绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇热敷理疗的好处范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。
【关键词】 孕妇；剖宫产；护理干预；母乳喂养
伴随着不断增多的剖宫产术，更多考虑的问题是剖宫产术后母乳喂养的开展。为了母婴安全得到更好的保证，母乳喂养也显得尤为重要。但由于剖宫产产妇术后切口疼痛，活动受限，饮食受限，心理因素等影响到乳汁的分泌。因此，有专科特长的护士给予剖宫产产妇术后护理干预，对剖宫产产妇早期泌乳提高纯母乳喂养率收到了满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者200例，均为2010年1月至2011年5月在我院行剖宫产的产妇，随机分成两组，实验组合对照组各100例。两组产妇年龄为20-35岁，平均（24.5+-2.5）岁。无产科并发症，发育正常。两组在年龄新生儿apgar评分，新生儿体重，剖宫产原因等方面相比均无统计学意义，（P
1.2 方法
对照组给予产科的常规护理，实验组则在常规护理的基础上安排了专业的护士进行护理干预。
1.2 1
术前行为干预和心理指导 (1)由专科护士对产妇进行强化产前健康宣教，尤其是母乳喂养宣教，介绍母乳喂养的优点和人工喂养的缺点。让产妇和家属可以正确的认识母乳的重要性。并树立母乳喂养的决心和信心。使其从生理和心理上做好母乳喂养的准备。(2)告知产妇哺乳不会影响体形。反而会促进体形恢复。(3)给产妇提供母乳喂养的经验和常识。如办母乳喂养学习班发放宣传册，通过记录片使产妇掌握正确的喂养姿势［1］。
1.2 2
术后支持和心理疏导 术后保证产妇有充足的睡眠。对于剖宫产的产妇，因为手术原因，伤口带来的痛，子宫收缩痛睡眠都会使产妇受到影响，使产妇分泌的激素受到影响。这些对乳汁的分泌必然也会产生不良影响。作为护士可以告知产妇术后使用镇痛泵来减轻疼痛养成与婴儿同时休息同步睡眠。鼓励产妇树立信心，精神愉快，尽快进入母亲角色。认识到母乳是其他代乳品都不能代替的，是最好的也是最适合宝宝的食物。含有丰富的营养物质和抗感染物质，且易于婴儿吸收，简单易行同时又经济安全。
1.2 3
哺乳层面的技巧的护理 婴儿断脐处理完毕后，即与母亲皮肤接触，30分钟后帮助早吸吮。产妇由手术室送回病房，由专科护士指导，产妇保持平卧位哺乳姿势。让婴儿俯卧于母亲身体上与母亲胸贴胸，腹贴腹，下颌贴，将大部分乳晕喊入口内进行早吸吮。术后6小时后可以半卧位行环抱式喂奶，这些对新生儿和产妇伤口愈合帮助作用都是明显的［2］。传统观念认为产后2-3天才能哺乳，以及开奶前喂糖开水，用奶瓶喂奶。这些都影响母乳喂养的成功。每次哺乳后吸空，增加哺乳次数，按需哺乳［3］。
1.2 4
饮食层面的护理 据文献报道［4］剖宫产术后3小时给产妇进食稀米汤可取得良好的效果。术后产妇尽可能地进食会促进肠蠕动，进而使排气时间提前。使得乳汁的分泌得到良好的调整。实验组产妇术后3小时进食稀米汤，术后4小时进食鲫鱼汤，泌乳量足且能满足新生儿的需要
1.2 5
及时疏通乳腺管 穴位及按摩，理疗都可以促进乳腺疏通。术后4小时由专科护士给予穴位按摩，结合使用理疗仪。产妇乳腺管通畅，不出现硬结奶胀现象。
1.3
所得资料经统计学处理，计数资料采用X2检验
2. 结果(表1)
3. 讨论
分娩完成后，在神经反射条件下乳液的分泌也会受到激素的影响，剖宫产的产妇，由手术带来的疼痛，引发的情绪反应，活动受阻，饮食受限。这些身体和心不同理的特点通过适合神经反射，直接或间接影响到剖宫产产妇的下丘脑及垂体等功能部位，进而使乳汁的分泌受到影响［5］。母亲的不良情绪，如情绪焦虑，疼痛，休息不足等可减少乳汁的分泌。对于剖宫产的产妇必须给予不同的护理策略。给予术前术后心理指导和支持。减少不良心理因素对泌乳的影响。术后镇痛泵持续48小时，既可减轻疼痛，也可是产妇处于良好的睡眠状态，保证充足的睡眠，提高食欲。增加了乳汁的分泌。摄入足够的营养，按需哺乳，定期排空，也会促进乳汁的分泌。疏通乳腺是预防胀痛的关键。术后给予热敷，按摩，理疗可刺激催乳素的产生和射乳反射的形成。使乳汁分泌通畅，时间提前。
总之，通过采用护理干预，使产妇和家属心理充分认识到母乳喂养的好处，积极配合母乳喂养，掌握喂奶姿势及喂养技巧，配合早开奶早吸吮。进食营养丰富的食物，保证充足乳汁，同时保证乳腺通畅。保持心情愉快，减少不必要的焦虑。同时保证充足的睡眠。而专科护士的指导和高度的责任心和爱心最为重要。提高剖宫产术后纯母乳喂养成功率。
参考文献
［1］ 刘素梅 探讨护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响［J］.护理实践和研究，2010,7(21):26-27.
［2］ 张晓箐 哺乳期的营养管理［J］中国实用妇科和产科杂志，2007,12,(4):264-265.
肩周炎的治疗最主要的是坚持自我锻炼与按摩，同时可辅以药物及理疗和局部封闭疗法。离子导入法或理疗方法均可改善血运，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。在早期或疼痛较重时病人可服用消炎镇痛药物，如双氯灭痛、芬必得、扶他林等药物，或舒筋活血药物如强力天麻杜仲丸、大活络丹、疏风定痛丸等，也可外用止痛喷雾剂、红花油等。对于关节间沟处局限性压痛的患者可给以局部封闭，用药为2％利多卡因2ml，加强的松龙0.ml。局封疗法可消除炎症，避免粘连，打断疼痛的恶性循环，对于肩周炎的康复很有帮助，坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连，舒筋活血，改善局部血循环，防止肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能，对于治疗肩周炎有明显的疗效。下面介绍几种行之有效的锻炼方法。
爬墙练习 用力尽量向上爬墙。每天争取多向上数1道砖缝，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常，
画圈法 画圈动作应像太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力乱抡上肢，以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针或逆时针方向各画15～20圈，也可根据自己的体质逐渐加量，每天练3～5次。
拉轮练习 在墙或树上安1个滑轮，并穿过1条绳子，两端各系1个小木棍，上下拉动锻炼。
梳头动作 双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头1圈，类似梳头动作，每次可15～20次，每天3～5次。
屈肘甩手 背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动。
展 翅 站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度后停10秒钟左右，然后回到原处，反复进行。
体后拉手 自然站立，在患侧上肢内旋并后伸姿势下，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉。
头枕双手 仰卧位，两手十指交叉，掌心向上放于头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
旋 肩 站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向后画圈，幅度由小到大。
其他治疗
中 药 可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。
拔 罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选2个穴位，交替使用。
刮 痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。
针 灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75％酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次，2周为1个疗程。
理 疗 选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1个疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。
功能锻炼
功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。
为了让学员们学到更多实用技能，张跃进自己也加紧“充电”，系统学习了中式按摩、韩式按摩、港式按摩、日式按摩、泰式按摩，还专程到天津学习了针灸按摩，成为当地知名的按摩大师。尤其泰式按摩和韩式按摩中的热敷疗法，张跃进经过潜心研究更是拿捏得恰到好处，运用得出神入化，北戴河某疗养院―位韩国商人在接受过张跃进的服务后，赞不绝口：“您的技术比我们国内许多按摩师都要好，特别是热敷，做过之后感觉浑身轻松，舒服极了。”临走前，这位韩国商人向张跃进打听有没有人会火疗，很想享受一下，张跃进非常遗憾的回答：“我不会”。张跃进就开始查阅大量资料，没想到这种中国传统疗法连外国人都知道，引起张跃进极大的兴趣。从1995年开始张跃进与“火疗”结下了不解之缘……
“循经火”疗横空出世
火疗即火烧疗法，是中华传统医疗?民间自然保健方法，距今已有5000多年的历史，传统做法是将手沾上酒后，用火点着，然后靠近人体病痛部位，通过对皮肤间接瞬间加热，达到扩张毛细血管、活血通络、祛寒止痛的目的。张跃进发现火疗与韩式按摩、泰式按摩、中国民间的热敷疗法以及中国古代传统的熏蒸疗法有许多共通之处，如都是将热能作用于皮肤，扩张毛细血管，活血化淤，疏通经络，对于风湿病、类风湿、颈椎病、肩周炎等有一定的预防及保健效果且无任何毒负作用。经过五年多的刻苦钻研，2000年张跃进的努力终于有了结果，循经火龙易身特色自然疗法(简称循经火疗）研发成功。该疗法集道教火烧疗法、民间热敷疗法、古传熏蒸疗法及韩式按摩、若石足疗、罐疗等各种疗法的精华于一身，从而祛除体内的风寒、湿、热、毒，促进新陈代谢，增强人体免疫功能。
在做火疗的过程中，为了达到最理想的治疗效果，又请教了几位经验丰富的老中医，结合循经火疗的特点，针对循经火疗专用品的配方进行了调整，在其中添加加了几十味中草药。2000年2月，张跃进拿着新配方和合作方案找到天津世济公司陈经理，打算申请该产品的国内独家经销权，待亲自试验后，陈经理不禁竖起大拇指，称赞张跃进：“您这几十味药加得真是锦上添花”。张跃进笑笑说；“是您的‘药’为我的循经火疗锦上添花，”合作协议签订后，研制的产品很快通过卫生部门的各项检测，投入生产。从此，横空出世的“循经火疗”成了投资者青睐的黄金项目。
解读“循经火疗”成功的秘籍
医学界的诸多知名人士及专家一致认为“该法是一种无需特殊设备，操作简便，易学易懂，普及快捷，疗效快而显著，即独特而又神奇，经济实惠且安全无副作用等特点”。他的大力推广将推动我国传统医学的不断进步和发展；它的广泛普及将解决大批下岗待业人员再就业和农村剩余劳动力的安置，它的有力宣传将增强全民健康意识和提高全民健康水平张跃进先生发明了21世纪大众者梦寐以求的，当今举世无双全新最理想的一种物理健康特色自然疗法。它的诞生为我国在自然物理疗法领域填补了一项空白。中国首创，多效合一，古今结合，国内火爆。
张跃进成功了，秘籍是什么？“循经火疗”的创始人张跃进先生说：“是精神，是企业用一种不同的语言和干练平常坚持着自己早已坚持的理想，这种坚持是企业战略与企业理念相结合时体现出来的一种价值趋向，也是一种社会责任。”
商如是说
湖南商张仁玉(13975571701)：今年6月27日，在北京京铁大酒店一个中小项目洽谈会上见到了“循经火疗”，只见一个俯卧的男性腰上燃起了熊熊的火焰，让她大为惊讶！当她得知：“循经火疗”是一种采用民间的热敷产疗法、道教火烧疗法、古传的熏蒸疗法三科疗法合为一种的特色自然疗法，是在人体上直接点火操作的，当场就体验了一次，效果真得不错。经过再三考虑，9月下旬，她拿下湖南省级商。她制作了张跃进先生严教深传的教学光碟、澳门莲花卫视和中央电视台的专题采访光碟、营销资料光碟、市场操作模式光碟，采取以培训为中心，先体验后的方式，制作广告和画册，把宣传做到店里店外，成功开发了几家大型洗浴中心、保健按摩中心。她经营的理念是：让每一个新朋友带着疑问而来，带着收获信心、快乐而去。让“循经火疗”这项健康事业发扬光大。
河北承德才凤利主任医师(0314-2868668)：中医世家，利用下班后时间，身背一个小包到各大洗浴、足疗店、美容院、美容美发按摩专业技校。每到一处，非常自信的向这些休闲健康场所推荐“循经火疗”健康法，从中医理论角度向以上这些场所介绍，并结合免费亲身体验方式，很轻松地被他们所接受。通过临床实践，在接受“循经火疗”的同时，女同志的痛经患者，及感冒发烧的患者做一做火疗，很快得到治愈，颈椎病、腰痛病、关节炎的患者，他配合推拿按摩，神奇般的功效让患者赞不绝口，给他们不仅送去了健康，而且老板们在经济效益方面有了很丰厚的回报。
以加盟的方式轻松启动全国市场
“循经火疗”作为一种全新的大众医疗保健项目，在治疗过程、适用病症、治疗效果等方面，相对于其他传统疗法有着许多超越之处传统的拔火罐治疗后常常在患者的皮肤上留下极不美观的痕迹，操作不当还可能引起血泡刮痧对人体皮肤表皮造成损害；针灸要求操作者认识人体上百个穴位，普通人很难学会。最重要的一点，这些方法都是单纯的物理疗法，治标不治本。而“循经火疗”将物理疗法与药物治疗有机结合，操作简单，使用方便，对于风湿、类风湿性关节炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、尤其减肥及中西医有的解决不了的疾病，采取该法却出现了奇迹般的独特疗效。
健康乃生命之本，人人都希望自己拥有一个健康强壮的身体。张跃进则忙着筹划市场开拓工作。为了更好推广“循经火疗”，成立了“北京坤天医康中医药研究院”及“秦皇岛分院”。“郑州分院”等分支机构。
为了能给更多的人带去健康，同时也为下岗职工、中小投资者提供一个致富门路，张跃进制定了较为宽松的加盟政策。投资者只需几天时间的专业培训，掌握“循经火疗”的全部原理及操作方法，首批进货达到一定数额即可成为本地区的经销商，投入经营；有实力的投资者还可以申请区域独家权，在当地自行发展经销商，由总部策划开拓市场并享受总部所给予的超低的供货价格。为降低投资者的经营风险，除“循经火疗”外，张跃进还为投资者赠送其配合保健方法及大量的宣传品，总结了二十套营销模式方案，以确保投资者增加额外盈利点。
如今，“循经火疗”全国各地的商已有200多家，而这个市场仍然广阔。谈到公司下一步的发展目标，张跃进神采飞扬，“马上又有几十个商加入，循经火疗”的创富兵团，而这才是开始，我们的下一步目标是进军国际市场，让更多的营销精英加入到我们行业中来，让“循经火疗”和绿色健康疗法真正走进千千万万个百姓家庭，让5000年的中医文化弘扬世界。”
北京坤天医康中医药研究院
【关键词】剖宫产术后 观察 护理
剖宫产的产妇，由于待产时精力和体力的大量消耗，加之术中不同程度的失液和失血，术后禁食，致身体虚弱，免疫力下降，容易发生产后并发症，术后精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。
1一般护理
1. 1室内环境：保持室内空气新鲜，环境安静、通风良好，避免过堂风，产后出汗较多，应保持身体清洁，衣着以宽大为宜，选用柔软的棉织品，经常更换内衣、床单，预防感冒。
1. 2休息：术后去枕平卧6h后改半坐位，24h后应下床活动，早期活动可促进血液循环，增强肺活量及神经内分泌系统的功能，促进人体新陈代谢，这样有利于产妇机体的恢复，也可促进恶露排出，并促使子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的尽快恢复，还可促进胃肠功能，增加肠蠕动，预防术后并发症的发生，避免排尿和排便困难，减少或避免静脉栓塞的发生率。
1. 3 饮食：产后的饮食调理非常重要，一方面产妇自己需要营养，以补充妊娠和分娩的消耗，另一方面又要给孩子哺乳，满足婴儿营养的需求。根据生理的需要，合理安排各种营养的摄入，术后6h可给流质饮食，1天后改半流饮食和普通饮食，为促使切口愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食，忌食辛辣食物和酒类饮料，膳食中要有适量的新鲜蔬菜与纤维素，少量多餐，增添汤类、夜间可进一次点心。
1. 4监测生命体征：术后回病房立即测血压、脉搏的变化，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，查找原因及时处理。
2 宫缩及会阴的护理
2. 1 观察子宫收缩与产露情况：术后2h内、注意宫底高度，每30min按压1次子宫，2~6h时每小时按压1次，以观察子宫收缩恢复情况，观察产露情况，量、颜色有无异味，遇出血较多或子宫收缩不良者，及时报告医生，给予必要的处理措施。术后宫缩痛严重时，给以热水袋热敷，山楂、红糖煎服，中药生化汤或给予镇痛药。每日观察恶露情况，有无臭味，勤换会阴垫，外阴保持清洁卫生，每日消毒液擦洗外阴2~3次。
2. 2 督促排尿与排便：产后5天内尿量明显增多，术后24h停用尿管，鼓励术后尽早自解小便，如不能自解者，用热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道周围，用开水管让产妇听流水声，以诱导排尿，或下腹放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱收缩，以协助排尿，必要时在无菌条件下行导尿术。术后卧床休息，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力下降，诸多原因易导致产妇便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛或温肥皂水灌肠。
3 哺乳的护理
3. 1 的护理：母婴同室，母乳喂养，在重视心理护理的同时，指导正确的哺乳方法，乳胀时哺乳前热敷3~5min，并按摩，拍打抖动，频繁吸乳，排空，护理人员应协助产妇将剩余乳法排出，以防乳法潴留，并发乳腺炎，或口服散结通乳中药。乳少不足，鼓励母亲树立信心，掌握正确的哺乳方法，适当调节饮食，口服成药催乳。扁平或凹陷者，应协助产妇伸展及牵拉，还可以用注射器抽吸，方法：取20ml注射器2个，一注射器抽掉针拴，用10cm长一次性输液管，连接两个输液管，用抽掉针拴的注射器另一端套在扁平、凹陷的上，抽吸使牵出，反复应用，效果很好。如有皲裂者，应鼓励产妇坚持喂奶，可在两次喂奶之间，挤少量乳法均匀涂在上，或用次碳铋片研末，加少量蓖麻油涂抹，经过以上处理，皲裂一般在1周左右治愈。
3. 2哺乳指导：有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳，所以应做好这部分人的心理护理，让她们走出误区，使她们了解到母乳喂养的好处，排除一切不利于母乳喂养的心理障碍，提高母乳喂养率，正确指导母乳喂养的姿势与方法，以及新生儿的一般护理常识，解答提出的一切问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至12月，长春市中心医院放免中心应用云克治疗RA患者48例。48例患者中，男16例，女32例，年龄22~65岁，48例患者的诊断符合美国风湿病协会1987年制定的RA诊断标准［1］。
1.2 治疗方法 云克有两种剂型，剂型Ⅰ为每支含云克100 mg，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注；剂型Ⅱ为A、B套装，A剂为每瓶5 ml，内含锝［99TC］0.05 μg无色澄明液体，B剂为每瓶内含亚甲基二磷酸5 mg与氯化亚锡0.5 mg的白色冻干粉末，A剂+B剂混合后用于静脉推注。在治疗过程中应根据患者的病情而采取不同的治疗方法：①静脉推注法：用云克A剂+B剂，1次/d静脉注射，10 d为一个疗程;②静脉滴注法：静脉滴注云克100 mg/d加入0.9%氯化钠注射液500 ml，连续10 d为一个疗程;③混合注射法：先静脉滴注5 d，再改为静脉推注（A剂+B剂）10 d，共计15 d为一个疗程。一个疗程结束后，休息一周，视病情可进行第二至三个疗程的治疗。
1.3 疗效评价 按照1994年国家中医药管理局的中医内科病症疗效标准执行。经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能恢复或明显改善，血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、ASO恢复正常。显效为受累关节肿痛消失 或明显好转，上述实验室指标好转或正常；有效为自觉症状好转50%以上，关节疼痛及肿胀减轻，上述实验室指标好转；无效为治疗两个疗程症状无好转，上述实验室指标无明显改善。
1.4 结果 48例患者中，显效9例（18.8%）、有效31例（64.6%）、无效8例（16.6%）。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 类风湿性关节炎预后除与及时的治疗有关外，还与患者是否具有健康的自理行为有着密切的关系［2］，因此护理人员在常规护理的基础上，应重视其心理护理，帮助患者认识疾病，掌握自我护理方法，恰到好处的运用休息、锻炼、理疗和药物等多种治疗，为患者减轻痛苦，保持关节功能。
2.1.2 在使用云克治疗之前，先告知患者该药的作用特点，常见副反应及防治措施，以减轻患者的紧张情绪。
2.2 给药时的护理选择粗、直、弹性好的血管为患者建立静脉通道，确信穿刺成功，将云克5 ml缓慢静脉注射，时间为5 min。使用云克作静脉推注前后应避免使用钙剂。
2.3 掌握正确的使用方法 云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间：①此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用，待温度升至13℃再进行操作；②云克A剂注入B剂不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，若反应时间太短，反应不充分，此时输入人体，药物不能很好地定向到达病变的部位，故将云克A、B剂螯合的时间控制在5 min，这样才能达到良好的效果［3］。
2.4 副反应 静脉炎6例患者在用药第2天出现静脉炎，表现为沿静脉走向出现红、肿、条索样红斑。给予更换静脉注射部位，局部硫酸镁湿热敷后缓解。
2.5 病情活动期的护理 嘱患者卧床休息、注意及姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节得到休息并减轻炎症。进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动， 1~2次/d，以防止关节废用。注意保暖，活动前关节局部进行热敷或理疗，以减轻肌肉痉挛，增强伸展能力。
2.6 病情稳定期的护理 此期患者血液中的类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转［4］。因此，应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，进行2~3次/d。活动程度以患者能够忍受为标准，如活动后不适感持续2 h以上，应减少活动，指导患者逐渐锻炼生活自理能力，鼓励患者参加日常活动。
2.7 饮食 一般选择高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。
2.7.1 少食牛奶、花生、巧克力、小米等含酪氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
2.7.2 少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
2.7.3 少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
2.7.4 少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
3 讨论
云克的药理作用是利用微量元素价态的变化，来消除人体内的自由基，保护超氧化物歧化酶（SOD）的活性。它还能抑制前列腺素的产生，并通过螯合金属离子而降低若干基质金属蛋白酶（包括胶原酶）的活性，从而发挥消炎、镇痛的作用；对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显的抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。有研究表明，RA患者因自由基增多而引起SOD系统的紊乱，导致炎性组织损伤加重，锝［99TC］能增强人体抗类风湿疾病的能力［5］，避免自由基促进炎症的发展和损伤组织。
在护理上应详细了解患者的病情，做好病史的采集、身体检查及实验室的检测等，建立云克治疗病历和专项记录单。由于患者长期受疾病的困扰，给身体造成了诸多不适，故其思想负担较重，常表现为急躁、焦虑，再加上对云克治疗的疗效的不了解，而出现一些顾虑，担心药物的疗效及副反应。对此，护士要耐心地向患者做好解释工作，认真地回答患者提出的问题，消除其顾虑，使其增强战胜疾病的信心。
参考文献
［1］ 施桂英.关节炎概要.中国医药科技出版社,2000:227.
［2］ 陈利群,王文茹.类风湿关节炎病人信息支持与自理行为相关性研究.护理学杂志,2003,18(3):226.
【关键字】眼袋整形 并发症 原因 处理
一 下睑外翻的原因和处理
（一）原因: 下睑外翻的原因是因为手术前得设计失误，使得皮肤组织去除太多，或者是切除眼轮匝肌太多，使得眼睛的收缩功能减弱，然后是术后血肿的形成。另外，如果皮下淤血或者眶隔脂肪去除过多等因素也会导致下睑外翻。
（二）预防处理:为了避免下睑外翻，在进行皮肤的切除量时，应该以保守估量为。同时在手术操作时，可以先用美蓝或1%龙胆紫在睑缘下约0.1~0.15cm处,划出需切除皮肤0.5cm。在切除后让受术者睁眼向上看，医生用无齿眼科镊夹住切口下缘皮肤轻轻与切口上缘皮肤对合,看超过切口缘皮肤的宽度并以剪除,以与上切口缘皮肤对合好为度。但是对于泪小点处去除皮肤时，要注意应该少不应该多。在手术后的缝合时，应该将皮肤向上方提拉，这样不但可以避免外翻，还可以减少眼睛周围皮肤的皱纹。如果发现睑球有分离现象,表明去除皮肤已过多,应拆除逢线,再将皮肤掀起向下方作适当分离，同时还要将眼轮匝肌向外侧折叠缝合，也可以在外眦部眶骨骨膜上固定1~2针,以提高眼轮匝肌张力。如果是因为皮下淤血因素造成的轻度的下睑外翻，大多数情况下，在三个月以后它是会自动恢复正常的，如果用热敷或理疗,可以促进局部血液循环,更快的有利于外翻恢复。如果半年后还没有恢复就需要进行手术纠正了。还要一些是皮肤缺损较多的就需要下睑游离植皮。游离植皮是一个非常复杂的过程，就将脸部其他部位的皮肤进行移植，手术的工作量不较大。下睑外翻还可能是面部皮肤松弛下垂所致的，如果是这样就比较简单可以用面部皮肤SMAS筋膜均向外上方向提紧,下睑外翻就可随之纠正。
二 眶下区凹陷的原因和处理
（一）原因: 眶下区凹陷的主要原因是因为眶隔脂肪去除过多，还要就是向外侧拉紧重叠缝合眼轮匝肌的范围过窄,位置居中,使其形成一横向凹陷。
（二）处理:对于眶下区凹陷，受术者应该先正确判断脂肪去除的量，手术时术者发现眼睑下方有很明显的凹陷，可以将去除的部分脂肪回植到眼眶隔内，如果是手术后发现就可以进行颗粒脂肪注射填充，或者是脂肪补充术，从原来的切口开始，打开眶隔，将备至好的脂肪块，填充在眶隔内，再缝合眶隔膜。对于填充的脂肪块的选择，医生一般是选择上眼袋内脂肪球,颊脂肪垫脂肪或上臂内侧皮下脂肪。对于大多数病人都不再要求重新修复，但畸形明显的还是可以进行脂肪填充术的，也可以直接注射脂肪填充，这类手术效果明显，但是不会很复杂，这只是早期的效果，都知道人是每天都是在新陈代谢的，移植的脂肪如果不能和周围的脂肪结合，如果没有生命，长久下来会出现脂肪硬接、吸收，效果就不明显了，眶下区的凹陷就会再次回来。所以对于眶下区凹陷还是应该以预防为主。在进行手术时，去除脂肪也是应该少不应多，可以先夹持住膨出的脂肪球，放平下睑皮肤，嘱患者眼球向上视，如出现下睑皮肤明显的下陷，应该减少脂肪去除量，如已去除，可以将原脂肪球回纳人眶隔内。及时发现，就可以减少患者的痛苦。
三 两侧不对称的原因和处理
（一）原因: 术后眼睛两侧不对称，原因可能是在手术前眼袋本来就是两侧不一样，在手术时，去除的组织量是一样的，本来两侧的眼袋不相同，在去除相同的皮肤组织和脂肪以后，两侧还是一样的不对称，还有可能是眼轮匝肌切除量不等,甚至是手术操作由两个术者各做一侧所致，个人的去除量不一样。还有一种可能是术者害怕手术后出现下睑外翻而不敢去除多余的脂肪和皮肤组织，或者是只是去除中间的脂肪球，而外侧的二个脂肪球因没有找到就没有去除，术后就表现依然有眼袋。
（二）处理方法: 对于会出现术后两侧不对称的情况，术者最应该想到的是提前预防，在手术前要精细的设计，仔细观察，根据术前眼袋大小及分布范围来判断每个脂肪球去除的脂肪量，术中即要进行去除皮肤及脂肪多少的对比，又要仔细观察两侧是否对称术中两侧去除的皮肤宽窄,脂量和眼轮匝肌切除量要均等,如果两侧本来就不对称就应该在多的一侧多去除，少的一侧少去除，是去除后的两侧一样。手术最后一个手术者完成。术后发生眼袋部分存留或两侧的不对称比较明显的，可在3一6个月后再进行一次手术，将多余的皮肤和脂肪去除，调整两侧一致为止。
四 血肿的原因和处理
（一）原因:血肿的形成可能是在手术时，止血的不彻底，以致在手术后压迫包扎引起的，术后血肿是比较少见的并发症，但又是比较严重的并发症。出现血肿一般是在手术时去除脂肪是将大的血管剪短了，但是没有发现，没有做出任何处理，使得术后出血到眼球的空隙处，引起球后血肿。
（二）出现血肿的处理: 局麻药中加肾上腺素可减少术中渗血，创面渗血用纱布压迫即可止血，但对较大的出血点则应用电凝或线结扎止血。简言之就是止血方法是将同形针在洒精灯的火焰上烧热再灼烫出血点。如果术后出现的是小块的淤血或者只是轻度的淤血，一般在一周以后可吸收，但是对于较严重的，建议采用热敷，让血块尽快的吸收。对于晚期血块，就是血块已经形成硬结了就要进行理疗、按摩，硬结较大者可在半年后手术取出。如果是球后出血，较严重者，应该去医院检查治疗，球后血块可能使眼内剧痛，眼球突出，视力下降甚至失明，所以说是很严重的，应该重视。
五 结束语
眼袋整形手术虽然不是很难得整形手术，但是如果手术处理不好，是会留下很多的并发症的，所以对一些将要做眼袋整形手术的人要说，在选择时要慎重，做好处理，避免并发症的发生。
参考文献
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0053-02
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA）为一免疫介导的炎症性致残性疾病，是因自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的慢性炎性改变，目前尚无理想的治疗方法，病情常迁延不愈或反复发作，严重威胁患者的健康和生活质量。TC―亚甲基二磷酸盐（商品名：云克）是一种治疗类风湿性关节炎的新药，具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复作用。2007年2至9月，我科应用云克治疗类风湿性关节炎病例36例，疗效较好，护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
36例患者中，男25例，女11例，年龄23～81岁，36例均为RA活动期临床确诊患者，诊断符合美国风湿病协会1987年制订的RA诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
“云克”由成都云克药业有限责任公司生产。剂型：A剂为[99TC]0.05ug， B剂为亚甲基二磷酸盐5mg。使用前，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入B剂瓶中，充分振荡，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得锝[99TC]―亚甲基二磷酸盐注射液，加入0.9%生理盐水20ml中静脉缓慢注射，每日1次，疗程为20日。
1.3 观察指标
对全部病例观察治疗前后的症状、体征和临床指标、实验室指标等，进行综合评定。临床指标包括关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、休息痛、握力，实验室指标包括血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）。按症状和体征改善程度：＞75%且ESR和CRP下降为显效；35～75%且ESR和CRP有所下降，为有效；＜30%且ESR和CRP无下降，为无效。[2]
1.4 结果
36例中全部进行1个疗程治疗，显效5例（13.9%），有效25例（69.4%），无效6例（16.7%）。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1类风湿性关节炎预后除与及时的治疗有关外，还与病人是否具有健康的自理行为有着密切关系 [3] 。因此护理人员在常规医疗护理支持的基础上，应重视其心理社会支持。护理人员应耐心做好病人的心理护理，帮助病人认识疾病，掌握自我护理方法，恰到好处地运用休息、锻炼、理疗和药物等多种治疗、护理手段，为病人减轻痛苦，保持关节功能。
2.1.2在使用云克治疗之前，告知患者应用该药的必要性以及该药的作用特点，常见的不良反应及防治措施，以解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2.2 给药时护理
选择粗、直、弹性好的血管为患者建立静脉通道，确信穿刺成功，输液通畅后，将云克5ml静脉缓慢注射，时间3～5分钟。使用云克静脉推注前后避免使用钙剂。
2.3 不良反应的观察与护理
2.3.1消化道症状
2.3.1.1 3例患者在注射后2天出现轻度恶心、纳差。
2.3.1.2 为缓解消化道症状，给药前选择易消化清淡饮食，少食多餐，并注意饮食卫生，避免易产气腹胀的食物如牛奶、豆浆。
2.3.1.3 必要时给予肌肉注射甲氧氯普胺。
2.3.2 静脉炎
2例患者在用药后第3天出现静脉炎，表现为沿静脉走向出现红、肿、条索状红癍。给予更换静脉注射部位，局部硫酸镁湿热敷后缓解。
2.3.3 乏力
3例患者在用药后第3天出现全身无力、疲倦。在此期间加强患者的生活护理，满足其基本生活需要并给予心理支持，安慰患者，消除其思想顾虑，第7天后耐受恢复。
2.4 病情活动期的护理
卧床休息，注意、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。 进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，以防止关节废用。注意保暖，活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。
2.5 病情稳定期的护理
此期病人血液中类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转。因此，应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次．活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量，指导病人逐渐锻炼生活处理能力，鼓励病人参加日常活动。
3 讨论
RA为一免疫介导的炎症性致残性疾病,是因自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的慢性炎性改变，锝[99TC]亚甲基二磷酸盐是人工合成的具有免疫调节作用的新药，其药理作用是利用微量元素价态变化，可以消除人体的自由基，保护超氧化物歧化酶（SOD）的活性，从而发挥消炎、镇痛作用；对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显抑制破骨细胞活性，抑止骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能；但同时它也阻碍骨基质的矿化，且价格较贵，不宜长期单独连续用药。临床护士必须对其药理作用及不良反应有所了解，治疗前做好心理护理，在应用该药过程中，应密切观察病情，发现不良反应时给予足够的重视和周密细致的护理，最大限度地发挥药物作用，提高治疗效果。
参考文献
专家说“炎”
类风湿性关节炎发病年龄多为20～40岁，女性多于男性。是种以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的疾病，发病时可出现关节腔滑膜炎症，渗液，细胞增殖，肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏等现象，最后可导致关节功能障碍。该病多发于小关节，如手，足及腕关节等，气温回升时会有所缓解。
促“炎”的四大原因
1 感染：医生在类风湿性关节炎患者的粪便中找到了大量的产气荚膜杆菌，而且，在类风湿性关节炎患者的关节滑膜中也找到了这种病菌。这说明，类风湿性关节炎的发病与病菌感染有着很明显的关联性。
2 遗传：医生们经过长期的观察研究证明，类风湿性关节炎具有一定的遗传倾向，因为，很多患类风湿性关节炎的女性，她们的母亲或者其他家人也患过类似疾病，而有类风湿性关节炎家族史的人患同样疾病的几率大大提高。
3 免疫机能紊乱：类风湿性关节炎被认为是一种免疫系统病，目前大量实验资料证明，类风湿性关节炎是因为人体的免疫系统调节能力发生紊乱所导致的炎症反应性疾病。
4 寒冷：生活在寒冷地方的人要比生活在温暖地方的人患病的几率要大。这就是通常认为患类风湿性关节炎是因为生活条件不好的主要原因。但在现在患病的主要原因还是不良生活习惯造成的。
类风湿警示标
关节乏力 得了类风温性关节炎后，炎症关节周围的肌肉萎缩。软弱无力，甚至感到上楼、拿两三斤重的物品或开门都有困难。
关节肿痛
类风湿性关节炎的明显标志之一就是关节肿痛。这种原因的关节多数的对称发生在手指关节，腕关节，肩关节、趾间关节，踝关节及膝关节间，表现为关节红、肿、热、痛。
晨僵 晨僵是指早晨关节僵硬，这是因为睡眠时趾或指关节不活动，水肿液积聚于炎性关节内，当关节及肌肉活动时，促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环，展僵消失，因此，白天关节活动增多则晨僵减轻或消失，关节晨僵的现象午后也会减轻。如果你经常早晨起床时关节僵硬，那不久之后就会出现关节疼痛。
颈椎疼痛 类风湿性关节炎常常会侵犯颈椎，导致枕部头痛，尤其是低头工作的时间稍长时，疼痛会更明显。头部向左或者向右转的时候头痛会加剧，还会有肩或臀部的异样感。
目前广泛采用的诊断类风湿性关节炎的标准是美国风湿病学会所修订的诊断标准，医生的具体诊断条件是：
早晨关节僵硬至少持续一个小时。持续6周以上。
具有三个以上关节肿胀。持续6同以上。
手关节、掌关节、近端指间关节肿胀。持续6周以上。
关节肿胀呈对称性。
包括手部关节×线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象)。
皮下结节。
血检类风湿因子阳性。
冬病夏治给关节一个机会
与类风湿的持久战
目前对风湿性关节炎的治疗方法主要有药物休息、运动和手术方法。采用药物治疗时，一般疗程较长，有些患者因为服药一段时间后，感觉症状减轻，就擅自停用药物，其实，这对整体的治疗效果是不利的，甚至会加重病情的发展。患者在服药疗程内，应该坚持严格按照医嘱服用药物，即使在天气晴好，症状基本消失时也应该坚持服药。尽管类风湿性关节炎属于比较难治的疾病，但只要及早发现，及早就医，全面检查后按疗程坚持长期治疗，还是可以得到较好的床治疗和保持病情稳定效果。
要治前三年
类风湿性关节炎目前尚不能治愈，治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。因此，患病的前三年是治疗的关键时期。
早期：患病早期可用理疗的方法：局部热疗，针灸、热水浴，温泉浴，蒸汽疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻让晨僵消失，让病人感到舒适。
急性期：急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线，超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并增强药物对局部的作用。
长期：时间超过三年或者症状发展迅速，就必须考虑用中西医结合治疗，除了上述方法之外，还需要服用抗炎止痛药缓解疼痛。
趁热给关节点好处
中医认为风湿性关节炎属痹证范畴，主要由于腠理空疏，卫阳不固、风、寒、湿邪气乘虚而入，以致气血不和、经络阻滞而病。虽然夏天天气炎热，会让人感觉很不舒服，但却是类风湿性关节炎的最佳治疗时期。“一体之赢虚消息皆通于天地”，从这个角度出发，配合夏天自然界中的阳旺之气，给类风湿性关节炎进行康复治疗，往往可以取得事半功倍的效果。
夏季气温高，是阳气充沛的时间，也是人体气血旺盛的时候，此时进行除湿散寒，祛风活络治疗，便于养阴助阳，扶正祛邪，治疗起来事半功倍。
夏天人体气血循环迅速，也易于药物透皮吸收，用中药熏蒸，针刀等方法医治能帮助疼痛的关节免受外邪入侵，并借助夏天的阳气，共同达到治病效果。
夏天治疗有助于养血益气，补肾填髓。达到标本同治的效应。
除“湿”的游戏规则
专家提醒说，近年来类风湿关节炎患者更多的偏向“久坐族”。因此除了合理膳食外，经常锻炼身体，适时补钙。保持正常体重。不要以为夏天天气好就不注意，一些夏日的细节决定了类风湿性关节炎治疗的效果。
保暧很有必要 气温变化要及时给关节保暖，阴雨或者大风天气要及时穿上长裤或者长袖衣物，就能避免关节因受凉而疼痛。
和高跟鞋say byebye 保持正确的坐姿，坐一会就站起来走走，不穿高跟鞋，而代之以弹性较好的鞋子，或使用鞋垫，因为久坐不动会加重关节的负担，而穿高跟鞋对膝关节和踝关节的压力更大，不利于康复。如果关节疼痛比较严重的话，最好能常年戴护膝。
每天45分钟 每天锻炼的时间应该掌握在45分钟左右。学会观察自己身体的反应，不要轻易停止锻炼。如果关节炎发作，每天的锻炼时间坚持不到45分钟，就得把锻炼分为若干个小单元，使累计时间达到45分钟。“跟着感觉走”就是一条很好的原则。
热敷的秘诀 在锻炼前可通过热水淋浴，热水袋热敷加温肌肉，但要掌握的要点是热敷肌肉而不是热敷已经发炎的关节。因为热敷肌肉可以起到舒缓神经的作用，但热敷已经发炎的关节反而会加重关节疼痛。
与类风湿有关的吃喝经
吃对了加分
绿色蔬菜和水果可以满足人体对维生素，微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，具有清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状、香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。
根据中医学的观点，类风湿属于痹症，并分为风痹，寒痹，湿痹、热痹四型。根据不同的类型选用不同食品。很多食物都可以起到缓解类风湿性关节炎患者症状的作用，但选用食物时一定要对症，否则会影响效果。
风痹：用蛇类，虫类等活血通络祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用，是作用较强的食物，
寒痹：宜用胡椒，干姜等食品：
湿痹：薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状；
热痹：冬瓜、丝瓜、绿豆芽、苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热。发痛等。
吃错了扣分
1.1患儿因素
1.1.1新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。
1.1.2婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度。在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。
1.2疾病因素
休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
1.3药物因素
刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
1.4技术因素
护理技术缺陷造成外渗的情况：①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。②没有定时巡视静脉通道。③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。④使用钢针。据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。⑥在远端小静脉用力推注药物。⑦使用输液泵，在一个部位长时间输液。⑧同一部位多次穿刺。
1.5解剖部位
外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。
2 静脉输液外渗的预防
2.1选择合适静脉 正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用留置针。浅静脉头皮留置针为BD公司生产的22、24号静脉留置针，按BD公司建议，套管针留置时间为3～5天，5天应作为常规套管针留置时间[1]。
2.2提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
2.3加强责任心，多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
2.4掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
2.5做好患儿家长的宣教 交代使用留置针的好处、保护留置针的方法。在输注高危药物时要向患儿家长宣教，如果出现注射部位疼痛、肿胀、患儿哭闹，应及时向护士报告。
3 护理对策
3.1大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗；如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
3.2小范围外渗 ①外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
3.3药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。
2011年1月～2011年10月行子宫下段剖宫产术105例，年龄23～33岁，平均28岁；母乳喂养成功者97例（91%），不成功者8例，其中皲裂7例，乳腺炎1例。所有均在硬膜外麻醉下实施手术。
剖宫产术后母乳喂养常见的护理问题
对初乳缺乏正确的认识：多数农村产妇及家属认为初乳不是奶，初乳唽、颜色微黄，认为奶是白色的，所以未让婴儿吃而喂奶粉；术后产妇不能进食，下奶晚，有些人误认为没奶给婴儿增加奶粉。
不接触，不吸吮：剖宫产的产妇术后有应答反应后30分钟内，进行皮肤接触早吸吮，但是因术后的刀口疼痛，产妇往往不能耐受30分钟的皮肤接触早吸吮，新生儿还没有吸吮母乳的习惯，如果这时候迫不及待地用奶瓶给新生儿喂奶粉，新生儿就不会吸妈妈的。因奶瓶的奶嘴长，好吸；而妈妈的吸着费力。
哺乳姿势不正确，含接困难：许多年轻妈妈喂奶姿势不正确造成含接困难，只吸，没有把及大部分乳晕充分吸入婴儿口内，再加上凹陷，吸吮母乳本身就很费力，很难含住及乳晕。
皲裂：产妇不知如何护理皮肤，用酒精或肥皂擦洗，造成皮肤裂口。含接时疼痛，含接姿势不正确。
胀痛及乳腺炎：与产妇缺乏相关知识有关。多数产妇不明白勤吸吮的重要性；不懂得乳汁吃不完时，应将其挤出，否则将造成乳汁瘀积，发热，诱发乳腺炎。
护理对策
做好宣传教育工作：提高母乳喂养率，宣传教育是关键。从门诊接待产前检查的孕妇开始，通过声、像及宣传册等向孕妇及家属介绍母乳喂养的好处，同时让孕妇了解母婴同室、按需哺乳的重要性以及正确的哺乳知识，使孕妇获得母乳喂养的正确知识，建立母乳喂养的信心，并取得家属的配合。
早吸吮，促进乳汁分泌：护士应耐心解释早吸吮的意义及好处，如早吸吮可以让婴儿吃到免疫价值高的初乳，实现出生后首次免疫，增强抗病能力；早吸吮促进母亲子宫收缩，减少产后出血，促进胎粪排出等。并守候在产妇身边直至母婴接触完毕，首次哺乳成功可打消母亲位置受限、不愿哺乳的顾虑，树立母乳喂养的信心。
及时处理哺乳过程中的问题：护士应及时解决和处理产妇在哺乳过程中出现的一些问题，并向产妇解释出现这些问题原因，如皲裂、疼痛是因为婴儿含接姿势不正确，只吸，没有把及大部分乳晕充分吸入婴儿口内，而正确的哺乳姿势，坐卧均可，婴儿身体转向母亲，紧贴母亲身体，孩子的头与身体呈一直线，脸向着，鼻尖对着，下额紧贴，婴儿张大嘴，将和大部分乳晕含在口中，下唇外翻，舌呈勺状环绕，面颊鼓起呈园形，含接时可见上方的乳晕比下下方多，有慢而深的吸吮，能看到吞咽动作和听到吞咽声音，而胀疼的原因多为生后头几天没有按需哺乳，哺乳时间短或含接姿势不正确等。
剖宫产手术伤口大，创面广，易产生术中大出血、术后切口愈合不良、肠粘连等并发症。做好剖宫产术后护理，对于减少并发症的发生，促进产妇早日康复具有重要意义。为探讨剖宫产术后有效的护理方法，现回顾性分析我院2011年12月至2012年3月收治的200例剖宫产产妇的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例剖宫产产妇，均为足月妊娠分娩的初产妇，剖宫产术式均采用低位横切口术式，麻醉方法为腰麻和硬膜外联合麻醉。全部产妇均无传染病史及凝血功能障碍，胎儿情况良好；肝肾功能及血、尿常规、出凝血时间均正常。无内科合并症，无妊娠合并症，无精神障碍，排除死胎、新生儿畸形的产妇，年龄22-39岁，平均（25.6±4.1）岁；孕龄37-43周。体质量48-72kg，平均（57.2±16.4）kg，身高148-174cm，平均（157.36±17.35）cm。初产妇147例，经产妇53例。孕次1-3次。
1.2 术后护理
1.2.1 生命体征的观察及护理 密切观察好产妇术后的生命体征，及时地测量体温、血压、呼吸、脉搏等，并与手术室所记录数据进行比较，发现异常时及时通知医生进行处理。做好产妇的基础护理、子宫复旧护理、会阴护理等护理工作。
1.2.2 切口护理 注意观察腹部切口敷料是否干燥，切口是否有渗血，切口不易愈合的患者采用外远红外灯照射或微波理疗，改善微循环，促进新陈代谢，促进愈合。若出现局部发热、疼痛、红肿，体温持续偏高，说明切口出现感染，要及时拆线引流，遵医嘱静脉输液进行抗感染治疗。
1.2.3 产后健康宣教 介绍母乳喂养及纯母乳的好处，早吸吮及按需喂哺的定义和意义［1］。护理、母乳喂养指导、及健康指导等。同时讲解就新生儿的喂养、日常护理知识及注意事项等。护理内容由责任护士对产妇一对一进行宣教进行示范，并鼓励产妇自己操作，护士及时给予指导，对未掌握内容，进行强化训练，直至产妇及家属基本掌握。
1.2.4 饮食护理 术后禁食6h，6h后可进食小米汁、面条等流食，次日即可进一些流质饮食且多含维生素的食物，防止进食产气食物，以促进肠道蠕动，防止便秘。应少量多餐，多进食高蛋白、矿物质丰富的食物（如鱼、鸡肉），利于术后身体的恢复和乳汁分泌［1］。
1.2.5 心理护理 剖宫产术后会留有瘢痕，这是产妇比较担心的问题，加之产妇特别是初产妇对新生儿情况、母乳喂养等缺乏了解，产后容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此，护士产后要对产妇做好心理护理。评估不良情绪，做好解释工作，鼓励产妇说出自理的情绪，有针对性地进行心理疏导，耐心回答产妇的问题，帮助产妇树立产后康复信心。特别对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，对其及其家属要做好思想工作。
1.2.6 疼痛护理 术后疼痛是患者最典型的临床表现，护士应从人文学角度考虑，既要减轻患者痛苦，又让患者乐意接受。护士把患者安稳地送回病房后，向患者讲明术后疼痛的原因和持续时间，让其有充分的思想准备。对部分疼痛敏感的产妇可在手术结束后使用新型镇痛泵，鼓励产妇早活动，不仅能够预防血栓性静脉炎和肠粘连，还能够促进早排气，早排尿，以利于子宫收缩，减轻腹部切口张力［2］。保持正确的姿势可以减少腹部肌肉紧张，咳嗽时，双手轻轻按压切口，减少震动引起的疼痛。术后疼痛发作时，可帮助其做徒手按摩，嘱其放松心情，转移其注意力。
1.2.7 护理 为促进产妇产后泌乳，教会产妇按摩的方法，首先用热毛巾（50-60℃）热敷10-20min，避免毛巾过热烫伤皮肤。每次按摩前，按摩人员要清洁消毒双手，按摩用力适度，手法轻柔，用双手掌面的大小鱼际肌以螺旋式均匀按摩壁；右手从右乳下方按摩至左乳上方，左手从左乳下方按摩至右乳上方；右手从左臂内侧按摩至左乳侧面，交换左右手同前；硬结处要顺方向按摩，不要在硬结处搓、捏、挤［3］。
2 结果
该组产妇产后恢复良好，产后疼痛VAS评分为2.65±0.48，睡眠质量好，平均睡眠时间为6.12±1.52h。无严重并发症出现，心理状态良好。
3 讨论
剖宫产是结束高危妊娠的分娩方式，既可降低高危孕妇和围产儿的病死率，又可避免或降低剖宫产的并发症。术后护理在促进患者康复中起着重要作用，必须运用现代护理理念，一切以产妇为中心，根据产妇的个体差异采用有针对性的护理。除了做好生命体征的观察和护理、切口护理、健康宣教、饮食护理、护理等基础护理以外，还要多开导、鼓励、安慰产妇，增加产妇的舒适感，满足产妇及婴儿的身心需要，有利于产妇的身体恢复及泌乳。
参考文献