医用材料行业分析大全11篇

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[摘要] 目的 探讨影响县区职工医疗保险患者住院医疗费用的主要支配因子，为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法 以徐州市某三级甲等医院2011年1月1日—2013年6月30日县区职工出院医疗保险患者为研究对象，采用因子分析方法对徐州各县区职工医疗保险9710人次患者住院医疗费用进行分析。结果 在医疗费用的12个因素中存在3种主要支配因子。结论 降低药费、医用材料费、治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。

[

关键词 ] 医疗保险； 医疗费用； 因子分析

[中图分类号] R19

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0032-03

Factor analysis of hospitalization expenses of County staff medical insurance inpatients

PENG Fang DING Haiying ZHANG Hongcheng

Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College medical insurance office，XuZhou,JiangSu 221002 ，China

[Abstract] Objective To explore the main Controlling factors of the expenditure of County staff medical insurance inpatients ,and provide theoretical basis for controlling the fast-growing hospitalization expenses. Methods The data collected from a top first-class hospital of the County staff medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1, 2011 to June 30, 2013,9710 medical insurant inpatients were enrolled in this study, the medical expenditures were analysed with factor analysis method．Results The twelve composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include three main controlling factors. Conclusion The effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine, Medical materials and treatment.

[Key words] Medical insurance;Medical expense;Factor analysis

由于医疗保障制度改革的逐步推行，医疗费用问题成为人们普遍关注的社会问题。从不同地区参保人群看，县区职工医疗保险参保人数占有较大比例，因此了解县区职工医疗保险住院费用的构成及影响因素，控制县区职工医疗保险住院费用的不合理增长，合理利用有限的卫生资源，减缓县区职工医疗保险住院费用的增长速度对控制医疗费用的增长具有重要意义。本文以徐州市某三级甲等医院2010年1月1日—2013年6月30日的9710例县区职工医疗保险患者为样本，寻找并分析影响医疗费用的主要支配因子，为合理分配卫生资源，控制县区职工医疗保险住院费用的增长提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

本资料来源于徐州市某三级甲等医院出院病人信息管理系统2010年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市各县区职工医保出院患者。数据剔除标准：住院费用小于100元，住院天数小于1 d，各项费用之和不等于总费用，数据剔除后搜集有效人次9710例。本研究对同一个人多次住院，计为不同人次。

1.2 变量设置

将出院病人医疗费用按其组成分别设置为：药品费x1、床位费x2、检查费x3、治疗费x4、材料费x5、手术费x6、化验费x7、输血费x8、其他费x9、放射费x10、护理费x11：诊疗费x12，这些变量均为数值变量。

1.3 统计分析方法

将所有数据用Excel建立数据库，采用主成份分析法提取初始因子，因子旋转方法采用方差的最大正交旋转方法得出新的共性因子。计算过程使用spss 18.0统计软件进行因子分析。

2 结果

2.1 KMO和Bartlett’S检验

见表1。

由表1可见，KMO统计量=0.757>0.5，偏相关性很弱，适于做因子分析。Bartlett’S球形检验的近似卡方值=59324.907，自由度=66，P<0.001，拒绝单位相关阵的原假设，可以认为相关阵为非单位阵，该因子模型适宜。

2.2 住院医疗费用构成情况

徐州市某三级甲等医院县区职工医疗保险各项住院医疗费用构成情况，见表2。

由表2可见，县区医疗保险各项住院医疗费用构成中，药品费用构成比最高，占总费用的46.02%，其次是材料费和治疗费，分别占总费用23.05%和9.59%。

2.3 住院医疗费用的因子分析

对住院医疗费用进行因子分析，提取公因子方法采用主成份分析法，因子旋转方法采用最大方差的正交旋转方法，结果见表3。

由表3可以看出，在以100％的累计方差贡献率确定的12个公因子中，共提取了3个公因子，解释了原信息的63.309％。

2.4

确定支配县区职工医疗保险患者住院医疗费用的公因子，并采用回归法估计因子得分系数，分别见表4、5。

由表2的因子特征值可知：支配县区职工医疗保险患者住院医疗费用的公因子主要有3个。由表3的因子载荷值可知，公因子1主要支配化验费、护理费、输血费、药品费、床位费、其它费，暂且命名为化验、药品费相关因子；公因子2主要支配治疗费、诊疗费、检查费，暂且命名为治疗、检查费因子；公因子3主要支配手术费，材料费、放射费，暂且命名为手术、材料费因子。

根据表4，得出3个公因子得分模型如下：

F1=0.178x1+0.136x2-0.099x3-0.264x4-0.055x5-0.056x6+0.317x7+0.350x8+0.189x9-0.021x10+0.253x11-0.029x12

F2=0.080x1+0.150x2+0.354x3+0.560x4-0.043x5-0.047x6-0.114x7-0.248x8-0.119x9-0.008x10-0.003x11+0.339x12

F3=0.004x1+0.005x2-0.024x3-0.055x4+0.429x5+0.440x6-0.020x7-0.081x8-0.015x9+0.327x10-0.008x11+0.009x12

3 讨论与建议

3.1 研究医疗费用潜在的主要支配因子的意义

在医疗费用研究中，影响医疗费用的因素很多，但某些因素之间存在一定的相关性[1]，同时也增加了分析问题的复杂性[2]。在统计学处理上尽可能用较少的综合指标综合存在于各变量中的各类信息，而综合指标之间彼此不相关 [3]，这类统计分析方法就是因子分析方法。本文对所有县区职工医疗保险住院病人医疗费用的因子分析，就是根据相关性的大小把各费用项目分组，使组内各费用项目的共性(相关性)较高，而不同组费用项目的共性较低，这样在不丢失信息的前提下避开了不同费用项目间的共线性的问题，找出影响县区职工医疗保险住院病人医疗费用变化的潜在因素，以便更深层次地了解住院费用结构变化的原因。

3.2 降低药费、医用材料费和治疗费是控制医疗费用快速增长的重点

医疗费用的增长受许多因素的影响，既有合理因素也有不合理因素[4]。从本文因子分析结果来看，在支配医疗费用构成的3个主要潜在因素中，化验、药品相关因子所支配的费用占总费用的百分比为56.07％（其中药品占46.02%），治疗、检查费因子所支配的费用占总费用的百分比为15.52％（其中治疗费占9.59%），手术、材料费因子所支配的费用占总费用的百分比28.41％（其中医用材料占比23.05%）。由此可见，药费、医用材料费、治疗费是县区职工医疗保险住院病人医疗费用的主要构成。由此可见，要想有效地降低医疗费用，要从控制药品费，医用卫生材料费及治疗费着手，尤其要降低药品和医用卫生材料费用。

①药品费用的增长主要由两方面的原因引起， 一是合理因素，如人口老龄化、疾病谱改变； 另一方面是不合理因素，如医院补偿机制不完善、 以药养医、不合理用药等。因此，要控制药品费用的快速增长，一方面医疗机构要加强药品使用的管理和控制力度，保障药品使用的安全性、有效性前提下注重经济性[5]。在医疗管理过程中引入临床路径用药管理，规范临床使用药品，从入院治疗以及痊愈出院期间用药及出院带药 进行全程跟踪管理和控制考核。特别是对一些常见病、多发病、慢性病的临床基本药物的使用更要认真、细致地作出科学合理的规定[6]。另一方面医疗保险经办机构要强化医疗机构合理用药的意识，加强医保管理部门的管理力度，建立规范使用药品的管理制度和考核机制， 提升医务人员的道德意识，多管齐下，从而从根源上控制药品滥用和药品费用的不合理增长。

②随着医疗技术的不断进步和发展，高额耗材的使用越来越普遍，同时由于医保政策的调整和人民群众生活水平的提高，参保人员的医疗需求也越来越高，在诊治过程中，患者或家属往往会选择安全性高但价格相对高的材料。一定程度上导致医院医疗费用大幅度增长。医疗保险管理部门应引导参保人员合理使用医疗保险基金，并根据当地实际，建立合理的医用材料支付目录，确定合理的分担机制，限制不合理的医疗费用支出，把高值耗材自负比例控制在合理的范围之内，保障医保基金更为合理的周转。提高基本医疗保险基金的利用效率。其次，医疗机构也可对高额耗材进行直接采购， 减少采购的中间环节，降低医用材料的成本，达到控制费用的目的。

③除采取以上措施外，医疗机构还应不断提高医疗技术水平，并加强对医疗质量的管理，以达到“三合理”，从而降低医疗费，最终实现控制医疗费用过度增长的目的。同时，监管部门应加强药品及一次性医用耗材的监管力度，加强药品和一次性医用材料的成本审核，进行科学定价[7]。坚决查处涉及卫生行业的商业贿赂行为，建立健全治理医药购销领域商业贿赂的长效机制，完善管理制度，创新医疗机构监督机制[8]。

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参考文献]

[1] 吴进军,苏汝好.10种系统疾病住院医疗费用的因子分析[J].中国医院管理,2001,21(1):41-42．

[2] 张惠宁,辛永萍.银川市某三级医院前10位住院病例医疗费用影响因子分析[J].中国医院管理,2003,23(4):34-35.

[3] 张文彤.SPSSll统计分析教程[M].北京:北京希望电子出版社，2002：190-192．

[4] 郭晓日,孟庆跃.20种疾病住院医疗费用因子分析[J].中国卫生经济,2010,29(7):82-84.

[5] 宋晓飞,徐凌中,王兴州，等.10种疾病病人住院医疗费用的因子分析[J].中国卫生经济，2007,26(4):50-52.

[6] 刘石柱,詹长春,周绿林，等.医疗保险费用影响因素及控制对策[J].中国卫生经济,2012,31(8):33-35.

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一、资产管理对医院经济发展的影响

由于多年来医院采用事业单位管理模式实行差额预算，每年除正常的国家财政补助经费外，还可以向行业主管部门争取一部分基建拨款及设备购置专项经费，造成医院经营没有压力，疏于管理，存在着设备资产家底不清、情况不明，材料实物管理不规范，账、卡、物不符，损坏丢失严重的现象。如果资产管理不严，那么医院经济效益就无从谈起。近年来，随着社会主义市场经济的高速发展，以及卫生体制改革的不断深入，医院逐渐从政策依赖型的管理模式转向市场导向型的管理模式，财务管理必然要顺应市场经济发展规律。公立医院与企业的不同之处在于医疗服务价格的统一限定，无论观念上还是政策上都限制了医院医疗收费的无限增长，这就使降低医院经营成本、进行成本控制显得更为重要。

二、加强资产管理的具体实施办法

1、建立健全内部组织机构，完善成本核算机制。只有在健全完善的组织机构和运行机制下，才能形成科学的决策机制，执行机制和监督机制。

（1）成立资产综合监管领导小组和办公室，组长由院长兼任，成员由各相关职能科室负责人组成。在物供中心分别成立设备和医用材料监管办公室、办公用品材料监管办公室，负责设备、材料的采购和使用管理工作。各设备使用科室指定专门人员负责设备和材料保管、使用登记工作。

（2）对价值万元以上设备的请购、使用、保养和维修进行综合监管，定期进行经济效益分析。要求临床医技科室因开展新技术、新项目扩大业务，需购买单价及每次总价在万元以上的设备时，均应经过科室集体讨论后做可行性报告和经济效益分析报告，并提交院长办公会讨论。

（3）所有设备、材料和办公用品由物供中心统一采购，同时负责审核所购物品的“三证”等资质和证件，并保存备查。临床科室和医务人员不得擅自采购或接受医用材料临床使用。

2、加强材料管理，制定“四原则”。医院运行成本除人员经费外，大部分就是医疗设备、卫生材料和其他材料的费用，且其中有些财产物资的支出不一定有与之相应的医疗服务收费标准。为加强对财产物资的管理，降低运行成本，提高成本核算管理水平，我们制定了材料管理“四原则”：医院财产账目与库存物品数相符；科室领用数与医院出库账目相符；科室领用数与实际使用数相符；实际使用数与科室业务量相符。“四原则”的执行从根本上对医用材料和办公用品等的请购、使用、保管以及效益等进行了综合监管和核算。

3、确定各科负责权限，建立财产实物保护制度。物供中心严格审核所采购物品的中标书和合法证件等，并统计临床医技各科材料使用数量及新购万元以上医疗设备的情况，按时报财务中心确认收入费项目和标准。财务中心及时确认设备及材料的收费项目名称、收费标准、设备使用年限、使用成本，核对设备采购费用、维修费用并进行效益分析。同时，以上分析定期报审计科。

设备与材料的使用应遵循定额领取、合理使用、加强周转、保证供应的原则，建立严格的购销存审批制度。设备各使用科室和保管科室要及时准确记录设备使用保养和维修情况，实行使用维护责任制。要对临床科室的医用材料加强监管，物供中心负责采购和管理及审核供货方合法证件并存档备查，同时核实使用数与收入数是否相符，核清财物后进行结算及办理入库出库手续。医用材料及办公用品实行定点存放，专人保管，按计划领用。科室遵照管理办法，做好材料的领用保管和使用工作，定期检查，发现问题及时解决，保证医院各项财产和实存财产数定期核对相符。

4、建立财产定期清查制度。物供中心汇合各科室建立健全所分管设备的档案，建立设备使用、维护和维修制度。对各科室在用的万元以上设备建立单独档案，内容包括设备名称、型号、编号、产地、单位、供货商、启用日期、折旧年限、折旧费、折旧率、相关耗材、使用责任人和维护责任人等。设备管理科室完善设备报废制度并严格执行报废审批手续，认真组织实施。加强对万元以上未达到使用年限而提前报废设备的监管。单价在万元以下的设备报废由物供中心审核后，须主管院长审批；单价在万元以上的由设备报废论证小组审核，提交院长办公会讨论。设备每年盘点一次，材料每半年盘点一次，在盘点中发现盘盈、盘亏、毁损和报废，必须查明原因，按照制度处理，确保账实相符。通过全面资产清查，确保全院所有资产清晰可查，账目与实物一致。

5、财务中心对设备及材料使用情况进行效益分析。我院已于2004年应用计算机医院管理系统（HIS），物供中心利用HIS系统对万元以上设备使用情况进行单项或分类统计，统计设备的月使用成本、维护费用、使用频率等报表交财务中心和审计科。审计科财务中心根据设备使用科室的可行性报告，每月对设备使用年限、使用成本、使用频率及业务收入情况进行业务量、成本以及产生利润的分析，制定出设备的保本点和保本量，对设备运行情况进行综合分析，并将分析结果向院长办公会报告，同时向设备使用科室反馈。

6、实行材料，设备综合监管责任追究制。我院坚持材料管理“四原则”，对盲目申请采购材料而未积极开展相应业务，导致材料过期失效而造成经济损失的科室和相关人员给予相应处理，使医院的物资能充分发挥作用。为强化设备使用、保养和维护责任，医院应实行设备综合监管责任追究制，以避免科室盲目申购设备，以及设备使用、维护保养不当给医院造成经济损失。医院对未积极开展相应业务、未按设备维护要求进行维护，而造成设备使用效率过低、运行成本上升过高或提前报废等现象的科室领导及相关人员给予相应处理。如未按操作规程对设备进行日常维护造成设备损害的，要追究有关人员的赔偿责任，对提前报废设备的科室要扣除尚未扣完的设备折旧等。

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关键词:

新医改；公立医院；经济管理；研究

一、引言

新医改将工作重点安排在全面深化公立医院改革，破除以药养医机制，深化编制人事绩效制度改革,完善分级诊疗体系等各项配套改革。随着新医改的不断深入，医院要变革优化经济管理，加强管理和监督的力度，合理控制成本和支出，完善预算机制，以实现医院的可持续发展。

二、新医改对医院经济管理提出的挑战

(一)新医改下，相关补偿机制对医院经济管理的影响

随着以药养医机制的废除，公立医院改革的探索关键因素演变成经济补偿机制是否科学建立。从现今发展来看，公立医院的融资渠道单一是限制公立医院长远发展的主要碍脚石。多数公立医院的资金运营来源是以医院服务收费为主导，对于社会资本引入和政府拨款只是辅助，这造成了公立医院既要创收又要保持公益性的矛盾。随着以往以药养医的传统机制废除，公立医院补偿机制有所变化，由财政补助收费形式、药品加成收费形式、医疗服务收费形式演变为现今的财政补助方面、医疗服务方面收费形式。基于补偿机制改革的深入，经济市场面临严峻挑战，公立医院需要在保持自有的公益性质的基础上，适应经济市场的需求，也因此，公立医院的相关经济管理模式改革与创新尤为的重要。

(二)经济市场竞争中药品和相关医用材料的招标

在经济市场中，药品的药价和相关医用材料价格方面，采用的是采购两套体系，分别是零售最高限价、集中采购体系。这两套体系的运用会呈现药价加大、医用材料价虚低的现象，长远来说不利于医药产业、医用材料产业的可持续性发展。在集中采购体系中，我国政府在药品及医用材料公开招标过程中进行价格直接干预，不利于经济市场竞争力发展。除此之外，公立医院机构自行采购药品能体现法人对财产的独立使用权，但是卫生行政等相关部门的集中采购招标形式，不利于落实医院法人独立主导地位。另一方面来说集中采购使得交易成本大大增加，后付费的结算模式很难实现经济市场的量价挂钩，使得市场准入程序变得流程繁琐，违背经济市场的竞争规律。

(三)成本管理不全面，监管制度不统一

全面的成本管理，包括四个方面，分别指成本计划、核算、分析评价、控制等内容。作为社会公益机构，有效的成本管理是公立医院在经济市场中提升竞争力、达成经济效益最大化的重要路径，可以为医院的节约化、可持续化长远发展打好地基建设。截止目前，公立医院多少存在成本核算方面的问题。一是医院对成本管理认识度不足。对成本管理的不够重视或认识片面是常见的问题。只重视收入，忽视成本管理的现象屡见不鲜;二是医院对成本控制的教育度不足。大多公立医院没有建立成本控制制度，成本控制制度体系不够完善，甚至缺乏对医院全体员工的宣传教育;三是成本核算仅局限于以科室为单位的成本核算，发生的科室管理费用很少计入成本属于不完全成本核算;四是未及时开展医疗成本分析预算，导致盲目投资，造成经济风险；五是目前大部分公立医院使用传统核算方法管理固定资产,已经无法适应新医改的要求。也由于大多公立医院对于固定资产方面管理不够严谨，使得固定资产管理缺乏有效的科学管理体系，比如新采购的医疗专业设备在投入使用前没有及时入账;比如已报废的医用设备仍在账面显示固定资产计提折旧处理等等情况，使得医院的真正资产无法准确的进行成本核算。浪费医院资源、资源分配不合理必然导致医疗设备无法达到最大化利用率,造成公立医院不必要的经济损失。

(四)缺乏完善绩效管理机制

由于对绩效管理方面的认识不足或片面，部分医院管理层在实施绩效考核制度变得流于形式。很多医务员工对于绩效考核结果认同度不高，一旦管理环节沟通交流力度不够，必会影响医院员工的工作积极性。绩效管理制度的机械化、非人性化必会长期影响着医院运作经营情况。因此推行有效的激励绩效制度是必要的措施。一方面完善管理体系可以使得本管理制度符合新医改趋势，完成与实际接轨，另一方面医务人员薪酬收入与绩效考核挂钩，对收入提高方面、人际关系方面、职业发展方面和自尊情感方面都有促进及提升作用。

三、新医改形势下公立医院经济管理的对策

(一)拓展公立医院补偿机制，寻找公立医院公益性与可持续发展的平衡点

在新医改形势下，公立医院需要先满足社会的公益性质，才能考虑经济效益的长远发展。对于社会的公益性质，可以满足广大社会受众的医疗公共服务需求,对于经济效益，需要公立医院的融资渠道多元化、投入回报机制建立的合理性来决定的。引入社会资本的良性引入与公立医院的公益性质不发生冲突，因此，公立医院改革可以适当考虑社会资本的吸纳。医院的营利组织与非营利组织存在的只是服务对象的不同，都是以治病救人为最高宗旨。资金的引入关系到医院的正常运作。资金的充足情况直接影响到服务质量的高低。因此仅靠政府的补偿并不能满足公立医院的长远运营及发展需要。在引入社会资本前，公立医院需要做好降低成本的准备，同时政府相关部门要加强对医院营利性组织及非营利性组织的监管力度，使得医院实现规范化制度管理。

(二)药价管理机制的明确建立和体系完善

首先来说，由政府相关部门建立明确药价集体招投标机制。一般情况下由卫生、医保、物价、药监等政府部门，协同生产经营药品及医用材料的企业、病患者以及医院医生等相关方的利益代表组成，通过对药品和相关医用材料的定价规则讨论、协商，来保证患者和企业的最终申诉权、质询权。其次再说，药价的提升、医用材料价格的管理方面决策需要秉持透明、可预见管理原则，在制定相关价格政策时，需要对社会公开化研讨，比如对差率管制方面、零售最高限价方面、医保支付价方面政策研讨等等。为加强社会公众对药价政策的解读，必要时行业标准医药成本应当承受社会公众的质询。最后，医院应优化收入结构，控制药占比，实行药品零库存，鼓励使用低价药，降低药品资金周转成本；降低耗材比，提高高值耗材准入门槛；切实提升自身医疗水平和职业操守，完善考评制度，严禁出现“大处方”。

(三)加强经费管理,完善成本管理、核算体系

传统医院资金管理方式已经不能满足新医改形势下长远发展需求。因此，应当将成本管理、核算管理两手抓，作为医院经营的重要管理手段。对于医院经费的使用，应当严格贯彻经费制度，确保医院经费费用达到规定范围，避免超出不可控现象。加强医院资金使用的最大化。加强医院设备等固定资产方面的管理，落实相关管理责任制，使固定资产责任由科室落实到人,减少医院资产的不必要流失。加强对医院各科室固定资产的购置、使用情况的审查并做好记录,做到资源合理分布，提升资源利用率。

(四)完善自身薪酬激励制度

目前，多数医院的绩效考核方案，基本以收支结余为主，受到改革的冲击会较大。所以绩效考核要尽快减少收支结余考核所占比例，若想调动医务工作员工的热情与积极性，绩效考核应当将综合考量和岗位绩效结合考虑，使得工作量、服务质量可以全面体现。因此加强公立医院的绩效管理制度建立，完善绩效薪酬体系管理，推行科学、合理的绩效工资制度，可以实现绩效机制的公平、公正原则。

四、结束语

针对新医改形势所带来的挑战，公立医院应当采取有效的措施面对。在保有自身公益服务性质的前提下，考虑经济效益的长远发展，使得公立医院的建立具有现实性重要意义。

作者：王东 单位：连云港市中医院

参考文献：

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医院物资管理是医院为完成医疗、教学、科研等工作,对所需物资进行计划、采购、保管、供应等组织管理工作。目前物资管理主要以库存管理的形式进行管理,其中也包括为医院进行科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。加强医院库存物资管理是医院整个资产管理的中心环节,已经成为医院管理的主要内容。因此,医院必须根据医院财务制度,结合医院实际情况,建立健全内部控制制度,以堵塞漏洞,减少损失,切实管好用好库存资产,提高医院资金使用效益。随着医疗体制的改革,目前我国加入了WTO导致医疗行业开放程度和竞争强度不断增加,医院更加迫切需要对经营活动进行有效的管理,而库存物资管理是经营管理中的关键问题之一。

一、医院库存物资管理存在的重要问题

(一)库存物资管理重视不够

重钱轻物,重购轻管的错误观念的普遍存在,造成物资年年添,管理松散,大量积压,物资去向不清。由于医院行业性质的特殊性,认为库存管理是财务部门的事,与其他部门无关,要做好管理工作有一定的难度。

(二)物资管理中,物资购买、领用、维修、报废没能及时办理

报废等手续不全,造成账、物不一致,资产管理状况混乱。物资管理部门不配合,物资报废、减少或调价,不及时报送财务部门,造成财务账面数与实物资产的数量、价值不符。

(三)无偿占用,流失浪费严重

由于医院后勤管理工作没有得到足够的重视,管理人员素质参差不齐,而且基本上是兼职的,内部制约机制不健全不完善,管理工作相当薄弱,导致部分库存物资被无偿占用,流失浪费。

(四)库存管理人员责任心不强

物资管理人员不能按要求定期进行盘点,调整。物资管理部门造成会计核算不准。物资使用人员对物资不加爱护,损坏的库存物资往仓库里堆积了事。或堆放在科室里常年不销帐,虚增资产账面价值。

(五)对于盘点结果账务处理不及时,查找原因拖延时间太长

由于库存物资品种多,出入库频繁、数量大、价格变动加上操作上的失误等原因,物资管理部门和财务管理部门的数字往往不一致,操作的失误当时发现不了,月末对账再去查找原因,虽然可以进行账务调整,那也是事后处理。

(六)付款形式多样化,造成账物不符

库存品种繁多,价格品种变动频繁,有些品种一年内可能有几次价格变动;付款形式多样,现购现付只占有很小的比例,大多数是先进货使用,后期付款或分期付款的方式;有的厂家先提供货物,待使用满意验收合格后付款,这样就会出现没有发票,财务做账不及时,出现账实不符的情况。科室接收的捐赠物资没有入账等等。以上问题的存在,势必会造成会计核算不准确,很难为决策提供准确的会计信息,影响医院合理利用资金。

二、规范库存物资管理的几点对策

(一)建立库存物资采购预算审批制度

医院应根据实际需要,合理安排预算,防止盲目购置,从严控制。如果一项物资多个科室能公用的话,尽量公用,防止重复采购造成浪费。

(二)采购审批制度

规定物资采购的授权批准方式、程序和责任。未经审批不得采购。对贵重、量大的医用材料实行分开招标采购,实现物资供应的质优价廉。降低采购价格和采购成本。

(三)推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律,规范医院物资供应途径及程序,保证采购物资质量和节约采购成本的有效措施

1.要坚持公平、公正、公开的原则,以维护医院利益、保障医院物资正常供应为原则,在物资供应环节中引入市场运行机制,由市场调控采购物资的质量和价格,提高采购物资工作效率,降低采购物资成本。

2.要将药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、办公用品、低值易耗品等物资纳入公开招标采购范围。招标前要认真进行市场调查,了解基本行情,拟定各招标物资的底价,防范投标方可能存在的串标行为。

3.要通过电视台、报刊杂志及互联网广泛招标信息,吸引更多企业参与投标竞争;严格审定各投标公司的生产经营证件(营业执照副本及复印件、经营许可证及复印件、税务登记证及复印件、法人委托书等)和投标资格;参加投标的公司应交纳保证金,公开招标结束后。未中标的公司给予退还,中标公司则作为合同履行保证金暂由医院保管,合同期内无违约行为,再返还投标方。

4.要明确招标程序。参加投标的公司应购买标书,理解标书中的招标事项和招标项目内容;各公司填写报价,并由医院将标书进行汇总;召开招标工作现场会,现场进行开标、唱标;对唱标情况进行统计,公布评标结果;宣布各中标公司及中标价格,签订供货合同,对药品、医疗器械等重要物资与中标公司签订物资质量保障协议。

5.要建立中标公司的信誉档案,收集中标公司的生产经营证件、投标资格证件,履行供货合同情况,供应物资的质量和价格情况,售后服务情况。同时,应在合同期内对药品、医疗器械等重要物资中标公司的质量保障体系进行评估,为下一轮招标采购工作打好基础,为合理选择物资供应公司提供详细的信息。

(四)健全实物资产的计量、计价验收、收发、领退、转移、核对、盘点、管理责任制度

1.合理分工,明确物资产管理主体,对购买、验收、保管、使用和维护环节指定专门部门和人员负责。做到职权分离,相互稽核。

2.严格执行物资供应管理制度,实行材料物资集中采购供应,降低流动资产的采购成本。可以批量采购,价格较优惠; 可以减少资金占用,节约采购成本;可以避免浪费; 可以减少对房屋的占用,减少库房管理人员和管理成本。

3.对各种物资的采购、入库、出库,应严格按医院制度办理。计划外采购和验收不合格的物资不得办理入库手续。各种材料、物资的出库,应由使用科室主任或护士长填写领用单,经供应科室负责人审批,由记账员出具出库单,方可办理物资出库。

4.财产物资登记盘存制度,单位可以根据实际情况选择每月、每季、年末进行实地彻底盘存并对结果进行进行处理,按照财务规章制度,该核销的核销,该报废的报废,建立健全原始记录,使帐物一致。

(五)完善物资的核算制度,健全三账一卡制度,财产物资部门要定期与财务部门进行核对,做到账账相符

对于贵重物资设备、药品实行专人管理,建立物资技术档案和使用情况报告制度。财务部门负责全院物资总账,按类设置二级明细分类账的建账和核算工作,对各管理部门的实物会计进行业务指导,定期进行盘点清查,保证帐目清楚、账物相符,实行会计监督。科室建立了资产明细账和领用物资台账,定期清仓、查账、盘点。对低值易耗品,财产物资部门要按科室分品种进行累计登记,科室调换负责人时,需财务部门、财产管理部门、科室三个部门共同核对物资,帐实相符后,进行交接。对于低值易耗品,还要建立以旧换新制度,严格控制低值易耗品的新增支出。

(六)物资资产报废、处置制度

明确规定报废处置条件、报批程序,对重大物资的处置,应采取集体审批制度并建立记录机制。其处置收入必须纳入医院财务统一核算。

(七)健全科室成本核算制度,节约成本

对医用材料实行动态定额控制,按照材料实际消耗和医疗服务需要等因素合理制定物资开支预算定额,严格控制材料的增长定期检查有关预算执行情况分析消耗原因。 建立较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度,实行财务审批“一支笔”,有效地减少不必要的开支。实行科室内部成本核算,将科室成本消耗与科室、个人利益直接挂钩,重视投入与产出的关系,牢固树立节约成本意识。科室结余奖励比例按科室实际结余数进行动态控制,结余越多,绩效工资越高。各部门负责人对成本数字特别敏感,他们每月都来关心自己科室的消耗,对超支部分分析原因,在下个月消耗时做到心中有数。同时,他们和医院签订节约责任书,医院以一定成本指标考核他们,对完成任务者给予一定奖励。

(八)加强物资的使用变动管理

定期分析物资的储备情况和使用效果。对材料库房实行“零”存货,限量库存,尽量加快周转,在保证正常医疗业务开展的前提下降低库存成本,减少资金占用。加强管理,防止盲目采购造成的挤压和浪费,防止资产流失,制定最高库存量。医院传统的模式存在大量材料、药品等的库存,占用了大量的资金和场地,仅专用材料购置费就占总支出的50%左右。目前,网络、交通四通八达,送货及时,对有些材料、非急救药品医院应根据业务量作为采购的基本出发点,尽可能地在购入、使用各个环节实现“零”存货,对非医疗用品毋需建立库存准备。

随着医疗技术水平提高,医用贵重耗材和一次性医用卫材广泛使用,医用材料费用在医疗总费用及医院运行成本的比重逐年加重。总之,只有加强医用材料的管理,进一步降低医疗服务成本、合理制定医疗服务项目价格、减轻病人负担,才能促进资金使用效益的不断提高。

参考文献:

[1]陈文捷.关于加强医院库存管理的思考.医院商学院.2006.(25).36-38;

[2]迟宝兰.中国医院管理难点要点指导(下册).北京.北京研究出版社.2006;

[3]王生泉.我院现代化建设的几点构想[J].江苏卫生事业管理.1996(5);

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关键词 直属；手术室；耗材；二级库

Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129

AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.

Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse

First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

随着医用材料科学技术的飞速发展以及其在医疗领域的广泛应用， 医疗耗材占医院医疗成本的比重日趋提高［1］。医疗耗材的规范管理已成为现代医院医疗业务和经营管理的重要内容。当前，医院的管理体系和耗材流通机制决定了医用耗材的使用均需经过二级库［2］。医疗耗材二级库是相对耗材主管部门的中心库房而言的，是使用科室的耗材保管库房。医疗耗材在二级库环节暴露很多的问题。

1存在问题

1.1安全风险与隐患

（1）一次性耗材的重复使用；（2）院外耗材通过非正常渠道进入医院。以上两种现象严重影响了医院的经营秩序和患者的医疗安全［3］。

1.2资源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能发挥不足的重要原因。（1）二级库耗材积压。有些医院二级库的耗材保存量要占到医院耗材年消耗量的20%以上；（2）二级库房耗材保管不善，造成过期报废，变质浪费；（3）耗材使用成本无法掌握，对医疗决策、成本控制、效益分析、监督管理等业务开展带来困难。

1.3滋生不正之风

（1）医院耗材外流。随着医护人员的“走穴”，医院若干医用耗材非正常流失；（2）耗材使用收费不规范。存在人为因素漏费，并有重复收费等现象。

耗材管理中存在诸多问题的原因：主管部门片面追求耗材中心库的“零库存”，却很少关注二级库存在的不合理现象和监管缺失的问题。耗材一但从中心库进入二级库便失去统一管理，使用数量和去向便无法监管，这是国内有些医院普遍存在的问题。

1.4手术耗材二级库管理难度更大

根据东方医疗器械网提供的调查数据显示，我国每年消耗的医用材料总价值约在1 800亿左右，且增长迅猛，年增速超过25%。据统计，大医院手术室消耗的耗材所占的比例约为耗材总量的2/3。与普通科室相比，手术耗材供应的复杂性和手术耗材二级库的管理技术难度更大。外科手术耗材具有种类多、品名规格型号复杂、安全性要求高、需求及时性强等特点，导致手术室耗材的规范供应难度大、准确溯源管理难等问题［4］。有的医院临床科室和手术室之间存在耗材管理脱节的问题，手术医生自带耗材进入手术室，手术耗材大部分属于挂帐入库的模式，致使监管形同虚设，带来医疗安全风险、影响医院预算和核算等多种问题［5］。

2关键技术和运行方法

如何设计手术室医疗耗材供应流程和管理机制是医院器材耗材管理部门亟待解决的问题。结合医院耗材管理和供应服务的普遍做法，我们对医疗耗材二级库管理机制进行了研究，再造二级库流程新机制，探索建立了直属器材管理部门的医院手术耗材二级库运行方法。

2.1隶属关系

手术耗材二级库隶属医院器材部门，具有行政管理权。

2.2管理职能

通过专职管理机构，对医院手术医疗耗材的来源、流通、核对、使用和收费等进行流程再造，建立统一管理、安全使用、专业服务、支出透明的工作机制。确定采购规范、验收程序严格、感控措施到位、使用计费准确的目标。在具体操作环节中做到申领有序、登记准确、发放及时、使用具体的专业化监管［6］。

2.3工作流程

（1）二级库出入库流程。①耗材购置申请。由二级库以报告清单的形式向设备管理科中心库提出耗材购置申请；②耗材采购、验收和入库。由中心库按规定程序采购、验收、入库的耗材，依据手术室二级库的购置申请，完成耗材出库，耗材实物和帐物信息转入二级库，并生成二级库医疗耗材领取明细帐；③出库。手术室二级库根据临床科室的实际使用情况，完成耗材出库。手术室二级库耗材使用流程见图1。

（2）二级库耗材使用流程。①耗材使用申请。使用部门在使用前一日，由专人（巡回护士）向手术室二级库人员递交备用耗材申请清单，一式两份；②耗材备库。手术室二级库人员根据耗材备用清单，备齐所需耗材。特殊耗材或二级库无备库耗材，通知供货厂商及时送货；③耗材交接。使用前，手术室二级库人员与巡回护士按耗材备用清单交接实物，双方签字认可，各留存清单一份。使用后，巡回护士将未使用耗材及填写完毕的植入性耗材、高价值耗材使用报告单交回手术室二级库，填写备用耗材退货清单，双方签字认可交接；④耗材出库。手术室二级库人员根据耗材的使用情况，完成可计费耗材的记账及不可收费耗材的减库。

3实践应用

陕西省人民医院自2011年起建立直属器材管理部门的医院手术耗材二级库，经过3年的运行，已经产生了显著的效益。该方法遏制了医院普遍存在的耗材重复收费、多收费、不合理收费、医院耗材外流、一次性耗材重复使用等问题，杜绝了因二级库耗材保管不善造成的耗材浪费［7］。据统计，未建立手术直属二级库前，据抽样统计计费差错（包括漏费、串计、重复计费）率约为17.5%，损耗率约为2.2%。自2012年正式启用直属二级库后医院手术耗材漏费、重复计费、串计及损耗的统计数字降为0.026%。2012年后，西安市物价局高质耗材检查结果显示，陕西省人民医院耗材计费合格率100%。

直属二级库的应用也带来了良好的社会效益，主要表现在：（1）保障了医疗安全，为纠正医疗行业的不正之风提供了技术保障，对保障消费权益发挥了积极作用；（2）对提升资源效能、改善医院经营管理水平具有显著作用。本研究成果得到区域乃至全国行业学会和专家的广泛认可，分别获得省级科技进步奖和中国医院科技创新奖。目前，国内已有11家大型三甲医院成功应用直属二级库耗材管理方法。

针对专业的特殊性和医疗流程的差异性，我们将继续研究和探索不同专业技术手术室的二级库管理方法，不断提高和完善直属二级库管理手段的合理性、有效性和科学性，为临床一线提供更好的服务。

参考文献

［1］张恩科，王凤，李宪军，等. 医用耗材二级库与流量流向管理［J］.中国卫生质量管理， 2012，19（2）：：65-66.

［2］张恩科，郭慧涵，韩伟，等.供应目录库的建立与实践［J］.中国卫生质量管理，2012，19(2)： 67-68.

［3］李月玲，魏明. 对一次性医用耗材规范化管理的初步探讨［J］.华夏医学，2006， 19（5）：1019-1020.

［4］罗竫娜，韩伟，张恩科. 供应目录库和编码标识技术在医用消耗性器材管理中的研究与应用［J］.中国医疗器械杂志， 2013，37(1)：62-65.

［5］王凤，王养民，邵继凤，等.医疗设备成本效益分析［J］.中国医疗设备，2010，25(11)： 59-61.

［6］陈士敏，王勋英，黄 骏.手术室高值耗材使用的风险管理［J］.中国医院， 2013，7(17)：52-53.

［7］李帅帅，施安，张恩科.编码技术及其应用［J］.中国卫生质量管理，2012，19(2)：61-62.

通信作者：

罗竫娜：陕西省人民医院眼科手术室护士长

E-mail：luo_jingna@163.com

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1医院成本核算的概念及要点

当前医院已成为具有相对独立的，具有经营管理的实体，又面临市场经济管理的众多问题。如果医院成本核算不能真实反映其财务成果，提高医院的经济效益就是一句空话。因此，要求医院管理者了解医院成本核算的概念。在医院成本核算和成本管理中，成本的概念在经济理论、会计实务和医院管理的不同范畴中也不相同。在经济学中，成本属于价值范畴，是指医院在提供医疗服务过程中，其物化劳动和活劳动的货币表现。在会计实务中的成本，是指医院在经营服务中所耗费的资金总和。在医院管理中的成本，是依据管理决策的不同目的和需求，而采取的相关成本信息及其成本类型是一个内涵丰富，表现形式多样的概念。尽管各种成本的名称、概念及内容不同，但它们都是从不同的角度，共同构成了成本核算这一医院经济管理的基础。

2医疗成本的多样性和多变性

2.1系统相关使医疗服务的医疗成本表现为多样性医院是一个复杂的系统，它是由多个不同学科的子系统及其与之密切相关的各种保障子系统所构成。如我们医院是一个综合医院，有数十个不同学科和相关辅助科室，每一个科室因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，即使同一学科，也因对同一疾病的诊断、治疗方式不同，而使医疗服务的成本构成不同。因此，医疗服务成本在医院这个复杂的多系统中表现为多样性。在评估对象的层次上分为院级、科级、单病种和单项成本；在成本特性上分为固定成本、变动成本和混合成本；在成本的计入方式上分为直接成本和间接成本等。

2.2医疗服务的技术特点使医疗成本表现为多变性医疗技术服务不同于企业，医疗服务具有不确定性。每一项技术和服务的提供都会因患者对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可以使医疗成本发生变化。随着医学科学技术的发展和进步，以医学技术服务为主的医疗服务也在日新月异，新方法、新技术、新材料不断应用，仪器设备不断更新。由于高新技术的应用，它伴有的高投入、高效率、高风险等特性使其成本变化多，幅度大。一项新技术的临床应用，可以改变成本的构成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以医疗服务成本的不确定和变化性，使医疗服务成本的衡量变化快，其分摊测算比企业产品成本测算更具有复杂性。

3成本项目的确定

从医院宏观管理的角度，医院成本核算是按照医院财务制度规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗，劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平，医院成本核算主要用于补偿医疗服务耗费，确定医疗价格，综合反映医院经济管理质量和经济决策等。从医院微观角度，医院中各种实物如药品、医用材料、各种工具、办公用具等，固定资产（如房屋、大型设备）的折旧、维修等；其中药品医用材料、工具、办公用品属于变动成本，随着业务量的变化而增减，而固定资产折旧属于固定成本，一般情况下不变。市场经济下医院已作为独立的经济实体进入市场，政府对医院补偿逐年减少，必须要求医院适应市场经济的发展，面向市场、开拓市场、不能靠政府、也不能再等，医院会计必须由单纯的“收支型”转变为“经营型”，提取折旧，实行成本核算。核算的项目主要包括各个科室或核算单位的人员工资、医用材料、药品、办公材料、水电暖费、维修费及房屋、家具、设备的折旧。

4做好成本控制

4.1建立成本控制标准是医院成本控制的首要环节。通过控制使各项成本费用控制在目标成本的允许范围内。成本控制的内容如下。

4.1.1材料成本的控制材料成本占科室总成本的比重一般在20%~30%，材料消耗是科室成本的重点，首先对医用材料实行动态定额控制，消耗定额根据实际消耗和业务收入增长因素制定，由各库房会计控制在定额内；其次，对药品材料库房实行限量库存，各库房的库存量不得超过一个半月的消耗量，在保证供应的前提下降低库存成本，减少资金占用。再次，对贵重、量大的医用材料和实行公开招标，引入竞争机制，降低采购价格和采购成本。

4.1.2公用经费的控制电话费、水电费、差旅费、办公用品、离退休人员活动费、工会福利费等均是可控成本，加强公用经费管理与控制，对降低医院营运成本，提高行政后勤工作效率，减轻病人经济负担具有现实意义。对差旅费实行经费定额，结余留用超支不报的管理办法；电话费实行限额管理办法；对各科的水电费消耗情况进行核算，使其损耗控制在合理的范围内；对离退休人员活动费和职工福利费、采用“定项、定额管理，节余留用，超支不报”的管理办法。

4.1.3对人员工资成本的控制每个科室的人员应按医院管理学定编定岗，使人员工资费用掌握在定额内，以防有的科室人员超支，而造成工资成本加大。

4.2进行医院成本控制差异分析标准一经制定后，就必须作为各方面应共同遵守准则和依据，并加以贯彻和执行，目标成本作为一种标准成本，是通过精确的调查、分析与技术测定而制定的，用来评价实际成本、衡量工作效率的一种预计成本。在实际工作中，实际成本常会与目标不符。二者之间的差额即为标准成本的差异或成本差异。成本差异是反映实际成本脱离预定目标程度的信息。为消除这种偏差，要对产生的成本差异进行分析，找出原因和对策，以便采取措施加以纠正。

4.2.1变动成本差异分析由于变动成本是和病人数量或工作量的变动而呈正比例变化的，所以在考核中剔除由于工作量增加而导致的变动因素。变动成本主要包括药品和医用材料两部分。各单位药品、医用材料的成本金额应等于单价乘以数量。因此，变动成本的差异就表现在价格差异和数量差异两方面。价格差异是在采购过程中形成的。不应由耗费变动成本的科室负责，而应由采购部门负责。采购部门造成变动成本价格差异的因素很多，应具体分析和调查，才能明确最终原因和责任归属。数量差异是在使用过程中形成的，反映使用药品、材料的临床或医技科室的成本控制业绩。数量差异形成的具体原因有很多：如操作疏忽或管理不善造成的浪费等。有时用量增多也并非科室的责任，如材料质量低劣或规格不符也会造成用量超标，如果遇有疑难或特殊病例会使数量差异加大。

4.2.2固定成本差异分析固定成本差异有两种：耗费差异和能量差异。耗费差异指固定成本的实际数与预算数之间的差额。由于固定成本与工作量变动没有直接关系，所以在考核时不考虑工作量的变动情况，而以原来的核定数位标准，实际数超过标准数即视为耗费过多。能量差异是指固定成本预算数与固定成本标准之间的差额。它反映未能充分利用医院现有的医疗服务能力而造成的损失。

5增强成本效益观念

在评价成本工作绩效时，往往把成本升降作为唯一标准，这在理论上是讲不通的，因为成本又是表现一定时期内所发生的各种劳动消耗，至于这种耗费效益如何，却不是产品成本指标本身所能反映出来的，所以成本工作绩效考核应通过投入与产出关系进行评价：一是产出的投入越少越好；二是投入的产出越多越好；三是投入增长慢于产出增长为好；四是投入减少快于产品减少为好；五是投入下降产出上升为好。在实践中片面强调降低成本，势必挫伤科室为未来增效而支出某些短期看来高昂却必要费用的积极性，从而影响科室技术革新和设备更新换代，致使一些科室降低成本使用一些陈旧的设备，从而影响治疗效果和检查效果，不能满足病人的要求，长期发展下去影响医院的声誉和经济效益。如有的医院为降低成本买一些淘汰的CT机，CT片不清晰，影响病人的检查结果。

6医疗成本核算的实践性与实用性

6.1医院经济的复杂与特殊决定了医院成本核算的实践性成本核算起源于企业的一种经济管理手段，其理论及方法适用于一般的商品生产，但由于医疗服务行业的复杂与特殊其经济运行规律亦不同于一般商品经济运行的规律，故不能照搬企业成本核算的办法。企业的商品生产和销售不是同时进行，需要有储存、运输时间等环节；而医疗服务的生产与销售几乎是同时发生，无需储存。医疗技术服务的对象是病人个体，不能像企业那样可以批量生产和易于标准化，医疗服务项目的繁杂，也是医疗成本的构成多样，分摊也更加繁琐和复杂，因此，医院的医疗成本核算办法需要在实践中结合医院实际，反复测算、修改、论证、积累经验，并加以改进。医院经济管理和成本核算的基础十分薄弱，无法直接套用一些国外医院的经济管理方法；而且由于我国医院的经济体制和运行机制与资本主义国家的公立医院也大有不同，也不能照搬其管理模式和方法。只能是借鉴国外医院经济的有益经验与教训，引用适用的方法和手段，并结合国情、院情在实践中加以去粗取精地为我所用。

6.2在医院经济管理的实践中增强医疗成本核算的实用性

6.2.1推行医疗成本核算的目的是促进医院优质高效低耗在市场经济的条件下，医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力。病人对医院质量的评价是用满意度来衡量的，满意不仅要求诊断快、疗效好；还要求环境美、耗费少。合理的耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。由于医疗收费是由政府统一定价的，因此医院提高效益的重点只能是减少浪费、降低消耗和提高工作效率，避免冗员和仪器设备闲置。

6.2.2实施医疗成本核算需要更新观念，领导重视、全员参与。医疗成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床医技科室，更需要技术支持和后勤保障单位的参与配合。因此，实现医疗成本核算首先要有医院各级领导观念更新和充分重视；需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与。在成本核算实践中院领导亲自挂帅，组建成本核算机构，配备专职人员；在全院各级部门宣传、组织学习和培训成本核算有关内容。只有各级领导明确了成本核算的目的意义，概念、内容等，才能充分宣传群众、发动群众，在全院员工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费、控制成本。

7医疗成本核算的难点

核算医疗成本的难点是内部服务定价和管理费用成本的分摊。由于医疗服务涉及面广且复杂多样，其专业分工精细，且各学科和保障部门之间联系密切且复杂加之我国医疗服务又是按项目收费，使医疗成本的各种数据庞大。所以首先要确定各供应保障部门实行内部成本核算。实行内部转移定价，内部转移价格对于提供服务的单位来说表示收入，对于接受服务的单位来说，则表示成本。制定内部转移价格标准的方法很多，如：市场价格法，即按同类服务的市场价格确定内部服务定价；协商价格，即有关单位进行协商后确定价格；全部成本转移价格法，即以全部成本或全部成本加一定利润作为内部转移价格。如果以上供应保障和管理单位的成本核算完成了，才能够将其作为间接的管理成本分摊到各直接收费的医疗服务单位，真正意义上的全成本核算才能够完成，但由于政府对医疗服务价格的约束，好多医疗服务成本不能直接从收费中得到补偿，核算结果可能出现内部交换价格高于政府定价的现象。如：供应室的消毒价格高于政府规定价格使临床各科难以承受。因此如何使医疗服务的内部交换定价更趋合理，是医院测算成本和分摊成本的难点。必须组建由不同专业人员组成的内部服务定价组，在探索内部服务的合理定价，正确反映成本的同时，力争将其对科学效益评估和利润分配的影响因素降至最小。

8计算机网络在医疗成本核算中的应用

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一.引言

功能高分子材料一般指具有传递、转换或贮存物质、能量和信息作用的高分子及其复合材料，或具体地指在原有力学性能的基础上，还具有化学反应活性、光敏性、导电性、催化性、生物相容性、药理性、选择分离性、能量转换性、磁性等功能的高分子及其复合材料。功能高分子材料是上世纪60年展起来的新兴领域，是高分子材料渗透到电子、生物、能源等领域后开发涌现出的新材料。近年来，功能高分子材料的年增长率一般都在10％以上，其中高分子分离膜和生物医用高分子的增长率高达50％。

所谓功能性高分子材料，一般是指具有某种特别的功能或者是能在某种特殊环境下使用的高分子材料，但这是相对于一般用途的通用高分子材料而言。这一定义只是一个概括，不一定很确切，较多的人认为所谓功能性高分子材料是指具有物质能量和信息的传递、转换和贮存作用的高分子材料及其复合材料。如有光电、热电、压电、声电、化学转换等功能的一些高分子化合物。可以看出，这是一类范围相当大、用途相当广、品种相当多，而又是在生活、生产活动中经常遇见的一类高分子材料。

二．功能高分子材料

功能高分子材料按照功能特性通常可分成：分离材料和化学功能材料；电磁功能高分子材料；光功能高分子材料；生物医用高分子材料。 功能高分子材料是高分子学科中的一个重要分支，它的重要性在于所包含的每一类高分子都具有特殊的功能。

随着时代的发展，在医学领域中越来越迫切地需要开发出能应用于医疗的各种新型材料，经多年的研究已发现有多种高分子化合物可以符合医用要求，我们也把它归属于功能性高分子材料。

一般归纳起来医用高分子材料应符合下列要求：化学稳定性好，在人体接触部分不能发生影响而变化； 组织相容性好，在人体内不发生炎症和排异反应； 不会致癌变；耐生物老化，在人体内材料长期性能无变化； 耐煮沸，灭菌、药液消毒等处理方法；材料来源广、易于加工成型。

经多年研究，能较好符合上述要求的高分子化合物主要有两大类，一类是有机硅化合物，第二类是有机氟化物，最主要的两种产品是硅橡胶和聚四氟乙烯，例如美国GE公司开发了一批主要是有机硅方面的用于医学领域的功能高分子化合物。

三．生物医用高分子材料

目前，除人脑外的大部分人体器官都可用高分子材料来制作。对生物医用高分子材料，除了要求具有医疗功能外，还要强调安全性，即要对人体健康无害。目前在血液相容性高分子、组织相容性高分子、生物降解吸收高分子、硬组织材料用高分子和生物复合高分子材料、医用高分子现场固化材料、医用粘合剂、固定化酶、高分子药物释放和送达体系等都有相应的研究。随着环保概念的提出，生态可降解高分子材料的开发和应用也随之日益受到重视。如聚乳酸塑料PLA，在废弃后自然条件下，通过微生物的分解作用，只需六个月至两年时间即可完全降解，降解反应的产物为水、二氧化碳、乳酸等是植物生长良好的促进剂，对环境无任何污染。

离子交换与吸附树脂是一类带有可离子化基团或其他功能性基团如亲油基团的二维网状交联聚合物。常用的离子交换与吸附树脂多为球状珠粒，其粒径为0.3-1.2 mm。此外，还要具有高的机械性能、较好的化学稳定性、热稳定性、亲水或亲油性、渗透稳定性和高的交换/吸附容量。在水/油中具有足够大的凝胶孔或大孔结构，由于它具有高效快速分析和分离功能，目前已广泛用于硬水软化、废水净化、高纯水制备、海水淡化特别是在食品工业、制药行业、治理污染和催化剂中应用的更为广泛，而且发展迅速。除一般用的离子交换树脂外，近来还发展了具有特殊吸附功能的离子吸附树脂:如高吸油树脂等，这些高分子吸附剂可以从有机溶剂或有机无机混合相体系中吸附有机溶剂如各种油类。

随着医用科技的蓬勃发展和环境污染的日益严重，当今材料技术的发展趋势一是从均质材料向复合材料发展，二是由结构材料往功能材料、多功能材料并重的方向发展。这种发展趋势使得医用复合材料和环境处理材料得到了快速发展。

四．医用高分子材料的发展方向

可生物降解医用高分子材料因其具有良好的生物降解性和生物相容性而受到高度重视, 无论是作为缓释药物还是作为促进组织生长的骨架材料, 都将得到巨大的发展。其中高分子纳米粒子以其特有的优点是近年来国内外一个极为重要的研究热点。

任何一种材料都是通过其表面与环境介质相接触的, 因此材料的开发与应用必然涉及其表面问题的研究。一般高分子材料的表面对外界响应性较弱, 但有些高分子表面的结构形态会因外界条件(如pH、温度、应力、光及电场等) 的改变在极短时间内发生相应的变化, 从而造成表面性质的改变, 此乃智能高分子表面。因此设计这类智能表面将是生物医用高分子材料发展的一个重要方面。通常,在组织工程的应用中,高分子材料支架要负载上生长因子,以促进组织在生物体内的再生,另一方面,把特殊的粘附因子,如粘连蛋白结合到支架上,可使聚合物表面能够促进对某种细胞的粘附,而排斥其它种类的细胞,即支架对细胞进行有选择的粘附。为了使生长因子和粘附因子能够结合到可降解高分子材料上,就需要对材料进行表面改性,而有时表面改性很困难, 因此，可利用与天然聚合物杂化的方法来达到上述目的, 同时由于这些材料有良好的机械性能,又可以弥补天然聚合物强度不高、稳定性差的缺点。可见，生物杂化材料在这方面的表现是相当突出的, 必将成为医用生物高分子材料发展的一个主要趋势。

参考文献：

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中图分类号： F407 文献标识码： A

一、前言

我国高分子化学一直都是我国发展的重点，这项技术对于很多相关产业非常有帮助，高分子化学是高分子材料的研究基础，已经涉及到了机械行业，建筑行业等多个行业，因此发展高分子化学对于我国高分子材料行业是非常有帮助的。

二、现如今高分子化学的发展情况和应用范围

自从20世纪到现在，随着工业技术的快速发展，天然资源已经露出了疲态，科学家们已经开始使用高分子化学进行材料的合成。有数字表明，在之前的40年中，使用材料的速度正在以每10年五倍增长，人类三大合成材料，其中包括塑料、橡胶、纤维，在使用过程中表现出了令人惊讶的增长速度。新型的材料，特别表现在合成材料，在工业、建筑、农业、电子技术方面都被广泛使用，极大的支撑着人类的日常生活，是使国民经济持续发展的必要动力源泉。

相对分子质量和物质的性质是密切相关的，是决定物质性质的一个重要因素。只有相对分子质量高的化合物才有一定的机械力学性能，才能作为材料使用。例如乙烷、辛烷、廿烷、聚乙烯、超高分子量聚乙烯，都是直链的烷烃化合物，但是分子量变化很大，其机械力学性能因而也有极大的区别。

三、高分子化学与高科技的结合

当今社会，人们将能源、信息和材料并列为新科技革命的三大支柱，而材料又是能源和信息发展的物质基础。自从合成有机高分子材料的那一天起，人们始终在不断地研究、开发性能更优异、应用更广泛的新型材料，来满足计算机、光导纤维、激光、生物工程、海洋工程、空间工程和机械工业等尖端技术发展的需要。高分子材料向高性能化、功能化和生物化方向发展，出现了许多产量低、价格高、性能优异的新型高分子材料。

随着生产和科学技术的发展，许多具有特殊功能的高分子材料也不断涌现出来，如分离材料、光电材料、磁性材料、生物医用材料、光敏材料、非线性光学材料等等。功能高分子材料是高分子材料中最活跃的领域，下面简单介绍特种高分子材料：功能高分子是指当有外部刺激时，能通过化学或物理的方法做出相应反应的高分子材料；高性能高分子则是对外力有特别强的抵抗能力的高分子材料。它们都属于特种高分子材料的范畴；特种高分子材料是指带有特殊物理、力学、化学性质和功能的高分子材料，其性能和特征都大大超出了原有通用高分子材料（化学纤维、塑料、橡胶、油漆涂料、粘合剂）的范畴。

第一，力学功能材料：强化功能材料，如超高强材料、高结晶材料等；)弹材料，如热塑性弹性体等。

第二，化学功能材料：分离功能材料，如分离膜、离子交换树脂、高分子络合物等；反应功能材料，如高分子催化剂、高分子试剂；生物功能材料，如固定化酶、生物反应器等。

第三，生物化学功能材料：人工脏器用材料，如人工肾、人工心肺等；高分子药物，如药物活性高分子、缓释性高分子药物、高分子农药等；生物分解材料，如可降解性高分子材料等。

可以预计，在今后很长的历史时期中，特种与功能高分子材料研究将代表了高分子材料发展的主要方向。

四、高分子材料化学的应用

材料是人类社会文明发展阶段的标志，是人类赖以生存和发展的物质基础。它是指经过某种加工，具有一定结构、组分和性能，并可应用于一定用途的物质。上世纪半导体硅、高集成芯片、高分子材料的出现和广泛应用，把人类由工业社会推向信息和知识经济社会。可以说某一种新材料的问世及其应用，往往会引起人类社会的重大变革，材料是人类文明的重要标志。如果说现在人人离不开高分子材料，家家离不开高分子材料，处处离不开高分子材料，是一点也不过分的。高分子化合物的最主要的应用是以高分子材料的形式出现的，高分子材料包括了塑料、纤维、橡胶三大传统合成材料，另外许多精细化工材料也都是高分子材料。

第一，塑料：一类是通用塑料，如容器、管道、家具、薄膜、鞋底与泡沫塑料等等；另一类叫工程塑料，其强度大，如汽车零部件、保险杠、洗衣机内的滚筒、电器的外壳等。

第二，纤维：人们开发出聚酯、尼龙、腈纶、维尼纶等高分子化合物，通过不同的加工，生产出了各种纤维制品，极大地满足着人类的需要。

第三，橡胶：天然橡胶的种类和品质都受到很大的限制，于是科学家们不断开发出了各种人造橡胶，如丁苯橡胶、丁腈橡胶、乙丙橡胶、氟橡胶、硅橡胶等。

第四，精细化工：比如使得我们的世界变得丰富多彩的各种涂料产品，如家具漆、内外墙乳胶漆、汽车漆、飞机漆等。女孩子用的指甲油，使牙齿变白的增白剂也都是涂料。还有万能胶、建筑用胶、医用胶、结构胶等黏合剂，以及各种吸水树脂等都是高分子产品。

五、高分子化学的发展方向

1、使地球更加绿色化

在现在很多工业发达的城市，天空中都会飘着非常浓郁的黑烟，对人们的日常生活有非常严重的污染。绿色，在现在被认为是没有污染、再生性或者可以循环使用。在没有污染方面，我们需要做的就是减少工业废弃物的排放、相对的减少污染源。现在的情况表明，化学行业中具有污染和治理两个方面的性质，可以对绿色使用材料进行研究，也可以继续对环境造成恶化。例如：在研制的过程中使用的催化剂、溶解剂、中间物品等，在生产过程中产生的废气、废渣、废弃液体等都是对环境造成影响的主要元凶，若长期的进行排放，会对环境造成严重的影响，甚至会导致不可逆转的事情发生。

2、减少的自然资源的使用依赖

目前研究的高分子合成材料对石油具有很强的依赖性，众所周知，石油是经过地球非常漫长孕育才出现的，另外，石油也是现如今人类社会非常重要的能源，石油资源现在正在快速的减少，而且不能快速的进行补充，所以人们现在非常急切的找到可以代替石油使用的资源，这已经成为现在高分子化学研究中非常重要的课题。在对物质中原子和分子的比率进行调节，对物质的微观特性、宏观特性以及表面性质进行加强控制，也许这种物质就会满足一些行业的使用要求，当这种情况出现的时候就可以把这种物质作为材料使用。所以，在对材料进行配置的时候就会减少对不可再生资源的依赖程度，并对使用材料和环境进行相互协调，这是现如今化学研究当中非常重要的领域。现在很多高分子合成材料都非常依赖石油资源。想要解决目前的情况，可以对天然高分子进行利用，这其中也应该包含对无机高分子的不断探索和研究。

现在由石油合成的高分子材料，主要因为原子中以碳为主要元素，其中还含有少量的氮、氧等原子，所以被称为有机高分子。无机高分子是因为主链上的组成原子中不含碳。根据元素的性质进行判断，大约有40～50种元素可以成为长链分子。现在引起科学家高度重视的一种无机高分子，它的主链上都是硅原子，并且含有有机侧链的聚硅烷。

3、使高分子材料不断纳米化

现在很多高分子化学反应中的原子经过重新排列组合之后的反应空间要比原子的大小大出很多，所以，化学反应的研究要在一个受限空间之中进行。若在有限的空间中，像纳米量级的片层当中，小型分子由于和片层分子相互作用而且还在一个比较受限的空间内进行排列，之后产生单体聚合，聚合之后的产物的拓扑结构不会再受限的空间内进行全部的复制，这种情况和自由空间的结果完全不同。我们也许会在受限制空间内进行聚合反应的分子中提炼出高分子纳米化学的定义。化学的研究对象基本都是纳米量级的分子和原子，但是因为没有精细的方式，没有达到可以在纳米尺度上精确控制分子或者原子的程度，所以现如今很难做到对分子的精准设计，使化学的合成让人感觉非常的粗放。高分子化学在纳米程度上精要精确的按照分子设计，在此基础上确定分子链中的原子配比位置以及相互结合的方式，通过纳米技术对分子、原子和分子链进行非常精确的控制，达到对高分子各级结构的位置确定。这样就可以精确的控制新合成材料的功能和特性。

4、面向智能材料的高分子化学研究路线

20世纪的人类社会是以合成材料为标志的，在21世纪人类社会的标志将会是智能材料。高分子化学仍然是进入智能材料时期非常重要的组成部分。材料自身具有的功能可以根据外部条件的变化，有意识的进行调节和修复等一系列措施，这就是智能材料的基本定义。现在科学家已经了解高分子有软物质这一特征，简单说就是可以对外场具有反应。

六、结束语

综上所述，高分子化学已经发展到了非常不错的方向，在很多方面都有非常广阔的运用，目前高分子化学会朝着绿色以及环保方面进行发展，随着高分子化学不断取得突破，未来使用高分子材料的前景会更加的广阔。

参考文献

[1]王立艳.《高分子化学》理论与实践教学的整体优化研究[J].广州化工，2012，40（4）：108-109.

[2]张宏刚.新型高分子化学注浆材料在碱沟煤矿的应用[J].中国高新技术企业，2011（34）：63-64.

[3]何冰晶，王庆丰，刘维均，等.能量最低原理在高分子化学教学中的应用探索[J].高分子通报，2011（12）：141-144.

篇（9）

医用高值耗材（Medical high-value consumable）是相对于普通低值消耗材料而言的。国家对高值耗材尚没有明确的定义，一般指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗性医用器械。一般包括心脏、外周血管介入类材料，人工关节类材料、腔镜手术中的器械等近2000种型号[1]。 高值耗材特点是：直接作用于人体；安全质量要求高；价格比较高。

医用高值耗材缺乏统一的分类标准[2]，所以不同的医院分类标准不同。既要考虑到国家行业的标准规定，还要照顾到医院临床一线的使用习惯；既要适应计算机网络化管理，又要方便采购、供应的实际工作 ；还要与各类医保的耗材目录相对应。综合以上原因，医院经过研究定义如下：将高于500元的一次性收费卫生材料以及植介入医用材料归为医用高值耗材。同时按照耗材管理办法分级管理，将其分为 4 级，一级依临床使用目的分为普通耗材、植入耗材、介入耗材、医疗器械、试剂及其他等 6 类。二级以专科分类，三级以其是否向病人收费分类，四级则是耗材的名称，以注册证的名称为准。此种分类方法应用在医用耗材采购目录和医用耗材管理系统软件上。

一、高值耗材管理

医用耗材是医院开展医疗活动的基本物资。近年来，随着医学科技的不断发展和创新，医院积极开展新技术、新业务，使用医疗耗材逐渐增多，特别是医用高值耗材的品目、用途和用量突飞猛进的增长，高值耗材的使用年均增长速度仍在不断的增加。医用高值耗材的性能不断完善，加快了医疗事业的发展。医用高值耗材一般是一次性植入人体的耗材或直接作用于人体的手术器械，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险。所以医院高值耗材属于高风险特殊商品[3]，其质量的可靠性和功能的有效性直接关系到患者的身体健康和生命安全，对医院的经济效益、社会效益和科学发展有相当重要的意义。同时这类耗材造价比较昂贵，患者会更加关注这类材料的效果。一旦发生问题，会给患者带来痛苦，甚至危险，为医院带来损失，所以高值耗材在医院管理中的地位尤为重要。

因此，医用高值耗材如何安全、有效、及时、合理的使用，不仅与患者的健康程度和经济利益相关，更与医院整体的声望和效益关系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，对医用高值耗材进行规范化管理有着相当重要的意义。

二、医用高值耗材管理现状概述

高值耗材管理难度大，是医院管理的薄弱环节[14]。因其使用量大，覆盖面大，品种繁多，规格型号复杂，专业性强，造成管理难度大。目前，国内绝大部分医院对于高值耗材的管理还停留在粗放式的管理状态[5]，使用科室白行通知供应商送货，每月科室汇总高值耗材使用情况，到物资、财务部门办理付款手续。旧的业务流程如图1所示：

临床科室直接向供应商采购，供应商将高值耗材及其发票送至设科室，科室使用后凭发票、手术医师签名的手写三联单到设备科补办手续，一次性办理入库、出库，设备科全凭票据与供应商结账。这种通过手工管理和零库存的管理模式虽然简单，从需求到使用的周期短、效率高。但是，随着高值耗材的广泛应用，这种简单的手段已明显不能满足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及时、收支不同步，存在漏费风险，工作效率低，而且高值耗材的信息难以追溯等诸多隐患和管理漏洞。问题包括供应商监控方面、医生行为规范方面、收费的准确性方面、风险规避方面等等。

所以，为了实现对高值耗材的合理化、规范化管理，必须引入新的管理办法对高值耗材从采购到销毁进行全程监督管理，从而达到使用安全、服务专业、收支同步的管理目标。

三、条形码技术

美国工程师Woodland于1949年首先提出条形码（bar code），国际上，包括中国，现在统称为条码。是将宽度不等的多个黑条和空白，按照一定的编码规则排列，用以表达一组信息的图形标识符。常见的条形码是由反射率相差很大的黑条（简称条）和白条（简称空）排成的平行线图案[9]。随着计算机的不断普及，条形码的应用得到了很大的发展。条形码技术具有输入速度快、准确度高、成本低、可靠性强等优点，读取的错误率约为百万分之一，首读率>98%，在自动识别技术中占有重要的地位[8]。医院采用条形码技术，结合医院信息系统HIS（Hospital Information System）建立医用高值耗材基础数据库，对高值耗材进行“一物一码”条形码管理，实现从请领、使用、盘点、结算、消毒、报废的全程跟踪管理。

四、高值耗材管理方案

为了实现对高值耗材规范、统一、专业的管理，达到采购透明、使用安全、收支同步的目标，本文将采取以下措施：；。通过医院物资管理部门和设备科对全院医用高值耗材的统一管控。及时准确地掌握医用高值耗材的采购、库存和使用情况，实现对医用高值耗材全过程、专业化、信息化的管理。

1、建立、维护高值耗材基本数据库

供应商提供供应商名称、资质证明，高值耗材名称、规格、型号、价格、生产商名称等信息。

医院对其进行资质审核、对耗材信息进行审核。

对通过审核的耗材建立管理类别，并在管理类别下建立所有高值耗材的物资目录。首先输入材料基本信息主要包括名称、规格、生产厂家、入库价、供货商、REF 码 LOT码生产许可证有效期、产品注册证有效期、厂商联系方式等。将这些信息充分利用，再赋予每一个耗材唯一条形码。

2、流程再造

医用高值耗材有申购环节与采购环节、库房存储管理环节、分发与供应环节以及废弃物处理环节4个关键性环节，抓住关键环节的管理便能起到事半功倍的效果。要规范医用高值耗材的采购管理、档案管理、库存管理、使用管理、追溯管理等一系列环节，需要对对高值耗材的管理进行流程再造。

通过条码技术并对跟踪管理流程再造，一物一码，可实现对高值耗材的追溯，并可以实施动态监测。从病人安全考虑，向上可追溯到生产商、供应商，向下可追溯到病人，只要扫高值耗材外包装的条码，就能在医院系统中看到此高值耗材的所有信息，包括生产厂家、供货商、型号、价格、使用科室、销毁情况、清洗消毒、使用时间、使用病人等。一旦耗材由于质量问题召回，可立即采取应对策略。

3、实施效果分析

提高耗材管理的水平：全面、及时掌握临床科室需求和使用信息。当临床提出采购计划时，采购部门可以得知哪些是急需的，哪些是可缓的，若临床急用或供应商的供给能力不足，就能够快速响应。效期及批号是高值耗材安全性的重要标志，关系到患者的生命安全。由于引入了条码技术，形成了完整的高值耗材信息链，在耗材采购入库时将耗材与条码绑定，在耗材流转的过程中，全程通过条码进行控制，在效期、批次不同的情况下，就能够避免误操作，提高安全性。同时可以设置效期提醒功能，根据高值耗材入库时登记的有效期，可以自行定义时间阈值，进行时间预警。

有利于医院的数据综合分析：对历史数据的分析利用不仅具有物流管理和财务管理的意义，同时也是医院医疗服务重要信息的组成部分。综合分析大量有价值的数据，可以总结医院高值耗材的阶段用量排行、使用耗材的质量评估结果、不良事件情况等。有助于院感对耗材发生的任何情况快速作出反应。

方便了成本核算：通过高值耗材的条形码管理，实现高值耗材的入库，出库，计费和财务部门挂账的一体化管理，克服了以往帐务处理不及时，收入成本不匹配，科室业绩波动大，影响了医院经营状况的准确衡量，在一定程度上促进了成本核算质量的提高。

不良反应可以追踪：医用高值耗材的应用与患者之间可以建立关联关系，因此一旦发生耗材相关的不良反应，能够快速准确的追溯到耗材的供应商、厂家和批次，有利于不良事件的上报与管理。

满足了病人的需求 ：规范管理过程中减少中间环节，压缩虚高价格。避免不正当行为，有效的降低医用高值耗材费用，一定程度上解决了看病贵的问题，减轻了病人负担，同时克服了以往多收或误收等情况的发生，对于缓解医患矛盾，构建和谐的医患关系具有重大的现实意义。

维护医院的利益：医用高值耗材管理得好坏直接影响医院的经济利益，引进条形码物流管理模块，规范高值耗材的管理流程，做到准确计价、有效跟踪和规避风险，对于增强医院的市场竞争力具有重要的意义。

五、小结

高值耗材管理体系的建立，随着条形码技术的引入，有效地改变了过去工作效率低、重复劳动多、准确性差的落后状况。随着其技术上的不断完善和革新，条形码技术加快了医院医用高值耗材管理从传统的“静态管理”向灵活、高效的“动态管理”的现代化管理模式的转变，为医院营造出了一种良好的就诊环境，使医院经济管理工作向现代科学管理迈上坚定的一步。

参考文献

[1]赵宁志，张玉琴，曾宏逵，高茗，王敏产 《医院医用高值耗材管理规范探讨》东南国防医药 2010，12（2）.

[2]段慧兰 《手术室医用高值耗材的管理体会》河南省人民医院 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.

[3]刘俊兰，翟树悦，李娅访，韩冬雪，孙广香 《基于信息集成的医用高值耗材流程优化管理》中国医院管理杂志2008年9月第24卷第9期.

[4]费晓璐，靳萍 《医用高值耗材管理信息系统的构建与实践》首都医科大学宣武医院 信息技术科 2010 25（7）.

[5]刘晓华，薛昕昀，许锋，田金，栾笑笑《建立信息管理系统实现高值耗材全程动态监管》北京大学第三医院 医学工程处.

[6]尹翔 《医用高值耗材管理模式分析与探讨》中国医疗设备 2009，24（8）.

[7]张云宏，陆灿明，王彩霞，王 瑜 《关于医用高值耗材管理模式转变的探讨》西南军医2011 年11 月 第13 卷 第6 期.

[8]徐志荣，王振洲，李铁军，徐汀，罗丽琼 《基于条形码技术的高值耗材管理难点探析》 中国医学装备 2012 总第94期6月第九卷.

[9]张志彬， 刘先锋 《条形码在医用高值耗材中的应用》 中国医疗设备 2011，26（3）.

[10]韩冬雪，刘俊兰，童学中，李娅访 《略论医用高值耗材条形码管理》 中国卫生经济 2007，26（11）.

[11]钱静毅，金伟 《数字化医用高值耗材全程跟踪管理模式探讨》医疗卫生装备 2011，32（9）.

[12]宋风兵 《加强医用耗材采购规范化管理》中国医疗装备 2012，27（7）.

篇（10）

居住地：上海

电　话：139********（手机）

E-mail：

最近工作 [ 2年4个月]

公　司：XX医疗器械有限公司

行　业：医疗设备/器械

职　位：试剂工程师

最高学历

学　历：本科

专　业：生物技术

学　校：南京大学

自我评价

接触过世界最先进的生物理论及技术，发表过本领域内具有突破性成果的文章，在此期间由于成绩突出，曾获学校嘉奖。同时也熟悉国内科研工作的基本运作模式。曾在外企从事科研开发及技术支持和管理工作。专业知识和技术扎实，能够快速及时接触到本行业最前沿的技术及成果。性格温和细致、工作认真、有很强的责任感、考虑问题全面、非常有耐力。

求职意向

到岗时间：一个月之内

工作性质：全职

希望行业：制药/生物工程

目标地点：北京

期望月薪：面议/月

目标职能： 医药技术管理人员

工作经验

2011 /9—2014 /1：XX医疗器械有限公司 [ 2年4个月]

所属行业： 医疗设备/器械

研发部 试剂工程师

1、独立承担心肌标志物系列化学发光免疫检测试剂研发项目，独立筛选原材料，收集、整理相关研究文献及资料；

2、新型酶促发光平台的建立；

3、制定研发计划，独立进行实验操作；

4、实验室环境及设施的日常维护；

5、学习和了解临床免疫检测分析技术相关的理论知识，并对相关人员进行培训；

6、关注行业发展动态，进行市场调研，把握细分市场。

2009/8—2011 /8：XX生物实验室 [ 2年]

所属行业： 学术/科研

分子生物学实验室 科研人员

1、在大肠杆菌细胞及昆虫细胞中表达组织因子途径抑制因子重组蛋白；

2、PCR扩增，构建重组质粒，细胞转染，蛋白表达及纯化筛选，蛋白活性测定；

3、制备壳聚糖载基因纳米粒子：质粒DNA分离纯化；

4、利用CD62抗原检测评价生物医用材料表面血小板激活和粘附。

教育经历

2005 /9--2009 /7 南京大学 生物技术 本科

证 书

2007/6 大学英语六级

篇（11）

经过全院医户人员的共同努力，韩城市人民医院成功创建为“二甲”医院，成为韩城市、渭南市两极“文明单位”，先后荣获陕西省“十佳医院”、“百姓放心医院”、“创佳评差先进集体”、“全省卫生行业文明示范单位”、“白求恩精神先进集体“等多项殊荣”得到了有关单位和广大患者的高度评价。医院固定资产也由1994年的640万元增加到现在的6169万元，年收入增加了10倍多。