骨折病人护理措施大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇骨折病人护理措施范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

        随着医学科学技术的不断发展，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物一心理一社会医学模式”。从而证明了情绪对调整身心健康的重要作用。职称

        对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。

        1  心理护理

        1.1 心理因素分析

        通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理状态的护理

        患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理状态的护理

        骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。

        2   护理措施

        2.1疼痛护理

        2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

        2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

        2.1.3 断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。

2.1.4截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。

        2.1.5采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂，也能起到骨折病人 镇痛效果。

        2.2营养失调护理

        2.2.1尽快纠正病人的悲观、消沉、紧张、恐惧等不良情绪，建立正常心态，保持健康的心理。

        2.2.2建立规律的生活习惯，定时就餐，定时排便。

        2.2.3鼓励病人进食，伤病或手术早期供给较清淡的饮食；病情稳定后及时调整高蛋白、高热量、高维生素饮食。

        2.2.4根据病人的生活习惯及口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构。并保证食物结构多样化。

        2.2.5多食用水果及含维生素多的蔬菜，避免进食易产气的食物，如牛奶、糖等。

        2.2.6注意多饮水，防止便秘。

        2.3 功能锻炼

        2.3.1向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

        2.3.2认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

        2.3.3一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。

        3  体会

        在掌握了骨折患者的常见心理变化，笔者认为在临床实施心理护理应把握以下几点：要积极做好心理工作，和患者密切交流，关心体贴患者，去的患者的信任；通过交往减少陌生感，了解患者思想情况、家庭情况、爱好及生活习惯，随时掌握患者病情变化和治疗情况。

        骨折患者的治疗周期长，情绪波动大，在整个治疗过程中，根据患者不同的心理状态，用美好的语言、周到的服务，全面的知识，合理的指导，对患者进行精神上的安慰、鼓励、疏导，从而缩短病程，促进患者早日康复。

篇（2）

1 运送骨折病人引发风险的原因

1.1 质量监控管理因素：质量管理体制是骨科护理安全管理的核心，不重视安全管理的每一个环节或管理制度不完善， 质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。对护理人员缺乏有效的职业道德教育、规章制度不健全、约束力不强、质量监控措施不力，对骨折病人运送过程中潜在的不安全因素缺乏预见性，将会出现护理的不安全结果。

1.2 护理人员法律意识淡薄：部分护理人员工作责任心不强，法律意识淡薄，执行操作规程不认真，常因搬运骨折病人方法不当或运送中不注意保护病人导致再次损伤。

1.3 专业技术水平偏低：低年资护士对骨折病人的搬运操作程序、搬运手法、管理要求及注意事项不了解，导致操作方法错误，不仅会增加病人痛苦，还有可能导致患肢疼痛，甚至出现骨折错位、出血或内固定物松动的现象。

1.4 护患之间缺乏有效沟通：操作过程中缺乏有效的沟通技巧，未做好病人的心理护理，病人不能很好的配合，甚至在病人无心理准备的情况下进行操作，引起病人不适，使病人及家属不满而导致投诉。

1.5 病人因素：骨折病人大多卧床时间长，而且目前高龄骨折病人逐渐增多，骨折后限制病人活动，护理并发症发生率高，加上骨折后由于病人手、脚制动或活动受限，在运送途中发生险情无自我防备能力。骨折病人大多由于车祸伤、高处坠落伤、不小心摔伤等意外伤，若病人心理承受力差、对疾病缺乏正确的认识，易发生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡的心理现象[1]。不配合操作，从而引发人为的不安全因素。

2 防范对策

2.1 完善骨科护理安全性管理的措施

2.1.1 制定规章制度：针对骨科护理安全质量方面存在的薄弱环节， 结合病房实际工作，我们制定了《护理人员各班职责》、《骨科应急抢救程序》、《骨科护理安全防范措施》、《院内运送病人应急预案及处理程序》等并组织全体护理人员认真学习，通过考试人人过关，把各项制度落到实处。

2.1.2 病房备齐各种专用物品：轮椅、平车、氧气袋、约束带、出诊箱及骨科保护用具等，放固定位置，指定专人管理并定期检查平车、轮椅的性能，护士长随时抽查完好情况，对发现问题及时查明原因并进行整改， 要求搬运人员执行任务前再次检查搬运器材，通过层层把关，避免或减少一切可能发生的事故隐患，保证病人运送安全。

2.1.3 制订护送急危重病人的服务流程：联系相关科室病情综合评估排除危险因素确定途中发生危险时的处理方案通知电梯控制中心携带必要的急救器材转送观察病情做好记录。

2.2 强化安全护理教育，提高骨科护理人员对安全管理的认识：坚持对护理人员进行经常性的法制教育，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念， 增强法律意识，提升对护理中不安全因素后果的认识。利用晨会、护士会、查房、安全护理会议进行安全知识教育，将职业道德教育与学习落实规章制度相结合。护士长坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则， 加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理。使全体护理人员的法律意识不断提高。

2.3 重视专业技术的培训：运送骨折病人，搬运技术的要求很严格， 付丽华[2]曾对骨折病人的搬运工作，从操作程序、搬运手法、管理要求及注意事项都做了明确规定，同时被列为骨科专科护理技术操作规范的第一项内容。因此我们对骨科全体护理人员进行了搬运技术操作的培训，对新转科、新毕业的护士指定有经验的老护士进行一对一的带教、培训，同时进行搬运病人的配合训练，为安全护送病人奠定了基础。

2.4 综合评估病情，做好充分准备：决定病人能否转送的基本条件是在搬动及运送途中病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化[3]。对伤势严重的病人运送前进行病情评估，严格掌握出室标准，及时发现和消除潜在的安全隐患。建立静脉通道，携带必要的抢救物品，必要时请医师陪同护送，通知相关科室及电梯中心作好准备，尽量减少护送途中的时间。

2.5 加强途中监护：虽然在运送病人过程中不可能很全面地测量生命体征，但病人的意识、呼吸、面色、末梢循环等情况仍然可以观察，因此，途中严密观察病人的病情变化，及时发现及排除险情，是确保病人途中转运安全的重要措施。在运送过程中给病人取舒适的：（1）休克病人采取头低脚高位，保证脑部的血液供应；（2）脊柱损伤的病人，严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直[4]；（3）四肢骨折病人，要固定骨折部位，避免损伤血管、神经；（4）烦躁不安者，妥善约束，防止跌伤。

2.6 正确搬运病人，避免再次损伤：搬运骨折病人的过程虽然简单，但如果方法错误不仅增加病人痛苦，还有可能因此导致患肢二次损伤。搬运胸腰段脊柱骨折病人，托起肩背部和腰臀部时，应保持病人身体轴线平直不致扭曲，避免加重损伤；搬运颈椎骨折病人，应由专人用手固定病人头颈部，防止搬运时发生危险；在搬运四肢骨折病人过程中应负责保护患肢并给予适当的牵引，以减少骨折面所承受的压力，起到缓解疼痛的作用。路途中，在求快的同时，保持平稳，将路途的颠簸降低到最低程度。

参考文献：

[1] 付丽华．安全护理意识在搬运骨折病人中的体现[J]．华北国防医药，2005．17(3)：212.

[2] 刘均娥．急诊护理学[M]．北京：北京医科在学出版社，2000．16.

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老年骨折是骨科临床上的常见病和多发病，由于其体质和病情的特殊性更给临床护理工作提出了更高的要求[1]。因此，笔者为全面改善和提高老年骨折病人的临床治疗水平，深入探讨优质护理服务模式在老年病人骨折中的临床应用价值。本研究特对我院骨科2012年1月～2013年12月期间所收治的老年骨折病人应用了新型的优质护理服务模式，以期为老年骨折病人的骨折愈合及关节功能恢复提供有力的保障和支持，现将临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2012年1月～2013年12月期间所收治的老年骨折病人114例，其中男72例，女42例，年龄60～82岁，平均年龄为70.46±8.35岁。上述入选病人均经入院各项指标监测和常规检查而彻底排除由于骨髓炎、骨肿瘤所导致的骨折，以及合并有严重心、肺、肝、肾等疾病和存在认知功能障碍的病人。随机将入选病人分为研究组57例和对照组57例，并且在性别和年龄等一般资料方面比较，其两组病人比较差别均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组老年骨折病人均行一般常规护理，而研究组病人则行优质护理服务，具体措施： ①心理护理：病人入院后，针对不同骨折部位给予相关及时的宣教，主要包括可能发生的并发症、预防措施以及注意事项等。对于存在焦虑、抑郁以及悲观等不良情绪的病人，在建立良好护患关系的基础上，耐心倾听病人心中对疾病的疑惑及顾虑，并采用通俗的语言给您细致的讲解，以最大限度消除病人不良情绪，增强病人战胜疾病的信心，以最佳的状态积极配合治疗。②护理：依照各自病人的实际病情，正确指导其选择舒适、合适的，积极协助病人开展早期肢体功能锻炼，每天定时为病人进行翻身和拍背等常规护理操作，对于存在压疮高危因素的病人应实行重点监护，及时给予相关预防措施。③饮食护理：指导病人进行营养均衡的饮食搭配，多以高热量、高蛋白以及高维生素饮食为主，以达到促进骨折的愈合和损伤组织恢复的目的。同时需鼓励病人保持水和电解质的平衡，以避免结石的发生。④舒适护理：按时为病人进行清理，尤其要协助已经失去生活自理能力的病人进行简单的活动，积极为病人营造一个舒适和谐的休息环境，确保病房内环境的温、湿度适宜，护理操作应做到娴熟、轻柔，尽可能保持病房的安静。 ⑤并发症的护理：密切观察病人体温及切口感染的变化情况，对于出现红肿和疼痛者要及时采取相应的处理措施，必要时可遵医嘱给予抗生素进行治疗。鼓励病人进行适当的功能锻炼，以促进机体功能的尽快恢复。

1.3 评价指标[2] 分别对两组病人的骨折愈合情况和关节功能恢复情况进行比较和分析。其中骨折愈合情况的评定标准：痊愈为症状及体征均消失，功能完全恢复，X线片示骨折愈合良好；有效为症状及体征均有所改善，功能有所恢复，X线片示骨折愈合情况一般；无效为症状及体征均无改善，功能未恢复，X线片示骨折愈合不佳。总有效率为痊愈率和有效率之和。关节功能恢复情况的评定标准： 完全正常为100 分；优秀为91～99 分；良好为75～90分；尚可为50～74分；差为50分以下。优良率为完全正常和优秀及良好之和。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16. 0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，p

2 结果

2.1两组病人骨折愈合情况的比较 与对照组相比，研究组病人痊愈的比率和总有效率均明显提高，而无效率则显著降低，差别均具有统计学意义（P

2.2两组病人关节功能恢复情况的比较 与对照组相比，研究组病人关节功能恢复为优秀的比率和总的优良率均显著提升，而尚可的比率则明显减少，差别均具有统计学意义（P

3 讨论

对于老年骨折病人而言，由于其生活自理能力相对较差，身体康复情况相对较慢以及家属难以长期留院陪护等原因，使得其心理孤独感较为强烈而进一步影响了治疗的顺利进行，因此，护理工作的满意程度对于老年骨折病人而言尤为重要[3]。

优质护理模式主要是医护人员在服务病人的宗旨下，给予老年骨折病人合理的知识宣教，促进病人能够积极配合相关治疗；指导病人增强膳食营养，进一步提高机体抵抗力和免疫力，促进病人骨折部位的愈合；指导病人进行适当的功能性锻炼，改善骨折部位及全身的血液循环，避免或减轻骨折相关并发症的发生，从而促进了病人关节功能的恢复[4]。

本研究结果表明，采用优质护理病人痊愈的比率和总有效率均明显提高，而无效率则显著降低；同时关节功能恢复为优秀的比率和总的优良率均显著提升，而尚可的比率则明显减少。由此可见，优质护理对于老年骨折病人骨折愈合和关节功能恢复均具有全面的促进作用。

参考文献：

[1] 李英姿，冯水土，刘玉芬，等. 优质护理对高龄骨折患者心理的影响和分析[J]. 中国实用医药，2012，7（33）：202-203.

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【关键词】 高原；骨折病人; 褥疮；预防

褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。是临床护理中常见病症，在骨科病房中，骨折病人多，大多需要卧床休息，多数病人还需行持续骨牵引，骨折病人褥疮的预防和护理已经成为骨科护理工作中的重点内容。我院地处滇西北高原寒冷地区，骨折病人在缺氧环境下，愈合较慢，更易发生受压部位溃烂，近两年来，我们结合高原地区特点，采用酥油外涂局部结合按摩受压处皮肤的方法，对120例易发褥疮患者进行护理，取得了显著的效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组病例120例，均为我院住院患者，其中男106例，女14例，年龄6～83岁，平均44岁，其中上肢骨折20例，下肢骨折81例，脊柱骨折4例，骨盆骨折7例，肋骨骨折8例。

2 预防方法

2.1 避免局部长期受压 （1）未骨牵引患者，应经常更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。帮助患者每2小时翻身一次，翻身后在全身褥疮易发部位涂摩酥油，并进行按摩，翻身应避免推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。持续骨牵引者，在其骶尾部及腰背部轮流放置软枕、棉枕、海棉垫，以减轻局部受压。

2.2 促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止组织营养不良，每天给予温水擦浴两次后涂擦酥油并进行按摩，按摩时自下而上，压力由轻到重，再由重到轻。

2.3 床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。对大小便失禁的患者更应保持皮肤和床褥的干燥整洁，及时更换尿垫，局部用温水清洗，涂擦酥油以保持皮肤。

2.4 增加患者营养，增强全身抵抗力，保持高蛋白饮食，必要时考虑由静脉补充营养物质，以增强患者全身的看病能力，促进伤口愈合。

3 结果与体会

除2例在住院前就有褥疮外，其余患者在住院治疗后经用酥油局部涂擦按摩等护理后未发生受压部位溃烂现象。

篇（5）

【关键词】 骨盆骨折;观察;护理

骨盆骨折是骨科一种严重的创伤，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱和女性生殖器的损伤等。病情变化迅速，病死率较高。因此一定要掌握正确的急救和病情观察判断，制定并实施行之有效的护理计划和措施。

1 临床资料

我病区从2008年1月至9月共收治77例骨盆骨折患者，年龄8～86岁，平均42.4岁，男性28例，女性49例，其中合并失血性休克7例，其他部位骨折2 1例，开放性软组织伤21例，膀胱破裂2例，尿道断裂3例，挤压综合征2例，脑外伤2例。入院后无死亡病例。根据骨盆骨折Tile分型，A型45例，均未手术：B型11例，手术4例;C型21例，全部手术治疗。

2 观察与护理

2.1 严密观察病情 骨盆骨折的最主要死亡原因为失血性休克。骨盆为松质骨，本身出血较多，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤，严重的骨盆骨折常伴有大量出血(1000ml以上)，病人可表现为轻度或重度休克，必须严密观察病情变化，每小时测R、P、BP一次，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。记录尿量，观察尿的颜色、性质，，及时发现异常，及时处理。有休克时首先迅速建立两条静脉通道，快速补液输血，这在抢救失血性休克的病人中尤为重要。必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应，及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。

2.2 疼痛的护理 搬运不当，过多翻身或过早活动下肢，使已骨折并失去稳定性的骨盆继续错位，增加损伤盆壁静脉丛及盆腔血管的机会，且导致髂腰肌、臀肌收缩牵拉髂骨引起疼痛，故在抢救过程中全面评估疼痛的程度，尽量减少病人的搬动，避免引起疼痛性休克，运用谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，疼痛难忍时遵医嘱给予止痛剂，以便能有效地控制疼痛，积极配合治疗，以加快康复病程。

2.3 心理护理 一般骨盆骨折病情复杂，病人及家属都要承受较重的心理负担，病人大都存在恐惧、焦虑心理，鼓励病人说出恐惧的原因，使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同，并分析目前病情，让患者正确面对现实，使病人心理上放心，解除思想顾虑，并告知家属不要大声训斥病人或在病人面前表现出痛苦，以便使病人保持最佳的心理状态配合治疗及护理。

2.4 牵引的护理 本组患者C型21例全部予以手术治疗，术前用1/5～1/3体重进行大重量牵引3～5天复位，牵引患者应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，包括肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈等情况。若肢端皮肤颜色变深、温度下降、足背动脉减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生血液循环障碍，应检查牵引重量是否过大等，须及时报告医生，对症处理。牵引的重量应根据病情调节，不可随意增减，并告知患者及家属，不能擅自改变和重量。要始终维持牵引于正常状态，保证牵引效果。长期卧床牵引，患者活动受限，生活自理能力下降，还会造成各种并发症。护士应加强生活护理及心理疏导，预防各种并发症。

2.5 做好基础护理 每天早晚及餐后协助病人漱口，喷益口含漱液，有3例口腔溃疡患者5天后溃疡面愈合。病情基本稳定后，给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡易消化的饮食，避免产气多的食物，如：瘦肉、鱼类、虾、豆制品等。以利于骨折的修复和机体消耗的补充。对食欲不佳者，鼓励少量多餐，以满足机体的需要量。骨盆骨折因强迫和牵引术的治疗，骨突处及受压部位血液循环受阻易发生压疮，因此人院病人在不能保证有气垫床时，应给予加厚棉褥，骶尾部给予贴康惠尔透明贴，每天温水擦浴1次，做好个人卫生，保持床铺清洁、干燥、平整。严格床旁交接班，检查贴膜有无脱落及浸润，教会病人自己按摩骶尾部，预防压疮的发生。每2h翻身一次，以免局部受压时间过长，翻身变动要轻柔，保持平衡，移动患者时要嘱患者与操作者密切配合，保持相互动力一致，且勿随意搬动或变换患者的，以免骨折部位错位、变形。

2.6 并发症的观察与护理 (1)膀胱及尿道损伤的观察及护理：膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折常见的并发症，当患者出现膀胱充盈，排尿困难，尿道口有血液滴出提示有尿道损伤。早期进行导尿并行留置导尿不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复。对行膀胱造瘘与行留置导尿者术后保持导尿管通畅及造瘘口周围皮肤和敷料干燥，引流管不可扭转或折叠，以防止逆行感染。如出现引流不畅，用1/5000呋喃西林溶液冲洗，以防止血凝块堵塞。一般术后14天拔除导尿管，同时保持会清洁干燥，特别是女性病人，每天会阴冲洗2次，男性病人每天消毒尿道外口1～2次，并鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染，本组2例膀胱破裂、3例尿道断裂患者经泌尿外科会诊，处理及时，护理得当，预后较好。(2)便秘：由于病人长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱而发生便秘，因此应尽早说明预防便秘的重要性，发生便秘的原因及预防措施，指导和帮助病人适应床上排便，督促及时排便，养成良好的排便习惯。鼓励病人床上活动，每天做收腹运动4～5次，每次3～5分钟，经常用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环形按摩，以刺激肠蠕动，利于排便，必要时给予缓泻剂。(3)预防肺部感染：骨盆骨折病人卧床时间长，应鼓励病人有效的咳嗽及咳痰，咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效咳嗽。对痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入2次/日，以稀释痰液有利于痰液的引流和排出。

2.7 康复护理 伤后早期上肢活动锻炼心肺功能，练习股四头肌的收缩，踝关节的背伸和跖屈，足趾的伸曲等活动，并经常按摩局部肢体，以保持肌力，预防关节僵硬。术后尽早在床上进行髋、膝关节的屈伸活动，功能锻炼应根据病人的总体情况，由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大，由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下，先易后难，循序渐进。

3 体 会

篇（6）

关键词 骨折 功能锻炼 饮食调理 护理

为了探讨骨折病人功能锻炼与饮食调理的疗效，我们对114例住院骨折患者进行了内外固定整复治疗后的功能锻炼及饮食调整指导，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组114例均为我科住院骨折患者，男68例，女46例，年龄1.5～81岁，平均年龄39.5岁;股骨干骨折32例，髌骨骨折19例，胫腓骨骨折27例，内外踝骨折21例，肱骨骨折15例，均有外伤史。根据病情，主管护士分三个阶段对病人进行功能锻炼及饮食调理的指导。

1.2 方法指导

1.2.1 第一阶段 伤后1～2周为炎症消退期，主要临床表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。我们采取的措施是:上肢骨折可作握拳释拳，使上肢整个肌肉舒缩（握拳、释拳为1次），4次/min，每日3次，每次5～10min;活动肩关节时要弯腰90°，用一只手拖住患肢的前臂作肩关节环形活动。下肢骨折可作股四头肌舒缩，使整个下肢肌肉用力后放松，踝关节骨折病人可作跖趾背屈活动，每日3次，每次5～10min。护士指导家属按时协助病人功能锻炼。此时由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振等。因此饮食应以清淡易消化为主，选用多品种，富有各种营养、介于正常饮食和半流食之间的软食，如:新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、蛋类、鸡面片汤等，忌辛辣、油腻食品。

1.2.2 第二阶段 伤后3～5周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。先由简单动作开始，逐渐增加，动作须柔和缓慢。随着骨折的愈合，活动次数和强度应定时定量的增加;下肢骨折可作抬腿、髋关节伸屈活动，并可上下肢配合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。股骨骨折病人4周后可用双手撑床，作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。4～6周后可下床扶拐活动，但不能负重。此时的饮食应由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养，满足骨痂生长的需求，如:排骨汤、瘦肉、炖水鱼、动物肝脏、乳制品等。骨折多由骨质疏松引起，钙的重吸收又加重了骨质疏松，因此还应加补高钙饮食，如:豆类、海带、虾皮、芝麻等，同时可以服用多维钙片，以利钙的重吸收。

1.2.3 第三阶段 伤后6～8周为骨痂成熟期，患肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。这时的饮食应以滋补为主，除正常饮食外还应加补猪、羊骨汤，炖老母鸡、鹿筋汤;食疗可用枸杞骨碎补炖牛排骨，汤肉共进。也可选用杜仲骨碎补酒，虎木瓜酒等。由于骨折后需卧床3～12周，宜出现便秘。因此还应注意多食富含粗纤维素的食物和水果，每日饮水量不少于2500ml，按肠蠕动方向按摩腹部，每日3次，促进排便、防止便秘。

1.3 生活护理 患者由于突然外伤骨折导致自理缺陷，需做好病人的生活护理和心理疏导。对此我们采取了如下措施:（1）协助病人洗漱、更衣、就餐、入厕，把日常用品放在可取之处，并鼓励病人逐步完成各项自理活动。（2）做好病人的皮肤护理，定时翻身活动，按摩骨突出部位，防止压疮;每周床上擦浴1次（夏日每日1次），勤换内衣及床单，并保持清洁干燥。（3）多与病人交谈进行心理疏导，排解病人的焦虑烦躁情绪，多谈些让病人高兴的事，介绍同类病人的康复经验;在整个治疗过程中保持良好心态可提高机体免疫力促进骨折愈合。（4）根据病人不同情况制订功能锻炼护理计划。按时间、部位、锻炼方法等制成表格发给病人，按表格内容对病人及家属进行培训，第一次动作由护士和病人一起完成，并给予具体指导。然后每日由家属协助病人按时、按量、逐项进行练习，主管护士检查锻炼情况以确保护理计划的有效实施。

2 结果

本组病例通过对骨折病人功能锻炼和饮食调理的指导，其中17例下肢骨折患者石膏拆除时有轻度水肿，经锻炼理疗2周后消肿;2例髌骨骨折经手术内固定，下床活动时有轻度关节僵直，经治疗理疗好转;1例因骨缺损未如期愈合，其余骨折均如期愈合，无肌肉萎缩及关节僵直等功能障碍和骨愈合不良等并发症，收到良好效果。

3 讨论

篇（7）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-231-1

骨折大多由意外伤害所致,由于突然遭到伤害,且对愈后不了解,以及骨折需要手术或整复治疗,给患者肉体上带来疼痛,所以骨折患者易出现紧张、恐惧和忧虑心理,这时就需要对骨折患者进行心理护理,随着医学护理模式的转变,心理护理越来越体现出其特有的能动性。现将对骨折患者的心理护理措施报告如下。

1骨折病人的心理问题

1.1孤独与焦虑骨折病人由于突然遭受意外事故,预感到身心健康受到威胁,形象将受到破坏以及陌生的住院环境和人群,使自己的生活习惯都要接受新的环境的要求与约束,生活感到非常不便产生一种孤独感与焦虑感,自觉苦恼和不安全。

1.2恐惧由于陌生环境的刺激,不理解特殊检查、手术治疗等,对疾病预后的担忧,甚至面临着残疾或死亡的威胁,从而产生一系列的情绪反应和烦躁不安的表现,感到恐惧不安。

1.3失眠骨折病人中,绝大多数病人存在着严重的失眠症状,其主要是突发的意外伤害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,担心疾病的预后等,使病人不可避免地考虑很多问题,尤其疼痛是大多数病人失眠的主要问题。

2骨折病人的心理特点

2.1害怕由于意外伤害,从一个健康的人突然改变为病人角色,病人表现出害怕陌生的就医环境、害怕疼痛、害怕治疗和害怕孤独等。

2.2悲观抑郁骨折病人绝大多数是由于突发事件而突然入院,对入院缺乏心理上的准备,从而产生悲观抑郁的情绪。

2.3情绪不稳定和易冲动由于不能忍受突然的伤害给患者带来的压力和痛苦,诸多因素使多数病人情绪变得不稳定,遇事易激动。

3骨折患者的心理护理

3.1骨折初期患者的心理护理

3.1.1多深入病室接近患者,与患者交流,态度和蔼,语言亲切,消除患者的陌生感。

3.1.2向患者介绍病情及其愈后,让患者对自己的病情有初步了解,然后再讲解同类患者治愈情况,使其对医护人员产生信任感,树立战胜疾病的信心。

3.1.3做好入院宣教和全程优质护理,让患者了解住院环境和规章制度,想患者之所想,急患者之所急。

3.2骨折中期患者的心理护理

3.2.1首先要给患者一个舒适的养病环境,室内安静,阳光温暖,在可行的情况下让患者听音乐或读一些健康的书籍,有益于舒缓情绪。

3.2.2让患者了解不良情绪对心理健康的影响,在护理过程中我们根据个人所处的情况、神经型、文化程度及等选择适宜的语言方式,多用解释性、暗示性语言,切忌用简单化、伤害性语言。

3.3骨折后期患者的心理护理

骨折后期易出现关节强直,功能锻炼幅度加大,所以要耐心讲解功能锻炼的重要性,认真听取患者提出的问题,耐心如实的做好解答,使患者既不盲目乐观,又有信心积极、勇敢、科学的锻炼。用真诚驱散患者心头的疑虑,使其建立自信。让患者感觉到大家庭的温暖。

综上所述,随着医学护理模式的改变,心理护理越来越体现了其特有的作用。护士要根据病情,与病人进行真切、体贴的对话交流,排除骨折病人的思想顾虑,排除可能导致心因性疾病发生的重要因素,增强战胜疾病的信心和勇气。由于病人伤势还未得到有效控制,这时病人是很敏感的,如果护理过程上护士表现紧张、慌乱、不沉着,会使病人更加紧张、恐惧,甚至对医务人员的医术产生怀疑,变的悲观、绝望、丧失治疗信心。因此,护士在工作中一定要沉着、冷静,熟练操作,让病人感到在这儿做治疗很放心,精神放松、心情愉快地接受治疗。目前,医学护理模式的转变向我们每一个护理工作者提出了更高的要求,不但要有丰富的专业知识,娴熟的专业技术,良好的医风医德,还要有良好的自身修养,充分掌握言谈技巧的方法,以积极的工作态度面对每一位病人,使病人早日康复。

篇（8）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.453

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0306-01

循证护理的概念最早是由加拿大学者提出的，此后被广泛应用在病症护理中。股骨粗隆间骨折作为一种十分常见的老年人损伤，在治疗时并发症的发生率较高。而将循证护理应用在股粗隆间骨折病人的治疗过程中，可有效降低并发症的发生概率。以下是笔者的研究过程：

1 资料与方法

1.1 一般资料。笔者对从2011年4月到2012年8月来我院就诊的88例股骨粗隆间骨折病人的信息进行了采集，其中年龄最大者为82岁，年龄最小者为57岁，平均年龄65.3岁，男性病人52例，女性病人36例。这88例股粗隆间骨折病人中，进行保守治疗的有36例，进行髋关节置换手术的18例，进行切开复位内固定手术的34例。将这些病人随机分为两组，每组都为44例，对这两组病人的病情、体质比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对对照组进行常规护理，而观察组则采用循证护理方案；对这两组病人术后并发症的发生率进行计算，对其各自的平均医疗费用、平均住院时间以及患者满意度进行分别统计。患者满意度的评判标准为打分型的问卷调查形式，满分100分，59分及以下为不满意，60到79分为基本满意，80到100为满意。

1.3 统计学方法。对数据使用SPSS13.0软件进行处理，统计资料采用t检验，组间则使用方差进行检验，差异有统计学意义（P

2 结果

在对观察组和对照组进行统计之后，得到如下结果，见表1。

表1 股骨粗隆间骨折病人统计表（n）

3 循证护理

3.1 术前护理。由于股粗隆间骨折需要进行手术治疗，因此许多病人、亲属都会产生紧张、焦虑等情况，对手术的安全、是否有效过于担心。针对这种情况，相关护理人员应该在手术进行之前向股粗隆间骨折病人及其亲属进行详细说明，告知此手术的作用以及存在的风险，充分尊重病人自己的意愿，尽可能地对病人进行安抚，努力消除其紧张、恐惧情绪，使得手术能够顺利进行。

3.2 术后护理。

3.2.1 问题的提出。由于股粗隆间骨折病人平均年龄比较大，病人自身的身体素质较差、抵抗能力较弱，很可能由于长时间地躺在床上而引起泌尿系统的感染、压疮、身静脉血栓已经肢体障碍等各种症状。

3.2.2 循证支持。护理人员要对上面提到的所有可能出现的情况进行考虑和分析，查阅有关的

参考文献，寻找最佳的解决办法。①当病人长时间躺在床上时，很容易使得病人的局部皮肤受到压迫，影响正常的血液循环，从而导致压疮的发生，此外当局部皮肤受到挤压时，其温度会升高，从而引起该部位代谢速率的加快和耗氧量的增多，这样如果时间过长，则容易产生一些严重后果；②如果手术后患者出现肢体障碍或者肿胀疼痛等问题，则可采用冷疗的方法，这样不但可以降低局部皮肤的温度，缓解病人肿胀疼痛，而且还可以降低微血管的通透性，从而避免水肿的发生；③若股粗隆间骨折病人出现肺部感染等情况，则很可能是由于细菌的定值或者PH值改变等多种因素导致的；④据统计，股粗隆间骨折病人由于长时间卧床而引起的泌尿系统疾病占到8%左右，若出现这种情况则应该在更换病人尿管时多加小心，尽可能地减少更换次数。一般来说，只有导尿管发生堵塞或者其他损害时才可以更换，这样既可以节约医疗卫生资源，减轻护理人员的工作负担，又可以尽可能地减少换尿管给病人带来的痛苦。

3.2.3 护理干预。在手术后，要经常对患者进行肢体活动，一般来说要保证一天三次左右，每次活动5到10分钟，避免患者因长时间卧床而发生局部的肿胀；若手术后病人出现肿胀等不良症状，则应该及时采取相应措施进行处理，尽可能地缓解病人的不适症状；定期对病房进行消毒，保持病人空气的通畅，定期地对病人的导尿管进行检查，若出现堵塞等问题则要及时更换，嘱咐病人及其亲属对饮食加以控制，食物应以低脂性的为主，一定要保持大便的通畅。

4 讨论

股骨粗隆间骨折是一种常见的损伤，病人年龄通常较大。由于老年病人自身体质弱和体抗力差等原因，导致其在手术治疗和手术康复过程中很容易产生并发症。目前来说，尽管关于循证医学的研究较多，但对于循证护理的相关研究和应用则比较少。循证护理可以有效地针对每位病人自身的情况，对其出现问题的原因进行分析，并提出行之有效地解决方案，尽可能地降低术后并发症的发生概率，提升护理效果，从而提高病人及其亲属的满意度。通过上述统计结果不难发现，观察组的44例股骨粗隆间骨折病人在平均医疗费用、并发症发生率以及住院时间等方面均要比对照组低（P

参考文献

篇（9）

1. 临床资料

1.1 一般资料本组60例，男68例，年龄20-86岁，其中颈椎骨折3例，腰椎骨折26例，骨盆骨折8例，股骨干骨折16例，股骨颈骨折7例，便秘出现时间多在伤后3-12天，多伴有腹胀。

1.2 临床表现

1.2.1 引起便秘的心理因素，骨折病人多属意外伤害，发病突然，对预后担心，使病人产生紧张，焦虑，恐惧等心理变化，损伤疼痛，情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱。

1.2.2 患者机体变化骨折病人卧床时间较长，尤其是颈腰椎病人骨折，股骨干骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降 ，摄入食物和水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。

1.2.3 饮食与机体功能下降的影响多数病人家属为使病人早日康复，给予高脂，高蛋白，低纤维饮食，粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，形成硬便，腹部可触及硬快，自诉在直肠部有饱胀感或下坠感，排便费力。

1.2.4 排便习惯及姿势的改变正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，很多病人对床上使用便盆不适应，以致便秘。

2. 护理

2.1 心理护理护士的言行对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑，增加病人的信心和安全感，指导病人卧床排便，尽情建立床上排便习惯，并按时排便，养成良好的排便规律。

2.2 提供隐蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏风 （2）要求访容和工作人员暂时离开；（3）打开窗户；（4）利用芳香剂除臭。

2.3 饮食指导在饮食中增加新鲜水果，蔬菜及粗粮等含纤维素高的食物，禁食辛辣刺激性食物，以促进肠蠕动，利于排便，保证每天1000-2000ml的饮水量，保证肠道内有足够的水分，达到软化大便，肠道，利于排便的目的。

2.4 腹部按摩由护士或病人自己进行按摩，双手重叠，以掌跟着力，顺时针方向反复进行按摩，每日2-3次，每次按摩15分钟，以改善结肠血液循环，增强结肠蠕动能力，利用大便排出。

2.5 床上活动指导病人在床上进行适当的运动，如做深呼吸收腹和提肛运动等，促进肠蠕动，促使病人自主排便。

2.6 使用缓泻药物对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药物，临床常用番泻叶3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶引用，一般老年体弱着服用100ml左右，体质较好可服150-200ml，约在服药后4-10h开始排便，可排便2-5次。

2.7 便秘的护理对于大便干硬，有变意者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动的作用，超过5天无大便者，可给予灌肠。

综上所述，针对骨科卧床患者便秘的预防和护理，通过各种积极措施应用于临床，有效降低骨科卧床患者便秘的发生率，但各种方法都有它一定的运用范围，护理过程中根据个人情况针对性的实施，以获得最佳效果。

参考文献

[1] 阴世伟、罗静、段磊等，骨科卧床病人便秘原因调查研究（J），护理学杂志，2003，18（5）：331-332。

篇（10）

胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。采用卧床垫枕、药物治疗、手术治疗、功能锻炼和饮食调节相结合方法，取得满意效果，现就护理介绍如下：

1 临床资料

1.1 本组22例，男15例，女7例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小23岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤10例，车祸伤7例，行走滑倒3例，从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。22例中其他系统合并症10例，其中心血管病中冠心病4例，高血压6例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理22例，能下地劳动16例。

1.2 临床特点 病人均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7～L5,单个椎体骨折15例、多个椎体骨折5例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/3～2/3椎体厚度。

1.3 疗效评定 根据病人主诉疼痛程度，腰部坠胀感，脊柱活动及X线、CT复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月～1年分别评定疗效.

2 术后护理

2.1 安置：全麻术后病人平卧，头偏向一侧.硬膜外麻醉术后，去枕平卧6小时，平卧可压迫伤口止血。

2.2 生命体征监测：术后应严格测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，每1～2h测1次；注意观察患者神志、面色、尿量的变化，保持呼吸道通畅。

2.3 切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量；保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，预防感染的发生。

2.4 护理：术毕3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧；平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血；保持；轴线翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，翻身时防止引流管脱出。

2.5 脊髓神经功能的观察： 密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退和感觉丧失平面升高等情况，应及时报告医生，并排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。

2.6 疼痛的护理：术后应评估患者疼痛的性质、程度、范围，保持周围环境安静舒适，多与患者沟通，分散其注意力。术后切口疼痛常与咳嗽、深呼吸和改变等关系密切，咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛。翻身时避免触及切口及牵拉引流管。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。

3 康复护理

康复锻炼［2］主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，腰背肌的锻炼对胸腰椎压缩骨折的康复是非常重要的，通过腰背肌锻炼（牵引椎体），使骨折部分复原，同时避免骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，腰背肌的力量增加，增强了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四头肌的舒缩练习，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部力量，防止下床摔伤。功能锻炼术后1～2天开始，循序渐进，坚持不懈，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。术后1周左右可练习此法。（2）三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。术后2～3周可练习此法。（3）四点支撑法：用双手及双脚撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，术后3～4周可练习此法。（4）俯卧燕飞法也叫飞燕点水法：先练颈部后伸，待稍有力后再练习抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝关节抬脚，先抬一只脚，两替抬，然后再同时抬两脚。最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起，这样，身体的两头翘起，两臂后伸，腹部成为支点形似飞燕，故又称飞燕点水。术后5～6周可练习此法。

4 讨论

胸腰椎单纯压缩性骨折［3］是由于外伤的脊柱骨断筋伤，阻滞气机致气滞血瘀，故有腰背疼痛、活动受限等症状。由于脊柱中柱对于重力的传导，脊柱的活动及稳定性至关重要，如压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。护理质量高低直接影响患者的治疗和康复效果，尤其是能否解除患者的思想顾虑关系到患者的情绪稳定，而正确的指导及护理直接关系到疾病的预后。因此，护理工作者要针对不同的患者，制定切实可行的护理措施，只有认真实施了各项护理措施，才能有效地预防并发症，取得满意效果，使患者早日康复。

参考文献

篇（11）

【中图分类号】R459【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0137-02

引言

随着社会发展的需要，高层建筑逐渐开始出现在各大城市中，高处坠落的发生率也开始逐年上升，高处坠落伤已成为了继意外伤残和死亡的重要因素。意外事故、自杀、暴力犯罪等都可能造成高处坠落伤，引起多脏器的损伤，具有非常高的致死率。作为一名护理人员，如何快速有效地对高处坠落伤的病人进行院前急救，减少病人的致残率、致死率是抢救的重要因素。

1临床资料

我院急诊科从2010年8月到2013年8月，120急救共98名高处坠落伤病人，其中男性90名，女性7名，儿童1名。年龄在8岁-56岁，建筑工地67名，居民区12名，办公楼等9名。以头颅损伤为主有54名，颈椎脊柱伤为主有12名，以胸部损伤为主有23名，骨盆及四肢骨折为主有9名。其中有8例当场死亡，有5例在入院途中抢救无效死亡，有3名入院抢救无效后死亡，抢救成功率为83.7%，这一较低的抢救成功率也表明了高处坠落伤对人生命质量的破坏性。

2院前救护体会

高处坠落伤的病人一般伤势严重，且多以多个脏器损伤的复合伤为主，针对不同程度伤情的严重程度，采取不同的有针对性的救护措施才能最佳程度地挽回病人的生命，降低病人的致残率。

2.1紧急处理

医护人员接到120指令后，迅速达到现场；对病人快速评估，了解病人的伤情，取出病人身上的污物，开展救治；对于昏迷、休克、窒息等患者采取人工呼吸、吸氧、止血等措施，并放置口咽管。总之按照院前处理原则：迅速评估伤情，开放气道有氧通气，快速有序的心肺脑复苏，快速控制致命的颅内及胸腹内脏出血并安全转送。

2.2充分了解受伤情况

坠落伤通常以头颅损伤、劲椎脊柱损伤、胸部损伤、骨盆及四肢骨折为主。因此，在抢救护理过程中，应该按“疑病从有”的原则。同时了解受伤时的坠落着地部位、姿势、坠落高度、地面情况、坠落过程中有无障碍物阻挡，从而来判断受伤情况。头颅损伤并伴有颅内压增高则应给与脱水剂；胸腹内脏出血则放置留置针以便能够及时的补液；脊柱损伤时则要留意脊神经的损伤情况；骨折时则应立即进行包扎止血、固定。根据不同的受伤情况，对病人进行初步急救护理。

2.3采取急救措施，防止损伤加重

根据不同部位损伤严重程度的情况，结合临床表现，具体采取不同的急救护理措施，避免伤情的进一步加重。

2.3.1头颅损伤病人

临床表现：头痛、恶心呕吐、意识不清、瞳孔大小、形态等的改变、生命体征改变。

急救护理措施：医师和护士到现场后应该立即评估伤情，将患者搬运到安全的场地，根据病人的临床表现，来判断病人是否为头颅损伤病人，并根据病人伤情的转变情况，及时对病人进行抢救，如病人已出现心跳呼吸停止，则应立即进行心肺复苏。一般对于头颅损伤病人的急救措施包括：将患者平卧，头部偏向一侧，清理口、鼻、眼等污物，着重打开口腔，查看呼吸道内是否有血凝块、分泌物等，并进行清理，保持呼吸道通畅。如头面部有开放性伤口及活动性出血时，则应用纱布、头套、绷带等包扎止血，观察是否有渗血。头颅损伤病人，颅内压会增高，此时应该进行循环脱水治疗，使用低分子右旋糖酐液，配合以甘露醇、地塞米松等药物来降低颅内压，给予患者氧气吸入，保证脑细胞的正常活动。做好相关急救护理后，在搬运的途中，应保证输液输氧正常，尽量安抚病人及家属，避免过度紧张，同时联系相关科室，做好抢救准备。

2.3.2颈椎脊柱损伤病人

临床表现：头部或者颈部剧烈疼痛，颈上部压缩、旋转活动受限，甚至会有感觉丧失和活动限制。

急救护理：对于颈椎脊柱病人来说，最主要的急救护理是避免在搬运过程中造成第二次伤害，因此，搬运时，搬运人员应同时进行搬运，保持身体平衡的一致性，避免颈部制动。

2.3.3胸部损伤病人

临床表现：肋骨骨折伴有的局部疼痛，呼吸困难，有骨摩擦音；血胸伴有面色苍白、呼吸急促、血压下降、出冷汗等，开放性血胸时血会沿着伤口流出。

急救护理：清理呼吸道污物，避免堵塞气道，引导病人吐痰，保持呼吸道通畅。出现肋骨骨折病人，用7-8厘米的胶布条做胸壁固定。从侧脊柱越过胸骨，从胸骨下缘到腋窝反复重叠胶布条。如有多跟肋骨骨折，采用厚敷料覆盖胸壁软化区，再用胶布条进行固定。同时，如出现面色苍白、呼吸急促、血压下降等情况，应按照医嘱进行血容量的补充。对于开放性胸壁损伤的病人，采取无菌辅料对创口进行处理。

2.3.4骨盆及四肢骨折病人

临床表现：局部剧烈疼痛、变形、活动受限，开放性骨折会伴有大量出血的情况。

急救护理：针对骨盆受伤病人，采用平卧硬板担架，四肢骨折病人，则采用适度的夹板固定后搬动。对于开放性骨折病人，根据出血严重与否，采用纱布压迫止血或者止血带止血；对于大腿骨折的患者，应适度固定，每隔半个小时用手指测试固定程度，避免太紧引起神经麻痹；对于大出血患者，进行静脉通道的建立，以确保血容量的正常。搬运过程中，保持车速平稳，切记不可太快。

2.4安全转运，途中监护

高处坠落伤病人最佳的急救时间为1小时，因此，在做院前急救时，应该尽快向有条件的医院转运，为抢救赢得宝贵的时间。另外，在搬运过程中，应该针对不同高处坠落伤病人的受伤的具体情况，采取不同的方式、不同的担架进行搬运。在途中转运过程中，应密切关注病人的具体情况，一旦发现异常情况，采取必要的处理。

3讨论

3.1迅速出诊，准备充分物资

120急救中心接到急救电话后，相关医师和护士应立即出诊，并准备好氧气、吸引装置、心电监护、气管插管、简易呼吸器、各种急救药品、夹板、担架等。救护车单元配备的相关物资，应当用后及时补充，避免下次使用量的不足。

3.2加强救护人员综合素质，掌握各项急救技能

高处坠落伤病人的病情复杂且严重，设计到临床多个专业，因此，专业的急救医师应该掌握胸外科、骨外科等专业的理论知识和实践抢救经验，护理人员也应该掌握相关的知识和技能。加强救护人员的综合素质，对理论知识、专业知识等应进行全方位的反复培训，熟练使用各种抢救设备和仪器，了解抢救流程。

3.3联系相关科室，做好急救准备

“120”在接急救电话时，询问病情情况，医师和护士出诊后，应根据伤情进行准确的评估，并根据病人的病情预见性的护理分诊，同时，联系相关科室做好手术准备，以免浪费病人救治时间。

3.4积极为病人争取抢救机会

高处坠落伤病人大多数都是急危重病，虽然有些在表面上看并不严重，但是很有可能是一名潜在的危重病人。因此，每一个医护人员都应该严肃对待病人的病情，不能有一丝的懈怠，行动无比准确无误，迅速及时，为每一个病人争取抢救的机会。

参考文献

[1]辛永祥.王建东.李杰等.30例高处坠落伤临床治疗探讨[J].中华医学院感染学杂志.2011（20）198957ya（14：18：4）

[2]李晋.徐朝霞.杨晓鲲等.84例坠落伤急诊救治分析[J].西南军医.2009（05）198957ya（14：18：49）