个人基本情况自述大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇个人基本情况自述范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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[中图分类号]R167 [文献标志码]A

男男者（men who have sex with men，MSM）是指与同性发生的男性，是行为学上的定义：由于MSM易发生无保护的并有多个多，因此成为艾滋病感染的高危人群。从性取向上，MSM包括男同性恋、男双性恋和曾与男性发生过的男异性恋者，其中以男同性恋和男双性恋者为多。男性同性恋成因十分复杂，主要涉及遗传、表观遗传因素、神经生物因素、发育及内分泌因素、社会及心理因素等诸多方面，彼此之间的因果关系不明。青年学生MSM作为这一群体中年龄偏小、文化水平偏高这一特殊群体，具有很重要的研究价值。因此，本文主要研究青年学生MSM的同性性取向（包含同性恋和双性恋）的家庭及成长环境成因及影响因素，以利于对这一人群有更好的了解，从而预防青年学生MSM感染艾滋病。

1 对象与方法

1.1 对象

于2015年5月至7月，以天津市各区级疾控中心和社会组织为依托，通过疾控中心专业技术人员和社会组织同伴教育员采用同伴推动抽样法招募全市12个区的25所大中专院校青年学生MSM 51人，并从5高校招募异性恋学生35人，1名MSM学生因年龄过大（33岁）而被排除研究。全部研究对象对本研究知情同意并签写知情同意书。

1.2 方法

使用自行设计的基本信息问卷和性取向成因问卷（参考张艳辉等的研究）对调查对象进行统一问卷调查。基本信息问卷包括出生日期、民族、户籍所在地、在本地居住时间、所学专业类别、性取向（自我认同的）等问题；性取向成因问卷包含可能与性取向有关的家庭环境、个人性格等问题，对所有研究对象进行一对一的访谈式提问，有效确保问卷的质量。

使用SPSS17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般人口学特征

调查对象共85人，全部为男性、未婚，年龄范围为18～27岁，平均年龄（21.18±2.01）岁。MSM组50人，平均年龄（21.60±1.92）岁；普通男大学生组35人，平均年龄（20.57±2.02）岁，两组年龄差异经秩和检验有统计学意义。民族、户籍所在地、在本地居住时间、所学专业类别及性取向等基本情况见表1。

2.2 性取向相关影响因素

经卡方检验，MSM组童年时与父母亲关系融洽的比例低于普通男大学生组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。

2.3 MSM自述性取向成因

50人中，26人（52.0%）自述同性性取向为先天性，均不自觉有任何事件或人诱导，属自然而然、不自觉便喜欢同性，但发觉的时间早晚各异，从小学至初中不等；24人（48.0%）自述为后天性，其中10人是由于后天家庭因素影响（包括父母离异、父亲强势、和父亲关系紧张、父母工作繁忙由祖母或外祖母照看等），网络及影视作品影响的有5人，另有因好奇、被人诱导、与异往受挫等原因而产生同性性取向。

2.4 调查对象对我市大中专院校男生中MSM人群所占比例的估计

MSM组估计我市大中专院校男生中MSM人群所占比例的均值（中位数）为15.7（10.0）%，普通男大学生组估计该比例为11.7（2.0）%。合计为14.0（7.8）%。

3 讨论

本研究选择的人群为在校学生，主要是因为学生的依从性高，而且年龄小回忆偏倚小，有利于质量控制并能减少回忆偏倚，可使收集的信息更真实、准确。本研究的青年学生MSM依托于各区级疾控和社会组织招募，虽为匿名调查，但信息相对可靠，有很高的可信性，这也在一定程度上弥补了样本量偏小的不足。

同性性取向的成因有先天说和后天说，先天说包括基因、激素和大脑结构，后天因素包括家庭、社会、心理、生理等因素。国外还有研究成长环境和基因对性取向的影响，提出同性人群有更大的精神压力。本研究中，MSM组童年时与父母亲关系融洽的比例低于普通男大学生组，说明了童年时与父母亲的关系会对同性性取向的产生起到一定的作用，在杨泰等的研究中，不和谐的家庭关系、未与亲生父母生活的家庭结构对大学生的心理健康均产生严重影响。幼年时喜欢扮做女孩易造成男性儿童性别角色混乱，这与钱玉燕、张北川等的研究结果一致。除此之外，小时候不爱活动、不喜冒险、不喜欢玩刀枪玩具的青年学生更有可能成为同性恋，这可能是在孩童时期同性性取向的表现倾向。18岁之前接触过有关同性恋的书籍或电影并从中获得性可能是产生同性性取向的诱因。

在自述的同性性取向成因上，认为自己的同性性取向是先天形成的和后天形成的比例相当；而自述为后天因素导致的同性性取向中，家庭因素为主要原因，这也说明了家庭环境因素在青少年成长中的重要作用，排在第二位的后天因素为网络及影视作品，说明了信息便捷化、信息全球化的今天，根据“空白占据理论”，首次性经历对于性取向的形成至关重要。青春期（性朦胧期）的首次性经验对其性别角色的识别认同具有较强的影响，并因随后一段时期内的空白而不断强化进而固化，逐渐形成终身的性取向。由此可以看出，同性恋的形成并非是单一原因的，可能是多种原因导致的。

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1.1自身因素

中职学生和普通高中生一样，同属一个年龄段，同处在青春成长时期，同样是由于知识和经验不足，因而存在看问题不全面，综合调节能力明显欠缺，个性心理倾向不够稳定，情绪化情感用事。而就读中职的学生，大多数都是在初中阶段因学习成绩跟不上，影响升学率而被过早地被划成“另类”的学生，因而得不到包括心理学意义在内的应有的教育。因此与普通高中生相比较，他们的起点较低、差异较大、厌学现象较为严重。存在学习动机不强、兴趣不浓、信心不足、畏惧心理严重。这是中职学生在心理上同普通高中生的一种区别。

1.2家庭因素

家长对子女的期望，仅以自己的主观愿望去要求孩子，且期望值过高，而对孩子的兴趣、爱好与实际能力几乎不予考虑。要求过高往往会使许多学生产生自卑和压抑的心理，严重的自暴自弃，甚至离家出走。

1.3社会因素

当前正是市场社会，社会对人才的要求越来越高，大学生求职困难已成为整个社会的普遍性问题，而求职的艰难性就不言而喻了。因此，中职生自入校到毕业，危机感等心理压力一直重压在其心理。社会上激烈的职业竞争，致使中职学生产生很大的压力。

1.4学校因素

当前许多中职学校仍然是以理论学习为主要的学习方向，而对学生心理教育，却没有得到应有的关注，这就使得学生的心理很难得到健全的发展。

1.5学科因素

中职学校与普通中学相比在课程设置上有很大差别，专业课程较多，且专业性较强，教学方法和时间的支配也有异于普通中学，造成许多中职学生难以适应这一环境，所以学习、生活均感到压力很大。

2中职学校心理健康教育的重要性和必要性

2.1心理健康教育是中职学校教育的重要组成部分

开展心理健康教育是中职学生心理发展的实际需要，也是当前解决中职学生心理问题的必要手段。通过心理学教育，可提高学生的自我认知和抗挫折的调节能力，减少中职学生心理障碍及其他心理问题，可以引导每个学生都能智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人际关系适应的心理健康方向发展，即使学生的心理素质得到全面完好的发展。进而为他们将来在复杂多变的社会环境中，保持良好的心理适应能力，能做到抗拒诱惑、承受挫折、自我调节。心理健康教育是驱动学生人格健全发展的动力，也是开发学生潜能的必要条件。良好的心理品质和潜能开发是相互促进，互为前提的，心理健康教育为二者的发展提供了必要条件。

2.2心理健康教育有利于增强中职学校德育的实效性

学校德育不仅是外在地向学生施以占社会主导地位的思想、政治、道德规范等认识性的教育，同时也包括对学生进行心理学意义的教育，促使学生由道德认知到道德情感、道德意志、道德信念和道德行为的道德品质的形成和道德人格的形成。在这过程中，可以说更多的是体现为德育心理学原理、知识和方法的应用；也可以说，这几乎已经成了学校德育过程取得实效的一种工作规律。

2.3心理学教育对学生学习的帮助

心理学认为，在学生的学科性学习过程中，自始至终都贯穿着学生的认识心理和意向心理，如果教育者能使学生这二者达到辩证的统一，学生就能有着好的学习心态和好的学习状态，使学生学习的需要、动机、目标和行动就能在教学过程中达到自觉一致。如果在教育教学过程中再能根据学生个性的心理实际，能在适合的时间和空间，使用适当的方法，那就能使教育教学效果达到最佳的程度。这便是心理学在学生学习过程中的意义。

3中职学校心理健康教育的实际操作

3.1加强学校领导，强化教师队伍建设

各中学校应根据需要成立学校心理健康教育工作指导委员会，具体负责学校的心理健康教育工作。加强和完善学校心理健康教育工作的制度建设，要在课题研究、教育管理、人员培训、资金使用、工作奖惩、成果推广、科普宣传等方面制定相应的制度。有条件的学校应成立心理学教研室，设立专职教学与研究教师。各职业学校要建立起在校长的领导下，以思想品德课教师、班主任和团干部为主体，专兼职心理辅导教师为骨干，全体教师共同参与的学校心理健康教育工作体制。要使学校每一位教师树立关心学生心理健康的意识，使心理健康教育渗透到学校教育的各个方面、各个环节。

3.2建立中职学生心理学教育档案

通过档案的建立，能及时准确地掌握和了解学生的心理发展规律、特点及现状，使教师对每个中职学生的能力差异、个性特点、心理欲求、学习心理等有全面了解，为教师科学地管理和教育学生提供直接的方法，从而使中职教师在教育工作中能有的放矢，减少盲目性，提高针对性，进而提高教育教学质量。

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(一)学生基本情况及自述

小于,男,11周岁,小学五年级学生。根据历任班主任以及各任课老师普遍反映,他脾气暴躁偏激,好斗,具有强烈攻击性。表现为时常在校与本班甚至别班、其他年级段的孩子发生冲突,一言不合就一副捋袖子干架的架势,而且往往下手很重,冲动而不计后果。班里大部分学生敢怒不敢言,不愿意招惹他,不与其多话或接近。老师也曾多次批评教育,但他态度强硬,拒不认错,每次都觉得错在别人身上,总认为老师同学都故意找他茬,看不起他,即便勉强认错也带着抵触情绪,不情不愿,口头应承。因此屡屡再犯,未见好转。

经了解,该生自幼与母亲分离,跟着父亲生活。父亲常采取以暴制暴的管教方式简单处理他的问题,从小到大没少挨父亲的揍,只怕父亲一人。

初次见面时的部分自述:“我知道同学们都怕我,也讨厌我这样的人,老师看我头疼,总批评我,知道我就怕老爸,所以每次惹事都要我请家长。爸爸只会打我,什么也不先问清楚……我每天不愿回家,不愿意见到爸爸,如果妈妈在就好了……(哭)他们都说我没得救了,没人理睬我,我就是他们眼里的不良少年……”

(二)辅导者观察及了解到的其他情况

来访者精神尚佳,穿戴等都与普通孩子无异。表情一脸无辜,不以为然,在陈述过程中,一开始对谈话没有多少兴趣(不是主动来访),根本不愿多说,只低头玩拉链,偶有抬头也是眼神躲闪,语气生硬,盼望尽早结束“训话”,好早早离开。随着初访交谈的深入,从最初的阻抗较大转为出现短暂的思考式沉默,慢慢道出自己的感受,表情有时冷漠、无所谓,有时忿忿不平,十分委屈,谈到家庭和母亲时,较激动,数次哽咽而中断谈话。

另据辅导者了解,小于在奶奶家是几代单传,十分受娇宠,奶奶更是无原则疼爱,至今仍由奶奶每日接送上下学,从小在奶奶家与邻里伙伴发生争执,经常由奶奶出面帮忙解决,每次都是以自己的胜利而告终。奶奶常告诉他“马善被人骑,人善被人欺”。奶奶专制庇护的教养方式和过度的溺爱,养成了他自私霸道跋扈的性格。另一方面,小于所耳濡目染的奶奶与邻里的“交往哲学”以及对他伙伴交往过程中的过多干预,使他总是心存戒备,造成与其他人关系紧张,极度自我中心。而父亲的管教方式粗暴简单,棍棒伺候无效之后,转为放任自流,每次小于在校惹祸被“告状”,他就开始推卸责任:“老师,这个孩子我管不了。他把人家弄伤,那就让人家也把他打伤好了。”

二、案例分析

攻击是目前学校心理问题中较普遍的一种行为偏差,儿童的攻击是一种习得性的社会行为。本案的小于具有单亲和独生子女的双重身份:(1)于单亲方面,他缺少母爱,与父亲没有情感交流,而交流受阻造成隔阂和抵触,根据马斯洛需要层次理论,“爱和归属感”的需要长期没能得到满足,“尊重”需要更是无从谈起。儿童往往通过观察特定的榜样进行行为学习。小于常年跟随父亲生活,父亲是名出租车司机,工作忙且脾气特别暴躁。父亲的粗暴言行潜移默化地影响着孩子,使其错误地认为以暴力解决人际矛盾天经地义,进而学会了用言语、肢体攻击行为来处理交往中的问题。(2)于“独生子女”方面,祖辈的溺爱型教养方式让他在奶奶那里得到加倍的与其说是爱的补偿,不如说是地位、权利和关注。就这样,导致他在学校霸道自私,不能很好地遵守同龄孩子之间的游戏规则,而受到同伴的排斥,这种得不到认可的生活现实与幼年奶奶家的“小皇帝”待遇形成反差,使他无所适从,只能通过更加过激的行为来发泄自己的心理失衡,使压抑外化,同时也希望用这种方式来引起老师和同学们对他的关注。

综上所述,小于攻击行为的产生主要通过以下四种机制(过程):一是获得机制,他通过观察学习或直接学习形成攻击行为;二是启动机制,他攻击行为的发生取决于特定的内外因素的启动或激发(如同伴间的人际交往不顺利,加上本身性格中所形成的自卑和敏感);三是保持机制,在他的攻击行为中,因攻击而获得的外部奖酬(奶奶的暗示和告诫,“战争”无往不利)使这种行为不断得到不恰当的强化,而且他本身也倾向于越来越愿意选择以攻击来引起同伴的注意,享受被敬畏的感觉来重建自尊和掩盖自卑。同时,父亲这边不恰当的惩罚方式也增强了他的攻击行为,因为某些惩罚行为本身就是攻击行为的榜样,只会形成恶性循环。四是自我调节机制,小于主体的错误认知结构对自己的行为予以接纳、放任,使他更加不思悔改。

三、个案干预

(一)辅导目标

本案的主要问题为儿童攻击,属于人际交往问题的一种。根据评估诊断,同家长和小于本人共同协商,确定如下辅导目标。

具体目标与近期目标:学习克制自己冲动、攻击的行为,尽最大努力逐步减少同伴间的冲突次数;主动融入到班集体里去,以友善、宽容的心态与同伴交往。

最终目标和长期目标:建立良好的人际沟通模式,完善求助者的个性,增强其自信和人际交往、社会适应能力。

(二)辅导时间与次数

辅导次数:每周一、三中午11时40分~12时20分,每周两次。

辅导时间:每次40分钟。

(三)辅导过程

第一阶段:建立咨访关系,运用合理情绪疗法改变错误认知。

了解基本情况后,我决定将辅导初期的重点放在改变其错误认知上,让他明白“大打出手”不是正确的宣泄途径,并且无法解决根本问题。为了帮助孩子改变,我首先从改变家长的教养方式入手,联系到其父之后,我和他谈了孩子情况和形成他这种行为的原因分析,父亲觉得有道理,认识到自己也有做得不足的地方,欲速则不达,太过急于求成总是会适得其反。同时我们还谈了孩子的成长史,孩子的兴趣、爱好和脾性。家长在一定程度上意识到了言传身教的重要性:在遇到孩子的教育问题时,首先应该控制自己的情绪,讲究方法,晓之以理,动之以情。然后引导家长思考面对儿子现在出现的过失,应采取什么样的帮助教育措施,双方取得了初步的共识。

回家后,父亲找小于心平气和地谈话,对小于触动很大。他自己说:“我爸说和我谈谈,我都不知道是该坐还是该站。等我爸跟我谈时,我只看见他的嘴在动,他说的什么我几乎听不见,只是傻傻点头,好半天才回过神来……”这是父亲第一次没有采用打骂的方式教育儿子时的情形。我抓住他父亲没有打他反而和颜悦色找他谈话为切入点,让他明白,父亲不打他,并不代表父亲认可他的所作所为,而是父亲认为打骂根本解决不了问题,明智地放弃了旧的错误方法,采取了新的方法。

“那么你呢?你喜欢爸爸动不动就打骂你吗?”

“不是的,如果每次都能像昨天一样好好和我讲道理就好了。”

“也就是说,你希望爸爸心平气和地对待你的错误,是吗?”

“嗯。”

“你希望别人用温和的方式对你,你再想一想,别人希望你怎么对他呢?”

“我爸爸?”

“不管是谁,再比如,你的那些同学。”

(沉默一会儿)

“他们也不会喜欢我总是那么凶地对他们。可是老师,我虽然明白,但是等到关键时刻,我忍不住呀!”

“没关系,不用着急。我们可以一步一步慢慢来的。你看,爸爸都在改变了,你一定也可以做到的,是吗?”

他忽然仿佛有了一点信心,重重地很明确地点了点头。

在这个阶段,我除了取得他的信任,建立起良好的咨访关系以外,还成功地运用了合理情绪疗法中的“黄金法则”,即:用你希望别人对待你的方式去对待别人。这是基于情绪ABC理论的一种具体咨询手段。在本阶段,小于通过谈话,从中也受到了启发,开始反省自身的问题,并有了改变的愿望。可见认知的改变基本达到了效果。

第二阶段:创设适宜环境,引导宣泄情绪。

不适当的惩罚将妨碍儿童对正确行为的学习,会挫伤儿童活动的积极性和创造性,使其产生对抗情绪,影响他们与别人的关系,不利于他们顺利进行社会化活动。与其运用惩罚来矫正小于的行为,不如创设适宜的情境,提供一些正确的行为模式供其选择,使其改变原有的行为模式。在和其父的交谈中了解到小于的一些兴趣爱好,于是就利用他喜欢游戏、漫画、唱流行歌曲的爱好,引导他在宣泄不良情绪的同时发展对学习的兴趣。另外,当攻击行为发生时,我让他及时来找我,好趁势引导。我首先耐心处理,一方面稳定他激动的情绪,另一方面避免强烈的惩罚,用爱和信任帮助他克服攻击行为,如帮助他分析这次“冲动”,试着从多角度、多方面看待问题,或者运用换位思考和“空椅子”技术,从对方的角度想一想。“忍不住怎么办?”他苦恼地说。显然对自己下次“冲动”未雨绸缪,是个可喜的进步,不过他还是没信心管住自己。于是我建议他:“遇到事情想发火的时候,在心中默念十五下‘我不发火’。先降温,事情就解决一大半了,你可以试试这个办法!”“即使生气,也不要打人。”我还鼓励他:“如果你生气时能不打人,我真为你感到骄傲!”也可以引导他去适当的场合大哭大叫一番,宣泄无法排遣的愤怒情绪,并来到咨询室,辅导者遵循当事人中心疗法的原则,给予认真倾听和积极关注,施以共情。或者为他提供机会观察、学习正确的人际关系互动方式,鼓励他学会与别人合作,通过榜样学习法,学会谦让、互助、合作等亲社会模式,在潜移默化中克服不良行为。

第三阶段:运用行为疗法,培养自我控制能力。

厌恶疗法:在小于的手臂上套上橡皮圈,当出现过分冲动、偏激的情绪以致于无法自持时,除了心中默数之外,用手腕上的橡皮圈弹痛自己,给自己惩罚(负强化)。

思维阻断法:出现上述情况时,大声喊停。

代币制鼓励:有效控制情绪一次,记录在小本子上,打一颗;发火一次,但没有打人,画一个;动手打人,画一个。一周下来累计这三种符号的数量,兑现一定的奖励;并以周为单位,绘制成坐标,共同观察“情绪曲线”。

通过以上方法的长期使用,小于在后来很长一段时间内,真的尝试克制,而且自己主动和周围的同学说:“看到我发火时,你们都提醒我。”有一次又和同学发生冲突,虽然他极力控制自己的情绪,但是因为两人你一言我一语地交锋,终于使他控制不住,一把抓起那同学的衣领,然而抓住之后,他说:“走,找老师去!”到了办公室便忙不迭地松开双手,一边还说:“我没打他!”变化十分可喜。

第四阶段:制定行为契约,巩固辅导效果。

我们共同制定了详细的生活、学习计划,更另外单独列了一份《行动公约》,对他的日常行为、人际交往提出了更高的要求。遵循“小步子”的原则,督促其慢慢改变,逐渐融入集体。同时也借上心理健康辅导活动课的契机,动员全班共建一个和谐的集体氛围,接纳集体的每一位成员。

同时消除家庭教育的负面影响:(1)矫正父亲错误的教育观念和行为;(2)合理运用奖惩技术,“赏不逾日,罚不还面”,绝不体罚;(3)建立和谐的父子关系,多谈心,多鼓励。使孩子的归属与爱的需要、自尊的需要在家庭中得到满足。

四、效果评估

小于自述:“我不像以前那么暴躁了”“不会动不动觉得心烦”“我和大家都玩在一起,不会翻脸了”。

家长老师和同学的评价:经过长期的辅导,小于已经基本克服了无故打同学、抢同学东西,脾气暴躁等毛病。并开始认真学习,能积极参与课堂讨论并回答问题。成绩稳中有升。

辅导者评估:通过回访和跟踪,发现辅导已达预定目标。现该生情绪总体稳定,人也变得随和亲切。

篇（4）

周先生来到咨询室，他是为儿子的问题而来。他介绍说：“孩子17岁，正读高中，大概是暑假8月中旬，发现他行为反常，比如不说话；家中5个人吃饭时，只要前面3个人上了桌，他决不会第4个上桌。开学了，下晚自习后坐出租车，明明该4元钱，他宁愿给5元也决不会给4元钱。凡是与4有关的数字他都特别回避，现在不能正常上学，在家中的日常生活也受到了影响。我们曾把他带到大医院去看过，医生诊断没有身体上的问题，也开了些药，但吃了见效不大。”

听了周先生的介绍，我心中有底了。过了两天，父子俩来了，周先生开口就说：“你约的这个时间他很满意，因为是8点。他在家硬要等到8点钟才出门。”

来访者自述：对4、14、19这些数字特别敏感，其中对4、14这两个数字尤其恐惧，已经严重影响了生活的方方面面：不敢第4个上桌吃饭；不敢第4个走进教室，如果是第4次坐板凳，必须马上起来重新坐一次；老师讲课讲到第14页时，决不翻到14页；不坐4路车；下午2点钟，因为手机上显示的是14，这个时候决不做任何事，如果在家中，该上学了，也决不去上学，甚至家人、同学跟自己说话也不答应。凡是这些时候，心中总是不安、心烦，担心会有不幸发生。对这些时间特别在意，常看手表。有时事前不知道，但突然发现是在这个时段，就马上会感到烦躁、头痛等，严重的时候，会抱着头撞墙壁、抓头发，想摆脱这种困境，但又不能自拔。自己原来学习成绩还可以，高一时分到普通班，经过一年的努力，这学期到了尖子班。高一时过得很快乐、很自豪，现在不一样了，好像什么都变了，由于耽误的时间多，学习成绩也明显下降了许多。感到再没有高一时快乐了。

第二次，他又在父亲的陪同下前来咨询，其父对我诉苦：“真是气人，在家非要等到约定的时间才走，早一分钟都不行。明天晚上要来咨询，他非要我今天就打电话跟班主任请假不可。还专门办了个出入证，随时都可以出校门，特殊对待。老师觉得怎么连父亲也这样疯疯癫癫，你说气不气人！”

二、问题诊断

来访者自述：暑假买了一本测字算命的书看，上面罗列了一些数字，是与不吉祥、凶、险联系的，如4、14、19等，加之谐音，4就是死，14就是要死；而对19的害怕则是听婆婆说幺爸死的那天就是19号。

我进一步了解到他有点口吃，且很在意，假期中在进行自我矫正。跟父母相处得也不是很好，尤其是母亲，一是母亲文化程度低，二是性格不好，动辄破口大骂，语言极不文明，他觉得母亲很没修养，很受不了，于是相处得很不愉快。暑假在家时间多，经常跟母亲发生冲突，爷爷有时也打他，责怪他。这些人际冲突产生的不良情绪与对数字的害怕心理叠加在一起，导致他在这段时间有较强烈的负性情绪体验，如反感、烦躁、焦虑、痛苦乃至恐惧。又加上换了新的班级，还没有适应新集体，原有的那种自豪感受挫，这一切都让他在短时间内体验了太多负性情绪。

综合他的讲述，我判断他的心理问题是属于强迫症，开始是观念上的强迫，进而出现行为强迫。强迫症是一种重复出现的、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无法摆脱的神经症。强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。强迫情绪的具体表现主要是强迫性恐惧。

从来访者主述的情况分析，来访者符合强迫症的基本要件：1.有强迫观念和强迫行为；2.明知这些行为不合情理又反复出现；3.对症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱；4.症状导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪。

三、矫正方案

1.支持性心理治疗

在几次咨询中，我认真倾听他的述说，以确定其症状的具体表现及严重程度，并接纳和认同他所经历的这些内心体验，建立了相互信任的咨访关系，为进一步咨询矫正打下了很好的基础。

2.认知疗法梳理认识及情绪

假设。如果这些数字不吉祥的话，那么不论你做不做事，都会发生不幸的事。

推论。在其回避的时间和事物上，肯定同时有很多人在做事，第4路车每天都有很多人在坐；也总有人是第4个上桌吃饭的人；14点钟，总有人出门做事；老师讲课讲到14页时，班上其他同学，包括老师在内照样翻着看，他们都好好的，没出什么意外……所以，这些数字会导致不幸是不成立的。

3.用心理暗示法改变思维方向

我让他用音乐中的发音来联想数字“4”“14”，那就是“发”“多发”，而不是“死”“要死”。人的心理总是希望美好的事物出现，希望好运青睐自己。改变思维方式，用正向、积极的语言暗示自己，就会伴生愉悦的情绪体验。

4.用系统脱敏法矫正强迫行为

在几次咨询中，我将他的强迫症状分成轻重几个等级，按照系统脱敏的方法逐级脱敏，直至最后建议他的父亲在他忌讳的“14”点钟陪同他去做些事，陪同他去坐“4”路车等。让他感到即使是与这些跟“4”“14”“19”有关的这些时段和事物发生联系，也是安全的。

四、效果及反思

篇（5）

1临床资料

1.1人口学资料 李某，男，23岁，汉族，军校研究生学员，研究生一年级，未婚。

1.2个人成长史 本案例求助者出生于江苏省一个城镇家庭，无重大疾病史，家庭关系较为和睦，独生子。从小父母忙于生意少于管教，主要由爷爷奶奶带，中小学期间成绩一直名列前茅，倍受家人宠爱。高中毕业顺利考入我校，去年本科毕业后与女友一同考上本校研究生队。求助者与女友相识约1年时间。

1.3目前精神、身体、社会工作与社会交往状况 据求助者自述，近期精神较差、烦恼、睡眠较差，身体无不适感，近期曾参加健康体检，结果正常，近期内学习态度较为消极，偶有旷课。

咨询师观察到求助者感知觉正常，定向力良好，思维意识正常，意志行为基本一致，自知力完整，能充分表明自己的想法且内容表述清晰，愿意听取客观意见，情绪低落。

1.4心理测验结果 为了寻找原因，征得求助者的同意后，做了如下心理测试：

EPQ：E59；N43；P50；L30，偏外向稳定型人格。抑郁自评量表（SDS）SDS标准分为56分，略高于中国常模标准分53分；焦虑自评量表（SAS）SAS标准分为54分，据中国常模结果标准分50分，提示有轻度焦虑。

2主诉和个人陈述

求助者陈述：因女友提出分手，近1个月来心情烦闷伴失眠，学习积极性降低，睡眠质量较差。近6个月来经常与女友发生争执，因1个月前的一次冲突后，女朋友提出分手，之后感到心情烦闷，觉得做任何事情都没有意义。求助者在与女朋友认识的前半年，两人关系一直很好，很少吵架。寒假期间都见过对方父母，亦得到双方父母的认可。尤其是近3个月来，两人一起经常参加对方同学与好友的聚会，一起外出游玩和购物，但在彼此之间的了解日益加深的同时，双方性格方面的一些差异也有所凸现，开始为一些小事而发生争执。一个月前在一次与同学的聚会中，自己觉得女友不应饮酒，结果女友却不听自己的劝告，自己非常恼怒，当着朋友的面高声指责女友，之后女友提出分手。自己觉得自己的出发点都是本着关心对方，但每次的结果是双方都很受伤，有时也觉得自己太冲动，但却无法控制自己的情绪。分手之后总是还念与女友昔日共处的美好时光，很想挽回这段恋情，但女友表示不愿再与自己继续交往，同时求助者又担心因自己的脾气再次伤害到女友，目前心里很矛盾，也很烦躁，觉得做任何事情都提不起精神，加之学习紧张，想通过咨询尽快解决目前这种痛苦的状况。

3咨询师观察和了解到的情况

该求助者，精神憔悴，身材中等，相貌英俊，着装整齐；意识清楚，行为举止正常；表达能力、理解能力均较强，掩饰性不高，基本配合较好。因现实情感问题的困扰自己主动前来咨询，符合心理咨询的基本条件。

4评估与诊断

4.1评估

4.1.1生理检查 根据求助者近期体检报告结果，无器质性疾病，系统检查未发现异常。

4.1.2精神状况检查 意识清，仪表端庄，接触交谈合作。情绪低落，谈论到女朋友的情况时总是唉声叹气。未查获幻觉、妄想等异常症状，自知力完整，有明确求助要求。

4.1.3根据判断正常与异常活动的三原则 ①主观世界与客观世界的统一性原则。②精神活动的内在协调一致性原则。③个性相对稳定性原则。求助者因失恋导致了近期心情不好，并影响工作和睡眠，自己已经意识到陷入感情危机中，主动寻求咨询师的帮助摆脱不良情绪的困扰。求助者是在客观的"事件"刺激下而导致主观上情绪紊乱。因为情绪是一切心理活动的背景，所以表现为工作效率下降是可以理解，表现了心理活动协调一致。求助者对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解并主动求治。因此，求助者的情绪变化是主导症状，按照"三原则"判断应当属于正常人的心理活动变化。

4.1.4根据许又新评估心理健康的三标准 ①体验标准：以求助者的个人主观体验和内心世界的状况来评估，如求助者是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。本案例中的求助者心情郁闷，迷惑，吃不香，睡眠差。②操作标准：通过观察考察求助者的心理活动过程和效应来评估，求助者的心理活动、社会效率和社会功能。如学习和工作效率的高低、人际关系和谐与否等。该求助者学习、工作效率有所降低，不进行人际交往，社会功能下将。③发展标准：着重从求助者的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。该求助者从小受到家人的宠爱，独立性较强、有主见。现在因与女朋友发生矛盾，女友提出分手，同时认为自己脾气不好，感到经常伤害其他人，出现心理问题。

根据上述三点，可以确定该求助者心理活动正常，属于心理咨询范围。

4.2初步诊断 该求助者为一般心理问题（失恋所致情绪问题）。

4.3诊断依据 ①由于女友提出分手，体验到负性情绪，郁闷，精神低落等。②不良情绪持续1个月不能自行缓解。③不良情绪反应有时难以控制，影响正常生活和学习。④自始至终不良情绪的引发仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的其它事件，也不引起此类不良情绪。⑤心理测量结果显示：该求助者属于外向偏稳定型人格，无抑郁，有轻度焦虑，考虑是由于与女友分手的事件造成。⑥根据许又新评估心理健康与否的三标准和郭念锋病与非病三原则，可以看出该个案符合一般心理问题诊断。

4.4鉴别诊断

4.4.1与精神病相鉴别 根据郭念锋病与非病三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

4.4.2根据许又新关于神经症的临床评定标准，该求助者心理冲突属常型，病程在三个月以下，社会功能受影响不严重，可排除神经症；

4.4.3与抑郁症相鉴别 该求助者虽然有自责、懊恼、失眠等抑郁情绪，但这些症状是伴随症状不是主要症状，而且没有抑郁症消极悲观、自杀企图、自杀行为的典型症状，因此可以排除抑郁症。

5咨询目标

5.1近期目标 ①改善情绪状态；②逐步消除非理性信念；③恢复正常生活和社会功能；④缓解睡眠不佳，提高睡眠质量。

5.2长远目标 通过咨询改善认知，提高求助者的心理健康水平和社会适应能力，最终形成成熟稳定的人格。

6咨询方案

6.1方法选择 求助者的心理问题主要是由于个人与女友在一些事情上观念不同发生争执，引发矛盾产生感情危机，导致不良的心理反应。根据以上的分析在咨询实践中选择了针对性较强的合理情绪疗法。

6.2治疗原理 运用认知心理学的合理情绪疗法。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果，通过理性逻辑分析，改变求助者的非理性观念，帮助解决其情绪和行为问题。

6.3咨询过程中求助者的权利和义务

6.3.1权利 ①求助者可以根据个人意愿选择咨询师。②对咨询过程不满意可要求更换咨询师。③对咨询方案咨询收费，咨询时间的知情权，协商权和选择权义务。

6.3.2义务 ①遵守咨询机构的有关规定。②遵守和执行商定好的咨询方案，咨询时间等方面的规则。③求助者应尊重咨询师和按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

6.4咨询的日程安排与费用 ①日程安排：咨询3次，1次/w，50min/次。②咨询费用：免费服务。

7具体咨询过程

本案例分为四个阶段：①心理诊断阶段，找ABC，制定目标（情绪和行为）；②求助者领悟阶段，深入分析不合理信念，领悟问题与不合理信念的关系；③修通阶段，运用技术，放弃原有非理性信念；④再教育阶段，在认知、情绪和行为方面重建新的反应模式。咨询师与求助者共进行了三次会谈。

7.1第一次会谈：建立咨询关系确定咨询目标 良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，同时是治疗赖以持续下去的基础。本次谈话，是引导求助者对他的问题及其认识过程有一定的认知，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变不适应的认知方式，使求助者一方面要对自己的认识过程和不正确的观念加以细致的体验反省。另一方面，也要发挥求助者自己在其它问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前问题。合理情绪疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，所以，对于本案例的目标是发现并纠正该求助者的错误观念，以及赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

基本过程：①填写咨询登记表，询问基本情况；②介绍咨询有关事项和规划；③进行心理测验；④介绍治疗原理，初步拟定咨询方案。

基本技术：①通过关注、共情理解等技术与求助者建立良好的咨求关系，形成一种密切合作的氛围，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。②合理运用共情使求助者感到心情放松，使求助者负性情绪得到一定的宣泄。③用解释技术帮助求助者正确理解不良情绪虑的原因和临床表现，并向求助者介绍认知行为疗法。

通过会谈，求助者表示愿意接受合理情绪疗法并配合心理咨询。

心理测验：包括EPQ、SDS、SAS三个问卷测验，根据测验结果可排除抑郁和焦虑神经症，提示求助者属偏外向稳定型人格，有轻度抑郁和焦虑情绪。

以下是部分咨询会谈摘要：

……

咨询师：你好！我很理解你目前的心理处境，每一个与你有类似经历的人都可能会与你有相同的感受。但是你有没有想过，是什么原因导致了现在的这种状况呢？

求助者：我在这段时间，经过反复的思考，但是…… 我总是有很多问题想不通？

咨询师：那你能不能说来听听？

求助者：我们都认识一年多了，开始时我们彼此都非常欣赏对方，都到了无话不谈的程度，双方家长也认为我们比较合适，现在怎么能说分手就分手了！其实，我对她一直是很好的，可以说基本上什么事情都是依照她的意愿去做的，不知她为什么就从来都不听我的建议，上次的事情我也觉得自己过于冲动，但我都是为了她好，她应该理解我的初衷。

咨询师：从你的情况看来，你是一个很重感情，对你的女友也很好的人，做事比较有主见，而且一旦自己认定自己是正确的事情就一定要让对方按照你的想法去执行，是这样吗？

求助者：基本上是这样的。

咨询师：你能说说你女友的情况吗？

求助者：其实我们两个的个性是很相近的，都比较有主见，都很难接受对方的建议，也许跟她是独生子女有关系吧？很多方面她都比我优秀，能力很强，她还是我们队的队长助理，在管理和协调能力我很佩服她。

……

布置咨询作业：让求助者分析自己信念中以偏概全、绝对化等非理性的观念。推荐一些与认知相关的心理学书籍给求助者阅读。

7.2第二次会谈：领悟和修通阶段 第二次会谈进入合理情绪疗法的领悟和修通阶段，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。会谈中主要是与求助者的不合理信念进行辩论，即"产婆术"的辩论技术。（以求助者的不合理观点作进一步推理，引出谬误，从而使其认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。）通过咨询来改变求助者的认知方向，建立新的合理观念。

以下是部分会谈内容。

……

咨询师：能具体说说导致你和女友产生分歧的原因或事件吗？

求助者：嗯……我们在一起的时候，我非常尊重他的意见和建议，但她却基本不听我的劝告，就这点我很介意，也是我们产生分歧的主要原因。前面说的那件事（与朋友喝酒）的确让我有些恼怒，当时几乎失去了理智。

咨询师：可以理解你当时的处境和心情。那你认为如果你的女朋友，再次回到你的身边你会向以前一样对她吗？

求助者：可能不会了，但我怀疑我还会和以前一样的冲动，她不改的话。

咨询师：其实我觉得有很多事应对和解决的方式会不止一种方式，换一种方法效果可能会更好些是不是？

求助者：对！的确是这样，如果现在遇到那天的事情我绝对不会那么冲动了。但是……我从小在家里也和家人这样，经常发脾气伤害到其他人，尽管事后会后悔，但过后还会再犯。

咨询师：从你所讲的，你是个容易冲动的人，对自己的情绪控制能力比较差，是这样吗？

求助者：是的？

咨询师：其实，我倒觉得你分析问题的能力却很强，也有主见，通常也希望大家能理解你，这样其实挺好的，不要给自己乱贴标签，你自己都认为自己脾气不好，谁还愿意接纳你呢？是这样吧？

求助者：是，有道理。

咨询师：接下来这里给你介绍以下人际关系中的"黄金法则"和"反黄金法则"……你的情况是不是属于后者？

求助者：嗯！对对，看来我是用了"反黄金法则"。

咨询师：下面我们在来学习合理情绪疗法的理论……你的情绪问题其实是因为你的不合理的观念所致，你对别人怎样，别人就必须怎样对你；你认为自己的观点是正确的，别人就应该绝对按照你的要求去做，这种绝对化的认识你认为行得通吗？

求助者：听您这么一说我感觉豁然开朗，我的想法的确有些绝对化……

7.3第三次会谈：巩固新观念阶段 由于求助者自我剖析的主动性和领悟能力很强，咨询效果比较显著。根据情况咨询师结合对求助的个性特点，本次会谈主要是进一步在认知、情绪和行为等方面进行教育帮助其重新建立较为理性的反应模式和应对方法。

篇（6）

1、一般资料

来访者，女，20 岁，大学二年级。穿着整洁，体态偏瘦。情绪焦急，主动求治愿望强烈，未见明显的精神病性症状。主诉；睡眠质量差；人际关系紧张、情绪波动较大，经常一个人偷偷哭泣；与男友经常吵架；学习效率低，自我控制能力差。

2、个人自述及他人反映

2.1 个人自述

我是外地人，独自来求学，家人朋友都不在身边，自己认为独立又害怕孤单。从入学一直到现在，宿舍一般在凌晨两点左右睡觉，某位舍友经常磨蹭到很晚，总在自己快入睡时去洗漱，洗漱声音很大严重影响到自己，其他舍友也因此闹矛盾，自己认为不想舍友关系闹僵，但自己变的比较敏感，入睡时特别关注舍友洗漱声音，只有等舍友躺下后才可以慢慢入睡，严重影响到自己的休息质量，上课时候注意力集中不起来，学习效率低，对此比较苦恼。与朋友相处中发现朋友比较自我，不太关注周围人的感受。因自己恋爱，与朋友呆在一起的时间变少，发现自己慢慢被疏远。感觉与朋友之间只是形式上的朋友不是心灵精神上的朋友，对这些比较在意，困惑自己的朋友质量。由于自己的朋友都是学霸，自己也想努力表现得比较好，但是学习效率比较低，自我控制能力比较差，学习方面也比较担心。与男友之间的感情没有问题，总是因为一些小事天天吵架，例如自己约会总是迟到，男友就会比较生气，知道也自己有拖延的老毛病，但看到男友生气的表情就懒得解释，迷惑恋爱中这种情况。这些都是一些小的事情，但很多事情堆积起来有时候自己心情会比较低落，焦虑，内心变的黑暗。又不知道怎么和朋友讲，所以经常自己一个人偷偷哭，哭完感觉会好点，可是一旦遇到事情又回到原来的样子，反反复复，前来咨询的目的就是想要彻底解决自己的问题。

2.2 咨询师的观察和他人反映：

咨询师的观察：来访者表情焦虑迷茫困惑，表现自然，逻辑思维正常，穿着整洁，有礼貌。

3、评估与诊断

3.1 心理评估：

青春期的女生；性格外向但较敏感、不自信。由于对自我认识不足，人际关系沟通不畅导致产生了烦躁、焦虑、情绪起伏不定等情绪困扰。其他舍友因洗漱问题进行争吵，影响了舍友之间的关系。为了避免此类事件再次发生，即使被舍友影响也不愿意表达自己的不满。

3.2 诊断

来访案例本来访者主诉：睡眠差、焦虑不安、情绪起伏不定等躯体症状。心理咨询中观察举止得体，思维清楚，表达有逻辑；情感较丰富又敏感，当说到自己渴望友情又被朋友疏远时，表现出的情绪起伏合乎情境，并未泛化且在可控范围内；来访者远离家乡，独自在外对自身与人际关系沟通的存在不良认知，但较切合实际的。来访者睡眠质量差、学习效率低，情绪偶尔起伏，存在人际紧张的焦虑状态，是可控的，通过上观察述评估，初步诊断为一般心理问题[1]。

4、咨询过程

本案例运用合理情绪疗法[2]以及角色扮演方法[3]，咨询时间安排是每周1 次，每次50分钟，可视具体情况进行调整。咨询目标是缓解来访者的情绪困扰、学习和掌握有效的人际交往技巧、认识并改善自身不良的性格特征、完善自身。

首先通过摄入性谈话，运用谈话法、共情、倾听等技术，与来访者建立良好的咨询关系；采集来访者的基本情况，成长经历，特别是重大生活事件等个人信息；通过谈话内容与心理测试，对来访者进行评估和诊断，共同并协商咨询目标。本案例中来访者主要是自我认识不足、对人际冲突存在不良认知、缺乏人际沟通技巧。根据来访者问题，布置作业“写下20个我是谁的句子”以及思考自己的优缺点，让来访者更深入认识自身性格特征。针对来访者作业完成情况，进行感受交流，让来者认识到自身认识不足，情绪不稳定，过于敏感。 因为远离家乡，所以来到学校后非常渴望人际间的温暖，却存在认为人际关系中应该尽量避免冲突发生，人际沟通间的默契是不用表达出来等不合理认知。通过合理情绪疗法让来访者正确认识自身存在的不合理信念，认识到人际间产生矛盾是不可避免的。问题在于你怎样看待出现的矛盾，情绪是受对事情看法影响的，解决问题矛盾的点不在于客观对事，不针对人本身。

再次来访者与咨询师在设定情景中角色扮演，让来访者站在对方的立场来感受自己的人际沟通方式，从而认识自己在人际沟通方面的问题，心理咨询师教受人际沟通技巧，通过角色互换来体会和运用正确的人际沟通方式和技巧。最后引导来访者表达咨询过程的体会与成长，清楚认识自己问题根源更深层次认识自己，灵活将咨询中学到的思维方式和沟通技巧运用到今后的生活中。

5.咨询效果评估

一个月后，咨询师通过回访与跟踪发现来访者睡眠质量有所提高、能清楚合理认识自身、情绪较稳定，朋友间关系有所缓和，心理咨询达到了预期效果。

【参考文献】

篇（7）

1 一般资料

白XX，女，研究生二年级。2010年9月前来求助。自述父母均有工作，家庭经济状况良好，和睦。在家中排行老大，下有一个弟弟。身高约1.65米左右，体态正常，无重大器质性疾病。研究生入学体检未发现躯体疾病。家族无精神病史。

从小交替在城市和城郊生活，孝敬父母、爱护弟弟，学习成绩一直优良，深得师长喜爱。对喜爱的事物兴趣持久，有坚持和奉献精神。在校和班中兼任职务，对分内之事尽心尽责。平时不大主动与生人说话，但待朋友真诚开朗，人缘较好。自述有些懒，不爱动，偏激，看问题片面，锋芒毕露，与人相处有点困难。大事有主见，小事没注意。怕吃苦，没经过摔打和挫折，不够坚强。

2 主诉

求助者一个月前收到一直暗恋的男子的表白信，应允，确立情侣关系。两人从前是好朋友关系，恋情进展顺利，均见过双方家长，并于当月末结伴旅行。近来发觉男友心情沉重，多次询问后得知其前女友怀有其身孕，当场大怒，与男友分手。分手后又心灰意冷，不知如何向家人交代，与朋友诉说之后心情仍然无法平复。同时学业任务繁重，没时间失恋。于是处于想走出阴霾又无法放手遗忘、想努力学习又无法集中精力的痛苦中，每天情绪都很低落，失眠，头痛，郁郁寡欢，常背人哭泣；没有食欲，从来不觉得饿，不想吃东西，身体虚弱无力；上课老走神，注意力不集中，记忆力变得很差，学习效果低下；觉得“倒霉透顶”，“命运不公，老天弄人”，十分无助。

求助者意识到自己的变化，觉得这样的状况非常不好，很想振作起来，于是努力控制自己把注意力集中在学习上，几乎所有时间都用来上自习、看书学习。但是效果并不理想，很多时候不由自主的出现发呆、放空的状态。但是一想到大堆的课业任务又觉得不能放松和休息。越是希望集中精神越是无法集中，越是无法集中越是感到无助、无能为力，认为自己“很没用”。有时感觉后悔不该冲动分手，而应与男友共度难关，十分自责。很想与男友联系，又强迫自己与其断绝联系，删除其QQ号码和电话号码。在路上遇见，也不回应其招呼，转身后心痛难忍，泪流满面。症状已经影响到自己正常的学习和生活，不得已前来求助。

3 观察和他人反映

现场观察求助者十分憔悴、消瘦，有礼貌，口齿清晰但表达不是很有条理，诉说过程中多次不禁抽泣不止。同学反映求助者最近心事重重，没有笑容。有人主动与她打招呼也无动于衷、视而不见。有时听见她唉声叹气，问及原因，又不愿说。每天吃很少的东西，有时到了吃饭时间根本不去吃。一整天都难得说上几句话，甚至周围有人说笑时她也没有什么反应。

4 评估与诊断

根据求助者症状选用SCL-90测试，结果显示：躯体化：3.4；强迫：3.6；人际关系敏感：2.7；抑郁：4.1；焦虑：3.5；敌对：2.3；恐怖：1.0；偏执：2.2；精神病性：2.1；其它：3.4。

根据对临床资料的收集和心理测验记过，该求助者学习成绩优良，可推断其智力水平正常；有主观的躯体不适感和比较一般的感知障碍；抑郁和焦虑水平较高；有较强的自知力和求治欲望。

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据躯体疾病历史，精神病家族史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍。

求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。问题主要表现为以下两个方面：

4.1 由现实问题引起的较大心理压力及由此产生的抑郁情绪；

4.2 学习和生活适应性不良。

5 咨询目标的制定

具体目标与近期目标：减少求助者的压力，降低其抑郁和焦虑水平，恢复正常的情绪状态；提高学习时注意力水平，改善其生活作息饮食习惯。

最终目标与长期目标：能运用所学到的、建设性的应对方法和认知模式调适心理状态，正确处理生活中遇到的困难，提高有效应对挫折的能力，促进其心理健康发展。

6 咨询方案的制定

6.1 主要咨询方法与原理：合理情绪疗法

求助者心理问题主要表现在由于现实问题（失恋和学习任务）引起的较大压力，自身又无法调适，于是处于焦虑和抑郁的情绪困扰之中。无论是情绪低落还是无法集中精力学习，在很大程度上都是因其不合理信念的结果。因此咨询的重点在于改变求助者不合理的信念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服不良情绪，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。［2]另外，求助者目前的典型心理与行为异常还没有达到较为严重的程度，加之其具有较强的自知力和求助欲望，比较适于采用合理情绪疗法。

6.2 双方责任、权利和义务［3]

6.3 咨询时间与费用

咨询时间：每周2次，每次50分钟左右。

咨询费用：免费。

7 咨询过程

咨询过程大致分为三个阶段：

7.1 评估诊断和咨询关系建立阶段；

7.2 心理帮助阶段；

7.3 结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第一次，2010年9月9日

目的：㈠搜集资料，了解求助者基本情况；㈡建立良好的咨询关系；㈢确定主要问题；㈣探寻改变意愿；㈤进行咨询分析。

方法：会谈法、测验法。

过程：（1）询问求助者基本情况，向其介绍咨询中的有关事项。（2）与求助者会谈、施测，收集临床资料，深入了解求助者的内在心理矛盾和求助意向。（3）根据临床资料做出初步分析，让求助者理解为什么会产生不良情绪和精力无法集中。（4）确定咨询目标。（5）布置咨询作业：①主动关心家人和朋友，寻求心理上的安慰。②找出自己的优点。

第二次，2010年9月12日

目的：㈠加深咨询关系；㈡深入了解求助者的认知方式；㈢改变求助者的不合理信念；

方法：会谈法、合理情绪疗法。

过程：（1）反馈咨询作业，求助者感到关心和温暖。（2）与求助者讨论其遇到的挫折，对其倾诉的现实问题及情绪和行为问题予以真诚的关注和充分的理解，表示其现在的各种反应都是正常的，是可以理解的，减轻求助者的心理压力。（3）通过讨论，让求助者明白影响其情绪和行为的主要原因，一方面是生活中遇到的挫折，但更重要的是存在不合理信念以及由此导致的自责和不自信。并结合上次咨询作业中求助者总结自己的优点，鼓励求助者看到自身的闪光点，增强自信心。（4）改变不合理信念，比如认为失恋是“倒霉透顶”， “命运不公，老天弄人”， 暂时无法集中精力学习就是“很没用”，以及冲动分手的后的后悔与自责等。（5）帮助确立新的合理信念，如“失恋确实叫人难过，但其原因不在天而在人，选择的权利始终在于我”，“我学习成绩一直不错，暂时的精力不集中并不会影响我的学习能力”，“分手已成事实，与其后悔自责不如勇敢接受”，“每个人都会遇到困难，要敢于面对，才能最终解决”等。（6）布置咨询作业：①回顾每天的所作所为，写成日记，帮助自己进行思考。②每天进行一小时左右的运动（散步、慢跑等）。③将学习任务分解，按轻重缓急一部分一部分有序完成。

第三次，2010年9月16日

目的：（1）缓解抑郁和焦虑情绪；（2）逐渐改善食欲、睡眠、注意力等方面的障碍。

方法：会谈法、放松训练。

过程：（1）反馈咨询作业，求助者感到日记和运动有助于排解苦闷心情，减轻心理负担；鼓励其坚持日记和运动。（2）相求助者介绍放松疗法，并对其进行肌肉放松训练，直到掌握为止。在训练过程中，注意观察求助者的反应，发现问题及时纠正示范。（3）布置咨询作业： ①每天做1-2次放松训练，每次15分钟左右； ②每天有规律的饮食起居。

第四次，2010年9月19日

目的：（1）巩固咨询效果；（2）学习有效应对困难和挫折的技巧；（3）结束咨询。

方法：会谈法，合理的生活指导。

过程：（1）反馈咨询作业：顺利完成，表扬其认真完成咨询作业的态度，肯定其学习和生活的能力，鼓励今后继续运用这些方法进行自我调适。（2）给求助者提供一些生活指导，比如“成长是通过战胜一个个困难而实现的，因此合理对待挫折是成功发展自身的重要因素”，“危机就是‘危机+机遇’，接受困难，面对困难，往往可以使人的能力得到提升，心理素质得到提升”，“对于无能为力之事就顺其自然”等（3）继续努力的方面：合理的自我评价与正确面对挫折的态度。（4）基本结束咨询

8 咨询效果评估

8.1 求助者的评价

半个月后求助者主动致电表示“课业任务已完成大部分，剩余还在按计划完成”，“坚持运动，身体状况明显好转，食欲和睡眠均较良好”，“国庆和朋友出游身心舒畅，精神较好”，“和闺蜜聊了几次，对失恋的事渐渐释怀，一点悲伤的感觉都没有，世界仍是宽广的”。

8.2 咨询师评估通过回访和追踪，发现咨询预期目标基本达成：求助者情绪明显好转，不再纠结于失恋的泥潭中，生活规律，学习也恢复到以前的良好状态。本咨询消除了求助者抑郁和焦虑的情绪以及其无助无能为力的感觉，使求助者变得更加坚强勇敢，咨询效果较为明显。

8.3 心理测验结果SCL-90：躯体化：1.0；强迫：1.2；人际关系敏感：1.1；抑郁：1.2；焦虑：1.1；敌对：1.2；恐怖：1.0；偏执：1.0；精神病性：1.0；其它：1.2。测验结果显示求助者主观的躯体不适感和比较一般的感知障碍都得到消除，抑郁和焦虑水平也得到有效缓解。

参考文献

［1］ 国家职业资格培训教程 心理咨询师基础知识 民族出版社

［2] 国家职业资格培训教程 心理咨询师（三级） 民族出版社

篇（8）

【关键词】疫苗预防接种偶合反应

中国分类号:R186.3文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-389-02

1 基本情况

患儿张某某,男,14岁,1997年10月25日出生,扬州市邗江区某学校六年级学生。患儿生长发育良好,接种前自述咽部有点痛,偶咳一、两声,无发热等其它不适。无先天性疾病或遗传性疾病。既往曾接种过乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等多种疫苗,符合江苏省规定的一类疫苗基础免疫程序,且接种上述疫苗未出现过任何反应。据其母亲反映,张某某小时候曾患过脑炎。

2 主要临床经过

2010年4月16日上午10时左右,邗江区某接种单位在该学校开展甲肝疫苗接种工作,六年级张某某同学接种甲肝疫苗后,于当日11点30分左右感觉发热,在学校医务室测口腔温度38.3℃。校医针对症状,给予退热等输液治疗。17、18日两天在扬州市某医院急诊科继续输液治疗。19日上午体温正常,中午测体温36.9℃。20日夜间患儿感觉头痛剧烈,伴呕心症状;21日上午其母亲继续带其到该医院就诊,医生建议住院作进一步检查;22日临床诊断为病毒性脑炎。

3 接种疫苗情况

本次接种的甲肝疫苗生产企业为昆明生物制品研究所,批号2009010203,有效日期20100704,有批签发合格证书,疫苗外观正常。该批次疫苗于2010年3月22日从扬州市疾病预防控制中心购进1600人份,已经全部接种完毕。使用人群中未出现1例疑似异常反应。该疫苗配备的稀释液仍为昆明生物制品研究所生产,批号20090102,有效日期2010-07-08。疫苗在运输、储存、使用过程中均符合温度要求。接种时使用的是一次性普通无菌注射器,生产企业为江阴医疗器械公司,规格2ml,批号200910,有效日期201010。

4 接种实施过程

该班级共有学生41名,其中有13名学生家长签订了告儿童家长书,并同意孩子接种甲肝疫苗。4月16日上午,于甲肝疫苗接种前,班主任老师首先根据接种单位的意见,要求感冒、发热的学生暂停接种疫苗。该接种单位在为该班学生接种甲肝疫苗时,正好赶上孩子们上体活课,在听取老师的意见后,仅有8名同意接种的学生留在了接种现场。接种工作人员持有江苏省预防接种人员上岗证,接种途径和部位以及接种实施过程全部正确。

5 处置情况

经过10多天住院治疗,患儿完全治愈并出院,出院诊断为1、病毒性脑炎2、急性胃肠炎3、幽门螺旋杆菌感染。

6 赔偿情况

该接种单位与患方因接种甲肝疫苗引发纠纷,经多番解释,多次协商后,给予患方适当补偿,双方就接种甲肝疫苗产生的纠纷处理完毕。

7 分析意见

7.1 根据患儿临床症状、体征及发病诊疗经过分析,可排除因接种疫苗引起的变态反应性脑炎。

7.2 医院仅做了单纯疱疹病毒、柯萨基病毒、EB病毒等三种病毒分离,且抗体均为阴性,但不能排除假阴性的可能。

7.3 该儿童既往曾患过病毒性脑炎、有扁桃体切除史,导致自身免疫功能减弱,预防接种在疾病(病毒性脑炎)的发病过程中起到一定的影响作用,但不是发病的直接原因。

7.4 根据现提供的资料,疫苗的购进、运输、贮存均符合温度要求,接种途径及部位均正确。

7.5 接种前进行体格检查也并不一定能排除发热病人。病人的发热是波动的,不可能24小时都在发热,有时测体温也不一定能发现发热症状。在大量的人群中开展疫苗接种工作时,不可能对每个人的身体状况作详细的检查。

7.6 同批次疫苗的接种人群中(包括江苏省其它地区),仅该儿童1人出现此类反应,可能为一起偶合反应。

8 结论

篇（9）

病人语声洪亮．面色红润，凝眉蹙目。平素高血压、糖尿病多年，血压、血糖均控制正常，无心脏供血不足史。心电图大致正常，血液生化指标正常。病人基本情况良好。针对病人因失眠而带来情绪激动，通过焦虑自评量表(SAS)测得粗分41，标准分51，属于焦虑症，符合世界卫生组织《精神与行为障碍分类(ICD-10)》非器质性失眠症的诊断标准，属于长期失眠合并焦虑症。病人自述以前在医院看病时填过多次。在与病人商量运用一种新方法治疗失眠时。病人很高兴，愉快地接受医生的建议。

具体方法嘱病人除安眠药外继续服用降压、降糖药物，芬那露由睡前服用2粒改为1粒，按照平时睡眠规律上床，不是上床入睡．而是要求病人在上床后要保持清醒，嘱自己不要睡觉，一改往日上床后就着急地考虑担心“我今天能不能睡着觉，再失眠我怎么办，还吃什么药……”同时配合放松肢体腹式呼吸。着实在困乏，就顺其自然睡会儿，但早晨要按时起床，白天包括中午都不要上床休息。此方法连续执行3天，每天8:00后向医生汇报昨晚觉醒和睡眠情况及白天的感觉。

结果第2天，病人电话打来，诉说晚上遵照医嘱坚持不睡，但最后还是睡了2小时左右，早晨起床后与以往一样无不适感，给予表扬和肯定后，嘱其坚持白天不要睡觉，病人愉快接受，话语中无焦虑不安。第3天，病人电话说，晚上睡了三四个小时，无不适感，继续给予鼓励支持。第4天说，昨晚睡了四五个小时，几天来感觉很轻松，心里高兴，终于有一个方法可以解决睡眠问题。嘱其以后按照此法坚持下去，1周汇报1次，有事情随时打电话。1周不到有电话打来是关于轻微受凉，但睡眠感觉很好。1个月后嘱不再服用芬那露。后来不时有电话报告睡眠很好，而且脾气变好，家人都很高兴。半年后遇其女儿，她非常高兴地告诉我，她父亲现在精神很好，子女们也能与其很好交流，脾气像换了个人。随诊近2年，病人还偶有失眠，但已不像以前那样焦虑不安。再测焦虑自评量表(SAS)结果粗分32，标准分40，焦虑明显好转。

讨论

矛盾意向法属于认知～行为疗法。治疗者让病人故意从事他们感到害怕的行为，时间长久而病人又没有受到直接的伤害，病人对该行为就会感到无所谓，达到使害怕反应不发生的目的．与心理治疗中的满灌疗法相似。这种方法的理论假设是：病人在有意进行某种活动中改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为而出现的不适情绪状态与该行为脱离。对失眠者来说无论在睡眠开始还是在入睡过程中经常伴随着对睡眠的恐惧和焦虑，情绪的高唤醒水平严重影响了中枢神经系统的自然抑制。此方法就是让他们由原来总想尽快入睡改为有意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如果病人放弃了入睡的努力，实际上代之以保持觉醒，结果焦虑将得以缓解，入睡便易于发生。

注：在治疗前必须了解病人的身体状况，基础疾病治疗情况，在基础疾病控制良好前提下，将矛盾意向法介绍给病人，知情同意配合治疗才能收到很好的效果。

信息传递

尿路结石的饮食调养

排除前列腺肥大、长期卧床的尿路结石患者，如何通过健康饮食，减少结石的形成，一直是医学界研究的方向。下面的饮食建议，供参考。

高屎钙结石建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300 ml。

篇（10）

中图分类号：G645 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）12-0066-02

一、基本情况

求助者，小珍（化名），女性，19岁，汉族，大一新生，来自海南省经济欠发达村镇，有两个姐姐，一兄，一妹。两个姐姐已嫁人，没有继续学业。哥哥在外地求学结束后独自生活，妹妹还在家乡念高中。母亲没念过书，在家操持家务。全家靠父亲做农活、帮工维持生活，家庭负担较重。从小到大发育正常，相貌清秀，按时入学。性格内向，说话带有南方口音且语速较快，目前身体健康状况良好。

个人成长史：小珍足月顺产，发育正常，身体健康，母亲身体健康，孕、产期及哺乳期未服用药物。幼儿时期曾受过一次烫伤，在胳膊上留下一块明显的伤疤。其从小学到高中都是品学兼优的尖子生。

求助者自述：烫伤之后，一次和同村朋友做游戏，有小朋友说我是“妖怪”。从此回避与同学朋友接触，无论什么季节都穿长袖上衣。我两个姐姐都没上中学，早早嫁人。她们对我继续念书花家里钱很不满，认为是我使父亲带病打工挣钱，说我不孝。高考发挥失常，来到现在的学校。对内蒙古的气候、饮食、人际方面很不适应，十分想家。跟同学没有共同语言，和宿舍同学交流不多。自己感觉宿舍中其他五个人是一个小团体，自己被排除在外。回到宿舍，同舍人原本在谈天说地，见到我就不说了。周末出去吃饭唱歌也很少叫我。对此我很不满，但从没有正面表达，而是“冷”处理――我也不理他们。我在这边没有能说话的人，心情很低落，感到很孤独。不想学习只想回家，一想到父亲要辛苦挣钱供我读书，又感到很愧疚。

二、初步印象

来访者叙述条理清晰，但能感觉到她情绪低落。在开始阶段，双手交叉紧握，防御性较强。当谈到令自己受伤的经历时，语速加快，情绪激动，开始哭泣。

三、心理测试结果

SCL-90各因子分如下：躯体化2.1，强迫症状1.4，人际关系敏感3.9，抑郁2.1，焦虑3.2，敌对1.3，恐怖1.2，偏执1.0，精神病性1.3，其他1.6，总分192；阳性项目数47个。按全国常模结果，SCL-90总分超过160，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分需要进一步检验。该测验结果显示躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分高于常模。最近情绪低落。

EPQ各因子分如下：E分39.6；P分33.3；N分54.4；L分60.1。通过测试得知：来访者属于倾向内向不稳定型。她通常缺乏活力；活动时从容不忙，喜欢宁静、闲适的假日。宁愿只有几个特殊朋友，喜欢从事如阅读一类的单独活动，难得谈论他人，有从令他烦恼的社交关系中退出的倾向。喜欢选择熟悉、安全和保障的生活。一般作决定前考虑问题很周详，讲究系统性、规则性、审慎小心，总是预先安排好自己的生活，说话先要考虑，总是“三思而后行”。情绪状态不是特别稳定，对生存状况的态度比较客观平和，但面对复杂的状况也会有不同程度的忧虑与不安。一般对自己评价不高，认为自己缺乏魅力，可能因事情出错而心烦意乱，并且不必要地为可能或不会发生的事忧心忡忡；经常需家人朋友的同情和安慰。常自责、自卑，无论其行为是否真正负有道义责任，都受到自己的良心谴责。

SAS的标准分57分，来访者有轻度焦虑。在最近一段时间里偶有焦虑，在面临极大压力或者心情不好的时候，会在一定程度上产生焦虑感觉，但是其焦虑症状轻微，经过及时的调试，一般都会迅速缓解。

SDS的标准分54，来访者轻度抑郁，偶尔有些郁闷、压抑。在遇到挫折和烦恼时，会出现暂时的情绪低落，只要认识到这种情绪并且恰当地调节好自己的情绪，选择适当的应对方法，就可以从低沉悲观的情绪中走出来，积极地面对生活的挑战。

四、评估与诊断

对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间较长。

诊断依据如下：第一，根据判断正常与异常心理三原则，来访者主客观统一，知、情、意等心理过程是协调的，个性稳定。第二，持续时间较长，但心理问题反应强度不严重，问题没有泛化。自己感到痛苦但无法摆脱，社会功能受到一定程度的影响。

综合以上信息，初步界定来访者属于严重心理问题，排除精神疾病的可能。

病因分析：

1.生物因素。该来访者者19岁，女，大一新生，处于心理断奶的关键期，各种矛盾、冲突交织在一起，使得大学新生成为心理问题的易感群体。

2.社会因素。从小学到高中都是品学兼优的尖子学生，是学校的重点培养对象，但因为受伤被嘲笑、排挤，努力学习但没考上心仪的学校。家人不赞成她求学；缺乏社会支持系统；适应能力不强，进入大学后，感到有很大的落差，未得到老师和同学及时的理解和关注。

3.心理因素。错误的认知：认为自己只能做到最好，否则无法面对家人；同学不喜欢我，认为他们排挤异乡人；行为模式方面：缺乏解决问题的策略与技巧；性格方面：内向、不稳定。

五、咨询目标及方案

针对造成她心理冲突的原因及自身实际情况，我们共同商定了咨询目标。首先设定具体目标：调节心理状态，多参加课外活动，扩大交友圈，消除与人交往时的害怕心理，逐步提高自信心，以乐观的心态来面对自己今后的生活；最终目标：调节自己的认知方式，建立自信，促进心理健康，完善人格。

根据来访者的情况、身份特征及人格基础，本案宜采用认知行为疗法，摆脱负性情绪，建立良好的行为模式。辅助布置一些家庭作业。运用倾听、且情绪宣泄、解释与鼓励、自我暗示等咨询技术。

双方的责任、权利和义务

将已经打印好的双方的责任、权利和义务的资料，交给来访者一份，并告知来访者，如有疑问，可提出来。

咨询的时间和收费；咨询时问：每周星期一早上9：30～10：30；咨询收费：根据学校的文件规定，为本校学生咨询不收费。

六、咨询过程

1.咨询目标的制定。咨询阶段。

2.具体目标。（1）改善来访者目前的不良情绪状态，使求助者将内心积压的不良情绪得到充分的宣泄，缓解来访者的情绪。（2）改变其错误的认知观念，例如：如果同学喜欢我，就应该主动和我打招呼。（3）提高来访者的认知能力，重建合理信念。启发来访者理性分析和反思自身人际交往的观念和技能。

3.终极目标。促进来访者心理健康和发展，充分实现人的潜能，完善人格。咨询过程分为三阶段：第一阶段建立关系、宣泄情绪；第二阶段分析问题、寻找问题根源，改变不合理信念；第三阶段巩固认知、促进健康。

第一阶段咨询：运用倾听、共情、鼓励等技术建立关系、宣泄情绪。在初次接待来访者明确双方的责任、权利和义务后，运用倾听、共情和鼓励等技术，一方面给她一个倾诉的机会，将她自己近期的生活、学习等方面的心理感受以及存在的困难表达出来，将此过程中的负性情绪宣泄出来，让其感受到被接纳、尊重、理解，为建立良好的咨―访关系打下基础；另一方面有助于咨询师详细了解来访者问题的形成原因、背景及发展情况。

第二阶段分析问题、寻找问题根源，改变不合理信念。在关系建立和情况了解的基础上，指出该来访者的错误认知。人不可能成为一个“完人”，平和的接纳自己的不完美，才是一个人成熟的表现。针对人际问题，让她学习一些人际交往策略及应对方式。通过两次咨询，来访者与同学有了正常的社交活动，可以潜心学习不再纠结宿舍人际关系。主要采用埃利斯的合理情绪疗法原理：合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RE）是美国心理学家埃利斯首创的一种心理治疗方法，它旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助其解决现实中的问题。家庭作业：大学时期遇到的一些困惑，都跟自己的哪些想法有关。

第三阶段巩固认知、促进人格完善。通过运用合理情绪疗法改变来访者的错误认知后，本阶段总结整个咨询过程，巩固咨询效果并监督来访者将在咨询中学到的方法运用到日常生活中，最后结束本阶段咨询。

4.具体咨询过程。（1）第一次咨询。任务：了解来访者基本情况，建立良好的咨询关系。方法：摄入性会谈相关技术过程。①填写咨询登记表，询问基本情况。②摄入性会谈，通过倾听、共情等方法降低效率下降、与同学人际关系紧张。布置家庭作业：自己大学期间人际关系中遇到的一些困惑，都跟白己的什么想法有关。（2）第三次咨询。任务：进一步寻找和明确引发来访者不良情绪和行为产生的不合理信念，并与不合理信念辩论。方法：与不合理信念辩论。过程：根据来访者的家庭作业问题，寻找和确认不合理信念，并与不合理信念辩论。例如：如果同学喜欢我，就应该主动和我打招呼。

七、咨询结果评估

1.求助者的自我评估。感到学会如何适应大学人际关系，开始与同学正常交往，能够积极参加班级活动，可以恢复正常学习状态。感到这个大学对她“打开了”。

2.心理咨询师的评估。通过回访，发现已达到预期咨询目标。来访者精神状态健康，与同学关系好转，可以对生活中的各种问题有客观的评价。

篇（11）

关键词 国有企业 人力资源 改革创新

一、指导思想

内部改革不同于一般性的改革，既要符合现代人力资源管理的新思想、新观念，又要结合企业现状，实事求是。在这样的前提下改革的指导思想可归纳为：坚持以人为本的管理理念，落实科学发展观，按照企业经营方针，进一步解放思想、转变经营观念，创新管理思路，通过实施管理组织架构、分配制度、用工制度等一系列改革措施，达到优化管理体制、运行机制、组织架构和员工队伍的目的，使员工队伍的知识结构、专业结构、年龄结构明显改善，形成权责清晰、信息通畅、监控有力、运转高效的内部运行机制，全面提高集团和各下属公司的整体管理品质和管理水平。

二、目标

改革的目标是：全面实现企业战略落实，理顺管理体制、确定组织架构、开展“三定”（定职责、定机构、定编制）工作，完善薪酬体系，建立不同岗位人员多路径发展、坚持业绩导向、市场化的薪酬体系，规范和完善用工制度，推进全员劳动合同制，建立健全与内部改革相关的各项配套管理制度。

三、主要内容

改革工作应在评估现状、梳理问题、理清思路的基础上进行，具体包括以下五方面内容：

第一，理顺管理体制，规范组织架构，完成“三定”（定职责、定机构、定编制）方案。确定新体制下的管理架构、职位体系和职务层级，规范岗位名称，完善部门和岗位职能说明书。第二，薪酬方案设计，应在企业内、外部调研的基础上，通过测算进行薪酬水平与结构方案设计，完善薪酬与业绩考核挂钩的办法，并在此基础上，形成综合的薪酬管理办法。第三，制定全员劳动合同管理办法、制定竞聘上岗工作流程。第四，组织岗位对接和薪酬对接工作。第五，建立和健全相应的规章制度。

四、具体实施流程

（一）明确战略定位，理顺管理体制。建立职责到位、岗位明确、分工合理、运行高效的管理架构。

（二）按照职能职责定位，从内部组织架构合理、人员分工明确、职责划分清晰、工作任务标准化的要求出发，结合各单位的实际情况来推进工作，形成六项成果，在此基础上完成“职责设置、机构设置和人员编制”方案。

（三）进行薪酬制度改革。通过深入调研，综合考虑企业内外部情况，按市场化的要求，本着吸引人才、留住人才、培养人才、建设队伍的发展要求设计薪酬分配体系，将管理、技术、学历、专业、责任、岗位风险等要素一并纳入该体系，按岗位定酬、按技术定酬、按任务定酬、按业绩定酬，逐步实现重实绩、重贡献、重知识，向优秀人才倾斜的分配制度，明确总体的薪酬结构及相关发放管理的要求，规范薪酬制度及管理办法。

（四）完善用工制度、制定竞聘上岗工作流程。通过改革，建立人员能进能出、职务能上能下、待遇能升能降，优秀人才能够脱颖而出，充满生机和活力的用人机制。

1.完善劳动用工制度。通过改革，进一步整理规范现有的用工形式，按照“合法、连续、稳妥、创新”的要求，对原劳动用工制度做进一步修改完善。此项工作要在员工竞聘上岗工作启动前完成并下发。

2.做好竞聘上岗的各项准备工作。参照行业经验，结合改革单位实际情况制定竞聘上岗和优先上岗办法；制定竞聘上岗工作流程，时间安排；准备竞聘上岗试题及答案，并制定落聘人员安置、补偿办法及培训计划等。

五、重难点分析

（一）改革方案科学合理是整个内部改革的重点

组织架构及机构设置直接取决于公司发展的战略，要在充分的市场分析及行业对标之后才能梳理出更符合企业发展的内部架构及职责，进而制定出科学合理的编制及职位体系。

（二）竞聘上岗有序组织是改革推进的核心

一般情况下，属于本企业原有正式编制范围内的员工，才有基本资格参加竞聘，公开招聘的岗位，可以接受本企业系统内部和社会上符合条件的候选人报名。

竞聘上岗的核心环节是综合面试答辩，一般按照从正职、副职再到一般管理岗位的基本顺序进行，时间间隔一般在7～10天，以保证竞聘高级岗位的内部落选人能有机会再竞聘下一级岗位。演讲内容，包括自我介绍、工作业绩总结和到岗后工作计划等，时间不超过30分钟。答辩试题可采用结构化面试，也可采用非结构化或半结构化面试，一般情况下，个人自述10分钟，回答结构化必答题10分钟，现场评委自由提问10分钟。

为保证竞聘上岗工作总体程序的公平性，企业应尽快竞聘上岗的结果，对候选人的基本情况、竞聘职位等进行公示（一般在5～7天），接受企业员工的质询和监督，对于外部应聘的合格候选人还要按照人事管理权限，由企业组织人事部门对候选人进行组织考察。

（三）富余人员安置平稳操作是改革成败的关键

岗位择优聘任后，在竞聘中落聘的人员，按待岗处理，组织人事部门将予以登记，并为其开展岗位技能培训，培训时间原则上不超过六个月，待二级公司开始竞聘时，可以再竞聘二级公司的相关岗位。

改革不是目的，是优化管理的手段；内部改革也不是一劳永逸，需要在企业发展过程中不断检讨完善。人是企业兴衰的关键，通过内部人力资源改革，在企业这棵大树下，机制活了，人气顺了，大家努力为这一个共同的目标奋斗，整个这盘棋才能搞活。