甲状腺手术的护理大全11篇

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篇（1）

【关键词】腔镜；甲状腺手术；护理

腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy,ET），与传统手术相比，达到颈部无手术瘢痕的美观效果［1］。具有切口小、恢复快、美容佳的优势，因此，正逐渐被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院对 42 例结节性甲状腺肿患者进行了腔镜下甲状腺部分切除术，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 该 42例腔镜甲状腺手术患者中，均为甲状腺良性结节，31例为女性，11例为男性，年龄 22岁～48 岁，平均 32 岁。

1.2 手术方法 腔镜甲状腺手术均在全麻下进行，手术入路为胸骨前径路。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于两侧处及双侧连线中点各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 个切口下应用 Trocar 做皮下隧道至颈前，注入 CO2 气，压力0.80 kPa，送入腔镜，建立手术空间。应用超声刀进行游离，具体手术过程如甲状腺手术操作常规。术中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右侧创口引出。术后常规颈胸皮瓣冰袋冷敷24 h，术后 2 d～3 d 拔除引流管。

2 术前护理

2.1 心理护理 腔镜手术是近年来发展的新手术方式，开展时间短，对手术的担忧，加上陌生的环境，及生活习惯的改变可引起患者内分泌失调，影响手术效果；同时腔镜甲状腺手术是一项高科技的微创手术，比常规手术费用高。因此，患者的心理较为复杂，相对心理护理更为重要。术前我们给患者创造了安静、舒适的休息环境，倾听患者有何顾虑，通过耐心地沟通，建立了友善的护患关系；向患者及家属讲述了该手术的手术方式、优点、手术费用，并介绍成功病例及医师的技术经验等等，缓解了其心理压力和紧张焦虑情绪，使其建立起对手术成功的信心。

2.2 协助做好术前准备 术前监督做好血、尿、粪常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能等术前常规检查，以了解患者的生理情况。术前12 h 禁食，6 h 禁饮，并排空小便。术前 1 d 去除手术区的毛发（包括腋毛）和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染；备皮范围为：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。

3 术后护理

3.1 一般观察及护理 患者全麻未完全清醒，取平卧位，去枕，保持呼吸道的通畅；头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。6h后清醒并血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流的通畅。术后6小时禁食，无恶心、呕吐，生命体征平稳，开始进食，颈部的肿胀和疼痛，影响吞咽，患者要给予少渣、营养丰富的温凉流食或半流食；并注意有无呛咳误咽，以便于观察喉上神经是否损伤。

3.2 特殊的观察及护理

3.2.1 术后出血：腔镜术中超声刀分离止血，创面大，无缝扎操作，故术后应严密观察生命体征，尽量减少患者颈部活动，少说话，进温凉流质或半流质，因过热的食物可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。床旁备气管切开包等急救物品，如出现伤口出血、呼吸困难及时向医生反映。

篇（2）

    甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在最近几年得到快速发展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。

    1  一般资料

    1.1一般资料  本组患者年龄24~55岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。

    1.2手术方法  本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,建立置管通道及部分空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。

    2  护理

    2.1术前护理

    2.1.1 术前教育  患者入院后,护士应积极热情接待病人及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。

    2.1.2心理护理  护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、安全性和优越性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。

    2.1.3完善术前检查  耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。

    2.1.4术前患者准备  术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。

    2.2术后护理

    2.2.1护理  全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。 

    2.2.2 生命体征观察  术后每30’测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。

    2.2.3 保证充分的氧气吸入  术后持续中流量吸氧,可提高氧分压,防止高碳酸血症。 

    2.2.4引流管的护理  注意观察引流液颜色和量,妥善固定引流管,避免牵拉引起疼痛,保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵塞,发现特殊情况及时报告医生处理。

    2.2.5术后并发症的护理  术后注意观察颈部情况,是否肿胀。胸部切口有无渗血,有无皮下气肿及青紫。

    2.2.6活动指导  麻醉清醒后,护士应在患者身边亲切告诉之手术非常成功,嘱其注意休息,不应过多活动颈部,勿过多讲话,保持头颈部于舒适位置,在床上变换、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面,以减少颈部活动,减轻病人不适。

    2.2.7饮食指导  先给予少量温或凉开水,无呛咳或误咽等不适,可进食流质或半流质,以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉,细嚼慢咽,避免进食辛辣或过硬的食物,勿饮用刺激性饮料,戒烟、戒酒。

    3  出院指导

    指导患者正确服用出院药,适当活动颈部,学会控制自我情绪,保持心情舒畅。注意保暖,预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况,术后3个月回院复查。

    4  护理讨论

    腹腔镜下甲状腺手术,护理上必须高度重视,多与患者沟通,消除患者顾虑和恐惧,保证患者以最佳的状态接受手术,确保手术顺利完成。术后密切观察病情,发现异常情况及时处理。做好康复指导,使患者迅速康复,让患者乐意接受腹腔镜下手术。

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    甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在最近几年得到快速发展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。

    1  一般资料

    1.1一般资料  本组患者年龄24~55岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。

    1.2手术方法  本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,建立置管通道及部分空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。

    2  护理

    2.1术前护理

    2.1.1 术前教育  患者入院后,护士应积极热情接待病人及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。

    2.1.2心理护理  护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、安全性和优越性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。

    2.1.3完善术前检查  耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。

    2.1.4术前患者准备  术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。

    2.2术后护理

    2.2.1护理  全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。 

    2.2.2 生命体征观察  术后每30’测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0381—02

甲状腺位于颈前部，毗邻诸多的神经与血管，且甲状腺本身血流量丰富，解剖结构也十分复杂，行甲状腺切除术后，患者的恢复进程、并发症发生情况以及最终的手术效果会受多方面因素影响。本文就甲状腺手术切除术的围手术期护理方法进行探讨。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80例经甲状腺手术切除术的患者作为研究对象。患者术前均进行常规检查，如B超、血常规、CT检查、穿刺细胞检查等，排除检查中有恶性征象的患者。所有患者均经过术后病理检查证实。

患者中，男24例，女56例；患者的年龄在23岁到57岁之间，平均年龄是（38.1±3.7）岁；其中，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺瘤患者60例，甲亢患者4例。

1.2 护理方法

1.2.1术前护理

心理护理。患者在行甲状腺切除手术之前，由于对疾病以及手术方法不了解，术前会产生焦虑、恐惧、担忧等情绪。护理人员要积极跟患者进行交流，了解患者担心的问题，向患者介绍疾病的相关知识，手术切除的操作方法，操作的优点以及对今后生活的影响等，让患者做到心中有数，不做无谓的担忧。同时，可以向患者介绍其他患者治疗的成功经验，让患者对手术充满信心，更加积极地配合围手术期的各项检查、用药等活动。

术前准备。术前检查，术前要对患者作常规颈部X线检查，B超和CT检查，甲状腺功能检查，肝肾电解质检查，凝血四项与血常规检查，了解包块与血管的关系，充分确定患者的基本情况。对患者的病史及其他基本情况进行了解，保证手顺的顺利进行。锻炼，患者在手术过程中，患者需取仰卧位，并略抬高颈部，可以让患者提前进行练习。胃肠准备，手术前4小时要禁止饮水，8小时禁止进食。药物准备，对甲亢患者，术前两周要服用碘剂，并做好基础代谢检测，保证甲状腺的功能，防止手术过程中出现甲状腺危象的状况。皮肤准备，手术前一天要将手术区的毛发和污垢清理干净，避免术后手术切口的感染。女性手术要避开生理期。

1.2.2 术中护理

手术过程中，要保证手术台和手术器械的干净清洁，护理人员要对用到的手术器械进行保养、调试，防止术中出现机械故障，保证手术的顺利进行；同时观察术中患者的各项生命体征，发生异常时要及时处理。

1.2.3术后护理

一般护理。术后取平卧位，头偏向一侧，清醒后改为高坡卧位，使呼吸道保持通畅。术后12小时可以近半流食。严格观察患者的各项生命体征，每小时检测一次血压、脉搏和呼吸，每4小时检查一次体温。术后给予持续低流量吸氧，提高氧分压，避免出现高碳酸血症。患者术后出现呕吐症状，与的使用及插管刺激有关，可以暂时不做处理，但向患者说明，避免患者的紧张情绪。患者术后对疼痛不耐受，可给予止痛剂或镇静剂。

切口及引流管的护理。由于颈部局部皮下组织松弛，容易造成术后血肿，血肿严重会压迫器官，造成呼吸困难。所以术后要对切口进行负压引流。引流过程中要注意观察引流速度与引流液的性质，正常以流量在每小时10ml到15ml之间，如果速度过快，引流过多会引起出血，要及时通知主治医师进行处理。一天的引流量在20ml以下时即可拔管，拔管的时候要注意将切口内陈旧血液挤出，促进伤口愈合。术后要给予抗生素治疗，保持切口的干燥与清洁，定期换药，防止切口感染。

2 结果

对术后3天患者的疼痛情况进行观察可见，疼痛在5级以上的患者3人，疼痛在5级以下的77人。疼痛护理的效果比较显著。80例患者中手术顺利进行，且无一例患者术后出现呼吸困难、声嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血肿等并发症。

3 讨论

由于甲状腺解剖位置和结构的特殊性，在行甲状腺切除手术时对医生的专业水平等要求很高。传统的甲状腺切除术是经颈前切口切除甲状腺， 虽然手术具有操作视野佳，速度快，切除准确的优点，但其可能在患者的颈部留下疤痕，使患者的身体的美观性受到影响，所以现在临床上多采用腔镜下甲状腺切除术。围手术期的护理是手术效果的保证，做好术前、术中、术后的综合护理，能有效降低手术并发症的发生率，提高手术成功率。

参考文献：

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0361-02

甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状脉下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉[1]。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我院2010年年2月至2011年12月收治的78例甲状腺手术患者术后并发症的预防与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共78例，男性59例，女性102例，年龄20～70岁，术后1例发生手足抽搐，其余无并发症，平均住院日14d。

2 并发症的预防和护理

2.1 呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时内，导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有：（1）切口周围血肿压迫；（2）气管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉头水肿；（5）双侧喉返神经损伤。本组有1例，因患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难，经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。预防措施：（1）术前应行X线颈部检查，了解气管有无受压、移位或气管软化情况。（2）气管插管和手术时，操作一定要轻柔。（3）术中要彻底止血和避免损伤双侧喉返神经。（4）术后要密切观察病人病情变化。（5）术中有气管软化的，应行气管悬吊术。如发现病人一旦出现呼吸困难，应立即给予积极抢救。护理：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。

2.2 神经损伤

①喉返神经损伤 主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和/或颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切[2]。预防喉返神经损伤应注意：（1）神经走行是在甲状腺被膜之外，所以在囊内结扎是较安全的。目前采用囊内结扎法的观点也是多数学者公认的[3]。（2）术中不要过度牵拉甲状腺，避免牵拉过度引起喉返神经的损伤。（3）遇到术中出血，不要盲目大块钳夹，应准确止血。（4）术中电刀的使用也应注意，因热传导或烧灼也可能损伤喉返神经。（5）对非全麻病人手术时，可随时注意病人的声音改变，如遇声音嘶哑，应显露喉返神经，了解是否有喉返神经损伤。（6）处理甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，结扎甲状腺下动脉的主干，这样也可避免喉返神经的损伤。如果出现喉返神经损伤，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。②喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。

2.3甲状腺功能低减、甲减

手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5d）。预防主要为：（1）处理甲状腺下极时，要远离甲状腺，结扎下动脉主干。（2）术中不常规显露甲状腺体背侧，保留甲状腺腺体背侧被膜的完整性。（3）术中注意保留甲状旁腺的血液供应。（4）切下的甲状腺组织，要仔细检查甲状腺背面，是否有甲状旁腺，如有可将其植入胸锁乳突肌间[4]。术后病人出现甲状旁腺功能减退时，可根据情况给予钙剂治疗，一般均能恢复。

2.4 甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内，抢救不及时可致死，表现为寒战、高热，体温39℃以上，脉快而弱120次/分、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。甲状腺危象预防关键在于：（10）术前做好心理护理，了解心理状况，有针对性地给予解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予普萘洛尔，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20%以下，腺体缩小变硬。护理：（1）吸氧，以减轻组织的缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。

2.5 出院指导

指导患者在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，做一些适度的活动，合理饮食，甲状腺全切者要每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，并定期随访。

总之，甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官[5]，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应。因此，术前应主动关心、安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，术中配合的必要性，术后恢复的注意事项，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，正确的雾化吸入方式，使患者树立战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，使患者以积极的心态配合治疗，降低并发症发生率，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 裘法袒主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1995.300

[2] 王志明，李劲东，吕新生.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究[J].中国普通外科杂志，2000，9 （6） ：504

[3] 方国恩，施俊义，盛援，等.甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J].

篇（6）

甲状腺手术中要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,方便手术医生操作。由于的特殊性及手术常规采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对多不适应,影响手术操作;术后出现头晕头痛、恶心呕吐,肩部酸痛等症状,影响术后康复。为减轻上述症状,笔者对126例甲状腺手术患者进行护理干预,并对临床应用效果进行观察,现作报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2009年12月126例甲状腺手术患者,男53例,女73例,年龄22~72岁,平均(38.7±4.9)岁。文盲5 例、小学 17例、中学 41例、大专以上63 例。麻醉方式均为颈丛神经阻滞麻醉。其中,原发性甲状腺功能亢进行双侧甲状腺部分或大部切除术28例,单纯结节性甲状腺肿切除73例,甲状腺腺瘤行腺叶或腺瘤切除25例。将患者随机分观察组和对照组,各63例。两组患者均为初次接受手术,无神经和心理方面疾患与缺陷,言语沟通无障碍,术前均无高血压及颈椎疾病。 均未采用术后镇痛方法以排除物对患者术后的影响。

1.2 方法 对照组采用常规护理,即术前入院告知、宣教疾病知识,心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预,包括认知、心理和行为[1]。①认知干预:术前正确评估,根据收集到的信息,运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈,提供有关术前准备的相关内容,手术目的、方法、效果,术后预后及可能存在的不适;②心理干预:在提供信息的同时,随时估计患者的心理状态。担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题,故可针对这方面引导、解释,说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。同时,应随时评估患者的理解和接受能力,及时纠正患者的认识误区,使患者对手术有正确的理解,必要时可请手术效果良好的患者现身说教,以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑,降低其紧张度,提高其耐受力;③行为干预:(1)术前训练。患者于术前2～3 d进行头低肩高仰卧训练,4次/d,每次30～60 min[5];(2)术中改良。采用舒适,并随手术进程调整。麻醉后根据患者体型、颈部长短,在肩背部垫海绵垫,颈下置长圆形颈垫,垫后头部高度以自然垂下刚接触到手术台为宜;头部垫u形头垫;将手术床调至头高脚低约10°;在消毒、铺巾、术中等待病理冷冻切片结果期间及缝合切口阶段垫高头部与肩同一水平。甲状腺手术要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,告之患者手术的重要性和必要性,正确指导患者训练手术及配合的技巧。术后生命体征平稳,指导患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练,有助于提高放松能力,转移注意力[3]。术后6 h开始施行头颈部按摩,术后24 h用一橡胶热水袋热敷,鼓励患者多做吞咽活动,指导正确的颈部肌肉训练方法,头颈运动需循序渐进进行。

2 效果评价

观察患者对手术的耐受情况,术后24 h有无头晕、头痛、呕吐症状。(术后头痛或颈根部持续疼痛超过3 h即为头痛;呕出胃内容物1次或1次以上即为呕吐)。

3 结果

结果显示:治疗组术中患者耐受差、术后头痛、呕吐发生率在护理干预后与对照组差异具有统计学意义(P

4 讨论

4.1 心理干预 患者由于对手术缺乏知识,怀疑手术效果,担心手术安全,害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观等,均会出现不同程度的紧张焦虑,引起身体的非特异性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征[3]。观察组在采取护理干预措施后,能明显改善患者的心理状态。心理护理是医护人员与患者双方语言符号相互交流的过程,这是一种积极的信息交流,是医患双方相互影响和改变心理与行为的过程。护理人员要深入了解甲状腺疾病患者的心理反应和心理需求,随时观察患者的情况变化,了解患者的心理活动,针对患者不同的心理反应和心理需求,采取相应的心理护理措施,运用心理健康知识,给患者以安慰、劝导和鼓励,帮助其积极战胜疾病的勇气和决心,术前进行心理干预,以提高患者的认识能力,并视为精神性术前用药。缓解术前紧张、焦虑和恐惧心理,使患者以比较稳定的心态接受手术治疗。

4.2 术中改良干预 甲状腺手术传统采用肩部垫高,垂头仰卧位,使颈部过伸以充分显露术野。由于手术多采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对手术的恐惧及对这种特殊的不适应,使其常感憋气难忍,呼吸困难,出现躁动,心率增快,血压升高而影响手术实施,术中长时间强迫性颈过伸位还易致患者术后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,有报道约为44.6%[4]。持续时间越长,则出现不适症状比率越高,症状也越严重。针对引起上述不良反应的主要原因,采取术前训练,联合术中改良,并随手术进程调整的综合干预措施加以预防。通过对本组病例的观察,对甲状腺手术患者采取主动积极的于预措施,可避免传统甲状腺手术的缺点,减少术中和术后不良反应的发生,预防或减轻手术对患者造成的不适,提高患者的舒适度,是一项切实可行的围手术期护理模式。

4.3 术后早期功能锻炼干预 术后患者担心切口裂开、出血、疼痛,常不敢活动,应及时给予安慰、解释,针对患者可能出现的术后头枕部疼痛,详细给患者演示术后康复锻炼方法,鼓励其精神放松,使患者树立康复信心,自觉进行锻炼。术后24 h 后即用一橡胶热水袋热敷,热水袋内装人1/3~1/2 60℃~70℃的热水,用毛巾包裹,垫于头颈下,促进局部血液循环。由于且橡胶热水袋有很好的塑行性,患者常感觉非常舒适。术后当日下午即开始施行头颈部按摩。具体方法:患者平卧位,护士站在患者头侧,首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉颈项部位;最后提拿两侧肩井并搓双肩至前臂,反复数次,10~30 min,2次/d。该法舒筋活血,通经活络,可有效地预防术后头枕部疼痛并发症的发生。如仍有头颈部疼痛者,可口服镇痛药。

对甲状腺术后患者采取主动积极护理于预,预防或减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背痛等不适。护理于预提高患者术后舒适度,利于术后康复,是一项切实可行的护理模式。

参 考 文 献

[1] 杨清平,陈海光,李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响.护理学杂志,2004,19(7):586.

[2] 李瑞华.心理干预在门诊局麻手术的应用.护理杂志,2004,21(7):19.

篇（7）

甲状腺分左、右叶，覆盖并附着于甲状软骨下方的气管两侧，中间以峡部相连，由内、外两层被膜包裹，手术时分离甲状腺即在此两层被膜之间进行。成人甲状腺重约30g，甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉；甲状腺的神经支配来自于迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动，喉上神经的内支（感觉支）分布于喉黏膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。由于此解剖特点，在处理甲状腺动脉时须特别注意，以免损伤神经[1]。

传统的甲状腺手术切口非常难看，在颈部留下5～10cm的疤痕而影响外观，不仅切口难看让患者难以接受，而且手术中出血多，随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中，腔镜下甲状腺手术具有恢复快、创伤小和无颈部切口等优点，很受年轻患者的欢迎。笔者回顾性分析了自2011年8月我院收治的3例行甲状腺微创腔镜术患者的临床资料，均取得较为满意的疗效，现总结如下：

1 临床资料

患者3例，全部是女性，年龄分别为23、30、43岁，平均年龄32岁。因发现颈部肿块入院，术前彩超检查均为单发囊性肿块，肿块大小直径为0.8～4.2cm，质软无压痛，可随吞咽上下移动，与周围组织分界较清，周围无肿大淋巴结；入院诊断为甲状腺腺瘤，遂收住院在全身麻醉下行腔镜下甲状腺瘤切除术，手术过程顺利，患者术后恢复良好。

2 手术护理

2.1术前准备 在手术前，护士要积极主动去和患者交谈，通过近距离的观察，了解患者的病史及相关病情。因腔镜下甲状腺术是新一种新的手术方法，大部分患者以前没有接触过，会对治疗的效果产生担忧，甚至怀疑。对于这种问题的解决，要先了解患者的心理和担忧的原因，有针对性的向患者及其家属介绍该手术的相关知识，努力确保护患关系的友善与和谐，并通过介绍一些已成功手术的病例，使其对腔镜术的方法和优点有一个大概的认识，解释手术的配合要点以及麻醉方法，告诉病人在手术时会一直陪护在其身边，缓解患者的心理和精神压力，提高治疗的信心。此外，还要嘱咐患者做好术前的准备工作，包括术前要禁食和禁饮，并保持膀胱排空，勿戴金属饰品和现金等贵重物品进入手术室。

2.2 术中护理

2.2.1手术器械准备 要提前准备好冷光源、电视摄像系统、气腹机、电外科工作站（Ligasure）、腔镜、电凝钩、钛夹钳、分离钳、无损伤抓钳、冲洗头、钛夹钳、一套5mmTrocar、两套10mmTrocar以及腔镜配套的器械包和剪刀等器械。

2.2.2巡回护士配合 常规检查后，将患者送进手术室，期间要尽量转移患者的注意力，以缓解患者的紧张状态；然后在患者的左上肢部位放置好静脉留置针，并由延长管向外部延伸出来，调节三通开关或者是将静脉通道建立在病人的下肢以方便术中加药；协助麻醉医师行气管插管全麻后病人取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕斜坡卧位，两上肢均妥善固定于病人身体两侧，双腿朝外稍微分开，使患者呈人字型[2]。此外还要把患者的骨突和关节等部位固定住，并调节手术台使其保持头高足低的状态，但要避免患者头部过分的后仰，可使用垫头圈，以保持胸和颈部相齐平为好。给医生提供记号笔标记颈白线、胸锁肌内前缘以及肿块位置。安置成像系统于病人头部左、右两侧，在连接好仪器、管道和导线后，应立刻进行调试，同时设定仪器参数；控制CO2的气腹压力值在4～6mmHg之间[3]。此外，在手术进行的过程中，要求护士时刻注意和监视各种仪器设备的工作状态，并监视患者病情的变化情况。

2.2.3洗手护士配合 洗手护士清理好手术的器械，其中摆放顺序要合理和整齐，随时帮助医师进行常规的消毒，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并调试电外科工作站的能量参数。按照要求配制一定量的1：20万的盐酸肾上腺素溶液。在连线中点行切口，递尖刀切开皮肤前先对比切口到肿瘤的长度处切1.0 cm切口后，放置镜子和10mmTrocar，同时注入二氧化碳气体，调节压力为4-6mmHg；其次在左右内3～5cm各作1.0cm、0.5cm切口放置10mm和5mm的Trocar，同时注入二氧化碳气体，调节压力为4-6mmHg。递电凝钩和抓钳，在腔镜直视下将皮下的结缔组织分离，大致的范围是甲状软骨部位到胸锁乳突肌的外缘，用Ligasure将肿块前方的肌肉切开，使甲状腺和肿块完全显露出来，即可切除肿瘤。切下的标本经左乳较大切口取出，手术创面彻底冲洗止血，仔细检查有无活动性出血，清点器械对数后，在甲状腺残端置一负压引流器，经右侧切口引出，用4/0微乔可吸收线皮下缝合切口，贴上小敷贴，协助医生打好手术区胸带的加压包扎。

术毕，搬动病人动作应轻柔，整理好病人输液通路和负压吸引器。

2.3术后护理 在手术完成后，巡回护士要对患者进行随访调查，掌握疾病的恢复程度，同时观察切口愈合和引流管通畅等，以及手术区域内皮下瘀斑和皮下气肿的消除情况，此外还要注意并发症的发生等。告诉患者皮下出现的轻微瘀斑会在术后2周内自行的消失，皮肤的颜色也会逐渐恢复至正常，以缓解患者的心理压力。收集患者对手术护理工作所提出的建议，以便于手术室在今后的工作中不断总结和提高。

3 讨论

3.1 腔镜手术器械的操作和维护十分重要，因为这些器械都精密，且价格昂贵。要求洗手护士熟悉和掌握各种器械的相关知识，确保仪器的正常使用，术中要进行及时清理和检查，术后拆卸和清洗仪器时，动作尽量柔和，避免损坏仪器。使用完手术器械后，要立即将其清洗干净，擦拭镜头时要用专门的擦镜纸[4]，所以手术后的器械必须经酶液浸泡，由专人清洗，高压气枪吹干上油后，再用过氧化氢内镜灭菌机灭菌后备用。

3.2 Ligasure具有良好的直接凝固切割性，因为它切割精确度高，凝血效果好，是一种新型的之血方法。可代替血管夹、缝线、它可用于7mm以下的任何静脉、动脉或组织且不产生烟雾和焦痂和组织粘连[5]，为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。在检测和使用过程中，为防止损伤Ligasure操作头，术中应确保与金属物品相接触。

3.3 腔镜下甲状腺肿瘤切除术的操作空间较小，主要是在组织间的潜在而不完整的腔隙内开展，密闭的腔隙会形成一个封闭的空腔，所以在通入二氧化碳时，尤其要调节好腹腔的压力，一般以4-6mmHg的压力为宜。此外，要密切注意局部的皮下血肿情况，并观察气道压力是否正常，与麻醉师一起做好血气的检测和分析工作。术后还必须时刻观察患者的呼吸通畅等情况。

4 小结

腔镜下甲状腺肿瘤切除术的开展标志着我院腔镜外科手术已经从体腔内扩展到无腔隙区，它不仅能有效将病变组织切除，消除患者的痛苦和心理压力，而且能保持患者的形象不受影响，因此，值得临床推广和使用。

参考文献

[1]曹新伟.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，177.

[2]刘丽丹，高玉霞，崔满华.甲状腺肿瘤手术舒适摆放的护理研究[J].护士进修杂志，2007，22（20）：1833～1834.

篇（8）

1资料与方法

1.1一般资料本研究共88例甲状腺肿瘤患者，将88例分为两组。观察组：45例，男26例，女19例；年龄24-83岁，平均（38.94±12.25）岁；手术位置：单侧28例，双侧17例。对照组：43例，男25例，女18例；年龄25-82岁，平均（39.10±13.20）岁；手术位置：单侧27例，双侧16例。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法所有患者均给予甲状腺手术治疗，对照组43例针对手术不良反应给予常规护理，即加强观察，告知患者需注意的重要的事项，若出现严重不良反应，需及时告知主治医生。观察组45例针对手术不良反应给予综合护理，其护理要点有：

1.2.1心理护理患者在手术期间，常出现焦虑、恐惧、不安等多种消极心理，对此护理人员需加强心理疏导，耐心说明其患病的原因、手术治疗惯例、易发因素、并发症状、治疗手段和原则，让患该病症的术后病人同其作伴，共同思考，多讨论手术的积极效果，让其保持乐观心态，免后顾之忧；让患者多欣赏自己喜欢的轻松的音乐，比如古典乐、轻音乐，早中晚都可听，至少重复两遍，可伴着心理放松术的节奏做一些调节呼吸的简单动作，时刻保持愉悦的心情[1]。

1.2.2护理叮嘱患者静静仰卧，将其颈部用软枕垫高，抬高两肩20-30cm，训练颈过伸位，加强患者在手术过程中应对不良反应的能力。该训练每天两次，每次30分钟，第一次后依次延长，直至1.5-2.5小时。此外，应将患者颈部用固定带环绕，并把尼龙搭扣重叠固定，粘在患者颈前。依个人需要调节固定带的松紧，有压迫感且不会出现呼吸困难最佳，可将冰袋等物体放置于固定带的外布兜中，有助于手术的部位均匀受力[2]。

1.2.3切口护理术后的切口护理是十分重要，为避免细菌感染发生其他病变，需严格按照无菌环境的各个相关要求操作[3]。密切观察患者生命体征的细微变化，根据各个患者的实际病情，为保持相关物品处于无菌状态，对患者需及时吸痰，病房室内的温湿度要保持恒定，避免细菌滋生[4]。

1.2.4并发症护理术后，需定期观察切口渗血情况，若切口渗血严重，需及时给予相应处理，同时需加强术后声变观察，若存在异常，需第一时间告知医生，并给予有效处理。参照干预前后的实际情况，对两组患者的疼痛改善情况、舒适度等进行相应的评分，同时需详细记录不良反应的发生情况[5]。

1.3统计学方法本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P

2结果

2.1术后舒适情况相比于对照组，观察组的舒适度较高，连两组差异有统计学意义（P

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章编号：1004-7484（2013）-04-1848-02

甲状腺瘤、甲状腺结节等是甲状腺疾病中需要进行手术治疗的疾病[1]。甲状腺疾病患者由于受到疾病影响常常出现情绪不稳定，出现紧张焦虑等心理问题。这些问题会导致患者在手术进行中出现脉率变化以及血压的变化，则严重影响手术进行，影响患者的预后[2]。手术进行前的系统性的护理干预则可为患者改善焦虑和负面情绪，帮助患者稳定情绪，降低术中疼痛，让患者更好地配合治疗，保证手术顺利进行，并且提高患者预后情况。笔者对本院甲状腺手术患进行术前系统护理干预，效果较好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010——2012收治甲状腺手术患者102例，随机分为对照组与观察组，其中对照组51例，男21例，女30例，年龄22-65岁，平均年龄（42.7±10.3）岁，其中甲状腺瘤患者22例，单纯性甲状腺肿9例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺功能亢进症8例，甲状腺癌2例；观察组51例，男18例，女33例，年龄25-68岁，平均年龄44.8±10.8岁，甲状腺腺瘤患者24例，单纯性甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺功能亢进症9例，甲状腺癌1例。两组患者年龄、性别、疾病类型不同均不具有统计学意义（P>0.05），所以可以进行比较。

1.2方法对照组进行常规术前护理，包括术前健康指导、术前准备以及术后护理。观察组在对照组基础上进行术前系统性护理干预，从心理护理、详细的术前探访、术前训练方面进行护理干预。

1.2.1心理护理甲状腺患者由于疾病原因容易出现情绪焦虑紧张，不能自控，和其他人可能因为小原因就能引起就纠纷等，所以护理人员要对患者进行疏导，稳定患者情绪，多和患者进行沟通，了解患者的情绪变化。根据不同类型患者要进行适当的安慰，给患者讲述成功案例，增加患者的自信心。为患者进行心理疏导，提高患者自我调整能力。并且对甲状腺病患要限制探访，保持病房安静，减少外界刺激。患者需要卧床休息，减少活动。

1.2.2详细的术前探访术前护理人员和麻醉师要进行术前探访，不可简单粗略。向患者介绍自己，并且描述手术室患者，要以轻松口吻，降低患者紧张度，拉近与患者之间距离。增加患者对其信任，向患者讲解手术程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事项。向患者说明成功案例。和患者家属做好沟通，指导患者家属如何疏导患者更好地配合手术，增加患者家属的信心。

1.3观察指标与评判标准患者入院后进行焦虑以及负面心理评估，经过术前系统护理干预后在术中进行评估。对患者进行疼痛程度评判，0级为无痛、I级为轻度疼痛患者可以忍受，II级疼痛明显但仍可忍受，III级为疼痛剧烈不能忍受。

1.4统计学处理本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。两组患者之间差异比较使用方差分析χ2检验，P

2结果

2.1焦虑（SAS）和负面心理（SDS）评估对照组患者在术中SAS、SDS均明显增高，对照组则明显降低改善，效果优于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P

2.2疼痛程度评估观察组疼痛程度明显低于对照组，两组之间比较其差异具有统计学意义（P

3讨论

手术本身对于机体来说就是一种刺激，可使肾上腺以及去甲肾上腺分泌增多，血压则升高，心率增快。甲状腺疾病患者其交感神经更容易兴奋，所以更容易产生焦虑、紧张。术前系统护理干预在常规基础上增加心理护理干预，对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担，减少患者情绪变化。本组研究观察组采用术前全面护理干预，患者焦虑以及负面心理明显改善，并且优于对照组，其差异具有统计学意义（P

4结论

在术前进行系统性护理干预能够很好地消除患者焦虑、紧张以及恐惧，在术中可以减轻患者痛苦，并且保证了手术的顺利进行。

篇（10）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-029-2

舒适护理(comfort care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1]。作为整体化护理艺术的过程和追求的结果,舒适护理模式更注重患者的舒适感受和满意度[2]。为观察舒适护理在甲状腺手术患者的应用效果,我们对2007年12月～2009年12月间随机选取的80例甲状腺手术患者应用舒适护理模式,并与同期采用传统护理模式的患者相比较,取得满意疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共160例,男44例,女116例;平均年龄36.5±8.7(18～66)岁;病种:甲状腺功能亢进症89例,结节性甲状腺肿31例,单纯性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤22例,甲状腺癌8例;手术方式:甲状腺腺瘤摘除术,双侧甲状腺次全切除术,甲癌清扫术;麻醉方式:颈丛神经阻滞麻醉128例,气管插管全麻32例。将患者随机分为观察组和对照组,每组80例,对照组按传统的护理模式进行护理,观察组实施舒适护理模式。两组患者在年龄、性别、病种、手术及麻醉方式等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2舒适护理

1.2.1术前舒适护理患者由于对疾病缺乏认识,对手术均存在恐惧心理,同时担心手术的成败,容易产生抑郁、急躁、恐惧、焦虑心理。术前需全面评估患者生理、心理、社会状况,根据评估结果采取相应的心理护理措施,并积极鼓励患者家属给予心理支持,避免各种不良刺激。术前探视患者,详细介绍手术室的环境及进手术室前的准备工作。向患者提供有关手术、麻醉及术后恢复的信息,让其了解麻醉方式、手术过程及麻醉恢复期可能出现的一些不适反应和应对方法,提高患者对手术及麻醉的应激能力。耐心倾听患者主诉,针对具体问题做出相应的心理干预。指导患者术前的训练,甲状腺手术要求患者仰卧,用厚薄适宜的枕头垫起肩背部,颈后垫以圆柱形海棉垫,使颈部呈过伸位,充分暴露颈前部。这种患者不易适应,尤其是肥胖颈短患者往往感到胸闷、气短,要向患者讲明的重要性,并指导其在床上进行练习,训练时间由短至长,循序渐进,直至能持续2h。训练后改平卧位,必要时予颈部按摩以减轻不适。

1.2.2术中舒适护理①环境舒适护理:患者进入手术室前将手术间的温度调至22℃～25℃,湿度50%～60%。提前做好各种术前准备,以尽量减少手术间的各种噪声,保持环境安静,以消除焦虑和恐惧心理。②生理舒适护理:皮肤消毒时,在不影响无菌操作的原则下,尽量减少暴露,尊重患者的人格和保护患者的隐私。③舒适护理:常规甲状腺手术会使绝大多数患者感到不适,手术时间过长还会导致患者头颈部疼痛等。我们在术前访视患者时就对其进行训练,使患者逐渐适应。手术当中我们还应灵活调节以减轻不适。调节方法为:将患者安置好,在消毒、铺巾、局部浸润麻醉和等待冰冻切片结果时间以及术毕关闭切口时,把头部垫高与肩同一水平,其余手术时间均采用常规。④身心舒适护理:手术过程中,巡回护士尽量站在患者的头侧,轻声与患者谈一些手术以外的话题,以转移其注意力,或讲解手术进程,安慰其不要紧张,必要时可以轻握患者的手或抚摸患者的额头等身体语言的形式与患者交流。仔细观察,及时了解患者的感受,随时对患者的不良心理进行疏导,减轻患者的恐惧感。

1.2.3术后舒适护理①术毕用温盐水擦净患者身上的消毒液及血迹,为患者穿好衣服,盖好被子,同时轻声告诉患者手术圆满结束,准备送回病房。患者过床时选择搬移布单法,减轻因震动所致的疼痛不适。②回病房后予低枕平卧位,以缓解术中造成的头颈部紧张不适。术后平卧6h后取半卧位,全麻患者麻醉清醒后即改为半卧位,有利于呼吸及伤口渗出物的引流。嘱患者避免剧烈的颈部活动,尽量少说话,避免用力咳嗽,如咳嗽则用手固定颈部减少震动引起的伤口疼痛。指导患者起身时先侧身,头向下、两手撑住床缘起身,从而减轻患者术后因、咳嗽、活动等因素诱发疼痛发生。③备气管切开包于床旁,每0.5～1h观察患者呼吸情况,必要时积极配合医生行气管切开术。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入。严密观察体温、脉搏等生命体征,避免甲亢危象等并发症的发生。④术后3d天内由巡回护士到病房进行术后访视,观察患者的精神状态,了解患者手术后恢复情况,对患者的需求给予耐心解释和帮助,使患者在术后康复过程中,感觉生理和心理舒适。

1.3效果评定指标①血压和心率波动情况:将麻醉前测得的心率和血压与手术前一天上午所测得的心率和血压作比较,心率增快20%或以上为明显增快,血压升高30mmHg或以上为明显升高;②紧张情绪缓解情况:患者入室时询问其紧张、焦虑等心理压力是否较前有明显改善;③患者舒适度:借鉴疼痛的数字评分法[1],0～3分为不舒适,4～7分为基本舒适,8～10为舒适。④护理满意度。自行设计护理满意度调查表,内容包括病区环境、服务态度、言语举止、护士的技术操作、知识层次、卫生宣教等项目,分满意、基本满意、不满意三个级别,出院时由专人指导填写并当场收回。

1.4统计学分析采用SPSS1 3.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(X±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,以P

2结果

表1 两组患者血压和心率波动情况、紧张情绪缓解情况比较例(%)

组别 n 血压升高30mmHg 心率加快>20% 紧张情绪缓解

观察组 80 35(43.75) 31(38.75) 68(85.00)

对照组 80 61(76.25) 59(73.75) 43(53.75)

χ2值 17.60 19.91 18.39

P值

通过实施舒适护理,观察组血压升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明显少于对照组,缓解术前紧张情绪优于对照组,差异均有统计学意义(P

表2 两组患者舒适度比较例(%)

组别 n 舒适 基本舒适 不舒适

对照组 80 33(41.25) 23(28.75) 24(30.00)

观察组 80 55(68.75) 19(23.75) 6(7.50)

(下转第44页)

(上接第29页)

表3 两组患者护理满意度比较例(%)

组别 n 满意 基本满意 不满意

对照组 80 31(38.75) 37(46.25) 12(15.00)

观察组 80 71(88.75) 8(10.00) 1(1.25)

3讨论

甲状腺手术是外科常见手术,手术作为重大的心理性和躯体性的应激源,常可导致患者术前产生强烈的应激反应,主要包括心率加快、血压升高等生理反应及焦虑恐惧等心理反应[3],这些反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会直接影响麻醉和手术效果[4]。且甲状腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激动、失眠等特点[5],对手术的紧张会加重其症状而心理不舒适,同时手术时头颈过度后仰,极不舒适,有个别患者因术前缺少过细的疏导而拒绝手术。

将舒适护理运用于甲状腺手术患者,可使患者在接受手术时充满信心,感受到舒适和亲人般的温暖,在心理上获得满足感和安全感,身体上得到安抚和照料,能使患者主动配合麻醉和手术,有效减少血压和心率的波动,缓解手术前和手术中的焦虑恐惧心理,为手术的顺利进行创造良好的条件,减少术后并发症,提高了患者舒适度和护理满意度。

参考文献

[1] 萧丰富.萧氏舒适护理模式(第6版)[M].台湾:华杏出版股份有限公司,1998:5.

[2] 张彩霞.舒适护理在腹部手术病人中的应用[J].护理研究,2006,20(7):1910-1911.

篇（11）

近年来，为顺应护理方式改革的潮流，内地大型医院均对临床路径护理进行了探索性的实践，取得了可喜的成果[1-3]。临床路径护理大大提高了医护人员的工作效率、减少了资源浪费、有效提高了护理质量，并在一定程度上降低了医患纠纷发生率，大大提高了患者的满意度。为探究临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意及手术认知的影响，本研究对本院收治的120例行甲状腺手术患者的护理模式进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲状腺手术患者的临床病例资料，均符合甲状腺疾病的临床诊断标准[4]。排除标准：合并糖尿病等内分泌疾病患者；合并心脏、肝、肾等重要脏器疾病患者；有甲状腺手术史患者；沟通困难、神志不清患者。按照简单数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性38例，女性22例；年龄为20～58岁，平均（38.6±2.5）岁，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺瘤25例。对照组中男性36例，女性24例；年龄为21～58岁，平均（38.3±2.8）岁，其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤22例。两组患者的性别、年龄和甲状腺疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施甲状腺手术的常规护理，体现在基础疾病、药物、生活以及环境等方面，观察组实施临床护理路径护理，具体的实施方法如下。

1.2.1 路径表制定 首先，建立临床护理路径表，且由本科室的护士长与护理人员共同参与，并且结合本科室的临床特征和患者的疾病特点制订临床护理路径表[5]。临床护理路径表中以患者入院到出院时间作为临床路径表的横轴，以临床护理计划作为纵轴，对患者严格地按照路径表的方法进行实施，主要体现在患者病情的评估、临床诊断、检查与用药以及饮食、功能锻炼和出院等方面[6]。对所有护士进行培训，确保每位护士对该表格中的内容进行全面、深入地了解，并可详细讲解每个护理细节。同时，护理人员应告诉患者在护理过程中出现任何不适感应及时报告，尤其在饮食、换药以及拆线等方面应引起足够的重视。整个护理过程中主要分为临床护理与健康教育两个方面，护理人员需要有计划地对其进行实施，认真填写与核实整个路径表的内容。

1.2.2 路径表实施 护理人员应依据患者的不同文化程度和理解能力进行施护，护理过程中采取通俗易懂和患者比较容易理解的方式进行沟通，且详细地向患者介绍护理计划，从而取得患者的配合，使其能够更好地完成每个阶段的临床护理。同时，护理人员应严格按照路径表内容对患者进行施护，并使患者对未来的临床护理工作有全面的认识，正确对待，从而缓解患者对医疗情况的不知情。另外，责任护理人员需要对患者的每天护理情况进行严格核实，并做好详细记录[7]。

1.3 观察指标和评定标准

观察和记录两组患者护理干预后的满意度及对甲状腺手术的认知情况[8]。制订问卷调查患者的护理满意度，问卷为本院自制，共有25个条目，主要包括护士的工作服务态度、病室环境、护士工作主动性、检查及治疗安排情况的满意度等。将满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级，总满意=非常满意+满意。对甲状腺手术的认知主要包括对自己疾病的了解、对自己疾病具体安排的了解、对疾病手术注意事项的了解、对手术综合征的了解及对术后并发症的了解等[9]。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 15.0软件包进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者护理满意度的比较

观察组的护理满意度为96.67%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较

观察组患者52例对自己疾病有一定了解，50例患者知晓自己疾病具体安排，53例患者知晓甲状腺手术的注意事项，55例患者知晓甲状腺手术综合征，48例患者知晓术后并发症情况，对照组中分别有25、28、23、26、28例，两组患者对甲状腺手术的认知情况比较，差异有统计学意义（P

表2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者住院时间、住院费用的比较

观察组患者的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P

表3 两组患者住院时间、住院费用的比较（x±s）

3 讨论