对中医师承教育的建议大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇对中医师承教育的建议范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

中图分类号：G632.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）29-0101-02

人们常说：“计划赶不上变化。”在教学方面也经常这样，大家都希望一节课按计划顺顺利利地进行，但实际是，课堂情况总在变化。不随意注意及注意分散的影响，教师的口误或者其他失误，学生的恶意发言和提问、恶作剧等，学生的身体和情感等方面的变化，个性倾向性的不同，自然环境、天气因素的影响，教学设施的意外，更有许多突发事件是意料不到的。在长期的教学中，这些情况出现的概率并不低，一旦出现，肯定会影响教学的进程，计划的目标也实现不了。因此，我们应该对课堂教学中的意外予以足够的重视，并且要具备灵活有效的应变能力，冷静、迅速地处理好，使教学过程回到正轨，把影响降到最低程度。在实践中，相信我们都遇到过各不相同的情况，也可以推想到，各种大大小小的课堂意外事件是无法避免的，在这里我谈一下自己的一些经验，以求抛砖引玉。

一、心平气和，体谅学生

我们都知道赏识教育的作用，尽量不要先入为主的使自己丧失信心，而应该是饱含热情地面对学生，以一个教育者的良好品质去感染学生。有许多老师喜欢抱怨学生素质低，纪律差，还没有进教室就在心中对某个班或人有了“最坏”的评价，这的确是教师的错误。我们应该认识到，目前的班级教学模式，学生水平的确是参差不齐，他们在发展速度、思维类型、兴趣爱好等方面都存在个体差异性。任何班级都有“调皮”、“捣蛋”或“机灵”的学生，还有一些“较差”的学生。我们应清楚“较差”的“较”就是比较而言。我们用真诚的心去对待学生，会有好的回报的。学生在课堂违纪，不管有意还是无意，我们都应该教育，而不要躲避，更不要发火，以免造成学生的逆反心理，尤其是学生在课堂病倒或情绪失控，就更需要老师的关心和照顾了。“人非圣贤孰能无过”，孩子们是来学习的，不是来进行完美演出的。在教学时，把与各种各样的学生进行交流当作是一种乐趣，那么“动之以情，晓之以理，施之以爱，导之以行”就是很值得实践的了，同时也可以提高我们自身的素质。

二、胸有成竹，有的放矢

学生有其不同的生理和心理特征，生活经验也各不相同，老师要充分了解学生，掌握他们的上课特点，揣摩他们的心理发展规律，有针对性地做好准备，还要深入分析教学内容，认真备好课，根据内容设计好教学手段和过程。在课前备课时候，要估计教学过程可能会出现的异常，哪些动作学生可能达不到，哪些地方可能要降低难度，都要做好应对准备。同时在时间的准备方面应留有余地，即使不一定会出现意外，也可以为学生提供充足的时间练习。我们最好是利用准备活动、指名复习、示范、分析、讨论等方法，例如有些动作不规范特别容易被学生“引爆”，如腰部运动，因为要扭动屁股，他们容易制造事端，发出大笑。如学生迟到教师叫学生归队，说“去”，可能有学生硬是大声说“看中来去”，教师在教学中就尽量避免用多义词，使学生没有空子可钻。有时候，为了教学的需要，也可以事先进行设计，使预料中的“意外”发生，让教学达到更好的效果。对于因为客观的外在因素引起的突发事件，比如狂风暴雨之类的事情，我们应该做到有自信，处事不乱，遇变不惊，及时回到课室里。

三、利用好奇心，吸引注意力

“注意是心灵的门户。”我们知道，注意也有不稳定性，学生难免会分散注意力。把学生分散的思维活动集中起来，形成新颖的感知，需要我们的调控艺术。客观事物千变万化，课堂情况也在不断演变。教学活动是双边的，每个教学过程都需要学生热情、默契的配合，单是老师的一厢情愿，往往不能把过程搞好。好奇之心，人皆有之。课堂上，我们也可以及时抓住机会，临场发挥，吸引学生的注意力。对学生的好奇心，我们不要挫伤它，而是应该加以引导。教学中常出现教师示范动作要领，有其他班学生跑过或有人经过学生都要看过去，我们要利用这个机会，了解他们是不是也想去跑，有时候学生精神疲惫或因教学内容枯燥，课堂沉闷，老师可以分析一下对面来人的气质，她为什么有气质，为什么人人看上去认为她漂亮。使他们提起精神。春夏之交，由于气候原因，常有学生打瞌睡或者打又长又响的呵欠，我故作神秘地问“某某同学怎么了？”能够提醒很多人。如果学生吵闹，我们不能靠更大的声音去压他们，可以采取突然停顿的办法或者盯着不守秩序的那几个，或者改变讲话的语调和节奏，让他们感觉到“异常”，用“此处无声胜有声”的境界来维持秩序。还可通过眼神、手势等方式，制造特殊效果，牢牢牵住学生。

四、顺势而为，因势利导

“留意意外之事”，意外的机遇可能透露无穷的信息。发现机遇难，抓住机遇更难。机遇是个偶然因素，但抓住机遇，却带有必然性。学生提的问题有时是与教师原来的设想不同，或是学生提出老师根本做不到的动作而引起哄笑，教师应机智地扭转局面，使自己摆脱窘境。有学生老是在教师讲解示范时不听劝告，故意刁难，我们应该找出根本原因，及时解决。他不理睬老师的要求，不断讲话，那就礼貌地提名问他或突然停顿看着他：“你先讲，我只好让你讲完了。”然后再问他有没有还要讲的，这时候，他们都应该是不好意思地说“不讲了。”课堂时间有家长会因为各种原因来找孩子，我们是上室外课，家长在那大叫大喊，利用这个现成的事例，把学生引导到与课程上尊师、敬友、敬老、爱幼、守纪、父母之爱、情绪的调节与控制，甚至是做人的道理等话题。我们在头脑中具备了丰富的材料，重视引导注意的转移，可以在意外的小事里推导出深刻的意义。

五、争取主动，寓教于乐

兴趣是最好的老师。根据心理学原理，我们知道要学生在整节课都绷紧脑筋，集中精力，是难以实现的，让他们紧张学习，毫不松懈，教学效果也不会很好。我们的教学应该注意活跃课堂气氛，做到松紧有度，避免过早解释让学生无所事事，激发不起他们的学习兴趣，激发不起他们的大脑运动机制。如果课堂教学过程趣味横生，引人入胜，能够让他们在教师创设的情景中愉快地把兴趣转化为学习动力。例如，每一届都有同学故意引起同学或者老师的注意，说一些无聊下流的话甚至是故意放响屁，引起哄堂大笑。老师充耳不闻或故作不理，他们可能还会再来一次。我会用幽默化解的办法，说“读书那么辛苦呀，叫苦连天了。”没有同学愿意从自己嘴里说出放屁的那种“苦”。对他们说出的不健康的词语，我会穿插小故事或者笑话，或者谈一个趣闻，引用歌词、诗词，证明闹事者的错误，并且给出一个幽默的结论：青春期的人，很想引起异性的注意，喜欢表现自己，在学习上没有办法，也没有其他真才实学，只好用这样最无能的招数了！通过实践，我发现同学们很认同这个观点，这类现象很快就能够杜绝了。课堂实践对培养学生学习兴趣也有很大的作用。

篇（2）

新刑诉法增设了庭前会议、关键证人、侦查人员出庭作证，扩大了律师在取证、会见、阅卷等方面权利以及增设了简易程序案件检察机关应当派员出庭等规定，体现了我国刑事诉讼构造中控辩平等交流与对抗理念的确立与完善。新刑诉法实施前，简易程序是控辩交流与对抗的薄弱环节，新刑事诉讼法颁布后，如何使简易程序公诉人出庭不流于形式，切实保障简易程序中的控辩交流与对抗，是亟待解决和规范的问题。

一、刑事简易程序的开展模式

在新刑诉法实施前，中国司法实践中有三种审判程序，即适用轻微刑事案件的简易程序，适用被告人认罪案件的“普通程序”，以及适用于被告人不认罪案件的普通程序。 从新刑诉法第208条、209条就简易程序的适用范围规定来看，理论上讲，目前实践中的轻微刑事案件和被告人认罪案件的“普通程序”大部分都可以适用简易程序审判。

基于犯罪嫌疑人对适用简易程序后果的认知水平以及庭审适用简易程序审理的有效率考量，新刑诉法实施后，应当对可能判处犯罪嫌疑人三年以下有期徒刑的轻微刑事案件和被告人认罪案件的“普通程序”适用不同模式的简易程序。因控辩关系是诉讼制度和程序设计的核心，所以上述两类案件简易程序模式是否相同主要取决于控辩交流和对抗的内容与形式。

二、控辩交流模式的选择

（一）控辩交流维度和深度的把握

现行轻微刑事案件中的控辩交流仅限于对犯罪嫌疑人权利告知和犯罪嫌疑人对指控事实是否有异议的确认，即使有辩护律师的案件，鉴于案件事实清楚、法律适用明晰，辩护律师庭审前除了会见和阅卷外，并无与控方交流其他内容的意愿性。新刑诉法实施后，现行轻微刑事案件的控辩交流范围和力度都要有所加大。首先，控方依法不仅应当确认犯罪嫌疑人对指控的犯罪事实没有异议，而且要确认犯罪嫌疑人对适用简易程序没有异议。原因在于，根据新刑诉法规定犯罪嫌疑人对适用简易程序没有异议是可以适用简易程序审判的前提性条件，那么控方对其建议适用简易程序的案件就必须向犯罪嫌疑人确认。而在新刑诉法实施前，根据2003年最高人民法院、最高人民检察院、司法部《关于适用简易程序审理公诉案件的若干意见》的规定，向犯罪嫌疑人确认是否同意适用简易程序并不是检察机关建议适用简易程序的应当性和前提性要求。实践中，只要是犯罪嫌疑人认罪，可能被判处三年以下有期徒刑且无不适用简易程序的情形，检察机关就可以建议适用简易程序。当然，有些检察机关为了确保建议适用简易程序的成功率，在检察机关提讯中会向犯罪嫌疑人确认是否同意适用简易程序，但这并非其义务。其次，新刑诉法实施后，控方告知的内容有所拓宽，控方必须告知犯罪嫌疑人适用简易程序的有关法律规定。原因在于，既然要确认犯罪嫌疑人对适用简易程序是否有异议，就必须告知犯罪嫌疑人适用简易程序的法律规定，否则就不能确定该确认结果是否是犯罪嫌疑人的真实意思表示。这将决定新刑诉法对犯罪嫌疑人程序选择权的立法设置是否能够得到司法实践的保障。

现行“普通程序”被告人认罪案件，尽管犯罪嫌疑人也对犯罪事实无异议，但鉴于其可能被判处的刑期在三年以上，为了获取相对从轻或减轻的量刑，犯罪嫌疑人本人或者其辩护律师会对犯罪事实的细节、犯罪情节及法律适用比较重视，因而会在庭审前积极提交有关证据线索、辩护意见等。新刑诉法实施后，该类案件即便归类为简易程序案件，其控辩交流维度和深度亦应当有别于轻微刑事案件，原因在于：一是该类案件可能被判处的刑期相对长，犯罪嫌疑人决定是否适用简易程序的谨慎度有所提高；二是该类案件即使适用简易程序，其在法院的审结期限也有别于轻微刑事案件，部分犯罪嫌疑人想利用简易程序审判以尽量减少刑期内在看守所羁押时间的期待并不一定能够顺利实现；三是该类案件证据数量、类型或者事实情节可能较多，简易程序所省略的庭审流程，可能影响犯罪嫌疑人对事实疑点的交锋机会，如果在庭审前不对其适用简易程序与否进行详尽的权利、义务告知，可能影响控方建议适用简易程序的成功率，庭审中犯罪嫌疑人极有可能中途否定适用简易程序，从而影响司法成本。

因此，为了提高控方建议适用简易程序的成功率，减少庭审中简易程序转普通程序的概率，节约司法资源，控方必须根据适用简易程序的模式选择不同，制定不同的控辩交流内容。对现行“普通程序”被告人认罪案件，其告知范围和内容除了上述轻微刑事案件的告知内容外，还应当将适用简易程序的庭审流程规定、适用普通程序的庭审流程规定以及两种程序对其庭审权利的影响进行告知。如果犯罪嫌疑人无辩护人，控方甚至应当将案件的证据形式和证明内容进行提前告知。同时，对“普通程序”被告人认罪案件，控方应当尝试在讯问犯罪嫌疑人、听取辩护人意见的环节将案件定性等问题进行交换意见，以确认犯罪嫌疑人对部分定罪证据是否有质证的意愿，以决定控方是否建议适用简易程序。

（二）控辩交流形式的设置

控辩交流的范围和深度不同，将直接决定轻微刑事案件和“普通程序”被告人认罪案件控辩交流的形式。

轻微刑事案件和“普通程序”被告人认罪案件在控辩交流形式上可能存在根本性差异的点在于庭前会议程序。新刑诉法第182条第2款规定了庭前会议程序，但并未对庭前会议的适用范围、效力、参加主体等问题进行细化规定，缺乏可操作性，在新刑诉法具体实施过程中必须予以详细规定。

目前，基于轻微刑事案件证据相对少而简单以及庭前会议提高诉讼效率的目的性考量，理论界的倾向性观点是庭前会议不适用于轻微刑事案件。但庭前会议是否适用于“普通程序”被告人认罪案件现存在一定争议。持否定观点的人认为庭前会议是为了法庭审理能够集中精力对争议证据进行重点调查、质证以提高庭审效率，“普通程序”被告人认罪案件中的争议证据少，即使不举行庭前会议庭审效率也不会受影响，适用庭前会议是“画蛇添足”，提高了司法成本，有违立法本意；持肯定观点的人认为根据法条规定，庭前会议是审判人员就与审判相关的问题了解情况和听取意见，鉴于“普通程序”被告人认罪案件可能被判处的刑期在三年以上，且是合议庭审判制，为了法庭审理准确、有效、快速进行，审判人员可以决定是否适用庭前会议。从简易程序兼顾司法公正与效率的角度考虑，“普通程序”被告人认罪案件是否适用庭前会议，要根据个案情况由人民法院与人民检察院在综合评定商议后决定。由此，在庭前会议是否适用于“普通程序”被告人认罪案件尚无定论的前提下，两种简易程序实践模式的控辩交流形式可能存在较大差异。

退一步讲，即使“普通程序”被告人认罪案件不是必须适用庭前会议或者不适用庭前会议，其控辩交流形式依然要有别于轻微刑事案件。从上述已论证的“普通程序”被告人认罪案件要告知的范围和内容来看，超出轻微刑事案件告知范围的庭审流程告知、证据内容告知以及定性意见交流，必须以特定平等交流形式进行。此形式既要根据犯罪嫌疑人有无辩护人来确定，又要根据交流内容的不同而调整。如果“普通程序”被告人认罪案件无辩护人，控方对证据形式、内容和定性意见的交流可能是以讯问笔录的形式进行，而在有辩护人的情况下，基于辩护人对刑事法律知识谙熟的事实，控方可以省略对证据形式和证明内容的告知，可能只需以约谈辩护人签署制式文件的方式确认，以减少交流的时间成本。

三、控辩对抗模式的构造

新刑诉法关于适用简易程序的有关规定，使得轻微刑事案件中的控辩对抗相较于以前更加合理、完备，而部分“普通程序”被告人认罪案件适用简易程序后其控辩对抗形式相对简化。

（一）轻微刑事案件控辩对抗形式的完善

新刑诉法实施前，对轻微刑事案件检察机关普遍不出庭公诉，简易程序的庭审并不具备控辩对抗的构造。对于被告人是否构成指控犯罪，法庭并不进行调查和辩论，而是尊重控辩双方已有的合意，直接作出有罪判断；对被告人的量刑，法庭无法听取公诉方完整的指控意见，通常也难以获得辩护人意见，而被告人鉴于法律知识所限也无法提出有意义的辩护意见，法庭只有单独依据案卷材料做出量刑裁决，因此，整个庭审的控方角色是由中立方担任裁断任务的审判员完成，其控辩对抗构建并未形成。

新刑诉法实施后，虽然轻微刑事案件依然是简易程序审理，但检察机关必须派员出庭，而且经审判人员许可，被告人及其辩护人可以同公诉人互相辩论，从而使得控辩对抗形式发生了本质性变化。首先，检察机关派员出庭使得控辩对抗形式成立；其次，赋予辩方与控方的辩论权，使得控辩对抗有了程序上的保障；再次，控方角色从担任裁断任务的审判员身上剥离后，才可能激发审判员为查清案件有关情节引导控辩双方进行对抗，同时辩方也无因担心得罪审判员而不敢辩护的顾虑，从根本上消除了控辩对抗的心理障碍。

为迎接新刑诉法的实施，部分检察机关已经开始实践简易程序派员出庭，其主要的庭审模式是对被告人的犯罪事实，举行形式上的法庭调查不做法庭辩论，侧重量刑方面的法庭调查和法庭辩论，但量刑方面的法庭调查和法庭辩论过于简单，缺乏统一规范性。主要问题在于：一是重定罪轻量刑的控方一般只强调法定量刑情节和退赃情节的举证，未全面、深入考虑是否初犯、偶犯等其他酌定量刑情节，或者是忽略了对被告人有利情节的重视，而律师辩护率低的被告方更无法提出全面的量刑证据和辩护观点；二是量刑辩论缺乏针对性，控方在量刑辩论中一般只发表量刑时应予以适用的法律条款，或者是提出原则性意见，不提具体的刑种和幅度，基于此辩论基点，辩方便不可能提出更为具体的辩护意见，那么对于三年以下的轻微刑事案件，其量刑辩论的作用和意义则大大降低。因此，新刑诉法实施后，对轻微刑事案件的量刑调查和辩论应当制定相应的规范，以确保简易程序公诉方出庭价值的实现，否则其控辩对抗模式的构建仅是提高了司法成本，并无益于被告人权益的保障和公平、公正的实现。对此，公诉方在量刑时，要说明相对具体的事实和理由，而不是直接给出情节和结论；应当在法定量刑情节之外，全面、细致的出示有关酌定量刑情节；量刑建议的范围也应相对具体，例如法定刑为三年以下有期徒刑的简易案件，量刑建议范围一年过于宽泛，建议可以缩短至半年以内。审判员在庭审中也应当引导辩方积极进行量刑辩论，在判决书中应当明确对控辩双方量刑意见的采纳与否。

（二）部分“普通程序”被告人认罪案件适用简易程序后其控辩对抗形式的简化

篇（3）

1 青年医师导师制使中医院得以延续

每一种文化都有符合自己文化特征的传承方式，这是由其自身的文化特征决定的。中医和西医分属两种文化体系下的医学体系，它们在发展过程中，形成了各具特色的传承方式。与西医在近代采取统一的规模化院校教育不同，师承教育在中医发展史上一直占主流地位，这是由中医有显著的中医诊疗个性化特征所决定的，这些更适合于在师徒之间进行口传心授，而不是统一的普及教育。

篇（4）

【中图分类号】R-1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0145-02

Abstract：The attitude of practitioners of Traditional Chinese Medicine（TCM） to run a private TCM clinic is an important factor which affect private TCM healthcare offered.This work aims at reflecting the TCM practitioners’ attitudes by using questionnaires.The research found that TCM practitioners are willing to run private TCM clinic.And the greatest obstacle to running a private TCM clinic is the admittance qualification from the government.And the majority of the surveys respondents are agreed to buying personal medical practice liability insurance and accepting continuing education.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；TCM Practitioner；Private clinic；Attitude

个体中医诊所是最经济、最高效、又最符合非营利性要求的医疗机构类型，中医执业医师作为社会办医的重要力量，其对于开办诊所的意愿是社会办中医的重要影响因素。为了解中医执业医师开业的意愿，课题组联合“医学界”杂志，利用腾讯微信平台，向中医执业师进行了专题调查。

1对象和方法

通过咨询专家，采用自编调研问卷《中医执业医师个体开业意愿的调查问卷》，组织全国各地获得中医执业医师资格证的医生通过微信平台进行问卷调查，回答不完整的问卷系统会自动排除，共回收有效问卷1581份。

在1581位被调查的中医执业医师中，住院医师占42.50%，主治医师占36.12%，副主任中医师占15.69%，主任中医师占5.69%，符合了医生层级结构的正态分布，即初级职称的住院医师人数最多，中级职称的主治医师占比约三分之一，高级职称的医师最少，且其中正高级职称又远低于副高级职称医师，这组数据在一定程度上反映了本次微信平台调研的客观公正性。

获得中医执业医师资格年限上，3年以内的占27.26%，3～5年的占15.75%，5～10年的占22.77%，10年以上但尚未退休的占32.32%，已退休的占1.90%。因《执业医师法》是自1999年5月1日起才开始施行的，因此在没有设置15年以上这一类别选项。从构成比例上看，以获中医执业医师资格“10年以上但尚未退休”的人数最多，占32.32%，而这一部分也是最有医学和社会经验、最有可能会下海的医师人群，这组数据进一步反映了本次调研结果具有反映现实的意义。

2结果

2.1开办意愿与服务形式对开办中医诊所的意愿调查中，83%的受访者表示有独立或合伙开办中医诊所想法；还有82%受访者认为目前国内中医诊所过少，11%受访者认为数量适中，7%受访者认为数量已经过多。

在开办诊所困难的估计方面，45%的受访者认为，目前制约民办中医诊所发展的最大障碍是卫生主管部门设置的准入门槛过高，其次是医保政策对中医诊所支持力度不足，还有27%的受访者认为，主要制约因素是优质的中医人才受制于人事制度，流动性低。

对中医诊所只能开展纯中医服务的信心调查，73%的受访者表示，对传统中医诊疗很有信心还是会考虑开办中医诊所。他们能接受“中医诊所只能从事传统中医诊疗，不得使用西药，不得开展手术治疗”的有关规定。对不同职称的中医执业医师的纯中医服务信心进行卡方检验，结果显示不同职称的中医执业医师的纯中医服务信心的差异具有显著性意义（P

2.2开办条件的意向对诊所开办地的选择意向，部分地区的卫生管理部门要求中医诊所的用地必须是商铺或办公用地，而民宅不能用于办诊所。而受访者认为，如能自由选择办诊所之场所，41%会选择使用成本低的民宅，41%会选择办公用地，仅有18%会选择使用商铺。

卫生主管部门要求中医诊所必须配备护理人员，70%的受访者认为这是不合理的；卫生主管部门要求中医诊所必须配备中药饮片区及中药师，66%的受访者觉得不合理，认为病人完全可以持中药处方在社会其它药店购药。

2.3责任保险与职业发展对于强制医师购买个人医疗执业责任保险，83%的受访者认为必须购买，此举能与国际接轨，能为解决医疗纠纷提供制度性的保障。17%则担心购买医疗执业责任险会增加经营成本，认为不应强制购买。

如果实行医师继续教育制度和资格证的考核和计扣分制度，76%的受访者表示赞同，认为可以通过学习，加强自律，24%的受访者则表示不同意，担心个人开业后工作压力大，没时间学习和参加考试。

2.4具体建议在开放性问答题中，回答中“需要政府”、“社会支持”两个词频出现得最多，词频达到259次，其次是“降低准入门槛，简化程序”、“加强监管，规范市场，保证医疗质量”、“医保支持”、“中西医公平对待”、“放开政策，简政放权”等。

3讨论

3.1中医执业医师对开办传统中医诊所的支持度高调查显示，中医执业医师对于开放社会办中医诊所的支持度很高，作为开办传统中医诊所的中坚力量，中医执业医师的支持能够使社会办中医得到有序良好的发展。而且大部分中医执业医师认为目前国家政策尚未落地，缺乏切实可行的政策支持。社会上的中医诊所过少，说明中医诊所的市场还有很大的发展空间，可积极推进。此外，对于开办只能使用传统疗法的中医诊所，七成的中医执业医师都还是对传统中医诊疗很有信心，认为即便只能使用传统中医药手段，仍有信心能解决患者的问题。中医执业医师的这一态度能够促进中医诊所与西医诊所分开管理，突出中医特色。

但是，部分的中医师还是希望中医诊所能够开展部分西医的诊疗项目，因为我国中医执业医师不管是在本科五年的学习过程中或执业资格的考取中，都需要经过西医理论和技能操作的考核，执业中医师具备开展西医诊疗活动基础。在这种现代医学教育的背景下，纯中医药的治疗方式被淡化。但是调查同时显示，职称越高的中医执业医师的纯中医服务的信心越高，说明纯中医药疗法在长期的诊疗实践中，其诊疗效果是被肯定的。

3.2中医执业医师开业的主要顾虑对社会开办中医诊所的障碍认知调查中，“准入障碍”是最受诟病的。在卫生条件和设备配置上国家对中医诊所和西医诊没有区别要求，中医是经验医学，西医是实验医学，在诊所这一点就体现出极大的差异，如果政府不能在经营项目和定价收费上能体现出中医和西医的差别的话，就可以考虑在准入时体现差别，让中医诊所更容易申办，因为中医诊所具备了设备简单，环境污染低，废物少的许多西医无法比拟的优势。

医保没有对中医传统诊疗科目进行覆盖，对社会开办中医诊所造成障碍，因为很大一部分的患者会偏向于选择到有医保覆盖的医疗机构进行就医，医保覆盖既是一种经济上的支持，也是一种对医疗机构诚信的一种认可。

中医人才流动障碍是社会办中医诊所的第三大障碍，优质的中医人才大多在公立医院任职，劳保、晋升、课题、职称等等事物已经将医生和医院捆绑在一起，医生无法自由流动，医生不愿放弃前途到民办机构来，民办医疗机构很难获得优质的中医人才，造成发展上的困局。

3.3关于经营场所的选择倾向租金是中医诊所经营成本的一个主要部分，特别是对于闹市中的商铺来说，为了节约成本，大部分受访者都偏向于选择租金较低的办公用地或民宅来开办中医诊所。因为普通的中医诊疗活动设备简单，办公用地具有租金相对低廉，还配备公用的卫生间，保洁成本低等优势。而民宅的租金成本是最低廉的，受欢迎程度与办公用地一致。

3.4护理人员、中药饮片区及中药师配备非必须中医与西医相比，具有简、便、易、廉的特征，而且中医的发展一直都是以中医师为主体，通过望闻问切诊断病情，采用中药等传统手段进行治疗。而护理人员主要是西医学发展的产物，传统中医学里并没有这一学科，中医护理学是20世纪50年代后，随着中医医院的成立，从中医医学中分化出来的学科[1]。对于提供基本医疗服务的中医诊所，特别是还限制使用西药和输液的机构，护理人员的作用并不大，提请有关部门在修订《医疗机构管理条例》时应区别对待。

中医药不分家，几千年来如此，中医诊所是否配备中药房，由开办者决定，但即便是配备中药房，也完全不需要强制配备执业中药师，而只需要配备一名药师即可。现今社会分工极细、市场极发达，处方的去向主办者是无法控制的，既然如此，就不需要将是否配备中药饮片区作为开办中医诊所的必备条件，也是另一种层面的对诊所准入门槛的降低。

3.5个人医疗执业责任保险需求大由于医疗的不确定性，在西方国家，医疗责任保险与医疗服务业是不可分割的。没有投医疗责任险的医生开业会冒风险。而在我国，因为一直以来医生都是体制内的人，发生了医疗事故或医疗纠纷通常都由医院出面处理，而不是医生个人，所以个人医疗执业责任保险并没有得到重视与发展。然而，从我国目前的医患关系和医疗环境出发，中医执业医师如果想开办个体中医诊所，失去了医院组织层面的保障，个人医疗执业责任保险的需求是很大的，本调查也显示中医执业医师对购买个人医疗执业责任保险的意愿是积极的。

3.6实行医师继续教育制度和资格证的考核计扣分制度支持度高全面开放社会资本办医，需要配套强化医师的专业技能及医保法律法规知识的持续学习和更新，改变既往“重准入，轻保质”的行政审批做法，可以学习香港、澳门的全科医师继续教育制度，借鉴驾驶员驾驶证的考核和计扣分制度。医师通过继续再教育提高自身的技能，对于中医师自身的发展和中医整体医疗质量的提高起到了重要作用。本次调查显示，绝大部分（76%）的中医执业医师接受执业后的继续教育模式，这种积极的态度对继续教育机制的建立和发展起到很好的支撑作用。

此外，由于中医教育的特殊性，师承教育形式曾经是培养中医药人才的主要模式，也是中医中药得以延续和发展的主要因素[2]。目前，受到法律、政策承认的教育模式主要学院教育模式，师承制缺少广泛的承认与开展，不少中医师希望能通过受官方承认的师承模式，获得医疗技术的提升与发展，事实上国家卫生部2007年2月1日已经开始实施《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》，这反映了目前临床医师和诊所对政策的不敏感，也反应了需要构建一个能够实现点对点的医政信息平台。

参考文献

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一、干部率先垂范

我校现在实行“校长包级、年级管理、分级聘任、级部考核”的管理体制，包级校长是年级第一责任人，指导各年级各科室开展教育教学工作，层层制定落实岗位目标。依据干部岗位目标完成情况评选优秀干部。教师是一个高智力群体，如何团结带领广大教师干事创业、用智慧激情和汗水投入到教育工作中，在考验着广大干部的智慧管理能力和指导水平，为此，我校定期组织班子成员学习上级会议精神和教育教学理论，多次组织干部外出学习和培训，使班子成员开拓视野，学习管理理念和管理模式方法，并形成自己的工作思路落实到工作中。

二、教育以德为先

我校坚持把师德教风建设放在首位，定期召开会议，对教职工开展“五意识”（自律意识、责任意识、廉洁意识、合作意识、奉献意识）“两教育”（职业道德教育和爱岗敬业教育）活动，不断提高教师职业荣誉感和工作积极性，培养教职工爱岗敬业、无私奉献精神，倡导“团结协作、爱岗敬业、努力工作、热爱学生、乐于奉献”的教育风尚。组织开展专题廉洁从教报告会，签订师德建设和岗位承诺书，不断增强教职工廉洁从教的自觉性。为鼓励团队合作、创先争优，我校制定了《济阳十中年级科室考核评价办法》，分年级和科室两个系列进行综合性评比，学期终根据综合成绩评比出优秀分部和优秀科室，作为红旗团队进行表彰。以此提高集体成员的责任感、荣誉感，最大限度的激发热情，更好地完成整体工作目标任务。

三、教师榜样引领

1、搭建成果交流平台，促进教师专业化成长。2012年寒假我校组织开展了“济阳十中第一届教育教学年会”，年会开设优秀干部论坛、优秀教师论坛和优秀班主任论坛。教育教学年会刘校长等8位领导干部分别从学校管理、教学管理、年级管理、学生管理、校园文化建设等方面做了工作报告；周福英等 5位教师做了“小组合作学习的实践与思考”报告，对学校开展的小组互助合作竞争学习进行了深入讨论； 张琳等6位优秀班主任选择丰富多彩的形式展示自己的班级管理工作；李茜等 9位优秀教师汇报了自己的教育教学经验；洪振华等10位青年教师汇报了自己的成长经验和教育理想。年会和论坛充分发挥了教师的榜样引领作用，让更多的优秀教师展示教育智慧、教学激情和工作业绩。五四青年节组织“济阳十中首届十佳青年教师”论坛。本年度，我校有计划的安排10名优秀班主任和6名优秀教师参加国家级培训，进一步促进教师专业化成长。

2、实施教研兴教、科研兴校。学校充分利用网络资源向教科研要质量。教科研工作逐渐形成理论学习的风气，每周二下午第二节各学科组组织公开课研讨，每学期组织一次年级教师课堂比赛活动，学校积极承担省市教改实验课题，通过课题研讨使广大教师了解先进教学思想、探讨先进教育理论、教学理论和教学方法。积极组织广大教师参加远程培训，近两年来学校先后安排两批次共14位班主任到北京参加全国优秀班主任论坛，赵静老师获全国作文大赛优秀指导教师，孟凡亮老师的论文《浅析语文教师人格速成》被国家级刊物收录，周福英老师指导的创新大赛作文获优秀指导奖，刘吉霞老师的课获济南市讲课比赛一等奖，各学科教师的论文、教学案例和课件设计等获国家、省、市奖励300余人次。

3、青年教师的培养水平正随着我校教学规模的扩大而逐渐提高。我校近几年新教师逐年增多，青年教师已经占到我校教师总数的50%，他们为学校增添了新思维、新智慧、新活力，但受到教学经验不丰富的影响。教育教学工作不是试验场，学生的成长要求教育只能成功不能失败，针对新教师多的特点，我校采取“给位子 压担子 拜师学 共考核”的培训思路，每学期我校组织一次新教师综合素质大赛，济阳十中首届优秀青年教师评选和青年教师论坛，旨在为他们提供广阔的舞台，引导他们热爱教育工作、把青春和智慧投身到教育事业中去。

4、尝试建立教师工作室。为推动我校教师专业化成长，促进名优教师的自身成长和发挥辐射作用，学校尝试建立教师工作室，以名师工作室的形式，建立教师专业发展共同体，带动校内优秀中青年教师“抱团发展”，促进我校教师专业化成长和整体提高。促进名师工作室与教师专业化成长相结合、与教科研活动相结合、与打造高效课堂相结合，更好地发挥各种活动的合力，推动教育教学工作快速发展。

四、学生基层抓起

为促进学生全员全面发展，在开展常规教育教学活动的同时，结合我校实际在学生作业和学习组织形式方面尝试开展假期学习验收、家庭作业验收和小组互助合作竞争学习实验。

1、假期作业和假期学习验收。学期末依据《山东省普通中小学管理基本规范》要求编制各年级假期作业，学校经审核后统一印刷装订成册，学生假期完成。放假期间各班班主任通过电话家访的形式了解学生作业情况。开学后，学校组织假期学习验收测试，验收学生假期学习成果，促进学生假期学习。

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一、团队意识的含义

团队精神最开始出现在工业社会，在这个社会阶段，劳动者通过集体劳动完成社会成产的过程，在生产过程中离不开彼此之间的合作。发展到今天的信息社会，团队意识的重要性被越来越多的社会组织团体认同。团队意识注重的是个体如何在集体中充分发挥自己的作用，通过个人带动团队的发展，继而实现个人在团体中的价值所在，充分体现了人的社会属性，其实质上是由单个的个体组成的团体在相互之间通过有效沟通，达成合作，从而实现整个团队的共同奋斗目标的过程中所体现出的精神。

二、体育教学中培养大学生团队意识的重要性

（一）完善高效德育工作。高校在进行体育教学中有意识的培养学生的团队意识，利用体育教学的特殊性，组织学生进行体育技能学习，在这个过程中引导学生学会与周围老师、同学进行沟通，正确对待学习生活中存在的竞争，学会如何通过与人合作在集体总发光发热，实现自我价值，学会赞赏身边其他人，等等这些都涉及到学生为人处世的问题，最终是为了帮助学生综合全面的发展，这实质上也是与高校德育教育的目标相契合，是德育教育的重要补充内容。

（二）相应当前体育教育中呼唤的团队精神。新课程改革在我国教育领域不断推进的过程中，对体育教育也提出了新的教学目标，加强引导学生的合作学习，让学生学会与人沟通交流，在沟通中学会分析，发现解决问题的方法，从而获取新知识，这是当前体育教育所倡导的。而表现在实际教学中则是学生需要在团队中培养自身的团队意识，加强与团队中人员的合作交流，在这个过程中发现自我，完善自我。

（三）迎合社会对人才团队意识的需求。社会发展层度越高，作为独立个体的社会人相互之间的联系越加紧密，很多事情单独靠一个人是无法完成的，需要与其他人合作，充分发挥集体的力量与智慧。这就对现代的人才提出了新的要求，一个满足社会需求的人才除了要具备有一定的专业技能外，还需要一定的团队意识，能将自己融入团队中。

三、当前体育教学中团队意识现状

在就业压力越来越严峻的今天，高校学生越来越重视个人能力的提升，忙于进行各种证书的考试，个人主义倾向严重，表现在体育教学中，则是团队意识存在严重欠缺。

（一）团队凝聚力不强。团队意识表现的一个重要指标就是是否具有团队凝聚力，个体对团队是否具有归属感，是否有集体荣誉感，一般来说，具有凝聚力的团队中，团队成员之间才能够更好地实现内部的沟通交流，达到合作。

（二）团队内部缺乏信任友爱。合作是建立在相互信任的基础上，这也是团队意识的基础，一个充满不信任和冷漠的团体很难真正做好畅通有无的交流与合作。而在目前的体育教学中，学生与学生、学生与老师之间严重缺乏交流，关系淡漠，相互之间严重缺失信任，这样的情况下很难培养出学生的团队意识。

（三）体育教师团队意识不够。什么样的教师会上出什么样的课，要想培养学生的团体意识，需要教师在课堂上有意识的进行引导，充分利用教学活动穿插，设计教学环节有目的性的开展教学，这必然要求教师自己对团体意识有一定的认识，然而现实中，很多体育教师自身就存在团队意识缺乏，很难在教学中有效培养学生的团队意识。

四、如何在高校体育教学中有效培养学生团队意识

（一）采用团队教学，有目的性的塑造学生的团队精神

在体育教学中，可以有意识地采用团队分组教学的方式进行，按照学生的身体素质、男女比例等因素进行团队组建，对教学内容、教学组织、教学考核等都从以团队的形式进行，让学生在团队学习中输着团队意识。

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摘要：家具设计类课程是林业工程领域和艺术学领域的重要课程群。基于协同教学理念，构建家具设计类课程教学团队对缓解师生比、强化教学队伍、规范教学形式等具有重要意义。文章通过分析家具设计类课程团队教学的必要性，提出了基于协同教学理念的家具设计类课程团队教学实施策略，为家具设计类课程的改革与发展提供参考。

关键词：协同教学理念；家具设计课程；团队教学

中图分类号：G642.3文献标识码：A文章编号：1002-4107（2015）09-0043-03

收稿日期：2014-11-11

作者简介：刘学莘（1987—），男，辽宁辽阳人，福建农林大学材料工程学院讲师，东北林业大学在读博士研究生，主要从事家具设计与工程教学与研究。

基金项目：福建省教育改革试点项目“木材科学与工程专业综合试点改革”（114S1211）；福建省中青年教师教学科研项目“家具工程专业复合型人才培养方案研究”（JB13046）；国家级卓越农林人才教育培养计划改革试点项目“木材科学与工程专业复合应用型人才培养”

我国是家具制造大国，无论家具产品的总产量还是总产值均居世界首位。家具设计类课程主要开设于我国农林院校的木材科学与工程专业，一般工科或者综合型大学的工业设计、产品设计、环境艺术设计专业，以及大专院校的家具设计与制造、木材机械加工专业。这些高等院校为我国家具设计行业的发展提供人力资源和智力支持。福建农林大学木材科学与工程专业是省级特色专业，其家具设计方向为专业主要研究方向之一。历经40余年发展，该专业已成为华东和华南地区家具行业重要的人才基地，为海西家具产业发展提供支持。由于家具设计类课程涉猎面广，且实践性较强，课程间的连带在多年的教学实践中，本专业逐步打造了“家具设计”教学团队，取得了良好的教学效果。本文基于协同教学理念，提出了家具设计类课程团队教学实施策略，为家具设计类课程的改革与发展提供参考。

一、家具设计类课程团队教学的意义

（一）家具设计类课程的特点

家具设计类课程体系主要包括：家具制图、家具CAD、家具与室内人体工程学、家具材料学、家具装备学、家具造型设计、家具结构设计、家具制造工艺学、家具模型设计与制作等课程，涉及面极广，实践性较强。家具设计类课程的教学目的在于，使学生了解现代家具产业的发展现状，掌握家具设计的基本理论和基本方法，掌握现代家具的设计技术，能够在毕业后胜任家具企业的生产设计工作，具备独立分析和解决家具设计与制造领域一般技术问题的能力。

（二）家具设计课类程团队教学的意义

团队教学是指若干教师围绕教学任务发挥各自优势，组成一个教学团队，协同教学，形成合力，达到教学目标[1]。由于团队教学法能充分利用教学资源，减轻教师个人主义的缺陷，在教学实践中得到了一定的应用，对于推动家具设计类课程改革具有如下意义。

第一，有利于分解教学任务，缓解教力不足的问题。由于福建农林大学开设家具设计类课程的专业分布于材料工程学院、艺术园林学院、金山学院等，每年学习该类课程的在校生高达1000余人。如果这些学生的专业课程全部由一个专业或者一个学院教师承担，必然导致一名教师承担多门课程，一些课程也未必是任课教师的专长，导致教学资源不能很好地分配，师生比严重不足，这与建设高水平大学的宗旨是相悖的。通过建设教学团队，整合不同学院、不同专业的师资队伍，对于缓解教师教学压力，提高教学效果具有重要意义。

第二，有利于培养青年教师，稳定与强化教学队伍。由于福建农林大学近年来不断扩大招生数量，新进青年教师的数量不断增多。福建农林大学承担家具设计类课程的教师以青年教师为主，助教、讲师职称比重占50%左右。青年教师在教学、科研方面所掌握的资源相对较少，经验不足，但可塑性较强。因此，利用团队教学搭建青年教师交流、学习和展示教学技能的平台具有重要的意义。采用团队教学的教学成长模式有助于依托教学平台，在较短的时间内培养优秀的青年教师队伍。

第三，有利于规范教学形式，提高教学理念的系统性。一名新教师进入教学岗位后的专业性训练主要是岗前培训，除此之外，部分高校设立了青年教师导师制或听课制度。但由于高校教师教学科研任务普遍较重，教师听课制度很多情况下流于形式，这不利于青年教师教学专业化的成长和良好教学风格的形成。因此，通过建设家具设计类课程教学团队，对强化教师之间的交流，整体把握课程体系和教学理念，优化教学效果具有重要的意义。

二、家具设计类课程协同教学理念分析

（一）协同教学的内涵与特征

协同教学理念由来已久，一般认为协同教学正式成为一种现代计划性的教育形式始于1930年杜威（JohnDewey）的8年研究，此后，20世纪60年代和90年代各兴起了一股协同教学的热潮，两股热潮本质上都强调基于教学改革需要缘由，教师应共同合作以进行教学的规划和实施[2]。另一种观点认为协同教学理念的方法论基础是协同学。协同学于20世纪70年代初由西德斯图加特大学理论物理学教授赫尔曼·哈肯基于激光理论提出，自1977年正式问世以来，在自然科学和社会科学领域得到广泛的运用。协同教学（TeamTeaching）是协同理论在教育领域运用的产物。“协同教学之父”——美国华盛顿大学J.T.Shaplin教授认为，协同教学是指两个乃至两个以上教师相互合作，负责承担同一群组学生的全部或主要部分教学任务的一种教学组织形式，其主体包括教师、助理和他们所担任教学的学生[3]。

协同教学理念于19世纪50年代中期在美国得到广泛的倡导。为了应对当时美国人口膨胀、教师不足、课程爆炸、教育目的重新界定、教学方法亟待改进等社会现实需求，教育界提出结合两位或更多教师实施合作计划、教学和评价，利用协同作用使教学系统内各子系统之间及系统与外部环境之间产生有序的教学结构，力求充分运用教师的人力资源，提高教学质量和效率，从而实现教学整体的优化[4]。一般认为协同教学理念的特征如下：（1）两位或两位以上的，拥有不同专长的教师共同为学生群体授课，但教师单独实施教学活动；（2）教师在相同的学生群体中具有亲密的协同关系，相互分享教学思想与公共资源，包括教学计划等；（3）虽然拥有亲密的协同关系，但教师有自己专门负责的专业或技能领域；（4）教师团队为学生开发与设计教学材料、资源，但在学生、时间、分组或空间的调配等方面是多样且多变的[5]。

（二）协同教学理念与家具设计团队教学的契合性

协同教学理念具有多元而富有弹性的教学形式，主要有全员模式、支持模式、嘉宾模式和分享模式等。全员模式指教学团队全体成员共同对教学内容的设计、呈现和考核评定负责，教师的协作贯穿于教学全过程，是典型的协同教学模式；支持模式指两个或两个以上的教师协同合作，根据专业领域或研究方向的区别负责不同的主题，共同参与最终的考核评定；嘉宾模式指一位教师全面负责一门课的整体设计、呈现和考核，其他教师以嘉宾的身份不定期开设讲座；分享模式指教学团队成员分别独立授课不同的班级，不定期地相互交流观点，分享经验、资源[6]。

福建农林大学家具设计类课程的教学主要采用全员模式和支持模式两种理念。教师统一在上学期末商量下一学期的任务承担，共同确定教学目标、教学内容，设计教学过程。每门课程由一名高级职称教师任主要教师，并配备若干名中、初级职称青年教师。家具设计教学团队教学实施以来，协同教学团队合作交流的紧密性、成员结构的差异及互补性和教学形式的灵活多样性等优势逐步体现。在实际操作中，协同教学理念从学生培养到教学团队建设等方面都取得了良好的预期效果。从学生方面看，首先，协同教学通过学科系统性和科学性主线串联起学生所学的分散知识，搭建了一座从现象到理论的桥梁，激发学生主动进行经济学理论与现实问题的融合。其次，协同教学理念下的团队教学使学生在同一门课程中接受不同专业背景和风格教师的影响，促使学生从不同的视角思考和分析问题，鼓励学生学会用批判性思维正确看待教师的知识权威，培养学生论辩、提出问题和解决问题的能力。再次，教师团队教学的合作方式为学生提供了知识和管理合作的良好示范，为“生生协作”模式的形成和团队精神的培养起到无形的促进作用。从教师的层面看，教师在教学实践中对课程内容的设计、教学方法的运用、教学程序各步骤的衔接、教学任务的细化和实施、教学策略的运用等多方面取长补短、协同合作，深化了教师的学科专业知识，拓宽了教师的知识构架，提高了教师科学沟通、反馈能力和习惯性教学反思能力[7]。

三、基于协同教学理念的家具设计类课程团队教学策略

（一）以教师之间的协同推动教学组织的系统性

教师之间的协同是协同教学理念最基本的形式，应贯穿于教学的全过程。以福建农林大学家具设计类课程团队教学为例，教师之间的协同可体现在如下方面。

第一，根据家具设计类课程的教学大纲、教材、教学情境等教学元素，充分利用团队优势，以集体说课、教学研讨等形式总结往届学生的兴趣点和理解上的难点，把握“家具设计类课程”的重点内容，根据课堂反馈情况分层厘清教学目标、教学流程、教学方法和策略等，确定课程衔接顺序，畅通课堂教学渠道，确保教学理念的一致性。

第二，充分利用教学团队成员不同的专业背景、个性风格和技能特征进行合理的角色规划。如在进行课程任务分配时，可结合教师的业务专长安排授课内容。如主讲“家具制图”课程的教师同时承担“家具结构设计”课程，主讲“家具装备学”的教师同时承担“家具制造工艺学”课程，同一门课程配备若干教师，分别主讲自己最擅长的章节。

第三，建立团队与个人相结合的有效绩效考核机制。福建农林大学现有的教学绩效考核办法主要有学生评教、教学质量奖励、绩效工资等，主要侧重个体教师的绩效，缺少针对团队教学实际的团队绩效考核内容，不利于激励教师之间的有效协作。参与团队教学的教师在备课、教学资源整合、教学研讨等方面花费更多的时间精力，如果能够针对明确和可衡量的团队目标建立考核机制，适当加以精神和物质奖励，可能提高良好的团队合作意愿[8]。

（二）以师生之间的协同提高知识应用的有效性

师生之间的协同能直接反映教学效果的优劣，是协同教学理念对教师角色升华的呼唤。在家具设计类课程教学实践中，师生之间的协同主要可以体现在以下方面。

第一，运用交互性的教学方法，激发学生的学习积极性和主动性。例如家具结构设计课程可针对桌、椅、柜、床等家具进行拆装训练，并绘制其结构装配图，家具制造工艺学课程，仍然应用这些教具进行零部件工艺卡片设计、生产工艺流程设计等，而家具造型设计课程可根据这几件教具激发学生想象力，进行外观创新改装设计。通过这种方式使不同课程得以衔接，形成系统的教学体系。

第二，善于引导学生的探究意识，培养学生独创性、批判性和发散性的思维品质。在问题导入引起学生兴趣的基础上，鼓励学生针对家具设计与制造领域的热点问题展开调研，如小户型家具设计、家具企业节能减排、家具产品低碳足迹、绿色家具设计、以竹代木家具开发等议题，要求学生查阅资料完成调研报告或者综述性论文。

第三，利用先进的教学信息系统，建立良好的师生交流平台[9]。由于家具设计类课程的实践性较强，传统的黑板加粉笔式教学方式信息量有限，很难满足学生的知识需求。一些有计算机网络专长的年轻教师可以利用课程改革政策，构建网络教学交流平台，鼓励学生在课后展开探讨，搭建师生协同教学的“微课堂”。

（三）以生生之间的协同促成交流合作的体验性

由于福建农林大学家具设计方向的师生比尚显不足，加之设计类课程的实践性较强，教师无法对每一名学生手把手地指导，这就需要充分利用学生团队内的沟通协作与团队间的相互竞争来发挥每个学生的积极性，从而实现教学中的生生协同。例如教师应精心选择具有时效性的教学案例，将班级分为若干讨论小组，让学生针对某一课题展开探讨。然后，由每个小组推选一个代表汇报小组的主要观点；再由其他小组的成员发表对该小组观点的看法，相互点评。最后，在每个小组讨论结束后，教师结合讨论情况简要总结，重点归纳各小组讨论过程中有价值、有新意的观点并加以鼓励，点出不够确切的观点并提醒、引导学生加以区分。学生通过小组讨论的形式，加深了课堂理论与实际问题的结合，强化学生交流合作的体验性。

总之，家具设计类课程具有较强的应用性，教师应不断更新教学理念，提升教学水平，以改善教学效果，为家具产业培养出更加优秀的接班人。在教学过程中，可基于协同教学理念，通过建立教师与教师之间、教师与学生之间、学生与学生之间的协同教学，建立一套完善的家具设计类课程协同教学模式。这种模式将有利于规范教学形式，提高教学理念的系统性；有利于培养青年教师，稳定和强化教学队伍；有利于分解教学任务，缓解教力不足。

参考文献：

[1]都瑞成，张进存.军校任职教育团队教学的理论思考与模式构建[J].求实，2010，（1）.

[2]黄永和，庄淑琴.“协同教学”的回顾与展望[J].教育研究月刊，2004，（1）.

[3]J.L.Trump，T.Husen.TeamTeaching[J].TheInterna-tionalEncyclopediaofEducation，1977，（2）：134-140.

[4]钱丹洁，张伟平.协同教学中教师角色的升华[J].教育科学论坛，2012，（8）.

[5]杨刚，张新立.CDIO视域下基于项目的协同教学理念与实践——以教育技术实践项目课程为例[J].现代教育技术，2013，（7）.

[6]张强，刘晓剑.国家精品课程实施中的协同教学模式[J].高教探索，2008，（5）.

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经历过存废之争的倒春寒，当前中医热意味着中医药迎来小阳春了吗?中医药的生命力来自人民群众对健康养生的需求，来自中医药不断提高的服务能力，来自政府前所未有的重视。2月14日，xx总理主持召开国务院常务会议，确定进一步促进中医药发展措施，发挥传统医学优势造福人民。

发展本土医学正当时

中医药覆盖第一、二、三产业，中医药健康服务不仅满足了人民群众多层次多样化的健康需求，丰富的技术和产品应用也带动了相关制造业发展，年产值超过万亿元。

面对天时地利人和的社会环境和政策环境，国家中医药管理局局长王国强表示，要紧紧抓住大好时机，趁势而上，顺势而为。他说，屠呦呦研究员获得诺贝尔奖毫无疑问对中医药界起到了很大的振奋作用，但是我们也要从获奖中得到启示，我们要做好继承和创新工作，深入挖掘中医药宝库，运用现代科学技术推动中医药现代化，让中医药走向世界。

国务院常务会议提出促进中医药和民族医药继承保护与挖掘，将中医药和民族医药置于同等重要的地位。北京中医药大学教授、国医大师孙光荣说，促进中华民族多种本土医学的发展十分重要，蒙医、苗医、傣医、维吾尔医、土家族医等少数民族医药，以及上个世纪50年代由我国首创的中西结合医，尽管具有差异，但都是主张自然与人体相互关联、阴阳平衡、综合论治、气血共存共济、内治外治结合。在道这个层面是一致的。

完善中医药标准体系

国务院常务会议提出，完善中医药标准体系，强化中药材资源保护利用和规范种养。医药不分家，提高医疗服务能力离不开过硬的药材。

被称为中药泰斗的国医大师金世元认为，中医、中药是一个理论体系，是不可分割的关系。中医治病通过望闻问切，立方开药，药就是治病疗疾的有力武器，中医、中药必须密切结合才能形成战胜疾病的有机整体。中药历史悠久，来源广泛，品种繁多，产区分散，现状各异，成分复杂，疗效不同。近年来，由于中医药事业不断发展，中药用量猛增，出现了货源不足、部分药品紧张的情况，有不法商贩借机制假、掺假，影响了中医用药的效果，危害了群众健康，必须要依法管理。

我国目前对药品执行的是流通追溯体系，北京崔月犁传统医学研究中心主任张晓彤认为，这一体系对中药材来说存在不适宜之处，因为中药材的管理太复杂，药监部门难以顾及全面。如果由中医药专家组成团队来管理，则效果更佳。他建议把流通追溯体系改为质量监测体系，实行责任追溯制。他以院内制剂为例解释说，这样既可以提高制剂的质量，又可以增强医院研制制剂的积极性，还可以真正提高对制剂的监管。

大力培养中医药人才

医改归根到底是要解决三个问题医生、医院、医业，而医生是改革的核心。医改的关键不是钱，而是人。孙光荣说。

国务院常务会议要求，要促进中医药和民族医药继承保护与挖掘，强化师承教育，大力培养中医药人才。

现在人才培养问题已经十分迫切。金世元说，目前中医的从业人员是34.5万人。传统上，1个中医就要配备3个中药师，通过人员比例可以看出，中药从业人员应该比中医从业人员还要多。但现状并非如此，不仅数量上远远不够，而且很多中药炮制人员没有经过正规培训，这就影响了中医药的服务水平。中医药人才需要采取正规学校培养和师带徒两种方式，双管齐下，而且要很长时间才能培养出来，中医药发展出现了一些问题，是由于人才培养不够造成的。

加大政策扶持和资金投入

国务院常务会议提出要加大中医药投入和政策扶持。孙光荣认为，各级政府应加大对中医药事业的投入，明确对中医药事业投入占国家财政的比重，进一步明确政府在保护基层创新发展、临床教育、科学文化以及中医药生产中应发挥的作用。

孙光荣还表示，中医药事业发展涉及文化、卫生、教育、科技、农业、林业、工业、商务、药品食品监管等多部门，为避免多龙治水局面出现，建议即将出台的《中医药法》应明确建立跨部委的常态化决策机制。

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）21-0099-02

一、“以学生为中心”教育模式概念

在我国高等教育发展过程中，由于历史原因形成了“以教师为中心”的教育模式，但“填鸭式”、“满堂灌”等教育方法已经不再适应建设教育强国的目标，因此发展更符合现代人才培养需求的教育模式势在必行。

早在1952年，著名心理学家卡尔罗杰斯首次提出了“以学生为中心”的教育观点；1998年世界首届高等教育大会宣言将“以学生为中心”作为高等教育的新视角和新模式；在2012年召开的“以学生为中心的本科教育变革”国际学术研讨会上，专家学者提出了高等教育大众化面临的新问题，即如何让学生主动学习，并对学习负责，而这一新问题的解决必须倡导“以学生为中心”[1]。

学习的目的是发展和成才，因此教育也要遵循发展和成才的规律，任何知识进入大脑之后必须经过个体的内化才能转变为个人的思想。以“学生为中心”的教学模式主要针对的就是受教育对象的知识内化问题。以“学生为中心”教学模式强调学习者主动构建知识的过程，要求学习者由外部刺激（知识）的被动接受者转变为信息加工的主体。同时以“学生为中心”的教学模式要求教师由知识的传授者、灌输者转变为学习者主动建构知识意义的帮助者、促进者。

以“学生为中心”的教学模式伴随着信息技术特别是互联网的发展，也由于互联网的普及而更加为大众所了解和接受。多媒体和互联网技术创造了一种跨时空的学习方式，增加了学生的选择和主动性。多媒体教学与互联网教学提供了多种感官的综合刺激，通过这种交互式的学习可以进一步增进学生的学习兴趣；数据库和搜索引擎等新颖的数据存储和收集方式增强了学生对知识的管理，有利于学生发展探索知识和整理知识的能力。通过现代技术和调整受教育对象的主体地位，让受教育者构建自己独有的知识体系，是以教师为中心，以讲授为主的教学模式无法比拟的。

二、以学生为中心的教育模式与传统教育模式的区别

由于我国的教育理论长期以认识论作为教学的主导理论，至今仍有许多学校强调学生的任务是消化、理解老师讲授的内容，教师也以这样的标准来进行教学；学生在陈旧的教育模式影响下，养成了不爱问、不想问和不敢问的学习行为，不能发挥出认知主体的主动性。

随着近几十年来心理学的长足发展，构建主义的出现对教育产生了深刻的影响。构建主义坚持从内因与外因相互作用的观点来研究认知发展，个体的经验以及对经验的信念不同导致个体对外部世界理解的差异，所以学习的过程是个体建构知识的过程，这种构建是无法由他人甚至教师代替的。

“以学生为中心”的教育模式注意在学习过程中发挥学习者的主动性和积极性，相应的教学设计主要围绕“自主学习策略”和“学习环境”两个方面进行。这种教学模式由于强调学生是认知过程的主体，是学习意义的主动建构者，因而有利于学生的主动探索、主动发现，有利于创造型人材的培养，这是其突出的优点。

但是，我们也应该意识到，强调学习者的主动性并不表示教师的作用被弱化。恰恰相反，“以学生为中心”的教育模式对教师提出了更高的要求。新的教育模式要求教师意识到学习主体的差异性，针对这种差异就要求教师的教育活动应该更具艺术性。

三、以学生为中心的教育模式在中医药院校的现状

一些高等教育的专业设置功利性较强，造成学生重视专业知识，缺乏人文教育，专业素质与综合素质不协调，这一矛盾在医学类专业也变得突出。近年来，医德医风问题和医患关系冲突屡屡被媒体作为关注点，也引起了社会对医学专业教育的思考。

我国的医学教育一直是按照培养临床医生的目标来实施，实际上在短短的五年本科教育中，既要求学生完成通识教育、医学基础教育，还要求进行临床技能训练，现在看来是一种过高的要求。同样，在中医药教育中，现阶段的院校教育实现了中医药人才培养的规模化、标准化，而完成院校教育之后的毕业生能否真正开始中医药临床工作却还有待检验。同时，中医药院校的培养过程中存在课程安排不合理，对传统中医药知识和现代医药成果结合不当，对人文学科与医学学科交叉的关注不够等问题也阻碍了中医药人才的发展。

现今我国针对中医药教育的特点和长期以来中医药教育的实践经验提出了很多新的教育理念和教育改革途径，包括对中西医课程比例和时间先后的调整，对临床教学的改进，落实名老中医经验传承工作等。同时也发展出了师承教育模式和继续教育模式等新的中医药教育改革模式，但从总体来说，在院校教育阶段仍需进一步转变教育观念。

近年来，许多中医药院校进行了“以学生为中心”的教育改革与实践。上海中医药大学通过学分制改革，建立了递进式中医基础系列课程，建设了社会学类、方法学类、实验中医学等选修课程和新兴课程，结合中医师承教育和“三学期制”的临床实践教学强化学生的中医体验和人文素养，同时通过形成性评价引导学生临床能力的构建[2]；部分院校在课程建设中实行“以学生为中心”的教学模式改革，如天津中医药大学在西医基础课程病理解剖学和病理生理学上开展PBL教学[3]；河南中医药大学在《中药学》、《中医内科学》等课程上开展PBL教学和情景式教学并推行形成性评价[4]；江西中医药大学开展了“以学生为中心”的方剂学教学，通过互动教学法、案例分析法、网络学习法等提高了学生自主学习的动力和能力[5]。

四、以学生为中心的教育模式在中医药院校的发展

虽然一直倡导高等教育阶段应实现“以学生为中心”的教育模式，这个过程并不是一朝一夕就可完成的。特别是在中医药院校中，很多课程对于学生存在很大困难，如《医古文》、《伤寒论》、《黄帝内经》等课程，学生对中医基础理论的掌握或素养都导致其难以产生学习主动性。

其次，进入高校的学生已经接受了12年的以教师为中心的教学模式的训练，学习的主动性并不强，学生不喜欢参与课堂讨论，课后学生对学习的投入也不够，因此在教学上不能完全采取以学生为主的教学模式，而应该逐步的进行过渡。

以教师为中心的教育模式的优点是有利于发挥教师的主导作用，有利于系统的科学知识的传授，并能充分考虑情感因素在学习过程中的重要作用。我们应该吸取不同教学模式的优势，既发挥教师的主导作用，又充分体现学生的认知主体作用，把两方面的主动性、积极性都调动起来，最终优化学习过程和提高学习效果，达到培养学生自主学习和终身学习能力的目的。

在实践中我们提出了以下的一些教学模式改革建议，也在部分研究生和本科生课程中进行了探索和尝试。

（一）因材施教，节点检查教学效果

在课上应讲授教材重点知识，其余内容应主动放手给学生，但须制定考核方式检查自学效果。在课堂上也可以给学有余力的学生指定一些期刊或网站进行深入学习，通过课堂讨论或小组讨论的形式促进学生自学能力的培养。

（二）强化形成性评价

“以学生为中心”的教学模式强调学生知识体系的构建过程，因此在课程考核中也必须以形成性评价为主。在与学生的交流中，我们也了解到学生对于“一考定终身”评价模式的不满，认为并不能真正帮助学生掌握知识。但是学生又对平时的过程考核有惰性，这就必须要求教师设计合理和有效的形成性评价指标，由易到难，由简到繁。

（三）重视学生实践能力和人文素质的培养

作为医学院校的学生，实践能力是必不可少的，也是今后走上工作岗位必须要掌握的技能，如动植物的饲养、操作和解剖等。如果要进行科学研究，那么查阅文献、收集资料、实验操作和论文撰写等技能也都要经过不断的实践和练习。通过实践也可以让学生将学到的理论知识和实际遇到的问题紧密结合，得到更多的锻炼。对于课堂教学也必须紧密联系实际问题，老师也应该带着问题来上课，同时要顾及学生的实际情况，不能一味的以新模式新方法进行教学，必须掌握一个平衡度。

同时，由于医药教育的特殊性，不能忽视学生的社会属性的培养，特别是对于中医药院校的学生，认识和理解中国传统文化与中医药学的联系可以推动学生的职业发展，也对培养学生良好的人文素养和医德医风具有不可或缺的作用。

五、结语

“以学生为中心”的教学模式已经在中医药院校有了一定的发展，也取得了一些有益的进步。但我们仍需清醒地认识到，院校教育阶段现有的中医药教育模式还不能很好地适应社会对中医药人才的需求。我们必须不断更新观念，全面提高教学能力，为中医药事业和学生今后的职业发展打下坚实的基础。

参考文献：

[1]刘献君.论“以学生为中心”[J].高等教育研究，2012，（8）：1-6.

[2]胡鸿毅，林勋，闫晓天，施建蓉，严世芸，谢建群.坚持“以学生为中心继承与创新并重”的高等中医药教育改革与实践[J].中医教育，2010，（6）：5-7.

篇（10）

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-5192(2012)02-0038-06

Empirical Study on the Factors of Technological Innovation of Chinese MedicineHospital Based on Chinese Medicine Heritage

――An Example of in Jiangsu Province

SHEN Jun-long, TANG Shao-liang, YANG Li, XIAO Zeng-min, BIAN Qi-juan

(School of Economics and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)

Abstract:Based on Chinese Medicine heritage perspective, the paper analyzes the impact mechanism of technological innovation of Chinese Medicine Hospital, then builds a conceptual model of the interaction among knowledge bar of hospital, Chinese Medicine heritage and technological innovation by tacit knowledge management theory, puts forward hypotheses and tests all of those using data from a questionnaire survey conducted in representative Chinese Medicine Hospital of south, central and north of Jiangsu Province through factor analysis and structural equation mode. To promote Chinese Medicine heritage and technological innovation, this paper proposes some actionable recommendations.

Key words:Chinese medicine hospital; technological innovation; Chinese medicine heritage; empirical study

1 引言

2006年国务院16个部门联合实施的《中医药创新发展规划纲要（2006~2020）》指出，中医药创新发展的基本任务是：“继承，创新，现代化，国际化”，并确立了“通过科技创新支撑中医药现代化发展”的总体目标［1］。2011年江苏省中医药工作会议决定，“十二五”期间江苏省将深入推进中医药强省建设战略，并提出注重科技创新的支撑和引领作用［2］。因此无论是全国中医药创新发展规划，还是江苏中医药强省发展战略，都离不开中医药的科技创新。科技创新已成为促进中医药持续、快速发展的源动力。由于中医药蕴含大量隐性知识及其特有师承教育模式，使得中医药继承与科技创新的基地主要集中在中医医院，因此研究中医医院科技创新已成为促进我国中医药事业向现代化、国际化发展的一个新方向。

近年来，国内出现了少量几篇文献对中医医院科技创新作了一些定性研究， 为促进医院科技创新提出了对策，但是，结合中医药蕴含大量隐性知识特点，基于隐性知识管理视角，对中医医院科技创新的影响机理及定量实证研究文献几乎未见。从已查到的文献来看，傅一军等结合中医特色优势角度，给出促进医院科技创新的一些措施［3］;刘志国等对隐性知识共享与医院科技创新的关系进行了定性分析［4］;周典等对医院知识管理与科技创新关系进行了定性分析［5］;郝芹华研究了加强科研管理与促进医院科技创新的关系［6］;何含兵等对医院科技创新文化、组织学习与科技创新绩效的关系进行了实证研究［7］;吉建伟等对综合性医院科技创新和学科建设进行了定性研究［8］。

总结上述文献可知，现有文献大多是对综合性医院科技创新的影响进行了定性与实证分析，对于中医医院科技创新的影响因素缺乏必要的理论与实证研究。因此，本文运用隐性知识管理理论，通过对江苏省内有代表性的中医医院进行问卷调查与结构方程分析，研究中医知识传承与中医医院科技创新之间的关系，为促进中医医院科技创新提可操作的对策与建议。

申俊龙，等：基于中医传承的中医医院科技创新影响因素实证研究――以江苏省为例

Vol.31, No.2预 测2012年第2期

2 中医医院科技创新影响因素的概念模型与研究假设

2.1 概念模型

根据隐性知识管理理论分析［9,10］,中医医院科技创新是在中医医院特定情境中，通过中医知识传承实现的。中医医院情境的不同，决定其中医知识的差异,从而影响中医知识传承。中医知识的情境嵌入性意味着中医知识传承必须充分考虑中医医院情境因素的影响。本文结合中医医院的特点，将中医医院知识场境分为医院学习文化SC、领导行为LB、激励措施IM、医院知识管理模式KM和组织结构OS五个维度指标。中医医院科技创新能力延伸至管理角度，实际上是以中医知识传承即中医知识如何获得并使用为前提的。中医知识传承是对中医知识及其创造、汇集、组织、传播、利用和发展的系统管理，它需要在注重且提升中医传承意愿的情况下，将个人知识转化为可以为中医医院内广泛分享和合理应用的中医知识。本文将中医知识传承分为中医知识获取CMKO、中医知识传播与共享CMKS、中医知识传承意愿CMKW三个维度指标。根据文献［1］，中医医院科技创新包括中医科学理论创新CMTC与中医技术与应用创新CMSC两个维度指标。

本文运用隐性知识管理理论分析中医医院科技创新的影响因素，将中医知识传承作为自变量，中医医院知识场境作为影响变量，中医医院科技创新作为因变量，研究促使中医医院科技创新的影响因素及其之间的关系，构建中医医院科技创新影响因素概念模型，如图1所示。

2.2 研究假设

本文提出以下假设拟加以验证。

H1a 医院学习文化与中医知识获取存在正相关关系。

H1b 医院学习文化与中医知识传播与共享存在正相关关系。

H1c 医院学习文化与中医知识传承意愿存在正相关关系。

H2a 领导行为与中医知识获取存在正相关关系。

H2b 领导行为与中医知识传播与共享存在正相关关系。

H2c 领导行为与中医知识传承意愿存在正相关关系。

H3a 激励措施与中医知识获取存在正相关关系。

H3b 激励措施与中医知识传播与共享存在正相关关系。

H3c 激励措施与中医知识传承意愿存在正相关关系。

H4a 医院知识管理模式与中医知识获取存在正相关关系。

H4b 医院知识管理模式与中医知识传播与共享存在正相关关系。

H5a 组织结构与中医知识获取存在正相关关系。

H5b 组织结构与中医知识传播与共享存在正相关关系。

H6a 中医知识获取与中医科学理论创新存在正相关关系。

H6b 中医知识获取与中医科学技术与应用创新存在正相关关系。

H7a 中医知识传播与共享与中医科学理论创新存在正相关关系。

H7b 中医知识传播与共享与中医技术与应用创新存在正相关关系。

H8a 中医知识传承意愿对中医知识获取存在正相关关系。

H8b 中医知识传承意愿对中医知识传播与共享存在正相关关系。

3 研究设计

3.1 问卷设计和样本选取

本研究所使用的问卷是在参考文献研究成果［10~12］、省内各中医院老中医专家座谈、学术专家座谈、省中医药管理局科技管理领导访谈、团队多次集中讨论的基础上逐步形成的。问卷由四部分组成：基本信息部分，包括被调查者年龄、职称等信息，中医知识场境子量表由16道题组成，中医知识传承子量表由11道题组成，中医医院科技创新子量表由13道题组成，量表采用利克特表(Likert Scale)5分制法。

研究样本从江苏省市级以上中医医院名录中选取, 最终从苏南、苏中、苏北各片区选取有代表性的8家中医医院，每家中医院选取30至40名有临床经验的中医医生及少量科技管理干部，共270位中医医生及科技管理干部组成问卷调查的样本。问卷回收后，剔除问卷的准则是：剔除问卷填写缺漏多于5个选项者; 剔除问卷从头到尾选择同一分值者。剔除掉无效问卷后，得到有效问卷234份，有效问卷回收率86.7%。

3.2 信度和效度检验

信度检验结果显示，中医知识场境子量表的16道问题项Item-Total相关系数都大于0.6,五个维度指标的

Cronbach’α系数都大于0.83;中医知识传承子量表的11道问题项的Item-Total相关系数都大于0.68,三个维度指标的Cronbach’α系数都大于0.87;中医医院科技创新子量表的13道问题项的Item-Total相关系数大于0.7,两个维度指标的Cronbach’α系数值都大于0.87，符合Item-Total相关系数应大于0.35,Cronbach’α系数值应大于0.7的判断标准［13］。检验结果表明各子量表的信度较高,各维度指标之间具有较高的内部结构一致性。

收敛效度检验结果显示，各子量表中各维度指标CFA模型的χ2值在测度模型有自由度时的显著性概率都大于0.05;χ2/df值符合小于3的标准;GFI、NFI、CFI和IFI等都大于推荐的标准值0.9;AGFI都大于推荐的0.8;TLI都大于0.9;RMR都小于0.05;RMSEA都小于0.06。各项测度指标都比较接近理想值，说明各维度指标测度模型的拟合效果符合要求。在各量表中，维度指标对各题项回归系数的临界比(C.R.)都大于1.96，各题项对维度指标的回归系数，因为某些显变量的因子载荷固定为1,所以会出现显变量的因子载荷大于1的情况。标准差都大于零,说明各题项对维度指标的解释能力符合要求,不需要删除任何题项。上述结果表明，各子量表中的题项可以表征维度指标的内涵，子量表中变量收敛效度符合要求。

4 研究结果

4.1 结构方程回归路径检验

结构方程(SEM)中各潜变量均以多个测量项加以测量，而若均以具有多重指标的潜变量进行结构方程分析，有可能因为结构方程的数理运算过于复杂，估计参数过多，导致模型的拟合度降低。为避免此问题，本文在进行假设检验时，首先以“嵌套模型方法”进行整体结构方程模型的验证，而后再以个别路径系数的t值验证个别假设是否成立［13］。结果显示上述关系所表示的模型显示出良好的拟合状态。为深入研究变量间路径关系并验证假设，需进一步进行路径分析和比较，分析潜变量的直接路径系数(见表1)。路径系数中标准化系数值越大表示在路径关系中的重要性越高。

根据表1的分析结果，验证直接作用假设。本研究验证通过条件为：临界比C.R.的绝对值大于1.96，且显著性概率值控制在0.05以下。在此基础上，标准化系数值越大表示在路径关系中的重要性越高。因此各直接作用假设的验证结果是：假设H2c、H4a及H4b不成立，其余假设均验证通过。

4.2 结果分析

验证结果表明，有3条原假设不成立，反映出中医医院科技创新中存在着以下一些问题:

(1)中医传承意愿并未引起高度重视。领导行为与中医知识传承意愿之间的正相关关系不明显，这说明领导行为对中医知识传承意愿的作用不明显。在中医知识传承过程中，传与承的强烈意愿对中医的顺利传承起到了不可低估的作用，但是本研究结果说明在这方面，虽然有专家意识到了中医知识传承意愿的重要性，但是在实践中中医医院管理过程中的领导行为并未真正将加强中医信念作为重要考虑，使得在重视进修学习过程中并未将其纳入，使之成为被忽略的方面。

(2)知识库建设对中医知识传承的潜作用力还有待挖掘。医院知识管理模式到中医知识获取之间的正相关关系不明显，这说明医院知识管理模式对中医知识获取的作用不明显；医院知识管理模式到中医知识传播与共享之间的正相关关系不明显，这说明医院知识管理模式对中医知识传播与共享的作用不明显。从结果来看，医院知识管理模式对中医知识的获取、传播与共享的作用均不明显，究其原因，目前中医医院里知识库建设的重视程度还不够，知识库的建设还很少，在企业里很重视的知识库在中医医院还比较陌生。但是中医知识的获取与传播、共享的过程在中医医院以一种其他的方式进行着，因此二者未表现出明显的相关性。作为信息时代的现代化工具，知识库的作用会越来越显示其重要性，因此，中医知识传承除了采用自身的途径进行之外，还必须重视信息化工具的高效利用。

从成立的假设及影响重要度来看，中医知识传承意愿对中医知识的获取、传播与共享均有着显著的影响，而中医知识获取、传播与共享对中医医院科技创新又有着显著的影响，而且中医知识的传播与共享在影响度上要大于中医知识获取的影响度。这说明我国中医医院科技创新仅重视中医知识的获取积累还远远不够，还需更加重视现有中医知识的传播与共享，在传播与共享中促进中医医院科技创新。而我国在中医传播与共享方面还缺乏有效的机制。

5 对策与建议

上述理论研究与实证分析表明中医医院知识与中医知识传承成正相关关系，中医知识传承对中医医院科技创新产生正向作用，因此营造有利于中医知识传承的中医医院知识场境，加强中医知识传承对促进中医医院科技创新有着极其重要的作用。研究中还发现，中医知识传承意愿虽然不能直接对中医医院科技创新产生影响，但是却对中医知识获取、传播与共享产生较大影响，因此在注重加强中医知识传承的同时必须要提高中医知识传承意愿。针对上述研究成果，提出对策建议如下。

5.1 营造有利于中医知识传承的中医医院知识场境

(1)提倡学习、继承与创新的中医院文化氛围。由于中医知识具有继承性、创新性和过程性等特点，而且继承是创新的基础，创新是知识的源泉，中医院文化需要强调学习精神、继承精神和创新精神。中医院文化建设首先就是创造一种促进医务人员不断学习、继承和开拓创新的文化氛围，通过不断地学习和内外部交流、培训，如选派人员参加公共培训班、研讨会、论坛等，或聘请一些名中医、专家到中医院内部进行授课与培训，为全体医务人员提供一个学习平台，提高医务人员的知识水平,减少因知识差异导致的中医知识共享与创新障碍。中医知识的学习和运用最终由中医院的医务人员去实践,因而必须动员全体医务人员参与到组织学习中来。医务人员对组织的认同和承诺将影响组织的凝聚力，全员参与组织学习将会大大增强医务人员对组织目标和战略的共识和理解程度，增强组织的中医科技创新能力。

(2)建立“按知分配、按才分配”的中医知识的生产、传播、共享和运用的激励措施。中医知识存在于中医院医务人员这一特殊的知识群体中，存在于个人脑海中的中医隐性知识被认为是个人价值的体现，而且这些中医知识与其在中医院中的地位和待遇紧密联结在一起。通常中医院医务人员用自己所掌握而别人尚未掌握的中医知识来衡量自身价值，不愿意与其他人共享中医知识，害怕把中医知识传播给他人后，会影响自己工作的稳定性和个人利益。因此,建立中医知识开发、传播和应用的激励措施非常关键。虽然中医院为中医知识共享与创新提供了平台,但是中医院仍然需要对每个医务人员不断进行激励，持续激发他们共享和创新中医知识，从而有效地把医务人员个体中医知识转化为中医院共有中医知识，扩大中医院的中医知识存量。中医院应把医务人员视为“有知识的人”，从物质和精神两方面让医务人员感到公平，必须建立与医务人员的中医知识运用与创造性相匹配的激励制度。合理的知识报酬体系能够让医务人员感到公平,并能留住医术好的核心骨干医生，有发展潜力的医生，不断淘汰表现较差的医务人员。精神方面，可以授予中医隐性知识拥有者和贡献者相应的荣誉称号，在中医院内进行表彰等来满足医务人员的成就感和满足感。

(3)构建扁平化的中医院组织结构，提高组织管理与学习效率。中医院组织结构决定了中医知识共享与创新的效率。中医院知识分布的变化及其创新过程往往要求中医院在组织设计方面做出适当的调整。从整体上看,与中医知识创新相匹配的组织结构必须是具备环境适应性，具有较强的学习和创新动力，能够有效激励知识员工的开放式组织结构，其突出特征就是能够有效地将组织内外分散化的中医知识加以有效整合，并持续地实现中医院组织知识的积累、创造和更新。目前我国大多数中医院都是“金字塔”型的组织结构，从最上面决策层到最下面操作层之间隔着许多管理层,管理手段主要依靠权力和责任的分配，使得组织中的每个人与上级很难进行平等的沟通，群众的智慧和创造力受到极大的限制和损害。同时，由于机构臃肿、层次过多、协调不畅，往往阻碍了信息的有效传递。因此中医院必须改变传统组织模式，优化组织结构，以便于在中医院内部实现终身而高效的组织学习。

(4)建立与中医院发展相适应的中医知识库，并充分有效利用中医知识库。虽然研究结果表明医院知识管理模式与中医知识传承的正相关关系不成立。但通过实地调查发现，这主要是由于绝大部分中医院都不重视或根本就没有中医知识库管理的概念，从而导致中医知识库管理水平极其低下，以至于没有对中医知识传承发挥任何作用。但大量企业，尤其是高科技企业的知识管理研究表明，组织知识管理模式对组织知识的创新发挥着重要的积极作用。因此中医院要想促进中医知识传承与创新，未来必须建立与时展相适应的中医知识库。

5.2 重视中医知识传承，促进中医医院科技创新

(1)提高中医从业人员对中医知识传承的意愿。随着经济全球化、科技进步和现代医学的快速发展，中医药特色优势逐渐淡化，服务领域趋于萎缩，老中医药专家很多学术思想和经验得不到传承。国内也不断出现反对中医的声音，甚至一些中医医生都对中医产生了一些动摇。这明显阻碍了中医的传承。这种情况下扶持和促进中医药事业发展，尤其需要加强中医知识传承意愿。国家要大力弘扬中医文化，制定利于中医传承与发展的政策，各地方政府根据各地的经济状况制定适合当地的中医政策和措施。国家及地方政府对中医的态度对民众的态度有着明显的导向作用，因此必须从政策层面为中医发展提供有利条件。各地中医医院必须加强中医从业人员对中医的信念，尤其加强师承过程里中青年中医医生的信念，并且采取一定的保障和激励措施促使名老中医积极地传授自己的临床诊疗经验。

(2)正视中医知识特点，重视中医知识获取、传播与共享。由于中医药隐性知识是个性化的知识，其多在名医诊疗过程和思辨过程中动态体现。因此，若要想从不同的角度和层面整理挖掘其隐性知识，首先要做到的就是尽可能完整地原汁原味地保存名医的诊疗过程和思辨过程。隐性知识只有在流动和共享中才能显出价值。而且如果不及时梳理和更新，很可能会衰减和弱化。因此中医知识的获取、传播与共享刻不容缓。中医知识获取主要包括了中医知识的整理、出版和研究利用，同时充分利用现代化数据挖掘技术，针对大量医学数据实施合理的数据处理和知识提取，促进中医隐性知识显性化。而中医知识的传播与共享包括了横向与纵向的交流，包括加强中医不同流派之间的学术交流，中医医院间学术交流以及中医医院与中医科研院所的研究合作交流，同时不可忽视中医医院内部不同科室的知识交流与共享，加强优势互补的中医医治团队建设。由于中医知识相比较西医知识的隐性特点更明显，因此，宽松的知识交流与经验共享，构建集思广益、自由讨论的氛围，对中医知识的传播与共享作用更加明显。

（3）顺应中医知识特点，重视师承制在中医临床教育上的作用。现代化的学校教育模式有利于大批人才的培养，这对高等中医基础教育的发展起到了很大的作用。但由于临床中医知识的隐性特点，学校教育无法达到真正中医人才的培养要求，致使真正能够精通中医药整个知识体系、具有创新精神的名医、名家欠缺。实践经验表明，中医药学术需要多模式的继承和发展。中医学的实践性强、学术流派多及独具特色学科本身决定了师承制教育在中医传承中具有不可替代的作用，政府、学术界也已经逐渐开始重视师承教育在中医临床人才培养中的重要作用。从中医临床教育的人才培养角度考虑，师承教育与学校教育并不矛盾，中医显性知识的学习主要靠学校教育，而中医隐性知识的学习与中医临床学术思想和经验却必须靠师承教育模式。近年来中医师承工作颇有成绩，对于中医重点、经典著作的学习和挖掘程度大大加深，中医的学科水平得到较大提高，这也说明了师承制在中医教育中的重要地位与作用。

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