对临床医学的认识大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇对临床医学的认识范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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信息素养是指人们对于信息的获取、认知、评价以及交流的能力。科技技术高速发展的今天，社会各方面的信息化也越来越普遍，医学信息也是如此。知识的缺乏会严重影响疾病的诊断与治疗。有学者指出，未来的知识信息将对医学的临床工作产生巨大的影响，甚至超过药物和医学技术[1-3]。因此，对于需要终生学习的医学工作者来说，培养信息素养不仅是对其的基本要求，也是培养其自主学习能力的过程。如今，检验临床医师职业素养的标准已经开始倾向于其学习能力和信息素养的高低。临床医师是医院的主体，是推动医疗进步、医疗创新的先锋，是推动医院发展的关键人物，因此其信息素养将直接关系到医院未来的发展和生存。为了对现阶段临床医师的医学信息认知情况进行调查了解，以提高临床医师的学习和工作能力，为培养临床医师的信息素养提供方法依据，以推动临床医学的发展，本研究对多家医院的临床医师的医学信息认知情况进行了调查，内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取多家三级医院、二级医院及基层医疗服务机构的在职医师600名，其中男性481名，女性119名，年龄23～65岁，平均年龄（45.0±1.5）岁医师的科室涉及内科、外科、妇科、儿科等，兼顾到了各种学历、各类职称和不同的从业年限。其中本科学历的医师共385名，占59.66%，比例最大；硕士生和博士生共50名，占8.33%；学历为专科以下的共165名，占27.50%。从业年限低于5年的共134名，占22.33%；超过15年的共251名，占41.83%。主任医师共65名，占10.83%；副主任医师共106名，占17.67%；主治医师共218名，占36.33%；住院医师共211名，占35.17%。在医院等级方面，二级甲等医院占50%，三级甲等医院占11%，其他医疗机构占39%。600名医师的性别、年龄等一般信息的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法：采用问卷调查的方式对参与研究的临床医师进行医学信息认知情况的了解。本次问卷调查共发放600份问卷，回收600份问卷，回收率为100%。回收的问卷中有效的共598份，有效率为99.67%。所得数据由双人核实录入数据库。1.3数据分析：采用SPSS17.0版本的统计分析软件对得到的数据进行统计和分析，数据资料的表示方式为均数±标准差（x-±s），数据的比较采用t检验，数据资料采用χ2检验，若P<0.05为数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床医师对医学信息的了解情况：调查显示一部分临床医师并不了解循证医学和医学信息资源，而大部分的医师并不知道医学信息素养的本质。见表1。2.2临床医师对医学信息和信息素养重要性的认知：多数临床医师认为医学信息和信息素养具有重要的临床意义。见表2。2.3不同职称的临床医师对医学信息掌握的差异情况：调查发现，不同职称的临床医师对医学信息的了解和对医学信息素养的了解也不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。2.4临床医师阅读医学文献及浏览医学信息的的时间：调查发现，临床医师阅读医学文献和浏览医学信息的时间均较少。想要提高医疗卫生行业的服务质量，使医疗卫生事业稳步发展，需要增强临床医师对于医学信息的认知水平，使临床医师具有自主学习和终生学习的意识。目前很多临床医师对医学信息的认知不够，在某些方面限制了医院与临床医师的发展与提高[4-6]。针对此现象，应该加强对临床医师的信息素养的培养，多向临床医师宣传医学信息素养的重要性，提高其对医学信息的认知，培养其自主学习的意识与能力，多向临床医师提供获取医学信息的途径，从而提高临床医师的工作能力，推动医疗卫生事业的发展。

参考文献

[1]任燕,潘惊萍,段占祺,等.临床医生对医学信息的认知情况分析[J].医学信息学杂志,2015,36(4):64-67.

[2]黄韬,陈利维,应桂英.四川省临床医生对医学信息的认知及需求[J].中华医学图书情报杂志,2014,23(6):53-57.

[3]张琼文,陈熹阳,周洋,等.临床医生对病人安全的认知现状调查与分析[J].中国循证医学杂志,2009,9(1):26-29.

[4]卢长艳.融入医学人文的临床实践教学方法改革成效研究[D].南京:南京医科大学,2013.

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2医疗护理知识要全面

责任护士不仅要掌握基础理论知识，而且还要具备丰富的专科理论知识和临床经验。另外护理技术操作要熟练敏捷，如静脉穿刺、灌肠、洗胃、吸氧、换药等。动作要轻巧、麻利，所以掌握熟练的护理技术是对责任护士的基本要求，也是做好医疗、护理工作的必备条件。

3工作要有灵活性

护理工作繁忙，事比较多，经常在有限的时间内从一项工作转向另一项工作。所以责任护士要眼观六路、耳听八方，工作中边处置、边思考，做到各项工作都准确无误。

4要有高度敏锐的观察力

责任护士除观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标外，还要观察病人细微的行为，躯体动作和语调等变化。责任护士要通过直接或间接的方式去获得病人的直观资料，以便在治疗护理过程中，提出并解决病人的护理问题及时发现存在的问题。

5要有敏锐丰富的想象力

在开展整体护理过程中，不仅要求责任护士具有准确的记忆力，而且还要有勤于思考、善于想象的能力，这样才能对病人有一全面的认识，以作出正确的评估，将发生的、可能发生的、潜在的问题进行归纳、总结，才能达到实施有效完美护理的目的。

6要有正确的沟通技巧

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[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm

2014年6月教育部等六部委联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，指出到2020年在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训[1]。此举意味着院校教育与毕业后教育的衔接更加紧密，教学医院作为实施高等医学教育的重要场所，临床医学人才培养的任务更加艰巨。教学医院的临床医师肩负医疗、教学、科研三重任务[2]，因教学意识、人力资源配置等因素，“重医疗科研、轻教学”的现象严重，教学质量难以保障。为适应国家医教协同发展的需要，亟需解决临床医师教学积极性不高的问题，为提升临床医学人才培养质量保驾护航。

《国务院办公厅关于印发城市公立医院综合改革试点的指导意见》[3]指出，公立医院要强化医务人员绩效考核，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。深化分配制度改革，使一切劳动、知识、技术、管理和资本竞相迸发出应有的活力，是公立医院内部分配制度改革的一个动因[4]。承担教学任务的公立医院，挖掘激发临床医师教学积极性的因素，为公立医院绩效改革提供有力参考。

总之，为顺应国家医教协同政策及公立医院改革需要，加强教学医院临床医师教学积极性的影响因素分析及对策研究具有重要的现实意义。

1 国内外研究现状

1.1 国外临床医师教学积极性影响因素分析

Schormair等[5]早在1994年对德国临床医师的教学动机总结如下：①临床医师的教学积极性与学生的学习积极性密不可分；②在成为大学教师的职业选择和社会化的进程中，教学积极性不高、科研能力强的人反而受到青睐；③临床医师的教学付出不能得到充足的回报；④传统的说教式的教学方法使学生缺乏学习兴趣、课堂参与度低，降低了教师的教学积极性，教师得不到有效的反馈也是影响教学积极性的因素；⑤教师教学及学生学习过程中缺乏充足的反馈与专业的评价，学生考试采用统一的终结性评价，缺乏形成性评价导致教师对学生的学习情况不能全面掌握；⑥医学教育的大众化和专业化阻碍了师生间的关系，现代化的教育体系使得师生关系疏远；⑦医学课程门类众多且分散，被划分为必修课程和选修课程，临床前、临床课程及实践学习彼此割裂；⑧临床教师医疗、科研及行政事务繁忙，使得对教学的投入大大减少；⑨联邦医师执照法规限制了教师采用更加灵活、新颖的教学方法；⑩临床医师的岗位胜任力和应承担的义务有待完善。

1.2 国内临床医师教学积极性影响因素分析

王凯旋等[6]认为军队教学医院教师的教学积极性受人事制度、人力资源、教学意识等因素制约。施建辉等[7]提出“一院多校”合作、政策导向偏移、学校过度扩招及个人利益驱使影响了临床教师教学积极性。丁俐文[8]指出教学思想意识和教育观念、心理需求、教学工作量、经济收入等为教学积极性的影响因素。国内鲜有人结合临床医学教育实施现状分析影响临床医师教学积极性的因素。

2 医学教育认证背景下的临床医师教学积极性的影响因素

专业认证是高等教育质量保障体系和高等教育评估体系的组成部分，是一个评估的过程，通过评估来检查学校开设的专业教学计划或者专业是否符合预设的合格标准[9]。《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》[10]指出，2020年完成高等学校临床医学专业首轮认证工作，建立起具有中国特色与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度。目前全国已有45所高校接受了教育部临床医学专业认证。本文参照《本科医学教育标准-临床医学专业》和28所已认证高校自评报告及专家反馈报告，从专业认证的视角重新审视影响临床医师教学积极性的因素，作为目前国内已有研究的有益补充，为提升临床教学质量打下坚实的基础。

2.1 课程设置不合理

目前我国大多数医学院校采用基础课、临床专业课、临床实习三个阶段的“三段式”课程设置模式[11]。这种以学科为基础的学习模式，存在基础与临床脱节、理论与实践割裂、教学内容交叉重复等问题。在临床课程学习阶段，同一学科知识点分散，由众多教师讲授，知识的碎片化使得教师不能系统地传授知识，且未及时让学生将知识转化为临床实践，无法检测学生是否掌握其所授知识。教师无法基于知识与学生建立持续的沟通与反馈联系机制，在一定程度上会影响教师的教学意识和教学积极性。

2.2 教学方法落后

教学方法是为完成教学任务，师生在共同活动中所采用的途径、手段、工具等相互联系的方式[12]。该授课方式通常以教师为中心，学生被动地接受知识，师生之间缺乏互动交流，既影响了学生的学习兴趣，也限制了教师的专业发展动力和教学积极性。

2.3 学生成绩评定有待优化

本科医学教育标准中要求医学院校必须建立学生学业成绩全过程评定体系，包括形成性和终结性评定，且宜淡化终结性评价，强化形成性评价。目前临床课程考试多采用期末考试这一终结性评价来监测学生的学习效果。有学者对835名医学生的调查统计得出78.9%的医学生在临床课程学习过程中，有“前紧后松，应付考试”情况[13]。可见采用终结性评价，既难以保障学生的学习效果，也不利于师生间在学习过程中建立良好的沟通与反馈渠道。现有的学生成绩评定方式的弊端，影响了教师投身教学研究、更新教学内容、及时解决学生学习过程中存在的问题的积极性。

2.4 教师绩效评价有待改进

教学医院人事部门对临床科室的绩效评价，往往重医疗和科研指标，对临床教学工作没有建立独立的绩效评价体系，临床医师的教学工作普遍存在“有绩无效”的现象。绩效评价与教学工作利益关联不大，影响了临床医师参与教学的积极性。此外，大多数教学医院未设置专职临床教师，由临床医师兼任，医生往往认为治病救人是本职，教书育人是“副业”，教学缺乏热情。

3 政策建议

3.1 政府方面

科学规划区域卫生教育资源，引导临床教学资源下沉。医疗资源过度集中在大医院导致大学将三级以上综合医院作为其教学医院首选。临床实习阶段的学生大量涌向大医院加重了临床医师的负担，影响其教学积极性。教育与卫生主管部门应协同加强对大学临床教学基地建设的宏观调控，确保区域卫生资源合理分配，减少“一院多校”合作现象，同时加大对基层医疗机构的扶持力度，保证其满足临床医学等专业学生的实训条件，引导临床教学资源向基层分流，减轻大型综合医院临床医师负担。

3.2 学校方面

实施以“器官系统为主线”的基础-临床课程整合。1952年美国西储大学医学院提出“以器官系统为中心的学习（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系统、形态与功能重新组合课程，以加强学科间的交叉融合，使基础与临床紧密结合[14]。为适应国际医学教育趋势，广州市某医科大学于2014年启动了实施“基础―临床全面融通”的医学课程整合教学综合改革，该校基础医学院、第一、第二、第三临床医学院、公共卫生学院等单位总计173名教师投身到课程整合中。整合后的课程由心血管系统、呼吸系统等14个模块组成，打破了学科间的壁垒，减少了学科间的重复内容，帮助学生建立系统的知识体系。整合课程的开展迫使教师不断优化知识体系，积极开展教学改革，促进教学能力提升。

3.3 教学医院方面

3.3.1 改革医院绩效薪酬分配 新形势下教学医院为适应快速发展的需要，亟需从战略角度重新认识医教研三者关系，从顶层设计上解决重医疗科研、轻教学的现象。改革绩效薪酬分配制度，建立教学绩效评价指标体系，在绩效薪酬分配体系中明确医教研三者权重，实行多劳多酬、优劳优酬为有效解决途径之一。

3.3.2 设立阶段性专职教师 专职教学人员由科室临床医师轮换担任，任职期间阶段性脱产从事临床教学工作，确保在不影响临床医疗工作的情况下，有效兼顾教学工作，其收入应不低于科室同职称其他医务人员收入。通过配备专职教学人员，理清医疗、教学工作，减轻其他临床医师工作负担，保障临床教学质量。

3.4 教师方面

3.4.1 加强以学生为中心的教学方法改革 “以学生为中心”不是指教师与学生角色、身份、地位的高低之分，而是指教学理念、管理理念、服务理念的转变，教学方法、评价手段的转变[15]。以学生为中心的教学方法包括床旁教学、小班教学、以问题为中心教学法（PBL）等。广州市某医科大学先后派出124名教师赴台湾中山医学大学进行PBL专题培训，邀请台湾阳明大学来校开设PBL工作坊，培训了60名PBL骨干教师；在全校发动教师参与PBL案例撰写，择优遴选了40个PBL典型案例开展教学，教学效果良好。PBL教学方法的开展不仅培养了学生的综合素质能力，同时对指导教师提出更高更远的要求，提高了教师的专业知识和教学水平[16]。

3.4.2 注重教学意识的养成及教学能力提升 临床医师在日常诊疗过程中要注重培养教学意识，积极转变思想观念，以教学规范临床诊疗行为，通过基础理论、基本知识、基本技能的连贯和构建，实现自我的再教育，进一步夯实临床医疗技术，在教学过程中提高自己。通过参加教学学术会议、师资培训班等形式系统学习教育学理论与方法，及时更新教育理念，提高临床教学岗位胜任力，保障临床教学质量。

3.4.3 学生成绩评定强化形成性评价 形成性评价于1967年由美国评价学家思克里芬最先提出，是指为使活动效果达到最好而修正其运行轨道所做的评价[17]。该模式伴随着医学课程体系改革广泛运用于欧美等发达国家，近年来逐渐在我国高校进行推广和运用[18]。广州市某医科大学附属医院自主研发了临床轮转培训管理系统，内含实习评价支持系统，基于档案袋学习法理论，分解量化实习任务，学生根据实习任务要求和进度主动填写实习完成结果和实习手册，采用迷你临床评价量表（Mini-CEX）和操作技能直接观察评估考核（DOPS）开展学生与实习科室及临床带教间的相互评价。教师向学生进行学习反馈的同时，也是一个不断反思、提高教学专业水平的过程[19]，该医院临床医师主动向教务管理部门查询学生反向评价（学生对教师）结果就是有力的证明。

3.5 学生方面

3.5.1 提高自主学习能力 教学医院的学员包括实习生、研究生、进修生和培训医师等，学生人数多、层次广，需要各类学员充分发挥主观能动性，积极主动地开展自我学习，自主制订学习目标与学习计划，积极组成自主学习团队，通过互联网、图书馆等途径查阅资料，主动思考和研究问题，提高临床思维能力和临床实践能力。

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【Abstract】Objective To screen out the population with multiple cardiovascular metabolism risks accurately.Methods The portable human body measurement instrument and innovational combined human body measurement techniques were used. ResultsThe proportions of middle and high risk groups of 61 cases, 29.51% and 4.92% respectively, were deceased significantly after one year's treatment, with significant difference (P

【Key words】Human body measurement instrument;Cardiovascular disease;Risk stratification

最新研究表明[1]，我国人群心血管病（主要是高血压、冠心病和脑卒中）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。如何应对和遏止我国心血管病的上升是摆在每一位医务工作者面前的严峻挑战。本研究运用便携式简易人体测量装置及技术对61例入院疗养的军队干部进行了心血管代谢危险分层评估，按其不同危险分层进行为期1年的治疗，结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选择2006年7月～2007年7月入院疗养的军队在职和离退休干部为研究对象，纳入者均符合疗养适应证，多为健康或亚健康者，排除急危重症或不稳定性疾病，共61例，全为男性，年龄26～69岁，平均（58.8±8.31）岁。

1.2创新组合人体测量装置由2台欧姆龙电子血压计、1台小型人体磅秤、1台微量血糖血脂仪、1台欧姆龙微型心电仪、1台电子计算机、1条人体身高及周径测量尺、1本操作指南、1本评估手册、1个整装箱组合而成。

1.3创新组合人体测量技术①腰围、腰身指数(WHtR)、体重指数(BMI)、腰臀指数(WHpR)的测量。受试者取站位，双脚分开25～30 cm，使体重均匀分配，平稳呼吸，在髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平测量腰围；测量身高和体重时受检者脱鞋、帽，穿单衣单裤。各指标同时测量3次，取平均值。WHtR的计算为腰围(cm)/身高(cm)。BMI的计算为体质量(kg)/身高2(m2)。WHpR＝腰围(cm)/臀围(cm)。②血压测量采用标准化方法，测前1 h停止较强体力活动，30 min前停止吸烟和饮咖啡，安静坐位休息5 min，使用电子血压计将血压计束带分别束于受试者右上肢肘横纹上2 cm及右下肢踝关节上2 cm处，同步测量踝肱血压、心率。每个受检者连续测量3次，每次间隔2 min，取平均值。踝肱指数=踝动脉SBP(kPa)/肱动脉SBP(kPa)。③微量血糖血脂测定。利用微量血糖血脂仪在抽血后30 min内测定。

1.4心血管危险评估方法用计算器分别计算出受试者的体重指数、腰身指数、腰臀指数、踝肱指数，同时联合腹围、血压、脉压差、心率、微量血糖、微量血脂共10项指标，以医学领域最新国际心血管指南为依据，分类积分，每项10分，共计100分，制成量化评分表进行量化评分。评分标准为：心血管代谢危险总分90分为很高危。

1.5治疗方法首先对各危险分层患者均进行健康教育，指导其改善生活方式，如戒烟限酒、膳食干预、参加体力活动、减轻体重、改善睡眠质量、缓解精神压力，并根据分层情况辅以降脂、降糖、降压等药物治疗[1]，1年后再次入院疗养进行人体测量及心血管危险评估。

1.6统计学处理采用SPSS 13.0统计软件包进行统计。应用卡方检验比较治疗前后的心血管代谢危险异常率。

2结果

在治疗前，中危、高危和很高危患者占多数，达57.38%，以中危为最多，为36.07%。经过1年治疗，与治疗前相比，中、高危组比例下降明显，分别为29.51%和4.92%，差异有显著性意义（P＜0.05）。低危组比例上升明显，为40.98%，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。很低危组比例上升达22.95%，说明总的危险分层程度下降（表1）。

3结论

大量研究显示：糖调节受损、高血压、血脂异常、肥胖均为心血管病发病的独立危险因素，具备这些危险因素越多的个体，发生心血管病的危险性越大。多个危险因素对心血管病发病的作用不是简单的相加，而是具有协同作用。几个危险因素都轻度升高对于发病的绝对危险甚至超过单个因素的中高度升高[2]，此时心血管疾病发病危险将明显增加。因此在心血管病防治中必须要有全局观点，在发现一种危险因素的时候要主动寻找有无其他危险因素，对于并存的危险因素必须关注并予以更积极的治疗才能取得最佳的防治效果。发病与否与危险因素作用的大小和时间有关，同时还取决于干预的时机和力度。

既往医院和医生对心血管病都重视药物、手术（如冠脉搭桥）及介入治疗（如PTCA、血管内支架植入）这类纯技术性操作，这种治疗模式只解决了“终末期”问题，并没有解决疾病的发生、发展以及获救后的康复，因此病情常有反复。现代的治疗应该向“预防―保健―治疗―康复”一体化的模式转变，实行综合的疾病管理。加强心血管危险因素的筛查、干预以及健康状况评估、预警和疗效评价，提供全面的医疗服务。本组资料表明，在军队干部中，中、高危险层占大多数，经过1年的治疗，中、高危险层比例下降显著，很高危险层也有下降，很低、低危险层比例上升。表明总的心血管代谢危险程度下降，提示可改善预后，减少心血管事件的发生。便携式简易人体测量装置的大量使用，能较准确地筛选出心血管代谢危险人群，为及时、有针对性地积极开展健康干预打下了良好的基础，十分适合基层医疗单位推广使用。

参考文献

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近年来，全球化发展加速给公共卫生带来很多挑战，突发公共卫生事件和各种传染病的发生逐渐增加，引起人们的广泛关注[1]。当突发公共卫生事件或传染病发生时，临床医生应对突发公共卫生事件的知识和技能、传染病防护知识和技能、健康教育知识等对保护人民及自身的健康至关重要，这些相关知识和技能都与预防医学学科相关。临床医学生是未来奋战在第一线治病救人的医务人员主力，其学生时期所学知识对未来的临床工作具有深远的意义。目前我国绝大多数高等医学院校临床医学专业本科生的预防医学课程仍然以预防医学、卫生学等为主[2]，内容仅包括医学统计学、流行病学、“三大卫生”等学科的基础知识，而突发公共卫生事件的防控教育、传染病防护教育、健康教育学等内容在教学中涉及极少，但突发公共卫生事件的知识和技能、传染病防护知识和技能、健康教育知识等对临床医生至关重要。课题组对临床医生进行问卷调查，从临床医生的视角，探讨未来临床医学专业本科生预防医学课程教学内容的改革。

1对象与方法

1.1调查对象与方法

1.1.1调查对象

2020年8月，课题组以各级医院的临床医生作为调查对象，共发放问卷73份，回收有效问卷70份，回收率95.89%。1.1.2调查方法采用自制问卷、以无记名的方式进行问卷调查。调查问卷形成初稿后先反复讨论，再进行预调查，不断修改完善。调查内容包括临床医生的一般情况、自身预防医学知识水平、对预防医学的看法以及对临床医学专业本科生预防医学课程的建议等。

1.2统计学方法

应用SPSS25.0进行数据分析。

2结果

2.1调查对象的一般情况

70名临床医生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三级医院42人（占60%），二级医院15人（占21.4%），一级医院8人（占11.4%），民营医院2人（占2.9%），村卫生室3人（占4.3%）；高级职称1人（占1.4%），副高级职称8人（占11.4%），中级职称24人（占34.3%），初级职称25人（占35.7%），无职称者12人（占17.2%）；内科医生17人（占24.3%），外科医生9人（占12.9%），妇产科医生5人（占7.1%），其他科室医生39人（占55.7%）。

2.2临床医生对预防医学的认识及自我评价

被调查医生中，95.7%的人认为预防医学与临床医学同样重要，98.6%的人认为预防医学知识对临床工作有帮助，85.7%的人会在工作中有意识地告诉患者预防疾病的重要性，51.5%的人所在科室会对患者开展健康教育讲座，50%的人只有在撰写论文时才用到预防医学的相关知识。临床医生对预防医学的认识情况见表1。如表2所示，结合在学校学习到的预防医学知识，认为医学统计学、流行病学、健康教育与健康促进技能对临床有用的医生分别为78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，对于自身的预防医学知识与技能，认为自己缺乏数据分析能力、流行病学分析方法、流行病学调查能力、突发公共卫生事件应急处理能力、其他预防医学实践技能的医生分别为78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3临床医生对预防医学课程的建议

如表4所示，92.9%的医生认为有必要定期对临床医生开展预防医学理论和实践知识的培训；92.9%的医生认为有必要将预防医学知识贯穿临床医学生生产实习的始终；认为有必要增加临床医学生预防医学课程中实践技能授课内容和健康教育学授课内容的医生分别为91.4%和94.3%。

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    1.1、 提出中药现代化的重要目的。一方面我们期待能够利用中药现代化的进步空间,合理地把中药成品对于疾病预防与治疗的特殊优点——如治疗效果的优点、低成本消耗的优点以及环保卫生的优点——发挥到最大限度,使国内的生命健康问题得到有效地解决,并为广大人民做出更多的贡献;另一方面我们希望利用中药现代化的影响力把中药企业打入国际市场,提高其在市场中的影响力,进而推动中药界的国际化的发展,为减轻广大人民的经济压力提供助力。这两个重要目的提高了医药界的传承和创新的精神,充分运用了当今科学技术的优点,进一步加快了中药现代化和临床医学的融合速度,从而体现了中药现代化的意义。

    1.2、 提出中药现代化的重要意义。简单的说,中药现代化的模式是适应国内环境、国际形势以及中药特点的。积极地实现中药现代化不仅是中药医学本身的需求,而且也是在21世纪新兴世界的背景下解决严重的社会健康安全问题和医药企业的发展问题的需要,它的提出具有重大的现实意义和实践意义,是一项造福人类的重要举措。

    2、 创建临床医学的重要目的和意义

    2.1、 创建临床医学的目的。临床医学简单的说就是亲身面对病人的医学,是对疾病的预防、诊断、治疗的各种专业性学科的统称。其理念是:临床医师通过视诊、听诊、触诊、叩诊以及问诊等临床手段来获得病人的临床表现,进而通过恰当的治疗措施治疗病人,以使病人的痛苦得到缓解或消除。

    2.2、 创建临床医学的重大意义。临床医学过程本身就是一门把实践与理论相融合的过程,它不仅可以在实践中巩固和验证临床理论知识,提高临床工作者的操作技能,而且能够培养他们的创新能力。

    3、 中药现代化和临床医学的融合的目的和意义

    中药现代化和临床医学的有机结合使中药研究和临床治疗的关系更加紧密、有效,是适应现代化建设的新的有效方法和手段。就两种形式的结合状态来看,它符合了临床-基础理论-临床的模式,反复应用,为以后中药现代化的发展奠定良好的基础。在当代日渐中药现代化的潮流下,中药现代化和临床医学的融合不仅是未来之星,而且将会大有成就。也就是说,一方面这种融合有利于临床医学对中药的标准型的研究,促进了使中药现代化的优势逐渐融入国际化的临床医学,推动了中药临床的治疗和用药水平;另一方面有利于临床医学上关于中医药学的研制,推进中药临床的新药不断供应,为病人提供更有效、更便宜的新药,达到省钱、省力、省时的目的。下面笔者根据中药现代化和临床医学的融合手段及其优势作简单介绍。

    3.1、 根据临床医学实践时所取得的经验和方法研制中药,体现中药现代化的优势

    我们知道,新中药主要体现了以下几点优点:药效性强、疗效指数高、安全保障优等。但是以往相关工作者并没有重视中药现代化,也没有把中药现代化和临床医学相互融合的意识,致使中药的研制量并不是很高。近年来,根据现代社会的发展趋势,相关工作者认识到把临床中积累到的经验融入到中药的研制方法中,可以更大程度上地使中国的丰富资源得以被利用,进而研发出更新、药效更高的新型中药。例如,在研发肝病新中药的过程中,有这样三种考虑:(1)根据历来前辈的经验,采取较科学的民间方法研制中成药;(2)根据临床医疗时所获得的经验,发扬创新精神,通过不断地探索和实验,最终研发出新型中药;(3)根据已经制得的但药效并不显着的中药,经过探索、实践找出新改进的出路。

    3.2、 重视临床医疗中出现的副反应,加以研究,实现中药现代化

    一切药物有益就必然有害,所以临床医师必须重视临床医疗过程中出现的种种不良反应,不断发现问题并解决问题,逐步实现中药现代化和临床医学系统性的融合,更好地将中医药界打入国际市场,实现全心全意为人类的生命健康服务奉献。例如,对葛根素注射液的副反应进行探究研讨,并明确这种副反应的发生机理,在实践研究中逐渐改善这种副反应的发生率和反应度。然而,由于这种副反应机理的工作开展的比较晚,研制体系不够完善,以及医疗设施的不够完备,致使制约着这种副反应的研制工作的进步。因此,医学工作者应该对中药副反应加以重视,并可以借助国外的临床实例,运用先进的科学方法和共同智慧,为中药现代化和临床医学的融合做好准备。

    3.3、 根据社会的需求,加大对创新中药的建设以及临床医学知识的结合,强化中医药界的创新意识

篇（7）

1临床医学专业学生学习全科医学的现状

随着我国人口老龄化、疾病谱和死亡谱的变化、医疗费用等多种原因[4]，政府越来越认识到全科医学发展的必要性，从1997年以来，中央制订了多项关于全科医师发展的决策，为此，我校也很早便开设了全科医学课程，并将其列为临床医学专业的必修课。然而，教学场所多局限于大教室大课堂，理论教学内容多集中于全科医学理论层面，而实习见习课程多局限在有限的几学时内，因此临床医学专业学生对全科医学的理解还较为片面，多局限在概念层面，更有学生认为全科就是各个科室知识的浅表组合，因此，让学生进入社区基层医院，深入了解全科医生的工作内容和范畴，是让临床医学专业学生加深对全科医学了解的重要途径[5]。

2临床医学专业学生的全科医学的社区见习课过程中存在的问题

2.1学习内容繁多，学习课时数较少

全科医学是一个独立的二级学科，其大部分内容都在社区进行，内容繁多复杂，包括儿童保健，每个婴儿每个阶段的生长特点，该接种的疫苗，接种疫苗有哪些适应证、禁忌证，疫苗如何保存，妇女保健中孕前及孕期都有哪些检查，社区中健康档案如何建立，慢病如何管理等等，这些都是学生们之前所未曾接触过的，也只有在社区实习中才能实践掌握。另外，全科医学是一个综合性的学科，注重的是全科思维的培养，三甲医院的实习使学生掌握的是每个学科的专业知识，然后三甲医院科室间多半是分工明确，各司其职，依靠会诊制度等，而全科医学锻炼的是学生能够把各个器官和系统的疾病看成一个整体，从疾病谱出发，以人为中心，以症状为导向，体格检查为关键，综合的整体的去分析疾病，并坚持给予健康教育、心理疏导、康复评估及随访等。另外，社区有一些课程是比较耗时的，比如家庭随访等，要真正走进患者家庭，通过细心耐心详尽的了解及沟通，与患者建立良好的信任关系，才能完成档案的建立及随访工作等。然而，面对这么多的内容，目前大多数临床医学专业全科医学的实习课程学时数仅为几个学时，是远远不够的。有调查表明，60.9%的带教医师认为临床医学专业的社区见习课程应当延长为4周[6]，可见，全科见习时间应该有所延长。

2.2师资队伍水平参差不齐

一个地区的全科师资的专业能力、教学水平直接影响到该地区未来全科医师的整体素质[7]，因此一个良好的师资团队对全科的发展是至关重要的。目前，我国全科师资培训仍处于初级阶段，缺乏统一的准入标准及培训考核标准，且我国师资数量严重匮乏[8]，研究生学历导师所占比例不足5%，且带教年限大多数也在5年以下[9]，其中全科医学社区基地的师资主要以主治医师为主[10]，学历以本科为主，占60%[11]。个别社区带教老师对教学内容掌握不够，由于参加培训次数较少，对新进展、新指南了解欠缺，导致学生的信任度降低。另外一些老师带教积极性较差，由于社区医院鼓励倾向性政策较少，带教老师教学工作中缺乏耐心，这对临床医学专业全科教学工作的开展非常不利。

2.3部分临床医学专业学生对于全科医学的认知度差

有研究显示[12]，约30.3%学生基本不了解全科医学，而约12.9%的临床医学专业学生明确表示不愿意成为全科医生，学生们对社区很多方面存在疑虑，学生的问题多集中在，社区服务中心患者来源于哪里，为什么会选择社区医院，社区医生的薪酬待遇如何，工作量怎么样，社区医生怎么提升自己的业务水平，当社区老师讲解到医联体、健康促进等和一些政府对全科医生的政策倾向时，同学们也只会背诵一些概念而并不理解其含义，这说明同学们对全科医学知识的理解还不够，另外国家对全科的政策的宣传还不欠缺，这可能会是阻碍许多临床医学专业学生转为全科医生的关键因素。

3提高全科医学教学质量的思考

3.1注重全科思维的培养

全科的重点是全科思维的培养[13]，并不是机械性的去掌握各个科的理论知识，全科医生面对的更多是家庭，社区的各个年龄段的人群，强调的更多是沟通、是真正的走进社区，走进家庭，从整体考虑，以人为中心，真真正正的切切实实的从患者角度出发，为该区人群服务，关爱，耐心而富有责任感和同情心，所以全科思维的形成对全科人才的培养至关重要。

3.2注重多种教学形式的应用，适当延长课时

全科医学所涉及的内容较多，学生对全科的认知又很少，临床实习时间相对较短，可以考虑适当延长全科医学实习课的课时。另外要注重教学形式相结合，提升学生学习的效率。比如建立网络学习平台，利用微信、微课等形式，把家庭访视、SOAP病志书写等以视频形式推送给学生，可激发学生的学习兴趣，使实习生在有效的时间里，掌握更多的知识。

3.3加强师资建设，加大全科医学政策的宣传力度

篇（8）

检验医学能够提高临床治疗和诊断检验数据的准确性，对临床标本进行正确的测定和收集，其检验报告的及时性和准确性才能得到保障。检验医学属于新兴学科，其在应用的过程中需要将多个学科交叉在一起，是现代实验室科学技术和临床医学的结合。检验医学需要检验的临床样本主要为抗原抗体、微生物、生物和血清等。

一、临床医学与检验医学相结合的必要性

（一）临床需求

检验医学能有效提高实验室质量管理体系的全面性和完整性，能够对医学检验进行科学的质量管控，并且在进行管控时，还能对其的控制过程进行科学的分析，对检验结果进行解释，并且还要对解释的结果对患者和临床科室进行反馈，对检验人员的相关建议进行合理的收集，其新项目实施的合理性才能得到提高，临床实践的水平才能得到提升。

（二）检验方法

临床医生在进行临床治疗时，要加大对检验方法的重视，了解临床检验的每一种方法，保证检验方法能够符合检验项目的要求，并且在进行项目检验时，还要对每种检验方法正常参考值、报告方法、临床意义、灵敏度等进行详细的了解，检验结果的合理性和准确性才能得到提升。

（三）质量管理

医院在进行质量管理时，要加大对检验医学和临床医学沟通的重视，各个科室都要积极参与到病例的讨论之中，医院质量管控的水平才能得到提升。临床医生在进行患者查看时，要加大对检验医师等查看的重视，并且还要对检验结果进行科学的核实和调查，其质量管理的水平才能得到提升。

（四）检验结果

将检验医学和临床医学结合在一起，不仅能够在一定程度上提高疾病检验结果的准确性，还能提高医生对疾病注意事项的了解，避免医生在进行疫病治疗过程中，出现检验结果诊断错误的情况，避免患者在疾病治疗过程中出现耽误病情的情况，及时对患者进行针对性的治疗，避免患者出现错过宝贵治疗时间的情况。比如：临床医生在进行肝炎病毒治疗时，如果发现一部分肝炎在进行治疗时，无法被及时排除体外，这时如果对患者进行抗病毒治疗的话，那么对肝炎病毒进行有效控制，但是这种治疗方式并不意味着肝炎病毒被全部清除，只能说肝炎病毒过少无法及时检出。

二、临床医学与检验医学的紧密结合

（一）加强临床医学与检验医学的联系

相关人员要增强检验医学和临床医学之间的联系，加大对临床意义、检验项目方法原理检验的重视，提高检验结果的有效性和准确性，对疾病进行对症治疗，对检测结果进行科学的解释，疾病治疗的效果才能得到提高。临床医生要加大与检验人员的沟通，对现有的检验知识进行更新，加大对检验项目理解和认识的重视。检验结果的有效性才能得到提升。

检验人员不仅要对检测结果进行解释，接受临床科室的反馈建议，不断改进检验工作，还要通过讲解、宣传新项目、新技术的临床意义等帮助临床医生做出正确的疾病判断，在医院实施全面质量管控的过程中，检验科负责人的加入对于提升双方交流的有效性十分必要。目前，检验医学在临床上的作用日渐凸显，并已从医疗辅助角色成功转变为现代医学的重要组成部分，其与医生、患者，乃至医院的整体医疗水平均紧密相关。准确的检验指标不仅能评价临床疗效，还可以指导临床医生合理用药，促进临床诊疗工作与实验室工作的紧密结合对于提高检验质量，提升整体医疗水平意义重大。

检验医学的发展，离不开科学技术的进步与发展。纵观检验医学的发展进程，其飞跃性质的进步，往往是由于某学科技术发展的应用。例如，分子生物学技术的进步，使检验医学工作范围得到了极大的扩展。分子生物学在检验医学中的应用，使检验医学不仅能够应用于病理学分析，还扩展到了诊断效果的评价、预测个体发生疾病的趋向、流行病学、健康状态的评价、药敏靶点的选择等。

（二）加深临床医生对检验项目的深入了解

在临床工作中，临床医生不仅可以凭借自身检验知识储备，也可以通过向检验科室相关工作人员请教，邀请检验科室专业知识更强、检验经验更丰富的专家举办知识讲座，来更好地掌握检测项目的临床意义、药物影响、参考区间、生物学变异、方法与原理等内容。目前，存在部分临床医生申请不合理检验项目的现象，由于其无法及时跟上检验医学进展，难以有效利用新项目、新技术，固守于旧项目、旧经验，往往会在面临临床与检验结果不一致时，对检验科技术水平产生怀疑，甚至在患者及其家属面前直言不讳，易引发医疗纠纷。临床医生对检验项目的深入了解能够促使其更为合理地选择检验项目，保证检验结果临床价值的有效性，这要求临床医生对相关检验知识的深入了解。同时，检验科应当向临床医生主动告知检验结果的危及生命值、临界值、参考值以及如何保证分析判断准确性。临床医生则需全面、认真地完成检验申请单，尤其是存在能够感染检验结果的特殊病理变化、服药史，以及送检标本与留取标本的时间等信息，进而保证检验工作的临床价值。

（三）加强临床医学与检验医学的沟通

由于临床检验工作的复杂性与检验项目的繁杂等多重原因，临床与检验的关系不仅不够和谐，甚至还会处于对立状态，故应加强临床医学与检验医学的积极沟通。临床科室应当更为主动地参与检验科研工作中，经常与检验科室展开信息交流与学术讨论。一方面，临床医护工作者可以拥有更多机会了解和熟悉检验科工作实际情况、干扰试验的诸多因素、所实施项目的方法学原理，以及检验新技术新项目的发展动态等。另一方面，检验人员能够通过与临床医护工作者相交流，掌握更多临床知识，增强分析检验结果的能力，及时听取临床对检验结果准确性的评价与相关要求和建议，有针对性地展开内部建设，改进检验工作，提高检验质量，这也有赖于临床医生的积极配合和主动沟通。同时，加强临床与检验的有效沟通，强化质量管控与规范化操作，能够避免出现临床表现与检验结果不符、检验报告的及时性以及检验结果的可靠性等问题，促进医生或护理人员正确的采集标本以及科学合理地揭示检验结果，将实验室的质量控制转变为全面质量控制。

三、结语

通过上述文章，我们可以知道检验医学和临床医学两者之间是相辅相成的关系，在进行临床质量时，相关人员可以根据临床反馈的建议对检验工作进行完善，提高医疗服务的水平。另外，检验医学还能为医用物理学和医用化学提供相关的方法和理论依据，提高对人体腹内脏器状态、内分泌系统等状态判断的准确性，对疾病进行准确的量化。

参考文献

[1]夏天. 检验医学在临床医学中的重要性[J]. 大家健康(学术版)， 2016， 10(7):65-66.

篇（9）

在20世纪50年代末，一些工业化国家和地区出现了人口老龄化的现象，一些慢性非传染性疾病逐渐成为这些国家及地区的主要疾病。慢性病患者的增多，给国家带来了严重的经济负担和社会压力，急切需要政府、社会做出相应的应变措施，全科医学应运而生。全科医学主要面向社区与家庭，是融合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学等的一门综合性医学学科[1]。全科医学不仅是疾病诊治的研究，还是对疾病的病因预防、康复保健、人文关怀等一系列的研究。随着医学文化体系及医学模式的进一步发生转变，由传统的生物医学模式转变成为现代医学模式，即生物—心理—社会医学模式[2]。该模式不仅认识到病人因素，还考虑到病人的环境因素以及由社会因素带来的对疾病的影响。全科医学于20世纪80年代从国外引入国内，犹如雨后春笋般在各大高等医学院校及三甲综合医院起步与发展[3]。由于我国人口数量众多，全国各地的基层医院对全科医生需求越来越大，出现了全科医生的能力水平参差不齐。全科医学经过几十年的摸索与发展，我国培养全科医生的主要模式为“5+3”，即5年的临床医学教育+3年的全科规范化培训，还有基础医疗卫生人员通过全科医学转岗培训后获得全科医生的执业资格等培养模式[4]。想要培养出一名优秀的全科医生，全科医学的教育体系尤为重要。我们需要在教学实践中总结出教学的经验，总结全科医学教育与临床医学教育之间的区别，提出不同的看法，为全科医学教育的发展建言献策。

一、全科医学教育与临床医学教育的区别

（一）教学的目的和对象不同

作为一名教师，首先我们要清楚以下几个问题：我们的教学对象是谁，我们面对的学生基础水平怎么样，我们将培养出什么类型的学生等。临床医学专业性强、临床医学教育实用性强，因为我们培养的对象是临床医学生，毕业后主要进入二级或三级的医院工作，这些医院的病人大多数从基层医院转诊而来，他们的病情有的危重，有的疑难，这要求临床医生的临床理论知识扎实深厚，学以致用，从容处理这些疑难危重病人。而全科医学的教学主要面对的人群是全科医学生，无论是“5+3”教育模式，还是全科医学转岗培训方式，完成结业后服务的对象是社区和家庭，主要的工作任务是预防保健、疾病防治等，治疗的疾病多为一些常见病与慢性病。全科医学生要求掌握临床知识的广度，不要求其深度，整体上看全科医学生对临床医学知识的掌握度要求更高，对于一个全科医学教师来说，要求掌握临床医学知识更全、具备的教学能力更强，全科医学教师不仅要带动学生掌握医学专业知识，还要帮助学员掌握分析疾病发生发展的前因后果、影响疾病的环境社会因素，才能全面地处置病人、合理地预防疾病的发生。

（二）教学内容和方式的不同

临床医学的教学内容主要是将临床专业知识和技能传授给学生，包括内外妇儿等各门学科的知识点。临床医学教学方式主要通过面授。临床医学教学首先通过理论学习，要求学生掌握各个学科的纵向知识，然后是学生进入临床科室见习、实习，进行临床医学实践。全科医学教学与临床医学教学的主要区别在于教学内容上的不同。全科医生培养一般分为三阶段，第一阶段为全科医学理论学习，主要内容为全科医学、预防医学、康复医学、肿瘤学、计算机基础等；第二阶段为内科学、儿科学、传染病学、皮肤科学、康复医学等临床专业理论学习；第三阶段为社区实践[5]。全科医学的教学方式也不同，虽然全科医学教学理念由临床医学教学发展而来，全科医学教学大多通过面授方式讲解理论知识，但是全科医学教学发展至今已数十年的历程，目前形成了多种多样的教学方式，如以病例导向讨论学习、以问题为导向的教学法（problem-basedlearning，PBL）、翻转课堂学习法、全景式教学、慕课形式教学、社区学习等[6-9]。这些新颖的教学方式不仅减少了教师的备课时间，还可以让学生主动学习，课前预习理论知识、课间激烈讨论或者是辩论，最后通过老师的总结方式加深和强化学生的记忆，学生会快速轻松适应这种教学方式，这样收到了很好的教学效果。

二、全科医学教育的现状

全科医学教育的根本在于全科医学教学，教学的进步才有医学教育的发展。然而全科医学教育的发展受到多个因素的影响，比如国家政策倾斜、政府宣传，学校、教师对全科医学的重视力度，学生对全科医学的认识等。全科医学教育的现状与不足具体有以下方面。

（一）国家的政策支持

国家一直重视全科医学的建设，目前全科医学建设有长足的进步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教学基地以旧改新、设备设施陈旧以及师资力量薄弱等问题。全科医学作为一个新兴学科，全科医学发展初期没有更好的落脚点，全科培训基地选址偏僻，教学设施陈旧。在全科医学发展初期，人们的普遍认识是全科医学带来的经济效益不高，从而全科医学的发展在部分高等医学院校及医院未得到充分的重视。这种情况下我们需要国家出面，国家加大资金的投入用于基础建设，并予以政策性倾斜，降低报考全科医学的考生录取门槛、毕业后定向工作等；需要政府对全科医学科的大力宣传，要让人们充分认识到全科医学前期建设投入是巨大的，全科医学对人类生命健康、社会进步将起到重大的作用。

（二）高校对全科医学教育的重视

部分高等医学院校比较重视临床医学专业的学生培养与投入，全科医学教育相对薄弱。受到传统教学模式的影响，目前讲授方式仍然是全科医学教学的主流。以板书、幻灯片形式让学生被动接受知识，这样会存在诸多弊端，如学生不能抓住学习的重点、注意力不集中、课后容易遗忘知识点等情况。全科医师规范化培训的理论课教师大多为中级以上临床医师经过全科医学师资培训合格后上岗教学，教学过程或多或少采用临床医学教学思维上课，缺乏全科医学的全局观与大局观，影响全科医学的教学质量。全科医学教学的发展需要改变传统教学观念，引入新的教学方式才可能使全科医学教育突飞猛进地发展。

（三）全科医学生的认识

全科医学生对全科医学科认识不足，对全科医学的学习价值观理解不深刻，对于自己的未来发展没有很好的规划。有研究发现，定向全科医学生职业成熟度较低者所占比例占62%、成熟度较高者仅约13.0%[10]。由此看出，一门学科教育不仅要有对学生理论技能的培训，还要有思想政治的培养。全科医学的思想教育对一名全科医生尤为重要。全科医学生要转变传统的临床医学思维观念，学生需要热爱和充分理解全科医学这门学科，全科医学更多是服务于社区与基层，走家串户、建立健康档案，看似每天做的平凡的事情，实际是保障人类健康的伟大事业。

三、全科医学教育的未来发展与需要

（一）对全科医学教育事业的重视

全科医学教育的发展需要立足当前，着眼长远。首先是政府的大力支持，基础设施的建设是教育事业的基础，需要大量资金的投入。根据全科医学人才培养的目标要求，建设多层级的全科医学实践教学基地，包括三级医院、县级二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院。2010年6月国家印发了《关于发展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，计划实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的医学人才。2011年7月国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》提出“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生”的发展目标。经过正规系统培训以及定向性培养安排，目前全科医学教育初见成效。

（二）师资队伍建设的重要性

师资队伍建设是学科建设的根本，学科发展需要注重全科医学教育的师资培养。“师者，所以传道授业解惑也”，一个新的学科发展之初，教师的作用尤其重要。全科医学师资的综合能力是培养高素质全科医生的根本保障。目前我国全科医学教育师资队伍主要来源于高校全科医学基础课教师、临床教师和全科教学基地教师。作为独立单位的教师，在承担全科医学教育工作中有着各自的优缺点。一些教师从未接受过系统、全面的全科医学教育培训，且缺乏全科医学理念，不能很好地指导和培养学生的全科医学思维。我们需要通过制订优惠政策、创建良好的教育环境、引进全科医学人才等措施来加强对全科医学师资队伍的建设。肿瘤学、计算机基础等；第二阶段为内科学、儿科学、传染病学、皮肤科学、康复医学等临床专业理论学习；第三阶段为社区实践[5]。全科医学的教学方式也不同，虽然全科医学教学理念由临床医学教学发展而来，全科医学教学大多通过面授方式讲解理论知识，但是全科医学教学发展至今已数十年的历程，目前形成了多种多样的教学方式，如以病例导向讨论学习、以问题为导向的教学法（problem-basedlearning，PBL）、翻转课堂学习法、全景式教学、慕课形式教学、社区学习等[6-9]。这些新颖的教学方式不仅减少了教师的备课时间，还可以让学生主动学习，课前预习理论知识、课间激烈讨论或者是辩论，最后通过老师的总结方式加深和强化学生的记忆，学生会快速轻松适应这种教学方式，这样收到了很好的教学效果。

二、全科医学教育的现状

全科医学教育的根本在于全科医学教学，教学的进步才有医学教育的发展。然而全科医学教育的发展受到多个因素的影响，比如国家政策倾斜、政府宣传，学校、教师对全科医学的重视力度，学生对全科医学的认识等。全科医学教育的现状与不足具体有以下方面。

（一）国家的政策支持

国家一直重视全科医学的建设，目前全科医学建设有长足的进步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教学基地以旧改新、设备设施陈旧以及师资力量薄弱等问题。全科医学作为一个新兴学科，全科医学发展初期没有更好的落脚点，全科培训基地选址偏僻，教学设施陈旧。在全科医学发展初期，人们的普遍认识是全科医学带来的经济效益不高，从而全科医学的发展在部分高等医学院校及医院未得到充分的重视。这种情况下我们需要国家出面，国家加大资金的投入用于基础建设，并予以政策性倾斜，降低报考全科医学的考生录取门槛、毕业后定向工作等；需要政府对全科医学科的大力宣传，要让人们充分认识到全科医学前期建设投入是巨大的，全科医学对人类生命健康、社会进步将起到重大的作用。

（二）高校对全科医学教育的重视

部分高等医学院校比较重视临床医学专业的学生培养与投入，全科医学教育相对薄弱。受到传统教学模式的影响，目前讲授方式仍然是全科医学教学的主流。以板书、幻灯片形式让学生被动接受知识，这样会存在诸多弊端，如学生不能抓住学习的重点、注意力不集中、课后容易遗忘知识点等情况。全科医师规范化培训的理论课教师大多为中级以上临床医师经过全科医学师资培训合格后上岗教学，教学过程或多或少采用临床医学教学思维上课，缺乏全科医学的全局观与大局观，影响全科医学的教学质量。全科医学教学的发展需要改变传统教学观念，引入新的教学方式才可能使全科医学教育突飞猛进地发展。

（三）全科医学生的认识

全科医学生对全科医学科认识不足，对全科医学的学习价值观理解不深刻，对于自己的未来发展没有很好的规划。有研究发现，定向全科医学生职业成熟度较低者所占比例占62%、成熟度较高者仅约13.0%[10]。由此看出，一门学科教育不仅要有对学生理论技能的培训，还要有思想政治的培养。全科医学的思想教育对一名全科医生尤为重要。全科医学生要转变传统的临床医学思维观念，学生需要热爱和充分理解全科医学这门学科，全科医学更多是服务于社区与基层，走家串户、建立健康档案，看似每天做的平凡的事情，实际是保障人类健康的伟大事业。

三、全科医学教育的未来发展与需要

（一）对全科医学教育事业的重视

全科医学教育的发展需要立足当前，着眼长远。首先是政府的大力支持，基础设施的建设是教育事业的基础，需要大量资金的投入。根据全科医学人才培养的目标要求，建设多层级的全科医学实践教学基地，包括三级医院、县级二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院。2010年6月国家印发了《关于发展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，计划实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的医学人才。2011年7月国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》提出“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生”的发展目标。经过正规系统培训以及定向性培养安排，目前全科医学教育初见成效。

（二）师资队伍建设的重要性

师资队伍建设是学科建设的根本，学科发展需要注重全科医学教育的师资培养。“师者，所以传道授业解惑也”，一个新的学科发展之初，教师的作用尤其重要。全科医学师资的综合能力是培养高素质全科医生的根本保障。目前我国全科医学教育师资队伍主要来源于高校全科医学基础课教师、临床教师和全科教学基地教师。作为独立单位的教师，在承担全科医学教育工作中有着各自的优缺点。一些教师从未接受过系统、全面的全科医学教育培训，且缺乏全科医学理念，不能很好地指导和培养学生的全科医学思维。我们需要通过制订优惠政策、创建良好的教育环境、引进全科医学人才等措施来加强对全科医学师资队伍的建设。

参考文献：

［1］张争.浅谈全科医学概论教学的体会［J］.青年时代，2016（21）：173.

［2］汤志萍，黄婉霞，王富云.现代医学模式对我国医疗服务体系建设的启示［J］.中外医学研究，2014（32）：153-155.

［3］徐静，周亚夫，葛运运，等.国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示［J］.中国全科医学，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.关于加强高等医学院校全科医学学科建设与发展的思考［J］.卫生职业教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全国教育科学规划领导小组办公室.“我国全科医生培养模式创新研究”成果报告［J］.大学（学术版），2012（4）：84-89.

［6］齐殿君，张联红，王爽，等.“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”全科医学教学模式的效果评价研究［J］.中国全科医学，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陈英，赵磊.翻转课堂教学法在全科医学基本方法教学中的应用［J］.教育教学论坛，2019（18）：195-197.

［8］杨琳琳，谢军，王大明，等.全景式教学在全科医学临床教学中的实践［J］.中华医学教育探索杂志，2020，19（7）：847-851.

篇（10）

1 当前我国医学教育中，基础医学与临床医学知识缺乏有效统一

在医学发展中，基础医学与临床医学是相辅相成，互相促进的[8]。近年来，随着医学教学的改革，在基础医学与临床医学知识的统一方面也取得了一定的成绩，但还没有达到有机的结合。医学生具有双重身份，他们既是学生，又是未来的医生。由于基础医学教师对临床知识知之较少，因此在基础医学授课过程中，很难将基础知识与临床问题紧密联系起来。当医学生进入临床见习、实习阶段后，由于临床教师对较新的基础知识缺乏深入学习，因此不可避免应用故有的知识来解释疾病的发生发展，有的临床教师甚至回避基础知识，经常导致学生不能很好地将前面所学的基础知识与临床疾病的发生发展有机地统一起来。临床教师是医学生求学过程中接触的最后的教师，也是他们能否学以致用的重要决定者。临床教师在临床教学过程中，不仅仅是临床知识的传授，更应当是基础与临床知识统一体的传授与发展。因此，临床教师对基础医学知识的掌握程度在一定意义上决定了医学教学的成败。提高临床教师队伍基础医学知识水平是医学生的需要，是医学教学改革的需要，更是培养和造就合格医学人才的需要[9]。

2 继续医本文由收集整理学教育中基础医学继续教育所占比重较少

纵观当今针对临床医生的继续教育，不难发现，大多数是针对疾病的临床诊治，而少有关于疾病的发生、发展机制的探讨。关于疾病的发生、发展等方面的基础知识更多出现在科研报告以及文献中。医学的发展使学科分细化，不同学科医师对其他学科的了解也逐渐减少，尤其在大型的医院更是如此。虽然现在的职称等体系对临床医师掌握前沿知识方面起到了促进作用，但大多数临床医师仍缺乏对前沿基础医学知识的了解。在医院开展的继续医学教育中，多数为临床知识的再教育[10]。

3 临床医学与基础医学知识的相互统一是提高医学教学水平的关键

3.1 基础医学知识是临床医学发展的基础：回顾历史，临床医学研究的进步主要是源于基础医学研究的进展：16世纪，随着人体结构的揭示，解剖学开始出现并迅速发展；17世纪，血液循环的发现引起生理学的一次飞跃；18世纪，开始了实验研究；19世纪发现了细胞和细菌，而麻醉、无菌和灭菌则奠定了外科的基础；20世纪，药物研究及抗生素的应用有效地控制了传染病，正是由于基础医学研究的飞速发展，形成了目前的临床专科。基础医学在现代医学发展中起着关键的作用。临床医学中对疾病的认识和治疗是和基础医学知识密不可分的。

3.2 基础医学是临床医学研究发展的方向和保证：临床医学的发展以基础医学研究为基础，同时又为基础医学研究工作指明具体的方向，基础医学研究为临床医学研究提供有效的科学技术手段和理论研究基础，其最终目的就是要从本质上认清临床疾病的性质，从根本上找到疑难并征得诊断方法和治疗手段。

3.3 临床医学与基础医学有机统一结合是医学发展的有力保障：纵观医学科学的发展史，临床医学研究与基础医学研究一直是齐头并进的。从16世纪到20世纪，临床医学中疾病的研究工作一直是基础医学所必须优先解决的课题，用于基础医学研究的材料资源多数都来自于临床医学研究的长期积累，只有经过长时间、多角度、多途径的临床医学研究之后，才能得到真实的、有价值的临床资料，从而为基础医学研究发现和解决疾病的发生、发展问题提供强有力的保证。临床医学研究以基础医学研究为基础，反过来又推动了基础医学研究的发展。现代医学教育模式的发展对临床教师提出了新的要求，即要求其既要熟练掌握临床专业知识技能，又要了解相关的基础医学前沿知识。临床医学是最终将基础医学知识运用并检验的标准，只有真正做到临床与基础医学的统一结合，才能使现代临床医学健康快速发展[11]。

4 提高临床教师队伍基础医学知识水平的举措

篇（11）

2教学队伍的教学思维转变不足

预防医学是以群体为研究对象，研究疾病发生、发展与分布规律，以及影响健康的各种因素，并制定相应预防措施的科学，但目前医学人才培养的目标和要求只侧重以个体和疾病为中心的专业知识与能力的培养，预防医学教育的意义得不到充分体现。多数医学院校在临床医学专业的人才培养目标和要求中，对预防医学教育的目标没有详细或明确地阐述，对预防医学知识和技能没有明确要求，内涵模糊，缺乏特色。教学过程中，预防医学课程所占比例偏低，基础医学、临床医学、预防医学课程之间缺乏相互联系，不利于培养临床医学生以医院为中心开展预防保健工作。同时，教师队伍构成单一，对医学全科知识掌握不足，教学内容和教学方法落后。教学内容也偏离临床及实际应用，导致学生缺乏兴趣，教学效果差，无法在思想上强化“大卫生观”。

3临床医学专业学生的预防医学教学模式转变有偏差

虽然医学模式由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，已被人们所熟悉和接受，但这种转变在医学教学实践中的进展缓慢，相对于基础医学、临床医学等学科，在学校本身教学经费紧张的情况下，预防医学教学投入明显不足。重临床，轻预防，重专业技能培养，轻预防医学实践的思想仍是预防医学教育改革的重要阻碍，特别是占主导地位的管理层、教师层，预防战略意识仍然比较薄弱，预防医学与基础医学、临床医学之间的学科交叉与融合不够，改革预防医学课程设置和优化教学内容，加强教材建设和改进教学方法等方面进展缓慢，尤其是预防医学实践与教学环节受到影响较大。教师在教学中往往局限于生物医学范畴，忽视了社会、心理、环境、行为等因素对疾病和健康的影响，忽视了人群预防保健和健康促进等知识和能力的培养［2］。

4预防医学教学对策

4．1提高学生对预防医学的重视

如何提高临床医学专业学生对预防医学的重视程度，是临床专业预防医学教育的关键。目前，慢性非传染性疾病的发病率和死亡率在逐年增加，传染病的危害仍然存在，这些疾病单靠临床医学很难达到最佳效果，这就要求临床医学生看清形势，在学好基础、临床的同时，重视预防为主的大卫生观念，学会在开展一级预防的基础上加强二、三级预防，对影响人类健康的因素进行评价和控制，对人群从不同角度和层次提供健康素质服务。另外，国家在努力推广社区医疗卫生服务，今后，很多临床专业学生毕业后将会成为一名全科医生，而全科医生必须是防治合一的。作为未来卫生队伍的中坚力量，“三级预防”观念的强弱以及预防技能的高低会直接影响我国未来的医疗卫生事业。作为医生，对所接触的人群进行预防医学知识教育，其结果都会事半功倍，在某些方面会比预防专业人员的影响更加深远。所以，必须引导他们重视预防医学的学习，培养他们在未来社区医疗中，能从预防观点、群体观点出发，加强健康教育能力、调查能力、分析和处理卫生问题的能力，以提高他们自身实力，更好地促进人类的健康。通过在课堂上逐步地、不断地向临床专业学生传输以上信息，把学习预防医学的重要性和临床医学生将来要从事的工作联系起来，让学生从未来角度、从自身角度、从实用角度高度重视预防医学的学习。

4．2提高教师队伍的专业素质

我国政府对预防医学事业高度重视，中央财政对预防医学专项投资也有了大幅度提高。我国已将公共卫生列入建设公正社会的重要议程。为此必须转变观念，特别是管理层、决策层的观念转变是关键。近年来，我国预防医学教育在培养理念、模式、方法手段上都进行了改革，在加强预防医学实践教学，拓宽学生专业知识方面进行了广泛的探索。但因受到传统医学教育模式的影响，在教育观念、内容、手段、知识结构、课程体系等方面依旧存在许多问题，如对培养目标的定位、标准、课程设置与培养模式等方面还存在不足；目前，医学院校预防医学教学队伍多采用传统的教学模式下，以学生毕业为主要目的，对目前快速发展的生物医学知识掌握不足，同时，对相应的社会学科知识了解也较少，提高一线预防医学教学队伍的专业素质是当务之急。