高血压病人护理要点大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇高血压病人护理要点范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0482-02

高血压是临床常见的疾病之一，是导致中风、心脏病和肾脏衰竭的主要原因[1]。高血压通常分为原发性和继发性两类，无论何种高血压都可能引发严重并发症，甚至死亡。因此，高血压应及时治疗。在大多数情况下，阶段性的治疗和护理会帮助高血压病人改善预后。本文就39例高血压患者阶段治疗的护理简单分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料选取2014年5月～2015年2月期间我院接诊的39例高血压患者的临床资料，总结护理方法。39例患者年龄在45----78岁之间，其中，男25例，女14例。首次治疗患者19例，再次治疗患者20例。出现头晕、心悸、疲劳等症状的患者有21例。并发水肿、心绞痛、心律失常或心力衰竭的患者有13例。全部患者接诊后，给予血常规、尿常规、肾功能、血糖、血胆固醇、血三酰甘油、血尿酸等检查，根据检查结果，确定病情轻重程度，采取门诊或住院治疗。同时，进行相应的护理。

1.2方法 综合护理措施

1.2.1护理观察 对于再次就医的高血压患者，应先了解他是否按处方按时服用抗高血压药物[2]。如果没有，询问其原因，如果是由于经济不能负担，则应帮助其联系相应的社会服务保障部门寻求帮助。常规血压监测时病人的血压偏高，首先应确认血压计的袖带型号适合病人上臂尺寸，并分别测量病人卧位、坐位及立位时双上臂血压。询问病人在测量前是否吸烟、饮用含咖啡因的饮料或情绪激动等。同时建议病人以后能经常并规律测量血压。为帮助确诊及预防高血压，参与针对高血压及如何减少危险因素的公共教育课程，鼓励大众参与血压检查。定时测量病人血压，特别是高危人群（黑色人种、具有高血压、中风或心脏病家族史者）。

1.2.2休息与活动护理

医护人员要叮嘱病人适当运动和休息。为避免干扰病人休息，首先要减少亲朋好友的探视次数及时间。其次，对病人的治疗及护理时间要集中，以利益病人充分休息。另外，鼓励、指导病人进行适宜的运动，但是要充分掌握运动时间、运动强度及运动频率。选择运动方式时，要依据病人的年龄及血压水平而定。

1.2.3饮食护理

高血压病人的饮食首先要做到四个“低”，即低盐、低脂、低胆固醇、低热量。同时，在做到四个“低”的基础上，应保障病人蛋白质、钙盐、钾盐的充分摄入。指导病人多进食新鲜水果、蔬菜等粗纤维的食物，以利于排便，从而有效预防便秘。嘱咐高血压病人戒烟戒酒。

1.2.4心理护理

心里因素是引发血压升高的一个最重要的外因。长期精神紧张、焦虑、情绪激动等均会使导致血压的升高。因此，护理人员对待病人应亲切和蔼、耐心周到，避免言行举止生硬对患者产生的不良刺激，指导患者学会自我调节，减轻精神压力。教会患者使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。

1.2.5高血压急症的预防和护理

护理人员要尽量避免危险因素出现，指导患者遵医嘱服药，不可擅自增加药量或突然停药，同时指导其尽量避免劳累、寒冷刺激、情绪激动等。定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。

对高血压急症病人，嘱其要绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧；安定患者情绪，必要时用镇静剂；连接好心电、血压、呼吸监护；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，如硝普钠静脉滴注过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压变化，避免出现血压骤降、脱水剂滴速过快等。

1.2.6观察药物不良反应 遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物不良反应。使用噻嗪类和襻利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用β受体拮抗药应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高等不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等不良反应；钙通道阻滞药硝苯地平的不良反应有头痛、面红、下肢水肿、心动过速。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P

2结果

实验组19例高血压病人经过阶段治疗和护理，血压趋于稳定或达到正常标准。轻度患者血压基本达到正常标准。中重度患者，血压保持在一个相对稳定状态。具有心力衰竭、心律失常等高血压危象的患者病情得到有效控制，无死亡病例出现。实验组护理总有效率明显高于对照组，发生并发症例数、住院天数及住院费用均少于对照组，护理满意度高于对照组。差异显著，有统计学意义（P

3结论

高血压患者住院期间，医护人员要叮嘱其适当休息及运动。指导患者合理饮食，尽量做到饮食低盐、低脂、低胆固醇、低热量。同时，指导病人自我调节，减轻精神压力[3]。对高血压急症患者给予相应的防护措施，避免病情的恶化。对出院病人，进行相应的出院指导，按时服药，改善饮食习惯，定期复诊。

参考文献

篇（2）

高血压是我国最常见的心血管疾病,全国约有一亿高血压病人中,绝大多数为中老年患者｡在60岁以上老年人中约占四分之一患有高血压｡高血压,是老年人最常见的心血管病,血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭､冠心病､肾功能衰竭､主动脉病等疾病,严重影响老年人的健康长寿以及生活质量,故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗,和相应的护理｡

1 老年高血压病的特点

1.1 血压波动大 主要是收缩压易波动,有血压忽高忽低的特点｡

1.2 收缩期高血压增多 很多老年人表现为高压(收缩压)增高,常常大于160mmHg,低压(舒张压)正常或下降,常常小于90mmHg,同时常有运动后头晕及心前区疼痛现象｡

1.3 降压不可操之过急 应从小剂量开始,逐渐增加剂量｡尤其夜间血压不应太低,避免因降压而影响重要器官的血流灌注｡

1.4 老年人容易产生性低血压 患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时,有直立位低血压表现｡因此,老年人在服降压药期间活动应较缓｡

1.5 老年人对盐敏感 如摄盐过量,较易发生高血压,因此饮食不宜过咸(盐

2 老年高血压病的治疗

2.1 老年性高血压治疗要点 ①个体化治疗主要的依据是按高血压的类型(如:老年高血压､收缩期高血压､舒张期高血压等)及其他并发症(如:冠心病､心绞痛､心律失常､肾功能不良､脑供血不足､高脂血症､糖尿病等)来选择药物;②舒张期高血压选择钙拮抗剂;③肾功能不良选择钙拮抗剂或ACEI等;④冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂;⑤对高血压脑卒中和冠心病的一级预防､心肌梗塞后的二级预防,降低心律失常的发生率特别适用于β阻滞剂｡此外,特别是高血压病合并高脂血症､痛风､糖尿病的患者,不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂｡患有胃炎､溃疡病､高血脂､精神忧郁患者不宜服用复方降压片｡在服用降压药治疗时,饮食上应该低盐､低脂,防止高胆固醇血症及动脉粥样硬化的发生｡通过上述治疗,老年高血压患者的血压至少达到小于140/90mmHg｡

2.2 老年高血压治疗基本原则 老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点,故需遵从一定的治疗原则,以延长预期寿命,改善生活质量｡①治疗前后准确测量坐､立位血压,治疗期间应动态观察血压;②降压药物从小剂量开始,观察降压幅度和不良反应,为有效地控制血压,常需≥2种降血压药物小剂量联合应用;③注意是否同时存在其他常见疾病(慢性支气管炎､慢性风湿病､糖尿病､肥胖､抑郁､认知功能障碍､胃肠道疾病等),以及合并用药情况(去痛片､消炎药､气管扩张药､胃黏膜保护剂､镇静药､抗焦虑药､抗抑郁药等),避免药物相互干扰;④治疗方案尽可能简化,推荐长效药物,以利于平稳降压并减少服药次数,提高治疗顺应性;⑤最好不在夜间服用降血压药物,以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成｡

2.3 老年高血压的治疗目标 ①要求目标血压为140/90mmHg以下,如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130/80mmHg以下,老年高血压也不例外｡但下列特殊情况例外:急性脑梗死160~180/90~105mmHg,急性脑出血为150~160/90~100mmHg,因脑卒中急性期过度降压有可能加重脑缺血,导致更严重后果;颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄,影响脑供血;②将单纯收缩性高血压(ISH)定义为收缩压(SBP)≥140mmHg､舒张压

2.4 老年高血压的非药物治疗 非药物治疗包括控制体重､适当参加有氧运动､合理膳食结构､戒烟､限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯,适用于临界､轻型高血压和各型高血压的基础治疗｡有研究表明,单纯的限钠､运动､减肥方案能使老年高血压降低6/5mmHg｡

2.5 老年人降压药物应用的特殊性 欧洲指南与中国指南推荐的六大类降压药物(利尿剂､血管紧张素转化酶抑制剂､血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂､β受体阻滞剂､钙拮抗剂､α受体阻滞剂)均可用于老年高血压患者,应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况,选择合适的降压药物｡除非轻度高血压,一般均应联合用药,以更好降压和减少药物不良反应｡

篇（3）

【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

高血压病是以体内循环动脉血压增高为主的一种常见病,多发病,由于其对人体健康影响的长期性和危害性,又被称为“无情杀手”高血压病是造成残疾和死亡的重要原因之一,为国家社区慢性病管理和预防的要点。国内发病率为11.88%[1]并逐年增加,且每年呈年轻化趋势。因此做好高血压的预防显得尤为重要。现将本社区医疗护理中的高血压预防方面的体现,探讨如下:

(1)一般资料:本中心自2006年1月至2008年12月共统计患高血压病人数为526例,其中男性275例,女性251例,年龄最大86岁,最小28岁,平均年龄59.2岁,平均体重68.2kg,占本社区总人口12.2%

(2)将526例高血压患者随机分为观察组和对照组。观察组:病人在进行积极治疗的基础上,治疗详细预防指导,并发放预防保健卡,每两周进行家庭访视一次,每月来护理中心复查一次,根据病情适当调整预防保健措施。对照组:病人在进行积极治疗基础上,未发放预防保健卡,仅每月来护理中心复查血压。

(3)统计分析,采用X检验

1 结果见附表

观察组在预防保健期间,发展为高血压三级的例数,住院例数均少于对照组,结果X分析统计显示,P

2 护理探讨

高血压病的预防,其目的在于通过饮食,睡眠,运动,生活环境等方面的调整,使病人在掌握病情基础上,做到劳逸结合,最大程度减少疾病发展的危险因素,使其得到更多工作及生活的乐趣。

2.1 具体措施

观察组中,首先向病人介绍高血压预防保健的重要性,使病人积极配合,并发放保健卡,卡内容如下:

(1)第一次得知患病_年_月_日,患病后曾作何种治疗?门诊_,住院_.

(2)于何种情况下发病:劳累――。寒冷――,情绪激动,紧张_抽烟――,喝酒――,重大家庭变故――,其他――。发病在白天――,夜间――。

(3)何种方法能有效控制;服药――,住院――,控制情绪后自行缓解――。

(4)曾作何项检查,有何异常,有何伴随疾病?(资料复印留护理中心备案)

(5)家庭防视:1)时间――年――月――日――时。2)T_,P_,BP_.R_.3)是否曾出现头晕,头痛,面红耳赤,心慌等不适――。4)饮食特点:早-中-晚-5)工作情况――6)运动情况――。7)家人对疾病的重视――。以上每次访视。护士依次填写并备案。

(6)来社区中心复查1)时间年-月-日-时2)T-R-BP-P-.3)心电图-,血脂分析_以上检查项目视病情而定。每项复查记录,医护(依次填写并留备案)

(7)保健指导,根据个人年龄,性别,病情等制定适当的保健措施。

例如:某男,65岁,体重75KG,高血压病史10年,冠心病史5年,近期自测血压,家庭访视,复查血压均在155～165/90～95mmHg,心电图总数显示心肌轻度缺血心肌酶谱正常。无其他并发症。其近期保健指导为:

1)一般护理

①运动;注意劳逸结合,适当运动,控制体重,可采用散步、做操、慢跑等,以自己不感到疲劳为度;

②饮食:合理调配饮食,坚持低盐饮食,每天摄入量应低于4克。以消炎、低脂,低钠富含粗纤维和维生素食物为主,尽量使用植物油,增加奶制品,蔬菜,鱼,水果的摄取,饮食不宜过饱,饭后活动一般30分钟为宜,不宜饭后立即躺下,改变不良的生活习惯。保持大便通畅,避免用力和久蹲。

③戒烟戒酒:跟患者一起讨论其危险性,讲明烟酒能加重动脉硬化,易发生恶性高血压,诱发脑出血和心肌梗死等并发症,鼓励患者戒烟戒酒。

④个体教育:每例患者均接受2次以上个别教育,针对老年患者的认识能力下降、记忆差等特点。进行反复教育,适时用药、并向患者交代用药的剂量、服用方法、注意事项等。

2)用药指导

让患者了解服用降血压药物是治疗的基础,必须遵医嘱按时服药,不可擅自加量,以免发生严重的副作用,也不可随意停药,此外,让患者及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及不良反应,随时备硝酸甘油以急需。

3)自测血压

教会患者及家属掌握血压测量方法,每日一次,如短时间内血压急剧增高,并头痛,则立即卧床休息,待病情稳定后来社区中心检查。

(8)根据家庭访视,复查结果,患者自我感觉,随时调整预防措施。保健卡每三月回收一次,统计,修改后重新发放。有关资料存档。

2.2 通过观察组跟踪发现,由于本中心对患者采取了积极的预防指导

使患者及时发现病情,调整保健措施方案,使病情得到有效控制。

2.3 体会

随着医学模式的改变,提倡“以病人为中心”的护理理念,护士不再单纯地从事一些基础护理与操作,而是有必要提供患者促进健康,预防疾病的一些知识与技能。社区护士要引导患者及家属正确认识高血压,掌握高血压的自我护理知识,依据患者的特性、个体情况制定相应的护理干预方案,提高患者的诊疗依从性与在社区中开展高血压的健康教育。提高社区人群及高血压患者的自我保健意识,提高高血压的防治水平,控制高血压患病率,提高患者生活质量、延长寿命有着重要意义。

参考文献

[1]王,周立.急性心肌梗死并发心脏破裂的危险因素及护理,中华护理杂志,2000.36(12):913～914.

篇（4）

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0503-02

高血压患病率高，致残率、死亡率也高，是最常见的慢性、终身性疾病，也是我国最常见的心血管疾病。常引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危害因素[1]。目前尚无根治方法，但是通过对患者实施健康教育，改善生活方式和执行规范治疗，可以避免并发症的发生，降低致残率、致死率，提高患者生活质量，可减轻家庭和社会负担[2]。依我们长期临床观察发现，患者在住院期间绝大多数都能按照健康教育的要求进行治疗，但出院后仍有少数不遵循院内健康教育知识的要求去做，常常忽视、甚至中断治疗和调护，直接导致血压的升高，甚至酿成脑血管意外。为此，我们专门对院外100例患者采用电话问卷形式进行回访调查，现将结果报告如下：

1 对象和方法

1.1 调查对象 均是2011年9月～2012年3月份诊断为高血压病，经治疗血压控制平稳后出院，出院时均对患者讲述有关高血压健康教育知识，提高他们对该种疾病的认识，有利于早发现、早诊断、早治疗。

1.2 调查内容 对患者在院内掌握的健康教育知识在院外的日常生活中是否遵循执行。主要内容包括如下几个方面：（1）有否合理饮食？ （2）有否合理休息和运动？（3）有否遵循医嘱服药？（4）出现情绪波动时能否懂得自我调节？（5）有否懂得血压骤然升高时及时就诊/？

2 结果

通过电话回访获知，我们对患者在住院期间的健康教育总体上是有成效的。大多数患者在院外都能遵循院内掌握的健康宣教知识去做，但也有少部分患者有不遵循行为。其中不合理饮食的占11% ；不能按照医嘱的正确服药的占8% ；不能自我检测病情变化的占10% ；不能保持情绪稳定的占12% ；不能按要求复诊的占7% 。

3 讨论

3.1 健康教育失败的原因分析

3.1.1 病人不遵循行为的原因 高血压目前尚无根治的方法 ，受多种因素影响，常出现不遵医行为，主要原因有：（1）少数患者对高血压病认识不足，意识不到长期的高血压病可导致心、脑、肾等重要脏器的损害；意识不到掌握好健康教育知识对疾病的预防和调护会有很好的帮助，因而就会耽误治疗和调护的连续性，导致血压控制不佳；（2）由于高血压治疗时间长，往往让少数患者对长期服药产生了抵触情绪，尤其是缺乏有效监督的老年患者，通常会消极对待治疗或盲目寻求偏方而随意中断治疗和调护；（3）部分患者因经济困难，无力支付药费而自行中断调护和治疗；（4）也有部分患者自恃久病成医，对他人教导不以为然，凭个人经验调控而漠视了院内传授的宣教知识；（5）有部分患者文化程度低，接受能力差，对医护人员的宣教知识难以理解，出院后又得不到医务人员及家人的帮助，对其遵教效果产生一定影响。因此，我们在做健康宣教工作前应全面评估，找出影响病人遵循健康指导的具体原因，并采取针对性措施，使健康教育达到事半功倍的效果[3]。

3.1.2 健康教育实施者存在的问题 回访结果反映出实施健康教育过程中存在不能忽视的问题：（1）宣教者未能把健康教育知识深入浅出地向高血压患者传授，大多是“走过场”式的，为了宣教而宣教，重视程度不够，起不到院外帮助的效果。（2）健康教育缺乏灵活性，没有让患者主动参与，形成良性互动；没有针对性地从患者生活方式、情志、服药、病情监督等多方面进行透彻解释，不能使患者掌握全面的健康宣教知识；（3）管理者只重视能否完成宣教任务，而病人有否掌握宣教知识及具体执行情况怎样不闻不问，最终影响宣教效果。（4）宣教者的语言表达能力和个人所掌握的宣教知识都会影响到宣教效果。因此，管理者和宣教者均应从思想上重视宣教工作，方能把院内宣教效果延续到院外去，方能脚踏实地做好工作。

3.2 健康教育中需要重视的主要问题及其对策

3.2.1 把健康教育纳入护理常规，保证健康教育的实施。管理者要把宣教工作列入护理常规，使其成为护理工作的基本职责，要求宣教者熟练掌握高血压病的相关知识及边缘疾病的知识，掌握沟通技巧，以满足病人的要求，为病人提供生理、心理、社会与健康密切相关的知识，给病人树立积极的心理支持，从正面引导病人改变不良的健康行为[4]。另外，宣教者应提取不同个体完整资料，根据患者情况进行评估，仔细评估每个病人及家属的学习能力和需求，对病人的学习能力和需求做出个性判断，然后再确定教育目标，制定实施计划，以达到优化教育的目的。

3.2.2 因材施教，可增强健康教育的效果。根据病人的实际情况，结合病人出现的问题对其进行有关高血压相关知识的点对点强化教育，并促其落到实处。教育的主要内容为：（1）低脂肪、低盐饮食的重要性；（2）服药时间的合理性；（3）良好的生活起居、不良情绪对血压的影响；（4）病情观察的要点；（5）高血压的预防及对人体的危害等。教育方式可采用：面对面交流、集体授课、发放高血压病的知识手册、宣传栏专题等。对文化程度低的患者应从本疾病的基本健康知识进行教育；对于不合理用药者应分析其原因，逐步改正其曾经接受的错误服药方法，解释不合理用药会造成不良后果，而且会影响疗效。因此，宣教者要对其进行思想教育，让他们懂得合理用药的最大好处，同时树立战胜疾病的信心，进一步增强健康教育的效果。

3.2.3 重视家属的教育亦能增强患者的遵循性。家属掌握高血压疾病的知识对患者的康复起到很大的作用。让家属明白家庭的不健康观、不良的饮食习惯、作息都直接影响患者的治疗效果，所以对患者进行健康教育时必须有家属参与，使家属掌握全面的健康教育知识，无形之中对患者高血压的治疗起到监督和引导作用，对提高患者的治疗效果是有很大裨益的，也有利于增强患者治疗的连续性和遵循性。例如家属喜好高盐、高脂肪饮食及作息不规则，经教育后家属明白了其中的要害，改变了不良的生活方式，为患者营造了一个良好的调护氛围，使其纠正之前的不良习惯，因而对家属的健康教育也是必不可少的。

参考文献

[1] 冯正仪主篇. 内科护理学（二）[M] .上海：上海科学技术出版社，2001：83.

篇（5）

高血压是指体循环动脉血压增高，是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，常伴有心、脑、肾的器官功能或器质改变为特征的全身性疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量，是一种最常见的心血管病，老年人高血压指的是年龄在60岁以上的人群中，收缩压>21.3kpa（160mmhg）和（或）舒张压>12.kpa（95mmhg）患者。在高血压的发病因素中，除精神紧张，遗传因素外，膳食和营养因素与高血压密切相关，高血压治疗要点中指出：合理膳食，减轻体重戒烟限酒等行为是高血压非药物治疗的重要手段。[1]

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月至8月我院1200人健康体检中发现，收缩压>21.3kpa和（或）舒张压>12.7kap，患者250人，经过一年的健康促进，特别是饮食指导，让患者进低盐、低热量、低饱和脂肪酸食物，限制饮酒，增加钾、镁、钙和优质蛋白质的摄入，在药物治疗的同时予以饮食指导，效果良好。

1.2 方法 由我院专家授课讲解高血压病的控制与日常饮食有关，并发放浅显易懂的健康处方，简单易记的健康饮食小册，开展咨询活动，定期血压监测，督促患者改变不良的饮食行为，提倡合理的膳食、戒烟限酒，减轻体重等具有减轻症状降低血压，减少用药，改善预后等作用。

2 老年高血压病人的饮食指导

2.1 限制钠盐摄入量，中国人平均每日食盐摄入量约15g左右，高血压发病率为10%[2]将高血压患者实验的摄入量每日限制在2g，持续1年后，患者的血压都有下降，指导患者低钠饮食在高血压饮食护理中是首要的任务。

2.2 限制能量摄入，控制体重，降低胆固醇，患者脂肪摄入量要控制在总热能的25%以下，胆固醇的摄入量每日少于300mg，高脂血症是形成动脉硬化的条件，血中脂质沉着在动脉壁内，形成动脉粥样硬化，弹性下降，血压升高[3]。

2.3 增加含钾、镁、钙等食物，钾镁钙有降压作用，高血压患者应多进食豆制品，以增加低钠饮食的降压效果。

2.4 戒烟限制饮酒。高血压患者每日饮酒量应限制在相当于25g酒精以下，最好戒酒，吸烟能使血氧含量降低，血压暂时性升高，加速动脉硬化。

2.5 保持心情舒畅，大便通畅，积极配合饮食护理。

3 讨 论

高血压常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害人类的健康。研究表明，科学规范的治疗和针对性的个体护理，对提高患者的生活和生命质量，具有重要意义。护理工作中应综合分析患者的病情，积极引导患者培养健康的生活习惯和生活理念，主动配合治疗，合理膳食。健康的心态，良好的生活习惯，不仅能预防高血压的发生发展，而且是治疗高血压的必要措施。

参考文献

篇（6）

急性脑出血（AICH） 是常见病、 多发病之一，死亡率和致残率均高。为探讨AICH 应激状态的临床特点和护理措施，本文选择 2008年1月2010年12月住院治疗的AICH患者251例，其中有196例出现应激状态，本文笔者对其进行了分析，实施了相应的护理，效果显著，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组全部患者为251例，男161例，女90例，平均年龄60.5岁。病情：轻型（ 0分-15分） 89例，中型（16分-30分） 121例，重型（31分- 45分） 41例，死亡18例。全部患者均经头CT或者是MRI检查证实。诊断及评分标准符合全国第四届脑血管病会议通过的各类脑血管疾病诊断要点和脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（1995） [1]。

篇（7）

【中图分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0010-01

1 诱因

主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等因素，还包括以下的一些情况：①高血压脑病.②小动脉病变.③肾损害.④微血管内凝血.⑤妊娠高血压综合征。

2 临床表现及主要特征

2.1 临床表现:本病患者多突然起病 病情凶险 通常表现为剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、惊悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。

2.2 主要特征:

2.2.1 血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上 严重时舒张压也显著增高 可达130mmHg以上

2.2.2 植物神经功能失调征象：发热感 多汗 口干 寒战 手足震颤 心悸等

2.2.3 靶器官急性损害的表现：

2.2.3.1 视网膜病变：视力模糊 眼底检查可见视网膜出血或渗血 视水肿。

2.2.3.2 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭。

2.2.3.3 肾脏疾病:尿频 尿少 血浆肌酐和尿素氮增高。

2.2.3.4 脑血管病:脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。

3 实验室及其他

检查：本病一旦发病病情严重 且危害的系统较多 因此检查时应对各个可能发生损害的靶系统进行检查 包括以下几个方面：

3.1血常规。

3.2尿常规。

3.3肾功能。

3.4头颅CT。

3.5心电图。

3.6 眼底检查。

3.7 24小时动态血压监测。

4 诊断要点

4.1 有紧张，精神创伤，寒冷等诱发，易发生于缓进型高血压，每次发作历时短暂，几分钟至几小时，偶可达数天，易复发。

4.2 血压突然升高，以收缩压大于等于200mmHg，脉搏加速；

4.3 常伴植物神经功能失调症状，面色苍白和异常兴奋等；

4.4 可伴有心绞痛，心力衰竭，肾衰，高血压脑病征象。也可出现梅尼埃征及阵发性腹部疼痛。

5 治疗要点

5.1 迅速降低血压。

5.2 有高血压脑病进宜给予脱水剂。

5.3 伴烦躁抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。

5.4 脑出血急性期原则上实施射监控与管理,不实施降压治疗。只有在血压大于200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg的水平。

5.5急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失,舒张压小于100mmHg。

6 护理措施

高血压危象的发生极为紧急，甚至死亡。因此，对高血压危象及危象发生前的护理尤为重要。

6.1 高血压危象发生前的护理

6.1.1 休息：生活需规律，注意劳逸结合，调整身心，对器官功能不全者需卧床休息，血压稳定者适当活动，如散步、太极拳、气功等。

6.1.2饮食：控制总热量，避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，适当控制钠盐摄入，禁忌吸烟，尽量少饮酒。

6.2 高血压危象的护理。

6.2.1 心理护理。高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更加恐惧不安，加之高血压危象起病急，病情重，多数患者都可出现孤独、沮丧、焦虑、恐惧心理，因此，护理人员应主动与患者沟通，做好患者的心理疏导工作，调节患者的情绪，安慰鼓励病人，使患者变换心境，不断振奋精神，积极主动的配合治疗，树立与疾病做顽强斗争的信心，同时还要取得家属的理解和配合，这样对治疗才能起到“正效应”的作用。

6.2.2抢救护理措施。

6.2.2.1 绝对卧床休息，加强安全防护，对烦躁不安者用绷带束缚。清醒病人给予平卧位，头颈部垫上软枕头，稍后仰。昏迷病人、头偏向一侧，有呕吐物应及时清除，以防窒息。给予持续低流量氧气吸人，持续心电监护。

6.2.2.2 保持呼吸道通畅，舌根后坠的病人应用舌钳将舌头拉出，并放人口咽通气管，必要时行气管插管。呼吸道分泌物增多者，给予吸痰，每次吸痰时间不宜超过15 S,给予低流量持续吸氧。

6.2.2.3 快速建立多通道静脉输液通路，以保证及时输入抢救药物。滴注降压药物时，严格按给药剂量，调节滴速，防止血压骤降。

6.2.2.4 留置导尿管。高血压危象病人往往出现尿失禁，给予插导尿管接尿袋，预防尿路并发症。

6.2.2.5 头部置冰帽或冰枕，以降低脑部温度，减少脑细胞的耗氧量，达到减轻脑水肿的目的。

6.2.3病情观察：①血压观察，一般病情稳定时每测量血压1～2次，根据病情及医生医嘱可随机调整测量次数。

②测量前需休息30 min，每次测量须固定条件下进行。必要时进行坐、卧、左、右侧血压测量的比较。以及用药前、后的血压测量比较。③并发症观察：如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，准备快速降压药物。④观察用药的不良反应，及时与医生联系。

7 保健指导

7.1 指导患者了解高血压病的致病因素，并加强预防。主动配合医护人员接受心理指导、训练，自我控制情绪的能力。

7.2 指导饮食。

7.3 指导用药。

7.4 定期随访，复查。

7.5 指导出院患者在外出时要携带诊疗卡片，上面写明单位住址等。并随身携带药物。要避免乘坐对本病有危险的交通工具。

参考文献

[1] 金凤;高血压危象的现场急救及护送[N];农村医药报（汉）;2009年

[2] 周玉虹，梅晓莉.嗜铬细胞瘤病人术前高血压危象的诱因分析及预防护理［J］.中华护理杂志，2003，38（10）：791

篇（8）

1 服药依从性的定义及意义

服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动〔1〕，亦有学者将其定义为“指一个人所选择的行为与临床医疗处方的一致性评价，是按照医嘱进行治疗的一项重要指标”〔2〕或“病人服药行为与医嘱的一致性”〔3〕。若病人的服药依从性欠佳，必定难以达到预期的治疗效果。因此服药依从性是评价病人是否按照医嘱积极进行治疗的一项指标，它的高低直接影响疾病的治疗率和控制率。有关文献指出用药种类越多，疗程越长，服药依从性越低〔1，4，5〕，而为巩固治疗效果、预防复发，心肌梗死病人出院后的用药恰恰具有用药种类多、疗程长的特点。且大量调查结果显示心肌梗死多发生于老年人群〔6～8〕，该人群由于记忆力减退、自理能力降低，较其他年龄段更容易出现漏服等不当行为。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服药依从性，具有非常重要的临床意义。

2 老年心肌梗死病人服药依从性的评价

有学者指出病人依从性的评价指标可分为5大类：①健康结局，如血压、生存率、复发率等；②直接指标，如血、尿中的药物浓度或血糖、血脂等；③间接指标，如药物清点和补充药物记录等；④病人或他人的主观评价；⑤医疗机构使用情况，如门诊预约情况以及是否按时复诊等〔9〕。其中前4种是评价服药依从性的常用方法，但如何才能选用更可靠、简便的具体指标，一直以来都是相关学者努力探索的目标。

2.1 健康结局

病人的依从性差可严重降低治疗效果，该领域老年心肌梗死病人可选用的指标包括血压、复发率、生存率，其中后二者要求较长的追踪时间，故限制了应用范围。而血压虽然是一个常见的生理指标，但若要保证结果的可靠，必须选用正确的测量方法。

2.1.1 诊室血压

是诊断高血压、进行分级和治疗高血压的金标准方法。但有3个主要的原因使其测量变得不可信：常因操作不规范，使所测血压值误差很大；血压本身具有变异性和“白大衣效应”〔10〕。

2.1.2 动态血压监测

具有测量结果连续全面、避免白大衣效应的优点，较准确，为目前临床评价药物疗效的常用方法；但由于其价格昂贵、且可影响正常生活（有噪音，可能会影响睡眠）〔10〕，限制了临床应用。

2.1.3 家庭自测血压

可使用电子血压计及传统血压计进行检测。但总体来说电子血压计的精确度低于传统血压计，且有关调查结果显示高血压病人血压计持有率仅占15.6%〔11〕。而为保证结果的准确性，应教会病人传统血压计的正确使用方法，其具体操作要点可见多个自测血压的国际指南〔12，13〕。

一般正常人血压波动呈长柄“勺”型，凌晨2～3时处于血压低谷，清晨起床后血压急剧上升，约8～9时达第一高峰，下午16～18时为第二高峰。故建议家庭监测高血压病人病情时，这2次血压高峰期为最佳测量血压时间，若在血压高峰时不能使血压降到正常范围，易发生各种并发症〔14～16〕。每次测量间隔2 min，连续测量3次取平均值记录〔15，17，18〕。

2.2 直接指标

是检测依从性的基本方法，准确性较高。但在临床上应用并不普遍，主要与检测方法复杂、所需费用较高、病人不易接受等有关〔19〕。老年心肌梗死病人往往同时服用多种药物，较难通过测定体液（主要是血液）中的某一种药物及代谢产物来反映其服药依从性，因此可测量血液中的相关生化指标如血脂、血糖等。

2.2.1 血脂

1997年的“血脂异常防治建议”〔20〕指出，血脂的测定项目应包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）。应于使用调脂药物治疗开始后6 w复查，如能达到要求，逐步改为每6～12个月复查1次；如开始治疗3～6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类3～6个月后复查，达到要求后延长为每6～12个月复查一次，未达到要求则考虑再调整。而受检者的准备及取血具体方案〔20〕为：①空腹12 h（可少量饮水）后取前臂静脉血；②取血前应有2 w时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况；③取血前24 h内不饮酒，不做剧烈运动；④静坐5 min后取血。血标本的处理方法〔20～22〕则为：①血标本应尽快送实验室，室温下静置30～45 min后离心，即时吸出血清，在密闭的小试管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4项测定值在3 d内稳定；③测定TC与TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。

2.2.2 血糖

判断糖尿病控制情况的金标准是糖化血红蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有条件的地区以HbA1C为准，没有能力测定HbA1C的地区可用点血糖做参照。由于红细胞在血循环中的寿命约为120 d，因此HbA1C测定可反映取血前8～12 w血糖的总水平，故此糖尿病病人应每2～3个月定期复查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C与抽血时间、是否空腹等因素无关〔26，27〕，故病人无需空腹，以肝素抗凝管采集静脉血2 ml即可。HbA1C的测定方法有层析法（微柱层析法和高压液相层析法）、比色法、等电聚焦电泳法和放射免疫法等，其中以阳离子交换树脂微柱层析法应用较广泛〔28〕，而高压液相层析法则是最准确、最具有应用价值的金标准方法〔29，30〕。

2.3 间接指标

最常用的是药物计数法，即医护人员在对研究对象进行定期随访时，应用以下公式比较病人药瓶中实际剩下的药片数和应该剩余的药片数（可以从处方和用药时程推算出），以衡量病人的服药依从性：依从性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP为处方或医嘱规定的用药剂量，NME为病人服药的失误剂量）〔19〕。亦有使用电子药瓶来进行药品计数的研究报道〔31〕，但由于电子药瓶价格昂贵，目前在我国不适合广泛开展。

这种方法较主观汇报方法可能更为客观和准确，但其局限性在于无法证实服药方法是否正确。不仅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主诊医生的不同，其接受的用药方案亦可能千差万别并随时进行调整，如果采用这种方法，要求调查员熟知每位病人的处方药量、服用方法以及每次给药的日期，调查工作量会很大且较容易出现差错。

2.4 病人或他人的主观评价

Pineiro等〔32〕曾对6种服药依从性的间接评价方法进行比较，包括自我报告（selfreport interview）、药片计数（pills counter）、医生的评价（doctor′s judgement）、高血压控制程度（hypertension control）、病人随诊情况（attendance at appointment）、疾病有关情况（information about the illness），结果表明“自我报告”的特异性、阳性预测价值都是最高的。但在使用该类主观评价的方法时，应注意询问的方式、方法和技巧，以获得真实的结果。

国内有多位学者〔33～35〕采用自行设计的问卷询问病人或由病人填写用药情况报告，主要包括询问病人是否按医嘱定时服药、是否能按医嘱要求的次数服药、是否能按医嘱要求的量服药以及是否能按医嘱要求长期坚持服药，但问题的设计容易使病人产生抵触心理，从而拒绝回答或不给出真实的答案〔36〕。

Morisky等〔37〕曾设计了4条服药依从性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血压病人中进行了为期42个月的有关研究，结果表明该量表得分能够较好地反映血压控制情况，其灵敏度为0.81，特异度为0.44，阳性预测值为0.75，证实其在测量服药依从性方面较为可靠。近来，Morisky等〔38〕在该量表的基础上进一步设计而成8条服药依从性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血压病人中进行了信效度的检测。结果显示该量表较可靠（α=0.83），且其得分与被测者的血压控制情况、知识、态度、治疗满意度、社会支持、应对方式、压力、药疗方案的复杂性均密切相关（P＜0.05），表明其具有较好的灵敏度、特异度、预测效度以及同时效度。

综上所述，老年心肌梗死病人的服药依从性可直接影响其预后、治疗效果，应引起临床工作者的高度重视。其评价方法主要有健康结局、直接指标、间接指标以及病人或他人的主观评价四大类，在临床中应根据实际情况选择合适的方法，既要考虑其科学性，亦要注意其可行性，以便对老年心肌梗死病人的服药依从性做出正确的评价，为进一步提出和评价有针对性的干预措施提供理论基础。 参考文献

1 梁 丹，伍俊妍，严惠明.老年高血压患者服药依从性调查分析及对策〔J〕.中国现代药物应用，2008；2(1):223.

2 汤红玲，代 莉，林丽曼.健康教育对高血压患者服药依从性的影响〔J〕.中国现代药物应用，2008；2(3):134.

3 石红英.高血压脑卒中患者服药依从性相关因素分析〔J〕.医药论坛杂志，2008；29(8)：368.

4 Gordon T，Mcinnes GS.Intergrated approaches to management of hypertension：promoting treatment acceptance〔J〕.Am Heart J，1999；138(3)：2525.

5 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析〔J〕.高血压杂志，2001；9(1)：657.

6 Tresch DD，Alla HR.Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patients〔J〕.Am J Geriatr Cardiol，2001；10(6)：337.

7 Rich MW.Treatment of acute myocardial infarction〔J〕.Am J Geriatr Cardiol，2001；10(6)：328.

8 张 梅，黄体钢，李广平，等.急性心肌梗死近20年住院临床诊治和病死率的比较分析〔J〕.中华心血管病杂志，2005；33(9)：796800.

9 Roter DL，Hall JA，Merisca R，et al.Effectiveness of intervention to improve patient compliance：a metaAnalysis〔J〕.Med Care，1998；36(8):113861.

10 谢晋湘.家庭自我血压监测的优缺点〔J〕.高血压杂志，2006；14（5）：334.

11 俞伟珍，介丽霞，章玉珍.高血压病患者血压计持有及家庭自我血压监测情况调查〔J〕.护理学报，2007；14(6)：202.

12 O′Brien E，Asmar R，Beilin L，et al.European Society of Hypertension working group on blood pressure monitoring.European Society of Hypertension recommendations for conventional，ambulatory and home blood pressure measurement〔J〕.J Hypertens，2003；21(5):82148.

13 Imai Y，Otsuka K，Kawano Y，et al.Japanese Society of Hypertension.Japanese society of hypertension (JSH) guidelines for selfmonitoring of blood pressure at home〔J〕.Hypertens Res，2003；26(10)：77182.

14 邢绣荣，华 琦.24小时动态血压监测的临床应用〔J〕.中国心血管病研究杂志，2006；14（4）：2457.

15 石湘芸，朱智明.家庭(自我)血压监测在高血压患者的应用〔J〕.高血压杂志，2000；8(3)：2467.

16 张付泉，王玉玲，张宪军.人工测压与动态血压监测的对比研究〔J〕.菏泽医专学报，2003；15(1)：267.

17 曹少军，毕 磊，武云涛，等.认识自我血压监测的重要性〔J〕.中国临床保健杂志，2007；10(4)：4467.

18 陈 刚.雷米普利和尼群地平对不同危险程度高血压病患者血浆儿茶酚胺水平影响的比较研究（硕士论文）〔D〕.安徽医科大学，2004.

19 朱大乔，李雪玉，何丹丹，等.原发性高血压药物治疗依从性的评价方法〔J〕.中国行为医学科学，2003；12(1):1002.

20 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议〔J〕.中华心血管病杂志，1997；25(3):16973.

21 王月明，刘慧颖.冠心病患者血脂测定的临床观察〔J〕.中国医疗前沿，2007；18(2):734.

22 方 军，马 建.201例冠心病患者血脂水平的检测与分析〔J〕.检验医学与临床，2005；5(2):2056.

23 付 勇.2型糖尿病病人血糖与大血管和微血管并发症的关系（UKPDS35）：前瞻性观察研究〔J〕.英国医学杂志：中文版(BMJ)，2001；3：67.

24 杨文英.国际糖尿病联盟2005糖尿病治疗指南要点解读〔J〕.实用医院临床杂志，2007；5(4)：24.

25 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：418.

26 何英武.糖化血红蛋白测定的研究新进展〔J〕.当代医学，2008；139：589.

27 韩文静.糖化血红蛋白检测及临床应用〔J〕.现代中西医结合杂志，2007；16(7)：95960.

28 叶山东.糖尿病的血糖监测〔J〕.中国临床保健杂志，2007；10(1)：78.

29 兰丽辉.糖化血红蛋白在急性心肌梗死中的应用价值〔J〕.中国心血管杂志，2007；12(2):1446.

30 包 韧.糖化血红蛋白检测的方法探讨〔J〕.实用医技杂志，2007；21(14)：29379.

31 Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al.Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance：result of a large scale trial〔J〕.Am J Hypertens，1999；12(4)：37480.

32 Pineiro F，Gil V，Donis M，et al.The validity of 6 indirect methods for assessing drug treatment compliance in arterial hypertension〔J〕.Am Primaria，1997；19(17)：3724，376.

33 刘建萍，何晓俐，任晓丹.健康教育对提高原发行高血压患者治疗依从性的研究〔J〕.实用护理杂志，1999；15(9)：5860.

34 周向东，张荣健，郑霞荣，等.高血压患者药物治疗依从性与高血压知识之间的关系〔J〕.中国疗养医学，2000；9(4)：401.

35 叶晓青，刘雅玲，陈维清.高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响〔J〕.中华护理杂志，1998；33(1)：6256.

篇（9）

尽早治疗 在生活中一旦发现自己出现高血压的常见症状，就要及时去医院进行诊断，当经常头疼、眩晕、失眠、肢体麻木等症状出现时，应立即到医院测量血压。若是患上高血压，应积极配合医生及早治疗，以免转向恶性高血压。

适度治疗 治疗高血压是一个循序渐进的过程，患者不能急于把血压一下子降下来，因为如果在短时间内服用大量降压药，患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感到不适，且有可能导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等疾病。

联合用药 高血压患者不要单纯依靠一种降压药物，在医生的指导下采用联合用药的方法让几种药物共同发挥作用，既可提高疗效，又可减少每种药物的副作用，使血压下降较为平稳。

持久治疗 治疗高血压是一个漫长的过程，患者要做好终生控制血压的心理准备，降压治疗一定要持之以恒。患者可在医生指导下选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少的口服降压药。

不能骤然停药 高血压患者服用药物治疗高血压一定要坚持长期用药，不能在症状减轻或患者丧失治疗信心时骤然停药。一旦药物停止，病情就极容易复发，甚至更加严重，且伴有其他并发症出现，因此高血压患者需保持规律持久的服药习惯。

高血压突发如何急救

病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。

血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。

病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。

高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至产生意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。

高血压的中医辨证施治

肝肾阴虚型 主证：头晕目眩，头痛耳鸣，烦躁易怒，五心烦热，盗汗、潮热，口干喜凉饮，腰酸腿软，便干尿赤，舌红无苔，脉细无力。治疗宜滋肝肾阴，杞菊地黄汤加龟板、夏枯草。

妇女更年期并发型 主证：头晕目眩，五心烦热，烘热出汗等阴虚内热现象，又有汗后背部畏冷等阳虚证候，舌红少苔或白苔，脉沉细。治宜调理阴阳，二仙汤加勾藤、煅龙牡、浮小麦。

肝气郁结型 主证：头晕目眩，心烦易怒，胸闷憋气，胸胁胀痛，喜叹息，善吸气，舌红苔微黄，脉弦涩。治宜疏肝解郁，丹栀逍遥散加佛手、珍珠母。

肝火上炎型 主证：头晕目眩，头痛耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，口苦畏热，尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦有力。治宜清泻肝火，龙胆泻肝汤加减。

肝风内动型 主证：头晕目眩，四肢麻木，手颤足晃，步履沉重，甚则口眼歪斜，舌强言骞，半身偏枯或牙关紧闭，鼻鼾昏睡，人事不醒，舌红苔白或黄，脉弦或沉细。治宜平肝息风，天麻钩藤饮合牵正散化栽。

脾虚痰盛型 主证：眩晕体胖，身倦乏力，头重如裹，痰多，浮肿，便溏，舌胖嫩，苔白腻，脉滑。治宜健脾化痰，十味温胆汤合半夏白术天麻汤加减。

高血压的中医专方治疗

直接降压方 生石决30克、罗布麻叶30克、莶草30克、白芍10克、益母草10克、汉防己10克、桑寄生15克、丹参15克。每日1剂，水煎服，早晚各一次。

活血潜降汤 川牛膝20克、钩藤30克、丹参20克、益母草10克、桑寄生15克、地龙10克、川贝母6克、生地10克、山药10克、泽泻20克、甘杞子10克、制附子3克、茶叶适量。每日1剂，水煎服。

平调阴阳方 女贞子15～30克、旱莲草15～30克、桑椹子15克、白芍15克、丹参15克、牛膝12克、地龙10克、钩藤12克、茺蔚子12克、珍珠母30克、杜仲12克。每日1剂，水煎服。

平降汤 泽泻60克、益母草30克、怀牛膝15克、钩藤15克（后下）、夏枯草15克、桑寄生15克、生石决明30克（先煎）、明天麻10克、青木香10克。每日1剂，水煎，早晚分服，20天为一疗程，连服2个疗程，中间停7天。

清脑降压汤 珍珠母20克、石决明25克、何首乌50克、白15克、钩藤15克。每日1剂，水煎服。

凉肝通络汤 丹皮20克、地龙30克、栀子12克、白芍24克、石决明24克、牛膝15克。每日1剂，水煎服。

食疗降压方

胡萝卜粥 用鲜胡萝卜120克切碎，同粳米100克煮粥食用。

芹菜粥 芹菜90克切碎，同粳米100克煮粥食用。

大蒜粥 大蒜30克放入沸水中煮1分钟后捞出，再取粳米100克放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一会儿食用。

荷叶粥 用鲜荷叶一张煎汤代水，同粳米100克煮粥经常食用。

紫灵芝粥 将紫灵芝切成碎片，放入锅中，加清水适量，文火炖2小时，取汤加蜂蜜，早晚各服用一次。

醋拌蛋黄 煮熟鸡蛋，蛋清吃了，将蛋黄放入碗里，研碎，加适量醋，搅匀，吃下去，长期服用。

艾灸治高血压有奇效

艾灸穴位：涌泉穴。

穴位位置：约当足底前中1/3的交点。当第2、3跖趾关节稍后处。该穴温灸有回阳救逆的作用，现代医学研究，温灸涌泉穴，对温通血脉，促进血运有很大帮助。

治疗方法：每晚睡前，患者洗脚后平卧，艾灸条每次1支，截成两段，由他人点燃对准穴位，左右两穴灸完为止每日1次，勿烫伤。7天为1疗程，休息2天后，再进行第二疗程，可连灸3～5个疗程。

作用原理：涌泉穴位于足底，居人身之最低位，灸之可引热下行，调和阴阳，使血压趋于正常。

高血压患者日常护理要点

饮食要清淡 高血压病人不宜吃得过咸，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，特别是动物脂肪和内脏，以防止发胖和促进动脉粥样硬化。对于老年人，在烹调方面不宜采用油炸方式。

心情要舒畅 俗话讲，“笑一笑，老变少”。实践证明，心情开朗、乐观的人较长寿。应经常保持愉快的心情，并培养乐观、开朗、幽默的性格，相反，如果你终日处于兴奋、紧张或忧伤之中，对鸡毛蒜皮小事耿耿于怀，会导致心跳加快，血压升高，血液粘度增加，使原已升高的血压继续上升，诱发高血压危象、脑血管破裂等严重并发症。

篇（10）

1 临床资料

1.1 基本病情及查体 患者赵玉琴，女，64岁。患者于5天前无明显诱因出现发热，伴心悸、胸闷、气短，乏力，颈部不适就诊于银川市急救中心，症状未缓解，患者为进一步诊治 ，遂来我院就诊，门诊以“亚急性甲状腺炎”收住心胸外科。病程中，患者怕热多汗，无腹泻，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠可，二便正常。1月来体重下降8斤。患者有20余年的高血压病史。

1.2 初步诊断 1)亚急性甲状腺炎；2)高血压病(3级 极高危)；3)冠心病。

1.3 确诊诊断 升主动脉假性动脉瘤。

1.4 治疗方案 1)完善相关检查；2)与家属交代手术的危险性及术后的病发症；3)择日行体外循环 升主动脉置换术。

2 手术配合及要点

2.1 用物准备 剖腹包2个、成人体外基础器械和血管专用器械、电刀、胸骨锯、3/0、4/0、5/0滑线。

2.2 术中常规药物准备 多巴胺1mg/ml、阿托品0.1mg/ml、肾上腺素2μg/ml、异丙肾上腺素2μg/ml、去氧肾上腺素20μg、利多卡因20mg/ml、肝素、鱼精蛋白、5%碳酸氢钠、止血纱布、生物蛋白胶。

2.3 麻醉配合 为了保证手术的顺利进行配合麻醉师开放三路液体：1)选择上肢浅静脉留置套管针用于输液或输血；2)颈内静脉置管或锁骨下静脉管术中监测中心静脉压；3)动脉置管，连接肝素水持续抗凝，用于监测动脉压。

篇（11）

[中图分类号] R544.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-113-01

急性左心衰是高血压急症之一，发病急骤，进展较快，处置不当可危及患者生命。本院于2009年1~12月共救治高血压并发急性左心衰患者22例，现将临床护理情况总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2009年1月～2010年12月22例高血压并发急性左心衰患者为研究对象，男14例，女8例，年龄52~78岁，平均67.64岁，血压（155～230）/（90～135）mmHg，平均174.28/106.54mmHg。所有高血压及急性左心衰诊断均符合《内科学》（第5版）诊断标准[1]，并排除冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病等其他器质性心脏疾病。

1.2 护理方法

1.2.1 患者取坐位或半坐位，双腿下垂于病床边。

1.2.2 吸氧保持患者呼吸道畅通，给予30%乙醇溶液湿化的氧气吸入，根据患者临床表现，及时调整吸氧浓度及压力，必要时应用无创呼吸机辅助呼吸。

1.2.3镇静早期静脉注射吗啡3～5 mg。

1.2.4 利尿应用呋塞米20～60 mg静脉注射，4 h后可重复应用。

1.2.5 增强心肌收缩力应用毒毛花苷k 0.125～0.250 mg，静脉注射。

1.2.6降压选择快速降压药，如硝普钠、硝酸甘油等静脉滴注。

1.2.7 密切观察病情变化观察内容包括意识、血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征以及患者实施护理措施前后的病情变化情况。血压每30分钟测量1次，记录测量结果，重点观察呼吸的频率、节律、幅度等。

1.2.8 心理疏导利用护理操作的空隙，及时开展心理疏导，简要介绍左心衰的发病机制及抢救治疗成功率，以取得患者的信任和配合，消除患者紧张、焦虑情绪。

1.3 研究方法

回顾性统计分析患者临床护理资料，总结临床护理经验。

2 结果

本组22例高血压并发急性左心衰患者经积极抢救与护理，全部症状消失，血压、心率、呼吸等生命体征恢复正常，无一例死亡。

3 讨论

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),长期的血压增高可导致脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病而统称高血压病[2]。急性左心衰是高血压病后期常见的急症之一，发病机制主要为长期过重的心脏后负荷导致心肌组织结构异常，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少，顺应性降低、心肌收缩力降低，回心血液滞留于左心室，进而引起肺动脉高压、肺毛细血管压力升高通透性增强，而出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等临床症状[3]。

呼吸困难、缺氧是急性左心衰的最主要的临床表现及致死原因。保持呼吸道畅通并迅速吸氧是及时缓解缺氧的有效途径。笔者采用乙醇湿化的氧气疗法，可有效降低肺泡表面张力，防止肺泡破裂。对应用无创呼吸机持续加压给氧患者，严格按照呼吸机操作护理常规进行，做好上机前解释和说明，使患者了解辅助呼吸的要点和意义，做好气道湿化和设备观察、维护工作[4]。

本组22例急性左心衰发作期血压均显著增高，提示高血压既是左心衰的病理基础，也是诱发因素，因此，有效控制血压是抢救治疗的关键，密切观察血压变化，既是为医生提供真实、可靠的血压数据，对医生判定病情、合理用药以及患者病情恢复至关重要。在血压监测过程中，护理人员应每30分钟查看监护仪的血压计数1次，出现报警应随时测量血压，同时应注意观察患者的意识情况，防止出现其他情况的高血压危象。

高血压合并急性左心衰是内科急症之一，需要医护人员的密切配合。护理人员应熟练掌握左心衰的临床护理常规，定期做好急救药品、器械的贮备、更换和检查工作，确保急救药品的种类齐全、数量充足、在有效期内[5]。另外，及时开展心理疏导，科学进行健康教育，可以增强患者的信心，提高患者预防和规避发病诱因的能力，降低复发率[6]。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[J].5版.北京:人民卫生出版社,2000:258-268,155-169.

[2]金惠铭.病理生理学.5版.北京:人民卫生出版社,2000:191-212.

[3](美)Braunwald,陈灏珠(译).心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1065.

[4]周小香,冯丽钦,梁艳娉.无创正压通气治疗急性左心功能衰竭病人的护理[J].全科护理杂志,2009,7(10):2748-2750.