护理专业能力大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理专业能力范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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1.1职业精神的内涵

职业精神一词英文是这样书写的：professionalism。在2008年出版的《新英汉词典》第4版(上海译文出版社)中的解释是：职业特性、职业作风和职业化。美国Amefi．CarlCoUegeofSurgery继续教育教材中职业精神的定义是：①医务人员要勇于坚持承担专业责任，坚守道德原则，表现出尊重、同情和诚实的态度对待患者和社会的要求，把患者的利益放在第一位；②表现出对待患者和社会的高度责任感，推动科学的发展；③遵守与医疗相关的伦理原则，尊重患者的知情权、隐私权等；④对患者的文化、年龄和存在的功能障碍做出适当的积极反应。除职业本身性质外职业精神还覆盖了道德、责任、伦理、尊重、诚实等。

1.2护士的职业精神基本内容

1.2.1勇于承担责任，坚持道德原则

国际护士协会制定的护士职业道德准则规定了护士4项基本职责：促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦。明确界定了护士应尽的责任，同样也赋予护士承担责任的义务。

1.2.2尊重、同情、诚实的工作态度

护士要获得他人的尊重，要先尊重他人，同情患者。护士的职业精神要求把患者利益放在第一位，把患者利益放在首位就必须具有一颗同情心和爱心、诚实心。护士的职业精神实际上是护士价值观、人生观最直接的折射，表现出对患者和社会的高度责任感。

1.2.3信守伦理原则，维护患者权益

遵循伦理道德原则是护士的职业精神中的重要内容，护士在日常的护理活动和与患者的交流中须恪守伦理道德。护士在工作中应当依照《护士管理法》等医疗法规、制度把握自己，尊重患者应有的知情权、隐私权等。

1.2.4对患者的文化、年龄和存在的功能障碍做出良性反应

作为一个优秀的护士要善于应用自身的专业知识、通用能力和文化素养，与不同文化背景、不同地域、不同年龄的患者、家属进行良性沟通，对功能障碍者、重症患者应作出职业化的反应和服务，体现良好的护理职业精神。

1.2.5团结协作，恪守道德、责任和伦理

护士的职业精神还包括处理各种关系的能力，诸如护士之间协作、与医师配合、与医技合作，涉及到与医疗、护理活动有关的所有内容，此类的协作是护士专业技能、文化修养、情商的具体体现；同时所有护理工作，都应恪守道德、责任、伦理、尊重、诚实等职业精神。

1.3护理职业精神的意义

良好的职业精神是新时期提高工作效率的推手，是自我完善的必要条件以及职业活动的指南。职业精神是人才素质结构中的最高层次，因为知识、技能与能力只是技术层面的保证，只能保证他们能够胜任相应岗位的工作，而不能保证他们较好地运用知识和能力，实施组织管理者预定的行为。而职业精神是决定工作者是否在岗位上充分发挥其才干的关键因素，只有具备良好的职业精神的人才能在职场竞争中胜出，成为岗位群的骨干或中坚。

1.4护理职业精神的培养

1.4.1树立职业精神理念

一个国家要有民族精神，那是国魂；一支军队要有战斗精神，那是军魂；同样，一名医护工作者包括护士也要有自己的职业精神，那是医魂。职业精神是与人们的职业活动紧密联系，具有自身职业特征的精神，包括对护理事业的执著和对自己的激励，以及对护理事业的热忱，而执着的职业精神是事业成功的基石。

1.4.2建立职业精神教育体系

培养职业精神，应当从护理教育源头抓起，在学校开设护理职业精神教育课程，纳入学分管理。教育课程应确立学生职业定向，完成自我设计与期望，有目的地进行职业精神培养，调动护理专业学生的工作热情，焕发出良好的职业精神。职业精神培养可实行导师负责制，通过她们的言传身教感染学生，教育学生，进而培育职业精神。职业精神培养可定期邀请护理学、精神心理学、人文学科的专家，为学生举办心理学、护士职业道德、护理人文素质教育等系列讲座，增加理性认识；还可开展医患角色互换活动，充分唤醒护士对护理事业的热爱和职业精神的认识[2]。

2专业能力的核心能力——学习能力

2.1专业能力的内涵

随着医学教育的改革和发展，以及城乡广大人民群众对医护人员素质要求的日益增高，如何不断提高医学教学质量，提高专业能力，已成为医学院校教师和管理工作者重点研究的课题。专业能力也称从业能力，主要包括从事职业活动所必须具备的专业基础知识和专业技能，以及掌握知识、技能的学习能力[3]。现代社会科学技术飞速发展，社会对人才的评价标准也发生了新的变化，主要体现在：要求人才具有迅速掌握新知识的能力，这种能力比掌握已有知识更加重要，它是学生的核心专业能力。

2.2努力培养学生的核心专业能力

2.2.1激发学生学习兴趣，促使学生主动学习

马斯洛“层次需要理论”告诉我们：人只有感觉到自己需要，才会激起积极性。内在激情有助于能力的培养，能力提高反过来会激起更高的学习兴趣和积极性，激发学习兴趣是培养学习能力的前提。学校应加强学生的入学教育和专业教育，让学生了解专业发展的现状，感知其发展趋势，培养学生的专业学习兴趣，帮助学生初步建立职业意识，树立职业理想。教师应该把“教学过程”看作学生的“学习过程”，在这个过程中，教师要帮助和指导学生将学习任务与学习愿望有机地统一起来，激发学生学习兴趣，促使学生主动学习[4]。

2.2.2教会学生学会学习，培养学生的独立学习能力

学习方法是获取知识最重要的能力之一。护理学科知识与医学及其他学科知识具有很强的渗透性和交叉性，护理专业学生要能胜任临床护理工作，就必须具备纵横结合的知识体系，而这种知识结构必须依靠学生的较好的学习方法和较强的独立学习能力才能建立[5]。如果没有较强的独立学习能力，就无法根据护理工作需求随时补充完善自己的知识结构，无法胜任临床护理工作。学校在教育教学的过程中，在传授知识的同时，重心应放在让学生掌握学习方法，学会学习，养成良好的学习习惯，培养学生独立学习能力，增强适应工作需要的能力。

2.2.3搭建学习平台，培养学生的思维表达能力

学生思维表达能力是其他能力的突破口，它要求学生勤于思索，善于分析，长于表达，这也是现代职场对人才的基本要求。教师应注重启发式教学，训练思维的多向性、聚焦性、发散性、迁移性、创见性，不断培养学生的思维的方法。教师应注意搭建培养表达能力的学习平台，教学中多提问，多组织讨论课，开展第二课堂，开展文体活动，在一系列活动中，让学生积极发言，热烈讨论，在教师的启发下，各抒己见，在学习过程中提高学生思维表达能力。

2.2.4学习能力研究

从我院2007级高职护理班中随机抽取3个班169人作为对照组，从2008级高职护理班抽取3个班169人作为实验组，此6个班学生在入学时进行标准化考试的成绩无明显差异（P＞0.05），具有可比性。实验组是经学习能力强化训练的班级，对照组是未经学习能力强化训练的班级。取上述2组6个班学生的外科护理成绩作为学习能力强化训练的研究资料。应用SPSS17.0统计软件，取2组6个班学生的外科护理成绩作统计学处理。对计量资料采用t检验，P＜0.05为两总体差异具有显著性；计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学上意义。2组学生学业成绩考核结果实验组的平均分明显高于对照组，t=7.533，P＜0.05在统计学上有意义（见表1）。在四个分数段中进行分组比较，在大于等于90分、80-89分的两个分数段上实验组概率明显高于对照组，χ2=158.37，χ2=63.21，P＜0.05在统计学上有意义；在70～79分、≤69的两个分数段上实验组的概率明显低于对照组，χ2=70.85，χ2=87.00，P＜0.05在统计学上有意义（见表1）。说明经过强化训练，学生的学习能力可以明显提高。

3通用能力

3.1通用能力的内涵

通用能力是指除了专业知识和专业技能外，为社会组织和个人发展带来额外附加利益的能力，是劳动者能够生存、发展和不断进步的核心素质，是任何一个从事社会职业的人才所必须具备的能力。这部分能力主要包括组织管理能力、时间管理能力、沟通能力、团结合作能力、创新能力、心理承受能力等[6]。各类组织对于求职者的要求，比起专业技能本身，更看重应聘者的通用能力。护理教育应该从单一专业知识和专业技能的培养，转变到专业能力与通用能力并重培养的发展方向上。

3.2全面提升学生的通用能力

3.2.1培养学生的组织管理能力

组织管理能力是护理专业学生应具备的基本能力，可以采取各种有效的方式进行。首先，担任院、班级的学生干部，通过组织各种活动和管理日常事务来提高组织管理能力，为让每个学生都有锻炼机会，班级干部可以采用轮换制。同时，可以在日常教学中创造更多的机会，通过不同方式使每位学生都得到锻炼，从而提高学生的组织管理能力。

3.2.2培养学生的时间管理能力

时间对每个人来说都是公平的、有限的。但是，从某种角度来说，时间又是一个变数，善用者则多，不善用者则少。关键在于我们能否很好地利用它。所以在日常教学中，向学生灌输时间管理的重要性，并教给学生科学管理时间的方法，每个学生应安排好自己的学习和生活，提高时间的利用率。

3.2.3培养学生的语言表达能力、人际交往沟通能力、团队合作能力和创新能力等

要建立更加合理的知识结构，拓展学生的知识面，使学生不仅具备扎实的专业知识，而且具备比较丰富的社会科学、人文科学和自然科学知识。通过增设有关课程培养学生的通用能力，比如增设演讲与口才训练课程，提高学生的语言表达能力和普通话水平；增设社交礼仪训练课程，训练学生的人际交往能力、沟通能力；增设心理素质训练课程，训练学生心理承受能力；增设团队建设方面的训练课程，全面培养学生的团队精神和协作能力；增设创业课程，开拓学生的创新意识，培养学生的创新精神和创新能力。在此基础上，组织学生参与相关主题的大赛，提高学生的创新能力。

3.2.4培养通用能力的研究

从我院2007级高职护理班中随机抽取3个班169人作为对照组，从2008级高职护理班抽取3个班169人作为实验组，此6个班学生在入学时进行标准化考试的成绩无明显差异（P＞0.05），具有可比性。实验组是经过通用能力强化训练的班级，对照组是未经通用能力强化训练的班级。取2组6个班学生的教师评学资料作为通用能力研究资料，2组学生评学结果实验组的平均分明显高于对照组，t=20.79，P＜0.05在统计学上有意义（见表2）。实验组的8项评学平均分，均明显高于对照组，t=20.79，P＜0.05在统计学上有意义（见表2）。这表明经过强化训练可以明显提高学生通用能力。教师对2组学生评学分数分布与比较，实验组：±s=94.19±2.33；对照组：±s=80.66±4.66，t=20.79，P＜0.05。

4职业心理素质

4.1职业心理素质内涵

职业心理素质是指从业者在感知、记忆、想象、情感、意志、态度、个性、心理等方面的素质。心里素质的强弱直接影响着人的自身发展，在当前就业形势十分严峻、竞争异常激烈的情况下，培养护理专业学生良好的职业心理素质，已成为学生成功走向社会的关键一步[7]。

4.2塑造良好职业心理素质的方法

要使学生胜任护理工作，需要塑造护理专业学生良好的职业心理素质，可从以下几个方面进行培养。

4.2.1培养敏锐的观察力

护理工作的重要任务之一，是密切观察病情变化，及时报告异常情况，配合医生处理病人。临床疾病复杂多变，需要对病情变化观察及时、准确并迅速处理。观察是一种有目的、有计划、比较持久的知觉。培养学生的观察力的途径有：①明确观察的目的和任务；②应用训练观察的手法；③培养细致的观察力。

4.2.2良好的思维力

临床疾病的特点是复杂多变，学生毕业后都将独立工作，面对临床各类复杂的问题，因而临床思维的培养是十分重要的任务。①从具体到抽象，逐步提高思维力；②发放思维钥匙，开启思维大门；③启发教育，提高思维力；④完善知识，发展思维；⑤促进批判性思维。

4.2.3坚强的意志力

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关怀能力即关心、关爱、照顾他人的能力。在护理工作中，关怀能力与护理技能构成了临床护理的两条主要枝干。对于护理专业学生而言，关怀能力是构建其护士角色人格不可或缺的要素之一，也是护理行为的精髓。故笔者认为良好的护理行为应该是充满“情”的，即充满人性的关怀。

1背景

1.1现代护理观对人文关怀能力的要求

《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015）》明确要求在课程设置中加大心理学、人文和社会科学的比重，培养学生的关怀意识。现代护理观认为护理活动是“以人为本”、“以人为中心”的照顾行为故人，既有生理方面的需求，还有心理及社会方面的需求。这就使得护士向多元化角色转变。现代护士既是照顾者、计划者、决策者、沟通者、协调与管理者、健康咨询者、还是患者的代言人及保护者、研究者。

1.2国外护理课程设置对我国护理教育的启示

日本、澳大利亚、加拿大等将社会学、心理学、沟通与交流、信息学、文化安全、统计学等作为公共基础课程，其特点是人文学科内同多，注重综合素质及能力提高。美国、德国的人文学科就占课程总学时的20%～25%。涉及的范围相当广泛，包括社会学、心理学、文学、哲学、经济学、政治学、法律、管理与领导、艺术、表演、历史、地理、家庭等内容。我国的护理教育课程设置还处于不成熟阶段，借鉴国际护理教育的经验，可以帮助我们加快护理教育改革的步伐，建立科学的护理课程体系。

2培养方法

2.1人文课程设置改革

目前，我国中专护理教育课程设置结构基本上按公共基础课（占20%）、医学基础课（占35%）、护理专业课（占45%）。其中护理专业课中属人文课程的有护理心理学、护理礼仪、人际与沟通。可见护理人文课程单一、多样性不足，这在一定程度上限制了学生综合素质培养和个性发展。笔者对此提出以下几点建议：

2.1.1增加人文课程的课时。基于中专护理专业在校学习时间一般为2年，在不削减专业课课时基础上，故可以适当地增加课时，如将白天六节课的课时增加为七节，晚自修在总时间不变的基础上，改成两节课或三节课的微型课。

2.1.2增加人文课程种类：除上述以外，可以增加如伦理学、卫生法律法规、精神病护理、营养与膳食、护士人文修养、宗教基本知识、音乐欣赏、戏剧欣赏、美术基础等。各中专学校亦可根据自身情况增加中国传统文化课程办出自己的特色，如杨运秀等“基于孝文化教育的护理专业学生职业情感的培养实践”研究表明“将孝文化教育作为护理专业学生情感教育的切入点，能有效促进护理专业学生获得积极的情感体验，促进其护理职业情感的健康发展”。

2.1.3授课形式：学校可以根据自身的实际情况，将这些人文课程分成必修课与选修课，选修课可通过晚修的微课堂或讲座形式进行。

2.2教学方法改革

在传统的课堂教育中，大多以课程内容为中心、以教师为中心，往往注重知识的讲授与灌输，导致学生学习缺乏主动性和创新性。人文课程教育的改革中，应充分体现学生课堂主导的地位，关注学生的感受能力，采取课堂教学与实践教学相结合。人文课程教育应正确引导学生对人性关怀的情感投入，积极培养良好的移情、倾听等重要的护患沟通能力。除传统授课形式，可以增加视听教材，让学生更直观地体会情景。还可以通过其他形式增加学生的参与性，如组织学生参加戏剧表演，通过角色扮演让学生投入到情景中体验情感，加深印象；还可以布置暑期或寒假作业，鼓励学生到到医院见习，采访优秀的临床工作的护士或典型的临床患者，写成见习日记或调查研究；组织学生开展社会实践活动，如节到敬老院献爱心，或走进社区宣传医学护理知识等。

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二、高职护理专业人才培养中存在的问题

高职护理专业现有人才培养模式存在一定的问题，严重阻碍着护理专业综合素质人才的培养，使得人才培养呈现一定的滞后性。第一，课程设置存在一定的局限性，高职院校护理专业人才培养教学过程中，课程的设置以理论知识为主，缺乏特色课程的设置。[1]第二，学生的主体性缺失，学生应该是教育教学的主体，在人才培养过程中应具备一定的主体性，但是在护理专业人才培养过程中教学开展主要以教师教授为主，学生的主体性受到限制，同时其创新能力与潜力不能得到有效的开发。[2]第三，教学手段单一，护理专业人才培养现有的教学手段主要以教师教授，学生掌握为主，并且集中在理论知识层面。即使在实践课程中，由于时间、场地的影响，也是以教师示范为主，学生的实操训练缺失现象严重。[3]

三、完善能力本位的人才培养模式的有效措施

第一，改革教学模式。教学模式是人才培养的基础所在，只有合理有效地创新教学模式，针对社会需求及学生自身的特点，对教学模式做出相应的改革，才能实现人才培养的针对性与合理性。在教学模式的改革中，以能力本位的理念为指导，将教学的主体由“教师”转向“学生”，并以能力提升为根本出发点，提高学生学习的主动性，激发学生的潜力，进而形成能力本位的人才培养模式。在具体人才培养过程中，设立专项培养方案，有针对性地开展护理专业人才培养工作。例如，拓展学生的服务领域，定期组织学生到老年公寓、福利院等社会福利机构，开展相关的护理实践活动，学生可根据老人和儿童的身体特征及实际情况自行制定护理计划，其中保证做到对老人、儿童的常规检查及基本病情的护理。同时，学生在实习过程中做好心得日记，将每天的工作及心得体会做出详细的记录，每次实习结束后学院组织经召开经验交流会，学生就自己的感悟进行分享，在分享过程中实现自身的提升与发展，并为下一次的实习活动积累经验，做出有效的调整，更好地为老人和儿童服务。在这样的实践中，一方面学生可以发挥其主动性，充分激发其潜能；另一方面，增强了学生的服务意识与责任意识，有利于提高其岗位适应能力。第二，更新课程体系。能力本位的人才培养模式要求以学生的专业技能为基础，培养学生的综合素质，因此在护理专业能力本位人才培养过程中要以学生的能力为基础设置相关课程体系，加强特色课程的设置。在课程设置中主要加强对学生创新能力及临床实践能力的培养，保证护理工作的完整性与实操性。例如，在课程设置中适当地增加选修课程的设置，在选修课程的选择方面遵循创新与实践的原则，以提高学生专业能力和综合素质为主。可选择文献检索、护理学发展史、护理学美学和心理学等课程，并且在选修课程的教学过程中设置专题汇报和实践演练等教学内容，以此提高学生的表达能力、沟通能力和实践应变能力。第三，建立实训基地。护理专业具有较强的实操性，对人才的要求主要集中在专业技能和临床应变能力等方面，要求护理专业学生具备较高的综合素质。因此，在人才培养过程中要为学生提供实践的机会，保证学生具有充分的临床经验，以应对护理工作中面临的相关问题。例如，通过联合医院等医疗机构和医疗器械生产销售公司建立实训基地，实训基地可分为两级，即院内实训基地和院外实训基地。前者主要以引进先进医疗器材和护理手段为主，保障学生在校学习期间能够进行临床模拟实习；后者主要是与医疗机构合作，建立实习基地，为学生提供实习机会，促进其专业能力的形成，进而提升其岗位适应能力和临床应对能力。

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1. 前言

随着全球老龄化问题日趋严重，国际医疗市场对护理人员的需求激增，“护士荒”成为各国医学界一项难题。据一项数字统计，未来10年，美国、英国、加拿大、新西兰、新加坡、日本及全球其他国家急需200万护理人才。涉外护理专业必成热门专业。而对于涉外护理专业建设而言，最为重要的就是培养学生多元文化护理的能力，本文就此进行探讨。

2. 多元文化护理能力培养的重要性

随着全球一体化的趋势越来越明显，社会人员的流动性也随之不断增大，护理工作将会越来越受到不同护理需要、不同习惯、不同语言、不同国籍的影响，这也就需要广大的涉外护理人员对各个国家、各个民族的风情文化、传统文化、饮食文化、历史文化、政治人文有所了解，将以人为本的护理理念贯彻到护理工作的各个方面，呈现出以病人为中心的、交叉的、复合的多元文化并存的状态。我们以护理对象的饮食文化为例，如果护理人员不科学化地分析不同民族、不同国家的饮食文化，那么也就不能在日常的护理工作中做出正确的处理和引导，如我国南方有些民族的饮食中还有吃“鱼生”的习惯，往往很容易出现肝吸虫、血吸虫感染，甚至还可能转变为肝癌。因此，在对涉外护理专业学生授课的过程中，教师应该有意识地在教学内容中融入这些内容，以便引起学生的注意。

3. 如何有效加强涉外护理专业学生多元文化护理能力的培养

（1）强化涉外护理专业教师的多元文化意识

教师对于学生的影响极大，强化涉外护理专业教师的多元文化意识是学生多元文化护理能力培养的必然前提，无论多元文化护理教育多么美好，都需要教师在日常教学中对学生教学潜移默化。首先，应该给教师创造机会，尽可能地让他们多去参加国内护理、国际护理教学交流，提高教师自身的多元文化素质。其次，教师应该要树立“大文化观”，开展大量的非职业化阅读，广泛涉猎各种社会文化知识，同时将其运用到日常的教学中，让学生明白多元文化与涉外护理的关系，掌握多元文化护理的方法和内容，了解不同民族、不同国家的文化特点，充分认识到文化的多样性。同时，为提高教师队伍的外语水平，每年安排1～2名在职专业教师赴国外交流访问或学习进修；每年安排1～2名教师赴国内重点外国语大学进行双语教学培训；每位教师必须根据自己的实际情况制订个人五年发展规划。

（2）加强对外交流合作，与国际教育接轨

加强对外交流合作，与国际护理教育接轨对提高涉外护理专业办学理念、强化学生多元文化护理能力培养很有帮助。应该争取与国外的1～2所同类院校结成友好学院，争取每两年组建一次师生代表团赴国外交流访问；安排师生定期交流访问；鼓励教师参加中外护理教育学术交流；开辟新的交流渠道，与1～2所国外或港澳同类院校建立合作交流项目；每年尽量安排1～2名在职专业教师赴国外交流访问或学习进修；并争取聘请外籍教师来学校执教。加强与国内外同类院校及有关部门的交流与合作，利用人才优势，争取在建立CGFNS的培训点，成为出国护士的培养基地和中介机构，使涉外护理专业的毕业生有更多的出国工作机会和条件。

（3）深入开展教育教学方式改革

深入开展适合涉外护理专业课程特点的教学方式改革，改变以教师讲授为主的教育教学模式，倡导师生交流、生生交流、师生与社会交流的学习方式，倡导合作学习、探究学习、创新学习等学习方式，全力提高课堂教学的效果，提高学生发现问题、探讨研究、感悟体验、评判性思维和解决问题的能力。全面采用多媒体教学手段，办好校园网，设立远程学习栏目，广泛开展远程教学、远程辅导、远程答疑、远程作业批改、远程心理咨询等的实验，建立富有特色的远程教育系统。同时，要注意课堂场景模拟。国际护理考试（NCLEX）、美国护士资格鉴定考试护士出国考试（CGFNS）等一系列考试都大量涉及对多元护理文化的考察。在教学过程中，教师要注意选择一些具有典型性的题目来给学生进行深入的讲解，这样就便于学生进一步了解国外的护理文化。如西方国家和我国不同，他们提倡个人奋斗和独立自主，如果护理人员在生活给予他们特殊的照顾或者扶他们上车等往往还会引起他们的反感，对于他们的自尊心造成了伤害。

（4）提供多元护理文化讲座

多元文化护理能力的培养是不能突飞猛进，而需要潜移默化。多找机会安排专家学者来进行多元护理文化讲座是一种较好的方法，尤其是多安排外籍教授讲座，可以就世界各国的文化价值差异、风俗禁忌、风土人情、历史地理等进行广泛的讨论，这样有助于学生树立起多元文化护理的观念。

【参考文献】

[1]张晓莉， 彭幼清， 俞海平， 徐励. 我国多元文化护理教育进展[J]. 中国全科医学 ， 2010（S1）：125-128.

[2]马亚宁. 多元文化护理在离退休患者中的应用[J]. 青海医药杂志 ， 2008（05）：133-136.

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二、研究方法、研究的步骤和过程

（一）研究方法

本研究主要采用文献研究法、调查研究法及经验总结法开展研究工作。

（二）研究步骤和过程

1.制定研究方案、确立研究对象采取随机抽样的方式，从长春医学高等专科学校护理系学生抽取180人作为研究对象，其中男生20人，女生160人。2.问卷调查自主学习能力是高校学生的基本能力之一,我国高校学生自主学习意识薄弱,缺乏正确的学习策略的选择能力,自主学习能力较差[1]。从问卷中发现：52%的学生有学习计划，但执行不彻底；调查问题是：你觉得你属于哪种学习型？自主学习型占22%，用心学习型占37%，被动学习型占36%，无所用心型占5%。上述表明，学生的自主学习意识不强，自主学习效果不佳。3.自主学习能力培养阶段3.1成立自主学习小组，分配自主学习任务研究对象每5～6人为一小组。给每个小组布置自主学习内容。让学生利用课外时间到图书馆、电子阅览室查阅相关资料，小组讨论总结来完成任务。3.2自主学习成果展示学生进行汇报，形式多样。汇报结束，学生进行提问及讨论，最后老师点评。3.3成果固化自主学习的成果以PPT或报告形式存档。提炼出典型案例，编辑成案例集存档。4.评价及总结阶段再次通过问卷调查及座谈等方式了解学生的反馈。调查问题“通过自主性学习的收获？”46%的学生加深了对课本知识的理解和应用，19%的学生提高了信息的收集、分析和处理能力，15%的学生增进了同学之间的了解和友谊，表明通过小组自主学习能从不同方面使学生有所收获。最后老师总结。

（三）研究的结果与分析

1.激发了学生学习的兴趣在本次自主学习培养中，学生的潜能得到发掘，增强了学习的自信心和成就感，更加能激发出创造精神。在老师的指引下，学生的兴趣得以激发，学生成为自主学习的主人。2.引导学生掌握有效的自主学习方法教师在实际导学中，不仅要“授人以鱼”，更要“授人以渔“,指导学生制定计划，使学生掌握有效的学习方法，提高学习质量。3.培养了学生自主学习意识，发展了学生自主学习能力本次对学生自主学习的培养采用小组合作的方式，给学生提供了充分的时间和空间，学生能有组织、有目的的讨论，学生之间的不同见解和思路可以得到广泛的交流，激发了学生自主学习的意识。本次研究发展了学生自主学习能力，提高了小组合作能力。主要包括：3.1确定学习任务与目标的能力自主学习首先要有明确的目标。教师正确的引导学生在自主学习中自我制订学习目标。3.2制定学习计划的能力明确了学习目标，需要能对实现这一目标制定学习计划，以保证自主学习活动有计划有步骤地进行。3.3自我控制能力自主学习要求学生要学会在学习活动中能够对学习进展、学习方法做出自我监控、自我反馈和自我调节，能够对学习结果进行自我检查、自我总结、自我评价。3.4阅读理解能力为了完成自主学习任务，学生需要大量阅读资料，要理解所学的内容，必须开动脑筋，进行积极的思维，进行举一反三的发散思维与逻辑推理，提高了阅读理解能力。3.5表达能力自主学习最终的成果是每小组进行课堂汇报和上交报告，这既锻炼了口头表达能力也锻炼了书面表达能力。3.6实践能力学习掌握知识的主要目的在于能够运用，在于把学到的书本理论知识变成解决实际问题的能力。这就要求学生不仅要学习和掌握丰富的理论知识，还要有较强的动手操作实践能力，使自己真正成为实用型人才。3.7创新能力学生在自主学习中，自主利用图书馆、实验室、计算机室获取知识，自控时间，有利于培养创新能力。

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护理个案为学生的整体护理实践提供资料，以弥补教材的不足。学生根据资料进行护理评估，提出护理/问题，并制定相应护理措施。所以个案编写一定要突出护理专业特色，避免直接摘抄医疗病例。我们按“简要病史―医疗诊断―护理体检”的顺序编写，将体现病人健康问题的相应表现反映在护理体检内容中，学生可根据护理个案进行评估、诊断、计划等护理程序训练。结合外科护理教学，我们编写了多例个案。如颅脑损伤护理个案：，男性，35岁，4小时前从高处跌下，来院急诊。诊断为“颅底骨折，脑脊液外漏，脑挫裂伤待排”，收住入院。护理体检：患者神志不清，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。右耳流出淡血性液体，量不多。呼吸浅促，喉头有痰鸣音。腹软，肢体被动活动无异常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2护理个案教学

教学之初个案教学应以课堂教学为主，待学生熟练后则可作为课后自学练习。教学内容为评估、诊断、计划，其余部分待临床实习时学习、提高。

1.2.1护理评估

投影打出个案，教师结合个案中护理体检资料，介绍评估时资料来源，护理体检内容，启发学生分析个案中护理体检资料，指导学生按临床广泛应用的MargoryGordon的11个功能性健康形态分类[3]，然后与正常健康形态比较，整理出有改变的部分，这些改变可能就是护理诊断/问题的依据。如上述个案中可找出如下改变：（1）神志不清，GCS1评分7分；（2）呼吸浅促，喉头有痰鸣音，两肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液体，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。学习护理评估时，教师应强调从整体护理思想出发，所收集的资料不仅涉及病人身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。

1.2.2护理诊断/问题

教学时首先必须使学生明确护理诊断/问题定义，避免与医疗诊断混淆。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的[4]。而医疗诊断则是用一个名称说明一个疾病或病理改变，以便确定治疗措施。

如上述个案中“病人神志不清，GCS评分7分”是机体对颅内压增高引起的脑缺氧的反应，而不能据此诊断为“颅内压增高”。根据个案资料，学生讨论后认为该患者可能存在如下护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常，与脑挫裂伤、颅内压增高有关；（2）清理呼吸道无效，与病人意识丧失有关；（3）有感染的危险，与脑脊液外漏有关。作出护理诊断/问题后应进行检查：（1）陈述是否符合PES或PE公式[4]；（2）护理措施对此是否有效。检查可使学生提高护理诊断的准确性。

1.2.3预期目标

目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为等的改变。如上述护理诊断/问题（2）的目标是：“24小时后病人无痰鸣音，血气分析正常。”制定目标时应注意：目标的主语是病人而不是护士；目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的；目标应具有现实性、可行性。

1.2.4护理措施

护理措施是指帮助病人达到预期目标的护士行为，是确立护理诊断/问题与目标后护士行为的具体指导方案。我们将护理措施归纳为评估、治疗、教育三方面，指导学生围绕护理诊断/问题、相关因素、预期目标采用一看、二做、三说的步骤制定护理措施。如上述护理诊断/问题（3）的护理措施是：一看，观察生命体征、流出脑脊液量、颜色、性质q4h；二做，保持头高右侧卧位；清洁右耳道口q4h，禁止堵塞、冲洗耳道；按医嘱使用抗生素；三说，解释避免用力咳嗽、排便的意义。制定护理措施时应考虑到具体性、指导性，这样不仅有利于病人，也使其他护士护理同一病人时有据可循。

二、效果

外科护理学教学前，我们对99级护理班106名学生作了护理程序知识的测试，能初步对护理个案按照护理程序模式进行评估、诊断、计划的占40%，而诊断、计划均较合理的仅占9%，存在许多诸如护理诊断/问题与医疗诊断混淆、预期目标不清、治疗措施与护理措施不分的问题。外科护理学理论教学结束时，我们再次对学生进行了测试，90%以上的学生能按护理程序模式思考，诊断、计划均较合理的占60%，学生普遍反应护理个案能强化以人为中心的整体护理意识。

三、讨论

3.1个案练习能培养学生专业化的思维方式，使学生习惯于按护理程序模式进行护理迄今为止，我国的护理教育仍较重视医学知识、疾病的生理病理改变、专科护理的培养，而缺乏对人的整体性教育，使护士专业学生护理程序知识肤浅，因而，在其毕业后很难真正做到对病人实施整体护理。个案研究是对一个病人的健康问题进行全面分析，通过护理个案可进行护理程序分解式的教学，在收集评估资料、确定护理诊断/问题、提出预期目标、制定护理措施等步骤的运用中给以具体生动的指导。同时结合教学过程中可能发生的问题，如护理诊断/问题要领模糊或错误、护理目标和措施分不清、护理措施和相关因素背离等，进行剖析和讲解。通过个案练习，使学生逐步明确护士要为病人解决健康问题，不是单纯掌握好护理技术操作就行了，接触和评估病人比纯粹的护理技术更重要。护士应考虑如何及时发现病人的健康问题，用什么方法去解决问题，解决问题的结果如何，这样才是真正运用护理程序对病人实施整体护理。

3.2个案练习有利于学生批判性思维能力的培养

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二、老年护理专业人员核心能力的研究

1.国内外老年护理专业人员核心能力标准老年护理专业人员的核心能力最早始于美国，继而学者对其进行了深入而广泛的研究，已形成完善的体系。美国高等教育老年护理协会、美国护理联盟等部门制定了《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》，其中包括了为老年人及其家庭提供高质量护理的核心能力的11项模块：评判性思维；沟通交流；健康评估；专门技能；健康促进、危险减低及疾病预防；疾病管理；信息和健康照顾技术；伦理道德；人类多元化及跨文化护理；健康照护的全球化；健康照护系统和卫生政策。这些能力能够指导课程设计、课程开发和临床实践，确保学生在所有环境中都能胜任老年护理工作。美国老年学会建议老年护理专业学士课程培育其成员应具有以下6个方面的核心能力：增进健康促进及安全的能力；评估照顾需求的能力；拟定照顾计划及协调相关服务的能力；专业间团队合作的能力；支持照顾者的能力；运用资源的能力。我国老年护理工作逐渐从医院过渡到养老机构、社区、家庭，老年护理专业人员工作范围越来越广，任务越来越艰巨，对老年护理专业人员的素质和能力提出了更高的要求：高度的责任感、爱心、耐心及奉献精神是老年护理专业人员需具备的最重要的的素质；博专兼备的专业知识；较强的分析问题和解决问题能力，良好的沟通技巧、合作精神和领导才能。研究表明，老年护理专业人员应具备法制观念、熟练的操作技能、加强护理风险管理和掌握有效的沟通技巧研究结果显示，老年护理专科技能在老年护理专业人员核心能力中排在首位。另外，应对老年人急性突发事件的能力、独立判断、解决问题的能力、预见潜在问题的能力、人际交往与沟通能力、获取新知识、促进自身专业发展的能力、对老年人进行健康评估能力、自我防护能力也是在实际工作当中迫切需要的。颜君等综合从事老年护理课程教学的教师和有关临床专家分别来自养老院、综合医院老年科及社区卫生服务中心）的意见，确定护理本科生在完成老年护理的学习后，能够具备：评价和干预能力；沟通能力；评判性思维能力；人际交往能力；管理和领导能力；教学能力；知识综合能力。采用质性研究方法，对文献回顾、专家咨询和实地访谈的结果进行分析，最终确定老年护理专业人员核心能力由7个一级指标组成：评判性思维与科研能力；临床护理能力领导能力；人际关系；法律伦理素质个人专业发展；教育指导能力。通过对4个地区10个单位的份调查问卷数据分析，确定了老年护理专业本科毕业生的核心能力要求，主要包括独立判断和解决临床问题的能力、预见潜在问题的能力、应对老年突发事件的能力、心理干预及心理咨询的能力、人际交往与沟通能力、组织与管理能力等。我国关于老年护理专业人员核心能力的研究处于分散状态，研究中尚无将能力和核心能力做出明显区分，缺乏系统的核心能力标准。因此，我国的老年护理专业人员在借鉴他人研究结果的同时还要考虑我国国情，制定出适合我国的老年护理专业人员核心能力标准，并进一步在实践中检验，不断完善其核心能力标准。

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专业知识的巩固（1）加强各种护理知识。护理学基础是整个护理程序中的重中之重，内、外、妇、儿科的临床护理同等重要，高职护理生在实习中必须熟悉各门临床护理课的内容，将所有的相关问题弄清楚，才能胜任工作，否则就可能造成不可弥补的错误。加强各种护理知识的具体方法有三种：第一，工作中碰到问题时或工作之余反复学习书本知识，大量阅读，“温故知新”；第二，将常用的技术操作重点做好记录，可以制成小卡片，随时学习，有利于记忆；第三，在闲暇时间进行思考，以便更牢固地掌握知识。（2）学习新知识、新理论、新技能。现在的知识更新很快，1~2年前书本上学到的知识在临床上已经不够用了，因此，高职护理生应充分利用现代技术的资源，通过网上查询、图书馆查看科技期刊、近期学术活动等方式获取新知识、新技能，使护理工作更加科学。

加强人文知识的学习人是整个护理过程中的核心，专业知识固然重要，但是人文社会知识、护理美学、礼仪等也不可缺少。不同的文化、种族、、社会经济、政治、环境和不同的生活习惯，使得病人在护理过程中的反应也不尽相同。为了应对这种复杂多样的反应，高职护理生需要对经济、文化、美学、历史、生态环境等知识有充分了解，并应用到临床护理中。

自学为了提高学生的自学能力，加强自我修养，应该对高职护理生提出坚持自学的要求。学生也应该选择适合自己的学习方法，利用业余时间学习，并将学到的知识灵活应用到临床护理中，使理论与实践得到有机的结合。

技术操作和动手能力的培养

娴熟的技术操作是医院及社区卫生用人单位最为欣赏的能力。技能训练是培养学生实践能力的一个非常重要的环节，基本技能是否过硬直接影响到护理实习工作。因此，高职护理生在学习和实习过程中应加强基本技能的操作训练，提高动手能力。

常用的护理基础技能操作培训包括：（1）在教学中，教师利用实验课做示范，让学生在模拟人身上进行肌肉注射、静脉输液、各种穿刺等各项技能操作练习，使他们能够熟练掌握各种技术的操作规程，在理解的基础上进行记忆。课下学生可以在教室或宿舍进行体温、脉搏、呼吸等一般测量的练习；（2）在临床见习中，学生在教师的指导下进行技能操作，加强无菌观念，在操作中做到动作轻柔、定位准确、应变力快、判断力强、数字精确、敏感度高，减少患者的痛苦。临床护理技能操作训练包括内科、外科、妇产科、儿科护理技能的操作。学生除了课上练习外，还应该在临床各科的实习中在带教教师的指导下严格按照程序进行操作，做到胆大、心细，虚心学习，提高实际动手能力。

评估能力的培养

健康评估是通过收集、分析、综合患者的资料对病人的健康状况作出的正确判断。收集资料是护理计划书写的前提，通过交谈、观察、体格检查获取资料，对病人的健康状况、病人的家庭、社会等方面进行评估，然后提出护理诊断，制定有效的护理措施，并对护理效果不断地进行评价。护理计划是实施护理过程中不可缺少的文件，高职护理生在教师的指导下，对资料分析后进行书写，做到字迹清楚，语句通顺，数据准确；同时还要加强练习，提高写作能力和计算机文字录入能力，以便能更快、更合理、更准确地书写护理计划。

交际和沟通能力的培养

与患者（成人、儿童）和家属进行沟通。人与人的沟通是一种技能，是将信息从一个人传递到另一个人的过程。这种能力的培养需要一个过程，为了能够在临床中很快进入角色，高职护理生在学习和生活中应与同学、周围人群进行交流，同时，在沟通中恰当地运用各种情感因素，不断积累经验，逐步掌握这种技能

儿童语言表达能力、认识和判断问题的能力、叙事能力等都比成人差，因此，跟儿童沟通与成人沟通存在着很多差异。在与儿童患者沟通时，高职护理生可以通过通俗的语言、丰富多彩的表情、适当的动作、和谐的手势、亲切的抚摸、多样化的游戏等方式得以实现。

在与患者家属沟通时，高职护理生可以通过有意、无意的谈话、耐心地倾听等方式进行，以热情、理解、关心的态度取得患者家属的信任，使患者家属更好地配合医护工作，有利于患者的康复。在成人患者中，除了昏迷、语言障碍等的病人之外，大多数人可以进行正常交流。因此，在护理成人患者时，高职护理生更要注重病人情绪、情感等心理变化，可以采用正面交流、通过病友、亲属侧面打听等方式了解情况，及时掌握病人的各种状态，为医生的治疗提供有利的依据。只有经过不断的实践和锻炼，护理生的交际和沟通能力才能逐渐得到提高。

护理生还要与同学和医护人员和睦相处。在医院病房和门诊中，最主要的关系就是医护关系、医患关系、护患关系。有些学生在实习时存在不正确的想法，认为自己将来要当一名护士，实习就是学习专业知识，忽略了其他方面能力的培养。其实，每个护理生都应该充分认识到自己身份的双重性。首先是人类社会中的一个分子，其次才是一名护士或护理专业的学生。除了学习专业知识外，还有专业知识之外的东西需要学习。高职护理生在实习中应倡导合作精神，与同学及医护人员和睦相处，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤、使用文明用语、虚心学习。

思考能力的培养

教育的重要性在于思考，思考是我们每个人都应具备的重要能力。在实习过程中，经常会遇到疑难病历，教师不应立即给出答案，学生也不要急于询问答案，应该先进行自我分析、认真全面地思考，查阅教科书、权威性的杂志及参考资料之后，找出答案并反复推敲、综合，再结合教师的意见，逐渐形成正确的临床思维方法，从而提高综合分析问题和解决问题的能力。

心理承受能力的培养

做为护理专业的学生，每天面对的是病人，遇到误解是不可避免的，因此，心理上要有所准备。一方面要关爱病人，以病人之痛为己痛，以高度的责任感对待护理工作；另一方面，在患者及其家属面前，要注意自己的言谈举止，减少不必要的误解。一旦出现不愉快的事情，要勇敢地面对，认真做出分析，不要急于下结论，做到沉着、冷静、不焦、不躁，保持良好的心理状态，避免与患者及其家属发生口角。我们相信，通过教师的帮助及学生自己的不懈努力，并且用心去关爱病人，问题一定能够得到很好地解决。

适应能力的培养

学生刚从学校进入医院，环境、人际关系、工作性质的变化，将直接影响到个人的情绪，进而影响工作。为尽快适应新环境，更快地投入到工作中，高职护理生首先要对医院的布局、病房的设置进行初步了解，然后走访一些医护人员，在对日常的工作程序、时间安排、注意事项等进行细致地了解后，对自己的工作计划作出合理安排，使工作能够有的放矢的进行。

处理急症能力及应变能力的培养

绝大多数护士在工作中最惧怕的就是第一次独立值夜班时遇到紧急状态不知如何处理。患者的病情往往变化很快，处理及时就能够挽救病人的生命，因此，在抢救时必须争分夺秒。高职护理生在进入临床实习前要有充分的思想准备，可以假设急症出现的种种情况，将所学知识综合分析后应用到临床实践中。

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1.1资料来源

2010年河北省卫生厅共抽取31所医学院校进行护理专业基础护理技能统考。其中本科院校5所（单独考核），专科院校5所，中专学校21所。大中专混合编组，分别评分比较。考核专家分为5组（本科组和大中专组），每组4~5人，考核6~7所院校。本组为其中一组，由4名专家组成，考核6所院校（专科2所，中专4所）。统考前各院校均按统一技能培训项目和标准对参加学生进行了为期不等的培训。

1.2统考对象及方法

考核对象为2010年7-8月进入生产实习的护理专业学生，每所院校考核人数按应考学生的10%随机抽取（最低不少于20人），20人中专家组随机抽取学生50%的人数，考核院校推荐学生50%的人数。技能考核项目为：铺麻醉床、无菌技术基本操作、肌肉注射、青霉素过敏试验法、静脉输液法、穿脱隔离衣、女病人导尿术、口腔护理、绘制体温单、心肺复苏术（此项为考察项目）。评分标准为河北省卫生厅组织编写的《河北省医学院校护理专业基本技能操作标准及评分方法》。每名考生抽签选定考核项目，每项不超过3人。考核专家组成员分别记录考生操作全程中的错误，最后共同确认，对照评分标准给出分数，学生最终得分为每位评委总分值的平均分。

2结果

按照考核规定要求，本组共抽考学生108人。现将考核项目分布及成绩情况列表说明如下（表1）。3存在的突出问题在对所有考生考核中出现的问题集中统计后发现，某些方面的问题具有普遍性，列表说明如下（表2）。

4问题分析

4.1基本功欠缺

统考中发现，学生通过训练均能按照步骤要求完成操作，没有一个学生出现操作过程中断现象，但完成操作的质量存在较大的差异，主要体现在基本功的差别上。表1中可以看出同一项目最高分与最低分的最大差值为24分，最小差值为10分。例如在注射、输液中剂量不准确的原因主要是药液抽吸和静脉输液排气不能很好完成，表现为安瓿内有残留药液，排气推出药液和输液排气时排出液体量超过15滴，个别学生排出100多滴，从而造成药量不准、浪费药液和污染的双重错误。表中列出的注射、输液穿刺错误主要表现为进针角度、深度不符合要求。例如静脉输液共考核11人，穿刺失败5人。分析失败原因多数与进针角度不合理、深浅把握不准、精神紧张导致动作变形操作准确性下降有关。在青霉素过敏试验中，进针深浅度直接影响皮试结果的观察，进针过深不会形成皮丘，过浅不能达到准确的推注剂量。众所周知，注射和输液是目前临床治疗最常用的基本给药途径，药液抽吸、输液排气和快速准确的穿刺均为护士的基本功，也是保证操作质量的关键环节。药量不准确穿刺错误或多次穿刺势必影响治疗效果，延长治疗时间，加重患者精神和身体的负担甚至造成医疗资源的有效利用率下降。铺床操作中出现的分值差悬殊（18分）也主要体现在基本功上。例如操作中动作不连贯，物品放置不能一次到位，多次往返等影响操作质量增加操作时间，个别学生用时近13min，超过规定时间4min，与最快者相差近6min。在其他项目中出现的问题也与基本功不扎实有一定的关联，是此次考核中比较突出的现象。

4.2规范操作意识不强

在规定的9项技能考核项目中，有7项对无菌技术操作有明确要求。被考核的108人中，有84人考核的项目包含与无菌技术操作相关内容。考核中发现，考生比较普遍的问题是无菌持物钳污染，操作过程中跨越无菌区和戴手套污染，个别考生操作熟练程度不够或无菌观念淡薄，多次造成污染。在肌肉注射考核中，最低分考生被扣的20分有15分为违反无菌操作原则。在女病人导尿术中无菌操作环节比较多，被考核的12人有19人次违反无菌操作原则，无菌技术操作本身也是以违反无菌原则、污染扣分为主。其他与此相关项目中违反无菌操作原则也是主要扣分点之一。无菌技术操作是医护人员的基本功，是医疗护理工作中预防和控制感染的重要措施，是保证医患双方安全的关键环节，也是衡量医疗护理质量和护士能力的指标之一。熟练的无菌技术操作对其他基本技能和后续的专科技能产生的影响是不言而喻的。

4.3人际沟通能力不足

良好的人际沟通能力是护士素质基本要求之一，是临床工作中及时发现问题、解决问题的重要保证。本次考核要求在口腔护理、肌肉注射、静脉输液、青霉素过敏试验中以真人模拟病人，目的是培养学生严肃认真的态度和良好的人际沟通能力，准确地掌握病人信息提高服务质量。考核中发现，考生在操作中不能及时有效的与病人沟通，语言书面化、程式化、生硬。例如在静脉输液时，考生均按要求穿刺前嘱咐病人（由同学扮演）握拳，穿刺成功后松拳，但是绝大多数考生没有说明要慢慢松开拳头，考核的11人中，有2人穿刺成功后因病人快速松拳导致针头刺破血管失败。笔者认为在临床实践中更有可能出现类似情况，因为考核中的病人是学生扮演的，有些同学配合的很得当，起到了预防的作用。在青霉素过敏试验中要求向病人解释和说明的内容比较多，考核的11人有9人次存在沟通不当或未及时沟通问题。口腔护理要求病人与护士配合密切才能擦洗彻底，考核的12人均有不同程度的此类缺陷，使操作质量受到一定影响。

4.4职业习惯培养欠缺，“三查七对”意识不够

严格地执行查对制度是保障护理质量严防差错事故的重要手段，应当成为医护人员的自觉行为。为使学生贯彻、落实“三查七对”原则，按考核项目不同分别设置了相应查对要求。考核中发现部分学生并未认真、逐项按要求执行，个别学生查对走过场，敷衍了事。在违反此原则的34人次中，9人次漏查，25人次查对不符合要求。例如在静脉输液中对液体的查对按要求边说边做。考核的11人中2人取液体未查，5人叙述内容正确，但未认真查看标签，更为严重的是有2人因只叙述未操作而取错液体。在其他项目中也有类似现象。笔者认为，考生是在自己熟悉的环境中，而且物品、药物等数量较少且相对简单的条件下操作，如果在临床实际工作中，面对庞杂的治疗、生疏的环境，如果没有养成严格查对习惯和审慎的工作态度，势必影响护理质量甚至导致医疗事故发生。

5对策与建议

5.1进一步强化“三基”教学的基础地位

有调查发现高职毕业生在毕业半年后普遍认为自己的基本工作能力不能满足实际工作需要，对所学知识的整体运用能力不足[1]。目前在护理教学实践中，无论从课程设置，配套教材以及理论和实验教学等各环节，都很重视基本理论、基本知识和基本技能的培养教育，但对综合运用所学知识解决实际问题能力的培养相对薄弱。考核中发现，学生理论知识与实际操作脱节，不能达到融会贯通，甚至犯常识性错误。作为即将进入临床实习的学生，在操作中遇到问题表现出解决问题能力明显不足，甚至惊慌失措。出现此现象的原因与现行教学方法和学生学习方法有关。众所周知，要想使学生在激烈的就业竞争中占得先机真正成为社会需要的人才，就一定要有扎实的基本功，熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，同时具备发现问题，解决问题，了解并满足不同病人需要的能力。在教学中要不断探索理论与实践有机结合的途径，努力探索基本理论、基本知识、基本技能向实践转化的途径。例如在某些章节进行以问题为导向的教学，将循证护理引入基护教学中等。实验教学中安排与内容相关的情景，设置有关问题，引导学生针对遇到的问题去思考，运用所学知识解决问题，同时激发学生学习兴趣，鼓励学生求新、求异不断发现问题[2]，在评价手段上加大对解决问题能力考核的力度，把培养重点放在解决实际问题的层面。

5.2努力营造情景教学环节

有效的沟通是指接受者所收到的信息与发出者所表达的意愿相符。护士自身素质与沟通技巧是促进有效沟通的重要因素[3]。当今社会是一个开放的社会，也是充满交流与沟通的社会。人们的交往与沟通能力已成为每个社会成员生存、生活和发展过程中越来越重要的素质。医院是一个特定的社会环境，有着复杂、多重的人际关系，其中最为重要的是护患关系，良好的护患关系是护理实践取得成功的基础，而护患之间的沟通交流则是建立良好护患关系的关键和必然途径。鉴于在考核中存在的沟通能力不足问题，建议在教学实践中合理使用情景教学法，让学生在模拟的医院环境中扮演角色，将护生礼仪、人际沟通知识贯穿其中[4]。

5.3科学合理地安排临床见习

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1 什么是人文关怀

人文关怀是把一个人的内在素养外化表现在其工作和行为当中的为了使其服务对象得到心理上的舒适和安慰的行为表现[3]，是一种将人类美好的文化成果和知识底蕴通过行为的表现关心人的多方面、多层次的需要，不仅是关心人物质层面的需求，更要关心其精神文化层面以及心理的需求，不仅创造条件满足其外在的需求，更要着力于其自我发展与自我完善的需要[4]。

2 人文关怀与护理专业

作为护理专业的学生，人文关怀能力是一种必备的执业能力，在护理工作当中不仅仅需要专业的知识和熟练的操作技能，更加重要的是对于患者的人文关怀，给予患者心理上的帮助使其得到心灵的慰藉。这是一种技能，同时也是作为护士必不可少的内在素养，是对于患者的关怀，对于疾病的安慰。在现代护理事业当中，越来越需要掌握人文关怀能力的护理人员，更好地帮助患者调整良好的面对疾病的心态同时也帮助患者早日康复。在日常的护理工作中融入自己的人文关怀，关心病人的心理变化，根据病人病情调整病室温度湿度，甚至小到为病人开窗通风，让病人靠近窗口可以看到外面的景色，通过这些细小的关心使病人能够更加舒适，能够感受到生活的希望，这也是护理职业的人文关怀。

3 台湾的护理人文关怀

护理常常与“关怀”被同时提到，这两者显然是密不可分的，人文关怀对于护士来说是一种内在的同情感和同理心，而这又不能够仅仅是一种内心感受，还需要将其外化在行动当中[5]。研究者在台湾期间，观察到在课堂上，护理专业的教师们会通过各种丰富的形式来挖掘同学们的潜能，会采用“刮刮乐”的方式激发学生们的兴趣，会给学生们提供所需材料分组完成概念图的绘制，还会在课堂上用方言贴切地模仿患者语气，当地的护生们在实习过程中与患者沟通时也会通过用鼓励的话语、亲切的眼神和语气、轻轻的拍肩膀等简单的行为拉近自己与患者的距离，并且以此表达他们对于患者的同情与关怀。Jean Watson’s theory of human caring中有提到通过一些提问来帮助自己更好地理解和照护患者：我怎样做才能够向患者表达我的关心并且促进我们的沟通？我怎样做才能够给患者的治疗过程带来有意义的作用？我怎样才能使即将步入死亡阶段的患者的生命质量得到提高？[6]这是作为护士应该思考和融入日常的工作当中的内在素质。

对于如何培养护生的同感心及人文关怀，皮慧敏[2]认为有四种途径：（1）建立良好的师生关系是条件（2）护理教师自身具备适切同感心是必要条件（3）护理技能模拟实验法是培养护生同感心的有效方法（4）情景角色扮演法是培养护生同感心的最佳途径。台湾的PBL和TBL发展比大陆更早，应用时间更久，老师和同学们都已经很熟悉这样的教学模式，更加有利于学生互相帮助，通过课堂也能全身心投入到团队合作以及体会医疗照护中护士的角色和提高自己对于病人的人文关怀能力。可见，在台湾护理本科教育当中，教育者更加侧重于通过言传身教的方式来培养和提高学生的同感心及人文关怀能力。在台湾，老师和同学的思维都很活跃，授课方式贴近学生心理，会在讲课的同时激发学生的思路。

4 与大陆的对比

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中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）23-0243-02

国际社会认为，60岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过7%，即可视为老龄化社会[1]；目前，中国60岁及以上的老年人已超过1.53亿，占总人口的11%以上。预计到2020年，中国老年人口将达到2.48亿人，老龄化水平将达到17%，养老服务和保障等面临巨大挑战。

人口老龄化是21世纪中国面临的最大人口挑战[2]。目前，我国需要照料护理的老年人越来越多，而老年护理方面的人才却严重匮乏，直接制约着老年护理的发展。因此，老年护理人才队伍建设就成为护理教育在“银色浪潮”下所面临的严峻挑战与现实问题。老年护理最早出现于美国，1900年成为一个独立的专业；1961年设立老年护理专科小组；1966年成立美国护理协会老年护理分会；1975年颁发老年护理专科证书，《老年护理杂志》创刊；1976年提出发展老年护理学。瑞典在90年代初期就建立了健康护理管理委员会。日本从1961年开始实行全民健康保健，1973年开始65岁及以上的老人医疗费用全部由政府承担。从美、日等发达国家以及我国香港地区老年护理专业人才的培养内容中可见，对老年护理专业人员的素质和培养内容均有较高要求。

一、我国目前状况

我国老年护理教育研究不仅起步较晚，而且数量也相对较少。这与我国各层次护理院校开设老年护理学课程较晚有关。在高等院校，老年护理学于20世纪90年代才陆续被列为必修课程[3]；为满足老年人的医疗保健服务需求，老年护理教育的研究必将进一步的增加、扩展与深入。老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人。据调查，65岁以上老人的两周患病率是一般人群患病率的2～9倍，达46.6%；我国目前患痴呆的老年人口已高达600多万人，每年还有大约30万老人加入这个行列[4]。1999年中华护理学会正式成立“老年护理专业委员会”，在过去的20世纪里我国老年护理学科发展非常缓慢。

二、方法

1.调研。我们主要针对老年护理专业方向需要开设课程设置情况进行了认真细致的调研：①调研组。主要对乐山、眉山两地的综合医院和老年病专科医院进行了现场调研。调研的单位包括：乐山市人民医院、乐山市老年病医院、乐山市中医院、乐山市第二人民医院、眉山市人民医院、眉山市中医院、乐山市福利院、眉山市福利院、乐山市民政局、乐山市卫生局、眉山市民政局、眉山市卫生局等10余家综合、专科医院、相关行政部门。②调研对象。主要是：乐山市、眉山市区内各级医院的护理部主任或副主任、临床医师、相关行政部门工作人员等；护理专业毕业生与在校生；全省同类院校相关专业同行。③调研方法。进行实地访谈、信函调研、电话访谈、问卷调查，召开专家访谈会与专业指导委员会等。

2.调研报告形成。调查乐山、眉山地区等十余家医院，对老年护理的需求情况是100%，都需要老年护理专业方向的护士。经了解，目前四川省尚未开设有老年护理及相关专业的学校。通过调研了解医院用人的素质与能力要求以及用人单位对我校护理专业方向（老年）开设必要性及课程设置的意见；形成调研报告；交由各教研室讨论、专业指导委员会成员讨论形成正式报告。①开设老年护理专业的意义。乐山市早在1996年就进入了老龄化社会。据统计，截止到2009年末，乐山市60岁及以上老龄人口为58万，占全市总人口（350万人）16.6%。其中，80岁以上的高龄老人达到5.7万人，90岁以上老年人8789人，百岁老人342人，最高年龄达110岁，纯老年人家庭人口5万余人。随着人口老龄化步伐的加快，我市养老服务机构有了一定的发展，但存在的问题也很突出。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度日益加重。养老服务业对从业人员有较特殊的要求，特别是对需长期照料的老人，要求管理和服务人员具备相当的医疗、护理知识。从事老年护理的专业人员将是拥有庞大的数量的社会岗位群体。②老年护理专业的地方需求。乐山市人口有300多万，而65岁及以上人口40多万，占12.24%，老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人，医疗卫生方面的人才匮乏问题十分突出，对乐山市各种产业的建设以及健康和谐的发展都产生了相对的制约作用。老年护理人员成为紧缺型人才，特别是老年护理教育明显滞后，老年护理专科护士的培养几乎是一项空白；对于地方需求而言，老年护理专业人才培养已如箭在弦上，不得不开展。养老服务业对从业人员有较特殊的要求，特别是对需长期照料的老人，要求管理和服务人员具备相当的医疗、护理知识。根据我院2013年、2014年专业调研统计，乐山、眉山两市护理人才缺乏，特别是老年护理人员及高级护理技术人才缺乏。乐山、眉山两地市护士缺编数6930左右（按“十二五”全省医疗机构床位、人员配置规划）。调查、统计显示：乐山、眉山两地市需要一批高层次的技能型护理人才（见表1）。③老年护理专业人才培养形成。目前，我们已经拟定了老年护理专业方向的人才培养目标：积极服务地方经济护理行业的发展，培养具有良好的思想品质和职业道德，能运用本专业的知识方法，会本专业操作、技能，具备较强的专业应用能力，具有创新意识和适应国内外护理事业发展和卫生服务需求，能在国内或国外各级医疗卫生保健机构从事临床护理、社区护理和健康保健的高端技能型人才。

三、专业建设

1.专业课程体系：积极开发基于护理工作过程和职业标准、立足学生终身发展的课程体系，不断优化人才培养方案，形成“知识、能力、素质三线并进，基本护理、专科护理、综合护理能力三能合一”的大专业、小方向课程体系。

2.专业课程设置：专业改革与建设的核心是课程。①增设了高职老年护理方向课程模块，包括了老年心理健康、老年营养与食疗、老年护理（含老年用药）、老年康复、老年口腔护理、老年照护等6门课程，共计200学时，加上原专业课程模块中老年护理学和老年精神护理共264学时和老年方向课程见习、临床老年护理集中实习等。②修订确立了综合医院和养老机构两段式（医院8个月、养老机构1个月）毕业顶岗实习；与峨眉山市养老院、乐山市老年病专科医院、上海东海老年护理医院等签订合作协议，确保老年护理专业方向学生的顺利实习。③增加人文课程，提高人文素养。采纳专业建设指导委员会专家意见，增加了护士人文修养、护理礼仪与护患沟通等人文课程，2个模块共计64学时；从而形成了突出老年护理专业方向特色的人才培养课程设置。

四、专业团队建设

老年护理师资水平直接影响老年护理教育的发展。师资水平提高离不开团队建设，专业团队建设是提高教师教学整体质量的主要途径之一。我们组建了老年护理专业教学团队，配备有专业主任，鼓励专业教师外出学习、提高，不断提升专业教学能力。

专业的改革与建设关系到高职高专院校服务于地方经济建设和社会发展的方向性和有效性，也关系到学校能否满足学生择业的需要从而吸引更广泛的生源以保持专业的相对稳定性。通过老年护理专业人才培养方案和专业能力建设的研究与实践，将护理教育理念、高职高专教育改革理念和课程理论与具体教学实践结合起来，实现转变观念、锻炼教师、提高人才培养质量、服务社会的目的，这是本课题研究的出发点和最后归宿。我们通过老年护理专业人才培养方案和专业能力建设，培养出医院用得上、能从事老年护理的专科护士；同时，也加快了我院老年护理专科教学的师资队伍建设；并为本地区老年协会在职人员、养老院管理人员、养老院护工提供多种形式的老年护理继续教育培训活动基地。

参考文献：

[1]李法琦，司良毅.老年医学[M].2版.北京：科学出版社，2008：1.