国内的公共艺术大全11篇

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篇（1）

（四）公示语的成果应用问题

尽管学术界对公示语的英译研究如火如荼，但在现实语言环境中，问题依然层出不穷，误译现象仍在重复。究其原因，主要是一直存在着“两头热，中间冷”的现象。所谓“两头热”，就是群众和专家学者两头热，所谓“中间冷”，就是政府职能部门中间 冷[32]。也就是说，政府职能部门对公示语汉英翻译规范和标准建设没有给予足够的重视，相关的质量检测、评价体系和有关法律法规还很不健全，政府、职能机构、翻译服务机构、标识制作机构之间的协调和体系化质量监管机制还很薄弱。因此，应该加强学术研究和国家标准制定及地方标准规范之间的联系，通过政府行为积极有效地把研究成果应用到社会现实当中去，使其发挥应有的应用价值和社会功能。

五、趋向预测

我国公示语翻译研究至今方兴未艾，并取得了颇为丰硕的成果，尤其是在局部不乏深邃观点和独到见解，但就整体而言，在深度和广度仍有研究空间，还有很多值得开垦之处。

首先，拓展研究范围。目前学者们对中文路牌、路标、警示语等公示语翻译规范研究较多，但其他类型的，如社会宣传、广告口号、国际会议横幅、体育赛事宣传语等文本的翻译问题有待更近一步的拓宽和规范。此外，“诸如环境保护、危机管理、安检防恐、无障碍设施、规约制度、城市交通、景点解说、应急救助等方面的公示语是国内明显‘空缺’或‘急需’的，系统引进是当务之急。”[26]（30）

其次，重视实证研究。这是公示语英译研究中的一个新趋势，尤其是接受者信息反馈工作在国内做得还很少，其实证研究更有空间。因此，应积极采用样本研究、问卷调查、海外考察、误译问题定性与定量评估等多种手段全面了解外籍人士对公示语翻译与使用的反馈意见，以便取得具有较高信度和效度的数据，实施更有价值的实证研究。同时，加强中外译者、国内外专家的有效合作，从而使公示语英译研究以更具规模、更具实证性、更利于问题解决的方式不断发展。

最后，加强交叉研究。随着研究的深入，公示语英译与其它学科的交叉研究趋势明显，这就要求今后的公示语翻译与其它学科和领域的结合研究应朝多元化的方向发展。譬如，公示语翻译可与美学、语境学、语用学、认知科学、文化学、心理学等学科结合以及生态环保、城市生态建设、城市形象建设、经济建设等项目或工程结合起来进行研究。

六、结语

公示语的翻译研究工作任重而道远，这是一项长期而艰苦的工作，它不仅关乎语言环境与人文环境，而且还与国家语言规范化建设和国家语言政策息息相关。无容置疑，我国公示语英译研究还有诸多不足之处，各地对公示语研究成果的应用问题尤为突出，主要表现在四个方面：一是缺乏统一的译写标准；二是缺乏合格的翻译人员；三是缺乏统一的管理部门；四是缺乏有效的监管机制。因此，有必要对公示语翻译工作从译写标准、译员资质、管理体制、监控和修正机制等方面进行严格规范，力争做到有章可循、按章执行，其最终目的是有效治理公示语垃圾，净化语言环境，优化国际交往空间。

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中图分类号：D61 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）22-0048-02

一、香港廉政公署制度的基本情况

（一）廉政公署制度的历史沿革与成立背景

在20世纪60年代和70年代，随着香港经济的迅速发展，人口的急剧增长，香港贪污风气已经在市民中产生了较为严重的负面影响。与此同时，由于社会资源的供给已无法满足社会的需求，香港市民在享受自己本应接受的公共服务时，不得不通过“开喉费”、“派鬼”、“茶钱”等走后门的途径去换取。然而在20世纪70年代中期以来，短短几年时间内这样的情况却发生了极大的变化。取得这种巨大成就的根本原因就在于香港政府根据自身的实际情况和《总督特派廉政专员公署条例》而建立的香港廉政公署制度，简称ICAC。

（二）香港廉政公署的机构设置

香港廉政公署是一个相对独立的机构，它与政府任何机构都没有直接的隶属关系，从最开始只对港督负责衍变成了后来的只对行政长官负责。ICAC根据《防止贿赂条例》、《舞弊及非法行为条例》、《廉政专员公署条例》，拥有在治理方面和政治地位上的特权，同时也拥有扣留权、查询资料权、拘捕权等特殊权利。

在机构构成及权责方面，香港廉政公署由执行处、防止贪污处和社区关系处这三个部门组成。执行处负责研究、接受市民举报、调查者的罪状；防止贪污处负责研究减少各公共机构及政府部门出现问题的解决方案；社会关系处有三大职责，分别是配合廉政专员对贪污事件进行调查、运用不同方法宣教市民支持反贪工作以及预防贪污。在人员配置方面，公署所属工作人员共1 300多名，执行处由于工作职责的特殊性，人员所占比例较大，约有1 000多人，而防止贪污处和社会关系处的工作人员则大约为一两百人。

二、香港廉政公署的运作特点

（一）机构设置的高度独立性

ICAC在机构和职能设置上的独立性是香港廉政建设之所以能在短时间内实现由乱而治的根本性改变的关键原因。香港廉政公署属于独立的执法部门，独享贪污案件调查权，任何机关与个人都无权干涉，并且只对行政长官一人负责。“香港政府为使廉政公署严厉有效地打击贪污受贿等非法行为，不光使其独立，还颁布了三部与之配套的特别法例，授予廉署广泛的权力；廉署有权要求涉嫌贪污的公务人员说明合法收入以外的财产来源，对不能做出圆满解释的，可交付法庭审判；凡获得廉署专员授权的廉署人员，无须拘捕令可以拘捕涉嫌者；廉署有权直接调查和查封涉案人员的银行账号；调查人员有权进入或搜查任何涉案人的楼寓住宅；在必要时，办案人员可使用武力。”[1]

此外，ICAC还被赋予许多独特超然的职权。这些都在执行人员的调查中有效避免了各种障碍，对分子进行出其不意的打击。

（二）廉政公署的透明性

香港廉政公署维持公众对廉署的信心和拉近彼此间距离的一个重要因素就是透明度，通过与公众的信息沟通，使人们了解每个岗位的职责和任务，并通过透明的系统运作，使得该机构可以被公众所了解和熟悉。新闻媒体有权报道廉政公署处理反腐败案件的情况，并且人们可以在任何时间与地方的社区关系处通过电话、电子邮件、访谈和其他渠道取得一定的联系，从而获得相关反腐败工作的信息资料。同时，廉政公署还会主动联系媒体部门、期刊和其他渠道进行宣传工作，而市民的广泛参与和支持信任都是建立在较强的透明度之上的。

（三）严厉而完备的反腐败法律体系

在此前，由于香港政府依旧根据英国法律对腐败贪污行为惩罚过轻，所以出现了一些公务员的现象，导致反腐败的效果不是那么明显。从1948年港英政府独立制定反贪法令――《防止贪污条例》开始，香港的反贪立法逐步建立起来，1949年制定防贪补充条例，1955年又制定《舞弊及非法行为条例》。到1974年《防止贿赂条例》出台时，香港的反贪立法不仅逐渐完善而且已经相当严厉了，以至于“《防止贿赂条例》于1974年颁布时，它那势不可挡的权力在那些自命为人权的卫道士中间，引起相当多的批评。”[2]尤其值得一提的是，涉嫌人员从接到香港廉政公署的通知到他站在法庭上这期间所做的任何陈述都将会在法庭上被引用。它规定若是拒绝按通知中所提问题做出解释的话，那么这本身就构成犯罪并以此作为罪证，这使得当事人无须证明自己无罪、有权保持沉默的规定就此被扼杀。

三、香港廉政公署制度对中国内地的借鉴意义

（一）保证廉政机构的独立性和专门化

香港廉政公署在机构设置上、成员配置上、财政经费上、办案执行上都拥有一定程度的独立性，由于其只对最高行政长官负责，并且工作的开展也不受社会团体、政府部门的干涉。而相比之下，内地的反贪机构却不是真正的独立，在内地，具有廉政职能的机构主要有三个：纪检委、行政监察系统、检察院的反贪污贿赂局[3]。这三个机构本身在独立性上就存在很多的问题，反腐肃贪仅仅只是它们的职责之一，它们自身所拥有的其他政府职能和反腐肃贪职能在一定程度上有交叉性和重叠性。因此，内地的反贪机构在职责上与香港的廉政公署相比就缺少专业化与标准化，并且反腐肃贪的效果也不能明显地显现出来。

（二）加大廉政机构的权力

ICAC不仅具有如查阅嫌疑人的各种账目、存款、保险箱等反腐所需要的基本权力，并且在理论上还有许多如拘留权、无须手令而逮捕的逮捕权等我们认为应该归其他职能部门管辖的特权。这些权力使得ICAC在反腐败时不仅提升了执行的威信，而且也降低了反腐肃贪工作的难度。就一般而言，内地反贪机构是检察院的二级机构，工作中要受到检察院的制约，一些重要的行动要受到检察院的许可，并且只拥有侦查权、调查权。所以相比之下，中国内地反贪机构由于权力有限，缺乏像ICAC那样强大的制约力和强制性的执行能力，所以打击力度比ICAC要小很多。

（三）加大廉洁教育的力度

由于内地在监管体制上存在漏洞并执行不力，而反腐机构在预防上、教育工作上做得不到位，导致反腐工作的现状是就算执法力度大，但教育工作差强人意，预防职能实际上却未能发挥作用。

而面对这一问题，应动员各级教育部门及群众性组织和社会团体，深入开展对广大党员干部及政府工作人员的反腐倡廉教育，同时应采用多种多样的教育手段与教育方法，将廉洁教育深入到公众的工作和生活中的各个角落，并且要将廉洁文化传播至校园，特别是要注重对学生的教育，使青少年从小就树立廉洁的观念和信念。尽可能地将反贪教育广泛深入到社会各个阶层，将教育对象扩大到全社会，努力营造廉洁的社会氛围。此外，为了达到多角度、全方位的教育效果，通过借助各种群众所熟知的大众传媒渠道进行宣传也是必不可少的。

（四）鼓励民众积极参与，提高民众的参与度

人民群众不仅是社会存在的基础，同时也是社会中最强的一股力量，赢得群众信任和支持是廉政公署进行反腐败工作成功的重要经验。廉政公署社会关系处往往是通过报纸、广播、电视等大众传媒对腐败事件的发生向群众进行报道，让群众能够真正参与其中，这一举动也充分体现了香港“以民为本”，并且及时向群众宣传贪污事件的详细情况以及其对社会造成的危害，这不仅能提高香港政府信息公开度，而且还能增强工作的透明度，以此赢得群众的关注和支持，减小工作阻力。

（五）加强预防作用

在香港，ICAC专门设立了防止贪污处，它通过审查政府部门和公共机构的工作制度、工作程序，发现容易导致贪污发生的制度上的原因，提供如何防止贪污的建议，帮助政府部门制定较为完善的预防机制，从制度上防止的发生，消除其产生的机会。相比于香港廉政公署对于腐败事件的预防机制，内地的反腐工作却比较看重事后调查惩治。内地对预防工作缺乏整体上的策略和具体执行措施，对预防贪污贿赂犯罪的重要性存在认识上的不足，因而未能形成预防合力[4]。所以如果我们能在惩腐肃贪时建立执法、预防和教育“三管齐下”的反腐败工作模式，并通过预防教育，提高政府部门、公共部门、私人部门乃至全体公民的思想意识，把腐败思想扼杀在摇篮之中，那么就可以只用一半的功夫，而收到加倍的成效。

（六）健全法制并完善监督制约机制

香港政府为了能有效地打击行为，制定了一套行之有效的完善的法律法规和强有力的反腐败法例。其中有三个特别法例，即《防止贿赂条例》、《廉政公署条例》、《选举（舞弊及非法行为）条例》。这三个法例有效地形成了自上而下、自下而上、由内到外、由外到里全方位监督。而在内地却一般只是自上而下的监督，虽然也会有自下而上的监督，但是因其缺乏制度上的保证，在实践中很难实现，因此这只是流于形式，却难以实现。由此可以看出内地与香港在监督制衡及法律制定上存在着一定的差距，而只有法制健全社会才会更加廉洁，才会更有利于人民群众的监督。

（七）加强国际合作，交流反贪经验，携手打击贪污

随着香港与世界各地商贸和人员往来的日益密切，跨国金钱往来的日益便捷，越境犯罪案件增多，因而与境外反贪机构和执法机构保持紧密联系非常必要；ICAC与许多国家和地区建立了这方面的联系，其工作得到了当地反贪机构和执法机构的合作与协助，由于贪污问题普遍存在，肃贪工作受到国际社会的普遍关注；ICAC曾主办或协助筹划过多次反贪会议，并成为出席国际反贪大会的积极成员，ICAC与国际社会的合作，无疑大大提高了打击贪污的能力，并为国际社会的反贪污工作做出了一定的贡献[5]。

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中图分类号X5 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）58-0118-02

0 引言

当前，电厂烟气脱硫已经步入大范围的推广应用阶段，国内很多企业都投身到了脱硫市场。煤燃烧的直接产物就是SO2，大量排放SO2会造成降雨被酸化，使建筑物、森林和植被受到腐蚀，人类的生存环境遭到破坏。部分地区当地的大气自净能力已无法处理SO2排放的浓度，导致的煤烟型污染很严重，对人类的健康造成了直接的危害。因此，保护环境的重要任务之一就是对SO2的排放进行控制，使酸雨的产生减少。

1 脱硫技术的基本原理

1）氧化性。SO2 接触到CO和CH4等还原剂时，会被还原为硫元素；2）还原性。存在氧和催化剂或接触到强氧化剂时，会被氧化为SO3，使用吸收剂可以吸收；3）在水中SO2具有中等的溶解度， 溶解后可生成H2SO3，氧化为难挥发的H2SO4或再和其余的阳离子生成稳定的盐；4）和碱性土族元素如钙等生成难溶的物质；5）酸性。SO2是酸性氧化物（中等强度），使用碱性物质可吸收，生成稳定的盐。

2 脱硫技术的分类

根据脱硫产物和吸收剂和状态进行分类是最常用的分类方法，通常能够分成3类：干法工艺、半干法及湿法。

1）干法工艺。干法烟气脱硫工艺是指，吸收剂以干粉形式进入吸收塔，所产生的脱硫副产品（脱硫后）是干态的工艺流程；2）半干法工艺。半干法烟气脱硫工艺是指，吸收剂以浆液形式进入吸收塔，所生成的脱硫副产品（脱硫后）是干态的工艺流程；3）湿法工艺。湿法烟气脱硫工艺就是指，吸收剂以浆液形式进入吸收塔，所生成的脱硫副产品（脱硫后）是湿态的工艺流程。

3 根据我国国情，提出几个选用脱硫工艺的原则

3.1脱硫设施应具有一定的要求，可以稳定的运行

维修脱硫设施的工作量要小，脱硫设施包括很多子系统，它是一套较为复杂的系统，应尽力保证各子系统的运行稳定，尽量使维修的工作量减少；脱硫设施的脱硫率要稳定，主要是说客观环境或条件出现某些变化时，可以通过对脱硫设施的一些运行参数进行调整，从而使脱硫后排烟SO2的含量保持设计的脱硫率或保持在环保许可的范围内；不能使脱机组的正常运行受到硫设施运行的影响。

3.2要注意脱硫设施的经济性

对选择脱硫工艺时有着影响的主要因素之一就是脱硫装置的社会经济效益和投资费用。经济评价应对经济效益、年运行费用及投资费用等主要因素进行考虑。在技术性能相差不多或相当的前提下，应首选经济性较好的脱硫工艺。

3.3排烟中的SO2（脱硫后）必须符合机组建设的环境评价要求及国家关于排放标准的规定

3.4脱硫设施选择的其他一些原则

为了防止环境污染，处理脱硫灰，尽量考虑对脱硫灰采取合适的处理措施或者进行综合利用；供应脱硫剂的方面，为了充分保障脱硫设施的运行正常，必须对脱硫剂的质量严格按要求和规定进行控制；耗水量要低，由于工业的快速发展，在工业建设中水源将会成为一项重要的制约因素，特别是北方缺水的地区，一定要对耗水量低的脱硫工艺优先选用；要优先选取可以稳定运行且国产化率高的脱硫工艺，国产化率高有利于日后长时间的技术指导和运行备品，另外，电价低，初始投资低。

4 燃煤电厂脱硫工艺的选择

应该合理的评价脱硫工艺的环境影响、脱硫工艺的经济指标、脱硫工艺的技术性能及建设脱硫工程内外部的资源条件以后再对脱硫工艺进行选择。

4.1 环境评估

在进行脱硫工艺的选择时，为了保证建设脱硫工程的环境效益，必须在建设脱硫装置时进行环境评估。作为一个建设项目，脱硫工程同样也属于环保工程，也存在着一定的环境影响，如果不进行全面周到的考虑，就会造成二次污染。在利用相关副产品、所占市场份额、运行费用、工程投资、脱硫效率、脱硫吸收剂、单机应用规模以及适用范围等方面，石灰石―石膏湿法工艺具有良好的环境效益及经济效益，占据着较大的优势。目前其他的脱硫措施的运行费用较高，所占的市场份额较小，而且对单机容量和适用煤种都具有一定的要求。

4.2 技术比较

1）钙硫比

钙硫比是对脱硫效率有着影响的重要因素，是指所需的钙基吸收剂在达到一定脱硫效率时的过量程度。通常，钙硫比越大，脱硫效率就越高，脱硫的工艺费用也就越高。因此，在比较不同脱硫工艺的脱硫性能或选择脱硫的工艺时，一定要注意实现此脱硫效率所需要的钙硫比。

2）脱硫效率

控制SO2排放的水平，即环保标准和法规等对脱硫项目减少SO2排放量的实际要求是烟气脱硫工艺选择时应该首要考虑的因素。利用SO2的削减量对脱硫项目的最低脱硫效率进行计算。脱硫效率和脱硫装置所要求的工艺系统之间有着密切的关系，要求实现的控制SO2的水平不同，选择脱硫装置的结果存在较大差异。

4.3 脱硫条件

1）建设条件

包含施工周期、施工条件和场地等。选择脱硫工艺的一个重要条件就是布置脱硫装置的空间，布置的不同脱硫工艺空间具有不同的要求，必须足够满足其最小的布置空间，才具备成立该脱硫工艺的条件。

2）资源条件

脱硫工艺的选择受脱硫吸收剂来源的直接影响。此外，作为脱硫吸收剂的载体，脱硫用水的水质水源也有着很重要的作用。所以，脱硫工艺的选择也受脱硫用水及吸收剂来源的直接影响。

3）机组条件

必须准确设计含尘量、漏风率、燃煤硫分、剩余寿命、机组容量及老机组或新机组等参数。

5 结论

虽然目前的烟气脱硫无直接的经济效益可言，但是具有良好的环境效益和社会效益。一定要对SO2的污染进行有效的控制，加快脱硫技术的经济化和产业化研究，从而更好的保护惟一的人类赖以生存的地球。

参考文献

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[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0028-04

Application effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometriosis after conservasive laparoscopic surgery

LIU Xia1 ZHANG Li-ya2 LI Yuan-yuan1 WU Dong-ni2

1.The Women and Children Hospital of Jinzhou City in Liaoning Province，Jinzhou 121000，China；2.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China

[Abstract] Objective To investigate application effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system（LNG-IUS）in the treatment of endometriosis after conservasive laparoscopic surgery. Methods 60 patients with laparoscopic conservative operation therapy in our hospital from January 2010 to January 2012 were selected and randomly divided into 2 groups，LNG-IUS was used in group A（30 cases），gestrinone was used in group B（30 cases）.Followed-up of two years，serum carcinoembryonic antigen（CA125），serum estradiol（E2）level and VAS before surgery and after treatment was compared respectively.After treatment for 2 year，the recurrence rate of two groups was compared. Results After treatment，CA125 level in two groups was compared with before surgery respectively，there was statistical difference（P

[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system；Endometriosis；Ovarian function

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。一般见于生育年龄妇女，发病率为10%～15%。近年来，子宫内膜异位症发病率有明显增高趋势[1]。保守性手术是目前主要治疗手段，但单纯手术很难达到满意效果，术后多采用口服孕三烯酮给予巩固治疗，以预防复发，由于药物的副作用降低了患者的依从性。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是一种含孕激素的宫内避孕系统，将其置入宫腔后每日恒定释放20 μg的左炔诺孕酮，可直接抑制子宫内膜使其萎缩，在避孕、治疗月经过多和子宫腺肌症等方面已得到公认，目前用于治疗子宫内膜异位症也逐渐被人们关注[2]。本文对子宫内膜异位症患者术后放置LNG-IUS的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月在本院因子宫内膜异位症行腹腔镜保守性手术患者60例，年龄25～38岁，体质量50～65 kg，所有被选择的患者术前且术前至少半年无激素类药物治疗史，无其他内分泌及全身性疾病；无肿瘤病史，暂无生育要求，无置器禁忌证，所有患者术后经标本病理检查证实为子宫内膜异位症且完成所有随访检查，其中LNG-IUS组（A组）30例，孕三烯酮组（B组）30例。两组患者的年龄、体质量、腹腔镜诊断子宫内膜异位症的评分系统（r-AFS）评分、视觉模拟评分（VAS）、FSH、LH、CA125、E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均以手术前作为观察起点，行妇科检查及妇科超声了解子宫内膜异位病灶情况；测血清CA125值，采用VAS记录患者痛经程度，发放月经卡，指导患者记录阴道流血情况；行腹腔镜检查及保守性手术治疗，详细观察和记录内膜异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度，进行AFS评分，去除或破坏肉眼所能见到的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，完成保守性手术治疗；A组术后第1次月经来潮第3天宫内放置LNG-IUS（德国拜耳公司，国药准字J20090144，规格：52 mg/个）20 μg/d，B组术后第1次月经来潮第1天始口服孕三烯酮（北京紫竹药业，国药准字H19980020，规格：2.5 mg）2.5 mg，2次/周，连续3个月。

1.3 观察指标

①采用VAS记录患者痛经程度：标尺长10 cm，左端0，表示无疼痛，右端10，表示最强烈的疼痛。②卵巢激素E2：月经规则者于月经来潮第2～4天抽取晨血，月经不规则或闭经者因无法判断月经周期在随访日抽取晨血。③血清CA125。

1.4 疗效判断标准

痛经症状改善情况按以下标准评估[3]。完全缓解：治疗后痛经症状完全消失；明显缓解：治疗后痛经分级降低≥2个级别，但痛经未完全消失；部分缓解：治疗后痛经分级降低

1.5 随访

采用国际通用慢性疼痛评估量表进行痛经评估，建立月经卡，详细记录患者每月月经情况、经期长短使用相同卫生巾对治疗前后月经量进行记录、对照。治疗后3、6、12、24个月做妇科检查、复查超声及CA125。治疗后6、12、24个月月经的第2～4天测定卵巢激素；定期复查肝功能。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组不同时间血清CA125水平的比较

两组术前CA125水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的CA125水平与术前比较差异有统计学意义（P0.05）；两组治疗后2年的CA125水平比较差异有统计学意义（P

表1 两组不同时间CA125水平的比较（U/ml，x±s）

与术前比较，*P

2.2 两组不同时间E2水平的比较

A组治疗后血清E2水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组治疗后6个月血清E2水平与术前比较差异有统计学意义（t=4.116，P

表2 两组不同时间E2水平的比较（ng/L，x±s）

与术前比较，*P

2.3 两组不同时间VAS的比较

两组术前VAS比较差异无统计学意义（t=0.597，P>0.05）；两组治疗后VAS与术前比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后1、2年，两组VAS比较差异有统计学意义（P

表3 两组不同时间VAS的比较（分，x±s）

与术前比较，*P

2.4 两组临床疗效的比较

A组26例症状完全缓解，2例明显缓解，1例部分缓解，1例复发；B组16例症状完全缓解，6例明显缓解，1例部分缓解，7例复发。A组复发率为3.3%，B组复发率为23.3%，A组复发率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=5.106，P=0.024）（表4）。

表4 两组临床疗效的比较[n（%）]

与B组比较，*P

2.5 两组不良反应情况

A组不良反应主要为不规则阴道流血5例（16.7%），半年后基本缓解；两年闭经患者2例（6.67%）；6个月满意患者15例（50%），1年满意患者25例（83.3%），2年满意患者28例（93.3%）；续用率100%，1例患者节育器下移，在超声引导下复位成功。B组患者不良反应主要为肝功能轻度增高1例，停药后1个月转至正常。

3 讨论

3.1 LNG-IUS治疗子宫内膜异位症的作用机制

LNG-IUS是T型宫内节育器，其内载有52 mg左炔诺孕酮[4]。放入宫腔后，每天可缓慢稳定释放低剂量的左炔诺孕酮20 μg。子宫内膜局部高浓度的左炔诺孕酮抑制了雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的E2失去敏感性，继而发挥较强的内膜增生拮抗作用，使经量明显减少甚至闭经。继而内源性前列腺素I2和血栓素A2的产生也相应减少，从而缓解痛经[5]，此外月经量减少，经血反流后种植及生长的可能性也减少，从而减少了子宫内膜异位症的复发[6]。本研究结果显示，30例子宫内膜异位症术后放置LNG-IUS辅助治疗后，卵巢功能不受影响，各时间段血清E2与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访2年痛经症状完全缓解率为86.7%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3.2 子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗的必要性。

子宫内膜异位症保守性手术后复发率约40%[7]，主要复发原因是微小病灶或不典型病灶在手术中不易辨认[8]，此外，保守性手术也无法彻底清除侵袭组织较深及粘连严重的病变。术后受卵巢激素水平的影响，残存病灶继续生长复发[6]。术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率，预防残余病灶恶变[9]。目前，子宫内膜异位症术后常用的辅助药物有孕三烯酮、米非司酮、GnRHa，但因副作用较大，如体质量增加、痤疮、肝功能损害、增加等，导致患者依从性差[10]。本研究结果显示，子宫内膜异位症术后放置LNG-IUS，满意度逐年提升，续用率100%，可见患者行LNG-IUS治疗具有良好的依从性，阴道点滴出血、闭经是其主要不良反应。放置前让患者详细了解LNG-IUS的作用机制及不良反应，消除患者发生不良反应时的恐慌心理。

综上所述，LNG-IUS为无生育要求的子宫内膜异位症患者保守性手术后的巩固治疗提供了一种新的选择。LNG-IUS能有效改善内异症术后患者的症状和体征，全身副反应小，易于被患者接受[11-13]，且LNG-IUS可以持续恒定释放左炔诺孕酮长达5年，延长了子宫内膜异位症治疗的有效期，为子宫内膜异位症的巩固治疗提供了方便、有效的治疗途径，是一种较理想的子宫内膜异位症保守性手术术后辅助治疗方法。

[参考文献]

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篇（5）

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2003年3月～2005年3月在我院进行腹腔镜诊断、手术并经病理证实的子宫内膜异位症患者共121例，年龄22～46岁。所有病例无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常。按美国生育协会（R-AFS）修正分期进行分期[2]。所有患者配偶的分析均正常，将患者随机分为四组。

1.2 手术方法 121例子宫内膜异位症患者中88例进行气管插管全身麻醉，33例进行持续性硬膜外麻醉后行腹腔镜探查，明确子宫内膜异位症的诊断，并根据患者的年龄及对生育的要求进行不同的手术：盆腔粘连分离、单极或双极电凝烧灼内膜异位病灶；卵巢内膜异位囊肿剥除术；解除输卵管粘连、输卵管美蓝通液术或输卵管造口术；反复生理盐水灌洗盆腔并在术毕置欣可聆（透明质酸钠）5ml防盆腔粘连。所有镜下取出的组织标本送病理检查。

1.3 术后药物治疗 用药组患者均在术后2天开始药物治疗，疗程均为3个月。米非司酮组：12.5mg/d，口服；孕三烯酮组：2.5mg，每周2次，口服；诺雷得组：3.6mg，皮下注射，4周1次。对照组不使用药物。

1.4 随访和疗效判断 各组在用药期间、停药后半年和1年进行随访和疗效判断[3]。症状缓解：痛经、痛、非经期下腹痛、后穹窿触痛，其中一项或全部症状消失或缓解；体征缓解：子宫直肠窝结节明显缩小或消失或结节触痛明显改善或消失；停药后妊娠率：不孕症患者停药后即监测排卵及月经恢复情况，指导受孕，计算停药后1年内累积妊娠率；复发判定标准：手术和规范药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或再次出现子宫内膜异位病灶。以（本组症状缓解例数加本组体征缓解例数）/本组总例数×100%为总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 疗效比较 米非司酮组、孕三烯酮组、诺雷得三组治疗总有效率与对照组相比差异有显著性（P

2.2 用药组副作用比较 米非司酮组、孕三烯酮组、诺雷得组用药后发生阴道出血的比例差异有高度显著性（P0.05）；三组转氨酶升高的比例差异有高度显著性（P

3 讨论

子宫内膜异位症的治疗 盆腔子宫内膜异位症的发病率约15%，且有年轻化趋势，可引起盆腔粘连、改变卵巢、输卵管之间的解剖关系，干扰输卵管的受孕功能，是引起女性不孕症的常见原因之一。目前腹腔镜技术的广泛开展，内异症的诊断也以腹腔镜检查为诊断的“金标准”，腹腔镜可以较全面地观察病变，手术野清楚，病灶可放大，有利于发现微小病灶，有利于手术的彻底性。由于内异症具有浸润、转移、复发的恶性生物学行为，术后复发率高。米非司酮的作用机理 米非司酮为19-去甲类固醇、诺酮的衍生物，第11位上有一个二甲氨基苯的侧链，对孕激素和皮质醇受体有高度的亲和力，其治疗子宫内膜异位症的作用机理主要是其抗孕激素作用，用药后造成闭经，使病灶萎缩，有效地缓解症状，降低AFS评分，抑制子宫内膜异位症的发展且无明显副作用。米非司酮的症状缓解率高、疗效好、副作用少、使用方便及价格低廉等诸多优点，使其在子宫内膜异位症的临床应用中亦愈来愈广泛。孕三烯酮的作用机理 孕三烯酮为临床治疗子宫内膜异位症的主要药物之一，为19-去甲睾酮的衍生物，有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，与孕激素受体有强的结合能力，并能与雄激素受体结合，对雌激素受体结合的作用微弱。抑制垂体FSH和LH的分泌，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩，对异位灶有显著削减作用并可明显降低评分，对子宫内膜异位症伴不孕的治疗及对异位症痛经的缓解效果显著。诺雷得的作用机理 诺雷得为性腺激素释放素类似物（GnRH-a）类药物，是垂体促性腺激素释放激素的激动剂，重复大剂量应用对垂体卵巢起调节作用，通过抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制卵巢功能，使血清雌二醇降至绝经期水平，并在足够长的时间内消除雌激素对病灶的支持和刺激作用，达到治疗子宫内膜异位症的目的，使雌激素处于低水平状态，起到药物暂时去势作用，同时防止异位内膜病灶继续发展，并在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造了生育机会。

篇（6）

[中图分类号]R711.74 [文献标志码]A

伴随我国经济的不断发展，子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）在育龄期女性群体中的发病率逐渐增加，已严重影响到患者家庭生活质量。国外有统计表明，25%左右的30至40岁女性患有EMT，而其中有大约40%患有EMT合并不孕。对于EMT合并不孕疾病的治疗，腹腔镜手术是首选方案，亦为公认的具有较高疗效的治疗方案，但对于腹腔镜手术单纯使用的适应情况以及联合药物治疗的疗效情况报道较少。本文即通过利用不同治疗方案对EMT合并不孕患者的近期妊娠情况进行研究，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2011年7月至2013年7月在我院治疗的EMT合并不孕患者272例作为研究对象，均知情同意并签署知情同意书。年龄23 42岁，平均年龄为（28.8±3.2）岁。患者EMT合并不孕的病程为1～9年，平均病程为（4.3±0.8）年。诊断为原发性不孕者92例，继续性不孕者180例。根据美国生育学会制定的“修正EMT分期法”进行分期，其中Ⅰ期52例、Ⅱ期58例、Ⅲ期73例、Ⅳ期89例。EMT合并不孕的诊断标准：经性激素六项检测和超声检查排卵，以及患者丈夫的检测等证实其有EMT，排除因其他因素导致的不孕。排除标准：（1）年龄0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 腹腔镜手术方法272例患者当中，有168例接受气管插管全麻，84例接受硬膜外麻醉联合腰椎麻醉，另20例进行持续性硬膜外麻醉及腹腔镜诊断和治疗。建立二氧化碳气腹后，使用直径10mm的套管针进行穿刺进入腹腔，置入腔镜。对腹腔进行探查之后，在两侧下腹处穿刺放进10mm和5mm的套管，实施手术操作。步骤为：（1）进行粘连松解术和异位病灶的电凝术，仔细分离患者盆腔粘连，并回复其正常的解剖结构，针对明显的色素沉着病灶和红色病变，应实施单级电凝，针对可疑白色病变，实施热色试验；（2）进行卵巢子宫内膜异位的囊肿剥除术，进一步分离粘连，将卵巢囊肿进行剥除，再将剩余的卵巢组织进行缝合处理；（3）输卵管处理，短信分离患者输卵管四周粘连，对于伞端闭锁的患者实施输卵管造口以及美兰通液；（4）灌洗腹腔，将腹腔液吸除，经生理盐水进行灌洗，待灌洗液清亮后停止；（5）标本送检，全部患者均在镜下取其组织标本并进行病理学检测。术后常规治疗防感染。

1.2.2 分组治疗方法 对照组术后不进行药物治疗，嘱咐患者及早妊娠。GES组患者在术后的1～3d口服GES（赛诺菲安万特公司，国药准字：H20030104），规格2.5rag/粒，2次/周，1粒/次，以6个月为1个疗程。TA组患者在术后肌注TA（法国益普生药业公司，国药准字：H20030577），规格3.75mg/支，1次/4周，1支，次，以3个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

随访3年，统计并对比各组EMT合并不孕的治疗效果及各组不同分期EMT合并不孕的治疗情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 各组EMT合并不孕的治疗效果对比

治疗后，GES组和TA组的受孕率均显著高于对照组，且TA组的受孕率高于GES组，差异均有统计学意义（均P

3 讨论

临床上，EMT患者发生不孕症的比例大约在30%～50%，对于此种合并症的治疗，首选腹腔镜手术。有报道称，针对微型和轻型的EMT合并不孕疾病，影响不孕的机制不仅和病灶引发的卵泡生成和发育，以及排卵等过程的障碍有关，亦和患者腹腔内的微环境变化联系紧密。通过腹腔镜手术进行治疗，虽可破坏病灶，使患者腹腔中对妊娠有影响的炎症因子表达减少，最终提升妊娠率，但疗效并不十分显著。本文对EMT合并不孕患者经过不同方案治疗后的生育能力进行临床研究，旨在更好地服务患者，使其成功妊娠。

篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.030

从临床来看， 子宫内膜异位症是导致女性不孕的主要原因， 而子宫内膜异位症伴不孕也是妇产科临床治疗中的难题[1]， 随着腹腔镜技术的发展， 为子宫内膜异位症伴不孕的治疗打开了全新的局面[2]。本次研究将以本院收治的40例患者进行分组研究， 通过与常规开腹手术比较的方式， 探讨腹腔镜手术的临床应用价值， 现对研究过程及结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2014年12月～2015年4月收治的40例子宫内膜异位症伴不孕患者进行分组研究， 采用数字随机法将患者分为观察组和对照组， 每组20例。观察组患者平均年龄（28.2±4.2）岁， 平均不孕时间（3.7±0.9）年；对照组患者平均年龄（27.9±4.7）岁， 平均不孕时间（3.9±1.2）年。所有患者均排除免疫问题、生殖道异常等原因导致的不孕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行传统开腹手术：对患者实施腰麻与硬膜外联合麻醉， 以患者病灶累及情况为基础， 有针对性的给予患者输卵管整形术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、盆腔粘连松解术等[2]；观察组患者则接受腹腔镜手术治疗：对患者实施全身麻醉， 将患者置于膀胱截石位， 取脐孔将气腹针刺入， 建立二氧化碳人工气腹。10 mm trocar自脐轮切口穿刺进入患者的腹腔， 完成上述操作过后， 在患者的脐部置入腹腔镜， 选择右下腹麦氏点及左侧对称处置5、10 mm trocar， 借助腹腔镜将手术套管置入， 以全面掌握患者的盆腔情况， 并以此为基础有针对性的给予患者输卵管整形术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、盆腔粘连松解术等操作。手术完成后使用生理盐水对患者的腹腔进行常规冲洗， 确认切口无出血情况后完成手术。

1. 3 观察指标 对患者资料进行整理， 比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、止痛药使用率， 另通过随访比较两组患者的妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间为（64.1±10.2）min， 对照组手术时间为（91.9±8.7）min， 观察组患者手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=9.2736， P=0.0000

观察组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=13.1519， P=0.0000

2. 2 两组患者妊娠率比较 随访结果提示， 观察组妊娠率为65.00%（13/20）， 对照组妊娠率为30.00%（6/20）， 观察组患者的妊娠率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.912， P

3 讨论

目前临床上对子宫内膜异位症和不孕之间的联系尚处在研究之中， 但从临床实际情况来看， 子宫内膜异位症合并不孕的发生率逐年提升[3， 4]。常规药物治疗， 疗程过长， 患者出现药物不良反应的可能性较大且停药过后复发的可能性较大， 因而该方法的临床使用率较低[5-7]。而常规开腹手术的创伤过大， 康复较慢且患者的受孕率依旧较低， 这也限制了其临床价值[3， 8-11]。研究中对观察组患者实施了腹腔镜手术， 研究表明该治疗方法具有切口小、出血少、康复快、手术视野更为清晰的优点， 能够治疗微小的病灶， 而且腹腔镜手术不会对患者临近脏器造成影响[4-6]。研究结果显示， 两组患者手术相关指标（手术时间、术中失血量、住院时间、止痛药使用率）以及妊娠率比较， 观察组均明显优于对照组（P

综上所述， 在子宫内膜异位症伴不孕患者的治疗中， 腹腔镜手术的整体治疗效果优于传统开腹手术， 方法经验证效果确切， 值得在临床中借鉴。

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篇（8）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0135-02

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位生长、浸润，反复出血，形成结节及包块，造成疼痛或不育[1]。深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是指位于腹膜下的子宫内膜异位病灶深度达≥5 mm，在内异症中占20%～35%，临床症状严重、手术难度大、复发率高[2-3]。随着腹腔镜技术的不断发展，目前临床治疗DIE主要采用腹腔镜手术治疗，其具有手术视野清晰、术中损伤小、术后恢复快等优点[4]。本研究以2012年1月-2015年10月笔者所在医院所收治的部分DIE患者进行腹腔镜手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者为研究对象，所有患者均有生育要求，无严重心、脑、肾等重要器官损害及盆腔炎性疾病。将80例患者按随机数原则分为观察组（采用腹腔镜手术治疗，n=40）与对照组（采用传统开腹手术治疗，n=40）。观察组患者年龄22～45岁，平均（33.4±5.6）岁，痛经持续时间0.5～2.5年，平均（1.7±0.6）年；观察组患者年龄21～44岁，平均（34.1±4.7）岁，痛经持续时间0.6～2.3年，平均（1.6±0.5）年。两组DIE患者性别、痛经持续时间、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 术前行肠道及阴道准备。应用腹腔镜探查盆腔粘连情况，仔细分离粘连组织。行卵巢囊肿剔除术，清晰暴露术野；分离输尿管、直肠、结肠侧窝，确认输尿管的位置及走形；切除DIE病灶，若子宫阴道隔受到病灶的影响时再将受累的阴道壁切除，缝合关闭阴道后穹隆；术毕反复冲洗盆腹腔，电凝止血，在创面使用壳聚糖防止发生粘连。

1.2.2 对照组 术前准备与术毕处理同观察组。采用连续硬膜外麻醉，开腹后直视电灼异位的子宫内膜。剥除位于卵巢子宫内膜异位形成的囊肿，吸出囊液后缝合残腔止血。合并盆腔粘连行粘连松解术，恢复盆腔各器官的解剖关系。

1.3 观察指标及评判标准

（1）两组手术情况比较。包括术后排气时间、手术所需时间、住院时间及术中出血情况等。（2）两组手术疗效比较，分为缓解、改善和无效三个等级。缓解：疼痛及其他症状消失，未见盆腔包块；改善：症状有所减轻，未见盆腔包块；无效：未见盆腔包块，但症状未见明显改善。本文将改善、缓解归纳为临床有效。（3）两组随访1年内的复发率及自然妊娠率[5]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 手术情况比较

观察组除手术时间外，其术后住院时间、排气时间及术中的出血量均优于对照组（P

2.2 手术疗效对比

观察组术后临床有效率为87.5%，对照组为57.5%，组间比较差异有统计学意义（P

2.3 1年复发率及自然妊娠率比较

观察组治疗有效者在随访期间复发率为5.7%，低于对照组的39.1%（P0.05）。

3 讨论

DIE的临床症状较重，70%以上的患者伴有不同程度痛经、排便痛、坠痛及痛等，严重影响生活质量及身心健康[6]。目前DIE的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、介入治疗及其他辅助生殖技术治疗等。其中手术治疗仍是最重要的治疗方法，目前腹腔镜确诊及手术，辅以药物治疗被认为是内异症的金标准治疗[7]。通过手术能有效去除病灶、分离粘连、缓解症状症，以恢复盆腔器官的正常解剖关系，改善各项生理功能。

有文献[8]报道，对于DIE采用腹腔镜和开腹手术对妊娠率并无显著影响，两种术式都可明显缓解疼痛症状，但术后5年后复发率并无显著性差异。本研究结果显示，术后观察组治疗有效率为87.5%，对照组为57.5%，组间比较差异有统计学意义（P0.05），但观察组在随访期间复发率为5.7%，低于对照组的39.1%（P

相对于手术创伤较大的传统开腹手术，腹腔镜手术具有微创特点，具有术中创伤小、手术出血少等优点，在本组研究中，^察组除手术时间外，其术后住院时间、排气时间及术中的出血量均优于对照组（P

综上所述，随着腹腔镜手术技巧的完善和提高，其治疗DIE的手术安全性也得到较大提高，适用范围也不断拓展，相比于传统的_腹手术，能更大程度的切除病灶，缓解疼痛症状，减少术中创伤与术后复发率，值得在临床进行推广。

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篇（9）

子宫内膜异位症指内膜细胞经由输卵管进入盆腔异位生长而形成的一种女性常见妇科疾病， 临床上其发病率呈逐年上升趋势[1]。而该病主要发病人群为生育期妇女， 多数患者发病后生育能力受到影响， 显著降低了患者生活质量， 甚至影响了家庭关系[2]， 作者研究了腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽选本院2012年4月～2014年5月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者98例， 经临床查体、血清EMAb的检测或腹腔镜等辅助检查确诊， 均有生育要求， 术前对患者丈夫进行检查， 排除男方不育因素， 排除心、肝、肾脏有严重疾病者， 排除有凝血功能障碍者， 排除子宫肌瘤等其他原因造成的不孕者， 排除不签署知情同意书者。上述符合要求的患者均为女性， 年龄23～35岁， 平均年龄（28.6±4.7）岁， 不孕症病史2～6年， 平均病史（4.6±0.9）年。将98例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各49例。两组患者年龄、病程、病变位置等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在患者月经干净后3～7 d进行手术， 两组患者给予全身麻醉或硬膜外麻醉， 行气管插管。观察组行腹腔镜手术方案治疗：采用四孔操作方法， 于脐下缘穿刺， 将内窥镜放入腹腔探查盆腔， 于下腹两侧约麦氏点处作2、3穿刺点， 置入套管鞘及手术器械， 根据子宫内膜异位症病灶累及情况进行手术：松解盆腔粘连、卵巢子宫内膜异位囊肿清除、电凝异位病灶、输卵管整形及造口、输卵管通液。术后采用双极电凝止血， 生理盐水冲洗盆腔。对照组行传统开腹方案治疗， 手术切除方法同观察组。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间、住院时间；术后随访6个月、1年患者妊娠及复况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 术中、术后相关指标比较 观察组手术时间、住院时间少于对照组， 下床活动时间、排气时间早于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P

2. 2 随访妊娠情况比较 观察组6个月、1年妊娠率均高于对照组， 观察组复发率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

子宫内膜异位症临床表现为痛经、月经过多或周期紊乱、不孕、疼痛、经期排便次数增加、疼痛（里急后重）等症状[3]。由于子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连， 影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵而导致不孕， 故子宫内膜异位症患者常伴有不孕[4]。而该病常发于20～40岁育龄期妇女， 该类患者不仅要求治疗能保留生育功能， 还对腹部美观有一定的要求。

常规开腹手术切口大， 术后卧床时间较长， 易并发感染、便秘等并发症， 腹腔镜下手术治疗不仅能达到同样的治疗效果， 且能满足患者对腹部美观的要求。张继红等[5]学者研究显示腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症具有手术创伤小、术后微炎症反应轻、恢复时间短等特点， 是一种具有发展前景的新技术。作者通过研究探索腹腔镜对上述合并症的临床应用价值， 结果显示观察组手术时间、住院时间少于对照组， 下床活动时间、排气时间早于对照组， 术中出血量少于对照组；且观察组术后6个月、1年妊娠率均高于对照组， 复发率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效显著， 值得临床推广。

参考文献

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篇（10）

2.1工程概况

阿尔及利亚东西高速公路东连突尼斯、西接摩洛哥，它既是阿尔及利亚贯穿东西方向的主要交通大动脉，又是北非地中海沿岸国家重要的战略要到；该工程也是我国首次通过国际竞标获得的大型工程项目，根据合同要求，必须遵循欧洲的标准规范进行设计，同时还要考虑当地的法规、工程习惯。

2.2地形地貌

本人参加设计的M1标段地处阿尔及利亚北部山区，为Bouira和Bordj Bou Arréridj两省交界地区，沿线多低山、峡谷区，部分为浅丘河谷区，地形起伏大，工程较艰巨。沿线有被当地称为森林的地方较多，但由于全年降雨量少，因此树木并不太茂密，植被也稀疏。有众多季节性河流；沿线沟槽明显，部分深切，沟槽纵坡较陡；沿线水土保持差。

3下部结构的计算内容、方法和一般过程

3.1 计算内容

下部结构计算，首先进行全桥纵向水平力（包括温度力、制动力、地震力）分配，每个桥墩根据分配的水平力与其它力进行内力计算，桥台除上述力外尚应考虑台后活载及土压力、地震土压力的影响，墩台各控制截面根据单项内力进行ELU-ELS-ELA组合，然后根据内力组合进行配筋计算，取最不利配筋作为设计采用配筋。详细计算流程见下图：

3.2设计标准

设计采用的规范为合同规定的规范和相关技术标准，主要规范和标准如下：

钢筋混凝土规范 : FASCICULE 62 (Titre 1er)(section I)

防震标准 : EUROCODES 8（欧洲桥梁抗震规范） + RPA99/2003 （阿尔及利亚桥梁抗震规范）

荷载 : FASCICULE 61 Titre Ⅱ（阿尔及利亚桥梁荷载标准）

基础计算标准 : FASCICULE 62

土压力计算 : FASCICULE 62 Titre Ⅴ

3.3技术标准

桥梁类别：一级桥梁；

裂缝危害等级：Préjudiciable；

设计荷载：A、B、MC荷载；

整体温度变化值：±30 ℃；

主梁线膨胀系数：0.00001；

支座摩阻系数：0.06；

地震区：根据不同地震区选择不同的地震加速度

用途组：大部分为1A用途组；

场地土：大部分为SII

3.4主要材料

a)盖梁、墩身、台身、耳背墙、承台、搭板

混凝土：抗压标准强度f c28 = 27.0 MPa，重力密度γ = 25 kN/m3

钢筋：fe = 500 MPa

b)基桩

混凝土：抗压标准强度f c28 = 35.0 MPa，重力密度γ = 25 kN/m3

钢筋：fe = 500 MPa

c)支撑装置

橡胶支座剪切弹模：G = 1.2 MPa

d)台后土体

土的内摩擦角：30.0°，重力密度γ = 18 kN/m3

3.5上部荷载

上部结构采用梁单元和板单元混合建模，其中预制T形梁和现浇横隔板采用梁单元模拟，现浇桥面板采用板单元模拟。

结构分析采用土木工程专用计算软件Midas/Civil v.2006和Robobat v.20进行，其中静力计算及应力验算采用Midas/Civil v.2006，截面配筋计算采用Robobat v.20进行。

3.6下部荷载计算方法和过程

1恒载计算

下部恒载钢筋混凝土重力密度按γ = 25 kN/m3，填土重力密度按γ = 18 kN/m3计算。

2土压力计算

台后及台前溜破土压力按库仑主动土压力计算，其计算公式为:

，

其中：

：库仑主动土压力值；

：库仑主动土压力系数；

：为土的内摩擦角；

：为墙体与竖直线的夹角；

：为墙体土体的摩擦角，取；

：为土体与水平线的夹角

3墩台刚度计算

a)支座刚度

其中

G：支座的剪切模量

S：1个支座的面积

h：支座的高度

n：一个墩上支座的个数

b)墩台身刚度

墩身刚度：在墩顶作用一个单位水平力F=1.0 KN，对整个桥墩结构进行计算，求出墩顶水平位移，因此，墩身刚度。

台身刚度可视为无穷大，

c)墩台组合刚度

d)全桥纵向总刚度

3.2.4制动力

a)A系列活载

其中

，

S：A系列活载加载的面积

b)B系列活载

B系列活载的制动力取一辆汽车的总重，

计算时，取用A、B系列活载中制动力的大者。

5温度力

取温度变化30度，根据各墩台的组合刚度可求出各墩台分配的水平力。

6地震力

6.1上部结构引起的地震力计算

地震力的计算采用反应波谱理论，计算过程中参考了《PONTS COURANTS EN ZONE SISMIQUE GUIDE DE CONCEPTION》（以下简称“指南”）一书。

a)纵向地震力计算

式中：

: 一联桥上部结构的总有效质量，可从“3.1上部计算结果摘要”部分查得。

: 地震加速度，根据本桥的地震区域和建筑用途组，在《阿尔及利亚防震标准RPA 99/2003年版》表4.2可查得该值。

：衰减为5％时的弹性反应波谱

系统周期，

根据算出的系统周期T，据表1 可求出，进而可求出一联总的水平地震力，根据各个墩台的刚度可求出每个墩台的水平地震力

b)横向地震力计算

横向地震力的计算与纵向地震力的计算相同。

c)竖向地震力计算

竖向地震力的计算采用下列公式进行计算:

式中

a:该参数取决于地震运动和场地类型，可从“指南”一书表4－6查得，

b:该参数取决于所考虑的支撑反应以及边中跨比，可从“指南”一书表4－7查得，

:桥面的线密度，

L：主跨长度

6.2墩台结构自重引起的地震力计算

a)纵、横向地震力计算

墩台自重引起的纵向及横向地震力计算方法同上部结构引起的地震力计算，仅是墩台身周期公式有所变化，墩台身自身周期公式为

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[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0056-03

子宫内膜异位症是妇科常见疾病之一，一般仅见于生育年龄的妇女，在30～40岁妇女中多见[1]，据调查研究表明，该病的发病率近年来呈逐年上升的趋势，约50%的子宫内膜异位症同时伴有不孕，因此该病给患者及其家庭均带来巨大的影响[2-3]。本研究探讨腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果，选取86例子宫内膜异位症伴不孕的患者为研究对象，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月～2013年1月收治的86例子宫内膜异位症伴不孕患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组各43例，治疗组患者年龄23～38岁，平均（32.67±3.14）岁，病程2～11年，平均（4.89±2.85）年；对照组患者年龄22～36岁，平均（31.97±3.04）岁，病程2～10年，平均（4.65±2.77）年。两组患者的年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[4]

①所有患者均为已婚妇女且婚后未经避孕措施行正常性生活两年以上未孕，同时根据患者的临床症状以及相应的检查，确诊为子宫内膜异位症伴不孕[5]；②排除患有严重心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病患者以及排除患有精神疾病的患者；③所有患者丈夫检查均正常；④所有患者根据美国麻醉师协会（ASA）的分级标准均为ASA Ⅰ级或ASA Ⅱ级，均能耐受手术以及麻醉，并且无相应禁忌证；⑤本次研究均在患者知情同意的条件下进行。

1.3 治疗方法

对照组患者入院行相应检查后均给予腹腔镜手术治疗，术后给予常规抗生素治疗；治疗组患者在对照组的基础上给予孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，2010-04-09，规格：2.5 mg）口服，2.5 mg/次，2次/周，于月经第1天开始服用，间隔3 d后服用第2次，每周按照同样的时间服药，治疗12周，停药1个月后可试怀孕。对比观察两组患者的临床治疗效果。

1.4 观察指标及疗效判定标准[6]

①统计两组患者治疗前后血清CA125的变化情况。②将患者的临床治疗效果分为优秀：痛经、月经不调等临床症状完全消失，病灶缩小；良好：痛经、月经不调等临床症状明显缓解，病灶无增大；较差：治疗后无明显变化或加重；统计优良率以及两组患者随访6个月后的妊娠率。③统计两组患者的不良反应情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用？字2检验，以P

2 结果

2.1 组患者治疗前后血清CA125的比较

治疗前治疗组与对照组的血清CA125分别为（46.28±3.62）、（46.73±3.65） U/ml，治疗后治疗组与对照组的血清CA125分别为（20.39±1.62）、（20.73±1.68） U/ml，两组患者治疗后血清CA125均明显降低，治疗前后差异有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者临床治疗效果及妊娠情况的比较

治疗组的优良率以及妊娠率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者临床治疗效果及妊娠情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.3 两组患者不良反应情况的比较

治疗组患者出现感染2例、阴道出血2例，不良反应发生率为9.30%（4/43），对照组患者出现感染1例、阴道出血2例、体重增加2例、经量减少1例，不良反应发生率为13.95%（6/43），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。目前该病的病因尚未完全明确，当子宫内膜异位症患者因为盆腔解剖结构异常、黄体功能不足、自身免疫反应以及未破裂卵泡黄素化综合征等因素时，常常导致患者不孕[7-8]。该病不仅会危害女性的身体健康，同时由于其导致的不孕等情况，对患者的家庭也是一种较大的危害，因此该病一经确诊就要及时采取治疗[9]。随着腹腔技术的不断完善，其应用于医疗领域的范围越来越广。腹腔镜手术治疗是针对子宫内膜异位症一种较好的治疗方法，其可以有效地清除病灶，分离粘连，恢复盆腔环境，重建正常的盆腔解剖结构，促进生育力，对子宫内膜异位症患者的妊娠有较大的帮助，但是据调查研究表明，单纯应用腹腔镜手术治疗，该病的复发率较高，高达50%左右[10-12]。本研究在腹腔镜手术治疗后联合应用孕三烯酮进行药物治疗，孕三烯酮是一种中等强度的孕激素，其具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，患者的雌激素水平降低，可以导致异位的子宫内膜出现萎缩，从而达到治疗的目的[13-14]。结果显示，治疗组的优良率以及随访6个月后的妊娠率均明显优于对照组，同时血清CA125在治疗后明显降低，说明腹腔镜手术联合药物治疗取得了良好的效果，两组不良反应的情况差异无统计学意义，说明治疗组并未因为应用了药物治疗而带来严重的不良反应，其安全性较高。

综上所述，腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果显著，且安全性高，值得临床广泛推广应用。

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