社区治理的核心大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇社区治理的核心范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

当今社会，竞争激烈，家庭复杂，再加上传播媒介的影响，中学生的心理问题日益严重。 据新华社最近报道：“近年来，我国中小学生心理疾患发病率呈直线上升趋势。目前35%的中学生具有心理异常表现。”“存在明显心理问题的学生，小学占10%，初中占15%，高中占20%。20.5%的人有明显的心理健康问题。”而职专生是一个较为特殊的群体，他们不但具有一般中学生的心理问题，同时还具有职专生的特有的心理，他们从应试教育下转为职业教育，心理上面临着更大的困惑。因此，培养学生健全的人格和良好的个性心理品质，关注学生在学校的心理感受，引导学生积极的心理活动，减少学生不健康心理的产生，是学校实施各项教育活动的基础；如何引导学生保持良好的心态，成为职专老师的一项重要工作。但很多学生反感教师的说教，同时有了心理方面的困惑又不好意思求教别人，致使心理冲突益加严重。

如今，随着计算机技术和通信技术的发展，网络在人们的生活中占据着重要的地位，据信息产业部介绍，我国上网人数过亿，而中学生常常流连于网吧和用手机上网，作为职专老师和心理辅导员要重视网络的影响，利用网络，尤其是利用虚拟社区，来构建学生的心理和谐。

一、利用虚拟社区来构建学生的心理和谐对学生主要有以下优点：

1、解除了学生面对他人进行咨询的紧张。职专生心理上各方面的困惑，例如，学习上的压力，因为怕受到学生和教师的责备、嘲笑、歧视，不愿与人交流；情感上的困惑，怕个人隐私受到侵犯，也不愿对人坦露。而利用虚拟社区就可以使学生的这种心理负担得以解除。

2、更加保证了学生心理问题的真实性。因为在虚拟世界里，不用担心他人的看法，不用看别人的反应，不受别人的拘束，学生对自己的心理问题就可以坦诚相待。例如，职专生的青春期性心理问题，因为不受现实的约束，不用担心对号入座，而可以畅所欲言。

3、保证了学生心理发泄的随时性。在现实社会里，有了心理问题，要找人倾诉，首先要看别人的时间；要找人发泄，要看别人能否接受。而利用虚拟社区，有了心理问题，只要有了一台计算机或是手机，你可以随时上网，发表你的言论，发泄你的情绪，而不用把你的烦恼转嫁给别人，或是等待他人的时间。

4、利用虚拟社区，更加保证了人与人的民主、自由。在网络里，你就是一个符号，不分地位学识的高低，只要你不违反条例，你随时可以灌水，也可以潜水，不存在强迫与被强迫。

二、利用虚拟社区来构建学生的心理和谐对教师和心理咨询人员主要有以下优点：

1、利用虚拟社区，缓解了学校里心理辅导人员配备不足的状况。作为一所职业学校，大多老师的工作重心是教学，对心理辅导不很精通，像我们学校五六千学生，心理辅导老师只有四名，学生的心理状况层出不穷，老师很难做到面面俱到。 转贴于

2、掌握学生的心理问题，及时疏导学生的情绪。在学校里可以利用校园网建立心理咨询的虚拟社区，心理辅导人员负责虚拟社区的管理与应用。老师不再高高在上，而是一个“符号”，和学生打成一片。心理辅导人员的身份不再固定，可以是版主，可以是楼主，更多的可以是建楼的。辅导人员及时浏览虚拟社区里的帖子，能较好地把握学生的心理，同时利用帖子可对学生进行心理疏导。

3、利用虚拟社区，心理辅导教师符号化，排除了学生的逆反心理。在虚拟社区里，心理老师不再高高在上，而是混迹于符号之间，学生不知道哪个是老师哪个是同学，能比较理性地看待别人的说法，对心理老师的辅导更容易接受。

4、虚拟社区功能强大，丰富了心理辅导人员的辅导渠道。利用社区通信，心理辅导老师可以有目的地对学生准确地进行心理辅导；利用聊天服务，可以实时对学生进行心理沟通；根据张贴讨论，心理辅导人员进行跟贴，可以纠正学生的心理偏执；根据某一问题进行投票，可以对学生进行心理调查，真实地把握学生的心理。

任何事物有利也有弊，虚拟社区同时也有不利的一面。例如，因为在虚拟社区一切都是符号化的，什么都是可以的，有些学生的发言就漫无边际，太自由散漫，有时会无意地夸大或缩小现实，给心理辅导老师造成一些困扰等等，这些都需要心理老师有甄别地对待。

总之，虚拟社区在学生的心理辅导中起着非常重要的作用，作为一名心理辅导老师，要善于利用先进的技术来提高为学生服务的质量，同时还要维护虚拟社区的正常运行，引导虚拟社区健康向上，从而促进学生的心理和谐。

参考文献

篇（2）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0476-01

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。随着现代生活方式的改变及老龄化的加快，肺心病在我国呈多发、常发的态势。由于其慢性病变的过程，长期住院治疗不切实际，而社区医疗的新发展，居家养老模式的逐步建立以及医疗体制改革的不断深入，为社区内诊治慢性肺心病提供了可行性，利用社区医疗资源诊治有着其独自的特点，不同于临床治疗，更强调的是对患者的综合防治。下面我院社区诊治分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院下辖一个社区卫生服务中心管理的慢性肺心病患者138例，其中男性78人，女性60人，年龄42至76岁，平均59岁。病程2至15年。

1.2 临床症状:在功能代偿期时患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。功能失代偿期时患者肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留导致呼吸或心力衰竭，表现为紫绀、心悸和胸闷等，心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。

1.3 社区诊治方法

1.3.1 常规措施 控制体力活动，避免精神刺激，降低心负荷;

1.3.2 药物治疗：控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，积极应用药物予以控制。但应注意合理用药，不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。根据病情遵照医嘱坚持按时服用利尿剂、血管扩张剂等药改善呼吸功能，控制心力衰竭。

1.3.3 生活饮食干预：控制钠盐摄入，保证睡眠，以高蛋白、低脂肪为宜[1]。根据不同的病情，采取适量锻炼，使气血流通利于疾病的康复，避免剧烈运动，寒冷刺激等。禁烟酒避免增加心脏负担。注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力。

1.3.4 心理护理：情绪变化可加重病情，要作好病人的心理疏导，根据个人爱好，参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态1.3.5辅助中药食疗可嘱患者用经霜白萝卜适量，水煎代茶饮，或以黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克，水煎服，日服1剂。

1.4 疗效评定:8周后对所有患者进行检查，进行分级评定。显效：间咳，痰为白色泡沫粘度，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达二级，神志清晰，生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。好转：阵咳、痰粘脓，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达一级。神志清晰，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善，或有恶化。

2 结果

经过社区综合诊治，138例慢性肺心病患者42例显效，96例好转，血压趋于稳定，收缩及舒张功能改善。

3 讨论

慢性缺氧血性肺源性心脏病发生时，患者支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，融合成一个大泡而形成肺气肿。慢性阻塞性肺病常反复发作使肺小动脉内膜纤维性增厚，此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成，进而导致右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变。肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。因此积极对患者进行防治很重要，随着我国社区医疗改革推进，患者社区诊治的要求也越来越高，由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极进行社区防治是肺心病患者的有效途径。

我院通过临床实践总结分析得出，对社区慢性心力衰竭患者除常规药物治疗外，通过合理的调整生活规律，按时服药，坚持锻炼等，能有效地遏制病情的再发，延缓病情，提高生命质量。在实践中，我们体会到，社区治疗不同于临床医疗，可以尽可能的利用社区和家庭一切可利用的资源进行治疗，缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。中医也认为本病主要证候为肺气虚，表现为肺功能不全，在治则上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等中药治疗，我院在社区诊治时还积极进行中药食疗，既方便可行，又易掌握，长期坚持确实能改善患者肺功能。

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[中图分类号] R713.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-146-02

Cervical Stability and Lidocaine Injections Therapy in Postmenopausal Women with Intrauterine Application

LIANG Haiying

The Central Hospital of Leping Town of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528137， China

[Abstract] Objective To research cervical injection lidocaine with stability and psychological therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring the application effect. Methods Postmenopausal women who took part required a total of 167 cases，included the cervical injection stability and lidocaine for ring with psychological therapy for the treatment of the group of 100 cases，the traditional conventional mechanical expansion of cervical method for ring of 67 cases control group，two groups women，signs，operative time，blood loss，analgesic effect，the success rate were analyzed. Results The signs，operation time，peri-operative bleeding and analgesic effect and the success rate of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion Stability and cervical lidocaine injection therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring intraoperative，can make the cervical relaxation is better，systemic and local sedation，analgesia is more obvious in patients with a high degree of cooperation， and greatly improve the success rate for ring.

[Key words] Postmenopausal women；Stability and cervical lidocaine injection；Psychotherapy；Take ring；Analgesia

宫内节育器（intrauterine device，IUD）因其具有经济、简便、安全、长效的特点，自1957年开始研制并临床使用后是国内育龄妇女普遍采用的一种避孕方法。当妇女进入更年期绝经后，卵巢已失去排卵功能，原来正常的子宫腔也渐渐闭锁，这时宫内的IUD已完成其避孕的任务，应该及时取出以免因机体生殖器官衰萎而引起一系列其他并发症。而绝经后妇女由于其内生殖器官萎缩变硬，弹性降低，以及IUD放置时间太长，从而使IUD取出难度明显增加，易发生嵌顿[1]。如何提高绝经后妇女取环的成功率及减少不良反应，引起妇产科界的高度关注。我院自2010年1月在绝经妇女取环中应用安定和利多卡因宫颈注射并配合心理治疗，取得良好的取环效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月~2011年10月研究开展期间到我科取环的绝经期妇女共167例，均为自然绝经，年龄47~64岁，绝经时间1~11年，宫内节育器放置时间为2~32年，其中金属单环73例，宫型环39例，麻花环28例， T型环27例。将应用安定和利多卡因宫颈注射并配合心理治疗取环的100例妇女作为治疗组，将67例按传统的方法取环的妇女作为对照组，两组妇女在年龄、绝经时间、IUD放置时间、环型等一般资料方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前所有患者均行常规妇科检查排除其他妇科病变，B超检查子宫大小、位置及双侧附件是否存在异常并作腔内环定位，常规检查患者白带、血常规，并测量血压及心电图，确定患者无手术禁忌证后方行手术，检出异常者需治疗至能耐受手术后再行手术。

1.2.2 治疗组 将浸透2%利多卡因（批号：国药准字H41023668；厂家：天津药业集团新郑股份有限公司）3mL加安定（批号：100031122；厂家：天津药业焦作有限公司）2mg混合液的棉球放置于患者宫颈口处15min后，患者排空膀胱取膀胱截石位，取出阴道棉球后对外阴、阴道行常规消毒；确认子宫位置、大小，用碘伏涂擦宫颈2次后用宫颈钳将其固定好，用探针常规探查宫腔深度及IUD位置，宫颈坚硬者待松弛后再行探查。2%利多卡因5mL与安定5mg混合液抽吸进5mL注射器内，分别在宫颈1点、4点、10点处与宫颈平行方向刺入约1cm，回抽无回血后每点注入0.5～1mL，注后无菌棉球局部压迫止血，再用无菌棉签蘸取同一混合液行宫颈局部黏膜浸润麻醉，3~5min宫颈内口松弛后即可施行取环术。治疗组所有患者术前由施术医生耐心为患者解释手术操作过程，为取得患者的信任缓解其恐惧感及心理负担，手术全程由高年资护士主动与患者手握手，并用亲切、恰当、巧妙的语言安慰患者增强其自信心。

1.2.3 对照组 应用传统常规的机械扩张宫颈法施行取环。

1.3 观察指标

对每一位患者术中监测的呼吸、心跳、血压、手术时间、术中出血量、镇痛效果、取环成功率等进行测评，并参考世界卫生组织对疼痛的分级标准，得出的结果进行统计、分析、对照比较。

1.4 镇痛效果判定

参考世界卫生组织的疼痛分级标准，将疼痛程度分为4级：无痛，下腹酸胀稍感不适为0级；轻痛，下腹下坠感酸胀但表情自由并可以耐受为I级；明显下腹下坠疼痛且表情痛苦但仍可耐受为Ⅱ级；患者、表情痛苦，自述如牵肠样疼痛，不能耐受或恶心、呕吐、面色苍白、大汗或血压下降、心率减慢为Ⅲ级。0级、I级为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级为镇痛无效[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异具有高度统计学意义。

2 结果

治疗组100例妇女取环时，呼吸平稳、心跳无明显加快，血压稳定，手术时间平均（4.27±0.23）min，术中出血量平均（5.0±1.2）mL，镇痛效果满意，取环成功98例，2例因节育环嵌顿未取出。对照组67例妇女取环时呼吸明显加快，心跳减慢10例，血压降低10例，手术时间平均（7.32±0.46）min，术中出血量平均（15.0±2.3）mL，术中、哭叫，取环成功59例，不成功8例。见表1。两组妇女术后均随访2个月，无腹痛、无发热等情况。

3 讨论

我国自1957年开始研制并临床使用宫内节育器（IUD），是世界上使用节育器最多的国家。妇女绝经后卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素水平降低引起宫颈萎缩变硬和子宫萎缩以及由于IUD放置时间过长，从而增加IUD取出难度，并且机械性扩张宫颈这种传统的取环方法，其疼痛常可增强迷走神经兴奋性导致发生人流综合征，而且还可能发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，给患者带来难以忍受的躯体上的痛苦及心理上的恐惧感[3]。

绝经期妇女是一个特殊的人群，尤其是在取环术中，精神往往高度紧张使局部及全身肌肉收缩，增大了取环难度，特别是农村妇女，科学知识的缺乏也大大增加了患者的心理负担，也可导致取环失败[4]。对宫颈进行预处理可减轻绝经妇女取环的痛苦，如术前在阴道穹窿部给药米索前列醇，但此法有禁忌证并且产生一定过敏反应，并不适宜推广；服用倍美力和尼尔雌醇来软化及扩张宫颈则需较长时间；静脉麻醉下取环则需相应的麻醉师、设施和抢救器材，在镇级医院使用受到一定限制[5-6]。

我院应用安定和利多卡因注射宫颈，治疗组研究结果显示其取得了93.0%的镇痛有效率，远高于对照组的44.8%，说明该法可使患者全身及局部镇静、镇痛明显，两组妇女在心率、呼吸、血压方面比较，治疗组也明显优于对照组，说明术中应用安定和利多卡因对患者体征影响很小，术前、术中治疗组均配以医护人员进行心理抚慰治疗，解除患者心理负担及恐惧感，增加患者自信心，更加配合手术。研究结果表明，治疗组在体征、手术时间、术中出血量、镇痛效果及取环成功率方面均明显优于对照组（P＜0.05），说明宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗在绝经妇女取环术中可使宫颈松弛更佳，全身及局部镇静、镇痛更明显，取环成功率更高，而且对患者身体影响小[7]，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：23.

[2] 郑怀美，苏应宽. 妇产科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，1985：386-389.

[3] 应豪，王德芬. 促宫颈成熟的理论与方法[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（5）：237.

[4] 张丹，王世阆，杨沛，等. 安定、阿托品、利多卡因联合应用行人工流产术[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（4）：197.

[5] 黄姣莲，黄秀艳. 米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国现代医生，2010，48（2）：114，117.

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【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0524-01

近年来高血压病等慢性疾病发病率和患病率逐年上升，已经成为威胁居民健康的主要疾病，给个人、家庭、社会带来很大的负担[1]。社区卫生服务在社区慢性病的防治中有着非常重要的作用，能够及时为他们提供医疗保健服务，同时利用电脑化的管理使得管理人员根据电脑的提示按时对患者进行访视。为了更好地规范社区慢性疾病的综合防治工作，特对社区卫生服务中心所在大型社区采用人-机结合的管理模式进行了为期3年的综合防治，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料2011年1月在社区卫生服务中心所在大型社区选取300名高血压病人为研究对象，其中男性患者160名，女性患者140名，患者的年龄范围为36～62岁，患者的平均年龄为（47.50±1.25）岁，对病人的管理时段为2011年1月～2014年1月。在2011年底对300名高血压病人进行摸底调查，将患者资料输入社区卫生服务中心统一使用的杭州市社区卫生服务信息系统进行统一管理。所选取的患者均取得他们的知情同意，排除患有严重心脑血管疾病患者、恶性肿瘤、活动性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期妇女。使两组患者在年龄、性别等方面经统计学比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对选取的120例高血压病患者实行分片责任制，将患者分为若干片，分属不同的全科医生管理。医生根据患者的年龄、性别、健康状况等进行分类管理，并将高血压病人的家庭状况、身体状态、生活习惯等资料详细的输入电脑。医生针对高血压病人在心理、生理、行为、生活方式等方面存在的不足给予合理的建议，经过反复沟通使患者接受所提出的建议。医生还要经常组织患者参加适宜的娱乐活动，给他们定期进行健康讲座，让患者定期参加体检。医生每次将患者的相关资料输入电脑，电脑会得出高血压病的分级，同时提出相应的建议。医生按照电脑的提示按时对患者进行健康指导，对症用药，及时处理问题。

1.3疗效评定标准[2]：对患者在防治前和防治后的血压控制达标情况进行比较，评定标准分为达标、基本达标、不达标。达标：患者血压稳定；基本达标：患者血压基本稳定；不达标：患者血压波动大，其中达标率=达标率+基本达标率。

1.4统计学处理 统计分析时采用spss17.0软件分析，用 检验计数资料，以p

2 结果

对患者在进行防止前和防治后的血压控制达标情况进行比较，患者在防治后的血压达标率（91.67%）明显好于患者在防治前的血压达标率（53.33%），两组比较具有统计学意义（P

表1 患者在防治前、后的血压达标率比较 例（%）

3 讨论

高血压病的防治工作一直是社区卫生服务的重要工作之一，防治工作的有效实施可以为居民创造一个健康的环境，对高血压病的防治有着积极的作用[3]。通过对社区高血压病人进行人-机结合管理模式，将患者的资料输入电脑，电脑对患者自动进行分级和制定防治方案，每位病人的病情、诊疗过程、高血压的等级评估等多种指标都能在电脑中显示，能够体现管理的系统性和科学性，极大程度上提高管理效率[4]。针对不同的病人采用不同的干预措施，通过向病人传授高血压病的相关知识，让病人对自己的疾病有着更好的了解，从而更加注意自己的病情。

造成高血压疾病的原因有很多，但如果能够采取积极有效的预防措施则能有效的控制高血压的发生。社区卫生服务中心人员还应该多指导高血压病人的日常生活中的饮食疗法，还要多鼓励病人进行适度的体育锻炼，从而降低导致高血压的危险因素[5]。

综上所述，社区卫生服务中心人-机结合管理模式在社区高血压病防治中有着重要的作用，能够增加患者对疾病的了解，持续、有效的落实高血压病的防治工作，从而降低疾病高发的情况，值得在临床中大力推广应用。

参考文献

[1]张俊清，安莉.高血压患者的健康教育实施和体会[J].中国医学创新，2009，6（30）：176-178.

[2]李俭，侯惠凤，张璇.镇村一体化管理在社区高血压病防治中的作用[J].华夏医学，2013，26（3）：496-500.

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冠心病伴心力衰竭是临床上心血管系统的常见病、多发病之一，是许多心血管疾病患者病情的最终结局，其发病是神经-内分泌系统介导的心脏重塑和心功能进行性降低，其中炎症细胞因子在心室重构、心肌能量代谢障碍发生发展过程中起了重要的作用。近年来，血清C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）是机体炎症反应和一系列病理生理过程中的重要炎性细胞因子，这些已经被越来越多人重视了。这些炎性因子可诱导心肌细胞凋亡，介导左心室重构，激活心肌细胞膜上及胞内诱导型NOS，使NO水平显著升高，心肌收缩力下降。血浆脑钠肽（BNP）近年来也被越来越多地应用于心力衰竭的诊断及治疗中，其浓度的增高与心力衰竭的分级有一定关系，是诊断心衰的敏感指标，也可监测心力衰竭治疗的疗效及预后[1]。本研究在传统治疗基础上联合使用参附注射液、曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，观察其对LVEF的改善及对血清CRP浓度、血浆BNP等的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 76例冠心病心力衰竭患者均为2012年1月～2013年1月郑州黄河中心医院收治患者，并且都符合1979年世界卫生组织制定的冠心病分型标准，心功能分级遵循1994年美国心脏学会关于心功能的分级标准，心功能II～Ⅳ级。将76例患者随机分为治疗组与对照组，两组患者年龄、性别、病程、心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05）。其中治疗组38例，男性20例，女性18例；年龄50～75岁（63.1±6.2岁）；病程为2.0年～5.9年（3.1±1.8年）；心功能Ⅱ级者10例，Ⅲ级者20例，Ⅳ级者8例。对照组38例，男性21例，女性17例；年龄52～76岁（63.5±6.8岁）；病程2.1～5.8年（3.2±2.7年）；心功能Ⅱ级者11例，Ⅲ级者21例，Ⅳ级者6例。

1.2 治疗方法 两组患者均给予冠心病心力衰竭的常规治疗，包括硝酸酯制剂类、β受体阻滞剂、利尿剂、抗血小板聚集药、调脂药、ACEI及洋地黄类等药物，同时给予曲美他嗪20mg/次（商品名：万爽力，施维雅天津制药有限公司），每天3次，口服。治疗组在此基础上加用参附注射液100ml/次（雅安三九药业有限公司），每天1次，静脉滴注。两组患者的1个疗程均为14d。

1.3 疗效判定标准 根据NYHA心功能分级标准判定心功能改善。显效：心力衰竭24h内能达到完全缓解的标准，或心功能改善≥2级；有效：心力衰竭48h内能达到部分缓解的标准，或心功能改善≥1级，一般患者心功能处于II～III级；无效：心力衰竭患者心功能改善不到一级或症状、体征无改善或反而加重者。显效和有效例数之和计算总有效率。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后的总有效率，LVEF、血清CRP及血浆BNP浓度。

1.5 统计学处理 应用统计学软件SPSS 16.0对所有的数据进行统计学分析，疗效判定用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用方差分析，两样本均数差异比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者心功能改善有效率（表1）

2.2 两组患者治疗后LVEF、血清CRP、血浆BNP浓度差异P

3 讨 论

参附注射液主要有效成分是人参皂苷、乌头类生物碱、红参和附片，具有回阳救逆、益气固脱之功效，能兴奋β受体，增加心肌收缩力，增加心脏血液搏出量，有于强心甙极为类似的强心作用，尚有兴奋α受体作用，促进前列环素（PGI2）的合成和释放，恢复血管功能，增加冠状动脉流量和脑流量的作用；并可扩张冠状动脉，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，提高心肌细胞搏动频率和幅度，降低血黏度及周围血管阻力，从而改善心功能；人参皂苷能阻滞细胞膜钙离子通道，具有抗凝血、抗氧化、钙拮抗保护缺血缺氧心肌细胞，具有广泛药理作用，参附注射液能消除自由基，减轻心肌细胞膜过氧化程度，有心肌保护功能，减少缺血缺氧对心肌的损伤，促进细胞修复，有利于改善和纠正心衰的病理生理异常[2]。可通过进一步调节神经-细胞因子，降低炎性标志物CRP浓度，阻断炎症反应的恶性循环，降低NO浓度，改善内皮功能，解除微血管痉挛，改善微循环，改善受损心肌超微结构和能量代谢，提高心肌对缺氧的耐受力，对心肌起保护作用[3]；通过抑制胸腺细胞凋亡，提高机体免疫功能，增强机体抗炎能力[4]；具有清除氧自由基、增强心肌收缩力等功效[5]。

本组病例观察显示，使用参附注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭3d后，患者的心功能明显改善，治疗14d后LVEF、血清CRP、血浆BNP浓度改善程度均显著优于对照组，可见参附注射液联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭是有效药物，并且参附注射液价格低廉，安全性能好，具有广泛的临床应用价值。

参考文献

[1] 殷丽萍，张家留，王连生.参麦注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：793-795.

[2] 潘亮，潘蓉，王亮，等.参附注射液对家兔心肌缺血再灌注的保护作用[J].药学杂志，2005，21（2）：115-117.

篇（6）

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0208-02

冠心病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且在老年人中比较常见，它是由于冠状动脉狭窄以及供血不足等引起的，患者发病后临床上主要以气短、心悸、焦虑等，影响患者正常生活和工作。目前，临床上对于社区冠心病尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多的以阿司匹林治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是患者长期使用阿司匹林容易产生乏力、血压下降等，影响患者正常生活和工作。近年来，复方丹参滴丸联合阿司匹林在社区冠心病患者康复管理中广为使用，且效果理想[1]。为了探讨复方丹参滴丸联合阿司匹林在社区冠心病患者康复管理中的临床效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例社区冠心病患者资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的80例社区冠心病患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男19例，女21例，年龄为（52.4～89.7）岁，平均年龄为（65.1±0.3）岁，患者从发病到入院护理时间为（1.1-8.9）年，平均病程为（2.2±0.5）年；对照组有患者40例，男27例，女13例，患者年龄为（50.7～88.5）岁，平均年龄为（68.4±1.3）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.2-7.8）年，平均病程为（2.4±0.6）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入选患者均记录其病史，并做好治疗前的检查，如：血常规、尿常规、血脂、血糖等。对确诊患者给予降低血糖、降压等综合治疗。对照组采用阿司匹林治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等每次口服100mg阿司匹林肠溶片（上海海虹实业（集 团）巢 湖今辰药业有限公司，国药准字 H34021119），每天1次，连续服用1个月。实验组联合复方丹参滴丸治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等每次口服8丸复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，国药准字 Z10950111），每天3次，连续使用一个月[2]。

1.3统计学方法

搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P

2 结果

本次研究中，两组患者治疗前血脂指标如：TC、TG、HDL-C、LDL-C等差异不显著（P>0.05）；实验组治疗后TC、TG、LDL-C指标显著低于对照组（P

3.讨论

冠心病是社区常见的慢性疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床症状显著，患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命。近年来，复方丹参滴丸联合阿司匹林在社区冠心病患者中广为使用，且效果理想。本次研究中，两组患者治疗前血脂指标如：TC、TG、HDL-C、LDL-C等差异不显著（P>0.05）；实验组治疗后TC、TG、LDL-C指标显著低于对照组（P

综上所述，社区冠心病患者康复管理中采用复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗效果理想，值得推广使用。

参考文献

[1] 苗成龙.复方丹参滴丸与硝酸甘油联合治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效研究[J].大家健康：学术版，2012（16）：14-16.

篇（7）

【关键词】 热毒宁； 头孢呋辛钠； 儿童社区获得性肺炎

【Abstract】 Objective To observe the combined Reduning antimicrobial drug treatment of communityacquired pneumonia clinical efficacy. Methods 240 cases of communityacquired pneumonia (CAP) patients were randomly pided into the treatment group and control group， the 120 cases.Cefuroxime sodium for the control group， injection therapy， the treatment group in the treatment of cefuroxime sodium injection on the basis of the added Reduning treatment injection intravenous drip， treatment for 10 days. Results The cure rate: 80 percent for treatment group， control group was 60 %; The total effective rate: 96.7% for the treatment group， 80.8% for the control group; efficacy of the treatment group was superior to the control group， there was a significant difference. In the control of body temperature， respiratory symptoms， symptoms， signs， the number of days on the restoration of leukocytes， the treatment group was significantly shorter than the control group. Conclusion Reduning antimicrobial treatment of joint communityacquired pneumonia can enhance the effectiveness.

【Key words】 reduning; cefuroxime; children with Communityacquired pneumonia

儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康儿童在医院外或住院48 h内罹患的感染性肺实质性炎症［1］。是相对于医院内肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)而言的。社区获得性肺炎(CAP)是儿童常见病，也是婴幼儿期死亡的重要原因。全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。在我国肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5 ％～56.2 ％［2］. 社区获得性肺炎(CAP)主要为细菌，非典型病原体及病毒感染所致［3］。单用或联合应用抗生素疗效越来越不理想。在头孢呋辛注射液治疗基础上，我院采用热毒宁注射液治疗儿童肺炎疗效优于单纯使用头孢呋辛钠。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

病例来源于我院儿科2006年1月～2008年12月肺炎患儿住院的病例240例，其中男140例，女100例，年龄2月～10岁，均在发病后24～72 h 内就诊。其临床症状、体征及辅助检查均符合社区获得性肺炎诊断标准［4］， 将其随机分为2组。实验组120例，其中男72例，女48例。对照组120例，其中男68例，女52例。两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组在头孢呋辛钠注射液（北京悦康药业集团有限公司）50～100 mg/kg·d，分两次加入生理盐水静脉滴注的基础上，加用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司）0.6～0.8 ml/kg，加入10 ％葡萄糖液中静脉滴注，每日1次; 对照组用头孢呋辛钠注射液（北京悦康药业集团有限公司）50～100 mg/kg·d，分两次加入生理盐水静脉滴注。疗程均为10 d.

1.3 疗效观察

治愈：用药2～3 d体温下降，1周内退至正常，咳嗽、咳痰及气促症状消失，肺部啰音消失，辅助检查恢复正常；有效：用药1周后体温正常，临床症状及体征明显减轻，辅助检查明显恢复;无效：用药1周后体温下降不明显，临床症状、体征及辅助检查无改善，或者加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件。两组疗效比较采用秩和检验；临床症状恢复时间以±s表示，比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效及比较

结果表明(见表1)，治疗组治愈率为80.0 ％（96/120），有效率为96.7 ％（116/120），对照组治愈率为60.0 ％（72/120），有效率为80.8 ％（97/120）。两组疗效比较治疗组疗效明显优于对照组，差异具有显著性（Z＝3.739，P

2.2 临床症状恢复时间比较

两组患者发热持续时间、咳嗽症状持续时间、肺部啰音持续时间、白细胞恢复正常时间及比较(见表2)。结果表明，治疗组发热、咳嗽症状、肺部啰音的持续时间和白细胞恢复正常时间明显少于对照组，差异均具有显著性（P

2.3 毒副反应

观察过程中治疗组有4例出现荨麻疹，2例出现恶心、食欲下降，1例诉腹部不适。对照组有2例出现荨麻疹，2例出现食欲下降，1例腹泻。两组比较差异无显著性（P>0.05），结合头孢呋辛钠的副作用［5，6］，考虑是头孢呋辛钠所致。对出现的反应给予对症处理，未影响比较。

3 讨论

肺炎是儿科常见的下呼吸道感染性疾病，其中CAP占90 ％以上［7］。儿童社区获得性肺炎(CAP)是全世界范围内严重威胁儿童健康的首位感染性疾病。也是5岁以下儿童的首要死因。我国儿童CAP的发病情况尚无系统报道，但我国小儿肺炎病死数约占全世界7 ％ ，而肺炎死亡中75 ％是婴幼儿，85 ％ 发生在农村和边远地区［8］。故在20世纪70年代被卫生部列为防治儿童四病方案中的首位。虽然经过几十年积极防治，但因儿童免疫功能低下，器官功能发育尚未完善、肺炎病原学变迁和细菌耐药等因素，致使肺炎在儿童的发病率与病死率仍处于较高水平。

社区获得性肺炎常见的病原体为细菌、非典型感染、肺炎支原体合并细菌或病毒等感染［9］。其病原学可因不同国家、不同地区、不同季节和不同年龄人群而异。在芬兰曾连续3年对254例儿童CAP进行17种病原监测，结果表明85 ％ 可明确病原学诊断，细菌感染率为53 ％ ，病毒和细菌混合感染率为30 ％ ，而双细菌感染者占7.4 ％ ，肺炎链球菌占37 ％［8］。我国北京儿童医院的研究报道，102例CAP中，经血培养及鼻咽分泌物抗原、双份血清抗体检测，52 ％的病例可明确病原学诊断，其中病毒感染为25 ％，细菌感染为21 ％，非典型病原如支原体、衣原体感染为7 ％，两种以上病原混合感染占11 ％。常见是在病毒感染的基础上继发细菌感染，或细菌感染合并肺炎支原体或衣原体感染。

现代医学中的感染病学与中医外感热学对感染炎症发热的认识是相同的，无论是上呼吸道感染还是下呼吸道感染，常见的症状有发热、咳嗽、咳痰等［10］。社区获得性肺炎（CAP）属中医学“风温肺热”、“咳嗽”等范畴，为感受风热毒邪所引起，四季皆可发生，而以冬春两季多发的急性外感热病。《温热论》谓：“温邪上受，首先犯肺” ［11］。近年来随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株不断增加，常规抗菌药物治疗疗效欠佳，临床上抗菌谱广的中药制剂的应用越来越得到重视。新型中药制剂热毒宁注射液则很好地适应了这一要求。热毒宁注射液具有抗多种病毒作用，与抗生素合用，可弥补抗生素所不具备的抗病毒作用。

热毒宁注射液为国家二类新药，该药生产工艺先进，为首个将中药指纹图谱研究列入质量控制标准的注射液产品［12］，由金银花、青蒿、栀子三味纯植物药组成。金银花性味甘寒，具有清热解毒作用，适用于风热表证，具有抗病毒、抗炎、解热及免疫增强的作用。青蒿清少阳热，邪郁少阳，寒热往来，热重寒轻，具有抗菌、抗病毒、解热及免疫调节的作用。栀子有镇静解热、抗炎抗菌、清热解毒的作用［13，14］。三者合用组方合理有效、科学精简，标本兼治，共同发挥解热、镇痛、抗菌抗炎、抗病毒及提高免疫的作用。这给热毒宁注射液在社区获得性肺炎（CAP）的应用提供了有利的证据。

热毒宁注射液联合抗菌药治疗社区获得性肺炎优于单纯使用抗菌药。本文临床统计结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组。从退热、缓解咳嗽症状、肺部啰音消失及白细胞恢复正常的时间来看，治疗组明显少于对照组，热毒宁注射液联合抗菌药治疗社区获得性肺炎具有协同作用，疗程短，疗效确切，安全可靠，是佐治儿童社区获得性肺炎的理想药物，值得在临床上进一步推广使用。

【参考文献】

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篇（8）

风湿性心脏病主要以指心脏瓣膜的病变, 是一种自身免疫学疾病, 其中以二尖瓣病变最为常见。患者初期通常无特异性的症状, 伴随着病情的进展会出现呼吸急促、咳嗽咳痰、肺水肿、眩晕以及心绞痛等症状, 同时部分风湿性心脏病患者甚至会发生急性心力衰竭(AHF)；急性心力衰竭发病突然、病情进展速度快, 对患者的威胁十分大, 因此及时发现诊断并予以有效的治疗意义十分重要［1］。去乙酰毛花苷注射液在急性心力衰竭的治疗中应用十分广泛, 但是去乙酰毛花苷注射液效速度较慢、效果并不显著, 近些年随着镁离子极化液在心血管治疗中的应用, 发挥了积极有效的作用［2］, 为进一步观察分析风湿性心脏病急性心力衰竭通过去乙酰毛花苷注射液联合镁离子极化液治疗所起到的效果, 本文选择在本院进行治疗的风湿性心脏病急性心力衰竭患者68例作为研究对象进行研究, 报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料68例研究对象均为2008年5月~2013年7月在本院进行治疗的风湿性心脏病急性心力衰竭患者, 根据病史、临床症状、心脏彩超等影像学检查确诊为风湿性心脏病急性心力衰竭。对照组中男20例, 女14例；年龄23~77岁, 平均年龄(46.5±4.5)岁；风湿性心脏病病程1~10年, 平均病程(3.4±1.3)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例, Ⅲ级12例；观察组中男19例, 女15例；年龄25~76岁, 平均年龄(45.8±4.7)岁；风湿性心脏病病程1~12年, 平均病程(3.6±1.5)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级21例, Ⅲ级13例；两组患者在性别、年龄、病程以及病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2方法两组均接受吸氧、抗感染、改善水电解质与酸碱紊乱等基础治疗, 同时对照组静脉注射0.4 mg去乙酰毛花苷注射液(由上海旭东海普药业有限公司生产提供, 批准文号：国药准字H31021178)与20 ml生理盐水混合液, 1次/ d；观察组静脉滴注去乙酰毛花苷+镁离子极化液+生理盐水混合液, 浓度25%的镁离子极化液(由河北邢台冶金镁业有限公司生产提供, 批准文号：国药准字H13022031)20 ml+0.4 mg去乙酰毛花苷注射液以及20 ml生理盐水混合液, 1次/d, 两组疗程均为1周；治疗期间密切观察患者的生命体征, 出现异常及时汇报并予以针对性的处理。

1. 3疗效标准显效：患者的症状体征基本消失, 心功能恢复改善≥2级；有效：患者的症状明显改善, 心功能恢复改善1级；无效：患者较治疗前无显著变化；并且在治疗期间观察患者是否存在不良反应。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P

2结果

观察组的治疗效果显著优于对照组, 治疗总有效率分别为94.1%和79.4%, 两组比较差异具有统计学意义(P

3讨论

急性心力衰竭是风湿性心脏病较为严重的并发症之一, 一方面AHF会加重风湿性心脏病患者的病情, 同时AHF往往会合并心律失常、心源性休克等严重并发症, 严重威胁患者的生命安全［3］, 因此风湿性心脏病患者以及患者家属需要引起高度的重视, 一旦出现异常状况及时到医院检查诊断［4］。

去乙酰毛花苷注射液是治疗急性心力衰竭常用药, 通过提高迷走神经的张力、降低房室结传导速度的机制发挥治疗效果［5］, 然而单独应用去乙酰毛花苷静脉注射治疗效果并不理想。镁离子是细胞中十分关键的阳性离子, 具有促进神经传递、增强神经肌肉应激性的作用［6］, 从而保证心脏的活力；并且镁离子能够激活、催化多种酶［7］, 在机体多种酶的活动过程发挥出重要的作用；同时镁离子对K+、Ca2+性能的调节降低房室结传导速度, 稳定患者的心室率［8］, 从而显著改善患者的症状体征。本次研究结果显示观察组在治疗总有效率方面显著高于对照组, 分别为94.1%和79.4%, 比较差异有统计学意义(P

综上所述, 应用去乙酰毛花苷注射液联合镁离子极化液的治疗方法能够显著改善缓解风湿性心脏病急性心力衰竭的症状体征, 促进心功能的恢复, 且安全可靠, 值得临床推广应用。

参考文献

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篇（9）

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0071-03

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是我国最常见的呼吸道疾病，随着年龄的增长，发病率呈递增趋势[1]，对于65岁以上的老年人，CAP总体病死率约为12%，在疾病死因中，占第6位，在感染性疾病中位居第一[2]，尤其合并心力衰竭，是呼吸心血管疾病的主要死亡原因。近年来，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是随着社会人口老龄化、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP面临许多新的问题[3]。哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，具有毒性低、抗菌谱广的优点，但易被细菌产生的β-内酰胺酶降解而失活[4-5]，而他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，它可保护哌拉西林，并可增强哌拉西林的抗菌活性，他唑巴坦抑酶的广度和强度均优于舒巴坦[6-7]。因而，哌拉西林/他唑巴坦二者合用抗菌作用强，具有较好的协同作用。有研究者报道，病原菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感性一直比较稳固，并不随着哌拉西林/他唑巴坦的广泛使用而下降[8-11]。此研究对哌拉西林/他唑巴坦治疗CAP患者并心力衰竭的临床疗效及安全性进行评价，以更好地指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2012年7月于河北省唐山工人医院分院（以下简称“我院”）收治的CAP并心力衰竭患者162例作为研究对象，其中男83例，女79例，年龄40～80岁，平均 （65.86±7.65）岁；患者均以“发热、咳嗽、喘息”症状入院。将162例患者按双盲、随机原则分为哌拉西林/他唑巴坦组和头孢西丁组，其中哌拉西林/他唑巴坦组82例，头孢西丁组80例，两组患者的性别、年龄、临床表现、痰培养及药敏等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。此次研究所有患者均签署知情同意书，并经我院伦理委员会通过。

1.2 入选标准

1.2.1 按2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于CAP的诊断标准”[2]：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④血常规中白细胞计数>10×109/L或

1.2.2 年龄40～80岁。

1.2.3 所有患者2周内均未使用任何肾上腺皮质激素或抗生素治疗。

1.3 排除标准

1.3.1 不符合CAP诊断标准的其他肺部疾病。

1.3.2 对哌拉西林/他唑巴坦及头孢西丁药物过敏。

1.3.3 合并妊娠、哺乳及糖尿病、严重脑、肝、肾病变。

1.4 治疗方法

两组患者积极予以吸氧、解痉、祛痰、平喘、纠正心力衰竭（利尿、扩张血管等治疗）的同时，哌拉西林/他唑巴坦治疗组给予3.375 g哌拉西林/他唑巴坦（生产厂家齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H19990181），静脉滴注，2次/d，持续治疗14 d；头孢西丁治疗组给予2.0 g头孢西丁（海口市制药有限公司，国药准字H1950345），静脉滴注，2次/d，持续治疗14 d，除了抗菌治疗不同外，其余治疗方法基本相同。

1.5 疗效判断标准

疗效判定标准根据国家卫生部颁发的《抗菌药物临床指导原则》：①痊愈：症状体征、验室检查、病原学检查均恢复正常；②显效：病情明显好转，上述4项有1项未完全恢复正常；③进步：用药后小于3项有所改善，但不显著；④无效：用药72 h后病情无明显好转或加重甚至死亡者，痊愈+显效=总有效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者经过14 d的治疗后，哌拉西林/他唑巴坦组的总有效率为96.34%，头孢西丁组的总有效率为78.75%，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 组患者不良反应情况

两组患者均无严重不良反应，哌拉西林/他唑巴坦组发生呕吐1例，注射局部疼痛1例，头孢西丁治疗组发生皮疹1例，腹泻l例，两组相比差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

CAP是指在医院外所患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，尤其是伴有基础心脏病合并心力衰竭的老年人，心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，发病率高，预后差，感染是心力衰竭急性发作的诱因，特别是老年CAP患者多合并心脏基础疾病，更易发生心力衰竭，疗效差，病死率高。所以积极有效的控制感染对其预后是非常重要的。哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制药，哌拉西林/他唑巴坦是哌拉西林和他唑巴坦组成；二者合在一起抗菌活性强，并有具有较好的协同作用。但是在使哌拉西林/他唑巴坦时要注意下列事项：应该仔细询问药物过敏史，用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用，对头孢菌素类抗生素或β内酰胺酶抑制药过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用；用药前须做青霉素过敏试验；哌拉西林/他唑巴坦含有钠，如需限制钠盐摄入的患者使用此药时，应注意监测血电解质；用药期间还应定期检查造血功能，特别是对疗程≥21 d的患者。

老年CAP合并心力衰竭，病情较重，易合并多器官功能衰竭等，病死率较高[12-15]。尤其是未出药敏结果之前，可经验性使用该抗菌药物。此研究结果显示，哌拉西林/他唑巴坦在治疗CAP合并心力衰竭中，其总有效率为96.34%，头孢西丁组的总有效率为78.75%，两组间差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

综上所述，哌拉西林/他唑巴坦治疗CAP伴有心力衰竭临床效果好，安全性系数高，值得临床应用推广。

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篇（10）

    一、凡按京劳社保发〔2000〕151号文件规定，填报了《试点单位养老保险基金缴拨情况结算表》和《试点单位补缴补拨核定表》并经养老保险处审核盖章的试点单位，1998年1月至1999年12月已经发生的缴拨基金额，由市人事局基金管理部门统一与市社会保险基金管理中心结算；1998年1月至1999年12月尚未发生的应缴应拨金额，由试点单位与市社会保险基金管理中心直接办理补缴补拨手续：补缴基金由试点单位按养老保险处审核的应缴基金额通过支票结算，补拨基金由市社保中心依据养老保险处审核的应拨基金额直接拨付到试点单位在银行开设的账户上或以支票形式结算。

    二、基金结算完后，市社保中心将书面通知试点单位所在区（县）社会保险经办机构，区（县）社会保险经办机构依据通知中下达的金额数，通过表二、表三为该单位职工补建1998年1月至1999年12月的个人账户。试点单位填报的表三中的个人账户汇总数（加有汇总程序）不得大于通知中个人账户汇总数。建库工作一次性办理完毕，此后不再办理试点单位个人账户的补缴、补拨、补填工作。

    三、试点单位在填报表二时，“增加原因”栏填“其他”，“人员类别”栏填“事业2”；在填报表三时，“单位月人均缴费基数”和“职工月缴费基数”栏均不填数，由程序自动生成。

    四、试点单位从2000年1月起，按京劳社养发〔2000〕64号文件规定缴纳养老保险费。由于2000年缴费滞后，其应缴基金各区（县）可按现行管理办法通过表四、表五、表十六补缴、补拨到位。

    五、试点单位及在人才服务中心存档人员按全额缴拨方式收缴、支付养老保险基金。由于这部分基金需单独记账，正常缴拨后，区（县）社会保险经办机构在汇总月报和表五时，将这部分基金以“事业2”为基金性质汇总上报。在为其建立单位信息库填写《北京市养老保险参统单位登记表》时，“经济类型”栏亦填写“事业2”。试点单位及在人才服务中心存档人员正常缴拨后的个人账户管理、职工转移、退休清算等按本市养老保险现行规定执行。

    六、按京劳社保发〔2000〕150号文件规定，执行京人险〔1996〕379号文件规定的市、区（县）人才服务中心，将填写的《试点单位养老保险基金缴拨情况结算表》和《试点单位补缴补拨核定表》审核后报市社保中心，市社保中心将依据表中应缴基金直接与市、区（县）人才服务中心结算。基金结算完后，市社保中心将书面通知人才服务中心所在区（县）社会保险经办机构，区（县）社会保险经办机构依据通知中下达的金额数，通过表二、表三为按京人险〔1996〕379号文件规定缴纳养老保险费的职工补建1996年7月至1999年12月的个人账户。人才服务中心填报的表三中的个人账户汇总数（加有汇总程序）不得大于通知中个人账户汇总数。建库工作一次性办理完毕，此后不再办理按京人险〔1996〕379号文件规定缴纳养老保险费的职工个人账户的补缴、补拨、补填工作。

    七、补缴金额的利息按现行程序中根据市政府1998年第2号令规定设定的计息规定执行。

    八、移交前调出的试点单位缴费人员和人才服务中心存档人员可持原人才中心开出的个人账户转移单或原存档单位开出的缴费证明（样式附后），由现单位劳资人员到区（县）社会保险经办机构办理个人账户的认定和补记，其后缴费按2号令执行。

    九、建立离退休人员数据库，试点单位养老金实行社会化发放。职工退休后，试点单位和人才交流中心在填报《北京市按月领取养老金人员登记表》时：

    1．“退休前工资栏”数与“基本养老金”栏数一致。

    2．“比例”栏填“100％”。

    3．“基本养老金”栏含国发〔1978〕104号、国发〔1989〕82号、国发〔1993〕85号、京人工字〔1987〕第11号、京政发〔1985〕62号规定支付的金额。

    4．“基本养老金补贴”栏填其他栏未涉及的经审核应由统筹支付的金额数。

    5．“调整机制”栏填1996年至2000年离退休人员增加生活补贴的口头通知金额数。

    6．“统筹负担”栏填经劳动行政部门审批的由统筹支付的养老金。

    7．“生活补贴”栏数含京人工〔1988〕31号、人事局1992年8月11日口头通知、人事局1994年1月29日口头通知、京人退〔1995〕583号规定支付的金额。

    8．“困难补贴”、“企业负担”栏不填数。

    9．“价格补贴”栏填1985年工改前退休应支付的53元；1985年工改至1993年工改期间退休的填48元；1993年工改后退休的不填此栏数。

    10．“其他补贴”栏含洗理费、书报费及京国工改〔1994〕10号规定的50元。

篇（11）

一、引言

社区治理是当前社会治理最具活力和发展潜力的领域。居民作为社区治理的核心主体，其参与情况将直接影响社区治理的成效。本研究就从居民参与行为背后的激励因素着手，探究应该如何构建有效的激励机制来提升居民在社区治理中的参与度，从而促进公民社会的建设以实现善治中国的最终目标。

二、理论框架：计划行为理论

计划行为理论是从信息加工的角度、以期望价值理论为出发点解释个体行为一般决策过程的理论。在国内外计划行为理论广受社会行为研究者们的青睐，它已被成功地应用于多个行为领域，并且绝大多数研究证实它能显著提高研究对行为的解释力与预测力。计划行为理论认为，人的行为意向由行为态度（Attitude toward The Behavior，AB）、主观规范（Subject Norm，SN）、知觉行为控制（Perceived Behavior Control， PBC）三个变量影响，而行为意向最终导向人的行为。

三、研究假设

基于计划行为理论的研究框架，本研究提出如下5条假设：假设H1：参与态度与参与意向呈正相关关系；假设H2：参与主观规范与参与意向呈正相关关系；假设H3：参与知觉行为控制与参与意向呈正相关关系；假设H4：参与态度、参与主观规范、参与知觉行为控制之间互相呈正相关关系；假设H5：参与意向与参与行为之间呈正相关关系。

四、数据收集与检验

（一）数据收集

本次研究的样本空间为济南市天桥区田庄东路街道办事处下属的三个社区，采用分层抽样的办法进行抽样。本次研究共发放问卷200份，回收问卷185份，有效问卷

170份，问卷回收率92.5%，问卷有效率85%。

（二）数据检验

以170份有效问卷为基础，采用SPSS19.0软件对量表进行信度和效度检验，具体结果如表1，可见整个量表的信效度较好，可以进行分析。

五、数据分析与假设检验

（一）主成分分析

本研究利用SPSS19.0软件对每一变量进行探索性因子分析并提取出主成分。参与态度变量提取1个主成分，解释力累计达61.352%。参与意向变量提取出1个主成分，解释力累计达91.026%。主观规范变量提取1个主成分，解释力累计达60.086%。参与行为变量提取1个主成分，解释力累计达69.195%。参与知觉行为控制变量提取出1个主成分，解释力累计达46.270%。

（二）相关分析与假设检验

在主成分分析的基础上，对五个核心变量按照研究假设的模型进行相关分析。相关分析结果如表2。

由表2可以发现，参与态度、参与主观规范以及参与知觉行为控制三个核心变量互相呈显著正相关关系。参与态度、参与主观规范以及参与知觉行为控制与参与意向之间呈正相关关系。参与意向与参与行为之间呈正相关关系。根据以上相关分析结果，本研究提出的六个研究假设均得到通过。

六、结语

通过以上实证分析可以发现，参与态度、参与主观规范和参与知觉行为控制与参与意向之间呈现显著正相关关系。可见，我们应该从态度改善、能力提升和渠道拓宽三个角度出发来推动居民参与社区智力。首先，我们应该从根本上营造参与性公民文化，塑造公民社会，营造一种开放和谐的参与性公民文化。其次，社区需要加强参与方式的宣传与教育，促进居民在公共事务解决中提升自身的能力，让居民“参与得道”。最后，我们需要从法律、制度两个方面来拓宽居民参与社区治理的途径，构建高效良性的公共事务自主解决路径，从而提高居民参与社区治理的便利度，增强居民参与社区治理的效能感，最终实现社区公共事务的有效解决。

（作者单位为山东大学）

[作者简介：金红昊（1995―），男，山西太原人，山东大学政治学与公共管理学院本科在读。]

参考文献

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