妇科门诊健康教育要点大全11篇

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[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-076-02

健康教育是指从病人入院到出院全过程中，用通俗的语言向患者介绍疾病产生的原因、治疗方法、护理要点与康复等方面的知识，使患者了解自身疾病，以便更好地配合医护人员的治疗。国外文献报道，在临床护理中进行病人健康教育不但有助于病人主动参与积极配合治疗和护理，还能促进其功能康复的心理康复，是提高生活质量的几个有效途径之一。现将我院妇科入住的59例术后患者手术前后的健康教育状况的调查情况，分析报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选自2006年1月~2006年12月因肌瘤需手术治疗的妇科病人80例，年龄36~58岁，均无内、外科等疾病病史。

1.2 健康教育方法

1.2.1 制定手术病人健康教育计划①手术过程、时间、麻醉方式及术中可能出现的症状和应对方法;②手术室的环境、手术、术中监测等；③妇科疾病的发生发展，女性生殖系统解剖及生理功能；④术后指导及出院后康复指导。

1.2.2 术前心理护理由于病人及家属对腹腔镜技术的不了解，易产生焦虑和恐惧心理，我们应该详细讲解关于该手术的安全性、先进性和优越性，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点，并向患者介绍关键的手术步骤，以消除其焦虑恐惧心理。

1.2.3 入院阶段教育与项目检查入院阶段教育是住院病人健康教育的基础内容，包括责任护士的自我介绍，主管医生、科主任、护士长及其他工作人员，病房环境、入院须知、本科技术力量的介绍，并从心理、生理、社会、精神、文化等方面进行健康评估，使病人尽快熟悉医院环境，适应住院生活，以最佳的身心状况接受治疗。项目检查由责任护士向患者讲解各项相关检查的目的及意义以及相关特殊检查，如采血化验的注意事项，并由护士陪同患者进行各项特殊检查，使患者感到温馨和安全感，从而使检查工作得以顺利进行，同时将检查结果及时向患者及家属给予告知，以解除患者疑虑心理。

1.2.4 术前准备 同时系统的术前教育和详细具体的术前指导是一种重要有效的护理手段，能够减轻患者的焦虑。询问病史、体格检查、实验室检查，以了解心、肝脏、肾脏、肺等重要器官的功能。采血前禁食，妇科超声检查前膀胱内储足尿液，将检查结果及时反馈给病人。午夜后禁食、禁水，术晨清洁灌肠。每做一项准备前均应向病人说明目的、方法及准备的时间和地点。通过耐心的讲解使患者在了解知识的同时，顺利配合术前准备工作，发挥自己的主观能动性作用。

1.2.5 出院阶段教育当病人等待出院之际，要为病人进行出院后有关休息、营养、饮食、用药，鼓励患者多进高蛋白、高维生素、含适量纤维素的食物。禁止盆浴及性生活2个月，避免重体力劳动。保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就诊以及早妥善处理，有利于尽快恢复健康，同时根据病人及家属要求及时提供健康教育咨询，其方式有护理人员上门探访，电话指导，病人来院或书信指导等。

2 结果

通过对手术病人进行教育，回顾近一年来妇产科手术病人80例，在术后并发症发生、平均住院日以及对护理工作的满意度方面，均收到显著效果。

2.1 降低了术后并发症

术后由于病人情绪稳定，主动配合治疗与护理，合理饮食，加强康复训练等原因，使病人术后恢复顺利，口腔、肺部、尿路感染、切口感染等并发症明显减少，同时也缩短了住院日。

2.2 提高了满意度

提高了患者对护理工作的满意度，在健康教育活动中，护士与患者沟通交流的机会多了，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，在护理过程中，78例患者表示满意，满意度为97.5％。

3 讨论

健康教育是密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带，通过健康教育可提高病人对医护人员的信任感和依从性。在护理过程中，护士必须转变思想观念，以全新的角度认识护理基本概念，人的健康概念及新医学模式的关系，树立新的护理模式观。应注意收集病人的健康问题，改变过去只重视病人与疾病有关的问题，而忽略心理、社会、家庭、经济等因素对疾病发展的直接影响。加强与病人之间的信息沟通，通过了解病人的需求，有针对性地向其详细介绍病情、诊断、治疗方案、检查目的、时间安排等，并根据其反应进一步地解释、疏导和支持。同时健康教育内容因治疗方案而异，在妇科病房中，病种复杂多样，不同疾病的预后各不相同，对病人心理、生理造成的影响亦不同。随着临床新业务、新技术的不断发展，同一种疾病因治疗手段不同，需要病人配合的内容也不同。

对妇科患者实施健康教育，可提高患者自身健康知识水平，改善患者心理状态，改变患者不良行为，促进康复，有效地预防了并发症的发生，缩短了住院时间，使患者科普知识水平和满意度全面提高，增强了护士的自身素质，增进了护患关系，提高了护士在病人中的形象。

[参考文献]

[1]刘之英，刘之红，王锦秀，等．老年食管癌手术患者的健康教育[J]．护理学杂志，2001，16(2)：120.

[2]曹力燕，刘荣玉，非语言交流在外宾门诊急诊中的应用[J]．中华护理学杂志，1998，33(7)：423.

[3]成翼娟．整体护理实践[M].北京：人民卫生出版社，2001.79．

[4]黄津芳，刘玉莹，杨春梅，等．外科病人健康教育需求特点及施教对策[J]．中华护理杂志，1999,34(8)：270．

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目的探讨健康教育对肛肠病患者的影响。方法对136例肛肠病住院患者实施有目的、有计划的健康教育指导，进行临床观察。结果所有病例仅出现1例术后出血，6例尿潴留，出院后随访，3例复发，经对症治疗护理均痊愈。平均住院天数为14 d，提高了治愈率，减少了住院天数，降低了复发率。结论健康教育在肛肠病患者的防病、治病、康复中有重要作用。

【关键词】 健康教育；肛肠病患者；护理；效果观察

随着护理模式的不断改革，健康教育在防病、治病、康复中的重要作用日益显现，我科护理人员始终将健康教育贯穿于整体护理的全过程，在促进患者伤口愈合，提高治愈率，减少住院天数，预防复发中取得了显著效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者 136 例，男 70 例，女 66 例。年龄 16～79 岁。其中混合痔 42 例，肛裂 20 例，肛周脓肿 32 例，肛瘘 20 例，肛纤维瘤 12 例，直肠粘膜脱垂 10 例。本组病人手术后经精心护理和健康教育指导均未发生切口感染、伤口不愈合或愈合迟缓现象。术后发生尿潴留 6 例，术后出血 1 例，经对症治疗均痊愈出院，平均住院天数 14 d。出院后通过门诊、电话联系等方式进行随访，有 112 例获得随访 6～40 个月，平均 21 个月，其中 3 例术后复发。

2 健康教育实施的形式

我科护理人员根据肛肠疾病的病因、主证、治则、护理康复要点，编写了健康教育指导小册子，患者入院时每人一份，利用走廊墙壁设置宣传栏，进行宣传，图文并茂，通俗易懂。护士根据患者病情的不同阶段进行健康教育指导等。

3 健康教育的内容

3.1 入院健康教育患者入院时，护理人员热情接待，做好入院时的环境介绍，如主管医生、护士及病房的床位、贵重物品的保管、卫生间等，告知作息时间及饮食注意事项。

3.2 术前健康教育手术疗法是治疗大多数肛肠疾病最可靠的根治方法，术前患者最担心的问题是术中疼痛、手术效果和术后并发症。因此，患者忧心忡忡，甚至惧怕手术，这种紧张、恐惧、焦虑的心理状态，使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，从而影响术后恢复［1］。我科护理人员运用沟通技巧，在详细了解患者病史的同时耐心听取其倾诉，对患者的痛苦及忧虑给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果、术后注意事项以及手术治疗的必要性，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。本组患者均手术顺利。

3.3 术后恢复期健康教育

3.3.1 术后疼痛教育指导由于会神经末梢丰富，对切口疼痛特别敏感，术后当天多数患者伤口疼痛、坠胀不适感而难以忍受，我科护理人员对患者给予同情和理解，同时给予语言和行为上的关怀和鼓励，增强其战胜疾病的信心。本组多数患者顺利渡过术后疼痛期，少数患者遵医嘱应用止痛药物渡过术后疼痛期。6 例因对麻醉药物的反应、精神紧张及害怕伤口疼痛发生尿潴留，给予导尿和术后心理指导，患者均痊愈出院。

3.3.2 术后饮食与营养教育指导术后科学的饮食结构可使大便排出通畅，伤口愈合加速，患者术后6 h即可进流食或半流食，手术当日忌食生冷、辛辣刺激之品以及牛奶、豆类等产气食物，以免发生腹胀、腹泻。患者术后24 h大便后即可进普食，饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣刺激之品。对术后害怕排便疼痛不敢进食的患者，耐心劝导，向其讲解术后进食的重要性，本组患者均无因营养缺乏而发生伤口愈合迟缓现象。

转贴于

3.3.3 术后排便与坐浴教育指导肛肠科患者手术后由于伤口的刺激以及部敷料的填塞，造成患者有下坠感及便意感，告知患者当天不能排便，有引起伤口出血和水肿的危险。术后第一次排便，不要紧张，如有大便，让其自然排出，不要努挣以免出血［2］。本组患者 1 例因大便努挣出现术后出血，经及时对症治疗，患者伤口痊愈出院。饮食宜多食富含粗纤维类食物，如新鲜蔬菜、水果，以利大便通畅，养成每日定时排便的习惯，每次大便后用中药熏洗、坐浴伤口，教会患者便后坐浴的正确方法，取煎好的中药汁500 ml ，倒入坐浴盆内，加入开水1 000～1 500 ml，开始使用热气熏伤口，当水温下降至40℃左右时，再将部伤口浸于药液中，清洗伤口，时间为20 min左右，不可过长，以免发生肛缘水肿。坐浴完毕，伤口处给予换药以防感染，本组患者无一例发生切口感染。

3.4 出院健康教育

避免急躁、忧虑心情，保持心情舒畅。

大便后温水坐浴，保持部清洁卫生。常洗澡，勤换内衣裤，保持局部干爽。

饮食宜清淡、富营养、易消化之品，忌食辛辣刺激之品。

养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅。大便秘结时勿用力努挣，应给予润肠通便剂，如麻仁丸或开塞露等。

指导病人尽早进行提肛运动，早、晚各1次，循序渐进，逐渐延长锻炼时间，促进局部血液循环，使括约肌功能及早恢复。

4 讨论

肛肠疾病与患者日常生活习惯、行为有很大关系，通过对 136例肛肠病患者在住院期间进行健康教育，干预患者的日常生活习惯、行为，手术前后给予健康教育指导，帮助患者顺利度过围手术期，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，提高了治愈率、好转率，降低了复发率。健康教育在肛肠病患者中的重要作用值得推广。

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1 资料与方法

收集门诊月经异常，不孕症患者30例，调查就诊患者病史检查和治疗情况以及患者心理状态情况做记录。其中盆腔卵巢手术患者6例，卵泡监测患者20例，多囊卵巢4例，其治疗状况除多囊卵巢外，不孕症患者多数治疗方案为克罗米芬+HCG。患者心态状态调查，尤其为不孕症患者因医疗知识缺乏往往处与焦躁状态。

2 结果

2.1 H-P-O失调确诊依据和治疗方案欠规范。

2.2 不孕症患者心态焦躁，难以长时间配合治疗。

女性月经周期调节是个复杂过程，主要涉及到下丘脑垂体卵巢。下丘脑分泌GnRH调节垂体促性腺激素释放，调节卵巢功能，卵巢分泌性激素对下丘脑-垂体具有反馈调节作用，下丘脑-垂体-卵巢之间相互调节相互影响，形成完整的而又协调的神经内分泌系统，成下丘脑-垂体-卵巢轴(Hyeothealamus-Pitnitary axis，H-P-Oaxis)。

H-P-O轴完整而又协调，下丘脑通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH的释放，控制性腺发育和性激素分泌。卵巢性激素对下丘脑GnRH，垂体FSH/LH的合成和分泌具有反馈作用，卵泡期血中雌激素低于200pg/ml时，抑制下丘脑垂体的GnRH FSH LH分泌(负反馈)，随着卵泡发育循环中雌激素升高大于200pg/ml时，刺激下丘脑GnRH和FSH/LH的大量释放(正反馈)，形成排卵前LH FSH的高峰，排卵后，卵巢形成黄体，分泌雌孕激素，二者联合作用使FSHLH合成和分泌受到抑制，进而抑制卵泡发育；黄体萎缩后循环中的雌孕激素下降，对FSHLH抑制作用逐渐解除，卵泡重新发育，新的卵巢周期开始。黄体萎缩，子宫内膜失去雌孕激素支持坏死脱落出血形成月经。

任何原因影响干扰H-P-O轴，都会导致下丘脑垂体卵巢功能失调。其中原因可为功能性和病理性。病因分类：①精神因素；②植物神经功能紊乱；③下丘脑疾病、垂体肿瘤；④卵巢原因：包括卵巢先天性异常，卵巢各种手术创伤，卵巢炎症、肿瘤、多囊卵巢、黄体功能不全；⑤慢性消耗性疾病；⑥肾上腺皮质功能减退和亢进；⑦甲状腺功能减退和亢进。⑧染色体异常［1］。

3 诊疗指导

临床上下丘脑垂体卵巢功能失调，多数都是功能性的，都可以治疗，主要临床症状有月经异常、闭经、泌乳、不孕、不规则出血等，尤为此病导致的不孕症就诊居多。因此病检查治疗非常麻烦时间又长，患者医疗知识缺乏耐性不足，加上基层医疗技术层次不同，相当一部分患者检查治疗难以规范，故作者将下丘脑垂体卵巢功能失调症的诊疗做以下建议指导：

3.1 患者要到正规医院的不孕专科和妇科门诊就诊。

3.2 实验室检查：据病情分别做一些相关激素测定和基础体温测定，据病情可作孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验。

3.3 据患者情况可做超声检查，最好是行腹部阴道双渠道彩色多普勒卵泡发育卵子释放的监测。

3.4 根据患者症状结合各种检查尽量明确诊断，制定规范性的治疗方案，让患者得到切实有效的治疗。

下丘脑垂体卵巢功能失调多数是功能性的，多数可以治疗。但是此病诊疗麻烦过程长，患者医疗知识缺乏，尤其为因此病导致的不孕症患者难免焦躁，耐性不足使治疗上受到影响。故此要对此病患者进行知识性健康教育及精神心理护理干预，内容如下。

3.4.1 知识性健康教育 向患者做此病的知识性宣传，介绍此病的各种检查治疗的原因和目的，介绍各种药物的目的适应证、禁忌证及用药剂量，缓解患者的焦虑和恐惧，增加患者的耐性，以便让患者配合医生，进行规范化治疗。

3.4.2 精神心里护理干预 让患者了解此病的一些知识，进行一些心理安慰，增加患者耐性。检查治疗期间干预中加入音乐疗法、气功疗法等，强化家庭成员的支持和照顾，增加睡眠质量等等，这些措施都会有利于患者的尽早康复［2］。

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现代医学迅速发展，医院临床分科越来越细，突出了其专科性、专业性及先进性。门诊人流量大，病种复杂。医院对患者进行就医指导（导诊）及各专科实行护士分诊制度，便于患者简单迅速地了解就医流程，及时准确地选择就诊科别。这就要求门诊分诊护士要有较强的沟通能力，较广泛的医学知识及较丰富的临床经验等。然而分诊护士又是比较特殊的群体，不上夜班，工作较临床科室轻松。因此，一些老弱病护士往往被照顾安排到门诊工作［1］。她们来自不同的临床科室，由于受职业分工及经验所限的影响，加上身体等方面的原因，对学习更新知识欠热情，相对来说，难以保证发挥正确的分诊指导作用，不能完全胜任岗位要求。因此，结合实际抓好分诊护士的培训教育，提高她们的综合素质，适应其岗位要求是十分必要的。对分诊护士的培训项目标准，各医院均无规定［2］。笔者所在医院门诊部于2010年根据本院实际情况实施对分诊护士的培训教育，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院导诊分诊人员19人，其中导诊岗位6人（非医学专业，主要负责目标指引，就诊卡办理指导，预约门诊热线登记等工作。不属此培训教育对象之列）。各专科分诊护士13人，包括内科、外科、儿科、妇科、五官科、皮肤科、中医科、感染科等门诊。大专学历4人，中专学历9人，副主任护师2人，主管护师8人，护师3人，平均年龄48岁。在门诊工作时间最长13年，最短3个月。

1.2 方法

1.2.1 问卷及现场工作调查分诊护士 内容包括病例分析、如何分诊、如何配合医生做好患者的就诊工作、本院最近推出哪些新业务、新技术、新设备等。通过上述方面的调查进而了解对内、外、妇、儿、皮肤、中医、五官、感染病科等各专科的常见病、多发病的掌握情况。

1.2.2 分析调查结果，找出分诊护士工作中存在的问题及知识薄弱点 （1）缺乏全面整体的专业知识，缺乏发散性思维。分诊护士专业知识较扎实能从多方面评估就诊患者作综合判断的占42%，58%尤其是门诊工作时间较短的护士往往只是凭经验、现有知识及主观认识，“头痛医头，脚痛医脚”式的指导。（2）缺乏主动服务的意识。在配合医生患者就诊方面，50%的护士能做到观察患者病情并根据病情作轻重缓急的安排，提供安全运送，联系相关科室等。而半数护士只是维持秩序，按号叫诊。患者提出要求就处理，不要求就让患者自理，未能做到多观察多询问主动服务。（3）缺乏主动学习医学新知识的意识。比较了解医院最新的的信息动态、关心本院信息公布及阅报、订杂志、上网学习者只占30%，普遍对此不太关心，有的因年龄及身体等因素，抱着干几年就退休的思想，缺乏继续学习的热情［3］。

1.2.3 制定培训计划 门诊部组织成立由门诊护理骨干组成的岗位培训小组及质量监督小组。根据分诊护士工作中存在的问题，结合岗位要求确定培训教育内容、培训时间等，课堂理论教育与岗位训练相结合。质量监督小组评估培训教育效果。

1.2.4 实施培训教育

1.2.4.1 小课堂学习，每月1～2次。（1）学习医学基础知识。门诊常见病、多发病的症状及体征，相关检查项目及临床意义等。请各专科分诊护士轮流主讲，人人参与。涉及内容包括内、外、妇、儿、中医、皮肤、五官口腔、感染病科等，小组长点评。加强基础知识的学习，提高观察、评估、分析能力，以达到正确分诊［4］。（2）沟通技巧。学习本院制定的《医务人员服务规范》，《门诊工作手册》，解读《医患沟通学》［5］，护士长重点分析工作中出现沟通欠缺导致患者不满甚至投诉的案例，总结经验。同时设计场景，提出问题，探讨学习，交流心得，以提高沟通能力。（3）扩充知识面。充分利用每月一期的院报《通讯》资讯以及浏览医院网站，及时了解各科室开展的新业务、新技术、引进的新设备等，了解专科建设、特色治疗、名医推介、医学动态、养生保健、科普教育等。（4）门诊部定期邀请开展新业务新技术的临床科室负责人给导诊分诊人员进行信息推介学习。（5）应急能力的培养。学习各种突发事件的应急预案，熟悉紧急抢救患者的流程，心肺复苏技术的演练等。（6）参加院内各种业务学习、培训。每季度科护士长检查读书笔记一次。

1.2.4.2 岗位培训 （1）基本要求。如仪表、礼仪、语言、行为、服务态度等。（2）专科管理。熟悉各专科医生出诊时间，正确分诊指导就诊秩序、安全管理、病情观察、健康教育、物品准备等。（3）轮岗工作。分诊护士每半年轮岗一次，更好地熟悉各专科疾病，诊疗常规，病情观察等以及该专科名医、专家，特色治疗等。

1.2.5 考评考查 科护士长及科室质量监督员专门设计一套门诊分诊护理工作质量考核标准及评分标准，评估分诊护士工作质量，每月进行一次量化考核。内容包括分诊护士对全院环境、医疗信息等的熟悉程度、各专科医生出诊时间的了解程度、门诊各专科的常见病、多发病及急慢性疾病的分诊要点掌握程度、诊室管理、病情观察及应急处理、服务礼仪等8个小项目，共100分。≥80分为合格。同时每月进行患者满意度调查，内容包括服务态度、护士分诊指引、信息沟通、就诊秩序、环境管理、疾病知识及用药知识的宣教等共6个小项目，每个项目分为不满意、一般、满意、很满意、未接触进行评价，以满意与很满意计算为满意，不满意和一般均为不满意。

1.2.6 统计学处理 用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P

2 结果

通过理论培训及岗位教育，提高了分诊护士的综合素质，2010年门诊护理工作质量明显提高，合格率达96%；患者满意度达98.9%，与实施培训教育前（2009年）相比，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 分诊能力明显提高 由于加强医学基础知识的培训学习及各专科分诊岗位轮岗工作，分诊护士对门诊各专科疾病的临床症状、特点及就诊常规比较熟悉，能较全面评估患者，分诊能力明显提高。

3.2 形成良性氛围 笔者所在医院门诊部对分诊护士的培训与考核，采取比较灵活的方式方法，老师在身边，经验分享，互相学习，互相督促，同事乐于接受，形成一个良性氛围。分诊护士的综合素质得到提高，主动服务意识加强，把医院的各项服务承诺以及各项管理措施落到实处，大大方便了患者就诊，得到领导和患者的好评。

参 考 文 献

［1］ 侯春梅,郭春艳,潘春光.转岗老护士如何做好分诊工作.健康必读（下旬刊），2010（5）.

［2］ 何晓俐,谭明英,解蓉.门诊分诊护士的规范管理.现代预防医学，2008，35（18）.

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宫腔镜是一项新型微创治疗妇科疾病的医学技术[1],主要用于诊断子宫内疾病。宫腔镜不仅能确定子宫腔内部疾病的位置和范围,还能对发病体的表面进行结构观察和分析,并在可视的情况下取材或定位刮宫,大大增强了子宫疾病患者诊断和治疗的准确性,是现代医学不断发展的结果。宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利的进行。我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月行宫腔镜手术76例患者经过细心护理配合,顺利的通过电视宫腔镜的常规检查和治疗,治疗效果十分满意。现将手术配合与护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料

我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月对76例患者行宫腔镜检查手术,年龄在22―56岁之间。其中不孕症25例,子宫出血48例宫内残留异物的1例,2例子宫肌瘤。有7例住院,其余的都是门诊。手术台治疗时间30―50分钟。经有效的检查和精心的护理,术程全部顺利,所有患者均无并发症发生,术后观察0.5―2h,都顺利出院。

1.2适应症

宫腔镜检查及手术的适应症:在绝经期间子宫出现不正常出血症[2];通过检查诊断出是否能从宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉;评估异常子宫输管碘油造影结果;评估B超的异常宫腔回声和占位性病变;诊断宫腔粘连并试行分离;检查多次习惯性流产和妊娠失败的宫颈管或宫内原因,检查原因不明不孕的宫内因素;时早期诊断宫颈癌与子宫内膜癌。

1.3护理要点

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理:由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术,患者对其缺乏了解,首先护理人员应与病人沟通需实施手术的优点,积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理能上能下疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员以战胜疾病的信心。

1.3.1.2患者准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者的各项检查,按常规准备会阴皮肤,术前晚进流质饮食,术前6h禁食水,术前晚及术日晨行阴道冲洗,术前晚阴道后穹隆放置米索200ug以软化宫颈,术前排空膀胱,以预防感染。

1.3.2.3器械准备:使用01ympas宫腔镜及电切镜全套。根据手术需要备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。

1.3.2术中护理配合

1.3.2.1将患者接进手术后,严格执行查对制度,建立一条上肢静脉通路,连接心电临监护仪,常规行心电监护。将心电监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置,负极板放于病人臀部或大腿上。需避开多毛或有伤痛的地方,以免接触不良造成对病人的伤害,将电刀切割功率调至80W,电凝功率调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后,暴露会手术视野,与手术者配合将光源线、电极和摄象头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序,摆好在器械台上,以方便手术台操作。手术台过程中密切监督视仪器的正常运转情况,根据需要调节膨宫压力,一般维持在100mmHg以下[3],以宫腔膨胀视野清晰为准,尤应注意容器内应有足够的灌流液,随时补充,不能使灌流液空,以免发生空气栓栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量,及时报告其差值。

1.3.2.2病情观察:我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉,巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时的向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适;对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者,对疼痛耐受低,不能忍受诊刮和息肉摘除的,可根据医嘱给予镇痛药止痛,妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染我院常规应用庆大霉素16万u加入最后一瓶膨宫液中灌洗,以达到治疗和预防感染的目的。

1.3.3术后护理

1.3.3.1监测生命体征情况:如手术时所用灌流液温度过低,患者会出现体温下降,应采取保温措施,如术中出血多,术后出现低血压。应密切监测血压情况。

1.3.3.2观察腹、痛情况:一般术后出现下腹隐痛,如出现面色苍白,腹痛加剧应报告医生,给予吸氧监测生命体征,建立静脉通道,配合医生进行处理。

1.3.3.3观察阴道流血情况:术后阴道少量流血,24h内鲜红,24h后转为淡红色。如阴道流血增多,量多于月经量报告医生处理。

1.3.3.4出院指导:行宫腔镜的病人为防止宫内感染禁同房盆浴2周。保持外阴的清洁,遵医嘱口服抗生素。术后前几天有轻微的腹痛,属正常现象。尽量不从事重体力劳动。如果出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊,常规口服抗菌素、止血药等。

3.讨论

通过对我院76例妇科病人进行电视宫腔镜的检查,术前、术中配合及其并发症的护理,总结出一套手术护理配合对策:首先加强宫腔镜手术护理队伍的培养,培养出经验丰富责任心强的专科护士队伍,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证仪器设备的性能良好;在检查前要熟悉宫腔镜检查及手术的适应症,做好手术准备,并向患者解释清楚手术的情况,保证手术的顺利进行,手术过程中积极配合医生。宫腔镜手术可引起一系列并发症,要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,有效地防止了并发症的发生。

总之,宫腔镜技术是近代妇科检查领域中的新技术,宫腔镜能直接在可视的情况下检查子宫内的病变情况,方便治疗。宫腔镜手术是不开腹的微创治疗手段,且恢复较快,是很多需要手术的患者在不开刀的情况下治愈,保证了子宫的完整性,减轻了患者的痛苦。这项技术很值得推广和应用。健康教育、心理护理、无菌技术、围手术期护理,器械养护等护理配合是宫腔镜手术取得成功的技术保障。

[参考文献]

[1]齐玉萍.宫腔镜手术治疗136例临床分析[J]。安微卫生职业技术学院学报,2009,(02):32-45

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健康教育指的是在医疗卫生工作中医护人员针对患者在生理、心理以及社会的适应能力等方面所实施的具有诱导性的教育活动。而相对于其他方面的医疗卫生工作而言，妇女保健工作中的健康教育显得更为重要，可以说其早已成为一项相关工作人员的重要行为准则[1]。健康教育的实施对于更好的开展妇女保健工作具有积极意义，通过健康教育工作的实施不但可以使广大妇女对有关保健知识有所了解，更为重要的是通过健康教育活动的实施更能纠正一些在以往妇女保健工作中的误区并挺高全社会对于妇女保健工作的认知[2]。

1 当前妇女保健工作的常见问题与实施健康教育的意义

就目前而言，在我国很多一些市级以下妇幼保健机构的人力资源、资金投入以及设备等可利用资源都不是很充足，同时在妇女保健工作中相对固定的服务模式和技术方法与现今的妇女保健需求也存在显著的矛盾，致使许多妇女不能得到便捷优质的保健健康服务[3]。同时在当前，在妇女保健工作中的有关人员对健康教育的理解仍停留在对广大妇女们进行单纯的说教与科普宣传方面。而科学、合理的健康教育过程应是相互交流、沟通的过程。尤其是妇女保健工作中，面对妇女这一特殊群体，需要相关人员有有更为全面的服务观念，而这些服务观念中就包括着一些先进的健康教育理念与健康教育技巧[4]。可以说在妇女保健工作中做好健康教育工作，对于当下群众对妇女保健的重视程度不足，开展妇女保健工作的效果不佳，解决硬件方面的缺失等都是具有重要意义的。所以，寻求一种科学、高效、有效开展妇女保健特色的现代化健康教育工作模式成为了一个迫切的、值得探讨的问题[5]。

2 健康教育在妇女保健工作的作用

2.1妇女保健工作中的先导作用 为妇女保健工作提供一些健康咨询的服务，拉近医疗卫生服务机构与群众特别是妇女群众之间的距离。通过现有设施向妇女群众以及女性患者，提供必要的保健知识与健康指导，如通过反复的宣传教育，使孕妇学会围产期的自我保健，认识到自觉进行产前系统检查以及母乳喂养的重要性[7]。发挥妇女保健工作的特色，通过开展专科、特色的咨询与宣教活动切实的让群众充分认知到妇女保健工作的意义；例如优生优育门诊、产科高危妊娠、妇科病等对一些患者及其家属进行妊娠指导和围产期保健指导和监测，以确保妇女群众的健康。在妇女保健中的婴胎儿培养方面，可以通过相关人员的指导来帮助孕妇进行各种类型的胎教，这实际上对提高出生人口素质是具有很重要意义的[8]。

2.2构建和谐的医患关系提高提高医疗卫生服务质量 妇女保健工作中，患病的患者实际上是健康宣传与教育针对的主要对象，在妇女保健工作中在患者住院的情况下一半由病区责任护士进行入院宣教、心理指导，开展整体护理[9]。可以通过进行医患座谈会的方式来提高了患者对疾病的认识于了解，尽量的减少患者的心理同时促进其主动配合相关的治疗与护理。

通过健康教育的实施，能够在第一时间获取患者以及其家属的需求，通过和患者、家属构建起来的和谐关系可以更好的渗透预后及康复保健知识，提高了患者的自我保健意识和自我保健能力，从而整体上提高医疗卫生服务质量[10]。

医院中实施妇女保健工作的相关部门可以结合各种活动以及重大节日的实际情况开展街头的健康咨询义诊服务，以及结合一些"上山、下乡"的方式实施妇女病普查和健康咨询指导、疾病防治指导工作，以此来促进全民健康素质的有效提高[11]。

2.3妇女保健工作中实施健康教育可以提高社会效益 通过多种形式实施的健康教育活动，可以从多个方位提高社会对妇女保健工作的认知。健康教育活动吸引了妇女患者及其家属对健康保健的注意不但提高了医院在医疗卫生服务中妇女保健市场的竞争力，同时也美化了自身形象[12]。而一些例如婚前保健中的卫生指导、婚前卫生咨询与婚前医学检查的实施更能提高出生人口素质、帮助欲婚男、女充分的了解婚姻与健康、保健之间的关系，将遗传病等的发生率降到最低。而在妇女哺乳期，可以通过发放母乳喂养手册或者是提供义务医疗咨询的方式来提高了孕妇的自我保健知识与能力[14]。对于更年期的妇女在实施健康教育中更应做好心理疏导工作，解除该年龄段妇女的思想顾虑，指导其加强锻炼、改善生活习惯与心态、健康饮食和疾病预防等。

3 妇女保健工作中实施健康教育的要点

首先要认识到的就是健康教育要因人而异，提高健康教育活动的科学性、实用性、趣味性和通俗性。同时健康教育的形式需要多样化 ，除了利用传统的墙报、宣传单外，还可以借助现代的电视、报刊或者网络等来提高健康教育活动与工作的趣味性、生动性[15]。在妇女保健工作中的健康教育一定要保证目的性、计划性。根据不同的情况开展相应的教育计划，同时随时的根据不同患者们的接受能力以及心理状况作出适当调整，尽最大可能的满足群众的健康需求。其次，是要改变广大妇女在健康问题上还停留在"有病求医"的认知上，指导广大妇女群众形成良好的保健意识[16-17]。最后，还要提高相关人员的素质，在妇女保健工作中的有关人员进行护理健康教育的对策的实施需要护理人员具备一定的心理学、伦理学、教育学、营养学等方面知识的同时，还应该具备交流的技巧，掌握适当的护理健康教育方式、手段，引导患者自觉的采取有利于自身健康的行为，进而改善、促进自己的健康达到精神与身体等方面的健康状态。需要在实际护理的过程中学科在实际应用的过程中教育学、心理学相互的作用与结合[18]。所以，一个合格的妇女保健工作者就应该在不断的学量的专业基础知识的同时学习更多专业以外的技能、技巧来不断的提高自己在这方面的能力。

参考文献：

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1 临床资料

1.1 门诊资料 收集我院2005年1月至2012年12月，门诊10925例无痛人流患者的临床资料，年龄15～46岁，停经42～90 d，尿妊娠实验（+），B超提示：宫内早孕，无心肺、肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受人工流产手术者。

1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。

2 方法

2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱，仰卧于手术床上，取膀胱截石位，建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。

2.1 给药方法 消毒手术区，铺巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20～40 s内静脉注入，患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定，术中必要时分次追加丙泊酚30～50 mg以保持适当麻醉深度，注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。

3 注意事项

3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂，浓度高，对血管壁有一定的刺激，护士在行静脉穿刺时，应选择大静脉，确定穿刺成功后，再进行药物静脉推注，以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者，用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时，应及时拔出，重新选择静脉注射[1]。

3.2 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化，记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间，用药量及手术所需时间，并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。

3.3手术中部分患者无意识躁动，给手术带来不便和不安全，护理人员要及时协助固定，防止损伤子宫。

3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如氧气装置、气管插管等[2]。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件，使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者，担心医护人员不理解、歧视，怕见熟人，甚至使用假名。护士需主动关心体贴患者，进行耐心、细致的解释，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等，积极进行心理疏导，消除疑虑和恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。

4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8：00后禁食禁饮，是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐，甚至误吸[3]。

4.2 术中护理

4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位，为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑，将患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌操作常规，达到理想的麻醉状态后，再进行手术。术中遵医嘱给予缩宫素止血。

4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠，麻醉时将患者的头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。

4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。

4.3 术后护理

4.3.1 护理要点 术毕，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到观察室，给予舒适卧位休息，同时为患者保暖。此时，患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生。

4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应，如有反应及时处理。

4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，嘱术后注意休息，加强营养；保持外阴清洁，一个月内禁止性生活及盆浴；术后第1天有低烧，术后2～3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解；术后一周内有少量阴道流血，是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多，嘱随时就诊。坚持做避孕，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施

4.3.4 术后随访 一般情况下，嘱患者术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。

5 结果

实施无痛人流术，虽较传统人工流产复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，宫颈较易扩张，减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生，缩短了手术时间，提高了医疗质量。术中医护密切配合，体现“以患者为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量的支持与尊重，是目前流产方式中最佳的选择。

参考文献：

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随着经济的持续发展，医疗卫生改革的深入，新的卫生职业岗位不断出现，人民群众对卫生保健的需求不断增加，迫切需要具有较强实践能力的卫生职业人才［1］。卫生学校定位于卫生职业教育护理专业，主要培养国家执业护士。《妇产科护理》作为中等卫生职业教育护理专业的一门重要的专业课程，具有很强的实践性和实用性，如何增强学生的学习效果，为培养知识技能型的卫生人才奠定良好的基础，已经成为一个突出的课题。现结合梧州市卫校的教学条件就《妇产科护理》教学应用情景教学进行相关探讨。

一、背景

1.学科背景

一直以来妇产科护理教学资源基本是课本上的文字和模型、投影，近年来由于多媒体的广泛应用，图片和视频得以充分展示，直观性较好。但由于妇产科护理教学内容多，实践性强，本校没有附属医院，使得学生见习的机会少，教学难以满足现代教学要求。

2.学生背景

本校的护理专业学生为女生，年龄15～18岁，初中毕业，大多数来自农村，少数来自城市的独生子女。由于大多数学生是中考的落榜生，文化基础不扎实，理解能力较差，且没有养成良好的学习习惯，动手能力差。如果只是单一的灌输知识，难以达到教学目标。但这个阶段的青少年已经具备了一定的观察、分析和逻辑思维能力，有一定的解决问题的能力，好奇心强，善于模仿［2］，这是实施情景教学法的优势。

二、条件的支持和准备

1.硬件方面

近年来，我校加大了对教学设备的投入力度，学校所有的教室都安装了多媒体投影，教师可以在有限的课堂时间内，利用更多的图、文、音和视频资源创设教学情景，图文并茂，使学生“如临其境”，充分调动学生的多种感官，使他们产生一定的内心感受和情绪体验，寓学于乐。实验室新购置了各种各样的现代化医学模型、如高级分娩机转模型，婴儿模型、妇科检查模型等，以“代替”患者，使学生“如见其人“，极大地提高了学生学习的兴趣。

2.软件方面

（1）鼓励学生收集身边遇到的真实病例、向父母长辈了解有无认识的相关病人、通过网络查询等方式收集病例。此举拓宽了病例来源的渠道，而且由于是学生自己收集回来的，他们感觉比较真实，也容易引起重视，印象更深刻。

（2）选取和整理学生收集的病例资料，如有不足则提前到医院收集相关病人资料。

三、情景教学法的应用

在教学过程中，遵循以学生为主体，教师为主导的教学原则，创设医学场景，让学生亲自参与，自由发挥，加快对教学内容的理解，实现从“静态学习到动态学习”的转变，从而有效消除学生的学习疲劳，激发学习兴趣，提高学习效率。一般来讲，情景教学法可以通过“感知―理解―深化”三个教学阶段来进行。

下面以《流产》为例阐述一下在实际授课过程中情景教学法的应用。

1.感知―创设情景，形成表象

（1）利用案例引入新课。先给学生讲一个流产的案例，很自然地把学生的注意力吸引到探索、学习流产的有关知识上来。

（2）学生分组。课前让学生自由组合，每7人为一组，各组选出一个组长。由于学生多，课时少，只有90分钟，不可能让每一个学生都参与进来，所以用抽签的方法抽出5个组，告知剩下的组将在下一次授课过程中参与活动。将病例资料发给“孕妇”，使其熟悉病情。

（3）分配角色。告知学生每组安排一人扮演“医生”，一人扮演“孕妇”，剩下的5名学生均扮演“护士”，其中一人评估健康史，一人询问身体状况，一人询问病人心理-社会状况和指导病人进行辅助检查，一人进行护理体检，一人制定处理要点。

（4）模拟表演，创设情景。鼓励学生大胆模仿，自由发挥，给予学生充分展示自我的空间。各组依次进行表演。一般表演经过：“门诊医生”坐在讲台前，“孕妇”入场。“医生”询问病情后收住院，“医生”退场。“护士”进来，分别与“孕妇”交流，进行护理评估。

本环节“孕妇”是关键。鼓励“孕妇”用尽量夸张的神情和动作进行表演，加上学生表现风格各不相同，往往可以给观看的学生留下深刻的印象。

2.理解―讨论病例，深入情景

（1）布置任务。每组退场后共同讨论护理诊断，每组至少给出4个护理诊断，由组长写在黑板上，再共同制定护理目标、护理计划，分别用纸张记录下来。

（2）实施护理措施。“孕妇”再次返回讲台前，坐下，5名“护士”分别对该“病人”进行饮食和休息护理、制止出血和防治休克护理（根据病情模拟用药或输液，或做术前准备）、预防感染护理、心理护理和健康教育。

3.深化―总结内容，巩固知识

（1）学生评价。各小组将本组病人的发病原因、病情特点、类型、处理要点、主要护理诊断和护理措施进行简要报告。

（2）教师总结。总结本次课的学习内容，强调重点内容，如流产的类型、处理要点和护理措施，对难点，如健康史进行进一步讲解。布置复习题。

以上就是情景教学法在《妇产科护理》教学过程中的一次运用。这样让学生在参与活动的过程中学习，课堂气氛就会轻松愉快，学习兴趣高，注意力集中，由于是学生自己对病情进行分析并安排表演，极大地加深了对教学内容的理解和记忆，取得了最佳的课堂学习效果。

四、运用情景教学法应注意的问题

1.教材内容的选择

情景教学法作为活跃课堂教学的一种手段，其在教学过程中的应用，最关键的要看引入或创设的教学情景是否恰当生动。这就要求教材内容本身必须适合提供创设情景的条件，如胎儿窘迫一节，孕妇无特殊自觉症状，仅有胎动异常或胎心率异常，孕妇甚少察觉，一般需要产科检查方可发现，因此难以设计相应的情景，这样则不必勉强为之，可运用其他教学方法。

2.教学时间的控制

情景教学法需要花费较多的课堂时间，而中专课堂一般每节课为40～45分钟，因此在备课时要充分考虑所教班级的学生人数，每个情景所需要的时间，在课前做好充分准备。

3.教学课堂的控制

情景教学法是尊重学生的主体性，把“情景”交给学生，但不是完全放任自由。教师仍然是教学课堂的灵魂，如果失去教师的掌控，课堂就会失去方向，甚至混乱不堪。因此要求教师有较强的教学监控能力，起引导和掌控作用，让教学课堂按计划有条不紊地进行。

总之，情景教学法可以成为中职教育教学的一种有效方法和可行的策略。学会并正确使用情景教学法，可以引导学生变“被动的苦学”为“主动的乐学”；变“死记硬背的死学”为“练中学、学中练的活学”；变“抽象理论的难学”为“身临其境的易学”，可以极大地提高学生学习的主动性和学习效率。

篇（9）

【关键词】 MTX联合米非司酮 宫外孕保守治疗 观察及护理

1 资料与方法

1．1 一般资料 所选病人为2010年 11月一2011年10月在我院住院的宫外孕病人，符合条件的宫外孕患者52例，年龄20～43岁，停经31～56天者.

1．2 病例选择条件 ①生命体 征平稳，无药物 治疗的禁忌症；②输卯管妊娠未发生破裂或流 产，无明显内出血症状③B超检查异位妊娠的包块直径≤4cm；④血-HCG4X109／I，血红蛋白>80g／1，血小板>100×l09／L； 患者与家属同意并签字。

1.3 用药方法 甲氨蝶呤75―100一次肌内注射，配合米非司酮50mg口服bid,连用5d, 第6天复查血B-HCG水平、血常规、肝肾功能指标，指导下一疗程的治疗。

2 观察结果 治愈标准：用药1周血HCG下降≥15％，3周下降至正常；临床症状消失；超声检查盆腔包块缩小或消失。失败标准：用药后HCG不下降或升高；包块不缩小甚至增大；保守治疗过程中出现腹痛加剧异位妊娠破裂致内出血而急诊手术。本组患者平均治疗2~4个疗程，46例患者血-HCG恢复正常，尿-HCG阴性，包块明显缩小或消失，无内出血、临床症状消失，保守治疗成功；5例患者保守治疗失败中转手术治疗；3例患者自行出院后随访不到。住院时间为8~24d，平均19d。

3 护理

3． 1 心理护理 当确诊为宫外孕时，大多数患者及家属会担心保守治疗后能否再怀孕，异常紧张、恐惧。护理人员要安慰、鼓励患者，讲解药物治疗可避免手术创伤、方法简单、毒副作用小、成功率高，有保留生育功能等特点，让病人认可并接受治疗。

3.2 预防出血 嘱患者卧床休息，除基本生活活动外，尽量避免剧烈活动及突然改变，而导致宫外孕破裂出血。饮食宜营养易消化，多吃蔬菜水果，以保持大便通畅，避免大便时导致腹压增高而引起病灶破裂出血。

3. 3 病情观察 护理人员应严密观察患者的生命体征，腹痛情况，阴道流血情况以及定期监测 血-HCG。如腹痛加剧，并伴随堕胀，阴道流血增多，叩诊有移动性浊音，提示可能出现宫外孕破裂，要立即通知医生。防失血性休克，病人取平卧位或中凹位，给予氧气吸人，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，给予快速输液、备血及术前准备，行手术治疗。

3.4 用药护理 遵医嘱严格掌握用药剂量和时间，MTX联合米非司酮用药有许多不良反应，有恶心呕吐者给予对症治疗、注意观察白细胞水平的变化、MTX有口腔溃疡的副作用，用药期间应加强对患者的口腔的护理，指导避免吃油炸坚硬的食物，给予生理盐水每日漱口，发生溃疡者要及时处理。

3.5 健康教育 做好育龄妇女的健康指导，如怀孕要了解妊娠部位、胎儿发育等情况；如发现腹痛或阴道流血，应尽快到医院诊治。

3.6 出院指导 告知患者定期来院复查的时间，定期门诊复查HCG、超声检查，有条件者可以辅以腹部理疗，促进炎症吸收，准备怀孕者做好孕前检查，确保输卵管通畅。日常生活中应注意保持外阴的清洁和性生活卫生，积极治疗盆腔感染。嘱患者注意采取有效的避孕措施，避免意外怀孕后人工流产增加输卵管炎、输卵管不畅的发生。如有生育要求者，短期内尽量不放置避孕环，因为避孕环的存在，影响受精卵在子宫正常部位着床而增加宫外孕的风险。

宫外孕是妇科常见的急腹症，发病率约为 1%，是孕产妇主要死亡之一。随着宫外孕治疗方法的多样化，保守治疗宫外孕被越来越多的被宫外孕患者所接受，因为它优于手术治疗，对于未生育的妇女尤为重要，近年来B超、血13-HCG测定 等诊断技术的发展使宫外孕早期诊断率不断提高，使许多未破裂宫外孕得以药物保守治疗。最大限度地保全患者的生育功能，得到广大患者的认可。

参考文献

篇（10）

我们在中山医院一共轮转了10个科室，分别是普外科 、心内科 、急诊科、 手术室 、心电图、重症监护室 、妇科 产科，其中内外科我们各实习了10周，10周中让我们分别轮转了内科血液透析室 和外科门诊换药室各 1周，其他科室各实习4周。

对于教学特色，我想说说中山医院的带教结构，教学内容和考试内容。中山的带教主要由护理部的一位老师负责，在她下面有内外科总带教，急诊总带教以及其他带教。在这些总带教下面还有各个科室的带教老师，在实习过程中，这些科室带教会为我们安排有经验的老师给我们实施一对一带教，当然也有的科室做不到一对一带教，这时候就需要组长与带教老师进行沟通，尽可能的为同学争取最大的利益。而且，我在这里想强调的是，与老师的有效沟通在中山医院实习中是非常的重要的，记住，我说的是有效沟通，因为我们在刚开始的实习中，不是没有和老师沟通，但我们发现有的老师不是很愿意和我们外地实习生多说，经常是沟通无效，这就直接导致我们在最后的考试上错误百出，被总带教批评的很厉害。

而每次在进入一个新的科室时，每个科室的老师都会先给我们介绍一下科室的环境，在实习过程中，有的带教老师会抽时间给我们介绍一些科室的常见疾病和用药，像我们实习的心内科的内科总带教就经常抽时间给我们讲心内科的疾病。然后就是每个科室老师都会给我们做一些基础护理和专科护理的操作，因为我们大内大外科只转一个科，所以有些其他的专科操作总带教就会集中时间安排我们去其他科室去看示教。同样的，因为大内大外科只转一个科，其他科室的疾病就不太有机会见到，为了弥补这方面的不足，总带教会在每周安排一个时间为我们请各个科室的老师过来给我们上课，下周就会对上周学的内容进行考核。

而出科考试成绩主要平时提问成绩、操作考（基础+专科）成绩、小讲课考试成绩、护理查房和小讲课成绩、整体护理考(大小病史)成绩，这里护理查房和整体护理考是本科生特有的，总带教的要求非常高，通常都会给你挑出很多的毛病，比如在病史考试时，她在听完你的汇报以后，通常会问一些和这份病历有关的问题，比如疾病的相关知识，或是这份病史的信息，比如这位患者是有高热的，那她会问你患者哪天发热，最高体温是多少，说实话，我们都是背病史的，有时不会注意的这么小的地方，那你就会被很严厉的批评，因为你对病史不熟悉，刚开始也许你会觉得很委屈，但事后，你会发现老师批评的对，一个对病史不熟悉的护士是称不上好护士的，甚至不是一个合格的护士。所以在实习过程中，也许你会被批评很多次，每次都很犀利，特别是总带教，她所到处没有批评人是不正常的，但是我想我们还是要多从自己这里找找原因，因为如果你真的做的很好，她是不会说你不好的，只是她对实习生的要求很高，特别是本科生，当她批评你时，只说明你没有能达到她的要求，但是她当你面批评你，但是从她内心里还是知道熟好熟坏的，当有一天她不再批评你时，说明她已经放弃你了，这种被我们称为打击教育的教育方式，让我们成长了很多。

最后，我还想和大家说说中山医院的护理特色。说实话，我很喜欢也很欣赏中山医院护理部老师们的护理理念，这些理念在她们的护理中都表现出来了。首先就是双向核对制度，在中山医院，从病人的入院到出院，无论是进行宣教，还是操作，都是双向核对的，即：护士在执行任何操作时，不直呼姓名，而是让患者自己说出姓名。这样可防止患者因听错姓名发生差错事故。当护士在实施各项治疗时，如果忘记呼叫患者姓名，患者可反问护士自己的姓名或拒绝护士操作。一般医院可能也是要求护士在核对时让患者自报姓名，但说实话，很多护士都做不到，但是中山医院，上至护理部主任，下到科室护士长，每天都在病房检查，检查的内容就是双向核对、巡房和健康宣教，也就我今天所介绍的这几方面，所以在中山医院，双向核对的执行率是很高的，因为如果被查出来你核对时没有让患者自报姓名，是会被严厉批评的。

中山的护理特色还有就是每一小时巡一次房的巡房制度。每个小时我们都会去病房转一圈，补液的病人看看他的补液量和速度，穿刺部位的状况，有没静脉炎等输液反应，手术的病人看看他的伤口有没有出血，这些看似很小的观察要点，如果不注意观察，有时也是会致命的。因此，中山医院的巡房制度让我们在进临床的初期就养成了一个观察病情的好习惯，这对我们以后独立当班是有很大好处的。

篇（11）

丙泊酚;无痛人流;护理

早期人工流产术常因手术时间短或经济原因未使用麻醉,部分孕妇可出现人工流产综合征,严重者出现心动过速,血压下降,甚至昏迷,抽搐。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生,解除早孕妇女人工流产的痛苦,并且减低手术难度。患者用药后清醒的平均时间(7.5±0.48)min,1~2 min后可恢复定向力和认知力,在医护人员协助下到观察室休息30~60 min可自动离院。99%患者感觉效果满意。我院从2007年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术925例,我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理,术中监护等相关护理措施,取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 门诊资料 收集我院2007年2月至2010年4月,门诊925例无痛人流患者的临床资料,年龄16~46岁,停经36~90 d,尿妊娠实验(+),B超提示:宫内早孕,无心肺、肾疾病及手术禁忌证,且自愿要求接受人工流产手术者。

1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查,手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。

2 方法

2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱,仰卧于刮宫床上,取膀胱截石位,建立良好的静脉通路,常规面罩吸氧,氧流量2~4 L/min,心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。

2.1 给药方法 消毒手术区,铺巾后,以丙泊酚1.5~2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20~40 s内静脉注入,患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定,术中必要时分次追加丙泊酚30~50 mg以保持适当麻醉深度,注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度,保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。

3 注意事项

3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂,浓度高,对血管壁有一定的刺激,护士在行静脉穿刺时,应选择大静脉,确定穿刺成功后,再进行药物静脉推注,以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者,用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时,应及时拔出,重新选择静脉注射[1]。

3.2 穿刺大静脉补充血糖 如空腹血糖在6.0 mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液静脉点滴,一般用7号头皮针穿刺手背静脉。也可用套管针、十三通穿刺贵要静脉或肘正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况,从头皮针或三通中推脉推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后再接回10%的GS。

3.3 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化,记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间,用药量及手术所需时间,并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。

3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用,所以术前应备好抢救药品及物品,如氧气装置、气管插管等。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件,使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术,担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者,担心医护人员不理解、歧视,怕见熟人,甚至使用假名。如果医务人员冷漠对待、不负责任。则更加剧心理刺激,在手术前后悲伤哭泣,个别的对生活失去信心等。所以,护士仍主动关心体贴患者,进行耐心、细致的解释,介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等,积极进行心理疏导,消除疑虑和恐惧感,缓解患者的紧张情绪,以良好的心态积极配合手术。

4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8:00后禁食禁饮,是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐,甚至误吸。

4.2 术中护理

4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位,为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑,将患者的下肢固定在人流床的支架上,并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴,铺巾,严格执行无菌操作常规,达到理想的麻醉状态后,用阴道扩器暴露宫颈并消毒,宫颈钳夹宫颈;子宫探针测量宫腔深度,自5号起逐渐扩至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时注意用力均匀,切忌强行进入宫腔,吸引前,先进行负压吸引试验无误后,方可开始行负压吸引,吸毕;妇科刮匙轻刮不易吸引的部位,再次消毒宫颈阴道,由于手术时患者处于睡眠状态,对手术刺激反映不明显,而且全身肌肉松弛,盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象,因此,操作一定要轻柔,负压吸引力不可太高,一般在400~500 mm hg左右,观察出血量,一般人流出血量约30~75 ml;若出血量多时,遵医嘱给予缩宫素止血。

4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠,麻醉时将患者的头偏向一侧,将下颌上提保持呼吸道通畅。

4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。

4.3 术后护理

4.3.1 护理要点 手术完毕后,将头皮针接回10%的葡萄糖注射液。用纱布过滤全部吸出物仔细检查有无绒毛及胚胎组织,如肉眼未发现绒毛,应送病理检查。当患者意识恢复后,立即将患者搀扶到观察室,给予舒适卧位休息,同时为患者保暖。此时,患者虽然意识恢复,但肌张力并未完全恢复,应由医务人员帮忙搀扶,以免跌倒等意外事件的发生。

4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应,如有反应及时处理。

4.3.3 健康教育 患者完全清醒后,嘱术后注意休息,加强营养;保持外阴清洁,一个月内禁止性生活及盆浴;术后第1天有低烧,术后2~3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解;术后一周内有少量阴道流血,是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多,嘱随时就诊。坚持做避孕,人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施。

4.3.4 术后随访 一般情况下,嘱患者术后两周来我院复诊,观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。

5 结果

由于我院患者注射丙泊酚前用10%葡萄糖注射液引路,无一例发生注射部位疼痛,无一例因局部渗漏引起脉管炎,实施无痛人流术,虽较传统人工流产复杂,但它大大减轻患者身体上的痛苦,宫颈较易扩张,减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了医疗质量。术中我院采取了先进的治疗仪器和完善的检测设备,由医护密切配合,体现“以患者为中心”的健康服务理念,更体现了对患者生命质量的支持与尊重,是目前流产方式中最佳的选择。

6 讨论

6.1 全方位的护理 近年来,随着医学科学的发展,计划生育指导要求护士不仅是单一的执行医嘱及配合医生,而且还需要多元化、全方位护理,这就要求护理人员转变观念,提高自己的专业水平,拓宽知识面,为前来就诊的患者提供全方位人性化护理指导服务。

6.2 加强术中监护 用丙泊酚阵痛时,患者意识短暂丧失,无痛觉反应,特别是术前心肺功能较差者,更需加强术中监护,密切观察生命体征、神智的变化。手术过程当中动作轻柔,避免宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症发生,护士、麻醉师、手术医师密切配合,认真完成每一个操作步骤,是手术成功的关键。针对患者的心理特征,做好术前心理护理是患者积极配合、手术顺利成功的重要环节。

6.3 准备抢救药品 丙泊酚对血管系统有一定的抑制作用[2],且可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降[3]。只能由接受训练有麻醉经验的麻醉医师给药,同时应做好急救药品及设备的准备,有效维持呼吸道通畅和供氧设备。

6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于小手术较为理想的,十分适合在无痛人流术中使用,虽然有轻微的血压下降,但在正常范围内,适合在门诊使用,较其他药物具有更好的门诊应用前景。

参 考 文 献