新生儿nec护理诊断及措施大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇新生儿nec护理诊断及措施范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

护理

新生儿坏死性小肠结肠炎(nec)是一种严重威胁新生儿的胃肠疾病。临床上以腹胀、呕吐、便血为三大主要症状，是新生儿尤其是未成熟儿早期死亡的重要原因，国外报道目前死亡率为存活新生儿的0.5％。2000年3月-2007年5月，我院共接治新生儿坏死性小肠结肠炎47例，经精心治疗及护理，取得了理想的效果，现将观察结果总结如下。

资料与方法

我科2000年3月～2007年5月共收治NEC患儿47例，均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准。其中男25例，女22例；胎龄

临床治疗：47例确诊后即给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养、纠正酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱，对症治疗，并积极给予抗生素抗感染。

临床疗效：47例患儿治愈42例，平均住院15±0.8天，2例自动出院，肠穿孔3例，转外科手术治疗，1例死亡。

护理

一般观察：观察患儿神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。是否有呼吸暂停、心律减慢、烦躁不安、抽搐等。同时还应密切观察有无脱水的表现，皮肤颜色、弹性、前囟凹陷的程度及尿量的改变等。密切观察病情变化，及早发现是否有手术指征，如气腹或门静脉积气，腹壁红肿，腹腔穿刺液为血性或浅褐色，有腹膜炎表现，大量便血，完全性肠梗阻，腹部有肿物，休克或明显的酸中毒表现，合并弥漫性血管内凝血。

呕吐物的观察：呕吐物的颜色是否为鲜红色、咖啡色、黄色、草绿色、白色黏液，呕吐物的量，并留取标本及时送检，发现问题及时报告处理。

大便的性状的观察：大便的次数、量、性状、颜色、黏稠度等，是否为水样便、墨绿色便、鲜红色便，黏液血便、黑便或果酱样血便，有无坏死脱落的肠黏膜，及时标本送检以明确病情变化。

腹胀程度的观察：每日定时测量腹围并记录。观察腹胀的程度，如腹胀如鼓、稍腹胀，腹壁张力是增高还是腹软，严重者腹壁可出现红斑及板结。腹部触诊有压痛感、腹壁肌张力高有捻发感。肛管排气对减轻腹胀效果不明显，而胃肠减压具有明显减轻腹胀的作用。

饮食的护理：必须绝对禁食、禁饮，一般禁食8―12天，轻症禁食5―6天，病情重时需禁食10～15天或更长。待患儿无呕吐、腹胀消失、大便潜血转阴性、有觅食反射，临床状况好转后开始恢复饮食。一般先进食或鼻饲5％葡萄糖水，观察无呕吐、腹胀、胃潴留等异常后，再改为1：1稀释的牛奶，逐渐过渡刊全牛奶，量由少到多。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物，如胃内潴留量超过2ml，则停喂1次。在恢复喂养过程中，如患儿再次腹胀及呕吐，需再次禁食。不可开奶过早或增奶过快，否则易复发甚至病情恶化。

胃肠减压的护理：NEC一旦确诊即同时进行胃肠减压。新生儿胃肠减压的方法，一般根据腹胀的情况间断抽吸，如用负压持续吸引，负压为30～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，应用负压吸引时注意调节，防止吸力过小无效，吸力过大造成损伤。保持引流管通畅，每2小时用生理盐水冲管1次，严密观察引流液的量、颜色及性质，正确记录引流液的总量，以供分析病情、计算液量作参考。通过插胃管持续胃肠减压，不但可改善肠壁血液供应，减轻腹胀、呕吐，防止呕吐引起的窒息。还可减轻胃肠蠕动，减少胃肠出血，并提供了鼻饲牛奶的途径。

药物输入的护理：NEC患儿进食期间完全依赖全静脉营养，每天根据补液总量合理安排补液顺序、速度，同时兼顾抗生素的滴入，以保证抗生素达到有效浓度，使其即达到治疗目的又能将全部液体均匀输入，液体输入过程中，要严格无菌操作，熟练穿刺技术，防止药液外渗，控制好输液速度，防止静脉炎的发生，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿、液体外渗等，以便及时更换穿刺部位。

口腔的护理：NEC患儿因禁食而口唇干燥，每日用生理盐水或50％苏打水做口腔护理，防止口腔细菌的滋生，口唇涂碘甘油。如合并鹅口疮发生，则可在使用苏打水口腔护理的同时可局部外涂制霉菌素。50万U/日，3次/日。

皮肤的护理：每天用温水清洗患儿的颈部、腋窝、会阴，大便后及时清洗臀部。涂鞣酸软膏，预防红臀的发生，被服柔软，尿布经高压灭菌后使用。

篇（2）

新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿严重的消化道疾病,是由于新生儿窒息、休克、细菌感染、喂养不当等引起的肠道炎症,临床上以腹胀、呕吐、便血、为主要表现,腹部平片以肠道充气、肠壁囊样积气为特点,严重者甚至坏死、穿孔,随着对该病的认识的加深和护理,死亡率有所下降,我科从2008年----2011年3月共收治19例,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

我科从2008年----2011年3月共收治19例,均符合《实用儿科学》NEC诊断标准。[1]其中男性12例,女性7例。胎龄

2 临床观察要点

2.1一般观察 面色、神志、体温、呼吸、血压的变化,特别是呼吸及外周皮肤花纹及肢端冰冷、体温不升、呼吸暂停、心率减慢等。

2.2密切观察呕吐的情况 呕吐物的颜色、为鲜红色、咖啡样色、白色粘液、胆汁,呕吐量增多还是减少。

2.3注意腹胀的变化 观察腹胀的程度,如腹胀如鼓、稍腹胀、腹壁张力是增高还是腹软,严重者腹壁可出现红斑及板结。腹部可触诊有压痛感、腹壁肌张力高有念发感。胃肠减压对腹胀减轻的作用。

2.4大便的改变 观察的颜色,如大便果酱色、墨绿色、无鲜红色。大便的次数等。

3 护理要点

3.1一般护理 口腔护理、皮肤护理、体温护理等按新生儿的一般护理常规。

3.2胃肠减压 主要目的改善肠壁血液供应,减轻腹胀,防止呕吐物引起的窒息。保证引流管通畅,各连接处准确,装置密闭,压力保持在正常范围。注意观察引流颜色,如咖啡色、鲜红色、胆汁等,引流液的量,是进行性的胃内容增多还是逐渐减少。每日膈1-2小时捏挤引流管避免出现阻塞和扭曲,每24小时更换引流瓶一次,每周更换胃管一次。

3.3预防感染 接触婴儿时要洗手干净,每天用500Mg/L的含氯消毒剂拖的板一次,做好保护性隔离,拒接床边探视。

3.4新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿因禁食而使口腔干燥,容易引起口腔感染,每日用生理盐水或50%的碳酸氢钠溶液做口腔护理。

3.5皮肤护理 每天用温水清洗患儿的颈部、腋窝、会阴、,大便后及时清洗臀部,预防红臀的发生。注意保暖,室温保持在22℃--24℃之间,湿度在55%-65%之间。

3.6液体疗法 新生儿坏死性小肠结肠炎,由于禁食,呕吐等引起脱水、酸碱平衡紊乱及贫血,要建立有效的静脉通道,维持水电解质平衡和禁食期间营养的补充,一般用微量注射泵控制输液速度,防止发生肺水肿、心衰。应用高静脉营养时,要经常观察局部穿刺部位的情况,防止药液渗出引起局部组织坏死。注意监测电解质的变化。有无四肢肌张力降低、抽搐、等低钾、低钙、低镁的表现。

3.7准确记录24小时出入量 出量包括呕吐物、排泄物、大小便量、胃肠减压量,入量包括静脉输入量、母乳、或牛奶等。

3.8新生儿坏死性小肠结肠炎必须严格禁食,轻者禁食7天,重者禁食7-14天。临床症状消失、无呕吐、无腹胀、大便隐血阴性、x线腹部平片肠道恢复可进食,其原则是从少到多,一般以母乳喂养为主,如没有吸吮力或吸吮弱进行鼻饲母乳,喂奶量根据情况进行调节,残奶量为喂奶量的1/3时,停喂奶一次。没有母乳的进行奶粉喂养,按容积1:4计算配成全奶。喂食后注意观察呕吐、腹胀、便血情况等。

3.9神阙贴敷药治疗,中医认为“通则不痛,痛则不通”痛是一种於症,神阙穴为经脉之中枢,可通过经血上下、内外、五脏六腑,药物敷脐后可通过血运行而达到病所,使人体阴阳调和,气血通畅进而调整脏腑的功能。[2]贴敷部位为脐部,每4小时更换一次,贴敷期间注意观察局部皮肤情况,有无发红、肿胀等。

篇（3）

由于新生儿时期消化系统的生理解剖特点及生后环境温度、营养摄入、喂养方式、代谢排泄等变化，加之疾病因索的影响，使新生儿特别是旱产儿容易发生呕吐，而呕吐物呛入气道引起窒息和吸入性肺炎，也易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。新生儿呕吐是一种常见的临床现象，可由多种原因引起，大多为生理性，一般无严重后果，但如观察不及时，护理不当可影响生长发育，或延误疾病治疗，甚至可因呕吐导致窒息死亡，因此分析呕吐原因，及时进行护理对新生儿的健康成长尤为重要。

1护理体会

保持患儿安静，尽量防止诱发呕吐；采用上半身抬高取右侧卧位，头部偏向右侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎；详细询问病史，如生产史、喂养方式、用药史，呕吐物量、性质、颜色、次数，伴随症状、大小便情况及精神状态，协助查找病因；严密观察有无生命体征改变，记录出入水量，观察有无脱水症状及电解质改变

2原因分析与护理

2.1喂养不当

吃奶后卧位不当，如头低脚高位或者过量翻动，可引起新生儿呕吐。哺乳时含接不正确，哭闹后哺乳，人工喂养时奶液未充满等原因，使新生儿吃奶的同时吞入大量的空气，吃奶后可因活动用力在较短的时间内，出现喷射性呕吐。因此，在喂养新生儿时，应耐心细致地指导患儿家长正确的喂奶方法，如喂奶时应把新生儿抱起，斜卧于喂哺者的怀中，或取头高脚低右侧卧位哺乳。合理正确地喂养及卧位，在避免新生儿呕吐中至关重要。让新生儿正确含接，即含住大部分乳晕，人工喂养时，奶瓶置斜位，乳液充满，以免吞入空气，每次吸吮约20min左右，30~60ml为宜。喂毕，轻轻竖抱新生儿，拍其背部至打嗝，这样排出胃内空气后，便于奶液在胃内流动，并顺利排入肠道。指导母亲进行正确的喂养，纠正不当的喂养方式。喂养后不宜立即平卧或过旱翻动小儿。对凹陷者应指导母亲进行纠正。因喂养不当引起呕吐的患儿，经过纠正喂养方式，都可很快治愈。

2.2幽门痉挛

由于新生儿自主神经调节差，加之喂养不当，易引起幽门功能暂时性失调，造成幽门肌肉的紧张痉挛，喂奶后出现喷射性呕吐，吐出大量的奶汁及奶凝块。新生儿胃容量小，呈水平位，责门括约肌发育较差，肌张力弱，而幽门括约肌发育良好，肌张力强，控制力差，食后常发生胃食管返流。因此，为避免幽门痉挛引起新生儿呕吐，我们尽量做到细心、耐心、定时定量，喂奶前避免患儿过分哭闹，以防止吞入过量的空气。人工喂养牛奶的温度要适中，不宜过热过冷，喂奶的速度不宜过快，一次喂奶量不宜过多。喂奶前15~20min可滴服1：1000阿托品2~3滴以解除幽门痉挛，吃奶后将头抬高15°~20°，使原来的水平胃向下垂，便于奶液通过幽门进入十二指肠。

2.3消化道畸形

仔细观察喂乳与呕吐的关系，如是否每次喂乳后均出现呕吐，是否伴有紫绀，喂后出现呕吐的时间，呼吸困难等情况为医生早期明确诊断提供依据。

2.4各种严重感染

肠道道感染性疾病应及早应用抗生索控制感染，肠道感染极易合井水、电解质紊乱，应仔细观察有无皮肤干燥、前卤凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等脱水症状。及时向医生汇报进行治疗。胎儿在母体中无法通过胎盘获得母体中的分泌型免疫球蛋白，即lgA、IgM，因此新生儿易患呼吸道及消化道的感染性疾病，对重症肠道感染的患儿，如：肺炎、败血症、脑膜炎等应严密观察生命体征及原发病症状有无加重等情况，并及时向医生汇报病情，以便采取有效的治疗措施。。如治疗不及时，可引发DIC以及NEC，常因严重感染造成中毒性呕吐。由于凝血机制的破坏，使血管壁的通透性增强，引起新生儿胃肠黏膜出血，此时呕吐物可为咖啡色或血性液体。患儿常伴有神志萎靡、拒奶、发热、水样粘液稀便，甚至为赤豆汤样血水便，且有特殊臭味。因反应差，呕吐时易被呕吐物阻塞呼吸道引起窒息及呼吸暂停，危急患儿生命，此外，吸入呕吐物还可加重或激发呼吸道感染。因此，积极治疗原发病、加强基础护理、控制感染及呼吸道管理，如严格执行医嘱、准确及时给药、及时清理口腔及呼吸道分泌物，配合医生及早查明呕吐原因，给予正确的治疗与护理，无疑是抢救成功的重要保证。

2.5食管闭锁，先天性巨结肠、直肠畸形等外科疾病

此类疾病所引起的新生儿呕吐，呕吐物多为黄色液体或胆汁样液体，常伴有排便困难、腹胀等，并逐渐加重，不能自行缓解，给予持续胃肠减压，可有助于防止胃、食道反流引起的呕吐。

2.6羊水吞入过多

分娩过程中胎儿吞入羊水过多或者吞入被胎粪污染或混有母血的羊水，刺激胃薪膜使胃液分泌亢进，从而引起频繁呕吐，吐出清水、勃液或带少量血性液体，因此，这就要求助产士在助产过程中，防止胎儿宫内缺氧，胎儿娩出时及时清理口鼻腔内的羊水，剖宫产分娩的新生儿需用低压吸引器吸净羊水，以防止羊水过多地进入胃内而致呕吐。新生儿吞入羊水过多，污染的羊水或产道中的血液及黏液可刺激胃黏膜引起呕吐，给1%碳酸氢钠液洗胃，1~2次即可治愈。羊水11度以上污染常规给吸痰以减少胎粪对胃赫膜的刺激。早开奶、早吸吮，新生儿因吸吮及吞咽动作，刺激胃肠平滑肌顺行蠕动，尽早使胃内容物排入肠道，也是避免新生儿呕吐的方法之一。如反复呕吐，可给予1%的温碳酸氢钠溶液或温生理盐水洗胃。注意胃管固定牢固，头偏向一侧，每次灌入量10~15m1，注入后，等量或大于注入量回抽，反复

4~5次，直到抽出液清澈为止[4]。抽出不畅时可轻轻转动胃管或用手按摩胃院部以促进洗胃液流出，拔管时反折胃管末端快速拔出，防止洗胃液体流入气道。洗胃后暂禁饮食，密切观察病情变化。我们的体会是对重度新生儿窒息患儿生后即使没有出现呕吐，也应及旱洗胃，通过对比观察，生后即介洗胃者，呕吐的发生率明显降低。可以明显减少呕吐物呛入气道引起窒息或吸入性肺炎的发生。

2.7其他遗传代谢病

如一些较少见的遗传代谢病也可引起新生儿频繁呕吐，如先天氨基酸代谢异常等，此类疾病多有家族史，且可能同时有外貌异常，身上有特殊气味，部分伴有行为异常和抽搐等，指导和帮助患儿家长制定周密的系统的治疗及饮食计划，给予低苯丙氨酸奶加适量母乳喂养，可减轻或避免呕吐及残障。

综上所述，引起新生儿呕吐的原因比较复杂，密切观察新生儿呕吐的原因及呕吐物的性状，常提示一些疾病特有的性质，为医疗诊断提供依据，针对不同原因引起的新生儿呕吐，采取不同的护理方式，为预防新生儿呕吐、避免新生儿呕吐引起的并发症，有其重要的临床意义。

参考文献

[1]诸福棠.实用儿科学[M]北京：人民卫生出版社，1985．

[2]马按权小儿外科学与小儿矫形外科学[M]北京：人民卫生出版社，1952．

[3]Sehaffer.A．J．Dieases ofNewborn[M].3rdcd、Saundcrs．PhiladelPhia.1971．

[4]山东省人民医院．儿科护理[M]济南：山东科学技术出版社。1981．

[5]工继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学[M]北京：北京医科人学中国协和医科人学联合出版社，1997.249.

篇（4）

[中图分类号] R722.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0166-04

Surgical operation treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants

LIU Qi-long WEN Ping LU Xu-ning ZHU Quan-wei

Department of Cardiothoracic Surgery,Dalian Children′s Hospital,Dalian 116012,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical experience of surgical operation in treatment of patent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants. Methods 19 cases of preterm infants with PDA in the hospital from August 2011 to August 2013 were reviewed and analyzed,and were accepted surgical operation treatment.Systolic murmur could be heard in precordium,diameter of arterial duct by preoperative ultrasound was 3 to 6 mm,averaging of (3.6±0.5) mm.Among the infants,2 cases were oral administration ibuprofen closure unsuccessful,8 cases were mechanical ventilation treatment before operation.The preterm infants condition of the intraoperative and postoperative was summarized. Results The time of operation was 35 to 55 min,average of (48.0±15.3) min,during the operation there was no transfusion.Postoperation,mechanical ventilation treatment was adopted about 1 to 10 days,average of (3.5±2.3) days.All infants left oxygen after weaning in 3 days.After operation the detection of ultrasound showed no residual shunt.Infants left hospital after 7 to 20 days treatment,average of (11.0±3.0) days.All of infants were cured,there was no massive hemorrhage and no death occurred during and after the operation. Conclusion For the preterm infants of PDA induced clinical symptoms and treated by conservative medicine unsuccessfully,the early surgical operation treatment of PDA in premature infants is safe and effective.

[Key words] Patent ductus arteriosus;Infants;Premature;Operation treatment

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是早产儿最常见的先天性心脏异常。若不能及时诊断和治疗，常可诱发或促进充血性心力衰竭、呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）、慢性肺部疾病、颅内出血、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）等疾病的发生发展，导致住院时间延长，是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要原因之一[1-2]。内科保守治疗PDA对低出生体重早产儿效果差，且存在诸多禁忌。近年来，随着早产儿麻醉、围术期管理的进步，生后早期手术治疗早产儿PDA的优势逐渐得到人们的认可。本文探讨早产儿PDA外科手术治疗的临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2013年8月在本院心胸外科接受手术治疗的全部PDA早产儿。研究期间共19例PDA早产儿接受外科手术治疗，其中男8例，女11例；双胞胎患儿6例；日龄5~28 d，平均（14.0±10.6） d；胎龄27~36周，平均（32.0±4.3）周；出生体重680~2250 g，平均（1540±664） g。合并RDS 5例，肺出血2例，NEC 4例，喂养困难6例，不能离氧4例，肺炎12例，心力衰竭10例，颅内出血5例，卵圆孔未闭17例。入选标准：患儿心前区可闻及收缩期杂音，术前行心脏超声检查并明确为影响血流动力学的PDA[3]，除外动脉导管依赖性先天性心脏病。

1.2 保守治疗及术前情况

所有病例心前区均可闻及收缩期杂音，术前超声动脉导管直径3~6 mm，平均（3.6±0.5） mm。其中口服布洛芬关闭2次均失败7例，术前行机械通气治疗8例，5例合并RDS均予肺表面活性物质治疗。心力衰竭病例均予给氧、洋地黄强心、呋塞米利尿、控制液体量。有感染证据的患儿均予抗感染治疗。

1.3 方法

1.3.1 超声诊断影响血流动力学的PDA标准[3]①证实左向右分流；②左心房与主动脉根部比值（LA/AO）>1.3；③导管直径>1.5 mm；④心室舒张期主动脉存在双向双期分流。

1.3.2 手术指征对有明显合并症或撤机困难的PDA早产儿，一经诊断明确即手术治疗。对一般状态相对平稳的患儿，口服布洛芬2个疗程无效即采取手术治疗。对有布洛芬保守治疗禁忌证的PDA早产儿，一经诊断明确即直接手术治疗。

1.3.3 手术治疗方法手术均在手术室进行，采用气管插管、静吸复合全麻，术中保温、导尿、监测下肢有创动脉血压和经皮血氧饱和度。右侧卧位，左后外侧听诊三角小切口[4]，经第4肋间，采用胸膜外途径剥离壁层胸膜，显露分离动脉导管，避开喉返神经，游离导管，试阻断，观察下肢动脉有创血压变化。予10号丝线两道不同平面结扎动脉导管，或结扎1道，同时钛夹夹闭1道。膨肺后关胸，不留置引流管。合并卵圆孔未闭者不予处置。

1.4 随访

患儿出院后1、3、6、12个月门诊复诊。

2 结果

2.1 治疗结果

手术时间为35~55 min，平均（48.0±15.3） min，术中均未输血。其中4例剥离胸膜过程中胸膜破损改经胸膜腔途径，可见患儿患侧肺充血严重，顺应性差，呈暗红色。术中测量患儿导管直径6~14 mm，均大于主动脉直径的1/2，大部分接近主动脉直径；导管均为短管型或漏斗型，与主动脉弓成锐角。术毕留置胸膜外细引流管5例，其中1例分离导管时误切开心包。胸腔内引流管3例，近期手术的11例患儿关胸前检查胸腔内或胸膜外无明显出血及渗出，直接关胸，未置引流。术后明显声音嘶哑1例，随诊6个月恢复。19例患儿均无乳糜胸，喂养明显改善。1例患儿术后当日发生室上性心动过速，予冷水刺激后缓解。所有患儿术后行心脏超声检查均未见残余分流。2例患儿术后早期心前区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，逐渐减弱，2 d后消失。术后患儿均行机械通气，时间为1~10 d，平均（3.5±2.3） d，撤机后均于3 d内离氧。术后胸引管均留置2 d，未留置胸引管患儿于术后3 d行胸腔及胸壁切口下超声检查均未见积液征象。对于患儿术前存在的合并症，术后继续给予综合治疗，均治愈。术后7~20 d出院，平均（11.0±3.0） d。所有患儿术中、术后均无大出血。全组患儿无死亡，均痊愈出院。

2.2 随访结果

术后随访均超过3个月。1例早期患儿手术时间较晚，术前因肺炎、心力衰竭、肺出血机械通气18 d，术后机械通气10 d，出院后发现支气管肺发育不良，反复因呼吸道感染入院，现生后6个月，仍在随访中。其余病例均恢复良好。

3 讨论

PDA是早产儿最常见的并发症之一。据统计，每2500~5000名足月儿中有1例PDA，早产儿PDA发病率明显增高，且胎龄越小、出生体重越低，PDA发生率越高。体重

目前，对PDA早产儿的具体手术适应证仍无统一认识[10]。临床发现出生体重越低的早产儿对非甾体类抗炎药的反应越差，且药物的禁忌证和并发症越高[11]，这类患儿更应该选择早期手术治疗。另外，朱燕林等[12]报道非甾体抗炎药对于较大的PDA闭合成功率较低，提出较大的PDA或合并分流性疾病为手术治疗的另一指征。超声是确诊PDA的手段，对是否需要手术也具有重要指导价值。手术前必须行超声检查除外动脉导管依赖性先天性心脏病，还应明确导管的直径和长度，评估手术风险，除外罕见的窗型PDA。超声显示动脉导管直径达到主动脉根部直径的1/2以上者，均有明显的血流动力学改变，需关闭导管。超声显示左心系统增大也是PDA分流量大的证据。还有人[3]提出有血流动力学影响的PDA即症状性PDA概念，认为这类患儿需要关闭导管，但这是否也是PDA早产儿手术治疗的指征还有待进一步明确。

超声改变还应该结合临床症状、体征及胸片改变。对于合并肺出血、NEC、RDS等严重合并症及呼吸机撤离困难等严重病例应视为绝对手术指征，应尽早考虑直接手术。对此类患儿开始手术时间较晚，导致肺充血时间长，术后恢复慢，术后撤机时间均达到1周以上，其中1例随访发生支气管肺发育不良。近期对此类患儿早期给予手术治疗，术后均于3 d左右撤机，随访恢复良好，证明早期结扎PDA后可以显著缩短患儿呼吸机支持时间，与文献报道一致[13]。车成日等[11]研究显示，PDA早产儿治疗方针改为不使用消炎痛而直接行早期结扎术后尚未出现死亡病例，而此前的病死率高达30.7%。充分显示了早期手术的优点。对于没有明显合并症的PDA早产儿手术指征需综合分析。临床有充血性心功能不全的表现，心脏杂音明显，尤其为连续性杂音，胸片有心脏增大，肺血多的证据，充分说明PDA对循环影响大。而以上表现不明显的PDA早产儿如果有喂养困难、体重不增或增长缓慢、不能离氧或尿少、肾功能异常等其他体循环灌注不良的表现，且存在明显的收缩期杂音时，亦提示PDA分流量大。这些患儿均应尽早关闭导管，药物无效或禁忌即可考虑手术。由于早产儿本身就容易存在呼吸不规律，甚至呼吸暂停，撤机后较长时间不能离氧，出现喂养困难等症状，如果超声显示动脉导管不粗（≤2 mm），两者之间的相关性较难把握。此类患儿既往不采取措施关闭导管，也多能恢复，但住院时间长，费用高，长期随访慢性肺疾病和脑损伤等情况发生较多。本组病例中对一般状态相对平稳，但有喂养困难，不能离氧等临床症状的患儿，如果药物治疗不能关闭动脉导管，均采取手术治疗。术中结扎导管后下肢有创动脉血压均升高5~10 mm Hg，术后均很快离氧，喂养明显改善，体重增长明显加快，证明结扎是有益的。但目前尚缺乏长期对照随访的科学研究。而对于无明显临床症状、体征的早产儿可不必早期手术，应定期随访评估，期待自愈的可能或一定年龄后行介入治疗更好。

早产儿术前、术后情况多不稳定，在监护室和手术室间转运存在较大的风险。在一些大的医学中心，床边手术已经形成常规[14-16]。基层医院监护室条件相对不足，床边手术对麻醉要求又更高，而手术室设备更完备，对各种情况应对更充分，最好选择在手术室手术。但在转运过程中易出现呼吸、循环问题和保温不够。本组早期病例，由于经验不足，术后回到监护室听诊心音均非常微弱，末梢凉，循环差。之后的病例均予加强强心、支持、保温、对症后均较平稳。所以，如果转运时间不长，在充分生命支持的情况下，到手术室手术是安全的。总之，具体手术地点还应根据医院自身条件选择，而床边手术应该是追求的目标。

手术中要监测下肢有创动脉血压，早产儿结扎PDA前多有体循环低血压，酌情给予多巴胺静脉泵入，维持动脉收缩压40 mm Hg左右，早产儿受体缺乏，多巴胺剂量偏大，一般10~20 μg/（kg・min）。受麻醉深度和手术操作的影响，个别患儿结扎前可能血压偏高，结扎时应适度控制性降压，保证收缩压低于60 mm Hg，避免导管结扎破裂。结扎前可试阻断PDA，避免误结扎降主动脉或结扎体、肺循环依赖的动脉导管。围术期要注意保暖，避免寒冷损伤。对极低体重早产儿尽量手控呼吸来满足适宜通气。手术操作牵拉、压迫肺组织及大血管时要密切观察血压、心率和血氧变化，有异常应及时暂停操作，并给予相应处置。

对于接近主动脉根部直径的粗大的PDA，可不直接游离导管，采用直角钳先将10号线从导管上隐窝由内向外绕过降主动脉后面牵出，再将其绕过降主动脉后面从导管的下隐窝送回，完成对导管的环套。而对于大多数情况紧贴降主动脉游离，尽量保留导管表面组织，直接游离动脉导管是安全的。分离导管上、下隐窝时尽量避免使用电刀，可以最大限度地防止对喉返神经的损伤。如果导管足够长，应尽量2道线不同平面结扎。对导管较短的患儿，可以单纯结扎1道后，再于降主动脉侧予钛夹夹闭，但存在夹闭不完全的可能。结扎时要保持水平、逐渐用力，禁忌向上提拉导管，使导管扭曲，产生剪切力，导致破裂大出血。

本组患儿早期均经胸腔手术，术后均放置胸腔引流管。后期改经后外侧胸膜外途径，不放置引流，手术时间缩短，术中无明显出血，对肺功能影响小，减少患儿痛苦，恢复快，术后护理更方便。常规术后2~3 d行胸膜腔及切口下胸壁超声，均未见积液征象。

本组资料显示对早产儿PDA引发临床症状者及内科保守治疗无好转者，早期外科手术治疗是安全有效的治疗方法。对于临床病情危重的患儿，应尽早且应首先选择手术治疗。对于有临床症状但病情相对平稳的早产儿，可以先试行药物关闭，如无效或存在药物应用禁忌，也应尽早手术，有利于缩短住院时间，减少并发症的发生率。

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