泌尿外科手术治疗大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇泌尿外科手术治疗范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

泌尿外科疾病是在临床上较为多见和常发的一种类型疾病，近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活节奏不断加快，导致此种疾病的发病率呈现出不断上升的趋势，给人们的正常生活和工作造成了较大的影响，如果不及时治疗，在、还会对患者的生命安全造成威胁，甚至导致患者出现死亡。因此，要及时给予患者对症治疗，以降低患者的病死率，实现其生活质量的提高[1]。随着医学技术的不断发展，临床上对于腹腔镜技术的应用越来越广泛，对于治疗泌尿外科疾病起到了良好的促进作用，效果显著。现在选取我院收治的泌尿外科疾病患者，对其采用后腹腔镜手术方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2007年4月-2012年4月间收治的75例泌尿外科疾病患者，其中，男性40例，年龄在26-58岁之间，平均年龄为41.5岁，女性35例，年龄在29-64岁之间，平均年龄为42.3岁，所有患者均经临床诊断，并确诊。75例患者中，属于肾上腺髓质增生的有18例，属于肾上腺皮脂腺瘤的有21例，属于单纯性的肾囊肿的有25例，属于无功能能行的肾上腺腺瘤的有11例。对所有患者的临床资料进行分析和研究，并根据患者的实际情况对其采取后腹腔镜手术治疗，对所有患者的临床治疗过程进行跟踪观察，同时记录所得实验数据。

1.2 方法 首先对所有患者实行全身气管插管麻醉，将其患侧朝上，在腋后线的肋缘下做出皮肤切口，将腰背筋膜采用血管钳钝性分开，把手指伸入到分离腹膜的间隙内，同时将自制的水囊放入里面，充500-800ml的水，并持续3-5分钟，建立起相应的腹膜后间隙，从此处将手指伸入到后腹腔内部，并根据手指的引导在腋前线的肋缘下进行穿刺，同时置入套管，将切口密闭[2]。通过腋中线的髂棘处将腹腔镜置入，同时应用二氧化碳充盈内部。再根据患者的实际情况采取对症手术治疗措施。共对患者实行肾上腺手术、肾切除手术、输尿管切开取石手术及肾囊肿手术，对所有患者的手术过程进行严密监控，对于患者出现的不良反应要及时进行对症处理，以确保患者的生命体征始终维持在稳定状态[3]。

1.3 疗效标准 治愈：患者的临床症状和体征消失，身体指标恢复正常，对于正常的生活和工作没有影响，生活质量提高。显效：患者的临床症状和体征明显消失，身体指标趋于正常，对于正常生活和工作有轻微影响，生活质量显著提高。有效：患者的临床症状和体征有所消失，身体指标有所恢复，对于正常生活和工作有影响，生活质量有所提高。无效：患者的病情呈现出不断加重的趋势，严重影响到了其正常的生活和工作[4]。

1.4 统计学分析 对于本文中所得实验数据均采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，对于所有患者的年龄、性别等一般性指标进行统计学检验，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对所有患者在实行后腹腔镜手术治疗前后的情况进行统计学检验，差异显著，有实际的统计学意义（P

2 结 果

通过对所有患者实行一系列的治疗，其病情均得到了较大程度的改善，主要对患者采取肾上腺手术，手术时间为（50.12±3.07）min，肾切除手术，手术时间为（110.12±5.07）min，输尿管切开取石手术，手术时间为（120.12±6.21）min，肾囊肿手术，手术时间为（40.12±4.11）min，患者在手术过程中的出血量均低于100ml，在手术后1-3天可以下床活动，1例患者出现轻微并发症，其余患者均恢复良好，手术后3-7天出院，见表1。

通过对患者实行治疗，75例患者中，治愈36例，显效22例，有效11例，无效6例，治疗有效率为92%，对于患者的治疗效果显著，见表2。

3 讨 论

随着临床医学技术的快速发展，腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗中的应用越来越广泛，而后腹腔镜手术也越来越广泛的应用在此种疾病的治疗过程中，此种手术方法能够快速地进入术野，对于腹腔的干扰较小，而且分离组织较少，从而在很大程度上降低了患者发生并发症的机率，并确保患者病情的快速改善，缩短了患者的治疗病程，减轻了患者的经济负担和精神压力[5]。在本文的研究过程中，对所有出现泌尿外科疾病的患者均采用后腹腔镜手术方法进行治疗，主要包括肾上腺手术、肾切除手术、输尿管切开取石手术及肾囊肿手术，与其他治疗方法进行比较可知，此种手术方法对于患者的手术时间较短，从而有效降低了患者在手术过程中发生并发症的机率，实现了患者手术过程中的顺利进行。在给予患者后腹腔镜手术治疗后，75例患者中，治愈36例，显效22例，有效11例，无效6例，治疗有效率为92%，其中的6例患者由于手术治疗时机及其自身因素的影响，导致患者的手术治疗失败，其余患者均经手术治疗后痊愈出院，在很大程度上促进了患者病情的改善，并实现了患者生活质量的提高，效果显著[6]。由此可见，临床上采用后腹腔镜手术方法对泌尿外科疾病患者进行治疗的效果较为显著，在很大程度上降低了患者发生并发症的机率，并实现了患者生活质量的提高，值得进行推广应用。

参考文献

[1] 顾燕琴，杨林斌，蒋振华，俞增福，何屹，候岩松，王华.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病113例报道[J].中国内镜杂志，2010，74（07）：98-99.

[2] 王东，邱明星，刘竞.后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J].实用医院临床杂志，2010，45（02）：65-66.

[3] 王细生，宾开云，温晖，刘克龙，吴传林，陈代忠，程开明.后腹腔镜在泌尿外科中的应用（附107例报告）[J].岭南现代临床外科，2007，23（03）：32-33.

篇（2）

1. 1 一般资料 本组肾上腺切除术6例， 肾囊肿去顶术41例， 肾癌根治术8例， 输尿管切开取石术8例， 肾切除术10例， 肾部分切除术1例， 共74 例需肾脏手术患者， 其中男49 例， 女25 例；年龄23～71岁， 平均年龄（54.03±4.56）岁。

1. 2 治疗方法 74 例患者均取健侧侧卧位， 经气管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔镜直视下行肾上腺切除术， 肾囊肿取顶术， 肾癌根治术， 输尿管切开取石术， 肾切除术， 肾部分切除术。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式， 患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点， 如创伤小、恢复快、住院时间短， 如有同期恢复较好的患者， 可邀请其现身说法， 打消患者的思想顾虑， 使其对手术的决心及信心大大增强[2]。

2. 1. 2 术前准备 入院后评估患者的全身及局部情况， 了解有无其他合并疾病， 对手术的耐受程度。如有吸烟者， 予以戒烟， 教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病， 需要积极治疗。如冠心病者， 可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血， 并进行沟通， 减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者， 教会患者正确的咳嗽、咳痰方法， 可适当应用支气管扩张剂， 改善患者通气；高血压者， 予以低盐、低脂饮食， 消除紧张情绪， 选用合适口服降压药。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 一般护理 返回病区后， 需保持呼吸道通畅， 防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏 、呼吸 、测血氧饱和度， 密切观察生命体征， 根据患者的实际情况， 给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护， 监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动， 以增加肺通气量， 有利于气管内分泌物排出， 减少肺部感染， 减少下肢深静脉血栓形成， 并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复， 减轻腹胀， 避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅， 防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。

2. 2. 2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况， 术后如果伤口渗血多， 负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快， 血压下降等现象， 需警惕休克可能性， 应汇报医生查看， 是否需要止血及补充血容量。②术后颈部， 肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关， 一般术后3 d 即可消失， 无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变， 可能为呼吸性酸中毒的症状， 给予低流量吸氧以提高氧分压， 促进二氧化碳的排出[3]。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛， 需要伤口换药， 应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染， 注意观察尿量， 尿色， 根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑， 戒烟， 注意观察患者有无咳嗽咳痰， 鼓励患者有痰需要及时咳出， 及时使用药物以利排出支气管内分泌物， 防止呕吐物及口腔分泌物误吸入， 引起吸入性肺炎。

2. 2. 3 饮食护理 患者术后排气后， 可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良， 胃肠道功能差者， 应通过静脉途径补充营养， 保证患者术后顺利康复出院。

2. 2. 4 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食， 注意休息， 适当活动， 定期复查肾功能， 尿常规等， 如有输尿管支架管， 要嘱其门诊随访， 复查后决定何时拔除。

篇（3）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125

老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗本身存在着较大风险， 任何环节出现差错， 都会给患者生命造成直接威胁[1]。在此背景之下， 作者把86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者随机分为对照组和实验组， 对照组患者接受常规治疗， 而实验组患者则接受围手术期针对性治疗方案， 旨在总结老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗效率， 寻找适合老年泌尿外科疾病患者的最佳治疗方案， 现将具体研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年3月～2014年9月在本院接受诊治的86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者， 男67例， 女19例；年龄62～80岁， 平均年龄（70.00±3.56）岁；病程2～16年， 平均病程（9.00±0.58）年。随机将86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者分为对照组和实验组， 各43例。两组患者年龄以及性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受常规治疗， 即结合患者实际状况予以使用胰岛素、降糖类药物等， 对于出现并发症的患者， 再予以对症治疗。与此同时， 实验组患者接受围手术期针对性治疗方案， 具体治疗措施如下。

1. 2. 1 严密监测患者血糖值， 并予以使用胰岛素。术前给予患者检查其空腹血糖值， 再结合其糖尿病具体类型、并发症情况以及治疗情况等基本信息给予患者使用降糖类药物， 使之空腹血糖值始终低于8.3 mmol/L。

1. 2. 2 针对空腹血糖值高于8.3 mmol/L的患者， 予以给药正规胰岛素， 给药方式为静脉滴注。

1. 2. 3 手术过程中、手术完成之后给予患者测定其血糖值， 并以微泵对单位时间内胰岛素整体使用剂量进行合理掌握。同时， 给予患者调整其尿糖水平以及血糖水平， 确保其血糖值低于8.3 mmol/L， 而尿糖值则处于（+）左右。

1. 2. 4 手术完成之后， 结合患者实际状况予以使用胰岛素， 若患者已能够自主进食， 可以将胰岛素给药方式改成皮下注射， 给药频率为4次/d， 使用剂量以患者静脉滴注剂量为参考。

1. 2. 5 结合患者尿糖值及血糖值的具体检查结果， 对胰岛素整体使用剂量进行合理调整， 保证使用量不得超过20 U/d。

1. 2. 6 对于尿量已经超过40 ml/h的患者， 应当给予10 ml氯化钾10%联合500 ml葡萄糖注射液5%， 以静脉滴注为主要给药方式， 直至患者恢复至正常饮食之后停止。

1. 3 疗效判定标准 对比并且分析两组研究对象治疗效果。以痊愈、显效、有效以及无效对其效果进行准确评定。痊愈：患者所有临床指征均已全部消失， 且血糖值及尿糖值均已恢复至正常水平；显效：患者所有临床指征均已有明显好转， 且血糖值及尿糖值均已基本恢复至正常水平；有效：患者所有临床指征均已有所改善， 且血糖值及尿糖值尚未恢复至正常水平；无效：者所有临床指征均未发生任何改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗情况对照 治疗结果表明， 两组患者在治疗效果方面对比差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者并发症对比 实验组中出现3例（6.98%）并发症， 而对照组则出现10例（23.26%）， 对比差异具有统计学意义（P

3 讨论

老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病等病症的几率非常大， 同时还可能会合并代谢紊乱及各种并发症， 加之手术时受到物的刺激， 以至于手术环节的难度变大[2]。老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病本身具备易漏诊以及病情隐匿等临床特征， 所以在手术治疗之前应当详细咨询患者临床症状， 同时予以血糖值测定， 对其病症进行初步判定[3]。

基于老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期来说， 必须有效把握其各项治疗原则， 通过给予患者针对性治疗方案， 在控制各种严重性并发症的基础上， 最大限度控制死亡病例的出现[4]。鉴于此， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗必须以正规胰岛素为主要选择， 并严密监测患者空腹血糖值[5]。本次实验发现， 实验组接受针对性治疗方案之后， 其治疗效果以及并发症等方面都优于对照组， 对比差异具有统计学意义（P

综上所述， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗具有一定困难性， 因此在具体治疗环节， 需要临床医师严格监测及控制患者血糖值， 通过对胰岛素以及降糖类药物进行合理利用， 有助于提升患者整体治疗效率。

参考文献

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[2] 韩精超， 夏溟， 白焱， 等.经尿道前列腺切除术围手术期高危因素的处理经验.中华泌尿外科杂志， 2013， 34（11）：843-846.

[3] 高金龙， 王晓雄， 洪宝发， 等. 2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道术围手术期并发症分析.中华外科杂志， 2013， 44（2）：121-123.

篇（4）

近年来，随着腹腔镜的引进和技术水平的不断提高，已经被广泛应用于泌尿外科手术中，并以损伤小、出血少、恢复快等诸多优点，开创了泌尿外科微创手术的新起点[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，其中男23例，女17例，年龄21.0～70.0岁，其中肾囊肿26例，囊肿大小3～9 cm，其中位于上极10例，中下极16例；输尿管结石10例，左侧3例，右侧7例，均为输尿管上段结石；肾上腺肿瘤2例，直径3～5 cm；肾肿瘤1例，直径2 cm，无功能肾积水1例。

1.2 手术方法 通过后腹腔镜，气管插管全麻状态下，患者采取健侧卧位，将腰桥抬升，根据三点置入Trocar法，于腋后线肋缘下2 cm处，做一个约2 cm的纵形切口，钝性分离肌层、腰背筋膜、腹膜后间隙，置入气囊，冲入无菌生理盐水约500 ml，维持5 min，弃去盐水，拔出气囊。于腋中线髂脊上缘2.0 cm、腋前线肋缘下2.0 cm处，分别置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同时将10 mm Trocar置入前面的腋后线肋缘下2 cm纵形切口处，缝扎切口，于腋中线Trocar置入30度腹腔镜，冲入二氧化碳气体，维持人工气腹为14～15 mm Hg，随后置入相应手术器械，准备进行手术操作。

1.2.1 肾囊肿去顶减压术 于脂肪囊内，游离肾脏，并找到肾囊肿，使用电刀，于近肾实质边缘，将囊肿壁切除，置入引流管，关闭切口。

1.2.2 输尿管切开取石术 纵行切开肾脏周围筋膜，于肾下极附近，探查输尿管，根据定位片检查结果，将含结石段的输尿管游离，使用Babcock钳，于结石段上方固定，避免滑入肾脏，于结石处及近端，切开输尿管，取出结石。在腹腔镜下，由后腹腔输尿管切口处，置入6～7号双J管，经切口向下插入膀胱，向上插入肾盂，可吸收线缝合切口。腹膜后置入引流管，缝合切口。

1.2.3 肾切除术 于后腹膜反折背侧附近，做一纵形切口，切开肾脏周围筋膜及脂肪组织，由腹侧、上极、下极、背侧顺序，依次钝性分离，并将肾脏游离，于腰大肌深面肾门处，充分显露肾动脉、肾静脉，分别使用Hemolock夹闭后离断，靠近腰大肌表面，充分显露输尿管，Hemolock夹闭离断后，取出肾脏。

1.2.4 肾上腺肿瘤切除术 以腰大肌为解剖标志，切开肾脏周围筋膜，分离脂肪囊，充分显露肾脏上极，随后探查并游离肾上腺肿瘤，切除瘤体，及时送检。

2 结果

本组40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d。手术时间分别为肾囊肿去顶减压术（30～90 min）、输尿管切开取石术（60～160 min）、肾切除术（100～180 min）、肾上腺肿瘤切除术（80～150 min）。

3 讨论

泌尿外科脏器主要位于腹膜后间隙，利用腹腔镜技术，于腹膜后途径入路，进行手术操作，逐渐取代了传统的开腹手术治疗，也使腹腔镜微创技术得到了飞速发展[2]。腹腔镜手术治疗具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等诸多优点，被广泛应用于临床手术治疗中，并得到了普遍认可[3]。本研究中，40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d，也充分证实了上述理论观点。

通过我们的临床实践，将后腹腔镜泌尿外科手术治疗过程中的注意事项，总结了以下几点，以供临床参考：通过建立有效的操作孔，获得足够的腹膜后腔隙操作空间；以腰大肌作为解剖术区的标志，以此明确肾脏上极、下极等重要操作解剖部位，便于术中探查病灶，减少不必要的手术损伤[4]。

总而言之，严格掌握泌尿外科手术的适应证，同时根据自身医院实际的设备条件和医师水平，在获得患者及家属的知情同意下，后腹腔镜手术治疗能够很大程度上弥补了传统的开放性泌尿外科手术的缺陷，虽然后腹腔镜手术还不能完全取代传统开放手术，但是以其微创手术的诸多优点，改善了患者的预后质量，值得临床推广[5]。

参 考 文 献

[1] 张浩.后腹腔镜泌尿外科手术38例报告.内蒙古医学杂志，2010，42（6）：702-703.

[2] 张德九.后腹腔镜在泌尿外科手术52例体会. 中国社区医师，2009，12（11）：62-63.

篇（5）

输尿管损伤是一种常见疾病，主要以医源性损伤为主[1]。特别是在妇产科中最为常见，通常情况下，一般性妇科手术、直肠手术容易导致输尿管损伤。在泌尿外科，接近输尿管手术操作也易导致输尿管损伤[2]。笔者对我院收治的40例进行泌尿外科手术的患者的输尿管损伤原因进行探究分析。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月～2013年8月收治的40例行泌尿外科手术治疗的患者作为研究对象，其中男性28例，女性12例；年龄25～54岁，平均年龄（34.2±2.5）岁；损伤原因：13例膀胱镜下插输尿管，12例输尿管镜检查，8例输尿管镜取石，4例肾多发性结石取石术，3例膀胱癌膀胱部分切除。

1.2 方 法 40例患者均为泌尿外科手术导致输尿管损伤，4例患者术后出现输尿管断裂，采取输尿管、肾盂吻合术或者输尿管与膀胱吻合术；14例患者输尿管穿孔中，5例是由输尿管镜导致的，采取开放性手术修补；4例碎石杆穿孔，采用双J管进行引流；3例插导管导致穿孔，2例患者采用重置双J管进行3周引流，另外1例患者穿孔上方存在结石，对其碎石后采取双J管引流。另外，13例患者由于误扎导致输尿管损伤，采取输尿管再植术治疗；8例患者的输尿管发生黏膜脱垂或者剥脱现象，采取双J管引流约6周；1例患者发生尿外渗与包括性积液，给予开放性手术进行对症治疗。

2 结 果

40例进行泌尿外科手术的患者，经过6周的治疗后，将双J管拔除，对其进行B超检查。3个月后，对患者的静脉肾盂造影进行复查，37例患者得到连续性、完整性恢复，3例患者出现不良反应，其中1例患者受到肾多发性结石影响导致输尿管出现断裂，采取肾盂输尿管吻合术后，患者的肾部出现深度积水；1例患者由于插导尿管导致输尿管穿孔，治疗3周后对其进行B超复查，患者出现肾轻度积水现象；另外1例患者是由输尿管镜导致输尿管出现断裂，采取吻合术治疗后，导致输尿管狭窄，出现肾中度积水。对所有患者进行1年随访，结果表明，经静脉肾盂造影检查后，39例患者的BUN和Cr均处于正常状态，1例患者伴有肾轻度积水现象。

3 讨 论

近年来，随着腔镜技术的不断发展，泌尿外科手术造成的输尿管损伤发生率在不断提高[3]。如果及时发现和治疗，则能够有效治疗，否则易导致感染、漏尿等并发症，严重者需要切除肾脏，给患者的生命健康带来严重威胁。本组研究表明，输尿管损伤主要受到以下几个方面因素影响：①手术切口较小，且术野较深，受到医护人员强行牵拉影响，进而损伤输尿管；②局部粘连现象比较严重，术中出血较多，对其进行止血时损伤输尿管；③受到医生自身经验因素影响，手术过程中未考虑到输尿管与周围组织之间存在的关系，盲目操作，损伤输尿管[4]。

目前，对尿路疾病患者进行治疗主要采用输尿管镜技术，但受到操作技术水平不高、器械设备不完善以及患者的病情较为复杂等因素影响，易导致患者在输尿管插管和输尿管镜操作过程中出现输尿管穿孔、撕裂等现象[5]。本组研究的40例输尿管损伤患者中，14例患者输尿管穿孔，13例患者由于误扎导致输尿管损伤。另外，碎石杆操作也是导致输尿管损伤的重要原因之一。因此，在进行输尿管镜操作的过程中，要遵循输尿管具有的间歇性蠕动、弯曲特点，保证液压灌注下术野的清晰度，将导管进行缓慢推进时，如输尿管出现蠕动现象，则要停止推进；如果不能全面窥探到输尿管腔情况，则推进导管时，要连续性导管，如导管无阻碍，则表明推进方向正确，如导管存在阻碍，则表明推进方向不准确，就要防止盲目进镜、，避免损伤输尿管。此外，对患者进行泌尿外科手术之前，医生要对患者的病史进行充分了解，做好术前准备工作，手术过程中，谨慎、轻柔地操作，避免给输尿管带来损伤。由于输尿管梗阻部位、下端以及膀胱壁段成角部位比较脆弱，因此，在用力插管或者将钢丝作为支架时，易导致输尿管穿孔[6]。

为了有效避免损伤输尿管，要求相关手术人员要熟悉输尿管的解剖位置以及导管操作技术，严格按照泌尿系统器官供血供脉的影像学，选择适当的明胶海绵条、海绵颗粒以及质量较高的导管，控制药物注射速度，减少化疗药物浓度，进而有效避免损伤输尿管。另外，泌尿外科手术操作过程中，要暴露良好的术野，充分进行止血。在本组研究中，对所有患者进行1年随访，结果表明，经静脉肾盂造影检查后，39例患者的BUN和Cr均处于正常状态，1例患者伴有肾轻度积水现象。

综上所述，输尿管损伤是泌尿外科手术操作中常见并发症，要做好有效的预防工作，及早发现并处理，提高预后质量。

参考文献

[1] 陈厚传.浅谈35例医源性输尿管损伤的诊治体会[J].医学理论与实践，2012，25（13）：1599-1600.

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[3] 窦照群.医源性输尿管损伤的诊断与治疗[J].中国民康医学，2010，22（4）：381.

篇（6）

结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复况。

结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。

关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01

腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。

1资料与方法

1.1一般资料。对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。

1.2治疗方法。针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。具体如下：①腹腔镜手术前检查。在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：CT检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。②肾囊肿手术方法。对肾囊肿手术的治疗，根据CT检查出囊肿的位置，在囊肿部位进行腹腔镜技术治疗，采用电钩切除肾上囊肿顶壁、切除边缘粘连，用电凝烧灼进行局部止血。③肾切除手术方法。针对肾切除手术治疗，肾周围的脂肪表面进行游离肾盂，游离出搏动感的肾动脉断离肾动脉，游离肾脏内外以及上下边缘，肾脏全部游离完善后夹闭肾脏静脉，离断血管将肾脏完全切下；如有粘连严重肾筋膜外游离、如有肾积水游离时先吸出肾内积水再进行游离，将切除的肾脏沿肾纵轴切口取出。

2结果

腹腔镜的发展以及操作水平不断在提高，腹腔镜技术已得到广泛的应用。通过腹腔镜在泌尿外科的应用治疗分析，我们发现，泌尿外科采用腹腔镜技术治疗，在治疗操作中腹腔镜技术更简捷方便，治疗时间有明显的缩短。同时，采用腹腔镜手术创伤更小、手术过程中出血量比较少、术后恢复更快、以及术后并发症和不良反应较少。此外，腹腔镜治疗技术更容易掌握，可以降低在治疗中出现的大量出血、对患者形成较大的创伤，减少并发症或不良反应，所以在临床治疗泌尿外科时应采用腹腔镜技术治疗。

3讨论

1992年Gaurl应用于腹腔镜入路标志着腹腔镜技术走入了与泌尿外科相结合的道路，其在避免腹腔脏器功能性损伤以及腹膜刺激等方面的优势比较明显[4]。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中。在此，笔者就腹腔镜和普通开刀手术进行比较：在临床表现中腹腔镜治疗时间对比开刀治疗的时间明显较短；手术过程中腹腔镜出血量对比开刀过程中的出血量明显出血较少；手术后的住院时间以及患者身体的恢复情况有明显差异[5]；患者痊愈后进行复查结果显示，采用腹腔镜治疗的患者并发症以及不良反应发生效率较低，而开刀进行治疗的患者出现的并发症和不良反应发生效率较高，所以应提高腹腔镜技术的应用。

泌尿外科疾病引入腹腔镜技术在避免由腹腔入路所带来的各种腹腔并发症过程中效果可观。在手术过程中我们必须以一个有效的工作通道以及操作空间为手术前提。最合理的方式即为本文前述的在患者健侧卧位状态下沿患者腋中线髂嵴上侧2cm刺穿并切开皮肤，在手指进入患者腹膜之后再推开腹膜，并放置Trocar，进而以缝线缩小切口[6]。此种方式的风险比较小，对患者腹膜及脏器器官的损伤也比较小，但值得注意的是：整个腹腔镜技术的手术空间比较狭小，术中解剖标识不如传统意义上的开放手术明显[7]，对医疗人员的要求比较高。

随着腹腔镜的技术发展，在临床中腹腔镜技术已成为一种广泛用于治疗的技术，虽然有部分术士存在争议，但是随着腹腔镜技术的提高以及完善，腹腔镜在泌尿外科治疗中将起到更加重要的作用。

参考文献

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篇（7）

泌尿外科手术中患者常接受大量药物治疗， 其中抗菌药物使用频率最高， 同时临床效果相对比较明显。在外科手术中通过预防性使用抗菌药物能够在一定程度上避免术后感染等， 然而近年来随着抗菌药物在临床的推广使用， 药物使用不合理现象较为普遍， 不仅导致患者住院时间的延长， 同时对于感染的预防并无明显效果， 甚至可影响原发性疾病[1]。为对泌尿外科手术预防性使用抗菌药物的效果进行观察， 作者对本院近年来收治的86例泌尿外科手术患者进行研究分析， 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的86例泌尿外科手术患者， 男62例， 女24例， 年龄25～75岁， 平均年龄（46.32±5.22）岁；基础性疾病：膀胱结石18例， 输尿管结石17例， 肾积水、肾囊肿16例， 前列腺增生20例， 泌尿系统肿瘤15例， 所有患者均接受泌尿外科手术治疗， 随机将患者分为观察组（43例）与参考组（43例）， 比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者在术中、术后分别采用抗菌药物预防性治疗， 参考组术前、术中及术后均采用抗菌药物治疗。记录两组患者术前、术中及术后使用的抗菌药物剂量、名称、时间， 对两组患者术后发生院内感染的情况进行观察， 记录比较两组患者用药费用、平均住院时间及平均住院费用。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 观察组术后出现2例泌尿系感染、2例切口感染、1例呼吸道感染， 感染发生率为11.6%， 参考组术后出现3例泌尿系感染、1例切口感染， 感染发生率为9.3%，两组患者感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 观察组平均住院时间明显短于参考组（P

3 讨论

临床研究显示外科手术患者泌尿系统感染发生率较高， 仅次于呼吸系统[2]。随着临床研究的深入， 临床发现大肠埃希菌、葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌是引起泌尿系统感染的重要原因， 因此针对上述感染菌给予患者抗菌药物治疗已经成为临床常用手段。对于单纯泌尿系统感染， 多采用毒性低、价格较低口服药物治疗， 而对于复杂泌尿系感染药物， 患者主要采用手术治疗， 同时辅助抗菌谱广、抗菌性强的抗菌药物治疗[3]。然而目前临床预防性用药缺乏合理性指导， 医生多根据经验或者盲目给药， 不仅导致药物浪费， 而且患者住院时间被延长，治疗费用增加， 甚至可对治疗效果产生影响，因此合理控制用药时间、用药种类及剂量对于临床合理用药有着重要的指导作用。

喹诺酮类抗菌药物为泌尿外科预防性应用抗菌药物的常用药物， 药物对细菌具有选择性毒性作用， 不会受到传导耐药性影响， 同时亦不会与其他抗菌药物之间产生交叉耐药性， 有文献指出， 喹诺酮类抗菌药物能够对神经产生刺激作用， 促进中枢神经， 进而导致患者出现精神异常， 部分病症严重患者可出现癫痫状况等[4]。头孢类药物主要用于围术期， 杀菌能力较强， 在创口暴露期能够充分杀死细菌， 抵御可能受到污染的细菌。一般情况下， 临床在预防性使用抗菌药物时多单独采用一种药物， 而对于混合感染、病原菌不明确、单一用药难以抑制患者治疗时多主张联合用药治疗， 在联合用药治疗时， 医护人员要严格掌握药物之间相互作用及配伍， 选择具有协同及累加作用药物。

临床泌尿外科手术预防性应用抗菌药物时机多主张在切口受污染前或被污染后短期内使用， 在组织受到细菌侵袭时， 在发生感染几率最高时间使用抗菌药物， 能够保持血药浓度及抗菌药物组织浓度达到最高水平， 从而有效提高预防水平。有学者认为在术前2 h给患者静脉滴注抗菌药物， 能够保证在切口暴露时， 组织内已经有可杀灭入侵细菌的药液浓度， 而对于术中切口较大， 患者出血量较大患者， 可在术中二次使用抗菌药物， 而对于行污染手术治疗患者， 可根究其临床实际情况选择药物、增加药物使用剂量或者适当延长药物使用时间， 从而达到良好的效果。本次研究结果显示， 两组患者术后感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 由此可看出， 在术前预防性使用抗菌药物、术后长时间预防用药， 并不能降低所有所有术后感染率。本次研究中观察组患者使用用药方案均为卫生部（现卫计委）《抗菌药物临床应用指导原则》要求执行， 效果显著。

本次研究中， 各项观察指标中， 观察组患者平均住院时间、平均用药费用及平均住院费用均明显少于参考组（P

参考文献

[1] 崔霞， 曹晋桂， 何晓锋， 等.围手术期预防性应用抗菌药物分析.中华医院感染学杂志， 2010， 20（9）：1302-1303.

[2] 饶珠峰， 马忠才， 李兴艳， 等.普外科围手术期预防性应用抗菌药物分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（3）：645-647.

篇（8）

【摘要】 

目的 探讨后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用体会和经验。方法 回顾性分析102例泌尿系统疾病腹腔镜术的治疗效果及恢复情况。结果 除2例肾上腺手术中途改行开放手术，其余100例均获得成功。本组手术时间约55～185 min，肾上腺平均手术时间95 min，肾囊肿平均手术时间66 min，术后住院时间平均6.2 d。所有手术无严重并发症发生。结论 后腹腔镜手术损伤小，术后恢复快，住院时间短，在县级医院泌尿外科具有良好的应用前景。

【关键词】  后腹腔镜手术；泌尿系疾病；基层医院

    近年，腹腔镜在泌尿外科手术中的应用飞速发展，腹腔镜已被应用于许多泌尿外科手术，作为一种侵袭性小的手术方式，其优点已日渐显露，如切口小而美观，组织损伤小，机体恢复快等。其途径分为经腹腔和经后腹腔2种,经后腹腔途径更适合泌尿外科的特点,且对腹腔的干扰轻,在大型综合医院已广泛开展,但是后腹腔镜手术在基层医院应用经验较少，我院为推广这一先进技术于2002年11月至2008年12月在腹腔镜下开展泌尿外科手术102例，均取得了较好的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本组102例，男54例，女48例；年龄28～76岁，平均年龄46岁；肾囊肿58例，行囊肿去顶术,肾上腺肿瘤44例，其中原发性醛固酮增多症17例（腺瘤13例，结节样增生4例），皮质醇增多症3例,肾上腺髓性脂肪瘤2例，肾上腺囊肿8例，无功能性腺瘤14例，肿瘤大小0.8  cm×2.5 cm～2.3 cm×4.8 cm，均为良性病变，术前诊断均经各种检查证实。分别行同侧肾上腺全切术或单纯肿瘤切除术。

1.2  手术方法

术前晚清洁灌肠，全麻，健侧卧位,健侧下肢屈曲,患侧下肢伸直，腰桥抬高，均用镜体直接分离建立后腹膜腔(iupu)法建立腹腔后腔［1］，即:第1个套管针穿刺点位于髂嵴上缘约2 cm与腋中线交点处(a点),切一小切口,长约1 cm,置入气腹针入腹膜后间隙,充气压力至12～14 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）,置入第一个10 mm trocar入腹膜后隙,随后引入腹腔镜,以镜身直接作左右往复运动,行简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后隙,随后分别取肋缘下2 cm与腋前线及腋后线的交点(即b及c点),于腹腔镜监视下行第2及第3个套管针穿刺,直径分别为5 mm及10 mm,进入已建立的腹膜后腔,引入操作器械,并进一步扩大整理腹膜后隙。手术方式基本同开放手术。根据操作需要，监视镜交替通过a和b孔两trocar观察,手术标本放入标本袋经c切口取出，留置腹腔后引流管。

2  结果

    本组102例中，100例成功，2例左肾上腺腺瘤原发性醛固酮增多症，因开展初期术中损伤腹膜被迫中转开放手术。术中出血约15～160 ml，肾上腺平均手术时间95 min，肾囊肿平均手术时间66 min平均约52 ml，均未输血。本组手术时间为55～185 min，肾上腺平均手术时间95 min，肾囊肿平均手术时间 66 min平均约78 min。术后1～2 d下床活动，引流管一般2～3 d拔除，住院时间3～10 d，平均6.2 d。本组手术除2例因手术初期损伤腹膜改为开放手术外，还有3例术后出现局部皮下气肿，术后2 d即完全吸收，还有1例出现谵妄症状，患者与co2蓄积有关。

3  讨论

3.1  后腹腔镜手术适应证的选择

3.1.1  肾上腺:由于肾上腺解剖位置隐蔽，周围被许多重要脏器包围，加之血液循环丰富，内分泌功能复杂，张旭等［2］将腹腔镜肾上腺手术与开放性手术进行比较，认为前者在手术时间，术后住院时间，术中平均出血量，并发症发生率等方面均优于后者。肾上腺良性疾病是后腹腔镜手术的最佳适应证之一［3］，如无功能肾上腺腺瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇腺瘤、肾上腺囊肿、肾上腺偶发肿瘤直径＜5 cm者均可采用后腹腔镜手术治疗。我们认为：肿瘤体积越大术中出血较多，恶性机会大，操作难度大，成功率及术后效果差。基层医院把嗜铬细胞瘤作为适应证应慎重,杨志尚［4］认为后腹腔镜肾上腺手术是治疗非嗜铬细胞瘤的最佳术式。

3.1.2  肾囊肿：肾囊肿是最常见的肾脏良性占位性病变，由于其进行性增大，压迫肾实质，导致肾功能损害。过去的穿刺治疗疗效差，复发率高，开放手术既增加患者痛苦，也增加术后并发症的发生率。近年来腹腔镜手术治疗肾囊肿已被广泛接受，并取得了明显效果。可见，腹腔镜手术治疗肾囊肿具有明显优势，单纯性肾囊肿是行后腹腔镜手术的最佳适应证。

3.2  手术路径 

后腹腔途径与经腹腔途径进行腹腔镜手术各有所长：前者受大血管及周围脏器干扰小，且不受腹腔手术史的影响,但操作空间狭窄，不利于手术操作，二氧化碳的吸收量较大。后者操作空间大，且可同时处理两侧病变，但因毗邻关系复杂，容易损伤临近器官及大血管,腹腔空间广阔，标记清楚，腹膜后腔隙左右各半，充气容量不及腹腔，缺乏标识，但其优点是不受腹内脏器干扰，受限制少，可减少操作孔道及器械，尤其是肾上腺切除，肾切除术等仅需3个孔道，同时减少胃肠道反应，及术后腹腔感染和粘连的机会，且泌尿外科医师对腹膜后腔的解剖及手术进路更为熟悉。本组102例均采用后腹腔镜手术，本组肾上腺手术44例，手术时间65～185 min，平均95 min。术中出血20～50 ml。术后平均住院时间5.3 d。明显优于开放性肾上腺切除手术。本组1例左肾上腺腺瘤原发性醛固酮增多症因开展初期术中损伤腹膜被迫改为开放手术外，其余均无严重术中及术后并发症。笔者体会：（1）腹膜后腔需人工建立，iupu法简单、安全，无需特殊设备，更适于基层开展。（2）所建立腹膜后腔应尽可能大，便于操作。（3）尽可能保持不损伤腹膜，否则腹膜后腔狭小，不易操作，易出血，视野小。（4）必须有熟练的操作技巧，手术时间的长短直接和操作熟练程度相关。（5）术中每一步骤必须确切的止血，以保持有清晰的视野。此乃手术成功的关键因素之一。（6）必须辨清腹膜后腔关键解剖标记腰大肌，geroto筋膜，腹膜反折，膈肌角。充分地暴露，以利能够辨清血管、脏器间的解剖关系。张旭［5］将后腹腔人为地分为3个潜在间隙,即3个分离层面,按此顺序依次分离,可使解剖清楚,出血少,手术时间短。（7）掌握好适应证，病种的选择应该由易到难。（8）在初开展腹腔镜手术时，可选择较大的肾囊肿病例，操作容易，成功率高。（9）游离肾上腺时，应保留肾上腺表面少量脂肪结缔组织［6］。（10）腹腔镜暴露肾上腺上极容易，而下极近肾门处暴露困难，这与开放手术有所区别［7］。

    总之，腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小，康复快，住院时间短等优势，在手术创伤、术中出血、术后恢复等方面明显优于开放手术，在基层医院有广阔的应用前景。

【参考文献】

 

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2 张旭，叶章群，宋晓东．腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术的疗效比较（附93例报告）.中华泌尿外科杂志,2002，23:332334.

3 smith cd， weber cj,amerson jr. laparoscopica-drenalectomy: new gold standard. world j surg,1999,23:389396.

4 杨志尚.后腹腔镜手术与开放性肾上腺手术效果的比较.临床泌尿外科杂志，2004，19：582584.

篇（9）

【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0432-02

泌尿系结石是泌尿外科一种很常见的疾病，通常被称为/尿石0，主要是指由于各种内分泌失调导致的身体内部泌尿系统运行不畅，从而导致尿液沉积形成结石j[]。近几年来，随着城市化的不断深人，生活节奏也随之逐渐加快，相当一部分人由于工作、学习等各方面的原因，养成了不健康的生活和饮食习惯，从而提高了泌尿系结石的发病率，导致大批患者饱受泌尿系结石以及其复发症痛苦的折磨。经研究表明，造成泌尿系结石的主要原因是人们饮食和吸收水分不规律，生活作息不科学，从而导致身体状况日益下降，并引起身体内部泌尿系统运行不畅。此类疾病发病十分突然，而且在手术后的复发率相当高团。为了降低进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗的患者的疾病复发率，减少患者的痛苦，使患者得到更好的治疗，有必要加强对患者的医疗护理，并进行科学的饮食指导，尤其是术后的护理，以达到促进疾病的痊愈及降低疾病复发率的目的。为此，本文回顾性分析2013年5月一2014年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，分析了基于饮食指导的相关的医疗护理。采用饮食指导的护理概念，可以在降低泌尿系结石发病率以及复发率方面，取得良好的临床效果，现报告如下。

1. 方法：根据往年的资料以及医院内部的病历记录，我们可以知道，进行外科手术的泌尿系结石患者，其康复率较低，康复的周期较长，而且该病症的复发率较高，病死率也较高，有一小部分的患者有生命危险。本次研究回顾性分析了我院2012年5月一2013年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，根据患者在手术治疗期间以及术后护理过程中的一些具体情况，把80例患者分为两个小组。第一组为观察组，在护理过程中采用科学的饮食指导进行医疗干预；第二组为对照组，采用一般的临床护理进行医疗干预。根据所得到的数据以及实际效果，对两组的临床效果及护理满意度进行比较分析，从而探讨饮食指导在医疗护理中的临床效果。具体方法如下。

对两组分别采用不同的医疗护理手段（保证两组的其他各种条件全部一致）：

（l）观察组：该组为整个调查研究中需要重点关注的对象，主要是采用饮食指导的方法，在一般的医疗护理的基础上，规范患者的日常的饮食习惯，辅助正常的医疗护理。具体护理手段如下：保证患者每天饮水量合理，符合健康标准。适当增加患者的饮水量，保证每个患者的日饮水量达到2500一3500ml，要及时提醒患者进行饮水，并要保证饮水的时间具有规律性，以调整患者本身失调的生物钟，保证身体各机能的正常运行。另外，医护人员要注意一些特定的饮水时间，如患者睡前以及半夜进行巡房时，要及时唤醒患者起床饮水，帮助患者养成睡前和半夜饮水的习惯。同时，医护人员要把一些常用的饮水常识，告知给患者及其家属，以保证其能够形成一个良好的饮水习惯，减少复发几率。保证患者养成良好饮食习惯。首先，要固定饮食的时间，保证定时、定点进行就餐，不能让患者无规律地随时就餐，以降低复发症的概率。其次，要控制患者每一餐的就餐量，既不能过多，也不能过少，严格禁止患者暴饮暴食或拒绝进食，从而保证患者身体的健康状况。最后，医疗护理人员要保证患者的饮食，营养搭配合理，满足当前身体的需要。另外，最为重要的一点就是，要谨记患者的禁忌食物，并及时的提醒和叮嘱患者以及其家属。同时，要为患者制定科学合理的饮食方案，如对动物蛋白质等部分营养物质的摄人进行限制，限制高钙的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、含钙多的坚果，限制草酸含量多的浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等，禁止饮酒、喝茶，在患者三餐的食物中，多加人一些含纤维素丰富的食物，类似于白菜之类的蔬菜，要增加水果的食用量。另外，应避免油炸、酸辣、油腻等食物，以清淡、含钙量小的食物为主，禁止豆制品的摄人。 （2）对照组：该组采用一般的医疗护理方法，即医院医疗护理与自我恢复共同进行的方法。医院医疗护理：主要是提供一些日常的身体健康状况检查，以及一些突况的处理。医院的医疗护理除了强调患者多饮水，保持每天的饮水量>2500ml，并不做其他任何的护理指导，如饮食方面的干预等（尤其要注意的是试验结束后给对照组补上试验组的干预内容）。自我恢复：医院不做相关的健康护理指导，由患者根据自身情况，以及其家属的日常生活经验，来调整生活状态，改变生活习惯，从而提高自身的身体健康状况，加快自我恢复的进程。

2. 护理效果调查：保持电话随访：随访时间分别为1个月、3个月、6个月和1年，于规定时间各随访1次，调查清楚患者的身体状况。如有需要，或是条件允许，可进行回访。嘱咐患者定时来本医院进行身体检查：如要求患者3个月后，前来我院门诊部进行B超以及尿常规检查，直至1年后再进行复查1次，以确定其身体状况以及恢复的情况。根据医院存档，对患者的病历情况、临床资料等进行归类整理，为接下来的对比分析做准备图。?在整个护理与视察的阶段结束之后，要及时收集患者及其家属对本院医疗护理情况的意见反馈，从患者的角度了解医疗护理的临床效果。

篇（10）

[中图分类号] R691.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0182-01

本院2010年5月~2011年10月，应用体外冲击波治疗泌尿系结石156例，取得满意疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例均为泌尿外科住院患者，男94例，女62例。年龄15~66岁，平均38.6岁。病变部位：肾脏结石7例，输尿管上段结石30例，输尿管中段结石13例，输尿管下段结石106例。所有患者都经过筛查，无体外冲击波碎石的绝对禁忌证和相对禁忌证。所用仪器：武汉市江汉美思科技发展有限公司生产的MS-ESWL-VB体外冲击波碎石机；B超定位仪为麦迪逊SA-600。

1.2 诊断标准

所有患者都经过B超及X线腹部平片检查，部分患者行输尿管逆行造影或静脉肾盂造影，个别患者CT检查确诊为泌尿系结石。

1.3 体外冲击波碎石治疗方法

严格按照冲击波体外碎石治疗操作程序执行。所有患者均用B超定位。肾脏结石和输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中段及下段结石采用俯卧位，个别情况选择侧卧位。碎石治疗原则：当患者有多个结石时，先碎最近出口处的结石；双侧尿路有结石的，先碎肾功能差的一侧结石；一次碎石，放电次数不超过3 000次；在安全治疗范围内体外冲击波碎石对输尿管的损伤表现为局部肿胀、水肿和收缩功能下降，3~5 d逐渐恢复正常[1]，因此同一患者连续碎石的时间间隔原则不少于7 d。同一患者连续碎石治疗最多不超过3次，3次碎石无明显变化者改由外科手术治疗。

1.4 治疗后处理及随访

体外冲击波碎石后由住院部主管医生按照抗感染、排石等方法对患者处理。碎石治疗后并发症少，绝大多数患者没有明显异常反应，其中有5例出现皮肤红斑，占3%，皮肤红斑是水囊与皮肤耦合不完全所致，一般无需特殊处理，1周左右可自行恢复，个别用碘伏消毒处理即可。有31例出现血尿，占20%，血尿多在碎石后1~2 d后出现，随着结石的排出，2~3 d后血尿多自行消失，一般无需特殊处理。有2例出现输尿管石街（大量结石碎屑在输尿管内堆积成串的现象[2]），占1.2%，2例均引起肾绞痛，遂停止碎石治疗，由泌尿外科行手术治疗。

2 结果

体外冲击波碎石以结石破碎、排出体外、B超复查结石消失为碎石成功。156例中有147例结石被击碎并顺利排出，成功率为94%，其中一次碎石成功105例，占67%；二次碎石成功19例，占12%；三次碎石成功23例，占15%。碎石未成功9例患者是因碎石2~3次后结石无明显变化及患者身体状况不适宜继续而改由外科手术治疗。

3 讨论

体外冲击波碎石与泌尿外科传统的开刀手术治疗不同，是一种新的微创治疗方法，几乎无创伤性，疗效显著，治疗时间短，费用低廉，恢复快，现已成为泌尿系结石患者优先选择的治疗方法。

本组病例以输尿管结石为主，碎石成功率比较理想，只是复碎比例稍大，约占33%。分析原因，部分肥胖患者输尿管中上段结石，B超经背侧定位往往结石显示不清晰，碎石时焦点对位不准，造成碎石效果不佳。部分患者输尿管中段结石，尤其是跨髂血管处结石，受肠道气体干扰，造成焦点对位不准，影响碎石效果。对上述两类患者，肥胖者采取改变碎石如侧卧位，取得一定效果，本组有4例此类患者经3次碎石，结石成功排出。跨髂血管处结石患者，嘱其前一天少吃易产气食物，碎石前半小时排尽大便，取得较好碎石效果。

本院使用的体外冲击波碎石机由碎石系统和定位系统两部分组成，其原理是通过在液体中瞬间高压放电，由此产生高能冲击波，并通过声学原理对冲击波聚集用于治疗结石[3-4]。体外冲击波碎石是一个渐变的过程，尤其是较大的结石（>1.0 cm）往往一次碎石效果不明显，2~3次碎石后才出现结石破碎变形，最终顺利排出。所以对体积较大的结石不应急于求成，碎石前应向患者交代清楚，让患者充分知情，对碎石结果有心理准备。个别难碎的结石应建议患者行外科手术治疗，如输尿管镜下气压弹道碎石取石术等。

根据本组资料分析可知：（1）体外冲击波碎石效果最理想的是输尿管结石，尤其是输尿管下段结石，如果结石直径小于1.0 cm，几乎均可击碎排出。（2）肾脏结石直径小于3.0 cm，常需2~3次复碎才能逐步将其击碎，因此对这类患者行体外冲击波碎石须结合其身体状况慎重选择。（3）对跨髂血管处结石体外冲击波碎石不易成功，若碎石1~2次后无效应尽早改用外科手术治疗。

[参考文献]

[1]孙西. 冲击波碎石术[M]. 上海：上海交通大学出版社，2001：53-55.

[2]郭应禄. 腔内泌尿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：406.

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1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2014年1月～2015年1月收治的158例泌尿外科患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各79例。对照组中有男患者41例，女患者38例，年龄为22～57岁，平均年龄为38.2岁。观察组有男性患者42例，女37例，年龄23～58岁，平均年龄40.4岁。两组患者一般性资料的差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法 进行泌尿外科常规基础护理，做好皮肤护理工作，防止继发感染；做好合理搭配饮食工作，提高患者的抵抗力；对患者浮肿、发炎及排尿情况进行观察，并及时进行相应处理。

1.2.2试验组护理方法 在采用泌尿外科常规护理的基础上，加入人性化护理进行干预。

1.2.2.1术前人性化护理 护理人员需对即将行泌尿外科手术的患者进行访视，并向患者讲解手术治疗对疾病的康复作用，且还需用通俗易懂的语言告知患者手术应注意的事项以及保持良好心态对手术治疗及康复的必要性[1]。

1.2.2.2术中人性化护理 患者因对手术的恐惧及忧虑心理，会在一定程度上影响治疗的疗效，护理人员应根据患者不同的心理给予其相应的心理疏导。

1.2.2.3术后人性化护理 术后护理人员应密切监测患者生命体征，询问患者伤口疼痛程度，对于无法忍受疼痛的患者，应给予其听广播、音乐看电视等转移患者注意力。

1.3效果评价标准 对所有患者进行问卷调查，包括服务态度、责任心，以及业务熟练水平三个板块，每个板块分成好、一般和差3个等级。

2 结果

根据患者的问卷调查显示，观察组服务态度好评率为94%，对照组服务态度好评率为76%；观察组责任心好评率为100%，对照组责任心好评率为73%；观察组业务水平好评率为94%，对照组业务水平好评率为79%，各组差异显著，差异均有统计学意义（P

3 讨论

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗。有研究表明，手术属于创伤性治疗方法，患者围术期易由于不了解疾病知识、过度担心手术效果等因素出现负面心理情绪，且泌尿外科疾病实施手术后对患者饮食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影响。

经统计还可以发现，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者的并发症发生率，故我科采取了新型的人性化护理模式针对患者进行密切的护理，根据患者的不同心理特点进行护理。尤其是泌尿外科是一个特殊的容易引发侵犯患者隐私权的科室更是如此，采用人性化护理更有必要，观察组在服务态度、人本管理、心理护理以及患者依从性方面明显优于对照组，实行人性化护理能有效地提高护理质量，减少并发症的发生率。现总结人性化护理经验如下。

3.1人性化基础护理 我科通过设置细致的行为规范和规章制度，加强了老年患者细节护理。首先，为患者提供方便的生活护理。晚上20时后应减少不必要的检查及护理活动；夜晚打开病房和走廊地灯；巡视时避免用手电筒直接照射患者的面部，保持病房安静；保持患者的床单清洁、干燥。此外，如遇到新入院或刚做完手术的老年患者疼痛明显，病情不稳等情况，不愿更换衣物，翻身时，要求护士在获得患者理解的基础上，采用精确、纯熟的技术实施护理，将在进行涉及隐私的操作时，护士应注意保持患者的隐私。

3.2人性化心理护理 从走进泌尿外科开始，相关的医务人员就应该主动与患者进行沟通，主动向患者解释为其治疗的必要性，在沟通的过程当中将手术需要注意的事项向患者进行详细的说明，并考虑患者的心理接受能力[2]。

很多的泌尿外科手术往往需要将患者身体的一部分进行切除，术后还需要携带一段时间的管道。对于一些病情比较严重的患者，要注意沟通技巧，使患者能够及时的体会到手术后的轻松和喜悦，并尽量使患者处于舒适的，将管路安放在妥善的位置，护士要随时为患者进行心理疏导，消除疑虑，恢复其自信心。

3.3针对患者家属进行人性化护理 由于泌尿外科患者手术之后往往需要家属在医院进行陪护，护理人员要耐心的进行讲解，设身处地为患者的家属排除困难。医院也可以免费提供些报纸、期刊、杂志等方便患者家属阅读。

3.4医院设施的人性化服务 医院提供舒适、整洁、安全、安静的环境，如放置盆栽在病房里，厕所安装扶手，增添残疾人厕所并做成防滑板，病床间用挂帘隔开，配备电视、轮椅，放置提示语或者提示牌等方便患者的措施。及时解决患者以及家属所提出的问题，本着以病患的需求为方向的宗旨，在质量上让患者及其家属放心。