婴幼儿护理知识大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇婴幼儿护理知识范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

随着心脏外科手术的进步,心脏直视手术向低体重、低龄化发展。由于术前先天性心脏病婴幼儿的体重较轻,免疫能力低下、机体抵抗力下降,术中外科手术的开胸及体外循环的影响,及术后带气管插管等各种原因,若护理不当,往往会出现各种并发症,甚至造成手术失败。加强术后呼吸道护理是提高手术成功率,降低死亡率的重要环节。

1 临床资料

2008年1月～10月收治的78例患儿中,男42例,女36例,年龄为18天～3岁,其中F4患儿6例,VSD、ASD 28例,PDA 5例,其他39例。全组除5例PDA外,均在全麻低温体外循环下行心内直视术。

2 术后护理

2.1 脱机前护理

2.1.1 呼吸机管理术中物和低温均可造成呼吸抑制,加上长时间体外循环转流对肺组织的损伤,术后均需要呼吸机辅助呼吸,改善术后的通气和换气,促进术后肺复张[1]。其间严密观察患者循环情况,血气分析值,自主呼吸情况,清醒程度,调整呼吸机相关参数,为停机拔管创造条件。本组42例经3～6h平稳脱机拔管,5例清醒后跳动不安,应用少量镇静剂,过渡后拔管。

2.1.2 呼吸道的温化、湿化人工气道建立后呼吸道纤毛运动减弱,分泌物排出不畅,导致气道阻塞,肺不张,肺部感染等[2]。因而需呼吸道湿化,呼吸机湿化罐加入无菌蒸馏水,调节温度28～32℃。吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激,减少支气管痉挛或哮喘发作。

2.1.3 气管内吸痰的护理正确判断吸痰时机,选择合适的吸痰管,正确掌握人工气道的吸痰操作:(1)严格执行无菌操作。(2)根据病情及年龄选合适压力,小儿控制在60～80毫米泵柱[3]。(3)吸痰方法:吸痰管插入气管插管的同时打开负压(低负压),边吸引边转动,吸痰管向内插,达到一定深度后迅速撤出,吸痰动作轻柔迅速,每次吸痰时间不超过15秒,小儿不超过10秒。吸痰后高浓度充分给氧1～5分钟,直至心率、血压或SO2恢复至吸痰前水平。本组5例并发肺炎患儿,经以上耐心细致的护理5天后平稳拔管。

2.2 脱机后护理

2.2.1 撤离呼吸机的护理,患者意识清醒,血液动力学稳定,动脉血气分析正常,无任何呼吸功能不全的表现,考虑拔管[4]。

2.2.2 雾化吸入我们临床应用二种雾化器,一种为超声波雾化器,时间为10～20分钟。另一种为空气压缩泵式雾化器,可将雾化药物打碎为直径1mm的颗粒。本组2例患儿术前因反复呼吸道感染,拔管后出现哮喘并发支气管痉挛,我们通过此种空气压缩泵式雾化器吸入,同时配合医嘱,结合适当的镇静、鼻导管吸痰,3天后好转。

2.2.3 胸部物理疗法(1)每隔2～4小时为患者翻身一次,如病情允许包括左、右侧卧、仰卧位,如上肺叶不张应把床头升高30°,下肺叶不张应将床头降低30°。(2)叩击方法是手拱成半球形,然后有节律的拍击胸壁,让患者咳出或被动咳出,叩击时可用大毛巾或薄被单保护皮肤避免疼痛,动作要轻巧。本组32例在插管及拔管后应用了胸部物理疗法,有效地预防了肺不张、肺感染的发生。

2.2.4 鼻导管吸痰拔管后的病人由于气道湿化不够或空气湿度不足致使痰变得粘稠而又咳嗽无力,尤其小儿在咳痰无效的情况下需行鼻导管吸痰。吸痰时动作轻柔,可在患者吸气时插入吸痰管,尽量减少损伤,时间上掌握在餐前半小时或餐后一小时为佳,以免呕吐物反流造成误吸,加重呼吸道并发症。本组33例实施鼻导管吸痰,减少了因咳痰无效引起的呼吸道阻塞性病变。

3 结 果

本组78例婴幼儿住院时间平均15～32天,其中10例出现术后呼吸道并发症,经耐心、细致周到的护理,均顺利康复出院,无一例死亡发生。

4 结 论

由于心脏直视手术向低体重、低龄化发展,这就有待于我们继续这方面的探讨及研究,不断总结临床经验。认真细致观察病情,运用良好的呼吸功能管理,适宜的机械通气和先进的护理技术,把婴幼儿心内直视术后所出现的并发症降到最低点。是提高手术成功率、减少死亡率的重要环节之一。

【参考文献】

[1] 宫路佳,吴清玉,刘迎龙,等.婴幼儿心脏直视术后全身毛细血管渗漏综合症的临床诊断与治疗.中华心血管外科护理杂志,2000,16:176.

篇（2）

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者12例，其中男7例，女5例；年龄5个月～3岁；体重5～16kg。其中法乐四联症8例，肺静脉异位引流1例，肺动脉闭锁2例，室间隔缺损1例。12例患者均在全身麻醉低温体外循环下行心内畸形矫治术，术后5～24h出现少尿、血钾高、低血压、心率快、全身水肿、容量负荷过重，经积极补充血容量、利尿、维护心功能治疗效果不佳后即予腹膜透析。

1.2 透析方法 经常规消毒，由医生在患者左下腹经手术方法置入Tenckhoff腹膜透析管，头端入盆腔，尾端接三通与腹膜透析液输入管，排出管连接。采用1.5%不含钾的小儿透析液，加入庆大霉素4万u，肝素250u，方法均采用人工间歇性腹透。透析液经液体加温器加温至37℃，按10～20ml/kg体重均匀注入腹腔，注入时间30min，保留30min后缓慢放出，引流时间为30min，此为一循环周期，每间隔2～3h重复1次。待患者肾功能恢复后，根据尿量情况逐渐延长透析间隔时间，直至患者尿量＞2ml/（kg·h），肾功能及电解质正常后停止腹膜透析。

2 结果

本组12例患者中，除1例法乐四联症患者并发严重的低心排出量综合征，腹膜透析无效，最终导致多器官功能衰竭死亡外，其余11例经腹膜透析治疗2～5天后，肾功能恢复，充血性心力衰竭症状得以纠正，停止腹膜透析。本组11例患者在透析过程中，除1例发生纤维蛋白阻塞三通管，1例出现腹透液渗漏，1例出现高血糖，余无其它并发症发生，11例患者均痊愈出院。

3 护理

3.1 密切观察病情，积极纠正低心排出量综合征 患者透析期间，我们给予持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、中心静脉压、呼吸、体温、末梢氧饱和度的变化并详细记录。多种正性肌力药物（多巴胺、肾上腺素）及磷酸二酯酶抑制剂（米力农）联合应用，减少单剂量药物应用的副作用，增强心肌收缩力，提高心脏指数。同时通过输血浆、白蛋白维持最佳有效循环血量，提高胶体渗透压，减少第三间隙水潴留。本组除1例法乐四联症患者并发严重的低心排出量综合征，腹膜透析无效，最终导致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，随着水电解质紊乱的纠正，低心排出量症状逐渐得到纠正，血压维持在9～12kPa，心率100～140次/min，各项生命体征平稳。

3.2 透析管道的护理 保持透析管引流通畅，防止受压、牵拉、扭曲、打折，注意有无血块、纤维蛋白堵塞现象，妥善固定于床旁，防止滑脱。对于躁动、哭闹等不合作的患儿，我们给予约束四肢，同时遵医嘱应用镇静剂，保持患者安静，防止发生管道滑脱。本组1例患者发生引流不畅，经改变，按摩腹部，挤压管道，调整管道位置均无效，检查发现三通接口有纤维蛋白堆积，更换三通管后引流通畅。本组患者未发生管道脱出现象。

3.3 透析液及尿液的观察 我们制定了腹膜透析登记表，详细记录每次透析时间、量、浓度，准确记录每小时及24h透出量及透出液的颜色、性质、透明度等。观察并记录每小时及24h尿量、尿色，每天测尿比重4次。密切观察透析效果，我们要求每24h透析量及尿量达到2～3ml/kg，若透析效果欠佳，可增加透析液中葡萄糖浓度，因葡萄糖的主要功能是提高渗透压，达到利尿消肿的作用。本组2例患者每次透出量为10～20ml，患者容量负荷过重症状未改善，1例增加透析液浓度至2.5%，1例增加透析液浓度至3.5%，透析效果满意。

3.4 防止腹透并发症发生 感染、低蛋白血症、高血糖、肝肾功能损害是腹膜透析的常见并发症。

3.4.1 血生化检查是观察病情的重要手段 透析期间，我们每4h做血生化常规检查1次，每6h测血糖1次，每日测肾功能1次。初次为无钾透析液，随着透析次数的增加，血液电解质K+、Na+、C1-、Ca2+等浓度会发生改变，所以要根据检查结果及时添加各种成分。本组1例患者透析液浓度达到3.5%，出现高血糖，我们在透析液中加入短效胰岛素来控制血糖。

3.4.2 严格无菌操作，预防感染 腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见的并发症，尤其是婴幼儿身体抵抗力低下，腹膜透析时感染更易发生［2］，所以治疗时必须严格无菌操作，规范洗手，保持伤口清洁、干燥，腹透管与三通连接处及伤口用无菌巾覆盖，并每天更换。密切观察透析管外口皮肤有无红肿、压痛，透析液是否混浊，患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，我们每天采集透出液进行常规检查。本组1例患者出现腹透液渗漏，经及时报告医生进行处理，收紧腹膜开口处的荷包缝线，再无渗漏现象发生。本组患者无腹膜炎发生。

3.5 营养支持 婴幼儿心内直视术后，因手术创伤易致能量消耗增加，加之腹膜透析，透析液中丢失蛋白质约5～15g/d，丢失氨基酸2～4g/d［3］，如不及时给予营养支持，患者会发生低蛋白血症，降低抗感染能力，影响康复。因此我们每日静脉补充脂肪乳剂、白蛋白、必需氨基酸、多种维生素、碳水化合物以满足机体的营养需要。患者胃肠道功能正常，给予鼻饲婴幼儿配方奶，鼻饲时间与腹透液注入时间隔开，以免引起患者腹腔压力增加。

4 小结

通过对12例婴幼儿心内直视术后腹膜透析的护理，我们体会到在透析过程中，应密切观察病情，积极纠正低心排出量，保持透析管引流通畅，准确记录尿量及透析量，防止发生腹膜透析并发症，严格无菌操作，预防感染，及时给予营养支持，发现问题及时有效地给予对症处理，能使患儿顺利渡过危险期，提高手术成功率。

参考文献

篇（3）

婴幼儿年龄小，心脏直视手术相对比较复杂，手术难度高，手术时间长，容易出现上臂拉伤，体温不升等术中并发症。我院自2009年来，平均每年做400例左右心脏手术，最小的出生3个小时，术中护理均取得满意效果，现将术中护理报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料1000例择期心脏手术，年龄3小时-6岁，体重2，5-25kg，其中室间隔缺损（VSD）539例（伴有中、重度肺动脉高压例）、房间隔缺损（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四联症（TOF）39例、肺动脉瓣狭窄（PS）32例、心内膜垫缺损(TAG)31例。所有患儿都在全麻、体外循环下施行心内直视手术矫治先天畸形，关注及术中护理，患儿术中均未出现低体温与压伤，拉伤。无任何意外均康复出院。

1.2术前1日巡回护士去病房，阅读病例、探视病人及向其家属了解患儿基本情况，包括基本资料和临床资料，并查阅相关检查数据，以便对病情及手术情况做到心中有数。护士可通过形体语言，如触摸安抚、面带微笑地与患儿沟通，减少其对护士的恐惧；耐心解答家长提出的问题，减少家长对手术的担忧。

1.3麻醉方法 小儿心脏手术采用全身麻醉气管插管，患儿入室后，迅速接上心电监护，饱和度，配合麻醉医生诱导，静推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚静推时速度要慢，协助麻醉医生插管。

2手术 小儿心脏手术采用侧卧位，仰卧位，VSD,ASD,,PS,采用左侧卧位，TOF,TAG,采用仰卧位，PDA采用右侧卧位。

2.1侧卧位：头部垫一头圈，注意保护耳眼，上侧手臂用棉垫保护，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超过90°，以免损伤臂从神经。下侧手臂用棉垫保护，固定于托手架上或放于身体旁。腋窝下垫一软垫，以防止手臂、腋神经、血管受压。肩部抬高5-15℃，垫一啫喱肩垫，两侧用软垫固定。髋部垫一软垫，防止压伤，下腿伸直，上腿屈膝，两膝间垫一软垫，约束带固定。两足部垫一啫喱足垫。将病人身下床单扯平拉直，保持平整干燥.使患儿的安全舒适，又能充分暴露术野.

2.2仰卧位的患儿：头部垫一头圈，肩部垫一啫喱肩垫，两手臂棉垫保护，固定于托手架上或放于身体两侧，臀部垫一软垫防止压伤，膝关节下垫一啫喱腘窝垫，双足垫啫喱足垫。再次检查身体部位有无各种线路受压，尿管肛温是否妥善固定.

3 术中护理

3.1手术开始前小儿要注意保暖，变温毯提前预热，打开手术间的空调或暖气，防止低体温并发症。各种操作动作要轻柔。

3.2检查各种仪器的各种性能是否处于备用状态，并能熟练操作，排除故障。

3.3严格执行安全核查制度，患儿入等待区时，主刀医生，麻醉医生，巡回护士三方共同核对患儿信息，手术标识等。我院规定在手术部位用红色记号笔做Y标识。手术开始前，再次核对患儿信息，器械护士汇报物品清点完毕，消毒灭菌合格，方可开始手术。

3.4提前配制各种静推及泵入药物，患儿入室之前，巡回护士要配制术中所需药物，静推的包括阿托品、非那根、肾上腺素、多巴胺、2ug/ml的异丙肾、40ug/ml的苯肾。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、肾上腺素、氯化钾、米力农。血管活性药物必须经中心静脉给药，即能保证药物的迅速起效，又能防止因泵入四周静脉外渗引起的皮肤坏死。了解各种药物的作用及剂量，以协助发生意外随时进行抢救。

3.5协助麻醉医生穿刺动脉和中心静脉，常规导尿、下肛温，妥善固定尿管肛温，防止压伤.根据患儿体重黏贴负极板，负极板应保持平整，禁止切割，折叠，重复使用。粘贴于清洁干燥，肌肉丰富区。

3.6巡回护士与洗手护士认真清点无菌台上的一切物品，准确记录。手术开始后降温，术中肛温，鼻咽温是监测体温的重要依据。关闭变温毯，并将室温迅速下调至16℃-18℃，使肛温控制在25℃～30℃。调整无影灯至合适位置，充分暴露术野。

3.7术中密切观察手术进程，监测生命体征有心电、呼吸、有创动脉压、经皮血氧饱和度、体温、尿量等。巡回护士注意观察监护仪数据，及时检查和调整探头、线路（或管路），确保监测准确和稳定，并定时报告，以便与手术、麻醉、灌注医师保持联系。超滤能提高血浆胶体渗透压和红细胞压积，使血流动力学得到良好恢复，有利于心功能的改善。但超滤时动脉血压有时会偏低，特别是在低体重先心病患儿，此时巡回护士更需严密监测动脉压和红细胞压积的变化。准备除颤仪、临时心脏起搏器等，以备急用。

3.8观察转流前尿量，并记录。复温后关冷风、开暖气，变温毯，室温保持在24-28℃，使患者肛温升至32℃，复跳后，升至35℃左右。配合麻醉医生泵入正性肌力药，通知输血室送血浆或悬浮红细胞，以备停机使用。转流停止后要根据中心静脉压快速补充血容量。输血时要做红三查八对：三查，查血的有效期，血的质量，输血装置是否完好。八对：床号、姓名、住院号、血型、血袋号、交叉配血实验结果，血液的种类剂量。复跳后，注意观察生命体征，准备鱼精蛋白和葡萄糖酸钙，停机后泵入。葡萄糖酸钙，鱼精蛋白、应经上腔静脉留置管给药,以保证用药的切实有效。遇有重度肺动脉高压的病例,在使用鱼精蛋白时应从升主动脉给药,以防引起肺动脉痉挛而导致心脏停跳。

停机后，观察转中尿并记录，电话通知外科监护室，清点物品记录。

4　术后护理

4. 1 　转送病人　转送时要注意保持病人的平稳,避免震动;要注意观察病人的一般情况和心率的变化;要保持各种输液、引流和监测管道的通畅;杜绝带出各种管道。要注意血管活性药物的匀速输入;还要注意维持转送路途的通畅,避免因各种原因造成延误。

4. 2 　交班　体外循环手术后病人均送入加强监护病房( ICU) 。针对病人的术前诊断、手术方法、手术时间、灌注时间、心脏复跳情况、术中各项监测结果、术中用药、液体出入量、输血情况、皮肤情况及术殊情况等,向ICU 护士进行详细的床头交班。

小结 手术室护士的工作贯穿手术麻醉的全过程，手术护士要熟悉各种药物配制，作用，手术步骤，手术的正确的摆放，做好术中护理，保证手术的顺利进行。还要有良好的心理素质,突发应变能力,灵活的应对意外事件的发生

篇（4）

1.1 临床资料：200例均为门诊病儿，男102例，女98例，平均年龄3个月。头面部湿疹合并感染者25例。

1. 2 病例选择。（1）头皮有糜烂渗液，皮脂腺分泌过多结黄厚痂片，头发粘集成团或继发感染者。（2）双颊发生红斑，境界不清，红斑上密集针尖大丘疹和渗液，干后形成黄色痂皮患儿奇痒烦恼，夜不能寐，并剧烈搔抓摩擦而致部分痂皮剥脱显露有渗液的鲜红糜烂面者。

1.3 治疗方法：（1）常用中药：、黄连、黄柏、地肤子、蛇床子、马齿苋、地榆各等分水煎。（2）方法：取上述诸药煎剂适量外洗患处，每日两次，每次20min，对于糜烂、渗出继发感染者也可用无菌纱布4层浸透药液后采用塌渍法外敷20min，每日三次，外涂雷糊，7天为一疗程。皮损干燥后根据病情采用霜剂或软膏。

2 疗效判定标准

痊愈 皮损及瘙痒消失；显效 皮损及瘙痒明显改善，无新皮疹出现；无效 用药前后皮损无明显改善[1]。

3 结果

200例患儿经过1个疗程治疗后，有效156例，占78%;显效32例，占16%，无效12例占6%，总有效率94%。

4 不良反应：无明显不良反应发生。

5护理及注意事项

5.1 向患儿家长解释用药目的，方法，以取得合作。

5.2 洗渍治疗期间乳母忌食辛辣，海鲜等发物，多食蔬菜，水果。

5.3 忌用肥皂洗涤。结痂厚，先用麻油湿润，然后轻轻拭去结痂。

5.4 用纱布包住患儿双手，防止搔抓，头部戴帽，减少后枕部的摩擦。

5.5 对于患者合并感染者，洗渍时所用物品清洁消毒，药液勿污染，塌渍治疗时，必须使用无菌敷料，必要时加用塑料薄膜。

5.6 患儿及哺乳者，禁忌接种牛痘。

5.7 患儿不宜穿着羊毛，人造纺织品内衣，以防过敏，也不宜穿着太厚，内衣宜宽松，以免物理性刺激

6 讨论

中医认为婴儿湿疹系因胎中遗热遗毒，或饮食失调，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。婴幼儿服药不便且皮肤娇嫩，故治疗以外用为宜，且选药宜慎，以免损伤皮肤。本方中黄柏清热燥湿，杀虫止痒，善治湿疹瘙痒；马齿苋、生地榆祛风清热凉血解毒，收湿敛疮；经现代医学证实，生地榆还可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻组织水肿，有收敛作用[2]；蛇床子祛风燥湿，止湿疮、顽癣。诸药相伍，集清热解毒，燥湿祛风于一身，药性温和，直达病所，迅速见效。采用中药洗渍既免去了过量应用糖皮质激素软膏所致不良反应又可预防激素停药后可能出现的反跳现象，从而减少复发；又能通过皮肤洗渍方法疏通腠理，使皮肤湿润、毛细血管扩张、使药物易于渗透，而达到清收敛止痒、抑制渗出、清洁创面、促进皮损愈合的功效。简便、易行、安全、病儿无痛苦，值得临床推广使用。

篇（5）

HOI的发生率可达到8.0%以上， 探视者、医护人员及环境等因素均可引发HOI。HOI会给住院患者带来额外痛苦， 导致住院时间延长， 住院费用增加2.9倍左右， 还会对医疗质量产生严重影响或造成医疗纠纷， 在医疗护理中应预防及控制HOI， 降低HOI发生率[1]。儿科患者机体组织器官的形态与功能未实现完全发育， 免疫机制不够成熟， 抵抗能力低下， 抵御HOI的能力较弱， 因此患儿发生HOI的几率远高于成人， 儿科也成为了HOI高发科室， HOI发生率约为普通科室的2倍。本文分析了优质护理对降低儿科HOI的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院儿科2014年11月～2016年12月收治的569例住院患儿， 患儿家长知晓研究方案， 签字同意参与， 排除病历不完整， 不能遵医嘱者。2014年11月～2015年11月收治279例患儿作为对照组， 男165例， 女114例；12岁20例；原发疾病包括血液疾病16例， 骨骼或肌肉疾病25例， 心血管疾病19例， 营养不良、内分泌或代谢疾病35例， 寄生虫病或传染病22例， 泌尿系统疾病13例， 呼吸道疾病48例， 消化道疾病21例， 中毒12例， 损伤31例， 神经系统疾病37例。

2015年12月～2016年12月收治的290例患儿作为优质护理组， 男181例， 女109例；12岁24例；原发疾病包括血液疾病19例， 骨骼或肌肉疾病28例， 心血管疾病17例， 营养不良、内分泌或代谢疾病37例， 寄生虫病或传染病26例， 泌尿系统疾病16例， 呼吸道疾病44例， 消化道疾病20例， 中毒9例， 损伤35例， 神经系统疾病39例。两组患儿年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组在儿科医疗工作中运用基础性护理措施， 如监测患儿的体征指标， 及时送检标本， 做好日常巡视及查房工作， 了解患儿的睡眠、饮食与康复情况， 针对性护理病情危重的患儿， 执行无菌消毒制度与隔离制度等。优质护理组运用优质护理措施， 主要包括以下三点：① 保证儿科病室采光良好、安静舒适， 温度恒定， 及时开窗通风换气， 定期清洁消毒病房、走廊、门把手、窗台、治疗器械、床头桌及地面， 对于病房中的空气， 可采用循环风消毒机进行消毒。做好病区隔离工作， 前瞻性监控可能发生HOI的患儿， 根据病种、病情合理分配床位[2]。设置隔离标志， 执行护理操作时应戴口罩， 接触患儿前应利用消毒液洗手， 预防交叉感染。②主动向患儿与患儿家长介绍儿科环境与住院制度， 与患儿交流时需根据年龄情况合理选择语言表达方式， 注意揣摩患儿的心理与情绪体验， 称呼患儿时尽量用昵称或小名， 保证交流过程语言温柔及陈诉的内容清晰易懂。对于低龄患儿， 可采用抚摸、手势、眼神、姿态及表情等肢体语言进行交流。采用游戏及绘画等方法告知患儿禁止食用腐败或生冷食物， 避免相互交换药品、零食、食物或互串病房。向患儿家长讲解预防HOI的方法， 讲解时应采用规范礼貌的语言， 重点宣教饮食卫生、口腔卫生与手卫生知识， 矫正容易引起HOI的不良行为， 确保家长可以积极配合HOI防治工作。限时探视， 避免探视人员过多或频繁进入病房。③ 根据细菌培养、药敏试验结果及患儿的免疫状态、病理状态、生理状态应用抗菌药物， 切忌盲目使用或无度滥用广谱类抗生素， 以减少抗药菌株， 预防二重感染、过敏反应或全身毒性反应。护理时尽量避免暴露患儿的机体组织， 实施吸痰或气管插管等侵袭性护理操作时， 应避免损伤黏膜组织， 并尽快拔管。

1. 3 观察指标 对比两组儿科HOI情况与总发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

优质护理组儿科HOI的发生率为5.86%， 低于对照组的10.39%， 差异有统计学意义（P

篇（6）

现在人们对健康问题的重视，使其去医院看病概率也相应增大。人们对医院医护建设的要求也相应提高。在就医过程中，人们往往会因为长时间的排队等候而产生不耐烦的情绪，又由于医务人员的素质不均等[1～3]，所以很容易导致医患关系不和谐产生问题和纠纷。我院就针对于急诊小儿输液室，采用优质护理的方法看能不能相应降低其中存在的问题纠纷，以及增加急诊小儿筋脉输液的一次性穿刺成功率。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院选择了2013年5月在儿科接受急诊静脉输液的96例患儿。男58例，女38例。年龄2～13岁，平均年龄（10.3 6.3）， 岁40例，

1.2 方法 这些患者儿童进行静脉输液时，由于是分组的，所以我们分别的开展。对普通组中的患儿进行静脉输液时，按照医院平时常规的护理工作开展，根据相关的医学步骤给患儿做诊断，看其对于静脉输液是否有不良反应，如有不良反应，再实施其它的医学方法解决。相对于普通组的常规工作开展，优质组实施静脉输液时，增加了对于患儿的心理健康服务和身体健康服务。配备品质优良的医护人员对其进行静脉输液穿刺，患儿在等候就医过程中，给予一定关怀，比如给患儿或者患儿家属递上一杯水，或者天冷了给患儿一张被毯。给一些不了解患儿情况的家长，做相应的医护指导工作。让家长明白自己孩子的病情情况，把在静脉输液中一些注意事项告知患儿家长，避免在患儿输液时引起不必要麻烦。优质组急诊小儿输液室中，为了减轻小孩子看病紧张压力，为小朋友提供儿童游戏还配置了一些玩具，改善他们的就医环境。患儿在进行静脉输液穿刺时，对家长进行相关的指导，保证穿刺工作的一次性完成。对于优质组患儿，使其享受到全程的优质就医护理工作。

1.3评价指标 将两组最终结果进行对比，比较两组静脉输液时一次性穿刺成功率的差异，以及两组投诉率的高低。

1.4统计学方法 我院具体采用了SPSS17.0 的统计学方法来对这两组各项比率进行分析，两组患儿的数字资料采取 的检验手法来进行比较。P

2 结果

2.1两组静脉输液患儿一次性穿刺成功率的比较 见表1。

这两组的患儿静脉输液穿刺成功率的比较，其优质组成功率要明显高出普通组成功率。

2.2 两组服务投诉率上的比较 见表2。

通过表2我们可以看出，在服务投诉率上，普通组投诉率要高于优质组的投诉率。

3讨论

我院要大力开展优质护理工作；可以在急诊小儿输液室中，放置一些小孩子喜欢的玩具，或一台电视机用来播放小朋友喜欢的动画片。这样可以有效分散他们的注意力，缓解小朋友对于看病打针的害怕心理。加强医护工作的开展。在患儿等待就医的过程中，医护人员要主动给予小朋友关怀，与家长沟通了解情况以便能够更好的解决问题，改善输液室的环境，尽量让患儿有一个好的就医环境。配备保洁巡逻人员，保障医院输液室保洁工作，保证患者的身体不受病菌感染。我院还提供高素质的医护服务，对急诊小儿输液室的护士，要进行专业的技术培训，加强护士自身能力建设和文化素质建设。在输液过程中，护士要正确评估患者的液体外渗现象，懂得应急处理，加强静脉穿刺和固定技巧，约束技巧，护患沟通技巧等职业技巧学习。加强值班，在患者容易发生液体外渗的时间段中主动巡视。观察患者输液过程的各项指标是否正常以及有无不良反应。发现患者出现输液时液体外渗现象，作为重点问题对待。分析其中的原因，并制定措施加以防犯。在优质服务过程中，对急诊小儿输液室患儿家长做好健康科普工作，加强孩子平时生活的健康质量。对首次进行输液的患儿家长，进行详细的输液以及用药介绍，在穿刺时告知家长护理知识，避免小孩抵抗哭闹影响穿刺。通过沟通减轻患儿家长的精神压力，使其能配合医疗人员工作，减少医患纠纷。在给患儿静脉穿刺时，要做好静脉选择工作。一般患儿头部和手足部的浅静脉比较适合穿刺。不同年龄段的孩子静脉选择也不同；新生儿童适合头部静脉。2岁～12岁的儿童适合手足静脉。对静脉不明显的患儿，可用按摩或拍击方法催动血管。

参考文献：

篇（7）

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）16-46-03

肛周湿疹是指发生于周围皮肤，少数可累及会，皮肤浸润肥厚甚至发生皲裂，奇痒难忍的一种皮肤炎症性疾病，是临床上常见的一种过敏性疾病[1]。肛周湿疹可发生于任何年龄段人群，具有易复发的特点。而婴幼儿皮肤娇嫩，角化层薄，较其他年龄人群更易发肛周湿疹[2]。婴幼儿发生肛周湿疹后，主要表现为肛周皮肤渗液，可见丘疹、丘疱疹或是密集性粟样多形性丘疹，而且伴有明显的瘙痒症状，甚至难以忍受。我科自2010年1月～2012年1月期间对45例婴幼儿湿疹患儿采用复方紫草油外涂患处，并采取相应的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市璧山县人民医院儿科2010年1月～2012年1月期间收治的90例肛周湿疹婴幼儿为研究对象，将90例患儿随机分为两组各45例，观察组患儿，男17例，女28例；年龄1～3岁，平均（1.6±1.4）岁；病程8 d～3个月，平均（1.7±1.3）个月；对照组患儿，男19例，女26例；年龄1～3岁，平均（1.8±1.2）岁；病程10d～3个月，平均（1.8±1.2）个月。所有患儿均符合肛周湿疹的诊断标准[3]，排除合并严重心肺疾病、肝肾功能不全及对复方紫草油过敏等疾病的患儿。对照组患儿采用新霉素外涂患处，观察组患儿采用复方紫草油外涂患处，均配合相应的护理措施，两组患儿年龄、性别及病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4]

患儿肛周局部出现明显湿疹样皮肤病变，如红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑；患儿哭闹，且部分患儿用手挠抓；伴有头皮、腋窝等其他部位皮肤湿疹样病变。

1.3 方法

两组患儿便后均采用温开水清洗臀部皮肤，拭干，尿布或尿裤勤换洗，每日采用烤灯照射1～2次[4]。对照组在此基础上加用新毒素涂于患处，观察组加用复方紫草油（武汉健民集团随州药业有限公司）涂于患处，并配合相应的护理，主要包括饮食护理、基础护理、心理护理、休息护理、臀部护理及烤灯照射护理等[5]。

1.4 疗效评价

观察两组患者患处皮肤恢复情况及患者瘙痒症状改善情况并进行疗效评定。疗效评价标准[5]如下。痊愈：肛周瘙痒消失，皮肤光滑，无鳞屑及糜烂渗出。好转：痒感减轻，局部无渗出，鳞屑明显减少，不影响正常睡眠。无效：治疗前后症状、体征无明显变化。总有效=痊愈+好转。同时对两组患儿住院时间进行比较。随访所有患儿1年，观察患儿肛周湿疹复况，及1年内复发次数。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，数据以（）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

两组患儿治疗期间无明显不良反应，观察组治疗有效率为100.00%，对照组总有效率为88.89%，观察组总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（x2=5.29，P=0.02

2.3 两组患儿随访1年期间湿疹复况比较

篇（8）

[摘要] 目的 分析并总结优质护理模式在支原体肺炎患儿中的临床应用及效果。方法 回顾性分析该院自2011年3月—2013年3月收治的60例支原体肺炎患儿临床资料。结果 优质护理组的住院天数与住院费用明显较基础护理组减少（P<0.05）；优质护理组较基础护理组达满意程度以上的人数多26.66%（P<0.05）。结论 优质护理模式可有效缓解支原体肺炎患儿的临床症状，缩短其康复时间，提高患儿及其家属的满意程度，具有突出的临床应用价值。

[

关键词 ] 优质护理模式；支原体肺炎；基础护理；临床应用

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）－0141-02

[作者简介] 刘歆韶（1970-），女，广东深圳人，大专，主管护师，研究方向：临床护理。

支原体肺炎作为我国儿科临床中一类常见的呼吸系统疾病，发病率较高，且程逐年上升趋势，以年长儿为主要发病群体[1]。支原体肺炎的临床表现以刺激性咳嗽为为主，常伴有咳痰，咽喉疼痛、胸闷等，而部分严重病例则出现心肌炎、溶血性贫血等重症，时刻危及着患者的生命[2]。因此，不仅需要相关临床医疗工作者对此疾病做出早期诊断及诊断，同时要求护理人员能够开展有效的护理对策以达到治愈疾病的目的。为分析并总结优质护理模式在支原体肺炎患儿中的临床应用及效果。现回顾性分析该院于2011年3月—2013年3月收治的支原体肺炎患儿60例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的60例支原体肺炎患儿临床资料，均符合小儿支原体肺炎临床与实验室诊断标准[3]，将其按照入院就诊时间顺序分成每组各30例的基础护理组与优质护理组。基础护理组中男19例（63.33%），女11例（36.67%），年龄在2~13岁，平均年龄为（5.8±0.9）岁，其中发热13例（43.33%），咳嗽24例（80.00%），喘息9例（30.00%），胸痛2例（6.67%）。优质护理组中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年龄在1~15岁，平均年龄为（6.6±1.3）岁，其中发热14例（46.67%），咳嗽21例（70.00%），喘息11例（36.67%），胸痛1例（3.33%）。两组患儿在性别、年龄与临床表现方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

基础护理组患儿给予口服或静脉滴注药物护理，并及时更换床铺，保证室内外通风。优质护理组患儿给予的护理方法如下：(1)门诊及住院环境护理。要求护理人员能做到保持室内外环境干净整洁，通风正常，温度适宜，加强呼吸道隔离，定时进行消毒处理等[4]。(2)饮食饮水护理。要求护理人员能够主动鼓励患儿多饮食并食用富含高蛋白质、高维生素及高热量的食物，另外饭后2 h进食新鲜水果，避免辛辣、油炸等食物，同时避免过度饮食。(3)日常护理。嘱患儿能够进行适当的体能锻炼，并在锻炼30 min左右进行休息，晚上按时睡觉，避免过度疲劳，保证睡眠质量[5]。⑷发热护理。因支原体肺炎患儿的主要临床症状即为发热，因此要求护理人员能够密切观察患儿体温变化情况，必要时给予物理降温或药物治疗，以此避免高热惊厥的发生，另外，在降温过程中需要注意做好保暖工作。⑸咳嗽咳痰护理：①可给以患儿雾化吸入处理，在吸入前对患儿及其家属进行相关知识的健康宣教，在治疗过程中要密切观察患儿的生命体征。②帮助患儿变化，用空心拳叩击患儿背部，并注意速度与力度，帮助患儿痰液顺利排出。⑹用药护理。在治疗支原体肺炎期间需使用红霉素、阿奇霉素等抗生素类药物，常易导致患儿出现一系列的毒副反应，包括胃肠道症状、疼痛及静脉炎等。因此，要求护理人员能够在进行药物治疗前，主动告知患儿以及家属可能出现的临床症状，以保证其具有心理准备，也可给以患儿转移注意力的处理，包括播放音乐，动画等。⑺心理护理。因该病的主要发病群体为儿童，且病程较长，易反复发作，极易给患儿及其家属带来不同程度的心理负担，易产生焦虑、抑郁情绪，甚至对治疗过程产生抵触情绪。此时要求护理人员能够为患儿及其家属主动及耐心讲解疾病相关知识，回答所提疑问，以此取得患儿及其家属的信任。

1.3 观察指标

观察与对比两组患者住院时间、住院天数与患儿及其家属的满意程度，其中满意程度分为非常满意、满意、一般及不满意四个等级，以非常满意与满意之和作为满意度。

1.4 统计方法

采用spss 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数± 标准差(x±s)的形式表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患儿的各项数据统计

优质护理组的住院天数与住院费用明显较基础护理组要少，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患儿及其家属的满意程度情况

优质护理组较基础护理组达满意度的人数多26.66%，χ2=6.667，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

支原体肺炎主要是指由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染。该病发病率较高，起病较慢，病程较长，严重降低了患儿的生存质量，若治疗不及时可累及患儿多器官及系统受损，包括心脏、脑部、肾脏等。在治疗此类疾病的期间，不仅要求及时为患儿实施有效的药物治疗，也需在治疗期间配合良好的护理服务。而优质护理是一种有效提供护理质量的模式及方法，不仅能够做好关于临床症状的基础护理，还可针对不同患儿及其家属的心理特点进行辅导，最大程度的为患儿提供良好的护理服务[6]。从上文数据可以看出，采用优质护理可明显减少住院费用与住院时间，同时可提高患儿及其家属的满意程度，并具有显著的临床意义。无论是从疾病康复情况上看，还是经济角度出发，优质护理较基础护理相比更加适用于支原体肺炎患儿的治疗过程中。另外，通过护理人员对患儿及其家属的健康宣教，可使患儿及其家属更加了解疾病相关知识及用药的原则及规律性等，消除了患儿及其家属的疑虑，从根本上减少护患纠纷的发生。郭晓燕和陈海玲[7-8]等利用综合治疗和整体护理有效提高了儿童支原体肺炎患者对疾病的认识，减少了患者的住院时间，提高的患者的生活质量。叶水先[9]常规合理基础上实施健康教育能够有效促进支原体肺炎患儿康复，降低复发率，提高患儿及家长对护理工作的满意度。该研究结果与以上研究结果显示优质护理组的住院天数与住院费用明显较基础护理组要少，优质护理组较基础护理组达满意度的人数多26.66%，与上述研究有诸多相似之处，这更加的确定了优质护理对支原体肺炎患儿的疾病转归的积极作用。总之，优质护理可从多角度出发，避免盲目的护理模式，更加详细及有条理的进行护理辅助。综上所述，优质护理模式可有效缓解支原体肺炎患儿的临床症状，缩短其康复时间，提高患儿及其家属的满意程度，可明显提高患儿的生存质量，具有突出的临床应用价值，值得推广于临床实践中。

[

参考文献]

[1] 陈秀霞.个体化护理在小儿支原体感染中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：24-26.

[2] 包蕊.阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支原体肺炎的护理对策[J].吉林医学，2012，33(6):1300.

[3] 蒋菊芳，贾静霞，姚敏红，等.临床护理路径在精神分裂症患者的健康教育[J].中华护理杂志，2011，46（10）：970-973.

[4] 黄静波.肺炎支原体感染患儿的流行病学特点和护理[J].中国医药指南，2012，10（5）：269-271.

[5] 韩光.护理干预在儿童肺炎康复中的作用[J].中国美容医学，2011，20（6）：559-560.

[6] 吴华菊.支原体肺炎的护理[J].中外医学研究，2012，10(31):82-83.

[7] 郭晓燕，郭晓菊，陆斌，等.儿童支原体肺炎60例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(5):1141.

篇（9）

小儿支气管肺炎是低龄儿童的常见感染性疾病，2岁左右儿童的发病率最高。支气管肺炎又被称作小叶性肺炎，多在季节交替和气候变化较大时出现，它主要是由细菌和霉菌以及病毒、肺炎支原体等致病因素所引起的，会对患儿肺部造成实质性的损害，由于肺部炎症会导致呼吸膜增厚以及下呼吸道阻塞，影响患儿的通气和换气功能，会导致发热、咳嗽以及气促等常见临床症状[1-3]。针对小儿支气管肺炎除了采取积极的治疗措施外，还可以通过优质护理干预的方式来改善其肺部功能，对治疗疗效的提高有积极作用。

1资料与方法

1.1一般资料 本次作为研究对象的112例患儿为我院儿科在2016年2月～2016年11月收治的，将其分成各56例的A组和B组。A组男29例，女27例；平均年龄（3.70±0.82）岁；平均病程（3.23±0.72）d；轻度症状有31例，重度症状有25例。B组男30例，女26例；平均年龄（3.73±0.81）岁；平均病程（3.22±0.71）d；轻度症状有32例，重度症状有24例。A组和B组的支气管肺炎患儿的病程、年龄等基础资料比较没有较大的差异性（P>0.05）。

1.2方法 112例患儿在入院后均采取对症治疗措施，B组患儿进行常规护理，进行病情观察和监测、吸氧和体温测量、健康宣教等。A组患儿采取优质护理干预方式，具体措施如下。①病房干预：保持患儿病房的整洁卫生，每天进行清洁和打扫，定期进行消毒处理，将室内温度维持在舒适的范围，如25℃左右，将湿度维持在55%左右。为了让患儿能够保持开心的状态，可以将室内进行布置，可以摆放一些玩具和张贴儿童喜欢的图案。②病情监测：对患儿的生命体征进行监测，对其症状表现进行观察，看其是否出现呼吸急促、烦躁等症状，针对一系列异常情况要立即上报医生进行处理。需要随时的测量患儿体温，看是否有发烧、发热等症状，当患儿体温过高时要进行物理降温，让患儿多喝水。③呼吸护理：确保患儿呼吸道的畅通，为患儿调整舒适，为避免分泌物堵塞呼吸道，需要家长为患儿拍背，拍背的力度要适当[4，5]。针对分泌物较为黏稠的患儿需进行雾化吸入治疗， 在雾化前需进行口腔清理，把雾化药物注入雾化器，雾化量逐渐加大，观察患儿的反应，吸入时间在10 min，雾化2次/d。针对呼吸困难的患儿予以面罩吸氧，氧流量为3 L/min左右。④饮食护理：要确保患儿的饮食均衡，最好以流质食物为主，避免食用辛辣或生冷的食物，能减少对胃肠道的刺激。⑤健康教育：告知家长患儿的相关情况，告知家长护理的重点和注意事项，让其能对患儿疾病更加了解和掌握。⑥心理干预：护理人员要耐心的与患儿进行沟通，疏导患儿的消极情绪，让患儿情绪能够更加的稳定，通过与患儿玩游戏、讲故事等方式来增加与患儿的熟悉感，取得患儿的信任，让患儿更好的配合治疗。

1.3疗效评价 痊愈：患儿护理治疗1w后症状消失，体温恢复正常；有效：1w后患儿症状明显缓解，体温下降；无效：患儿肺炎症状没有改善或加重，体温无变化或上升[5-7]。观察两组患儿护理前后的FVC与FEV1、PEF评分情况。

1.4统计学分析 将两组支气管肺炎患儿的临床数据资料以统计学软件SPSS15.0进行分析，采用？字2检验法进行计数资料分析，治疗有效率以（%）表示，采用t检验法进行计量资料分析，肺部功能指标以（x±s）表示，（P

2结果

2.1A组和B组患儿肺部功能改善情况 A组患儿在护理干预后的FVC、FEV1、PEF评分分别为（3.36±0.52）、（3.01±0.40）和（5.92±0.42）；B组患儿在干预后的三项评分为（2.45±0.48）、（2.42±0.55）和（3.86±0.50），组间差异显著有统计学意义（P

2.2 A组和B组患儿疗效比较 A组支气管肺炎患儿的痊愈例数有42例（75.00%），有效例数有12例（21.42%），无效例数为2例（3.57%），总有效例数为54例（96.42%）；B组患儿痊愈例数30例（53.57%），有效例数为17例（30.35%），无效例数9例（16.07%），总有效例数47例（83.92%），总有效率差异存在显著意义（P

3讨论

支气管肺炎是儿童比较常见的呼吸系统疾病，疾病的发展较快，主要的体征为呼吸加快、肺部湿音、口周和指发绀等，临床表现为发热、呼吸急促以及恶心、咳嗽和呕吐等。支气管肺炎按病情按症状的严重程度可以划分榍岫确窝缀椭刂⒎窝祝当患儿发展为重症炎症时，容易出现呼吸衰竭和呼吸循环系统障碍以及神经系统症状等情况，不仅会影响患儿的健康，对其生命也会有严重威胁[8]。在本文中，通过对支气管肺炎患儿进行病房干预、病情监测和心理干预及呼吸护理等一系列的优质护理干预措施，患儿症状得到明显改善，肺部功能有所好转。A组患儿护理后的治疗效果优于B组患儿，且A组患儿肺活量、第1秒用力呼出体积和最高呼气流速这三项肺部功能指标的改善情况显著优于B组，组间差异存在统计学意义（P

参考文献：

[1]徐春华.优质护理模式对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（47）：275-275，279.

[2]朱丽敏，陈明华.优质护理在儿科肺炎护理中的应用分析[J].中国医药指南，2014，22（11）：313-314.

[3]师翠云.小儿支气管肺炎的临床诊治新进展[J].中国医药导报，2013，10（08）：24-25.

[4]吴建萍.以家庭为中心的护理对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：64-65.

[5]梁美华.优质护理模式对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（05）：983-984.

篇（10）

【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0276-01

小耳畸形综合征是耳廓先天性发育不良[1]，其病因还不十分清楚， 严重影响患者健康成长。为了患儿的正常心理发育，全耳廓再造术的适合年龄一般在10岁以前，乳突区扩张皮瓣Medpor支架置入耳廓再造术是治疗小耳畸形综合征的有效方法，我科于2006年6月至2011年9月为5O例患者施行该手术。自2010年实施优质护理服务示范工程后，责任制整体护理工作得到全面实施[2]。我们对其中28例患者实施责任制优质护理，并将实施前与实施后进行效果比较，结果显示实施后的护理质量、患者满意度、护士工作满意度均较实施前有明显提高，差异有统计学意义。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共50例，均为单侧先天性小耳畸形，男31例、女19例，年龄6～23岁，平均9.3岁，左侧27例，右侧23例。健侧耳听力均正常；患侧耳气传导、骨传导均消失。选择肾形扩张器。

1.2 手术方式

1.2.1 I期手术 于耳后乳突区皮下埋置扩张器行皮瓣扩张。在平行于耳后乳突区颞部发际线做切口，将扩张器置入分离腔隙，注射壶置于颈部皮下或皮外;常规放置负压吸引管后，分层缝合皮下组织和皮肤；局部轻度加压包扎，此后定期注水，注水量为60～100ml。

1.2.2 Medpor支架的制作 Medpor支架包括Y型耳基和C型耳轮两部分[3]，参照健侧耳耳廓的模片进行塑性。

1.2.3 II期手术 扩张器取出和耳廓再造。于扩张腔隙内进行分离，取充足的扩张后皮瓣无张力的包裹整个Medpor支架；置入引流管行持续负压吸引，再造耳适当加压包扎。

1.3 结果 术后对所有患者随访3个月至4年。3个月内再造耳存在不同程度的水肿，耳廓的轮廓不明显；3个月后耳廓的凹凸轮廓逐渐清晰；1年后与健侧耳基本相同，外形逼真，皮瓣红润、柔软，色泽与正常耳近似，感觉无明显异常，随访4年的患儿其再造耳未见支架外露或吸收。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理支持 先天性小耳畸形患者因面部缺陷，性格较内向，心理负担重，【4】，对此，我们在患者入院后即由责任制护士对其全面负责，耐心讲解手术各方面知识，让患者对手术有一定的认识。因此，由责任制护士在患者住院期间全程了解患者及家属的心理状态并给予个性化的心理疏导与支持【5】，让患者在心理上有归属感和信任感，同时增进护患间的感情，以良好心理状态进行手术，提高手术效果。

2.1.2 术前准备 ①皮肤扩张器的准备 根据所缺皮肤面积选择大小、形状、质地合适的扩张器。②术前照相，便于与术后进行对比。③皮肤准备 术前应检查埋置扩张器皮肤区有无皮肤炎症，否则需控制感染，术前1d男性剃光头，女性将患耳后发际上10cm的头发剃净，术前晚和术晨用0．5%的活力碘洗头各1 次。④其他 做好各项常规术前检查。

2.1.3 适应行为训练 术前指导患者进行健侧睡姿的适应性训练，练习头部缓慢移动，正确的翻身方法，选择合适的枕头，避免颈部长时间悬空导致的疲劳。

2.2 皮肤扩张器置入术后护理

2.2.1负压引流的护理 我科采用的是20mL注射器做负压引流，此方法操作简单易行，引流液记录准确每2h抽吸一次并记录。妥善固定注射器，如发现引流量明显增加，呈新鲜血应及时报告医生处理，术后3～4d引流量减少时可拔除引流管。血肿一般发生在扩张器埋置4～48h内。本组1例患者出现引流量呈鲜血且量多，及时通知医生在手术室行2次手术予以彻底止血。

2.2.2 注水期的护理 皮肤扩张器放置术后8d开始进行注水，生理盐水，注水总量为60ml左右。注水结束后，静止维持扩张1个月。注射时应观察扩张区肤色是否正常，对于发生感染或皮肤出现将要破溃的倾向时，应立即停止注水，并积极采取抗感染及局部保护性措施，局部避免摩擦、挤压等，若无好转，甚至出现破溃时，宜尽早行Ⅱ期手术。本组患者顺利完成注水量，达到了耳廓再造的需要。

2.3 全耳再造术后护理

2.3.1 护理 全麻术后取平卧位或健侧卧位，避免再造耳廓受压[6]，术后6h可取半卧位，以减轻疼痛和局部肿胀.

2.3.2 负压引流的护理 同皮肤扩张器置入术后负压引流，其目的是通过持续负压引流增强皮瓣和Medpor支架的贴附。

2.3.3 皮瓣的观察与护理 手术后最严重的并发症是皮瓣坏死。密切观察皮瓣的色泽、温度及毛细血管的充盈反应，观察皮瓣边缘缝合处有无渗出及外耳皮肤成活情况，保持敷料干燥、清洁，避免感染，本组无1例发生感染。

2.3.4 饮食指导 术后给予“三高”且易消化的半流质饮食，并避免辛辣刺激性食物。

3 出院指导

对于行I期手术的患者，日常生活中避免挤压、碰撞扩张区皮肤，向其讲解定期注水的重要性及注意事项，观察注水部位皮肤。对于行II期手术的患者，向其本人及家属讲解再造耳的成活过程，说明再造耳术后3个月内会有组织肿胀的情况，但随时间的延长，肿胀会逐渐吸收消退等。以消除患者因再造耳廓臃肿产生的焦虑、沮丧、失望心理。1年后复诊，如此期间再造耳出现如耳支架外露、缝线外露等异常应及时到医院诊治。

4 结果

实施责任制整体护理前后满意度比较实施责任制整体护理后，整体护理合格率、病人满意度及护士对自身工作满意度均明显提高，差异具有统计学意义。

5 讨论

Medpor支架是一种良好的组织代用品[7]，而耳后乳突区皮瓣的色泽、质地与耳部及其周围的皮肤相近，经扩张后的乳突区皮肤软组织能够增加足够的皮肤量，因此乳突区扩张皮瓣Medpor支架置入耳廓再造术是矫治先天性小耳畸形较理想的方法。但该方法同时又对无菌技术、手术操作和护理要求高，风险大，因此，“三分治、七分护”在此手术当中显得尤为重要。“优质护理服务示范工程”的开展，实施责任制整体护理是其重要举措。责任制整体护理是由具备责任制护理资格的护士应用护理程序全面负责分管患者的生活照顾、病情观察、治疗、康复指导、健康教育等。以人性化的服务让患者了解自己、理解自己，主动满足患者的需求，提升了护理质量，从而减少术后并发症的发生，保证手术成功、促进患者的康复。同时提高了患者满意度、满足了临床护士的工作成就感。

参考文献：

[1] 王炜．整形外科学[M]．杭州：浙江科学技术出版社，1999：1066．

[2]卫生部.卫生部关于加强医院临床护理工作的通知[S].2010-01-22.

[3] 张本寿，林子豪，赵跃中，等。应用Medpor支架I期耳廓再造[J].中国美容医学，2004，13（4）：455-456

[4] 苗华云，邓蕊，刘文文，等.先天性小耳畸形耳再造术121例护理体会[J].齐鲁护理杂 志,2007,13(10):80-81

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.714 文章编号：1004-7484（2013）-11-6714-02

儿童保健门诊（Infant and child health clinics）是各级妇幼保健机构为健康儿童保健[1]，咨询所开设的，针对婴幼儿在生长过程中存在的问题和可能出现的常见疾病给予咨询指导和防治的机构。对保障婴幼儿的健康发育和成长具有十分深远的现实意义。针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对我院在2011年2月至2012年2月期间收治的360例婴幼儿家长分别予以常规指导和健康教育，取得了一定的发现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2012年2月期间在我院婴幼儿保健门诊进行健康体检、咨询和治疗的婴幼儿共为1757例，随机选择360例婴幼儿作为本次研究课题的调查对象。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者家属同意的情况下，采用抽签的方式将本组的360例患者平均分为两组，观察组和对照组，两组婴幼儿均180例。据统计，本组的360例婴幼儿当中，共有男215例、女145例；年龄3个月至8岁之间不等，平均年龄为（4.2±2.5）岁；两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 针对本组的360例患者，均行常规指导，针对观察组的180例患者和患者家属，实施健康教育，主要包括以下几个方面的内容。

1.2.1 广泛宣传 首先，保健人员需要将婴幼儿保健知识通过健康专栏向患者家属进行传播，并且定期对健康专栏中的婴幼儿的保健知识进行更换和创新，让婴幼儿家属切实认识到科学地掌握和运用婴幼儿保健知识对保证婴幼儿健康发育和成长的重要性，从而争取在最大程度上提高婴幼儿家长的保健意识。

1.2.2 电话咨询 由于受各方面因素的影响，部分患者家属无法及时地获取婴幼儿保健方面的知识，为此，我院婴幼儿保健门诊特设置了咨询电话，为婴幼儿家属提供更加全面和优质的信息咨询和指导服务，从而有效地拉近婴幼儿家属与婴幼儿保健门诊之间的距离，取得婴幼儿家属的信任，建立双方之间的信任关系；同时为我院儿童保健门诊的发展和优化提供更多真实、可靠的有参考价值的信息。保健人员还可以向婴幼儿家属发放婴儿操光盘[2]、健康处方等包含育儿、疾病预防等方面的知识的光盘或宣传小册。

1.2.3 早期优育指导 新生儿期向婴幼儿家属选择新生儿的保暖方法，脐部及皮肤护理的方法，以及母乳喂养的正确方式，开展疾病预防的重要意义和作用[3]。耐心、详细地向婴幼儿家长讲解和介绍婴幼儿常见疾病防治知识，指导家长按时进行计划免疫，从而培养婴幼儿家长的自我意识，提高自我保健能力；同时，在婴幼儿发育和成长阶段，婴幼儿家长应该注意帮助小儿养成良好的生活习惯和饮食习惯，保障婴幼儿膳食的全面性和合理性。

1.3 效果判定标准 婴幼儿家长在接受健康教育后，采用我院自制的调查问卷，对婴幼儿家属对婴幼儿营养、心理、喂养等方面的知识能够明确掌握并熟练运用程度等方面进行调查和统计。

1.4 统计学处理 将本次研究活动所得的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计量资料采用X2检验，以P

2 结 果

据统计，两组婴幼儿家长在接受婴幼儿保健门诊服务和指导后，对婴幼儿保健知识的掌握程度均得到了不同程度的改善和提高，其中，观察组婴幼儿家长对疾病的掌握程度明显高于对照组婴幼儿家长，两组之间的差异显著，有统计学意义（P

3 小 结

综上所述，健康教育应用于儿童保健门诊中的临床效果十分显著，有效地提高了婴幼儿家长的保健意识，深化了婴幼儿家长对保健知识的认识，在极大程度上降低了新生儿和婴幼儿疾病的发生，保障了婴幼儿的健康成长和发育，健康教育作为提高儿童保健门诊医疗水平和护理质量的关键因素，值得更大范围地推广和使用。

参考文献