儿童护理的主要特点大全11篇

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        1   社区妇幼保健护理的工作特点 

         社区护理是一种以社区中每个家庭成员为对象的护理活动，其中又以妇女、儿童为主要的护理对象。社区的保健活动也往往局限于此。社区妇幼保健活动的主要目的在于防止疾病、提高社区居民的健康水平以及提高整体的人口素质。社区的妇幼护理工作通常都是由护理人员携带简单易操作的工具来进行，具有很强的独立性。在社区妇幼保健工作中，不仅要对妇女儿童做好护理工作，还要通过访问了解其家庭成员的状况并对其进行健康教育知识宣传，从而帮助他们改变不好的生活习惯，让他们有一个积极的心态和良好的生理环境。一般来说，社区护理人员都是根据区域来进行社区妇幼护理工作的，作为从事社区妇幼保健护理工作的人员，不仅要处理好与自己区域内居民的人际关系，还要适当地调节儿童、妇女以及他们家庭成员之间的关系。除此之外，护理人员还需要协调好与居委会、街道办事处、公安机关、妇联等相关部门之间的关系，这也是保证社区护理得以良好开展的必要条件。

        2   社区妇幼保健院的不足

         社区妇幼保健院是以社区的每一个家庭、每一个团体，以妇女儿童为重点服务对象，以其他人群为次要对象的区域性医院。它的中心工作是保健，目的是保障生殖健康，主要特点是保健与医疗的有机结合。它的主要工作包括疾病防治、健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导，妇幼及老年人保健、心理咨询等等。在激烈的医疗市场竞争中，社区妇幼保健院处在相当弱势的地位，护理管理以及护理者本身都存在着许多的不足之处。

        2.1 保健院护士具有低学历、低素质的特点，并且护理人员数量少，结构也比较不合理。

        2.2 各种规章制度不够健全。

        2.3 社区卫生服务与群众的医疗卫生需求不相匹配。

        2.4 社区卫生资源比较薄弱。

        2.5 疾病预防和控制体系不够完善。

        2.6 卫生信息化建设落后。

        2.7 卫生投入不足，卫生政策不配套。

        3   如何提高社区妇幼保健院的护理管理

        3.1 提高护理质量  医疗质量的好坏，关系着病人的安危，病人到妇幼保健院就诊，是建立在医疗安全的基础上的。因此，确保医疗质量是妇幼保健院工作的首要目标。医疗质量的持续改进关系着妇幼保健院的发展，医疗质量始终是妇幼保健院工作的重中之重，因此，必须对业务流程进行重组。谋求妇幼保健院最大的可持续发展应以合理的投入为主，让病人可以用合理的价格获得最好的服务，从而使医患关系变成相互理解和相互信任的状态。同时，妇幼保健院必须以诚信的态度向居民承诺自己的医疗质量，因此，每一位护理人员都要树立起强烈的品牌意识，并以此为义务，要像对待自己的生命一样对待医疗质量，只有这样，才能让广大居民有足够的信心来就诊。

       3.2 狠抓内部管理  保健院要发展，必须要改革管理制度，因为我们都知道：管理出效益，管理出质量。首先，要狠抓制度建设，将制度作为激励和约束人的重要管理手段。护理人员要始终把病人放在第一位，把奉献一流的护理水平，创造一流的业绩作为工作目标。按国家一级标准，建立和完善安老院舍的实施标准和规则、规例。加强专业护理队伍建设，必须有目的、有计划，逐步培养和引进人才，合理恰当地使用人才。原因在于，市场经济的核心是竞争，而竞争的核心就是人才，人才关系到保健院建设的成功与否。只有尽快形成人才优势与合理的人才队伍结构，才能促进保健院的进一步发展。因此，可以采取“重金招聘权威人才，体制机制吸引关键人才，事业感情留住优秀人才，发展远景聚集实用人才，末位淘汰无用人才”的方针政策来引进人才。抓专科建设，也就是说，要根据妇幼保健的服务特点，把自己的特色专科建立起来，把自身优势突显出来，努力做到精益求精。抓保健医疗质量，强化职工培训，建立保健医疗质量管理委员会，检查和考核要严格按照等级保健院质量标准来进行，要求参与培训人员认真执行各项技术操作规程，并予以监督，努力做到不出现医疗保健事故。抓优质服务，以人为本的服务理念必须始终坚持，树立救死扶伤、有奉献精神、文明行医的职业风尚，努力创造优质、高效、低耗的条件，给予病人的保健医疗服务能达到群众满意的效果。

        3.3 提高护理人员的护理水平  加强对护理人员的专业培训，使得护理工作人员能够更好地适应工作。除此之外, 在目前可以提供的条件下，对那些业务能力高、身体情况好、工作水平强的护理人员进行优先考虑，在不断组织他们学习护理专业知识的同时，还要对他们的实践操作训练进行加强，把基本功训练和专科训练有机结合起来。适当组织各种专业技术操作比赛，促进护理人员之间的相互学习，共同提高。有计划地安排护理人员到上级医院进修学习，参加各种专业技能培训，并鼓励、支持他们在业余时间参加函授学习。通过上述举措，争取将社区保健院护理人员的技术、学历、职称以及经验等方面的不足缩到最小，从而真正做到在整体上提高妇幼保健的护理质量。

        3.4 提高护理人员的职业道德  随着我国城市化进程的加快，家庭与人口的结构发生了巨大的变化，从过去那种大家庭式的家庭结构，变成现在的三口、老两口之家。这就要求护理人员在对待病人时，要像对待自己的亲人一般，时时事事替病人着想，让病人感受温暖的同时，对自己的职业尽忠职守，努力把病人护理好。保健院建设的核心及至关重要的部分就是充分调动起护理人员的积极性、主动性，培养他们无私奉献、和谐向上的精神，这也是促进保健院建设“软动力”。

         总而言之，目前我国的社区妇幼保健护理仍处在需要进一步完善的阶段，但是，随着各项改革制度的创新与推广，社区妇幼保健护理将会以其自身的实际行动，在妇幼保健中拥有举足轻重的地位，并发挥着越来越重大的作用。我们只有加强管理、深化改革，不断增强自身的综合竞争力，才能迎头赶上，为妇幼保健院争得生存之地，也为妇幼保健事业的发展创造良好条件。

 参考文献

[1] 刘素华，崔英社区妇幼保健护理工作的特点及护士应具备的素质，2005.

[2] 赵艳霞，浅谈护理管理与树立良好护患关系在临床中的意义，2010.

[3] 胡敏予，培养社区护理人才的设想[j].山西护理杂志，2006.

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1邻苯二甲酸酯测试比对

1.1邻苯二甲酸酯的测试标准及相关法规

目前实验室测定纺织品中邻苯二甲酸酯的含量主要采用标准BSEN14372，BSEN15777，ASTMD3421，CPSC－CH－C1001－09.3，GB/T20388等。其中BSEN14372是关于儿童用品和儿童护理用品———餐具和喂养器具安全要求的产品标准，其第6.3.2部分提及了PVC样品中邻苯二甲酸酯含量的测定方法［2］，如果出口欧洲的纺织品中有塑料附件，实验室会推荐此标准进行测试。BSEN15777是方法标准，主要介绍了纺织品涂层或胶浆印花面料中邻苯二甲酸酯含量的测定方法［3］，所以对于出口欧洲的纺织品涂层或胶浆印花，实验室会优先推荐此标准测试。ASTMD3421是国际上较早公布的测定邻苯二甲酸酯含量的方法标准，虽然属于美国标准且主要介绍了聚氯乙烯塑料中增塑剂的萃取与分析［4］，但目前仍被国外许多纺织品进口商作为指定标准，检验其产品中邻苯二甲酸类增塑剂的含量是否符合要求。CPSC－CH－C1001－09.3是美国消费品安全委员会(CPSC)于2010年4月1日的关于邻苯二甲酸酯的官方测试方法［5］，也是消费者产品安全改进法案(CPSIA)第108条中规定的儿童玩具和护理品中邻苯二甲酸酯的测试方法，即对于所有出口至美国的此类产品，如果纺织品进口商明确要求其产品必须符合CPSIA要求，那实验室必须采用此标准测试。GB/T20388是我国制定的关于测定纺织品中邻苯二甲酸酯含量的方法标准，适用于含聚氯乙烯(PVC)材料的纺织产品［6］，同时此标准也是GB/T18885生态纺织品技术要求中规定的邻苯二甲酸酯的测定方法，对于内销产品，实验室会推荐按此标准测试。

目前明确规定纺织品中邻苯二甲酸酯限量要求的法规主要有欧盟指令2005/84/EC，OEKO－TEX?Standard100，ConsumerProductSafetyImprovementActof2008《消费品安全改进法案》(简称CPSIA)，加州65提案，GB/T18885《生态纺织品技术要求》，REACH法规等。其中2005/84/EC是欧盟颁布的关于邻苯二甲酸酯的指导标准，于2007年1月16日起开始执行［7］。该标准取代了原来欧盟各成员国实施的不同的对邻苯二甲酸酯的强制执行标准，并取代欧盟以前所实施的临时措施。目前仍有许多欧洲进口商在其纺织品质量标准手册中引用此指令，要求供应商提供的产品符合此限量要求。OEKO－TEX?Standard100是OEKO－TEX?国际环保纺织协会制定的有关纺织物有害物质的标准与极限值要求［8］，每年都会更新，该检测目录现已成功应用于纺织服装业及该领域零售商及分销商的质控环节。由于此标准适用范围广，国际上有些纺织品进口商在本国没有相关法规要求的情况下，会参考此标准来控制其产品的化学安全性。CP-SIA是美国2008年8月14日由美国总统布什签署生效，该法令是自1972年消费品安全委员会(CPSC)成立以来最严厉的消费者保护法案，其对玩具和儿童护理用品中邻苯二甲酸盐的含量有明确的规定［9］，目前所有出口到美国市场的玩具和儿童护理用品都必须符合以上限量要求。加州65提案是加利福尼亚州于1986年11月颁布实施的关于安全饮用水和有毒物质的强制法令，该提案要求政府至少每年一次公布加州已知的可导致致癌或生殖毒性的化学物质，涉及到的产品有珠宝、玩具、电气装置、服装、饰物等，几乎覆盖了所有的产品，此提案也提到了邻苯二甲酸酯的限量要求，主要适用于制造商在加州销售的特定产品。GB/T18885是我国国家质量监督检验检疫总局和国家标准化管理委员会于2009年6月11日的关于生态纺织品的技术要求［10］，提出了不同类别纺织品中邻苯二甲酸酯的限量要求，但由于此标准仅为推荐性标准，在严格意义上并未列入相关法规要求，对于在中国市场上销售的纺织品暂未强制要求符合此标准。REACH法规是欧盟对化学品监管创立的一个全新体制，2007年6月1日起生效，并已于2008年6月1日开始实施［11］。此法规取代了以往关于化学品管理的40余项法律法规，对化学品、配制品和物品中的化学物质提出了新的管制要求。邻苯二甲酸酯类增塑剂也被列入REACH法规中的高关注物质(简称SVHC)授权清单，即超过其限量要求就必须供应链中提供使用信息，并申请授权使用。同时附录十七限制物质的相关规定中也对邻苯二甲酸酯有限量要求。REACH是近年来欧盟颁布的重要新法规之一，许多欧洲进口商对此法规高度重视，要求供应商确保其产品符合此法规要求。

1.2测试仪器与流程比对

目前测定邻苯二甲酸酯含量的标准均采用以下测试原则:称取一定量的剪碎样品，加入有机溶剂进行萃取，再用气象色谱－质谱连用仪(GC－MS)分析此萃取溶液，最后计算出邻苯二甲酸酯的含量。但是不同的标准对于取样量、提取方式、定量的方法等有所不同，具体见表1。其中BSEN15777的主要特点是取样时要求尽可能去除未经涂层或胶浆印花等化学处理部分纺织品的干扰因素，以获取更具有代表性的测试结果。对于完全经涂层处理的纺织品，先直接称重，得出含有涂层的样品总质量，再通过机械、加热、化学或综合以上三种方式，除去涂层，称得除去涂层后的样品质量，通过减重法，即得涂层的质量。对于局部胶浆印花的纺织品，先测出印花连底布部分的单位面积质量mL，和纯纺织品部分的单位面积质量m2，再测定印花部分面积S，最后通过公式m=(m1－m2)*S即得印花的质量。以此质量为基数，通过计算所得到的单位质量样品中邻苯二甲酸酯的含量数值就会比普通方法计算所得的数值要稍微大些，因为普通方法都是以印花连底布质量为基数，其实没有排除底布纺织品的影响因素。但是对于一些面积小且轮廓不规则的印花，且印花面积散布于整个纺织品表面，取样时可能会造成较大误差，所以对于此类样品，取样计算时要特别注意以减小误差。CPSC－CH－C1001－09.3的主要特点是该标准操作程序要求样品制备必须使用CP-SC－CH－C1001－09.3规定的方法，样品萃取及分析则有以表2中的多种方法可选择，实验室检测一般会选择CPSC－CH－C1001－09.3进行萃取和分析。#p#分页标题#e#

1.3主要法规对相关产品中邻苯二甲酸酯的限量比对

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【关键词】：烧伤；休克期；护理

前言

在烧伤的48h~72小时的以内特别容易发生休克，此期被称为休克期。这个时期内，如果不及时进行正确的处理，病死率比较高，因此，安全度过休克期具有重大意义。在日常生活、工作劳动和战争中，烧伤是十分常见的疾病，它是由于火焰、热水、强酸强碱类化学物质等作用于人体而导致的。烧伤病人的治疗中，护理是治疗成功的关键环节, 休克期的护理更为重要。

1． 烧伤休克期的临床特征

休克分为细胞性休克和低血容量性休克。在成人烧伤面积大于20%，儿童超过10%的时候，就容易导致休克的发生。

在病人大面积烧伤以后，其红细胞会受到严重的破坏，8～10小时内破坏12%、48小时破坏42%，伤后一周每天减少约9%。所以，烧伤必定会导致贫血。临床资料也表明，休克期复苏补充全血，可以降低由于贫血造成的缺血缺氧性伤害。

血容量降低的原因是多方面的，最根本的原因是烧伤导致毛细血管扩张，其通透性发生改变。血管扩张后，管内渗透压降低，更有利于血浆成分发生外渗。另外，钠离子、水分两者同步丢失和创面蒸发量增加也是造成血容量降低的重要原因。

近年来，研究表明，在烧伤后半个小时到两个小时这段时间渗出最快，并且，如果烧伤面积越大，其渗出的高峰时间就越提前。

2． 烧伤休克期的诊断与观察

对于危重烧伤的病人，主要是低血容量性休克。当然，烧伤休克不仅仅是由于血容量不足，还因为机体缺乏足够的供氧量，身体所需要的能量ATP不能得到满足，引起组织进行缺氧代谢，进而发生组织酸中毒事件。

2.1 神志

烦躁不安是临床中最早出现的现象。此时，先要考虑补液量是否足量，同时注意观察是否存在由吸入性损伤、上呼吸道梗阻所引起的缺氧现象。如果病人出现了谵妄、意识障碍、昏迷等标志，则说明休克已至严重程度。

2.2 心率

病人烧伤后，由于其血管内的活性物质分泌增多，加快了其代偿性心率，一般是130～140次每分钟，并且，病人的心音和脉搏都会减弱。

2.3 尿量

尿量能够直接反映肾脏器官中的血流量，它是观察复苏效果的最灵敏指标之一。肾血流量大概约占全身循环的24%，在休克时，病人的尿量常常少于30ml/h，通常情况下，补液复苏最少要维持病人的尿量保持在50ml/h左右。近年来，依据以往救治大面积烧伤成功的经验，尿量在达到80～100ml/h时最佳。

2.4 恶心呕吐

在烧伤休克的早期，尤其是休克期不平稳时，病人常常出现恶心呕吐的症状，这主要是由脑缺氧和肠缺氧引起的。如果呕吐频繁，则表明休克加重；如果呕吐物呈现咖啡色或者血色，则表明消化道黏膜发生了出血。

2.5 血压

在烧伤休克的早期，因为代偿性血管发生收缩，舒张压显著收缩，脉压变小，并伴随有代偿失调，血压下降。烧伤休克的主要特点是，在脉压减少后继发收缩压下降。

体温应该是儿童在休克期观察的重点。严重的休克或者脑水肿，都可以导致患儿发生高热、昏迷、抽搐的症状。当患儿体温过高的时候，需要用冰袋等降温，如有必要，可以使用退热药或者镇静剂。

2.6 血红蛋白尿和肌红蛋白尿

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【文章编号】1004-7484（2014）06-3629-01

哮喘是一种慢性的、非感染性的呼吸道疾病，小儿中的发病率比较高[1]。慢性炎症，容易出现气道高反应和气道痉挛是其主要特点，在临床上主要表现为喘息频繁发作、呼吸不畅和咳嗽。根据近年来的临床观察，患小儿哮喘的患儿数量呈现增加的趋势[2]。由于小儿年龄小，不能进行自我护理，因此对护理人员的护理技术和护理质量都提出了更高的要求。我院在2013年5月～2014年1月对31例小儿哮喘患儿实施了舒适护理方法，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所有研究对象均来源于我院在2013年5月～2014年1月期间收治的小儿哮喘患儿，按照入院先后顺序分为实验组和对照组，每组31例。其中，男性患儿39例，女性患儿23例，最小年龄1.5岁，最大年龄7岁，平均年龄4.3±1.8岁，发病时间均小于3d。主要临床表现为：憋喘、伴有烦躁、呼吸频率加快、鼻扇、夜间入睡困难，双肺可以听到细湿音和哮鸣音。两组患儿在其他临床资料上差异均没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准

患有严重的心、肝、肾或者肺部疾病的患儿；患有先天性心脏病、支气管肺发育不良、佝偻病、贫血症的患儿；伴有如肝炎、肾炎等在内的感染性疾病的患儿。

1.3 护理方法

对照组患儿采取常规护理方法，实验组患儿采取常规护理+舒适护理方法。

1.3.1 生理舒适护理

（1）依据患儿病情的轻重程度，对患儿采取舒适护理，可以采取坐位、端坐或者坐卧位，在患儿的臀部和背部下垫以软物，使患儿更加舒适，护理人员应密切留意患儿的行为，以判断患儿是否需要变换。（2）对患儿的排痰进行舒适护理。鼓励患儿自行排痰，雾化时帮助拍背，也可以将药物滴入患儿器官以湿化痰液。为了减少吸痰过程中的疼痛和恶心，吸痰操作时应该缓慢、轻柔。（3）吸氧的舒适护理，氧气浓度控制在25%左右，流量维持在1～2L/min较为合适，并时刻注意湿化瓶内的水量，以保障氧气的湿度，减少吸氧的不适感。

1.3.2 心理舒适护理

在对小儿哮喘患儿实施护理过程中，要多和患儿沟通交流，注意患儿的情绪变化，给予更多的关心和爱护，叮嘱家属参与护理。由于在治疗过程中，患儿的情绪波动范围比较大，容易产生烦躁的情绪，因此为了减少患儿的不良情绪，可以适当让患儿观看少儿节目或听儿童歌曲，以分散其注意力。同时应给予患儿更多的鼓励和表扬，帮助他们建立起战胜疾病的信心和决心，

1.3.3 环境舒适护理

为了给患儿提供一个舒适的治疗环境，患儿病房内应保持适当的湿度和温度，通风情况良好，布局要合理，病房色调以柔和调为佳。在病房内可以放置儿童玩具，粘贴卡通漫画，摆放绿色植物，在不影响治疗的前提下可以适当准许患儿观看少儿节目，给患儿一种家庭的氛围，同时要保证患儿每天有充足的睡眠时间。

1.4 疗效观察

从治疗效果、住院时间、治疗依从性和家属满意度来比较实验组和对照组的治疗效果。疗效判断标准分为显效、有效和无效三个等级；依从是指患儿能够遵从医嘱按时按量服药，不依从是指用药时间不规律，擅自加减药物用量或者擅自停药。家属的满意度调查以我院统一制定的护理质量考核标准进行。

1.5统计学方法

2 结果

研究结果显示，实验组治疗的总有效率为，对照组的总有效率为。实验组的治疗效果明显优于对照组，P

4 讨论

哮喘是一种很常见的慢性气道炎症性疾病，其发病机制在医学界至今尚没有统一的解释[3]。最近几年，哮喘的发病率和致死率呈现逐年上升的趋势，特别是在小儿中发病率升高很明显，给小儿的身体和健康和生命安全构成了严重威胁。舒适护理自始至终贯穿于整个护理过程，具体体现在护理人员的每一个护理操作行为中，有助于缓解或者消除患者的恐惧、紧张、焦虑的情绪，能够帮助患者配合治疗，降低并发症的发生率[4]。为了为小儿哮喘患儿提供高质量的护理服务，我们在护理过程中做到了耐心、细致，与患儿和家属建立了良好的沟通，对患儿实施专业护理。并通过一系列讲解教育活动，使患儿和家属更加清楚地了解小儿哮喘这一常见儿科疾病。结果显示，舒适护理有助于缩短患儿住院时间，提升治疗效果和患儿的舒适度，治疗依从性好，家属也满意度高。

综上所述，在小儿哮喘的护理过程中实施舒适护理有助于患儿身体康复，在临床上有较大的推广价值。

参考文献

[1] 小儿哮喘[M]. 上海科技教育出版社， 2006.

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[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0158-04

[Abstract] Objective To study the effect of targeted extended care intervention on nasal symptoms and compliance in children with allergic rhinitis. Methods Sixty patients with allergic rhinitis from February 2014 to February 2015 were selected as control group and given routine nursing model. A total of 60 patients with allergic rhinitis from March 2015 to March 2016 were enrolled as treatment group and treated with targeted extended care. Both groups were given sublingual dust mite drops treatment， and the combination of budesonide and loratadine nasal spray were given when patients’ symptoms were severe. The control group was treated with conventional care methods， and the treatment group was given targeted extended care. The scores， curative effect， cognitive effect and compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in rhinitis scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly lower （P

[Key words] Targeted extended care； Allergic rhinitis； Compliance

儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）为耳鼻咽喉科常见病，主要是患儿接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。主要特点为鼻塞、喷嚏、流鼻涕、嗅觉失灵等[2]，对患儿的生活产生不利影响，降低了其生活质量。近年来，AR发病率逐年增加，该病主要使用舌下特异性免疫方法防治，根据患者变应原不同，按使用剂量由小到大、浓度由低到高的原则对患者注射不同的变应原疫苗，使其逐渐耐受变应原，减轻变应性鼻症状，提高患儿生活质量[3]。但特异性免疫发挥作用的时间较久，需要2年以上的治疗时间，半年左右见效，但较多患儿对长时间的治疗缺乏耐心，往往中途放弃[4]。针对性延续护理为护理人员利用家庭访视、电子邮件、电话等方式，根据不同患者的情况建立不同的互动方式，促进患者完成治疗，提高其生活质量[5]。我院于2015年3月～2016年3月对变应性鼻炎患儿使用针对性延续护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2015年2月开始实施针对性延续护理模式，现选取2014年2月～2015年2月收治的60例变应性鼻炎患者，实施常规护理模式，作为对照组。选取2015年3月～2016年3月收治的60例变应性鼻炎患者，采用针对性延续护理干预模式护理，设为治疗组。其中，对照组男33例，女27例；年龄6～13岁，平均（7.9±2.0）岁。治疗组男35例，女25例；年龄7～11岁，平均（8.1±1.2）岁。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合中国临床试验研究法规及赫尔辛基宣言，且经伦理委员会批准。组内所有患者于入选前签署知情同意书，知情同意书的获取过程符合相关要求。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合AR诊断标准[6]，并确诊为AR；（2）皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“++”以上；（3）血清粉尘螨特异性IgE值超过0.7 kU/L；（4）签署知情同意书，同意参加本次试验；（5）无严重脏器性疾病。

1.2.2 排除标准 （1）不符合AR诊断标准；（2）皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“++”以下；（3）研究前1个月内使用全身性皮质激素；（4）未签署知情同意书，不同意参加本次试验；（5）存在严重脏器性疾病。

1.3 方法

两组均舌下含服粉尘螨治疗，若症状较重（每日擤鼻≥5次，连续喷嚏≥6个，具有间接性鼻塞或几乎全天用口呼吸。以上3项满足两条即根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7]认为患儿情况较重）合用布地奈德及氯雷他定鼻喷剂。其中，对照组使用常规护理方法护理，治疗组使用针对性延续性护理方法护理。定期进行复诊，并由同一医生诊断并进行疗效评价。

1.3.1 对照组 对照组使用常规护理模式，包括观察患者病情、指导患者用药并接受一般健康宣教。

1.3.2 治疗组 治疗组使用针对性延续护理方法护理。（1）资料：由经验丰富的护理人员选定相关资料，经专家审核后制定适合儿童患者阅读的教育资料。（2）培训：由经验丰富、沟通表达能力强的护理人员对其他护理人员进行培训，主要包括：针对性延续护理的主要内容、强化患者及家属对疾病的认知、AR相关知识、治疗方法及不良反应处理、随访规范等。（3）具体护理方法： ①建立完善的患儿档案，掌握并记录患儿的详细治疗经过及随访过程中的问题。使用多种方式包括专人讲解、家庭及电话随访、发放资料及举办活动等对患儿进行针对性延续护理。②针对性延续护理时间从用药7 d后开始至护理6个月。用药后42 d内每周护理1次，后续1个月干预1次，共4次；之后每季度干预1次，共4次，每次30 min。③护理人员通过讲解使家属了解变应性鼻炎的特点及该病对学习、生活的影响，若患儿为季节性发病，应提前预防。干预6个月后对两组鼻炎评分、认知效果、依从性进行评价。

1.4 疗效标准

1.4.1 鼻炎评分 鼻炎评分标准参照变应性鼻炎免疫治疗专家共识[8]，喷嚏、鼻堵、鼻痒各1～3分。治疗疗效评价方法：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。（1）显效：疗效超过65%；（2）有效：疗效在25%～64%之间；（3）无效：疗效不超过24%。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 认知效果评价[9] 采用我院自制的问卷调查表在疾病、治疗、康复及社会生活等4个方面对患儿及家长进行认知效果调查，采用Likert 5级评分法评分：非常熟悉计5分，比较熟悉计4分，熟悉计3分，比较陌生计2分，完全不知道计1分；得分越高表示对知识和技能的掌握越好。该调查表内容效度为0.84，表示可行性较高。

1.4.3依从性评价[10] 使用Morisky 问卷评价患者依从性，共4个问题，若回答均为否，则依从性好；若有1个及以上问题答案为是，则依从性不好。

1.5 统计学方法

采用EpiData软件进行双人输入及核实，并采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。其中计数资料用[n（%）]的方式表示，采用χ2检验；多分类有序变量之间的比较采用秩和检验；计量资料则以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组鼻炎评分比较

护理前，两组鼻炎评分未见统计学差异（P>0.05）；护理后，两组评分显著降低（P

2.2 勺榱菩П冉

治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组6个月后认知效果及依从性比较

治疗组6个月后认知效果为（3.83±0.82）分，对照组认知效果为（3.25±0.75）分，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

变应性鼻炎为Ⅰ型变态反应性疾病中的常见病，超过1/3的AR患者会发展成哮喘，余2/3患儿呼吸道存在高反应性，易发生哮喘[11]。近年来，随着环境的污染恶化，我国变应性鼻炎患儿数量逐年增加，患儿身体健康、情感、认知及学习工作等都受到了巨大的影响[12]。一方面，AR严重影响患儿的日常生活，如睡眠、学习等，且疾病易导致其他并发症如哮喘、鼻窦炎、结膜炎等，给患儿带来巨大影响。研究表明，AR的发生与患者免疫系统息息相关，免疫力低下者易发，且AR可反过来降低患者的免疫力，因此，在AR的治疗中，应重视提高患者的免疫力[13]。舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）是目前治疗变异性鼻炎的主要方法，为新型特异性免疫治疗方式，其具有安全、有效、可自主于家中给药的特点[14]，对家长忙于工作、惧怕打针及忙于学习的患儿十分适合，但患儿需持续服药2年以上方可完全治愈，需要家属的监督及患儿自身的坚持。研究表明[15]，患儿及家属会因服药时间久、繁忙等因素停止治疗，依从性较低。

针对性延续护理为医院护理和家庭护理的纽带，将医院使用的护理方式转移至家中，对患儿及家属提供针对性护理帮助的护理措施[16]。护理人员通过家庭访视、电话随访及上门拜访等多种方式，指导患者及家属注重家庭环境，减少患儿接触过敏原；指导家属根据要求调整用药剂量，提高用药安全性及有效性。本研究表明，护理后，两组患者的鼻炎评分均显著降低，且治疗组患者的鼻炎评分降低更为显著（P

综上所述，针对性延续护理可提高变应性鼻炎的疗效，降低鼻炎评分，提高患者依从性，值得临床推广应用。但本研究纳入病例较少，未能完全排除其他因素，针对性延续护理干预对变应性鼻炎患儿鼻症状与依从性的影响仍需大量病例数目，多种研究方法证实。

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篇（6）

差错事件儿科是医院的特殊科室，儿童因生理和心理特殊性导致疾病的治疗和护理难度较大[1]。大量临床研究也指出，儿科疾病具有不确定性，容易出现病情变化，给患儿和家属带来了较大心理压力，加之小儿容易受到外界不良因素影响降低依从性，导致临床诊治受到干扰，不利于疾病的治疗和恢复[2]。国外研究表明，患儿在住院期间，接受科学的护理，可以促进患儿疾病的康复，也利于减轻患儿家属的心理和经济压力[3-4]。采取科学有效的护理干预对提高患儿预后有重要意义。如何优化现有的护理模式，提高儿科护理服务质量逐渐成为了近几年研究的热点。本研究在该方面积累了较多经验，在临床上开展优质护理获得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年6月～2019年2月我院收治的200例患儿作为研究对象，按照随机对照方法分为治疗组（100例）和对照组（100例）。治疗组中，男56例，女44例；年龄10个月~6岁，平均（4.17±1.32）岁。对照组中，男55例，女45例；年龄10个月~6岁，平均（4.22±1.35）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合本研究干预方案；患儿监护人知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：难以配合完成本研究者；合并先天性疾病者；经济困难者。1.2方法。对照组采用传统护理模式：遵医嘱常规护理，包括完成各项护理操作、监测患儿生命体征、按时合理用药、细心照料患儿的饮食起居等。治疗组在此基础上实施优质护理，具体措施如下。①加强培训工作：组织儿科护理人员进行专业知识培训，强化护理责任意识、风险防范意识、护理服务技能、儿科病情变化专业知识掌握度等，提高护理人员的综合素质，确保其能积极发现并控制影响护理质量的不利因素，面对复杂情况能及时有效处理[5]。②营造温馨舒适的住院环境：将病房装扮为家庭式病房，避免患儿因环境陌生增加紧张感。布置电视、玩具等为患儿提供娱乐途径，逐步消除其紧张焦虑的心理。注意保持病房洁净、温暖、通风、安静，提高患儿住院期的舒适度，避免噪音等干扰影响其休息[6]。③保持良好服务态度：与患儿交流时亲切、温和，可通过讲笑话、讲故事等形式建立良好护患关系，通过语言引导、模拟做游戏的方式诱导患儿配合完成各项护理和治疗操作[7]。④强化健康宣教：健康宣教要贯穿整个治疗过程，包括入院、住院、饮食、用药、运动、休息、出院等环节，通过发放宣传资料、面对面讲解等多种形式向患儿和家属讲解相关知识，提高遵医的依从性，避免患儿家属对某些操作产生误解[8]。⑤密切监控：加强病房巡视，随时掌握患儿病情，发现病情变化及时通知医生，并合理调整护理计划[9]。1.3观察指标及评价标准。比较两组护理服务质量评分、患儿住院期间护理与治疗依从性、护理差错事件发生情况及出院时患儿家属护理满意度情况。护理服务质量评分包括健康宣教、服务态度、沟通交流能力、专业技术技能、对病情了解度、解决问题能力、对责任病房的管理7个方面，每个方面总分为100分，评分越高表示该方面护理服务质量越高。依从性评估依据[10]。优：完全遵医嘱配合完成各项治疗和护理操作；良：在医护人员和家属劝说、安慰、引导下能完成各项治疗和护理操作；差：在医护人员和家属劝说、安慰、引导下仍无法完成全部治疗和护理操作；总依从性=（优+良）例数/总例数×100%。护理满意度评估：患儿家属在出院时根据对护理服务的主观感受在十分满意、满意、不满意3项上打“√”，总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。1.4统计学方法。采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理服务质量评分的比较。治疗组健康宣教评分、服务态度评分、沟通交流能力评分、专业技术技能评分、对病情了解度评分、解决问题能力评分、对责任病房管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2两组住院期间护理与治疗依从性及护理差错事件发生率的比较。治疗组住院期间护理与治疗总依从性高于对照组，护理差错事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。2.3两组家属护理总满意度的比较。治疗组家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

3讨论

篇（7）

咳嗽变异性哮喘（CVA）为引发儿童慢性咳嗽的主要原因。若未及时治疗，则可能会导致哮喘症状持续，甚至加重。从近年的研究显示[1]，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可将机体内炎性介质有效释放，从而提高哮喘的治疗效果。但是在临床治疗过程中，采取有效的护理措施，是提高患者治疗依从性的关键。本次研究对小儿咳嗽变异性哮喘患者使用孟鲁司特钠治疗，在加用综合护理，效果满意，报告如下。 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年8月至2013年9月收治的32例小儿咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，男性19例，女性13例，年龄2～11岁，平均年龄（5.6±1.2）岁。病程10d～11个月，平均病程（3.1±0.9）月。所有患者均经胸部X线检查与CT检查后确诊。将32例患者随机分为对照组16例，观察组16例，两组患者年龄、性别与病程无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2方法

两组患者均使用孟鲁司特钠治疗，治疗后对照组行常规护理，观察组行综合护理，具体措施如下。

1.2.1一般护理

需要保持病房内无烟雾、灰尘，也不存在呼吸道的刺激性物质。室内不可使用刺激性消毒剂。室内不可放置带花粉植物，避免引发花粉过敏，或者因花粉刺激发病。

1.2.2心理护理

小儿哮喘一般发病较急，且病情中，大部分患者且存在呼吸困难症状，无法平卧，导致家属手足无措，心情异常烦躁。同时，在医院又是处于陌生环境中，会导致家属的情绪更加烦躁[2]。护理人员在对患儿进行护理的同时，也需要向家属讲述小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制，以及咳嗽变异性哮喘的相关知识，正确对待病情，消除焦虑感。护理人员必须要保持亲切、和蔼的态度，使家属与患者能够增加对护理人员的信任感。

1.2.2饮食护理

哮喘的急性发作期，患儿必须保持清单饮食，饮食必须要以易消化、吸收为主，富有维生素，流质食物为佳，避免摄入冷饮[3]。哮喘在持续时期，再次时间，患儿需要多饮水，避免摄入酸、辛辣等易引发刺激性食物，海鲜食物也需要谨慎食用，以免造成哮喘诱发。

1.2.3运动指导

在患者症状好转后，应该积极指导患儿进行体育锻炼，从而促进身体的新陈代谢，帮助患儿改善呼吸功能[4]。通过运动提高身体的免疫力，起到对病毒的抵抗作用，利于患者恢复。经过锻炼，可提高患者的机体对外界环境适应能力，加强体质。

1.3观察指标

对两组患者护理后患者满意情况、治疗情况进行观察，并对两组患者的护理效果进行对比分析。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P

观察组治疗后有效率为100.00%，显著高于对照组（P

表1 两组患者护理后满意情况对比[n（%）]

组别

n

非常满意

满意

不满意

满意率（%）

观察组

对照组

X2

P

16

16

12（75.00）

7（43.75）

5.68

4（25.00）

4（25.00）

>0.05

5（31.25）

7.92

>0.05

100.00

68.75

7.92

>0.05 讨论

咳嗽变异性哮喘在临床上又被称为过敏性咳嗽，主要表现为久咳不愈，肺部无明显的阳性体征，在临床上主要被误诊为反复性上呼吸道感染、支气管炎。咳嗽变异性哮喘的发病机制和临床典型哮喘极为相似，其病理性生理改变主要以呼吸道起到炎症范围、气道高反应性为主要特点。遗传、感染和理化、环境等是导致咳嗽变异性的主要诱因。从近年的CVA发病临床研究显示[5]，其与免疫因素呈密切相关性。使用孟鲁司特钠进行治疗，是临床上对咳嗽变异型哮喘进行治疗的有效方式。但是在治疗过程中，针对病情，以及患者的实际需求，给予有效的护理措施，是改善患者预后结局的关键。

在本组研究中对咳嗽变异型哮喘患者使用孟鲁司特钠进行治疗，经结果显示，观察组治疗效果显著高于对照组，且观察组护理后患者满意度显著高于对照组，差异显著（P

【参考文献】

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篇（8）

[中图分类号] R751 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0136-02

Kaposi水痘样疹（kaposi's varicelliform eruption）又称疱疹样湿疹（eczema herpeticum），为发生在异位性皮炎或其他皮肤病基础上的单纯疱疹病毒、牛痘病毒或柯萨奇A16病毒的感染[1]。特点是在异位性皮炎、湿疹或其他皮肤病的基础上接触感染，而在原皮疹上或其周围皮肤突然出现多数密集或散在的脐窝状水疱，周围绕有红晕，可相互融合成片，可继发成脓疱[2]。近期本科接诊1例幼儿Kaposi水痘样疹，报告如下：

1 临床资料

患儿，男，9个月。因“头面部、四肢及臀部分布密集性水疱4 d”于2012年10月3日收住本院皮肤科。患者曾于半年前在安徽医科大学第一附属医院诊断为“湿疹样皮炎”。经过积极治疗后病情好转，4 d前患儿全身突然发生多发性水疱。体格检查：系统查体无明显异常。皮肤科检查：双眼结膜轻度充血，口腔黏膜未见溃疡面，无明显分泌物，双下颌扪及多枚绿豆大小的淋巴结。头面部、四肢及臀部可见多发性密集水疱、脓疱、痂皮，部分疱顶呈脐窝状，周围伴红晕，皮损伴有轻度渗出，局部皮温升高，尼氏征阴性，未见皮下出血，见图1、2。

实验室及辅助检查：2012年10月3日血常规检查，白细胞16.75×109/L[正常值（4～10）×109/L，以下同]，中性粒细胞绝对值2.36×109/L[（2～7）×109/L]，血小板361×109/L[（100～300）×109/L]，血红蛋白125 g/L（120～160 g/L）；2012年10月04日心肌酶4项+电解质分析：肌酐40.1 μmol/L（34～133 μmol/L），尿素氮4.68 mmol/L（2.5～7.8 mmol/L），总蛋白66.7 g/L（50～85 g/L），清蛋白38.9 g/L（35～55 g/L），球蛋白27.8 g/L（18～40 g/L），白球比例1.40（0.9～2.8），谷丙转氨酶83 U/L（0～40 U/L），谷草转氨酶46 U/L（0～40 U/L），谷丙谷草比值0.55，肌酸激酶69 U/L（21～232 U/L），肌酸激酶同工酶13 U/L（0～25 U/L），乳酸脱氢酶226 U/L（15～220 U/L），谷氨酰基转换酶53 U/L（0～58 U/L），碱性磷酸酶133 U/L（32～140 U/L），总胆红素4.5 μmol/L（0～22.1 μmol/L），直接胆红素2.3 μmol/L（1.0～7.8 mmol/L），间接胆红素2.2 μmol/L（0～18.6 mmol/L），钾4.20 mmol/L（3.5～5.5 mmol/L），钠138.0 mmol/L（135～155 mmol/L），氯103.0 mmol/L（95～108 mmol/L），钙2.41 mmol/L（1.88～2.52 mmol/L），磷1.70 mmol/L（0.80～1.00 mmol/L），CO2结合率28.9 mmol/L（16～30 mmol/L）。单纯疱疹病毒抗体HSV-IgM（+）。免疫八项均为阴性。腹部 B超：肝、胆、胰、脾、肾均未见异常。心电图提示：（1）窦性心律。（2）正常心电图。

诊断：Kaposi水痘样疹。

治疗经过：完善相关检查，加强皮肤护理；给予0.9%氯化钠溶液100 mL+头孢曲松钠0.5 g、5%葡萄糖100 mL+阿昔洛韦0.125 g、5%葡萄糖100 ml+Vc 0.5 g缓慢静脉滴注/d。盐酸左西替利嗪口服液（重庆华邦制药股份有限公司）3 mL口服，每日1次；复合维生素B片1/6片口服，每日3次；利巴韦林颗粒25 mg口服，每日3次。莫匹罗星软膏外用，每日3次。用药3 d后患儿症状迅速缓解，复查血常规示白细胞10.43×109/L，浅表增大的淋巴结渐消退。5 d后患儿皮损逐渐干燥结痂、脱落，复查血常规示白细胞9.60×109/L，病情稳定后，患儿痊愈出院。

2 讨论

本例患者发病急，对症治疗后好转快，主要特点表现为：患者既往有湿疹病史；有接触单纯疱疹感染者病史；突然在原有皮肤病的皮损上发生密集扁平的水疱、脓疱，部分疱顶呈脐窝状，周围有红晕；伴有发热、食欲下降等全身症状，局部淋巴结肿大；实验室检查示白细胞及中性粒细胞明显升高[3]。结合患者病史、典型临床表现及实验室相关检查，符合Kaposi水痘样疹的诊断。采用抗组胺、抗病毒以及抗感染治疗，加强皮肤护理等对症治疗后，病情迅速好转，疗效明显。

Kaposi水痘样疹是一种在原有的皮肤病（多为遗传过敏性皮炎或湿疹）基础上感染单纯疱疹病毒或牛痘病毒而发生的一种皮肤病[3]。人群对单纯疱疹病毒（HSV）普遍易感，HSV-1型或HSV-2型均可引起本病。特别是儿童、营养不良者及免疫功能低下者，当患有某些基础皮肤病，如特应性皮炎、湿疹、疥疮、脂溢性皮炎、落叶型天疱疮、鱼鳞病样红皮病、Darier病及二度烫伤后、口周皮肤去皱磨削术后或其他炎症性皮肤病，再与HSV 患者直接接触感染，是诱发本病的重要因素[4]。此外，接受免疫抑制剂、皮质类固醇全身或局部治疗、患湿疹同时感染HIV的儿童，也属本病的高危人群[4]。有学者报道1例外用0.1%他克莫司软膏诱发Kaposi水痘样疹，可能是由于他克莫司抑制γ-干扰素产生，导致抗病毒能力的减弱所致[5]。Kaposi水痘样疹好发于5岁以下患湿疹的婴幼儿，常见于2岁左右小儿，也可见于成人，本例患儿9个月，临床较少见，潜伏期一般1～2周。皮损可在数天内泛发全身，重症者可有高热、畏寒、厌食或乏力等，大面积糜烂或渗液过多时，可使体液及蛋白质等丧失，肝功能、肾功能有损害并出现低免疫球蛋白血症。皮疹干燥结痂后可留有色素沉着及浅表性瘢痕。合并症可有结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、脑炎、中耳炎、肺炎、便血、尿闭或婴儿坏疽性皮炎等。

Kaposi水痘样疹患儿的护理中需注意饮食护理和对患儿家长的心理支持；严格消毒隔离护理，严格无菌操作；高热时及时给予物理降温，防止患儿高热惊厥；每日观察皮损变化，及时采取处理措施；皮损创面保持干洁，以消炎、收敛、抗菌防感染为主[6]。同时应注意病房予以适时开窗通风，并在室内熏醋，检查完患者后及时洗手，以免将病毒传播给其他患者[7]。

本病病程有自限性，预后较好。本病需与下列疾病相鉴别：（1）脓疱疮：脓疱表浅，易破溃形成蜜黄色脓痂，脓疱不是脐窝状，一般无全身症状。（2）牛痘样湿疹：本病有种痘史，组织病理检查基底层细胞原浆内有牛痘病毒包涵体。（3）水痘：发病前全身症状轻微，无原发湿疹等皮疹。

采用抗组胺、抗病毒以及抗感染治疗，加强皮肤护理，对症治疗是治疗Kaposi水痘样疹的三个关键点，对Kaposi水痘样疹的早期诊断和及早治疗具有重要临床意义。有学者报道阿昔洛韦联合人丙种球蛋白治疗能缩短Kaposi水痘样疹的自然病程，疗效佳，且耐受性好[8]。Kaposi水痘样疹的预防应注意：（1）患有特应性皮炎、湿疹等炎症性皮肤病的儿童，应避免与单纯疱疹患者接触。（2）发病后应立即隔离，以免传染他人。对其用具与衣物亦应煮沸、曝晒、消毒。（3）儿童宜适时进行计划免疫和预防接种。（4）积极寻找诱因，及时消除致病因素。

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篇（9）

A 我儿子今年7岁，最近有两三次突然流鼻血，每次出血也不多，用棉球塞住鼻子压一会就好了。这是不是跟天气干燥有关？需要去医院检查吗？

湖北武汉 贾晨亮

我女儿两岁半，进托儿所没几天，老师就通知说班上有两三个小朋友得了水痘，这段时间不要把女儿送到托儿所，在家隔离观察。女儿会不会被传染上水痘？需要在家隔离多长时间？如果女儿真被传上了水痘，又该怎么办呢？

四川成都 施海燕

A 施海燕读者，你好！

水痘是儿童常见的急性传染病。在冬春季节发病率较高，多发生于1-10岁儿童，主要经呼吸道飞沫传染或接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。

水痘的潜伏期一般为2-3周，初期孩子会有发热、头痛、全身倦怠等症状，在24小时内出现皮疹，先出现在躯干、头部，之后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，内含透明液体，3-4天后疱疹逐渐结痂。由于皮疹成批出现，所以在儿童身上会出现丘疹、疱疹、结痂同时存在，这是水痘疹的主要特点。水痘的病程一般需要10-14天，大部分患儿在皮疹结痂脱落后就会痊愈，不会留疤痕。

为了避免孩子患上水痘，家长首先要按时给孩子接种水痘减毒活疫苗；其次在水痘的高发季节，少带孩子到人多拥挤的公共场所，尽可能避免与水痘患儿接触。

儿童患水痘期间，家庭护理工作很重要，家长要注意以下几点：

1、水痘的传染性很强，孩子一旦确诊得了水痘，需要在家隔离直至全部皮疹结痂。

2、让孩子多休息，吃一些易消化、清淡的食物，不吃鱼、虾、蟹等刺激性食物。

3、给孩子勤换衣服，穿比较柔软、宽松的衣服，防止因穿过紧的衣服或盖过厚的被子，造成过热引起疹子发痒。孩子的衣物、用具可以用煮沸法或暴晒法消毒。

4、谨防孩子用手抓破疱疹，特别是面部的疱疹，以免化脓感染留下疤痕；避免孩子用手揉眼从而感染眼睛，导致角膜炎或影响视力。

5、如果孩子瘙痒难忍，疱疹没有破，可以每天外涂炉甘石洗剂数次；疱疹破裂，可以涂新霉素软膏。

6、少数水痘患儿会出现并发症：肺炎或脑炎。如果发现孩子高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡，应及时到医院诊治。

我孩子刚满5周岁，他平时走路非常容易跌倒，而且走一会儿就喊脚疼，带他到医院检查，医生说是扁平足。请问扁平足是病吗？是否需要治疗？

吉林四平 陈瑞

A 陈瑞读者，你好！

扁平足根据其形成特点分为生理性扁平足和病理性扁平足。生理性扁平足是指在站立时，体重的负荷使足弓塌陷或消失，而当没有体重负荷时，足弓正常。这种类型的扁平足在婴幼儿时期比较多见。随着生长发育，在10岁左右，逐渐趋于正常，多数情况不需要手术治疗。病理性扁平足则不管是负重还是不负重时，其足弓都存在塌陷或消失的现象。此种情况成年人居多，比较难矫正，手术治疗效果较好。你孩子应该属于前者，不要太担心。

形成扁平足的原因很多，除先天性因素外，多数儿童的扁平足是由脚底软组织劳损或双脚缺乏锻炼，导致肌肉和肌腱力量发育不足而造成的。另外，婴幼儿时期过胖或过早学走路，使尚未发育好的足弓负荷过大，长期受压，也会导致扁平足。

儿童患有扁平足应尽量采取保守治疗。体育锻炼是积极的治疗方法，它可以增强足部肌肉、韧带的力量，力量增强后可以提高维持足弓结构形状的能力，使足弓在人体发育中不塌陷。此外，足部矫形器和鞋垫是根据扁平足的生物力学特点研制的，使用优质的矫形器或鞋垫可以减缓扁平足带来的痛苦，改善足部结构，因此，你可以带孩子到相应的医院或机构做详细的检查和测试，为孩子订制合适的鞋垫和矫形器。

宝宝8个月了，一星期前我们发现她外比较红，小便时有点哭闹，而且尿液异味较重，以为是喝水少了，便每天多喂点水给她喝。但前天宝宝突然发热，体温39度，到医院一检查，医生说是尿路感染，让住院治疗。请问，宝宝出现什么症状时，要考虑可能患了尿路感染？怎样避免再次发生尿路感染呢？

广东汕头 杜晶晶

A 杜晶晶读者，你好！

婴幼儿尿路感染的症状不是很明显，所以容易被家长忽略。3个月以下的婴幼儿会出现：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3个月以上的婴幼儿会出现：发热、食少、呕吐、腹痛、腹泻、哭闹、尿频、血尿、脓血尿等。如果爸爸妈妈发现孩子出现不明原因的发烧，并伴随拒奶、哭闹、呕吐、腹泻时，要注意观察宝宝更换尿布的次数是否增多？每次排尿量是否减少？尿液是否异味重或有臭味？尿液是否变混浊或有血尿等；如果出现上述情况，要想到尿路感染的可能，应及时带宝宝到医院就诊。

在生活中，应做好婴幼儿尿路感染的预防工作：

首先，保证婴幼儿每天摄入足够的液体，包括奶、水，充足的液体会增加排尿次数，而排尿可以冲洗泌尿道，有助于预防尿路感染。

其次，要勤洗勤换宝宝的尿布、内裤，每次大便后都要清洗臀部。还应注意清洗方法，即由前向后清洗外阴，然后再清洗，女婴更应注意这一点。给男婴清洗外阴时，要扒开包皮，把隐藏的污垢洗净。

篇（10）

【关键词】腹泻 轮状病毒 护理

小儿腹泻是多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要特点的消化道综合征［1］,是儿科的常见病与多发病,根据发病机制分为感染性腹泻和非感染性腹泻。小儿秋冬季感染性腹泻中80%由轮状病毒感染引起［2］,多见于3岁以下尤其是1岁以下的婴幼儿,该病起病急、腹泻与呕吐重，患儿就诊时多出现脱水症状，严重者可存在水、电解质的紊乱和酸碱平衡失调，严重威胁患儿生命。目前对轮状病毒感染性腹泻无特效药物，临床上以对症支持性疗法为主。我院对感染性腹泻患儿施以系统化护理，效果令人满意。

1 临床资料及表现

资料选取2008-2010年秋冬季我院收治的轮状病毒引起的感染性腹泻患儿84例。男48例，女36例，年龄7个月―7岁，平均2.2岁，1岁及以下35例，2-3岁27例，4-7岁22例。

就诊时，患儿均存在不同程度的呕吐、纳差等消化道不适和脱水症状，皮肤黏膜苍白、干燥，精神萎靡不振或烦躁不安，婴幼儿眼窝、前囟多见凹陷，三分之二以上的患儿伴发热和上呼吸道感染症状；所有患儿均表现为大便次数增多及性状改变，大便次数每日7-14次，其中，呈蛋花汤样水样便52例，黄绿色水样便22例，奶瓣或泡沫样便10例，大便无腥臭；84例患儿大便轮状病毒抗原检测均呈阳性，大便镜检常见脂肪球，偶见白细胞，镜下未发现红细胞和脓细胞。

2 护理干预

2.1 病情观察与评估密切观察记录入院患儿的大便和呕吐次数、性状、颜色。观察有无脱水表现，脱水是婴幼儿腹泻死亡的主要原因。轻度脱水时，患儿神志尚可，皮肤黏膜苍白、干燥但弹性尚好，眼窝略凹陷，小便略少，末梢循环尚好；中度脱水时，患儿常出现精神不振或烦躁，皮肤松弛，眼睛出现鱼尾纹，婴儿眼窝和前卤门凹陷明显。轻中度脱水患儿可少量多次口服ORS补液盐纠正脱水。重度脱水患儿以上症状均明显加重，且常伴随水和电解质双重紊乱。须立即建立静脉通道，补充血容量，输液按照“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾”的原则［3］,据病情调整输液速度,准确记录患儿24小时出入量；脱水纠正后，观察患儿有无低血钾症状，如患儿出现肌张力下降、反应迟钝、心音低钝等现象，应对患儿行静脉补钾，不加浓度以0.3%以下为宜，补钾时间3-5小时。在评估患儿脱水程度时，应观察患儿是否存在呼吸深快、口唇樱红等代谢性酸中毒的症状，如存在以上症状，则监测血PH，及时予以碱性药物纠正酸中毒。

2.2 对症护理患儿住院期间均强化体温监测，中低热患儿给予贴降温贴、头枕冰枕物理降温，高热患儿可考虑物理降温基础上按医嘱予适量退热剂和吸氧治疗；四肢发凉者给予热水袋保暖，谨防烫伤患儿。对感染性腹泻患儿要做好臀部护理，多次水样便可引发臀部表皮尿布疹或溃烂，患儿大便后要立即用温水清洗臀部，擦干后保持肛周干燥，预防尿布疹和臀部感染；对已出现红臀的婴幼儿肛周涂紫草油处理，如出现尿布疹，肛周可涂氧化锌乳膏处理。

2.3 饮食护理腹泻患儿住院期间注意营养及水分的补充，多进食米汤、面条类流质或半流质易消化食物，少量多餐，禁食油腻食物，减轻胃肠负担，病情好转后，可逐步过渡到正常饮食。对处于哺乳期的患儿可继续母乳喂养。

2.4 感染控制腹泻患儿住院期间，应做好院内感染控制工作。患儿个人物品用过后要用84液消毒，奶瓶和餐具用过后一定要彻底煮沸，杜绝儿童间交换玩具，防止交叉感染；腹泻患儿病房内要定时紫外线照射消毒，患儿接触的床头桌椅每日用消毒液擦拭，搞好病室环境卫生；医护人员在完成上一次患儿检查或操作，进行下一例患儿处置时，一定要严格洗手程序。

2.5 心理护理与健康教育轮状病毒腹泻往往起病急，加之2岁以下患儿居多，此时患儿机体防御功能较差，就诊时往往精神萎靡，家长情绪焦虑。为此，护理人员要做好患儿家属的心理安慰与健康教育工作，解释该病的起因于常规治疗、护理方法，让患者家属对病情有大致的了解。同时，对家长进行感染性腹泻预防有关知识的健康教育，教育家长帮助孩子养成良好的饮食规律与卫生习惯，饭前便后洗手；提倡母乳喂养，尽可能避免夏季断奶，合理添加辅食，注意饮食卫生，少吃或不吃易诱发腹泻的食物；提倡合理使用抗生素，一定要在医生建议下有选择的使用窄谱抗生素。

3 效果

2008-2010年3年间，我院收治的85例因轮状病毒感染致腹泻的患儿在支持性治疗与有效的护理干预下，均治愈，顺利出院，住院天数5-8d，未发生死亡病例。

4 讨论

与体会小儿秋冬季腹泻多由轮状病毒感染引起，尤以3岁以下患儿居多，主要表现为多次稀水样便及电解质紊乱。此时婴幼儿胃肠道生理功能和免疫系统发育尚不健全，来自母体的抗体已降至最低，易感染病毒而致腹泻，如不及时治疗，严重者可引发电解质紊乱、肠套叠、感染性休克等并发症，危及生命。轮状病毒引发的感染性腹泻是一种自限性疾病，尚无特效药物，目前临床上主要给予支持性疗法和对症护理。护理过程中，护士要做好对患儿的观察与评估，着重做好围水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的对症护理；同时兼顾患儿体温、皮肤、肛周护理；此外，应加大对患儿家长的健康教育，做好卫生宣传，帮助患儿养成良好的饮食和卫生习惯，杜绝病从口入。

参考文献

［1］ 刘丽英,张秀,谭文辉.感染性腹泻患儿静脉补液的护理［J］.中国医药导报，2010,12（11）：1980-1981.

篇（11）

婴儿骨皮质增生症（infantile cortical hyperostosis,ICH）又称Caffey病，是一种罕见的婴儿期自愈性疾病。最早于1930年由ROSE首次报道［1］，1939年Caffey报道了同样的病例，并于1945年总结了本病的临床表现和X线特征［2］。 该病是一种特发性、自限性疾病，为一种少见的骨骼系统疾病［3］。多见于5个月内婴儿，有案例报道已发生于11岁的儿童，男孩居多。 主要特点：持续性发热、软组织肿胀，其下方骨皮质增厚、触痛和病儿烦燥不安等。据文献查阅，过去三十年里国内有文献记载的病例仅二十余例。我科于2011年5月收治了1例婴儿骨皮质增生症患儿，现将护理体会报告如下。

1 临床病例资料

患儿,男,5月余,因“发热8天”就诊。入院后测T39℃，P140次/分，律齐，R30次/分，平稳规则，咽红，全身浅表淋巴结未及肿大，左肩软组织肿胀，压痛明显,皮温略高，胸片示左锁骨骨痂形成可能，末梢血血常规示：WBC26.7×109/L, N61.5％，Hb为84 g/L,PLT为1032×109/L；CRP 138mg/l；ESR139mm/h；AKP 496U/L；血培养结果示模仿葡萄球菌阳性；入院后医嘱予以抗炎治疗。4.17CT示左侧锁骨周围骨质显著增生,考虑婴儿骨皮质增生症，予阿司匹林（30mg/kg/d）口服治疗；4.21患儿体温正常，复查血培养结果阴性；5.5发现下颌骨及右侧肩部肿胀，触诊硬，复查X线提示两侧锁骨骨皮质增生症（较前比较右侧亦出现）、下颌骨骨质改变不明显，加用甲强龙（2mg/kg）静滴（冲击）治疗5天，患儿肩部肿胀有消退。5.11复血常规WBC13.2×109/L, N 26.5％，Hb 92 g/L,PLT879×109/L ；CRP ＜1mg/l；ESR45mm/h;体温正常，肿胀消退，予以带药出院。

2 病情观察与护理

2.1 局部临床表现的观察与护理 该病人入院时左肩软组织肿胀，治疗第25天后发现下颌骨及右侧肩部肿胀。本例患儿符合该症的临床表现：局部软组织肿胀、触痛、烦燥哭闹等。因此，在护理患儿过程中我们采取集中时间进行患儿需要操作的治疗和护理服务，以尽可能减少由于翻身等各种操作给患儿带来的痛苦。

2.2 骨骼表现的观察与体会 该症主要表现为骨皮质肥厚，多见于长管状骨与扁平骨，如下颌骨、肩胛骨、颞骨、肋骨、锁骨、四肢长骨，以下颌骨、肩胛骨多见，可单发或多发［4］。骨膜增生分为线状、丘状、带状、层状、花边和簇状骨膜增生等。增生骨膜可形成“包壳征”或“管套征”［5］。该患儿先后胸片、CT、复查X线结果示左侧锁骨周围骨质显著增生和两侧锁骨骨皮质增生。该病短期病情变化快，而且不易与进行性骨干发育不良、骨肉瘤、化脓性骨髓炎、维生素A过多症、坏血病、先天性梅毒、婴儿生理性骨膜炎、外伤性骨膜下出血、骨折后骨痂等相鉴别［4］，因此在进行护理时，必须密切观察病情变化并及时与当班医生沟通，以便于尽早发现病情变化，及时处理。

2.3 并发症的观察和护理 婴儿骨皮质增生症并发症有骨髓腔扩大、骨皮质变薄；邻近的肋骨、尺桡骨、胫腓骨融合；桡骨头脱位，胫骨或股骨前弯，下肢不等长，面部不对称，胸腔积液，眼球突出及横膈麻痹等。因此，在护理中加强巡视，密切观察患儿的病情变化，主动与患儿家长沟通交流，收集临床信息，及早发现病情变化和并发症发生。

3 护理

3.1 发热的护理 该患儿高热进院就诊，最高体温39.2℃。因此，做好体温监测，密切关注体温变化，必要时给予物理降温或药物降温，并做好降温后护理，保持患儿的口腔卫生，补充营养和水分，防止受寒和降温过度，保持患儿舒适。

3.2 预防感染的护理

婴儿期是生长发育最迅速的时期，但消化系统功能不完善，从母亲获得的免疫力逐渐消失，而后天的免疫力尚未产生，易患感染性疾病和传染病，因此，要注意做好感染的预防和治疗工作。保持病室整洁、安静、阳光充足，室温在18-24度，湿度50-60%，防止对流风。认真执行消毒隔离制度，护理患儿前认真洗手，防止交叉感染；病室每日紫外线照射30分钟。保持婴儿皮肤清洁，每日早、晚都清洗脸、手脚、臀部、会，及时更换衣裤，有条件者每日沐浴。衣着简单、宽松、少接缝，衣服不宜用纽扣，上衣少用高领，不用松紧腰裤。注意饮食卫生，奶具、餐具等开水煮开消毒。保证睡眠充足，骨皮质增生症患儿高度烦躁，各项操作尽量集中进行，必要时给予镇静。监测生命体征、感染征象，按医嘱使用敏感抗生素。该患儿入院时即有高热，入院后血培养结果示模仿葡萄球菌阳性，经过精心治疗和护理于入院后7天体温转正常，复查血培养结果示阴性。

3.3 心理护理

由于现在多为独生子女且生活水平大幅提高，当儿童患病后，家长易产生焦虑不安、恐惧等心理反应，在儿科临床工作中患儿的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持。

因此，在护理中我们采用热情的态度、温和的语言、高度的责任心和同情心，关心患儿及家长，用熟练精湛的技术为患儿治疗护理，让家长产生信任和安全感；其次，充分理解患儿家长的心情，加强沟通交流，主动关心患儿，耐心向他们解释病情和治疗方法，作好安慰、解释工作，用鼓励性的语言，让家长看到治愈后的希望，争取他们的积极配合。

3.4 用药护理

治疗上，因抗生素治疗无效，本例患者采用了小剂量阿司匹林（30mg/kg），每天分三次口服以便缓解患儿的烦躁不安，使喂养和睡眠不受影响。同时使用了糖皮质激素（1-2mg/kg/天）对症处理，疗程不超过一周。

由于阿司匹林口服可直接刺激胃粘膜，引起上腹不适、恶心、呕吐，长期服用可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血［6］。因此，对本例患者坚持在饭后服用药物，将药物碾碎，同服抗酸药（肠溶片）以缓解或避免以上反应；同时监测肝功能和过敏反应，正确准时服用阿司匹林，避免剂量过大。

短期小剂量糖皮质激素一般无不良反应发生，但由于糖皮质激素可提高中枢神经的兴奋性，引起情绪激动、兴奋不安等精神症状，而婴儿骨皮质增生症患儿本身就高度烦躁，因此在对本例患儿注射小剂量糖皮质激素时我们密切观察患儿精神情况，曾遇哭闹不安，征得家长同意使用了镇静剂。

4 小结

本症临床少见，且多发生于5个月内的婴儿。因此，在患儿住院期间：严密观察病情变化、加强医护合作，严格落实治疗要求，是促进病情康复、防止并发症发生的有效措施，为患儿家长提供心理护理，做好家长的沟通和交流，是确保治疗和护理措施有效落实的关键。

参考文献

［1］ 王成林，林贵.罕见病少见病的诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1999.721.

［2］ Caffey J Pediatric X—Ray Diagnosis．Chicago：Yr Bk Pub．1945：1430～ 1441

［3］ 杨世杰，药理学，中国协和医科大学出版社，116-117