护理临床知识大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理临床知识范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1.1 一般资料：2011年1至12月我院出生的母婴同室新生儿600例，Apgar评分8～10分，体重>2500g，母亲均无宫内感染。依据住院顺序将其随机分为三组，每组各200例。三组新生儿性别、胎龄、出生时体重、Apgar评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

(1)A组：新生脐带自然脱落。

(2)根据文献婴儿二次剪脐应在出生后36～48h左右最佳[2]，故将新生儿脐带残端二次剪脐组依时间分别分为出生后、36h(B1组)、48h(B2组)三组。

1.2 方法

1.2.1 传统断脐方法 胎儿出生后1～2min，用75%酒精消毒脐消毒脐带根部及周围皮肤，排除脐疝情况，采用自行改良经过严格灭菌处理的气门芯胶圈，在距脐轮0.1cm处结扎脐带，距结扎远端1cm处断脐，挤出残余血液，用75%酒精消毒脐带断面，待脐带断面干燥后，以无菌纱布包盖好，再用脐带布包扎。

1.2.2 二次剪脐方法 评估脐带残端干燥程度，如残端胶质皱缩、瘪陷、变细或干燥，色泽为深灰色或浅棕色，即可再无菌技术操作。晨间沐浴后用75%酒精消毒脐带残端至脐带根部及周围皮肤，用有齿镊夹住脐带残端，然后用无菌手术剪刀沿脐根部气门芯上方处剪去脐带残端，注意不要损伤脐轮周围皮肤。用75%酒精再次消毒脐部及周围皮肤，有渗血者敷以明胶海绵，胎毒清愈脐贴覆盖脐部。观察新生儿二次剪脐后24h内脐部创面有无渗血，每天观察脐部有无分泌物及创面干燥愈合情况。

1.2.3 护理方法 每日行常规护理。沐浴后先用3%过氧化氢清洗，防止厌氧菌感染，再用75%乙醇清洁脐带残端与脐周皮肤。注意保持脐部干燥与清洁。

1.2.4 评价方法 观察三组新生儿脐带脱落时间;脐部感染情况(脐轮与周围皮肤有红肿、渗液、异味);脐部出血及渗血;脐部愈合时间(脐部干燥，无渗液、异味，脐收缩至脐轮以内)。

1.2.5 统计学方法 所得数据用软件分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿脐带脱落时间及脐部愈合时间比较

新生儿二次剪脐护理方式(B1、B2组)与A组比较，脐带脱落时间及脐部愈合时间均缩短(p<0.05)，见表1。

2.2 传统断脐法让脐带自然脱落，细心护理。脐带残端二次剪脐后形成创面，有不同程度渗血或渗出。出生后第5天统计脐带渗血情况，A、B1、B2组分别发生26例、5例、4例，(渗血发生率分别为13%、2.5%、2%);脐带分泌物渗出情况，A、B1、B2组分别发生40例、9例、7例，(渗出率分别为20%、24.55%、3.5%)。A组脐带渗血渗出发生率较各组均高(P<0.05)。48h后二次剪脐，渗血发生率明显减少，B1与B2组比较其差异无显著性。为减少渗血或渗出，应于36h后。见表2。

2.3 三组新生儿出生后第5天脐带感染情况比较

传统断脐法发生感染21例(发生率为10.5%)。脐带残端二次剪脐组(B1、B2组)分别发生2例，1例(发生率分别为1.0%，0.5%)。脐带残端二次剪脐各组感染发生率均低于传统断脐法组。其中B1、B2组感染率最低(二组间比较差异无显著性，P>0.05)，但随二次剪脐时间延长，感染发生率有增高趋势，为减少感染率，脐带残端二次剪脐时间最佳为36～48h。见表2。

3 讨论

3.1 新生儿脐带残端二次剪脐的意义

新生儿脐带残端二次剪脐法通过人为干预有如下优点：(1)脐周愈合早，利于在医院内完成专业护理，减少出院后人为护理不当导致的脐部感染机会。(2)脐带残端脱落早，减少并发症。传统脐带自然脱落护理方法的脐带平均脱落时间较二次剪脐法长。B组采用二次剪脐法，较A组明显缩短脐带残端的脱落时间，减少新生儿脐部炎性分泌物的产生。(3)减少脐带残端在自然坏死、脱落过程中产生的炎性分泌物，提高新生儿脐部护理质量，降低新生儿的感染。有资料表明在1200例新生儿败血症中，存在脐部感染者占66.0%～87.5%，而脐部是厌氧菌感染的好发部位，一旦发生严重感染将危及生命，死亡率达18.06%[3]。

3.2 新生儿二次剪脐的最佳时机选择 有资料表明24h组新生儿因剪脐时间稍早，脐带未干燥，血管未完全闭合，胶质含水分多，脐带潮湿，剪脐后残端易发生渗血、渗液。72h组因剪脐时间较晚，脐带过干、过硬，增加剪脐难度，易发生坏死组织残留，且残留脐带坏死、脱落需要一定过程，故第5天仍有分泌物的情况较多，产妇出院后因缺乏脐部护理知识，未能进行脐部护理，致脐部残留分泌物，增加了感染机会。[4]因此，本试验新生儿二次剪脐的时机为产后36～48h左右，其脐带脱落时间及脐部愈合时间短，脐部感染率低，脐部出血及渗血少。但特殊情况如脐带本身粗大或水肿者，因创面过大、残端未干枯或结扎紧度不够、脐血管未闭合等因素影响，容易出血，应将二次剪脐时间适当延后。

3.3 研究中未评估剪脐操作过程中存在的一些潜在危险因素，如剪脐操作护理人员操作熟练水平不一，脐部发育不良等因素造成残留或损伤对护理质量的影响。国内护理同仁也在二次剪脐护理技术改革等方面做了大量的研究。兰晓娥等[5]提出根据脐带残端胶质的性状判断剪脐的最佳时机，剪脐出血率明显降低。此外，国内护理同仁在肯定二次剪脐护理方式的基础上探索了断脐器械的改进。复旦大学顾春怡等[6]报道了一次性脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐，取代了传统的多步骤操作，较传统方法相比在一定程度上避免了操作繁琐、脐残端渗血、脐周感染等问题，是一种安全而实用的方法。

4 结论

篇（2）

血糖；护理管理；小组；知识；作用和效果

作者单位：650051昆明市延安医院

糖尿病是一种复杂的内分泌代谢性疾病，随着发病率的逐年上升, 其防治和管理工作越来越引起人们的重视，不同形式的糖尿病知识学习班、讲座的广泛开展，使内分泌专科护士的血糖管理知识得到较大提高，但是由于糖尿病的并发症涉及多个专科，患有各系统慢性并发症的患者也越来越多地收入全院各个科室［1］，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏, 使得护理这类患者成为一个难点及盲点,为了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖筛查异常的患者，为他们提供优质的糖尿病专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水平，我院于2009年6月成立“血糖护理管理小组”，负责全院护士血糖管理知识的教育和更新，现将组建小组的作用及效果汇报如下。

1 成立血糖护理管理小组

邀请内分泌科主任及副主任担任专家顾问，护理部主任担任组长，内分泌科护士长担任副组长，小组成员82名，分别来自全院各临床科室，由各科室护士长，1~2名护理骨干组成。

2 调查临床护士对“血糖管理相关知识”掌握程度

血糖护理管理小组成立初期，设计“血糖管理相关知识问卷调查表”，调查全院临床护士对血糖相关知识的掌握情况，调查内容涉及血糖知识来源、空腹血糖值正常范围、饮食、运动、治疗以及糖尿病急慢性并发症等方面。通过调查发现，部分临床护士对血糖知识了解比较肤浅或掌握很不够，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年来发展较快，随着新技术、新项目的不断涌现，糖尿病知识在教科书里略显贫乏，仅凭教科书上学到的相关知识已不能满足临床护理工作的需要。②护士接受继续教育的机会较少，即使是为护士举办的培训班也过于强调专科性，客观上给大家造成一种误解，普遍认为有效控制血糖，获取糖尿病新知识属于专科护士应该掌握的内容，因此重视度不够。但是糖尿病与多种疾病常常互为因果，其对人体的影响，就像多米诺骨牌一样，只要血糖一高，全身多个器官会逐渐出现变化，引起各种急慢性并发症，直接影响疾病的转归，所以临床护士有必要通过“血糖护理管理小组”形式，全面提高血糖管理相关知识，从而提高糖尿病专科护理水平。

3 组织培训

针对临床护士对“血糖管理相关知识”掌握程度调查结果，制定培训计划，以糖尿病的基础知识为主，以提高糖尿病小组成员本身的专业素质为目标，将糖尿病的相关知识(如：糖尿病的基本概论、饮食误区，胰岛素的概论、发展、不良反应及初步的调节方法、糖尿病的急慢性并发症及处理，胰岛素笔的正确使用,动态血糖仪的工作原理及如何安装等)有计划地传授给小组成员，使小组成员了解血糖相关知识，了解国内外的专科发展动态；小组成员之间结合专科特点进行糖尿病知识学习，再指导本科内的护士， 以一带十，发挥以点带面的作用，在全院范围内提高提高临床护士分析及解决问题能力及糖尿病专科护理水平。

4 培训效果评价

我院自“血糖护理管理小组”成立以来，共进行四次专题理论授课，小组成员到课率达到75％以上，每次授课前后均对小组成员的血糖管理知识水平进行考核，总结分析小组成员对“血糖管理相关知识”掌握程度，并以此为根据确定下次培训内容。考核结果统计如下。

表1

血糖护理管理小组成员到课率对比

培训内容培训人数到课率(100%)

一、院内血糖管理82100

二、院内血糖监测的安全与精准7692.7

三、胰岛素注射装置的临床应用6579.3

四、胰岛素治疗新进展7996.3

表2

血糖护理管理小组成员培训前后考核成绩对比

考核内容

培训前培训后

答对人次(人)正确率(100%)答对人次(人)正确率(100%)

第一次培训(82人参加)

1、空腹血糖值正常范围3947.682100

2、糖尿病的急性并发症3137.807591.5

3、糖尿病治疗的基础5769.517980.61

4、糖尿病运动锻炼的首选方式4251.227085.4

5、血糖护理管理与护理安全之间的关系6984.4182100

第二次培训(76人参加)

1、血糖仪清洁方法2532.8976100

2、血糖仪使用方法及流程3748.687193.42

3、测血糖前皮肤消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖仪测试避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培训(65人参加)

1、胰岛素储存方法4467.6965100

2、胰岛素注射装置的测试程序4873.8465100

3、胰岛素注射装置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰岛素注射方法5178.4665100

5、胰岛素注射部位6295.3865100

第四次培训(79人参加)

1、胰岛素的发展史2227.856886.08

2、胰岛素治疗的适应证4658.237392.41

3、胰岛素的剂型3746.846481.01

4、注射胰岛素的好处3240.5179100

5、胰岛素类似物的注射方法1620.257797.47

从上表中可看出，小组成员在经过系统的、规范化的培训后，“血糖管理知识”水平得到大幅的提高。

5 讨论

5.1 带动全院护士学习“血糖专科知识”的热情

我院自“血糖护理管理小组”成立以来，小组成员努力学习糖尿病防治知识，由于小组成员分布于医院的每个科室，她们把小组每次活动的所学到的新知识、新技术与大家分享，带动了科内其他护士主动学习的热情和积极探讨糖尿病患者的最佳护理方案，为其他病房的糖尿病患者提供了与内分泌专科病房一样的的高质量的护理，即提高了医院整体的护理水平和护理质量，也提高了患者的满意度。

5.2 提高了全院护士胰岛素相关知识的掌握程度

近年来，胰岛素在制剂的改良、治疗方案的更新、注射装置的改善、护理措施的完善等方面都有了长足的进步［2］，内分泌专科护士对此掌握较好，而非内分泌专科护士由于使用胰岛素的频率相对较低，加之缺乏相应的知识更新渠道，因此对胰岛素相关知识掌握不足，尤其对一些新型的胰岛素注射方式如胰岛素笔、胰岛素泵缺乏了解。“血糖护理管理小组”成立后，小组成员通过接受“胰岛素”相关知识培训，获取了当前胰岛素使用护理各环节中的最新信息，并将这些信息通过业务讲座、操作示教、考核指导等方式传递给其他护士，拓宽了全院护士获取胰岛素相关知识的渠道。从表3看出，小组成员经过“胰岛素注射装置的临床应用”及“胰岛素治疗新进展”等相关知识培训后，成绩大有提高。

6 小结

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升。“血糖护理管理小组”的运行为临床护士提供了一个学习、交流的平台，随着小组活动的深入开展，全院临床护士的血糖管理知识水平和护理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了护患关系，也提高了医院的服务质量。

篇（3）

徐丽：女，本科，副主任护师

摘要目的：了解临床护理人员标准预防知识掌握情况，防止医院感染的发生。方法：自行设计问卷对我院125名临床护理人员进行标准预防知识掌握情况调查。结果：临床护理人员标准预防知识掌握尚未达到良好水平，对存在不足提出相应对策。结论：对临床护理人员进行标准预防知识培训，提高掌握程度十分必要。

关键词 标准预防；行为依从性；护理人员doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.047

标准预防是美国疾病控制中心1995年提出的一种医院感染的预防策略，我国1999年引入“标准预防”，并在2000年编入卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》中［1-2］。针对医院所有患者和医务人员采取一组预防感染措施，基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，经证实，严格执行防护措施，定期的在职教育，可防止30％以上针刺伤的发生，而经皮肤黏膜接触感染的比例更会明显降低，不仅保护了患者，也保护了医护人员［3］。为此，本研究对护理人员进行标准预防依从性进行调查，以便进行更有针对性的防护措施。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择我院2014年1~6月护理人员125名为研究对象，均为女性，年龄22~52岁，平均(28.90±3.10)岁。学历： 大专及以上99名，中专26名。工作年限＜5年者55名，6~10年者32名，＞10年者38名。

1.2方法(1)本次调查125名，全部为临床一线护理人员，涵盖内、外、妇、儿、急诊、手术室等一般常见临床科室，第一部分为护士疫苗注射情况，疫苗为乙肝、卡介苗、麻疹、水痘、流感、百白破。(2)标准预防知识知晓情况调查。用自制的标准预防知识调查问卷进行调查，共发放125份，均有效回收，回收有效率100%。

2结果

2.1参加调查的护理人员基本情况其中20.80%的护士表示从来没有接受过标准预防知识的相关培训；有5.60%的人从未听说过标准预防，仅13.60%的护士表示非常了解标准预防相关知识。但98.40%的护士认为标准预防对患者和医务人员都非常重要，97.60%的护士表示标准预防可以降低医院感染，有92.00%的护士认为标准预防可以减少医务人员的职业暴露。

2.2护理人员疫苗注射知晓情况比较（表1）

3对策

3.1加强护士对传染病的认知对护士进行传染病的知识培训，对传播途径、注意事项、以及自我防护等知识进行普及。定期注射疫苗等。

3.2强化岗前、岗中培训针对不同层次的护理人员，可利用、讲座、竞赛、提问、考试等进行多种形式的标准预防知识的培训。不同层次的护理人员对标准预防知识的掌握情况和应对方式不同，这提示我们应分层次加强标准预防知识的教育和培训，并要把标准预防知识纳入护士岗前培训的内容。并周期、循环进行强化培训直到全体护理人员百分之百过关。

3.3增强标准预防意识加强护理人员职业安全教育，并要把防护知识转变成护士日常工作中的一种理念，而不是为了应付医院规章制度或医院检查，把慎独精神防范意识需落实到每个人做每一项操作的每一个环节，增强标准预防的自律性。完善的职业暴露报告监测系统，给予职业暴漏者正确的用药、心里指导，确保护士职业安全。医疗伤害及时上报，传染病及时上报。

总之，医院加强护理人员的监督、检查，让护士尽快遵从新的医院感染要求，放弃老的工作习惯，并定期检测护士标准预防知识的掌握情况，纠正错误认识。

参考文献

［1］常红娟，梁艳，秦霞.护士标准预防知识现状及影响因素分析［J］.现代预防医学，2010，37（19）：3757-3759.

［2］程宗燕.手术室护士标准预防知识掌握现状的调查分析［J］.实用医院临床杂志，2015（1）：115-116，117.

篇（4）

二、医疗护理知识要全面

责任护士不仅要掌握基础理论知识，而且还要具备丰富的专科理论知识和临床经验。另外护理技术操作要熟练敏捷，如静脉穿刺、灌肠、洗胃、吸氧、换药等。动作要轻巧、麻利，所以掌握熟练的护理技术是对责任护士的基本要求，也是做好医疗、护理工作的必备条件。

三、工作要有灵活性

护理工作繁忙，事比较多，经常在有限的时间内从一项工作转向另一项工作。所以责任护士要眼观六路、耳听八方，工作中边处置、边思考，做到各项工作都准确无误。

四、要有高度敏锐的观察力

责任护士除观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标外，还要观察病人细微的行为，躯体动作和语调等变化。责任护士要通过直接或间接的方式去获得病人的直观资料，以便在治疗护理过程中，提出并解决病人的护理问题及时发现存在的问题。7要有敏锐丰富的想象力在开展整体护理过程中，不仅要求责任护士具有准确的记忆力，而且还要有勤于思考、善于想象的能力，这样才能对病人有一全面的认识，以作出正确的评估，将发生的、可能发生的、潜在的问题进行归纳、总结，才能达到实施有效完美护理的目的。

五、要有良好的心态，保持稳定的情绪

责任护士的情绪变化，尤其是面部表情，对病人及其家属都有直接的感染作用。因此，在护理工作中，要始终保持积极而稳定的情绪，对病人做到一视同仁，以乐观、和蔼可亲的态度去影响病人，以自身的积极言行去感染病人，激励病人鼓起战胜疾病的勇气。切忌因个人生活、家庭、工作中的烦恼和不快去迁怒病人，影响病人的情绪。

篇（5）

护士是人类身心健康的维护者,作为一名护士,除了具有丰富的专业知识、熟练的技术操作和高尚的医德之外,还应具备优秀的心理品质,这也是做好护理工作所必备的条件。根据多年来临床工作经验,浅谈一下护士的心理品质及其培养。

1 观察力要敏锐

护士是否具有敏锐的观察力,是衡量护士心理品质的首要标志。中医的望、闻、问、切,西医的视、触、叩、听都是通过观察获得的。护士要有敏锐的观察力,除观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标以外,还应观察患者的细微的外表行为、躯体动作或语调等变化,以便了解患者的内心活动和机体变化情况。并积极采取治疗、护理措施,防止差错事故的发生。把握各种复杂因素的变化,这对于提高诊断、治疗和护理效果,都是非常重要的。

2 记忆力要准确

护士要具备准确的记忆力,因为护士的职责是执行医嘱,每项工作都必须数量化,而且数量要准确。数量出了差错,轻则贻误病情,重则造成严重的责任事故。同时护士面对的是情绪各异而又不断变化的患者,护理计划也各不相同。如对几个同时进行介入化疗的患者,护理人员要准确记住每个患者所用药物的名称、剂量、使用方法,切不可相互混淆,造成难以想象的后果。所以,护士必须下功夫培养记忆的准确性,鉴别能力要强,要掌握各学科知识,严密监护和观察病情变化,用最短的时间,以迅速有效的措施来防止生命最重要的脏器遭受致命的损害,并缓解急性发作的症状,从而为进一步诊断和治疗打下良好的基础。

3 情绪要稳定

护士的情绪变化,尤其是面部表情,对患者及其家属都有直接的感染作用。情绪,是人对客观事物和周围人群喜怒哀乐的一种态度或体验。首先,护理人员对患者的情绪具有职业的特殊性,因为患者的、流血、昏迷不醒以及谵语、狂叫等危害病情不仅不能为护理人员带来美的感受,反之,对普通人有可能引起厌恶、烦恼或恐惧的情绪。但是,作为护理人员全然不同,其职业道德要求他具有热爱患者、关怀患者痛苦并立即挽救的情感,而不能有丝毫的厌恶、烦恼或恐惧的情绪。所以护理人员应该培养积极情绪,防止和克服消极情绪。不仅能调节治疗环境的气氛,而且能唤起患者的治疗信心,增强安全感。

4 思维独立有胆识

现代护理的独立功能占70%,而依赖功能只占30%,所以,护士必须具有独立思维的品质。在繁忙的工作中, 做到

心中有数,忙而不乱,井井有条,有较强的应变能力。护理人员的胆识就是在医疗实践中处理复杂病情,克服临床、护理、科研难题中所具有的不怕风险,勇克困难的胆量、勇气、常识、智慧等精神品质。它要求护理人员不仅要有敢于承担风险的勇气还要有以渊博的医疗知识、精湛的医疗技术、丰富的医疗经验为内容的卓识和能力,勇敢以智慧卓识为基础,卓识以勇敢为表现,二者相辅相成,密切相关,共同构成胆识品质的内涵。

5 语言修养要良好

语言是护士与患者交流的重要工具,护士在护理工作中,应充分利用这一工具来提高护理质量,促进患者良好心理状态的形成,以利疾病的康复,在与患者谈话时,要态度诚恳,语言文明,不可出语伤人,患者多次提问,不可表示厌烦,应耐心解释。若语言运用不当,刺痛患者的心,又可成为导致心因性疾病的因素,言为心声,“良言一句三春暖,恶语伤人六月寒”。不同的语言表达方式,反映不同的精神面貌和道德修养,具有崇高道德的语言,可以改善患者的情绪,从而调节患者的内脏机能,提高治疗效果。

6 工作要周密而谨慎

护理工作头绪多,经常是在有限的时间内从一项工作转向另一项工作。高度的灵活性是指一项内容转向另一项内容时,而后者不受前者的影响和干扰。因此,护士要眼观六路,耳闻八方,对患者边处置、边观察、边思考,做到每一项工作之间清清楚楚,准确无误,互不干扰。所以,护理人员在进行各种护理行为之前必须要养成良好的医务作风,增强责任感,避免因疏忽大意,敷衍塞责而酿成医疗差错事故,刻苦钻研业务知识提高护理技术水平,在护理工作中做到谨慎、周密、准确无误。

7 身心要健康

护理工作是脑力劳动和体力劳动相结合的一种工作,它不但具有扎实的医学理论知识和熟练的护理技术,还须有强壮的体魄。此外,护士时刻要保持清醒的头脑,若身体不佳,精神不集中,在执行大量治疗任务时就易发生差错。另外,护士常直接接触患者,带有微生物的分泌物、排泄物、血液等,被传染的机会相对多。因此,护士必须注意营养,保持良好的卫生习惯、充足的睡眠,加强锻炼身体,以保证精神饱满、头脑清醒,全神贯注地投入工作中。

8 诚恳慎言,保守医密

诚恳慎言和保守医密是互相补充,并行不悖的。保守医密是护理人员为了维护患者的健康利益,对有关疾病及其治疗情况和患者的隐私等要进行保密。一是向患者保密,二是保患者的密。向患者保密是指某些特殊的病症和病情,保密程度可以因人而异,保患者的密是指患者为了医疗的需要,抱着对医务工作者的信任,讲述自己的既往生活史、家庭史,把内心和肉体上不能向别人公开的隐私,向护理人员倾诉,对此护理人员都有替患者保密的义务,更不允许当做取笑的资料任意宣扬。在护理工作中,由于护理人员泄露患者医密、出言不逊、不慎,造成恋人分手,夫妻离婚,酿成自杀大祸或大案者屡见不鲜,这是引以为戒的沉痛教训。所以护理人员在医疗行为当中为患者保守医密是心理品质中一个不可缺少的和值得重视的道德问题。

9 仪表端庄、文明可信

护理人员的仪表包括服饰、发型、神态、姿势、风度等。一个人的仪表在一定程度上反映着他的内心境界。护理人员所以能受到人们的信赖和尊重,除了精湛的医术和对患者无微不致的护理外,同时也来自护理人员端庄、文明的仪表。先以服饰而论,白大衣整洁素雅,胸前佩着听诊器,如此一身装束就给人们一个“救死扶伤的白衣天使”之感,其次就是神态、姿势而言,这些可将其称为非语言往。它通过人们的面部表情、眼神、体态、手势,也包括谈话声调等相互传递“意识信息”。这种信息在临床治疗过程中起着十分重要的作用。如果走路过快、步子过重,患者就会感到恐惧,步履过缓过沉,容易使人产生伤感,坐姿低俗,显得不端庄,难以取得患者的信任。所以护理人员在护理操作及治疗过程中要做到仪表端庄,才可以使患者感到文明可信。

篇（6）

An Analysis of the Clinical Psychological Nursing and Psychological Quality of Nurse/HUANG Si-e，WAN Xiao-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：097-100

【Abstract】 Objective：To analyze the demand of clinical psychological care of nurses’ mental quality.Method：64 nursing personnels of our hospital were selected as the research objects from January 2013 to December 2014 and devided into control group and test group according to the random number table，32 persons in each group and all of them were clinical nurses， strengthen the cultivation of the psychological quality of the test group and the control group did not strengthen the psychological quality training.100 patients were selected as the respondents and were devided into two groups according to the random number table as well，50 patients in each group.Analyzed the outsight，memory，technological levels， moral sentiments and language competence of every nurse，while surveyd 100 patients’ psychological quality demand for nurses and the satisfaction with nurses’ psychological quality.Result：The psychological quality cultivating effect of the test group was significantly higher than the control group，the difference was statistic significant（P

【Key words】 Clinical psychological nursing； Psychological quality

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City，Fuzhou 344000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.027

随着医学模式地转变和人们生活水平地提高，当代医学发展模式已从简单的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式[1]。心理健康问题也越来越被广大人民群众所关注，而心理护理在临床上则显得越来越重要，通过对患者实施行之有效的心理护理，可以稳定患者情绪，缓解其心理压力[2]，帮助患者尽快适应周围的环境，使其积极主动地做好“自我护理”以利于病体康复和心理健康的保持。与此同时，这对护士的心理品质提出了更高的要求，护士不仅要拥有精湛的业务技术和高尚的道德情操，还要敏锐的观察力、良好而准确的记忆力、创新能力和良好的语言的表达能力。护士通过与患者详细的交谈，了解掌握不同患者的不同性格和修养，采取针对性地疏导和安慰，促进患者身体康复[3]。本院近年来通过对护士心理品质的培养，较为显著地提高了患者临床心理护理疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月本院64名护理人员作为研究对象，年龄21～42岁；学历：本科6名，大专34名，中专24名；职称：副主任护师2名，主管护师23名，护师25人，护士14人。将研究对象按随机数字表法分为试验组和对照组，每组32人，均为临床护士。两组护士年龄、职称、学历比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时选取100例住院患者作为调查对象，按随机数字表法分为两组，每组50例。

1.2 方法 对试验组护士加强心理品质的培养，对照组未加强心理品质培养。具体心理品质培养方法如下。

1.2.1 医院方面 医院领导高度重视，将护理质量作为医院内涵建设的主要工作之一，加强护士理论学习和技术操作培训，护士只有掌握了心理学、伦理学、社会学及心理治疗和心理卫生等多方面理论与技术才能做好心理护理工作[4-8]。医院要为护士争取更多学习外出的机会，利用多种形式培养他们的学习兴趣，激发学习热情，不断拓宽知识面，提高科学文化知识和技术操作水平，同时通过同工同酬、护理绩效考核等多种机制，提高护士的待遇，提高护士工作的积极性。

1.2.2 护理管理方面 护士长在护理工作中起到承上取下的作用，既要做好领导带头作用，又要关心、理解、尊重、爱护护士。不但要在工作中体现“以人为本”的精神，同时还应该关心护士的生活，观察护士心理情绪的变化，帮助减轻护士心理压力，让护士建立最佳身心状态。

1.2.3 加强护士自身素质的培养

1.2.3.1 培养优良的政治素质和高尚的道德情操 树立正确的人生观和价值观，学习法律知识，增强法律意识，加强自身道德修养，注重慎独修养，塑造良好的性格，稳定职业心态，热爱护理专业，激发工作热情，释放内心的压力，视医院为家，视患者为亲人，关心爱护患者，提高护患间的亲和力。

1.2.3.2 培养良好的个性心理素质 护士在工作中学会控制自己的情绪，保持情绪稳定，遇事情沉着冷静，特别在抢救患者过程当中，要做到忙而不乱。要克服个性心理中的不足之处[9]，不要喜怒无常，更不要将生活、家庭中遇到的不良情绪迁怒到患者身上，以稳定、沉着的情绪，赢得患者的信任。

1.2.3.3 加强护士理论和技术操作水平，提高综合素质 拥有精湛的业务技术才能赢得患者信任。在日常工作中，护士要勤于学习，经常参加理论学习和技术操作培训，特别是加强心理卫生专业知识学习，以提升排解不良情绪的能力。同时经常还要参加各种形式的继续教育，拓展知识面，不断提高自身的综合素质[10]。

1.2.3.4 培养敏锐的观察力和创造性的思维能力 护理工作本身是一项创造性活动，要求运用基本原则来解决实际问题。患者入院后，护士要应用专业知识及技巧，获取详细的患者资料，通过观察患者的身心变化、预测及判断患者的需要，对每个患者进行评估，做出护理诊断，制定护理计划，为患者解决健康问题。这就需要护士具备敏锐的观察力和独立解决问题的能力[11]，以更好地适应护理工作的需求。

1.2.3.5 培养良好的语言沟通能力 良好的言语沟通是护士整体素质的体现，也是建立良好护患关系的基础 ，更是临床心理护理的主要措施之一 。因此，护士要加强训练自身的言语沟通能力，让患者保持良好的心理状态，减少护患纠纷，促进护患更为和谐。

1.3 观察指标 分析两组护士的观察力、记忆力、技术水平、道德情操和语言能力，同时向100例患者进行对护士心理品质需求情况和护士心理品质满意度的调查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 患者对护士心理品质需求情况 调查显示，患者对护士心理品质的需求中，工作认真占17%、技术水平占26%、道德水平占11%、服务态度占16%、沟通技巧占12%、护患关系占13%、学历水平占5%。

2.2 两组护士心理品质培养效果比较 试验组护士心理品质培养效果好于对照组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

心理护理在临床整体护理中起到了重要作用，主要体现在如下几点：（1）有利于增强患者信任、安全感。护士在给患者做康复指导的过程中，结合患者的病情，进行有效地心理沟通，给患者详细讲解相关疾病的知识，把预防疾病、卫生知识传授给患者，鼓励患者战胜疾病的信心。同时在沟通过程中，通过热情和善的交流，消除患者紧张、恐惧心理，增加患者对护士的信任度，有利患者更坦率，真实地表达自己的情感、观点，获取患者完整、真实的心理信息资料，建立信任安全感[4]，营造良好地气氛。（2）有利于调动患者主动配合的积极性。人是一个有思想、有意识、能够运用语言，与社会活动息息相关，有着丰富而复杂的内心世界的生物。当人生病后，社会角色发生改变，由于病痛带来的压力，产生焦虑、恐惧的心理，从而产生特殊的心理需求和反应。而不同患者有不同的思想、文化和社会、经济地位，护士针对不同的患者及时采取有效地心理疏导，让患者在情绪上由焦虑不安变为安定，在意志上由懦弱变得坚强，在治疗态度上由被动变为主动，使患者得到安抚和激励，积极主动地配合治疗，自觉履行护患双方的角色、责任和义务，建立良好的护患关系。（3）有利于护患关系更为和谐。护士在医生、护士和患者三者关系中，扮演着举足轻重的特殊角色。平常护士与患者接触远比比医生要平凡的多，而与医生的工作又是紧密相连的，这些多层次的角色体现了护士人际关系的重要性。医护关系、护患关系处理得当，就能更深入地了解患者的各种情况，让患者以积极的心理效应，积极配合医护人员，完成治疗疾病的任务，促进患者身体尽快康复，使护患关系更为和谐。（4）有利于整体护理更为深入的开展。整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理[5]。它要求护士不仅要有熟练的操作技术，还要全面了解患者的心理状态 、情绪变化、情格特征和生活社会因素对疾病的影响。护士以言语温和、态度和蔼，热情开朗的情绪去感染患者、鼓励患者，帮助患者树立战胜病魔的信心[6]。绝大多数急危重患者，都有恐惧、悲观或失望心理，当护士以严肃、认真、沉着、机敏、果断的工作作风和稳、准、快的熟练技术展现在患者面前时，大大增加了患者的信任感和安全感，把心理护理贯穿于整体护理全部过程中，充分发挥心理护理的作用，促进整体护理更深入地开展。

随着当今社会生活节奏的加快，竞争越发激烈，人们承受着巨大的压力。护士因其职业性质、特殊的环境氛围、超负荷的工作和社会公众理解支持不足等因素而承受着高于一般职业的工作压力[7]，如果调整不当，就会出现一系列身心问题，工作效率降低，护理质量下降，导致医疗差错、事故增多，激化护患关系紧张，医疗纠纷频繁发生，所以缓解护士心理压力显得尤为重要，为此，在对患者的临床心理护理过程中，对护士的心理品质也产生了一定的要求。（1）高尚的职业道德。随着医学模式的改变和人们生活水平的提高，人们对护理人员的素质提出了更高的要求。当患者入院后，要求护士不仅要拥有精湛的业务技术和较强的工作能力，还要有高尚的道德情操。高水平的护理质量和满意的医疗效果，是高尚护理职业道德的体现，因此，护士要树立高尚的职业道德，具有高度的责任感，要示患者为亲人，牢记“以病人为中心，一切为病人服务”的宗旨[7]，急患者之所急，想患者之所想，通过与患者接触交谈，了解掌握不同患者的不同性格和修养，运用语言的艺术情感，进行针对性的心理疏导，帮助患者排除各种心理障碍，充分发挥心理护理的作用。（2）敏锐的观察力。敏锐的观察力对护士来说是非常重要的，护士通过对患者全面、系统、周密的观察，推断其内心世界，了解在疾病发展中所表现的认知、情绪、行为反应的个体特征，并及时针对性地进行心理疏导，排解患者心理压力，加速疾病的康复。（3）创造性思维能力。护士应具备有独立思维品质，护理工作对象是不同文化修养、不同性格、不同疾病的患者，护士不能简单的遵照医生医嘱执行护理操作，还得根据不同的患者采取不同的心理护理措施，减少护理差错事故的发生。（4）良好的语言表达能力。良好的语言表达是治疗身心疾病不可缺少的良药，护士要加强言语交流修养，提高自己的语言及非语言的沟通能力[8]，掌握语言交流技巧，尽量使用安慰、支持、鼓励、积极暗示、果断、明确的解答等治疗性语言与患者交谈，在交谈过程中注意掌握语调、表情、姿势、动作、态度等非语词性沟通技巧的运用，帮助患者保持良好的心理状态，提高临床心理护理的效力。（5）保持良好的稳定情绪。在护理工作中，护士的情绪稳定是举足轻重的，护士情绪的好坏直接影响着患者的心情，影响临床治疗效果。因此，护士要培养自已的自制力[9]，克服个性心理中的不足之处，不要喜怒无常，更不要把个人的烦恼发泄到患者身上，遇事沉着、冷静，要做到忙而不乱，急而不慌，给患者以安全、信任感。（6）心理护理要有前瞻性。前瞻性心理护理可以提前预防、发现患者潜在的心理问题，早发现、早评估，及时收集资料，提出针对性的心理护理措施，有效预防较严重疾病引起的情绪或生理方面的并发症[10-15]。

综上所述，护理工作作为医院内涵建设中的重中之重，在医疗服务中责任重大，而心理护理是整体护理不可缺失的一部分，贯穿着整体护理地全部过程，是现代护理模式中的一项重要内容。这就要求护士要具备良好的心理品质，护士不但要拥有精湛的业务技术和高尚的道德情操，还要有高度的责任感。同时，在护理工作中，护士要培养出敏锐的观察力、准确的记忆力、广泛的兴趣、良好的语言修养，根据不同患者不同的性格和心理需求，采取针对性的护理措施，让患者处于最佳的心理状态下，达到最好的治疗效果，促进患者身体健康，使护患关系更为和谐。

参考文献

[1]李心天.医学心理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：564-565.

[2]雷淑琴.护士职业心理压力的产生原因分析及护理对策[J].中国医学创新，2012，9（2）：51-52.

[3]沈兴华.个性化心理护理[J].护理学杂志，1995，10（1）：43-44.

[4]王红霞，王旭阳，陈丽莉，等.认知心理干预对垂体瘤患者心理障碍影响的研究[J].护士进修杂志，2013，28（2）：101-103.

[5]宋丽.心理疏导护理对子宫肌瘤微波消融术患者情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（17）：100-101.

[6]陈哲明，郑卫星，罗助荣，等.冠心病患者生活质量与心理状况的相关性研究[J].四川医学，2010，31（9）：1282-1283.

[7]张瑞芹，孙翠勇，王娟，等.护士情绪智力与护患关系满意度的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（7）：8-10.

[8]曹玉霜.综合性心理护理干预对冠心病患者焦虑、抑郁状态的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（30）：356-357.

[9]乔军，麻玉秀.综合性心理护理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（5）：8-9.

[10]李灵艳，陆虹.老年冠心病介入治疗患者焦虑状况及影响因素的调查分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（2）：144-145.

[11]潘承云.认知行为干预对颅骨缺损修补术患者焦虑抑郁状态的影响[J].护士进修杂志，2013，28（24）：2279-2281.

[12]吕占武，陈世玖，黄雪梅，等.心理干预对断指再植患者急性期情感抑郁的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（18）：114-117.

[13]杜金香，王晓燕.医学伦理学教程[M].北京：科学出版社，1998：135.

篇（7）

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0851-01

现代护理模式―――整体护理，要求以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础，从病人身、心需要来考虑病人的健康问题。《国际护理学会护士守则》指出：“护士的基本任务是增进健康，预防疾病、恢复疾病和减轻痛苦。”做到预防为主，治疗为辅，把尽可能多的危急情况都扼杀在摇篮之中。护理工作已从传统的服务于治疗的模式中解脱出来，护理技术不再是简单型的低层次或机械性操作，而是综合性理论指导下的为人类健康服务的专业。我们不能仅仅只是执行医生的医嘱，配液体、输液、写交班，这些机械的工作就算不是护理专业的人经过一段时间的训练都会完成的很好。我们需要的是一颗“敏感”的心和一双“火眼精睛”，能够做到随时随地观察到患者的病情变化。病情观察是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。比如患者的生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常，都为观察危重患者的病情提供了依据。

病情观察需要护理人员具有扎实的理论知识、丰富的实践经验和高尚的职业道德。无论是我们直接观察到的情况还是从病人自身及家属反映出的情况来看都需要护士具备训练有素的视觉、听觉、触觉和判断能力， 对病人的异常状况要表现出护士的职业敏感性。病人说话的声音、面部表情、头颈的摇摆度、肢体活动情况及姿态这些均需要护士养成习惯下意识地去注意、去观察变化。比如发现病人有水肿， 就要进一步观察， 是全身性水肿还是局限性水肿， 观察要点： ①水肿部位、特点及程度：长期受压迫部位有无发红、破溃、渗液和坏死等； ②伴随症状： a 肝肿大、心脏扩大、颈静脉怒张。b 黄疸、蜘蛛痣、腹水及脾肿大。c高血压、尿少。d 满月脸及向心性肥胖等； ③记录出入液量及体重； ④辅助检查： 电解质、血浆蛋白、血尿常规等。通过以上观察采取相应的护理措施： ①加强皮肤护理， 床单整洁、干燥柔软。严重水肿液体外渗者局部可用无菌纱布包裹， 防止继发感染， 必要时可用红外线理疗。受压部位加强褥疮预防护理。水肿病人的皮肤对外界刺激敏感性较差， 使用热水袋取暖时防止烫伤。②局部性水肿须抬高患侧肢体， 必要时外敷消肿药。③限制钠盐饮食及水分摄入， 低蛋白血症者给优质高蛋白饮食。

夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊断不明的病人，危重病人，心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。夜间观察的技巧在于提高警觉性、仔细推敲，提高判断和研读能力、听声音、看、查呼吸。比如：高血压病人，入睡后出现比较响的鼾声，应注意判断是生理性还是病理性的，是否并发脑出血，对新出现的疑点无论是异常的鼾声还是特别的气味或轻微的声，都是夜晚值班护士应密切关注的内容。对老年冠心病病人，应特别注意其意识脉搏的变化，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常。对睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血压的病人，应观察有无鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生，最原发性高血压病人入睡后发出较响的鼾声，要及时作出正确的诊断，做到早期发现病情变化，早采取措施，以免延误抢救时机。

完善的病情观察包括以下几方面，第一，要有重点，又要全面观察，应根据不同的病情有不同的重点。第二，要细致而准确。不能忽略任何的细节。第三，认真记录，仔细观察，重点扼要的进行交班，发现异常和危症要及时通知有关人员。而影响病情观察的因素有以下几方面：

1 思维的广阔而深刻性、灵活性。

具有这种思维素质的护士能全面分析所观察到的患者的病情变化，不受限于表面现象，并能分析观察到的现象，预测可能发生的情况，从而主动采取可行的护理措施。在临床上，同一种临床症状可产生于多种疾病，其临床意义也不尽相同，如何鉴别，这就需要周密的思考。在给患者进行治疗时，如患者感到某种不适，尽管临床上并未表现出来，也应引起注意。

2 高度的责任心。

护理人员要具有高度的责任感，对患者要有同情心，病人因为病痛来医院就诊，把希望交给我们医护人员，如果咱们不在意，生命会不经意的从我们手中和眼中逝去。临床工作中护理是细致入微的，详尽的观察有助于第一时间发现病情的变化，经过护理人员的专业知识分析，去伪存真，马上反馈给医生和患者，可尽快对病情作出准确的判断及正确处理，防止出现不良后果。同样是去做一件事，仅仅抱着把事情做完的思想去做，和内心里抱有强烈的愿望一定要做好，最终得到的结果是不一样的，这就是我们平时行动上主动去做和被动去做的区别。有了要把工作做好的责任感，就会为把工作做好做相应的准备。当每个护理人员都逐步提高自身水平，整个医院的护理水平也会上一个台阶。

3 护士的个人素质。

知识面越广，经验越丰富，职业道德越高，性格越稳重灵活，病情观察越细致入微。偶然主动地发现问题肯定是你平常养成的观察病情的好习惯促成的。比如遇到一病人静滴硫酸镁就会去数呼吸。

病情观察的方法是通过视、触、嗅、听以及医疗仪器设备的检查等。带着问题去询问病人，而不是一味的让病人自己告知，有些时候病人没有意识到某些情况需要告诉我们或者忘记告诉，那么就要求我们护理人员要有系统的病情观察提问方式及内容。带着责任心去观察病人，让细心养成防微杜渐的好习惯。比如以病人额上出汗，得问是否心慌，再数脉搏是否增快，是的话可以判断低血糖，予以及时处理。

护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。

护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值。若差值为零，说明服务质量正好满足服务对象的期望值，因此对护理质量满意；当差值为正值，说明服务对象对护理服务的质量很满意；当差值为负值，说明服务对象对护理的服务质量不满意。

护理质量的优劣是衡量医院护理管理水平的重要依据，为了提高整体护理的质量，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要优质的服务。况且2010年出台的创建“护理服务质量优质工程”在全国拉开了序幕，相关部门更看重护理服务质量，人民群众都希望感受到更全面更优秀的医疗护理，而与护士息息相关的绩效评价包括了工作量、护理质量和科研三部分，其中护理质量占70%的比例，这要求我们对每个病人要有个性化的服务，如果我们连最起码的病情观察都做不到准确和及时，还谈什么个性化服务、谈什么护理质量，连最起码的挽救病人生命，完成医务人员的基本职责都是难题。社会在发展，人们生活水平整体提高，各行各业都提倡人性化服务，护理也不例外，把病人当做自己的亲人来照顾，带着责任心、爱心去照看，去观察，你会看到不一样的护患关系，更会在偶然中发现病情变化，及时处理，减少意外。提升护理质量在医院病房管理中可以起到以点带面的作用，是提高医院整体护理水平的一个较好的切入点。所以，病情观察必不可少，每个护理人员都要具备良好的、训练有素的病情观察能力，做好每一件该做的事，一起把科室护理质量提高。

篇（8）

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

随着医疗改革全面启动，吴国芳[1]指出要“以患者为中心”，为患者提供“高质量、低消耗、高效率、满意”的医疗服务。将患者至上的理念和伦理关怀融入到对患者的护理中，加强与患者的沟通交流，为患者提供优质人性化护理服务[2]。马晓伟指出优质护理的核心是转变观念、改革模式[3]，这就需要护理人员具有高尚的伦理修养，理解患者的痛苦，体谅患者及家属心境[4]，为患者提供优质护理服务。

1 我国优质护理服务中的缺憾

1.1 临床护理中存在安全隐患

首先，护理是一项琐碎、高风险的工作，同时也是患者最离不开的特殊性工作。护理过程中潜在的不安全事件，都可能导致患者受到伤害、伤残甚至死亡，还会给患者家属的工作、生活等带来负面影响。其次，护士的法律意识欠缺，不太注重执业中的权利和义务，法律意识淡漠，对临床存在的风险，预见性差，一旦纠纷发生时，不沉着冷静，不知如何保护医院和自己的利益。再次，护理奉献精神的缺失容易产生职业倦怠。长期的护理工作产生压力，如果得不到有效舒缓，会造成心理生理上的疲惫。表现为工作缺乏热情、积极性下降、对患者冷漠、成就感降低等一系列负性症状，根据调查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心症状[5]，是发生护理风险的潜在根源。

1.2 基础护理有待完善

基础护理是临床护理工作的基础，内容涉及范围广，包括给予患者生命体征测量、病情观察、各种信息和标本的留取、辅助诊疗与处置、消毒与隔离及患者的大小便护理等，是护理工作的主体， 是达到治疗目的、减轻病痛、促进患者康复的根本措施。但是护士伦理知识缺乏，不善于解决护理中的伦理问题，在实施护理过程中经常会因患者不理解、不配合，以致许多基础护理不能顺利实施而影响护理质量，甚至影响治疗效果。

1.3 “慎独”意识有待提高

开展优质护理以来， 护理人员素质培养得到了重视， 同时也取得了显著的成绩。护理人员的着装、仪表、语言、行为等得到了规范， 专业技术能力有了很大提升。护理服务质量明显改善， 体现了专业内涵， 患者及家属满意度得到了提高。然而， 在临床护理工作中，仍存在违背伦理规范的现象。如：管理人员不在或护理任务重时， 护理制度和操作规程执行相对较差；独自值班， 无旁人监管时，减少巡视患者的次数或在休息室睡觉；护理重症、意识障碍和新生儿等缺乏监督能力的患者时， 护士要靠较高的伦理修养，按照操作规范而实施护理措施。如果护士缺乏“慎独”意识， 就会擅自减少工作环节和程序， 甚至违反操作常规； 有些护士为了方便自己的工作，将需要现配现用的药物提前配置，放置待用，甚至违反用药原则， 擅自放慢或加快输液速度[6]。

1.4 护理道德义务履行不良

护理道德义务要求， 护理人员应者无条件地履行自己的职责，全心全意为人民的健康服务。但部分护理人员工作中表现出来的态度生冷、强硬、工作消极敷衍、遇到问题自我情绪控制能力差，服务态度有待提高；还有的护理人员健康宣教不全面，表现为基础护理健康宣教深度不够，患者提出的一些问题没有及时给出合理的解释，一些预见性问题及注意事项未能给予相应的告知。这些都成为导致护患纠纷的原因[6]。

2 护理伦理教育的现状

世界各国普遍重视护理伦理教育，日本、法国、美国等国家重视护理人文素质培养，将人文素质教育融于基础教育之中，表现了教育的综合职能[7]。另外，美国非常重视临床护士的继续教育，通过规范管理，严格考核并且形成持久的激励机制，调动临床护士继续教育的积极性、主动性[8]。我国经历时，护理教育几乎停止，直到以来，我国的护理教育才展现出勃勃生机，但目前我国护理伦理教育仅停留在学校教育阶段。我国大多数医院多未建立护理伦理学教育模式，没有将护理伦理学纳入继续教育中，这使得临床护理伦理教育与学校教育脱节，护理伦理教育缺乏连续性。

3 临床护理伦理教育的必要性

3.1 临床护理工作的需要伦理支撑

护理工作具有一定的特殊性，护理人员是否能严格执行各项护理制度及流程，主要取决于护理人员的职业道德水平的高低[9]。临床护理人员工作相对分散，按不同的分工实施技术操作、基础护理、专科护理、心理护理等工作。护理内容涉及范围广，种类繁杂重且复性的工作较多，分工细，服务性强。加之，班次不同独立工作的机会多，容易出现差错和缺陷，尤其是夜间工作，人员较少，无人监督时，护理人员凭借道德观念，对护理事业的忠诚和自己的良心，自觉的履行职责。护理技术能力固然重要，但道德的情感更胜一筹。没有良好的品德修养，工作责任心差，就会给患者带来痛苦甚至是伤残和死亡，这样的教训屡见不鲜，令人深省。因此，护理道德水平高低关系着患者的安危，影响着医疗护理质量，是护理管理者不能忽视，应该重视的重要问题[10]。

3.2 伦理护理教育发展的必然趋势

国外学者认为： 伦理是理解和检验道德生活方式的一系列称谓[11]。伦理护理教育是通过对护理人员进行一系列的伦理行为干预，有针对性、有计划、有目的、有组织地陶冶和塑造护理人员的品质，使护理伦理道德规范和原则转化为护理人员的内在修养，提高护理伦理道德境界，在护理过程中遵循伦理规范，能够正确行使护理权利和义务，强化意识，加强道德修养，从而不断提高自身的伦理素质，提升护理技术能力和服务质量，从而推动护理人员整体素质得以提高。

优质、安全、满足患者需求的医疗护理服务是关乎一个医院生存与发展的瓶颈问题，也是实行优质护理服务活动的核心所在。然而，高质量的护理不仅要求护士具备精湛的技术、丰富的专业理论知识、娴熟的沟通技巧以及敏锐的观察能力，还需要掌握护理伦理及人文知识[12]。本文 将从如何在临床护士中建立伦理认知模式，展开以下探讨。

作为与人的生命和健康打交道的护理事业， 迫切地呼唤着护士们的爱心与奉献， 迫切地需要大批忠诚于护理事业并有才干、有创新的护士来演绎实现。目前有些临床护士缺乏同情心和爱心，轻视甚至厌恶护理工作， 而且缺乏社会伦理、心理等人文学科知识。因而，需要构建临床护士伦理认知模式，进行护理职业的伦理道德教育，在临床护理中要引入护理伦理的性相关内容，培养她们对从事护理事业的热情、自信心、自尊心、自豪感，养成良好的伦理道德素养。护理伦理素养的高低决定着护理质量的好坏。护理质量就像一面镜子，它能真实的反映出护理人员道德修养，护理事业上的有志之士和护理界的杰出人才都具备较高的伦理道德境界。

4临床护士的伦理认知模式构建

4.1 伦理认知模式构建

在临床护理过程中，道德的缺失，会使护理人员在工作过程中，置护理伦理的规范与道德于不顾，从而导致患者利益受损。基于此，护理人员应提高自身道德修养，提高思想认识，笔者通过对临床护士的伦理认知模式构建，以期对现阶段问题得以突破，见图1。

通过对护士伦理认知的构建，使临床护士增进护理伦理知识，补充自身伦理缺陷；树立伦理认知理念，提高其临床护理中的伦理决策能力。随着社会的飞速发展，医学也转变了模式，知识在更新、技术在完善，以往从学校获得知识已经不能满足社会和护理专业发展的需要，只有在工作中不断的更新理论、知识和技能，才能跟上时代的步伐。

4.2伦理认知构建目标

临床护士伦理认知的构建的目标是在护理过程中形成较高的伦理素养。随着传统的生物医学模式向以“患者为中心”的医学模式转变，人类的疾病谱也发生了重大变化，更多的死亡将源于我们自身不良的生活习惯等因素。这一变化对护理人员的护理工作提出了更高、更新的要求。要想提高护理人员的护理水平，护理人员的伦理修养非常重要。护理人员的道德修养不仅体现在服务态度上，还体现在服务效果上。

4.3 伦理认知构建机制

4.3.1 构建系统的伦理教育模式 护理人员只有具备伦理理论、接受过系统的伦理知识训练、具有护理伦理决策能力，才能妥善处理工作中面临的伦理问题。因此，护理伦理教育应侧重培养实践中的决策能力，更重视的是一种伦理认知能力的培养。

临床护士培训中建立伦理再教育体系，制定相关的制度，将伦理培训有计划的纳入护士的继续教育中，将其与岗前培训、技术操作、理论考核、年度考评、职称晋升等相挂钩。通过举办各种培训班、伦理查房和个案讨论理论讲授、案例分析、小讲座、招开座谈会、组织讨论会、答疑解析等，加强临床护士的伦理知识，解决临床上遇到的伦理难题，使患者享受到有尊严的、优质的护理。

4.3.2 构建伦理规范模式 护理伦理规范是护理人员在执业过程中应该遵循的行为准则。现在临床护理中没有相应的护理伦理规范来指导工作，我们应在护理实践中不断总结经验，形成伦理规范。规范的模式要以简洁鲜明的文字对护理人员的尽职献身、热情和蔼、勤奋谨慎、求真进取等方面进行规范，使之成为护理人员行动的准则和依据，服务于临床护理中， 用于指导护士的行为，给患者提供优质的人文化护理。

4.3.3 构建评价模式 依据一定的客观标准，通过各种定量既定性的模式对教育进行科学而系统的测量、分析和判断过程，主要包括评价目的、对象和内容，建立价值指标体系，收集、整理分析资料，形成判断、严谨和指导决策。建立质量控制系统，制订各级工作职责及工作量化考核标准，定期检查和不定期抽查，根据检查结构整改，不断完善各项规章制度，既系统的规范了护理工作的每个环节，又使每个护士能够理解护理质量控制。目标管理明确，护理服务的环节、细节能够受到控制，每位护士都能了解评价内容、掌控标准，将被动管理形式转变为全体护士积极主动参与管理的形式。进行持续的、动态的质量控制， 根据考核结果进行绩效分配， 用以激励临床护士工作热情，最大限度的开发护士的潜能，使护理管理逐渐向科学化、规范化，人性化转变，最终实现护理服务优质、高效、安全的目标。

4.3.4 构建伦理养成模式 护士的伦理素质在护理过程中占着重要的地位，是我们护理人员必备的、不可缺失的部分。伦理道德的养成是一个长期的过程，并非一朝一夕就能实现，要建立长效机制，持续、动态的促进临床护士形成较高的伦理素质。伦理养成模式就是将护士伦理培训、伦理规范、伦理评价与患者的满意度调查相结合，进行分析，查找不足与缺陷后进行整改，按照整改措施执行，观察实施效果，最终使临床护士形成较高的伦理素养。

综上所述，优质护理的实施，使护理质量提高了，但我们不能忽视护理中存在的伦理问题，要将伦理理念贯穿于护理的始终。通过伦理认知模式的构建，以仁爱之心为患者提供全方位的护理，将优质护理服务升华。

[参考文献]

[1] 吴国芳. 人性化全程优质护理服务的实践与体会[J]. 攀枝花学院学报，2006，10（5）：117.

[2] 王贵芳. 护理伦理的重要性与临床缺憾[J]. 现代医药卫生，2010，26（17）137-138.

[3] 刘学英，胡鸽，邓雪艳. 开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察[J]. 现代临床护理，2010，9（8）：60-63.

[4] 郭月霞. 护理道德在基础护理中的作用[J]. 中国民族民间医药，2010，10（19）：179.

[5] 董瑞馨. 优质护理服务质量管理存在的问题与对策[J]. 实用医药杂志，2011，4（28）：359.

[6] 代后珍. 基础护理在优质护理服务中存在的问题及策略[J]. 中国医药导报，2011，8（23）：157-158.

[7] 蔡连玉. 中美信息伦理教育比较[J]. 比较教育研究，2007，10：70-74.

[8] 尹自芳，姜安雁. 中美护理本科教育专业培养目标较[J]. 护理管理杂志，2005，12（5）：21-24.

[9] 马飞. 护士素质与护理道德对护理质量的影响[J]. 内蒙古中医药，2010，6（12）：159.

[10] 陈可吟. 新医学模式下护理伦理教育的几点思考[J]. 河南职工医学院学报，2010，6（22）：773-775.

篇（9）

2身心健康是保证产后护理质量的关键

产后护理工作本身就是一个非常特殊的职业，其以产妇为服务对象，展现地是脑力和体力的结合，可以说每一个环节都关系着产妇的健康和生命安全，在工作必须谨小慎微，这就对护理人员的身体素质提出了新的要求，高度集中的精神及充沛的精力才是保证护理工作顺利开展的基础。随着社会的进步，护理人员的心理健康也逐渐成为了全社会关注的重点问题。由于产后护理工作，面对地是繁忙和琐碎的护理工作，同时护理人员的工作时间也与普通工作有一定的冲突，夜班和交接班的轮流交替，加之医院特殊环境，经常面对生老病死，各种产妇的多变情绪，这些因素使得护理人员的情绪始终处于非常压抑的状态，同时由于体内能量和精神的过度的消耗，使得护理人员往往需要承担非常大的精神压力。据我国相关统计数据显示，对护理人员的心理健康造成影响的主要因素分别为：任务重人手少，负责范围广，从事工作琐碎，社会地位和其他知识少，缺少护理管理能力和知识；护理模式的快速转型，导致无法快速适应，进而产生非常明显的心理冲突；工作中人际非常复杂多变，工作满意度大大下降；各种排班制度导致生理节律混乱，家庭和工作无法完全兼顾。护理人员应当重视起自我调节，确保心理能够始终处于一个健康的状态。目前，护理体制正处于一个改革的过程中，这个过程非常漫长且变化大，故护理人员应当掌握身心放松的正确方法，使工作压力能够得到释放，进而保持舒畅的心理，例如：体育文艺活动，积极乐观的心理态度，与家人朋友进行沟通交流，有技巧地缓解心理情绪。

篇（10）

[中图分类号] R471[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-110-01

护理临床实习是护理教育的重要组成部分，是学生理论知识与实践相结合的必经途径。临床实习应树立学生以人为本的理念，明确学生是教学的主体，教师在教学中起主导作用这一基本观念。因此，改革教学方法，以学生学为中心，重视调动学生的积极性，鼓励学生主动参与，培养其创造及批判性思维能力，为毕业后的不断学习和终生教育打下良好的基础[1]。导师制教学模式的提出始于14世纪的英国牛津大学和剑桥大学，是高等学校实行的一种由老师对学生的学习品德和生活等多方面进行个别指导的教学制度，是15世纪初创办新学院的温切斯特主教威廉・威克姆所首创[2]。引入‘导师制'实现了护理带教从‘教学'到‘导学'的突破，体现了临床护生在实习学习中的主体地位，保证了专科带教、全程督导，这有助于动态掌握学生实习的全过程,指导学生学习新知识、新业务,激发学生学习的兴趣及主观导师制。

1目前临床带教存在的问题

1.1临床教学方法单一陈旧教学方法不能灵活多样、因人施教地开展启发式教学,无法激发学生思维和鼓励学生的积极参与。如解决病人健康问题时不能引申出其病理生理变化、生化代谢异常等,不能明确阐述实施的理由和优点。同学在独立处理问题时,则显得茫然、盲从。

1.2‘专人带教'或‘跟班带教'的教学方式已不能完全适应护理模式的转变。临床教师如果是主管护师职称,在病区内多负责主班护理工作或担任整体护理责任组长工作,夜班较少,实习学生不能在教师的跟班指导下分管具体病人,做护理记录,为患者制定护理计划和实施护理措施,培养独立解决问题的能力。临床教师如果是低职称护士,教师由于基础理论、临床经验、自身素质及繁忙临床工作等因素的束缚,致使理论讲解少,学生具体操作多。而每周更换教师,不能保证教学的连续性,影响教学效果。

1.3临床带教教师未经过专业培训目前，我国并无临床护理教学的专业师范院校，各教学医院的临床带教教师大多数未经过专业的教学培训，缺乏现代教育理论的指导，凭经验带教，不能灵活多样，因人施教。

2导师制在护理临床教学中的具体应用

2.1导师的责任导师负责指导学生临床工作方法制定教学计划，带领学生讨论临床护理问题，解答学生疑难问题，帮助学生掌握科学的工作思路，引导学生分析、判断问题的方法，指导学生掌握专科护理理论及为病人解决实际问题的方法。它具有‘导向'、‘导心'和‘导学'的全面职责[3] 。刚进入临床护生会由于考研、就业等各种原因导致思想上的波动,导师不仅传授专业知识,更会充当家长、朋友的角色,利用自己的阅历为学生提供意见,与学生进行情感沟通。学生通过与导师接触、交流,许多内心的矛盾和烦恼都能及时得到排解,不容易产生心理障碍,引发心理问题。

2.2导师的选拔指导老师的选定是导师制教学方法成功的关键。医德是医护人员应具备的思想品德，要求医护人员严格遵守医疗制度和操作规程，并懂得救死扶伤的重要性。医院可以通过个人自荐、集体竞选等方式,选拔师德高尚并具有较高的教学能力,丰富的教学经验,以及独到专业见解的临床工作者或在校专职教师担任导师,以实现师资力量的高素质化。

2.3导师的分配来医院实习的护理实习学生的层次不一样，有本科，专科，中专。医院在实习开始前组织一次导师见面会，可以通过交流谈话进行双向选择，并且根据学生、导师的实际情况进行分配。安排时间让导师和学生单独见面,通过面对面的交谈和了解,建立师生感情,约定沟通时间和方式。每位导师负责指导2～3 名学生,对每位学生进行全程、连续和主动地督导实习。

2.4因材施教导师通过每次与学生的交谈，应首先了解学生所掌握知识和技能程度、性格及爱好等,根据她们的特点制定属于个体学生的带教计划,做到有的放矢。

对性格急躁者,要强调动作的稳与准;动作缓慢者应要求其在规定的时间内完成操作;对性格外向者应强调仔细、冷静思考,提高其发现问题和解决问题的能力;对性格内向者应主动与其接近,有意安排其发言。对于临床技能掌握比较欠缺的学生,应尽量为其提供操作机会,反复强调操作要领及注意事项,在实践中得到锻炼。对于基础知识掌握比较牢固的学生,应鼓励她们阅读一些相关的医学参考书、医学护理文献,拓展自己的知识面,了解国内外护理医学的发展动态,为以后在护理科研、教学和管理能力方面的发展奠定基础。对一些本科生，他们有优越感，并且大量本科护生毕业后转行导致经验丰富的护士短缺的现象，导致本科护生在专业学习态度不够端正。因此，针对这些学生应该从思想上教导，提高他们对护理的兴趣，指导他们调查病人病情资料，列出相应的护理计划等，让他们了解到护士不只是简单的执行医嘱。

2.5双向评价通过出科小结和学生参加医院的反馈会进行双向评价，更能客观的反应出临床护理教学质量，导师和学生都可以不断的总结经验与教训，相互之间的不足，再进行沟通与交流，逐步完善整个临床实习过程。

3 导师制所带来的影响

3.1对实习护生 在跟随导师学习的过程中, 导师的人生观、价值观、学习态度以及良好的业务技能都会潜移默化地影响学生，也逐渐学会了导师处理问题的思维方式和方法,经过这样的锻炼,再面对错综复杂的临床表现时,学生就能形成综合分析,逻辑推理,找出主要护理问题,采取护理措施并加以解决这一系列的模式,从而培养了学生的自学能力和独立思考能力,也提高了临床操作技能。另外学生有固定的导师,可以督促学生更好地学习,也可以把学生在实习过程中遇到的各种问题及时地反馈上来,及时处理。

3.2对导师本身牛津一位教授曾说过:最好的学生就是能教给我一些东西的学生[4]。因此,我们应抛弃师道尊严的传统,学生不再是仅仅洗耳恭听,老师也不只限于谆谆教诲,而是双方共同学习,做到‘教学相长',实现双赢。

3.3对临床护理教学通过导师制在临床护理教学的实施，同学们对导师的带教计划，带教方法等满意程度有了很大的提高，并且同学们的操作实践，理论成绩，以及一些观察能力，人际沟通能力，归纳总结等各方面都较传统的带教方法提高很多，为实习护生以后进入临床岗位工作打下了坚实的基础。

4临床护理教学应用导师制还存在的问题

4.1师生比低的问题 实行导师制要求有较高的师生比,这样才利于导师和护生充分交流,师生间更易建立起亲切、平等、自由的关系,从而对护生进行个性化引导,护生也才有机会更深刻地了解各专业,做出合适选择。近几年,因为研究生的扩招,在一些护理学院中,仅仅导师和研究生比就达到1∶10以上,有的甚至博士加上硕士研究生,达到1∶15上。在高水平教师资源极其拮据的情况下,如何设计出合理的切实可行的临床护理教学导师制,保证让每个护生都能得到导师切实的帮助,这是目前在临床护理教学实施导师制存在的一个重要问题。

4.2实习管理体系不完善及临床教学目标不明确 在很多医院都没有制度确立，导师的职责也不甚明确。部分护生在反馈表中希望能进一步加强师生间的联系, 并希望导师能具备更加强烈的工作责任心。

然而现在导师制运用在临床护理教学中主要用于带本科护理实习学生，但相信随着时代的进步，医学模式的转变，社会对护理人才高品质的需求，借鉴国外护理教育先进经验, 不断探索我国护理教育的文、理、医结合的人才培养模式和课程体系,护理人才的各方面水平会逐渐提升，临床护理教学师资也会逐步提高，队伍也会越来越庞大，各方面的体制也会日趋完善，临床护理教学质量会得到进一步的提高。

参考文献

[1] Cadela,loriED.A case for learning-centered curricula [J].Journal of Nursing Education.2006,45(2):59-66.

篇（11）

临床专科建设是医院发展的核心和根本，在国家医院整体发展思路上，要控制规模，走内涵建设发展之路，不断提高专科水平和医疗质量，医院之间要形成以技术和质量为核心的良性竞争。在医疗快速发展进程中，护士的培养要以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心，突出护理专业（专科护理、专病护理、专项技术护理）内涵，注重护士思维能力、实践能力和人文素养的养成，真正解决病人身心健康问题。在提高专科水平与医疗质量中，对临床护士专科、专病知识及护理水平提出了更高的要求。

岗位管理中岗位价值评价是岗位设置和绩效管理的中间环节，也是为绩效管理提供依据的环节。岗位价值评价是指在工作分析的基础上，确定岗位在组织中的相对价值［1］。专病护理水平需要护士对疾病知识掌握的深度，对病人病情观察及判断能力，对病人及家属的关怀爱护，对医师治疗原则、治疗措施及机理的深入理解。同时需要各级护理管理者对护士的支持与指导，无论管理与工作模式怎样改变，让病人得到安全有效地护理永远是职业护士的最高目标。

1评价临床护士岗位价值的3个纬度

岗位评价也称岗位价值评估、工作评估或职位评价，是根据职位分析的结果，按照一定的标准对职位的工作性质、强度、责任、复杂性及所需的任职资格等因素的差异程度进行综合评估，从而得出岗位对于组织的相对价值的活动过程［1］。一名临床护士的职业价值主要从以下3个维度了解及判定。

1.1资历应从学历、职称、年资、职务、专业阅历考虑，其中专业阅历指就职医院的级别及工作的年资，而工作年资更重要的是指在几类科室工作及所工作年限，比如在门诊工作5年的护士与在ICU工作1年的护士相比，后者需要的专业经验更多，所以我们鼓励安排青年护士到专业性强、任务繁重的临床科室，因为这是对护士最有效的专业培养。

1.2岗位情况除护士长外，还可担任责任组长、责任护士、临床带教、质量控制等工作，当然，经过培训，成为专科护士更是提高专业能力的重要途径，这些都是提高专业能力的重要岗位。

1.3专业业绩情况承担特殊、危重、新技术病人的护理，参与护理会诊，具有查房能力，可解决临床常见难题，参与护理改革及护理新技术，能发表学术论文，参与著书、科研项目及护理教学等。

2专科病人护理所涉及的能力

临床专业护士的准入是在其具备了基础知识及基本技能之后才能独立上岗工作的，当其具有独立的工作能力后，其岗位价值内部一致性表现在人际交流与关系的技巧、技能与工作经验、分析判断能力、计划与组织技巧、操作技能、对病员的责任等方面［2］。在职继续教育是指对已经接受高等学历教育或已获得一定专业技术职称的人员进行知识技能的补充、更新、拓展和提高，使其完善知识结构，提高创造能力和专业技术水平的教育活动［3］。临床专业护士的三基知识及技能则需要巩固、提高、更新，而培训学习的重点也由基础培训转为专科专病深层知识、技能以及新业务新技术。护士的疾病护理能力与医师一样应建立在掌握丰富疾病知识基础上，也需要不断读书，在丰富知识中发展，所以专业护士的学习力也是重要能力。

3管理者业务能力影响专病护理质量

医学是个需要终身学习的职业，对岗位护士的业务管理既包括病人护理也包含对护士的业务培养。但如何在繁忙的临床工作中保持学习的热情及学习的效率是面临的重要问题。朱晓燕等［4］对15所医院2800名护士调查显示，影响参加继续教育的因素主要是没有机会（占57.53%）和没有时间（占38.75%）。对护士在继续教育中缺乏考虑受教育者需要，只考虑教育任务及目标，以及管理者对护士重使用轻教育的短期行为，影响着护士学习的积极性及效果。

临床护士学习氛围与医院级别、医疗专科发展程度相关，同样护理管理者学历与专业水平也是影响业务管理的关键因素。在现实护理业务管理中，护士在职培训与考核不但成为管理的难点，也成为了护士的压力。由于护士队伍快速扩编，低年资护士人数偏高，护士素质及以及护理专业教育质量、管理者业务能力偏低等因素，都加大了护士业务管理与专业能力提高的难度。只有护理管理者具备出色的专业学识，才能懂得及深入地管理临床护理业务。具有扎实理论知识与临床经验的管理者，更知道病人需要什么，医师需要什么，护士需要什么，培训的重点应当是什么，此外还要深入掌握护理行政管理的相关政策，掌握护士分层培训的模式，具备业务管理的技巧，具备某领域的专业深度及核心知识。

在对医院护士规范化培训设计中，对于N2级以上护士应将专病护理知识作为培训重点，科室护士长的业务培训设计以专病为主，护理部除设计培养护士思维能力、实践能力和人文素养、解决患者身心健康问题知识外，应以各专业均可能涉及的病种知识为主。在设计护士业务培训内容中，可显现各级护理管理者的业务能力及管理思路。如在病人交接环节，一名业务能力强的护士长会敏锐地发现病人护理的关键质量问题，发现了就会询问了解情况，护士及时得到指导，就知道自己差什么，如何做是对的，护士被问到而没有掌握的知识，也会去看书询问查找答案。如果护士长永远看的是表象护理，护士也只能在表浅知识面上迂回不前。如果我们询问的是病人情况，病人住院多久了，症状缓解了吗，医师有什么要求等，护士就会想病人的具体情况，她只要护理这位病人就一定能回答出你的问题。如果管理者个人对疾病知识掌握深度不够，所提出的问题也会体现的很表浅，很没有价值。引导护士也不去主动深入地了解疾病知识，也不必看书研究你的问题，为了应付检查，看看病历的眉栏部分就可以了。想想，只看病历眉栏的护士业务能力什么时候能提高呢？所以管理者的业务深度决定业务管理思维，与专病核心知识无关的提问无助于专科、专病知识内涵的提高。

4专病护理核心知识点的筛选

护理水平是通过每位病人护理结果来体现的，护理能力也是在知识与经验中实现的，如普通外科常见疾病十几种，护士应掌握每种疾病的概述、发病机理、症状体征、观察要点、严重病情变化、并发症、病人手术前后观察护理重点、专科用药知识、检查化验的判读、重要的护理措施、并发症预防措施、紧急病情变化处理、健康指导、治疗护理的最新进展等知识，以及病人护理的质量标准等。护士对这些知识的掌握程度直接涉及到对疾病的观察及护理的效果。

在对护士专病护理知识培训中，针对群体青年护士、活跃灵动的特点，管理者应给其提炼出每种疾病的知识点，并科学、艺术、精准的用文字及图解形式展示出来，产生简洁、准确、关键点醒目、表达形式现代卡通的效果，吸引护士阅读的兴趣。每种疾病的相关知识和重点各有不同，各系统每种疾病既有相同的症状体征，也有每种疾病的特点，治疗与观察关键点也各有不同，护理业务管理就是要将疾病特点与关键点理顺清楚，使护士在掌握知识时，能带着系统与评判性思维观察、护理、交接病人。一个专科护士团队的整体业务水平既有临床实践的锻炼，也与优良的业务管理密不可分。

有位护士长提出：“参加医疗的死亡病例讨论，护士该从哪些方面说起？”首先一位死亡病人必然经过危重及抢救的过程，护士能在死亡病例讨论会上提出有价值的经验及教训，需要护士具备疾病的深度知识及救治经验，以及高度的职业责任感，才能够发现并提出有价值的问题及经验。在专科、专病的护理知识培训中，筛选核心知识点，在有限的时间里引领护士学习疾病关键知识。

如普外科的急性胰腺炎腹痛与其他疾病的区别及特点，与发病机理之间关系，用何类药物可缓解，止痛药的禁忌及相互关系，护士对疼痛评估以数字分级法（NRS）为基础，将评估强度绘制在体温单上获得了准确、系统的疼痛量化曲线图，为疼痛管理及医疗诊断提供了依据［5］。再如专病检查化验判读能力培养，随着科学技术的飞速发展，高科技的检查化验技术使得诊断更加精准、治疗更加迅速。每种疾病的特异性检查化验确诊指标，既是疾病治疗的依据，也为护士观察、评估、判断病人病情提供了参考，在病人检查化验有问题或达到高危值时，护士应第一个发现并立即与医师沟通，采取有效措施。不仅增强护士专病护理能力，还可锻炼护士理性思维习惯。在培养护士专病护理能力中，鼓励护士主选一种疾病作为自己重点研究的对象，通过深入广泛的护理实践与临床研究，成为该疾病的护理专家［6］。

总之，护士专业能与快速发展的医学科学不同步，不能只限于执行医嘱及技能操作，只有持续的学习专病知识才能提高专科护理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知识，才能具有分析、判断、评估病情的能力。对临床专科护士的在职培训需要紧密结合护士工作需要设计，并提炼出专病的核心知识点，引导护士研究思考疾病发生机理与治疗护理措施的相关性，激励护士关注现代高科技在医疗领域的应用，引导护士现代职业意识，以提高学习力、发挥创造型思维能力。各级护理管理者应尽快提高业务水平及管理能力，科学精细的筛选专病知识，制订科学的护理指引及培训方式，激发临床护士学习积极性，提升专病护理水平，为新时代护士提供发挥才能平台，带出一支患者满意、医师放心、适应时代的护士团队。

参考文献

［1］霍春颖，李庆印，袁小飞，等.应用层次分析法建立心血管专科护士岗位价值评价模型［J］.中国护理管理，2013，13（11）：13-15.

［2］陈红.H医院护理岗位价值评估研究［C］.成都：四川大学,2007：4.

［3］黄平主编.继续教育概论［M］.北京：中国社会科学出版社，2002:151.

［4］朱晓燕，吕伟波，郭俊，等.医院护理人力资源培训需求调查［J］.中华护理杂志,2002,37（12）：919-921.

［5］.疼痛评估结果绘制在体温单上的应用与效果［J］.中国护理杂志,2006，3（11）:71-72.