医学教育理论大全11篇

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Li Xiaohong

（Center of Computer， Shaoyang Medical College， Shaoyang， Hunan 422000， China）

Abstract： It is discussed how to realize the combination of modern information technology with teaching organically in medical colleges. Under the background of education informatization， combined with the application of the network and the traditional education teaching technology， the classroom-network model is proposed. In practice， this model is more effective than traditional mode. It not only has transformed the role of teacher， but highlighted the significance of teachers. It makes the teaching environment freer. "Teaching" and "learning" are developed completely toward the good direction. Internet as a teaching aid has played a positive role. The practice has showed that this teaching method improved the abilities of students to self-learn， to innovate and to master information technology.

Key words： medical education； classroom-network model； informatization； teachers' role

0 引言

《教育信息化十年发展规划（2011-2020）》中，明确了我国教育信息化未来十年发展的目标，教育和网络的结合已经是一个必然的趋势。这是一场革命性的教研教改。它不仅促进了学校各方面的教育教学改革，也使我们有了更深层次的思考。本文以医学类高校为主要研究对象，结合国内外教育信息化的发展与特点，在理论分析和比较研究的基础上，提出了自己的观点和教学模型，通过教学实践，找到了一个传统课堂教学与网络教学相结合的新思路，有利于促进医学类高校现代教育信息化技术的发展。

1 教育信息化国内外发展现状

美国在教学信息化方面起步早，成效也最为显著[1]。1993年克林顿提出“信息高速公路”的建设计划，1994年美国教育部就有了“用技术支持教育教育改革”的报告。此后美国的教育界就陆续实现了网络教学计划。从美国发表的有关大学的教育信息化数据中可以看出，其在教育信息化方面的重视和力度。接着许多国家也都纷纷启动了教育信息化工程，英国1993年出台了《我们的信息时代》政策；日本1999年到2000年间连续提出报告称教育信息化是立国工程，并斥巨资建设教学信息化设备；韩国将网络延伸到国内的所有学校，并免费为中小学和高等学校提供互联网服务。国外的医学教育大力倡导计算机辅助教学，实现了网络虚拟病人实时教育，在线医学课程教学体系，在线医疗决策支持系统，在线临床知识和技能训练等等。这些都充分显示了发达国家对教育信息化的重视。

我国网络普及速度也越来越快，普及率越来越高。现在一般的高校都有千兆甚至万兆级别的校园网体系，这一趋势也逐步蔓延到了中小学。全国的教育系统和中高等院校都要求连入教育科研网[2]，积极推进教学与信息技术的结合，并出台了相应政策和措施大力发展教育信息化，并不断完善。但相比较国外而言，国内医学类院校教学信息化相对滞后。仅仅在多媒体层面上改进教学和教材，直接导致了教育教学中的资源共享性差，教学模式单一，医学素材缺乏，教学规划不足等问题，整体上与发达国家还有一定的差距。

2 我国医学院校教育信息化存在的主要问题

教育信息化主要是以教学为主，信息化辅助为核心的教育教学模式。尽管我国在医学院校教育上也有了长足的进步，但还是存在一些问题。

⑴ 学校间的信息化建设差距大。条件优越的学校，信息面覆盖广，信息利用率高，建设规模大，在一定层面上也产生了经济效益。而有些院校硬件条件差，带宽严重不足，根本无法实现教育信息化的功能。甚至有些学校的校园网只是高档设备的摆设，仅仅连通了网络，没有在教育教学中实际应用起来[3]。

⑵ 资源短缺，特别是医学类的资源更缺乏，而且形成了“信息孤岛”。

⑶ 医学信息化人才严重短缺。

⑷ 质量监控手段和建设评价标准缺乏。校园网只是用于简单的信息交流和学校管理，对教学和学习没有产生任何促进作用。

3 医学教育信息化教学模式改革

对医学类院校的教学信息化改革意义重大，但是也不可盲目，必须清醒地认识到，虽然网络教学有极大的优势，但永远不能完全取代传统教学，因为教学信息化的根本还在于“教学”，信息化只能是辅助于教学，进而形成健康的教学模式。

⑴ 网络教学的优点主要是快速，不受时间限制，辅导面宽等。但是它也有巨大的弱点，比如情感效应差、不易控制、质量不能完全保证等。而医学教育关乎人类的生命和健康，如果不注意教学质量，仅仅是网络教学，会导致及其严重的后果和恶性循环。从国家严格控制远程教育上可以看出，网络教学仅仅只能处在教辅地位[4]。

⑵ 课堂教学是师生直接接触，是让学生感受教师的人格和知识魅力的地方，素质教育也只有通过课堂教学才能形成有效性。另外课堂教学还能直接检验学生对知识的掌握程度，可以灵活地就某个方面内容精讲细讲，能把握学生的动态，因材施教。这些都是网络课堂难以达到的。

⑶ 信息化教学并不是忽略课堂，而是要在现代信息化的手段下，改进现有课堂传统教学模式的局限性，着眼于培养素质高、能力强、善于创新的复合型人才。

基于以上原因，本文结合我校的实际教学，在实践中提出了一个教学与信息化相结合的教学模式：课堂-网络互支模型。该模型与传统教学模式的对比如表1所示。

表1 课堂-网络互支模型与传统教学模式的对比

[＼&课堂-网络互支模型＼&传统教学模式＼&教师角色＼&学生学习的帮助者和引导者＼&知识的传授者者和控制者＼&学生地位＼&主体（自主探究，寻求帮助）＼&被动（灌输式）＼&教学方法＼&案例教学、问题探究、讨论、协作＼&教师讲授，学生记录，偶尔讨论＼&教学内容＼&时间自由，多学科互动、多元性＼&时间固定，单一学科＼&学习行为＼&自主创新、自主思考、提高再学习能力＼&仅考验学生对内容的熟知度＼&评价方式＼&综合评价＼&学科分数评价＼&]

在课堂-网络互支模型中，教师作为辅助和引导的因素得到了强化，成功地转换了教师的角色，从“主”转为“辅”。教师的意义更充分。而网络部分的增加使教学环境更加自由，实现了学科交叉，使“教”和“学”完全朝着有益的方向发展，网络作为辅助教学手段，起到了非常大的作用。

4 课堂-网络互支模型解析

课堂-网络互支模型如图1所示的组成包括：教师、学生、教学内容和教学方式。从空间上划分，主要由两个部分组成：课堂内教学和课堂外学习。其中课堂外学习是该教学模式中的重要部分。

图1中的模式1表示在有教师指导的情况下自主学习，模式2表示完全探究性的自主学习。这两种模式可以互用也可单用，灵活多变。

在课堂教学部分，其网络资源的重要性体现在三方面。一是优化教学内容。教师的课前准备可以利用网络资源，查漏补缺，保证课堂上的讲述内容是正确的和权威的。全面把握知识点，从而使学生的知识能力、操作能力和实践能力得到真正的提高。二是优化教学过程。清晰的授课资源是关键，利用网络查找现有的多媒体动画，或自己创作教学动画，如病理变化过程、血液流动等，使课程教学生动，化繁为简。三是优化课后辅导。引导学生利用网络整合自己的知识结构，检验自己的学习效果，通过网络答疑，进行个别有针对性的辅导[5]。

课外学习部分，其模式1教师布置课后习题，或课后案例，或讨论题等，使学生把课堂上学习的内容从概念上强化。学生要想顺利地完成作业则必须结合课堂和网络获取相关资料，找到新的解答方法，从而形成自己的解答方案，而非死记硬背式的学习。其模式2教师提供情景，学生自己讨论，自主研究，并形成阶段性的讨论报告，通过网络提交给教师，教师一定要给予全面客观的评价，对有意义的成果要在网上展示和交流，设定一定的奖励机制，从而激发学生的学习积极性。这两种模式都对学生的学习效果起到了积极的作用。

5 问卷调查实验

以问卷的形式在校内为该模型和传统教学模型做评价，题型涉及到教学的各个环节，答案分别为四个选项（见表2），参与问卷的学生涉及各年级各专业共170人，采用网络问答的方式。教师涉及各级职称共75人，采用纸质问卷的方式。调查的结果如表2、表3所示。

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1.1前提假设

医学教育作为信号，使得水平高的医生可以通过受教育的程度告诉社会公众他们的确是高水平的医生。由此，我们假设医学学位等级分别有：本科及其以下、研究生，分别代表低水平医生和高水平医生，其占总体的比重分别为P，1-P。因此我们应该找出在此信息不对称条件中的均衡，并且给出高水平的医生能够拿到医学硕士学位，而低水平的医生无法拿到或者不愿意拿到的证明。因此，在医生水平良莠不齐的社会中，存在一种均衡，即获得高等级医学学位，高水平医生的成本要比低水平医生的成本低。我们为此有必要确定其中的成本到底是指什么，首先可以排除的是学费，尽管学费的确是成本的一大部分，但学费本身并不能很好地把“高水平”与“低水平”区分开来，因为学费对谁来说都是一样的，需要找的是能够影响水平高低之不同的因素。其次，机会成本也可以排除，因为它不能说明问题，高水平医生获得更高等级学位的成本一定会大于低水平医生的机会成本。因为如果是机会成本，高水平医生完全可以在其它领域收获更多，而低水平医生却并不能，我们也必须假设他们的机会成本都为0。最终，这里所指的成本实际上是在获得更高等级医学学位过程中所付出的努力，即医生在学习中所付出的精力的多少是决定不同类型医生能够取得医学硕士学位的成本因素，由边际学习能力A和需要努力的程度e，记为C（e）。两类医生获得更高等级医学学位的成本函数为：C（e）=Ale水平低医生C（e）=Ahe水平高医生且，Al>0，Ah>0，Al>Ah，C（e）>0，Ce（e）>0,CA（e）<0。由此个人的总收益可以表示为：R-C（e）。社会公众相信存在这样一个教育水平e*，如果医生的教育程度为e<e*，他属于低水平医生，边际能力是l，受边际能力决定薪酬Rl也是l；如果医生的教育程度为e*<e，他属于高水平医生，边际能力是h，受边际能力决定薪酬Rh也是h（h>l>0，如并非如此，教育作为区分医生技术水平高低的假设没有意义）。需要注意的是，在信息对称的情况下，不同类型医生都不会出于发信号的目的而接受教育，因此均衡的教育水平都是0，是完全信息下帕累托最优水平，此时的教育成本也是0,高水平医生对应的薪酬是h，低水平医生对应的薪酬是l。而信号理论是以市场信息不对称为前提，下面就此前提分析不同类型医生与社会公众选择中存在哪些均衡，均衡的条件以及结果。

1.2无信号均衡

两类型的医生都不发出教育信号，或因为学习成本C（e）过低，导致社会公众无法通过学位来识别医生的能力水平的高低。此时只能按照期望水平来支付薪酬，即，两类型的医生都获得相同的收益：E[l×P＋h×（1-P）]=h+（l-h）P由于h>l>0可知，h>h+（l-h）P>l，即高水平医生在此均衡中的收益下降了，特别是当高水平医生占总体比重下降时，越对高水平医生不利；相反低水平医生的收入水而上升了。所以在此信息不对称情况，高水平医生收益下降了，下降大小为（h-l）P；低水平医生收益多得（h-l）（1-P）。尽管在此均衡中医生能力水平不相同，但如果他们不发送教育信号，他们会获得同样的薪酬，其实质是高水平医生在补贴低水平医生。更进一步，只要教育成本低到一定程度，低水平医生都有模仿高水平医生教育行为的动机。

1.3有信号均衡

学习成本，即个人需要付出的努力，高水平医生所需要付出的努力相对低水平医生要少，即学习成本与个人能力负相关。在发送教育信号的前提条件下，低水平医生不发生教育信号是择优选择，而高水平医生发送信号，即发送研究生学位信号而不是本科学位信号，才是最优选择。基于这样的思考，均衡可以理解为：低水平医生：l-Al（0）>h-Al（e*）高水平医生：h-Ah（e*）>l-Ah（0）解得：（h-l）/Al<e*<（h-l）/Ah此时，社会公众支付不同类型医生的薪酬为：Rl=lRh=h-Ah（e*）也就是只要教育门槛e*满足上述条件，高水平医生选择教育水平略高于e*，社会公众便能明显区分医生类型水平。此外，如果需要高水平医生在发送教育信号的前提下总收益增加，P需要满足以下条件：h-Ah（e*）>h+（l-h）P经计算得：P>Ah（e*）/（h-l）可得P>Ah/Al其中P是低水平医生的总体比重，Ah、Al分别代表高水平、低水平医生边际学习成本。且上文中假定的事实：高水平医生所占人数比重少于低水平医生（即P>50％）。一旦高水平医生比重过高，发送教育信号就不是最优的选择，所以高水平医生的比重相对很低，而低水平医生的比重需要足够高。因此，可以认为，一旦C（e）给定，政府可以判断当前各级医学教育的规模合适与否，并可以通过改变入学率来对P进行调节；P值既定，则需要调节C（e）来实现均衡。

1.4数值验证

1.4.1C（e）既定，均衡时P值为此，我们假设

社会公众愿意支付高水平医生50单位薪酬，且他们获取更高学位的边际学习成本是5个单位；愿意支付低水平医生30单位薪酬，获取更高学位的边际学习成本是10个单位。且假定获取高等级医学学位需要付出的努力程度(时间e）是3年。因P>Ah/Al，即P>5/10，即P>50％。在不发出教育信号的情况下，不同类型的医生获取的是相同的期望报酬：50×(1-P)+30×P=50-20P在发出教育信号的情况下，高水平医生如果选择去获取一个研究生医学学位，他的收益为：50-5×3=35，如果他不选择获取更高等级医学学位，他的收益就只是：30；低水平医生如果选择去获取一个研究生医学学位，他的收益为：50-10×3=20，如果医学生不选择获取更高等级医学学位，他的收益就是：30。均衡的实现还必须满足50-20P<35，即P>75％。因此在此均衡中，政府应该将研究生医学学位的录取水平控制在1-P即25％以内，才能使得高水平医生选择获取研究生学位的优势策略，得到35单位收益，低水平医生选择不去获取研究生学位的优势策略，获取30单位收益。

1.4.2P值既定，均衡时C（e）的要求同样假设

社会公众愿意支付高水平医生50单位薪酬，且他们获取更高学位学习成本是Ahe，数量占总体10％；愿意支付低水平医生30单位薪酬，获取更高学位的边际学习成本是Ale，数量占总体90％。在不发出教育信号的情况下，不同类型的医生获取的是相同的期望报酬：50×10％+30×90％=32在发出教育信号的情况下，高水平医生如果选择去获取一个研究生医学学位，他的收益为：50-Ahe，如果他不选择获取更高等级医学学位，他的收益就只是：30；低水平医生如果选择去获取一个研究生医学学位，他的收益为：50-Ale，如果医学生不选择获取更高等级医学学位，他的收益就是：30。均衡的实现还必须满足:50-Ahe>32，且50-Ale<30解得：Ahe<18，Ale>20可知，获取研究生医学学位的边际学习成本（A）和付出努力（e）是调节均衡的关键。如果假定Ah仍是10，Al仍是5，可知2<e<3.6，即在医生能力水平和数量既定的条件下，学校教育使得e值（研究生的医学教育时间）在此范围内，才能保证均衡的实现；如果既定e值为2，可知Ah<9，Al>10，既医学教育想把获取研究生学位的培养时间（e）缩短，必须确保不同类型医生边际学习能力受限制于—Ah<9，Al>10，才能保证均衡的实现。

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一、教学医院和医学教育课程设置

(一)教学概念

教学是教师的教和学生的学所组成的一种人类特有的人才培养活动。

(二)教育

教育是培养新生一代准备从事社会生活的整个过程。1.广义的教育:泛指一切有目的地影响人的身心发展的社会实践活动。2.狭义的教育:主要指学校教育。

(三)教育课程设置

医学教育随之形成与之相适应的课程体系,包括:1.公共基础课,包括人文和社会科学课程,对学生进行文化和品德教育;2.普通基础课,包括生物学、物理学、化学、数学等自然科学课程,为学习医学打基础;3.医学基础课,关于人体正常及异常的形态结构和功能的学科,以及治疗预防的基本理论知识,为学习临床医学打基础;4.医学临床课。其教学安排是以学科为单元,遵循循序渐进的原则,先一般后医学,先基础后临床,将整个教学过程划分为三个阶段。一为医前期,设置公共基础课和普通基础课,学生基本上不接触医学。有的国家将这一阶段教学作为医学预科放在综合性大学中进行;中国、日本、苏联、东欧国家则在进入医学院后第1~2年中学习。二为临床前期,开设医学基础课,医学生开始学习医学的基础理论知识和技能,但不接触病人。

(四)教学医院

有教学用途,供在读医学类院校学生实习、研究的医院。

二、教学医院与医学教育的关系

现代医学教育的体系结构大致分为基础医学和临床医学。基础医学(英语缩写BMS),属于基础学科,是现代医学的基础。临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。

三、医学教育发展历程

(一)世界历程

医学教育的历史源远流长。人类在与疾病斗争的过程中建立了医学,为了把长期积累起来的医疗经验传给下一代,便产生了医学教育。起初是以师带徒的形式,随着知识量的扩大和对医务人员需要量的增加,学校形式的医学教育便应运而生。中国早在公元 443年刘宋王朝已设立了官方的医学教育机构;公元9世纪,意大利萨列诺医学校开始闻名于世。一定社会的医学教育要受到一定社会的政治和经济的制约,并且直接受到卫生和教育事业发展水平的影响。与此同时,医学教育反过来又对它们产生不可低估的影响和作用;为社会培养医疗保健人才,保护社会劳动力;把医学知识和经验世代积累下来,传授下去,实现医学知识的继续和再生产。

(二)国内历史

中国的医学教育始于南北朝,至今已有一千五百多年的历史。19世纪以后,西方医学传入中国,外国教会在各地陆续办起医院,进而招收学徒,创办医学校,西方新医学教育引入中国。1866年美国教会在广州创办了博济医学校,1881年清政府在天津开设医学馆,继之,1903年在北京京师大学堂内增设医学馆,这以后全国各地建立许多医学院校。后,基本上确立了初等、中等、高等、研究生和进修教育等形式的教育结构,形成了一套完整的多层次的医学教育体系。在发展现代医学教育的同时,又奠定了中医药教育基础,发展了边疆和少数民族地区的医学教育。

四、教学医院在医学教育中的管理模式

(一)医院承担的医疗任务

医疗服务能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

(二)教学医院在医学教育中的管理

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【关键词】主体性理论；成人医学教育；应用

引言

成人学生多指“生理成长已经(或渐趋)成熟,心理发展已具备一定适应能力，已经承担社会责任的人”。成人教育是对于已经完成中学后学业的青年或成年人所进行的专业训练和一般的文化教育。成人医学教育则是针对在职医务人员进行的旨在提升他们业务能力和综合素质的继续教育。这就决定了这种教育形式的特殊性，由于教育对象的特定性，使他们处于医患关系的最前沿，他们的一言一行将直接影响和谐医患关系的生成。

主体性是人之为人的基本属性，是作为主体的人在思想和行动中表现出来的能动性、自主性和自为性。将主体性理论应用于成人医学教育有利于提升成人医学教育教师的主体性教育观念，有利于提升成人医护人员的学习主体性。因此本文以主体性理论的一般规定性入手，分析主体性理论应用于成人医学教育的意义，提出主体性理论应用于成人医学教育的策略。

一 主体性理论的基本内涵

关于什么是主体性，著名学者、现任教育部长袁贵仁指出，主体性通常所指为主体应具有的基本属性，是主体之所以成为主体的质的规定性，主要指作为主体的人在思想和行动中表现出来的“能动性、自主性和自为性”。［1］可以看出，主体性是人的思想和行为的某种价值表达，是人存在的基本意义和价值。

具体来说，人的主体性，首先是指人作为主体的能动性。主体之为主体，就在于它是“能动的自然存在物”具有“自觉的能动性”。主体的能动性首先表现为主体的自觉性，人作为认识和思维的生命有机体，本身的存在是有意识的、是自觉的过程；其次，主体的能动性表现为主体的选择性。人的所有活动都是为了特定的目标和目的，所采用的方式及方法，从根本上说都是选择的结果。

人的主体性，其次是指人作为活动主体的自主性。主体的活动只有是自主的，才能真正确立并巩固自己的主体地位，发挥主体作用，表现出主体意愿和实践能力。

人的主体性的第三个方面是指主体的自为性，主体自为性是主体自主性的逻辑延伸，自主是自为的前提，自为是自主的目的，只有自主的人才可能是自为的人。

教育作为一种培养人的实践活动，其主体性体现在参与教育实践活动的所有教育主体的主体性的总和，体现在教育系统内部各主体的确立和发挥各自的能动性、自主性和自为性。

成人医学教育主体性是指作为成人医学教育这种教育形式的主体承担者在成人医学教育实践活动中所具有的主体性的总称,表现为成人医学教育系统内部各主体的确立和发挥各自的能动性、自主性和自为性。

二 主体性理论应用于成人医学教育的意义

进一步说，成人医学教育的主体主要包括成人医学教育的教师、成人医学教育的（学生）学员、成人医学教育的管理者和教辅人员。主体性理论应用于成人医学教育具有重要意义，主要表现在以下几个方面：

第一，主体性理论应用于成人医学教育有利于提升成人医学教育教师的主体性教育观念。在教学实践上，一些成人医学教育的教师在教学过程中坚守“以教师为中心”的课堂教学方法，对人进行“工厂标准件”式的成批地加工，使之成为具有统一思想、统一知识的人。在主体性理论视野下，教师尊重成人医护学生在教学活动中积极参与的能动性、主动性和创造性，注重发挥他们继续学习的主动性和创造精神。

第二，主体性理论应用于成人医学教育有利于提升成人医护人员的学习主体性。长期以来，成人医学教育生搬硬套普通高等教育的教学计划、教学内容及方式,没有充分考虑和彰显成人医护学生主体性的特点，所学内容缺乏针对性和选择性，影响了学员的学习效果。主体性理论的视野下，我们必须承认，成人医护人员具有清晰的自我概念，他们了解自己的需要，具有明确的学习目的和学习动机。因此，他们不但具有自学的需要，还有自学的能力，从根本上提升了成人学员的能动性和自主性。

三 主体性理论应用于成人医学教育实践的策略

鉴于主体性理论在成人医学教育中的重要意义，我们需要在以后的教学实践中，在成人医学教育的教师和在职医护人员等主体的层面作出努力。

㈠ 教师要树立主体性教育观念:医学是知识、技术更新极快,对人力质量要求极高的行业之一。成人医学教育是我国普通高等医学教育的重要组成部分，是推行医学终身教育的有效形式,在提高卫生人力质量方面是普通高等医学教育的延伸，其重要性是不言而喻的。［2］作为成人医学教育的教师，他们承担为在职医护人员提供医学继续教育、医学知识更新与拓展、医学技能强化的重要职责。

为此，教师在进行医学的教学实践中，必须要明白教育教学的过程不是“教师学生”的单向信息传输，而是双向的或多向的传输过程。这就要求教师要转变教学观念，将学生从被动的、单纯的信息接受者地位中解脱出来，发挥受教育者的主体性和能动性。

因此，在教学方法上，成人医学教师要基于成人医护人员在客观上已有较扎实的医学基础知识,并且作过几年的临床工作,具有一定的临床经验,同时具备较高的悟性和感性认识等现实状况，在教学上不能一味地按普通本科生的教学方法去教学生,而要采取以学生为主体的“学导式”方法,这一点在成人医学教育中尤其重要。

㈡ 学生要发挥自己的主体性:我们知道，主体性通常所指为主体应具有的基本属性，是人之为人的能动性、自主性和自为性，因此，成人医护学生要在教育实践中发挥这样的能动性、自主性和自为性。

在学习目的上，成人医护学员要明白成人教育既是对成人的教育，更是“成人”的教育，是实现成人发展的教育。成人的发展是指成人身心两方面的发展，即生理和心理的发展。成人医学教育要促进成人身心全面和谐的发展，一方面要使成人所具有的知识能力、思想道德、精神人格和行为规范与所处的社会相适应，具有个体所处时代和社会的共同特征；另一方面要使成人在适应社会发展过程中形成自己独特的个性品格，具有鲜明的个体特征，身心得到充分发展，成为真正意义上的成人。只有这样，在实际的医疗实践中，才能促进病人身心的和谐发展。

在课程内容上，由于成人医学教育培养对象的职业性、专业化决定了在课程体系上要构建开放式应该是不同标准的开放式“ 自助餐”而不是普通教育“的 大套餐”式教学模式。主动性、开放性、选择性学习成为适应成人学生不同学习和发展需求的基本课程体系特征。为此，学生必须以主体的视野和精神，融入课程体系培养过程，从而提升自己的综合素质。

结束语

主体性是人之为人的基本属性，是作为主体的人在思想和行动中表现出来的能动性、自主性和自为性。将主体性理论应用于成人医学教育有利于提升成人医学教育教师的主体性教育观念，有利于提升成人医护人员的学习主体性。鉴于主体性理论在成人医学教育中的重要意义，我们需要在以后的教学实践中，在成人医学教育的教师和在职医护人员等主体的层面作出努力。

参考文献

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[关键词]医学伦理教育;通识教育;人文素养

随着新的医疗技术的发展，尤其是新的基因编辑技术的出现和日趋成熟，使我们所处的时代、社会和生命个体都面临着新的医学伦理挑战［1］。对医学生进行医学伦理教育，成为解决不断涌现的医学伦理问题的重要途径。然而，我国传统的医学教育长期以医学专业课程教育为主，只注重医学知识的传授，而忽略了人文素养和价值理性的教育。此外，医学伦理教育在医学院校中未受重视，地位边缘化，这体现在院校课程设置偏少、教育形式不合理、师资力量匮乏、社会实践活动少［2］，从而使医学生的伦理教育流于形式，导致医学生在面对新伦理问题时无法做出正确的医学行为。针对这些潜在的问题，笔者通过对我国当前医学伦理学教育存在的问题、医学伦理学教育目的的阐述和分析，提出了基于通识教育先行的医学伦理教育新理念，以期使医学生具备独立思考和批判性思索的能力，从而在面对医学伦理问题时，能够从自然、社会和个人价值取向的综合判断中做出合理的选择。

1国内当前医学伦理学教育存在的问题

1．1医学生面临的医学伦理困境

对于刚刚步入大学殿堂的医学生，研究显示，其价值目标趋于功利化、医学技术至上、人文素养欠缺［3］，这些使得世界观、人生观和价值观尚未成熟的医学生很容易陷入迷茫，导致医学生对生命伦理问题的理解过于简单，对复杂的医患关系的处理不仅缺乏人文关怀，还缺乏合理的推理和思考能力。特别是新的基因编辑技术对传统生命伦理价值取向的冲击，使现代的医学生在科研中面临着更大的生命伦理困境。

1．2国内医学伦理学教育的缺陷

尽管在我国的医学院校内普遍对医学生开展了医学伦理学教育，但是很多学校设置的医学伦理学教育过于体制化、形式化，没有受到足够的重视，从而使其处于医学教育的边缘地位。单纯的传统的医学伦理学教育很难使医学生具备真正的伦理和职业道德［4］，这也是我国医疗实践中出现大量的医患矛盾和科研道德问题的重要因素之一。现有的医学伦理教育难以使医学生达到医学伦理教育的目的。

2重新认识医学伦理学教育的目的

2．1医学伦理学教育的目的正确的医学伦理教育理念

首先依赖于教育工作者对医学伦理学教育目的的深刻认识。1972～1976年，美国生物伦理协会协商确立了医学伦理学教育的目的，包括:①帮助学生确认和澄清生物、医疗过程中的道德问题;②发展分析医疗道德问题的医疗策略;③把道德原则与特别的医疗问题和病例联系起来;④训练专门从事医学伦理学的专职工作人员［5］。由此可见，正确分析和处理“道德问题”是医学伦理学教育的核心。这一核心理念也与中国自古以来的“医德”理念相吻合。然而需要强调的是，这里的“道德问题”绝非仅限于我们司空见惯的“常识性道德问题”，这就给医学伦理学教育带来了概念上的困境。

2．2应引导医学生对伦理学四个关键主题的认识

笔者认为首先需要明确的是医学伦理学首先是一门伦理学，伦理学包括美德伦理学、道义、非认知主义和功利主义四个关键的主题。美德伦理学揭示了人类作为道德存在所可能或者应该达成的美德成就或道德境界;道义论强调行为的道德价值不能以它所带来或促进的后果来决定，而是由行为本身甚至动机本身所决定;非认知主义者认为道德是正常人类的感性，是感觉与世界交互作用而产生的;功利主义认为人的行为应当有助于达成“最大多数人的最大幸福”，也是目前对公共政策制定最有效的伦理学理论。因此，除了我国医学院校内一直坚持教授的医学伦理原则、规范与范畴外［6］，思考如何引导医学生对伦理学上述四个关键主题的认识，对于医学生在面对复杂和新的医学伦理困境时学会如何独立分析和处理这些困境有着十分重要的引导作用。刚步入大学校门的医学生对于伦理学中涉及的德性、价值、认知和功利性的认识和判断基本属于意识和概念上双重盲区。因此，对于医学生的医学伦理教育必然离不开先期这些社会价值属性的概念引导，这种引导将为医学生的医学伦理教育提供坚实的社会、人文和伦理价值基础，有利于医学生识别医学领域的善与恶等价值，对新环境和新形势下医学伦理问题做出批判性思考和正确的处理行为。笔者认为，通识教育是实现这种有利引导的最佳途径。

3通识教育的重要意义

3．1通识教育的理念

通识教育(GeneralEducation)于19世纪初由美国学者帕卡德(A．S．Parkard)引入大学教育体系，并于20世纪成为欧美大学的必修科目。其理念是希望在现代多元化的社会中，为受教育者提供通行于不同人群之间的知识和价值观［7］。美国的通识教育课程要求学生在外国文化、历史、文学与艺术、道德修养、自然科学、社会分析6个领域各修若干课程，其总量应达毕业要求的学量的1/4［8］。由此可见，通识教育在美国大学教育的课程设计中占有极为重要的地位。通识教育着重培养学生的逻辑思维能力、终身学习能力、良好的职业道德以及健全的人格，对培养高层次的医学人才具有极为重要的意义。

3．2通识教育有助于医学生形成正确全面的文化和社会价值判断

通识教育作为培养学生人文素养的有效手段，可打破不同专业教育之间的壁垒，弥补传统专业教育模式的缺陷。一方面使受教育者学习关于自然科学、社会科学、人文科学等优秀的人类文明成果，吸取不同学科的精髓，从而建立完善的知识体系和能力结构。另外，通识教育能够使受教育者在学习过程中把握不同学科间的内在联系与区别，不断地提出问题、解决问题，使受教育者具备有效思考、逻辑推理的能力，从而在复杂的环境下能够判断并理解关系，达成有效的沟通，并针对多种价值观做出正确的识别和选择［9］。

4基于通识教育的医学伦理教育理念

4．1通识教育先于医学伦理教育的新理念

通识教育可使医学生对前述的伦理学的关键主题有初步的认知和了解，有助于他们形成正确而全面的文化和社会价值观，从而在接受医学伦理学教育之前对社会文化、人际和道德有基本的认知和自我思考能力。因此，通识教育是医学伦理学教育的统领与基石，是专业教育的灵魂，通识教育对于培养兼具深厚人文素养和专业知识的人才是不可或缺的。而医学伦理教育是以通识教育为铺垫，对医学生进行专业道德教育的重要方式，是通识教育的深化与延伸。基于前文理念，笔者建议广大医学院校应在大学教育中全面实施通识教育，先于医学伦理学课程之前对医学生实施通识教育，通过各类通识教育课程使医学生掌握人文科学分析方法，提高医学生的人文素养。

4．2高等医学院校通识教育课程设计的现状

我国医学生的通识教育在许多医学院校是缺失的，医学专业知识的纵深发展使学校过于重视专业知识，而忽视了人文与社会科学的重要性。即使部分院校开展所谓的“通识教育”，然而其教师结构不合理、教授内容单一、课程设置不合理，使其无法获得预期成效［10］。综合来讲，目前国内通识教育课程比重较低，且课程设计缺乏系统标准的制度规范，易陷入随意性困境，影响通识教育的最终效果［11］。

4．3对于通识教育课程的实施设想

4．3．1教学内容的设置。在通识教育课程设置上，应将其与医学类专业课程放置于同等重要的位置，分为精选课与必修课，并将通识教育课程列入医学院校的支柱课程体系，避免课程开设的随意性。考虑到中国学生在高中阶段即接受了较为全面的自然科学知识，因此医学院校的通识教育应以人文科学的通识教育为主。第一阶段应设置基础人文课程，包括基础伦理学、社会学、心理学、哲学简史、文学通史、艺术学理论等。这些课程有助于医学生对社会形成和价值选择形成概念性认识、使其具备独立思考和批判性思索的能力，培养医学生的人文素质和健全人格。伦理学和社会学等课程的概念和基础知识，将有助于医学生理解和实践医学伦理学的抽象概念。第二阶段可设置医学人文交叉课程及应用型人文课程，包括社会医学、医学哲学、医学逻辑学、卫生经济学、医学与人文、卫生国情等。这些课程的学习可以使医学生面对潜在的医学道德和伦理问题时，能够从自然、社会和个人价值取向的综合判断中作出合理的选择。在引导和实践医学伦理教育课程中(如PBL教学)，学生们能够更加积极主动的运用通识课程所学知识对医学伦理问题做出更深入的讨论和分析，达到医学生对医学伦理真正的理解和实践的目的［12］。第三阶段可开展实践教学课程，通过情景演示、辩论赛等课堂活动和健康宣传、下乡送医等社会实践活动进一步培养医学生的医德风尚、人文素养，使其获得理论到实践的升华。

4．3．2教学方法的优化。对于通识教育的课程实施过程，应摒弃枯燥且低效的单纯课堂灌输方式，采用师生共同参与的双向教学活动，注重教学的实用性。针对每一门课程的论述主题，在理论教学之后，设置医疗卫生行业的典型案例，通过情景模拟、互动参与、多角色探讨等方式，利用医学及人文知识进行综合分析，拓展教学的实践性和临床应用性，以达到更佳的教学效果。另外，对于通识教育课程教学成果的评价，需要强调学生在整体课程学习中的参与情况，将其学习过程纳入最终的成绩评价体系中。着重考评学生的情感体验与理性认知情况、对知识的理解运用和拓展能力、对事物的分析判断能力、面对纠纷的沟通能力以及实践创新意识。通过通识教育课程考核方法的改革，充分调动学生兴趣与积极性，促进通识教育的实际教学成果。

4．4全新通识教育课程理念的重要意义笔者建议的全新通识教育课程理念是对我国医学院校长期以来过于注重专业教育的一种反思。卓越的医学人才不仅要具备扎实的医学理论知识和熟练的医学专业技能，更要具备多元的知识结构和深厚的人文素养，从而在面对医学伦理问题时，能够弥补传统医学教育的不足。大学阶段是医学生的世界观、人生观与价值观塑造形成的关键时期。在医学伦理教育课程之前对医学生实施全面的以人文科学为主的通识教育，一方面能够帮助医学生树立正确的、科学的生命价值观，使医学生深入理解人与医学、人与社会之间的关系，达到医学道德素养与人文精神境界的共同提升，从而使其在走上工作岗位后能够树立良好的医德，更好地履行救死扶伤的职责。另一方面，随着新的医疗技术的推进，出现了一些医学本身难以解决的生命伦理难题，而系统的通识教育课程能够在价值层面帮助医学生解决这些生命伦理的困惑，使其通过伦理探讨、道德论证等多种方式从人文、社会多角度出发做出合理的分析判断。综合来讲，这一全新的通识教育理念及课程体系，是将医学科学知识和人文教育紧密连接起来的全新探索，笔者相信基于这一新理念的课程设置体系将有助于促进中国医学人才培养模式的转变。

参考文献：

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中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-292-02

前沿：医学教育，毫无疑问，就是要培养出具有一流的医术和以治病救人为天职的医务工作者，这直接关系到我国人民的生命健康权利的维护和建设和谐社会的诉求。然，当今的医学教育往往过于独立的进行医学基础和技术的理论和实践的教学，而忽视了医学更重要和更高层次―伦理和道德层面的教育。有了伦理和道德的约束，医生们的手术刀曾不会变成草菅人命的凶器，而是治病救人的宝刀。

1对准医生们进行伦理教育刻不容缓

自神农尝百草，不惜以自己的健康和生命为代价换取世人的安康，人们便把自己的健康托付给了医生，这是一种神圣的职业，但也是风险极高的。作为未来的医生,医学生将面对的不是一个普通的群体,而是饱受病痛的折磨，甚至面临着死神的呼唤而渴望回归健康，在生命面前略显弱势的群体，他们有生理的疾患,抑或具有心理的缺陷。医生必须将用自己的医学技能和人文关怀去抚平患者的痛楚。仅有药物的治疗将是不完全的。就像是我们中医常常强调的，治标还要治本，解决了病人们身体上的疼痛，还要更好的施加关怀，使他们从疾病的阴影中更好的解脱出来，更好的生活。这是我们的神圣和不可替代的职责。

归根结底，伦理道德教育是社会发展和现代教育的需要。伦理道德教育和医学人才培养两者相辅相成。医生高尚的医德有赖于良好的医学教育,只有接受了良好的医德和伦理道德教育才有可能培养出合格的医学人才。另一方面,临床教师的为人师表的示范效应是巨大的。高尚医德的一言一行必将进一步推动和谐医患关系的建立。

在以人为本和建设和谐医疗社区的今天，我们尤其要突出对人的尊重，这就要求我们不断转变思路，把生物医学模式不断转变为生物加心理的治疗模式，增强对病人的心理关怀，尊重病人，让病人感受到关怀，得到心理上的安慰，以助其早日康复。

伦理道德教育是社会的发展的需要，也是迎合广大民众心理呼唤的需要。随着社会经济和人们生活水平和受教育程度的提高,人们对医院和医生的职业道德提出了更高的要求。要求医学教育加强职业道德教育。

2如何进行伦理道德和职业道德的教育

2. 1在临床医学教育实践中加强伦理道德和职业道德的教育

谈起伦理教育和职业道德，恐怕我们的医学生们会不以为然，受我们当今大学教育宽泛性的影响，学生们很容易想到我们所进行的伦理和职业道德的教育会像那样的理论一样死板和空洞，课堂上的理论教育作用十分有限。因此,加强医德教育,培养良好的伦理道德关键在于是学生们在实践中感悟对生命的敬重和职业的崇高性。要在日常诊疗实践中培养学生“急病人所急,想病人所想”的职业操守,鼓励他们用自己学到的知识真正为病人服务。让他们明白体现一个医生真正的职业道德是建立在爱护、保护患者的基础上。要做到从内心视病人如亲人。

健康是生理的健康,更是心理和社会适应能力的健康。要将“尊重生命、关爱生命”的意识融入教与学的过程中。将“平等、关爱、公正、尊重、宽容”等生命伦理的理念贯穿在临床教学环节中。医学生刚踏入临床,接受新事物的能力强,因此,要抓住这关键时刻,树立他们正确的人生观、医德观、事业观。要建立“生命神圣与生命价值原则和公正与公益原则相结合”这一重要的生命伦理观念。要时刻严格要求自己，相信自己的医术，但还要相信科学理论，时刻对病人负责。

2. 2伦理和职业道德的教育应合理开展

由于学生们的学习方法和接受能力和途径不能，不能对所有学生求同。医德教育和人文培养不是空洞的说教,要结合具体的事例,有针对性地教育。可以采用理论讲座、医疗纠纷案例分析等方式,并利用伦理查房的形式,切实使医学生形成正确的临床伦理决策程序。医学伦理查房是一种新的创举,它是医学伦理学直接介入临床实践的好方法,它可以根据医疗活动中不符合医学伦理的事例,直接对医学生进行面对面的教育,并给予正确的处理。我们还要在实践中不断反思教育手段和方法，并不断开拓出类似医学伦理查房的新举措。

2. 3继承优良传统，向先辈们学习

正所谓酒香不怕巷子深，中医药的魅力之所以直至今日仍令人津津乐道，无疑是因为它对人类的健康做出过重大的贡献。同样,中国的传统医德中蕴含的丰富的人道主义思想,如“济世活命”、“仁爱救人”、“医乃仁术”、“厚德济世”、“人命至贵,有贵千金”等思想无论是神农氏、华佗还是扁鹊、孙思邈，这些前辈们被我们所熟知，不仅仅是因为他们高超的医术，更因为他们救死扶伤的高尚医德。这些充分体现了古代中国人对医学发展的推动力。我们要以我们具有这样的优秀传统为荣,更要以古人朴素的“仁爱之心”来发扬光大我们的精神财富。学有所用，实现我们医务工作者的价值。

结语：本文详细阐述了加强医学教育中伦理道德教育的重要性和紧迫性，希望能对医学教育的同仁们提供一点借鉴，也希望我国的准医生们也能在学习和时间中，不断注重自身的修养，在提高业务能力的同时，注重职业道德和操守的提高。共同为建设富强民主文明和谐的社会主义贡献力量。

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[2]樊民胜,奚益群,贾福娟,等.加强医学伦理学教育指导医疗实践[J].医学与哲学, 2006, 27(1): 36-38.

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2以转化医学理念引导医学教学改革

当今高等医学教育的目标是培养基础扎实、能力强、素质高、有创新意识的医学人才。为此，医学教育工作者应以转化医学理念指导医学教学改革。首先，调整教学内容。医学教学要与时俱进，在确立以基本理论、技能为重点的教学内容的同时，及时将各专业最新研究成果、技术应用贯穿到教学中，使医学生认识到科学研究对攻克疾病的重要性。在讲授具体知识点时，不仅要讲清基本原理，更要说明该知识在临床上的应用，这样有利于激发学生学习兴趣，培养学生综合素质。同时，开展与理论教学相适应的实践教学，减少演示性实验，增加探索性实验。其次，改革教学模式。目前，医学院校采取的教学模式有基于讲座的学习方法、基于个案的学习方法和基于问题的学习方法。LBL是最常用的教学模式，以教师对知识的系统讲授为特点，学生处于被动接受地位；CBL是以典型案例分析引导学生讨论的教学模式。这两种教学模式不能充分调动学生学习积极性。PBL是以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论式及自学式教学模式，在塑造学生学习自主性、培养学生创新能力和有效运用理论知识解决问题能力方面，比LBL和CBL教学模式更有优势，契合转化医学理念，但也存在缺陷，如教学缺乏系统性和全面性。为克服这些教学模式的缺陷，美国Oklahoma大学的LarryMichaelsen提出了基于团队的教学模式，它结合了LBL和PBL教学模式的优点，注重大班教学的系统性和小组学习的高效性，以课前设计好的问题为引导，避免了PBL教学中学生学习目标不明确现象的发生。这一教学模式作为新兴的医学教学模式，已在欧美多所医学院校使用，取得较好效果。最后，还应重视开展医学实践活动，注重学生理论与实践相结合能力的培养。多开展临床见习、病例讨论、社区见习等活动，引导学生从实践中提出问题，以解决提出的问题为目标进行科学研究，实现从临床问题到实验室研究的转化。

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2.在现代医学教育下的问题

由于现代医学的学习中学生的自我控制能力差，加上在医学的学习中较枯燥无味，加上缺少人文精神的浸润和引导,不少同学精神生活空虚、失落感强。遂热衷于武侠小说、流行歌曲,加入追星族,对世界经典文化和我国传统的优秀文化都不产生兴趣。有的甚至沉迷于网络游戏,追求享乐和刺激，享乐主义思想严重,并且早恋现象在如今的校园比比皆是,有的学生眼高手低,长于空发宏论,生活自理能力差,缺乏社会责任感，并且护理专业的女生居多，出现夜不归宿等现象是常有的事情，并且专业学习任务较重,学生中普遍存在着重专业课,轻人文科学,重医技训练、轻人格修养的问题。存在着拿好手术刀,管他谁领导的负面情绪。认为只要掌握好医学专业知识及临床技能,就能成为一名好医生。许多学生认为不必搞政治理论学习之类的活动,平时也不注意看新闻和读报纸。因而,政治敏感性不强,缺乏时代的气息和朝气,功利主义、自我中心思想则较强。长期在这样的环境下学习，医护人员的人文素质思想的长时间的败坏，学生的专业学习也会落后，并且很多的护理人员在校的学习中更是混日子，在专业学校学习时抱着得过且过的心态。

3.护理教育素质的重要性

在医疗实践中,临床诊断和治疗是一个极其复杂的过程,同样的疾病在不同的个体上,其发生、发展和表现的过程都会不一样,这就是常常说的个体差异。如果仍然以疾病为中心,因病治病的话,临床诊疗水平就得不到提高,从而降低了医疗的价值,满足不了日益增长的病人的需求。现代的医疗活动中,除了对患者进行疾病的诊治外,医务工作者应尽可能全面了解患者的社会环境、家庭背景及心理状态,将它们与现有的疾病加以分析,探索患者切实的需求和心灵上的矛盾,只有这样才能真正将诊断水平和治疗效果提高。因此在这样的大环境下，对护理人员的要求较高，护理人员是与患者接触时间最长的，可以说护理人员是医疗单位的一面镜子，患者对院方的专业水平以及对治疗是否充满信心，都取决与护理人员的言行举止上，这也说明护理人员的的人文素质教育中的重要性,医学科学与人文素质教育是相辅相成的,是护理教育不可缺少的重要课程。

4.创作能力培养的方法

护理学生进校后虽然有两年的理念课学习前，对护理学的认识不清，护理学基础绪论是授课教师首先专业课的开篇，是引导学生步入护理学殿堂的第一课，护理职业给学生的第一印象非常重要要身穿洁白整齐的工作服，自然而简练地向学生做自我介绍，突出护士的形象美，使护士职业在学生内心产生圣洁感在绪论一章的教学中，通过介绍护理学的发展史，及护理学对医学期和人类生活的重要作用等，让学生感到自己将要从事的职业的光荣神圣，增强学生的事业心，树立热爱护理事业的思想授课内容要充实丰富言之有物，言之有理，语言表达准确流畅、简洁明了、有吸引力。在讲护理学发展史时，尤其突出南丁格尔在护理事业上的业迹和贡献，告诉她们南丁格尔放弃了家庭的优越条件，选择了护士职业，创造了护理教育，把自己的全部精力奉献给了护理事业，为护士树立了光辉榜样，也奠定了护士的崇高形象;以及获得南丁格尔奖护理专家们的现实模范事迹，特别是所在医院的优秀护士，以她们的先进事迹和现身说法来教育学生，使学生亲身感受到能够在护士职业中实现自己的人生价值。逐渐培养学生崇高的使命感和责任感，要有救死扶伤的人道主义精神，要有奉献精神，要尽心尽职地为病人解决存在或潜在的健康问题，发挥自己的聪明才智，为人类的健康创造一个充满希望的环境。

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【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。

1医学伦理学教学现状

1.1我们不能不清醒地认识到，与世界上很多国家相比较，我们的医学伦理教育从内容到形式，从理论到实践都存在着许多问题与不足。目前，在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程，并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理问题进行，如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以问题为基础进行跨学科的教学方法，组织学生对医学伦理问题从不同角度、不同学科进行研究和探讨，并邀请不同学科的专家参加，例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等[1]。

我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主，进行其他教学模式的学校还很少，教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中，采取了对重点热点问题进行讨论，课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学，其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式，取得了一定的教学效果[2]。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的研究，也没有很好的推广。

1.2对医学伦理学重要性的认识不足。

医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的现状。据不完全统计，我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课，总课时约为30学时，不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内，不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解，更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。

2002年2月，国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求，包括医学教育的7个基本方面：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，沟通技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。[3]这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力，从中可以看到，医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。

1.3授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端。

目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时，教师较少考虑，也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式，很难引起学生对医学伦理学的兴趣，更不用说掌握指导他们终身职业生涯的伦理准则与规范了。与此形成鲜明对照的是，美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施，注重培养学生判断医疗实践中发生伦理问题及分析、解决问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以问题为基础的教学方法。

1.4如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的问题。

近年来，我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严峻的挑战。众所周知，任何一种道德理论或伦理学说，都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功，人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术，而且要求他们能自觉尊重生命价值，在努力提高人们的生活质量的同时，还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要，而即使是已经更新的教材内容，也会因为目前新的伦理学问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式，主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测，特别是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放，但总之都是以理论知识考核为主，与传统课堂授课形式相适合。这种考核方式容易流于形式，不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化，也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性，有助于学生自我能力的培养，相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处：没有贴近临床和实践，学生的任务仅仅是在完成论文，所以相关材料可以不必从实践中获得，减少了伦理学的实践机会；论文撰写相对简单，教师的指导成分相对较少，实用性不足。因为以上这些因素，所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的兴趣和迫切感，那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。

2医学伦理学教学的对策

2.1加强国际合作，提高中国医学伦理学的教学水平。医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分，一种新的医学科技的发展，必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度，深入研究高等学校教学方法，使我们的教学在调动学生主动学习的积极性，启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想、交流观点的能力等方面取得突破性进展[4]。此外，对学生的成绩考核，要考虑改变以理论考试为主的形式，积极尝试多种考核方式，使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体问题。2.2创新教学内容。

自1982年以来，我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程，从事医学伦理学教育和研究工作，先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现，对于医学伦理学的教学研究起了很大的推动作用。21世纪是生命与健康科学发展的世纪，因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线，将价值论、公益论贯穿其中，既反映传统医德精华，又突出生命与健康主要内容，并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论与实践的论证。既有一定的理论深度，又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。[5]

2.3改革教学方式。

教师讲授不应该是医学伦理课唯一的教学方式。我们应该借鉴国外一些比较好的教学方法，依据我国的国情和目前医德医风的现状，摸索出有自己特色的教学模式。在方法上，我们应改单调乏味的说教为多种形式并举。可以尝试用师生对话、小组讨论、专题讨论的形式。在医学伦理学教学过程中，“应特别重视选择与应用正反典型事例进行伦理分析，这对于帮助医学生和医务工作者加深对医疗实践中所遇到的伦理纷争的理解，提高医学行为分析判断能力具有重要意义。实践证明，这种教学方法效果好，深受大家欢迎”。[6]同时还“应重视对启发式、讲授法、多媒体教学法、考评法等方法的应用，不断提高医学伦理学教育教学质量”。

2.4加强师资培养，提高教学水平。

为解决师资队伍发展滞后的现状，首先，应尽快成立医学伦理学教研室，建立一支结构合理的、专兼结合的教学队伍。其办法：一是建立专门教学研究机构，配备专门从事医学伦理学教育的人员，尤其重视选拔有培养前途的硕士生、博士生。二是以中华医学会医学伦理学教育委员会名义举办全国性医学伦理学师资培训班和专题研讨班，2004年8月在广州举办的全国医学伦理学教育培训班，受到有关部门和与会者的好评。同时，各省市医学伦理学会也应定期召开医学伦理学教育会，不断培养医学伦理学队伍，还应选派有培养前途的年轻教师出国作访问学者进修学习，从而达到提高医学伦理学师资队伍素质的目的。

2.5完善并规范人文教育体制。目前我国医学伦理学教育体制不够完善，同时还尚无相应的规范。

全国仅有医学伦理学会及教育等专业委员会，而各省市没有相应的专门机构，也缺乏统一和明确的要求。虽然国家教育部、卫生部在课程建设上把医学伦理学列入教育计划，但全国医药院校缺乏统一的安排。有的院校成立了医学伦理学教研室，但大多数院校是在社科部或德育教研室中成立一个小组，教材不够统一，教育与研究相脱节等。我们认为，必须制定统一的计划和提出明确的要求，“把医学伦理学作为整个医学教育的重要内容，纳入教育卫生主管部门的议事日程，列入教育计划，作为必修课程开设，作为精品课程和重点学科来建设”。[7]同时要大力开展医学伦理学的教育研究，定期召开地区和全国性医学伦理学教育研究会，总结交流经验，表彰先进，依靠全体医学伦理学教育工作者和理论界、医学界的同仁，共同为建设符合国情的医学伦理学理论及教育体系而努力。

参考文献

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基础医学教育与转化医学之间的紧密联系

现行的医学教育和研究体制造成了基础医学研究的直接针对性和应用性不强，而许多临床上有价值的发现无法准确反馈给基础研究工作者。转化医学研究模式的提出很好的解决了这种临床和基础研究的割裂状况，顺应了现代医学发展的实际需求，为医学教育和研究的发展带来了新的希望和机遇。

针对性的基础医学教育是转化医学发展的良好基础。从基础医学教育阶段开始着手规划，培养出既懂基础研究又精通临床、有转化医学理念和能力、能较好结合基础与临床的高水平人才是转化医学研究开展和发展的基础和关键。2009年9月，在中国工程院与上海院士中心联合举办的转化医学发展战略研讨会上，提出了我国转化医学未来的发展战略重点应放在以医、理、工结合的方式培养临床医学科学家。

转化医学研究的开展离不开基础医学教育和科学研究的支持。在医学领域中，教育、研究与实践具有同等重要的作用，而教育是指导科研与实践的基础。转化医学以促进科学发现转化为医疗实践并最终服务于病患为目标，其实现离不开基础医学教育培养的高素质的转化医学研究队伍。高等医学院校作为转化医学研究的主体之一，在基础医学教育阶段在保持注重学员对知识的掌握和探索、发现和创新能力培养的同时，更应该有目的、有重点培养学员以临床实际需求为研究出发点的思维方式和基本科研能力，让学员在开始就建立基础医学研究来自于临床、根植于临床、服务于临床的意识，让他们认识到基础科学必须与临床医学结合，才有生命力。

转化医学所倡导的基础与临床相结合也是未来基础医学教育改革的方向和更好发展的必由之路。在基础医学教育阶段，如何把握教育、研究和实践三者的关系及其定位，通过教育弥补研究与实践之间的差距等问题是值得我们深思和探索的问题，必须认识到基础医学教育和研究必须与临床医学相结合才有生命力。只有以转化医学理念作指导，注重培养临床和基础一体化高水平研究人才，才能更好地推进基础医学教育和研究的发展。

强化基础医学教育，促进转化医学研究发展

转化医学的发展对医学教育提出了新的要求。传统的医学人才培养模式造成了基础医学研究和临床医学研究之间的脱节:临床医生不关心也难以理解相对深奥复杂的基础医学研究，而基础医学研究者对于临床病人的实际情况缺乏直观的认识和了解，研究工作难以切合病人的实际需求。在未来基础医学教育中，我们应该通过完善教学理念，加强学科建设，提高科研水平，加强科研反哺教学，进一步改善教学条件，大力促进转化医学的发展。

1完善基础医学学科建设，适应转化医学的发展学科建设是医学院校和医院建设的重点和核心，建设适合转化医学特点的基础医学学科体系，促进新型转化医学研究人才的培养，是转化医学研究顺利开展的根本。完善基础医学学科建设，首先要根据转化医学发展要求调整基础医学课程教学理念，我们要以转化医学的思想统领医学学科建设，培养基础与临床工作紧密合作的意识，鼓励学员培养发挥各自优势相互协作的学习和研究习惯。其次要建立适合转化医学特点的基础医学理论课程体系，转化医学倡导多学科交叉融合推动医学的发展，在基础医学教学中，我们应注意对多学科知识的整合，增强知识综合运用能力的培养，可有计划的新开设一些交叉学科前沿领域的新课程。还要建立适合转化医学特点的实验课程体系，特别是设立打破传统医学的学科分隔、能够体现多学科交叉融合的设计性、综合性实验，加强临床医学生的个人创新意识和实践能力培养。我校新近综合多个基础医学学科实验室，融合多学科特点而成立的实验教学中心，正是顺应这种要求而产生的，未来也将在转化医学人才培养中发挥重要的作用。

2提高基础医学科研水平，促进转化医学发展基础医学研究是转化医学可持续发展的基础和保证。转化医学的发展离不开基础研究支持，基础医学研究的水平是转化医学研究能力的重要体现。在近代医学发展进程中，医学基础研究进展迅速，而临床医学研究则相对滞后，转化医学概念的提出，搭建了沟通二者的桥梁，一方面促进医学基础研究的临床应用，提高临床工作者的科研意识和能力;另一方面结合临床选题，为解决临床需要提供了迅速有效的途径。转化医学的发展要求重建注重基础医学研究的临床医学研究体系，一方面通过针对临床问题的基础科研水平的提高，实现转化医学的实验室与临床的双向转化作用;另一方面，建立科研反哺教学的机制，在基础医学学习过程中开展基于转化医学思路的课外科研活动，使课堂的理论知识和科学实践紧密结合，提高医学生的综合能力和素质。

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[摘要] 继续医学教育对于促进医务工作人员的综合素质的提升具有非常重要的作用，特别是其实用性、先进性和灵活性等诸多特点更是体现了这种作用。正是如此本文通过分析继续医学教育的特点来提出相应的管理策略，这对于发挥继续医学教育的重要作用显然具有一定的积极意义。

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关键词 ] 继续医学教育；管理模式；综合素质

[中图分类号] R-4

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0040-02

[作者简介] 李丽（1972-），女，辽宁盘锦人，科研教育部部长，本科，医学卫生管理。

随着科学技术的不断发展，传统一次性教育模式已经难以适应时展以及职业转换需求，终身教育已经成为现代教育的核心模式。在这个背景下，继续医学教育无疑是这种思潮下的产物，而且在过去的十几年里取得了非常重要的成绩，对于促进我国医学人才整体素质的提升发挥着越来越重要的作用[1]。因此了解继续医学教育的主要特点，并进一步加强对继续医学教育的管理，就能够进一步发挥继续医学教育的作用，从而为医疗事业的进步作出更大的贡献，而这也是本文研究的重点所在。

1 继续医学教育的主要特点和作用

1.1继续医学教育的主要特点

1.1.1教学目标具有实用性和多样性的特点 随着社会经济的发展，人民群众对健康需求越来越高。而医疗事业的进步无疑能够满足人民群众的这种需求。传统的医学教育更多注重理论和基础知识的教育，并且培养对象相对封闭，这显然不利于医学人才的多元化发展。而继续医学教育则能够针对社会需求，制定多元化和实用性的教学目标和内容，从而满足不同培养对象的学习需求。因此继续医学教育在教学目标方面反映出实用性和多样性特点[2]。

1.1.2教学内容的前沿性 继续医学教育的教学内容非常广泛，既能够是医学专业的各种前沿技术和理论，也是各个分专业的新技术和新方法。其特点具有符合当前社会需求，同时也具有一定的先进性和前沿性，能够让受教育对象在较短的时间里能够初步了解当前医学行业的前沿知识，从而为后续的深入学习打下坚实的基础[3]。

1.1.3教育对象的广泛性 继续医学教育主要针对的教育对象并没有明确的规定，除了医疗系统的专业人才之外，还包括了很多想要了解医学知识或者保健知识及技能的社会群众。所以继续医学教育对象就显得相对广泛，受教育对象由于其个人专业技能和素质的差异，在继续医学教育时，相应的教育机构就会根据受教育对象的具体素质采用针对性的教育方法，这样才能够有助于提升受教育对象对知识的掌握程度，提升他们的综合素质，从这点上来看，针对不同的对象就需要采用不同的教学方法，因此也造成了教学方法的多样性[4]。

1.1.4办学实体的多元化 继续医学教育的办学实体机构相对较多，比如现在全国有三十多个省、直辖市和自治区等都建立了相应的继续教育组织机构，而且涉及到各种医科院校和防疫部门以及医药卫生组织也构建了相应的继续医学教育机构，甚至包括在医学界有着一定影响力的期刊杂志，也利用自身的优势资源开展继续医学教育活动，这些多元化的教学实体有助于为社会各类人士提供多元化的医学教育服务，从而提升了医疗行业的整体综合素质[5]。

1.2继续医学教育的重要作用

我国医学专科院校提供的基础医学教育在学生毕业之后，并不意味着医学教育的结束，相反这才刚刚开始，而后续的继续医学教育模式就作为一种更高层次的自我教育，对前期的基础教育实现了很好的补充。并且继续医学教育其多元化的办学形式和功能能够为医务工作人员提供针对性的教育，因此能够更好的提升医务工作者的专业技能，而且通过大量的实践教育，还能够有效的提升医务工作人员的思想道德水平，提升他们的综合素质[6]。而医务工作人员个人综合素质的提升无疑能够为患者提供更好的服务，这样就能够有效提升社会公众对医生的信任度，这对于环节当前医患关系紧张，提升社会和谐度同样起到了非常至关重要的作用。

2 加强继续医学教育管理的几点措施

目前我国继续医学教育管理机构主要遵循两级管理机制，分别是国家级的继续医学教育委员会和省级继续教育委员会两种。作为上级领导和质量监督的权威组织，通过下设针对性的办事机构实现对继续医学教育的有效管理，从而让继续医学教育朝向制度化和规范化方向发展。这样就能够有效发挥继续医学教育在提升医务人员的综合素质方面的重要作用。因此为了进一步推进继续医学教育的健康发展，上级管理部门应该针对继续医学教育所呈现的主要特点，并对此提供针对性的管理措施，对继续医学教育的教学目标和内容以及过程和质量进行科学合理的指导和管理，具体可以从下面几个方面来开展。

2.1进一步加强对继续医学教育项目的过程管理

对此需要从下面几个环节着手：第一在申报继续医学教育项目时，需要提醒项目申报的重要规则，包括主办单位、项目名称和编号和内容以及所授学分都不能够被改变，因此申报方对其申报的项目内容一定要慎重考虑，不能够随意更改，从而提升项目申报的质量[7]。第二，在继续医学教育项目被批准之后，要求主办单位在进行招收学员之前，需要经过本单位主管继续医学教育项目的管理人员进行认真审核，并确认之后才能够对外招生公告，并且责成项目管理人员监督、核对招生通知上的内容是否符合管理要求，比如项目内容和名称是否和申报一直，对于容易出现问题的环节进行充分监督控制，这样就能够促进继续医学教育项目开展的质量。第三，管理人员需要采用科学合理的方法监督项目按期举行，并且要求有专业人员负责教学秩序，让继续医学教育项目能够按照规定要求实施，从而保障每一个继续医学教育项目的教学质量[8]。

2.2推进继续医学教育网络化信息化管理系统的实施

随着现代计算机技术和信息技术的不断发展，网络信息化管理已经开始不断普及，能够应用在各种行业中，对此在继续医学教育方面，信息化系统的推进实施同样非常重要。能够有效提升继续医学教育日常管理的效率。继续医学教育管理系统应该以项目为单位，并将每一个项目涉及到的申报、批准和学员信息、项目开展和证书办理以及各项学费等诸多信息内容都统一录入到信息管理系统的数据库中，并且基于网络模式下的管理，对各个使用部门分配相应的权限，实现信息数据的共享和查询，从而有效提升继续医学教育的管理效率，同时基于大数据的智能化分析，还能够有助于纠正继续医学教育管理方面的问题，从而有助于提升继续医学教育管理水平。

2.3做好项目督查工作

项目督查工作是保障继续医学教育项目质量的重要措施，其主要内容包括下面几个方面：第一，是否按照申办内容开展教学；第二，是否按照标准授予相应的学分；第三，教学环境和学员学习现场进行调查监督。通过这些内容的监督调查，对于不符合标准需要督促继续医学教育机构给予落实，从而强化了项目管理，并且提升了继续医学教育机构的管理质量。

2.4完善考勤制度

参加继续医学教育的学员必须要参加项目涉及到的各项课程，经过考试合格之后才能够授予相应的学分。而为了督促学员学习，考勤制度的完善就显得尤为重要。在开展项目教学时，需要有专业人员负责考勤工作。比如在一些大型的学术会议上，可以在某一个特定时间发放项目评估表，然后到课程结束之后，收回这些评估表，然后对相应的学员的学习情况进行评估，最后发放相应的学分证书，这样不仅完成了项目教学的质量评估，同时也完善了考勤制度。

2.5严格按照标准发放学分证书

学分证书能够代表一个医务工作人员的综合素质，因此办理学分证书就需要项目主办单位根据招生通知和学员名单，并有管理人员进行认真审核，同时核对教学实践，并根据具体学员成绩，按照相应的管理规定授予学员学分，并提供证书，这样才能够有效保障发放学分证书的严肃性，也能够体现继续医学教育在教学方面的权威性。从而有助于继续医学教育的健康发展。

3结语

总而言之，医学是一个持续发展的综合性学科，一个合格的医务工作者不仅仅需要精湛的医学知识，同时还需要优秀的品德修养。而品德修养和技术学习都是一个长期且不断进步的过程，对此医务工作者只有通过继续医学教育的不断学习和自我完善，才能够跟上时代的步伐，更好的为患者做好服务工作。与此同时加强继续医学教育的管理和相关制度的完善，才能够促进继续医学教育在医学人才培养中的作用越来越大。

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参考文献]

[1] 白琳茹,郭晓霞.继续医学教育管理系统的实践效果及应用体会[J].继续医学教育，2011(1)：88-89.

[2] 万宝俊.立足自身优势 多方位开展继续医学教育[J].继续医学教育，2010(2)：121-122.

[3] 黄河清,陆顺意.加强制度化、规范化、现代化管理 抓好继续医学教育工作[J].中医药管理杂志，2010(2)：75.

[4] 方华,宋咏堂.继续医学教育对人才素质的影响[J].中国现代医学杂志，2010(20)：34.

[5] 黄榕权,谢燕清,龙捷.医学成人教育实践与发展的思考[J].继续医学教育，2013(12)：138.

[6] 阎敬华.医疗机构继续医学教育发展的实践与探讨[J].中国现代药物应用，2010(1)：25.