临床护理应用解剖学大全11篇

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【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）10 -0190-02

长期以来，中职学校护理专业的人体解剖学教学，都是以讲授系统解剖学内容为主，没有体现护理专业特色的内容，无论从知识的深度还是广度，都远远不能满足护理专业的教学需要[1]。为了进一步提高护理教学的质量和水平，我们依据“以服务为宗旨，以岗位需求为导向”的办学方针，结合护理专业学生特点，探索性的编写并应用了《护理应用解剖学》校本教材进行教学，并对其教学效果进行分析。

1 对象与方法

1.1对象

对照组：2009级中专护理专业学生220人；实验组1：2010级中专护理专业学生243人。

实验组2：2012级中专护理专业学生286人。三个年级学生均为应届初中毕业生，入学时年龄及成绩接近。解剖学课程均在入学后第一学期开设，总学时数相同。

1.2方法

对照组使用人卫版的《解剖学基础》教材；实验组1使用人卫版的《解剖学基础》教材，并辅以《护理应用解剖》、《解剖学目标检测》等校本教材；实验组2使用校本教材《护理应用解剖学》，内含解剖学教学大纲、解剖学实验指导、解剖学目标检测、护理应用解剖等内容。对照组采用传统的教学模式，即教师讲授理论、示教标本、学生分组观察标本。实验组1、2均在教师讲授理论、示教标本、学生分组观察标本的同时，引入与临床护理相关的基本概念、基本理论和基本技能等知识。例如，在讲解全身的重要体表标志（骨性标志与肌性标志）时，引入这些标志在不同护理技术操作中的意义[2]；讲解呼吸系统时，联系气管切开术、胸腔穿刺术、人工呼吸术等护理操作技术，使其认识到解剖学知识的重要性，激发学生学习解剖学的兴趣，从而使学生能进行自主有效的学习。在每一章节授课结束后，以解剖学目标检测为依据进行小测验，督促学生复习巩固所学知识。

2 结果

3 讨论

我国中等卫生职业学校自开设护理专业以来，人体解剖学教学一直沿用传统的教学模式及教学方法，以讲授系统解剖学内容为主，没有充分的、有针对性的结合基础护理和临床护理操作，因教学内容太多，学习目的不明确，使学生学习热情不高，容易处于被动学习的处境，教学效果不理想。护理专业人体解剖学教学方法改革，势在必行。

在课程改革中，我们改变教学观念，探索性的编写并应用了《护理应用解剖学》校本教材进行教学。本教材的特点是将系统解剖学、组织胚胎学、护理应用解剖、目标检测、实验指导等融为一体，使解剖学知识与临床护理知识密切结合，突出知识的实践应用，体现了护理专业的特点，激发了学生的求知欲望，提高学生的学习兴趣。教学实践证实，使用本教材可使学生的学习成绩明显提高，不及格人数明显减少。

综上所述，在中等卫生职业学校开设《护理应用解剖学》，能够提高教学效果和质量，是可行和必要的。

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近年来护理教育发展迅速，护理教育研究也日渐深入，高等护理教育面临着前所未有的机遇和挑战。如何构建适应护理专业岗位特点，符合护理专业知识结构需要，符合高等护理教育特色的教学体系，进而形成独立的高等护理教育体系，已成为当前高等护理教育教学改革的主要内容。而加强教材改革与建设直接关系到高等护理教育人才培养模式与教学培养目标的实现，现已成为高等护理教育教学改革的关键。因此，如何建设体现高等护理教育特色和目标要求的教材成为急需解决的重要课题。

1《护理解剖学》教材编写的必要性

《人体解剖学》是高等护理教育护理专业学生最先接触的、必修的医学基础课程。该课程为学习后续的专业课程和职业技能，进而提高全面素质，增强适应职业变化的能力奠定坚实基础。但在人体解剖学教学中，缺少护理专业的专用教材，且其内容远远满足不了护理专业的需求，未能体现高等护理教育的培养目标。现有供本科护理专业用的人体解剖学教材与供其他专业用的教材并无明显差别，如国内大多数高等护理教育使用的人体解剖学教材，仍与临床专业共用由柏树令主编人民卫生出版社出版的《系统解剖学》教材；如国内部分高等护理教育使用针对护理专业编写的《人体解剖学》教材，打破了长期沿用的临床专业人体解剖学教材编写模式，但大多教材是本科教材的压缩版，其内容的选取侧重学科内容的完整性，坚守基础课程的定位；如国内部分高等护理教育使用《人体结构学》教材，把人体解剖学、组织学和胚胎学内容融合为一体，但90％以上护理学院本科生的人体解剖学和组织胚胎学属于两门课程，分别由基础医学院人体解剖教研室和组织胚胎学教研室承担，教学与考核存在较多问题，无法实现真正的融合。近年来高等护理教育人体解剖教学借鉴医疗专业人体解剖学的教学形式，部分高校将护理专业人体解剖学教学分为系统解剖学和护理应用解剖学两门课程分别开设。实践已证明这种培养模式对高等护理教育护理专业的学生是切实可行的。不但提高护理专业教学质量和学生临床操作技能，而且也为高等护理教育护理专业人体解剖学教学改革提供实践依据。鉴于国内高等护理教育本科护理专业人体解剖学教学现状以及发展趋势，结合近年来郑州大学护理学院本科护理解剖学教学经验，改革传统的人体解剖学教学模式，将传统的《人体解剖学》和近几年我们开发的《护理应用解剖学》教材［1］融为一体，编写适合本科护理教育的《护理解剖学》创新教材势在必行。

2《护理解剖学》创新教材编写思路

人体解剖学基础知识是为学生以后临床护理服务，但临床上到底需求哪些内容？如何根据护理职业岗位需要重组《护理解剖学》教学内容？真正将知识传授、能力培养和素质提高融为一体；如何确定教材结构、教材形式以及编写思想上的创新点？特别是教材编写思想上的创新；如何将最新的高等护理教育教学改革成果运用于《护理解剖学》教材的编写中？首先，根据临床护理工作调查发现，随着人口老龄化以及医疗技术的不断进步，目前各级护理工作统计中急危重症监护病人显著上升；随着介入治疗的大量开展深静脉穿刺和动脉穿刺急剧增加，术后导管护理大量增加；尤其随着护理学科的飞速发展，专科护理操作如心内注射、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、泪道冲洗等逐渐增多。其次，分析以上述临床护理工作调查结果设计座谈提纲，组织高年级学生、临床护理专家召开座谈会，主题贴近护理岗位来确定编写重点内容。如为提高学生护理操作的准确定位编写教材突出全身体表标志内容；为提高学生护理操作的准确性和成功率编写教材突出表浅血管神经体表投影；为提高学生防范失误的能力编写教材突出与各种注射、穿刺、插管、急救等操作定位、操作技术控制的解剖学知识。最后，结合对国内外高等护理教育人体解剖学教研相关文献检索分析，最终确定编写思想、教材内容和教材形式的创新，形成详实的文字材料并进行校本教材的编写，最后通过课堂实践，将学生反馈的意见和建议及时用于教材内容的调整上，以编写出既能够体现高等护理教育特色又能兼顾终身教育的高等学校《护理解剖学》创新教材。

3《护理解剖学》教材编写创新

3．1思想创新

在教材编写中坚持“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”职业教育指导思想，遵循护理专业技术人员执业资格考试大纲的基本要求和为护理及其相关专业课程提供必须够用理论知识的基本原则，重在基础，贴近临床，培养具有良好职业道德、职业素质、人文精神以及评判性思维能力的高素质、应用型高等护理人才［2］。

3．2内容创新

结合临床护理工作调查发现，紧贴护理岗位需要，同时保证人体解剖学的整体性和系统性基础上对教材内容进行重组和凝练。内容选择突出针对性与实用性，强调职业需要，以够用为原则，尽可能注重理论和实践的结合，将最新的高等护理教育教学改革成果运用于教材编写中。对与护理专业关系密切的内容充分描述，如运动系统内容突出全身表面标志、易于发生骨折和损伤部位的解剖知识；如内脏学突出各系统重要脏器位置、结构功能，尤其要突出内脏插管涉及的脏器和部位；如脉管系统突出心、全身动脉主要分支、表浅动脉压迫止血点和全身浅静脉等内容；如神经系统突出周围神经重要分支、与注射和性神经损伤等有关内容。同时在护理专业工作领域和业务范围不断扩展的情况下，在各章节中尽可能渗透环境保护、人文知识、健康教育等相关内容。对其他内容只作一般介绍。如腹腔血管和神经的分支分布、出入脏器的结构血管神经的位置关系、运动系统部分内容等进行删减和压缩。

3．3形式创新

在教材总体结构和表现形式上尽可能做到贴近专业、贴近岗位、贴近学生［3］。根据高等护理教育需要，重组人体解剖学教学内容，本教材是医学基础课程贴近护理专业教学的有机尝试。全书分为9章，每章前设置学习目标，主要体现大纲的基本要求，指导学生高效学习；每章内容分基础模块和护理应用模块2部分，基础模块在内容选择上突出针对性与实用性，强调护理专业需要，使其内容符合护理专业岗位执业标准。基础模块中“知识卡片”是护理专业知识的拓展（如学科进展、学术前沿等），体现专业素质、能力、职业道德。护理应用模块结合临床常用的诊疗、护理操作技术，从解剖学知识应用的角度上，研究器官的位置、形态、结构、毗邻，阐述操作的定位、局部层次结构与操作的关系以及操作的注意事项，使学生提前感受基础知识与应用的结合。在护理专业工作领域、服务人群和业务范围不断扩大的情况下，在专业模块中尽可能渗透环境保护、人文知识、健康教育等相关内容。每章末设置思考题，紧贴执业考试内容和题型，尽可能利用临床护理案例展现解剖学基础知识点，引导学生用所学理论知识去分析和解决临床护理工作中的实际问题，提高学生的基础理论知识的临床应用能力［4］。如第七章感觉器：上部基础模块包括第一节视器（分眼球、眼副器、眼的血管和神经）、第二节前庭蜗器（分外耳、中耳、内耳）；下部护理应用模块包括泪道冲洗术、球结膜下注射术、球后注射术和咽鼓管导管吹张术共四节内容，每节内容包括应用解剖和应用要点；正文后临床护理案例如：某高校大一男生，游泳后出现双眼畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，接着出现眼皮红肿、怕光、流泪，早晨起床眼皮被分泌物粘住，不易睁开。就诊后医生诊断为：急性结膜炎。请运用视器相关知识指导结膜炎病人局部滴眼药水，如何滴入眼药水才能使其与结膜完全接触？滴完后常常需要自己用手指尖按压该眼内眦角处，请解释其原因？为避免急性结膜炎的传染流行，如何对病人进行健康教育？

综上所述，编写《护理解剖学》创新教材将人体解剖学知识与临床护理专业知识融为一体，即使护理专业解剖学教师能够做到因材施教，又使护理专业学生能够学以致用。既能提高教学效果，又能增强学习兴趣，是解剖学教学内容和学习方法革新的一种尝试。期望这种尝试能使学生不再感到人体解剖学基础知识枯燥无味，难学难记，能够让学生在掌握人体解剖学基础知识的同时，能应用它指导临床实践，提高临床护理应用能力。形成人体解剖学教学与临床护理应用的零距离结合，培养学生分析问题与解决问题的能力，激发学生自主学习的主动性与能动性，充分体现《护理解剖学》教材的专业性。

参考文献：

［1］刘桂萍，张伟宏，吴爱群．护理应用解剖学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：1－38．

［2］张伟宏，赵秋民，刘桂萍．人体解剖实验教学中的临床与哲学思维能力的培养［J］．河南职工医学院学报，2011，23（4）：492－493．

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2整合教学内容。突出护理专业特色

教学内容的改革是课程体系改革的重要组成。护理专业解剖学教学内容必须紧紧围绕“护理”这个中心，以护理专业“必需、够用”为原则，突出护理专业特点，精选教学内容，使其更好地与专业培养目标保持一致[2]。

2．1缩减或删除与护理操作无关的解剖学内容

本着“必需、够用”的原则，在护理解剖学教学中适当地减少对医生来讲是必需的，对护士来说并不重要的内容。如神经系统只扼要介绍脑和脊髓的形态结构和位置，删减其内部结构中过多过深的内容，周围神经系统则删减细小神经的分支分布，内脏神经及神经传导路损伤后病例分析则一带而过；内脏学中重点阐述与护理操作有关的器官形态、结构和位置，对与该专业关系较少的器官则简要介绍，适当压缩器官的内部结构与功能、毗邻等；在脉管系统中削减血管的细小分支、淋巴结的分布等内容；运动系统中简明介绍骨的位置和形态结构，删除了颅底的沟、管、孔、裂等结构，肌学部分着重强调肌性标志，略讲肌肉的起止点，删减头、颈、躯干、四肢远端的细小肌肉等；感觉器中删减内耳的部分内容。这样不仅减轻了学生的负担，而且增强了实用知识的掌握。

2．2增加与临床护理操作有关的局解和护理应用解剖学内容

掌握常用的体表骨性和肌性标志及深部结构在体表的投影，对于掌握规范的护理操作具有重要意义。本着突出实用，注重实践的原则，我校在相关章节适当增加表面解剖学的内容，培养学生活体触摸体表标志的能力；同时增加和突出护理应用解剖学内容，如与注射技术、各种放置导管、内镜、各种穿刺及与手术相关的解剖学内容，为专业课所需的操作基本技能奠定基础。

3探索适合护理专业的教学方法。提升课程魅力

解剖学由于教学内容多、名词多，图片多，传统的教学方法往往事倍功半，且学生学习兴趣不高。因此，教师积极尝试多媒体教学、PBL教学、网络教学和第二课堂教学等多种教学形式，提升课程魅力。解剖学知识很适合多媒体教学。教师通过图、文、声、像并茂的多媒体课件，弥补教具的不足，增强学习内容的生动直观性，突出重点、难点，使课堂的有效时间增加，让学生的学习成为一种愉快的身心享受。在讲授解剖学知识的同时，播放些与之相关的解剖操作和临床护理操作教学录像，可加深学生对书本知识的理解，增加感性认识，提高教学效果。在解剖学教学入门期，常规教学方法利于学生掌握基本的解剖学知识。但在后期，我校适当引用以问题为中心的教学(PBL)方法，紧紧围绕临床护理问题展开讨论，激发学生早期接触临床护理，可培养学生解决问题的能力。网上解剖学学堂突破课时空间限制，将解剖学学习延伸到课堂外，学生可以登录我校解剖学精品课程网站，自行学习网络多媒体课件、授课录像、图片、临床护理操作录像等教学资源，并进行网上测试、网上讨论答疑，极大地扩展了学生的知识面和知识量，有利于学生自主、交互和个性化学习。而且也解决了人体解剖学学时少，内容多的矛盾。我校还开设解剖学第二课堂，组织学有余力、且渴求亲自动手来提高操作能力的同学，利用课余时间及假期进行尸体解剖标本制作。要求学生明确操作目的，制作与临床护理操作密切相关的解剖标本；要求学生严格按照规定的解剖步骤进行操作，从而让学生逐步形成基本的操作程序和方法，达到锻炼自身的目的，也为今后临床护理操作打下一定的基础。

4建立突出护理专业特色的多元化考核评价体系

传统的教学评价以掌握知识的量，知识巩固程度为标准，以平时成绩、实验报告和理论考试来评定学习成绩，考核方式单一，将促使教师和学生将更多的精力和时间用在知识积累方面，严重地压制了学生学习兴趣的多元化，抹杀了学生个性和动手操作的积极性，“高分低能”的现象越来越突出。教学评价是实现教学目的的一个重要手段，从改革考核方法着手，可直接转变学生的学习思维方式，提高学习主动性和创造性。我校逐步建立了突出护理专业特色的多元化考核方法，综合评价学生素质。其中理论考核占5O％、操作占2O、平时课堂讨论和互动占2O％、实验报告占lO％、课外科技和竞赛活动额外加分(满分1O分)。(1)减少理论考试成绩比例，增加平时表现成绩的比例，使学生清楚地意识到大学教育旨在培养综合能力。(2)理论考试中缩减大量单纯记忆性知识的考察，增大与护理操作有关的判断、理解、应用性知识的考察比例，每套试卷最后另设一道密切与护理专业结合的开放式讨论附加题，重点考察综合分析解决问题的能力，对创新性的回答，给予优秀的评定。(3)平时成绩将把实习课知识的讲授、资料的查阅、课堂交流与思辨、团队协作、出勤等作为评分依据，建立平时少量多次的形成性评价，使学生学习的主动性和创新性得到较大的发展。(4)课外解剖学科技活动和竞赛活动均可适当加分，包括参与实验准备、解剖标本制作、参与省级或校级大学生研究性学习和创新性实验项目、知识竞赛、解剖结构手工制作大赛等，这样大大激励学生更多的参与课外解剖学科研活动。(5)增加与护理有关的实验技能考试比重，如在标本或模型上进行穿刺、插管、按摩等技能。这样可促进学生把理论知识和临床应用结合起来，培养动手能力，为后期专业技能培训打下基础。

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【中图分类号】R322.123 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0147-01

在儿科临床治疗中,依靠静脉输液给药是最主要的治疗方法。在临床危重症患者抢救中,常能遇到因病情特殊,周围循环衰竭而导致外周浅静脉穿刺困难,建立良好的静脉通道是抢救危重病人成功的关键之一,但在实际操作中相当一部分护理人员不是不敢操作就是盲目操作,只知其然不知其所以然。究其原因是解剖学知识不丰富,尤其是与护理操作技术密切相关的解剖结构不清楚,造成许多人员在操作中的盲目性,为此我院儿科重症监护室(NICU)特组织为期两个月护理解剖学知识学习,选取6名护理业务能手,一点带面,收到良好效果,现报道如下:

1 方法

1.1 合理应用教材:使用丁自海主编中国科技出版社出版的人体解剖学,组织科护士长与参加培训护士一起座谈讨论,提出儿科护理穿次工作中与解剖学相关的主题 ,根据提出的主题,找出局部解剖学相关的章节,确定学习内容。

1.2 运用多媒体制作局部解剖幻灯片,根据护理专业特点,在讲课时精心设计,利用多媒体教学,图文并茂[1],增加了人体表面的标志,体表投影,与内部器官的位置,毗邻组织血管之间关系图片说明,重点讲解解剖学理论,与儿科临床实际操作中密切相关的内容。

2 护理特设的局部应用解剖学内容的选定

2.1 头皮静脉:头皮静脉分布于颅外软组织内,数目多;在额部及颞区相互交通呈网状分布,表浅易见。正逆方向都能穿刺,故特别适用于小儿静脉穿刺。头皮静脉中的主要静脉有:(1)滑车上静脉为起自冠状缝处的小钵脉,沿额部浅层下行,与眶上静脉末端汇合,构成内毗静脉;(2)眶上静脉在内毗处构成内毗静脉;(3)颞浅静脉。

2.2 颈外静脉:颈外静脉是颈部最大的浅静脉。颈外静脉由前后两根组成,前根为面后静脉的后支,后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成,在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉,尤其在小儿病人拼哭时或压迫该静脉近心端时,静脉怒张明显,更易穿刺。

2.3 上肢浅静脉:上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达,数目多。贵要静脉起于手背静脉网的尺侧,在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通,贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行,最后注入腋静脉。在前臂尺侧、尺骨头背侧缘处用手指仔细触摸有弹性感或沟痕感处,即可找到贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂挠侧缘至前臂掌侧面,在肘窝稍下方发出肘正中静脉后;沿航二头肌外侧沟上升,予三角胸大肌间沟穿入深部,汇入锁骨下静脉或胶静糠肘。目前贵要静脉、头静脉、正中静脉作为PICC穿刺的首选血管

2.4 下肢浅静脉:下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉。弓的内侧端延续为大隐静脉。

3 在技术操作中的应用

3.1 部位选择:根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉,其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。

3.2 穿经层次:虽选用的静脉部位不同,但穿经的层次基本相同,即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同,静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。 做各种穿刺的穿经时注意穿次经层次、深度、角度;插管的深度、力度和方法。

4 讨论

4.1 解剖学是一门实践性很强的学科,护理技术操作的实现是建立在正常人体解剖学基础上在整个教学过程中,注重在广度和深度上紧密结合和充分反映护理专业特点,在阐述解剖学内容的同时,密切联系和有机结合护理操作技术[2]。根据护理专业的特点而设置,以解剖学引导,以临床护理为使用目的,将解剖学识与护理专业的有关内容紧密结合。

4.2 护理应用解剖学随着医疗、护理新业务、新技术和新设备的出现,与之相关的解剖学问题又会不断提出。如 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的替代产品临床上得到广泛应用。中心静脉导管(picc) 置管技术操作简单,保留时间长,可减少患者因反复穿刺和高浓度液体、化疗药物对血管刺激带来的痛苦。但要求护士要掌握一定的护理解剖学知识,因此,解剖学教学对于护理临床操作有着深远的影响。

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【关键词】 高职护理 解剖学 教学

高等职业教育人才培养的目的是培养全面发展和可持续发展的复合型技能人才。我国高职教育自创办以来，已经过了近四十年的发展，为国家经济建设做出了巨大的贡献，但国民经济的飞速发展，对高职人才的培养不断提出新的要求。高职护理专业是培养德智体全面发展的，能适应各级各类医疗卫生机构需要的高素质技能型护理专业人才。目前的护理学教材中 70%的内容与解剖学相关 ，其中抢救技术操作 100%与解剖学有关。护理人员掌握解剖学知识的熟练程度与护理质量的高低密切相关。而目前高职护理专业人体解剖学的教学现状显然已达不到这一人才培养目标，教学方法仍以教师和课堂为中心，进行“ 填鸭式” 教学， 忽视了对学生综合能力的培养[1]。此外， 高职护理专业现用的解剖学教材专业名词和术语多，且其中一些字、词非常生僻，加之解剖学又是在第一学期开设，此时高职生年龄偏小，故学习方法上还没有完全适应大学阶段的学习，在学习解剖学过程中感到很不适应，常常流露出厌学倾向。因此要提高教学质量， 激发学生的学习兴趣， 就必须改进教学方法和手段。 为了改变这一现状，笔者就如何上好高职护理解剖学进行如下探讨。

1 结合专业，突出重点

高职护理专业是一门注重培养学生护理专业知识与操作技术的一门科学，因此，教师要强调解剖学在医学中的重要地位以及与其他学科的紧密联系，还应强调与临床护理应用密切相关的知识点，使学生充分认识到学习解剖学的重要性，提高学习积极性。在教学过程中，除了要体现人体解剖学的特点，全面了解人体的结构，掌握主要器官的形态特征、功能及其相互作用，还要增加与护理操作、病情观察、抢救知识、护理诊断和生活护理等相关的应用解剖学内容。例如，在运动系统中，要重点讲解易发生骨折的骨骼、常用于肌注的肌肉、易脱位的关节；在内脏系统中，重点掌握与临床上常见疾病护理相关的知识，如插胃管、导尿管等各种护理操作的注意事项；脉管系统中，重点掌握与注射和急救有关的血管，如四肢的浅静脉注射、动脉注射等。

2 文、图、物相结合，重视理论教学

人体解剖学所涉及的专业名词多、形态描述多，如果让学生死记硬背，不仅僵化了学生的思维，而且抑制了学生的求知欲。合理、高效地上好解剖学理论课，是培养学生学习解剖学兴趣的关键。具体应做到文、图、物三结合。所谓文是指教材的理论叙述，图是教材插图、解剖学图谱以及教师画图，物即解剖学标本和模型等。

面对一些比较复杂的内容，在教学过程中我们发现，如果教师上课时能够先对着解剖学挂图讲解一便，然后再在黑板上边讲边画一便，最后在对着模型在讲一便，同学们可以很快掌握这些内容。例如，在讲颅底内面观时，里面有很多的孔、管、裂。如果让学生按照传统的学习方法，学生很难记住。但如果能够按照文、图、物结合学习法，同学们能够很轻松的掌握。

3 注重体表标志和活体触摸，加强记忆

护理人员掌握常用的体表标志及深部结构在体表的投影，对以后掌握规范的护理操作具有重要意义。如学习臀大肌时就结合临床护理，讲解与肌肉注射有关的体表标志；学习关节时，讲解关节的运动和脱位的临床表现；讲解脉管学时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置等。

另外，通过触摸还可激发学生的学习兴趣，常言道：兴趣是最好的老师。通过激发学生的学习兴趣，让学生变被动学习为主动学习 [2]。例如就骨学教学而言，教师讲课时可让学生在自己身上触摸。如胸骨角和心尖搏动点的位置．以后上到临床课．定心、肝界等就容易了。又如测量血压时，首先要触摸到肱动脉的搏动．学生似乎都触摸得，但量血压，能快速将听诊器放准确的不多．特别是急诊病人测不准血压的现象时常发生。但是只要先触摸到肘窝的肱二头肌腱，在其内侧就很容易触摸到肱动脉的搏动。

4 重视实验教学，培养学生的实践能力

教师在实验教学时，让学生去观察挂图、模型及标本的同时，教师可以巡回指导，解答个别学生的提问，给予简单的提示，这样既能充分发挥学生学习的主观能动性，又有利于培养学生的实践能力。另外，标本模型考试是检验实验教学效果的一个重要手段，也是督促学生掌握知识的一个重要途径。高职院校培养的学生，不仅要求具有扎实的理论基础，还应该有较强的动手操作能力。在解剖知识方面，更要重视人体解剖学的实验教学。要认真地对待标本模型考试，并将分数计入期末总评中。

5 注重多媒体教学，丰富课堂内容

人体解剖学属于形态学范畴，比较直观、形象，因此在以往理论教学中多采用挂图、模型进行讲解，而多媒体教学法拥有以往教学手段不可比拟的优越性，它使用现代科学技术，借助声、光、影像、动画、文字等方式，将知识点展现在学生面前，且可应用计算机将平面图转化为二维或三维立体图像[3]，具有直观性强，立体感强的特点，起到了化繁为简、化难为易、化抽象为具体的作用，便于学生理解记忆。

以上是笔者多年来在讲授高职护理专业人体解剖学的点滴体会。随着教育改革的发展，教学手段的不断提高，教学模式和方法也不断发生着变化，把过去以教师为主体、学生为对象的教学思想 ，改之为以老师为主导、以学生为主体的教学思想[4]。因此，在高职护理解剖学教学过程中，要充分调动学生的整体思维能力，为培养高层次护理专业人才发挥重要的作用。

参 考 文 献

[1]邱卫红. 高职护理人体解剖学实验教学改革. 解剖学杂志，2006， 29 (4) 524—526.

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高等职业教育人才培养的目的是培养全面发展和可持续发展的复合型技能人才。我国高职教育自创办以来，已经过了近四十年的发展，为国家经济建设做出了巨大的贡献，但国民经济的飞速发展，对高职人才的培养不断提出新的要求。高职护理专业是培养德智体全面发展的，能适应各级各类医疗卫生机构需要的高素质技能型护理专业人才。目前的护理学教材中70%的内容与解剖学相关 ，其中抢救技术操作 100%与解剖学有关。护理人员掌握解剖学知识的熟练程度与护理质量的高低密切相关。而目前高职护理专业人体解剖学的教学现状显然已达不到这一人才培养目标，教学方法仍以教师和课堂为中心，进行“ 填鸭式” 教学， 忽视了对学生综合能力的培养[1]。此外， 高职护理专业现用的解剖学教材专业名词和术语多，且其中一些字、词非常生僻，加之解剖学又是在第一学期开设，此时高职生年龄偏小，故学习方法上还没有完全适应大学阶段的学习，在学习解剖学过程中感到很不适应，常常流露出厌学倾向。因此要提高教学质量， 激发学生的学习兴趣， 就必须改进教学方法和手段。 为了改变这一现状，笔者就如何上好高职护理解剖学进行如下探讨。

1、结合专业，突出重点

高职护理专业是一门注重培养学生护理专业知识与操作技术的一门科学，因此，教师要强调解剖学在医学中的重要地位以及与其他学科的紧密联系，还应强调与临床护理应用密切相关的知识点，使学生充分认识到学习解剖学的重要性，提高学习积极性。在教学过程中，除了要体现人体解剖学的特点，全面了解人体的结构，掌握主要器官的形态特征、功能及其相互作用，还要增加与护理操作、病情观察、抢救知识、护理诊断和生活护理等相关的应用解剖学内容。例如，在运动系统中，要重点讲解易发生骨折的骨骼、常用于肌注的肌肉、易脱位的关节；在内脏系统中，重点掌握与临床上常见疾病护理相关的知识，如插胃管、导尿管等各种护理操作的注意事项；脉管系统中，重点掌握与注射和急救有关的血管，如四肢的浅静脉注射、动脉注射等。

2、文、图、物相结合，重视理论教学

人体解剖学所涉及的专业名词多、形态描述多，如果让学生死记硬背，不仅僵化了学生的思维，而且抑制了学生的求知欲。合理、高效地上好解剖学理论课，是培养学生学习解剖学兴趣的关键。具体应做到文、图、物三结合。所谓文是指教材的理论叙述，图是教材插图、解剖学图谱以及教师画图，物即解剖学标本和模型等。

面对一些比较复杂的内容，在教学过程中我们发现，如果教师上课时能够先对着解剖学挂图讲解一便，然后再在黑板上边讲边画一便，最后在对着模型在讲一便，同学们可以很快掌握这些内容。例如，在讲颅底内面观时，里面有很多的孔、管、裂。如果让学生按照传统的学习方法，学生很难记住。但如果能够按照文、图、物结合学习法，同学们能够很轻松的掌握。

3、注重体表标志和活体触摸，加强记忆

护理人员掌握常用的体表标志及深部结构在体表的投影，对以后掌握规范的护理操作具有重要意义。如学习臀大肌时就结合临床护理，讲解与肌肉注射有关的体表标志；学习关节时，讲解关节的运动和脱位的临床表现；讲解脉管学时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置等。另外，通过触摸还可激发学生的学习兴趣，常言道：兴趣是最好的老师。通过激发学生的学习兴趣，让学生变被动学习为主动学习[2]。例如就骨学教学而言，教师讲课时可让学生在自己身上触摸。如胸骨角和心尖搏动点的位置.以后上到临床课.定心、肝界等就容易了。又如测量血压时，首先要触摸到肱动脉的搏动.学生似乎都触摸得，但量血压，能快速将听诊器放准确的不多.特别是急诊病人测不准血压的现象时常发生。但是只要先触摸到肘窝的肱二头肌腱，在其内侧就很容易触摸到肱动脉的搏动。

4、重视实验教学，培养学生的实践能力

教师在实验教学时，让学生去观察挂图、模型及标本的同时，教师可以巡回指导，解答个别学生的提问，给予简单的提示，这样既能充分发挥学生学习的主观能动性，又有利于培养学生的实践能力。另外，标本模型考试是检验实验教学效果的一个重要手段，也是督促学生掌握知识的一个重要途径。高职院校培养的学生，不仅要求具有扎实的理论基础，还应该有较强的动手操作能力。在解剖知识方面，更要重视人体解剖学的实验教学。要认真地对待标本模型考试，并将分数计入期末总评中。

5、注重多媒体教学，丰富课堂内容

人体解剖学属于形态学范畴，比较直观、形象，因此在以往理论教学中多采用挂图、模型进行讲解，而多媒体教学法拥有以往教学手段不可比拟的优越性，它使用现代科学技术，借助声、光、影像、动画、文字等方式，将知识点展现在学生面前，且可应用计算机将平面图转化为二维或三维立体图像[3]，具有直观性强，立体感强的特点，起到了化繁为简、化难为易、化抽象为具体的作用，便于学生理解记忆。

以上是笔者多年来在讲授高职护理专业人体解剖学的点滴体会。随着教育改革的发展，教学手段的不断提高，教学模式和方法也不断发生着变化，把过去以教师为主体、学生为对象的教学思想 ，改之为以老师为主导、以学生为主体的教学思想[4]。因此，在高职护理解剖学教学过程中，要充分调动学生的整体思维能力，为培养高层次护理专业人才发挥重要的作用。

参考文献：

[1]邱卫红. 高职护理人体解剖学实验教学改革. 解剖学杂志，2006，29 （4） 524—526.

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【中图分类号】G423.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）8 -0086-02

人体解剖学是关于人体形态结构的科学，其特点是名词多、概念多，比较抽象、难以理解，是一门实践性很强的课程，是学好生理、病理、药理及临床护理、医学诊断、临床治疗等后续课程的基础。同时又具有很强的直观性、实践性和可操作性，其实践教学环节是教学效果和质量保障的关键。传统的实践教学模式停留在理论讲授、标本观察、标本验证三个环节，已经不足以满足现代医护模式和教学模式发展的需要，实践教学环节改革势在必行。随着教学改革不断深入，各医学院校学生规模扩招，各专业层次不断增加，要保证教学质量的提高，除了教师的素质和教学水平要不断提高外，实验室的建设亦应不断加强，实践教学环节要根本改善。无论是传统的教学模式，还是新型的教学手段，人体解剖实验室的建设都离不开足够数量和较高质量的各类教学标本，在此基础上，教学环节和手段尤为重要。

哈尔滨市职工医学院是正式列入全国普通学校招生的医学高等专科学校。学校长期以来坚持以人为本，科教兴院的办学方针，实施“教育品牌第一、教学质量第一、教书育人第一、教师地位第一”的办学宗旨，促使学校教学质量不断提高。但由于历史等原因，尤其是解剖教学本身的特点，教学队伍人员不足，实践教学十分艰苦，师资队伍不稳定，实验室建设有待改善。梳理目前解剖教学尤其是实践教学存在的问题，主要体现在理论与实践脱节，重理论、轻实践，实践教学环节教学模式陈旧或缺失。严重影响了教学质量的提高。

进行解剖教学改革，尤其是实践环节的教学改革是提高教学质量的关键。首先应利用学会优势，加强实验室建设，改善实验条件。统筹利用全省解剖技术资源，做到资源共享，集中调配专业技术人员统一组织、统一计划、统一行动、统一方式、统一标准、统一制作，集中建设学校解剖实验室，制作大量标本，满足教学实际需求，为实践教学环节改革打好基础。同时注重师资培养，发挥老教师的传帮作用，带动年轻教师承担责任，传承优秀品质，爱岗敬业，不负使命。

改革解剖实践教学环节，重新设计实践指导教材，运用有效的实验教学方法，形成鲜明的实验教学特色，提高解剖学实验教学效果。

在此基础上转变实践教学观念，更新实践教学理念，针对解剖实践教学环节进行全面改革，构建人体解剖学“五环节、三结合”实践教学新模式，形成以提高学生动手能力为目标的实践教学新体系，提高教学质量。

以护理专业为例。护理专业学习解剖学的目的是掌握人体各系统主要器官的形态结构特征和主要功能，为学习其他医学基础课和专业课奠定基础，为准确地实施各项护理技能操作提供形态学基础。随着医学模式向生物、心理、社会的转变，对护理人才的知识结构、临床应用、分析问题能力、解决问题方法等综合素质提出了更高的要求。护理人员不仅要具备宽厚扎实的医学基础知识和临床专业知识，还要具有丰富的社会人文知识和较强的临床实践能力。护理专业解剖学教学必须紧紧围绕护理专业人才培养方案，将以医学为导向的课程体系向“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的课程体系转变，革新教材内容，完善教学手段和方法，努力提高教学质量，以满足培养跨世纪高素质护理人才的需要。

以护理专业为切入点，以培养学生临床思维能力为主线，以临床护理实践应用为目的，根据护理专业的解剖学教学特点，编写校本实践指导教材，突出与临床护理操作密切相关的解剖内容，学生学得轻松、学得灵活，学用结合。使学生对操作中的解剖学要点做到心中有数，如操作部位的选择、结构层次、毗邻关系、护理应用的角度和深度的掌握，满足护理专业的教学需要和临床应用的需要。将实践教学“五环节、三结合”新模式应用于教学实践，取得成功经验后在全省同类学校乃至全国应用推广，为培养合格的护理人才打下良好基础。

基于以上工作过程和工作内容的研究，我们的做法和体会是：

1.发挥专业优势，将实践教学“五环节、三结合”贯穿于专业人才培养方案的全过程，开展实践教学环节教学模式研究及应用。

即实践课前――在入学教育中开展，大约2学时，由解剖专业教师对新入校学生以“珍爱生命、热爱科学”为主题进行解剖实验室参观活动，进入实验室首先在标本前默哀一分钟，以示对生命的敬畏。由教师介绍人体结构及与医护应用的关系、应用解剖及临床意义，强调将来工作岗位的重要性，同时通过此环节达到尊重生命，热爱科学，承担责任，爱岗敬业的目的。这是学生步入职业生涯的第一步，为将来学好医学基础课程，树立临床意识、服务意识奠定良好的基础；实践课中――紧密结合专业进行重点内容的标本观察如骨性标志、脏腑之间的毗邻关系等；实践课后――指导学生总结归纳如皮内、皮下、肌内注射部位对比、胸腔穿刺与心腔穿刺对比等；专项实训――结合不同的专业开展实践专项训练，如护理专业中的血压测量、腰椎穿刺等；临床模拟――由标本转化为活体，通过角色扮演、情景模拟等方式，指导学生相互模拟进行对比实践应用，如心肺听诊、静脉输液等，使学生掌握人体解剖学在临床应用中的重要意义和作用。

以上五个环节在具体的教学实施中每个环节均具有明确的内涵、具体的目标、明确的要求与可行的措施，五环节相互补充、互相配套、有机结合，形成一个完整的实践教学连环模式。在教学模式运行中，还要注意灵活运用多种实验教学方法，如“任务引领”、“理实一体化”、“项目教学”、“情景模式”教学等，形成鲜明的实践教学特色，提高人体解剖学实践教学效果、提升教学质量。

2.发挥学术优势，强化队伍，搞好设计，资源共享。

随着近几年职业教育的快速发展，各学校招生数量明显增加，多数教师都奔波、忙碌于上课，因此要统筹教师资源，通过讲座、培训、外出学习、老教师指导、名师引领等方式加强青年教师队伍培养。拟编写突出“五环节、三结合”实践教学模式特点的实践课指导教材，打破传统教材中理论在前、实验在后，实验跟着教材走的被动教材模式，开发以突出三结合即理论与实践紧密结合，实践与专业课程紧密结合，专项实训与临床应用紧密结合特点的、以项目引领为基本构架、以临床实践中实用、够用、可用为内容选择的标准，根据临床护理的实际需要，以重在临床应用为基本原则，达到教材为应用服务，教学资源共享的效果。

3.充分利用多种教学资源，培养学生学习兴趣。探索多种实践教学形式、方法和手段.利用标本模型，开展直观教学，把制作标本和模型也纳入实践教学过程中，让学生亲自参与，同时充分利用现代多媒体手段，制作好的课件或短片，成立课外活动小组，挖掘学生潜力，为开发学生的创造力提供条件。

4.构建新的实践教学质量评价考核体系。制定详细的考核要点、方法和标准，通过实践技能考核，促进学生多动手、多动脑、多实践，提高学生学习的积极性和主动性，理论知识通过实践得以牢固掌握，动手能力通过实践不断加强，学习兴趣通过实践更加浓厚。使实践教学考核更加规范化、科学化，全面、客观评价学生的实践能力，培养学生创新能力和创造能力，全面提高教学质量。

参考文献：

[1]丁自海. 护理应用解剖学[M].山东科学技术出版社，2000.1

[2]李玉芳. 人体解剖学理论与应用指导[M].人民卫生出版社，2010.9

[3]施明选.人体解剖学教学中的反思教学实践[J].卫生职业教，2002，20（3）

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1．1传统护理专业系统解剖学教学模式的弊端

传统的系统解剖学教学模式以教师为教学中心，采用教师讲授课本知识，学生被动接受的方法来教学。这种教学模式有3大弊端非常明显。其一是传统系统解剖学教学模式僵化，传统的系统解剖学教学理论课由教师利用多媒体授课，实验课则由学生先观看示教、再观察标本。这种模式因缺乏交流及每个学时要掌握的内容多而导致理论课上学生跟不上教师的思路，把握不住章节重点;而实验课上学生自认为完成课堂任务后就无所事事，浪费了宝贵的学习时间。其二，传统系统解剖学的教学模式内容繁多、趣味性较少而让学生觉得枯燥无味。学生无法真正对系统解剖学的学习感兴趣，自然缺少学习动力，学习效率也会大大降低。其三，传统的系统解剖学教学模式以教师为教学中心，抑制了学生能力的培养。在被动接受的学习状态下，学生无法仔细思考自己所学知识，更无法将其运用到实践当中。这使得学生自学能力、实践能力、创新能力的提升受到了抑制，不利于护理专业学生的进一步发展。

1．2将基础与临床全方位相结合的护理专业系统

解剖学教学模式的优越性将系统解剖学与临床护理全方位地结合在一起，可以有效避免学生把握不住重点的现状，并且以学生为教学中心，教师引导学生通过思考问题的方式自主学习，重视实验教学及课后问题反馈。这不仅可以提高学生的自学能力、实践能力、创新能力，还可以大大增强学生对系统解剖学的学习兴趣，提高学习效率。除此之外，通过课后问题反馈也有利于增强系统解剖学知识的系统性，为学生的学习查漏补缺。

2与临床护理相结合的系统解剖学教学实践

2．1紧密结合护理专业特点，精选教材内容

系统解剖学是一门基础课程，学生对系统解剖学的学习效果关系到以后各门专业课程的学习。系统解剖学的学时有限，如何让同学们在有限的时间内将系统解剖学这门课程学好，这就要求护理专业系统解剖学的老师精选教材内容。根据护理专业的特点，选取重点在课堂上作详细讲解，而对与临床护理关系不大的内容选择略讲或不讲。比如，在讲解骨学时，可以重点讲解易骨折的四肢骨而减少颅骨内面观的相关内容;讲解肌肉时，应以注射相关肌肉为主要内容;而在讲内脏时则对临床上常见的胃插管、导尿管等临床护理操作作详细讲解;在讲解脉管系统时把重点放在与注射和急救有关的血管上［2］，而对于背部肌肉和视器的构形等可由学生自学。为了更好地选取教材内容，了解教学重点所在，承担护理专业系统解剖学教学的老师应该加强与附属医院护理工作者的合作，主动学习护理学的相关课程，详细了解护理专业的特点，不局限于本课程的教学内容［3］。通过精选教材内容，从而使授课教师有更多时间讲解一堂课的重点难点，为学生课后复习章节内容缩短了时间、提高了效率。

2．2采用PBL教学模式

问题教学法，又称PBL教学法(problem-basedlearning，PBL)，由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创，现已成为国际上一种十分流行的教学方法。艾家骥教授的实验证明了该方法与传统的教学方法相比较，在培养学生的主观能动性、创造性思维及终生学习能力等方面具有明显优势，不失为护理专业系统解剖学的一大良方［4］。PBL教学方法由教师对每一章节的重点难点提出针对性问题，由学生自己去寻找问题答案，通过学生自主学习取得成果，既增强了学生的动手实践能力和自主学习能力，又提高了学生的学习兴趣和加深他们的学习印象［5］。系统解剖学教学内容相对枯燥乏味，需要记忆的名词、概念又很多，对于刚刚进入大学的大一新生来说相当无趣。采用PBL教学模式后，教师在课前提出问题，让学生分组查找资料，组内讨论得出答案，再由每组随机选取代表在课堂上对本组讨论作总结发言，最后教师评价总结的方式让学生主动参与教学，而不是一味被动接受知识，增强了学生的学习兴趣。学生的学习积极性得以调动，学习效率自然提高。PBL教学模式的实施有效提高了学生的自学能力，增强了学生对新知识的理解与掌握，去除了传统教学模式中死板的教学风格。

2．3重视体表标志的感性认识

人体系统解剖学的名词是抽象的，学生只看书本自然很难理解教材内容。触摸体表标志有利于加深学生对所学内容的理解。如在讲骨学时，可以触摸一些重要的骨性标志，例如胸骨角、腰椎脊突、髂前上棘、髂嵴、坐骨结节、髌骨等;在讲授肌学时，将臀大肌的学习与临床护理相结合，讲解与肌肉注射有关的一些体表标志;学习脉管系统时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置等［2］。对体表标志的触摸并不止于学生自己身上，对于在自己身上难以触摸到的体表标志，学生之间可以相互触摸，以加深对概念的理解。通过对体表标志的学习不仅可以让学习氛围更生动，而且提高了护理专业学生的学习兴趣，更重要是为学生将来临床实践奠定了理论基础。

2．4重视实验教学

系统解剖学的教学分为理论和实验两部分，且实验占据很大比重。对于与临床实践密切相关的护理专业来说，实验课程的学习更是重中之重。随着实验教学理念的不断更新，教学改革的不断深化以及教学管理的逐步规范，在实验教学中培养学生的主观能动性，增强学生的实践能力以及学生的创新意识已经是培养合格人才的重要举措。进行护理专业系统解剖学实验教学时，要充分调动学生的主观能动性，由学生自主观察标本模型，教师从旁引导，建立起以“学生为主，教师为辅”的教学模式，真正提高学生的实践操作能力。同时，此种教学方式要求具有与护理专业相配套的实验标本模型。护理专业系统解剖学的实验教学与一般的医学专业不同，它除了要有一般医学专业实验教学所需的标本和模型外，还需要与护理专业相关的标本模型，如与导尿术、穿刺术等相关的标本模型［6］。此外，画图也是学习系统解剖学的一种有效方法，通过学生自己绘制解剖学图纸，让学生更加清晰、形象地记忆人体解剖学各个部位的结构。积极开展具有护理学专业特色的系统解剖学实验教学，既帮助学生系统性学习理论教学内容，更提高了护理学专业学生的主观能动性和创新性。

2．5重视课后问题反馈

由于大一新生的专业基础知识薄弱，学习系统解剖学具有一定的难度。学生对于教师每节课的授课内容肯定会有许多疑惑。教师指定负责人定期收集学生的课后疑难问题并予之解答，同时也可以创建用于教师与学生课后互动的交流软件，使学生的疑难问题得到及时解答。这样可明显降低学生学习系统解剖学的难度，及时查漏补缺，增强了学生知识体系框架的完整性。

3小结

护理专业系统解剖学的学习目标是为学生奠定坚实的专业基础。系统解剖学的教学应与护理专业的自身特点紧密结合，通过精选教材内容、PBL教学模式、体表标志的触摸、实验教学学生自主观察并课后绘图以及课后反馈等方式，可以使系统解剖学与临床护理全方位地结合在一起。此种教学模式增强了学生的主观能动性，使学生的综合能力得到全方位的提升，有利于护理专业学生的系统解剖学学习;此种教学模式有利于培养护理人员的基本技能，有利于培养护理人员对学科发展的学习和适应能力，能更好地符合国家未来所需要的医卫人才要求。

参考文献:

［1］倪秀芹，李显，曲丽辉，等．“三明治”教学法在护理学本科专业系统解剖学中的应用［J］．解剖科学进展，2015，21(6):675－676．

［2］陈惠华．高职护理专业系统解剖学教学探讨［J］．成功(教育版)，2008，(8):237．

［3］陆莹，张作涛，唐中生，等．中医院校护理专业人体解剖学教学内容改革与实践［J］．局解手术学杂志，2013，22(1):108－109．

篇（9）

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）34-0185-02

高职经历了五年到三年学制的转变，护理专业解剖学的教学工作也受到一些影响。高职护理解剖学的教学方法还是以传统的课堂教学模式，学生只能被动地接受，导致老师教得累，学生学得难，教学效果差。分析高职护理解剖学的有效教学是高职护理教学改革的重点之一。只有进行有效的教学，才能实现护理专业学生全面的发展。

一、高职护理解剖学有效教学的目标

有效教学可以促进护理专业学生全面的发展，尤其对学生的学习态度和学生的创新思维发展。有效教学可以改变传统的学习方式，提高学生的有效学习。有效教学可以提高教师的教学水平，使教师在教学中实现对本专业教学的专业成长，掌握有效教学对教学水平的提升。解剖学具有很强的学科意识，具有细、难、繁的特点。很多学生只能依靠死记硬背应付考试，学生对课程的学生产生强烈的抵触情绪，不能深入的理解，也就不能将知识灵活运用。教育体制的改革，要求教师进行有效的教学，使学生能比较快的掌握知识，教师开展有效的教学，提高高职护理专业解剖学教学的实效。

二、高职护理解剖学教学存在的问题

1.传统的以教师为中心的教学。我国传统教学模式，教师作为知识传授的占主导地位，学生在教师的填鸭式教学中，很难发挥学习的自主性的创造性。有些内容学生完全无法理解，使教学根本不具有有效性，而学生也对学习产生厌倦，不能取得理想的学习效果。

2.学生综合能力的下降。我国经济已取得了极大的发展，随着我国对教育的重视，教育行业取得了飞速的发展，大范围的招生对学生综合能力的要求也越来越低。随着升学率的提高，学生的整体素质却在下降。学生普遍存在着基础差、学习主动性不强、实践动手能力弱等问题。学生对未来和人生缺乏科学的规划，导致学习态度懒散，逃课、挂科的现象时有发生，护理专业的学生甚至不愿意进解剖课进行实践学习。

3.解剖课的教学缺乏针对护理专业的设计。很多高职学校护理专业在解剖学科的教材选择上，还沿用各专业通用的教材，缺乏针对护理专业的特色教学，并不能更好地应用到护理专业的教学中。

4.解剖学实验室设施落后。大多数高职学校护理专业的解剖学实验室，既没有用于护理专业设计的标本，也缺乏对护理专业的实际操作指导。解剖学实验教学与护理专业的学科特点不能有效融合，不能实现护理专业培养目标。

三、高职护理解剖学的有效教学改革措施

1.结合护理专业的培养目标，开展教学改革。护理专业的教学改革既要突出护理专业教学的内容和教学特色，也要融合基础的医学知识，培养学生护理技能的同时，提高学生的职业素养，以护理为目标中心点，保证护理教学的系统化，为学生在护理专业课的学习中打下坚实的基础。

2.结合护理专业的教材内容，开展教学改革。要做好调查研究工作，收集临床护理的教师、医院一线护理人员、护理专家等的建议，对我国高职护理专业的解剖学教材进行重新修订。教材的修订要符合高职护理专业的培养目标，也要适应医院实际发展的需要。教材的修订还要遵守科学性、实用性和规范性，加重实验教学的比例，最少要占40%的比例。为学生顺利拿到护士资格证，一定要强化学生的技能操作水平，护理专业的解剖学课程内容要适应护理专业的需要和岗位的特殊性。对护理专业课程中不必要的内容进行精简，关于护理的内容要着重描述，既可以有效解决课时与教材内容的矛盾，也可以对课程的教学更加具有针对性与实效性。教材要针对护理专业的特色，对教材结构进行规范和调整。对课程的章节开始，提出知识点的学习目标和基本要求，教材适当插图，保持与教材内容的一致，各章节后面增加思考题或者练习题，使学生对课时内容加深理解。至少40%以上的课时章节后增加实验指导的内容，使学生通过解剖学的实验指导，更好地对知识点进行理解和记忆。

3.结合护理专业的教学方法，开展教学改革。（1）传统的教学方法。传统教学，教师通过挂图、模型或者标本等教具进行讲解，这种教学模式具有一定的作用，可以指导学生将抽象内容理解得更深刻，可以提高教学的效果。（2）比较的教学方法。解剖学中，涉及到很多器官、内脏，例如肝门、肾门与肺门等。教师将知识点进行串联，通过比较的教学方法，使学生更快地掌握知识，学生通过对各知识点进行异与同的比较，实现教学效果的提高。（3）口诀的教学方法。解剖学中很多内容都涉及到细、难、繁，学生很难记忆，有些内容，教师可以通过口诀的方法进行知识点的传授，这样更方便学生记忆。将教学内容进行口诀式的精炼与应用，可以使课堂教学灵活生动，教师可以鼓励学生进行口诀的自我创新，使知识化难为简，化繁为易，实现教学效果的提高。（4）直观的教学方法。解剖学作为形态学科，结构具有直观性，教师要注意将理论知识和实践操作结合的教学方法。传统教学的教学重点都是观察标本与模型，没有结合活体。而护理专业学生在护理工作中，主要服务的群体是病人，对注射等操作的技术需要在活体上开展，所以，要将解剖学教学工作取得更好的效果，就要加强学生对活体的观察与触摸，既可以提高学生的学习兴趣，也为未来的临床护理工作打好基础。（5）多媒体的教学方法。多媒体可以更好地表现文字和图像，通过生动的表现，减轻教师负责，提高学生主动学习的积极性。护理专业的解剖学课程可以以多媒体的教学方法为主，传统的教学方法为辅完成教学工作，使学生更好的掌握知识点，实现教学的有效性。（6）网络的教学方法。学生可以在解剖学课程网站学习，通过网上的解剖答疑和解剖讲解等栏目与教师实现网上的交流，使学生可以随时随地实现学习信息的交流与沟通。

4.结合护理专业的考核，开展教学改革。考试作为检验学生效果的重要手段，还要继续沿续使用，但是，在考核内容上，要针对不同学科的专业特色进行科学的设计，分成理论考核与实践考核两部分，完成对护理专业学生的考核。例如：实践考核中，考核学生测量血压、注射的能力。

四、结束语

综上所述，高职护理解剖学的教学质量需要进一步提高，教学质量是由多方面因素共同努力的结果。对高职护理的解剖学课程开展有效的教学策略改革，也是我国新时期高素质护理人才培养的目标，使基础医学能更好地为护理工作服务。

参考文献：

[1]陈尚，吕俊峰，董芙蓉.高职护理解剖学精品教材建设探索[J].临床和实验医学杂志，2011，06（07）.

[2]祁宝奎.创新目标教学中的提问模式构建高职护理解剖教学和谐氛围[J].解剖学杂志，2012，30（1）.

[3]丁自海.护理应用解剖学学科建设的研究进展与思考[J].南方护理学报，2013，1（6）.

篇（10）

2基础医学课程教学现状

护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。

2.1课程和教学内容体系

目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。

2.2教学方法

由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。

2.3实验教学

绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。

3对基础医学课程教学改革的思考

近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。

3.1转变基础医学课程教学理念

基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。

3.2创新基础医学教学方法

改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。

3.3突出基础医学实验

实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力[5]。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。

3.4完善实践操作考核

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文章编号：1009-5519（2007）21-3183-02 中图分类号：R32 文献标识码：A

Applied anatomy of puncture intubation in the basilic vein

DONG Bo，FU Neng-rong，WANG Xue-dong

(Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China)

【Abstract】Objective:To provide the anatomical materials of the basilic vein for clinical application.Methods:The basilic veins on 36 sides of 18copress by macro-observation were studied.Results:The length and diameter of the basilic vein were measured,and the course of the basilic vein and its relationship with the nerve and artery were observed respectively.Conclusion:The basilic vein was the best vein for venipuncture or hemospasia in the absence of the median cubital vein;It was the most suitable vein to be chosen as the intubation of cephalic vein was very difficult.

【Key words】Basilic vein；Puncture intubation；Applied anatomy

贵要静脉的变异较小而且血源充分，临床上静脉穿刺的意义尤为重要。因此我们对贵要静脉进行了解剖观测，以期为临床应用，尤其是护理应用提供解剖学资料。

1 材料和方法

随机选用经福尔马林灌注的成人尸体标本18具36侧(男13具26侧，女5具10侧)，对贵要静脉进行了解剖观测，所有数据均用x±s表示。

2 结果

2.1 贵要静脉的测量值：见表1。

2.2 贵要静脉的起始情况：见表2。

2.3 贵要静脉与神经、动脉的关系：贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开，贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经；前臂内侧皮神经也可跨过贵要静脉。

3 讨论

3.1 静脉穿刺部位的选择：一次性静脉穿刺成功的首要条件是选择部位，如骨隆突、关节部位、静脉瓣处、血管硬化、血管分布、医源性血管外伤等都可能导致穿刺失败，浅静脉内静脉瓣多，穿刺时应避开，以免引起输液不畅，由于贵要静脉在前臂不受关节活动的影响，多选此部位行静脉穿刺。

3.2 静脉置管部位的选择：静脉置管多选前臂，从表1看出贵要静脉的管径较粗，如遇头静脉插管困难时，选贵要静脉插管的成功率较高。

3.3 贵要静脉的重要毗邻及临床意义：贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开，贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经或被该神经跨过。注射时，注射针或漏入皮下的刺激性液体可损伤该两条神经，这种情况可能对神经产生足以引起肱二头肌和肱肌反射性痉挛的刺激，造成持续时间较长的前臂屈曲[1]，应引起高度重视。