综合性学习计划大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇综合性学习计划范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

中图分类号：G420

通过对近几年有机化学综合题目的分析，发现信息型有机化学综合题目（即在题目中将大学有机化学知识或科技前沿知识等以"已知"的形式告诉考生，作为解答题目的已知条件）越来越广泛的出现在各地的高考卷中，如2010年全国16套高考题中有11套题目中应用到信息型有机化学综合题目，占到三分之二；2011年全国14套高考题中有13套题目中应用到信息型有机化学综合题目，几乎全部，2012年高考题目中全国14套高考题中有11套题目中应用到信息型有机化学综合题目[1-2]。此类题目采用起点高、落点低的形式，能够更好的考查学生分析问题、解决问题的能力，而不是简单重复记忆能力，更加符合高考选拔学生的特点，因而受到各地命题者的追捧。因此，在有机化学教学中培养学生掌握此类问题的解决能力尤为必要。

笔者打算以"官能团保护"这一传统知识点为依托，使学生掌握信息型有机化学题目的解题方法。现将本节课的课堂设计和课后反思介绍如下。

一、课堂设计

本节课分为"课前学习"、"课中探究"和"课后巩固"三个部分。

（一）课前学习

此部分的作用是承上启下。所谓承上，复习课本"有机合成"一节中的基本知识点，如羟基、碳碳双键和卤素原子的引入方法等；所谓启下，通过一道题目让学生产生学习本节课的欲望。

（二）课中探究

本部分有"官能团保护演练"、"师生小结"、"学以致用"和"谈谈你的收获"四部分。

"官能团保护演练"。采用连环式问题，既分别讲述了醛基、羟基和碳碳双键的保护方法，也让学生懂得如何从题目的已知条件中获取信息，加工信息并进而灵活运用信息（即将已知信息应用到题目的解答中来）。

"师生小结"。此环节安排在本节课的基本知识（三道官能团保护题目）学习后，学生已经明白什么叫"官能团保护"，对于"官能团保护"已经有了一定的感性认识，但是还没有上升到一定的理论高度，没有将抽象问题具体化。因而，在此基础上，以学生为主体小结总结"官能团保护的必要性"和"官能团保护的原则"，进而简单阐述"信息型有机化学综合题目的特点"，也就是说本节课有两条主线，一明一暗，"明线"是讲"官能团保护"，"暗线"实际上是讲信息型有机化学题目，乃至所有信息型题目的特点和规律。

"学以致用"。理论如果不能转化为生产力就没有丝毫生命力，教学的最终结果还是让学生掌握解决问题的能力。本环节让学生按照组内协作与组间竞争的方式，完成两道官能团保护类有机化学信息型题目的解答，将知识内化为能力，让学生感受到丰收的喜悦。

"谈谈你的收获"。"三人行，必有我师"，本环节不是唱赞歌，只求"真"，真正反映学生在知识、方法、情感态度和价值观等方面的收获。"学生最熟悉学生的情况"，通过部分学生的展示，既可以让同学、老师分享成果，又可以让老师对学生更加了解，教学更有针对性。

（三）课后巩固

让学生设计一道官能团保护的题目，将所学知识内化。此题目是对学生知识的综合考查，是量变引起质变的最终环节。

附板书：（具体例子没有列举）

有机合成中的官能团保护

一、官能团保护演练

问题1：醛基的保护

问题2：碳碳双键的保护

问题3：羟基的保护

二、师生小结

问题4：什么叫官能团保护？

问题5：什么样的官能团需要保护？

问题6：官能团保护需要满足什么原则？

问题7：信息型有机化学题目的特点及解题方法？

二、课后反思

特级教师章国富老师评价：1、课题选择巧妙；2、整堂课学生思维容量大，活动量大；3、整节课学生对课堂评价，方式多样，体现了课改的理念。

针对章国富等老师评价，结合本节课实际，笔者简要谈下设计这节课的意图。首先，信息类有机化学题目是近年来考查的一个热点，但同时也是学生的薄弱之处，通过平时教学实践发现，学生之所以觉得此类题目难，关键在于题目所给"信息"读不懂，更谈不上将已知"信息"灵活运用。本节课以"解学生之所难，救同学生之所急"为初衷，力求通过官能团保护的训练，使学生能够读懂"信息"，并掌握信息类有机化学题目的解题方法。其次，本节课思维强度大，若仅凭学生独立思考恐怕难以完成，因此本节课采取"合作学习"和"自主学习"相结合的方式，极大地调动了学生学习的积极性。最后，本节课始终以探究活动为主线，基本模式是：教师提问学生思考（分为独立思考和小组讨论两种形式）个人或小组展示引出新问题学生解决问题学生评价和老师评价。课堂中始终以学生为主体开展教学，教师只起宏观引领的作用，评价方式也由原来单纯的老师评价，改为学生互评与老师评价相结合的方式，充分体现了高效课堂和新课改的理念。

通过本节教学，学生基本掌握了信息型有机化学综合题目的解题方法，熟悉了该类题型的特点。但是，仍有不够完善的地方，有机化学综合型题目的考查近年来的另外一个热点是"反应顺序"，如果本次课程设计中能够融入"反应顺序"的考查，不但能够完整地展示信息型有机化学题目的考点，也必将使得课堂容量进一步提高。另外，本节课中学生活动有"独立思考"和"组内协作、组际竞争"等形式，如何更合理的安排学生活动，更大的调动学生参与课堂的积极性。以上不足之处，笔者将努力在后续教学中进行改进。

篇（2）

中图分类号：G622 文献标识码：A 文章编号：1674-2117（2014）16-0-01

初中语文教师要灵活应用信息技术，将其无缝地融合到语文综合性学习教学的每一个环节当中，能优化语文综合性学习，创设以学生为核心的人文互动课堂，促进应用信息技术协作学习，高效获得丰富性、多样性的语文学习资源。充分发挥信息技术在学生自主学习、主动探究、合作交流等方面的优势，能有效促进语文综合性学习课堂更优质，更高效。

1 开发语文综合性课程资源，丰富综合性学习内容

语文教师要创造性地理解、使用综合性学习课程教材和案例，就应积极应用信息技术开发、拓展综合性学习的课程资源，丰富综合性学习内容，为学生拓宽学习空间，创设语文学习实践的环境。初中语文教师可通过与信息技术的深度整合，创造性地进行教学资源开发，将自然、社会、人文等各种资源都整合成一个整体，改变传统的单一学习方式，为学生构建开放的学习环境，提供多渠道、多层面的学习机会，能培养学生的语文综合素养。例如，《探索月球奥秘》这个综合性学习内容，离学生生活现实比较远，不可能通过自身生活体验来获取、内化知识，这样就要通过信息技术弥补教材中的不足。通过网络信息技术搜集、整理有关月球知识的各种资料，再通过图形图像、音视频处理软件进行加工、处理、汇总，制作成精美的幻灯片，为学生呈现出一堂丰富多彩的语文综合性实践课。学生通过信息技术更深刻体验到“明月千里寄相思”这一主题思想，更加深刻感受到嫦娥传说故事的艺术之美，培养了学生的科学精神和探索未知世界的兴趣，从而有效突破了教学重难点，升华了教学主题。

2 开放语文学习空间，扩大语文综合性学习活动

初中语文教师要树立“大语文”教学观念，巧妙应用信息技术开放语文综合性学习空间，加强语文与社会生活的联系，体现生活处处皆语文的新课程理念，充分体现语文学习内容的丰富性、学习途径的多样性、学习过程的实践性、学习目标的综合性等特点。最大化扩展语文综合性学习活动，全面提升学生语文综合素养。例如，在进行语文综合性学习《说不尽的桥》的学习时，教师对学生进行合作探究，分组为“桥的知识桥之最”、“ 中外名桥”、“ 家乡的桥”、“ 有关桥的故事和传说”、“欣赏画家笔下的桥”等。教师引导学生对网络资源进行查找、筛选、分析、讨论，然后上传到网页平台，学生通过网页平台的开放性学习空间获取、收集、整理、分析桥的相关信息，做成宣传文档或幻灯片等电子作品，并在课堂上展示。通过信息技术的有效融合，扩大了语文综合性学习活动，既让学生领略了中国丰富的桥文化，又增强了学生分析、整理、整合资料的信息技术能力，提高了学生的言语表达能力和写作能力，全面提升了综合性学习的有效性。

3 内化语文素养，创新语文综合性学习成果

信息技术只是一种辅助手段，语文综合性学习的最终目标是确立学生主体地位，培养学生创新精神和实践能力，促进学生的语文知识内化，形成深厚的语文文化素养。因此，初中语文教师要有效提高信息技术整合效率，创新语文综合性学习成果，带领学生深入学习和探索，共享各种信息资源、学习资源，拓展无限的“大语文”学习世界，让学生学会分享、合作、沟通，从而实现良好的语文综合素养的学习目标。例如，在进行综合性学习《话说千古风流人物》的学习时，学生通过反映古代生活的文言文的学习，先领略了孔子、秦始皇、孔明等几位历史巨人风采。然后，通过信息技术还原伟人的千古风采，学习了伟人的丰功伟绩和伟大精神，培养了学生坚韧不拔的性格和拼搏进取的精神。另外，通过本次家乡历史名人的语文实践活动，让学生对自己的家乡有了更深刻的了解，培养了学生对家乡、对祖国的感情，从而创新了语文综合性学习成果，为学生终身学习打下了坚实基础。

4 合理应用信息技术，为语文综合性学习画龙点睛

初中语文教师要合理应用信息技术，为语文综合性学习画龙点睛，切莫陷入信息技术整合误区，画蛇添足。首先，教师要提高信息技术整合水平，提高信息技术操作能力，要能有效引导，创设开放性的人文综合性学习课堂；其次，还要多渠道引导学生，提高其收集、整理、分析、加工、合成信息的意识；培养学生终身学习的能力；再次，教师要积极反思，探索信息技术整合下的语文综合性学习新模式、新方法、新思路，为全面提升学生语文综合素养服务。

综上所述，初中语文教师巧妙地将信息技术与语文综合性学习深度整合，可有效地扩展教学模式和学习方式，促进学生合作探究学习，培养其创新精神、团队协作精神和实践能力，真正体现“大语文教学观”。

（四平市伊通满族自治县第四中学校，吉林 四平 130700）

篇（3）

结果：经过治疗后两组患者间视力的恢复情况进行比较，P

结论：对于化学性眼灼伤患者给予综合护理可以有效预防各种病症，提高患者治愈后的视力。

关键词：化学性眼灼伤 综合护理 临床效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0162-02

化学性眼灼伤是一种职业性眼病，发病率比较高，在工业性职业病中占大约5%～20%[1]，主要治病因素为酸碱类的化学物质。患者的临床表现为轻者结膜、眼睑出现充血水肿，角膜上皮出现脱落现象，病情比较严重者则会造成白内障、继发性青光眼、眼球萎缩、角膜炎溃疡穿孔、眼球炎等[2]，严重影响着患者的视力，更严重者甚至失明。我院在对化学性眼灼伤进行治疗的同时配合综合的护理干预，取得了不错的效果，现将其报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料。我院2010年2月～2011年12月收治了化学性眼灼伤患者46例，其中男35例，女11例，年龄为5岁～58例，单眼灼伤患者33例，双眼灼伤患者13例，Ⅰ°灼伤患者30例，Ⅱ°灼伤患者9例，Ⅲ°灼伤患者7例。现将其随机分为对照组和干预组，每组患者23例，对照组共29只眼灼伤，干预组30只眼灼伤。两组患者间性别、年龄、灼伤程度等方面比较，P>0.05，差异无显著性，两组患者之间具有可比性。

1.2 护理方法。对照组：采用常规抗炎等护理。干预组：采用比较综合的，有针对性的护理。

1.2.1 针对性护理。患者入院后应该先对患者进行紧急处理，用生理盐水或者中和液冲洗患者的结膜囊，冲洗应该尽量的充分，将结膜囊内的化学物质尽可能的冲洗干净。对于需要进行手术治疗的患者，应该帮助患者做好术前的准备工作。化学性眼灼伤后容易出现睑球粘连的现象，所以每日给患者换药时要用专业的环状睑球隔离器或者消毒过的玻璃棒将创面隔离[3]，然后涂上适量的抗生素，最后再包扎好。

1.2.2 饮食护理。为了促进患者早日康复，加强饮食护理十分必要。患者在日常应该以高维生素、高营养并且容易消化的食物为主，例如：新鲜的水果蔬菜、豆制品、奶类、蛋类、瘦肉等。禁忌一些具有刺激性、辛辣、油炸食品、海鲜类的食物[4]，包括生姜、蒜、辣椒、烟酒、肥肉、烧烤等，以免加重病情。另外，还要注意各种营养的搭配，荤素食物的搭配，一定要保证汲取充足的营养，加快机体组织的自我修复。

1.2.3 心理护理。化学性眼灼伤往往是一种突发性的伤害，患者没有心理准备，给患者心理造成很大的恐惧，担心会出现失明或者治愈后视力明显下降，出现焦虑、恐惧、烦躁等各种负面的情绪，不利于患者的康复。护理人员更应该热情的服务，增加患者的信任感和对治愈的信心，另外应该给患者讲解化学性眼灼伤的相关知识以及以往的成功案例，消除患者的各种顾虑，积极的配合医护人员的工作。

1.3 统计学处理。将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用X2检验，组间对比采用t检验。取95%可信区间，当P

2 结果

对照组：治愈后视力≥3.0者20只（68.96%），2.0～3.0者7只（24.14%），1.0～2.0者3只（6.70%）；干预组：治愈后视力≥3.0者25只（83.33%），2.0～3.0者4只（13.33%），1.0～2.0者1只（3.34%），两组患者间进行比较，P

3 讨论

化学性眼灼伤一般是由于工业生产中的酸碱等化学物质造成的，因此患者入院时第一件事就是给患者充分的冲洗双眼，减少化学物质的进一步伤害。加强饮食护理，保证患者摄入充足而且均衡的营养，以保障组织愈合所需的各种营养成分，早日得以康复。治疗后在患者的恢复阶段积极预防各种并发症，保证患者预后良好是治疗成功的关键。心理护理可以使得患者积极的配合医护人员，同时良好的心态更有利于创口的恢复。

参考文献

[1] 孙秀芳.化学性眼灼伤20例临床特点及护理中的几个问题[J].中国职业医学，2005，32（6）：189-190

[2] 苏锦瑜.额面手术碘伏消毒致化学性眼灼伤12例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（32）：1265-1266

篇（4）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）严重危害着人类的身体健康，主要表现在发病率高和影响全身多器官两方面，其临床症状显著特征为当患者处于睡眠状态中，气道发生完全或不完全阻塞[1]。在临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并不罕见，由于它的危害性，使得越来越多的医学专家们开始关注研究该疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征我院内科接收阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者31例，再随机选取31例健康受试者，现报告研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院内科2011年2月24日——2012年9月24日接收阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者31例，再随机选取31例健康受试者，将其作为研究对象，随机分为OSAHS组（A组）和健康组（B组），各31例。31例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中轻度10例，中度9例，重度12例。两组中男35例，女36例，年龄34-56岁，平均年龄35.9±4.6岁，且年龄、性别均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者于清晨5时空腹抽取静脉血两管，分别5ml，一管采用酶法分析，经全自动生化分析仪测定血脂各项指标，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL），另一管通过血液流变检查仪检测血液流变学各项指标，包括红细胞压积，血浆粘度，全血还原粘度，红细胞聚集指数。

1.3 评价标准[2] ①比较两组的血脂，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）；②分析两组的血液流变学，包括红细胞压积，血浆粘度，全血还原粘度，红细胞聚集指数。

1.4 统计学处理 用SPSS15.0软件分析表中数据，计量资料用平均数±标准差表示，并且用t检验进行分析，有统计学意义的标准是P

2 结果

2.1 比较两组的血脂 由表1可知，A组的TC、TG、HDL高于B组，A组的LDL低于B组，两组的血脂水平差异显著（P

3 讨论

现今，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征已成为医学界的研究热点，由于现在人们不良的饮食习惯和生活习惯导致其发病率较高，它是以睡眠障碍为表现形式的一种疾病[3]。该疾病较为危险的因素在于容易引发心脑血管系统疾病，这给患者带来巨大的痛苦，并且要承受沉重的经济负担，因此该疾病的及早发现和早期治疗是关键[4]。因此，检测血脂和血液流变学两项指标显得尤为重要。血脂代谢紊乱和血液流变学发生变化的主要原因是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生低氧症所造成的。血脂代谢紊乱主要表现为血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白三个值增高，低密度脂蛋白降低[5]。血液流变学发生变化主要体现在红细胞体积增多，血浆粘度上升，红细胞聚集指数上升。通过观察这两类指标不仅可以早期干预心脑血管疾病的发生，而且还能对患者的疾病程度的判断起到一定的作用，这对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的后续治疗起到了很大的作用和帮助。

由本课题研究可知，A组的血脂[包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）]以及血液流变学（包括红细胞压积，血浆粘度，全血还原粘度，红细胞聚集指数）与B组相比差异显著（P

综上所述，血脂以及血液流变学变化均是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征较为重要的病理生理学的基础指标，是该疾病诊断以及治疗重要的参考依据，其意义重大。

参考文献

[1] 命锋，邱志辉，黄桂敏.持续正压通气对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆脂类水平的影响[J].热带医学杂志，2008，8（7）：697-699.

[2] 张莉，底胜峰.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮功能的研究[J].河北医药，2007，29（8）：820-821.

篇（5）

中图分类号：R541.4

文献标识 码：A

文章编号：1009-816X(2007)02-0299-03

The Clinical Significance of Changes of the Activity of Peripheral Bl ood Mononuclear Cell NF-κB in Acute Coronary Syndrome. TANG Xiao-fan g, WANG Qiang, WANG Yin. Zhejiang Hospital, Zhejiang 310013, China

［Abstract］ Objective To investigate the clinical significance of changes of the activity of peripheral blood mononuclear cell NF-κB in acute coronary syndrome (ACS). Methods Enzyme-linked immunosorbent ass ay was used to measure the plasma soluble intercellular adhesion molecule-1 (sIC AM-1) and immunohistochemical method was used to measure activity of NF-κB in p e ripheral blood mononuclear cell in 58 patients with ACS, 48 stable coronary hear t disease (SCHD) and 30 normal control subjects. At the same time linear correl ation analysis was used to analyze the correlation between the level of sICAM-1 and the level of activity of NF-κB. Results The level of activi ty of NF-κB in peripheral blood mononuclear cells and the plasma sICAM-1 cocent ration were significantly higher in patients with ACS than in the controls and i n patients with SCHD. The level of plasma sICAM-1 was positively correlated with activity of NF-κB in peripheral blood mononuclear cells. There was no signific ant difference in levels of activity of NF-κB in peripheral blood mononuclear c ell and the plasma sICAM-1 concentration between the controls and the patients w ith SCHD. Conclusions The activity of NF-κB in peripheral blood mononuclear cells is significantly elevated in ACS. It is a potential marker of plaque unstability and may induce ACS via up-regulating sICAM-1 expression.

［Key words］ Acute coronary syndrome; Activity of NF-κB; Plasm a soluble intercellular adhesion molecule-1

近来，随着对急性冠状动脉综合征(ACS)研究的不断深入，发现炎症在ACS的发病机制中起着 重要作用，而核因子-κB(nuclear factor-kappa B, NF-κB NF-κB)作为一种炎症反应调 节因子，一直被认为是一种主要的冠状动脉粥样硬化发生发展的因子［1］。本研究 分别采用夹心酶联免疫吸附法和免疫组织化学染色法测定54例ACS，42例稳定性冠心病(SCHD )患者及36例对照组的外周血单核细胞NF-κB活性及血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1) 水平。旨在探讨ACS患者单核细胞NF-κB活性的变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年5月至2006年9月在本院心内科门诊或住院的冠心病(CHD)患者9 6例，其中男57例，女39例，年龄39～78岁，平均年龄54.5±9.1岁。CHD患者分为二个亚 组，即ACS组54例，包括急性心肌梗死(AMI)患者25例，不稳定性心绞痛(UAP)患者29例；SCH D组42例。对照组为同期来本院参加体检者：无CHD病史，心电图检查无缺血性改变。其中男 21例，女15例，年龄41～76岁，平均年龄57.8±9.3岁。

另外，所有研究对象必须排除合并未控制的高血压、合并感染性疾病，甲状腺疾病，风湿性 疾病、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾功能不全、糖尿病、高热及应用炎症抑制药物如非 固醇类消炎镇痛药、类固醇和鸦片类药等，均予剔除。两组间年龄、性别、吸烟史、血压 、体重指数比较，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法：

1.2.1 所有研究对象均于门诊当日或入院次日采集空腹肝素抗凝静脉血10ml，分成2ml和 8ml两部分，2ml抗凝血摇匀，3500r/min离心5min，取上清液保存于-70℃冰箱待测。采用夹 心酶联免疫吸附测定法测定sICAM-1，其试剂盒为奥地利Bender公司产品，严格按说明书 操作。另8ml抗凝血留测NF-κB活性。血脂等生化指标由本院检验科检测。

1.2.2 T淋巴细胞的分离 另8ml抗凝血缓加于等体积的淋巴分离液上，以2500r/min离 心25min，吸出试管中间的一层乳白色的液体，加入等体积的磷酸缓冲液稀释液洗涤，2500r /min离心10min，弃上清液，加入4%甲醛固定。

1.2.3 NF-κB的免疫组织化学染色 取T淋巴细胞用石蜡包埋并切片，一抗选用兔抗NF- κB p65亚单位的多克隆抗体(美国NeoMarkers公司产品)，用SABC法试剂盒，DAB显色试剂( 深圳晶美生物工程公司)进行操作，操作步骤按试剂盒说明书进行。每张石蜡切片随机选取5 个高倍视野，共计数500个细胞，计算胞核阳性的细胞数占细胞总数的百分比。

1.3 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，两组均数间 的比较用Bonferroni方法，相关指标间的相关性采用直线相关分析法，P＜0.05为有显 著性差异。

2 结果

2.1 各组外周血单核细胞NF-κB胞核染色阳性细胞百分比(%)和血浆sICAM-1浓度的变化： (表1)ACS组NF-κB活性和sICAM-1浓度显著高于对照组(P＜0.01)，同时也高于SCHD组 (P＜0.05)，而SCHD组NF-κB活性和sICAM-1浓度略高于对照组，但无统计学意义(均 P＞0.05)。

2.2 外周血单核细胞NF-κB活性与血浆sICAM-1水平的相关性：对NF-κB活性与sICAM-1水 平进行线性相关分析，结果发现NF-κB活性与sICAM-1水平呈显著性相关(P＜0.01)。

3 讨论

近年的研究表明，急性冠状动脉综合征(ACS)的主要发病机制，可能与炎性反应激活所致的 冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随附壁血栓密切相关［2］，而炎症是导致斑块不稳 定的主要因素。因此通过寻找能反应不稳定性斑块特点的敏感特异性标志尤其是血清学指标 ，可以达到早期预测ACS事件的发生已成为当今的研究的热点。

核因子-κB可能参与了动脉粥样硬化(AS)的发生和发展［3］。NF-κB是一种广泛存 在的核转录因子，活化状态的NF-κB能与其靶基因的特异性κB位点结合，诱导许多参与炎症及免疫的细胞因子、粘附分子、趋化因子及组织因子等的转录，从而影响机体局部或全身性的炎症反应。现已证实［4］NF-κB存在于AS斑块的主要组成细胞即单核细胞、血管内皮细胞和血管平滑肌细胞中，其活性水平与AS炎性发生、发展的始动过程有关，NF-κB的激活有可能是冠状动脉斑块破裂的启动过程。NF-κB与抑制蛋白ⅠκB结合在胞浆中呈非活化状态。在刺激因子作用下，与ⅠκB解离而活化，并迅速核移位，与特异性κB结合而启动靶基因转录，分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子、细胞黏附分子、干扰素等炎症介质，产生急性炎症反应。而各种细胞因子能促进单核／巨核细胞、活性T淋巴细胞及SMC表达基质金属蛋白酶［4］。后者在生理状态下可特异性降解细胞外基质，而由细胞外基质组成的斑块纤维帽对维持斑块稳定起着决定性作用，因而这一作用对斑块的破裂至关重要［5］。在实验中发现外周血白细胞NF-κB的活性明显升高，可能是循环的白细胞接触激活的斑块而被活化，也有可能局部NF-κB的激活促使从斑快中释放，如TNF-a等炎症介质，而使外周白细胞NF-κB的激活。本文发现，与对照组及SCHD组比较，ACS组外周血单核细胞NF-κB活性显著升高，与Ritchie等［4］报道相一致。提示外周血单核细胞NF-κB活性，可能参与了ACS的发生，并在一定程度上反映斑块内炎性反应的程度，是AS斑块不稳定的标志。

综上所述，本文发现ACS组血清sICAM-1水平显著高于SCHD组和正常对照组，相关分析提示外周血单核细胞NF-κB活性与sICAM-1水平显著相关。表明NF-κB主要生物学效应之一是促进炎症介质-血管粘附分子的表达，可能通过上调slCAM-1表达而促发ACS。总之，核因子-κB在ACS的中作用机制及抑制核因子-κB的激活调 控机制有待于进一步分析。由于作者水平和观察的病例有限，尚待作进一步研究。

参考文献

［1］Monaco C， Andreakos E， kiriakidis S，et al． Canonical pathway of

nuclear factor kappa B activation selectively regulates proinflam 2 matory and

prothrombotic responses in human the roscIe rosis［J］． Proc Natl Pcad Sci USA ，2004，101：5634-5639.

［2］Acc／AHA Guideline for the management of patients with unstable angina and

not-st-segment elevation myocardial infarction．A report American college of

cardiology／American heart association task force or practice guidelines［J］． J Am Coil Cardiol，2000，36(5)：970-1062.

［3］Peng Q，Wei Z， Lau BH． Pycnogenol inhibits tumor necrosis factor-alpha-i nduced nuclear factor kappa B activation and adhesion molecule expression in hu man vascular endothelial cells［J］. Cell Mol Life scj，2000，57(5)：834-41.

篇（6）

[中图分类号]R543 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-059-01

肝细胞生长因子（HGF）是一种间质细胞衍生的多功能细胞因子，在血管壁和多种组织器官中表达，HGF及其受体广泛分布于心血管系统，具有促进内皮细胞增殖迁移的作用。急性冠脉综合征（ACS）的形成与动脉粥样斑块破裂和/或出血以及血栓形成及炎症反应密切相关，有严重内皮细胞损伤及内皮功能失调，因此可刺激HGF分泌。本研究旨在通过对ACS患者血清HGF水平的测定，探讨血清HGF水平对ACS的临床意义。

1 对象和方法

1.1 对象

2005年1～12月我院心内科住院确诊为急性冠脉综合征病例120例，男65例，女55例，平均年龄（65.0±2.0）岁（其中AMI组78例，UPA组42例）。正常对照组：2005年我院健康体检者30例，男17例，女13例，平均年龄（68.0±3.0）岁。

1.2 诊断

急性冠脉综合征的诊断依据第6版《内科学》，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。排除标准：有严重肝、肾、脑病及感染性疾病、恶性肿瘤疾患者，原发性高血压未经药物治疗者。

1.3 血清HGF测定

所有ACS患者于入院后立即采肘静脉血4 ml，所有血样本在30 min内离心取得血清，置-70℃冰箱待测，并同时测定高敏C-反应蛋白（Hc-CRP）。每隔2 h测心肌酶谱，直到峰值出现。

血清HGF试剂盒：HGF浓度采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由美贝克曼公司生产提供。

1．4 统计学方法

所有数据用均数±标准差表示，两组间的比较用χ2检验，两组间相关关系用线性回归分析，P

2 结果

2.1 各组血清HGF浓度检测结果

入院时血清HGF浓度AMI组（1675.8±247.0） pg/ml、UPA组（1046.8±72.3） pg/ml，较正常对照组（621.8±47.5） pg/ml明显增高，有显著性差异（P

2.2 ACS患者血清HGF浓度与入院时CRP的相关性

ACS患者血清HGF浓度与入院时CRP呈正相关（r=0.45，P

篇（7）

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-60-02

Analysis of Metabolic Syndrome and Carotid Atherosclerosis in Patients with Acute Ischemic Cerebrovascular Diseases

ZHOU Lin

Neurology Department，Zhoushan Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To analysis the relation between metabolic syndrome（MS） of cerebrovascular diseases（AICD） and carotid atherosclerosis（CA）. Methods Color Dopple ultrasound was used to examine the carotid artery of 124 patients with AICD and 100 healthy subjects as control group．The IMT，the occurrence rate of CA and MS were compared between two groups．Patients with AICD were divided into A group and B group according to the occurrerlce situation of CA；the prevalence of MS and the correlation between MS and single risk factor were analyzed．Results The prevalence of MS，IMT，carotid plaque index and the occurrence rate of CA in the AICD group were all significantly higher than those in the control group（P＜0.05）．The prevalence of MS，and the incidence of hypertension and high levels of TG，LDL-C and TC in the A group were significantly increased than those in the B group（P＜0.05）．The prevalence of MS and the incidence of hypertension and high levels of TG，LDL-C and TC，smoke were relevant to CA（P＜0.05）. Conclusion The prevalence of MS and CA in patients with AICD is high．The MS is positively associated with the risk of CA and its component risk factors to further impact CA．

[Key words] Cerebral ischemia；Metabolic syndrome；Carotid atherosclerosis

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组与胰岛素抵抗相关的症候群，其表现包括中心性肥胖、高血压病、糖调节受损、胰岛素抵抗、高尿酸血症、脂代谢紊乱等。可促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CA）与短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、冠心病等发病存在密切联系，是缺血性脑梗死主要原因[1]。心脑血管疾病的发生严重危害人民身体健康，危及生命，防治目标已不能停在疾病终末事件上，而应对不同危险因素水平与动脉粥样硬化性病变发生、发展的关系进行进一步研究，以求为早期预防提供依据[2]。本研究通过分析超声颈动脉检查，探讨MS及其各单一危险因素与CA的关系，为临床防治动脉硬化性疾病提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月～2010年12月我院收治的急性缺血性脑血管病（acute ischemic cerebrovascular disease，AICD）患者124例设为观察组。纳入标准：①符合1995年中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准；②发病48h内入院；③首次发病或复发但无后遗症。排除标准：①非动脉硬化性引起的急性脑血管病；②心源性脑栓塞或有明确栓子来源的脑梗死。本组病例中男70例，女54例；年龄42～86岁，平均（65.5±8.6）岁。同时收集100例同期体检不伴心脑血管病健康者作为对照组，其中男67例，女33例，年龄42～82岁，平均（64.2±9.3）岁。观察组吸烟率为69.35%，显著高于对照组25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例测量腰围，计算体重指数，检测血糖及血脂，采用彩色多普勒超声检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及颈动脉分叉处。测量颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）。

1.3 诊断标准

MS的诊断根据中华医学会糖尿病分会2004年制定的诊断标准[3]。动脉硬化斑块的定义为局限性回声结构突出管腔，IMT厚度≥1.2cm，伴或不伴有钙化[4]。CA的诊断：双侧颈动脉任一节段发生斑块。斑块指数：双侧颈动脉斑块分级的总和。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，率的比较行χ2检验，相关性进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的实验室及超声检查的情况比较

观察组MS与CA发生率、IMT、斑块指数均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 A组、B组的危险因素比较

将观察组分成有CA的A组及无CA的B组，其中A组81例，B组43例。A组年龄与MS、高血压、糖尿病、三酰甘油（TG）增高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高及总胆同醇（TC）增高的发生率均高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 MS与CA相关性多因素分析

与CA相关的危险因素依次为MS、高血压、糖尿病、年龄、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸烟（P＜0.05），见表3。

3 讨论

MS聚集多种心脑血管病危险因素，发生卒中的危险性是非MS患者的3倍，病死率是后者的5～6倍[4]。本研究表明，AICD 患者存在CA伴发MS的比率为59.26％，明显高于无CA的患者。MS与动脉硬化性疾病密切相关，颈动脉斑块形成则是动脉粥样硬化的标志也是AICD的主要病因。彩色多普勒超声检查能够敏感的反映颈动脉粥样硬化的情况并能够精确测量IMT。IMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早期指标。本研究表明，CA在AICD患者中普遍存在，发生率为65.32%。

存在CA的患者同时伴有多种因素的升高，本研究中存在CA的A组年龄与MS、高血压、糖尿病、高脂血症的发生率均高于没有CA的B组，说明这些因素与CA存在联系。再通过多因素Logistic回归分析CA与这些因素的相关性，证实MS、高血压、糖尿病、年龄、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸烟均与CA存在相关性，且MS可作为CA的独立危险因素，这与Lee等[5]研究结果相符，发现MS与CA独立相关，IMT随着MS组分数量及MS组分聚集度呈明显正相关。本研究结果中高血压及糖尿病的高相关性值得注意，而TG增高、LDL-C增高及TC增高是高脂血症脂代谢异常的表现，许多研究结果均证实高血压、脂质代谢紊乱及糖尿病是CA的重要危险因素[6]。长期高血压导致动脉内膜损害，脂质沉积引起粥样斑块，而且长期的高血压也是脑动脉粥样硬化最重要的促进因素。糖尿病同样通过造成动脉内膜损伤加速动脉内膜增厚和粥样斑块形成。同时这些因素也是MS的重要组分，证明MS的单一组分因素也对CA的发生有促进作用。年龄也是心血管疾病的危险因素之一，A组患者平均年龄为大于65岁，显著高于B组，说明65岁左右的老年人患CA的风险明显上升，同时这个年龄也是心脑血管疾病高发的年龄。应更加关注这个年龄段老年人心脑血管病的早期预防及治疗。吸烟长期以来被证明是心脑血管疾病的重要危险因素，其对血管的危害主要通过损伤血管壁、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平、升高纤维蛋白原，从而导致和加速动脉粥样硬化的形成。以往的一些研究，表明吸烟与CA之间不存在显著相关性[7]。而本研究的结果证明其与CA发生发展之间存在相关性，在早期预防治疗方面应予以足够的重视。

综上所述，MS及高危代谢综合征人群是CA的危险群体，颈动脉超声检测可作为脑血管事件一级预防的常规手段。在动脉粥样硬化的发生发展过程中做好预防，MS患者应该更积极地降压、降糖、调脂、改善生活习惯的综合治疗，才能有效地预防CA，进一步预防AICD的发生。

[参考文献]

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[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[S]. 中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

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[5] Lee YH，Shin MH，Kweon SS，et al. Metabolic syndrome and carotid artery parameter in Koreans aged 50 years and older[J]．Cire J，2010，74（3）：560-566．

篇（8）

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在进行大型手术、感染、重大创伤等急性疾病过程中，多个器官或系统陆续发生急衰竭或障碍。其发病特点具有进行性、继发性、并发性。若病患不及时进行有效治疗最终将会走向死亡。当急性肾功能损伤（ARF）并多器官功能障碍综合征合时，其发病死亡率明显升高。ARF是一组综合征，其会导致肾小球滤过功能明显减弱，进而导致水电解质紊乱，如若不及时进行治疗，会对病患的生命造成严重的威胁[1]。连续性血液净化（CBP）可将病患血液中的有害物质清除，改善病患的ARF症状。本研究中选取我院收治的60例MODS并ARF病人作为研究对象，采用CVVH治疗，取得理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院2012年6月至2013年6月就诊并接受住院治疗老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患60例，男45例，女15例;年龄在62-85岁，平均年龄为（68.3±6.8）岁;其中药物中毒5例，大手术后7例，重症胰腺炎8例，脑出血8例，重度创伤12例，感染性休克20例;所有病患在治疗疾病，积极维持电解质酸碱平衡，并控制感染。在采用CBP治疗前应强化基础营养治疗。血液净化治疗前进行生理和慢性健康评估，并记录评估相关分数。

1.2方法 在实施常规治疗后进行连续性静脉血液净化（CVVH）治疗， 采用Seldinger方法经中心静脉留置单针双腔导管建立体外循环，其中股静脉39 例，颈内静脉置管21 例，使用选用百特血液滤过管路和中空纤维血液滤过器（无丙三醇膜），规格HF1200 机，面积1.3平方米 ，每24小时，更换1次。置换液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化钠溶液+3mL的25%硫酸镁溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氢钠溶液;B液：10%氯化钙10mL。采用稀释法输入A液，从滤器后静脉壶输入B液，同时依据病患血钠、钙、钾离子浓度加入适量的氯化钾溶液，生理盐水及氯化钙溶液用量也根据病患情况进行适当增减。血流量（180～250）mL/min，置换液量（30～45）ML/（kg・h）。超滤脱水量依据病患的治疗补液、水钠负荷和血压设定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸橼酸钠和小剂量无肝素或低分子肝素对有出血倾向病患进行抗凝。

1.3 观察指标 对患者进行持续心电有创或无创血流动力学监测，CVVH 前、治疗后每12h查血糖、血气分析、电解质，每24h查肝肾功能，记APACHE-Ⅱ积分。

1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0 对数据进行统计，均数±标准差（X+S）表示，并进行t检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后MODS病患血流动力学分析 治疗后患者的心率、动脉压、中心静脉压、心排血量指数均有所改善，与治疗前比较差异具有统计学意义，P<0.01。详见表1。

表1 治疗前后患者体内血流动力学指数变化（X+S ，n=60）

2.2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数的变化情况 治疗后患者各项参数指标均明显下降，前后比较差异具有统计学意义P<0.01。详见表2。

表 2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数变化（X+S ，n=60）

2.3 治疗前后酸碱平衡变化情况 MODS病患居多是代谢性酸中毒，CBP可快速纠正，BE（碱剩余）、HCO、PH异常，恢复酸碱平衡，治疗前后比较差异显著P<0.01。详见表3。

表3 CBP前后酸碱平衡变化情况（X+S ，n=60）

3讨论

当前多种危重病和ARF的救治也逐步采用连续性动一静脉血液过滤技术[2]，尤其在对MODS的治疗当中起着决定性作用。现在人们逐渐认识到MODS及SIRS的发生及发展过程中会出现抗炎及促炎递质，且居多含有水溶性，同时相对分子量不相等，其中多为中大分子物质，CBP可清除其多数物质，当机体内部抗炎和促炎两侧作用得以平衡时，病患的病情将免于进一步的恶化，进而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流动力学极不稳定，病死率较高，无法承受普通血液透析。CBP较传统的血液透析优势在于其治疗的连续性，可等渗、缓慢的清除水和溶质，超滤率低，容量波动较小，且无胶体渗透压变化。输液限制较少，液体平衡可随时调整，对病患心血管功能改善效果更佳，有效维持电解质、水平衡及营养状况，更好的控制脑灌注压，且对血流动力学影响较小，符合正常人体生理情况，尤其是外伤、手术不能搬动者。对于心血管功能不稳、低血压病患，CBP对氮质和水的清除及对酸碱、电解质紊乱的纠正效果优于传统间歇式血液透析。

随着年龄的增长，老年人的多数脏器功能普遍下降，各脏器代偿能力和储备功能都会明显下降，且常伴有慢性疾病，若出现肾功能衰竭，病死率极高。对于预防性或早期CBP可较好控制水、酸碱和电解质平衡，为治疗原发病创造条件，利于肾功能恢复[4]。因此，对这类病患实施CBP治疗时机是取决病患临床病情，而不是取决生理指标是否已达到尿毒症水平，水负荷比氮质血症更为重要，否则，若病患发展到MODS阶段，则过了最佳治疗时间，致代价大，病死率高。

本研究结果显示：CBP前后多脏器功能衰竭综合征病患体内血流动力学指数显著改善，并且CBP 前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数也明显下降，BE、HCO、pH异常，恢复酸碱平衡。由此可见，连续性血液净化治疗ICU老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 民生，赵晓琴，周红甲.连续件血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析[J].广西医科大学学报，201l，28（5）：703―705.

篇（9）

【关键词】 糖尿病　2型　代谢综合征　游离脂肪酸

Regression analysis on relationship of free fatty acids and metabolism syndrome in type 2 diabetic patients

［Abstract］ Objective To explore the level of free fatty acids in type-2 diabetic（T2DM） patients with or without the metabolic syndrome and analyze the influencing factors of it.Methods T2DM patients were grouped into T2DM with MS（group A 150例） and T2DM without MS（group B 62例），we measured their FFA level，then compared with the healthy subjects' and each other.Besides，analyze the influencing factors.Results The FFA level in group A was significantly increased compared with control group［（0.63±0.26）mmol/L vs. （0.43±0.20）mmol/L，P<0.01］；It was also increased compared with patients of group B ［（0.60±0.26）mmol/L vs. （0.50±0.18）mmol/L，P<0.01］；multiple regression showed triglycerides （TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL）,body weight index （BMI）were independent risk factor of plasma FFA.Conclusion The FFA level in patients of T2DM with MS is significantly increased，it can be influenced by BMI，TG and LDL.

［Key words］ type 2 diabetes；metabolic syndrome；free fatty acids

代谢综合征（MS）是一组致动脉粥样硬化的危险因素症候群，包括向心性肥胖、糖耐量减低、高胰岛素血症（或胰岛素抵抗）、高血压、高脂血症、高游离脂肪酸（FFAs）血症、高尿酸血症及血栓前血液状态等，其中心环节是胰岛素抵抗。2型糖尿病（T2DM）与代谢综合征（MS）关系密切，共同促进了心血管疾病（CVD）的流行。有证据表明，血浆中脂类水平的升高主要原因是游离脂肪酸（FFA）和甘油三酯（TG）导致胰岛素抵抗［1］。2型糖尿病人群常伴随有血浆FFAs水平升高。但在代谢综合征人群中，对于仅具有上述高危因素而尚未发展成2型糖尿病及动脉粥样硬化性心血管病的患者，其血清FFAs水平的研究报道不多。本文通过对212例T2DM患者进行不同分组，并与44例健康人对照，探讨MS对T2DM患者的FFA水平的影响，并进一步分析FFA的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 T2DM组212例，来自北京市海淀医院2003年8月～2006年12月内分泌科住院病人，根据1999年WHO诊断标准明确诊断为T2DM，病史均在6个月以上，并排除近期感染、酮症酸中毒、急性心肌梗死、急性脑血管病、消化性溃疡等应激状态以及肿瘤、手术、外伤者，无激素及免疫抑制剂服药史，经询问病史、查体、常规生化检查肝功及血常规正常者。全部病例符合1999年WHO代谢综合征推荐定义并参考国人特点制定的诊断标准［2］，将病例组分为A组（T2DM合并MS）150例，B组（T2DM不合并MS）62例。两组根据糖化血红蛋白（HbA1c>6.3%或≤6.3%）各分为两个亚组，A1组（血糖控制不佳）、A2组（血糖控制良好）、B1组（血糖控制不佳）、B2组（血糖控制良好）。对照组44例，为我院门诊健康体检健康者，年龄、性别与代谢综合征组患者匹配。所有入选者经询问病史，测空腹及OGTT服糖后2 h血糖证实排除2型糖尿病，肝肾功能正常，无吸烟史，2周内无服药史。

1.2 研究方法

1.2.1 生化检测 受试者禁食12 h后于次日清晨空腹采集静脉血，分离血清，采用发色底物法在全自动生化仪上测定血清检测HbA1c、TG、TC、LDL-C、FFA，血糖用葡萄糖氧化酶法。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 11.0软件完成，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态性分布的进行自然对数转换使之成为正态分布或接近正态分布，应用方差进行组间比较；应用多元逐步回归方法预测一个应变量与多个自变量的依存关系。

2 研究结果

2.1 各组之间一般指标及观察生化指标的比较 见表1。糖尿病组的平均年龄高于对照组，但无统计学意义；在性别构成上差异无显著性。A组较B组女性比例明显升高（P<0.01）；A组和B组的年龄、病程及应用胰岛素的比例均无明显差异（P>0.05）；A组和C组之间BMI、TCH也有统计学差异（P<0.05）；B组和C组之间只有BMI差异有显著统计学意义（P<0.01）；A组和B组之间FFA、腰围、TG、BMI差异有显著统计学意义（P<0.01），TCH差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 各组之间FFA水平的比较 见表1、表2。A组FFA水平较对照组显著升高［（0.60±0.26）mmol/L vs （0.43±0.20）mmol/L， P<0.01］，A组较B组的FFA也显著升高［（0.60±0.26）mmol/L vs （0.50±0.18）mmol/L，P<0.01］。进一步按HbA1c（HbA1c>6.3%或≤6.3%）分组后显示，A1组和A2组的FFA水平与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.01）；A1组与B1组的FFA水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；A1组与A2组、B1组与B2组、A2组与B2组的FFA水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 FFA与观察指标的多元回归分析 见表3。糖尿病组作为整体，FFA与其他指标的简单相关分析显示，FFA与TG、BMI、LDL呈正相关，将FFA作为因变量Y，以年龄（x1）、病程（x2）、HbA1c（x3）、TG（x4）、HDL-C（x5）、TC（x6）、LDL-C（x7）、BMI（x12）、WHR（x13）等12项危险因素作为自变量进行多元逐步回归分析，最后TG和BMI进入回归方程，常数项为零。TG（β=0.514，P<0.01）、BMI（β=0.378，P<0.05）、LDL（β=0.391，P<0.05），作为独立危险因素影响血浆FFA水平。表1 各组一般指标及观察生化指标的比较注：A组与B组比较，*P<0.05，**P<0.01；A、B组分别与对照组比较，P<0.05，P<0.01表2 四个亚组之间及与对照组FFA的比较注：常数项为零

3 讨论

代谢综合征（MS）是动脉粥样硬化的危险因素在同一个体的积聚现象，临床表现为肥胖、高血压、脂代谢异常（高TG血症、低HDL-C血症）及高血糖等［3］。随着人们生活水平的提高，MS发病率逐年升高是导致心血管病的发病率和死亡率直线上升的主要原因之一。MS患者心血管事件的患病率、发病率及死亡率明显高于非MS者［4，5］。治疗MS是预防心血管疾病的重要组成部分。关于MS的诊断标准较多，2005年国际糖尿病联盟（IDF）的MS定义与其他标准最大的不同在于将中心性肥胖作为诊断的必要条件。IDF定义突出了中心性肥胖的重要性，更符合MS的基本特征。本研究统计显示，住院的T2DM中MS的患病率为67.8%，较一般人群明显升高。

MS最重要的病理生理改变为IR，其确切的发病机制尚不完全明了。FFA浓度的升高通过特异性地阻断胰岛素的信号传导系统通路，在IR发病机制中起着关键的作用［6］。此外，IR也可以导致FFA升高，其机制可能与激素敏感性脂肪酶和脂蛋白脂酶之间的平衡失调有关。两者互为因果，形成恶性循环。因此，改善IR并降低血浆FFA水平对MS的治疗至关重要。美国的Boden指出FFA是连接肥胖、IR、T2DM以及MS其他成分的联结点［7］。

本研究发现，T2DM合并MS人群的FFA水平不仅较正常人明显升高，与T2DM不合并MS人群比较也显著升高，这提示我们，糖尿病患者存在着严重的脂代谢紊乱。多数研究表明，对于T2DM患者，糖代谢异常来源于IR，而IR的原因是脂肪代谢异常。同时，近年研究发现，脂肪组织又具有内分泌功能，其分泌的一系列因子参与了IR、脂代谢紊乱、糖代谢异常及血管内皮功能损伤的发生机制［8］。随着血糖的控制，胰岛素活性恢复，脂肪分解得到抑制，FFA水平下降，从而进一步改善胰岛素抵抗，中断IR与FFA升高之间的恶性循环。对四个亚组比较发现，随着血糖降低，FFA水平有下降的趋势，且合并MS组的两个亚组间的比较差异有统计学意义，在FFA的多元回归分析中显示，BMI、TG和LDL可作为FFA独立的影响因素，由此可见，FFA的水平受多种因素影响。所以尽管严格控制血糖有利于纠正脂代谢紊乱，但是并不能纠正高FFA血症，这可能从侧面反映出脂代谢障碍为糖尿病及其并发症的原发病理生理改变［9］。

T2DM和MS的高患病率是伴随着超重/肥胖率急剧增加而来的，本研究表明，BMI和TG可以直接影响血浆FFA水平，因此，改变生活方式、控制体重是这些患者的治疗基石，在ADA第56届年会上，许多专家提出，锻炼是目前可供选择的MS的“最佳药物”。综上所述，对于糖尿病患者的治疗不仅限于良好的血糖控制，而且要控制体重并降低血脂、循环FFA水平，降低糖脂毒性对胰岛细胞和心血管的危害。MS概念的提出使得T2DM的治疗理念发生了革命性的改变，由过去的以降糖为主转变到现在的全面防治心血管危险因素，以降低心血管事件发生率或病死率为总目标。T2DM合并MS是心血管疾病的极高危人群，对上述患者进行强化代谢控制的综合治疗将从源头上控制大血管并发症的流行。

【参考文献】

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篇（10）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(0SAHS)是一种常见多发疾病,以(40～60)岁肥胖男性者最多，严重影响人们的健康。本文通过分析经鼻无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者治疗前后血清CRP及血UA变化情况，以探讨其在OSAHS发病机制及病理生理作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科2012年1月~2013年8月OSAHS患者68例（男55例，女13例）作为病例组，PSG检查AHI≥5次/h,平均年龄（42.72±7.95）岁，体重指数（BMI）（29.54±2.67）kg/m2。对照组为经PSG检查正常（AHI0.05）、所有受试者排除心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、痛风、糖尿病和免疫系统疾病。

1.2方法

1.2.1 PSG进行监测采用多导睡眠检测仪系统行PSG监测，结果根据中华医学会耳鼻喉科学会分会在2002年制定的标准，判断患者睡眠呼吸暂停的类型及疾病程度。

1.2.2血清CRP水平测定PSG监测结束时（6：00）采集空腹肘静脉血，离心分离后，-20℃冰箱保存，我院检验科提供日立7600全自动生化分析仪，行免疫散射速率比浊法测定血清CRP水平及氧化酶法测定尿酸水平。重度OSAHS患者于n-CPAP治疗后再次进行上述标本采集。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，两指标之间采用线性相关分析。

2结果

2.1两组血清C反应蛋白及血清尿酸水平比较OSAHS组和单纯打鼾组各项指标的结果显示血清CRP及血清UA水平OSAHS高于对照组（P

OSAHS组AHI、最低血氧饱和度与血清CRP和血清UA相关性分析：OSAHS患者血清CRP和血UA水平与AHI均呈正相关，相关系数分为0.545(P

2.2 n-CPAP治疗3个月前后OSAHS患者的CRP、血UA与睡眠呼吸参数进行比较分析。结果显示治疗前后的血清CRP及血清UA水平比较差异有显著性（P

3讨论

OSAHS患者在人群中发病率很高。OSAHS伴有炎症性过程对心脑血管疾病的发病率有一定的促进作用。王轶娜等[1]研究表明较正常对照组，OSAHS患者血清CRP水平明显升高，其血清C-RP水平与AHI呈正相关(r=0.447，P

UA是人类嘌呤代谢的产物，UA的生成增加或排泄不足，可导致高UA血症。HiraH S等[3]发现OSAHS患者血UA／Cr 水平随着AHI的增加而增高，但多重线性回归分析并未见与AHI呈明显相关关系，反与LSO2呈负相关，提示OSAHS患者血清UA升高和机体缺氧有关。国内丁少芳等[4]在调整影响血UA水平的因素, 包括年龄、体质量指数及血脂水平后, OSAHS组血清UA水平与AHI、T90呈显著正相关，与LSpO2呈负相关。本研究结果提示：OSAHS患者血清UA升高，与AHI正相关，与最低血氧饱和度负相关，这与国内外研究一致。血UA升高导致尿酸盐微结晶沉积于血管壁，引起血管内膜炎症反应。在炎症过程中，炎症细胞分泌一些炎症自由基，如IL-6作用于肝细胞引起CRP增高。OSAHS导致血UA增高的原因是：OSAHS患者反复发生低氧血症和高碳酸血症,加速三磷酸腺苷（ATP）向二磷酸腺苷(ADP)的转变及进一步降解为黄嘌呤,使UA浓度升高。

研究表明CPAP能显著改善患者的AHI及低氧血症。最近研究表明[5]，OSAHS患者尿UA浓度经持续气道正压通气(CPAP)治疗后其浓度显著降低。肖永龙等[6]对13例重度OSAHS患者进行nCPAP治疗后，发现尿UA分泌明显下降，并且尿UA/尿Cr浓度分泌下降。Yokoe等[7]对17例OSAHS患者进行了1个月的nCPAP治疗，发现OSAHS患者血清CRP水平明显降低。目前国内外对n-CPAP治疗对血清UA的影响研究较少。本研究显示，经过3个月的n-CPAP治疗后，OSAHS患者UA水平及CRP水平明显降低，差异有显著性意义（P

总之，本文结果表明，OSAHS患者血中UA及CRP浓度升高，经过nCPAP治疗后降低，提示这些细胞因子与OSAS发病及发生并发症有密切关系。

参考文献：

[1]王轶娜，杨宇，罗荧荃，等．经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清C反应蛋白的影响[J]．中华结核和呼吸杂志，2004, 27(10): 695-696．

[2]Shamsuzzaman AS，Winnicki M，Lanfranchi P，et a1． ElevatedC-reactive protein in patients with obstructive sleep apnea[J].Circulation，2002，105：2462-2464．

[3]Hira H S， Shukla A， Kaur A， et al． Serum uric acid and lactate levels among patients with obstructive sleep apnea syndrome： which is a better marker of hypoxemia [J].Ann Saudi Med，2012，32（1）：37－42.

[4]丁少芳，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血尿酸变化的临床意义[J].心肺血管病杂志，2009，6:400-403.

篇（11）

[摘要] 目的 探讨连续性血液净化（CBP）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗和预后因素。方法 回顾性分析2008年2月—2013年5月我在ICU患者治疗前后MODS银行CBP一般信息，验血，重大疾病的分数等，CBP在临床参数的变化进行比较分析治疗及预后的关系。结果 ①CBP治疗收集的401例MODS患者，ICU行CBP的主要适应症患者的治疗是：氮质血症（62.3％），少尿或无尿（51.4％），急性肺水肿（27.9％） ②通过CBP治疗的患者心率，呼吸频率，中心静脉压，血肌酐，APACHEI得分下降（P<0.05）;③401例，196例，好转191例（47.6％）死亡，给治疗14例死亡的攻击和205例（51.1％）放弃治疗。死亡的老年患者，多器官功能衰竭，APACHEⅡ评分高（P<0.05）。结论 CBP能改善ICU 中MODS患者的预后；有条件的患者应及时转入ICU进行监测和CBP和其他器官功能支持治疗。

[

关键词 ] 连续性血液净化；MODS；ICU

[中图分类号] R459.7

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0172-02

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的发病率逐年增加，由ICU患者， ICU患者已成为最常见的死亡原因[1]。连续血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有缓慢，连续清除水和溶质处理的，其近几年的临床应用已远远超过了肾脏替代治疗领域的范围，扩展到非肾脏疾病治疗区，重症监护是最近的一项重要技术领域的发展，以及机械通气，营养支持同样重要的是，各种ICU危重治疗多器官功能障碍的重要手段支持。本文回顾性分析2008年2月—2013年5月开展了在我们医院ICU患者MODS CBP治疗401例数据探索应用CBP与MODS患者预后因素。

1资料与方法

1.1 一般资料

ICU ，我院于2008年2月— 2013年5月CBP治疗401 MODS患者的完整数据。男291例，女110例，年龄16~94岁，平均（58.4 ± 19.6 ）岁。在ICU的患者1~ 90 d，平均（ 10.0±10.7 ）d， CBP治疗时间为1~37 ，平均时间为（44.8 ± 51.6）h; CBP的数字前的器官功能衰竭（4 ±1.1）个月， APACHE ⅱ评分（28.4 ±6.7）分。

1.2 方法

患者采用Seldinger技术经股静脉或锁骨下静脉插管患者建立血管通路，根据患者病情使用普通肝素，低分子肝素或无肝素透析方法。 CBP采用连续静脉血液滤过（ CVVH）模式，或在某些患者使用前稀释法稀释前后，碳酸氢盐置换液， 2~10 L/h，血流量150~250mL/min，所有的替代率患者在ICU床旁8~24 h连续处理，过滤器使用PRISMA机配套的M100（面积为1.2m2）或聚砜膜AV 600S （面积为1.3m2）[2] 。

1.3 观察指标

收集患者治疗前脏器衰竭数， CVVH治疗生命体征，血液检查，血气分析，APACHEⅡ评分（评分方法采用埕岛君2002 APACHEⅡ评分系统收集到的数据进行处理软件，绘制分），使用血管活性药物和预后，这些指标变化的比较分析前后的治疗，死亡率计算，分析和预后因素。

1.4 统计学

使用spss 13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05被认为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CBP血管通路

CBP治疗的401例患者的血管通路是：右侧股静脉321例（80.0％），左股静脉50例（12.5％），23例（ 5.7％），右锁骨下静脉，左锁骨下静脉7例（1.8％） 。

2.2 CBP适应症

在ICU患者的主要适应症包括治疗CBP线氮质血症，少尿或无尿，急性肺水肿，部分患者有两个或两个以上的迹象。

2.3 CBP治疗前后临床参数比较

通过CBP治疗的患者心跳率，呼吸率，中心静脉压，血肌酐， APACHE 1I评分下降，病情好转。 401例患者病情好转，转出ICU患者L96例（48.9％） ， 191例住院死亡率（ 47.6％），放弃治疗在病情危重，估计短期住院死亡率分别为14例（3.5％），死亡和放弃治疗的患者205例（51.1％） 。

2.4 单因素分析

条件改善，转出ICU患者存活组，死亡患者，放弃治疗患者的人数经过统计分析，两组患者的临床前数据CBP单因素分析显示：男性患者的死亡比例大年纪了，疲惫的数量多器官， APACHEⅡ评分高，平均动脉血压，血小板低，血乳酸水平高，条件更重要。

2.5 回归分析

上述因素之间存在差异Logistic回归分析结果表明： CBP治疗前器官功能衰竭数， APACHEⅡ得分为病人临床死亡的独立危险因素。

2.6 器官功能衰竭和死亡率

CBP治疗的ICU患者各器官或系统功能障碍的发病率分别为：肾脏380例（94.8％），肺癌357例（89.0％），297例（74.1 ％），心脏，脑216例（53.9％），胃肠道的168例（41.9％），血135例（33.7％） ，肝92例（22.9％）。不同的器官或系统故障和死亡率的关系：血液，脑，胃肠道，肝，肺，肾功能不全，患者的死亡率均明显高于无功能障碍（P<0.05） 。器官功能衰竭而死亡的关系：在ICU死亡率器官功能衰竭的患者数量增加数增加显着（P<0.05 ） 。

2.7 CBP治疗并发症

401例在治疗过程中与CBP低血压患者的扩容，升压及对症治疗后，73例（18.2％），低血糖46例（11.5％），所有患者可完成CBP治疗; ICU期间未发生血管栓塞，严重出血，血肿和静脉导管相关的败血症。

3讨论

CBP功能包括：血流动力学稳定，溶质清除量，纠正电解质，酸碱平衡紊乱，改善环境，及时的营养支持治疗。MODS患者病情危重，往往伴有血流动力学不稳定，CBP的过程中容易出现低血压，低血糖等并发症[3] 。近年来，CBP的意识日益增强的机制：可以削弱炎症，免疫状况，改善血管内皮功能，提高氧合，提供营养治疗空间，遏制严重的败血症引起的一系列病理生理紊乱，因此它的功能由肾脏替代的演变多器官功能支持治疗，维持生命，成为跨学科的重大疾病治疗的重要辅助手段[4] 。这种观察在愈合过程中的对象，虽然低血压，低血糖，但扩张后，升压和对症治疗即可完成CBP治疗与间歇性血液透析相比，CBP是更适合ICU危重患者血流动力学不稳定。我们的经验是，在密切监测血流动力学CBP，超滤缓慢，血流动力学不稳定的患者重负载能力超滤适时增加胶体渗透压;监测血糖的前提下，采用CBP过程维持输注高渗糖，少糖有些病人必要时置换液。这里CBP治疗前后的心率，呼吸频率，中心静脉压，血清肌酐，APACHEⅡ评分下降，氧合指数上升缓解MODS后续抢救治疗在ICU机会赢得患者临床症状明显改善。死亡与生存：本组患者相比，老年患者放弃治疗，多器官功能衰竭，APECHE1I得分高，病情危重病人在ICU死亡率衰竭器官的数量在增加，显着增加。对于ICU患者与MODS CBP机会，现在早，咄咄逼人的CBP能改善MODS患者的预后。

综上所述，CBP已成为一个严重的疾病是多学科综合治疗的重要辅助手段，对于MODS患者，有条件的早，及时转移到ICU疾病监测和CBP和其他器官功能支持治疗。

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参考文献]

[1] 季大玺，龚德华，徐斌．连续性血液净化在重症监护病房中的应用[J]．中华医学杂志，2002，82(18)：1 291-1294.

[2] 王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J]．中国危重病急救医学，l995，7(6)：346-347．