口腔护理的健康教育内容大全11篇

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【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）07C-0074-02

我国口腔专业护理教育起步较晚且发展较慢。目前，仅有少数高等职业院校提供该方向的教育，大多数从事本专业的护士在就职前通常接受的是全科护理教育，后多经过短期的“师傅带徒弟”式的不规范培训，便开始协助口腔医生完成各类临床操作。近年来，我国口腔医学发展迅速，口腔专业组不断细化分工，这使得口腔科护理人员的护理水平不能满足现代口腔临床医疗的需要，以致口腔医疗团队不能高效地完成诊疗工作，造成患者等候时间与诊疗时间过长，浪费了口腔医疗资源。因此，对口腔科护理实习生进行入科规范化教育培训，提升口腔专业的护理水平，是目前我国护理教育中口腔专业护理教育急需解决的问题，可以为今后口腔护理教育改革提供依据。

一、教育培训的准备

（一）选择教育培训教师

选择热爱教学、责任心强、临床经验丰富、具有良好沟通交流能力的医、护人员各一名。护理教师应具备5年以上口腔科护理临床经验，并具有高校教师资格;口腔医师应选择对口腔各专业各类操作经验丰富的医师，并具有高校教师资格。同时，应注重对教师继续教育，不断增强教学意识，拓展知识范围，提高教育培训技能。

（二）制定教育培训目标、计划及考核措施

1.制定教育培训目标。制定科学、合理的教育培训目标，为制定教育培训计划及考核措施提供方向。此目标可以提高护理实习生口腔科护理技能，为提升口腔科护理人员的全面技能打下基础，从而为口腔科护理教育提供一个可靠的理论依据。

2.制定教育培训计划。根据口腔科实际工作情况及教育培训目标，制定教育培训计划。计划内容应该是阶段性的由表及里，由浅入深制定，确保护理实习生能循序渐进地接受与掌握口腔科的基本知识，领会口腔基本护理程序与各项护理技能。

3.教育培训的考核。根据教育培训目标及计划内容拟定出科理论及实践操作考试试卷及题库，对护理实习生进行出科理论及实践操作考试，通过考试成绩检验目标及计划的科学性、可行性，并对计划进行完善及调整。

二、教育培训的实施

（一）环境与专业范畴的介绍

引导护理实习生熟悉口腔科布局环境，对口腔基础、口腔颌面外科、口腔修复、口腔内科、口腔正畸及口腔美容等学科分类有大致的了解与认知，为将来对患者进行正确的就诊引导打基础，此内容可采取实践教学的方式进行。

（二）医院感染知识的教育培训

因为口腔科的侵入性操作相对较多，所以无菌观念非常重要。要让护理实习生在理论上了解无菌操作的同时，在临床具体操作中与理论相结合。因此，对口腔科护理实习生进行无菌技术、消毒隔离技术、保护患者及加强自我防护等感染知识的教育培训非常重要。此内容可采取多媒体与实践教学相结合的方式进行。

（三）口腔专科技能的教育培训

带领护理实习生将理论知识与实践相结合，集中教育培训口腔专科技能，这是教育培训重点内容。如治疗口腔科常见病各种材料的调拌方法、常用器械的使用及消毒保养方法以及常见病的护理配合、突发事件的预防与应对、紧急抢救过程中的协助等。此内容可采取多媒体教学与实践相结合的方式进行。在此之前，教师需按照口腔疾病各种治疗指南的要求，采集各种常见病的临床资料完善教育培训课件，以丰富教育培训内容，让护理实习生掌握各项口腔专科技能及常见病护理配合要点。

（四）健康教育知识的掌握与培训

通过教育培训，使护理实习生能掌握口腔科健康教育知识，准确及时地为患者提供口腔健康教育服务，如口腔卫生宣教、口腔疾病的预防、口腔疾病的病因及发展认识，患者治疗前后的注意事项与自我护理等。此内容可采取理论教学与情景模仿相结合的方式，让护理实习生通过情景互动模式掌握教育培训内容，更好地为患者服务。

（五）沟通能力的教育培训。

良好的沟通能力是每位护理人员必备的基本素质与技能。在口腔科的临床实践中，特别是就诊预约及诊后回访时，带教老师要注重培养实习生的沟通能力，讲解一些常用的沟通技巧和形式，让患者在沟通中了解自己的问题，这对患者建立良好的遵医行为和自我保健具有重要的意义。

三、结束语

在我国口腔专业护理教育起步晚、发展慢的大背景下，对口腔科护理实习生进行入科规范化教育培训，为提高口腔专业的护理水平奠定了基础。既缩短了患者的等候与治疗时间，又提高了口腔医师的工作效率，使我国有限的口腔医疗资源达到更好的利用、发挥更大作用。这种教育培训方法弥补了我国护理教育中口腔专业护理教育的缺陷，使口腔护理不再落后于快速发展的口腔医学，而是为口腔医学的快速发展起到了推动的作用，这为口腔护理教育改革提供了一个可靠的理论依据。

参考文献：

[1]王春丽，杨国勇，李秀娥.我国口腔专业护理教育现状和展望[J].中华护理，2012，（2）.

[2]林芳.口腔护理教学中容易忽略的细节探讨[J].中国医药指南，2013，（9）.

[3]刘红，张真，李兰.口腔修复的临床带教体会[J].新疆中医药，2013，（5）.

[4]卢爱工，李莉莉.我国口腔护理学的回顾与展望[J].护士进修，2004，（6）.

[5]吴桃信.口腔护士培养初探[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，（03）.

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对照组患者在临床上主要实施一般护理，内容如下：

（1）口腔护理。口腔是病原侵袭的一个途径，因此临床上也需要对患者实施口腔护理。护理人员需要告知患者口腔护理的作用和重要性，保持患者口腔的清洁和湿润，意识清醒的患者需要使用碳酸氢钠水、生理盐水等进行口腔清洁，对于昏迷且病情严重的患者，需要使用生理盐水对口腔进行洗漱。

（2）饮食护理。饮食主要以高热量、高维生素、高蛋白以及易消化为主，并嘱咐患者多饮水，帮助痰液的稀释和排出。存在水肿以及心衰的患者，需要对钠盐的摄入进行限制，痰液较多的患者，严禁饮用牛奶类饮料，防止痰液黏稠度加大。二氧化碳较多的患者，需要限制糖的摄入，预防二氧化碳潴留，导致病情加重。

（3）药物护理。对于急性发作期患者，需要合理进行药物治疗，包括抗感染、祛痰以及止咳。药物治疗过程中，需要对药物的效果以及不良反应加以分析和观察，需要输液治疗的患者，需要对输注速度进行控制，防止患者心脏负担加重，引发心衰。缓解期患者，药物治疗主要以增强免疫以及体质为主。

（4）氧疗护理。氧疗能够有效控制患者的动脉血氧分压，对缺氧组织的器官功能具有改善作用，对病情发展具有抑制效果。对于肺心病患者，一般合并有二氧化碳潴留以及低氧血症，因此需要采用吸氧治疗。氧流量需要控制在每分钟1升到2升，氧浓度控制为25%到30%。合并有急性肺水肿的患者，湿化瓶调整为浓度为20%到30%的酒精。从而减少肺泡的表面张力，对患者呼吸进行改善。

1.2 实验组方法

实验组在对照组的基础上增加健康教育，内容如下：

（1）预防性教育。气候和环境与慢性支气管炎存在密切联系，因此护理人员需要告知患者气候和环境对慢性支气管炎的影响，并为患者提供合适温度和湿度，保持室内空气的流通，保持室内环境的卫生，防止存在过敏源。护理过程中，护理人员还需要对慢性支气管炎的发病机制进行说明，让患者学会自主防护，减少疾病的再次发生。

（2）戒烟。抽烟也是导致慢性支气管炎出现的一个重要因素，香烟中的焦油以及烟碱对患者气道的纤毛活动具有抑制效果，能够减弱肺泡巨噬细胞的功能，促进支气管痉挛的出现，因此护理人员需要对患者告知抽烟的危害性，并协助患者进行戒烟。

（3）气候教育。春秋两季冷暖空气交换次数较多，天气变化频繁，因此是慢性支气管炎的多发季节。冬季冷空气对支气管粘膜造成刺激，导致黏液腺大量分泌，引起支气管痉挛，增加气道阻力。因此，护理人员需要告知患者在秋冬季节要注意保暖，防止病情加重。

（4）加强运动。告知患者要加强运动，到户外呼吸新鲜空气，并结合机体情况选择合适的运动项目，从而增强体质，提高机体的免疫力以及抗病能力。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

如表1所示：

可见，实验组患者临床疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。

3讨论

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系统化整体护理主要是指基于现代护理，建立起意患者为中心的新型护理模式，其将护理的各个环节和临床业务充分结合，使得护理以更加细微地框架呈现出来，使护理工作更加系统化，本文主要运用自拟问卷调查对系统化整体护理效果进行分析，分析患者接受干预后其掌握口腔保健知识的情况，旨在为牙周病患者提供理论指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 自我院口腔科选取2012年1月～2013年1月接诊的门诊牙周病患者中选取54例，所有患者均为轻度牙周炎和慢性龈缘炎患者，其中女21例，男33例，年龄26～66岁，所有患者均满足以下条件：①患者在接受治疗前3个月时间内，均未服用过抗生素；②吸烟患者的烟瘾不大，吸烟量控制在10支/w以内；③患者的依从性非常良好，能够坚持按时到院进行随访；④无其他严重脏器疾病。

1.2方法

1.2.1采用问卷调查法 运用自行设计的调查问卷，调查内容涉及了常见症状的认识情况、牙周病病因认识情况以及口腔卫生习惯情况等，采用同一份调查问卷对患者初诊以及就诊一年后情况进行调查，本次调查共发放了54份调查问卷，均成功回收，回收率达到了100%。

1.2.2护理干预 ①心理护理：给予患者牙周病相关知识的交流，了解患者掌握知识的实际情况，使患者能够在沟通中逐渐完善牙周病的相关知识，增强患者的治疗配合性；②口腔健康教育：经由接受过专业培训的问卷调查护理人员根据患者的具体病情为其开展健康教育，主要加强患者对牙周病与牙石、食物嵌塞以及牙垢等之间的关系；牙周病可能带来的危害；牙周病经常出现的症状；牙周病的治疗、预防及疗效保持；口腔卫生与牙周病之间的联系等相关知识[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正确进行刷牙，牙刷应当以软毛为最佳，将牙刷毛尖端对准龈缘，将牙毛与牙保持45°角，略加试压。其次，帮助患者掌握牙线的使用方法，以圈形法来使用牙线，牙线与牙面一侧紧紧贴合，使其能够进入到龈沟内，并以""形将邻面包裹，再贴近牙面使其通过切方的形式进行刮动，上述动作反复进行数次，将邻面菌斑能够完全清楚；最后，帮助患者了解牙签的正确是方法，更加适用牙间隙较大或牙间退缩明显以及根分叉病变的患者，在使用牙签时，应将其放入根分叉处或牙间隙处，使其侧面与根面或牙面仅仅贴住，再通过颊舌进行移动，使菌斑能够在摩擦中逐渐清理干净；④治疗中的护理：首先，应加强药物使用指导，由于牙周病属于感染性疾病，故临床较长使用甲硝唑、红霉素以及罗红霉素等药物来控制感染情况，护理人员应叮嘱患者按时用药，并对患者用药后反应进行了解；其次，加强冲洗牙周袋以及龈沟的护理，在医师进行牙周袋或龈沟冲洗时，护理人员应及时准备好生理盐水或3%双氧水，并配备好碘酚或碘甘油等，及时将其涂于患处，在运用碘酚时，一定要注意避免出现临近组织被灼伤的情况[2]；最后，注意去除局部致病因素的护理。在此，以洁治术作为例子，在洁治术前应加强患者的心理护理，对患者的身体健康进行询问，确定其是否满足手术适应症，将结治的器械和洁牙机等手术所需物品配备好，尤其是抛光膏、橡皮磨光杯以及低速手机等，给予患者1%洗必泰溶液，叮嘱其含漱1min左右即可。在洁治术中，护理人员需配合医生，确保手术的顺利完成；⑤结束阶段护理：当患者治疗疗程顺利完成后，护理人员需为其交代复诊途径、用药方法以及复诊时间等相关信息；⑥复查护理：患者进行复查时，对患者的口腔卫生情况进行评估，使患者的口腔保健意识得到有效提升和巩固。

2 结果（见表1）

3 讨论

在本次研究中，患者在未接受系统口腔护理干预前，患者无论是对导致牙周病的主要病因，还是对牙周病与牙石、食物嵌塞以及牙垢等之间的关系均存在认识不到等情况，通过系统干预后，口腔护理人员通过对患者的口腔保健知识进行了解，全面掌握了患者口腔知识情况，进而为针对性护理提供了理论指导，同时在干预中加强了患者牙线、牙刷等辅助工具的使用方法，并对患者强调坚持3个月的复诊，使患者的口腔保健意识有了很大程度地提升，同时复诊率也到了更好的保障，根据结果来看，通过系统口腔护理干预后，患者的各项知识和牙齿保护技巧等均有了明显改善，由此可知，系统口腔护理干预是提高患者的口腔保护意识和牙周病治疗效果的重要方法。

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2010年2月～2013年3月，我科共收治老年临终患者23例，其中男15例，女8例；年龄65～93岁，平均年龄（71.2±3.6）岁；病程3～25年，平均病程（13.7±2.4）年。

2优质护理服务措施

2.1转变护理观念，强化优质护理服务认识组织全科护理人员学习“优质护理服务示范工程”活动内容，建立和强化“以人为本,以患者为中心”的人文关怀护理理念。让护士学会换位思考，全程了解患者的需求，树立护理人员的爱心、耐心、同情心和责任心,主动为患者提供优质的护理服务，做患者生命的守护神。

2.2 采用APN 模式排班，实行责任包干制改变传统排班模式为APN 排班模式，减少了交班次数，实行了全程式连续性排班工作模式，有利于对患者病情的全面观察，减少了护理缺陷及差错[3]。病区护士长实行弹性排班，根据工作量调整各时段、各班次的人力配置。将连续性排班模式与护士的分层次管理相结合，实行责任包干制，临床护士承包到人到床。将不同层级的人员相互结合分成几个相对固定的小组，每位注册护士均为责任护士，每位责任护士分管6～8例患者，责任护士负责所分管患者的治疗和护理（包括生活护理、基础护理、心理护理及健康教育等），危重患者或高难度的操作由高年资主管护师承担。使护士的工作重点由完成各项治疗转变为完成所负责的患者所需的各项护理服务，切实做到“以患者为中心”的优质服务。

2.3提供舒适安全的环境据调查显示，近70%的临终患者，尤其是40 岁以上的患者对舒适的病房环境要求特别突出［4］。将老年临终患者安置在单人间，室内环境安静、整洁、空气清新、温湿度适宜，室温以20～22℃为宜，湿度为50%～60%；采光好，设施方便、安全，厕所安装扶手、呼叫铃；走廊有扶手，地面设防滑地板；床四周有护栏，可升降高度，方便患者上下床；科室还有冰箱和微波炉方便患者使用；患者可以按照自己的意愿对病房做一些简单的布置，，床头可摆设一些鲜花、照片等；创造一个安全、舒适、温馨的住院环境，使其安祥的度过生命的最后时光。

2.4加强基础护理建立责任护士分管患者评估表及患者生活护理巡视记录卡，每位责任护士早晨7:30分上班，巡视病房，做好晨间护理，对所分管患者的病情和生活自理能力进行全面的评估，填写责任护士分管患者评估表，根据所评估的内容和结果实施病情观察、治疗、沟通、基础护理、生活护理、功能锻炼、健康教育等内容。根据患者的情况给予洗澡或床上擦浴、洗头1~2 次/w，及时更换衣裤，特别是大小便失禁者，注意会阴、皮肤的清洁，保持干燥，必要时留置导尿管;加强皮肤护理，保持床单清洁干燥，定时协助更换卧位，维持良好、舒适的，按需使用气垫床，预防褥疮的发生；做好患者的口腔护理，在晨起、饭后、睡前协助患者漱口，临终患者由于免疫功能下降以及大量抗生素和糖皮质激素等药物的使用，极易引起口腔内菌群失调而发生感染、溃疡，应根据患者的病情选择适当的口腔护理液，口腔护理1～2次/d，操作时动作轻柔，并注意观察口腔内的情况; 给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，少量多餐，对有吞咽困难的临终患者，必要时给予鼻饲流质饮食，以保证营养的供给。

2.5 加强健康教育健康教育是有计划、有目的、有评价的教育过程[5]，它是优质护理服务的重要组成部分。围绕安全宣教、疾病知识、用药知识、饮食指导、康复锻炼等方面，将不同病种的健康教育内容整理成册放于病区走廊的宣教架上便于患者及家属查阅。由于老年人视力、听力、记忆力减退等特点，建立健康教育需求表，每月发放1 次，及时了解患者需求。建立健康教育登记表，责任护士根据患者实际情况，提供个体化的健康教育，将健康教育融于日常的治疗护理中，宣教内容详细化、个体化，教育方式多样化，如发放健康教育处方、多媒体授课、现场示范等，便于患者的理解和执行。

2.6心理护理临终患者的心理反应极其复杂，护士应与家属默契配合掌握患者的心理特点，评估患者的心理承受能力，针对不同的心理素质区别对待，遵循“因人而异、因情而别”的原则，做好心理调整。针对临终患者不同阶段的心理特点采用不同的护理措施。用自己良好的态度、情绪、行为、动作去影响和改善患者的心境，帮助其从死亡的阴影中解脱出来，使其树立开朗、豁达的死亡观，认识到死亡是生命运动的一种特殊形式，是人类生命发展的必经阶段，从而坦然面对，走完生命的最后时光。

2.7临终患者家属的人文支持临终不仅给患者带来痛苦，家属也同样承受着巨大的心理压力，同时又要付出许多艰辛的劳动，他们自身的生理需求难以得到足，身心疲惫，因此，做好家属安抚和照顾至关重要。一方面，要通过对患者的细心关怀照顾，使家属的心理得到安慰； 另一方面使家属对患者病情的进展及预后有一个正确的了解和认识，做好充分心理准备；此外，临终患者最怕寂寞和无人照料，适时指导、协助家属参与护理，有助于患者症状缓解和减轻患者孤独无望的悲观情绪，，也可使家属在患者去世之前充分尽到义务。

3效果

自开展优质护理服务活动以来，医院护理部、科护士长、病区护士长每月定期不定时的对护理质量、患者家属满意度、健康教育等情况，采用现场查看、提问、发放调查表等方式进行考核。患者家属对护理工作的满意度明显提高，均在99.1%以上；健康教育的覆盖率及患者家属对健康教育的知晓情况分别为99.5%和98.9%。

4讨论

随着医学科学的发展和人类文明的进步，人们开始重视对临终关怀的探讨，临终关怀是一项让“逝者魂安，生者心慰”的崇高事业［6］。对于老年临终患者这一庞大而又特殊的群体，实施优质护理服务，将护理人文关怀和“以人为本”的服务理念贯穿于整个临床护理工作中，由责任包干护士对其所负责患者的提供所有护理工作，包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等进行全面、全方位负责。护士主动服务的意识明显增强，主动为患者做生活护理、健康教育及与患者交流沟通，使患者感到放心、贴心，有力的提高了患者及家属对护理工作的满意度，融洽了护患关系，避免了不安全隐患的发生，实现了患者满意、家属满意、政府满意、社会满意的目的，满足患者生理及心理需要，维护患者的尊严，使患者安详舒适地走完人生的最后旅程。

参考文献：

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008:336.

[2]陈爱萍.老年患者临终关怀进展[J].中华护理杂志，2003,38（7）：577.

[3]王海英，伦丽芳，周柯． 连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用［J］． 护理学杂志，2009，24( 7) : 56 － 57．

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【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0220-02

病毒或细菌引起的局限于鼻腔或咽喉部的急性炎症称为急性上呼吸道感染。它是最常见的一种传染病。上呼吸道感染大部分是由各种病毒引起，是小儿常见病、多发病，其发病率占儿科疾病的首位。本病起病急，有打喷嚏、流涕、发热、食欲减退、咽痛，亦可伴有头痛、腹痛、呕吐、纳差等症状，如不及时治疗，可引起支气管肺炎、中耳炎、病毒性心肌炎、肾炎等并发症［1］。为有效提高患儿家长对此病的认识能力，促进疾病尽快康复及预防并发症的发生，我院在门诊注射室小儿急性上呼吸道感染患儿家长中进行了全面系统的健康教育，获得较好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料。教育对象为2008年6月—2010年6月在我院门诊注射室治疗的128例2—7岁患儿的家长。

1.2 健康教育方法。

1.2．1 在门诊大厅宣传橱窗里开辟了“小儿急性上呼吸道感染”疾病的专栏，系统介绍了小儿呼吸道的解剖生理特点，本病的病因、发病机制、临床表现、疾病病程，治疗方法等专业知识，帮助患儿家长对本病有一个全面的了解。

1.2．2 对上感期间可能要用到的专业操作（如测量体温、酒精擦浴、口腔护理、食醋熏蒸等）的具体步骤方法和相应的禁忌症、注意事项等综合在一起，打印后复印数份，分发给每位家长，以给他们切实可行的帮助。

1.2．3 门诊注射室护士采取一对一口头讲解并结合示范酒精擦浴等各种护理操作，同时根据家长所提问题针对性解答，并做详细指导。

1.3 健康教育内容。

1.3．1 对疾病认识和专业操作的健康教育。门诊注射室护士在患儿治疗过程中向其家长反复强化急性上呼吸道感染的病因、发病机理、临床特点、治疗原则、疾病病程等知识，不断提高家长对此病的认识，并结合宣传材料逐一讲解，现场示范，使家长既学到了一定的理论知识，又掌握了实际的操作技能［2］。

1.3．2 疾病过程中基础护理的宣讲教育。

1.3． 2．1 及早就医。一旦孩子有异常哭闹、拒绝吃饭时家长要仔细观察，积极寻找原因，这往往是疾病的先兆症状；如有发热、频繁打喷嚏、流涕等情况时，不要自己滥用抗菌素，应尽早就医，然后遵医嘱进行合理规范治疗。

1.3．2．2 执行呼吸道隔离。此病可通过空气传染，所以患儿应与健康人隔离；打喷嚏时尽量用手遮挡，避免病菌通过飞沫传播。

1.3．2．3 保持呼吸道通畅。鼻腔有分泌物时应及时用柔软纸巾轻轻试去后用温水洗净，纸巾要丢在有盖的垃圾桶里；鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.3%麻黄素滴鼻，每天2~3次，每次1~2滴［3］。

1.3．2．4 合理衣着。在患病期间，千万不要害怕孩子被冻着而添加过多衣服，衣服太多太厚会使小儿感觉闷热出汗，后背衣服汗湿易受凉而加重感冒，非常不利于孩子的康复。

1.3．2．5 适当的饮食护理。患儿无发热，一般情况尚好时可进普食；患儿有发热、纳差、腹痛、呕吐情况，应给予清淡易消化富含维生素的流质、半流质食物，并少量多餐，便于消化。

1.3．2．6 做好环境卫生管理。要经常保持室内外良好环境，采用湿式清扫；房间要定时通风换气，保持空气清新，减少病菌的含量，但要避免直接对着人吹风；可以进行室内空气消毒，如食醋熏蒸法。

1.3．2．7 密切观察病情变化。密切观察患儿体温变化，如果腋温超过39℃且持续不退时应对症治疗，采用物理降温或药物降温；如果患儿出现气急、面色苍白、呼吸困难、反复呕吐、耳朵剧痛等异常情况时应立即去医院急诊。

1.3．3 高热的护理指导。

1.3．3．1 降温。每隔四小时给患儿测量体温一次，如果腋温超过39℃且持续不退时应采取降温措施，防止小儿惊厥的发生。一旦出现小儿惊厥，家长要保持镇静，不要惊慌，让患儿的头偏向一侧，禁止一切不必要的刺激，一般发作数秒即自行缓解，不会留下后遗症；如果多次发生惊厥或惊厥停止后有嗜睡、精神萎靡等异常情况时要快速去医院处理。一般先进行物理降温，半小时后测量体温，如体温不降反升或下降不到0.5℃时，可遵医嘱给予药物降温。

1.3．3．2 营养和水分的补充。高热时由于分解代谢增加，体内蛋白质、维生素等营养物质大量消耗，水分大量丧失，导致机体短时间营养不良和缺水，应给予清淡、营养丰富易消化的流质或半流质食物，如西红柿鸡蛋面条、肉末青菜粥等。忌辛辣刺激食物；鼓励患儿多喝水，帮助补充水分，增加毒素的排出。

1.3．3．3 皮肤的护理。高热患儿，在退热过程中，往往大量出汗，应及时擦干汗液，清洁皮肤，更换衣服，防止受凉。

1.3．3．4 口腔护理。发热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，维生素缺乏，机体抵抗力下降，容易引起口腔异味、粘膜溃疡，应加强口腔清洁，用淡盐水、温开水经常漱口。

1.3．3．5 卧床休息。由于机体新陈代谢增快，消耗大，加上消化功能差吸收少，身体虚弱，要减少活动，尽量卧床休息。

1.3．4 疾病痊愈后的预防教育。

1.3．4．1 增强小儿抵抗力。家长要培养小孩养成一个良好的饮食习惯，不偏食，不挑食；注意营养的合理搭配如荤素搭配、粗细搭配；冬天多带小孩到户外活动，多晒太阳，增强小儿体质，提高抗病能力。

1.3．4．2 定时体检。家长应定时带小孩到保健机构做体格检查，以便能及时发现和治疗小儿佝偻病、维生素A缺乏、贫血等营养不良性疾病。因为上述疾病会引起小儿抵抗力下降，容易导致反复性的上呼吸道感染。

1.3．4．3 预防接种。对于少数体质特别差，经常患上感且不易康复的小儿，可在初冬季节到当地防疫机构接种流感疫苗，80%小儿可产生抗体，对减少小儿患病率和减轻患病程度具有一定效果，但抗体一般只持续三个月左右。

1.3．4．4 隔离消毒。在上感流行季节，少带小儿到人多的公共场所，以避免接触呼吸道感染的患儿，防止疾病的交叉感染，如果非去不可的话，要戴口罩，遮住口鼻；上感流行季节，可进行室内消毒，如食醋熏蒸。

1.3．4．5 密切观察天气变化。应根据天气变化及时给小儿增减衣服，衣服厚薄要适宜。衣服过少，小儿受凉后呼吸道免疫力下降，容易致病；衣服过多，容易出汗，更易使小孩受凉。

2 效果评价

本院经过上述几个方面的综合健康教育，取得了较好的效果。其中109位家长基本上能够复述小儿上呼吸道感染的预防知识、日常护理要点，有效率达85%；全部家长都掌握了食醋熏蒸、酒精擦浴、口腔护理等实际操作技能，有效率100%。

参考文献

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Abstract：Objective To improve the level and effect of health education for patients with ethnic minorities， to improve the way of health education and explore. Methods The use of minority language videos health education and comparing with conventional education methods. Results The implementation of video health education to improve the degree of the patients received health education， improve the patients satisfaction of nursing health education. Conclusion In patients with ethnic minorities in xinjiang， communicate the presence of obstacles， nurses and patients by the implementation of the video to implement health education is helpful to health education.

Key words：Video education； Minority patients；Application

健康教育是现代护理的重要内容，它贯穿于医疗、预防、护理和管理工作的全过程，在治疗、护理和检查过程中，发挥着辅助和补充作用。是联系健康实践的桥梁，通过健康知识的传播，强化人们的健康意识，建立健康的行为和生活方式。视屏教育是健康教育工作的一种重要手段，它不仅具有直观教育，加深理解，丰富教育内容，充分发挥视听并用的优势，而且还具有迅速及时，覆盖面广，收效大等特点，因此普遍受到医疗服务行业工作者的欢迎。

我院是以维吾尔族为主的多民族聚居区，我科住院患者以维吾尔族为主，并且以南疆患者多为特点，而护士多为汉族，维语水平差，与患者沟通存在障碍，实施健康教育难以达到预期效果，且患者满意度难以提高。

2015年2月开始，在我科护士长的指导下我们实行视屏健康教育给患者实施教育，取得了良好的效果。在护理工作中我们常常遇见，众多患者及家属由于对疾病认识不足，自我保健意识淡薄，个人卫生等不良习惯，加之经济条件受限，致使患者的需求仅限于求医生治病解除痛苦，对护理人员的宣教莫不关心，致使影响健康教育的效果。经过我们把优质护理内容翻译成维文必将其内容视屏化这样患者理解的更透彻，也对其内容有所了解后，并配合及主动要求我们帮助做些生活中不能做到或由于疾病因素不能完成的生活护理。

例如：唇裂术后患者口腔护理是常用的防止术区感染的治疗措施之一但患者常常错误的认为口腔护理没有意义而且加重疼痛不愿配合或者认为只是为了收取费用。通过我们向患者提供视频宣教以及对此护理操作患者给予的评价，并讲解此操作在实际治疗过程中起到的作用，患者很快接受了，从而视屏健康教育提高了患者遵医性和护理依从性。

传统的责任护理模式，因为每一位执业护士都能担任，由于双语会话水平，对患者所做的健康教育在深度上是不同的。同时责任护士主要负责患者所有的治疗和护理，又要完成健康教育，工作量大时难免出现由于时间的原因尽快完成治疗护理工作，不能很好的与患者沟通或者不能按要求全面的实施健康教育。视屏健康教育由于拥有语言、视听较强的优势，使健康教育更加深入全面。

视屏教育按照护理程序实施健康教育，较好地满足了患者对健康教育的需要，患者满意度大大提高，通过我们的调查，大部分患者认为视屏教育讲解详细，便于老少民族患者都能理解，能为民族患者与护理人员搭起沟通的桥梁，通过定期征求意见，把患者的需求反馈给护士长，从而不断改进护理工作，提高治疗护理效果。

健康教育成为护理工作的重要职责而非"软任务"，护士教育意识增强，健康教育得到较好的贯彻落实，更好地保证了患者接受健康教育的权利。

参考文献：

[1]江慕球，华沪玮，黄瑞萍 . 腹腔晚期肿瘤放射性粒子植入手术的配合和管理[J]. 现代临床医学生物工程学杂志， 2004，10（4）：13-14.

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1临床资料

本组恶性肿瘤病120例，其中男70例，女50例；年龄16~78岁;其中胃癌33例，乳腺癌22例，恶性淋巴瘤15例，肺癌21例，肠癌29例。

2护理

2.1健康教育：化疗前向患者及家属进行必要的健康教育，使患者及家属了解化疗的目的、必要性及意义、药物常见的不良反应及现有的防治措施，告之患者这些不良反应是可以防治的，以减轻患者的恐惧心理，让患者对化疗有充分的思想准备，用激励疗法鼓励患者保持良好的心态坚持治疗。通过健康教育提高护士和患者沟通的技巧，同时也丰富了患者健康教育内容，融洽了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。

2.2心理护理：肿瘤化疗患者的心理压力来源多方面，这些因素可使患者出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观失望，迫切得到别人的关心、鼓励和安慰,因此医护人员要掌握患者的心理特点，加强对他们进行心理行为的干预，通过健康教育，心理疏导，减轻患者的心理应激，改善患者的不良情绪。

2.3化疗期间护理：保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境，分散患者的注意力，减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等,以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，及时清理呕吐物。

2.4饮食指导：多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等，绿、黄色蔬菜水果，呕吐剧烈者可给予冰块或果汁冰块，慢慢嚼碎咽下，也可给予新鲜果汁。恶性呕吐剧烈者，在接受化疗前2h内应避免进食，在治疗后以少量多餐方式，提供温和无刺激的食物，避免浓烈的调味品及煎炸、油腻的食品，避免同时摄食冷、热的食物，避免刺激呕吐。

2.5胃肠道反应的护理：胃肠不良反应一般出现于化疗头1~2 d，严重时伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要。止吐药可预防或缓解恶心和呕吐等症状，,这些症状的发生与许多化疗药物尤其是联合给药有关。临床常用的止吐药有：5-羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼；多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺(胃复安)；抗焦虑药，如地西泮(安定)；糖皮质激素：如地塞米松；抗组胺药，如苯海拉明等。临床上常在化疗前15~30 min给药，呕吐严重者可在化疗后重复使用，还可联合使用。

2.6化疗致静脉炎的护理：由于患者的多次化疗,局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用，极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状形成静脉炎，造成静脉通道建立困难，严重者可影响化疗计划的进行。化疗致静脉炎的原因有：机械性损伤、化疗药物及液体对静脉刺激性损伤、恶性肿瘤患者的高凝状态等。应正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物、选择适宜的静脉留置针，减恶性肿瘤患者化疗期间的护理少静脉直接穿刺损伤次数、正确输注化疗药物、严格配置化疗药物、掌握各种化疗药物最佳的输注速度。

2.7骨髓抑制的护理：恶性肿瘤化疗时大多数抗肿瘤药物在杀灭肿瘤细胞时，同时会引起不同程度的骨髓抑制，导致全血细胞减少。患者在化疗期间应注意患者血常规变化，防止感染发生。嘱患者减少活动，当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状，应警惕颅内出血的可能，及时给予相应的处理，若白细胞低于1.0×109/L，要采取保护性隔离措施，避免交叉感染。做好患者有关知识宣教，嘱患者少活动，避免磕碰,少用刀剪等锐利器具。在进行注射操作中动作应轻、稳，充分了解患者的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔针必须按压5~10 min,减少皮下出血。

2.8口腔护理：口腔溃疡也是肿瘤患者化疗时最常见的并发症，化疗患者应常规口腔护理，用生理盐水、碳酸氢钠漱口，以稀释口腔内有害细菌浓度，保持口腔清洁，化疗患者口腔pH值降低，用碳酸氢钠能中和口腔黏液酸度，减少酵母菌种植。化疗时持续将冰块含在口腔内，使口腔血管收缩，降低口腔内血药浓度。若有溃疡形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便让患者进食，减少消耗。

2.9脱发的护理：化疗导致脱发,致使患者心理障碍，往往发生在用药后1~2周， 2个月内最为显著，护理人员要向患者说明脱发是暂时的，停药后头发会再生，指导患者戴帽子或假发，以消除患者不良心理刺激。

3康复期间的护理

癌症患者的治疗和康复是长期反复的过程，出院宣教应详细、具体。根据不同的疾病重点做好用药及复诊指导，饮食、卫生、保健、休息、功能锻炼等方面做到切实可行，使患者在康复期间充分调动积极因素，以促进康复。

4小结

总之，化疗药物在治疗恶性肿瘤患者中的作用越来越重要，护士要熟悉各类肿瘤药物的化学结构与作用、不良反应、注意事项；在化疗期间要严密观察患者病情及用药后反应并做好患者的心理护理，及时观察患者用药后的毒性反应，减轻化疗中出现的各种不良反应，保证化疗的顺利进行，提高患者的生命质量。

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1．2确定培训对象培训的对象系能够长期照顾AD患者的子女、配偶或保姆，学习愿望强烈，具有一定的理解能力、模仿能力强、易于接受教育。同时，接受过培训的照护者能向其他照护者进行传教帮带，让每位照护者都能在了解健康教育知识的同时掌握护理技能。

1．3培训

1．3．1实施3R知识教育技能培训3R训练通过回忆往事、推理训练、现实定向和重新激发，能有效改善患者的认知能力，延缓大脑退化的进程。其护理知识技能一般适用于轻、中度AD患者，通过反复强化训练，使患者勤用脑、多动手，能明显改善患者症状，减轻照料者的负担。3R训练内容一：训练日常生活密切相关内容，先叙述后模仿；3R训练内容二：自我认识、逻辑思维、阅读训练，让患者积极回忆往事；3R训练内容三：进行环境记忆的训练，经常提问患者现在所处家庭住址和工作单位，并陪同走路。在患者入院时发放学习图册先让照护者自学，文盲照护者由健康教育小组成员对学习资料进行方言讲解，并在照料患者过程中按图册进行初步讲解学习。当照护者有了初步认识后，每周1次集中在小课堂通过PPT课件、视频资料进行进一步讲解，30～40min／次。

1．3．2实施基础护理技能培训重度AD患者生活不能自理伴长期卧床，活动能力下降、排泄分泌物等刺激、营养不良，以及刷牙、洗簌、大小便等基本功能丧失，极易出现口腔感染、泌尿系感染以及压疮。因此，进行预防压疮护理、坠积性肺炎护理、口腔护理、饮食护理、泌尿系感染等护理知识的培训，教会照护者学会五步翻身法、叩背排痰法、皮肤保护法等常用的护理方法，及时清洁皮肤、口腔及会，以防止坠积性肺炎、泌尿系感染和压疮发生。在医院的技能培训中心先组织观看翻身、叩背、皮肤护理、口腔护理、会阴护理操作视频，视频结束后护士重点对五步翻身法、叩背排痰法及皮肤护理操作进行再次操作演示，最后请照护者参与操作体验，每周集中培训1次，30～60min／次。培训后照护者和护士共同参与患者的护理，护士对其错误护理手法及时纠正指导，反复训练直至照护者正确掌握。

1．3．3安全防护知识培训防止患者走失、摔倒、误服、误吸、自杀。老年人骨质疏松，行动缓慢，反应迟钝，极易摔倒，AD患者因记忆力及定向力障碍，在外出时容易迷路走失，外出时最好有专人陪护；对有可能走失的患者，可在其衣内放入有患者的姓名、地址、联系人电话号码等卡片，以便走失后及时发现取得联系；喂食的时候要尽量慢，喂食汤类食物时安置患者半卧位或座位，防止误吸；有毒类物品要隐藏保管，药类物品分次包好，看患者吃下防止误食；防止患者自杀，AD患者自杀原因有两类，一是病态表现，出现抑郁、幻觉、幻想、发生自伤行为，二是丧失自理能力，不愿给家人增加负担，对于这类患者，照护者要了解患者心态，加强照护管理，防止独居和独立行动以防不测。该内容通过PPT课程讲解，与3R知识教育技能培训一同进行。

1．3．4道德知识培训AD患者给家庭带来沉重负担，病程长、疗效差使照护者难免出现厌恶心理，加强思想道德教育，对患者不离不弃，给予患者心理支持安慰。该内容通过PPT课程讲解，与3R知识教育技能培训一同进行。

1．3．5电话随访出院后电话随访3个月，开始每周1次，1个月后改为每月1次，每次通话10～15min，了解患者健康状况和照护者照护技能实施情况及依从性，解答疑问并继续进行相关知识指导，如饮食指导、患者便秘等问题。

1．4评价方法

1．4．1相关知识和照护技能的考核由健康教育小组人员对照护者培训后的知识和照护技能进行考核，检查其健康教育内容的掌握情况，考核时间选择在出院前3d，如考核效果差的照护者进行再培训，同时在出院当天再进行考核，其中对文盲照护者用方言进行讲解，由护士提问填写答案。相关知识理论考核内容主要为疾病基本知识、安全理念和注意事项，考核以客观选择题方式实行，成绩70分为合格。基础护理技能考核内容为五步翻身法、叩背排痰法及皮肤护理操作，成绩60分为合格。两项考核平均成绩75分为良好，85分为优秀。

1．4．2患者生活能力及压疮情况健康教育小组人员对每例患者入院时、出院时以及1年后各个不同时期的日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving，ADL）［5］进行测评，应用Barthel量表评分［6］并记录，根据得分结果分为轻度依赖61～99分、中度依赖41～60分、重度依赖≤40分，同时对并发症（压疮）进行检测并记录。

1．5统计学方法采用描述性分析。

2结果

2．1照护者相关知识和照护技能考核情况本组60名照护者出院前一次性通过考核成绩良好有42人，18名不合格照护者予重新培训最终合格。

2．2不同时间段患者生活能力及发生压疮情况见表1。入院时4例压疮患者出院时均治愈；通过在院实施照护者健康教育培训，患者出院后1年电话随访及回院复查结果，因脑溢血死亡1例，发生难免性压疮1例。

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[论文摘要]目的：探讨可操作性较强的临床分级护理标准。方法：抽取某三级甲等医院内科7个病区、外科8个病区的住院病人共1 145人，进行细化分级分度级别的护理问卷调查。结果：一级护理病人在活动度，基础护理项目方面内科系统与外科系统之间差异有统计学意义（P

分级护理制度是保证医疗质量和医疗安全的核心制度之一，我国的分级护理始于1956年，为张开秀、黎秀芳所倡导而成，一直沿用至今，是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源、制定护理服务收费标准的依据，也是护士实施护理活动的重要依据。在实施过程中，因分级护理本身没有一个相对客观、具体的分级依据，不同程度地影响着临床护理工作质量，为此笔者对实施一、二级护理的病人进行有关护理工作量的调查，以探讨更好地满足病人需求的护理管理模式。

1对象与方法

1.1对象

调查对象为某三级甲等医院内科7个专业病区和外科8个专业病区1145名住院病人，其中一级护理407例，二级护理738例；男594例，女551例。

1.2方法

在分级护理[1]标准的基础上，细化其观察和护理的内容，从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育共1 1个方面设计并编制了分级护理临床适用性调查表，其中将病人的活动度分为绝对卧床休息、床上活动、床边及室内活动、室外活动4个度，基础护理项目包括预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助饮食、协助排泄7项内容，其中预防压疮分为是与否2项，口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助排泄分为全部协助、部分协助、自理3个维度，协助饮食分为全部协助、部分协助、自理、禁食4个维度，出入量的统计分为记、记单项、否3个维度，饮食指导和疾病健康教育分为是与否2项，由经过统一培训的护士进行调查填写，调查时间为2007年3～9月。

1.3统计学处理

将结果录入Excel，采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，采用卡方检验。

2结果

2.1内、外科之间一、二级护理病人活动度差异

通过对内、外科系统一级护理病人活动度进行比较，经处理差异有统计学意义，如外科、内科病人需要绝对卧床休息的分别占外科、内科被调查总数的62%、44%。内、外科二级护理病人在活动度上的比较，经统计学处理无统计学差异，详见表1。

2.2内、外科之间一级护理病人基础护理工作量的差异

通过对预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤清洁、协助饮食、排泄方面护理工作量分析，实施一级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理均有差异，详见表2；实施二级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理，除口腔护理和皮肤护理以外，5项统计指标有差异，详见表3，外科病人护理工作量比内科病人工作量大；实施一级护理的心内科病人与神经内科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理也均有差异，神经内科病人的基础护理工作量比心内科大，详见表4；外科系统2个不同科室，即泌尿外科病人与普外科病人比较，经统计学处理7项统计指标中，除压疮护理和皮肤护理以外，其他5项指标有统计学意义，详见表5，泌尿外科比普外科会阴护理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔护理的工作量大。

2.3内、外科之间一、二级护理病人

出入量记录的差异病人出入量统计包括外科手术后病人引流量的观察，通过一级护理的内、外科病人之间比较，经处理有统计学意义，即内科病人需要出入量记录的多，占被调查总数的4 8%，外科病人需要记录引流量的多，占被调查总数的2 8%。内、外科病人在二级护理项目上的比较，差异无统计学意义，详见表6。

2.4不同疾病病人对健康指导的需求

在调查病人总数中有8 3%以上的病人需要给予饮食指导，但内、外科一、二级护理病人在饮食指导方面，差异有统计学意义，即内科病人对饮食指导的要求高于外科病人。在健康指导上，从调查结果分析，内、外科一、二级护理病人在健康教育方面，差异无统计学意义，但是需要给予健康教育的均占到了9 0%以上，详见表7。

3讨论

3.1　护理工作量与分级护理差异性分析

分级护理制度是我国医院的一项重要护理工作制度，在实际工作中发挥了重要的作用。但是，随着护理学科的发展，分级护理制度在执行中也暴露出一些问题，护理级别与实际护理工作存在一定差距。如马燕兰等[2]人的研究显示，相同护理等级的护理项目数以外科最多，老年病人其次，内科相对较少，内外科之间有差别。任小英[3]等人对不同科室病人日均护理时数的统计也显示，外科病人平均护理时数大于内科病人。本研究通过对实施一、二级护理的内、外科病人的调查，从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育11个方面进行调查，其结果从表1～3分析，一级护理的病人在活动度、基础护理项目方面内外科之间存在差异，外科病人护理工作量比内科大，与马燕兰和任小英的研究结果相同。从表4分析，神经内科一级护理病人的基础护理工作量比心内科大。从表5分析，泌尿外科一级护理病人的会阴护理工作量比普外科大，而普外科一级护理病人的口腔护理的工作量又比泌尿外科大。从表6分析，在出入量的统计方面，一级护理的病人中内、外科病人之间比较，经统计学处理有差异，内科病人需要出入量记录的多，占被调查总数的4 8%，外科病人需要记录引流量的多，占被调查总数的2 8%，说明相同护理等级在出入量方面内、外科之间存在差异，不同科室疾病，在护理的项目上也存在着差异。而目前的分级护理标准，又不能客观地反映实际的护理工作量。因此，护理级别的适应性应进行探讨，使护理级别更切实地反映临床实际需求，为计算护理工作量，人力资源的合理配置等护理管理和护理决策提供更科学的数据。

3.2分级护理与健康教育

分级护理制度是护理前辈总结经验教训逐步形成的。随着护理学的发展，现代护理理论已不断注入到护理实践之中。胡斌春等人[4]的研究认为应将现代护理理论如心理护理、健康教育、社会支持等应用于护理实践之中，目前分级护理内容尚局限于疾病护理和生活护理，只有一级护理要求“注意思想情绪上的变化，做好思想工作”，三级护理要求“卫生科普宣教工作”显然不够完善，没有考虑不同病人的不同需求。所以在本次调查中设计了健康指导的项目，表7结果显示，一、二级护理的内、外科病人从饮食指导方面比较，差异有统计学意义，内科病人对饮食指导的要求比外科病人高，但从整体被调查的病人分析，需要给予饮食指导的病人占到了8 3%以上，内、外科一级护理和二级护理的病人在健康指导方面经处理无统计学差异，而需要给予健康教育的病人占到了90%以上。笔者认为分级护理制度应与整体护理相结合，加入健康指导，体现以人为本的护理理念。

3.3分级护理标准应细化

目前执行的分级护理标准是依据病人病情的轻重缓急和临床护理需求两部分构成，由于描述过于笼统，如特级护理和一级护理内容中均有“做好基础护理，严防并发症”，一、二、三级护理中均有“满足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分级护理制度在一定程度上缺乏临床实际可操作性，使护理等级之间只存在文字不同而无措施的区别[5]，表1～6也显示，一级护理的内、外科病人活动度比较，差异有统计学意义，相同护理级别的基础护理项目在内、外科以及不同科室之间的比较，差异有统计学意义。而目前执行的分级护理又缺乏具体的分级依据，可操作性差，不能真正体现个性化的护理。杨洁[6]报道日本分级护理是按病人的生活自由度分l～4共4级与需观察的程度分A、B、C共3度，从这两个方面组合为1 2级。本次研究也在于细化分级护理的标准，建议分级护理的标准，按目前实施的分级护理制度中病情观察标准即：特级、一级、二级、三级4级与病人活动度4度组合，在此基础上将生活援助的项目具体化，形成细化的分级分度级别护理标准，增强其可操作性。

参考文献

1潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社，2004.6

2马燕兰，王建荣.不同护理等级及不同专科患者的护理项目评估.解放军护理杂志，2006，23(4):42-44

3任小英，王桂兰，喻姣花，等.大型综合性医院临床护理人员工作量调查与编制测算.护理研究，2003，17(4):415-416

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【关键词】老年；慢性；阻塞性肺疾病；健康教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病[1]。病情急且多伴有各种慢性病。如不及时治疗可使病情进一步加重，从而引发呼吸衰竭、心力衰竭。肺性脑病等并发症而危及生命。通过临床观察发现慢性阻塞性肺疾病的严重程度与就诊不及时、健康教育知识缺乏有很大的关系。因此我们在患者住院期间加强了对患者的健康教育，提高了治疗效果，减少了住院时间，使患者的生活质量得到了提高。

1临床资料

教育对象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83岁的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者共100例，平均年龄73岁，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好转32例。平均住院天数12天。入院时均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季气促等临床表现，胸片证实有慢性阻塞性肺气肿征象。

2原因分析

2.1老年人呼吸系统退行性变化 老年人由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的修复机能减退，易发生肺部疾患[2]。

2.2呼吸道自净作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮肤粘膜及支气管上皮均衰老而结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用[3]，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力降低。

2.3神经系统反应及敏感性降低 老年人由于神经支配中枢系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出过多的分泌物而流入肺内而引发肺部感染[4]。部分老年人由于长期患其他慢性病，营养状况差，抵抗力下降，易被细菌侵入而致病。

2.4生理机能减退 老年人由于全自机能减退，对细菌引起的一系列炎性反应不敏感，如体温的调节，咳嗽反射等不能及时表现出来而掩盖了病情。

2.5心理因素 老年人因怕给子女增加负担，自行在家服药治疗，以至不能及时就诊而延误了病情。

3健康教育

3.1评估知识缺乏程度 在100例患者中，文化层次各有不同，但我们发现文化层次的高低并不代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对老年人记忆力减退、反应能力情况制定出不同的教育计划措施，有计划地反复教育，多次示范练习，直到患者掌握并熟练运用。

3.2健康教育内容。

3.2.1积极有效地排痰，保持呼吸道通畅。痰液引流对于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而无法顺利地排出痰液。因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。

3.2.1.1鼓励有效的咳嗽 指导并示范，嘱患者半坐卧位，先深吸气后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼气时咳嗽，使肺底部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出。重复数次。

3.2.1.2加强翻身叩背:采取2小时翻身一次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利于痰液排出。间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱出，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔缓慢，不可过猛，应使患者感到舒适。叩背动作要准确，用力适度，同时观察患者的呼吸、神志等情况。对于神志不清的患者，在翻身前应吸净口鼻腔内的分泌物，以防止误吸。

3.2.1.3湿化吸痰:向患者及家属讲解通过湿化痰液可以有效地防止痰液干涸结痂而阻塞气道。

方法如下：首先要保证室内的温湿度保持在22~24℃、50%~60%；补充水分，鼓励患者多饮水，可少量多次，并给予静脉补液，增加体内水分，防止气道干燥，痰液粘稠影响排痰而加重肺部感染，氧气的湿化，每日更换湿化瓶及湿化瓶内无菌蒸留水，及时应用雾化吸入装置，在生理盐水2ml中加入普米克2.5ml+爱喘乐2.5ml或生理盐水2ml加异丙托溴铵500mg或生理盐水蒸气ml加硫酸特布他林雾化液5mg放入氧驱动雾化器容器内，进行氧氧气驱动雾化吸入治疗，每日2次/。吸入时嘱患者要尽量深吸气，随深而慢的吸气将药液送入终末支气管和肺泡，起到局部消炎和稀释痰液的作用，注意在吸入时正确，如出现痰量增多要及时协助将痰液排出，以防止发生窒息。雾化器为一次性使用，一人一用。 转贴于

3.2.2指导患者及家属及时正确地留取痰标本 正确地留痰标本，能够提供准确可靠的理论依据。嘱患者在晨起时尽量将呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰标本容器内，并教会患者及陪人如何区分痰注与唾液，同时还要观察痰液的颜色、性质、量、发现异常及时报告医护人员，护士要正确保留标本并及时送检。

3.2.3做好口腔护理 对于由于疾病或其他原因引起的意识状态改变或长期卧床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。据报道，未接受口腔护理的老年人与接受口腔护理的老年人比较患吸入肺炎的可能性更大，因此应做好口腔护理，以降低老年人发生吸入性肺炎的危险性[5]。方法应根据病情和生活自理程度，宣传三餐后漱口，口腔护理2次/日，及时清除口鼻腔内分泌物，并观察口鼻腔粘腊有无异常，定期进行口咽部细菌涂片培养，测定口腔PH值等，合理选择漱口水及控制细菌的药物。

3.2.4减少陪护及探视，保证患者充分休息，首先护理人员对家属和探险视人员的心情应给予理解，以取得配合，同时对患者及探视人员进行健康教育知识宣教，讲明在患者患病期过多的探险视不仅妨碍患者休息，使病房空气污染，增加交叉感受染机会而致患者病情加重，而且还可使探视同时致病，力提高了患者及家属的自我保护意识，密切了护患关系，护理人员应通过各种途径控制探视人员的数量和时间，减少病区人员流动，对于重症肺部感染的患者病房应每日紫外线消毒，谢绝探视，保持病房内的空气清洁及安静的休养环境，以保证患者得到充分的休息。

3.2.5营养指导:营养不良可引起呼吸肌无力，咳嗽咳痰能力降低，机体免疫系统功能下降，易反复加重肺部感染。患者在疾病初期常因发热咳嗽等致食欲不振，此时应鼓励患者进食清淡、易消化饮食，多食水果蔬菜，多饮水，并向患者讲解进食营养与疾病的关系，使患者掌握营养知识，提高肌体的营养状况，增强机体的抗病能力。

3.2.6加强锻炼，防止上呼吸道感染:通过临床观察我们发现，老年人由全身机能的减退，体质较弱，对于寒冷空气的耐受性很差，多患者入院时衣服穿得多，温度较高时患者应不愿意减穿衣服，担心受凉，导致出汗多，应及时擦干汗液、更衣，此时护理人员应耐心向病人解释衣服量应随室内温度变化适量增减，且衣服太多不宜机体散热，还可因不断地更换衣服而增加受凉机会。更衣时防受凉，应指导患者在平时应注意加强机体体能锻炼，同时增强耐寒能力的锻炼。如增加适量的室外活动等；在流感流行期间尽量少到公共场所，避免与流感患者接触，如出现咳嗽发热等证状时应及时到医院就诊，以免延误病情，应注意随季节变化及时增减衣服，防止受凉。

4心理护理

心理护理是整体护理的一项重要内容，现代护理强调人是一个整体，应重视人的心理因素对健康的影响，因此护理人员做好患者的心理护理对疾病的转归，对患者能否树立战胜疾病的信心起着重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同时患有一种或多种其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比较复杂多变，容易产生悲观、失落、孤独、思虑、恐惧、急躁等负性情绪，护理人员应针对老年人的这些独特的心理特征，除了给予精心护理外，还要用无微不至的女儿般的关心体贴，用热情温馨的语言来化解老人心中的阴影。同时也应取得老人亲属的支持配合。共同为老人营造和谐的治疗修养氛围。使患者能够更快更好地回归家庭 、回归社会。

5小结

在对100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育过程中我们除对入院介绍和出院指导外更重要的一环是根据疾病人不同阶段所表现出不同需求进行指导，并把健康教育贯穿于临床治疗护理的全过程，使患者及家属共同参与其中，建立一种指导一合作或参与的护患关系，出院后并进行电话随访指导。通过对100例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行科学有效的健康教育指导，不仅提高治疗效果，减少了住院时间，更重要的是使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有了进一步的认识，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛，内科护理学[M]，北京，人民卫生出版社2006，8，45~50

[2]张彩虹，何国平，王秀华，等，慢必阻塞性肺疾病自我管理行为的分析[J]，华护理杂志，2009，44（5）427~430

篇（11）

Abstract：Objective To observe and investigate the effect of enhancing oral health education on smoking patients after tooth-implanting.Methods From 2012 July to 2014 December，143 implants in 132 patients with smoking，were randomly divided into the enhancing oral health education group（75 cases）and control group（68 cases），To observed and compared smoking reduction and the soft tissue differences in mPLI，mSBI index after 3 months.Results Smoking reduction of the patients with enhancing oral health education was 1.7 times higher than the control group（P

Key words：Health education；Nursing；Smoking

现代种植技术发展迅速的今天，种植牙以其舒适美观，咀嚼功能好，保护天然牙等优点，逐渐被广大的缺牙患者所认可[1]。然而骨整合理论为基础的牙种植体在临床上广泛应用并取得了巨大成功的同时，仍存在一些局部和全身因素可妨碍种植效果。通过长期的临床观察以及大量的基础研究已证实吸烟对种植体的早期骨愈合和长期维持都有不利的影响。为了保证吸烟患者尤其是严重吸烟患者的种植成功率，我们在种植治疗前后，对患者采取不间断强化口腔健康教育，晓以利弊，让其知晓自口腔护理目标，控制其吸烟量，以期达到良好的手术效果。旨在提高专业护理手段，满足口腔种植的临床需要。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年7月～2014年12月在我院种植门诊进行种植修复的132例吸烟患者（143枚种植体），其中男128例，女4例；年龄24～62岁，平均42.7岁；患者均诊断为"牙列缺损"，多由于牙周炎导致患牙拔除。所有患者于术前2w均进行洁治。随机分为两组，术后强化口腔健康教育组（实验组）75枚植体，和常规护理组（对照组）68枚植体；手术均由同一位副主任医师完成。采用Straumann？种植体。

1.2方法

1.2.1实验组护理方法 初诊时告知患者口腔种植与其他修复方案的优越性，以及种植费用、流程、手术风险及实施手术医生的基本情况等，使患者对种植手术有初步的了解。记录患者的基本信息，完善病历首页。性别、年龄、职业、联系方式、病史、缺牙原因时间，以及口腔卫生习惯如刷牙次数、刷牙方法，是否漱口习惯、是否使用牙线、吸烟量、是否定期口腔检查，是否定期牙周洁治等。指引术前口腔洁治以及预约下次手术时间。

手术前1d电话联系患者，确认第2d手术是否能准时复诊。与患者进行术前沟通，详细告知种植手术相关注意事项，让患者心中有数，放松其紧张心情。还要对患者进行积极适当的心理疏导，增强患者对种植治疗的信心；参与医生的治疗方案的制订，根据医疗方案制订相应的围术期护理方案，准备器械，并根据患者的心理状态，作相应的护理，六手配合手术医师完成种植外科。

种植术后进行器械以及材料的清点，辅助患者缴费取药。虽然医生已经向患者交待医嘱，但为了让患者理解并认知，可以用易懂的语言向患者再次解释，并且将术后常见并发症（如轻微渗出、红肿等）和常规注意事项制成宣传单，告之患者按要求做好术后护理。对患者饮食提出建议，短期内避免刺激性过大饮食。对于吸烟患者，尤其是>20支/d患者，鉴于尼古丁的瘾性作用种植术后极易复吸，难以彻底戒烟，就需要告知吸烟对于牙周、种植周及种植成功率的危害，动之以情，晓之于理。通过合适的语言一遍一遍强化反复教育，尽最大可能让患者少吸烟甚至不吸烟。告知患者术后使用漱口水含漱，如何使用牙线，如何选择牙刷及正确刷牙方法，如BASS刷牙法，面对面在模型上演示其刷牙步骤，让患者熟悉并牢记。2次/w电话回访，由责任护士执行，根据强化教育计划进一步反复提醒患者吸烟的危害并告诫术后尽量不能吸烟，并记录患者吸烟量减少的情况。了解口腔健康卫生情况执行情况，及时解答术后出现的问题及解决方法；提醒患者拆线及复诊时间。并且制定一个可行的详细而且长期的随访复查计划，经常复查，反复敦促教育，及时干预，以保证长期效果[3～5]。

1.2.2常规护理组（对照组） 术前医患常规沟通，术中配合医师完成手术，术后给予常规医嘱。

1.3评价标准

1.3.1吸烟减少量 随访两组3个月后复诊时患者吸烟减少的数量。

1.3.2临床复查项目 临床复查情况包括种植体周围软组织状况指标：改良菌斑指数（mPLI）；改良出血指数（mSBI）[2]；mPLI计分标准：利用牙周探针在平齐龈缘处轻轻滑动。0：无菌斑；①探针尖轻划种植体颈部表面触及到菌斑；②用肉眼可以观察到菌斑；③为大量的软垢；mSBI计分标准：利用牙周探针尖部探诊种植体周围龈缘下1mm，探针平行颊舌侧滑动，等待30s后观察。0：无出血；1：分散点状出血；2：龈沟内成线状出血；3：重度或者自发性出血；

1.4统计学方法 Spss13.0对实验结果进行t检验统计学分析。P

2 结果

2.1两组患者的吸烟减少数量经t检验 见表1。实验组吸烟量减少为对照组的1.70倍，反复强化健康教育后，可明显减少吸烟数量（P

2.2两组患者3个月复查种植体软组织状况经t检验 见表2。

3讨论

3.1阶段性强化口腔健康教育在种植吸烟患者中的重要性 种植技术发展日趋成熟的今天，已有越来越多的缺牙患者选择该修复方式。在临床工作中我们不难发现因吸烟而导致种植失败的病例。大量研究亦表明吸烟产生的毒副产物如尼古丁、一氧化碳、氰化氢等都能影响伤口愈合，导致植体骨整合不良甚至失败[6]。由于尼古丁的瘾性作用极易反复，在种植修复后难以彻底戒烟的患者众多，故临床工作中务必制定一个可行的详细而且长期的随访复查计划。

有研究显示[7]种植后吸烟可以导致种植体周围炎高发，即使吸烟量在10支以下，对种植体周围炎的发病率与不吸烟者相比仍差异有显著性意义。本实验得出反复强化口腔健康教育，可以使得患者吸烟数量较常规护理组明显减少，有的患者在复诊时甚至能明确的指出在高强度的反复教育下和护理人员细心随访下甚至达到了不吸烟的效果。而相对普通医嘱患者，吸烟减少的数量不明显，许多患者复诊时表示在术后的前几天兴许由于考虑伤口而减少部分吸烟，但是时间稍一长吸烟习惯在没有医护人员督促情况下又开始反复。随访的多数患者表示，对于2次/w一遍遍内容相似的戒烟劝告及健康宣教，看似枯燥却不会产生厌恶感，反而是发自内心的感谢，从侧面提高了患者满意度。

3.2阶段性强化口腔健康教育可改善吸烟患者的种植周软组织情况 种植体表面处理技术的发展越来越先进，然而吸烟患者行种植手术仍存在一定风险。Lindquist LW等研究表明[8]：一方面，吸烟可造成口腔卫生不良，促进牙菌斑的堆积，增加牙龈炎、种植周软组织炎的发病率；另一方面，口腔卫生不良又可加重吸烟对种植的不良影响。同时其他学者指出[9，10]：早期失败发生在种植体暴露于口腔至修复体戴入前的这一阶段，并推测由于种植体周围组织暴露在烟雾的直接作用下（CO、尼古丁、氰化氢等毒副作用），而导致了早期骨整合的失败。Bain在研究中观察到接受戒烟方案的吸烟患者的种植成功率明显提高，与不吸烟患者的成功率接近，而与仍保持吸烟习惯者有显著性差异，因此应积极鼓励患者戒除吸烟的习惯[11]。本研究中，经过阶段性强化口腔健康教育，患者在手术后3个月复诊中能明显看到吸烟减后软组织mPLI和mSBI指数较常规组明显下降，与牙周和软组织情况逐渐改善，说明阶段性强化口腔健康教育能促进患者自觉地采用有利于健康的行为。通过规范、连续、完整、针对性的健康教育，患者知晓了吸烟的危害，掌握了相关口腔健康知识，增强了自信心。2次/w的电话随访，一遍又一遍强化健康宣教，随时解释种植术后所遇到的问题，这不仅满足了患者对健康教育的需求，增加了护患交流的机会，也避免或减少了一些不必要的医疗纠纷，密切了护患关系。此外，每次复诊时，责任护士都会对患者减少吸烟加以肯定并鼓励，达成良性循环。

3.3阶段性强化教育可持续性 据统计，84%的护士对护理健康教育基本内容掌握不够，87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识。而实施强化教育使护理人员拓宽知识面，增长护理技能，强化其责任意识，提高综合素质。对于临床医生来说，其意义在于可对这一确定的危险因素提前加以干预和控制。对于选择接受种植的吸烟患者，则明确了吸烟会增加种植术失败的可能，若能配合治疗，则应在医护人员指导下实施阶段性的手术期间戒烟方案或终身戒除之。

参考文献：

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[2]孙聪.吸烟影响牙种植体疗效的临床对照性研究第四军医大学硕士论文，2012：32.

[3]刘彩云，李薇，刘东艳等.阶段性强化教育在口腔正畸患者中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：81-82.

[4]方海琼.健康教育对口腔种植术患者满意度的影响[J].护理实践与研究，2012，9（24）：138-139.

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[7]Lindquis t LW，Carls son GE，Jem t T.Ass ociation betw een marginalb one l oss around osseointegrated m andib ular impl an ts andsm oking habi t s∶a 10-year foll ow-up study[J].J Dent Res，1997，76（10）∶1667-1674.

[8]Lindquist LW，Carlsson GE，Jemt T.Association betweenmarginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits：a 10-year follow up study[J].J Dent Res，1997，76（10）：1667-1674.

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