护理学与临床医学大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理学与临床医学范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

随着现代医学护理模式的转变与社会经济的发展，人们对生命的价值、观念及尊重都发生了巨大的改变，一方面要求护士在维系人的生命与健康的同时，要懂得人、理解人、关怀人，另一方面要求护理教育者加强护理专业学生的人文素质教育[1]。

1医学人文教育的概念

医学人文教育是指在医学教育过程中对医学生进行人文教育，使医学生在掌握医学知识的同时拥有人文情怀，让医学生具备广博的专业知识与精湛的医学技能，拥有敬畏生命、关爱生命的理念来面对患者[2]。医学人文教育就是针对医学生培育医学人文精神、提升医学人文素质，培养与提高医学人文执业技能，使其成为具有较高医学人文素养的医务工作者的教育形式[3]。

2医学人文教育在护理临床教学中的研究方法

2.1调查研究，通过问卷调查及统计学工具，了解受培护理群体的人文素养现状。陈少如[4]运用此方法明确了护士职业价值观在人文关怀认知与人文关怀能力之间的中介效应，为护理管理者制定系统的人文关怀能力培训策略、改进临床护理教学质量提供理论依据。

2.2通过文献研究法、观察法、访谈法构建新的人文教学系统。高晨晨[5]的研究尝试开发了一套集护理人文关怀叙事素材和配套叙事教学实施方案为一体的护理人文关怀叙事教学系统，为在临床护理实践教学中开展人文关怀教学和培训提供教育资源。

2.3实验研究，通过随机对照方法评价不同教学方法对临床护理教学对象的人文素养教学的影响。陈艺[6]等通过实验研究探讨人文护理关怀教学模式在护理临床教学中的开展与效果。

3醫学人文教育在护理临床教学中的教学方法

3.1PBL（problem-basedlearning）教学法指在教学过程中教师针对教学内容提出问题并引导学生开展小组讨论，最终达到传授知识的目的。以小组讨论为主要形式的PBL教学能够更好地构建医学生的价值观，使其认识到临床医学需从科学与人文两个维度考虑[7]。

3.2混合式教学法（BlendingLearning）就是要把传统学习方式的优势和数字化、网络化学习的优势结合起来，，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又要充分体现学生主动性、积极性与创造性。张异凡[8]等研究表明混合式教学，将护理人文关怀的重点内容贯穿于多种形式的培训中，对新入职护士的人文关怀能力培养具有重要的促进意义。张璨[9]等的研究表明混合式教学法在发挥教师教学主导作用的同时，充分体现学生学习的主体性地位，是提高医学人文课程教学的有效模式。

3.3情景教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。潘晓女等[10]研究表明实施人文护理情景教学，对提高带教质量有积极意义。

4医学人文教育在护理临床教学的问题探讨

4.1护理临床教学医学人文教育应该贯穿于护理受训人员教学的全过程，包括见习，实习，规培，低年资培训等的临床相关过程，相关研究也需要对过程进行全面的研究探索。

4.2护理临床教学人员要不拘于形式，不断尝试各种教学方法，综合各个教学方法的优点进行临床教学，探索最有效的教学途径。

篇（2）

随着社会的不断发展，人们生活的节奏不断加快，来自各方面的压力也不断的加大，如果负面情绪或者压力不能得到有效的缓解和释放，极容易引起人民心里上的疾病的产生，严重影响到患者正常的生活以及工作。心理科随着社会的发展变得越来越重要。心理科在我院属于特色的科室，主要是面向社会为存在有各类心理障碍以及轻度的精神障碍的人提供治疗以及帮助。精神科的患者不同与其他科室的患者，他们具有一定的特殊性[2]。精神上的疾病使患者在思维、意志、行为甚至是情感上不同于常人，经常会出现意识的障碍、缺乏自知能力、精神上一过性的精神兴奋或者意志，有的患者甚至会出现伤人、伤己或者自杀等过激行为。护理工作者在对待这样的患者群体时，要具备更加高的职业素质，探究心理科的新型的护理模式变得非常的重要。本研究中，在我院的心理科进行了以人为本的新型护理模式的实施，通过分析对比患者的满意度以及危险事件发生的几率，探究以人为本的新型护理模式在心理科的实用性，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院的72名心理科患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄在26到50岁之间，平均年龄（37.5±3.5）岁。住院天数在15到55天之间。其中，有61例患者存在过自杀、伤人、逃跑或者毁坏物品的记录，这些患者中，抑郁症患者有23例，焦虑症患者有14例，器质性精神障碍患者有11例，狂躁症患者有5例，其他患者有2例。

1.2 方法

1.2.1 改进病房的管理制度 提高病房的环境要求，建设更加安静、整洁的住院环境，在病房或者走廊内放置一些绿色的植物或者饲养一些鱼类、龟类等，刺激患者对生活的热爱。每个病房内设置两张床位，只收治一位患者，以减少患者之间的摩擦和其他不良的相互影响。护士要在入口处严格把握，对于出入的患者要掌握其去向，并鼓励家属陪同患者。

1.2.2 管理护理人力资源 心理科护理工作较多并且工作繁杂、任务重。经过以人为本的护理模式的改进，对人员的配备进行了调整，加强了白班护理力量，并灵活的调整护理班次，培训两名固定的护工，减少护士人员外出取药以及结账等杂物，将更多的时间和精力用在照顾患者身上。

1.2.3 改善护理的理念 ①护理人员一定要加强自己的专业的业务操作水平以及对理论知识的掌握水平，减少不必要的纠纷和伤害[3]。②规范护理人员的行为礼仪，不仅要有整洁的仪容仪表，更要注意自身的语言以及行为动作，要做到懂礼节、有修养、知礼仪，成为真正的美丽的天使。我科室对护士进行了统一的礼仪培训和技能培训，通过树立现代化的护理服务的理念，打造更好的护理服务的品牌，加持自己的特色，创造一流的服务，让患者更加容易融入到和谐的队伍中来。③落实护患之间的责任制，责任护士要密切关注患者的动向。④锻炼护士较强的心理素质，随时面对突发状况的发生[4]。⑤突出人文的理念，怀有一颗同情怜悯之心对待患者，理解患者，并帮助患者恢复健康。

1.3 效果评价标准 分别在实施以人为本的护理模式之前和之后对患者以及家属进行不记名式的问卷调查，调查患者对护理模式的满意度情况。记录开展新型护理模式之后发生危险事件的几率，与开展模式之前的资料进行对比。

1.4 统计学方法 将所得到的数据录入SPSS13.0数据库，采用X2检验或者t检验对数据进行分析。

2 结果

2.1 新型护理模式开展前后患者对护理工作满意度分析 见表1。

结果表明，在心理科实行以人为本的新型护理模式后，患者对护理工作的满意度明显高于实施之前，差异有统计学意义，即P

2.2 新型模式实行之前一个月内，患者出现伤人或者自杀等危险事件的有6例，新模式实施之后，患者出现危险事件的例数为0，新模式实施之后，护理工作的安全性明显的提高，差异有统计学意义，即P

3 讨论

临床上在对心理科的患者进行护理的工作当中要结合特殊患者的特殊心理状况进行更加人性化的护理，减少对患者的刺激和伤害。以人为本的护理模式，能够增强护士的责任心，提高工作的效率，加强了护士的专业水平，让患者感受到亲切和包容，减少患者的敌对心理以及陌生心里，使得患者对临床的护理工作更加的配合。

本研究结果表明，以人为本的新型护理模式能够显著的提高护理工作的整体的质量，提高患者以及家属对护理工作的满意度，减少了医疗纠纷的发生，也降低了心理科患者出现危险事件的几率。

总之，以人为本的护理模式是心理科的重要的发展方向，应该在临床上加强应用。

参考文献

[1] 姚云杰.浅谈心理科护士应具备的心理素质[J].黑龙江医药，2009，22（4）：578-580.

[2] 那万杰.心理护理与护患关系探讨[J].医学创新研究，2007，4（27）：1161.

篇（3）

5S管理源自于日本的企业，目前在世界上很多企业得到了广泛推广。本论文主要探讨在临床医学护理中引入5S管理的效果。

一、临床护理5S管理的内容

5S管理是日本企业的一种独特管理方法，5S是5个日文的简称，具体讲是指：整理、整顿、清扫、清洁、素养。

1.整理(1S)。整理的主要内容是将工作场所任何东西区分为必需品和非必需品，现场不放置非必需品，不必要的东西尽快地、果断地处理掉，消除过多的积压物品，及时倒掉垃圾，长期不用的物品放仓库。目的是腾出空间，活用空间，塑造清爽的工作场所，同时防止误用、误送。为此，我实习所在的科室制定了“要”和“不要”的判别基准，要求各科室定时对工作场所进行全面检查，包括看得到的和看不到的。

2.整顿(2S)。整顿的主要内容是对整理之后留在现场的必要物品分门别类放置，排列整齐，营造整整齐齐的工作环境。物品的保管要定点、定容、定量。工作区只能放置真正需要的物品，在放置方法上下功夫，原则上做到“四易”―易找、易看到、易取、易归位。目的是减少寻找物品的时间，要求寻找时间在30秒钟以内。为此，我们对需要的物品根据使用频度，决定日常用量及放置位置。并对存放物品的箱室实施了颜色管理：绿色―无菌药品，蓝色―清洁物品，黄色―用后物品，红色―特殊物品(如抢救用物品)，桔色―办公室物品，粉色―库房物品。我们还采取了地板画线定位，放置场所贴标识，制定废弃物处理办法等措施。

3.清扫(3S)。清扫的主要内容是将工作场所清扫干净，消除污源。目的是保持工作场所干净、亮丽，岗位保持在无垃圾、无灰尘的干净整洁状态，为病人和医护人员提供良好的治疗和工作环境。为此，我们建立了清扫基准，制定了以下清扫制度：清扫责任分区制度，谁使用谁清洁(管理)制度；科室每日清扫制度，每月开展一次全科室大清扫制度等。

4.清洁(4S)。清洁的主要内容是将前面3个S――整理、整顿、清扫实施的做法制度化，规范化，且实施管理的公开化和透明化，这是5S的核心。目的是维持3S的成果。这是成功实施5S的基本保障。为此，我们制定了目视管理的基准，还制定了考评方法和奖惩制度，定期自查制度，定期检查制度。护士长经常带头巡查，带动全体护理人员重视5S活动。

5.修养(5S)。修养即素养，主要内容包括：制度化素养，即对于规定了的事，大家都要遵守执行，严守标准；业务素养，就是掌握护理基本的理论知识和操作技能；情商素养，需要有团队意识和团队合作精神；精神面貌素养，是要体现积极、认真、慎独、乐观的工作态度。为了提高我们科室人员的素养，我们采取了5S管理日常化的措施，主要是在每天的晨会中，增加5S讲评：加强教育与训练，尤其是对新进人员进行5S教育和护理技能培训，定期邀请本院和兄弟单位专家讲课和安排本科室中高资历护士轮流讲业务课；经常开展个人和班组5S与业务工作自评等活动，目的是提升护理人员的素质和人格品质，养成乐观积极的工作态度和按规定行事的良好工作习惯，从而提高护理工作的质量。

二、临床护理5S管理的效果

1.5S提高工作效率。5S创造了良好的工作环境和工作氛围，有素养的工作伙伴，物品摆放有序，易取易归位，不需要过多的寻找时间，这样大大提高了工作效率，尤其是抢救病员的时候，效率会更高。同时5S倡导的制度化管理，使新来护士经过培训后能够快速适应岗位工作。

2.5S推进管理制度化。按照5S要求，可以形成人人都是管理者，病区、工作区、治疗室等均落实有专人负责管理，每月开展一次5S质量自查工作的制度，及时发现存在的问题并及时提出整改措施。

3.5S提高护理人员素质。5S管理有助于护理人员养成严谨的个人工作作风和良好的职业素质。引入5S管理以前，我们科室个别护理人员工作懒散，心态浮躁，常常出现丢三拉四的现象，出现了一些完全可以避免的问题和事故。

4.5S促进业务培训常规化。实施5S管理，科室可以形成每月自办一次业务培训的惯例，主要由中、高年资的护士轮流介绍主要病种的护理要点和护理经验，也邀请本单位或兄弟单位专家、医生和护士作技术培训。业务培训的常规化极大地促进了整个科室护理水平的提高，而年轻护士护理业务水平的提高则更为显著。

5.5S减少事故发生。护理人员素质的提高，直接提高护理质量，从而可以减少和杜绝了重大医疗事故的发生。

三、临床护理5S管理的注意事项

通过5S管理的推进，护理工作的科学化和制度化水平可以大大提高。但在5S实施和推进的过程中，也要注意一些问题。

1.能流于形式。实施5S管理，不能只停留在概念和条条框框上，而要落实到具体的细节上，落实到具体的人和事，5S管理还需不断深化，尤其是素养还有待更深层次提高。

2.注意人性化。在严格推行5S制度化管理时，也要注意人性化管理。比如，遇到一般病人不愿意穿病员服，不宜勉强，而对于危重病人，护理人员应该耐心说服。在人员工作量的分配上，年轻护士可以多承担一些事务性工作，高年资的护士多承担一些组织管理和传帮带工作。这样护理人员的精力充沛，工作质量好，年轻护士进步快，5S也能够得到更好的贯彻。

3.注重细节。每天下班前应将护士站桌椅摆放整齐，清理桌面，物品归类放还原处，检查当班工作是否全部完成，检查次日工作是否准备妥当，关好电脑开关和电源等。对于工作区域的清洁应该落实到专人负责监督管理，并由总务护士和护士长进行日常检查，每周通报一次清洁管理情况。

篇（4）

建构主义的学习理论认为，情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”，要求在教学模式上，以教学任务、教学目标为出发点，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学、教与学角色互换、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法。本文通过临床护理教学中的一些基于建构主义理论构建的教案实例，提出这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，培养符合创新型临床护理人才的要求。

1创新临床护理教学模式需要建构主义理论指导

创新临床护理教学模式强调主体作用, 激励创新精神。护理教学要开展创新教育, 就必须以建构主义理论为指导，充分发挥护生的主体作用, 让其成为护理知识与技术的探究者［1］，还应以护生为主体创设教学情境、设计教学流程、考虑教学环节、构建评价体系，给护生思考、评判及发现护理问题的机会，不断激励其以积极的心态主动参与、勇于尝试解决病人的健康问题［2］。近些年来，创新临床护理教学模式尤其重视建构主义理论，按照培养创新型临床护理人才的教学要求，在教学中逐渐将“教师为主体”转变为“学生为中心”的教学模式。

建构主义也称为结构主义，吸收了杜威的经验学习论、维果茨基的发展学习论、布鲁纳的认知结构学习论、奥苏伯尔的认知同化学习理论以及图式论等。建构主义理论认为学习的本质是一个积极主动的建构过程，强调学习者的自主性、能动性，强调学习中要主动发现问题，主动收集、分析、整理有关资料，并将所获得的新知识与已有的知识经验建立实质性联系，进行意义建构。学生是知识意义的主动建构者，而不再是外界刺激的被动接受者；教师是教学过程的组织者、指导者，意义建构的帮助者、促进者，而不再是知识的传授者、灌输者。基于建构主义理论的教学法已成为国际上一种十分流行的教学方法，已引起了我国护理临床教学的高度重视［3］。

2提高临床护理学教学质量要求采用建构主义教学模式

建构主义认为，学习是知识的建构，是新旧经验的相互作用，而不仅仅是知识的传递和接受。内科护理学是护生在经过几年的基础医学理论学习后开设的临床课程，所涉及的科目及内容繁多，是护生由理论学习向临床实践过渡的桥梁。在我国传统临床护理教学模式长期采用“灌输式”或“填鸭式”教学方法，教师讲，学生等待接受，形成了接受教学模式，即使在实战性较强的实习阶段，也重视不够，形成教师“带”，护生被动“看”的带教。教学缺少开发性、综合性，压制了护生本身的主动性、创造性、积极性。其结果，造成护生在学习时死记硬背，基础理论知识和临床实践严重脱节。如何引导、启发和指导护生将既往学到的基础知识联系到对某一特定疾病的发病机制、诊疗要点和护理原则的主动理解，这在内科护理教学中非常重要。正确的教学模式和教学引导，不仅能使内科护理学教学中对基础知识温故知新，同时可结合对各种疾病特征的了解，归纳疾病的护理要点，从而使复杂的课程变得易于理解，容易掌握，而且能激发护生的积极性，启发护生临床思维能力，融会贯通，收到预期的教学效果。

建构主义的学习理论认为情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”。基于建构主义学习理论，在教学模式上，围绕“四大要素”作出设计，并在护理教学中运用，以教学任务、教学目标为出发点，分析教学目标，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。为获取较好的教学效果，须设计适合护生能力与知识水平的学习问题，在此基础上，创设与当前学习主题相关的、尽可能真实的、富有挑战性的情景，及时呈现需解决的问题，护生在教师的引导下进入情景启发思维，通过讨论、协作，对问题的解决，最后达到“意义的建构”。建构主义具有知识的建构性、学习的自主性和教学的开放性特征，因此基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学法、教与学角色互换法、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法，通过引起注意、感到关心、增强信心、获得满足等教学策略,达到使护生主动学习的目的［4］。

3内科护理教学中应用建构主义理论的教学模式举例

3.1以问题为基础的学习在教师指导下，以护生为主体，应用以问题为基础的讨论式教学方法［5］。例如，在肝硬化的护理教学中，教师首先引导出疾病的基本概念和关键点：肝硬化使肝脏的变小、变硬，然后提出问题：为什么肝脏会变小、变硬？正常肝细胞减少、假小叶形成，形态上表现为肝脏变小；纤维组织增生表现为肝脏变硬。肝脏会变小、变硬可引伸出哪些该病的临床特点，护理上应注意哪些重点？肝脏变小为肝细胞减少，贮备功能降低，因而肝细胞合成白蛋白、凝血酶减少，临床可发生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原时间延长)、肝昏迷(解毒功能障碍)等。针对上述情况，护理上要重点关注腹水，注意记录24 h尿量、腹围等；注意观察皮肤、结膜有无出血点；病人出现语言或行为异常，要注意是否发生了肝性脑病等。从“肝脏变硬”引导护生复习及联想提出问题：纤维组织增生替代正常的肝细胞，临床上会出现什么表现？纤维组织大量增生，由于可压迫其内穿行的胆管及血管，因此可造成胆管闭塞(表现为黄疸)、血管闭塞（门脉高压症）。患者若出现黄疸、门脉高压症，护理上要注意哪些问题？黄疸要注意观察皮肤、巩膜的变化。由于门脉高压可引起食管静脉曲张，要嘱病人注意进食的安全，以流质或半流质为主，避免食管静脉破裂出血。一旦发现呕血、便血，要严格按上消化道大出血的护理常规进行救治。此种教学方法强调把学习置于真实的问题情境中，以问题为学习的起点，通过小组合作，在分析问题，探究问题，最终获得隐含于问题背后的基本护理知识。

3.2概念图教学是一种能够形象表达命题网络中一系列概念含义及其关系的图解，由节点、连线和连接词组成。节点即概念, 可以用

关键词 表达。教学时可根据中心概念，选择

关键词 将其圈起来, 然后通过连线或箭头将其与其他相关理论和概念连接起来形成联想［6］。例如在消化性溃疡的教学中，溃疡的形成虽然与胃酸有关，但关键是致病因素与黏膜保护的失平衡。因此可以将“致病因素”与“黏膜屏障”圈起来作为概念的节点，划出致病因素：(1)幽门螺杆菌感染。(2)非甾类抗炎药。(3)过多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸烟、应激、胆汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表层的黏液。（2）胃上皮细胞的紧密连接。（3）胃上皮的修复。（4）黏膜内丰富的血液循环等。“胃酸”圈起来，可划出胃酸是哪里产生的，胃酸分泌有什么特点：（1）胃分为胃底、胃体、幽门和贲门四部分。（2）胃体和胃底是泌酸区。（3）胃酸是胃黏膜内壁细胞分泌。（4）胃酸分泌可分为基础酸排量、夜间酸排量和最大酸排量，后者在进餐后分泌量最大。（5）进餐后的大量食物如猪肉、牛肉会消化得无影无踪主要是与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。通过上述的基础知识引伸到临床对疾病理解的开放式思维讨论方式，将护生的被动接受式学习转变为主动探索式学习,有利于提高护生的自主学习能力。教师可与护生一起应用自己掌握的基础知识对消化性溃疡进行总结归纳，其护理要点包括指导患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指导患者抑酸药要餐前半小时服用效果更好等。

3.3互动教学是教师与护生之间、护生与护生之间、课内与课外之间，互相活动、互相讨论、互相观摩、互相交流、互相学习的一种教学模式［7］。该法尤其适合技能操作要求较高的护理课程。在建构主义的学习理论中，主张情境教学，教师围绕教学目标，为护生的学习创设一个与现实环境相似的背景，并提出相应的问题，护生在教学情境中感受到问题的真实性，此时教师再直接提出解决问题的方法，使护生觉得更具有挑战性。例如，上消化道大出血为临床急诊，应分秒必争采取积极措施进行抢救，需要护生配合医师熟练掌握护理操作流程。为更好掌握救治护理特点，可采用情景模拟护理教学［8］,在示教室模拟病房，护生分别扮演患者、病区护士，老师则对教学内容进行分解并充分互动：要求制定患者的抢救流程、快速准确找到急救物品、如何记录护理单、如何应对抢救过程中患者病情变化等。例如：（1）大出血病人出现呕吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通畅。（3）如何迅速建立静脉通道。（4）如何配合医师迅速实施输血、输液等。在教学中让护生对操作参与提问和点评，找出存在的主要问题，通过讨论、会话、讲评达成共识，实现新知识的建构。互动教学法常用的方式有答问式、问答式、讨论式等。要鼓励护生积极提问，将护生的提问水平作为护生考试成绩的一个重要评定依据，以调动护生提问的积极性。也可采用教与学角色互换法，让护生走上讲台，体验教师的角色，从而引发护生在学习上的主动性、创造性和学习兴趣［9］。教学中也可引入临床病例进行讨论，提高教学的真实性和实战性，提高学习兴趣［10］。

上述实例中，由于在临床内科护理教学中采用了建构主义理论，提供了护生主动性思考、讨论和分析病例的开放式学习平台，引导了护生主动将既往掌握的医学基础知识生动地应用到临床病例分析，提高了护生学习、复习基础知识的热情。这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，符合培养创新型临床护理人才的要求。

参考文献

［1］韩金凤，王玚，李书梅，等. 我国护理教学评价的现状与发展趋势［J］.护理研究，2013,27(6A):1547-1548.

［2］徐翠荣，李国宏，鲁玲.创新临床护理教学模式 提高本科护生实习质量［J］.卫生职业教育，2009,27(2)：75-76.

［3］饶艳.建构主义理论在《护理管理学》教学中的应用效果［J］.解放军护理杂志.2012，29(3B):1-4.

［4］贾秀英，徐锟，柳忠燕，等.护理教学中培养学生自主学习及合作能力的探讨［J］.卫生职业教育，2013,31(16):41-42.

［5］聂维娟，谢晓芬.以问题为基础的学习教学模式在临床护理教学中的应用［J］.全科护理，2013,11(7A):1807-1808.

［6］吴晨曦,高静.概念图在护理教学中的研究现状及进展［J］.全科护理，2011,9(17):1572-1575.

［7］李琦.互动教学法在护理教学中的应用［J］.卫生职业教育，2010，28(6):77-78.

［8］滕玲红,俞益君,胡剑华,等.情景模拟护理教学在急诊科配合抢救培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2011(10):57-58.

［9］郝玉梅,刘如月.教与学角色互换教学法在护理教学中的实施［J］.护理学杂志,2007,22(7):12-13.

篇（5）

1、临床资料和方法

1.1临床资料 2012年1月至2013年2月我院儿科收治新生儿低血糖症38例，均符合新生儿低血糖诊断标准[1]。男20例，女18例；年龄50分钟至16天，平均3.2±2.9天；胎龄42周5例；体重﹤1 000g 1例，1 001～1 500g 6例，1 501～2 500g 18例，2 501～4 000g 8例，﹥4 000g 5例；入院时疾病诊断：早产儿12例，新生儿败血症6例，新生儿低血糖症5例，新生儿肺透明膜病4例，新生儿窒息8例，新生儿溶血病3例。

1.2方法 所有新生儿于入院后30分钟内测末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml，用美国强生公司生产的one touchⅡ型血糖仪及相应试纸测试，使用前均矫正定标。诊断标准参照邵肖梅等主编的第4版《实用新生儿学》。

2、护理

2.1 加强喂养：新生儿出生后尽早开奶，在疾病允许下生后30分钟试喂或鼻饲10%葡萄糖，若无喂养不耐受，每3小时一次，连续3次后改喂母乳或配方奶；严重低血糖者，在未建立静脉通道前立即肠道内供给奶或糖水；对持续性低血糖者，在静脉补糖及药物治疗同时亦应加强喂养，可增加喂奶频率或适当增加奶中糖的浓度，以便逐渐撤药及减少补液量；在此应注意以下几点：患儿无肠内喂养禁忌症；喂养量必须根据患儿消化能力调整；不同胎龄、体重的新生儿喂养奶品不同，母乳为首选，但在两次母乳间应加喂糖水；因低血糖导致吃奶差的患儿应立即予以鼻饲。

2.2 密切观察临床表现：新生儿低血糖症大多为无症状性，本文占47%，况且临床表现多种多样，缺乏特异性，如下表

表1 38例低血糖新生儿临床表现构成比

2.3密切监测血糖：对初筛血糖2.5mmol/L，每1h复查1次，直至血糖稳定于2.8mmol/L以上；可延至每4小时测血糖1次，连续3次血糖正常，改6小时1次，渐延至12h、24h；

2.4 静脉补糖：根据低血糖程度决定输糖速度及浓度，维持静脉血糖正常，外周静脉其输糖浓度不能超过12.5%，顽固性低血糖，需提高输糖浓度者，应建立中心静脉置管；

2.5 保暖：新生儿体温调节中枢发育不完善，出生时由于体表水分蒸发，体温迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生儿低血糖。调节室内温度，保持新生儿处于中性温度的环境。必要时将新生儿置于暖箱或辐射台保暖。使新生儿体温保持在36.2℃～37.0℃。减少糖原耗竭。

2.6人文关怀：初生婴儿生病，做父母的无比焦虑，况且对无症状低血糖者仍需密切监测血糖，频繁针刺带给患儿的痛苦，做父母的怎能理解呢？这就需要详细告知家属低血糖可能导致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些实验室检查，目前主要任务是维持血糖正常，防止脑损伤发生，同时寻找低血糖原因，以便对因治疗。大多数低血糖为暂时性或一过性，经积极开奶，充足肠内喂养即可治愈，以便解除家长焦虑，取得更好配合。

2.7 对因治疗：抗感染、阻断溶血、适当氧疗、纠正酸中毒等。

2.8 药物治疗：糖皮质激素治疗：氢化考的松5-10mg/kg.d，Q8h或Q12h，强的松1-2mg/kg.d Tid；二氮嗪、胰高血糖素。

3、结果

38例患儿治疗结果如下表；

表2 38例患儿低血糖分类、病因及治疗结果

4、讨论

新生儿低血糖症（Hypoglycemia，以下简称低血糖症）多为无症状性或暂时性，即使有症状亦为非特异性[2.3]，临床症状与原发病密切相关，可表现为反应低下、体温偏低、嗜睡、喂养困难、呼吸暂停、苍白、阵发性紫绀或多汗，易激惹、震颤、眼球异常运动、肌张力异常或惊厥等，往往难以区分是低血糖所致还是原发病所致。本文38例患儿，无症状占47%，有症状性低血糖中以呼吸暂停或呼吸不规则占首位，其次是反应差、拒乳、表情淡漠等，都是没有特异性的，在许多新生儿疾病中都会出现，与文献报道相符。新生儿低血糖需边治疗边查因，维持血糖于正常范围，防止低血糖脑病。本文38例患儿经精心护理及治疗后97%痊愈，暂时低血糖占92%，治愈率100%，且不易发生低血糖性脑病。

常规筛查血糖是发现低血糖症的主要方法，鉴于其无症状性及症状无特异性，对生后72h内入院的新生儿进行常规低血糖筛查，均在高危新生儿低血糖筛查常规[4]范围内。因造成脑损伤的低血糖阈值不明确，频繁发生低血糖者，不论有无症状，均可能引起脑损伤，脑干诱发电位和脑MRI检查[5]证实。一旦诊断立即给予积极护理措施。本文亦证实护理、治疗积极，后遗症发生率较低。

总之，在护理过程中注意以下几点：（1）严格执行高危新生儿低血糖筛查常规；（2）密切观察临床表现；（3）一旦诊断立即予以相应护理及治疗。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 使用新生儿学（M），第四版，北京：人民卫生出版社，2011：755.

[2]Straussman S，Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia.Curr Opin En-docrinol Diabetes Obes，2010，17（1）：20-24.

篇（6）

原发性高血压（essentialhypertension，EH）是一种以体循环动脉压升高为主要表现的疾病，具有高患病率、高致残率、高并发症等特点[1]，是我国常见的心脑血管疾病之一，也是需终身治疗的疾病。长期持续服药存在依从性差、经济负担重等不同程度的影响。对高血压的治疗要配合以细致入微的护理手段才能起到更好的效果，因此高血压患者的个体化护理也越来越受到关注。中医特色综合护理充分发挥中医特色在疾病预防、治疗、康复中的独特优势，坚持中西医并重，对患者的预后和生活质量有着明显改善。文章旨在探讨中医特色综合护理干预对于高血压的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2019年1—11月就诊于医院门诊的高血压患者78例，采取随机数字表法将所有患者分为观察组、对照组，每组各39例，对照组女28例，男11例，年龄34～76岁，平均年龄（57.23±7.87）岁；病程7个月～7年，平均病程（5.07±2.10）年；观察组女27例，男12例；年龄36～77岁，平均年龄（56.22±7.60）岁；病程8个月～7年，平均病程（4.98±1.81）年.两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳排标准

纳入标准：均符合2018年新修订的《中国高血压防治指南》[2]高血压的诊断标准。排除标准：1）合并心、脑、肝、肾等严重脏器疾病者；2）合并恶性肿瘤、重症感染、精神类疾病者；3）继发性高血压；4）高过敏体质。

1.3研究方法

对照组：采取常规护理方法，健康宣教，指导患者遵医嘱用药，并每天固定时间记录患者血压。观察组：在对照组的基础上联合中医特色综合护理。具体如下：生活方式指导：戒烟限酒，忌生冷油腻，调整好自身情绪。在血压平稳期间，减少食盐摄入量，每天控制在6g以内，适当的增加含钾及含钙食物的摄取量，增加蛋白质和新鲜蔬果量[3-4]。进行适度的体育锻炼，以增强免疫力，并可以指导患者使用八段锦、五禽戏、太极拳等多种运动方式[5]。中医特色辅助疗法：指导培训患者及其家属有关足浴、温灸、耳穴贴敷、降压操等辅以降压，优化患者整体状况。中药天麻、钩藤、夏枯草、益母草、杜仲、等煎药药汁足浴，每晚睡前足浴1次，时间20～30min[6]。温灸以足三里、涌泉、百会、曲池穴等穴为主，以穴位周围感到施灸处温热舒适为度[7]。耳穴贴敷法选取王不留行仔按压于双侧心、肝、神门、降压沟、交感、内分泌等耳部穴位，按压至耳廓局部有酸胀痛感为宜[8]。降压操选穴太阳、风池、百会、足三里、内关等，按揉时力度要均匀，以局部出现酸、麻、胀和（或）发热为准[9]。患者可结合自身情况选择适宜自己的辅助疗法。

1.4观察指标

比较两组患者的临床疗效，包括治疗前后收缩压（SBP）和舒张压（DBP），反复测量3次取平均值。8周治疗结束后，比较两组患者的临床疗效，参照《中国高血压防治指南（2010）》[10]进行评价：显效：DBP降低幅度≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），且降至正常范围，或DBP未降至正常范围但其降幅＞20mmHg；有效：DBP降低幅度≤10mmHg但降至正常范围，或DBP未降至正常范围但其降幅为10～20mmHg，或收缩压降幅＞30mmHg；无效：未达到上述标准者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方

采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2结果

篇（7）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.137

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0151-02

高血压和糖代谢异常是目前危害人类健康、造成沉重社会经济负担的两大公共卫生问题。原发性高血压与糖尿病（DM）存在共同的发病基础。有临床研究显示，胰岛素抵抗可能是原发性高血压和2型糖尿病的发病基础。高血压人群发生糖尿病的危险为非高血压人群的2～4倍，而伴发糖代谢异常后，高血压患者发生心血管事件并发症的危险可增加2～3倍。DM是一种心身疾病，迄今为止已有多项研究证实，心理社会因素，社会支持及患者个性特征在其发病及血糖水平的控制中起重要作用。高血压患者合并糖代谢异常，除已知的发病基础和生活方式外，在个性特征和应对方式上是否有相关，目前尚无报道。为探讨两者关系，笔者调查了100例高血压患者的个性特征和应对方式，兹将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象。2012年1月至2013年1月，符合原发性高血压诊断标准的住院患者100例，其中男52例，女48例，年龄18～84岁，平均年龄53.2±12.3岁。

1.2 方法。

1.2.1 根据入院后检查有否合并糖尿病，将其分为2组。单纯高血压组（下称“高血压组”），高血压合并糖代谢异常组（下称“合并组”）。

1.2.2 入组后由接受过心理培训的专职护士对患者进行艾森克个性问卷（EPQ），及特质应对方式问卷调查。

1.2.3 统计学分析：应用SPSS 11.5软件进行分析，率的比较用X2检验，P

2 结果

2.1 合并组神经质（N）量表分和精神质（P）量表分明显高于高血压组，内外向（E）量表分合并组明显低于高血压组，掩饰（L）分无显著差异。

2.2 合并代谢异常组其特质性应对方式以消极应对为主，高血压组以积极应对方式为多。

3 讨论

3.1 重视高血压患者的个性心理特征：本研究结果提示合并组的N、P均低于高血压组。其中E量表分数低表示人格内向，富于内省，不喜欢刺激，喜欢有序的生活方式。N量表分数高表示焦虑，忧心冲冲，常郁郁不乐。P量表分数高可能孤独、不关心他人，难以适应外部环境，与别人不友好。这部分患者以内向性性格、忧郁型气质及黏液质为主。这些个性心理特征使个体在认知、情感、行为、适应等方面不能保持良好的心理状态，因此，我们要从生理、心理、社会多层面来关注高血压患者的身心健康。根据患者的临床表现选用不同的方案，对郁郁寡欢的患者可采用支持安慰或心理动力学的治疗，医护人员主动关心患者，建立良好的护患关系。评估患者个人、家庭及社会方面的信息，提高对社会支持系统的利用度，鼓励患者积极参加各种社会活动，着重消除自碑心理，增强信心。对焦虑紧张的患者可适当采用生物反馈法或系统脱敏法。教会患者掌握放松技术，如回想快乐往事或连续计算100-7等，再把引起焦虑紧张划分等级，让患者想象引起焦虑的情景同时做放松练习。

3.2 提高高血压患者的应对方式：应对作为应激和健康的中介机制，对身心健康的保护具有重要作用。积极应对有助于缓解压力和紧张，帮助个体最终成功地解决问题；消极应对往往采取回避和发泄的方式，不能建设性的解决问题。本次调查显示单纯高血压组患者与高血压合并糖代谢异常组患者的应对方式存在着明显的差异。合并组的患者更倾向于采取退避、幻想、自责等这些消极、被动的应对方式。因此，护理人员应掌握一定的心理学知识和心理测量技术，提高对高血压合并糖代谢异常人群的识别能力。对存在消极应对的高血压患者，要给予充分的重视，深入地评估了解患者的认知和行为，帮助其调整，认识到自己的错误。同时积极鼓励患者面对现实，主动寻求医疗保健和心理卫生知识，提高处理问题的能力及情绪的改善，从而消除消极的应对方式。

篇（8）

关键词: 实体瘤;干细胞移植;护理

0 引言

化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法［1，2］ ，但化疗药物的骨髓毒性限制了药物剂量的提高.自体造血干细胞移植（PBSCT）能迅速重建造血免疫功能，在治疗恶性肿瘤方面前景良好，护理在PBSCT中起重要作用.我科2000-12/2001-04共对6例恶性实体瘤患者采取了PBSCT疗法，取得了满意疗效，其护理如下.

1 对象和方法

本组患者6（男2，女4）例，年龄35～60（平均年龄46）岁.其中转移性乳腺癌3例，转移性卵巢癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例.①自体外周血干细胞的动员:采用大剂量化疗加HGF，常选用泰素240mg，24h持续静脉滴注，或CG方案CTX4g d1～d2静脉滴注，患者化疗后白细胞总数降至1.6×10 9 ・L－1 以下时给粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg・d-1 ，sc，至完成采集［3］ ;②干细胞采集，冻存及回输:动员后每日查血常规至WBC开始回升时观察CD 34 细胞的变化，待WBC>10×109 ・L-1 ，外周血CD34 细胞>0.5%～1%（正常值0.2%～0.1%），单核细胞中CD34 细胞占1.68时，通过高速血细胞分离机进行分离采集.选择正中静脉或大隐静脉，用ARROW双向导管插管完成分离采集.干细胞用CP-1保存，行单个核细胞计数，CD34 细胞检查，CFU-GM培养，放入-80℃冰箱保存备用.休息2wk后开始预处理，在移植日解冻回输.

2 护理

2.1 造血干细胞动员和采集期间的护理

①注意超敏反应发生，泰素滴注期间严密观察生命体征变化.低血压和粘膜炎是Vp-16的主要副作用，CTX动员注意水化碱化尿液;②采集PBSC前10min测量患者的血压、脉搏，患者对血细胞分离易产生神秘感和恐惧感，要耐心向其讲解，做好心理护理，以保证采集的顺利进行;③采集过程中密切注意患者精神状态及血压变化，保证其卧位舒适，血流通畅.口服100g・L-1 葡萄糖酸钙10～30mL以纠正抗凝剂引起的低血钙;④采集结束后按压针眼处10min，避免局部淤血，静脉穿刺点局部加压包扎，测量患者血压、脉搏，待血压平稳后送回病房. 转贴于

2.2 预处理期间的护理

①预处理中化疗药物剂量为常规剂量的5～8倍，尤其是大剂量CTX在肝中代谢后50%～70%由尿排出，对肾脏及膀胱有一定刺激性，可致出血性膀胱炎，发生率为5%～10%，因此，预防出血性膀胱炎至关重要;②大剂量补液同时应鼓励患者多饮水，每小时排尿1次，使尿量在150～200mL・h -1 ，使膀胱无潴留，保持排空状态以减少刺激;③CTX可增加血清及尿中尿酸，应碱化尿液，使尿液pH值保持在7～8，同时观察患者有无下肢、腰和胃的疼痛. 2.3 造血干细胞回输时的护理 ①输注程序同输血，要严格执行;②通常选用锁骨下静脉或颈静脉穿刺，局部每日用20g・L-1 碘酊和750mL・L-1 乙醇消毒，更换无菌敷料，输液管与硅胶管接头处用无菌纱布包裹.输注PBSC在30min内输完，以减少PBSC防冻液中二甲基亚砜对造血干细胞的损伤［4］ ;③回输前iv地塞米松5mg，预防过敏反应，输注前后均用生理冲洗输液器，防止干细胞粘附及保持细胞正常形态.

3 预防感染

①层流室无菌化:入室前3d对壁面，家具清水冲净后用强效消毒液擦拭，床上用品，隔离衣等高压灭菌.密封无菌室，按每平方米甲醛10mL加高锰酸钾5g，熏蒸24h后通风1～2d，作空气培养.患者入室前，开启空调及风机通风;②基础护理:患者入层流室前剃去全身毛发，清洁淋浴后用1∶2000洗必泰药浴，更无菌衣裤后进入100级层流室.五官用抗菌眼药水，漱口水及滴鼻剂消毒.医护人员同步实行无菌化后穿戴无菌口罩、衣帽和隔离衣后对患者进行护理;③胃肠道护理:给患者口服肠道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、预防内源性感染;④口腔护理:口腔溃疡最常见，每日3次洗必泰棉球口腔护理，用庆大霉素稀释液行咽颊部喷雾及雾化吸入，用软毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用5g・L-1 洗必泰液和40g・L-1 碳酸氢钠漱口.同时对外耳道、鼻孔和阴道等部位外用抗生素预防感染.本组患者无1例发生并发症;⑤严密观察病情变化，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能受损等.

参考文献

［1］侯丽宏，孙秉中，乔庆大.GM-CSF对恶性血液病患者化疗后骨髓造血抑制的治疗作用［J］.第四军医大学学报，1998;19（5）:584-585.

篇（9）

[ABSTRACT] Objective To understand the current situation of clinical training for undergraduate nurses under the guidance of learning theory of constructivism. Methods A selfdesigned questionnaire was employed to survey 342 undergraduate nurses based on constructivism. The survey included four dimensions: teachers， students， organization and results. Results The overall equipartition was 3.37±0.40; the dimension equipartition of teacher was 3.27±0.56; that of students， 3.52±0.51; that of organization， 3.08±0.46; and that of the result of clinical learning on the job， 3.58±0.46. And the differences between equipartition for different gender， and different places for training were statistically significant (t=2.501-3.161，F=8.071-28.049，q=3.64-4.12，P

[KEY WORDS] clinical; nursing; education; constructivism; data collection

护理学是一门实践性科学，护理教育很大程度上体现在临床教育过程中[1]。临床见习是护生接触临床的开始，是理论联系实际的桥梁，也是护生能够顺利融入职业角色不可缺少的环节。如何更好地组织临床见习、提高见习质量成为护理教育不断研究的课题之一。随着社会的发展及人们对健康的关注，高水平的护理人才需求量增加，护理院校招生规模不断扩大，使得医疗教学资源相对不足;病人维权意识提高，对见习的配合度呈下降趋势，给见习教学带来了一定困难;临床带教老师往往同时肩负大量临床工作，时间和精力不足，以上原因使临床见习教学工作受到一定影响。本文调查分析临床见习对本科护生知识构建的作用及其影响因素，以期为临床见习教学提出建议。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年6月， 对山东省3所医学院校结束临床专业课理论学习和临床见习、尚未进入临床实习阶段的2005级护理本科生342人进行了调查，学生年龄21～25岁，平均23岁;男生15人，女生327人。其见习模式属课间见习;见习医院包括附属医院、教学医院和其他医疗单位;带教老师有护理学院老师、临床护士和医生。

1.2 方法

1.2.1 调查内容及方法 经参阅有关文献、进行护生访谈和护理教育专家咨询，以建构主义学习理论为指导自行编制了护理本科生见习现状调查问卷。问卷经过专家教授函询修改后进行预实验，内部一致性系数α=0.902，重测信度r=0.797，具有较好的信效度。问卷分为4个维度：老师维度(包括老师

272青 岛 大 学 医 学 院 学 报46卷

的引导性与职责性)，学生维度(包括学生的主动性与守纪性)，组织维度(见习组织状况：见习安排、教学方式、病人配合情况等)，效果维度(见习对学生原有知识的理解、累积、深化情况，病情评估技能及评判性思维能力的提高，职业情感的培养等)。问卷用LIKERT等级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”划分为5个等级，分别赋予1、2、3、4、5分。

1.2.2 资料收集与处理 发放调查问卷342份，收回有效问卷310份，有效率90.64%。资料整理将反向题目重新计分并用统计软件SPSS 13.0进行数据处理。数据间比较采用t检验和方差分析。

2 结 果

2.1 护生自评见习现状

问卷总体均分(3.37±0.40)分，老师维度均分(3.27±0.56)分，学生维度均分(3.52±0.51)分，组织维度均分(3.08±0.46)分，效果维度均分(3.58±0.46)分。不同性别护生各维度得分差异均有统计学意义(t=2.501～3.161，P

2.2 各维度与效果的相关性

老师、学生、组织3个维度均与效果呈正相关(r=0.649、0.652、0.666，P

2.3 见习效果的影响因素分析

以影响护生见习效果的老师、学生、组织各维度得分为自变量，见习效果平均得分为应变量，引入回归方程，标准化回归方程Y=8.175+0.342X1+0.392X2+0.344X3，对其进行方差分析显示，F=245.276，P=0.000，回归方程有统计学意义。调整R2=0.703。3个维度变量与见习效果存在复相关，其联合解释变异量为0.703，即表中3个变量能联合预测见习效果70.3%的变异量。其中以组织层面的预测效果最佳，其调整R2=0.442，解释变异量为44.2%。见表3。

以影响护生见习效果因素各维度中层面得分为自变量，见习效果得分为应变量，引入回归方程，标准化回归方程Y=11.328+0.363X1+0.246X2+0.338X3+0.203X4，对其进行方差分析显示，F=187.514，P=0.000，回归方程有统计学意义。调整R2=0.707。4个层面变量与见习效果存在复相关，其联合解释变异量为0.707，即表中4个变量能联合预测见习效果70.7%的变异量。其中以老师维度引导性层面的预测力最佳，其调整R2=0.447，解释变异量为44.7%。见表4。表3 护生见习效果维度相关因素回归分析变量βSEBetatP常数表4 护生见习效果层面相关因素回归分析变量βSEBetatP常数

3 讨 论

3.1 护生见习现状表现

本文的调查结果显示，问卷所有条目总体得分(3.37±0.40)分，效果维度得分(3.58±0.46)分，是总问卷维度中得分最高者。说明护生对见习现状和效果基本满意。不同性别、不同见习地点的护生见习现状平均得分差异有显著性，男护生的见习现状自我评价比女护生好，可能与男女生的性别心理差异有关。曹威麟等[2]的研究指出，女生的自我期望值及对老师的期望值都明显高于男生，而实际履行师生心里契约责任的情况相对于较高期望值反不如男生，即期望值高而积极行为表现低。本文问卷调查结果与其一致。另一方面可能与男女生在自信心方面存在差异有关，大多数研究表明，女大学生的自我估计分数往往低于男大学生[3]。

本文结果还显示，不同见习地点的老师的职责性、引导性和学生的守纪性得分差异有显著性，老师的职责性、引导性方面附属医院的总体效果优于其他教学医院和机构;学生的守纪性教学医院得分较高。说明不同见习地点的老师的教学准备与发挥状况有所不同，附属医院教学意识强、教学氛围好，老师带教机会多、熟悉带教过程和规律、有较丰富的带教经验。学生的守纪性教学医院优于附属医院，可能与教学医院对学生管理较好有关。

3.2 见习效果影响因素

建构主义理论是20世纪80年代形成于西方的一种认知理论，它是行为主义发展到认知主义以后的进一步发展[4]。建构主义学习理论强调以丰富的学习情境为基础、在老师的引导下、以学生为主体的学习，最终达到知识的意义构建。见习教学与一般的课堂教学有所不同，见习教学中学生需要到医院与病人进行初步接触，对病房环境进行了解，可以看到病人的实际病况与治疗、护理措施，具有比课堂教学更得天独厚的知识意义构建条件。因为知识的意义构建并不可能凭空产生，它应当以丰富的学习情境为载体[5]。在这种真实的病房环境中学生需要用课堂上学到的知识去理解和认识现实中的各种疾病，从而对原有的认识进行改造与重组，顺应认知结构，完成新的知识的意义构建。利用好这种有效的教学模式对培养学生的分析能力、逻辑性思维和评估技能有重要意义。

转贴于

3.2.1 见习组织影响见习效果 本文结果显示，组织对见习效果的解释变异量最大，为44.4%，是影响见习效果的首要因素。组织维度是教学过程中老师和学生以外的因素，包括见习课时、人数安排、学习过程与方式、学院老师是否同时参与带教、病人配合情况以及典型案例的准备等。它包括构建学习过程中重要的情境因素，提示在当前见习教学资源相对不足的大环境下，学校和见习医院对见习课的组织安排、质量监控是重要的。在组织维度中有关病人的配合程度的条目均分高于问卷总条目均分，说明虽然病人的维权意识增强，但同时老师在带教准备过程中也更加注重了与病人关系的协调，取得了大多数病人的配合。但病人的配合在身体评估方面有较大的局限性。另外，在组织维度中有81.9%的学生认为“见习课时安排太少，应该增加”， 82.3%的学生认为“见习过程安排松散，效率低”，84.8%的学生认为“学院老师应同时参与见习课带教”，还有50.6%的学生认为“根据课程需要应到相应机构如社区等见习”。以上结果表明，护生倾向于见习课时增加并提高效率。吴京玉等[6]在对护生护理健康教育学见习效果评价的调查分析中指出，有必要增加护理健康教育学课间见习的时间，同时改变课间见习方式及方法。学生倾向于学院老师参与带教，这与王凤英等[7]指出学生喜欢专人带教的研究结果相一致。张丽莉[8]尝试了新的见习带教方法，采取护士辅助带教老师带教的方法，受到学生好评。

3.2.2 老师的引导性影响见习效果 本文回归分析结果显示，老师维度是影响见习效果的重要因素。进一步从层面上进行分析，老师的引导性对见习效果的解释量最大，为44.7%，超过组织成为层面分析中影响见习效果的首要因素，而老师的职责性并未进入回归。说明：①在具体的见习教学实施中，老师引导性发挥的作用超过组织的作用。就是说老师良好的引导有可能弥补大环境变化带来的组织上的不足，从而改善见习的效果。②带教老师仅仅履行自己的基本职责是不够的，提高教学水平和能力，善于引导和调动学生的学习主动性才是最重要的。建构主义学习理论认为，好的老师不是在于教学而是在于能激发学生自己去自主学习;好的老师也并非是把教学内容解释清楚、阐述明白就足够了，老师必须要让学生自己研究知识，独立思考[9]。老师发挥的是引导作用而不是单纯的知识传授。

建构主义学习理论强调“老师应创设丰富的信息和多重观点”，让学生针对具体情景采用适当策略探索和整合知识，以形成自己对意义的建构[10]。只有老师发挥了引导作用，学生才不会盲目地进行学习，才能使见习指向正确的方向，从而达到见习目的。本次调查显示，有关老师引导性条目的均分为3.41，大于总条目均分3.37，说明老师对于引导学生学习给予了很大的关注。

3.2.3 学生的守纪性与主动性影响见习效果 本文结果显示，学生的主动性是影响见习效果的另一重要因素。学生是学习的主体，无论是老师的引导作用还是学校、医院及老师的科学、严谨的组织安排，最终目的是要使学生的知识水平和学习能力得到提高。因此，提高学生学习兴趣，引导学生积极思考、踊跃参与使之真正发挥主体作用，是学生获得知识意义构建的关键环节。

而学生的守纪性则是保证学习主动性的基本要素。在本次调查中，有关学生主动性的条目均分低于总条目均分。如“会向老师提出自己见习要求”得分为(2.84±1.09)分，“从不放弃问诊病人机会”得分为(3.04±0.96)分。说明学生在主动与老师及病人沟通上仍存在问题。部分学生不能积极主动地利用实践机会提高自己的知识与技能，仍停留在被动接受知识层面。其原因有可能与学生沟通技巧欠佳，或求知欲低、问诊的兴趣未激发起来等有关。

综上所述，为提高本科护生临床见习效果，应提高见习教学的组织管理力度，充分发挥老师的主导作用，提高学生的教学参与度，发挥学生的主动性。

【参考文献】

[1]INFANCE M S. The conflicting roles of nurse and nurse educator[J]. Nursing Outlook， 1986，34(2): 9496.

[2]曹威麟，诸葛相丽，郭江平. 两所高校师生心里契约学生性别差异的实证研究[J]. 高校探索， 2009(2)：120126.

[3]李晓雯，李成. 论性别角色差异对女大学生的心理影响[J]. 安阳师范学院学报， 2007(3)：107108.

[4]徐辉. 现代西方教育理论[M]. 重庆:重庆出版社， 2006：108.

[5]李剑萍. 大学教学论[M]. 济南：山东大学出版社， 2008：6162.

[6]吴京玉，滕月玲，吴美福，等. 对护生护理健康教育学见习效果评价的调查分析[J]. 护士进修杂志， 2002，17(6):455456.

[7]王凤英，陈勇，江露，等. 护理本科生妇产科见习效果分析[J]. 护理研究， 2007，21(2)：552554.

[8]张丽莉. 护理本科生神经外科见习带教方法初探[J]. 现代中西医结合杂志， 2004，13(7)：970.

篇（10）

11 一般资料 选取我院2010年3月至2011年7月收治原发性高血压患者240例，均符合中国国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南(2005修订版)》原发性高血压临床诊断标准［5］。全部患者随机分为对照组(120例)和干预组(120例)两组患者年龄、性别、病程及血压水平等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

12 方法 对照组患者采用常规高血压治疗及护理；干预组患者在对照组干预基础上，加用高血压药物治疗依从性护理干预措施，包括：①心理疏导，耐心细致地向患者介绍高血压疾病相关知识及坚持药物治疗重要性［6］，消除疑虑烦躁心理，同时以治疗效果满意病例鼓励患者，使其保持乐观心态，积极主动配合临床治疗工作，以提高治疗依从性，保证血压控制在适宜水平。②合理饮食，由专业人员制定食谱，日常饮食以低盐、低脂、高蛋白、高维生素及高纤维素饮食为主［78］，避免暴饮暴食，有效控制体重，注意戒烟戒酒。③运动疗法，根据患者年龄、病情等制定个性化的运动锻炼计划，遵循循序渐进、量力而行原则，一般每天运动两次，每次20~30 min，以不疲劳为宜。④药物指导，对于患者日常用药进行监督指导，联合使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，以有效发挥协同治疗效果，减少药物使用量，降低不良反应发生率，保证患者收缩压/舒张压水平控制在145/95 mm Hg以下［9］。

13 观察指标 患者分别于干预前后进行治疗依从性评分，收缩压、舒张压指标检测及生存质量评分等；其中治疗依从性评分采用依从性问卷调查量表［10］；生存质量评分采用生存质量测评表(QOL)［11］，均由经过培训护理人员进行评分计算。

14 统计学方法 统计学分析采用SPSS 110软件进行，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验；检验水准为α=005。

2 结果

21 两组患者干预前后治疗依从性评分比较 对照组患者干预前后治疗依从性评分分别为(478±112)分，(373±82)分；实验组患者干预前后治疗依从性评分分别为(475±120)分，(259±68)分；两组患者干预前治疗依从性评分组间比较差异无统计学意义(P>005)；干预组患者干预后治疗依从性评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P

表1 两组患者干预前后治疗依从性评分比较(x±s)

组别 例数 治疗前(分) 治疗后(分)

对照组 120 478±112 373±82

干预组 120 475±120 259±68

注：P

22 两组患者干预前后血压指标比较 对照组患者干预前后收缩压值分别为(1637±225)mm Hg，(1462±177)mm Hg；实验组患者干预前后收缩压值分别为(1629±241)mm Hg，(1218±124)mm Hg；对照组患者干预前后舒张压值分别为(991±117)mm Hg，(918±79)mm Hg；实验组患者干预前后舒张压值分别为(986±110)mm Hg，(832±65)mm Hg；两组患者干预前收缩压、舒张压水平组间比较差异无统计学意义(P>005)；干预后收缩压、舒张压水平较治疗前均明显改善，组间比较差异有统计学意义(P

表2 两组患者干预前后血压指标比较(x±s)

组别 例数 收缩压 舒张压

干预后 干预后 干预前 干预后

对照组 103 1637±225 1462±177 991±117 918±79

篇（11）

摘 要：目的：探讨规范化临床护理教学查房对预防医院感染的作用.方法：选取2012年～2014年在某院实习护理人员共88名作为研究对象，将护理实习人员分为实验组与对照组，每组人数为44名，对照组实习护理人员沿用传统教学查房模式，实验组实习护理人员采用规范化临床护理教学查房模式.观察两组护理人员的护理效果及患者对护理工作的满意度.结果：两组护理人员的护理评价指标（诊断正确率、措施落实率、效果评价及时率和护理计划合格率）对比差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组实习护理人员的技能考核合格率高于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论：规范化临床护理教学查房能够提高护理人员对医院感染控制的认识，能够很大程度上减少医院感染的发生，并提高了实习护理人员在感染方面的综合应用能力.

关键词 ：规范化；感染；服务质量

中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0112-02

随着我国医疗技术水平的提高，医院感染预防的管理已经逐渐得到重视，医院的感染问题是医院所有工作人员应该注意的问题，医生与护理人员是干预医院感染的最直接人员，所以，在各大医学院校中，针对医院感染问题开展的护理教学查房十分关键，不仅能够提高护理人员的预防感染能力，还能够保证日后的护理工作质量.文中对规范化临床护理教学查房进行了研究探讨，具体报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年～2014年在某院实习护理人员共88名作为研究对象，其中选取的44名护理人员在研究前对其进行了规范性临床护理教学查房短期培训，培训时间为1个月.实习护理人员年龄18～24岁，平均年龄（21.25±1.52）岁，均为女性，将参与规范化培训的44名护理实习人员归为实验组，剩余44名实习护理人员归为对照组，两组实习人员的年龄、受教育程度、学习成绩、实际应用能力以及社会背景等方面对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 对照组实习护理人员沿用传统教学查房模式，方法如下：

查房方式：以2周为一周期开展护理教学查房，方式为常规查房，运用已学护理理论知识应用到实践中.

查房内容：掌握病房患者的疾病类型、有无并发症，了解疾病的症状、病理、临床表现、诊断、治疗及护理等相关知识.

查房职责：无明确职责.

1.2.2 实验组实习护理人员使用新型规范化临床护理教学查房方式，内容如下：

查房方式：带教老师组织实习护士进行护理教学查房，方式多变，在课堂中对查房模式进行集体讨论，并应用到实践中，在查房过程中，带教老师以个案为例进行实践观摩、实践教学.并在每次查房前需要设定本次教学查房的重点，首次查房重点应以临床问题为中心，其次为提高护理能力，第三为病理研究，第四为整体护理.带教老师在带领过程中要以身示教，查房结束后安排实习人员填写查房收获及意见，带教老师对每位实习人员的收获、查房感受以及专业护理技能的提升进行点评，最后由各位实习人员进行讨论.

查房内容：带教老师对查房内容进行规范化管理，在查房前，组织护理人员进行重点病例的护理方法讨论，并计划护理方式，提出护理措施及注意事项，带教老师对护理人员的护理计划进行点评，掌握护理人员对病房感染、护理职责、护理技能等方面的掌握程度，重点在于感染控制方面.另外，采用现场训练方式，让实习护理人员做消毒、无菌操作，在操作过程中指点不足之处，进行标准化、规范化指导，提高实习护理人员的无菌意识.对操作不合格的方法、消毒不合格的物品进行原因分析，并执行奖罚措施，带动实习护理人员的认真、积极的工作态度.

查房职责：将查房人员分组，每组2～3人，护理病房3～6个，明确每位护理人员的职责，并在第二周期的护理过程中将护理人员职责进行调换，这样有利于护理人员全方位掌握护理技能及控制感染能力.

1.3 评价指标

评价两组护理人员的程序应用能力、综合技能考核合格率、护理人员对医院感染知识掌握情况，对患者进行护理满意度问卷调查.

1.4 评判标准

根据院方自制《护理满意度调查表》，评分标准为：每项10分，共10项.80～100分为十分满意，60～79分为满意，40～59为一般，20～39为不满意，＜20分为十分不满意.患者护理总满意度为：（十分满意+满意+一般）/总人数×100%.

1.5 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用spss17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 程序应用能力比较

两组护理人员程序应用能力对比差异具有统计学意义（P＜0.05）.具体数据如表1所示.

2.2 技能考核合格率

两组护理人员技能考核合格率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）.具体数据如表2所示.

2.3 患者对医院感染预防的满意度

对330例在院或已出院患者进行问卷调查，患者分为两组，分别由实验组与对照组护理人员护理，实验组总满意度为97.57%，对照组总满意度为88.48%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）.具体数据如表3所示.

3 讨论

实施规范化护理教学查房后，对医院的感染预防情况有十分明显的作用，其主要作用在于以下三方面：第一，规范化临床护理教学查房属于一种现代化、多元化的教学方法，将理论知识完全的应用到了实践中[2-3].在本次研究中，实验组护理人员的程序运用能力明显高于对照组人员，与对照组相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）.通过对程序运用的提高，也强化了护理人员的流程掌握程度，从诊断、措施掌握、效果评价及护理计划等方面均有十分大的改善，提高了医院感染控制成功率.第二，对提高护理人员的医院感染控制知识与意识的掌握能力有很大的改善，上述数据中显示，两组护理人员的技能考核合格率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，护理人员必须拥有预防医院感染医师，通过实践工作，提升预防感染的意识，在平时的护理查房过程中，通过带教老师的强化训练，规范工作流程和护理内容，提高了护理人员的综合素质，医院感染控制的知识掌握有很大的提高[4-6].第三，实施了规范化临床护理教学查房，使患者对医院感染护理的满意度有所提高，实验组总满意度为97.57%，对照组总满意度为88.48%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）.可以看出，实施规范化临床护理教学查房，无论从护理人员方面还是医院方面，乃至于患者方面均有良好的反应，从以上三方面来看，医学院校中的规范化临床护理教学查房在应用于医院预防感染方面有很好的效果，也是教学中必不可少的环节之一.

参考文献：

〔1〕乔安花，王蓓，岳立萍.PBL联合CBL教学法在护理本科生教学查房中的应用[J].护理研究，2014，05（03）:3950-3952.

〔2〕梁莉，邓俊娜，梁艳，等.以问题为基础教学法联合以护生为主体的护理教学查房的应用[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2014，05（05）:603-604.

〔3〕卢根娣.中华护理学会2014年各专科护理学术交流会议征文内容[J].中华护理杂志，2014，01（09）:122-126.