甲状腺手术后的护理重点大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇甲状腺手术后的护理重点范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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甲状腺疾病是外科的一种常见病，而手术治疗是一种常用的治疗方法。由于甲状腺本身解剖位置复杂，重要血管神经多，手术易损伤，可产生多种并发症，影响患者康复，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共实施甲状腺手52例，经积极预防、观察护理，效果满意，现报告如下。

1资料与资料

1.1一般资料 将我院2012年1月～2013年1月进行甲状腺手术治疗的52例住院患者为研究对象。其中男性29例，女性23例。年龄22～61岁，平均年龄（41±5.3）岁。所有患者经均临床及各类影像学检查确诊为甲状腺疾病，且患者均具有手术指征，并采用甲状腺手术进行治疗。其中各类甲状腺肿瘤31例，甲状腺功能亢进10例，结节性甲状腺肿8例，乔本病3例

1.2结果 52例甲状腺手术患者中发生术后并发症的共4例包括1例出血1例喉上神经喉返神经损伤1例甲状腺危象1例手足抽搐 经积极处理均得到有效控制恢复良好无患者发生窒息、昏迷等严重并发症。

2护理

2.1一般护理 术后常规心电监护72 h，指导采取合适的舒适，密切观察生命体征的变化。保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性状及量，并重点密切观察和检查引流管是否存在脱落、扭曲或堵塞等异常，避免因分泌物引流不畅出现血管神经压迫相关性并发症。定时观察切口敷料洁净情况，一旦发现渗液、渗血、异常肿胀，应立即通知医生处理。

2.2神经损伤的护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声，严重者出现呼吸困难或窒息。对于喉返神经损伤并发症患者，耐心做好安慰、解释等心理护理工作，缓解患者紧张睛绪；同时告知患者缓慢进食流质饮食，并协助患者，防止发生呛咳。喉上神经损伤患者会出现发音低钝、进食呛咳，为防误吸，嘱缓慢进食。

2.3手足抽搐的预防及护理 甲状腺手术患者术后发生手足抽搐的几率在 3% 左右，导致这一并发症的主要原因在于患者的甲状旁腺受损造成永久性或暂时性的功能衰弱。临床表现主要为四肢麻木及手足抽搐，严重者则会导致窒息性死亡。该术后并发症预防和护理办法有：①确保手术做的规范性，防止出现不必要伤害；②当患者的抽搐发作时，可实施 15～20 mL的15%氯化钙或者是葡萄糖酸钙的静脉注射，从而起到缓解痉挛的作用；③出现该并发症的患者，应注意多食用例如海洋产品、豆腐等富含高钙低磷的食物。

2.4甲状旁腺损伤的护理 甲状旁腺损伤患者该并发症是由于甲状旁腺损伤引起的低钙血症所导致的一系列非典型症状主要表现为肢体口周感觉异常抽搐等现象出现上诉情况时予以静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20 mL同时嘱患者食低磷高钙饮食

2.5甲状危象的护理 多见于术后 12～36 h，一般表现为高热，脉搏细数，烦躁不安，甚至出现谵妄昏迷，如不及时处理会导致患者死亡，因此护士应注意上述症状，严密观察生命体征及意识变化。

2.6呼吸困难和窒息护理 甲状腺手术后最危急的并发症便是呼吸困难和窒息，其多在术后48 h内发生。引起这一并发症的原因主要是因为切口内出血对气管造成压迫，喉头水肿，气管塌陷，痰液受到阻塞，双侧的喉返神经损伤等造成。护理中如果发现患者出现颈部感到紧压，切口大量渗血出现，呼吸较为费力，气急，心律加快，甚至出现窒息等情况时，应及时向医师报告，请医师指导操作。护士可以首先将床边切口缝线拆除，是切口敞开，把血块去除。对于出血严重的患者，应送到手术室进行止血。因痰液造成堵塞者应先将痰液吸除，无效者再行气管切开或者插管于气管的操作。在术后的48 h内应避免患者过多的活动和谈话，防止切口内的出血增多。对于术后痰液不易咳出的患者，应帮助并鼓励其进行雾化吸入或者咳痰。

3讨论

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官之一，而对于各类甲状腺疾病，其手术治疗则被临床公认是最理想的治疗手段。此类手术相对于其他手术难度较低，患者术后恢复较快。但是因各种原因而引起的手术并发症也是导致影响手术及治疗效果较为严重的因素之一。通常的手术并发症主要表现为喉返神经损伤、术后出血及甲状腺危象几类，而针对此几种并发症的特点及引发因素进行相关的护理干预，则能有效降低其发生概率。术前精细的呼吸道护理，术中完善的操作，尽可能的减小患者创伤程度，术后尽早的进行发音观测，可有效预防及发现喉返神经损伤及出血情况。

综上所述，针对甲状腺手术的患者术后容易引起并发症的各种因素，尽可能的实施专业系统化的预防及护理干预。其能够显著降低患者并发症的发生几率，从而进一步提高患者临床疗效及治疗后的生命质量。

参考文献：

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1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例，术毕送PACU进行麻醉复苏。其中男56例，女229例；年龄19～62岁。双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40～135min。

1.2 复苏方法

呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。

2 结果

285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。所有病人出现的并发症均在PACU内处理，症状消除后安全返回病房。

3 护理

3.1 颈部护理

观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，可动态观察皮下出血量。观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。

3.2 眼部护理

甲状腺功能亢进病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢复期，对病人的眼保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后眼睛发红、流眼泪发生。

3.3 呼吸道管理

由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命［5］。气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。本组甲亢病人中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通畅。

3.4 心理护理

甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。当病人在PACU清醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。在麻醉恢复期，病人清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。

2.5 甲状腺危象的护理

甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。当甲亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热。本组2例甲亢病人术后麻醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。经汇报医师，同时给予物理降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。

3.6 防止意外损伤

在麻醉恢复期，可能出现明显的兴奋期，病人可出现躁动、幻觉等症状。甲状腺功能亢进病人麻醉恢复期出现的躁动、幻觉症状与甲状腺危象症状不易鉴别。应有专人守护，做好防护，防止病人拔出引流管，也应防止坠床的发生。

甲状腺术后的病人在PACU护理有其专科特点，在恢复室护理中应重视甲状腺病人术后呼吸道梗阻、术后出血等并发症的发生，一旦发生可能使病人窒息死亡，而这些并发症多出现在术后48h，所以加强麻醉恢复期的护理管理，对帮助患者渡过甲状腺术后危险期有重要意义。

参考文献

［1］李立志，邓烈华，邵义明，等.全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察［J］.广东医学院学报，2001，19(4):249-250.

［2］董师武.甲状腺次全切除手术的麻醉选择［J］.临床麻醉学杂志，2002，18(1)：98-99.

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[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]1007―8517(2009)07―0150―01

甲状腺腺瘤是最常见的 甲状腺良性肿瘤。临床上以加岁以下的妇女多见。我科自2003年～2008年共手术治疗巨大甲状腺腺瘤30例。均取得较满意的疗效，现将围手术期护理护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组30例中，男5例，女25例，年龄19～61岁，平均40，3岁。病程最短18个月，最长21年。腺瘤体积最小9×9.2×8.1cm,腺瘤体积最大18×17.2×15.3cm。单侧腺瘤24例(其中左侧15例，右侧9例)双侧腺瘤7例。就诊时有自觉症状4例，其中呼吸不畅2例，声音嘶哑1例，刺激性干咳1例；本组病3例患者伴甲亢症状。

1.2　手术情况5例气管插管全麻，25例颈丛神经阻滞麻醉：单侧腺瘤作患侧甲状腺叶全切除术或次全切除术24例。双侧腺瘤作一侧腺叶全切除术、一侧腺叶次切全除术4例。双侧腺叶全切除术3例。3例术中发现气管局部软化，将软化气管悬吊于颈前肌群或颈部皮肤。

1.3　结果本组无手术死亡、切口内出血及甲状腺危象，术后并发症：暂时性搐搦2例，轻度呼吸困难2例，一过性声音嘶哑1例，术后感染1例；经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。

2　术前护理

2.1　心理护理手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。由于患者肿瘤巨大，术前心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍麻醉、手术情况及手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。

2.2　术前用药患者理解药物准备的重要意义并遵照医嘱按时按量服药；通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。术前晚予以镇静催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2.3　常规准备术前嘱患者做好胸部、颈部x线平片及心电图检查。请五官科常规声带检查；遵照医嘱抽血查血常规、肝功能、肾功能、血型等。

3　术中护理

主要密切观察生命体征及伤口出血情况。保持静脉输液通畅；配合医生顺利完成手术。

4　术后护理

4.1　一般护理按颈部外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。重点监测生命体征(尤其是注意病人的呼吸、脉搏变化)和观察切口及引流管情况；待患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张。促进伤口的愈合。本组术后肺部感染1例，经积极抗炎治疗后好转。

4.2　术后活动与饮食术后6-8 h下床，恢复轻微活动，早期适当活动颈部；病情平稳后，鼓励多进食，先给予流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等。同时可给予含漱液漱口，加强口腔护理。

篇（4）

【摘　要】目的：研究甲状腺肿瘤术后疼痛患者实施综合护理干预措施的临床效果。方法：我院选择2013 年4 月－2015 年4 月间诊治的56 例甲状腺肿瘤切除术患者，将其均分为两组，对照组的28 例患者实施常规的护理措施，观察组的28 例患者实施综合护理干预措施，比较两组患者的护理措施对术后疼痛的效果。结果：通过对两组患者进行比较，观察组患者在术后24h、48h、72h 的疼痛指数明显低于对照组，而且出现副反应的几率也明显低于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤术后疼痛患者通过实施综合护理干预措施能够更好的缓解疼痛，提升治愈几率，值得在临床上推广应用。

关键词 综合护理干预；甲状腺肿瘤；术后疼痛；应用分析

甲状腺肿瘤是临床上的一种常见病和多发病，但大部分患者为良性疾病，通过手术治疗能够治愈。在对患者实施护理的过程中，已经将术后疼痛例入到生命体征之中，作为第五个生命体征而存在，逐渐被临床医生所关注[1]。术后疼痛不但会增加患者的痛苦感，而且还会给患者的生活质量及心理情绪带来很大的负面影响。护士与患者的接触最密切，对患者实施术后疼痛控制发挥着不可替代的作用，早期对患者进行健康教育，及时评估患者的疼痛程度，这是每个护理人员需要掌握的技能。我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间诊治的56 例甲状腺肿瘤切除术患者，对其护理措施缓解术后疼痛的情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间诊治的56 例甲状腺肿瘤切除术患者，所有患者均通过病理检查最终确诊为甲状腺肿瘤，患者的肝肾功能未见明显异常。年龄在28~62 岁之间，平均为（43.5±2.3）岁；所选患者均在知情同意下参与本次研究。将所选的患者分为两组，比较两组患者的年龄、疾病等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规的护理措施，具体包括：合理安全患者的作息时间，依据患者的康复情况制定后期的功能锻炼和恢复训练等。

观察组患者在上述护理的基础上实施综合护理干预措施，具体为：以患者为中心，根据患者治疗进程来制定护理责任制度，每个在岗的护理人员都要明确自己需要完成的任务，所担负的责任[2]。护理内容主要有：（1）患者治疗前的护理。患者在进行治疗前，护理人员要帮助患者完成各项术前见擦汗，假如结果存在异常应及时向上级医生报告。在这个过程中，需要向患者说明甲状腺肿瘤的基本知识，让患者对自身的疾病有个正确的认识，向患者说明术后可能引起的并发症，让患者提前做好思想准备。同时告知患者术后疼痛是常见的问题，患者不必过于紧张，只要积极的配合医生诊治就可以，要引导和教育患者多与医护人员沟通和交流，早期发现异常情况。（2）患者治疗过程中的护理。在实施治疗时，护理人员应全力配合医生工作，假如术中出现意外情况不可慌乱，要冷静面对，将患者的损伤降到最低[3]。（3）患者术后的护理。术后患者充分休息，护理人员合理安排床位，避免伤口出现感染，如患者术后疼痛明显，护理人员应咨询主管医生，根据医生的建议合理应用药物止痛，也可以采取按摩的方式来缓解疼痛。告知患者家属相关的注意事项，为患者提供清淡的饮食，制定合理的生活习惯，定期到医院复查。

1.3 统计学方法

进行统计学分析时采用spss15.0 系统软件，用X2 检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者进行比较，观察组患者在术后24h、48h、72h 的疼痛指数明显低于对照组，而且出现副反应的几率也明显低于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺肿瘤是人体内最常见的一种内分泌性肿瘤，最近几年，临床发病率明显升高。大部分甲状腺瘤患者在发病初期是良性病变，但是假如没有得到及时有效的治疗，病情延误不治，就会逐渐的发展为恶性肿瘤，最终对生命安全造成威胁[4]。现今临床上主要采取手术方法来治疗甲状腺肿瘤，手术治疗多能够直达治疗部位，提升治疗的有效率。然而，术后疼痛始终是一个没有被解决的问题。因一些患者对疼痛的敏感程度较高，因而术后受到疼痛的折磨，身心疲惫，怎样降低和缓解患者的疼痛是临床医生的研究重点。现今临床上主要运用药物来缓解疼痛程度，但是长时间的应用药物止痛，会引起严重的副作用，甚至一些患者会对药物产生依赖性，最终无法戒除，让患者承受更大的痛苦[5]。综上所述，甲状腺肿瘤术后疼痛患者通过实施综合护理干预措施能够更好的缓解疼痛，提升治愈几率，值得在临床上推广应用。

（通讯作者：于婉燕）

参考文献

[1] 黄亚青, 张红. 疼痛联系护士在术后使用镇痛泵患者中的作用[J]. 江苏医药,2011,20(04):741-742.

[2] 曾燕, 韦喜艳. 术前疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2011,23(02):964-965.

篇（5）

【关键词】 内镜； 甲状腺切除术； 锁骨下切口

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，接受手术中女性占绝大多数，如何减少甲状腺手术术后的颈部瘢痕是甲状腺外科医师必须考虑的问题[1-2]。常规甲状腺手术会在颈部留下6～8 cm的切口瘢痕，影响美观[3-4]。随着腔镜器械发展及应用水平的提高，内镜技术逐渐应用到甲状腺手术中，由于其美容效果显著，越来越受到众多医师和患者的青睐。但该手术器械的特殊性以及对手术者的技术要求较高，成为制约这一技术推广的瓶颈，其中有效避免甲状旁腺、喉返神经、喉上神经损伤是重点。2002年起国内逐渐开展内镜甲状腺切除的手术，主要入路有胸乳、颈前小切口腔镜辅助、腋窝乳晕、腋窝、锁骨下及胸前和颈部等[5-8]。本研究应用内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术，目的既达到微创，又具有美容效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年8月期间在本院行甲状腺切除术的100例患者作为研究对象，用随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组50例，对照组采取传统甲状腺切除术，观察组采取内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术。对照组男4例，女46例；年龄18～53岁，平均（31.5±7.8）岁；病灶1.1～5.0 cm；均为单侧切除，全切除术12例，次全切除术36例，部分切除术2例。观察组男6例，女44例；年龄17～56岁，平均（32.3±7.2）岁；病灶1.2～4.8 cm；均为单侧切除，全切除术10例，次全切除术37例，部分切除术3例。两组的性别、年龄、病灶大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 所有患者均需符合以下入选条件：（1）排除甲状腺功能亢进及伴有甲亢的良性甲状腺肿瘤（单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤等）及甲状旁腺疾病；（2）甲状腺实质性单结节最大直径≤5 cm；（3）肿瘤活动度可，界限清楚，与邻近组织无明显粘连，B超考虑为良性病变且不伴有颈部淋巴结肿大；（4）既往无颈部手术史或放疗史；（5）无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。

1.3 方法 对照组给予传统甲状腺切除术，具体方法如下：患者平躺，头部稍微后仰，全身麻醉，气管插管，在胸骨切记上2 cm位置，行6～8 cm横形切口。以传统手术步骤进行，通过超声刀分离腺体及处理血管。切除的病灶进行病例检查，并进行置管引流，最后缝合皮肤。

观察组采用内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术，具体方法如下：术前重视影像学检查和术前评估，通过颈部彩色B超、CT平扫+增强及细针穿刺组织学活检判断肿物的大小、性质和位置。术中采用甲状腺手术专用内镜系统、电视摄像系统、冷光系统、内镜甲状腺专用拉钩、内镜甲状腺专用冲洗吸引剥离器、超声刀系统和内镜手术器械等。患者全身麻醉，锁骨下取平行锁骨切口2～4 cm，切开皮肤，应用电刀切开皮下组织、颈阔肌，在内镜辅助下应用超声刀于颈阔肌深面游离皮瓣，应用拉钩建立起腔室，形成操作空间，切开颈白线，用超声刀及吸引剥离器由甲状腺下进入甲状腺真假包膜间，调整甲状腺拉钩的位置，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜用吸引剥离器钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围。然后用超声刀来分离甲状腺下极，注意保护内侧气管旁喉返神经，在下极外侧分离切断甲状腺下动脉分支，游离甲状腺外侧，以超声刀切断甲状腺下动脉分支，切断甲状腺峡部及甲状腺悬韧带后，沿包膜内将病侧甲状腺次全切除，保留背侧的少量腺体组织和后包膜，必要时解剖喉返神经予以保护后切除甲状腺侧叶，如行甲状腺双侧次全切除时，先将一侧甲状腺切除后取出，再行对侧甲状腺手术。由于内镜的放大效应及清晰的视野，术中可清晰的显示和暴露血管、神经、甲状旁腺等组织，从而防止损伤喉返神经、喉上神经、甲状旁腺。行解剖喉返神经时，尽量采用钝性分离，靠近喉返神经时，操作时要细致，注意防范，超声刀钳夹组织不宜过多，其工作面距离神经至少5 mm，同时要注意避免神经周围的液体热传导而损伤神经，临床实践已表明超声刀会产生热效应损伤喉返神经。

1.4 观察指标 观察记录两组的病理、手术时间、术后引流量、术中出血量、住院时间、切口长度，手术后2个月门随访并发症发生率及患者美容满意度。满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后病理情况比较 两组手术均取得成功，术后病理分析显示：对照组甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺腺癌8例；观察组甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿36例，甲状腺腺癌9例。

2.2 两组患者术中、术后情况比较 观察组手术时间显著长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗满意度比较 手术后，对照组患者对手术满意度为70.0%（35/50），观察组患者对手术满意度为96.0%（48/50），观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P=0.002），见表2。

2.4 两组患者术后2个月并发症发生率比较 治疗2个月后，两组患者均有不同程度的并发症发生。其中，切口疼痛在对照组中发生率为20.0%（10/50），观察组患者中发生率为2.0%（1/50），观察组显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 结论

外科向微创发展是方向，传统的甲状腺开放手术安全，并发症发生率较低，但术后颈部常遗留明显的手术瘢痕。接受传统甲状腺手术的患者，尤其是年轻女性及瘢痕体质患者，颈前遗留有较长的永久性瘢痕，严重影响美观，给患者带来了较大的心理负担[9-11]。为增强美容效果，甲状腺手术美容化和微创化正成为甲状腺外科研究人员关注的热点，随着腔镜器械发展及应用水平的提高，内镜技术逐渐应用到甲状腺手术中，由于其美容效果显著，越来越受到众多医师和患者的青睐[12-14]。内镜甲状腺手术可分为注气的纯内镜技术和无注气的内镜辅助手术，一般认为纯内镜技术由于皮下分离范围广泛，手术时间长，且可引起注气相关并发症，创伤较大[15-16]。相关研究表明，腔镜辅助锁骨下小切口甲状腺切除术、无注气内镜辅助下锁骨下径路甲状腺手术、免气体锁骨下径路腔镜甲状腺切除术和局部麻醉下免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺肿瘤切除术等甲状腺微创手术皆安全可靠，既达到微创目的，又具有美容效果[17-21]。

甲状腺手术的问题主要是暴露和止血，应用超声刀及内镜辅助的手段均可以完美地解决。经内镜辅助锁骨下切口甲状腺切除术，于监视器屏幕上可获得清晰视野，使操作便于进行，而且用超声刀切割止血效果优于电刀。本项目研究内镜下甲状腺手术采用内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术，具有以下优点：（1）切口在锁骨下方，普通的圆领衣服即可遮盖，颈部不遗留手术瘢痕，美容效果满意。（2）术中采用颈部皮瓣悬吊法建立手术空间，无需灌注CO2，避免因灌注CO2所引起的相关并发症，如高碳酸血症、皮下气肿、呼吸性酸中毒、室上性心动过速等。（3）手术需要分离的腔隙较少，与经腋下、乳晕入路比较，手术创伤较小，手术时间较短。（4）切口在锁骨下，离甲状腺较近，有利于暴露甲状腺，便于术者触诊甲状腺及压迫止血。（5）对手术器械要求不高，不需要过多昂贵的手术设备（如CO2灌注机），节省手术成本，降低手术费用，使患者的生活质量得到显著提高，有广阔的市场前景。本研究项目为无注气内镜辅助下手术，避免需注气的纯内镜技术引起一系列并发症，手术路径短，操作方便，术后具有较好的美容效果。在研究中选择合适的病例，于胸骨切迹正中处做1.5～4.0 cm小切口，在内镜辅助下行甲状腺切除术，评价患者的病理、手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、术后并发症发生率、患者美容满意度等指标，探讨胸骨切迹小切口无注气内镜辅助下甲状腺手术的手术适应证及安全有效性。结果表明，观察组患者手术时间显著长于对照组，患者术中出血量、术后引流量、住院时间及切口长度均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

综上所述，镜辅助锁骨下切口甲状腺切除术，具有术中出血少，住院时间短，切口小，并发症发生率低，可显著减少术后的颈部瘢痕，患者满意度高，达到甲状腺手术的美容效果及微创化的临床目标，为甲状腺疾病患者手术方法提供了一个新的选择，更加人性化。

参考文献

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篇（6）

甲状腺疾病在临床上是常见病、多发病,其病程长,临床表现不一,这就需要医护人员掌握此类疾病的病理知识,掌握外科手术治疗的适应症,做到医疗与护理相结合,缩短疗程,提高此病的手术治愈率。掌握此类疾病的病理特点,在术前术后的护理过程中,有针对性的与医生相配合,协调一致,以保证护理质量,提高治愈率,使病人早日康复。我院自2004-2006年共手术治疗甲状腺疾病10例。本文就此组病例的术前术后护理,谈谈体会。

1.一般资料

本组共10例,女性9例,男性1例,年龄23-60岁,平均为40岁。其中甲状腺病5例,甲亢2例,结节性肿大3例,平均住院日为15天。

2.术前一般护理

2.1做好思想准备工作:因病程长,病人多经四方求医治疗效果不佳,往往使病人丧失治疗信心,并担心手术能否成功,这就要积极地做好病人的思想工作,让病人了解自己的病情,向病人介绍手术治疗的意义、目的及手术后的效果,并多介绍成功的病例。以消除病人的恐惧心理、稳定情绪,使其对医护人员产生信赖感,树立治疗信心,发挥其主观能动性,配合手术治疗。

2.2呼吸道准备:对吸烟的病人,劝其戒烟,因吸烟损伤呼吸道的防御功能。

2.3用药准备:术前需服用碘剂的病人应按医嘱执行,准备掌握用量及方法,尤其是甲亢的病人同时应用甲状腺药物和心得安,药物准备后还应注意观察情绪及生命体征的变化。

2.4测定基础代谢率:认真执行医嘱测定基础代谢率并记录,一般术前连续测定3天,测定时应注意:必须是清晨病人未起床时测定血压及脉搏。

2.5做好必要的化验准备:护士不仅要了解病人的病情,还应注意全身情况,特别是心、肺、肝、肾等主要脏器的功能,如发现有潜在疾病,要及时报告主管医生处理。做好血型及交叉配血试验。

2.6营养状况的护理:了解病人是否有脱水、贫血或营养不良情况,如有贫血者,术前应考虑输血,营养不良的慢性病人,术前应给高热量、高蛋白饮食,以增强病人的体质。

2.7根据病情:训练病人在床上使用便器的习惯,以免术后排尿困难,可减少尿潴留及尿路感染的发生。

2.8皮肤准备:手术前一晚,让病人洗头、洗澡,剃去下颌至胸骨角及两侧至斜方肌前缘的毛发。剃毛发时必须仔细认真,不能剃破皮肤,以免引起感染影响手术按期进行。备皮及术区清洗是避免切口感染的一项重要措施。

2.9手术前一日认真查对医嘱,了解术式及麻醉方法。为了减轻术中病人呕吐,造成吸入式肺炎,术前12小时禁食,4小时禁水。手术前夜给病人用安眠或镇静药物,一般给安定10-20毫克肌注,让病人充分休息好,消除紧张情绪从而减少麻醉的并发症。

2.10术晨护理:①测定T、P、R、BP并做好记录,注意有无发热、失眠、排尿便异常或其他不正常感觉。女病人应询问有无月经来潮,并向医生详细汇报病人情况。②需要留置导尿管的病人,应插好尿管并固定,需术前输血补液的应掌握好输液的速度及时间,以不加重心脏负担及不影响病人手术时间为宜。③让病人取下义齿、发卡等,把头发扎好戴帽。④按医嘱给术前用药(如肌注阿托品等)。⑤送病人去手术室后,立即准备好床被、输液架、靠背架等,以防术后病人回病房时措手不及。

3.术后护理

3.1安置病人:手术结束后,应协同手术室护士将病人轻轻抬至床上,转运病人要谨慎平稳,尽量减少震动,以免引起血压突然下降,防止输液针头及血管脱落,立即测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。

3.2保持呼吸道通畅:病人应平卧、头偏向一侧,防止呕吐物吸入气道引起窒息或吸入性肺炎。

3.3密切观察病情:了解病人术中情况、麻醉程度、失血量等;检查引流管是否通畅,及时执行术后医嘱。重点观察是否发生切口出血情况及有无呼吸困难、声音嘶哑、失声、手足抽搐等症状、是否出现甲状腺危象等。另外应注意查看每日尿量并记录,如少于500毫升应及时向医生汇报。

3.4:术后应去枕平卧头偏向一侧,待麻醉清醒血压平稳后,给予半卧位,以利于呼吸及引流。同时注意受压处的皮肤护理,防止因受压过久而发生褥疮。

3.5引流护理:术后一般切口处都放置引流管,应经常检查引流管。保持通畅,以免因血块堵塞引流管造成创口内积血而引起窒息。及时发现创口有无继发出血的可能。正常情况下,可有血性液体流出,随着引流量逐渐减少,颜色变淡。如引流量在短时间内超过50毫升,色泽加深应考虑有继发出血的可能。及时报告医生采取治疗措施,减少手术后因继发出血造成的严重不良后果。

3.6切口观察:应经常检查切口敷料有无脱落切口有无炎症渗出等发生,术后病人体温可能略升高,这是肌体对手术刺激反应的结果。一般不超过38度,1-2天后可恢复正常。无需处理,如果体温继续升高或3天后出现发热,应观察切口有无感染或其他并发症发生。

篇（7）

普外科手术是临床治疗疾病的常用方法，对普外科各疾病症状的处理具有优越的疗效。新时期医疗研究显示，除了对普外科患者采取整个的手术操作外，还可适当地进行心理护理。通过护理稳定患者围手术期的心理状态，保证术后能以加快病情的有效恢复。本次研究对我院的80例进行对比分析，掌握普外科患者围手术期的心理状况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次为随机性抽取2010年10月-2012年10月在我院接受普外科手术的患者资料，一共80例。所有患者的年龄范围25-65岁，平均年龄45.2±4.0岁；其中男性50例，平均年龄48.5±3.5岁；女性30例，平均年龄42.8±2.6岁。80例普外科患者中，肝脏20例，25.0%；胆道10例，12.5%；胰腺18例，22.5%；胃肠12例，15.0%；其它（肛肠、血管疾病、甲状腺）20例，25.0%。

1.2 方法

1.2.1 分组 此次选择的80例平均分为观察组、对照组两组，每组各40例。采用随机分配方式，观察组40例，男22例，女18例；对照组40例，男19例，女21例。两组普外科患者在性别、年龄、病程、症状等方面无显著差异（P>0.05），结果具有可比性。

1.2.2 护理 观察组普外科患者围手术期除了正规操作外，40例病人进行心理护理；对照组仅按照常规手术流程。术后对比两组患者的心理状态，判断心理护理对患者病情的恢复作用。

2 结 果

根据普外科围手术期常见的几种心理状况，包括：紧张、恐惧、焦虑、抑郁等四种，手术结束后对比观察组、对照组各40例病人的心理状况，见表1。

本次观察组、对照组术后心理状态的差异有统计学意义（P

3 讨 论

普外科手术是临床常用的病症处理方法，也是彻底清除病根的最有效方式。随着医疗理论研究的深入开展，除了按照标准规范实施治疗外，还应对患者进行必要的心理护理，术前、术中、术后均实施心理疏导，使其保持正常的心理状态接受治疗。

3.1 普外科的常见疾病 普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。普外科即普通外科，一般综合性医院外科除普外科外还有骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科等[1]。有的医院甚至将普外科更细的分为颈乳科、胃肠外科、肝胆胰脾外科等，还有肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科等都与普外科有关系。一般来说普外科包括的疾病有：颈部疾病、乳腺疾病、周围血管疾病、腹壁疾病、胃肠疾病等。目前，国内对普外科疾病处理多数选择手术方式，由主治医生按照标准流程操作，以综合处理普外科病症，可取得显著的疗效。

3.2 围手术期心理护理的意义 常规普外科手术操作取得的治疗效果显著，但围手术期实施心理治疗措施也不容忽视，双方面结合才能取得更好的疗效。由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，普外科患者的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度[2]。因此，对心身疾病的心理护理就显得格外重要。本次观察组40例接受心理护理，其主要目的在于：①解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。②正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院环境。③帮助病人建立新的人际关系，特别是医-患关系，以适应新的社会环境。④缩短患者临床治疗的时间，使其身体机能尽快恢复健康，在心理上保持较好的状态。同时，从一定程度上也减少了治疗费用的开支。

由于突然充当病人角色以及生活环境、人际关系的改变，病人往往难以一下子适应，会出现一些心理问题，这就需要通过心理护理，帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态[3]。心理护理不但有利于病人康复，还能贯穿于对病人实施的整体护理中，提高护理效果。本次观察组、对照组病人在术前、术中、术后等阶段，通过实施心理护理不仅有利于提高临床治疗效果，使病人早日康复。

4 结 论

总之，护理学是临床医学研究的重点内容，将其运用于普外科手术指导可取得良好的辅助疗效。通过本次两组患者对比，紧张、恐惧、焦虑、抑郁等是围手术期病人多见的四种心理特点，制定且实施综合性的心理护理方案后，患者的心理状况得到恢复，病情恢复期缩短。

参考文献

篇（8）

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0192-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of heat preservation nursing on the intraoperative stress of patients in operating room.Methods A total of 220 surgical patients treated by our hospital from January 2014 to January 2016 were collected as objects.All patients were randomly divided into control group （110 patients） and observation group （110 patients） using the random number method.The control group was given routine nursing，while the observation group was given heat preservation nursing on the basis of control group.The intraoperative stress of the patients between the two groups was compared.Results No significant difference was observed in basal body temperature of the patients between two groups，as well as the the temperature after 10 min anesthesia （P>0.05）.The temperature after 20 min operation were significantly decreased in control group （P

[Key words]Heat preservation nursing；Patients in operating room；Stress reaction；Body temperature control

手g作为目前临床治疗手段，被应用于各类疾病的治疗[1]。由于疼痛、失血、检查和诊治过程中造成的躯体的暴露以及大量药物和液体输注，可降低手术患者原有体温[2-3]。在手术过程中，又由于肌松药物和物的影响，导致大量热量丧失，手术患者容易产生术中低体温。保温护理作为围术期护理中重要内容之一，能改善患者在手术室中的治疗体验，在手术治疗日益流行的今天，成为新的研究的重点和难点之一[4]。我院根据上述临床背景，以收治的手术患者为基础，探讨保温护理对手术室患者术中应激的影响，为临床提供借鉴和参考。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2014年1月～2016年1月我院收治的手术患者220例作为研究对象，按住院时间先后顺序，采用随机数字表法将其分为实验组110例，对照组110例。实验组男性患者56例，女性患者54例；年龄为23～70岁，平均（40.9±11.8）岁；局部麻醉15例，联合麻醉及腰麻95例；受教育程度3～16年，平均（9.3±3.4）年；乳腺手术10例，胃肠道手术54例，甲状腺手术8例，胆管手术24例，其他手术14例；平均手术时间（2.4±0.3）h。 对照组男性患者57例，女性患者53例；年龄24～68岁，平均（41.8±12.9）岁；局部麻醉16例，联合麻醉及腰麻94例；受教育程度4～16年，平均（9.4±3.9）年；乳腺手术9例，胃肠道手术55例，甲状腺手术10例，胆管手术23例，其他手术13例；平均手术时间（2.5±0.2）h。两组患者在性别、年龄、麻醉方式、文化程度、手术类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例选取标准

①所有患者均为首次接收治疗手术，避免因多次手术导致患者自身病情发生变化影响临床观察指标；②所有患者均无心脏、肾脏、肝脏、肺部等重要器官严重疾病；③所有患者均无糖尿病、高血压等慢性疾病；④所有患者均能进行正常的语言交流，包括对自身症状的基本描述等；⑤所有患者均签署知情同意书，表示对研究内容充分了解且坚持执行[5]。

1.3病例排除标准

①在入组手术治疗前接受其他手段治疗患者；②术后发生发热且体温维持在38℃或以上的患者；③手术治疗结果为失败的患者；④具有精神病史或具有神经系统疾病患者[6]。

1.4护理内容

开始研究前，选取科室内部具有5年以上临床经验的医护人员作为操作组，确保两组患者接受相同医护人员的手术与护理。术前，两组患者均接受心理辅导、禁水禁食、指导、术后并发症教育和预防等。观察组患者在上述内容基础上，接受临床保温护理，具体内容：①患者手术前做好保温工作，包括选择合适的被褥和衣物。在患者送至手术室的途中，尽量做到不暴露患者的肢体和躯干。选择路径时避开阴冷通道。②患者进入手术室前30 min，打开中央空调，对手术室内进行温度控制，范围保证在25℃左右（±1℃），湿度控制在55%左右。也可采用红外线灯加温，水循环加温等方法。对术中使用的氧气进行加湿处理。③实施麻醉及消毒皮肤过程中要注意患者的保暖，防止患者因暴露部位过多导致的体温下降。术中注意其他非手术部位的保暖，可适当增加被盖。熟练技巧，缩短麻醉时间，提高患者舒适度。④气管导管上接湿热交换器（人工鼻）以保持呼吸道内恒定温、湿度，双下肢绑血液循环泵加压带和套脚套，以促进静脉回流和保暖。⑤所有静脉输血、输液及冲洗液均经电子恒温箱加温至37℃。⑥控制手术时间，对冲洗液进行加温处理。手术时间越长，冲洗液用量越大，丧失热量越多。应尽量控制手术时间，将冲洗液加热到37℃。各项保温措施维持至术后24 h，之后根据患者情况进行调整，因故暂停手术时也要用温盐水纱布覆盖切口，对失血性休克体温低于36℃者，应立即复温。手术结束前30 min通知病房做好病室环境和床单的保暖[6]。

1.5观察指标

1.5.1患者较低体温发生情况 本研究用多功能监护仪连续监测患者体温，分别记录患者日常基础体温，麻醉后10 min体温，手术开始后20 min体温，手术后体温。

1.5.2患者术中应激指标 对患者手术中心率、血压、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）等生理指标进行检测和记录。NE和E采用高效液相色谱法测定，空腹平卧采血，肝素化，完全混匀，立即置于冰盒中送检[7-9]。

1.6统计学方法

数据资料采用Excel 2010进行归类和整理，采用SPSS 22.0进行数据间比较及统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者体温控制情况的比较

两组患者的基础体温、麻醉后10 min体温差异无统计学意义（P>0.05）。随着手术时间的推进，两组患者的体温开始出现较大差异，在术后20 min，对照组患者体温降低明显（P

2.2两组患者术中应急指标的比较

观察组患者护理后，在血压控制，NE、E分泌，心率控制等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

有调查显示，维持患者体温恒定对其正常代谢功能以及生理功能的维持具有重要的作用[10]。部分研究成果指出，实施手术后，有50%～70%的患者会出现低体温，导致患者出现寒战，使患者术中激素分泌情况出现异常，影响心率和血压的稳定，最终影响患者手术的顺利进行以及术后恢复[11-12]。有学者指出[13]，较低的体温影响患者自身凝血功能的正常进行，同时降低细胞介导的免疫反应，降低抗感染能力，影响血氧饱和度，增加患者伤口感染率，加重患者负担，因此，如何有效控制围术期患者的体温尤其是术中体温成为临床研究的热区[14-15]。

保温护理通过仪器检测和合理的保温措施，实时调节患者术中体温，被认为是围术期保障患者安全的重要护理措施之一。本研究对观察组患者实施保温护理，结果发现在术中体温控制方面优于对照组。在手术前以及麻醉初期，两组患者由于自身体温调节功能尚能发挥作用，体温差异不大（P>0.05）。然而，随着物的作用，患者体温开始出现波动，对比手术20 min以及术后体温情况发现，两组患者体温差异有统计学意义（P

综上所述，保温护理能有效控制患者体温情况，防止术中低温情况的发生，同时由于患者体温波动较小，减小了因交感神经兴奋而导致的不良反应，减轻术中应激反应，确保手术安全、有效地进行。

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篇（9）

1 健康教育的形式

1.1 设科普宣传栏 根据本科特点（就诊患者多、住院时间短、患者和家属对疾病知识的缺乏），充分利用科普宣传栏，把外科常见病的发病原因及防治方法，患者手术前后应注意的一些问题，简短而明确地写在宣传栏内。同时，综合科普宣传保健知识材料，制成通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，让患者阅览，让其了解所患疾病的基本知识，从而进行自我调理。

1.2 利用晨间护理、工休会和治疗操作过程中及时进行语言教育 针对护理工作内容进行解释，充分利用每个与患者接触的机会，在晨间护理时、巡视病房时、接待患者入院时，对患者及家属有针对性地进行宣传教育，如甲状腺手术前进行颈部训练的目的是适应手术时的，避免引起手术后颈部不适；阑尾切除及胆囊切除术后，在生命体征稳定的情况下，指导患者翻身、起床等，以促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生；腹外疝的患者术后应卧床休息，不宜多起床活动，以免增加腹内压，导致疾病的复发。宣教内容简明扼要、通俗易懂，同时，在护理时给患者和家属做具体的有针对性的宣教，让患者及家属易于理解、接受，从而取得他们的积极配合，有利于机体的尽快恢复。定期召开工休座谈会，组织患者及家属一起学习有关的健康知识，征求他们的意见和要求，打消他们的顾虑，帮助患者保持良好的生活习惯，促进疾病的早日康复。

2 健康教育中应注意的问题

（1）科普宣传栏内容要经常更换，宣教要有针对性，内容要简洁明了，讲解要通俗易懂、新鲜生动。（2）护士应树立现代护理观，明确健康教育概念，认识健康教育的重要性，自我知识的不断更新、不断丰富，从而使科普宣传材料更有实用性、科学性，提高健康教育的能力和技巧，使健康教育落到实处。（3）进行健康教育的时机要把握得当，要注意因人而异，循序渐进，逐步进入正题。同时，注意观察患者的情绪变化，因势利导进行相应的健康教育。①手术前期的护理重点：评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助患者做好心理和身体护理， 向患者和家属提供有关手术的相关知识，使患者调整最佳的心理去面对手术。②手术后的护理重点：维持各系统的生理功能，监测生命体征，大手术后一般每30～60 min测量脉搏、血压、呼吸、体温1次，至少连续6次，直至生命体征平稳；注意观察伤口情况，保持各引流管道通畅；减轻疼痛和不适，必要时可给予镇痛药物控制疼痛；预防术后并发症。③出院计划的目的是让患者及家属做好出院准备，指导患者出院后注意生活、饮食、功能锻炼等问题和术后复查的时间。强化患者的自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力。

3 体会

3.1 融洽了医患关系 在对患者实施健康教育的过程中，护士真诚而详细的指导，使患者在住院期间掌握了丰富的健康知识，从而对护士的信任感增强，能积极主动配合治疗和护理工作，并改善了医患关系，减少医患纠纷。

3.2 提高了护理人员自身素质 在针对患者进行科普宣传和健康教育时，需要护士有丰富的临床医学知识、熟练的业务技术，同时，还要有边缘学科知识和与患者交流沟通的技巧。通俗易懂的知识使患者易理解记牢，丰富充实的知识让患者产生钦佩感，新鲜生动的知识对患者有较强的吸引力。作为健康教育的实施护士，只有努力提高自身素质，不断完善健康教育的方法学习 ［2］，才能使健康教育工作持久深入开展下去。

篇（10）

【摘　要】内出血作为胸部肿瘤切除术后发生的并发症之一，会严重危害病人生命。手术后的24 小时内是胸腔内大出血的频发期，这段时间要求护士对患者的各种状况高度关注，密切观察，出现特殊情况及时汇报，以抢的最佳的抢救时机。

关键词 胸部肿瘤；术后；内出血；护理

胸科手术之所以经常并发术后出血的主要原因是其手术解剖面广，创伤比较大。胸科手术的重要组成部分就是胸部肿瘤切除术，内出血同样是其常见并发症，所以，抢占最佳抢救时机对病人的生命起着至关重要的作用。下面我们将对20 例进行胸部肿瘤手术的患者进行分析研究，旨在提高观察判断胸部手术内出血情况的能力，其结果如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2009-2012 年, 我院一共实行了728 肿瘤开胸手术例。手术后发生内出血16 例,占开胸手术的2.19%。其中6 例肺癌, 5 例纵隔肿瘤，5 例食管癌。年龄27-73 岁, 平均年龄为64 岁。

1.2 术后出血的征兆及体征

术后出血的共同特点是休克，并伴有烦躁不安、面色发白、血压下降、浑身冷汗、心律加快等，急救措施主要是输血、补液，使血压回升。急救措施之后，有的患者血压再次出现下降，每小时高达100ml 的胸腔引流量，持续5 小时，超过800ml 的出血量，出血量最高的超过1800ml。首次手术后7 到8 小时内进行第二次手术，止血后血压稳定，24 小时内，胸腔引流不超500ml，3 天后，心率低于90 次/ 分钟。其中1例患者因呼吸衰竭等并发症强求无效，15 例抢救有效。

1.3 术后出血原因分析

（1）胸部手术创面大，易造成胸腔内的大面积粘连，毛细血管渗血严重，而手术部位又与心脏和大血管较近，手术后变化的胸腔负压也可导致胸腔的内出血。

（2）胸腔肿瘤与其周围的组织粘连一体，分离困难，手术易造成毛细血管的大面积损伤，另外由于手术粗略，止血和缝线不彻底等，都有可能造成内出血。

（3）常见的出血或渗血点为肋间血管、胸骨切口、支气管动脉、膈肌粗糙面等,但有时开胸止血时仍会找不到出血点。

2 讨论

2.1 开胸术后24 小时内出血特点

循环功能不健全和出血造成的休克在手术后的24 小时内是高发期，并且胸腔的内出血是外表所观察不到的，临床显示，手术后的6 小时内出血率较高，这就要求医护人员不仅要对病人做血压和脉搏方面的检测，更要时刻注意病人有没有面色发白、冷汗等情况的发生。患者在手术后进行输血和补液的过程中，内出血的先期表现多为心律加快、出虚汗、皮肤湿冷、面色发白、情绪躁动不安、血压降低、尿量少等，在进行了快速的输血与补液之后，如果血压很快又降低，则基本可断定为内出血。所以，对血压和脉搏的检测要保持在每次间隔15 分钟为佳，最长不能超过30 分钟。

2.2 胸腔引流量的观察

胸腔的引流量在手术后会随着时间的加长而逐渐减少。如果患者出现了上述的症状，并且胸腔的引流量在起初不超过200ml/ 小时，而在3 到4 个小时之后，引流量突然增加，则患者即为内出血。因此，在进行胸腔的闭式引流过程中，护理人员除了要密切观察引流量的多少并做记录之外，还要重点观察引流液的性质，观察引流液内是否有凝血块，对胸管要经常性的挤压，使管内阻止引流液流出的血块及时排出。

2.3 休克输液的护理

血容量过低是造成本组患者休克的主要原因。我们的抢救经验是：抢救过程中，要确保患者身上的输液通道超过两路是畅通无阻的，静脉留置针选取粗号为佳，并且固定要牢固，同时将患者的输液肢体固定牢固，以确保躁动的病人不会脱落针头，从而使液体快速进入患者体内。

2.4 升压药的应用

升压药要有专人负责，并根据病人血压的变化及时的对速度和浓度做出调整，对监护仪上的血压和心率密切观察，血压最佳值为90/60mmHg。升压药主要用来保持患者的血压稳定，不可因为过高的血压导致创面渗血的加重，也不可因血压过低而达不到升压的作用，最主要的，及时找出休克原因并进行治疗。

2.5 心功能不全, 液体量不足

患者无尿或者尿量过少等情况也是判断内出血与否的一个重要指标，因此，对患者的尿量按小时准确观察也是判断其循环功能和血容量的一个关键，对尿量的观察必须以小时为单位进行，不可只观察数小时之内的总尿量。若尿量较少则证明入量过少，此时应将输液的速度加快。通过上述三种方式的相互结合观察，我们才能够诊断患者是否为内出血，并采取相应的措施。

3 小结

胸腔内大出血多发生在术后24 小时内，护士在此期间要高度警惕，严密观察患者生命体征，综合观察患者的神志变化、计算其休克指数、观察气管位置变化、胸腔内引流液量的大小、实验室检查结果趋势和尿量的大小等，对胸腔内出血做到发现及时、汇报及时、处理及时、抢救及时。严密的观察和发现的及时是抢救术后内出血的关键因素，及时的将干扰因素排除后进行确诊，进而通过有效的措施进行抢救，挽救患者生命，如此一来，就对负责监护室的护士提出了更高的业务素质要求，并要求其反应速度快、观察力强、记录患者病情详尽仔细，从而提供可靠的诊断依据，抢救成功率的高低还与医护人员间的协调配合密切相关。

（通讯作者：刘春芝）

参考文献

[1] 温东东， 邓卫兵， 赵俐等. 高龄肺癌手术后心肺并发症的原因和对策[J].中国肿瘤临床与康复，2013（10）：228.

篇（11）

手术前一天，手术护士要到病房看望病人，应在核对病历后，说明自己是负责手术全过程的护士，会一直在病人的身边，并要观察病人的心理状况。由于各人生活经历、人格、信念的不同，导致各人的心理应激水平不同，面对手术，有些人比较敏感，有积极寻求信息的倾向，能比较理智地应对环境的挑战，情绪体验公开而显露，而有些人则比较压抑，采用掩饰、忽略和否认的方式处理自己的紧张，对即将到来的手术不询问，不关心，似乎表现出对医生的极端信赖。在了解了患者的心理概貌后，就可以有针对地进行手术前的心理准备工作了。主要包括：①手术目的和意义，讲清手术治疗对病人的好处及必要性以增强病人的手术动力和愿望；②关于手术的感觉性信息，即术中和术后将会引起的感觉强度，能否忍受，有无办法应对。目前在于使病人对手术将带来的痛苦和疼痛有比较现实的预期和心理准备。应避免向病人提供过分不真实的感觉信息，如“手术不会引起疼痛的，术后也不会疼痛”，这会加剧病人术中的心理痛苦，增加术后的心理负担，但这并不意味着对任何病人都必须提供十分真实的感觉信息，如对一个过分焦虑的病人，不妨将疼痛和痛苦说得稍轻些，重点在于说明疼痛和痛苦是可以忍受和应对的：③提供手术程序的信息，包括麻醉手术的简单过程和术后的恢复等。总的来说，提供上述信息可将大部分病人对手术的心理应激水平调整到一个比较适当的水平，对与敏感的患者效果更好，但对于压抑型的患者，效果则不肯定。大多数病人都更关心感觉性信息，提供这类信息产生的效果比程序性信息要好。除了上述这些必要的心理准备外，还要告知病人一些涉及到术中配合的行为准备方法。如甲状腺手术病人要练习“头低胸高式卧位”等。要对病人强调术前练习的重要性。还可教给病员进行放松法和呼吸法的自我训练。除此之外，要做好病人家属工作，家属的言论影响着病人的情绪，要嘱其尽量避免带给病人不良刺激。

手术当日，手术护士去接病人，行动要从容而稳定，态度一定要好，这样会增加病人的 信心，对病人提出的问题，应在不违反工作制度的前提下，实事求是给予回答，病人入室后，应将其安置稳妥，给予保暖措施，上好保护具。建立静脉通路时手法要轻，尽量减少病人痛苦，当病人处于清醒状态时，医护人员要避免不必要的交谈，更不要说与手术无关的话。麻醉过程中，护士应守护在病人身边，手术间内要保持肃静，更不应有太多人在旁多观，以免加重患者心理负担。麻醉是病人颇为担心的问题，因此在准备麻醉前，应简单扼要地向病人介绍麻醉方法及有关反应，对病人所顾虑的问题做出解释，操作一轻二稳，语言温和，尽量使患者在良好的心理状态中进入麻醉状态，如施行硬膜外麻醉手术护士应协助病人摆好姿态，如是局麻手术，有条件可播放患者喜欢的轻音乐或录音，或同患者温和的交谈，以转移其对手术的注意，稳定其情绪，使麻醉和手术顺利进行。在一些局麻手术中，会出现患者不配合的情况，这时手术护士一定耐心劝慰、安抚，切记粗暴对待或置之不理。手术结束后，患者首先想要了解的就是手术的结果。因此，当手术结束或病人转醒时，医护要及时的告诉病人“手术取得了圆满成功”，并将取出的病变组织拿给患者看，使其放心，这对患者会起到莫大的安慰作用。要注意保护性医疗，切忌在病人面前讨论病情或预后，医护人员的言谈举止应使患者感到医生已把握了自己的病情，否则会加重患者的心理负担。

外科手术常被看作是个体生活中的挫折和不幸，导致机体与外部环境的不适应性。这种失衡状态是外科手术病人术前主要心理状态的基础。如果能在正确的指导下，机体通过自身调整，迅速改变这种情况，则不会对手术产生大的影响，反之则会出现心理应激反应，对手术及预后产生负面效应。本组调查资料显示，这种不适应性主要表现为对即将进行手术的焦虑及恐惧心理，担心手术中的疼痛及手术治疗效果，虽然因年龄、职业有所区别，但统计学意义不大。