术后护理要点大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇术后护理要点范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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1.1血气胸患者在临床中的主要症状表现 血气胸在临床中如果对病因不能很好的掌控，那么就可能造成病症反复的发作。常见的征兆是突然胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等症状，病症急速发展可引起偏瘫。Bobath技术运用康复治疗，把中枢神经引起的运动障碍作为主要的指导方向，而发育和控制是脑神经偏瘫患者主要操作实施方向，所以在后期的护理上是必须专业，以免延误病情，造成严重的后果。

1.2 Bobath技术对血气胸造成的偏瘫术后的实施方案 让Bobath技术用作于偏瘫的典型痉挛模式的改变过程，Bobath技术通过关键控制及其反射抑制模式，逐步到肢体运动日渐恢复正常，从而造成肌张力正常化和一直正常原始反应[3]。血气胸术后的护理根据医学Bobath技术主要有加强患者学习运动的感觉、加强基本姿势和基本运动模式的改进、按照运动的发育顺序制定训练计划、将患者进行整体运动治疗。

2针对Bobath技术在临床中主要操作方法

2.1研究对象 血气胸患者的脑偏瘫治疗 研究对象流程依次是仰卧位、翻身、侧卧位、肘支撑位、坐、手膝跪位、双膝跪位、站。

2.2研究方法

2.2.1躯干抗痉挛模式

2.2.2上下肢体的抗痉挛模式 ①偏瘫患者常见的痉挛；②患者肢体的抗痉挛模式

2.2.3肩部的抗痉挛模式 ①偏瘫患者常见的抗痉挛模式；②患者肢体常见的抗痉挛模式

2.2.4手的抗痉挛模式 ①将腕、手指曲展，使之处于负重位；②双手交叉相握，患处拇指在上；③将屈曲痉挛的手指打来并牵拉；④腕关节处于被背屈位时，牵拉手指拇指。

3 Bobath技术在血气胸护理实施操作中的具体内容

3.1对于患者肢体关键点治疗 可以改变运动模式阻止患者异常肌肉张力和运动模式，激活正常的运动方法。尽可能的让患者保持患肢良好姿位：针对脑偏瘫患者选择软硬合适的床垫，床铺保持平整，在仰卧位的时候，头及其侧键关节要固定在枕头上，偏瘫上肢放在一枕头上，而肘、腕、指关节尽可能伸直。

偏瘫侧臀部及下肢也固定在另一个枕头上，在患侧卧位时，头位要固定，躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定，偏瘫侧肩关节，向前平伸内旋，偏瘫侧上肢和躯干呈90°，下垫一枕头，手放在枕头上，肘关节尽量伸直，掌心向上，偏瘫侧下肢，膝关节略为弯曲，臀部伸直；在健侧卧位时，头位要固定和躯干呈直线，躯干略为前倾，偏瘫侧肩关节，向前平伸，偏瘫侧上肢，放于一枕头上和躯干呈100°，偏瘫侧下肢，膝关节，臀部略为弯曲，腿脚放于一枕头上。

3.2 Bobath技术的易化技术 易化技术在临床上很常见，是按摩师的运用的各种手法、运动来帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术[1]。针对血气胸术后的护理要点，Bobath技术可以直接刺激肌肉而形成正确的运动模式，这样可以在进行联系的时候维持对线和姿势的稳定性。在操作者进行正常的运动模式训练教育的时候，可以帮助患者进行过渡性的功能活动，这样就可以诱发迟缓肌肉张力等长、等张性的收缩。

主要是通过正常反射性的抑制活动和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，这样有益于抑制、促进手技，最关键的一点是，刺激本体感觉器官和体表感觉的操作模式主要是以手口技的姿势为重点。以这样的主要内容模式来为头正中位的控制，躯干的颈部矫正，肘关节的支撑，的转移以及抑制患者的头部转动。针对性的运动有益于头的背屈和角弓反张，前臂的前后旋转和拇指关节的内收，下肢体的硬质来做调节。

3.3身体各关节及其心理辅导 Bobath技术运用于脑瘫血气胸患者，正常的康复护理可以帮助患者提前恢复健康，正常的运动和体能。定时给患者进行被动的运动：针对患者的身体状况的情况，大约在每隔2 h帮助患者翻身一次，使平卧、健侧卧位、仰卧位交替采用，帮助患者肢体关节由远及近的反复训练过程，而每个关节运动2～3次，坚持时间最好是15 min。

通过上面的肢体调节，最主要的凭借患者积极的心态，这样就可以进行正常的训练活动。也要对患者进行心理辅导。

4关于Bobath技术的术后护理内容

针对术后护理的病症表现，主要是从患者恢复的变化来针对性的治疗，Bobath技术针对中枢神经系统损伤导致张力、活动、姿势异常的一种评估和治疗方法。用生理-心理-社会医学模式加强对活动功能的改变[2]。

5结论

用Bobath技术主要运用脑神经性损伤中而使得偏瘫患者BrunnstromIII期转化成IV期的治疗研究。通过Bobath技术运用于脑瘫血气胸患者的研究，使得运用正确的物理按摩操作方法，让患者正常的生活受到好的调节和保护，①是避免长时间脑循环不足造成肢体关节的受限，②是防止正常的操作手段避免患者受到不良情绪的影响。所以通过Bobath技术是能对血气胸患者最好的调节，不管是被动的训练、肢体关节痉挛、坐卧位的调节等都是一个很好的训练模式。

参考文献：

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B【文章编号】1005-0019（2018）06-147-01

1基础护理

①护理。术后帮助患者去枕平卧，将患者头偏于一侧，防止呕吐导致窒息或误吸，当患者病情?定将头部抬高15-30度的斜坡位，方便颅内静脉的回流，可以有效减轻脑水肿情况。②一般护理。根据外科疾病手术一般护理常规进行护理操作，对意识不清和定向障碍、精神症状、癫痫病史患者增加床栏，避免发生坠床，如有必要可以选择约束带对患者进行约束。根据医嘱为患者选择合适的饮食，对昏迷或禁食患者实施口腔基础护理工作。观察患者大小便是否通畅，为患者留置导尿管，每隔4h为患者1次，同时，定期为患者更换引流袋。对长期卧床或瘫痪患者实施压疮预防护理措施。对危重患者要注意观察患者的瞳孔、生命体征等变化情况。对眼睑不能正常闭合的患者，以湿纱布对角膜进行覆盖。对神志清晰的患者实施心理护理和健康指导。对开展功能锻炼的患者，指导患者要保持肢体的功能位，加强语言和智力的训练，辅助患者完成功能锻炼。对高热、昏迷患者根据高热和昏迷的常规护理措施进行操作。对开颅患者指导患者术前12h要禁食，术前4-6h要禁水，留置脑室引流患者根据脑室引流护理操作进行各项护理。

2呼吸道护理

保持呼吸道的通畅。患者的咳嗽、吞咽反射等减弱，会增加气管内的分泌物，舌根后容易因气管堵塞出现窒息，甚至引起颅内压增高，加重患者的病情。所以，护理人员要定时为患者翻身、叩背，帮助痰液的排出，将呼吸道分泌物或呕吐物及时吸出，使呼吸道可以保持在通畅状态。若呼吸道分泌物过多不容易吸出要及早实施气管切开术，通过呼吸机辅助患者呼吸。定时为患者雾化吸入护理，以生理盐水20ml与庆大霉素、地塞米松等药物混合行雾化吸入。对气管切开患者，定时滴入气管，起到抗菌和消炎、将痰液稀释的作用。对实施开颅术患者，当患者回到病房后，为避免气管插管脱出或滑落，还要保持插管保持通畅状态，注意保持患者的口腔清洁度，实施气管内吸引，吸引时间每次都要控制在15s内，吸痰管长度和粗细适宜，严格无菌操作。为避免发生感染，每次准备好吸痰管，使用后要注意消毒。对术后昏迷的患者，避免痰液粘稠不能顺利吸出，也避免舌后坠或喉头水肿，使呼吸受到影响。可以选择气管切开，再配合气切护理。为患者吸痰也要注意选管壁光滑和弹性良好的吸痰管，用吸痰管先将吸气道内分泌物吸出后，再将口鼻腔中分泌物吸出，避免重复刺激气道，严格无菌操作操作。在吸痰时也要保持轻柔的动作，避免气管粘膜受到损伤，动作过于刺激使迷走神经过于兴奋而导致心跳骤停。避免插入时负压和反复提插。

3安全护理

安全护理。护理人员指导患者家属要对患者病床加强保护，以床栏、约束带等对患者进行约束，避免发生坠床等意外。如果发生癫痫要将患者平卧，松开领口与腰带，将患者头朝向一侧，帮助口腔分泌物顺利流出，避免发生误吸引起窒息。选择冰袋降温时要外置布套，定时对降温部位进行更换，避免发生冻伤。

4营养护理

营养对患者抵抗力具有重要作用，术后1-2日内患者要禁食，只能补液。若患者昏迷无法进食要选择鼻饲高热量和高蛋白等流质饮食，而营养液的注入速度和注入量要逐步增加 ，避免注入过快或过多，引起胃扩张或者胃潴留。

5颅内引流管护理

为患者放置的脑室引流管与侧脑室前角相比要高一些，而硬膜下引流管要比创腔低，利于引流。管道要做好护理管理，避免发生扭曲或牵拉，避免管道发生滑脱，指导患者家属要对引流管定时挤压，避免管道发生堵塞，使管道保持在通畅状态。坚持无菌操作，各项检查或移动患者时都要将引流管夹闭，避免发生逆行性感染。

6上消化道出血护理

颅脑损伤1周后是发生应激性溃疡出血高发时期，一旦发生呕血伴柏油便或呃逆、血红蛋白下降等均表明存在上消化道出血，要停止进食和激素药物，洗胃后注入药物止血治疗。7心理护理

患者和家属术后情绪都有较大的波动，很容易产生焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员在术后要密切观察患者的情绪变化，若发现患者有不良情绪存在时，要以语言支持和鼓励患者，耐心为患者和家属讲解疾病相关知识，使患者可以及时了解自身病情进展，以此保持轻松的心情，使患者可以积极面对疾病，更好的配合临床治疗和护理工作[3]。

8开颅手术后遗症护理

对神智不清患者，由于身体有些部分无法动作，表明颅内存在压迫性病变，例如：水肿或出血，术后护理人员应及时指导患者家属有计划开展康复训练，促使患者及早康复。这些会随治疗进程在1-2年内消失。若神智不清患者合并肢体障碍，表明脑震荡会导致神经性问题产生，经过静养半年后可以逐渐完成康复。开颅手术自身无副作用，开颅后护理人员指导患者了解开颅并非大手术，开颅手术的技术已发展十分成熟，并不会有副作用出现。护理人员指导患者走出这些心理阴影，避免影响患者的正常康复。

9合并脑脊液耳漏或鼻漏护理

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结肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。尤其是永久性使用人工的病人会产生"不完全感"或失落感，可将自己当作"废人"感到悲观和绝望。也影响了病人的工作及交际活动。护理中抚慰病人，给予精神鼓励。对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

2　注意造口清洁，勤洗澡

手术后早期睡眠宜采取侧卧位，使人工的一侧在上，这样可避免粪便污染伤口而引起感染。人工周围的皮肤应保持清洁，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以保护皮肤.定时用手指带上指套扩张人工，当大便变细时，扩张更为需要。当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，便可以洗澡，造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或淋浴都可选择。

3　正确看待人工造口

因手术而作再造的病人，由于人工没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好人工护理。要让病人明白再造仅仅是吧从会转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道在腹部，没有人能发现这个秘密。.衣着方面不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。

4　饮食护理

术后禁食，留置深静脉管，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入水量。排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜)，以刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。多食海带、紫菜等，因其含有大量碘、钙、胡萝卜素等，能将人体内的有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便等效果[1]。

5　适度的运动

如散步、做广播操、打太极拳等可促进体力的恢复，也可促进新陈代谢和增加免疫力。每天都要运动，以保持健康的身体，有造口者也不例外。根据术前的爱好与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。每天的活动量应根据自身的承受能力进行计划和调整，如计划每天散步2次，每次10～15分钟，待适应后逐渐增加。身体不适时应相对减少，不可操之过急。当病人的体力已恢复，便可以恢复以前的工作，但需避免重体力劳动

6　观察排便情况

无论在术前还是术后，观察排便的改变对结肠癌病人都是非常重要的。首先要养成良好的排便习惯，即每天定时排便，不要待大便过于干硬，大便干硬会使排便不畅而肠内积存过多毒素，同时也会影响到术后伤口的恢复。对自己大便的颜色也应经常观察，如有血便或是黏液便应密切注意，有腹痛、腹胀、排便停止等异常情况应及时就医检查。

7 　常随访注意复况

单纯依赖病人自身有无不适来判断是否复发是不够的，当病人出现梗阻症状(即排便不畅)时已属晚期，如此时再行手术疗效已不理想。因此，术后病人应加强随访，自我观察排便情况，必要时做钡剂造影或纤维结肠镜检，以期早期发现局限的病灶得到及时治疗，使疗效有明显提高。

一旦有复发的情况也不必太过紧张，如一般情况好，无腹水、无远处转移，影像学检查技术提示为局限性病灶，则可以通过再次手术进行治疗，再次手术切除机会较多。

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1 认真做好交接班工作

产妇没回病房前,我们就应备好麻醉床,做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班,了解患者术中情况。

2 术后的护理

剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉,术后患者回病房应采取去枕平卧6 h,有呕吐现象时应头偏向一侧,护士应指导患者早翻身,勤翻身,避免局部长期受压而发生压疮。

3 做好术后产妇心理护理

术后应了解产妇心理,针对患者恐惧手术,胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友(或孕产妇)保持病室安静,护理人员步伐轻缓,说话轻,操作轻,当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑,并轻声细语地与其交谈,“恭喜你,手术顺利,喜得健康、漂亮的宝宝!”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者,应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识,讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样,重在优生优育的道理,使其保持轻松、愉快的心情,防止产后大出血的发生。

4 术后生命体征观察的护理

生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血,首先是脉搏加快变细弱,患者呼吸相应变急,之后血压下降,打哈欠,表示为脑缺氧等症状的出现,对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏,q1h,测6次平稳后改q 2 h,每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少,若出血多或出血不多但血压下降时,我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血,即刻按压宫底排出宫腔内的积血,并及时汇报医生,配合医生积极处理。

5 宫底高度及切口观察的护理

对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指,产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部,若发现产妇腹部有硬包块,轮廓明显,说明子宫收缩佳,一般术后出血的几率很少;若腹部摸不着硬包块,软软的,或腹部轮廓包块不明显者,说明子宫收缩不佳,我们在护理时应高度重视,立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩,直到能触摸到明显的子宫轮廓为止,做到防患于未然,防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥,若发现敷料有血液,应揭开敷料看是否伤口有渗血,无异常情况时再加压沙袋,否则应报告医生进行处理。

6 各种导管的观察与护理

剖宫产术后,我们应妥善处理好各种导管,首先是输液管,观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符;导尿管是否通畅,尿色量是否正常;麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液,导管是否脱落。若带镇痛泵者应指导其疼痛难忍时应按压镇痛泵按钮15 s,使液在短时间内快速地泵入体内,减轻疼痛。一般术后不带镇痛泵者12 h后拔除导尿管,带镇痛泵者72 h(一个镇痛泵通常药液可使用72 h)后可拔除导尿管、镇痛泵,协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟,再扶其下床站立、活动,应由卧坐站慢慢地改变,防止性低血压的发生,导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。

7 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理

剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项:(1)产妇去枕平卧6 h。(2)腹部沙袋加压6 h。(3)阴道流血量多(比月经量多时)应随时告诉医护人员。(4)婴儿注意保暖、侧卧,防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可进温开水。最好是饮萝卜炖瘦肉汤的汤汁促进排气,禁食奶类、豆浆等产气的食物。(6)产后产妇汗腺分泌旺盛,衣服潮湿时应随时更换。

8 早吸吮的护理

剖宫产术后产妇有应答时,我们就用热毛巾清洁,助其母婴皮肤接触,早吮吸30 min,使母亲产生兴奋感,促进母体对催乳素和缩宫素的分泌,减少产后大出血的发生。

9 指导术后产妇早活动的护理

我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作,术后6 h就可在床上多做翻身活动,促进血液循环,防止血栓形成;增强机体免疫力,防止尿路感染;促进肠蠕动,防止肠粘连。

10 保持清洁及腹部切口清洁干燥的护理

我们每天给产妇会擦洗1次,产妇大小便后均应擦洗。术后2周内避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴,如果伤口发生红肿、热痛,不可自己随意挤压敷贴,及时就医,以免伤口感染迁延不愈,使整个产假都花在伤口处理上。

11 饮食指导

随着剖宫产技术的进步,手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短,加之剖宫产手术很少直接刺激肠管,这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道,剖宫产手术后3 h可进食粥,使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间,这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6 h可进食温开水,瘦肉炖萝卜的汤汁,在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质,排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后,产妇可下床活动时食普通饮食。

12 康复指导的护理

饮食指导:因手术创伤及母乳喂养,身体能量消耗大,出院后要增加营养,排除陈旧观念,合理安排膳食。

进行适当的体育锻炼,尽快恢复体力,防止营养过剩,产妇可在每天早晨起床前做保健操,同时经常开窗通风,呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皲裂。每次哺乳时两个同时哺用,否则将来一个大,一个小。如果发生皲裂,每次哺乳结束后应挤点乳汁在上轻轻按摩一下。

对手术刀口局部的护理:出院后一期愈合的伤口,可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩,促使局部血液循环,减少瘢痕牵拉的不适感;刀口处发痒时,禁用手抓。

要坚持母乳喂养,以促进恶露尽快排出,有利于子宫复旧,使产妇加快康复。

计划生育:剖宫产后形成子宫瘢痕,产妇应注意避孕,剖宫产术后半年可宫内放置宫内节育器避孕,避免再次怀孕易引起子宫破裂,再孕时间一般为术后3-5年。

总之,剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行,应因人而异地采取相应措施,早进食、早翻身、早拔管、早下床活动,这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。

参考文献

[1] 陈凌莹.剖腹手术后早期翻身治疗操作.中国实用护理杂志,2004,8:20

[2] 杨世萍.剖腹手术后三小时产妇进食米粥的临床效果观察.中华护理杂志,2004,6:39

[3] 王美华.剖宫产术后的护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(15):42

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1 密切观察病情变化

病人安全返回病房后取去枕平卧位6 h，头偏一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息，保持呼吸道通畅。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧，减轻病人因气体刺激带来的不适。

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术后次日协助病人取舒适半卧位或坐位，此可使膈肌下降以利于呼吸，并可压迫止血；利于伤口引流及炎症局限；利于肠蠕动的恢复及术后排便；可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。

3 肩背部疼痛护理

腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，此属于正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。

4 预防膀胱截石位所致的并发症

由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多，不适当的可造成病人软组织、血管和神经的损伤，尤其是下肢静脉的压迫，可形成深静脉栓塞。为减少上述并发症，硬膜外麻醉6 h后可协助病人在床上翻身，鼓励病人早日下床。

5 腹壁伤口护理

腹壁伤口渗血多因术中止血不彻底引起，少量渗血可加压压迫止血，渗血多时及时报告医师，请医师处置。

6 饮食护理

腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术病人短，肠蠕动功能恢复较快，术后6 h可予流质饮食， 如稀米汤、面汤等；少量多餐，逐渐过渡到普食， 不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料防止术后肠胀气。

7引流管护理

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骨盆骨折是一种常见的创伤性疾病，常常并发极为严重的并发症，伤情复杂而严重，常伴有失血性休克、腹膜后血肿、多发性骨折、腹盆腔脏器损伤，病情变化迅速。致残率、病死率较高。原则上应先处理危及生命的损伤，病情稳定后进行手术治疗。我院2014年08月-2015年6月护理38例骨盆骨折患者，注重加强分期护理，疗效满意，现作如下分析。

二.临床资料

本组男38例，其中女8例，年龄45～78岁，平均住院30d。多合并内脏损伤及其他部位骨折、尿道损伤、神经损伤9例，内脏损伤4例，肱骨骨折2例。移位骨盆骨折均实施切开复位内固定术，术后愈合较好。

三.护理体会

（一）早期护理要点

在伤后1周内为早期。此期重点在于观察病情，早期发现合并性损伤，特别是危及生命的内脏损伤，及时报告医生，并给予及时处理。为了便于观察，患者应当充分暴露，重点进行以下几方面的护理观察。

（1）全身情况：对神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血征象、皮肤弹性等必须密切监测，以发现失血性休克，及时输血、补液；发现患者意识改变、瞳孔大小改变，提示出现颅内压增高，立即通知医生，配合抢救治疗。

（2）腹部情况：观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，测量腹围并注意其变化，观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征，必要时可做诊断性腹腔穿刺以明确诊断。本组患者有2例虽生命体征平稳，但腹膜刺激征明显，经腹腔穿刺，1例抽出血性尿液、1例抽出肠液，经剖腹探查术后，证实分别是膀胱破裂、肠破裂。

（3）排尿情况：观察有元血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。

（二）中期护理要点

在伤后或急症手术后2～4周为中期。此期患者病情趋于平稳、生命体征正常，护理重点在于骨折或术后并发症的防治，维持骨折的良好对位，为骨折的良好愈合创造条件。（1）对于无移位或稳定的骨折，需卧气垫床。骨突部位，尤其是骶尾部、股骨粗隆部、足根和内外踝等处，可用厚软的垫子或气圈保护，并注意2～3h给予翻身1次，以防褥疮发生。（2）行股骨髁上牵引和骨盆兜固定的患者，应认真观察肢体的位置是否合乎生物、力学要求，测量双下肢的长度。了解骨折的复位情况，定期对牵引针眼消毒，并注意牵引两端有无松动。

（3）防治泌尿系感染：鼓励患者大量饮水，维持每日尿量在1500

～2500ml以上。留置尿管期间，应注意严格无菌，定时排空膀胱，每天做膀胱冲洗，以便于将膀胱内积存的沉渣冲出，避免形成栓塞和感染。（4）防治呼吸道并发症：患者长期卧床，呼吸功能练习少，呼吸肌肉尤力，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠且不易咯出，容易发生肺部感染。应鼓励患者通过吹气球方式，做深呼吸练习，做扩胸动作，定时雾化吸入，并鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时用器械吸出痰液。

（三）后期护理要点

在伤后或术后4周至患者康复出院为后期。此期患者的护理重点在于促进骨折愈合，在医师的指导下，帮助患者进行功能锻炼，直至恢复正常的生活状态。（1）促进骨折的营养护理。骨折后期，骨折端血肿已吸收，软骨细胞经过增生变性、钙化变成骨质，嘱患者进食高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高钙、高锌，高铜的食物，以利骨折修复和机体消耗的补充。同时，口服补肝、肾、壮筋骨之中药，促进骨折愈合。（2）采取主动与被动相结合、循序渐进的方法，在医师的指导下，帮助患者进行功能锻炼。首先，手法按摩双下肢。使关节囊、韧带、肌肉得到放松；然后让患者在病床上进行髋关节、膝关节的活动，练习起坐和双手支撑身体并能掌握平衡，逐渐过渡到立位训练，配合使用轮椅或其他辅助练习器械。前者为被动活动，后者为主动活动，由于每个患者年龄、体质不同、损伤的程度不同，在训练内容和强度应有区别。每日训练总量应在2h左右，训练过程中应注意心肺功能的变化，一般在伤后或术后6～8周，指导患者扶拐行走；12周后，X线检查显示骨折愈合后方能负重行走。

（四）心理o理

骨盆损伤患者，因意外刨伤，出现紧张、焦虑、恐惧、多疑等心理变化，为疾病预后担忧，缺乏信心。护士应针对患者出现的不同心理特点给予相应的心理护理。让患者了解自己的病情，正确对待疾病，保持良好的精神状态，主动参与各种功能锻炼及职业康复，重新实现自我价值。

四.讨论

（一）骨盆骨折护理工作中存在不安全因素

（1）护士对骨盆骨折评估风险能力缺陷：骨盆骨折的处理是严重创伤中并不少见却最具有挑战性的问题之一。文献报道此类患者的病死率达到18%～40%，最初24h的死因通常是失血性休克，也是容易引发医疗纠纷事件的原因，因此必须引起足够的重视，所以护士对疾病的风险评估能力一定要强，患者生存在瞬间发生改变时，迅速对患者的伤情作出风险评估，医护人员对患者的伤情迅速做出反应的能力需要不断地锻炼和培养，不能因为没有估计到风险而丢失患者生命。

（2）护士人员的责任心不强：医护人员在各种实际操作过程中由于责任心不强，常造成病情观察不细致和病情记录不详细，对骨盆骨折造成有些症状如合并其他脏器的损伤、加重活动性出血、腹膜后血肿引起胃肠道的反应以及患者出现的剧烈疼痛、足趾活动受限等不能及时发现、报告和处理。

（3）护理人员业务技术水平缺陷：由于护理人员在工作年限、工作经历上的差别以及工作经验、护患沟通技巧、业务水、应急能力参差不齐，有时候无法迅速准确判断和处理突发状况，特别容易引起患者及家属的不满和不信任，从而出现护理不安全因素。

参考文献

[1] 张明.300例骨盆骨折并发症的处理分析[J].实用骨科杂志，2013，（7）

[2] 袁福禄，许俊岭，石国君.中西医结合微创治疗关节内跟骨骨折[J].河北医药，2010，（6）

篇（7）

近年来，糖尿病的发生率持续走高，人们饮食结构的改变，不良的生活习惯以及运动量的减少等因素都加剧了临床糖尿病的多发。糖尿病作为一种累及全身的代谢性疾病，一旦控制不好将会引发多种并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且治愈难度较大。妇科手术患者中大约有2%左右的患者在临床上有合并糖尿病现象，在妇科手术后如果不做好临床护理，将会出现多种并发症，造成患者死亡[1]。本次以我院2012年3月—2013年3月间收诊的妇科疾病合并糖尿病患者64例为对象，对其实施严格的护理控制病情及并发症，效果良好。现将临床观察整理，形成如下报告。

一.临床材料

选取我院2012年3月—2012年3月间收诊的妇科疾病合并糖尿病患者73例，以2型DM为纳入标准，共纳入64例患者，年龄年龄44—71岁，平均年龄（45.34.77±8.29）岁。其中外阴癌合并糖尿病3例，子宫肌瘤合并糖尿病19例，子宫内膜癌合并糖尿病17例，卵巢癌合并糖尿病12例，宫外孕合并糖尿病8例，卵巢囊肿合并糖尿病5例。

二.结果

经过有效的护理，所有患者手术后均为出现感染和并发症情况，并且患者血糖也得到了有效的控制，取得了良好的护理效果，提高了患者及其家属的护理满意度。

三.术后护理措施

糖尿病是全身性代谢的一种疾病，妇科疾病合并糖尿病不仅病情复杂，而且手术的耐受性低，危险性高，所以在对于妇科疾病合并糖尿病患者手术后实施严格的护理措施，不仅能够减少术后并发症，提高手术治疗的效果，而且对促进患者早日康复也具有重要的意义[2]。术后护理主要由血糖监测、饮食指导、预防并发症、术后止痛以及术后教育五方面组成。

（1）血糖监测。血糖监测是其中的关键环节，术后患者血糖如果发生异常变化，极易造成并发症，影响病患的术后康复。其中在患者的禁食期间，要给予患者500ml的浓度为10%的葡萄糖+16u胰岛素+10ml浓度为10%的氯化钾进行补液，并确保患者每天的葡萄糖用量为15g，以能够对患者的生理需求进行满足。在护理过程中，至少要保持每天平均四次及四次以上的血糖监测，随时掌握病人血糖变化状况，根据患者的血糖值给予胰岛素治疗支持，配合饮食，使病人术后血糖得到有效控制，确保其血糖值是在8.7mmol/L之内。在此期间，对于手术切口、输液管、导尿管、引流管的监测观察也要细心谨慎，避免发生意外导致患者出现并发症或引发不良反应，影响其术后修养和康复。直到患者的肠胃功能恢复之后，才可以食用一些低糖高蛋白，并且容易消化的食物，那么在这个时候每天的血糖测量为4次，以此为空腹，其他三次在三餐后2h，同时根据其空腹血糖值对其胰岛素用量进行调整，以此对患者的血糖进行控制。

（2）饮食指导。病人术后肠胃功能恢复后将会开始进食，此时的食物要严格筛选，尽量以半流质、软质为主，选择普通饮食中粗纤维、含糖量低的食物，经过一段时间的恢复后，可以进行调整，以高蛋白、维生素含量高的事物为主，减少身体负荷，促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症[3]。如果患者术后病情出现变化，及时通知医师进行救治，合理调整护理方案，在用药和饮食上注意变更，以免影响其肠道功能和身体机能的恢复。由于糖尿病人免疫系统功能较低且术后尿中糖多，所以易发生各种感染并发症，因此护理过程中，必须强化无菌操作，随时观察伤口及、引导伤口的出血及愈合情况，预防各类感染。

（3）并发症预防。确保患者的皮肤清洁，指导患者经常对内衣、卫生垫进行更换，并勤于翻身，以免对皮肤长期受压。同时在帮助患者进行翻身的时候，拍拍患者背部，同时指导和鼓励患者进行咳嗽。对患者的尿袋经常进行更换，以免导致尿液逆流，同时还要对患者的外保持干燥。如果患者为经阴道手术，那么就要对患者的阴道流血流液情况进行注意，同时还需密切观察切口敷料是否有渗血渗液情况的出现，进行切口换药的时候，必须进行无菌操作，如果有必要的话还要给予红外线照射。另外还要对患者的各项生命体征变化情况进行密切监测，同时还需对其皮肤弹性及气味进行观察。以能够及时发现患者出现异常情况，从而采取有效措施对并发症的发生进行避免。

（4）手术切口处理、镇痛。术后切口护理必须谨慎自信，观察切口敷料有无渗液或渗血等，腹部伤口注意调整变化，避免褥疮的产生，阴道切口者则经常观察有无出血情况，指导患者进行胸腹式呼吸，双手向腹中央加压等，避免伤口崩裂[4]。如果患者在手术后3d，没有大便，则需要根据实际情况给予患者缓泻剂或者肥皂水灌肠。患者切口拆线，最好是分2d进行间断拆线。如果患者的手术切口愈合良好，那么在其拆线之后即可出院。术后止痛应使用半衰期短的药物，硬膜外镇痛能够降低应激反应，促进身体合成代谢的恢复，对于缩短术后肠梗阻时间具有良好效果，相较于其他镇痛方法来说更有优势，有利于促进病患的术后恢复[5]。

（5）术后教育。术后的宣传教育，则是结合病患病情及康复情况，进行各种禁忌及注意事项的宣传，以便患者及其家属能够积极配合治疗，促使病患早日康复。另外还要特别教育患者养成良好的饮食习惯、运动习惯以及积极进行药物治疗，最好是定期进行血糖监测以及相关检查，以能够把其血糖控制在良好的状态，对疾病的发生进行有效的控制[6]。

从本次临床实践的观察结果来看，严格控制血糖并实施有效的护理，可有效控制妇科患者围手术期并发症的发生。加强对临床护理措施的研究，对于提升医疗服务质量、促使病患早日康复具有重要意义。

参考文献

[1]郭春媛.妇科手术病人合并糖尿病术后护理[J].中国医疗前沿，2009（10）：140-142.

[2]胡绍文，赵德化，郭瑞林.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：545-545.

[3]莫莉萍，刘学军，施谊萍.68例妇科疾病合并糖尿病患者围手术期护理[J].第三军医大学学报，2012（10）.

篇（8）

高血压性脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,其发病急、进展快、病情凶险,术后并发症多,治疗难度大,预后往往不尽如人意。早期病死率可高达49.4%,仅不足半数患者可生活自理。因此积极预防治疗术后并发症,采取有效的护理措施是非常必要的。运用科学护理的观念和方法探讨高血压性脑出血术后患者的有效护理措施,以最大限度减少并发症的发生几率[1]。现参考国内外相关的文献资料,结合临床工作的重点核心问题对资料进行分析、筛选、评价,针对高血压性脑出血术后并发症科学护理的要点综述如下。

1 肺部感染护理

高血压性脑出血患者由于年龄偏大,部分患者意识障碍,卧床时间过长等原因,加上血肿清除时常需气管插管、全身麻醉,故易并发肺部感染。文献报道院内肺部感染在神经外科重症监护病室发生率为10%～25%[2]。分析原因:①与患者的GCS评分有关[3]。GCS分值低的患者,正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度的减弱或消失,排痰能力下降易导致误吸或不能有效排痰易引起肺部感染;②肺部感染与气管插管的时间有关,长时间的气管插管损害了呼吸系统正常的防御功能,使空气中的细菌直接进入肺部造成感染,也易将口咽部的细菌带入肺部引起感染。气管插管和机械通气使肺炎的发生率增加4~12倍,且发生率随时间的延长而增加[4]。预防及护理:(1)保持呼吸道通畅,及时彻底清除呼吸道分泌物,以免影响肺内气体交换,导致恶性肺-脑循环,加重脑缺氧、脑水肿。护士应每2 h给患者翻身、拍背1次,对清醒患者指导并鼓励其咳痰,对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰,并行口腔护理2次/d,选择合适的漱口液,防止病原体下移引起呼吸道感染;③如已合并肺部感染者尽早气管切开可减少插管中多种病原菌繁殖,有利于减少肺部感染的发生。气管切开患者应严格执行无菌操作原则,防止交叉感染,并注意观察痰液的量、色味和黏度。

2 发热的护理

发热是脑出血术后最常见的并发症。高热可导致机体代谢增高,增加脑的耗氧量造成乳酸堆积,加重脑水肿[5]。有文献报道高热时机体呈典型的应激反应过程,脑组织生物氧化功能发生异常,大量生成自由基,血清中血清皮质醇(CORT)、脂质过氧化物(LOP)含量升高,超氧化物歧化酶(SOD)的含量和活性均降低[6]。SOD是体内清除自由基的一种重要的酶。当体温≥40 ℃时SOD灭活的速度大于产生的速度,所以SOD清除自由基的能力降低,使血清中CORT、LOP的含量升高;同时CORT、LOP的升高也使SOD含量降低,进而CORT、LOP在体内逐渐堆积形成恶性循环。CORT、LOP具有很强的生物毒性,参与神经细胞的凋亡,如果CORT、LOP含量持续增加,长时间作用于神经细胞,可导致神经细胞不可逆的损害。所以发热会使预后恶化,体温越高预后生活质量越差[7],可见控制体温尤为重要。预防及护理:①中枢性高热主要是由丘脑下部及中脑病变引起,发热时不伴有寒战,没有感染体征,躯干温度高,四肢温度不高,一般药物降温效果差,物理降温效果好;②吸收热发生在术后两周内,体温不会太高,波动在37.5 ℃上下,可不予以处理;③感染性高热有感染体征,发热时有寒战。护理人员应全面分析,在控制感染的同时予以物理降温:在大血管位置放置冰袋、头戴冰帽;温水擦浴;电冰毯。早期开始亚低温治疗能明显减轻脑缺血后脑组织形态等方面的损害,促进神经功能恢复,对脑血管痉挛和脑水肿都有较好疗效,且有一定预防作用[8]。一般使温度保持在33 ℃~35 ℃为宜,持续5~10 d。在降温过程中要警惕体温骤降、寒战反应、冻伤。老年、幼儿或血压下降者不宜用冬眠药物[9]。

3 术后再出血的护理

术后再出血是高血压脑出血患者术后致死的主要并发症之一[10]。脑出血患者血压的升高被认为是颅内压升高后的代偿性反应,对保证脑组织的血液供应起着重要作用,但过高的血压常使病情恶化。高血压性脑出血并非稳定型出血,发病后24 h可继续扩大30%[11],过高的血压可使血肿增大和再出血,血压越高病死率和病残率就越高。有报道提出发生再出血的患者死亡率为10%,再出血重度致残率明显高于首次出血病例,预后差[12]。因此,脑出血急性期需高度关注血压明显升高的患者,维持血压的稳定,减少血压的波动,可降低再出血的发生率[13]。在脑出血的最初3 h内控制收缩压在160 mm Hg以下;平均血压在100～120 mm Hg可以防止再出血的发生,而血压下降20%并不会相应的减少脑血流量[14]。所以在给予降压治疗时应注意患者发病前的血压水平,降压不应低于此水平,并密切注意神经缺损程度有无加重,一旦加重应调高调控水平;如并发再出血应调低血压调控水平。由此可见对血压的监测与治疗同样重要。预防及护理:①严密观察生命体征,术后24~48 h内严密监测病情变化,尤其是意识、瞳孔及神经系统体征的变化,以防再出血或脑疝的发生;②术后严密监测血压变化,尤其是术后48 h内严密注意血压的动态变化;③引流管的护理,高血压脑出血术后头部引流管一般放置3~5 d拔管,在引流期间应防止引流管打结、扭转、拔脱,严密观察其是否通畅,密切观察引流液的颜色及性状,颜色鲜红提示有继续出血的可能;④血压稳定的患者可抬高头部15°以利于头部静脉回流,减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生;⑤稳定患者情绪,告诉患者情绪与高血压的关系,要保持心情舒畅,避免情绪激动引起血压升高诱发再出血。安静的病房环境也利于血压的稳定治疗。烦躁者遵医嘱给予镇静处理[15];⑥勿用力排便,保持大便通畅;⑦限制食盐摄入量3~4 g/d。

4 高血糖的护理

脑损伤期间高血糖反应可加重脑继发性损伤,影响中枢神经的恢复,故血糖可作为重型脑出血预后判断的独立指标[16]。患者在重度脑出血后血糖越高预后越差,血糖增高持续时间越长继发性脑损伤加重越明显[17]。所以控制血糖至关重要。对于高血糖可采取胰岛素治疗,使血糖控制在正常范围是必要的,可以减少各器官的进一步损伤,降低危重患者的并发症和病死率。胰岛素治疗不仅可以控制血糖还可以相应地改善机体的免疫功能,降低感染的发生率,从而改善预后[18]。预防及护理:在应用胰岛素治疗的过程中应密切监测血糖避免发生低血糖和高渗性昏迷的发生。①低血糖:脑出血术后发生低血糖超过6 h会加重脑组织缺血、缺氧、脑水肿的恶性循环进程,可导致不可逆的脑组织损害。因此,在应用胰岛素时应密切观察病情变化,发现患者面色苍白、心慌出汗、呼吸浅快、血压下降、脉搏细数,提示有低血糖征象,应立即报告医生应用胰岛素,纠正低血糖;②高渗性昏迷:由于高血糖引起的高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。特点是高血糖、没有明显的酮症酸中毒。临床表现为脱水及神经系统症状,如舌干唇裂、皮肤弹性减低、眼球凹陷、震颤、局限性或全身性癫痫样抽搐,有别于颅脑损伤所致的昏迷[19]。护理人员应密切观察,如出现原发病不能解释的意识障碍加重同时伴有上述症状应高度警惕高渗性昏迷的发生。

在临床实践中以护理问题为出发点,实施护理时,要求护士在制定护理措施时对患者的愿望、权利和实际情况进行周到的考虑,制定的护理措施与患者的愿望相结合,患者则可对护士提出的各种护理措施提出自己的意见,这对护士综合考虑患者实际情况的能力提出了更高的要求,使护理服务更加个体化。科学的护理,能促进护士自觉、主动学习,在实践中寻求问题,及时汲取现代化的医学护理信息,在最短时间内获得最佳的实证依据,针对性、有效性、科学性地提出护理措施,改变了护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为,提高了护士的观察力、判断力、理解力、解决问题的能力,促进了护士综合能力的提高,使护理实践更科学,为患者提供的服务更人性化,从而提高整体护理服务水平。

参 考 文 献

[1] 罗盈,徐敏宁,吴玉燕,等.高血压脑出血术后常见并发症的观察及护理.护理杂志,2008,25(8):47-48.

[2] 许骁玮,金莉莉,徐水萍.高血压脑出血术后院内感染的分析及对策.护理与康复,2007,6(3):153-155.

[3] 徐军,张天华.呼吸机相关肺炎的监测及护理.护理与康复,2004,3(1):18-19.

[4] 周娅,张雪芹,董凤仙.85例重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理.中华护理杂志,2006,41(6):502-503.

[5] 黄海能,赵邦,符黄德.高血压脑出血围手术期治疗.右江医学,2007,35(6):685-686.

[6] 荆晓蕾,冯继贞,郭夏阳,等.高血压性脑出血高热患者血清CORT、LOP、SOD水平变化及意义.实用医药杂志,2007,24(4):388-391.

[7] 张翠红.115例高血压性脑出血微创穿刺引流术后的护理.中国医药指南,2007,5(12):694-695.

[8] 魏少伟,安胜军. 高血压脑出血术后应用冬眠疗法的体会.临床和实践医学杂志,2008,7(9):139.

[9] 史丽霞.高血压脑出血术后并发症的分析与护理.白求恩军医学院学报,2008,4(2):123-124.

[10] 郭成庆.高血压脑出血术后再出血50例临床分析.航空航天医药,2008,19(2):95.

[11] 李明,蔡杰,黄嘉瑜.精细降压于传统降压治疗高血压脑出血临床对照研究.中外健康文摘,2008,3:79-81.

[12] 耿荔蓉.高血压脑出血再出血12例分析.中国误诊学杂志,2008,8(1):222.

[13] 许峰,朱遂强,唐洲平,等.高血压性脑出血急性期血肿扩大的临床调查.神经损伤与功能重建,2005,3(3):161-162.

[14] 杨友松.国内外脑出血基础研究及治疗现状和今后发展的方向.临床内科杂志,2007,24(6):435-442.

[15] 艳玲,胡玉兰,杜晓霞.高血压脑出血患者术后并发症的护.宁夏医学院学报,2007,12(6):675-676.

[16] 杨海贵,张维涛,杜宏瑞,等.胰岛素治疗重型颅脑损伤高血糖反应观察.中华神经外科疾病研究杂志,2005,4(1):37.

篇（9）

1.1临床资料

我院自2009年5月至2012年12月收治的38例采用无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者，均为男性，年龄20-88岁，平均年龄（52.53±4.33）岁。

1.2方法

患者术前接受常规健康教育，术后接受常规外科术后护理干预；在围术期期间患者同时接受系统的护理干预，具体如下。

1.2.1术前护理

腹股沟疝患者生活质量明显下降，同时患者对疾病的基础知识并不知晓，患者担忧麻醉意外、是否出现生命危险及术后生活质量如何等，患者可出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，患者生活质量明显下降。在术前医护人员要将疾病的具体知识告知患者，详尽的回答其存在的各种问题，使其了解新型手术的优势及价格等，尽量详尽的告知患者手术的优势，使其能够做好心理应对，积极配合手术治疗。术前各科室要合作使患者能够接受全面完善的术前检查；对于患者存在的各类原发病要积极治疗，同时对于可能引起腹内压增高的疾病，医护人员要积极治疗，如前列腺增生、长期咳嗽、便秘等，指导患者通过变换、床上排便及咳嗽、深呼吸等方法积极预防，告知患者戒烟；术前1天常规备皮，术前8小时禁食，术前1天晚上对于失眠患者可给予舒乐安定治疗，调整室内环境至人体舒适温度及湿度，从而促进患者良好休息；手术之前护士与医生要积极配合做好手术使用的药物及器械的准备。

1.2.2术后护理

手术后患者取平卧，待患者血压平稳6h后取侧卧；患者屈膝右侧翻身，之后取平卧，屈膝左侧翻身，反复3-5次后休息。屈膝后侧卧，从而缓解疼痛，体质较差患者可将床头抬高30o-45o，促进创面充分引流；加强对切口的观察，一旦出现渗血及出血现象，立即采用沙袋压迫12-24h，切口保持干燥，叮嘱患者减少打喷嚏、过力排便等，避免切口裂开；术后患者可出现疼痛，医院为患者提供安静环境，避免外界加重患者的焦躁情绪引起的疼痛，支持患者采用自控镇痛泵，缓解术后不适感，减少紧张、焦虑等情绪，对于疼痛严重患者，可给予患者镇痛药物，然而要严格控制药物使用剂量；术后1-2天后缓解疼痛后拔管；给予抗渗素药物，避免患者出现的呼吸道感染、肺部感染等，患者术后下肢肌肉松弛，常出现深静脉血栓等症状，因此患者血压稳定后要鼓励患者尽早下床活动，加强对患者肢体的按摩，预防肺部并发症等；加强患者饮食护理干预，以易消化高蛋白为主。

1.3观察指标

对两组患者术后疼痛等发生情况进行观察，并给予相应的处理方法，并记录患者出院时间。

2.结果

篇（10）

经皮穿刺内镜下胃造瘘手术在临床上是一种新型的管饲方法和内镜介入技术， 对不能经口进食的患者进行胃肠内营养， 亦可作为胃肠减压应用。该术式具有简单易行、安全快捷、风险小、并发症少等优点。广东省中山市东凤人民医院实施经皮穿刺内镜下胃造瘘术的54例患者， 术后给予精细的护理， 取得满意的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2007年1月～2013年1月期间收治的54例行经皮穿刺内镜下胃造瘘术患者， 其中男女例数分别为32例和22例；年龄范围在59～83岁之间， 平均年龄为（68.5±3.1）岁；54例患者中食管癌23例， 脑血管意外后遗症、重型颅脑损伤16例， 鼻咽癌放疗后吞咽困难9例， 重症肌无力6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 胃造瘘方法 采用Introducer法胃造瘘术， 可在胃镜室或推电子胃镜主机于患者床旁施术。术前行全麻， 取平卧， 经口插入胃镜， 通过胃镜定好腹壁造瘘穿刺部位。常规消毒， 用1%利多卡因局部浸润麻醉。于造瘘穿刺部位两旁约1cm处分别作为胃壁固定穿刺部位， 用CREATE MEDIC株式会社的经皮胃造瘘套件的胃壁固定器垂直刺入胃壁固定穿刺部位， 胃镜确认固定器刺入充气胃腔， 拔除固定器黄色管心针， 将缝线插入固定器， 通过蓝色管心针的线把持器将缝线套住， 拔出固定器使缝线经两管心诱导至体外， 在腹壁处结扎， 固定腹壁及胃壁。在对称的部位用同样手法进行腹壁及胃壁固定。在造瘘穿刺部位作一小切口， 将装配好T形持撑套的PS针垂直刺入胃内。留下T形持撑套， 拔去PS针， 立刻将造瘘管插入T形持撑套， 由气囊注水口注入规定量的灭菌蒸馏水使气囊扩张后， 拔出T形持撑套， 使气囊与胃壁接触， 然后将T形持撑套撕裂除去。于腹壁用绷带固定造瘘管。术后8 h患者无不良反应即可注入流质食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。

1. 2. 2 术后护理方法

1. 2. 2. 1 一般护理 术后卧床休息24 h， 并密切的观察患者呼吸、神智、体温、脉搏、血压等临床指标， 观察患者有无腹胀、腹痛等情况。

1. 2. 2. 2 肠内营养护理 术后8 h患者无不良反应即可注入流质食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。并逐渐过渡到半流质食物， 食物温度在38～40℃， 食物摄入速度及剂量应适当， 在摄入食物前后用30 ml的生理盐水或者温开水对瘘管进行冲洗。在每次摄入食物的时候应把患者头抬高， 让患者维持在半卧位状态， 此种位置维持在30～60 min， 其可有效降低食物反流现象发生。

1. 2. 2. 3 造瘘管及皮肤护理 造瘘管可通过外垫进行固定， 防止出现扭折和移位现象。在手术后固定不用太紧， 防止压迫严重导致坏死性肌膜炎， 之后患者可根据其自身感觉将外垫调节到合适位置。保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥， 防止感染。造瘘口感染大部分是因为营养液外渗残留在造瘘口周围， 从而导致细菌大量繁殖， 另患者在沐浴的时候造瘘口保护不当， 也是引起感染的原因， 所以应保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥、防止沐浴时淋湿， 并定期进行腹部检查， 防止腹压过高。若是出现造瘘口及周围皮肤红肿、疼痛、局部温度过高等情况时， 应及时报告医生， 治疗：用2%过氧化氢进行清洗， 再用0.9%氯化钠溶液清洗， 涂抹氧化锌软膏。

1. 2. 2. 4 并发症及其护理 该术式并发症发生率较低， 常见并发症为：①造瘘口感染。治疗：用生理盐水清洁局部皮肤、碘消毒造瘘口及周围皮肤， 静脉注射抗生素， 3～5 d症状消失；②造瘘口肉芽组织生长。治疗：用10%的氯化钠溶液进行局部清洗， 可有效预防肉芽组织生长引发的局部出血， 3次/d， 早、中、晚各一次。对于烦躁患者应使用腹带固定造口管， 并进行包扎。造瘘管每隔1～6个月进行一次更换（根据造瘘管质量来定）， 如出现管道有异味、水囊破裂脱管等现象应去医院就诊更换， 一旦发生脱管应停止喂食， 并在半卧位的前提条件下使用75%乙醇消毒造瘘口外周， 重新插入新造瘘管， 注入5 ml灭菌注射用水将水囊充满。常见的胃肠道并发症为腹泻、便秘、出血、腹胀等， 应合理搭配饮食比例， 并在食物摄入的过程中注意温度和速度， 注意观察呕吐物颜色及是否有黑便， 一旦出现消化道出血， 护理人员应及时通知医护人员进行内镜止血。

1. 2. 2. 5 出院指导 经皮穿刺内镜下胃造瘘术留置的胃造瘘管保留时间范围在6个月～2年， 因此护理人员应对患者及其家属进行造瘘管护理知识教育， 掌握造瘘管的正确使用方法。患者需要家庭肠内营养时医护人员应仔细认真告知患者及家属及时关注相关的营养知识， 让家属变为肠内营养的执行者；还需对患者营养指标进行检测， 合理调整营养液的成分与计量， 促进患者早日康复。

2 结果

经过精心的术后护理， 随访6个月， 没有患者出现严重并发症。

3 讨论

近些年来我院经皮穿刺内镜下造瘘手术应用范围不断扩大， 其在长期吞咽困难或进食困难而胃功能正常、缺乏肠内营养的患者中较为适用， 其具有并发症少、安全快捷等优点， 该方式还可减少因长时间放置鼻导管造成的鼻腔咽喉黏膜糜烂出血， 或者因为反流误吸引起的肺部感染。护理人员在手术后给予精细的护理， 有效的降低了并发症的发生率， 且该术式值得临床广泛推广应用。

参考文献

篇（11）

作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科一病区

主动脉内球囊反搏泵是一种机械辅助循环仪器，方法是经股动脉或升主动脉将一定容积的球囊导管插入降主动脉，球囊内充二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。应用于急性心梗合并心源性休克、左心衰、顽固性不稳定心绞痛等危重患者，近几年这种技术应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离的人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等危重患者的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。随机抽取河南科技大学第一附属医院心内科2010年至2011年50例接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的患者，经严密监测、精心护理，均取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者，男33例，女17例，年龄49~78岁，均被诊断为急性心肌梗死。其中27例广泛前壁心肌梗死,10例间壁心肌梗死,8例下壁+右室心肌梗死,5例急性广泛前壁+下壁+右壁心肌梗死伴心源性休克。在梗死后12 h内进行了PCI术，术后即给予主动脉内球囊反博治疗，应用IABP 3~10 d，病情稳定后停止使用IABP，其中 49例没有并发症发生，均康复出院，1例患者因脱机困难，多脏器衰竭而死亡。

护理要点：

1.2 病情监测 球囊反搏期间严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的变化，保证球囊反搏泵的正常运行，减少球囊无效起搏对循环的影响。应熟悉各项报警参数及报警意义，当机器报警时，要迅速查找原因，告知医生及时处理。定时准确记录IABP提供的各项压力(收缩压、舒张压、平均动脉压、反搏压)。严密观察患者的神志、面色、心律、心率、呼吸，体温等情况，Q1 h监测足背动脉搏动，观察伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环等情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞［1］。准确记录24 h尿量， 定期复查肾功能。

1.3 抗凝治疗的护理 IABP泵应用期间，为避免气囊导管周围血栓形成，需常规给予肝素盐水冲管(500 ml液体中加入肝素1/2支，肝素1支12500U)为防止肝素钠用量过大，应定期监测全血凝血酶原激活时间(ACT)，随ACT 结果调整肝素钠的剂量。同时，护士在进行护理操作时动作需轻柔，尽量减少静脉穿刺。尽量采用静脉留置针，必要时行中心静脉置管术；动静脉穿刺采血后需长时间压迫穿刺部位。

1.4 正确应用血管活性药物 给予多功能重症监护。因患者多数心功能较差，故需联合应用多种血管活性药物，护士要严格控制给药速度，有条件的全部给予微量泵给药。给药过程中，密切观察多功能重症监护仪上血压、动脉压、肺动脉毛细血管契压，心输出量等的变化，及时调整用药剂量和种类，维持循环稳定［2］。

1.5 并发症的观察和护理

1.5.1 出血倾向的观察 经常检查患者是否有鼻出血、口腔牙龈出血、皮下出血、大小便的颜色及有无消化道出血。术后留置尿管时，操作要轻，选择粗细合适的尿管，必要时，操作前可向尿道内注入消毒石蜡油以增加度，减少损伤性出血。

1.5.2 下肢缺血的观察与护理 下肢缺血主要由下肢动脉栓塞引起。可由于术前选择导管太粗、术后抗凝不当、术后术侧肢体被动护理欠缺而致血栓形成。术前应根据患者身高体型选择合适导管；术后在反搏期间注意观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动，有异常情况可及早发现；术侧肢体膝关节下可放置软垫，予被动翻身，防止腹股沟弯曲。如肢体温度降低，颜色发白，感觉过敏或迟钝，足背动脉减弱或消失，说明有栓塞的危险，应立即报告医生处理。

1.5.3 球囊与导管的观察 IABP术后术肢须制动，术肢应保持伸直，防止导管弯曲、扭结或拉扯，避免拉扯导管使球囊移位和球囊破裂，从而保证主动脉球囊反搏治疗的正常进行。球囊壁薄，接触尖锐物或与粗糙表面摩擦易导致球囊破裂，置管前应仔细检查球囊充气情况，置管过程中防止球囊接触尖锐物，置管动作应轻柔。 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，应立即通知医生，协助医生及时拔除球囊反搏导管。要指导患者床上大小便，协助患者保持平直，导管位置不正会出现不可解释的低血容量、低血压、患者诉腰背疼痛等症状，故需每小时观察导管外露刻度并登记1 次，做好交接班。

1.5.4 感染的预防 IABP属于介入性治疗，加之患者病情危重、抵抗力弱，易引起感染。置管过程中应严格遵守无菌操作技术；术后每日监测体温4次；动脉穿刺口每日换药1次，用 透明敷料包覆，有渗血时应及时更换，尤其是男性，要防止小便浸渍住伤口；治疗期间安排患者住重症监护病房，谢绝探访；术后常规预防性使用抗生素3~5 d。

1.6 基础护理 需做好各项基础护理，对于病情危重，不能更换的，应定时按摩受压部位，协助翻身，可使用防褥疮气垫床；取平卧位或头高30°卧位，术侧肢体保持伸直位，肢体移动幅度不宜过大，翻身时，下肢与躯体成一直线。每日给予患者口腔护理、会阴冲洗；每次进餐后用温水漱口，保持口腔清洁，避免口腔感染。定时用红花酒按摩背部及受压部位，预防褥疮发生。每次大便后用温水清洗，保护肛周皮肤。保持衣物及床单位的干净整洁，使患者感到舒适。

1.7 拔管后护理 IABP停止使用前，须监测血压、中心静脉压、左房压及心脏指数，如果收缩压>13.3 kPa，平均动脉压>9.33kPa，无恶性心律失常时，患者可撤除IABP。撤机应逐渐进行，由1∶1(气囊充气：心率)降至1∶2和1∶3，反搏气囊容量由40 ml减至30 ml，再逐渐减至20 ml，严密观察24～48 h，血流动力学稳定后停用肝素4～6 h，ACT降至200s以下时拔管［3］。拔管后，局部压迫止血20～30 min，然后用弹力绷带加压包扎6～8 h，并绝对卧床24 h，注意观察局部有无渗血、血肿、肢体活动等，并注意观察下肢足背动脉搏动、皮肤的色泽及温度。

1.8 心理护理 由于医源性限制，心电监护，主动脉反搏器及输液泵等仪器的使用，患者者情绪消沉，急躁且伴有恐惧和消极心理，甚至会出现行为异常，故应做好心理护理。我们要向患者讲解相关仪器的用途，及时指导和安慰患者，给予他们精神鼓励，生活体贴，并与患者家属多沟通，给予心理支持，从而帮助患者以最佳心态度过危险期，增强其战胜疾病的信心。

2 结果

50例患者经IABP治疗3~7 d，通过护士科学规范的精心护理， 49例未出现并发症，康复出院，一例患者因脱机困难，多脏器衰竭死亡。49例康复出院患者中出血危险较前减少75%，血栓形成的危险较前减少86%，感染的危险较前减少91%，脱机后耐受程度较前增加67%。极大提高了心血管术后急危重症患者的存活率及治愈率。减少了患者的住院天数，减轻了患者的家庭经济负担，提高了患者对医院的信任度，促进了医患和谐。

3 结论

随着心脏介入手术的日趋成熟，IABP的应用范围不断扩大，它极大的提高了心血管术后急危重症患者的生存率，而实施有效的高质量的护理对挽救患者的生命，预防并发症的发生都起着举足轻重的作用。所以这就对护理质量提出了更高的要求，护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示，了解IABP 可能出现的并发症，准确做好病情的监测、用药、基础、心理护理等，做好出血、栓塞、抗凝治疗的观察、导管的保护。总之，严密观察病情变化、精心护理、保证IABP治疗的正常进行，是治疗成功的关键，而使接受反搏治疗的患者得到科学规范的护理，能极大的挽救患者的生命。

参 考 文 献