医学理论与实践大全11篇

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物理学是一门实验科学，任何物理理论的发现、建立、验证都必须以严格的科学实验作为基础，医学物理学的实验性显得尤为重要[1]。在传统医学物理学实验教学中，教师要花费大量的时间进行理论知识及实验步骤的讲解，学生按照老师讲解做实验，这种做法违背了实验课的操作性本质[2]。2007年，在实验教学中对教学方式进行改革，通过积极心理暗示与施加适当压力，充分激发学生实践的主动性和积极性，使实验课真正成为能让学生自己动手操作、动脑思考的课程。

1 对象与方法

1.1 研究对象 传统教学组：2006级临床医学专业206名学生；实验改革组：2007级临床医学专业308名学生。

1.2 实验教学改革设计 传统教学组实验课按照传统的教学模式进行，在实验课上由指导教师详细讲解相关理论知识和实验步骤，或按步骤带着学生进行实验。实验改革组采用改革方式进行教学实践，针对开设的实验，教研室制定了详细的“实验预习要求”，明确每一个实验预习应达到的目标，并做出必要的书面回答，规定只有认真预习的学生，才能进入实验室做实验；在上实验课时由指导教师检查或抽查提问，检查学生预习情况，并作为实验成绩的参考；结合对实验预习的细化要求，指导教师在上实验课时尽量压缩理论讲解时间。

1.3 观察项目及数据分析 以“示波器的使用”实验作为检查指标，对两组学生实验课的课时分配、实验操作及成绩进行对比分析，对学生的实验操作合格率、实验成绩等数据用统计学方法进行处理，P

2 结果

2.1 课时分配情况分析 传统教学组教学中，教师讲解实验原理、仪器和步骤；实验改革组教学中，教师的理论讲解仅提示重点、难点和注意事项。两组授课时间分配见表1。表1 医学物理学实验教学改革课时分配

2.2 实验操作情况分析 实验操作情况见表2。教学改革组学生一次合格率提高了21.1%，χ2=20.74，P＜0.05；二次合格率和多次重做合格率均有下降，χ2值分别为33.38和4.37，P

2.3 实验成绩分析 实验成绩见表2。实验改革组学生的合格率较传统教学组提高0.5%，χ2=0.07，P＞0.05，无显著性差异；而优良率提高16.9%，χ2=20.74，P＜0.05，两组存在显著性差异。说明虽然两种教学方法中绝大部分同学都能基本完成实验，达到合格水平，但是实验改革组学生能更熟练地掌握实验操作，更好地完成数据处理、分析、总结，达到优良水平。

3 讨论

在医学物理学实验中，传统的教学方法是教师详细讲解或示教，学生按要求做实验。由于教师认表2 两组学生实验操作合格率与实验成绩注：P

为学生不能通过预习掌握实验原理、内容，并独立完成实验，因而耗费大量时间进行理论知识的讲解；另一方面，教师的这种做法也使学生越来越依赖教师，丧失了学习主动性。

在医学物理学实验教改实践中，采用了实验预习要求，学生在课前有针对性地进行预习，教师对学生预习情况通过提问等形式进行检查、记录，利用奖励机制给学生施加良好压力，激发学生的主观能动性[3]。学生在课前已基本掌握与实验相关的理论知识，教师可缩短讲授时间，给学生足够的时间熟悉仪器、操作仪器，在实验中培养并逐步提高观察和分析实验现象的能力以及理论联系实际的独立工作能力[4]。研究结果表明，实验改革组教师讲授时间缩短并未影响学生实验的完成情况，且有更多的学生一次就成功完成实验操作，比传统教学组一次合格率增加21.1%；实验改革组学生的实验成绩优良率大幅度提高，比传统教学组学生提高16.9%。因此，教师应通过积极的心理暗示，引导学生建立积极主动的学习心态，逐渐培养起自学能力和独立分析问题的能力[5，6]。学生从真正独立地完成每一个实验的过程中获得扎实的知识，实现物理学实验教学目的，通过对实验现象的观察、分析和对物理量的测量，学会运用理论指导实验，用理论分析和解决实验中存在的问题，加深对物理学理论的理解[7]。

另外，给予暗示者的权威性和受暗示者对给予暗示者的信任度，对暗示的结果有着非常重大的影响。教师在教学中需要不断进行探索，不断提高自身素质和教学业务水平，使学生能最大程度地感受到教师传递出的积极的心理暗示，使医学物理学实验教学改革措施能够发挥更好的效果。

参考文献

[1]张淑丽，夏力丁.医用物理学实验教程[M].北京:人民军医出版社，2004:1-3.

[2]曾小青，李晓春，李玲.改革医学物理学实验教学，培养创新人才[J].山西医科大学学报，2004(2):184-185.

[3]岳晓东.高考超常发挥和心理暗示[M].上海:上海人民出版社，2007:80-90.

[4]武立立，肖海扬.高校非物理专业基础物理实验教学初探[J].教书育人，2006(6):78-79.

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中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）04（b）-0070-02

医学基础化学是医学高等院校开设的一门基础课，主要向医学生传授化学的基础理论、基本知识和基本技能，为学习生物化学、生理学、药理学、病理学及预防医学等后续课程奠定必要的化学基础。近年来，我国高等教育对人才培养模式做出了重大改革，医学基础化学的课时被大大压缩，而教学内容并未减少，要求没有降低，这势必给教师的教学和学生的学习带来很大的难度。因此，为适应现代医学教育的教学要求，将建构主义等理论应用于改革医学基础化学的教学模式，对于医学高等院校高素质创新型医学人才目标的培养具有积极的促进作用。

1 建构主义理论和建构主义教学模式

建构主义（Constructivism）理论是瑞士学者皮亚杰于20世纪50年代提出的，建构主义关于知识和学习的观点在国内外教育领域有着重要的影响，被广泛地应用于各学科的教学实践中[1]。建构主义认为知识具有情境性，建构主义理论的学习观是以学生为中心，认为学习是一个积极主动的建构过程，学生不是被动接受知识，而是在其生活背景下借助于教师或利用各种学习资源，通过自己原有知识经验，主动对知识做出合理的解释。完全不同于学生学习的积极性和主动性没有被充分地调动和激发出来的被动学习的教学主义理论（Instructionism）[2～4]。

建构主义理论认为学生是知识的主动意义建构者，他们在一定的情境中通过与教师和同学协作，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式获得新的知识。教师不是知识的灌输者，而是意义建构的帮助者[5]。笔者将建构主义理论应用于改革教学模式，构建了适用于医学高等院校的医学基础化学教学模式。该教学模式将“情境、协作、会话”和“意义建构”四大要素贯穿于课堂教学过程，学生为主体，主动探索、发现和意义建构（即基础化学知识的理解和应用），教师起主导、帮助和促进的作用，中心是学生学习的过程。

学生在课前组建协作学习小组，教师在课前提供给学生与教学内容相关的实际应用或医学相关的问题、资料或案例。课堂上教师通过演示实验、小故事、科学史实、新闻报道、实物、图片、模型和影音资料等为学生创设学习情境。学生通过独立探索、小组协作与会话对所学知识进行问题探讨、导出结论、发生迁移、反思评价，最后，各小组对学习情境提供的现象或问题给出开放性解释或答案，进而完成意义建构的目的。

2 基于建构主义理论的医学基础化学教学模式的构建

2.1 学生课前建立协作学习小组

建构主义的学习过程是以团队方式展开的，逐步由表及里、由浅入深、互助互动、合理利用资源并分享经验。因此，教师应该根据学生性别分配合理，学生学习能力分配合理、学生性格分配合理等原则，将学生进行合理的分组，以班级为单位每8～10名学生为一个学习小组，形成协助学习的团队。在开展协作学习前教师要对学生进行培训，令学生明确协作学习的学习目的、学习意义和学习方式。

2.2 教师针对教学目标创设学习情境

教师要熟知教学大纲，针对医学基础化学每节课的教学目标，根据所学知识的主题，创设密切联系主题并尽可能生动、具体的学习情境。

“情境”是指与某一事件相关的整个情景、背景或环境。学习者要学习的知识将实际应用于什么情境中，学习者就应该置身于什么样的情境中来学习这些知识。实践证明，能使学生充满浓厚兴趣的学习情境的设计，不仅能为课堂教学开创一个良好的开端，而且可以贯穿于课堂教学的始终。情境学习是一种在知识实际应用的真实情境中来呈现知识的学习过程，可以将教学内容和情境融为一体。创设合理的学习情境有利于学习者对所学内容的意义建构。

对于医学基础化学这门课程，教师在创设学习情境时，所使用的方法和手段极为灵活多样。可以将实验演示、化学问题、小故事、科学史实、新闻报道、实物、模型、图片和影音资料等灵活选择、合理运用。

例如，第七章：原电池。可以通过讲述趣味故事“格林夫人的烦恼”来创设学习情境。

美丽的格林夫人开朗、乐观。当她开怀大笑时，会露出两颗精致的牙齿。一颗是象征着富有的金牙；另一颗是一次意外事故留下的不锈钢牙。令人不解的是自从那次事故以后，格林夫人就经常头疼、心情烦躁。她拜访了当时的很多名医，但都束手无策。后来，一次偶然的机会，她遇见了一位化学家，这位化学家很快解除了她的烦恼。格林夫人究竟患了什么“怪病”，而化学家又是用什么方法解除了格林夫人的烦恼的呢？

CuSO4溶液分别和NaOH溶液、BaCl2溶液反应，验证游离态的铜离子与硫酸根离子的性质。CuSO4溶液与过量的氨水反应生成深蓝色透明溶液，将深蓝色透明溶液分别和NaOH溶液、BaCl2溶液反应，验证铜离子与硫酸根离子的性质，发现硫酸根离子的存在形式与CuSO4溶液中相同，呈游离态，而铜不再以游离态形式存在，究竟以什么形式存在？

2.3 提供开放的信息环境与技术平台

教师在确定某学习主题后，应提供给学生可以有效地获取信息资源的信息环境与技术平台。如图书馆、实验室、现代教育技术（互联网、多媒体软件、计算机仿真模拟实验、国际或国内的网络课程平台）等。把信息技术作为一种学习工具，对于培养医学生获取和筛选信息、分析和整合信息、掌握和应用信息的能力有极大的促进作用。

笔者及其教研团队在医学基础化学的教学研究过程中，进行了网络课程建设。学习过程中，课堂教学、网上练习和网上论坛交叉融会。网络课程教学平台的教学信息可以补充、扩展课堂教学，网上练习可以巩固、提高课堂教学，网上论坛中师生的探讨、交流可以促进、深化课堂教学。无疑学生的学习质量对得到有效地提高。

加强教学设施和信息环境的建设，通过现代教育技术的开发和应用，为教和学提供一个动态而又开放的信息环境和技术平台。这在建构主义教学模式里是十分重要的一个环节。

2.4 课前预习、组内协作学习和组际交流学习相结合

建构主义教学模式的课前预习，并非学生在课前浏览一遍教材。学生应在课前围绕教师提供的问题、资料或案例，利用图书馆、实验室或现代教育技术平台等进行独立的信息收集和筛选。协作学习小组成员一起探讨学习的主题，各自介绍收集的信息，初步设计解决问题的途径，并统计和记录学习过程中的信息收集情况、小组成员的意见和思路、解决问题的拟定方案等。

组内协作学习则是在课堂上由教师指导并组织学生开展起来的。包括小组协商、会话和归结等模式，由此可以进一步完善和深化主题知识的意义建构。学生是组内协作学习过程的中心，教师主要起指导、帮助和促进的作用。在协作学习过程中，教师对学生的学习情况和表现要认真观察并及时做出评价。同时，组内学生也要对自己及其他成员进行准确评价，包括信息的收集情况、组内承担的工作情况、学习过程中的表现情况等。通过组内协作学习拓宽了学生的知识领域，培养了学生的创新能力，增强了学生的团队意识。

2.5 建立多元化的建构主义评价体系

教学评价是医学基础化学教学过程中的一个重要环节。以往的医学基础化学传统教学模式多采用终结性评价。而建构主义教学模式则重视对学生知识建构过程的评价，构建以形成性评价为主、终结性评价为辅多层次的发展性教学评价体系，重点放在评价学生的学习过程上，即学生的参与、理解、实践、创新意识以及意义建构的能力等。

首先，评价方法多样化。采用师评、自评、互评、网络教学评价和档案袋评价等相结合的多样化的评价方法。

其次，评价指标多元化。在学习过程中学生的学习态度和学习动机，学生对知识的理解、掌握和意义建构程度，组内协作学习和组际交流学习过程中的参与、贡献、实践、创新能力等都可以作为评价指标。

最后，评价手段灵活化。适宜的考试时机，闭卷与开卷相结合，适当的非考评价（如撰写报告和论文）等多种评价形式和手段灵活运用。

形成性评价结果还能向教师反馈在课程改革过程中，教学方法和教学手段等各方面的经验和不足，从而可以及时对该教学模式进行完善以提高课堂教学质量。

3 基于建构主义理论的医学基础化学教学模式的实践效果

基于建构主义理论的教学模式，笔者及其教研团队连续多年在医学高等院校的基础化学教学中进行了实践，并对教学效果进行调研，结果约90%的学生较为支持这种教学模式。笔者还将建构主义教学模式和传统教学模式的教学效果进行对比研究，发现前者在学生学习的主动性，语言的组织和表达能力、合作能力及意义建构能力等综合素质方面都优于后者。

参考文献

[1] 何克抗.建构主义――革新传统教学的理论基础（二）[J].学科教育，1998，11（4）：17-20.

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【论文摘要】应用和遵循建构主义学习理论和教学设计原则，对检验医学专业《临床免疫学检验》实验教学进行教学改革尝试。实践表明，建构主义学习理论应用于教学实践，能发挥学生学习的主体性，有助于提高学生的自主学习能力和对所学知识的理解；明确合作学习的理念，学会与人合作、沟通；有利于提高学生实际操作能力、分析和解决问题的能力；有助于培养学生的创新思维能力和科研素质。

随着心理学家对人类学习过程认知规律研究的不断深入，认知学习理论的一个重要分支——建构主义学习理论引起教育界的广泛关注。建构主义理论揭示了人类学习过程的认知规律，较好地说明了学习的发生、意义的建构、概念的形成过程，以及理想的学习环境应包含的主要因素等。在建构主义思想指导下可形成一套新的比较有效的认知学习理论学习并研究建构主义学习理论．同时开展基于建构主义学习理论的教学实践，对推进以培养学生创新精神和实践能力为重点的素质教育会产生积极的促进作用。我们将建构主义学习理论，在我校检验医学专业的《临床免疫学检验》实验教学中进行了初步的应用和实践，取得了较好的效果。

1建构主义的学习理论

建构主义认为学习是获取知识的过程．知识不是通过教师传授得到的．而是学习者在一定的情境下，借助他人(包括教师和学习伙伴)的帮助，利用必要的学习资料，通过意义的建构获得的。建构主义提倡在教师指导下的、以学习者为中心的学习。它既强调学习者的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用。教师是意义建构的帮助者，而不是知识的传授者与灌输者：学生是信息加工的主体、是意义的主动建构者。而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。建构主义理想的学习环境包括情境、协作、交流和意义建构四个部分。与之相适应的教学模式是：以学生为中心，在整个教学过程中教师起组织者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、会话等学习环境等要素充分发挥学生的主动性、积极性和创新精神．最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。在这种模式中，教材所提供的知识不再是教师传授的内容，而是学生主动建构意义的对象；媒体也不再是帮助教师传授知识的手段、方法，而是用来创设情境、进行协作学习和会话交流的工具。建构主义学习理论指导下的教学设计原则应该是：强调以学生为中心；强调“情境”和“协作学习”对意义建构的重要作用；强调对学习环境(而非教学环境1的设计；强调利用各种信息资源来支持“学”(而非支持“教”)；强调学习过程的最终目的是完成意义建构(而非完成教学目标1。

2将建构主义学习理论应用于《临床免疫学检验》实验课的教学设计

传统的实验教学过程多为“填鸭式”或“注入式”。如在实验教学过程中，首先由教师详细讲解实验内容、原理和实验步骤，或进行操作示范，学生只需“照葫芦画瓢”机械地完成操作；实验报告只是将实验的过程和结果再叙述而已。学生在整个教学过程只能按教师预先设定的框架完成实验．学生始终处于被动地位。只动手不动脑，在一定程度上限制了学生主观能动性的发挥，影响了学生学习的积极性。甚至少数学生由于事先了解了实验过程和实验结果，在实验中不做实验，充当旁观者，或抄袭验其他同学的实验结果。显然，传统的实验教学过程既达不到实验课的基本目的(即使学生对理论知识理解的提升及掌握实验技能)．也不符合对具有创新思维能力的综合人才的培养目的。

应用和遵循建构主义学习理论和教学设计原则，根据我们教研室以往的教学改革经验，对检验医学专业《临床免疫学检验》实验课进行了如下的教学设计：

首先结合《临床免疫学检验》理论教学内容和临床及免疫学新技术的发展，对《临床免疫学检验》实验课内容进行了优化重组．使原来数个独立的相对无关的实验，重组成为具有专题特点的四个综合性实验模块，包括免疫血清的制备及免疫球蛋白的分离、纯化及鉴定；免疫标记技术；吞噬细胞吞噬功能检测：细胞免疫功能检测。其中通过选取适当的实验材料和实验设计，使某些实验具有科学研究性质。这样的内容调整使免疫学理论和实验技术系统化，易于学生理解和掌握．同时又有利于对学生科学素质的培养。

对实验课的教学过程进行了如下设计：①首先实验课安排在相关的理论教学之后进行，保证学生有较完备的知识背景和知识储备。②每次实验前一星期要求学生仔细预习实验．对实验过程有初步完整的认识，明确实验内容在免疫学理论和临床实践的意义；告知学生实验的材料、条件等内容；并预留几个实验中可能遇到的问题；同时鼓励学生独立思考，可自行设计切实可行的实验步骤，老师对实验设计给以指点和准备。③实验以小组为单位完成。各小组的实验数据可以共享。④换位教学，即每次实验由一个小组推选一位代表充当“小老师”完成实验内容、原理和实验步骤讲解，学生可提出疑问，“小老师”所在的实验小组一起解答，老师做适时点评。⑤实验报告以科研论文的形式书写。实验总结以论文答辩会的形式进行，即以实验小组为单位进行实验汇报．老师和全班同学集体点评。告知学生，他们在各个环节的自我展示或小组展示，将是其实验成绩的参考依据。

3建构主义学习理论应用于《临床免疫学检验》实验课的教学实践和效果

按照以上教学设计，在我校2004级本科检验医学专业四个实验小班的《临床免疫学检验》实验教学中进行了初步的实践。在整个教学过程中，学生表现出较高的学习热情和主动性．对免疫学实验显示了浓厚的兴趣，学生在基础理论知识、实践操作技能、学习能力、科研素质等方面得到了全面提高。

如在由学生充当“小老师”这个环节，课前被选出的“小老师”要做好充分的知识准备。课上，面对“小老师”，同学们的提问非常踊跃，这样既活跃了课堂气氛。又鼓励学生主动学习、积极思考、大胆发言，锻炼了学生分析问题和语言表达能力。

由于强调了课前的预习和鼓励学生自行设计实验，学生对实验内容的理解和准备充分，能通过自行操作顺利完成常用的免疫学实验。即使实验过程中出现问题，学生也能自己通过多方面的分析、调整，找出问题所在。学生通过这样的训练过程。无疑使他们的动手能力、分析和解决问题的能力得以全面提高。

以科研论文的形式书写实验报告．以及以论文答辩形式进行实验总结点评的环节，尤其受到学生的欢迎。学生在对实验结果的正确记录、合理分析，实验论文的书写，以及在实验论文的答辩过程中，学习思考经典免疫学实验技术在理论思维、实验设计与方法诸多方面的精巧与伟大，促进了学生对课堂“枯涩”专业理论的热爱与理解．达到了引导与激发学生对实验结果的正确掌握与运用，以及对实验目的和原理的再领悟。学生还可从教师对学生实验论文批阅的字里行间，反省自己学习态度、操作过程的正确与否，从科学态度、专业水平、文字表达等方面得到“潜移默化”的熏陶。学生们的实验论文书写基本规范，讨论部分有一定深度，既能对实验结果进行解释．又有对实验意义的理解和展望。学生在实验汇报中做的课件图文并茂，答辩过程思路清晰。学生在完成这些作业的过程中利用学校的教学资源，查阅文献，寻找支持和解释实验设计原理和结果的理论依据，并有新的体会，极大地激发了学生的求知欲、提高了学生的学习能力、扩大了学生的知识面，同时锻炼了学生的表达能力。

以小组为单位完成实验。为学生的知识建构提供丰富的资源和积极的支持。在实验预习、实验操作及实验汇报和答辩中，学会与同学讨论、交流、提问、质疑，学生们既能协作学习，又能培养团队协作能力。

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【中图分类号】D923 【文献标识码】A

医患关系是在医疗过程中，由医务人员与病患及其家属所构成的一种双向的人际关系。近年来，医患关系日趋紧张，伤医杀医事件时有发生，医患关系尤如紧绷的绳索，岌岌可危。造成这种紧张关系的因素很多，总的来说，可概括为客观和主观两个层面。客观层面上有国家医疗卫生政策、制度不完善，相关法律法规不健全等因素；主观层面则主要体现为医务人员的医学伦理素养的缺失。主观层面是构建和谐医患关系的基础，如果医务人员的医学伦理素养不达标，再完善的国家医疗卫生政策、制度，再健全的法律法规都难以得到全面的落实和执行。医务人员的医学伦理素养的养成，主要依赖于医学伦理教育以及在此基础之上的工作实践中的自觉养成。优质有效的医学伦理教育有利于医务人员高尚医德医风的确立，有利于医务人员自觉努力地提高医疗质量和水平。

目前，我国的医学伦理教育需要在改革中谋发展，在医务人员医德养成中发挥主导作用，这是构建和谐医患关系的关键所在。

我国医学伦理教育现状不利和谐医患关系构建

医学伦理教育得不到应有重视，医患之间缺少伦理关怀。医学伦理教育没有受到足够的重视主要体现在两个方面：一是医学院校忽视对医学生的医学伦理教育，目前我国多数医学院校都是将医学伦理课程设置为考查课，学时少、地位低，而且只在少数专业中开设，医学生缺乏较系统的医学伦理教育；二是大多数医学生只注重医学专业技能的学习，对医学伦理学缺乏清晰的认识，认为可有可无。这两方面原因在我国医学院校中长期存在，使医学生以及医务人员的医学伦理知识缺乏、医学伦理素养较低。在临床实践中，这直接导致医务人员对待病患缺少必要的伦理关怀，不利医患关系和谐发展。

医学伦理教育方式单一，医务人员医学伦理意识淡薄。由于现代医学伦理学在我国起步发展比较晚，人们对于医学伦理教育的认知也更多地停留在仅仅将医学伦理学作为一门课程的课堂教育上。面对医患关系日益紧张的局面，经统计发现，引起患者不满意甚至做出过激行为的原因中，因医疗技术问题引起的摩擦仅占极少数的一部分，而因医务人员医德问题导致的医患纠纷却占有相当大的比例。医学伦理素养的养成是一个从认识到认同再到践行的过程，仅仅通过对在校的医学生讲授医学伦理课程进行医学伦理教育是很难使医学生在未来的医疗工作中具有较高的医学伦理意识的。

医学伦理教育不接地气，对和谐医患关系导向作用不明显。医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质，它是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。医学伦理教育依托医学伦理学的发展，适应医学和社会发展的需求，教育医患双方运用医学伦理理念应对医学和社会发展带来的新问题。但我国目前的医学伦理教育侧重医学伦理理论本身，不考虑生活实际的变化，不能直面社会和医学发展中的一系列矛盾，只为理论而理论，导致我国医学伦理教育脱离实际，不能有效疏导医患矛盾。

着手医学伦理教育变革，促进医患关系和谐发展

如何从根本上缓解医患矛盾是一个系统工程，包含制度建设、医疗体制改革等，其中从医患双方尤其是医务人员的医学伦理素养的养成和提高入手，遵循医学伦理素养养成规律，推进医学伦理教育改革是不可或缺的重要环节。

准确定位医学伦理教育。医学伦理教育是依据医学伦理理论，立足医疗实践，对医学生和医务人员进行系统的医学伦理素养的教育和培养，广义上也包括对以患者为主的广大民众的医学伦理理念的宣传教育。无论是医学伦理的教育者还是受教育者，由于受传统观念的影响，大多数人对医学伦理教育并没有清晰的认识和准确的把握。国际医学教育组织在其制定的全球医学教育最基本要求中将敬业精神和伦理行为作为医疗实践的核心。因此，医学伦理教育应贯穿于医学人才培养的始终，医学伦理教育所培育的医学伦理素养应是衡量医学生和医务人员是否合格和优秀的标准之一。只有对医学伦理教育目标和宗旨有准确的定位，才能保证医学伦理教育的发展不偏离正确的轨道。

构建全方位医学伦理教育模式。第一，加强医学伦理学课堂教育。课堂教育是医学伦理教育的一个重要途径，通过课堂教育，医学生能够掌握医学伦学的基础理论知识、临床医疗活动道德规范和处理医患关系的伦理原则等，从而加强自身的职业道德修养。但我国多数医学院校都将医学伦理课设置为选修课，而且学时最多为30学时左右。这不仅使医学生没有足够的时间接受医学伦理教育、充分领会医学伦理学的精髓，而且学生普遍不重视医学伦理学的学习，使医学伦理教育的效果大打折扣。因此，医学院校应从根本上重视医学伦理学的课堂教育作用，将医学伦理学设置为必修课，并增加学时，使医学伦理课成为对在校医学生进行医学伦理素质教育的主阵地。

第二，增加医学生实习阶段的医学伦理教育。医学伦理学作为应用伦理学学科，具有较强的实践性，医学院校的医学伦理学课程除作为基础学科在医学生的基础学习阶段学习医学伦理基本理论，培养医学生初步的医学伦理意识之外，还应在医学生临床实践阶段，运用医学伦理理论讨论分析临床实践中的热点和难点问题，学会运用医学伦理理论指导实践。这样在医学生在校教育的整个阶段，既接受了医学伦理学理论的教育，又接受了医学伦理实践能力的培养，使医学生在掌握医学伦理学的基础理论知识基础上，又通过临床实践将医学伦理准则内化为自己职业道德标准，在成为医务工作者之初就具备了一定的医学伦理素养。

第三，注重医学专业教师的医学伦理素养培育。目前，我国大多数医学院校在医学专业教学中，特别是临床医学专业教学中，授课教师在讲解医学专业技术时，只是对专业技术本身进行讲授，很少向学生提出医学专业技术在具体应用中可能遇到的伦理问题。专业老师的带教作用会对学生产生深远影响，这可能也会成为医学生伦理观念淡薄的原因之一。因此只有加强医学专业教师的医学伦理素养培育，使他们形成自觉的医学伦理理念，才能使医学专业教师在对学生讲授医学专业技术问题时能从医学伦理角度引领学生去思考解决运用医学技术所引起的医学伦理问题，从而实现从专业课学习角度培养医学生的医学伦理理念。

第四，重视医院对医务人员的医学伦理教育。由于社会和医学的不断发展，医务人员的思想观念会受到政治、经济、文化等多种因素的影响，极易动摇其在学校接受医学伦理教育时已形成的医学伦理观念。因此，医院对医务人员的医学伦理教育应是终身教育，在巩固已有教育成果的基础上，结合医疗实际的需要，培养医务人员的人文关怀理念，全面关注患者的身心健康，培养良好的医德修养，构建和谐医患关系。

第五，定期对包括患者在内的普通民众进行医学伦理理论宣传教育。随着我国法治建设的不断完善，特别是《侵权责任法》的颁布，广大民众的法律意识不断增强，在医患关系中，患者的维权意识也日益增强。但在实践中，人们对医患关系伦理、医患双方的权利与义务等内容并不是十分清楚。一些患者对医务人员缺少应有的尊重和信任，加剧了医患的矛盾，影响了社会的和谐。因此，政府相关部门、医学院校和医院在对医学生和医务工作者进行医学伦理教育的同时，也应对患者的就医道德给予足够的重视，定期在普通民众中通过普法讲座、发放传单、街头板报、组织学习参观等形式进行医学伦理的教育宣传活动，提高普通民众的就医道德水平，构建和谐医患关系。

丰富医学伦理教育方式。第一，医学伦理课堂教学方式多样化，以增强教育效果。教学方式方法直接影响课堂教学效果。在保证医学伦理学知识体系完整的前提下，打破教材章节束缚，实行专题讲座方式，有利于突出教学重点，扩展学生视野。改变传统的医学伦理课堂“满堂灌”的教学方式，根据讲授内容灵活运用案例分析法、疑难问题讨论法、情境模拟法、名医示范法等各种灵活多样的教学方法，同时通过开展知识竞赛，进社区、医院做志愿者等多种形式，拓展教学内容，提高学生学习兴趣和分析解决实际问题的能力。

第二，在医学专业课教学中渗透医学伦理教育。医学伦理学是医学的先导，为医学发展指明方向。在医学技术的学习和运用中，从问诊到治疗每一个环节和每一个技术的使用都有相应的伦理道德规范，医学专业课教师在讲授医学技术的选择和运用过程中，应讲授相应的医学伦理理论的应用和依据，以增强学生未来职业生涯中医疗行为的伦理思维和判断力。

第三，在临床实践教学中注重医学伦理教育。对医学生的临床实践教学是医学生对所学医学知识从理论到实践的学习过程。对于医学伦理学教育而言，医学生的临床实习阶段同样也是医学伦理知识从理论到实际运用的学习过程。在临床实习阶段，学校应设置与实习期间成比例的医学伦理学的实践课程，结合临床实际，指导学生学会运用医学伦理知识解决临床实践中遇到的伦理问题。此外，医学院校对于学生的实习医院和临床带教老师应担负必要的选择和监督义务。实习医院良好的医德医风氛围和临床带教老师的医学伦理素养对医学生的医学伦理教育将起到潜移默化、言传身教的显著成效。

第四，组织医学生、医务工作者走入社区，宣传医学伦理理念。医学伦理教育可以通过受教育者对教育效果的展示和传播而影响和教育更多的群体。作为受教育者的医学生和医务工作者通过利用业余时间以街头义诊、服务社区等活动为载体，在服务群众的同时，向广大人民群众展示良好的医德修养，宣传介绍医学伦理理念，由受教育者转变为教育者、宣传者，在教育他人的同时也是自身完善成长的过程。

第五，在医院倡导以患者为中心，医患共建的和谐医患关系。现代医学技术的飞速发展，使医患关系物化趋势明显，医患之间缺乏有效的交流和沟通，是造成医患关系紧张的主要因素。如何在医患之间构建起充满人文关怀的和谐医患关系，应成为医院医学伦理文化建设的目标之一。而这个目标应是医患双方共同努力的方向，也是医患双方共同学习和实践的过程。医务人员在以患者为中心的医疗服务实践中不仅能不断践行人文关怀等医学伦理理念而且能够不断积累医学伦理道德经验。同时，患者及家属在医院的伦理文化氛围中，通过与医务人员的互动沟通，不仅心理上得到慰藉而且也了解了医学伦理思想，增强了对医务人员医疗行为的理解和信任。

完善医学伦理教育评价体系。医学伦理教育的完善与发展需要有制度的引导和保障。探索出一套符合医学生、医务工作者特点和教育要求的考核评价体系就成为医学伦理教育变革的必要内容之一。

第一，完善医学生的医学伦理学考核评价体系。将医学生的医学伦理学的课堂学习、临床见习和实习等学习环节都纳入医学伦理学的考核评价体系的范围，通过笔试、口试、见习实习单位评价、社会实践等多种方式进行医学伦理学科的考核评价。根据不同时期对医学生伦理素养具体要求的侧重点确定各个环节所得分数的比例，形成医学伦理学的最终成绩。

第二，完善医务人员的医学伦理考核评价体系。医院可以根据不同科室的具体情况，制定具有可操作性的医务人员医德规范和守则，制定可量化的评价标准，结合医务人员的自评、同行评议和患者评价，定期进行考核。同时可以根据考核结果制定相应的奖惩措施，将医务人员的医德修养与制度约束有机结合，保障医学伦理教育有成效。此外，随着越来越多的医院开始设立医学伦理委员会，在对医务人员的医德评价环节中，可充分发挥医学伦理委员会较强的专业指导和评价作用。对医务人员医疗活动的伦理正当性给予事先指导和事后评价。

医学伦理原则、规范入法，增强医学伦理教育实效

医患关系作为一种权利义务关系，它既是医学法律规范调整的范围，也是医学伦理原则、规范调整的范围。医学伦理原则、规范是医务人员应当遵守的行为准则，我国许多医院自觉不自觉地将医学伦理原则、规范作为规范、评价医务人员医疗行为的主要标准。但医学伦理原则、规范毕竟属于道德规范的范畴，对违反医学伦理原则、规范的行为只能通过各种教育和社会舆论的力量加以约束，这与法律规范的强制约束力相比，医学伦理原则、规范中的相关规定就略显薄弱，对于减少医患双方因伦理道德引起的纠纷明显存在力不从心的现象，而我国有关医患关系调整的法律法规又不是很健全。医疗领域中存在的道德失范现象以及不降反升的医患纠纷和诉讼，都与我国的医学伦理道德建设缺乏有效的制度约束和法律保障密切相关。因此，医学伦理规范相关条款入法以实现法律对医学伦理规范的支持和保障，是增强医学伦理教育实效、构建和谐医患关系的必要措施。

知情同意原则入法，保障和谐医患关系。知情同意原则是在医学伦理教育中要求医学生和医务人员在调协医患关系中必须把握的重要医学伦理原则，虽然在我国相关法律法规中有所体现，但仅仅是笼统的粗线条的规定，在医疗实践中难于把握和具体操作，往往损害了患者的权益，影响了医患和谐。将知情同意原则的伦理释义入法，明确医患双方在知情同意原则中的权利义务，增进医患之间的交流，从而减少医患纠纷，促进医患和谐。

篇（5）

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.066

医学本科教育的传统做法是将临床实习安排在学生在校学习阶段的最后一年，这一阶段是医学生将课堂所学理论知识转化为预防和诊疗疾病能力的关键环节，是实现医学教育培养目标的重要阶段。实习的质量如何，对医学生的实践能力与将来的临床诊疗水平将有很大影响。但由于医学生就业方式的改革，就业市场竞争的日趋激烈，毕业前夕，学生们都面临着何去何从的问题，研考，既是社会形势所迫，也是个人追求更高发展的表现； 公考、就业，是医学生在毕业前必须面临的、也可能是一生中最重要的抉择［1］。面对临床实习和决定以后发展走向成了学生们在特定条件下面对的特殊矛盾，也成为当前医学院校迫切需要解决的难题之一。因此笔者就这些问题作出如下的见解。

一、系统内外矛盾冲突对医学生实践能力培养的影响

1.就业期待与国家相关政策调整之间的矛盾冲突。随着市场经济体制的建立与不断推进，国家对大学毕业生就业方式的制度和政策进行了调整，医学生和其它专业毕业生一样面临着自主择业的问题；由于客观存在的经济和社会发展不平衡，我国的公共卫生资源在地理分布上也表现出明显差异，在一些经济发达地区与中等以上的城市，卫生资源相对过剩，而经济发展落后的地区和农村卫生资源则严重短缺。因此，经济社会发展对医学院校的人才需求发生了变化。经济发达地区和城市的需求，主要表现在对人才层次的不断提高上（具体而言即对学历、职称层次的要求），但在进人计划上却在不断萎缩，而经济发展落后地区和乡镇基层医疗单位对医学专业人才的需求量却在不断增加，而经过枯燥乏味和繁重不堪的艰苦学习之后，医学毕业生的就业预期都相对较高，一些学生宁愿改行，通过公考、研考或其它途径来解决就业问题，也不愿下基层或到老少边穷地区去施展个人才华。医学毕业生较高的就业期望值与社会需求间的矛盾，促使了公考、研考热潮的形成将注意力向供需方面、倾斜四处寻找用人单位；此外，教育部颁布的“高等学校本科教学水平评估标准”中，A级标准要求高校主讲教师中硕士学位的比例应达到50%，加上编制较紧等方面的原因，迫使各高校在进人时不断抬高门槛，一些有志于从事医学教学科研工作的学生，在自主择业的需求得不到满足时，转而加入研考大军。由于临床实习阶段也是公考、研考和应聘求职的关键时期，因此相当一部分学生只好牺牲提高实践能力的机会来保证今后的发展［2］。

2.教学安排与用人单位招聘工作之间的矛盾冲突。目前，国内大多数高等医学院校仍采用4+1（或3+1+1）的教学安排模式，临床实习时间一般都安排在本科教育的最后一年，从毕业前的这一年五、六月份开始到第二年六、七份月结束，返校参加毕业考试。而一些用人单位为了延揽人才，从医学生进入临床实习当年的下半年就陆续开展招聘应试工作，多数用人单位的供需见面会通常放在这一年的十一月份正式启动；同时，各省（市）人才交流会举办的时间也不太一致、有些用人单位还要求学生面试，并且组织面试的时间也前后不一，甚至有的还要求对应聘学生进行一段时期的试用考察等。招聘应试的时间安排与考核要求不一，不仅导致应聘学生需要花费大量的时间与精力用于求职应聘（实习期间学生至少有一半的时间需要花在各种形式的招聘应试上），而且造成医学生无法安心在临床实习上班的现象，这无疑不利于医学生临床实践能力的培养。此外，医学临床实习教学的特点决定了每所临床教学医院不可能容纳太多的学生，并且本科生的临床实习医院也有医院等级的要求，所以导致实习点比较分散；由于各地人事部门的规定不一样，所以学校也难以把这么多用人单位一下集中来校组织招聘面试。即使学校组织了部分用人单位来校举办人才招聘供需见面会，但是很多分散在外地实习的学生也很难及时赶回参加，这些矛盾都让学校和实习生伤透脑筋［3］。

二、传统临床实习安排对学生实践能力培养的影响

1.时间上的冲突，导致医学生对临床实习采取应付态度。进入临床实习后，由于受公考、研考功利化的影响和就业务实思想的盲动驱动，医学生对临床实习重视程度大打折扣，部分实习生经常以各种借口请假，去参加社会上举办的各种公考、研考辅导班。在春节前后，学生们又开始忙于四处投简历、应聘求职、面试、试用、复习和参加公考、研考，无法将精力集中在临床实习上，一些实习生甚至和带教老师玩起了“猫”和“老鼠”的游戏，不能自觉主动地利用各种实践机会去锻炼和培养自己的临床工作能力。医院安排的实习轮科表形同虚设，请假、缺岗现象普遍存在，学生的实习时间得不到保证，学校的实习计划得不到落实。这种现象不仅干扰了医院正常的实习教学秩序，而且使临床实习教学质量受到严重影响，导致医学生的实践能力培养得不到保证。

2.认识上的偏差，导致临床实习过程中常出现偏科现象。临床实习是帮助医学生将课堂理论运用于医疗实践过程中的一个系统工程，通过这一环节，进一步巩固医学基础理论，逐步培养和提高临床实践能力。所以，医学院校的实习时间比其它任何类型的高等院校安排得长。但在日趋严峻的就业竞争形势影响之下，相当一部分学生由于时间安排上的矛盾和思想认识上的偏差，或从自己的兴趣爱好出发，或从自己今后的岗位取向出发，以自己今后不会从事某些科室工作为由，在诸如辅助科室、眼科、耳鼻喉科等自认为不重要的科室实习时放松要求，采取无所谓、应付的态度，甚至利用在这些科室实习时频频请假，外出应聘或参加考试辅导。在实习后一阶段，那些考研成功的实习生往往只注重自己将来所选专业（专科）的学习，忽视其他科室的学习；而那些考研失败的实习生则因为花了大量时间在考研上，对已经实习过的科室几乎是“浮光掠影”，甚至“一无所知”。加之一部分实习生的进取心和责任心不强，对待临床实习马马虎虎、得过且过，结果导致这部分学生对一些专科的临床基本知识不熟悉，基本技能操作不熟练，考核成绩不过关；此外，在实习后期，部分实习生因与用人单位签定了协议，明确了就业意向，因而自作主张留在就业预期科室，刻意延长实习时间的现象也屡见不鲜，打乱了学校和医院的实习安排，影响到正常的教学实习秩序［4］。

3.客观上的原因，导致临床带教老师放松对学生的要求。临床教学医院是高等医学院校为保证医学教育质量，经过认真遴选和长期合作而建立的教学基地，它需要良好的教学科研条件和高水平、高素质的临床师资作保障，这是临床教学医院区别于其他院校实习基地的一个重要特点。临床教学医院在多年承担临床带教的实践过程中，形成了“教学相长”的共识、积累了丰富的教学经验，承担临床带教任务或被医学院校聘任相应专业技术职务的临床医生，本身会有一种荣誉感和责任感。但由于如今有相当一部分的医学生将主要精力放在公考、研考与就业上，思想上不重视临床实习，从客观上严重挫伤了临床教学医院医生的教学积极性。临床教师面对学生的“懒惰”、“应付”、“逃避”和“不主动”，在无奈的同时，也会表现出相应的心态和行为，对临床教学失去信心，荣誉感和责任感下降，带教积极性受到影响，放松对学生的要求，影响到医学生实践能力的提高。

三、改革传统实习安排以保证学生临床实践能力的提高

鉴于学校教学安排与社会上用人单位招聘应试、公考、研考之间的矛盾和冲突，导致了医学生实习质量的下降和临床实践能力的培养受到影响，用人单位感叹医学毕业生动手能力差，理论和实践严重脱节等问题，我校积极应对，经过与临床教学医院等多方磋商采取了将临床实习提前半年进行，即将传统的“4+1”的模式改为“3.5+1+0.5”的模式，通过四年的运行实践，取得了一些积极的成果。

1.新的教学安排与操作方法。医学院在排课时，将传统的教学模式下的前四年基础课，进行了一些压缩和重新编排组合，主要基础课程压缩在三年半内完成，临床实习从原来的第九、第十学期，提前到第八、第期进行，从而将第十学期教学时间空出。在第十学期主要安排医学人文、就业技能、大学生创业、医患沟通、临床技能、执业医师考试等近十个相关模块课程，采用选修课和必修课相结合方式。有些重要课程定为必选，有些课程则可根据学生自己的就业意向灵活选修，只要修满规定的学分即可。同时，调整临床实习计划，突出实习实践重点，适应就业形势的需要。在实习计划和内容调整上，减少考查科目的实习内容和时间，重点保证内、外、妇、儿科的实习时间，使学生在临床主要科室的实习得到保证，确保达到实纲要求。对于那些专科性较强的学科（如耳鼻咽喉科、眼科、皮肤科等）以及一些辅助科室，学生可根据个人兴趣和就业意向，进行有条件的选科实习，这样既可调动学生学习的主动性、积极性，又能培养学生的个性发展和对选择专业方向的兴趣。为了保证学生掌握一些必须的医学基本技能，教师可采用以问题为中心的集中读片、示范操作、专题讲座等教学方式进行教学，这样既可节省实习时间，又可以让学生充分参与讨论和观摩，提高学习效果，保证实习质量。

2.采用新教学安排模式后取得的成果。一是通过改变教育模式，使学生的就业率有了比较明显的提高。在将教学的模式改为“3.5+1+0.5”的方式后，基本上缓解了参加公考、研考、招聘应试等因素对临床实习的冲突，尤其是就业方面，近年来我院就业指导部门在第十学期主动出击，采取“走出去，引进来”、“化整为零”等多种措施，使毕业生的就业率有了大幅度的提高。开展的择业技能培训和面试技巧等相关讲座，内容的针对性和可操作性强，提高了学生在就业面试中的成功率，受到了毕业生的广泛好评。二是加强培训力度，增强了学生的核心竞争力。一般医院现在都要通过面试、笔试来挑选毕业生，增加学生的核心竞争力就有助于学生把握机遇。提高学生就业竞争的能力，也提升了学校的美誉度和就业率。同时，在第十学期内，通过积极开展医学人文教育，特别是针对职业医师考试所涉及的相关知识和技能开展专项培训，大幅提高了毕业生就业后的职业医师考试通过率，得到了用人单位的好评。三是强化引导功能，后进生的转化明显。对于一些后进生，由于基础差，在临床实习阶段也常被带教老师批评，因而自信心不足，因此在择业的过程中屡屡受挫，在看到最后的培训有针对性效果后，也改变了学习态度，对学校组织的培训也兴趣大增，学习的积极性和主动性比以前有了较大的改变，精神面貌随之也有了很大的改观。

四、新教学模式运行过程中有待完善的一些问题

1.教学改革不能导致学生的学习压力过大。由于将传统教育模式中前四年的学习量压缩至三年半，而一些国家规定的公共课程的课时又不能减少，因此在课程安排上显得非常“紧凑”，有时还会使用晚上时间。加之，现在就业过程中，用人单位比较看重英语、计算机等级证书，因此，学生的考证压力也较大，调查发现，改革后学生普遍感觉学习压力大，如果得不到及时引导，容易导致部分学生产生厌学情绪。

2.第十学期的课程安排还需进一步改进。由于在第十学期的课程安排上，有些课程是“炒冷饭”，导致一些学习基础和成绩较好的学生积极性不高，特别是一些已经考上研究生的同学，普遍感觉第十学期比较“空”。因此，在课程的安排上应当坚持因材施教、分类指导。

3.毕业生的思想教育与管理工作需进一步完善。由于第十学期外出找工作的毕业生较多，因此请假外出的学生也多，情况也比较复杂，辅导员和班主任很难准确把握学生的行踪，部分自觉性较差的学生也乘机钻空子，把第十学期当成了旅游的“佳期”和谈情说爱的“蜜月期”，甚至部分学生还沉迷网吧，这些问题不仅对毕业生工作提出了新挑战，也对学生的思想教育引导与管理工作提出了更高要求。

总之，当前劳动人事制度改革，医疗形势的变化和医学教育迅速发展、信息爆炸和获得知识的快捷、医学教学模式的改革，使得临床医学教育面临着新的挑战，应对挑战需要学校和教师不断改革和摸索，以最大程度地、认真负责地的态度，培养出高素质、高水平的医学毕业生。

参考文献

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［2］郑小华，杨治康，何廷尉，等.我国卫生资源人口分布的关系分析［J］.中国卫生事业管理，1999，（1）:50.

篇（6）

建构主义的学习理论认为，情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”，要求在教学模式上，以教学任务、教学目标为出发点，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学、教与学角色互换、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法。本文通过临床护理教学中的一些基于建构主义理论构建的教案实例，提出这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，培养符合创新型临床护理人才的要求。

1创新临床护理教学模式需要建构主义理论指导

创新临床护理教学模式强调主体作用, 激励创新精神。护理教学要开展创新教育, 就必须以建构主义理论为指导，充分发挥护生的主体作用, 让其成为护理知识与技术的探究者［1］，还应以护生为主体创设教学情境、设计教学流程、考虑教学环节、构建评价体系，给护生思考、评判及发现护理问题的机会，不断激励其以积极的心态主动参与、勇于尝试解决病人的健康问题［2］。近些年来，创新临床护理教学模式尤其重视建构主义理论，按照培养创新型临床护理人才的教学要求，在教学中逐渐将“教师为主体”转变为“学生为中心”的教学模式。

建构主义也称为结构主义，吸收了杜威的经验学习论、维果茨基的发展学习论、布鲁纳的认知结构学习论、奥苏伯尔的认知同化学习理论以及图式论等。建构主义理论认为学习的本质是一个积极主动的建构过程，强调学习者的自主性、能动性，强调学习中要主动发现问题，主动收集、分析、整理有关资料，并将所获得的新知识与已有的知识经验建立实质性联系，进行意义建构。学生是知识意义的主动建构者，而不再是外界刺激的被动接受者；教师是教学过程的组织者、指导者，意义建构的帮助者、促进者，而不再是知识的传授者、灌输者。基于建构主义理论的教学法已成为国际上一种十分流行的教学方法，已引起了我国护理临床教学的高度重视［3］。

2提高临床护理学教学质量要求采用建构主义教学模式

建构主义认为，学习是知识的建构，是新旧经验的相互作用，而不仅仅是知识的传递和接受。内科护理学是护生在经过几年的基础医学理论学习后开设的临床课程，所涉及的科目及内容繁多，是护生由理论学习向临床实践过渡的桥梁。在我国传统临床护理教学模式长期采用“灌输式”或“填鸭式”教学方法，教师讲，学生等待接受，形成了接受教学模式，即使在实战性较强的实习阶段，也重视不够，形成教师“带”，护生被动“看”的带教。教学缺少开发性、综合性，压制了护生本身的主动性、创造性、积极性。其结果，造成护生在学习时死记硬背，基础理论知识和临床实践严重脱节。如何引导、启发和指导护生将既往学到的基础知识联系到对某一特定疾病的发病机制、诊疗要点和护理原则的主动理解，这在内科护理教学中非常重要。正确的教学模式和教学引导，不仅能使内科护理学教学中对基础知识温故知新，同时可结合对各种疾病特征的了解，归纳疾病的护理要点，从而使复杂的课程变得易于理解，容易掌握，而且能激发护生的积极性，启发护生临床思维能力，融会贯通，收到预期的教学效果。

建构主义的学习理论认为情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”。基于建构主义学习理论，在教学模式上，围绕“四大要素”作出设计，并在护理教学中运用，以教学任务、教学目标为出发点，分析教学目标，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。为获取较好的教学效果，须设计适合护生能力与知识水平的学习问题，在此基础上，创设与当前学习主题相关的、尽可能真实的、富有挑战性的情景，及时呈现需解决的问题，护生在教师的引导下进入情景启发思维，通过讨论、协作，对问题的解决，最后达到“意义的建构”。建构主义具有知识的建构性、学习的自主性和教学的开放性特征，因此基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学法、教与学角色互换法、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法，通过引起注意、感到关心、增强信心、获得满足等教学策略,达到使护生主动学习的目的［4］。

3内科护理教学中应用建构主义理论的教学模式举例

3.1以问题为基础的学习在教师指导下，以护生为主体，应用以问题为基础的讨论式教学方法［5］。例如，在肝硬化的护理教学中，教师首先引导出疾病的基本概念和关键点：肝硬化使肝脏的变小、变硬，然后提出问题：为什么肝脏会变小、变硬？正常肝细胞减少、假小叶形成，形态上表现为肝脏变小；纤维组织增生表现为肝脏变硬。肝脏会变小、变硬可引伸出哪些该病的临床特点，护理上应注意哪些重点？肝脏变小为肝细胞减少，贮备功能降低，因而肝细胞合成白蛋白、凝血酶减少，临床可发生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原时间延长)、肝昏迷(解毒功能障碍)等。针对上述情况，护理上要重点关注腹水，注意记录24 h尿量、腹围等；注意观察皮肤、结膜有无出血点；病人出现语言或行为异常，要注意是否发生了肝性脑病等。从“肝脏变硬”引导护生复习及联想提出问题：纤维组织增生替代正常的肝细胞，临床上会出现什么表现？纤维组织大量增生，由于可压迫其内穿行的胆管及血管，因此可造成胆管闭塞(表现为黄疸)、血管闭塞（门脉高压症）。患者若出现黄疸、门脉高压症，护理上要注意哪些问题？黄疸要注意观察皮肤、巩膜的变化。由于门脉高压可引起食管静脉曲张，要嘱病人注意进食的安全，以流质或半流质为主，避免食管静脉破裂出血。一旦发现呕血、便血，要严格按上消化道大出血的护理常规进行救治。此种教学方法强调把学习置于真实的问题情境中，以问题为学习的起点，通过小组合作，在分析问题，探究问题，最终获得隐含于问题背后的基本护理知识。

3.2概念图教学是一种能够形象表达命题网络中一系列概念含义及其关系的图解，由节点、连线和连接词组成。节点即概念, 可以用

关键词 表达。教学时可根据中心概念，选择

关键词 将其圈起来, 然后通过连线或箭头将其与其他相关理论和概念连接起来形成联想［6］。例如在消化性溃疡的教学中，溃疡的形成虽然与胃酸有关，但关键是致病因素与黏膜保护的失平衡。因此可以将“致病因素”与“黏膜屏障”圈起来作为概念的节点，划出致病因素：(1)幽门螺杆菌感染。(2)非甾类抗炎药。(3)过多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸烟、应激、胆汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表层的黏液。（2）胃上皮细胞的紧密连接。（3）胃上皮的修复。（4）黏膜内丰富的血液循环等。“胃酸”圈起来，可划出胃酸是哪里产生的，胃酸分泌有什么特点：（1）胃分为胃底、胃体、幽门和贲门四部分。（2）胃体和胃底是泌酸区。（3）胃酸是胃黏膜内壁细胞分泌。（4）胃酸分泌可分为基础酸排量、夜间酸排量和最大酸排量，后者在进餐后分泌量最大。（5）进餐后的大量食物如猪肉、牛肉会消化得无影无踪主要是与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。通过上述的基础知识引伸到临床对疾病理解的开放式思维讨论方式，将护生的被动接受式学习转变为主动探索式学习,有利于提高护生的自主学习能力。教师可与护生一起应用自己掌握的基础知识对消化性溃疡进行总结归纳，其护理要点包括指导患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指导患者抑酸药要餐前半小时服用效果更好等。

3.3互动教学是教师与护生之间、护生与护生之间、课内与课外之间，互相活动、互相讨论、互相观摩、互相交流、互相学习的一种教学模式［7］。该法尤其适合技能操作要求较高的护理课程。在建构主义的学习理论中，主张情境教学，教师围绕教学目标，为护生的学习创设一个与现实环境相似的背景，并提出相应的问题，护生在教学情境中感受到问题的真实性，此时教师再直接提出解决问题的方法，使护生觉得更具有挑战性。例如，上消化道大出血为临床急诊，应分秒必争采取积极措施进行抢救，需要护生配合医师熟练掌握护理操作流程。为更好掌握救治护理特点，可采用情景模拟护理教学［8］,在示教室模拟病房，护生分别扮演患者、病区护士，老师则对教学内容进行分解并充分互动：要求制定患者的抢救流程、快速准确找到急救物品、如何记录护理单、如何应对抢救过程中患者病情变化等。例如：（1）大出血病人出现呕吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通畅。（3）如何迅速建立静脉通道。（4）如何配合医师迅速实施输血、输液等。在教学中让护生对操作参与提问和点评，找出存在的主要问题，通过讨论、会话、讲评达成共识，实现新知识的建构。互动教学法常用的方式有答问式、问答式、讨论式等。要鼓励护生积极提问，将护生的提问水平作为护生考试成绩的一个重要评定依据，以调动护生提问的积极性。也可采用教与学角色互换法，让护生走上讲台，体验教师的角色，从而引发护生在学习上的主动性、创造性和学习兴趣［9］。教学中也可引入临床病例进行讨论，提高教学的真实性和实战性，提高学习兴趣［10］。

上述实例中，由于在临床内科护理教学中采用了建构主义理论，提供了护生主动性思考、讨论和分析病例的开放式学习平台，引导了护生主动将既往掌握的医学基础知识生动地应用到临床病例分析，提高了护生学习、复习基础知识的热情。这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，符合培养创新型临床护理人才的要求。

参考文献

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篇（7）

现代医疗技术是现代技术之一种，它以独特的具身性令现代科学技术中的权力意志得以呈现。在那里技术在“如群山一般聚集”的力之运作，使人的生命成为被订造的对象。当人被置身于现代医院这座“生命维修厂”去被修理时，一个哲学问题呼之欲出了：人是谁？现代医疗技术对人文价值的剥蚀，体现在生命科技进入医疗所产生的医疗技术的实践效应。“还医学以人道”是抗击价值剥蚀的基本原则。[3]现代医学检验的发展同样面对这样的哲学诘问。医学检验作为医学技术的一种具有明显的技术性，同时，又与受检者的身心健康息息相关，具有典型的社会服务效应。它在功能上缓解病情、解除痛苦和增加人类福利的同时，也带来了“权利-责任”关系的重新界定。医学伦理为医学检验中的这一诘问提供了一个多维的审视路径，可以为各个主体提供基本的思維和实践路径。医学伦理是指涉及人的生命和健康的行为应该遵守的主要的、基本的道德原则和体系，不同国家和地区以及在不同时期因受不同的经济发展、传统文化和价值观念影响而有不同的叙述。1998年，比彻姆·查尔瑞斯在《生物医学伦理学原则》一书中提出了不伤害、有利、公正和自主性四原则，为世人所普遍接受并遵循。[4]检验医学以这个四个伦理原则为维度进行审视，可以较好地呈现检验医学的医学整体图景。

（一）不伤害原则

比彻姆·查尔瑞斯认为，不伤害是指在医学诊治和实验过程中，医务人员和研究者在对患者进行治疗或对研究对象进行研究过程中，应从动机和结果上对患者和实验对象造成实际或潜在的感情、心理和身体的伤害，包括不可杀害在内。检验医学坚持不伤害原则，首先医务人员要做好与受检者及其家属的沟通，系统而准确的告知检验的流程与潜在风险，并将检验前的沟通作为一项基本的义务与责任；其次，在检验过程中，严格监控检验流程规范程序，保证检验质量，例如，检验科应制定原始标本采集手册，其中包括标本的正确采集和患者恰当的准备等，使负责采集原始标本的人员方便获得这些资料；再次，检验医务人员要做到经济性原则，合理安排检验项目，避免有损患者经济利益的检查项目。

（二）有利原则

有利原则又称为行善原则，是一个基于患者的主观原则，主要是指医疗活动要给患者带来最大收益，将患者健康放在首位。“妙手仁心，医者大爱”便是这一原则的集中体现和表述。首先，检验医学要做到合理确定采集标本量，并建立完整而有效的标准周转周期，实现标本数量与标本质量的动态平衡；其次，建立检验废弃物的合规处置程序，按照《医疗机构医疗废物管理办法》中规定，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理，最大限度保证检验环境有利于受检者的健康权益保护；再次，保护受检者的隐私，规范检验通知单的告知管理程序，检验科应安排工作人员管理报告单，并按唯一识别码发放。

（三）公正原则

公正原则是一种基于检验医学宏观上的权力配置能力的标准，强调应坚持普惠性的检验体系，保证患者平等的检验权利的实现。首先，检验医学作为医疗活动中最基本、最基础的治疗预备环节，在医改中要坚持普惠性标准，降低检验费用，更好地服务于患者，使患者更好、更便利、更经济进行检验；其次，医学检验作为医学研究的基础数据服务提供者，需要客观准确的提供检验数据，坚决杜绝检验数据弄虚作假；再次，医学检验作为医院的服务窗口，需要坚持平等的服务理念，公平对待每位受检者，维护医疗检验的秩序性和权威性。

（四）自主性原则

自主性原则是指在医学检验过程中要充分尊重受检者及其家属的自主决定权。首先，医学检验要做好与受检者的告知工作，保证患者的知情权，详细告知受检者检验项目的基本信息及其应用范围，确保受检者有自主的决定权；其次，医学检验过程要充分公开透明，利用互联网保证患者对检验过程的了解，克服检验环节的信息不对称情况，为检验者自主权提供技术支撑。

二、医学检验的伦理体系构建

医学检验医学伦理是医学检验哲学诘问的一个回答路径，也是检验医学发展的道德保障，使检验医学在技术发展与道德自律中间实现均衡发展，避免技术所带来的“异化”。就目前而言，医学检验亟待建立医学伦理体系的构建，为医学检验的合规性和合道德性提供制度性支撑。

（一）建立医学检验伦理办公室

现阶段，医学检验伦理建设最优化的选择就是建立医学检验伦理办公室，在医院伦理办公室指导下工作，具体负责医学检验的检验、科研等医疗活动的伦理审查工作。医学检验在医院工作中分布广泛，且人员众多，承担者日常检验任务和为科研等医疗创新服务的基础性工作，非常有必要建立单独的伦理办公室。医学检验伦理办公室主要负责医学检验伦理体系的构建、培训和指导医学检验医务工作者具体的伦理操作规程，负责医学检验科研工作的伦理审查准备和审查前置环节。同时，针对加强对医学检验新技术及科研课题的管理，维护受试者权益，保证临床试验结果真实、可靠，根据《药物临床试验质量管理规范》《医疗器械监督管理条例》《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律、法规，参照国际公认原则，制定《临床新技术及科研课题伦理审查暂行规定》，规范医学检验新技术、新科研的建章立制工作。

（二）构建医学检验医务工作者医学伦理培训

医院和检验科要重视医务工作者医学伦理的培训，建立完善规范的医学伦理培训体系和内容。根据医学检验的技术特点和医疗特性，制定弹性的医学伦理培训内容和培训计划安排，无缝嵌入医学检验工作之中，做到教学相长、知行合一。同时，瞄准医学检验伦理学前沿，聘请相关专家，系统讲述医学检验伦理的沿革、重要事项及未来发展发现，增强医学检验工作者的伦理意识和伦理责任感，积极而主动地关注医学伦理发展。医院还要坚持“走出去”的培训战略，除了业务培训之外，要分批将医学检验工作者送出去进行相关医学伦理培训，借鉴先进经验，以促进本院医学检验伦理学发展。

（三）营造医院医学检验伦理文化氛围

医学检验伦理是制度，也是一种文化，需要外化于行与内化于心的结合。就本质而言，医学检验伦理是一种医学检验从业者所秉承的一种“仁心仁爱”的医德医风，是一种“从医为民”的价值观和医者的情怀。医院要将医学检验伦理建设作为文化建设的一个重要部分，将其视为医院窗口文化建设的一个重要环节，高度重视医学检验文化氛围的营造和建设。以构建和谐医患关系为指向，开展“医学检验伦理之星”评选活动，将检验的规范性、科学性和合理性内化成各项評选标准，尤其是在“医患沟通和患者知情”上设置高等级的权重，通过评选活动营造一种重伦理、重医德的文化氛围和行为指向。

（四）借助“互联网+”宣传检验医学知识

针对医学检验医务工作者工作节奏快及工作繁复的特点，尤其是医学检验受检者众多，医院要借助互联网进行医学检验的伦理的宣传工作，借助多种形式，用喜闻乐见的方式向医学检验医务工作者及受检者普及相关伦理知识。同时，在医院相关网站和APP设置医学检验宣传专题，保证从业者和受检者能够及时了解医学伦理的发展动态，随时随地能够进行相关学习和培训。再者，医院要建立医学检验数据库，为医务人员提供医学研究提供检验数据的大数据分析，更能客观准确和便捷地发挥医学检验的作用。（通讯作者：冉文侠）

参考文献： 

[1] 范丽娟. 医学检验中的伦理原则探讨[J]. 中国卫生产业，2017，（10）. 

[2] 严能兵， 吕辉.医学检验中的若干伦理问题及对策[J].中国医学伦理学，2012，（4）：511-512. 

篇（8）

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）24-0192-02

CDIO工程教育模式是近年来国际工程教育的最新成果。从2000年起，麻省理工学院和瑞典皇家工学院等四所大学组成的跨国研究经过四年的探索与研究，创立了CDIO工程教育模式，成立了以CDIO命名的国际合作组织。自2005年引入中国以来，在短短几年内，就对中国工程教育产生了深远的影响。

CDIO代表构思（conceive）、设计（design）、实施（implement）和运行（operate）。它以产品研发到产品的运行、维护和废弃的全生命周期为载体，建立一体化的相互支撑和有机联系的课程体系。CDIO能力大纲和12条标准是实施CDIO工程教育模式两个最重要的指导性文件。与很多工程教育改革相比，CDIO是一个国际性、广泛、较全面和系统的工程教育改革模式。

生物制药工艺学是生物制药专业必修的一门专业理论课，是一门涉及生物学、医学、药学、生物技术、化学和工程学等学科基本原理的综合性应用技术科学。该课程重点讨论各类生物药物的来源、性质、结构、用途、制造原理、工艺过程与生产方法等，旨在着重培养学生具备从事生物药物研究、生产与开发的基本知识、基本理论和基本技能，同时也为应用现代生物技术研究、开发生物药物奠定了必备的基础。

对于制药工艺学、生物制药工艺学以及中药制药工艺学等相近课程，其教学改革已多有论述，但其重点仍在于实践、实习课程，强化CDIO实训体系。不可否认实训在CDIO体系中的重要作用，但CDIO模式培养的是，既具有扎实的理论基础，又能够分析解决问题，具有较强工程意识的工程师，因此如何在理论教学过程中融入工程理念，培养具有理论基础扎实，同时亦能分析、解决问题的制药专业工程师，是本文需要讨论的问题。

一、目前生物制药工艺学教学中存在的问题

我校生物制药专业于2010年开设，2011年正式招生，已有近5年的教学实践。在教学中仍以传统教学模式为主。另外，生物制药工艺学课程的内容包括了制药工艺基础、单元操作及微生物药物、生化药物及生物制品三大类药物的制备，其中某些工艺操作在前修课程中已有过介绍，另外一些工艺操作与其他专业课程有部分重叠。因此，内容重复容易引起学生的抵触情绪。用一份试卷定成绩的传统模式，学生虽然能在考试过程中给出正确答案，但是这并不意味着学生可以解决实际操作中遇到的问题。

二、教学内容调整

目前，由于大多数学校为体现学生四年本科学习的弹性，采用了学分制，对于以前的很多课程进行了课时压缩。生物制药工艺学课程作为生物制药专业的专业核心课程，其课时也被压缩至40～50学时。如何在较短的学时内使学生能够掌握本课程的中心思想，培养学生的工程理念，是急需解决的问题。因此，针对生物制药工艺学课程学时少的问题，我们对教学内容进行了相应的调整。

（一）教学目标的层次化

在引入CDIO工程教育理念后，生物制药工艺学的教学目标实质上被分解为两部分：一是技术目标，即学生需要掌握的单元操作技术、分离纯化原理、药品生产流程工艺等；二是CDIO目标，即培养学生的工程基础能力、个人能力、人际团队能力和工程系统能力。

（二）教学内容的相应增减

我校作为农林院校，其生物制药专业设置具有自身特点，因此在课程教学内容方面需相应增加提取、分离纯化等单元操作的教学课时。在通常院校的教学大纲中，往往将前两种萃取法作为重点介绍内容，但对于天然药物的提取来说，超临界萃取法是目前应用较为成功、广泛的方法，国内多家科研院所配备了小试或中试装置，亦有多家制药公司建立了相关生产线，可作为CDIO的典型项目案例进行讲解，增加其教学比重。由此可见，根据CDIO的教育理念，结合农林院校的自身特点，可重新对教学内容进行优化，做到主次分明，重点突出。在改革中不断更新教学内容，增减相应的教学内容，达到较好的教学效果，使学生能更好地学习该门课程的理论知识。

三、教学方式改革

如前所述，传统的课堂教学方式并不适合当前条件下生物制药工艺学课程的学习。基于CDIO工程教育理念，我们尝试采用项目式教学方法，以导论的形式，花费一定课时将整个课程的整体形象呈现给学生，而后将生物制品的制备工艺分解为数个具有代表性的工艺项目，采用学生课前预习，课上分组讨论，研究工艺流程，分析可能存在的问题，并给出解决方案的方式进行。采用此种方式，既调动了学生学习的积极性，又贴近了生产实际，有利于学生分析问题、解决问题的能力培养。

四、课程考核方式改革

根据本课程特点结合CDIO的教学模式，仅凭期末理论考试成绩来判断教学效果以及学生的接受程度是不合适的。因此，我们考虑考核内容细分，采用多种方式考核，考核成绩按权重转化，最后得到学生的总成绩。首先，课程结束后每位学生均需通过课程答辩，答辩内容针对学生参与科研项目或某一选定产品进行制定，教师可以对学生掌握的内容及深度有比较充分的了解；其次，期末理论考试，出题内容针对本课程重要的知识点；再次，平时成绩，根据学生分组讨论的情况，教师在听取学生讨论意见的同时进行总结，判断学生的思维发散能力、创新意识、参与积极性以及团队协作意识，并给出相应的成绩。上述三个方面是根据CDIO教学大纲中要求学生培养的各方面能力进行总结得到的。其中，答辩成绩占30%，笔试成绩占50%，平时成绩占20%，避免了传统的理论考试不能深入考察学生掌握课程知识状况的缺点。

五、教师职业能力培养

在生物制药工艺学的理论教学体系中，教师扮演了非常重要的角色。基于CDIO的工程教育模式，对教师的工程意识以及教学能力提出了更高的要求。我校生物制药教研室的专业教师均为各重点高校药学相关专业毕业，专业能力毋庸置疑。但均存在工程意识缺失，难以在教学中给学生贯彻相应能力的培养，因此，可以从教师职业能力入手，培养其工程理念，这也是CDIO模式下生物制药工艺学理论教学的重要方面。同时，我校与中国药科大学、江南大学以及南京工业大学等在国内率先开设生物制药专业的兄弟院校建立了长久稳定的合作关系，吸取其在专业体系建设、学生能力培养等方面的先进经验，并组织教研室教师学习CDIO教学大纲以及标准，贯彻工程教育理念。我们还与山东鲁抗医药集团、常州三高生物、安徽亳州济人、广印堂制药等生物制药企业建立了校企合作关系，经常组织青年教师进厂参观实习锻炼，通过实地考察，帮助企业解决生产中的实际问题，并通过生产第一线的交流，获得第一手信息，为课堂理论教学打下良好的基础。

六、结语

社会经济的发展和全球化的进程给工程师的素质、能力提出了新的要求，而这些要求迫使工程教育做出了相应的改革。CDIO工程教育理念对现代工程教育所要达到的目标提出了系统和全面的大纲要求，并对理念的实施提出了全面的指引。我们应用CDIO国际工程教育的理念，结合农林院校的实际，对生物制药专业学生生物制药工艺学课程的理论教学探索了一套能够培养学生分析问题、解决问题的能力，发散、创新思维能力以及团队协作能力的课程教学和考核体系。我们将密切观察体系的实践过程，及时发现、研究、解决过程中的每一个问题，总结经验，切实保证改革的成功。

参考文献：

[1]顾佩华，包能胜，等.CDIO在中国（上）[J].高等工程教育研究，2012，（3）：24-40.

[2]吴梧桐.生物制药工艺学[M].第二版.北京：中国医药科技出版社，2006.

篇（9）

中图分类号：G642.4？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）51-0087-02

一、引言

随着21世纪信息时代的到来而发生的技术经济变革，人作为人类社会的主体正在向着两极发展：一类掌握着技术资本，控制着大量的资源和广泛的号召力，他们的成功有目共睹；另一类人应该说是享用产品的普罗大众（如：微软的用户），仅仅是终端的一个用户，这类人只是享用，代价是对产品的负面作用一无所知，并直接承担着一切负作用。事实上，人们正在为这样的无知支付成本，如：废弃电池的污染如何消除、汽车在带来快速的同时产生的尾气污染怎么办、操控资源分配的人肆意掠夺破坏千万年来人类社会形成的分配机制会带来怎样的恶果，等等，这些问题目前都是无解的。

产生这种困境的根本原因在于知识壁垒形成的障碍。从古至今，知识一直是掌控在少数人手中的，但彼时人类社会运行的速度是缓慢的，大众能够用行为检验知识的后果，能够用较小的代价为错误买单，至少人类不会为错误支付生存的基本条件。现在，我们已经创造了足以毁灭自己的核武器，我们在为自己能够改变自然的能力沾沾自喜之时，也埋下了毁灭的种子。破解困境的根本途径只能且仅能在于让知识和创造知识的方法被越来越多的人所掌握，这不仅表现在对新事物的创新开发上，同样表现在对新事物的审慎接受上。

事实上，由于将客观现象与规律纳入现代数学的理论框架，进而进行逻辑演绎和检验是当前知识创新的主要途径之一，我们称这样的过程为“科学思考与研究的一般思维过程”。显然，培养人的“科学思考和研究的一般思维过程”是破解知识创新聚集的关键，另一方面，由于现代数学是理解、探索当代社会经济规律和科学本质的基本钥匙，因此，大学数学教育对培养学生“科学思考和研究的一般思维过程”有不可推卸的责任。

本文余下部分将研究如何做的问题，组织方式为在第二部分里简述案例教学法的历史背景与特点，在第三部分里分析《概率论与数理统计》课程实施案例教学的可行性，在第四部分中提出实施案例教学法的配套措施及注意事项。

二、案例教学法及其特征

1.案例教学法的发展。案例教学法的起源有说源于19世纪70年代的美国哈佛大学法学院和医学院的案例教学[1，7]，有人说可追溯至2000多年前古希腊苏格拉底的问答教学法[6]，但是作为教学法得以认可和推广，哈佛商学院功不可没。1910年克普兰德（Malvin T.C.Opeland）教授最先使用讨论法进行工商管理教学，1920年在当时商学院院长的支持下出版了第一本商业方面的案例集。1955年至1965年，在福特基金会的资助下，哈佛商学院每年暑期举办一次客座教授案例法项目（The Visiting Professors Case Method Program），使得案例教学在美国商业教育中广为普及。1980年起，我国引入案例教学法，并在MBA教学中得以广泛普及。目前，案例教学在我国仍处在探索研究的阶段。

2.案例教学法的起点。哈佛法学院朗德尔教授最先提出案例教学时是为了克服“德怀特法”（Dwight Method）的弊端，该法以美国哥伦比亚大学德怀特教授之名命名的，是一种“讲授、背诵和练习相混合的方法”，它要求学生在课前必须对专题论著进行阅读、背诵，其考试就是靠记忆力的背诵。这样的教学方法使学生处于被动的状态，无法调动学生的积极性，因此培养出来的学生也无法胜任复杂案件的处理。朗德尔的教学理念深受当时盛行的经验主义（empiricism）的影响，他认为：作为科学的法律是由原则和原理构成的，每个原理都是一个漫长的、通过众多的案例取得发展的，因此，有效地掌握这些原理的最快和最好的途径就是学习那些包含着这些原理的案例[6]。他认为掌握某种原理或原则最好的发展途径是通过对法院判决的案例进行学习。而这样的教育理念也是遵循于当时科学教学与研究领域中的试验与验证的理念。

3.案例教学法的特征。案例教学法作为一种对讲授法的超越，其最大的特点在于在教学过程中调动了人（学生）的主动认知的功能，颠覆了传统意义上教师占有绝对正确知识的师生关系。在案例教学过程中，学生的知识来源于三个方面：自我、同学和教师[2]。源于“自我”，指的是学生在课前对案例的研究和准备。为了在课堂上的发言，学生必须在课前花4～8小时进行资料的研习，从而得出课堂上的发言内容；源于“同学”，指的是两个方面，一个是在案例研习的准备阶段，在3至4人组成的讨论小组中，知识源于组内同学间的讨论，另一个是，在课堂讨论上，不同组间同学们观点的碰撞与交流；知识的第三个来源在于“教师”，在案例教学的过程中，教师并不是如电视节目主持人一样的旁观者或话题引导者，教师在这基础上还要进一步地实施对学生学习的帮助，包括：参考资料及其来源的提供、总结案例所蕴含的原则和原理、展示发现这些原则的思考框架。与传统意义上的课堂不同，案例教学中，课上发言的主体是学生，每个讨论小组要派一名代表在课堂上宣讲本组同学们的观点结论和论据，同时全组同学要对其他小组同学的质疑给予解答。在这个过程中，教师是一个节目主持人，把握课堂的节骤，给每个小组和每个同学充分展示自己观点的机会。此外，在案例教学的课堂总结中，教师要对学生观点进行点评，这个点评不是评判对错，而是对学生是否遵循了学习的原则和原理，优缺点分别是什么，以及怎样进一步完善自己，并提供为此还需学习的参考资料。与知识学习的教学目标不同，采取案例教学的教师不会用考卷的方式对学生进行考核。在案例教学中，学生的学习效果与其参与教学的程度、课堂发言的表现息息相关，是对学生学习实效和协作能力的评价。

综上所述，案例教学是基于“人的认知源于经验的学习”这种的认知理论，所以，它的教学特点是通过案例创建经验过程，使学习者通过浸入的方式获得对待学习的知识、理论的认识，并体验到展示案例中的理论或原则的程序。

三、《概率论与数理统计》课程实施案例教学的可行性

自1978年恢复高等教育之后，我国大学数学教育一直处在不断的发展改革之中，早期是学习内容的变革，从向苏联学习逐步向欧美学习，从知识内容学习的教学向运用知识能力的教学，一直不断地进行着探索和实践，虽然数学建模活动和课程的引入，使得一部分学生从实践中获得了很强的运用数学的能力，但是，也出现了由于学习内容的高深莫测，致使绝大部分学生放弃了对数学建模的学习，这是有违引入数学建模课程及活动的初衷的。2005年之后，广大教师自发地开始探索在数学课堂上培养学生运用数学能力的教学实践，也取得了一定的成果。如文献[8]，[9]，[10]的作者，通过对《概率论与数理统计》课程教学中的例题的改编，试图培养学生运用现代数学的方法，但这样的尝试效果是有限的，因为这种教学还没能将学生的学习主体地位突出出来，它仍属于讲授法的教学范畴。现在的关键问题在于：我们要在数学教学中完成怎样的教学目标？

在我国，困扰现代数学教育的问题应该是“怎样用”的问题，换句话说，是“为什么科学家们能将客观现象用数学公式加以表示”的问题。案例教学法是将学生置于案例的环境之中，让学生通过自己的知识和学得的知识找出处理案例的方法，得到处理问题时思考问题的方式和解决问题途经的经验，从这种经验中自我总结出运用原理和准则的方法。因此说“案例教学法”是解决上述困境的一条途径。在工科大学本科教育中，《概率论与数理统计》课程是继数学分析、高等代数（或高等数学和线性代数）之后，开设的以随机现象为研究对象，用现代分析数学的方法揭示随机规律的一门数学应用课程。尽管《概率论与数理统计》课程是一门数学课程，但其教学目的是通过本门课程的学习，构建随机现象的数学模型，掌握分析随机现象的数学方法，模仿和学习由问题导引数学理论的科学思考与研究的一般思维过程。案例教学刚好是通过浸入的方式，使学生掌握发现知识、原理或原则过程的一种教学模式，因此，在《概率论与数理统计》课程中实施案例教学不失为是一种选择与突破。

四、《概率论与数理统计》课程实施案例教学的建议

将客观现象纳入现代数学框架并不是一件显而易见的事情，而这又恰是理解现代科学、社会和经济等领域中规律、原则和原理的关键所在。《概率论与数理统计》是研究随机现象统计规律的一门科学，随着现代信息和经济社会的快速发展，本门科学中的科学思想和处理问题的方法受到越来越广泛的关注和认可。人们希望掌握揭示客观世界中的随机规律的方法，从而进行有效的决策。所以，案例教学法应用于《概率论与数理统计》课程的教学之中，既是课程知识体系本身的需要，也是大学数学教育的要求。那么，该怎样在本门课上进行案例教学呢？

首先，要进行案例准备，通过组织任课教师进行认真的研讨（这个研讨应该是指让每个教师对案例教学的概念有深入的、统一的理解和认识），找出适合案例教学的专题，然后针对所提出的专题分别收集相关的案例材料；其次，教改的起始阶段应该在小范围内进行试点，并通过对照组进行评估，然后再进行不断的改进，直到有了成熟的案例集和授课组织模式，再将这种授课方式进行推广；再次，教学管理层的支持，案例教学是对传统讲授法教学形式的根本性的变革，一名教师到完全把握案例教学的特点并能运用自如地进行授课需要至少3至5年的时间，实际上哈佛大学案例教学法的产生、发展至推广先后经历了100年的时间，仅是案例教学法在管理课上的教学实践就经历了1910年至1920年10年的准备，到1920年才出版了第一本案例集，在1940至1950年代的十多年里，探讨研究案例的准备、编写和使用的一揽子问题，在1955年至1965年在福特基金的支持下才得以推广[7]，因此，没有教学管理层耐心的人力、物力、评价方面的支持，这样的改革都只是形式的、转瞬即逝的。管理层该怎样支持案例教学的教改实践呢？

1.制度支持：在教师个人申请和管理层选拔的基础上，形成一个案例教学改革研究团队，这个团队的任务是：编写案例、进行案例教学的实践和对案例教学效果进行比对研究，逐步形成可操作和推广的方案和办法。注：团队成员应该是由有教学改革经验的教授加上3至4名讲师共同组成；案例教学实践要有实验班，为了便于比较，至少要有3个不同层次学生组成的实验班：数学成绩优秀的学生、数学成绩一般的学生和这两类学生的混合；每年的任务除了编写案例和进行教学实践外，还要和有经验的一线教师、教学管理层至少进行一次案例教学效果的研讨工作，既是工作经验总结和汇报，又是专家学者共同研讨、质疑和提建议的场合。

2.资金支持：案例教学已经是在法学、医学、管理及其他许多学科得到了很好的应用，但在数学学科的教育中还没有真正的案例教学出现，这与数学学科的教育侧重理论知识的学习有关，这样的学习方式，使得大多数学生会认为数学是死板、枯燥且是与实用无关的，不过，现代科学的发展使得任何学科都变得越来越仰赖数学的刻画和表述，因此，在数学教育中应用案例教学法，使学生尽早进入科学思考的训练之中，这有利于创新人才的培养。因此，为了早日普及“案例教学法”，我们需要足够的资金支持。资金的支出应该包括：对参与此项工作的教师基于工作补贴和成果购买、案例编写的调研和教学效果比对研究、每年的研讨会等。

3.鉴于《概率论与数理统计》课程是一门基础性的数学课程，因此实施案例教学要采取反复论证，小心实践，逐步推广的原则。在论证阶段要解决案例的编写工作，避免将案例编成例题的形式，而且，实施案例教学改革试点的班级，学生成绩考核方式必须改变，并且要坚持进行对比测评研究和执行教学效果学生、同行和专家评议。

综上，为了使案例教学法能够在数学学科领域中得以应用（这也是教育理念的发展趋势），并取得好的效果，必须进行艰苦的实验和研究，只有取得可靠的成果之后才应进行大范围的推广，而且，在这个过程中，教育主管部门应该持有信心、恒心和耐心，相信教师们的教研团队的努力；持之以恒地给予资金、政策和教师待遇的支持；耐心细致地进行教学改革研究的指导，不做简单的高高在上的评估人，因为我们的目标不是评价对错和好坏，而是找到实施案例教学法的途径，从而使学生受益，达到为创新人才培养服务的目的。

参考文献：

[1]史美兰.体会哈佛案例教学[J].国家行政学院学报，2005，（2）：84-86.

[2]刘刚.哈佛商学院案例教学作用机制及其启示[J].中国高教研究，2008，（5）：89-91.

[3]张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2004，（1）：48-50，62.

[4]刘彦文，管玲芳.案例教学效果评价指标体系的实证研究[J].管理案例研究与评论，2008，（4）：69-75.

[5]郭俊辉，曹旭华，王富忠.案例教学效果的最有模型探索[J].高等工程教育研究，2010，（3）：140-144.

[6]杨光富，张红菊.案例教学：从哈佛走向世界——案例教学发展历史研究[J].外国中小学教育，2008，（6）：1-5.

[7]郭德红.案例教学：历史、本质和发展趋势[J].高等理科教育，2008，（1）：22-24.

[8]李兴东，张政成.《概率论与数理统计》课程中加强案例教学的探讨[J].数学教学研究，2012，（4）：54-57，62.

篇（10）

引言

建构主义是当代受到人们普遍关注的一种社会科学理论。建构主义强调学习是一个学习者的主动的意义建构过程，学习者们要运用自身原有的知识和经验通过个体与环境的相互作用（同化和顺应）主动建构意义[1]。其主要内容为：以学生为中心，鼓励学生能够主动去探索、发现新的问题和知识，逐渐构建比较完整的知识体系。现代信息技术在教学中的应用，为构建所需的学习环境提供了强有力的技术支撑，促进教师的教学实践与建构主义理论的紧密结合，使建构主义理论成为深化高校教学改革的重要理论基础和指导思想。利用建构主义指导高校本科外语教学，可以促进大学生认知的发展，因此随着以建构主义为基础的教学方法在本科生外语教学中的逐步应用，建构主义学习理论显示出其重要的应用价值，使教与学同时达到很好的效果，促进本科外语教学的深入发展。

一、建构主义教学理论

在当前所处的社会文化情境之下，建构主义倡导学习者通过必要的学习资料和不同的学习方法，进行独立自主地学习，并以意义建构的方式完善自身知识体系。在获取知识的过程中，可以借助老师和同学的帮助，但不能完全依靠教师的教授。因此，对于建构主义理论来说，包括“协作”、“情境”、“会话”以及“意义建构”等关于学习的四要素[2]。

建构主义主张的是在教师们的指导帮助下，以学生为中心的一种学习方式。建构主义要求，在学习过程中不但要强调学生们作为认知主体的重要性，教师的指导作用也非常重要。换句话说，在传统教学中，教师是知识的传授者和灌输者，而现在教师作为建构过程中的帮助者、指导者和促进者[3]。同时学生成为信息加工主体及意义主动构建者，不是传统教学中作为被动接受外部刺激与灌输的对象。

建构主义目的在于强调学习者在学习过程中的主动意义建构，要求学生能够积极主动的探索、发现和分析总结事物本质以及不同事物之间的相互联系，从简单的基础知识开始，再通过知识的不断积累总结而逐渐地构建出庞大且复杂的知识结构体系。在此过程当中，学习者可以通过不同手段、资源及工具等去实现这种意义构建。目标在于培养出具有较强自主能力、协作能力及科研能力的新型人才。

建构主义把教师看作成学生知识建构过程中的忠实支持者，他们通过创造一定的情境来辅导学生，并以伙伴和合作者的身份帮助学生进行知识构建，而非传统教学过程中单纯的知识传递与灌输，他们要成为的是学生构建知识的引导者及帮助者。教师的作用有以下三方面：首先，激起学生对学习的兴趣，并保持他们对于获取知识的热情；其次，通过应用一系列与教学内容相关的情境并佐以一定的提示，更加有效的帮助学生们进行知识的构建；此外，还要尽量多的组织同学们成立学习小组，对所学内容进行交流和讨论，引导学生进行协作学习，培养学生的组织协作能力，使学生的学习向着有利于意义建构的方向发展。

二、建构主义给大学英语教学的启示

教师在外语教学过程中，要把当代大学生想象成有知识、思想活跃和求知欲望强烈的教学对象。事实上，在外语学习中的最重要任务不是“教”而是“学”。教师应该体会到在“学”的过程中，学生不仅作为“知识”的载体，同时作为“认知”过程的主体。在教学过程中，为学生提供相应的现实案例，由此来营造出一定的学习情境。建构主义理论主张，在学生学习认知的过程中，要使学生产生一种身临其境的感觉，这就需要营造一个有利于学生深入了解所学内容的具体情境[4]。在外语的课堂教学过程中需考虑到，学生应该通过外语进行交流，因为学习外语的根本目的就是要进行外语交际。通常，这样的交际过程，要求能够尽可能地与实际情境相一致，同时在交际内容方面，不仅要具有明显的时代特征，还要考虑到学生的智力因素和成长需求。若英语课堂教学能够最大限度的满足这些需求，则可以在极大程度上调动起学生学习英语的积极性和主动性，使学生们的听说、读写、翻译能力在深度及广度上都有所提高。对于大学英语教学来说，因为学生已经有了一定程度的社会和生活体验，所以能够很好意识到到语言的社会效用，有了这样的基础，学生如果能够将他们的课堂知识与社会体验进行有机的结合，就会使用语言进行更好恰当的交流。在构建主义四要素中强调“协作”和“会话”，就是要求学生利用语言和文字进行表达和交流。在教师与学生之间平等对话的基础上，教师应该支持教师与学生之间、学生之间的相互交流和合作。在大学外语教学过程中，主要采用的方式有直接的、综合的、分析的、模仿的、兼顾对比的、推演以及演绎等方式，通过教材资料、课外文献和教师布置等方式补充大量话语，让学生有针对性的进行模仿，并达到熟练使用和直接学会言语的目的，能够进行有效交流[5]。

三、 建构主义视角下的大学英语学习策略

建构主义视角下的大学英语学习策略主要有以下几个方面：

（一）元认知策略

作为一种非常典型的学习策略，主要指学生在学习过程中，要对整个学习过程进行有效监视和策略控制，其中策略主要有调节策略、监控策略和计划策略这三类。

（二）认知策略

建构主义学习理论主张，当人类在遇到需要解决的陌生事物时，人们往往试着利用已知的知识理论去认识陌生事物的意义。学者要利用相关的文献资料，根据其自身的知识结构进行某种意义的分类，将相关信息和资料进行有机的筛选和重组，将已有的旧知识与现有的新知识通过联想的方式进行有机的结合，方便建立起个人联系，利于日后学习。

（三）社交策略

建构主义理论主张，学习者在其原有的经验基础上，逐渐完成自身的知识体系构建。社交策略主要指学习者在语言的学习过程中，他们为了获取学习机会所采取的策略。建议学习者成立若干学习小组，在课堂上以小组方式对学习内容进行积极讨论和信息交换，共同协作的解决问题并且能够相互监督任务完成情况[6]。学习者还可以通过参加课内外活动，与他人进行的英语交流，通过理论与实践相结合方式不断锻炼自己，逐渐克服语言障碍。也可以与外籍留学生沟通，并向其了解中外文化习俗的差异。

（四）情感策略

在学习英语的过程当中，情感策略主要指的是要激发学习者的学习兴趣和学习动机，以及在学习过程中管理情绪的手段和途径。对于学习者而言，一定要有意识和有目的去树立他对英语的学习兴趣，逐步培养对英语学习的自信心以及良好的英语学习态度，监控英语学习过程中的出现的异常情绪波动，发现问题并能够不断地进行调整。只传授已有知识不是教育的最终目的，其真正的意义在于激发人类的创造能力，唤醒使命感、生命感及价值感。以往的传统学习模式已经远远不能满足当代大学生的学习需求，因此，必须根据不同的语言技能和不同的学习目标，把构建主义学习理论和英语语言学习策略有机地、灵活地结合起来，才能更加深入的发掘学习者的潜能，提高英语学习效率。

由于以计算机、多媒体和网络教学等为代表的现代信息技术的出现和发展，使建构主义学习理论获得了更加强大的生命力，且其影响力得以扩大到全世界范围。通过学习和研究构建主义的相关学习理论，并同时开展一系列与构建主义教学理论相关的教学实践活动，将对培养学生自主创新能力、积极主动学习能力、团结协作学习能力等素质教育以及推动大学英语教学有深远的影响和积极的促进作用。

参考文献：

[1]何振莲.从建构主义学习理论视角论中学英语学习策略的培养[D].重庆：重庆师范大学，2011.

[2]张海榕. 建构主义教学理论与大学外语教学[J].天津外国语学院学报，2004.

[3]童龄. 建构主义理论对大学外语教学的启示[J].湖北成人教育学院学报.2008.

篇（11）

关于建构主义学习理论

与最初的认知主义相比，建构主义学习理论更加注重对学习者学习过程内部的动态分析。建构主义学习理论认为，学习的过程就是学习者在一定的情境中，借助与其他人(包括教师和学习伙伴)的协作与会话，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得知识的过程；学生的知识是通过其自主学习获得的，而不是教师传授的。在这个学习环境中，情境的创设必须尽量真实，必须有利于学生对所学内容的意义建构。建构包括两方面：一是对新信息的意义建构，二是对原有经验系统和认知策略的改造或重组。

此外，学习必须处在有利于新信息建构的情景中，这种情景不是简单抽象的，而是真实世界的情景；学习的目的不是使学习者懂得一些知识，而是运用这些知识去解决实际问题；建构性学习还是一种自我调节的学习，学习者要通过自我监控、自我测试、自我检测等活动，以判断自己在学习中的目标、进展、对知识的理解程度以及采用哪些有利于学习的策略等，也就是说，学习者要具备并不断提高自己的原认知水平。

建构主义学习理论在强调以学生为学习主体的同时，认为教师是帮助学生建构意义的主导者，教师要激发学生的学习兴趣，创造符合教学内容的情景，建立新旧知识之间的联系线索，以此帮助学生构建当前所学的知识的意义，有效地组织、引导协作学习，使学生朝着有利于意义建构的方向发展。

建构主义理论的教学模式与第二语言教学

建构主义学习理论提倡教师指导下的、以学生为中心的学习；建构主义学习环境包含情境、协作、会话和意义建构等四大要素。建构主义学习理论的教学模式可以概括为：“以学生为中心，在整个教学过程中由教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。”在这种模式中，第二语言学习者是知识意义的主动建构者，而不再是知识意义的被动接受者和单纯地、机械地去模仿教师；教师通过设置相关的情景，成为教学的组织者、指导者、意义建构的帮助者、促进者，而不再是简单的、消极的传授者、灌输者；教材所提供的知识不再是教师传授的内容，而是学生主动建构意义的对象；教师充分利用媒体的手段、方法创设情境，让学习者有效地进行协作学习和会话交流，媒体成为学生主动学习、协作式探索的认知工具。语言是人类最重要的交流工具，人们之间的很多协作是通过语言沟通完成的，因此建构主义学习环境包含的四大要素与第二语言教学学习环境非常吻合，在一定的情景中，教师有效地组织学习者通过协作、会话，利用所学的词汇、句型、语法知识完成意义的建构，教师、学生、教材和媒体四要素彼此相互作用成为一个高效、有机的整体，使第二语言教学活动进入建构主义学习环境下的教学模式。

至今已形成了比较成熟的支架式教学(scaffoldingInstruction)、抛锚式教学(Anchored Instruction)和随机进入教学(Random Access Instruction)三种主要的建构主义教学模式。本文分别就这几种教学模式如何与对外汉语教学中的词汇教学相结合进行初步探讨。

建构主义理论下的教学方法与对外汉语词汇教学

词是语言中能够独立运用的最小单位。句子是语言中能够表达相对完整意义的最小单位。词汇是语言的建筑材料，人们按照一定的语法规则将一个个词组合起来造出句子进行交际。词汇反映着社会发展和语言发展的状况，也标志着使用这种语言的社团的人对客观世界认识的广度和深度；一种语言的词汇越丰富越发达，语言本身也就越丰富越发达，表现力也越强。现代汉语是世界上最发达的语言之一，首先是因为它的词汇非常丰富。一般情况下，如果一个人掌握的词汇量越大，他的表达能力，无论是口头还是书面表达也就越强，他的语言水平也越高。中华民族历史悠久的文化，博大精深的思想，必然体现在汉语言的词汇中，这在客观上造成了外国人学习汉语的困难。长期以来词汇学习，特别是中高级阶段的词汇学习，一直是制约外国人汉语水平从低向高飞跃发展的瓶颈，下面笔者将从理论、实践两方面探讨如何将建构主义理论下的教学方法与对外汉语词汇教学相结合。

建构主义的学习主要建立在原有经验系统和认知策略上，而对外汉语属于第二语言教学，学习者除了要学习目的语外，还需了解与目的语相关的社会、文化等背景知识。通常情况下，汉语学习者起初对汉语一无所知，不具备汉语的知识经验和认知策略，因此可以说，建构主义学习理论不完全适合对外汉语的初级阶段教学，更适合中高级阶段的教学。