较高。当时，建筑市场住宅工程承包价为600~700元/m2 ，经济适用房的市场平均售价为1 200元/m2 ，而计算出的此住宅楼经济适用房的标底价为1 100元/m2 。建设单位得到结果后，马上停止招标工作，与造价事务所共同查找原因，发现标底计算没有问题。进而，与设计单位分析图纸，通过与同期的住宅楼相对比，找到了造价较高的原因(如表3所示)。

设计单位针对表3中影响工程造价的设计因素，对原工程实施方案进行了必要的技术调整和变更，主要措施见表4，通过工程造价的重新核算及图纸变更，最后把标底降至720元/m 2，接近了同期住宅楼工程造价的基本水平。

4. 结语

工程项目造价控制是由投资决策、设计、施工、竣工等各阶段组成的全过程控制，当工程项目经过可行性论证、投资决策确立以后，设计阶段则是控制工程造价的关键环节。要想有效地控制建设项目投资，就应抓住工程设计这个关键阶段，立足事先控制和主动控制，以尽可能地减少和避免目标值与实际值的偏离。通过该住宅楼经济适用房工程造价的分析，在设计阶段控制工程造价其效果更显著。在满足设计任务书要求的前提下，采用不同的工艺技术、结构型式、材料与设备等设计策略和方法，会有不同的工程造价结果，有时其差额还会很大.只有把技术与经济有机结合，积极推行限额设计，严格控制设计变更，加强、推广设计监理，让设计人员懂经济、概预算人员懂技术，并正确处理技术与经济之间的关系，才能使工程造价控制达到良性循环，使有限的建设资金得到高效利用。

参考文献:

[1]工程造价的计价与控制[M].北京:中国计划出版社,2003.

篇（3）

鼠疫自1867年传入北海(当时属广东省的廉州府)［1］后，在岭南流行了半个多世纪。“有出门拜客，染疫而亡者；有为人诊病，染疫并祸及家人者；有染疫回家，妻及子女亦相继而亡者……有贼入疫家染疫而亡者；有在面馆、妓院传染者；有参加集会庙会，染疫暴亡者。”［2］仅1894年广州因鼠疫“死人十万有奇”［1］。清末频繁的鼠疫流行客观上为岭南医家提供了丰富的临证机会，留下了许多值得总结借鉴的经验。在传染病仍旧威胁人类健康的今日，中医界对鼠疫的研究向两个方向拓展，一是探讨穗港鼠疫与疾病控制体系、近代城市公共卫生建设的关系，提出穗港鼠疫促进疾病控制体系和近代城市公共卫生建设的观点［3，4］；一是对鼠疫的病因病机［5］、治疗［6］和预防［7］、禁忌［8］的研究。岭南医家治疗腺鼠疫使用最多、流行最广、影响最大的是《鼠疫汇编》的加减解毒活血汤［9，10］，该方是岭南医家罗芝园借鉴王清任的解毒活血汤，易枳壳为厚朴而成。本文对清末岭南医家治疗鼠疫的单方验方和外治法进行介绍。

治疗鼠疫的单方验方

岭南医家用于治疗鼠疫的单方验方有以下几种：简便易行的由单味药组成的民间内服单方，以清热解毒、活血凉血功效的本地草药组成的民间内服验方，用于治疗危急重症为主的对症治疗方。

1.民间内服单方

①用乌柏叶(即柏油树叶)二两煎汤服。“昨接金矿局来信谓，闽省传来疫症秘方，甚为效验，嘱即登报以广流传。方用乌柏叶二两煎汤服，虽危立愈。按乌柏叶即柏油树叶也。”(见《申报》1894年6月17日“治疫良方”)

②用观音木树皮煎水内服。“光绪戊子(1888)，梅、黄坡染疫症者取树皮煎水服之，虽危亦愈，加番薯叶同煎更妙。”(见光绪《茂名县志·补遗订讹》，《舆地志·物产·观者木》第87页)

2.民间内服验方

①简便服药方［9］： 绿豆(一大杯)、丹竹茹(三钱)、柴胡(二钱)、葛根(二钱)、生地(五钱)、红花(五六朵)、坡雪麻(一名地棉、一名坡银麻，叶梗均可用)、红蛤屎叶(一名红毛粪箕、一名红丝线)，俱一撮，红花、红蛤屎叶，有一已可，如无，加桃仁(八钱，打碎)、红花(五钱)，要连服多服，以愈为度，热甚渴甚，加下生药三味，核多加红花(俱各一撮)。

②生药方［9］：螺靥菜(一名钱凿菜、一名雷公根)、地胆头(即龙胆草)、白茅根(即丝茅根)。右三味为君，此外随其地之所有，如金银花、土茯苓、山鸡谷(即淡竹叶)、坡菊、白莲叶、马齿苋之类，用大瓦锅熬水，未病者先服清其源，既病者急服解其毒，虽平日虚寒之人，得病亦须服此然后可救。

③黄坡经验方［9］：红蛤屎叶一裹(一名蛤，一名散血丹叶，底微红有毛，底青者非生药，摊有卖，无叶用根)，(一名偷油婆，一名臊甲)七只(去头足、肠翼)，二味共杵烂，用赤小豆煎滚水冲入，去渣澄清饮之，轻者三四时泻青绿屎即愈，重者对时乃泻，亦愈。此方救人甚多。

④水东经验方［9］：蚌螺花(或呼北京蚌，或呼抱心莲，人家花盆栽之)，无花用叶煎水饮之，不论其病为瘰核、为黑斑、为红瘀、为疔疮、为衄血，服之皆极效。亦有用生紫背天葵、生铁树叶，煎水服，俱有效。

⑤太乙紫金锭(如遇染疫气可解，紫金锭仍以京都为良)：山茨菇、川文蛤、麝香、千金子、红芽大戟、朱砂、雄黄。新会区德森称“余曾医时疫恶核。诊脉后即大雨，一二点钟方止。余不能出，被染疫气。翌日，头面小腹俱肿胀。余以为肿胀病耳，服肿胀药一二日不效。余自揣莫非昨日雨时染疫家之气?试磨紫金锭饮之，其肿立消。复见头顶上痛如刀刺，又自谓头顶乃太阳经，服太阳药，又不效。莫非仍是疫气未清?复磨紫金锭涂之，立愈。书此以见紫金锭能愈医疫而为疫所染者。”［11］

⑥治疔疮方［9］：生白连根，槌取自然汁一杯，滚酒兑服，渣敷患处，留疮头不敷，盖被出汗，其毒自散，无生者，即用干白四两，甘草四钱，酒煎温服。此方见《验方新编》。

⑦治出癍方［9］：紫背大葵、紫花地丁、金银花、生枝(栀)子、蒲公英、牛子各叁钱，净水煎服，忌食粥饭米羹，全愈身凉，方可食米气。

3.对症治疗方

①大渴大热宜服方［9］：石膏(一两)、生地(八钱)、赤芍(四钱)、归尾(二钱)、甘草(三钱)、柴胡()、知母(四钱)、红花(八钱)、连翘(五钱)、桃仁(一两五钱)、川朴(一钱五分)、干葛(六钱)，或加羚羊、犀角、西藏红花各(二钱)，更效。有核加山甲亦好。

②神昏、谵语、舌起黄黑、二便闭涩，危症急服方［9］：大黄(八钱，后下)、石膏(一两五钱)、生地(一两)、赤芍(四钱)、归尾(三钱)、甘草(三钱)、柴胡(三钱)、朴硝(三钱，后下)、知母(五钱)、红花(一两)、连翘(五钱)、桃仁(一两五钱)、枳实(三钱)、干葛(三钱)，服此方以泻为度，未泻再服，勿止，勿轻。泻后热初退，照初起轻症方服一两剂。

③热退后滋阴善后方(滋阴去瘀，善后良方也)［9］。热退后宜滋阴，多食清润物，勿过寒凉。用方如下：大生地(五钱)、麦冬(三钱)、元参(四钱)、连翘(二钱)、赤芍(二钱)、炙草(二钱)、当归(一钱五分)、银花(二钱)，有瘀加苏木，气虚加生芪(三钱)。

岭南鼠疫的外治法

外治法治疗鼠疫有许多优点，“近年时疫核症为多，初起时不甚辛苦……及其发作，则势甚危急，欲觅医士，未得其人而病者已逝。或虽延医，药未服而症已变。盖购药而煎，多延时刻……若用外治，则法捷而效速，且鲜误治之弊，再服内症之药，则病易除。”［12］岭南医家用外治法治疗鼠疫，主要是针对患者的体表结核和用于急救，并发现了很多外敷验方和药物。

1.治疗体表结核

①用蚌一个，舂烂敷痰核处，治疗体表结核。［13］

②用木鳖仁，研末，开醋频涂。［9］

③用天仙子，研末调醋厚敷，频涂药汁，日易五六次。［9］

④用草麻根捣烂，涂于疫核上，用野芋头叶覆盖，中留一孔，以拔毒气，随热随换，日夜不停。或以拔毒膏贴之，俟其脓成，拔出疔头。［14］

⑤用石灰、雄黄涂敷鼠疫患者体表肿大的淋巴结。(见宣统《崖州志》卷二十二“杂志一·灾异”第492～493页)

⑥用熊胆(二分)，同二烟膏溶化开，贴核上极效。［9］

⑦用木芙蓉花(无花用叶)、指甲花(无花用叶)、红花(家种的)、马齿苋同槌，频敷。［9］

⑧用经验涂核、涂疔疮方，共为细末，先四面轻针结核，再以如意油或清茶频涂。方如下：米朱砂五钱、木鳖仁八钱、雄黄五钱、大黄五钱、四六片(即冰片)二钱、蟾酥二钱、紫花地丁五钱、山茨菇八钱，切忌麝香，涂必暴肿。［9］

⑨用经验敷药方，敷贴结核。方如下：羊不挨瓤、酒糟(如无，用隔宿粥)、盐，三味同槌，频敷。［9］

敷核散方：雄黄精五钱，生南星一两，生川芎一两，川连五钱，硼砂一两，生军一两，大戟三钱，神砂二钱，硫黄五钱，青黛一两，麝香四分。右药为细末，用苦瓜汁开搽，或七水凉水皆可。忌食入口。［12］

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2.用于急救

①用至宝丹吹鼻。“倘忽然卒暴跌倒，神昏不语。用至宝丹吹鼻，再用三分开清水探入喉内。通内窍祛秽浊，其人必省。即服辟秽驱毒饮则愈……至宝丹方：犀角一钱，珠砂一钱，琥珀一钱，玳瑁一钱，牛黄二钱，川麝五分。”［13］

②用雄黄麝毒丹吹鼻吹喉。“明雄多用，麝香少用，硼砂三钱，胆星一钱，黄连三钱，甘草一钱，枯矾一钱，火硝三钱，山甲三片，薄荷二钱，郁金二钱，共为细末，可吹鼻，可吹喉，可冲服，可作佩囊，可瓶贮当鼻烟用。”(见：《申报》1894年6月15日“续应验治疫奇方”)

③用青、尖尾风头、珠砂、雄黄熨心胸。“如见心胸翳痛拉住，乃秽气浊气入心，即用青、尖尾风头二味，捣烂加入珠砂、雄黄少许和匀。用双蒸酒煮热以布包好，顺熨心胸，能散时疫秽浊，能化癍痧疹夹色诸证，随服辟疫灵丹、辟秽驱毒饮可也。”［13］

④用路边菊叶、尖尾风头、青雄黄、珠砂熨心胸。“如见心胸闭滞，乃秽毒入心。即用路边菊叶、尖尾风头、青三味，舂烂加入雄黄、珠砂少许和匀，用双蒸酒煮熟，熨心胸，即服辟秽驱毒饮则愈，屡奏奇功，治验千人。”［13］

结 语

辨证论治和整体观念是中医学的两个最基本特点。中医的临床实践离不开辨证论治和整体观念。然而，在遵循这两大基本原则的同时，医生按病施治或施加对症的局部治疗，最终治愈疾病或对病情的根本好转起到关键作用亦是不争的事实。鼠疫等烈性传染病一旦流行，沿门阖户不论大小皆可染病，不仅起病急且症状大都相似，所以出现了使用固定的一张处方(如解毒活血汤)治疗染疫病人的按病施治的情况。由于清末岭南流行的是腺鼠疫，一旦染病，患者很快出现体表结核或神昏等具特征性症状或危急症状，因此岭南医家广泛应用简便易行的民间单方验方，或内服或外敷进行对症治疗或急救，并起到了意想不到的疗效。早在上世纪五十年代初期，曾一度非常重视整理发掘单方验方，许多单方验方因响应政府号召而捐献出来，在传染性非典型肺炎和禽流感等传染病仍然威胁人类健康的今日，重温清末岭南医家运用单方验方和外治法治疗鼠疫历史，亦有助于晓解医学升降之阶，而作知新之助。

【参考文献】

1 冼维逊.鼠疫流行史［M］.广州：广东省卫生防疫站印，1989：178，203.

2 赖 文，李永宸.1894年广州鼠疫考［J］.中华医史杂志，1999，29(4)：209.

3 李永宸，赖 文.穗港鼠疫促进我国疾病控制体系初步建立［N］. 中国中医药报，2005，2，18：第6版.

4 赖 文，李永宸.穗港鼠疫与我国近代城市公共卫生建设［N］. 中国中医药报，2005，3，18：第6版.

5 李永宸，赖 文.岭南医家对鼠疫病因病机的认识［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(5)：397～399.

6 李永宸，赖 文.针灸除疫，绩载史册——岭南医家针灸治疗鼠 疫、霍乱的贡献［J］.中国针灸，2004，24(12)：873～875.

7 李永宸，赖 文.清代岭南鼠疫的预防［N］.中国中医药报， 2004，9，13：第8版.

8 李永宸，赖 文.鼠疫防治有禁忌［N］.中国中医药报，2006，1， 4：第5版.

9 清·罗芝园.鼠疫汇编［O］.光绪24年重刊，翰宝楼藏板：28，31，32，45，28，46.

10 清·黎佩兰.时症良方释疑［O］.光绪辛丑四月肇城景福局刊， 板存省城龙藏街宝光阁：1.

11 清·区德森.区氏治痧治核方论，见：林庆铨.时疫辨［O］.光绪二十七年岁次辛丑，板寄存广州府城西关十六甫宏经阁：36.

12 清·李守中.时疫核标蛇症治法［O］.宣统元年，羊城十七甫澄 天阁影版石印：1，3.

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中图分类号： TU723文献标识码： A

正文：

一、建筑工程造价特点

建筑工程具有很强的艺术性特点，可以说是专业技术，它不仅注重工程的外观效果，更重要的是要在环保、安全方面下功夫。工程施工实际上也是一个设计过程，不管是新建、改扩建，还是翻修，均存在着二次设计、施工问题。在此过程中会存在着重复设计投资的问题，从而造成了严重的资金浪费。工程的施工工作面相对比较大，而且大量的新材料、新工艺也被广泛地应用。目前来看，工程施工过程中，通常是由多个工种进行共同协作，方可完成，由于各工种之间的施工工期有所不同，因此工程施工的工期拖得比较长，工程造价必然增加。工程施工过程中所需要的人工劳动力造价非常的昂贵，工程施工过程中所需要的工种有所不同，不仅要具有非常专业的知识技能，而且还要具有一定的文化底蕴。实践中我们可以看到，建筑工程施工过程中的诸多不确定性因素，导致工程造价非常的不稳定，而且也增加了造价控制与管理的难度。

二、 工程施工造价控制中存在的主要问题

通过以上对工程施工的特点分析可知，由于诸多不确定性因素的存在，因此工程施工造价控制管理过程中必然会存在着一些问题，总结之，主要表现在以下几个方面。

首先，建筑工程施工造价依据不科学。近年来，随着建筑行业的快速发展以及施工技术的不断进步，建筑工程施工过程中的原材料与施工工艺日新月异，即便工程量清单计价规范中对建筑行业造价或计价程序进行了明确的规定，但这种计价规定的实际可操作性却非常的差，尤其对新兴材料和工艺的计价管理机制表现出明显的滞后性。建筑工程施工过程中的计价依据不科学，进而增加了工程的造价控制管理难度。

其次，建筑工程业主方对该作业活动缺乏足够的重视和管理能力。从实践来看，由于多数建筑工程业主严重缺乏工程施工知识与认知，也没有管理经验，因此对于工程施工要求和所要达到的效果没有一个较为明确的目标和要求，以致于在造价控制与管理上束手无策。同时，由于建筑市场上的材料日新月异，工艺技术的也变得复杂化，这使得绝大多数业主对工程造价控制与管理力不从心。

最后，建筑市场上的原材料品质及其价格很难得到有效的控制。目前来看，当前建筑市场上的材料种类非常的多，而且品牌、规格也存在着较大的差异性，加之工程对新材料、新工艺的需求非常的迫切，因此短暂的更新周期很难保证价格的稳定性。比如，新型的原材料价格高低、性能等，难以准确的判定，部分原材料虽然规格基本相同，但是品牌各异，而且价格差也比较大；即便是同一个品牌的材料，也存在着正宗与贴牌产之差，甚至存在着严重的造假行为。

三、 阶段性造价控制管理方法在工程施工中的应用

基于以上对当前建筑工程特点及其造价控制管理中的问题分析，笔者认为要想有效实现工程的造价管理目标，就必须将阶段性造价控制与管理方法应用到实践之中。

1. 工程设计造价控制与管理

建筑工程设计阶段的造价控制与管理，对于整个工程的造价控制具有非常重要的作用，也是最关键的一个环节。第一，设计人员应当严格按照规范标准，对工程造价进行科学合理的设计，尽量避免过分追求新颖。同时，建议制定一套科学合理的设计方案，并在此基础上加强投资管理与控制系统建设。在具体的设计过程中，可实行限额设计策略，对各个阶段的设计方案进行比较与优化整合，从而得到一个科学合理的造价控制与管理方案。第二，要全面提高工程施工图纸的设计深度，将不确定性因素尽可能排除在外，以保证按照施工图纸上的要求进行准确的工程造价判定。第三，对于施工过程中的施工设计变更，应当进行严格的控制。实践中我们可以看到，施工设计图纸自身的遗漏和错误，将导致施工设计方案的变更，也必然会增加工程的造价。基于此，建议图纸设计单位在图纸投入使用之前，应仔细地对施工图纸进行审查，以减少图纸问题的出现，这对于节约装饰工程成本具有非常重要的作用。

2. 工程招标投标造价控制与管理

对于工程而言，采取招投标机制是投资方实现工程造价合理控制的一种有效策略，在此过程中要选择资质比较深，而且综合实力比较强的招标机构，具体执行项目招标作用。同时，也可要求施工单位严格按照工程施工量清单上的要求，实施投标活动，并签订总价包干协议。通过清单计价规范，对工程项目进行综合或者拆分，并注明、标记，将工艺性相对较强的一些特殊施工项目进行合理的简化，再对其进行报价计算。同时，投标单位应当对工程项目清单材料的名称、档次以及规格和品牌等进行标注，必要时还要提供原材料样品，以供参考。

3. 工程施工造价控制与管理

在具体的施工过程中，要实现工程施工造价控制与管理目标，就必须认真做好以下几个方面的工作。第一，要加大对工程的施工监理力度。监理人员通过对装饰材料、工艺的监管，可有效实现工程造价的管理与控制。其中，监理的重点在于材料规格的查看，品种、施工工艺技术与设计要求是否相符等，并尽可能防止以次充好、偷工减料现象的出现。工程施工过程中的一些隐蔽部位所用材料品种、规格以及尺寸等，很难直观地看出来，而且也不能对其进行拆开检查，因此施工过程中的跟踪监管非常重要。第二，加强对施工过程中的设计变更与签证处理。工程施工本身就具有一定的复杂性特点，实践很难避免设计变更问题及经济签证问题的出现，因此应当对此加强控制与管理。在工程施工前，要尽可能地加强对设计变更的控制与管理，避免施工开始后出现变更问题。对于难以不能避免的变更而言，应当加强对涉及项目增加、档次提高方面的变更控制，先算账、后变更；现场签证过程中，建设方、施工方以及监理方都要签字盖章，对于部分比较隐蔽的工程，以要由造价人员积极参与其中，保证签证项目、内容的清晰性与明确性，即材料的规格、数量、品种以及价格等参数，一定要明确清晰。

4. 工程竣工结算造价控制与管理

在此阶段，应当认真对工程量进行审核，尤其要对重点工程的变更要加强审查；对主要材料进行实地测量，对隐蔽工程要认真查验其具体的施工记录，并对施工图纸进行全面审核。在对工程设计变更以及签证的合法性与有效性审查基础上，应严格按照规定的标准和要求确定工程的变更价款，并仔细核对计价项目。对工程造价的取费标准要进行严格审查。工程招标文件与承包合同是工程造价取费的重要依据，因此应当对取费标准进行仔细的检验，以保证其满足招标文件与承包合同之标准。同时，还要对材料费进行全面的审查，尤其是材料品种、规格以及档次与价格等，要进行严格的核查；对没有发生变更的项目，要对清单报价进行审查，若不符合则应依据变更材料处理办法具体决定其价格。

四、 结语

工程造价控制与管理是涉及到技术、经济以及管理的一门综合学科，它涉及到诸多方面的内容，而且各影响因素还一直处于动态的变化之中，因此应当对工程造价进行全方位、分阶段的控制与管理，只有这样才能实现工程造价的有效控制。

参考文献

[1]李蔚.浅析建筑装饰工程实施阶段的造价控制[J].商品与质量:学术观察,2011(08).

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中图分类号：R736.1 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-023-03

[Abstract] Objective： To summarize the reasons and prevention strategy for thyroid cancer neck dissection and postoperative chylous leakage. Methods： A retrospective analysis of data of 24 patients with chylous leakage after dissection of neck lymph nodes during thyroid cancer surgery admitted in our hospital from January 2005 to January 2015， for summarizing the causes and treatment methods. Results： The incidence of postoperative chylous leakage was 0.8%， the effect of comprehensive treatment on 21 patients was good， 3 cases underwent surgery； chylothorax was not present in all patients. Conclusions： The main reason leading to chylous fistula is the indelicate operation during cervical lymph node dissection， refinement of operation and implementation of postoperative management is the key to prevent the chylous leakage， and timely detection and immediate implementation of the scientific process after dissection of neck lymph nodes during thyroid cancer surgery is the premise for an effective treatment of chylous leakage.

[Key words] thyroid cancer； cervical lymph node dissection； chylous leakage； prevention and treatment

约有30%～80%甲状腺癌的患者合并颈淋巴结转移，颈部淋巴结清扫是临床甲状腺癌根治性手术的重要环节[1]。鉴于颈部丰富的淋巴结回流特征，淋巴结清扫术中多种原因均可导致胸导管、淋巴管主要分支破损，导致乳糜液漏出，即乳糜漏[2]。虽然乳糜漏属甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见的并发症，但其可导致皮瓣坏死、局部感染甚至血容量减少、全身器官衰竭，后果严重[3]。本文分析颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的发生原因，希望通过合理防治策略降低乳糜漏发生风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理我院2005年1月―2015年1月收治的2997例接受颈部淋巴结清扫术的甲状腺癌患者的临床资料，其中24例（0.80%）术后并发乳糜漏。24例患者中，2例接受双侧甲状腺功能性颈淋巴结清扫术，其余22例均接受单侧甲状腺功能性颈淋巴结清扫术，男性7例，女性17例，年龄25～63岁，平均（41.69±8.35）岁，24 h乳糜漏引流量150～1200 mL，平均（325.43±57.31）mL；乳糜漏位置：左侧18例，右侧6例。

1.2 乳糜漏诊断标准

24例患者均经临床诊断及实验室诊断综合确诊[4]。临床诊断：1）术后24～72 h内颈部引流量逐渐增加，初期以淡黄色或淡红色血清样液体为主，继而演变至乳白色混浊液体，进食后液体引流量及混浊度均显著上升（部分患者饮食脂肪含量较低，乳糜漏白色液体往往不典型，需综合其他临床表现及实验室检查明确诊断）。2）禁食水后引流液转清；3）可伴有锁骨上区皮肤肿胀、明显凹陷压迹等变化，严重者可出现局部红肿热痛等炎性反应表现。实验室诊断：术后引流液甘油三酯（TG）≥2.6 mmol/L，或引流液TG水平>血清TG水平。

1.3 治疗方法

治疗方法：1）将饮食方结构调整为高热量、高蛋白、低钠、低脂方案，若患者引流量>200 mL/d则停止进食，实施静脉营养支持；2）根据患者影像学、实验室检查结果及临床症状体征实施针对性抗感染治疗；3）制作纱布球，由上颈部至下颈部加压包扎切口，压迫至颈部气管旁，颈部切口加压包扎持续至引流管拔除；4）予持续常压引流，保持引流管通畅并密切监测引流液变化，待引流量300 mL/d且呈逐渐上升趋势则及时实施手术治疗[5]。

2 结果

21例患者经综合治疗有效，治疗3 d后引流量已降至100 mL/d以下，5 d后降至30 mL/d以下。其余3例确诊时引流量即超过500 mL/d，经综合治疗3 d后引流量仍持续>300 mL/d，接受手术治疗，全部患者均未出现乳糜胸。患者引流管拔除时间7～11 d，平均（8.25±2.08）d，住院时间11～15 d，平均（12.33±3.71）d。

3 讨论

3.1 乳糜漏发生原因

乳糜的基本功能为将消化后的脂肪经由胸导管转运至静脉，正常状态下，胸导管每日送入静脉系统的乳糜液量约为1500～2000 mL，蛋白含量>3 00mL，电解质组分与血清相仿的乳糜液是保证蛋白与营养供给的关键[6]。各类创伤性或非创伤性因素导致的乳糜液漏出，可引发重度营养不良、低蛋白血症，严重者可发生皮瓣坏死、局部感染、颈部大血管破裂、乳糜胸，生存质量受到明显威胁[7]。颈部淋巴结清扫术导致乳糜漏的原因属创伤性因素，过往研究表明，甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏发生率为0.60%～1.40%[8]，本研究患者乳糜漏发生率为0.80%。胸导管特殊的解剖位置决定其更易受到创伤性因素影响：胸导管始于12胸椎附近的乳糜池，沿腹主动脉后方上行，穿过膈肌主动脉裂孔后继续沿脊柱前方到达胸主动脉、奇静脉，进入后纵隔。上述解剖结构均为颈淋巴结清扫术中结扎常用部分，加之胸导管管壁壁薄、透明，易发生解剖位置变异并注入颈静脉角、颈内静脉与颈外静脉，大大增加了术中意外损伤发生风险[9]。且尚培中等[10]认为，由于胸导管解剖位置独特，即便术中损伤发生也不一定能够在第一时间发现，故多数乳糜漏患者往往于术后一段时间内随着引流量的增加才得以确诊。同时，甲状腺癌的颈部淋巴结转移特征也是导致术后乳糜漏发生的原因之一：部分甲状腺癌患者可出现上纵隔、食管周围淋巴结转移，该区域清扫时极易导致胸导管损伤，引发术后乳糜漏[11]。此外，亦有学者指出，颈部淋巴结清扫术中超声刀的应用可能导致术后乳糜漏发生风险上升，其工作原理主要借助超声刀的机械振动，以通过组织升温诱发细胞蛋白质氢键断裂，随着温度的升高，组织变性引发血管闭合，温度进一步升高则可促进水分子汽化，起到切开组织、凝固血管作用，在这一过程中，术后淋巴管压力升高有可能导致乳糜漏的发生[12]；但也有学者认为，淋巴管管壁厚度显著低于静脉壁，故淋巴管闭合速度较血管更快，若术中未发生血管闭合不佳，亦不会出现乳糜漏[13]。目前临床关于超声刀对颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的影响尚存在争议，但术区解剖结构了解不明确、术中操作不精细已成为乳糜漏发生原因的一致共识。

3.2 乳糜漏的预防

降低甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏风险的关键在于预防。首先，由于颈部淋巴结清扫术时一般无法明确分辨淋巴管，故应保证术者熟悉局部解剖结构，并在操作时避免单独借助超声刀或电刀，需结合钳夹、结扎等方式处理透明管状物，避免牵拉，以保证锁骨上区和颈静脉角附近谨慎、精细操作。其次，术毕应仔细检查颈静脉角及颈根部区域，冲洗后使用无菌纱布吸拭，若术野可见液体渗出应高度重视并予以处理[14]：若漏口较小可直接结扎，若漏口偏大应及时实施缝扎处理，必要时可一并缝扎漏口附近筋膜、肌肉，进一步降低乳糜漏发生风险。Peng等[15]研究发现，术毕切口缝合前使患者保持头低位，向胸腔加压通气时若发现乳糜漏样液体渗出有助于早期发现乳糜漏。亦有学者于手术结束前将可吸收明胶海绵留置于颈内静脉角，取得了良好的乳糜漏预防效果[16]。最后，加强术后管理是及时发现乳糜漏、对症施治关键，由于颈部淋巴结清扫术范围大、涉及血管多，术后24 h内是发生乳糜漏高危时期，此时应密切监测患者呼吸、血气指标变化，一旦发现局部肿胀或皮瓣波动感等异常现象应高度警惕，防患于未然。

3.3 乳糜漏的治疗

一般而言，引流量在500 mL/d以下的乳糜漏多由淋巴管小分支损伤导致，在保持引流管通畅的前提下行保守治疗即可取得满意效果[17]，但保守治疗需在科学、综合的基础上实施，以保证治疗的全面性，其治疗方案主要包括饮食控制、营养支持、局部加压包扎、持续引流、抗感染、应用硬化剂（葡萄糖或平阳霉素）等，在此基础上，有学者提出静脉营养支持联合生长抑素方案，进一步降低乳糜液生成量[18]。但笔者认为，生长抑素抑制胃肠道运动功能的作用可能导致患者便秘风险增加，故对于营养状态尚可的患者不建议应用，若患者静脉营养支持无效，则可考虑应用生长抑素。需要注意的是，若患者经综合保守治疗后乳糜漏仍未得到有效控制，应果断及时实施手术治疗，避免患者营养不良、电解质紊乱的加剧，降低皮瓣坏死、出血等并发症对患者生存质量的影响。本研究24例患者经科学处理后均未出现乳糜胸，显示出上述治疗方案良好的全面性与确切的治疗效果。

综上所述，甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的原因主要为手术操作不当，虽然其发生率较低但后果十分严重，谨慎术中操作、强化术后管理是预防乳糜漏的前提，对于已发生乳糜漏的患者，及时实施综合保守治疗、明确手术指征方为避免病情恶化、保证治疗安全性的关键。

参 考 文 献

[1] DE STEUR WO，DIKKEN JL，HARTGRINK HH. Lymph node dissection in resectable advanced gastric cancer[J]. Dig Surg， 2013， 30（2）：351-352.

[2] 张平，张浩，董文武，等.甲状腺癌术后乳糜漏发生原因及防治[C].//第六届全国甲状腺肿瘤学术大会论文集.2014：216-216.

[3] CLAEYS T，VAN PRAET C，LUMEN N，et al. Salvage pelvic lymph node dissection in recurrent prostate cancer： surgical and early oncological outcome[J]. Biomed Res Int，2015，2015：198543.

[4] 郭书焕， 韩丽萍， 刘韬，等. 腹腔镜淋巴结清扫术后并发乳糜漏的防治[J]. 中国内镜杂志， 2014， 20（12）：1284-1288.

[5] PESCE C，MORROW M. The need for lymph node dissection in nonmetastatic breast cancer[J]. Annu Rev Med， 2013， 64（1）：119-129.

[6] PLOUSSARD G，BRIGANTI A，DE LA TAILLE A，et al. Pelvic lymph node dissection during robot-assisted radical prostatectomy： efficacy，limitations，and complications-a systematic review of the literature[J]. Eur Uro， 2014， 65（1）：7-16.

[7] 王铁生， 邓四海， 罗和平，等. 颈部外伤性乳糜漏1例报道[J]. 口腔颌面外科杂志， 2014， 24（3）：244-245.

[8] Trapani E D， Suardi N， Tutolo M， et al. 267 Long term outcomes of salvage lymph node dissection for clinically recurrent prostate cancer： Results of a single institution series with a minimum follow-up of 5 years[J]. Eur Uro， 2014， 67（2）：299-309.

[9] 魏振铨.腹腔镜胃癌根治术后小量乳糜漏的影响因素分析[D].福州：福建医科大学，2014.

[10] 尚培中， 苗建军. 颈部淋巴结清扫术后乳糜漏治疗体会[J]. 临床外科杂志， 2012， 20（6）：446-447.

[11] Tsuburaya A， Mizusawa J， Tanaka Y， et al. Neoadjuvant chemotherapy with S-1 and cisplatin followed by D2 gastrectomy with para-aortic lymph node dissection for gastric cancer with extensive lymph node metastasis.[J]. Bri J Surg， 2014， 101（6）：653-660.

[12] 储康宁， 刘业海， 赵益，等. 颈清扫乳糜漏的术中预防[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2012， 19（4）：169-171.

[13] Tsaur I， Biegel C， Gust K， et al. Feasibility， complications and oncologic results of a limited inguinal lymph node dissection in the management of penile cancer.[J]. Int Braz J Urol，2015，41（3）：486-495.

[14] DANESHMAND S，GILL IS. Minimally invasive postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection： caution and prudence[J]. Eur Urol， 2013， 63（6）：1018-1019.

[15] PENG J，WANG WP，YUAN Y，et al. Optimal Extent of Lymph Node Dissection for Siewert Type II Esophagogastric Junction Adenocarcinoma[J]. Ann Thorac Surg， 2015， 100（1）：263-269.

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蚕蚀性角膜溃疡和周边溃疡性角膜炎等都是临床上较为常见的结缔组织相关疾病，且该疾病在我国的发病率也呈现出了逐年上升的趋势。周边溃疡性角膜炎指的是边缘性角膜发生的沟槽样角膜溃疡性病变，通常情况下，溃疡的底部不会出现新生血管，有些患者会逐渐发展成为后弹力层膨出和角膜变薄。类风湿性关节炎患者是该疾病的高发人群。药物治疗是该疾病的传统治疗方法，常用药物包括皮质类固醇激素等免疫抑制剂和抗感染药物，然而，对于溃疡近穿孔来说，传统的药物治疗无法获得较为满意的临床疗效，而需要实施板层角膜移植术治疗。本次临床研究对多层羊膜移植联合结膜瓣覆盖的手术方法治疗近穿孔的周边溃疡性角膜炎的临床疗效进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的21例周边溃疡性角膜炎患者为观察对象，男性15例，女性6例，患者年龄在34岁至66岁不等，平均年龄为（52.4±12.4）。所有患者经过实验室、体征和临床症状检查，均确诊为周边溃疡性角膜炎，且所有患者均为单眼发病、首次发病。

周边溃疡性角膜炎的临床诊断标准为：第一，临床症状和病史检查：患者临床症状表现为流泪、畏光、眼部剧烈疼痛等，且患者有类风湿关节炎等结缔组织病史[1]。第二，眼科检查：病灶部位角膜厚度减少1/3-1/4左右，最薄处甚至可见弹力层，溃疡底部无新生血管，病变范围沿角膜缘逐渐扩大，角膜缘内为2至3cm[2]。第三，实验室检查：眼部B超检查证实无玻璃体积血、视网膜脱离等眼底病变，静脉抽血检查证实类风湿因子为正常水平的3至5倍[3]。

1.2 方法 第一，术前准备，包括心电图、血尿常规等检查，对患者术前双眼压力进行测试，并将其控制在适当范围内[4]。第二，手术操作：在-20℃的环境中将1：1比例配制的甘油与DMEM细胞培养液进行冷冻保存，取出羊膜组织后，使用1：2000的妥布霉素液复水，并留取备用[5]。使用等量的0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液进行球后麻醉，先将溃疡周边及表面已经溶解的组织使用手术圆刀刮除，清除过程中需要最大限度地保留原有的正常角膜基质，将宽度在2mm左右的球结膜组织去除[6]。在溃疡表面放置皮面向上的复水羊膜，在溃疡边缘处将羊膜使用10-0丝线固定，依据溃疡溶解的深度连续2至3层填塞羊膜组织。在多层羊膜表面覆盖自体球结膜或是距离角巩膜2至3 mm的带蒂结膜瓣，在角膜浅基质层缝合固定结膜瓣及其下多层羊膜，并保证其紧密贴覆[7]。第三，术后处理。完成手术后，在球旁注射2.5 mg地塞米松和2万单位妥布霉素，术后3d内术眼使用地塞米松妥布霉素眼膏加压包扎，并使用地塞米松妥布霉素眼膏每天1次电眼，同时使用左氧氟沙星和双氯芬酸钠眼水以及0.3%氯替泼诺眼水每天3次点眼，在此基础上，依据患者病情口服30 mg醋酸泼尼松片，并逐渐减少全身用药和局部电眼剂量。术后1个月所有，待其表面上皮恢复完整，溃疡局部愈合后，改为每天1次使用0.3%氯替泼诺眼水点眼，地塞米松妥布霉素眼膏改为每周用药2至3次，醋酸泼尼松剂量建委15 mg后，维持1个月[8]。

2 结 果

所有21例观察对象中，15例患者于手术10至14d后结膜瓣部分退缩，溃疡区出现少量的新生血管，结膜下多层羊膜位置恢复良好，并紧贴溃疡底部，溃疡表面结膜上皮基本愈合，另外6例结膜瓣仍在位。手术1至2个月后，3例患者溃疡未愈合，羊膜和结膜瓣组织溶解，患者均接受二次角膜清刨处理，结膜瓣联合多层羊膜遮盖手术治疗2个月后，溃疡面完全愈合；另外18例患者发生结膜瓣退缩，周边增生的角膜逐渐取代了溃疡表面原有结膜上皮。眼部充血症状有所改善，但仍存在上皮下多层羊膜组织紧密贴覆情况，手术半年后，显微镜下检查证实羊膜组织基本吸收，形成瘢痕影像，病变部位眼压正常，角膜厚度变薄，患眼视力基本恢复至术前水平。全部21例患者术后均接受1年的随访，随访结果证实，1例患者手术1年后复发溃疡，并于手术周边部位产生新溃疡面，其原因可能在于免疫性疾病（全身类风湿等）处于活动期。

3 讨 论

周边溃疡性角膜炎是临床上较为常见的一种类风湿等结缔组织病临床并发症，且该疾病在我国的发生率也呈现出了明显的上升趋势，周边溃疡性角膜炎与感染性角膜溃疡不同，属于一种自身免疫性疾病，其临床症状主要表现为：角膜组织局部穿孔或是变薄，呈凹槽样溶解。板层角膜或多层羊膜移植术是该疾病较为常用的临床治疗方法，然而，因为板层角膜移植术所需的角膜材料较为匮乏，因而临床应用价值有限，同时，移植所用材料中异体抗原含量较大，因而手术失败率较高。羊膜组织逐渐替代板层角膜移植成为了周边溃疡性角膜炎患者首选的临床治疗方法，羊膜是一层胎盘透明膜，包括海绵层、成纤维细胞层、基底膜层、致密层和上皮层，总厚度在0.02mm至0.05mm之间，且无神经、淋巴管及血管分布，具有免疫学特性和组织学特性。膜中包括多种蛋白酶抑制剂，能够对角膜组织所受的免疫复合物诱导蛋白酶破坏溶解过程产生一定的抑制作用。多层羊膜填塞操作有助于提供较为有效的角膜溃疡局部组织再生环境，其作用与上皮基底膜相似，从而保证角膜再生上皮细胞贴服于骑上，因而有助于溃疡的愈合。在溃疡角膜修复手术中应用结膜瓣，具有较为理想的临床疗效，有助于难治角膜溃疡或普通角膜溃疡患者术后视力的恢复。传统上通常认为结膜组织中淋巴管和血管数量较多，因而不建议在与自身免疫相关的眼科疾病临床治疗中应用结膜瓣手术，以将其患者原发病的复发率。然而，结膜瓣有助于运送生长因子和营养物质至角膜表面，以提高溃疡的愈合速度，避免发生炎性分泌物刺激，防止角膜受到溶解酶、蛋白酶和胶原酶的侵犯，对角膜起到保护作用，且有助于对创面产生机械性保护。因为羊膜的平均存活时间较短，平均溶解时间在2至3周左右，因而具有一定的局限性，因此，通常在该类手术过程中联合使用羊膜和结膜瓣。

为了进一步提高手术治疗的有效率，通常应注意下述几方面的问题：第一，医护人员术前应对患者全身情况进行检查，对于血沉和风湿因子明显偏高的患者，需实施全身免疫抑制剂治疗，主要包括环磷酰胺和皮质类固醇激素等，通常持续到术后3个月左右。药物治疗过程中对患者血糖、血压、电解质和免疫复合物等指标进行严密监测。第二，手术过程中同时去除结膜组织中所含的免疫复合物，在溃疡表面放置周边自体球结膜或距离角膜缘2至3mm的结膜瓣。第三，术后患眼局部应用皮质类固醇激素或环孢霉素等免疫抑制剂点眼，以降低术后复发率，由于术后免疫抑制剂局部应用时间较长，因而需要联合使用激素类眼药，以避免发生激素性青光眼。

参考文献

[1] 杨秀梅，王法周，许泽广.病灶切除联合结膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（6）：666-667.

[2] 范俊华，李学喜，潘栋平.病灶显微切除联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡[J].江西医学院学报，2003，43（3）：128-129.

[3] 金玲文，孙夏明.氟康唑联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡患者的护理[J].护理杂志，2009，26（2）：58-59.

[4] 崔洪宝，郭苗，李建萍.新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（3）：216-217.

[5] 张进，王百祥.多层新鲜羊膜移植联合治疗性软性角膜接触镜治疗单疱病毒性角膜溃疡[J].中国实用眼科杂志，2007，25（7）：788-789.

篇（7）

树嫁接是育苗的关键技术之一。我们通过嫁接技术可以来改善果树品种结构，提高果品质量和生产效益。在生产实践中，笔者注意到一些果农由于对嫁接方法掌握不全面，致使影响了嫁接的成活率。下面就将自己在实践中的所得表述如下。供果农参考。一、果树的嫁接时间

一般情况下，果树嫁接可以分三个时间段进行。一是在果树萌芽前的春季进行，这样有利于幼枝生长和树冠的形成；改良果树品种可选择在早春嫁接。二是在接穗芽熟化后的夏季节进行；葡萄等需用嫩枝嫁接的果树必须选择在夏季嫁接。三是在夏末秋初进行秋接。1年中有多次发枝特性的果树可选用秋季嫁接，但要注意幼枝的越冬防寒。二、嫁接前的准备工作

技术员在嫁接前需要对改良的果树进行剪伐，去掉果树原有的绝大部分枝条，留下适合嫁接的树枝(也可称之为砧枝)，并剪成适当长度的短橛。具体操作如下。一是应尽量剪去远端、上部树枝，选择下部或近主干部的树枝做接砧；二是砧橛的选择要因树而异，同时要注意压低高度，防止揭皮和开裂，便于嫁接和收缩树冠；三是留橛数量及长度视原有树形和树龄大小而定 一般情况应保留下部主枝留砧，同时还要考虑树冠的大小，树冠大则应多留橛，树冠小则应少留橛。三、改良品种的选择

果树嫁接改良应与时俱进，用可持续发展的眼光来对待这一工作。既要选择较为前沿的果树品种，又要选择适合当地气候条件，果品销路好，与需改良的果树嫁接亲合力强的品种。做到果品的成熟期、风味、色泽、果型尽量与众不同，又可鲜食、贮藏、加工品种的合理搭配。

四、接穗采集

接穗采集的原则是选择健壮无病虫，芽饱满，直立向上生长的一年生枝。早春嫁接的果树可充分利用顶芽进行枝接，并要除去花芽。夏秋季嫁接改良的果树。接穗的采集要注意芽的熟化程度，尽量使用枝条颜色加深，叶色深绿肥大的腋芽。五、 嫁接的具体方法

1、劈砧橛嫁接法。将选择好的砧橛劈开，长度3――5厘米待用，随后将接穗插接部位削成的“楔头”长2――3厘米（要求平直光滑，两斜面等长或略有差别）进行插接。插接的要求是：一是接穗一侧的皮层要与砧橛皮层对齐；二是接穗插入深度以一个削面刀口与砧橛剪口对齐为准，接穗留芽2――3个。三是接插后绑缚要严紧，可先用塑料带包闭，然后用细绳扎紧；或固定好主要部位后涂上接蜡。早春枝接直径3厘米以下的砧橛及夏季葡萄的嫁接宜用此法。

2、插皮嫁接法。 该种嫁接方法有两种方式。一是插枝接法。接枝“楔头”削法同劈接法，不同之处是“楔头”短而陡，较长斜面2厘米左右，短斜面1厘米。插接时较长的斜面对着砧橛木质部。二是单芽插接。芽的削取方法是：在芽下1厘米处斜向上削，连同木质部削到芽的上方，然后在芽上方横切1刀，取下单芽。插皮接砧木开口通用方式为“t”字形开口。插枝接的砧木开口方式还有“一点一横”式，以及直接在砧橛剪口端纵划1刀开口的方法。插接后绑缚同劈接法，但是单芽嫁接的要露出芽眼。

3、夏季皮接法。 夏季皮接法芽的削法同单芽插接芽的削法，芽削下后需要揭下芽片，去掉木质部。揭芽时要防止“抽心”。对于桃、梨，苹果树的嫁接，削芽后可带木质部嫁接。皮接法砧木开口有“h”形、“t”字形等。嫁接时要注意做到芽片与砧木结合平整严实，防止芽片卷曲。绑缚方法同单芽插接。此外夏季还可采取嵌皮接、哨接法等。

4、剪口护理。 随嫁接的先后顺序对砧木剪口及接枝上端剪口都要用塑料带包闭或涂上接蜡，在遇干旱时可用石灰水刷白主杆和大枝，以保护树体水分，提高嫁接改良的成功率。六、嫁接过程的要点

1、要正确使用失水接穗。由于时间、地点的原因，很可能使接穗的采集和使用出现不同步，从而造成了接穗的失水萎蔫。此时我们不能够勉强使用，而是要取出失水的枝条，用清水浸泡，看一下接穗的情况再定。如果接穗能够吸水恢复，晾干表面水分，蘸蜡后使用不影响成活率。接穗不能恢复的，则不能使用。

2、对粗砧木嫁接时要绑缚得当。大树高接时，由于砧木较粗，用塑料条包扎较困难。此时我们可以采用插上接穗后，用一块比砧木接头稍粗的塑料布盖住断面，再用窄塑料条绑扎即可。

3、要正确处理穗上部芽。目前，有很多技术员沿用传统的嫁接方法，使用的接穗较长，上部保留的芽子较多，嫁接萌发后会萌发较多的新梢，如抹除不及时，会造成生长发育不整齐。为此我们要进行改进，将接穗上部只留一个芽子，并且此芽对准与砧木形成层对齐的厚面。这样的接穗嫁接后，每接穗只萌发一个粗壮的新梢，生长壮实、整齐，且成活率显著提高。

4、嫁接后解绑要及时。果树嫁接时间早的，成活后应及时解除绑缚的塑料条，否则随砧木的加粗塑料条易陷进砧木内，造成接芽死亡，使嫁接成活率降低。如果当年不解塑料条，嫁接的时间应掌握在砧木、接穗形成层接近停止活动时，在8月20日左右进行，这时芽接的当年可不解除绑缚的塑料条，于第二年剪砧时一起除掉，减少用工，便于掌握。

篇（8）

今天下午，我写完作业后就到花园里找小朋友玩。

走进花园里，看着花花绿绿的景色，我把找小朋友玩的事给抛到脑后了。真好看，我陶醉在眼前的景色里，忽然，映入我眼帘的是一个奇观。前面那棵树上，满树的花朵惹人喜爱，但却是两种颜色的，有粉红色的，有雪白的。还有几朵花的花瓣竟然也是两种颜色的，太神奇了，我惊呆了。身边散步的一位爷爷给我说：“这是嫁接形成的，需要好长时间呢。”“嫁接”是个啥东西啊？我一头雾水。回到家我立刻上网查阅了一下。原来，真有嫁接这回事，它是植物人工繁殖的方法之一，就是把一种植物的树枝或芽嫁接到另一种植物的树枝或芽上，使接在一起的两个部分长成一棵完整的植物。嫁接的方式还有很多呢？

我看到这，我觉得科学技术真是伟大神奇的东西，我要多多读书，增长知识，将来做个有用的人！

篇（9）

满教室一片绿色的海洋，老师的笑容荡漾在碧波中，她欣慰地点着头，很满意大家的嫁接成果。

开始讲课了，老师随手拿起一位同学的成果向大家重述一遍嫁接的方法。讲完了，她便看了看，发现那位同学嫁接的方法有些错误，便向大家点出了错误，这时，又有好几个同学说道：“好像我的嫁接方法也错了。”“我的方法好像也不对”……同学们都怀疑地低下头看自己的成果，班里一阵骚动。老师弯弯的眉头也渐渐凝结着失望：“有同学认为自己的嫁接方法是对的话，请举手。”空荡荡的教室上空，虽然只要一有人举手就能很明显地看清楚，可老师还是眯着眼睛，伸着头寻找，好像在寻找一件失掉的宝物一样急切。

一只手从我身旁举起，是我的同桌陈驰，老师很开心，大步走到他面前，拿起了他的嫁接成果。那只是一根不到4厘米的小木棒，全身上下几乎都是枝干的深棕色，只有在枝头挤出一点绿芽。同学们一看到他的成果，便哄然大笑，这与我们带来的绿叶怎么比嘛！可接下来老师的反应却令我们吃惊不已，她满意地点点头，连连夸赞道：“这才是真正的嫁接成果。”

最终，茫茫的绿海中，一根不起眼的小木棒赢得了唯一的一个实验分。

这根不起眼的小木棍虽小，却凝聚了陈驰同学的多少心血啊，他认真地对待了这次嫁接，认真地给一个小树枝嫁接，生活也就认真地对待了他，给予了他实验分。而有些同学，只是为了实验分，胡乱地用透明胶带把两根树枝绑在了一起，他没有认真对待，生活也没有认真对待他。

篇（10）

收稿日期：2011-06-07

作者简介：张宇飞（1978―），男，山西长治人，助理工程师，主要从事林业工作。

中图分类号：S147.2文献标识码：B文章编号：1674-9944（2011）07-0066-02

1引言

当前我国杏树的栽培大部分为实生苗（繁育于种子）,相应的结果就是产生了较大的株间差异,进而造成较迟结果,较低产量,较差效益。良种化栽培目的的实现,使嫁接繁殖成为一个必然考虑的方向。高接改劣换优之广泛和综合应用,作为一个解决我国诸多地区杏树存在的主要问题的途径,具有高效应,能在短时间内解决低产量,良莠不齐品质,差效益等问题，进而实现良种栽培、经营简单、丰产早实、高优品质、高性能产品的产出等等。

2材料与方法

2.1高接换优方法

2.1.1接穗质量要求

（1）接穗母树选择。品种优良,生长健壮。

（2）接穗枝条选择。健壮生长、充实发育、饱满芽体、小髓心、直径为1.2～1.5cm且1年无病虫害。

2.1.2枝接接穗采集

（1）接穗时间。春季芽萌动前（2月下旬至3月上旬）和晚秋落叶前后（10月下旬至11月上旬）,最好时间为晚秋落叶前后,这是为了最大可能的减少对母树生长的负面影响。

（2）接穗方法。及时用湿麻袋覆盖采好枝条,防水分流失。

（3）接穗工具。枝剪,忌刀具砍伐,做到平剪口,勿呈斜茬。

（4）采下枝条的处理。及时修剪整理,剪去顶部不成熟、弯曲或过长顶梢,尽可能用中下部芽,基本剪口位置的最佳选择为芽下6cm,顶部剪口位置为芽上1.5cm。因蜡封（将枝条用蜡封于盆或锅内）,不宜选取过长枝条。

2.1.3接穗保存

对采集好的枝条要及时蜡封剪口,如要长期储存,需整穗封蜡；如为短期储存,需进行两头封蜡。使用腊块用水浴法加热。

（1）接穗蜡封具体方法。蜡（10%～20%蜂蜡+90%～80%石蜡）置入容器（铁锅、金属盆、塘瓷盆等）,加水于容器后,只需覆盖底部,加热至110℃左右（保持监测至蜡封完成）,充分熔化蜡后,蘸接穗,用筷子夹住接穗,置蜡中蘸1～2s拿起,将表面多余蜡液滤掉。如枝条较长,应进行2次蘸,蘸一端后操作另一端。

（2）蘸蜡要领。敏捷迅速,保持极短时间,避免烫死、烫伤芽；接穗表面全部包上一层透明薄薄的蜡膜。选择石蜡与蜂蜡的混合物是因混合后有较好附着性,脱落不易,对接穗产生有效保护。对蜡封好的接穗,按同样长度捆扎存放。

（3）存放环境。0～5℃潮湿地窖,地窖内置适量湿锯末或湿稻草,做好品种安放标示。温度不得高于7～8℃,如过高,可进行加冰降温或隔热处理。贮藏过程中,需防止接穗萌芽、发霉和失水。

2.2嫁接时间

高接换优嫁接杏树时间必须选定在春季,杏树花芽萌动至花期结束后5d内的时间段,该段时间长度约为25d。推荐及最适宜时期为花期。如嫁接过早无流动树液,导致树枝离皮困难；且会让嫁接穗枝长时间存于树干,水分难以获得同时因干燥空气和多风环境造成失水,成活率被降低。如嫁接过晚,因叶芽已经萌发,在其生长后,会造成树体内水分养分的极大损失,也会降低嫁接成活率。

2.3穗条催醒

嫁接前须催醒贮藏穗条。根据日工作量,嫁接前3d,取出穗条浸入水中,保持每天1次换水,待穗条离皮,进行剪截。剪截长度介于15～18cm,接穗要求2～3个饱满芽的存在,顶部首芽要达饱满、完整、无虫害、无病灾,首芽与剪口距离保持在1cm左右。

2.4嫁接部位

嫁接部位应为树冠中下部,树枝接口细于6cm。接头不宜过少或过多,据树冠大小、主枝位置和多少、树龄、结果的早晚、嫁接后培养的树冠类型等因素确定嫁接数目，25～40个为一般数目。

2.5嫁接方法

高接换优种,采用枝接而非芽接,劈接和插皮接为常用枝接方法。对这两种方法的选择,依树皮的厚薄、嫁接部位的高低、粗细等因素灵活选择。实践中,如嫁接部位粗于2.5cm,选择插皮嫁接可实现98%以上的成活率；若嫁接部位细于2.5cm,劈接法的采用可实现90%以上的成活率。

3嫁接后管理技术

高接换优成功的关键为对嫁接后树体的管理。这一管理必须及时,并按杏树的物候期进行,促使树体快速成形,早日进入结果期。如不进行管理或者不进行有效的管理,嫁接效果都不会很理想。

3.1绑支棍

如接穗成活,则会快速生长,枝叶快速增加,但这一过程中,接口愈组织因为是新形成的,故而较嫩,难以承受新枝重量,刮风时特别容易折断,故每接头上必须绑一支棍,粗lcm左右即可。捆绑时间从接穗新梢有10cm长时开始,随新梢生长变长,可捆绑3～5道,捆绑一定要牢固,接口以上长度要长于60cm,到冬季修剪时将支棍去除。

3.2除萌蘖

高接换优因大量枝体剪掉,故会破坏树体的生长平衡,枝干上大量的潜伏芽在刺激下会萌发生长,故及时去除萌蘖,能帮助接芽快速成活、生长并实现接口愈合。除萌蘖的标准为除小、除旱、除了。周期为5d/次,连续保持5次,实现滋生萌蘖控制,保证新梢正常生长。

3.3夏季修剪

每个成活接穗通常保留3～4个芽,因枝生长的二次分枝和三次分枝特性,夏季修剪就显得非常必要,可实现整形加速,光照改善,早结果等优势。生长季节进行2次修剪即可,第一次时间为接穗上萌芽长到25cm左右,按照枝条生长方向、生长势和位置,1～2个生长势强的枝被选留作为主枝培养对象,其余萌发枝全部剪去。枝长到65cm左右时,进行2次剪枝,剪去多余二次枝,留下4～5个作为辅养和侧枝培养对象。经此顺序,树形及枝条基本形成。

3.4除虫、防害

食杏叶主要害虫包括刺蛾、卷叶蛾、舟形毛虫、蚜虫、天幕毛虫等,在危害发生初期,必须用无公害杀虫药进行针对性喷洒,如辛硫磷、 溴氰菊酯、氰丹乳油等。嫁接成活接穗,避免因人畜原因造成损害,如周围人畜活动比较频繁,可引进围栏等保护措施。杏树田间嫁接的当年,必须越冬防寒,时间必须选择在土壤封冻前,尽可能进行埋土防寒,如客观条件不允许,用塑料薄膜包裹防寒,来年春芽萌期出土或包裹解除。

4结语

在严格按照操作规定使用粗壮有效接穗、选择成活率稳定的插皮舌接和装土套袋方法的基础上,还应注意以下几点。

（1）选用健壮无病虫砧木。选择光照充足、土层深厚、有足够根系营养空间,骨干枝光滑圆满、无病虫害的树作砧木。

（2）选择合理的嫁接时期和嫁接头数。嫁接以砧木新梢顶芽萌动至抽梢3～5cm为最好。过早砧木不离皮,过晚砧木储存营养减少,接芽生长期也大大缩短。嫁接头数是影响高接树健壮生长的关键因素。

（3）适宜的土壤湿度。土壤含水量16%（湿润而不粘脚）时愈伤组织形成量最大,确定嫁接日期后,根据土壤墒情,在嫁接前3～5日,对园地浇1次透水。

（4）不良的气候条件。如阴湿的低温天、大风天、雨雪天,对嫁接成活有不良影响,杏树嫁接成活率低。应尽量避开。

参考文献：

［1］ 张建国,裴东,张俊佩,等.西部经济林用材林品种繁育技术研究［M］.北京:科学出版社,2007.

［2］ 罗正荣.普通园艺学［M］.北京:高等教育出版社,2005.

篇（11）

【Abstract】In the Yellow River embankment project， the traditional biological protection measures are mainly willow， the Yellow River wave forest mainly dry Salix， but since 2010， dry Liu suffered severe pest insects， the staff through the drug treatment is not ideal， so through the discussion Dry willow and weeping willow were affected by the differences and the reasons for the differences， I feel the willow willow weeding willow varieties of the way to improve. It was proved by practice that the improved tree species combined with the advantages of weeping willow and dry willow trees could improve the ability of resisting pests and diseases， prolonging the growth period of trees， improving the project appearance， increasing the reserves of flood control fresh branches of the Yellow River， Landscaping Jinan ecological environment has played a positive role， with high practical value.

【Key words】Yellow River embankment；Wave-resistant forest；Pest；Improved tree species

1. 前言

1.1在黄河堤防工程上，传统的生物防护措施主要是柳树，大多是旱柳和垂柳。柳树在防风固沙、水土保持、干旱地和盐碱地改造、工业用材、城市园林绿化等方面占有重要地位，发挥了巨大的生态、经济和社会效益；同时，因柳枝抵御水流冲刷和推移质磨损的能力强，整体性好且能适应河床变形，水下防腐能力较好，便于水下施工且易于补充修复，故其成为柳石枕的主要材料，在我国劳动人民与黄河及其他河流洪水作斗争的过程中发挥了很大的作用。

1.2但是，自2010年～2013年，黄河防浪林遭受严重的天牛虫害，受害植株范围逐年增加，并且出现植株上部枯死现象，使树势衰弱，树枝、树干上半部分甚至大半部分树杆枯死，使防浪林的美化效果、堤防工程生物防护功能严重下降，黄河防汛鲜树枝储备严重匮乏，同时也严重影响了社会生态效益。

1.3针对以上情况，我局于2011年至2012年采取了以防治成虫为主，杀灭幼虫为辅，阻止其产卵为指导思想；采取药剂防治与物理防治相结合的综合防治措施，具体方式主要有土壤施药、关键阶段涂药环、药剂喷洒诱杀、利用毒签毒杀幼虫及人工捕杀成虫等。

1.4但事实表明，通过以上的防治方法，防治效果并不理想。对此，我局提出四种方案进行研究讨论，用于解决受害防浪林问题：（1）继续药物防治。（2）去除旱柳主杆上枯死部分，让其自身萌发新芽。（3）将受害树株全部清除，进行树种更新。（4）将旱柳高接垂柳进行树种改良，使树株具有垂柳的生态特性。

1.5因此堤段受害防浪林栽植时间早、树龄长，且大堤沙土土质贫瘠，旱柳树株严重老化，抗病虫能力严重下降；再者对此段树株已经连续3年进行药物防治，使得天牛虫抗药性增强，故不适宜继续以药物为主进行防治。若采用自发萌芽的方式，因萌发新芽时间短，萌发的新枝依旧为易感虫的品种，会导致天牛虫死灰复燃。若将防浪林进行树种更新，会使受害防浪林堤段黄河防汛鲜树枝储备长时间严重匮乏，堤防工程生物防护功能严重下降。通过林业专家的分析及项目组人员的探讨，认为垂柳对天牛虫害的抗性强，对二氧化硫、氟化氢、氯气的抗性和吸收能力好，认为采用旱柳嫁接垂柳的方式是最有效、最有利的方案。

2. 项目实施

该项目首先对旱柳与垂柳抗天牛虫害性能进行对比研究，理论证明垂柳抗虫性较好，而后分析证明树龄较大砧木进行高接的可行性，然后将嫁接后的树种与使用药物防治的旱柳遭受天牛虫害情况、生理特性、防浪效果、经济社会效益进行比较，实践证明其嫁接树种的优良性能。

2.1理论证明垂柳抗天牛虫害强于旱柳。

刘辉芳在《柳树化学成分与光肩星天牛虫危害相关分析》中指出不同柳树品种（系）都遭受天牛虫危害，但不同柳树品种（系）其受害程度是不一样的。项目工作人员随机抽取树龄均为6～7年的防浪林旱柳及行道林垂柳，以产卵刻槽数、孵化幼虫数、越冬存活幼虫数为指标，通过对旱柳、垂柳的主要营养物质含量、单宁含量与天牛虫发生指标的相关性进行分析，天牛虫在旱柳上的危害明显较垂柳上严重；且星天牛对旱柳的致死率明显高于垂柳。

2.2旱柳高接的可行性分析。

对树种进行高接时，一般认为树龄偏大、已患有各种病毒、根腐等病害、栽培条件过差，树势转弱衰退、高接过的树不再进行嫁接。防浪林旱柳显然属于栽培条件较差及树势转弱衰退的情况，但通过把握良好嫁接时间、嫁接前用500倍液高锰酸钾或浓碱水对工具全面消毒、旱柳嫁接垂柳保证其较强的亲和力、对接穗及嫁接口进行严密包扎及出芽后及时抹芽、适时放风、松绑，同时加强肥水及防病虫管理等方式，可以有效提高嫁接成活率。

2.3旱柳嫁接改良。

2.3.1由于砧木、接穗段粗细悬殊，故嫁接方法宜采用侧劈接。

2.3.2具体步骤包括：（1）断砧于切口；（2）削接穗；（3）插入接穗；（4）封蜡、包扎；（5）环切树株侧根。

接后管理事项有：（1）浇水；（2）除萌；（3）打头；（4）解绑；（5）防治病虫；（6）成活率调查；（7）新枝支架。

2.4改良后树种与受害旱柳存活率及生长势对比分析。

改良后树种的存活率高于受害旱柳20%，同时鲜柳枝量是受害旱柳的2～3倍，并且对天牛虫的可见率明显减少。嫁接后的柳树枝条密度大，生长更加旺盛，故实践证实树株改良后有利于天牛虫的防治，同时有利于增强树势，提高其木材可利用性。

2.5改良后树种的经济及生态效益优于旱柳。

（1）通过旱柳高接垂柳后树株自身价值提高，实践证实嫁接后单株经济价值可增加700元左右，若植株量增加，经济效益十分可观。

（2）叶片光合作用日变化过程反映出一天中植物进行物质积累与生理代谢的持续能力，同时也是分析环境因素影响植物生长和代谢的重要手段。垂柳同化CO2的最大值为26.92μmol・m-2・s-1、旱柳为22.50μmol・m-2・s-1；垂柳CO2的净光合速率为21.77μmol・m-2・s-1、旱柳为18.93μmol・m-2・s-1；以上数据表明，垂柳叶片的光利用率高于旱柳。有研究表明生长速度快的植物较生长速度慢的植物种类具有更高的平均光合速率，故垂柳生长速率>旱柳。由此可以看出，改良后的树种生态效益优于未改良的旱柳。

3. 效益分析

3.1经济效益

旱柳改良后，自身经济价值大幅度提高，并且该技术能够有效缩短植株生长周期、降低成本。

3.2社会效益。

此项目的建设增加了防浪林护堤强度，有利于黄河安全度汛，增强防洪安全。

通过生态效益和经济效益的充分体现，可以提高社会各阶层的人民群众对生态环境建设、防沙治沙等生态意识，使其充分认识到生态环境的好坏直接关系到自身的生存环境和生活质量。同时，黄河大堤垂柳的增加，使得济南周边的固碳释氧得到良性循环，周围环境得以改善，为济南创建国家级水生态文明城市和国家森林城市奠定基础，为打造实力济南、魅力济南、宜居济南作出积极贡献。

3.3生态效益。

（1）通过该项目的实施，当地的林木质量得到明显、快速的提高，森林结构得到优化。因垂柳对二氧化硫、氟化氢、氯气的抗性和吸收能力强，隔音、减弱噪声的效果明显，其固碳量、释氧量较高，对当地改善环境、净化空气、涵养水源、保持水土、调节气候起到了积极作用。

（2）项目组人员通过观察及数据收集整理，分析讨论了旱柳、垂柳受天牛虫危害的差异及其产生差异的原因，并向专业技术人员学习树株改良技术，对受害树株进行了品种改良。通过对受害严重的旱柳主杆去除上部枯死的部分，加以施药、封闭、枝接等技术措施，使枯树重新发芽，并结合了垂柳、旱柳两树种的优点，提高树株抗病虫害能力，延长树株生长年限，改善工程面貌，增加黄河防汛鲜树枝储备量，增强防浪效果，美化济南生态环境。

4. 总结

通过对旱柳嫁接垂柳的实践证明，改良后的树种结合了垂柳、旱柳两树种的优点，对提高树株抗病虫害能力有显著的效果，同时对延长树株生长年限、改善工程面貌、增加黄河防汛鲜树枝储备量、增强防浪效果及美化济南生态环境等方面起到了积极作用。通过嫁接，树种的改良也使得经济价值有了较大幅度的增加，提高了经济收入，是广泛值得推广的实用性技术。

参考文献