设计的哲学思想大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇设计的哲学思想范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

明式家具的形制及结构深受中国古代儒家思想、道家思想、东林学派思想的影响和熏陶，无论是在审美观念还是在表现手法上都体现着中国传统文化的精神，这种精神表现出来的简朴、空灵、内敛、优雅也深深地影响着当今的设计理念。

一、儒家思想中“中庸”、“礼”的体现

博广的儒家思想的审美情趣和思想内涵在明式家具中得到充分体现。中庸之道在形式上重视“中正”、“中行”，在内涵上主张凡事都不要过度，要含蓄，以免适得其反。孔子说：“兴于诗，立与礼，成于乐”，“礼”主张社会上的人要区分名分，如君和臣、父和子、夫和妇等，然后又指出了各种身份之间应该遵循的礼仪、处事规范等。

明式家具的设计中处处体现着这种内敛、中庸、礼法有度的观念。如明式圈椅对称式的整体构架、外扩内敛式的椅圈及扶手、鼓腿彭牙式及内翻马蹄式的腿足等等不仅传达出中庸、含蓄的思想内涵，也体现出儒家思想中的“礼有法度”对人性的束缚。

礼法中讲究礼貌的坐姿，要保持上身挺直、双脚放在椅子的前面或放在脚凳上，或盘足而坐。在明式家具许多椅子的设计中，靠背与坐面垂直或接近90。有些椅子的坐面和扶手都比较高宽，尤其是主要陈列在厅堂的椅子的造型浑厚冼练，稳重大方，端庄中正。体现了儒家思想中的“礼”制，除了满足“坐”的基本功能，更作为一种礼教尺度，规范人们“行得稳，坐得正”显示了封建社会的理性伦常和家长气度。

二、“有用之学”东林学派思想的体现

明中期以后东林学派在思想文化领域倡导“有用之学”饷实学，提倡改革，鼓励创新。文人的参与为家具赋予了更多的文化内涵和审美情趣，他们刻意追求的是“高逸”、“雅致”的生活意境，要求制作工艺要一丝不苟，装饰要简洁脱俗。明式家具中大量采用带有吉祥寓意的纹样，如缠枝纹寓意吉祥幸福、忍冬纹寓意延年益寿、莲花纹寓意圣洁等等，题材寓意大多比较雅逸，颇有”明月清泉”、”阳春白雪”之类的文儒高士之意趣。“有用之学”的思想变迁也促进了科学的发展，造就了明式家具经久耐用的榫卯结构及重俭轻繁的艺术特征。榫卯结构不用钉和胶，充分利用材料本身的特性，结构牢固，百年不松动；同时便于拆卸和组装，利于修复时更换部件而不伤整体，具有高度的科学性和顽强的生命力，是审美功能和使用功能完美结合。

三、“天人合一”、“普遍和谐”的道学思想体现

道家思想是中国最为重要也是最有影响力的哲学思想之一，明式家具的形制和艺术特征同时也受到道家思想的影响。道家尚“无为”，重“天然”，追求“天人合一”和“普遍和谐”的宇宙观，从明式家具的一些设计上也反映了这种朴素的哲学思想。

1．追求天然材质“反璞归真”

老子说：“道之尊，德之贵，夫莫之命而常自然”，认为美在本真。选择使用天然材质，追求天然材质本身的美感，强调与大自然的和谐共处，体现了老子“天人合一”的思想。明式家具的用材大都是木质坚硬致密，色泽沉穆幽雅，纹理优美生动的珍贵木材。如黄花梨木性适中，便于雕刻不易变形是制作硬木家具的首选材料且材质温润如玉，受到文人雅士青睐；紫檀木质地坚硬细腻，适于精雕细刻，多得达官贵人喜爱。不同材质的运用体现出不同文化内涵，这也是明式家具的特殊文化现象。在加工工艺上，大多采用通体光洁处理，突出木材纹理的自然美。在许多传世的明式家具上，都把纹理最美的木材用在显眼部位。此外，也有利用不同木材的质地和色泽拼合搭配，达到一定的装饰效果。更最重要的是在制作时多打蜡少髹漆，从而充分展示了木材木身的质感和纹理，这也正是道家”返璞归真”思想的完美体现。

2．崇尚阴柔之美的线型

《老子·七十六章》中写道：“坚强者死之徒，柔弱者生之徒”。道家崇尚阴柔之美，认为“柔”是生命之初的外象，富有无限的潜力。这种柔美的哲学在明式家具上也得到了体现，明式家具的许多构件，本身就是线条，这些线型与家具一脉贯通，自然流畅，协调统一，优美动人。在扶手椅、圈椅、桌、案、几等家具造型中，有不少使用圆材，使其弯转有度，精巧流畅，以表现曲线美。如明椅靠背最上的横木——搭脑，其线形的起伏变化丰富，或翘或垂，或仰或倾，或出或收，或曲或直，或刚或柔，都各具神韵。通过各种直、曲线的不同组合，线与面交接所产生的凹凸效果，体现了以柔克刚、予动于静的哲学要义，极具回转灵动的生命气韵。

总之，明式家具的设计理念是一种中国传统的哲学文化，家具风格独特之处实际上也表现了社会、文化及人的心理和行为的认知。而从意识形态方面的因素加以分析探讨家具风格的成因，可以找寻出明式家具形式之外的精神思想，从而掌握其设计思想的精髓，希望这能给中国现代家具的创新设计提供一些思路和方法。

参考文献

[1]李小汾.明代文人与明式家具．观察与思考，2003．4

篇（2）

哲学作为文化的一种特有形式，是自然知识、社会知识和思维意识的概括和总结，对人类社会各方面的发展具有启发、引导和指示的作用。马克思强调哲学思想应源于生产实践，指导生产实践，从而成为实践的哲学。而我国城市公共空间建设就是在不断的实践中探索更为人性、合理、科学和系统的设计方法，使之适应时展需要，从本质上去实现生态、低碳、可持续发展的现代设计理念。哲学思想在城市公共空间设计中的具体应用可从以下几个方面来看。

一、对立与统一是城市公共空间设计的构成本质

马克思的辩证唯物主义体系中，对立统一是唯物辩证法的实质和核心，认为事物发展的根本原因是对立面之间的斗争和统一，不断解决矛盾，推动事物向前发展。将其应用到城市公共空间设计中，能有效的解决公共空间的功能性与视觉艺术性之间的矛盾，公共空间规划与旧有布局的局限性之间的矛盾，时代文明与传统文化之间的矛盾以及地区性与城市发展的开放性之间的矛盾等问题。

城市公共空间设计所包涵的物质性和非物质性、商业价值和文化价值、内在功能和外在形式、形式法则中的构成安排等内容，都体现了对立统一的矛盾关系。设计师需要做的就是从这些对立的差异面中寻找它们的联系，去利用和化解矛盾，使之从对立走向统一，达到“和”的境界。

一方面，一切事物都是特殊性和普遍性、个性和共性的辩证统一。功能与形式上的设计法则是普遍原理，而每个具体的设计实践又都具有各自的特殊性，设计中应该具体问题具体分析，依据不同的环境与需求，有针对性的进行构思和规划。

另一方面，矛盾的特殊性还表现为主要矛盾与次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面的辩证统一。要求设计师在设计实践中抓住重心，规划时主次明确，层次清晰。城市公共空间的设计所包含的信息往往是多元的、复杂的，多元的信息要围绕着主导信息有序地排列组合，否则必会导致城市公共空间设计主题传达的模糊。

二、普遍联系的观点是城市公共空间设计的重要内容

唯物辩证法强调世界是普遍联系的整体，任何事物、现象都不能孤立存在，要求用联系、全面的观点观察、分析、处理问题。在中国，设计的哲学基础是“天人合一”，这种思想在中国传统建筑和园林设计中得到广泛体现，其设计本质就是人与自然的相互作用和联系。

城市公共空间设计涉及到自然科学、人文科学和社会科学的众多领域。随着网络科技和信息技术的飞速发展，设计师不能仅仅局限在设计的某个局部看问题，而应将设计看作人与世界建立起来的某种关系而对其进行整体上的思想把握。设计是在使用目的与外观表现的统一中取得自身的审美价值的。

从城市公共空间设计的构成形式上来分析，空间建设是一个有机的整体。设计师应从设计作品的内部与外部、整体与局部、局部与局部诸种联系中综合地把握设计对象，以实现公共空间的和谐统一。

三、理论与实践结合是城市公共空间设计的关键

实践是人改造物质世界的客观活动，只有我们正确的把理论和实践联系起来，才能够真正实现城市公共空间的实用性和科学性。

人们对于自用空间的拥有和使用体验，逐渐形成成熟的空间意识，他们必定会更加关心涉及到自身体验感受的公共空间的设计工作，提出自己的观点和合理建议，这些都是实践和使用经验的总结。公共空间设计应该更加重视人们实际使用，将民众意向和专家意见结合，充分考虑国内外的城市公共空间规划的设计经验，用先进的设计理念作为指导，进行经济合理、带有前瞻预见的创造性设计。

理论与实践相结合来进行公共空间设计的作用是显而易见的。首先可以调动广大市民的参与社会公共空间设计的积极性，体现出城市中以人为本的规划设计理念，创造出能够体现出地域特点的，更具人文气息的公共空间。其次，可以减少设计规划失误，集思广益，综合多方面意见让设计决策更加科学合理。同时可以使各参与方有合理的途径交换意见，避免设计形式化、程式化。

四、发展的观点是进行城市公共空间的设计规划目标

《周易》和现代物理学都把变化看成自然界最本质的现象。《周易》的“易”字，其基本含义就是运动，而且是发展的运动。唯物辩证法认为：运动是物质的根本属性和存在方式，世界是不断运动、变化和发展的。运动本身就是动态联系，联系和相互作用又是运动的原因，创造和创新构成了社会发展的本源动力。现代设计的目的是要不断满足人们物质和精神方面的需求，因而设计形态的发展也是没有止境的。

同时，城市公共空间设计的综合性，需要设计师拥有丰富的相关学科知识。任何单一的思维方式都不能解决设计问题，设计思维要求理性和感性、归纳和演绎、分析和综合、抽象和具体、逻辑和历史等辩证思维方法的综合运用，总结起来就是要用联系发展的观点指导城市公共空间设计。

一方面，城市公共空间设计一定要从一个长期发展的角度来分析，既要考虑城市经济发展、面积扩张、人口增长、功能需求的复合性、新材料新技术的应用等客观情况的发展，又要考虑传统文化的延续、民俗的传承和思维方式、审美观点的变化等意识形态的发展。

另一方面，在城市公共空间设计中，认识和把握“度”（适当的比例、关系、结构）的范畴也是非常重要的。儒家思想的“中庸”反对“过”或“不及”，“过犹不及”即“中庸”之道的真谛。道家的阴阳转换、物极必反规律说的也是这个道理，实际上也就是强调发展的适度与合理，应用于城市公共空间设计可以具体理解为功能种类的适度，规模大小的适宜，形式的变化和冲突适于大众的审美认同等，要求设计符合人们的生理和心理需要。

综上所述，哲学的基本特点就是透过现象看本质，从而主动地把握事物的变化规律，坚持一切从实际出发，实事求是的思想路线 。城市公共空间要求设计不仅要进行充分的实地勘察、调研和分析等实质性工作，还应遵循客观规律。城市公共空间设计最重要的是处理好人与城市其他元素的融合，既要充分的满足它的功能需求，又要注重城市已有的基本格局、文化传承和未来发展的能动性，还要体现城市的性格和形象，符合公众的审美认同，以实现人与空间环境、物质与意识的完美和谐为最终的设计追求。

参考文献

[1]吕国欣．哲学原理．北京：学苑出版社，1990．

[2]聂锦芳．哲学原论．北京：中国广播电视出版社，1998．

[3]吕红．城市公共空间的人性化设计（硕士学位论文）．天津大学，2004．

[4]田银生，刘韶军．建筑设计与城市空间．天津大学出版社，2002．

[5]钱达．浅论城市公共空间的人性化设计（硕士学位论文）．江苏科技学院，2006．

[6]刘志国．城市公共空间的人性化设计（硕士学位论文）．武汉理工大学，2006．

[7]李志中．谈城市公共空间设计中现存的问题及对策．山西建筑，2003，29（11）．

[8]王鹏．城市公共空间的系统化建设．南京：东南大学出版社，2002．

篇（3）

在中国的传统哲学文化影响下会对视觉传达设计有许多的影响。在新时期，从设计人员的视角出发，怎样继承传统、弘扬文化并在现实中更好的发扬，成为现在一个十分重要的课题。怎样通过对传统文化的肯定并促进全球文化的融合，也是当下一个重要的内容。

1 中国传统哲学文化中的简约设计

1.1 中国思想与西方哲学的差异

老子的思想是中国哲学思想的一个典范。其实，我们都知道哲学这个词汇是外来引入的。中国人最早使用哲学一词是在19世纪末，从日本文字中将“哲学”一词引用过来的是Philosophy（热爱智慧、追求真理）的日本汉语的翻译形式，一种使人聪明、启发智慧的学问，是探索“人与自然”关系的一种方式。西方艺术的基础是崇尚科学、写实的希腊哲学，艺术家在创作时更加重视客观真实形体的描绘、注重写实；而中国艺术的是一种生命的哲学或者说生命的思想，我们认为，整个宇宙生生不息，天、地、人之间的精神是相互融合设计注重例如“神韵”“气”这些方面的东西都是主观上的、精神层面的追求，可以更好地表达一种心境。

1.2 老子《道德经》中的思想内容

老子在《道德经》第十一章中说：“三十辐共一毂，当其无，有车之用。诞埴以为器，当其无，有器之用。凿户煽以为室，当其无，有室之用。故有之以为利，无之以为用。”[1]我们在设计中，很多的人只是注意到了现实的、实用的东西对于我们的作用所以会采用大量的堆叠素材的方式。这样就忽视了空白、虚无的东西对于我们的作用。这样的做法就是十分不对的。老子通过《道德经》中的例子说明我们在设计中应该注重弄“有”和“无”是相互依存相互联系不可分割的有机统一。老子在这里给我们举了三个例子：车子是我们用在于载人运货的工具；器皿是我们用在于装水盛物的工具；房子是我们用于居住生活的工具，这是车子、器皿、房子给人们生活带来的便利条件。我们可以看出许多的道理与不同。车是由辐和毂这些部件组成的，所以这些材料是“有”，但是毂中空出来的部分便是“无”，没有“无”的这个部分，车是无法正常行驶，而且也没有办法完成载物、运货的工作，这样“有”的作用也不能很好地发挥出来。如果器皿没有“空”的部分即“无”的话，也就不能发挥装东西、盛物品的作用，这样外壁的“有”也无法发挥他的作用了。同样的道理房屋的结构也是如此，如果房屋没有四壁门窗的中空空间可以提供出入、空气流动的环境，人也无法住在其中，可以说，这也是房屋中的空的地方发挥了它的使用价值。

1.3 老子思想与简约设计

通过分析可知，这些思想观点大都反映的是一种中国古代文化的价值观念也就是简朴、实用的自然主义思想。这种思想便是用最少的设计变化形式，来获得最大的功能需要。中国是一个农业国家的现状，决定了人们在以后的生活中就会讲求天时、地利、人和。中国古代的士大夫们就喜欢过一种简单、自然和朴素的生活，同样这样的生活也是他的生活态度。

1.4 简约设计的案例

在设计方面简约主义的代表是斯堪的纳维亚风格的设计作品。斯堪的纳维亚风格的家具设计尤其是丹麦的设计风格是最具有代表性的。斯堪的纳维亚风格的设计追求形态的简洁，线形造型的清晰流畅，和结构的明确简单。整体上给人以朴素大方、简洁耐用的感觉。当我们人类更加的关注自然环境与自我价值之间统一的时候，环保理念便会逐渐的体现在设计作品的各个方面，例如豪华的酒包装、月饼包装在今天看来就是一种资源浪费和设计多度叠加。设计十分的提倡绿色设计的理论，基本理论基础以实用为核心思想、以节约能源为前提的设计理念，与中国“简朴”的思想是吻合的。

1.5 简约设计的精神意义

由于现代人快节奏、满负荷的生活方式，会带来人们在精神上的极度紧张情绪，造成心理压力是十分巨大的。生活会让我们的内心呈现出渴望自然，追求简单、质朴的心理状态，正是因为如此简约风格的设计才逐渐流行。著名的设计师密斯・凡・德罗所说的“少则多”这是简约主义的核心思想。但是简约并不是简单地等同于简单。我们现在认为的简约是在高度概括中，设计师在对做作品进行分析和取舍后得到的精髓。正是因为再设计中删掉了许多不必要的装饰成分，设计作品的个性特点才能够更好地体现出来。

2 中国传统思想文化中的和谐

我们都知道中国人历来是崇尚和谐的。许多人都会认同和谐是中国文化最深层、影响深远的思想理念之一。

2.1 天人合一的思想观念

而这种思想就表现为一种“天人合一”。董仲舒的《春秋繁露》中就有：“天、地、人、万物之本也。天生之，地养之，人成之。天生之以孝悌，地养之以衣食，人成之以礼乐。三者相为手足，合以成体，不可一无也。”[2]这段话就很好地说明了一个重要的问题：第一，天、地、人都是万物存在的本源。第二，天、地、人之间也是一种相互依存的关系。

2.2 和谐的设计理念内容

同样，中国古代的能工巧匠会把这种与天地共存的思想延伸到了工艺制作中。中国的《考工记》是最早的一部工艺学方面的著作。《考工记》中曾有这样的说法：“天有时，地有气，材有美，工有巧，合此四者，然后可以为良。”[3]这几句话的大概意思就是：天时是季节气候的形成条件，地气则指地理的形成条件，“材有美”是工艺材料的性能条件，“工有巧”是指制作的工艺条件。由此，我们可以知道，只有将气候的因素、地理的因素、材料的因素和人为的因素完美的形成一种和谐的统一，才能设计出精妙的设计作品。

2.3 和谐设计理念的现实价值

我们的设计作品也十分的重视“和谐”的思想理念。例如，在日用品的设计中，我们对产品的比例、空间结构、对称性、色彩对比等方面都追求了一种强烈的视觉上的和谐。比如我们研究色彩运用在作品中是用色彩的和谐为依据的，我们提倡绿色的设计理念也是一人与自然和谐的相处为依据的。和谐在我们的设计过程中是无处不在的。任何一个成熟的设计风格都是经历多年的打磨才能够形成的。我们应该在设计中注意从传统的思想中中国设计的内涵，设计具有自己本民族特色的作品。

2.4 和谐设计理念的案例

在和谐的设计理念的指导下我们可以发现许多的设计都是以他为指导的。而且，和谐思想作为中国思想的精髓，已经是中华文化的象征之一。和谐的设计理念仍然以其强大的生命力影响着当代的设计工作。

例如，香港著名平面设计师靳埭强的作品――《问道》就是很好的体现。《问道》是为的1999年而设计的一款海报。在设计过程中运用了他设计中常用的水墨元素以及粉彩的笔触作为表现手法，重新绘制了和谐的图案。其中将阴阳的意象合理地转化为动中有静、静中有动的水波纹。

3 结语

为了立足于中国传统文化的根基更好地为我们的现代设计、未来设计服务，并且在我们以后的设计工作中可以得到更好地运用。只有在我们设计的过程中既要强调民族性、传统文化的精髓，要注意到当下流行的视觉元素的运用，才能打破僵化、固有的设计思维，用一种全新的手段来展示的传统文化的美好。我想这也是我们做设计工作的最重要的意义。

参考文献：

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    【关键词】  氦-氖激光;脑梗死;血液流变学;血脂

    低能量氦-氖(He-Ne)激光血管内照射治疗心脑血管疾病是20世纪90年代兴起的一种新的治疗方法。高脂血症、高黏血症是心脑血管疾病的危险因素之一。本文应用低能量He-Ne激光血管内照射仪治疗40例急性期脑梗死患者,并对其血脂、血液流变学的变化进行检测,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

    本组80例脑梗死患者均为我科收治的住院患者,诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准,并经颅CT或MRI检查确诊,随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,平均年龄(62.2±2.21)岁,男27例,女13例;对照组40例,平均年龄(64.8±2.42岁),发病至治疗时间平均为2~7天。

    1.2  治疗方法 

    两组患者均按我科规定的脑梗死治疗方法用药,定期脱水降颅压,用量和时间视梗死灶大小而定,给予丹参注射液16ml加入液体中静滴,每日1次,20天为1个疗程。治疗组加用He-Ne激光血管内照射仪(上海远东医疗有限公司生产)治疗,输入功率2.5mV。每日1次,每次60min,20天为1个疗程。治疗前后抽取静脉血进行血脂、血流检测,治疗期间,治疗组药物和He-Ne激光治疗同时进行。

    1.3  疗效标准  治愈:临床症状及体征基本消失,生活自理,肌力接近4级或4+级,血液流变学指标明显改善或基本恢复正常。(2)好转:临床症状、体征及血液流变学指标均有明显的改善,肌力接近3级;(3)无效:症状、体征及实验指标均无明显改善。

    2  结果

    治疗组40例,基本治愈34例(85%),好转6例(15%);对照组40例,基本治愈28例(70%),好转10例(25%),无效2例(3%)。治疗组明显优于对照组。两组治疗前后血脂、血液流变学指标的变化,见表1。

    表1  两组治疗前后血脂和血液流变学指标比较  (略)

    治疗前和治疗20次后,从表1可见,两组治疗前各项血脂、血液流变学指标差异均无显着性(P>0.05);治疗后治疗组的血脂、血液流变学等各项指标均明显降低(P<005~0.01),而对照组治疗前后各项指标均差异无显着性(P>0.05)。

    3  讨论

    脑血管病是目前人类的第二大死因[1]。缺血性脑血管疾病发病与血液处于高黏稠状态有关,影响血液黏度的指标主要有红细胞比容、红白细胞及血小板聚集性、红白细胞变形能力及血浆黏度。同时还取决于血浆中蛋白质、脂肪及糖类的浓度[2]。血脂、血液流变性异常必将导致循环功能障碍,引起组织血液灌注障碍,从而引发一系列病理生理变化,如缺血、缺氧、水肿、炎症、血栓及坏死等。

    He-Ne激光极易被血浆蛋白质及一些酶类大分子所吸引。可增加超氧化物歧化酶的活力,从而减轻自由基对机体的损伤作用,有利于脑血管病的康复。同时脑梗死患者伴机体免疫功能紊乱。经He-Ne激光血管内照射治疗,可提高T细胞数量,降低B细胞功能,从而抑制免疫复合物对淋巴细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞及平滑肌细胞产生的毒性作用而减少动脉粥样硬化斑块的形成,He-Ne激光血管内照射治疗就是通过阻断血管壁病理变化,打破恶性循环,提高机体免疫功能而起到治疗脑梗死的作用[3]。低能量He-Ne激光还能纠正脂代谢紊乱,可使细胞膜胆固醇-磷脂比例正常化,提高脂质的稳定性和膜流动性。同时抗自由基-脂质过氧化损伤,加速自由基的清除,维持体内脂代谢平衡水平。当血清内血脂、胆固醇均高时,可在脑动脉血管壁内沉积或进入内膜层,致使动脉血管硬化、管腔狭窄、血流减少、血流速减慢,血管内皮细胞因缺氧而损伤,血小板聚集易形成血栓,导致脑梗死。应用低能量He-Ne激光治疗能降低血脂,从而改善缺血脑血管疾病病情。低能量He-Ne激光血管内照射机体有广泛的生物活性,光能量被流动血液组织吸收,能改善细胞代谢,降低血沉及血脂,使自由基清除加速,保护血管内膜,激发启动细胞内第二信使Ca2+,改善循环障碍。具有保护神经元,减轻神经功能的作用[4]。He-Ne激光血管内照射还可以使红细胞聚集下降,变形能力升高,同时可引起白细胞流变特性的改变,使血液向低凝状态发展,激活纤溶系统从而使血液黏度下降,血液速度加快,增加红细胞氧合作用,使组织供氧充分,改善脑组织缺血缺氧状态,增加病变组织对氧和能量的利用,减轻部分损伤较轻的神经细胞的损害过程,减轻和缩短神经损害的程度和时间,并为其神经功能恢复创造了有利的条件,从而使临床症状及体征得以改善[5]。

    本文研究表明,低能量He-Ne激光血管内照射治疗脑梗死,可降低血液黏度及血脂,差异有显着性。该方法操作简单,临床有效率明显高于对照组,无明显副作用。是目前治疗脑梗死的有效方法和手段之一。

    【参考文献】

    1  PROGRESS Collaborative Group.Randomised trial of a perindopril-based blood-pressu

    re-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient is chemic attack.LanCET,2001,358:1033-1041.

    2  常福生,黄咏梅.低能量He-Ne激光血管内照射治疗脑梗塞、脑血栓形成60例临床观察.应用激光,1995,4:190.

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【摘要】  目的  观察疏血通注射液对急性脑梗死患者临床疗效、血脂、血液流变学的影响。方法  138例患者分为观察组74例和对照组64例。分别给予疏血通注射液10ml，血塞通注射液10ml每日静点，共治疗3周。结果  两组均能改善微循环，降低血脂、血液流变学指标，与治疗前比较，差异有非常显著性（P<0.01）。总有效率观察组为70%，对照组为50%，差异有显著性（P<0.05），观察组降低血液流变学作用较对照组明显，差异有非常显著性（P<0.01）。结论  疏血通注射液能够明显改善急性脑梗死患者血液微循环，疗效明显，对脑水肿有一定的改善。疏血通注射液的降血脂作用与血塞通注射液相似。

   

【关键词】  疏血通；血塞通；脑梗死；血液流变学

疏血通注射液是新近研制出的中药静脉制剂，其主要成分为水蛭、地龙。水蛭为破血化瘀药，其作用机制是抗凝血和扩张血管促进血液循环；地龙，有通络疗痹作用，对高黏血症［1］、缺血性脑血管疾病均有良好疗效，其提取物的静脉制剂即：疏血通为活血化瘀药，已在临床广泛应用。因在血液流变学及血脂的观察文章较少，为此我们应用疏血通注射液治疗脑梗死患者，观察其临床疗效及对患者血脂、血液流变学的影响，并与对照组进行了比较研究。

1  临床资料

1.1  病例选择  入组患者均为我科住院患者。符合1996年第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准［2］。发病时间均在一周内，并全部经头颅CT证实，将138例患者分为观察组74例和对照组64例，观察组中男48例，女26例，年龄60~78岁，平均（69±7）岁；对照组中男37例，女27例，年龄60~79岁，平均（68±7）岁。两组间年龄、性别、病情程度等方面差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。

1.2  治疗方法  观察组给予疏血通注射液10ml,对照组给予血塞通注射液10ml,均加入氯化钠注射液250ml,静脉滴注,每日一次，共治疗3周。两组在上述治疗的同时,均给予一般性对症治疗,但不使用影响血脂、血液流变学的其他中西药物。

1.3  观察指标  （1）两组临床疗效的比较:参照1996年第4届全国脑血管疾病会议制定的标准评定。（2）治疗前后血脂的检测:采用美国贝克曼全自动生化仪。（3）治疗前后血液流变学指标检测:采用北京普利生全自动血液流变仪。技术资料比较用卡方检验。

1.4  临床疗效  观察组有效77％，对照组50％，经统计学分析，两组差异无显著性（P<0.05），结果见表1。

表1  两组临床疗效比较  （略）

1.5  两组治疗前后血脂的变化  两组治疗前各指标差异无显著性（P>0.05）；治疗后与治疗前比较，两组TC、TG，HDL-C，LDL-C，LP（a）含量，差异均有非常显著性（P<0.01），见表2。

1.6  两组治疗前后血液流变学的变化  两组治疗前各指标差异无显著性（P>0.05）。治疗后与治疗前比较，两组低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，差异均有非常显著性（P<0.01），与对照组比较，疏血通的低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，差异均有非常显著性（P<0.01）。见表3。

表2－表3  （略）

1.7  不良反应  两组治疗期间内均未出现出血及其他不良反应。

2  讨论

脑梗死系因脑血管闭塞致使脑局部血液循环障碍出现局灶性神经损害，其死亡率、致残率均较高，目前主要治疗药物包括溶栓药物［3，4］及抑制血小板聚集、改善循环药物等；溶栓药物有一定效果，但是有一定的出血副作用，风险较大，禁忌证较多，限制临床的应用，安全度不够满意。

疏血通注射液，主要由水蛭、地龙组成，水蛭性寒味苦，具有破瘀通经的作用，地龙性寒味咸，具有清热解毒、镇痉祛风、活络止痛的作用，现代药理研究证实凝血时间延长、降低血小板黏附率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用，并具有降脂、抗动脉硬化的作用。疏血通的主要成分为水蛭素，这是一种特异性凝血酶抑制剂，对脑水肿有一定的抑制作用。应用于治疗缺血性脑血管疾病，能够改善缺血造成的水肿，有利于神经功能的恢复。

本组研究结果表明：疏血通与血塞注射液均为治疗急性脑梗死的有效静脉制剂，但两者的总有效率差异有显著性。本研究结果表明，急性脑梗死患者TG、TC、LP（a）均升高，而HDL-C降低，而红细胞变形指数下降，与文献报道［5］相近，两者均能改善血脂、血液流变学指标，但疏血通注射液降低血液黏稠度的作用强于血塞通注射液，提示该药通过改善血液微循环降低脑水肿有关，而起到治疗作用。临床应用，安全有效，副作用较小，可以推广应用。比较适于基层医院应用。

【参考文献】

1  山东中医学院中药方剂制剂室.中药方剂学，1976，574.

2  中华神经科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996,29:381-383.

篇（6）

[中图分类号] R743.33[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-060-02

Clinical efficacy observation and effects of Butylphthalide Injection on platelet aggregation in patients with cerebral infarction

SHI Hongmei

(Department of Neurology, Jilin Neuropsychiatric Hospital, Siping 136000, China)

[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy and influence of Butylphthalide Injection on platelet aggregation in patients with cerebral infarction. Methods: From December 2008 to December 2009 in our hospital, 94 patients of cerebral infarction were selected and randomly divided into experimental group and control group. Control group was given Xiangdan Injection and Aspirin, the experimental group was given Butylphthalide Injection on the basis of the control group, the clinical effect and platelet aggregation in patients after treatment in both groups were compared. Results: After treatment, platelet aggregation rate was reduced, compared with the control group after treatment, the platelet of experimental group decreased significantly, the differences were statistically significant (P

[Key words] Butylphthalide injection; Cerebral infarction; Platelet aggregation; Clinical efficacy

脑血管病是一种严重危害人类健康的常见病,其发病率、患病率、病死率和致残率都很高,均居神经科各类疾病之首,且随年龄增长而增加。脑血管病包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病,其中急性脑梗死占全部卒中患者的70%～80%[1]。丁苯酞是国家级一类新药,绿色植物性药品,具有出色的安全性单一体结构,同时具有多种药理作用,其活性成分为dl-3-正丁基苯酞,是人工合成的消旋体,其左旋体存在于芹菜籽中[2]。因此,我院2008年12月～2009年12月对收治的脑梗死患者采用丁苯酞注射液进行治疗,效果显著,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月～2009年12月期间我院收治的脑梗死患者94例,其中,男48例,女46例;年龄45～73岁,平均(55.59±16.89)岁。入选标准:①首次发病;②符合1995年全国第4次脑血管会议通过的急性脑梗死诊断标准[3];③行头颅CT或MRI确诊梗死面积小于3 cm×3 cm,排除颅内出血;④近1周内未服用过阿司匹林等非甾体类消炎药及其他影响血凝的药物。将患者随机分为实验组和对照组,每组47例,两组患者在年龄、病情及临床表现等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用香丹注射液,10 ml/支(由四川雅安三九药业有限公司提供),20 ml静滴,1次/d;阿司匹林100 mg,1次/d,疗程2周。实验组在对照组基础上给予丁苯酞注射液(石药集团中奇制药技术有限公司生产),0.1 g/次,3次/d,两次间隔时间为6～8 h,疗程2周。两组采用相同的基础用药(合理控制血压、降糖、降脂)。

1.3 评价指标

血小板的聚集性根据血小板的聚集率进行评价。临床疗效根据1995年全国第四次脑血管病会议制订的神经功能缺损程度进行评分,①痊愈:功能缺损评分减少90%～100%;②显著进步:功能缺损评分减少46%～89%;③进步:功能缺损评分减少18%～45%,生活不能自理;④无变化:功能缺损评分减少或增加17%以内;⑤恶化:功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈和显著进步两项相加计算总有效率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析,计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 两组患者血小板聚集率的比较

两组患者治疗后血小板聚集率均有所下降,但与治疗后对照组相比,治疗后实验组血小板下降率明显降低,差异有统计学意义(P

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表1 两组患者血小板聚集率的比较(x±s,%)

与对照组相比,*P

2.2 两组患者临床疗效的比较

与对照组相比,实验组基本痊愈的比率和总有效率均明显提高,无变化的比率明显降低,差异均有统计学意义(P

3 讨论

脑梗死是临床常见病,多见于中老年人,大多数的生存者亦遗留严重残疾,给社会和家庭带来沉重的负担。发病原因为高血压病、脑动脉硬化、局部血栓形成等导致的大脑局部血供障碍[4-6]。目前认为急性脑梗死组织中心区发生坏死,坏死区周边的脑组织为半暗区(半暗带),中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡;而缺血半暗带区内因仍有侧支循环存在,可获得部分血液供应,尚有大量可存活的神经元[7]。

丁苯酞的活性成分为dl-3-正丁基苯酞(dl-3-butylphthalide),是人工合成的消旋体。已有研究表明,丁苯酞可以增加缺血区脑血流量和改善缺血脑区微循环,改善全脑缺血、后脑的能量代谢,减轻神经功能损伤的程度等,对缺血性脑卒中具有较强的治疗作用[8-9]。

本研究结果表明,丁苯酞注射液可以明显降低脑梗死患者的血小板聚集率,明显提高脑梗死患者的临床疗效。因此,丁苯酞注射液是治疗脑梗死的有效药物,值得临床上广泛推广。

[参考文献]

[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:134.

[2]李淑敏,范铁平,王翠.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(8):24-25.

[3]刘晓利.通心络胶囊协同阿司匹林对急性脑梗死患者血小板聚集功能的影响[J].世界中西结合杂志,2009,4(6):423-424,427.

[4]梁志会,张书田,崔进国.青年脑梗死介入治疗痊愈一例[J].华北国防医药,2001,13(3):202.

[5]赖权.使用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].中国当代医药,2009,16(15):192-193.

[6]付霞云,赵曦虹.冠心宁治疗冠心病、脑梗死57例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(10):194.

[7]王云.进展性脑梗塞溶栓治疗实效分析[J].中国医药卫生,2007,8(2):16-17.

[8]王宝亮,钱百成.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死30例临床疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(24):65-66.

篇（7）

[中图分类号] R576[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0040-02

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的急腹症，是一种胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。SAP的发病机制不完全清楚，可能与胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果有关。本院2008年6月～2011年4月在常规治疗的基础上采用乌司他汀注射液治疗SAP患者20例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例重症胰腺炎患者，均符合2007年《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》的相关诊断标准[2]，按AP分型标准均为重型急性胰腺炎，影像学检查有或无胰腺形态的改变，且排除其他急腹症者，排除胰腺或壶腹部肿瘤、胰腺出血坏死等情况。其中，男28例，女12例，年龄18～56岁，平均（42.8±7.5）岁，临床表现均有上中腹疼痛，上中腹有压痛或反跳痛，伴有明显黄疸、胸腔积液、呼吸急促、休克等症状，不同程度的腹水，腹腔穿刺液呈暗红色，血清淀粉酶高于正常上限3倍以上。CT和超声检查提示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。病因：胆源性28例，高脂血症4例，酒精性6例，其他2例。将该组患者按照入院的先后顺序分为治疗组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、临床表现、病因方面具有可比性，P > 0.05。

1.2 治疗方法

（1）对照组：采用常规治疗，均禁食，有腹胀者行胃肠减压；采用PPI抑制剂奥美啦唑注射液200 000 U，1次/12 h抑制胃酸分泌；采用生长抑素奥曲肽注射液100 mL，1次/12 h抑制胰酶和胃肠道多种肠肽的分泌；采用肥皂水灌肠或开塞露塞肛；酌情给予哌替啶、盐酸消旋山莨菪碱5 g，1次/16 h止痛，静脉营养支持。（2）治疗组：在对照组的基础上采用乌司他汀注射液 （山东贵创生物科技有限公司生产） 50 mL加0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注治疗，于30～40 min内静脉滴注完毕，2次/d。两组均以7 d为1个疗程。

1.3 评价指标

比较两组患者的疗效及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL-10）的改善。（1）疗效判定标准为[2]，①痊愈：7 d以内腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状基本消失，腹部压痛或反跳痛、腹肌紧张等体征基本消失，肝功能、血WBC、血淀粉酶恢复，C反应蛋白（CRP）正常；②有效：7 d以内腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状明显好转，腹部压痛或反跳痛、腹肌紧张等体征好转，肝功能、血WBC、血淀粉酶接近正常，CRP接近正常；③无效：未达到以上标准。（2）TNF-α、IL-10检测：入院后24 h内及疗程结束后清晨空腹取肘静脉血2～3 mL。2 mL肝素抗凝进行检测，使用夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-10，试剂盒购自深圳炬英生物科技公司。采用放射免疫法测定TNF-α，试剂盒购自武汉博士德生物制药有限公司。（3）比较两组治疗前后APACHEⅡ评分，APACHE分值按每5分分段，随着APACHEⅡ分值的增加，患者病死率逐渐升高，APACHE评分包括3部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分，APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24 h内的最差值，对于大多数生理指标而言，入ICU最初24 h内的最差值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24 h内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。最终APACHE评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。以x±s表示计量资料，百分描述计数资料，单样本t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组痊愈13例，有效4例，总有效率为85.0%，显著高于对照组的70.0%，P < 0.05。见表1。

2.2 两组患者治疗前后TNF-α、IL-10的变化

两组治疗后TNF-α、APACHEⅡ评分显著下降，IL-10显著上升，P < 0.05。但治疗组治疗后的改善效果显著优于对照组，P < 0.05。见表2。

3 讨论

急性重症胰腺炎是一种病因较为复杂的急腹症，治疗的原则是在急性期范围内先进行非手术治疗[3]。急性胰腺炎的发病机制是由于胰酶对胰腺和周围组织的自我消化，从而引发的一系列的器官功能的衰竭。在发病过程中，血液中TNF-α和IL-10的含量急速升高，乌司他汀可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶和各种蛋白水解酶、脂类水解酶，减轻自身消化，降低内毒素的吸收，并通过抑制肿瘤坏死因子TNF-α和IL-10的释放[4]，调节血管内皮细胞的功能，同时乌司他汀能稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，并抑制心肌抑制因子的产生，对阻断重症胰腺炎的发生和发展有重要作用，乌司他汀从多方面参与重症胰腺炎的治疗，促进胰腺功能的恢复。

SAP起病急，发展快，并发症多，死亡率较高，按病理类型可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而出血坏死性胰腺炎则病情险恶，可出现多种并发症，预后不良，死亡率高[5]。有研究表明，其发病与白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质有关，临床上SAP患者的外周细胞T淋巴细胞减少，在病情好转后逐渐恢复正常。乌司他汀注射液是一种从人的尿液中提取出来的蛋白多肽，现代药理学证明，乌司他汀注射液可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、透明质酸酶、淀粉酶[6-7]。本研究结果显示，在常规治疗的基础上采用乌司他汀注射液治疗SAP，患者的疗效及TNF-α、IL-10、APACHEⅡ评分的改善显著优于常规治疗，P < 0.05。这提示乌司他汀注射液可抑制天然免疫和特异性免疫的重要介质TNF-α，上调IL-10，阻止炎性细胞因子的分泌，治疗SAP疗效满意。

[参考文献]

[1]郝云鞍，杨铁成. 乌斯他丁治疗重症胰腺炎的疗效分析[J]. 局解手术学杂志，2009，18（3）：176.

[2]李旭，石力，赵碧. 乌斯他丁对急性胰腺炎大鼠肝损伤的保护作用[J]. 世界华人消化杂志，2004，12（11）：2747-2748.

[3]阿斯楞. 乌司他丁对急性胰腺炎患者血清白细胞介素-8和γ-干扰素的影响[J]. 北方药学，2011，8（4）：9-10.

[4]李依，陈友岱，董芸，等. 静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米对急性胰腺炎的扩容效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2010，7（1）：91-93.

[5]毛恩强，汤耀卿，李磊，等. 重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略[J]. 中华外科杂志，2007，45（19）：1331.

篇（8）

血浆脑尿钠肽（BNP）是一种心脏神经激素。在应激状态下自心室壁合成分泌， 其水平与心力衰竭的严重程度呈明显的正相关性， 可以准确的反应心功能的变化[1]。另有研究表明心肌梗死发生后全身炎症反应也参与了心源性休克的发生和发展， 肿瘤坏死因子-α作为主要的炎症因子在外周血液和心脏局部组织中呈高表达[2]。最近有临床研究表明生脉注射液在降低冠心病心肌梗死发病率和死亡率方面效果显著。作者回顾性分析了70例急性心肌梗死患者的临床资料。旨在从患者BNP和TNF-α水平变化及心功能改善方面进一步印证生脉注射液在治疗急性心肌梗死的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月本院急诊科收治的70例急性心肌梗死患者， 按治疗方法的不同分为观察组35例及对照组35例。其中， 观察组：男23例， 女12例；年龄32～76岁， 平均年龄（60.2±4.3）岁。对照组：男21例， 女14例；年龄34～74岁， 平均年龄（61.1±3.9）岁。所有患者入院前症状、心电图及心肌酶谱检查均符合急性心肌梗死诊断标准。排除严重的肺部疾患、严重的心律失常、其他的基础心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全症及严重感染等合并症。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均立即顿服氯吡格雷片300 mg 及肠溶阿司匹林300 mg， 继之使用肠溶阿司匹林100 mg 1 次/d、氯吡格雷75 mg 1 次/d、立普妥20 mg， 每晚1 次、低分子肝素钙5 000 U 皮下注射、2 次/d等治疗， 根据病情使用ACEI 和（ 或） β-受体阻滞剂及硝酸甘油等。观察组患者在以上基本药物治疗的基础上给予生脉注射液以静脉滴注：每次60 ml， 用0.9%氯化钠注射液250 ml或5%葡萄糖注射液250 ml稀释后使用， 1次/d。

1. 3 血浆BNP及TNF-α水平的监测方法 分别于入院、治疗后1周、4周抽取外周空腹静脉血， 离心后提取上层血清以酶联免疫吸附法测定血浆BNP及TNF-α水平， 采用美国Biosit公司生产的试剂盒。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对所获数据进行统计学分析处理， 计量资料均以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， P

2 结果

两组患者入院后治疗前血浆BNP及TNF-a水平均明显升高， 两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、4周后两组患者血浆BNP及TNF-α水平均较治疗前明显下降， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的危重症， 既往研究表明在急性心肌梗死发生后梗死区有大量炎症细胞浸润， 炎症反应被认为是心室重塑和心肌修复的必然过程[3]。TNF-α是由组织细胞分泌的生物活性物质， 是引起梗死后心肌损伤的主要炎症介质之一。BNP是一种心脏神经激素.在应激状态下自心室合成分泌， 具有拮抗交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用， 急性心肌梗死发生时自主神经尤其是迷走神经损害对心脏的调节功能出现障碍， 心脏的分泌系统紊乱， BNP的水平出现波动[4]。近年来BNP在心血管疾病的诊治方面应用广泛。已有动物实验证实， 生脉注射液在降低心肌梗死大鼠血浆中BNP和TNF-α的浓度的同时改善了大鼠的心肌功能[5]。

生脉注射液是从人参、麦冬、五味子中提取有效成分而制成的注射剂。具有益气养阴、止渴固脱、敛汗生脉、扩张血管， 增加冠状动脉血流量的作用。主治气虚津亏、气阴两伤之心绞痛、头晕、心悸、脉虚无力、汗多口渴、舌红津少、脉虚弱等症。临床上常用于心肌梗死、各类心源性休克、感染性休克及循环障碍等， 以及原发性、扩张性心肌病、冠心病等的治疗。

生脉注射液主要能扩张冠状动脉， 增加冠脉血流量， 改善心肌缺血， 降低心肌耗氧量， 降低外周阻力， 提高射血分数。现代研究表明， 缺血性心脏病心力衰竭的病理过程与氧自由基有关， 生脉注射液能清除氧自由基， 能有效地降低心功能不全患者的血浆丙二醛含量。因此， 生脉注射液能有效地增强冠心病患者的心肌收缩力， 改善心功能， 提高运动耐力。

本次研究再次证明生脉注射液显著的降低了患者血浆中BNP和TNF-α的浓度。从上面关于BNP与TNF-α的介绍， 可以认为生脉注射液可以通过影响血浆BNP和TNF-α的浓度来改善患者的心功能。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会. 2010年急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志， 2010， 38（8）：677.

[2] 孙家安， 张洁芳， 曹彦敏， 等.重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者心率变异性的作用.临床误诊误治， 2011， 24（2）：8-10.

[3] 赵晓山， 贾钰华， 姜勇， 等. TNF-α在大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用及定心方对其的影响.中华实用中西医杂志， 2009， 4（17）：2267-2269.

篇（9）

【关键词】 糖脑络通；低能量氦氖激光血管内照射；糖尿病；脑梗死；血液流变学；内皮素

Abstract：Objective To observe the effect on the patients of diabetes mellitus and cerebral infarction in terms of level of blood rheology and endothelin after using both intravenous low intensity laser irradiation (ILILI) and traditional Chinese medicine Tangnaoluotong in the treatment. Method Ninety patients of diabetes mellitus and cerebral infarction， having the symptom of deficiency in both vital energy and yin with blood stasis， were pided into three treatment groups at random：ILILI group (A)， TCM treatment group (B)， and a group with compound treatment of ILILI and TCM (C). The level of blood rheology and endothelin were observed after 1 month’s treatment. Result Compared with group A and group B， group C could significantly reduce the level of fibrinogen and endothelin， improve the deformed ability of RBC. Conclusion ILILI with Tangnaoluotong can significantly alter the blood rheology and endothelin on the patients of diabetes mellitus and cerebral infarction， which result in a better curative effect.

Key words：Tangnaoluotong；intravascular low intensity laser irradiation；diabetes mellitus；cerebral infarction；blood rheology；endothelin

糖尿病脑梗死患者多处于血流变高凝血状态，血管收缩状态有所改变[1-2]。此类患者脑梗死区内凝血酶的浓度增高，刺激内皮素的合成与释放，而内皮素是目前已知作用最强的收缩血管物质[3]。笔者通过观察中药糖脑络通联合低能量氦氖激光血管内照射治疗对糖尿病脑梗死患者血液流变学指标和内皮素水平的影响，进一步探讨其作用机制。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 糖尿病脑梗死诊断标准

糖尿病诊断依据1999年亚太地区糖尿病诊断标准及分类方法确诊为2型糖尿病：以静脉血浆葡萄糖，空腹≥7.0 mmol/l(126 mg/dL)，或葡萄糖负荷2 h/或随机≥11.1 mmol/l(200 mg/dL)。脑梗死诊断依据《脑血管病分类(1995年)》中“各类脑血管病诊断要点”。

1.1.2 糖尿病中风气虚血瘀型诊断标准

糖尿病诊断参考1993年中华人民共和国卫生部制定并的“中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则”，具有口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体渐见消瘦等证候者。中风病诊断依据“中药新药治疗中风病临床研究指导原则”及国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准”(试行)。证候诊断标准结合“中药新药治疗中风病临床研究指导原则”中消渴、中风及证候标准确定。

1.2 纳入标准

凡符合糖尿病脑梗死诊断标准辨证属气阴两虚兼夹血瘀者，中风分类属中经络、分期属恢复期，均为本研究的入选对象。

1.3 排除标准

①脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞、高血压脑病以及动脉炎、血液病引起的脑血栓形成和其他器质性脑病患者。②中医辨证不属于气阴两虚兼夹血瘀证型者。③合并重度心律不齐、心肺功能不全，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者，3个月内有严重出血性疾病者。④近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒、严重感染者。⑤18岁以下，70岁以上，妊娠或哺乳期妇女。⑥中风发病达6个月以上的后遗症患者。

1.4 一般资料

选择2001年11月－2003年1月在中国中医科学院广安门医院内分泌科住院患者90例，按就诊顺序随机分为3组：激光组、中药组和激光＋中药组，各30例。3组年龄、病程、性别、血糖、肝肾功能分别相比，差异无统计学意义，具可比性(P＞0.05)。

1.5 治疗方法

各组患者均实施糖尿病饮食、运动、心理治疗和糖尿病教育，原用降糖西药或用胰岛素治疗者，保持原治疗药物不变，不再使用其他血管扩张剂和其他中药。

激光组：以低能量氦氖激光血管内照射，波长为632.8 nm，输出功率为2～3 mW(ZJC480电脑多功能氦氖激光血管内照射治疗仪，长春中吉光电公司生产)。取平卧位，经肘静脉留置针穿刺，将激光针导入肘正中静脉进行照射，每日1次，每次40 min， 10次为1个疗程。疗程结束后休息10 d，再开始第2个疗程，共治疗2个疗程。

中药组：以协定处方糖脑络通方(由黄芪、生地黄、水蛭等组成)水煎服。头煎以水500 mL煎取150 mL，二煎以水250 mL煎取150 mL，二煎混匀后分早晚2次服，每日1剂。共服1个月。

激光＋中药组：服用协定处方糖脑络通方，用法同上。同时配合激光疗法1个月。

1.6 观察指标及方法

血液流变学指标：全血还原粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞变形指数、红细胞聚集指数，采用LG-R-80血液凝度仪及LGB-190红细胞变形/聚集测试仪，用光学测定法分析，仪器及试剂均购自北京世帝科学仪器公司。

内皮素-1，用GC-911-γ-放射免疫计数器(由北京福瑞生物工程公司提供)放射免疫法测定，试剂盒购自华英生物技术研究所。

1.7 统计学方法

计量资料以x±s表示，用SPSS统计软件进行方差分析检验，计数资料采用PEMS软件进行Ridit检验。

2 结果

2.1 各组治疗前后血液流变学指标比较

(见表1)表1 各组治疗前后血液流变学指标比较(略)注：与本组治疗前比较，P＜0.05；与激光组治疗后比较，■P＜0.05；与中药组治疗后比较，P＜0.05(下同)

可见，各治疗组均能降低全血还原粘度、纤维蛋白原，提高红细胞变形能力。激光＋中药组降低纤维蛋白原、提高红细胞变形能力的作用强于激光组和中药组。

2.2 各组治疗前后内皮素水平的比较

(见表2)表2 各组治疗前后内皮素水平的比较(略)

可见，各组均能降低血中内皮素的水平，激光＋中药组疗效优于激光组和中药组。

3 讨论

糖尿病脑梗死中医命名为“消渴病中风”。消渴患者合并中风在古代中医学文献中可见记载，如《素问·通评虚实论》说：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、甘肥贵人，膏粱之疾也。”认为消渴与偏枯有共同的病理基础。《证治要诀·消瘅》：“三消日久，精血既亏损，或目无所见，或手足偏废，如风疾。”首次明确指出消渴日久可以导致中风偏瘫。笔者认为，气阴两虚、瘀血阻络为糖尿病脑梗死的基本病机，其治疗宜益气养阴、活血通络。“气为血之帅，血为气之母”，补气以助血行，滋阴则虚热自除，血液不受灼炼，血行自可流畅；活血以除血瘀，通络以解络阻。糖脑络通方由黄芪、生地黄、水蛭等药组成。现代药理研究表明，黄芪不仅能通过调节花生四烯酸(AA)代谢，使血栓素B2下降、6-酮-前列腺素F1α升高，还能拮抗内皮素释放，降低内皮素水平[4-6]。生地黄促进胰岛β细胞修复，拮抗胰岛素抵抗，提高胰岛素的生物活性，激活纤溶系统，改善血液流变性[7]。水蛭能降低脑梗死患者的红细胞压积、全血比粘度，改善脑血流[8]。水蛭咸能走血，苦能降泄，功专破血逐瘀、通络，不仅能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，还能激活纤溶系统促使已形成的纤维蛋白溶解，促进脑血肿吸收，改善局部血液循环，缩小梗死面积，保护脑组织免遭坏死，促进神经细胞功能恢复。诸药合用，益气养阴、活血通络，通过对机体多环节、多层次调整而达到治疗疾病的目的。

低能量氦氖激光血管内照射可降低血沉，提高红细胞变形性和膜流动性、降低血浆纤维蛋白原的水平，提高纤溶系统和内源性肝素水平，从而降低血液粘度， 使血液处于低凝态。还能降低血液中血管痉挛和肾素、血管紧张素等，升高血管扩张和抗聚集作用的物质前列环素，从而起到改善血液流变学性质，改善微循环的作用。

本临床研究证明，低能量氦氖激光血管内照射联合糖脑络通不但能够更好的降低纤维蛋白原，提高红细胞变形能力，改善血液流变学指标，而且能够降低糖尿病脑梗死患者血液中内皮素的水平，从而为本病的治疗提供了一条新的途径。

参考文献

[1] 曹丙振，樊 红，曲 伸，等.糖尿病人rCBF、血液流变学及血小板功能的研究[J].临床神经病学杂志，1994，7(2)：80－82.

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篇（10）

人参川芎嗪注射液有较强的活血化瘀、抗血小板聚集、抑制内凝血和促进纤溶活性及显著增加外周和脑血流量等功能〔1，2〕。研究表明，在脑梗死患者中，血清炎症因子如肿瘤坏死因子（TNFα）、 白介素(IL)等含量明显增高，下调炎症因子水平可减轻脑损伤程度。在局灶性脑缺血和再灌注后，脑实质血管内皮可溶性细胞间黏附分子(sICAM)1 表达增高，sICAM1高表达进一步引起缺血性脑损伤，而IL6可减轻sICAM1高表达加重的缺血性脑损伤〔3〕。本文探讨人参川芎嗪注射液对脑梗死患者血清IL6、sICAM1和TNFα的影响。

1 材料与方法

1.1 材料

人参川芎嗪注射液，40 mg/支，华北制药厂生产。IL6、sICAM1、TNFα ELISA检测试剂盒购于中国总医院东亚免疫技术研究所。

1.2 临床资料

2006至2008年本院住院、发病 3 d内的 98例急性脑梗死患者， 随机分为两组。 治疗组53例， 男28例， 女25例； 年龄44～87岁， 平均年龄62.8岁；均经头颅CT或 MRI 证实，符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准；排除有严重的肝肾、心脏疾病，甲状腺功能亢进或减退，恶性肿瘤，合并严重感染者。对照组45例， 男24 例， 女21例；年龄43～85岁， 平均年龄61.7岁。两组性别、年龄、病程等经统计学处理无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组及对照组均予口服阿司匹林、尼莫地平及对症治疗。对照组用曲克芦丁400 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 ml静滴，1次/d，连续14 d；治疗组用人参川芎嗪注射液80 mg加入5％葡萄糖或0.9%氯化钠250 ml 静滴，1次／d，连续14 d 。疗效标准参照卫生部《 中药新药临床研究指导原则》制定。

1.4 IL6、TNFα和sICAM1的检测

治疗组及对照组分别在治疗前及治疗14 d后，清晨空腹采集肘静脉血10 ml，高速离心后，吸取血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL6、sICAM1和TNFα的含量。所有操作步骤均按照说明书进行。

1.5 统计学分析

使用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。数值以x±s表示， 组间比较用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。表1 两组患者治疗后临床疗效比较（略）

2.2 两组治疗前后血清IL6、TNFα和sICAM1的含量变化

见表2。表2 两组治疗前后血清IL6、TNFα和sICAM1的含量变化(略)

3 讨 论

炎症反应是动脉粥样硬化发生发展及并发脑缺血/再灌注损伤的主要原因。损伤后局部炎症因子、趋化因子等表达增加是启动缺血损伤向炎症性损伤转变的关键，白细胞向缺血区的聚集和浸润导致了继发性神经元损伤和梗死面积的扩大〔4〕。

急性脑梗死患者IL和 TNF过度表达已被证实具有负性作用。研究表明，IL6是脑梗死的独立预测因子，中枢神经系统缺血后极早期即有脑内、血浆和脑脊液IL6水平的升高， 且其水平与神经功能和梗死范围有紧密关系。TNF表达过多可加速神经元死亡。TNF可上调血管内皮细胞和白细胞上的黏附分子表达，加速活化的淋巴细胞进入脑内，加剧炎症反应〔5〕。

在正常情况下，血管内皮细胞上仅有少量ICAM1表达。脑缺血后，缺血区产生的具有强大致炎作用的细胞因子可诱导脑微血管内皮细胞表达sICAM1和脱落，sICAM1明显增加，继而促进血液循环中的白细胞进入缺血局部组织，从而加剧脑缺血损伤。因此，抗黏附分子治疗有望为缺血性脑血管病的治疗开辟新的领域。

研究提示，抑制性细胞因子IL6可减轻sICAM1高表达引起的缺血性脑损伤，并且在缺血3 d内脑梗死患者血清IL6和sICAM1呈正相关，二者表达的增加可能参与了脑梗死的发生、发展过程，并且与脑梗死体积大小有关，但具体机制尚不清楚〔6，7〕。因此， 若能有效阻止前炎性细胞因子IL6和TNFα的过度表达及生物学作用的发挥， 减少白细胞向缺血脑组织的浸润，则可减少sICAM1的表达，从而改善脑缺血性炎性损伤。

本实验中，IL6、TNFα和可溶性黏附分子sICAM1水平在治疗前高表达，治疗后逐渐恢复，这和既往研究一致。提示人参川芎嗪注射液能够通过阻止炎性细胞因子和黏附分子的表达， 减少脑缺血炎性损伤，对脑缺血损伤起到保护作用。

参考文献

1 韩 辉，吴丽敏，涂晋文，等.人参川芎嗪注射液对局灶性大鼠脑梗死ET1、TNFα、IL1b含量的影响〔J〕.安徽医药，2005；9(1)：178.

2 李 彤，于月明，姜 涛.川芎嗪和复方天麻蜜环糖肽片治疗慢性脑供血不足临床研究〔J〕.吉林中医药，2009；29(8)：6678.

3 肖铁新.奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血清 IL6和sICAM1的影响〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009；12(8)：202.

4 陈 骏，熊春霖，郭文超.依达拉奉对急性脑梗死患者血清IL17、IL6和TNFα的影响〔J〕.赣南医学院学报.2009；29(3):399401.

篇（11）

急性脑梗死是我国常见病、多发病的一种，其致残率和死亡率较高，严重威胁患者的生命健康。当前临床中治疗该病的方法较多，但是临床疗效都不是很满意，急性期的积极治疗对降低脑梗死的死亡率和致残率发挥着重要的作用，可以有效地改善患者的生活质量，促进患者尽快回归社会[1]。目前临床中无有效的治疗方法，进行常规的维持水电解质平衡等治疗后，疗效不明显。据相关研究显示痰热清注射液具有清热、降压、利尿的功效，治疗急性脑梗死临床疗效理想。本文作者结合2014年1月～2015年1月在我院治疗的118例急性脑梗死临床患者资料，分析痰热清注射液对急性脑梗死患者血中IL-1β及ICAM-1水平的影响。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月在我院治疗的118例急性脑梗死临床患者资料为研究对象，根据患者的住院时间将其分为观察组和对照组两组，每组59例患者。对照组59例患者中男性患者31例，女性患者28例；年龄48～73岁，平均年龄（59.67±5.12）岁，病程2～6个月，平均病程（3.5±1.5）个月；按神经功能缺损评定标准划分，其中轻型38例，中型19例，重型2例。观察组59例患者中男性患者33例，女性患者26例；年龄54～81岁，平均年龄（63.17±7.45）岁，病程2～8个月，平均病程（4.5±1.5）个月；按神经功能缺损评定标准划分，其中轻型40例，中型18例，重型1例。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面无差异统计学意义（P>0. 05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者给予清开灵注射液，1次/d，1200mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，其他基础治疗（抗感染、吸氧、降颅压、调节血压等）与观察组相同，连续治疗2个疗程（1个疗程7d）[2]。

1.2.2观察组 观察组患者给予炎热清注射液治疗，1次/d，20ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，连续治疗2个疗程（1个疗程7d）。

1.3观察指标 采用日本生产HSTECNM KN型血清自动分析仪及四川医疗设备有限公司生产的HK2098型细胞计数器[3]，对两组患者治疗前及治疗后早晨空腹静脉血（3ml）测定血中IL-1β及ICAM-1水平。

1.4疗效评定

1.4.1运动功能 采用Fugl-Meyer 评定法方法进行评定， 轻度（90～99分）、中度（80～89分）、一般（50-79分）、重度（

1.4.2显效：血栓消失，血液流变学指标恢复正常。有效：经颅CT检查病血栓基本消失，其周围血管扩张，血流速度恢复，血液供应恢复。无效：经颅CT检查病变区域及周围有缺血半暗带，血管增厚，血管腔狭窄，有血栓形成[5]。

1.5统计学分析 所有记录数据全部采用SPSS11.0软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P

2结果

2.1临床治疗效果 治疗结束后观察组患者临床治疗总有效率96.61%，与对照组临床早期治疗总有效率76.27%对比，差异具有统计学意义（P

2.2治疗前后血中IL-1β及ICAM-1水平变化 治疗后两组患者血中IL-1β及ICAM-1水平均降低，治疗组降低明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

急性脑梗死患者早期大量的白细胞聚集，阻塞微血管，从而大量的白细胞穿越内皮进入组织，使局部病灶区组织受损。白细胞的聚集于炎症细胞IL-1β和ICAM-1粘附分子表达增强有密切的关系。ICAM-1的表达会促进白细胞释放更多的炎性介质和细胞因子，从而ICAM-1的表达与炎症细胞IL-1β细胞呈现正反馈作用，进一步加重了脑缺血在灌注后的炎症反应，出现恶性循环。所以，临床中认为阻断IL-1β、ICAM-1的表达，会减轻脑缺血炎症反应，改善神经功能，提高脑缺血损伤预后效果。

本文选取的痰热清注射液主要有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成。黄芩具有清热燥湿、宣泄肺热功效；熊胆粉和山羊角联用具有清热解毒、化痰解痉功效。从而应用痰热清注射液可以充分发挥清热解毒功效，降低IL-1β及ICAM-1水平，抑制血小板聚集和炎症细胞的浸润，进一步恢复微循环，对脑组织起到保护作用。

总之，本文针对急性脑梗死的发病机制，提出采用痰热清注射液治疗，可以降低急性脑梗死患者血中IL-1β及ICAM-1水平，进一步促进微循环，减少IL-1β及ICAM-1的表达，促进脑缺血炎症的吸收，提高患者神经功能，改善患者的生活质量，总体临床预后效果良好，值得在临床中推广和应用。

参考文献：

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[2]路永刚，路兰兰，吴文丽.痰热清注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用医药，2013；3（32）：1188～1189.