初生儿的护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇初生儿的护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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【摘要】目的:探讨新生儿出血症的临床特征、发生原因和治疗方法。方法:总结分析32例新生儿出血症的临床资料。结果:32例均为顺产,纯母乳喂养儿,以消化道出血多见,给予禁食、洗胃,静脉补液、VitK1、立止血等药物,均治愈。结论:新生儿出血症发病原因是维生素K缺乏,用维生素K预防和治疗本病是安全有效的方法。

【关键词】新生儿;出血症;维生素K

新生儿出血症是由于维生素k及其依赖因子显著缺乏所致。新生儿生后2～4天凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ处于低水平,为生理性缺乏,这些因子统称为维生素k依赖因子。因为它们合成必需有维生素k参加,而新生儿出生后几天内,体内不能自行合成维生素k,以致体内原有的凝血酶原代谢消耗后,不能随即补充而使凝血因子下降。一般多在生后2-4天发病。新生儿出血症多数病例为胃肠道出血,表现为吐血或咖啡样物,大便带血或黑便,其次是皮肤、脐部出血。晚发型出血症表现为惊厥,早发型、经典型一般病情较轻,晚发型重者可引起休克甚至死亡。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院新生儿室2006～2009年收住新生儿出血症共32例。其中男20例,女12例,足月儿27例,早产儿 5例,均为母乳喂养 。

1.2 临床表现:本组患儿主要表现为吐血或咖啡样物,(20例,占63%),大便带血或黑便,(7例,占22%),脐部出血(3例,占9%),颅内出血(2例,占6%)。

1.3 治疗方法:全部病例入院时即肌注维生素K1,5 mg每日1次,共3天。出血严重时可给予立止血,合并贫血者输新鲜血10～20 ml/kg,根据伴随症状对症给予吸氧、止惊、纠正贫血等治疗,同时保证热量的供应。

1.4 结果:32例患儿均治愈出院。

2 讨论

本组32例中发病年龄都在生后24小时~2个月内,均为纯母乳喂养,而且有些患儿出生时未肌注维生素K1。母乳喂养儿发生维生素K缺乏性出血的机会是牛奶喂养者的15～20倍,原因是母乳中维生素K含量仅有15 μg/dl,为牛乳的25%。母乳喂养儿肠道内主要为乳酸杆菌,合成维生素K少,致内源性维生素K产生不足[1],如合并有腹泻或肝胆疾患时,则加速了晚发型新生儿出血症的发生。因此,预防由于维生素K缺乏引起的新生儿颅内出血对于减少婴儿伤残和死亡率具有重要意义。

3 预防

3.1 在出生时肌注维生素K1,1mg,或孕妇产前每日给维生素k 2-4毫克口服,连服1周,或分娩前数小时注射维生素k,均可预防本病的发生。但20世纪90年代,有学者曾认为肌注维生素K1可能增加白血病和癌症的几率,主张口服维生素K1 1～2 mg,后经多年对照观察证实,维生素K1无论肌注或口服均未增加癌症发病率,而口服维生素K1却有引起晚发维生素K出血者,因此,目前仍主张以肌注为妥[2]。对于有高危因素的新生儿在出院前或满月时再肌注1次维生素K1,喂奶母亲每周服维生素K20毫克2次,以减少晚发型新生儿出血症的发生。

3.2 孕期服用干扰维生素K代谢的药物者,应在妊娠最后3个月期间及分娩前各肌注1次,维生素K1,10mg,纯母乳喂养者,母亲应口服维生素K1,20mg/次,每周2次,所有新生儿出生后应立即给予维生素K1,0.5-1mg肌注1次,以预防晚发性维生素K1缺乏,早产儿、有肝胆疾病、慢性腹泻、长期全静脉营养等高危儿应每周静脉注射1次维生素K1,0.5-1mg。

3.3 加强孕妇营养,尤其是在妊娠晚期更多吃新鲜蔬菜和水果,以增加维生素K的摄入量,保证胎儿的需要。

3.4 有肝胆病及妊娠期用过维生素抑制剂或估计有早产可能的孕妇,在临产前要注射维生素K,以提高胎儿肝内维生素K的贮备量。新生儿出生后肌注维生素K1-2毫克,也有同样的效果。

3.5 做到早期喂养。出生后1-2小时喂糖水,4-6小时开始喂母乳;早产儿出生后4小时试喂糖水,若吮吸吞咽能力好,就可直接喂母乳,使之有利于维生素K的合成。

3.6 对初生,尤其是早产或母体缺乏维生素K的婴儿,在生后一周内要特别注意观察其精神、神志、面色、呕吐物和大便性质、次数、颜色和量,以及身体的其他部位有无出血倾向。同时少惊动患儿,保持安静,以减少出血。

4 护理

4.1 消化道出血时应禁食,减轻对胃黏膜的刺激,待呕吐控制后尽早喂奶。根据呕吐情况决定禁食时间。禁食期间应密切观察患儿的一般反应,包括哭声动作反应,觅食反射程度等。同时进行血糖监测,以防止低血糖。

4.2 洗胃:按医嘱用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃,清除肠道内的剩余物。

4.3 :均应取头高脚低斜坡右侧卧位,呕吐时可暂给俯卧,脸朝下轻拍背,利于呕吐物流出,吐后侧卧,防止吸入性肺炎。

4.4 耐心喂奶,吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停,奶汁要适宜,姿势要正确,婴儿应取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背,让胃内空气逸出,在吃奶后少翻动头、颈背,并将头抬高片刻。

4.5 呕吐后及时清除口、咽内奶汁:呕吐物可用棉签蘸出或用包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净,或用导管接注射器抽吸,动作轻柔,切忌损伤黏膜,若呕吐致窒息,可给氧气吸入,紧急情况时可口对口人工呼吸。

4.6 迅速建立静脉通路:严格控制滴速,遵医嘱准确及时地用药,以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。

4.7 呕吐后皮肤清洁护理:用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净,新生儿皮肤柔嫩,角质层薄,皮肤障壁功能差,口水、奶汁均能引起发红、溃烂,内衣和包被应柔软,并应随时更换,同时应注意保暖[3]。

4.8 做好婴儿家长的心理护理和健康教育,告知患儿家长用维生素K预防和治疗本病是安全有效的方法,耐心讲解新生儿的特点,生长发育知识,喂养方法,使其了解育儿知识,掌握婴儿常规护理方法,对婴儿的健康成长具有重要意义。

参考文献

[1] 刘文臣,白薇.孕妇口服维生素K预防新生儿出血症的临床观察.中国当代儿科杂志,2004,6(6):523-524

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中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-160-01

新生儿抚触是对新生儿皮肤进行科学的温和的良性刺激，以促使其产生一系列积极健康的心理、生理反应的一项实用技术。国外研究表明，抚触可促使新生儿体重的增长及应激能力的增强。有利于智力发育，尤其是情商的发育和提高，促进了亲子情感的交流。抚触开始的时间越早，效果越显著。在临床护理过程中表现为安静、舒适。为探讨新生儿抚触的最佳，将新生儿最初开始抚触时的舒适度进行比较如下：

1.资料与方法

1.1资料

2012年1月--12月在我院出生的240例足月正常新生儿，具备纯母乳喂养条件，出生体重2500g～4000g，胎龄38～42周，Apgar评分8～10分。

1.2方法

1.2.1分组

将240例新生儿随机分成两组：对照组和观察组各120例。以传统的新生儿抚触为先仰卧位后俯卧位为对照组，即护士先进行头面部、前胸、腹部、四肢再进行背部、臀部顺序依次按摩；其中男婴68例，女婴52例。以先俯卧位后仰卧位为观察组，即护士先进行背部、背侧面、头部、臀部、四肢，再进行仰卧位、面部、前胸、腹部顺序依次按摩；其中男性65例，女性55例。

1.2.2时间

从新生儿出生后24h开始进行抚触，每天2次，每次15～20min，一般在上午沐浴后及2次喂奶之间新生儿安静清醒时进行。

1.2.3抚触前准备

环境安静、舒适、温暖，室温在26～28℃，伴放柔和的音乐，准备好婴儿毛巾、衣服、尿布，护士剪指甲、洗净双手并涂上润肤油。

1.2.4观察内容

在相同条件下，由有经验的护士进行操作，观察新生儿抚触整个过程中是否安静舒适或哭闹不安，对抚触不同部位的新生儿舒适度进行对比，观察新生儿抚触与舒适度的关系。

1.2.5评价标准

采用先俯卧位后仰卧位抚触新生儿背部、背侧面、头部、臀部、四肢全过程。新生儿以面部或甲床无青紫为耐受力好，反之，如有轻度青紫以上为耐受力不好。

1.2.6统计学方法

数据用x±s表示，对资料应用t检验，以p 0.05判断差异的显著性。

2.结果

对照组新生儿安静状态需平均抚触次数明显比观察组多；观察组新生儿哭闹状态需平均抚触次数明显比对照组少

3.讨论

3.1俯卧位使新生儿更安全舒适

胎儿在宫内生长的姿势是抬头俯屈，头部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节与髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小叉蜷曲在宫内。新生儿自娩出后告别了安全封闭的子宫环境，来到充满好奇新鲜的世界，新生儿抚触提供了延续母亲接触和维系安全感的生命之路，因而在进行新生儿抚触时，先俯卧位再仰卧位抚触，新生儿感觉很安全、舒适，表现为安静、不哭不闹。

3.2抚触促进新生儿生长发育

新生儿出生时以具备视、听、嗅等各种基本功能，抚触时通过对新生儿皮肤感觉器官温和刺激，增加迷走神经的张力，而产生更多的激素，促进对食物的消化吸收排泄、加快体重增长，促进体格发育。

3.3抚触有利于提高新生儿功能

抚触通过触觉刺激调节，增强5-羟色胺的活性，增加糖皮质激素受体结合能力，从而帮助机体增强对新物质、新环境的应激反应与免疫应答的机制。

3.4抚触促进母乳喂养的成功

新生儿抚触是母婴之间联络的纽带，提高母亲的良性反馈，促进母乳量的增加，有利于提高母乳喂养率。

3.5抚触是新生儿需要的被珍惜与被爱

抚触给新生儿带来喜悦和欢愉；抚触促进新生儿全面的生长发育，通过正确的指导和操作，给宝宝更多的安全感和自信感。

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临床资料

6例患儿胎龄均为28～29周,男1例,女5例。体重

护 理

保暖:置患儿于暖箱内,室温低,减少辐射失热,必要时开空调调节室温,使室温保持在24～27℃,湿度维持在55%～65%。暖箱装置每日换蒸馏水。

喂养:早产儿应尽量争取母乳喂养,吸允能力差的可尽量缩短时间,每2小时1次,少量多次喂奶。如果吸允能力极差的,可将母乳挤出,用小滴管耐心地喂,喂后用小枕头垫高上半身。取右侧卧位,头部抬高30°,有利于胃内奶汁排空,防溢奶、呛奶。吸吮能力极差的患儿上鼻胃管供给营养。每次鼻饲前先抽吸胃内容物,如有残留奶,减量或停喂1次。少量多次间断喂养。鼻胃管3～7天更换1次。当日最后一次喂奶完毕拔管,次日晨间从另一鼻孔插入。

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1 护理措施

1.1 保暖

极低出生体重儿体温中枢发育不完善,体温常升降不稳定,又因其体表面积大,散热快,对外界温度适应能力差,体温多偏低或体温不升,因此应注意保暖。

体温不升的患儿,应尽早置于婴儿保温箱中,并根据公斤体重,成熟度和病情,给予适中(指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低)。对体重为1200～1500g的患儿箱温为32～35摄氏度,1000～1200g的患儿箱温为33～35摄氏度,相对湿度为50～60%。

注意调节病房的温度,一般保持在24～26摄氏度,晨间护理时可增加到27-28摄氏度。

1.2 喂养

目前主张在病情允许的情况下极低出生体重儿应予早期适量喂养,以利于刺激肠蠕动和胃肠激素分泌,减轻黄疸症状或缩短其持续时间,减少坏死性肠炎发生等。但由于受极低出生体重儿消化功能限制,要尽可能采取母乳或配方奶粉,根据病情、个体差异灵活掌握奶量并采取循序逐渐的原则增加,奶量从2ml开始,由小到多,少量多次。视患儿的具体情况采取喂养方式,奶液温度要适中,每次鼻饲前均应从胃管回抽,以了解胃排空情况、胃滞留物的性质和量,根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入水量。鼻饲注入速度要慢,最好能让奶液自针筒利用压力作用自然流入。鼻饲后采取头高脚底右侧卧位、并加强巡视,密切观察呼吸、肤色、腹部情况,注意有无恶心、呕吐等。鼻饲要尊循无菌原则,包括器具消毒,指导产妇掌握正确挤奶方法以防止奶液污染,插胃管按无菌规程操作,鼻饲用注射器每次更换等。

1.3 呼吸道管理

1.3.1 呼吸治疗

震颤扣击代替传统单纯叩击,取用小号面罩用手腕力量轻轻地从肺边缘向肺门,从下至上对肺底部、两侧前胸、腋下、肩胛间等部位进行叩击,震颤频率120～140/min,叩击力度适中,以略感患儿身体震动为宜,每个部位叩击2min后吸痰。临床证明此法较单纯叩击损伤小,减少颅内出血可能,不影响呼吸,排痰效果明显。

1.3.2 吸痰

吸痰时两人配合,动作轻柔、敏捷、迅速、边吸边转动吸痰管,避免持续吸引气管某一点而损伤该处粘膜,每次吸引小于10s,吸痰时严格无菌。

1.3.3 氧气吸入

使患儿颈部伸直,间断吸氧,使血氧饱和度维持在90%。这样既避免低氧,又预防氧中毒。

1.4 控制感染

1.4.1专人专室管理,保持隔离。

1.4.2 空气管理

空气不流通、温度过高、人员过多都可增加污染的机会。室温保持在24～26摄式度,相对湿度保持在55～65%,每日通风换气。室内放置空气净化器,尽量减少单位时间内病室中工作人员的数量,每月做空气培养。

1.4.3 物品管理

含氯消毒液擦拭病室内物体表面每日两次;所接触患儿的被服经高压消毒后使用,每日更换,病室内物品每月做细菌培养。

1.4.4 家长探视管理

进行健康宣教,增加家长保护意识,尽量减少探视;探视遵守隔离制度。

1.4.5 工作人员制度

①工作人员身体健康:凡工作人员有上呼吸道感染、化脓病灶、皮肤疾患、肝脏、胃肠道或其他传染性疾病暂离监护病室,待康复后再返回工作。②入室服装:医务人员入室带口罩、帽子、换工作鞋、工作鞋每日更换、工作服上衣选用长袖,一切饰物取下。③洗手:洗手是预防院内感染最有效的方法。进入病房前及进行各项操作后必须严格、正确的洗手。

使用暖箱者,每日用含氯消毒液擦拭暖箱表面两次,隔日彻底消毒暖箱一次,并对病菌易繁殖的水槽做消毒前后的细菌培养。暖箱水槽选用开放式,易于清洗,水槽内无菌蒸馏水,每日更换。

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伴随着快速的老龄化，中国未来的护理需求正快速上升，但中国的护理人才奇缺，需求和供给的差距逐渐拉大。根据中国社会管理研究院的一项研究，至2020年，中国的半失能老人将达到6852―7590万，失能老人达到599―674万，养老护理员岗位则应达到657―731万。据此研究估测，目前中国的养老护理员缺口在300―500万人。而目前全国持证的养老护理员仅为五万余人，新增老年护理员的流失率为40―50%。虽然，政府已经采取了一些推动的手段，市场上也有相关的供给方逐渐涌现。但受到市场、文化和代际的价值观差异的影响，未来中国医疗护理和康复服务的短缺已成定局。

在这一局面下，如何填平这一鸿沟就成为政府和市场都需要思考的问题。而适时引入管理式医疗（Managed Care）的概念则有助于缓解问题的累积并部分解决未来的巨大挑战。

管理式医疗是指使用各类技术手段来为病人提供质优价廉的服务。作为医疗控费的手段，管理式医疗正日益受到市场的关注，相关的一些商业模式也开始获得投资。不久前，为老年人和慢病人群提供管理式医疗护理服务的Advance Health获得了4000万美元的风投，这表明投资者逐步开始进入移动护理领域。Advance Health是一家提供基于线下站点的线上移动护理公司，借助移动端的软件为用户提供各类护理服务，主要针对老年人和慢性病患者。这一智能系统可以根据用户的回答、检查的结果等自动生成新的问题，并提醒用户下一步的护理服务如何操作。系统主要通过风险评估来指导用户的护理服务，并由经过训练的护士来具体进行指导和提供服务，目前主要针对联邦医保用户。

毫无疑问，老年人和慢病人群对护理的需求非常大，但往往不知道具体如何操作，特别是如何通过有效的护理规避操作不慎导致的糟糕的情况出现。从Advance Health的案例来看，管理式医疗可以通过技术手段有效地评估用户身体中潜在的风险并提前去预防和控制，从而最终提高病人的护理质量和降低医疗费用，这也正是移动护理的核心价值。

对于美国市场来说，由于平价法案对医疗控费的加强，管理式医疗服务正日益受到欢迎。但在中国的医疗控费需求并不明显的前提下，管理式医疗服务如何获取市场？

从本质上来说，中国的大部分医疗护理并不进入医保或商保的赔付领域，而是由用户自己付费。对于自费部分，作为个人的用户其实有着很强的控费需求，而这也正是移动护理在中国能获得发展的前提。

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超低出生体重儿是指出生体重＜1000g的早产儿，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生体重儿，现将8例超低出生体重儿的护理管理通报如下。科技论文，超低出生体重儿。

1临床资料

我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生体重儿，男3例，女5例，最小的胎龄27周，最大的胎龄30周，最轻的体重750g,最重的体重980g,平均住院天数42天。科技论文，超低出生体重儿。经精心治疗护理6例治愈出院，2例自动出院。

2护理

2.1保暖 极低出生体重儿机体各组织器官形态、功能尚未成熟，对外界环境适应能力差，体温调节功能不全，皮下脂肪少，易散热，易受外界环境温度影响，体温随温度变化而波动［1］。因此，在出生后应立即采取保暖措施，将患儿移入调节好的复温台或暖箱内。放置在复温台上，盖上薄膜以防止水分的丢失。放入暖箱的患儿，尽可能在暖箱内进行穿刺、换尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起体温不升。强调提供最合适的环境温度，应根据不同胎龄、出生体重和生后日龄来调节暖箱温度，可采用双层壁暖箱。尽可能减少暖箱开门时间和提高暖箱中的温度等方式来提高患儿的体温，以每小时升高体温0.5℃为宜。维持患儿的腋温或腹壁温度在36.5～37.0℃，避免因环境温度过低影响患儿生长，还可导致患儿体温过低，微循环障碍及早产儿硬肿症等，进一步引起皮肤破损。

2.2皮肤清洁 保持皮肤清洁，在病情许可的情况下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴时要注意保暖，动作快而轻柔，避免着凉，同时注意皮肤皱褶处的清洁，观察颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有无破损、脓点、红疹等，发现问题及时给予处理，沐浴后应用柔软毛巾擦拭并轻轻按摩受压皮肤。并进行抚触，每周两次，随着胎龄及体重的增加可增加次数。科技论文，超低出生体重儿。皮肤是最大的感觉器官，抚触可加强对感觉的刺激。早产儿在出生时大脑尚未发育成熟，生后早期仍处于神经元的快速增长期，抚触是一种情感交流，相当于一种语言，使婴儿情感有所回馈，也有益于脑部的发育。另外，研究资料表明：抚触对婴儿的生长发育和应激能力也有明显的促进作用［2］。每日口腔护理2～3次，注意动作轻柔防止损伤口腔粘膜，同时观察口腔粘膜的变化。每日进行脐部护理，保持脐部干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等，如果发现有分泌物及时做培养，及时处理。渗血较多时，可重新结扎止血。脐带一般7天左右自行脱落，脐带脱落后脐窝有渗出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸银溶液点灼。

2.3呼吸监护 超低出生体重儿由于肺表面活性物质缺乏，常规气管内注入PS，以防止RDS的发生并改善呼吸功能。超低出生体重儿呼吸中枢发育不成熟，易发生缺氧和呼吸暂停，故取平卧，头肩稍抬高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，减少误吸，监测呼吸频率、节律、心率，血氧饱和度。出现呼吸暂停，采取刺激水床及药物氨茶碱兴奋呼吸等方法，根据病情给予不同的给氧方式，如头罩吸氧、N-CPAP、机械通气等。由于长时间吸入高浓度的氧气易发生肺损伤，早产儿视网膜病，神经系统氧损伤［3］，须严格掌握用氧指征，严格控制和正确调节吸氧浓度，以最低的氧浓度维持正常的血氧饱和度在90～95%，严密观察缺氧症状是否改善。科技论文，超低出生体重儿。

2.4营养支持 早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM、补体、溶菌酸，提高婴儿的免疫力，同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。每个超低出生体重儿均给部分静脉营养或全部静脉营养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，监测体重。观察发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。如出现下列情怳之一，可考虑喂养不耐受①呕吐；②腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型）；③胃残余超过上次喂养量的1/3或持续喂养时超过1小时的量；④胃残留物被胆汁污染；⑤大便潜血阳性；⑥大便稀薄，还原物质超过2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加。当超低出生体重儿喂养不耐受时，采用非营养吸吮，使胃排空加快，促进肠道功能成熟，更快过渡到经口喂养［4］。静脉营养液的护理：按处方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性维生素等，除严格无菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性维生素、氨基酸，再加入脂肪乳，还要在脂肪乳加入过程中边加边摇，使其充分溶解，以防影响疗效。由于超低出生体重儿脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳应使用微量泵缓慢注入，并严格按医嘱执行，掌握准确剂量。

2.5高胆红素血症的防治及护理超低出生体重儿肝酶的活性未成熟，血脑屏障通透性高，易发生高胆红素脑病。科技论文，超低出生体重儿。尽早给予酶诱导剂、光疗干预高胆红素血症，8例患儿入院后都给予了光疗。科技论文，超低出生体重儿。光疗的护理：①光疗前检查灯管是否全亮，不亮应及时更换，擦拭灰尘，以免影响光线的穿透力，保证充分的照射面积，单面光疗2小时更换一次；②监测体温和箱温，每2小时测体温一次；③用黑眼罩遮住双眼，黑布遮住会；④按医嘱静脉补液，保证水分供给；⑤严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、心率、及黄疸程度的变化，观察有无呕吐、腹泻及皮疹等光疗副作用，有异常情怳及时给予处理。

2.6预防感染超低出生体重儿免疫功能极低，对各种感染的抵抗力差，容易发生感染，故必须做到：①加强监护室管理，严格限制进出人员，认真执行各项消毒隔离制度，严格无菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更换，每日更换湿化液注入灭菌蒸馏水；③每次接触患儿前应严格洗手，所有接触的物品、器械都必须经过高压消毒；④患有呼吸道感染的工作人员，不得进入监护室；⑤每日口腔护理、脐部护理二次，保持皮肤清洁干燥；⑥监护室为层流病房，墙壁、地面定期消毒。

3小结

目前，超低出生体重儿在国内抢救成功率仍然很低，这几例患儿经过救治都已成功脱险，这与周到细致的护理密不可分。护士除常规执行医嘱，准确计算药物的剂量，精确给药外，还必须有一颗慈母般的爱心，每项操作轻柔稳妥，治疗护理尽量集中进行，避免过多的干扰，耐心地进行喂养，做好各种预防措施，加强其发育支持，减少并发症，预防感染。

［1］张丽华 浅谈早产极低体重儿的护理 ［J］ 中国临床医学研究杂志，2008，14（12）：1762-1763

［2］王卫平 儿科学 ［M］ 北京 高等教育出版社，2004；79-81

［3］陈 超 新生儿氧疗合并症及预防 ［J］ 中国实用儿科杂志，2004，19（1）：8-9

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【关键词】新生儿；颅内出血；观察；护理

新生儿颅内出血(ICH)是新生儿常见的严重疾病，早产儿多见，死亡率高，存活者常有不同程度的神经系统发育障碍。因此早期诊断、合理治疗及有效地预防ICH已成为围生医学中的一个重要课题，而且也是国际上普遍关注的问题。该病的临床表现缺乏特异性，而且常不典型，漏诊率高，严密的病情观察及护理对提高治愈率甚为重要。我科2004年1月~2007年6月共收治ICH患儿32例，经精心治疗和护理，取得较好的疗效。现将病情、观察要点和护理浅析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：32例新生儿颅内出血患儿中，男18例，女14例，早产20例，足月儿8例，过期产4例，出生后3d内发病者占多数。

1.2 临床诊断：根据病史、临床表现、脑脊液检查、结合CT检查确诊为缺氧缺血性颅内出血22例，产伤性颅内出血9例，医源性颅内出血1例。

1.3 合并症与预后：呼吸衰竭5例，治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。死亡病例中早产儿2例，足月1例由于出血量多，并发脑疝、严重的呼吸循环衰竭而死亡。

1.4 随访：随访方式：来院检查、电话回访、家访等。了解智力、运动功能、语言、行为能力等情况，其中有1项有异常，则为后遗症。到2007年8月共随访29例，年龄最小者7个月，最大者3.5岁，正常26例，有后遗症3例。

2 病情观察

2.1 意识和精神状态的观察：新生儿颅内出血由于损伤部位、出血量多少以及新生儿成熟程度的不同，而出现不同的临床表现，应仔细观察病情，才能早期发现。少量蛛网膜下腔出血、部分室管膜下出血及轻度脑室内出血其意识状态可完全正常，且常无其他症状。出血量较少或以小脑幕上出血为主者，早期常出现兴奋状态：表现为不易入睡、哭闹不安、脑性尖叫。如病情继续发展，则出现抑制状态：表现为面色苍白或发绀、反应差、嗜睡甚至昏迷。32例中，兴奋者19例，抑制者13例。笔者体会：无论患儿躁动或安静、嗜睡都应做到动态观察，及时发现意识的细微变化，报告医生，并做详细记录，给予相应的处理，使患儿转危为安。

2.2 生命体征的观察：应密切观察体温、呼吸等变化，及时给予心脑监护，观察呼吸节律、频率的变化，呼吸不规则、屏气、暂停均表示病情危重。32例中5例出现呼吸不规则、呼吸暂停。呼吸快者达120次/min，呼吸慢者3~5次/min。另外，还应密切观察患儿皮肤色泽的变化，注意有无皮肤苍白、青紫、黄染等。如颜面皮肤苍白或青紫，提示颅内出血量大，病情较重。皮肤青紫与出血量多少、窒息时间长短成正比关系，皮肤黄染则会增加治愈的难度。早期发现可协助治疗，注意体温的变化，如有体温不升或高热，表示病情危重，及时报告医生，积极配合治疗。

2.3 囟门的观察：应经常观察患儿前囟有否膨隆及紧张，如果观察患儿前囟膨隆、饱满或紧张，提示有颅内压增高，颅内出血量大小也与前囟紧张度有关，应及时提示医生给予降压及脱水治疗，预防脑疝发生。

2.4 其他：观察患儿的吃奶情况，因患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射消失。因此，要观察患儿热量及液体摄入情况，以保证机体的生理需要。如患儿出现恶心、呕吐，提示有颅内高压，应及时报告医生应用脱水剂，脱水治疗时应密切观察患儿精神状态，前囟、皮肤弹性、尿量及色泽变化，以防脱水过度而引起水电解质平衡失调。

3 护理

3.1 一般护理：保持室内清洁卫生，定时通风，室温保持在24~26℃为宜，湿度保持在60%~65%。保持病室安静，尽量避免或减少对患儿头部的搬动和刺激，以免加重出血。将患儿头部抬高15°~30°，取右侧卧位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎。保持静脉通道通畅，使抢救治疗药物能迅速有效输入，静脉穿刺最好使用静脉留置针，以减少反复穿刺，避免头皮穿刺以防止加重颅内出血。集中护理和治疗，一切操作要轻、稳、准。

3.2 呼吸道护理：颅内出血患儿因头部不宜搬动，长时间采取一种而易出现吸入性肺炎。因此做好呼吸道护理是抢救颅内出血的重要措施之一。笔者的措施是：①合理给氧：脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。因新生儿鼻黏膜柔嫩易损伤，为避免鼻导管对其刺激，一般采用鼻前庭吸氧，流量为0.5~1L/min，患儿抽搐或重度缺氧时给予头罩吸氧流量为4~5L/min，呼吸停止者应用呼吸囊加压给氧，使血氧饱和度维持在90%~95%为宜，病情好转后改为低流量、间断吸氧直至停氧。②抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰，保持呼吸道通畅。

3.3 及时降低颅内压，恢复脑功能

3.3.1 镇静、止惊：患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时，应给予镇静剂。苯巴比妥钠具有降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血和惊厥而保护脑组织的作用，为镇静、抗惊厥的首选药，早期应用效果较好。也可选用水合氯醛、安定等止痉。用药同时应严密观察，防止发生呼吸抑制、反应低下等不良反应，并认真记录用药时间、剂量及效果。

3.3.2 防止再出血：室内保持安静，患儿绝对静卧，尽量减少头部搬动，抬高床头。避免血压波动，防止加重颅内出血。因高血糖可引起高渗血症，颅内血管扩张，甚至颅内出血，故血糖监测很重要，输注葡萄糖时要注意速度及浓度。及时应用止血药物如维生素K1、止血敏等，注意观察治疗效果。监测生命体征及末梢血运情况，如颜面皮肤进行性苍白或发绀，提示出血量较多，应做好输血准备。

3.3.3 防治脑水肿：颅内出血患儿颅内压增高占95%。如出现精神萎靡、睁眼不眠、脑性尖叫、肌张力减弱或增强、原始反射异常为急性脑水肿的主要表现，具有早期诊断意义。有脑水肿者首选地塞米松和呋塞米。

3.3.4 维持正常体温：新生儿最佳体温为36.5~37℃之间，体温过高或过低都会增加氧的消耗量。本组24例低体温患儿，放置于远红外辐射台保暖，其中20例早产儿移置于保温箱中，箱温根据患儿体重而定，防止体温过度波动而影响抢救效果。5例体温>38.5℃，给予松开包被，同时配合药物治疗后，患儿体温在2~3h内降至正常范围。

3.3.5 营养支持：出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶。对于出血轻者用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可留置胃管管饲奶液，以保证营养供给。禁乳期给予静脉补液，以保持水电平衡及热量需要，使患儿血糖维持在5.4mol/L左右。由于新生儿胃容量小，消化能力差，贲门括约肌松弛，应少量多次喂奶，给奶速度要慢，以防发生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息，同时注意小儿不吃时不能强喂，以免吸入气管。鼻饲管以较软的乳胶管或硅胶管为好，24~48h更换1次。每次鼻饲前应检查鼻饲管在咽喉部有无盘曲或脱出，喂奶后注入温开水3~5ml冲洗胃管，并注意乳具的消毒处理。给奶量按热卡计算，1w内为210~314J/(kg・d)，2w时为410~460J/(kg・d)。

3.4 重视合并症的治疗和护理：新生儿由于各器官功能不成熟，颅内出血患儿容易发生多种合并症，严重影响患儿的预后。因此，医护人员必须高度重视，把每一项治疗护理措施落到实处，做到积极预防，早发现、早处理。本组患儿临床诊断有多种合并症，前5位分别是：缺氧缺血性脑病20例(62.5%)，高胆红素血症13例(40.6%)，肺炎11例(34.4%)，新生儿硬肿症6例(18.8%)，肺出血4例(12.5%)，经过精心护理和治疗，使29例患儿治愈出院。

3.5 恢复期的护理：患儿病情稳定后，进行皮肤抚触，被动屈伸肢体、按摩，变换婴儿姿势；与患儿说话、唱歌；给患儿观看色彩鲜艳、移动的物体。新生儿期给予听、视、触觉、前庭运动等刺激，对小儿脑的发育至关重要。教会患儿家长康复训练方法及护理婴儿的一般知识，制定可行性的训练计划。出院后每个月到医院检查和康复治疗1次，10d为1个疗程，连续3~5个疗程。

4 讨论

新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由缺氧或产伤引起，早产儿发病率高，预后较差，我院9例系由产伤引起，预后较好。在临床工作中，应详细全面地询问病史，用产钳或胎头吸引器的新生儿特别应注意：勤巡视病房，严密观察病情变化，为及时诊断提供依据，采取积极有效的治疗和护理措施，促进患儿早日康复。出院后向家长讲解颅内出血的严重性，可能出现的后遗症，给予安慰、鼓励，坚持治疗和随访，尽早带患儿进行功能训练和智能开发，从而减少脑损伤后遗症。据近年国内报道ICH预后不良在30%左右。本组32例经住院系统治疗，临床治愈29例，出院后随访，正常26例，有后遗症3例。

【参考文献】

[1] 姚玉娟.新生儿颅内出血的护理[J].中国现代儿科学杂志，2004，1(1)：110~113.

[2] 金汉珍，董德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997：52.

[3] 虞人杰，曹连义.新生儿颅内病变的CT诊断[J].中国实用儿科杂志，2005，20(1)：65~67.

篇（8）

出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿（VLBW）。VLBW由于胎龄小，各器官系统功能发育不成熟，生活能力低下，易发生各种并发症，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活质量，现将我院成功救治四例极低体重儿救治体会报告如下：

1 临床资料

1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎龄28周～34周，分别为28周+3，29周，29周，31周+4，出生体重分别为1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min内入院；4例入院时轻度窒息2例，双胎妊娠2例均按照新生儿窒息复苏术进行复苏处理后入我科，均反应低下，青紫，呼吸微弱，，体温低。

2 治疗要点

入院后全部入箱温，持续24小时监测体温，心率，呼吸，输液泵给药治疗。

2.1 呼吸管理与给养；出生后即彻底清理呼吸道，患儿头部轻度后仰，抬高肩部保持呼吸道通畅，入院后常规予盐酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)静滴以促使肺表面活性物质的生成，预防NRDS的发生。鼻导管给氧，氧流量0.5～1L/min，头罩给氧总流量4～6L/min，严格控制吸氧浓度，使患儿血氧饱和度一直维持在85%～95%，浓度以氧分压监测结果进行调整，维持氧分压60—90mmHg氧浓度≤40%，避免高氧引起早产儿视网膜病。呼吸暂停者予托背弹足底刺激，严重者用氨茶碱首剂5mg/kg。 

2.2 液体及营养：4例早产儿均选择静脉营养1周内，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 开始逐渐增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小时后补纳2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天补钾1-2mmol/(kg?d)，小儿专用氨基酸(含20种氨基酸)从0.5 g/(kg?d)，开始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3

天开始递增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中链甘油三酯的力保肪宁)以0.5 g/(kg?d);五天后开始递增至3.0 g/(kg?d)。输液泵20～24小时均匀输入。维生素E25mg/d至体重达1800g为止。静脉营养量调整期间，每日测体重.记录液体出入量，监测血生化指标，注意观察有无黄疸和出血倾向间断测尿比重尿糖。

2.3 微量喂养：一周后4例均采用直接经过口腔的微量的喂养方式，在开始喂养前让患儿进行能够非营养性吸吮的练习，使之极早适应经口喂养，喂养的奶主要选择母乳。用吸奶器采集母乳喂哺时奶温恒定在37-39°C。奶量从1ml/次开始，每一小时一次每天增加1毫升，并根据症状随时调整严密观察消化吸收及排便情况。

3 护理

3.1 保温保暖，暖箱温度保持在32～35℃。湿度55%～65%保持良好湿度的使患儿水分丧失降低到最低，避免因为表失过多的水分影响患儿的体重的增长。

3.2 感染的预防：要求每位医护人员严格执行新生儿病区管理标准，确保患儿的安全，凡进入病房医护人员必须做到手消毒，无感染人员进入病房，抹布、拖布、桶做到专用用后消毒。严格无菌技术操作。作好口腔.皮肤.脐部及眼护理。有创操作做到轻柔避免损伤。

3.3 护理要点：1尽量减少搬动，严密监测VLBW体温，2h测量一次，根据体温变化及时调节温箱的温度，使体温控制在36.2～36.7°C，相对的湿度55％～65％，治疗护理都应在温箱内进行，以确保暖箱温度恒定，选择责任心强经验丰富的护士24小时严密观察，患儿的呼吸频率及节律.心率.面色.微循环.肌张力及触觉反应。详细记录液体出入量定期查出血点，血糖等，发现异常及时处理。注意黄疸情况。尤其有颅内出血早产儿

4 讨论

篇（9）

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共23例，男14例，女9例;胎龄<37周16例，37~42周7例;体重<2000g 6例;肺出血时间<24h 7例，24~72h 12例，>72h 4例;原发病：新生儿呼吸窘迫综合征9例，严重感染6例，围产期窒息羊水吸入性肺炎4例，其他4例。

1.2 治疗与转归

全部患儿均予应用呼吸机及保暖，保持呼吸道通畅、强心利尿、抗感染、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量、营养支持等综合治疗。治愈11例，死亡10例，放弃2例，治愈率接近50%。

2 护理[2]

2.1 密切观察病情变化，及时识别肺出血早期表现

入院后置重症监护室，应用心肺监护或血氧饱和度仪进行检测。(1)密切观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹陷、、呼吸暂停。(2)查看皮肤颜色，有无不规则发绀、苍白或花斑。(3)观察呼吸或心率有无减慢或增快。(4)观察口咽部及气管吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出血性液，应排除损伤与上消化道出血。(5)注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、瘀点、瘀斑等，以上均为肺出血预兆。若发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机械通气为主的综合治疗。

2.2 肺出血治疗成功的关键是早期发现、及时治疗

(1)早发型在出生后24h内发病，甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2~4天发生。(2)在治疗护理过程中，护理人员与患儿接触最密切，因此要熟悉肺出血的发病特点，对肺出血治疗成功意义甚大。(3)做好气管插管的准备工作，协助医生进行，备好气管内滴药。1%肾上腺素液气管内滴入，有利于收缩血管，局部止血，减轻支气管痉挛和黏膜充血、水肿、改善通气，加强心肌收缩力，增快心率等作用。

2.3 呼吸机治疗的护理

(1)预先消毒呼吸机管道，湿化瓶加无菌蒸馏水连接呼吸及管道，调定呼吸机参数，无误后连接气管插管。(2)调节加温湿化器，夏天30℃~32℃，冬天34℃~35℃。(3)经常检查，严防插管扭曲、折叠或脱出。(4)抽血监测血气，根据血气分析，调节呼吸的参数。(5)肺出血早期减少搬动，不宜拍背，吸痰，以免加重肺出血。吸痰负压≤9.6kpa,时间不超过10s，防止压力过高或负压吸引时间过长引起肺部再出血。(6)严密监测患儿呼吸、心率、面色以及腹部起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。(7)定时消毒更换呼吸机管道1次/d，及时补充湿化瓶蒸馏水。(8)待病情稳定，肺出血停止，自主呼吸恢复正常，循环系统功能稳定，血气分析在正常范围才可撤机。

2.4 早期预防性护理

(1)温箱保暖，保持体温在36.5℃~37.4℃，防止低温损伤。(2)氧疗：常规面罩吸氧，氧流量0.5~2.0l/min，以改善缺氧状态，促进有氧代谢，缺氧代谢可引起酸中毒而诱发肺出血。密切根据患儿面色、呼吸情况，缺氧状况有无改善，及时调整氧疗方式及氧流量。(3)控制输液速度，使用输液泵，控制滴速，以免增加心肺负荷，诱发肺出血。

2.5 做好消毒隔离

(1)新生儿特别是早产儿抵抗力极低，要求接触患儿先洗手，吸痰时戴消毒橡胶手套，治疗护理操作集中进行。(2)病室用空气净化器消毒空气，用84液拖地。(3)加强皮肤脐带护理，保持皮肤完整性及脐部清洁、干燥。(4)定期更换消毒温箱、湿化瓶、吸引器、温箱水槽中的水，防止“水生菌”滋生等防止交叉感染。

在临床实践中我们体会到对具有高危征象的新生儿要密切观察病情，严格监测生命体征的变化，及早发现问题及时解决，如呼吸困难加重，面色发灰，口鼻腔溢出血性泡沫状液体等应警惕肺出血，尽早应用呼吸机治疗，这样才能更有效地提高新生儿肺出血的抢救成功率。

篇（10）

关键词：新生儿； 颅内出血 ； 护理

【中图分类号】

R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0171-02

新生儿颅内出血是新生儿期常见的因缺氧或产伤引起的严重脑损伤疾病，此病病情危重，进展快，死亡率高。仔细观察病情、及时诊断治疗和护理是治疗此病的重要环节。我科2000年1月～2003年12月共收治新生儿颅内出血患儿52例，经精心治疗和护理，取得较好的疗效。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料： 52例新生儿颅内出血，男32例，占61.5%，女20例，占38.5%；年龄最小的出生后2h，最大的28天；早产儿16例，占30.8%，足月儿36例，占69.2.%；治愈45例，占86.54%，自动出院5例，占9.62%，死亡2例，占3.84%；缺氧性颅内出血30例，占57.69%，损伤性颅内出血16例，占30.77%，其他6例，占11.54%。

1.2 病因及诱发因素： 新生儿出生后1周内凝血功能未完善，血管壁脆弱，缺氧、产伤、维生素K缺乏及脑血管畸形破裂情况下易发生颅内出血。临床上以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征。诱发因素：（1）缺氧性颅内出血，多为前置胎盘、脐带脱垂等，引起胎儿宫内窒息或产后窒息。（2）损伤性颅内出血，多为分娩损伤，如胎头过大、头盆不称、急产、使用高位产钳和吸引器助产等。（3）快速输入高渗液体、机械通气不足、血压波动过大可引起颅内出血。新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足也是引起出血的一个原因，此外，一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血。

2 病情观察

2.1 意识和精神状态的观察： 注意有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。患儿出血量少或小脑幕出血为主者，早期常出现兴奋状态，不易入睡，哭闹不安，脑性尖叫如病情继续发展，则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。

2.2 瞳孔观察：瞳孔大小不等、边缘不规则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应和各种反射均消失，表示病情危重。

2.3囟门的观察： 前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医生应用脱水剂，以免引起脑疝。

2.4 生命体征的观察： 应密切观察体温、呼吸等变化，及时给予心脑监护，观察呼吸节律、频率变化。呼吸不规则、屏气、暂停均表示病情危重。注意有无皮肤苍白、青紫、黄染等，如颜面皮肤苍白或青紫，提示颅内出血量较大，病情较严重。皮肤青紫可随出血量多少、窒息时间长短成正比关系。皮肤黄染则会增加治愈的难度，早期发现可协助治疗。注意体温变化，如有体温不升或高热，表示病情危重及时报告医生，积极配合抢救。

2.5 观察新生儿的摄入情况：患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射消失，因此应注意观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机体生理需要

3 护理措施

3.1 保持呼吸道通畅： 患儿应绝对静卧，直至病情稳定，一切治疗，护理操作要轻柔，尽量集中进行，减少搬动，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。将患儿头肩部抬高15～30度，并给予仰卧位，避免垂头仰卧。患儿因不宜搬动，头部长时间采取一种，易发生痰堵而加重缺氧，故保持呼吸道通畅极为重要。

3.2 注意保温：置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱，热水袋保暖。体温过高，给予物理降温。保持皮肤清洁，减少感染。

3.3 合理用氧：根据缺氧程度给予吸氧，以提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿。改善脑细胞缺氧。给氧前要检查氧气装置是否漏气，吸氧导管是否通畅。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况，井做好记录。

3.4 镇静：患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用的药物有地西泮、鲁米那、水合氯醛等。用药同时认真记录用药时间，剂量及效果，若用药0.5h后效果不佳，可重复用药或交替使用，以达到镇静的目的。

3.5. 饮食护理： 出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待―般情况好转后再开始喂奶，对于出血轻者用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可行鼻饲，以保证营养供给。停乳期应静脉补液维持水、电解质平衡和热量需要，每次鼻饲前应检查鼻饲管在咽喉部有无盘曲或脱出。喂完奶后注入温开水3～5次冲洗胃管。并注意乳具的消毒管理，防止发生感染。

3.6 降颅内压：鲁米那具有降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血和惊厥而保护脑组织的作用，为镇静、抗惊厥的首选药物，早期应用效果较好，常用剂量为8-15mg/kg。也可选用水合氯醛，地西泮止痉。用药后严密观察，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应有脑水肿者可给予地塞米松。因甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，此时使用可能会加重出血，故应慎用。一般在患儿青紫经治疗或吸痰后得不到改善.前囟持续紧张而病情进行性加重时可给予20%甘露醇0.5-1.0g/kg。

3.7 健康教育：鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。

4 讨论

通过对52例新生儿颅内出血患儿的观察及护理，笔者深深体会到，密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断提高疗效的重要环节，也是使患儿度过危险期的重要措施。因此，必须具有高度责任心、敏锐的观察能力和娴熟的护理技术，才能及时发现患儿的病情变化，及时报告医生，给予及时的抢救，这对减少新生儿颅内出血的死亡率、提高治愈率、减轻后遗症的发生有重要的意义。

参考文献

篇（11）

[例1]患儿，女，出生时体重580g，出生后6小时，呼吸困难进行性加重，于2001年5月12日入院。患儿GP，孕30周，试管婴儿，羊膜早破1h，剖宫产。入院时：体温35℃，心率132次/min，呼吸59次/min，血压10/6.1kPa；哭声低微，烦躁不安，，三凹征阳性，双肺呼吸音低，可闻及捻发音，心音有力，律齐，腹胀，肠鸣音存在。胸部X光显示:肺部透明膜病Ⅱ期。入院后经机械通气、抗感染、保暖、喂养及对症等治疗，住院84d出院，出院体重2000g。

[例2]与例1同胞，女，出生时体重890g，出生8h出现呼吸困难并进行性加重，胸部X光显示:肺部膨胀不全。入院后治疗及护理同例1，出院时体重2100g。

二 护理措施

1、保温保湿：及时而有效的保温是抢救VLBWI成功的前提。入院后，我们立即将患儿用棉被包裹，置入33℃的暖箱中，并从暖箱窗口插入雾化器导管，雾化3小时，以增加暖箱

2、氧气吸入：保证供氧是抢救VLBWI成功的关键。我们采用头罩吸氧，为防止氧中毒将给氧浓度控制在50%。5小时后例2患儿呼吸困难得到缓解。例1患儿青紫无改善，改用呼吸道正压给氧，8小时后患儿青紫改善。同时保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止分泌物堵塞。

3、控制感染：有效的控制感染是抢救VLBWI重中之重的工作。严格执行无菌操作，加强手的卫生，暖箱表面每日用含氯消毒剂擦拭，里面用碘伏擦拭，每日更换蒸馏水并消毒加水口。尽量减少侵袭性操作。合理应用抗生素。

4、合理喂养：合理的营养供应是保证其存活质量的先决条件之一。我们在早期营养方式上，除静脉营养外，采取早期微量喂养，利用生物刺激作用，提高早产儿胃肠激素的水平，促进胃肠道功能及代谢的成熟，使VLBWI尽早从肠外营养过度到经口喂养。入院8小时，我们将鼻饲管从患儿口腔插入胃内，用生理盐水洗胃，胃内有无出血后，开始用母乳进行喂养，每次3-5毫升，每日8-10次。72小时开始让患儿吸吮安慰奶嘴，5-10分钟/次，每日2-3次。32天后拔出胃管，试行用吸管喂养，从每次的2-3滴开始逐渐增加。52天后改用奶瓶喂养，从每次的5-10毫升开始，逐渐增加。

5、优化环境：环境的优化，不仅有利于VLBWI的抢救，更可使患儿有充足的睡眠，便于精神和体格的正常发育。尽量减少不良刺激，及时响应各种仪器的报警声，室内保持安静。用毛毯覆盖暖箱，形成暗室，晚上改用壁灯。