围术期的护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇围术期的护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，且发病率逐渐上升。本病的主要临床表现为无痛性血尿，排尿困难，尿路梗阻等症状[1]。我院一年来为6例膀胱恶性肿瘤患者施行了膀胱全切回肠膀胱术，术后恢复良好。我就此6例患者手术前后的护理体会总结如下：

1临床资料

本组6例患者中，男性5例，女性1例，年龄56岁～70岁，平均年龄64岁，其中合并左肾切除1例。6例患者均无痛性血尿就诊，经膀胱镜检、组织活检而明确诊断。

2护理体会

2.1手术前护理

2.1.1心理护理 本组患者对手术治疗明显的恐惧心理，并且对术后排尿改道表现顾虑重重。我们了解了患者的思想情况后，做耐心细致的解释和安慰工作，说明了回肠膀胱的可控性和改道排尿后的有关注意事项。本组6例患者均消除了恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2按泌尿外科术前常规准备，做好全面的身体检查，及时采集标本，进行血、便、尿常规及肝肾心血管功能检查，此外，要了解拟应用的肠管有无病变，需要时作肠道钡剂检查或乙状结肠镜检查。

2.1.3改善患者的营养状态，术前给予高蛋白，高热量易消化的食物，纠正继发性贫血，贫血严重者给予输血纠正，同时备好血供手术中应用。

2.1.4病情的观察 此组患者都有不同程度的血尿，需观察面色、脉搏、血压等的变化，防止失血性休克发；若出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者，嘱多饮水稀释尿液减轻症状，同时给予抗炎治疗；如有血块阻塞、排尿困难者，及时给予清除血块、导尿等对症处理。

2.1.5肠道准备 术前3d开始进少渣半流质，术前1d改用流质，术日晨禁食禁；术前2～3d口服缓泻剂（如果导片）及肠道抗菌素（如链霉素，庆大霉素，氟哌酸等），手术前晚及术日晨清洁灌肠，女患者清洗会阴，消毒阴道。

2.2术后护理

2.2.1按泌尿外科术后护理常规，向麻醉师和医师了解手术经过情况，查看切口敷料，用无菌管道外接各引流管，并妥善固定。

2.2.2严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、血压、观察神志、面色等全身情况的变化，注意有无腹痛、出血现象，对可能发生的并发症，做到及时发现，及时处理。患者经及时给予胃肠减压，开塞露灌肠等处理，促使排气，腹胀解除，恶心等症状消失。但此类患者处理时要注意避免大量灌肠及使用新斯的明，以免影响肠吻合口愈合。

2.2.3管道护理 术后管道多，其中有耻骨后引流管，腹腔此流管，左侧右侧各一条输尿管导管，肠膀胱造瘘管，肠膀胱导尿管，胃肠减压管，肾切除者有肾窝引流管等。输尿管导管必须接入无功引流瓶，耻骨后引流管及腹腔引流管用负压引流，余管道均接上无菌引流袋。严密观察各引流液的性质及量，并记录。保持各管道通畅，避免扭曲、受压、阻塞，如发现引流不畅，要及时寻找原因，予以处理。为预防尿路逆行感染，更换引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周围皮肤的清洁干燥。由于回肠膀胱术后，肠粘膜不断分泌粘液，容易堵塞导管，术后3d开始用生理盐水或5%碳酸氢钠液缓慢低压冲洗，每次20ml，1次/3h，只要通畅，冲洗液不可强行抽出，可适当保留，以中各肠粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒导尿管从腹壁造口处插入排出尿液。

2.2.4加强基础护理 本组患者年龄大，术后卧床时间长，容易并发肺部感染和褥疮的发生。必须保持口腔清洁，在禁食期间，口腔护理2次/d，鼓励患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清洁干燥，2～4h协助翻身一次，按摩受压部位。术后次日在病情的许可下，可给予半卧位，促进肠蠕动恢复，有利于膀胱窝区的淤血引流。还应鼓励患者早期床上活动，以减少并发症发生。

2.2.5出院指导 为了保证手术的成功和患者满意，出院前我们做好了"自我护理"指导，耐心指导患者自已插管排尿，指导患者在肠粘液较多时冲洗回肠膀胱的方法和注意事项，让其多次实践直至完全掌握。嘱其保持乐观心态，定期来院复查。

3讨论

膀胱癌为泌尿系统常见的肿瘤之一，随着医疗技术的不断发展，使用经尿道电切术治疗膀胱癌被广泛应用，具有创伤小、治疗范围广等特点[2]。膀胱癌患者的年龄普遍偏大，对手术的耐受性下降，不利于术后恢复，这就加大了护理工作的难度。由于患者对疾病知识的不了解、环境陌生等因素，都加重了患者的焦虑恐惧情绪，不利于手术的进行及患者术后的恢复，对患者进行心理护理十分重要[3]。术后常见的并发症为膀胱穿孔或出血、电切综合征、以及感染等，通过加强患者围手术期的心理护理工作，有效地减少并发症的发生，同时缩短了患者住院时间，加速了患者的康复。护理人员应耐心细致的指导患者和家属术后恢复期的注意事项，改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，保持乐观的心态，定期到医院复查，保证营养充足，少食用高脂、高胆固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便时避免过度用力。

通过对32例患者围术期的观察与护理，我们体会到充分的术前准备、术后干预，是手术成功与否的关键，护理人员要在围手术期对患者进行系统的护理管理，严密观察患者生命体征的变化，注重造瘘口周围皮肤及各引流管的妥善护理，对心脑血管及重要器官做好观察与护理，做好术后健康指导，严防并发症的发生。

参考文献：

篇（2）

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除断流术105例，其中男64例，女41例;年龄17～69岁，平均46.08岁;肝功能A级78例，B级24例，C级3例;择期手术92例，急诊手术13例。因食管胃底静脉重度曲张出血预防再出血89例，严重脾功能亢进、胃镜提示近期有可能出血预防出血16例。

1.2 方法 本组患者均在气管插管全身麻醉下行脾切除贲门周围血管离断术，手术的重点在于常规行门静脉测压，切除脾脏，彻底切断结扎胃近端1/2及贲门上的食管下段6～8 cm内的所有血管，包括胃冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的异位的高位食管支，胃短静脉及胃后静脉，左膈下静脉，并将胃大、小弯浆膜化，取肝活检，脾窝留置引流管，逐层关腹。

2 结果

本组患者无手术死亡，术后死亡3例，1例因弥漫性血管内凝血功能障碍、腹腔出血死亡，1例因术后门静脉系统血栓形成、肝功能衰竭、反复消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔内出血4例，上消化道再出血5例，门静脉血栓形成26例，胰瘘3例，腹腔感染脾窝脓肿4例，胃动力障碍49例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 完善术前检查，准确评价重要脏器功能，尤其是肝脏功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝脏合成功能或解毒功能的障碍，可能有营养障碍，表现为低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等。针对这些情况我们采用Child-Pugh评分对患者肝功能进行分级，准确评价患者的肝脏功能。同时，进行合理的围术期营养支持，我们的营养支持原则是鼓励肠内营养，以保护肠黏膜屏障，减少内毒素血症的发生;肠外营养采用以葡萄糖为主，以脂肪乳为辅，同时兼顾氨基酸的原则。因为肝脏的脱氨基、转氨基作用减弱，可能引起血氨升高及支链氨基酸/芳香组氨基酸比例失调，故补充氨基酸以支链氨基酸为主，平衡氨基酸为辅的原则[2]。

3.1.2 心理护理 术前患者最大的心理问题是对手术是否成功以及手术所带来的经济问题而产生的恐惧和焦虑，这种恐惧和焦虑是术前患者最普遍的心理状态。做好术前心理护理，必须注意以下几个问题：(1)根据患者的具体情况，摸清其产生恐惧、焦虑的原因，并做针对性的解释和开导，帮助他们树立战胜疾病的信心。有些患者因为反复上消化道出血，对手术的成功与否，术后是否还有上消化道出血充满怀疑，针对这一点，我们仔细分析了手术的具体细节，详细解释了断流术预防再出血的理论依据，很好地消除了患者的疑虑。有的患者对门静脉插管这一手术方式采取怀疑态度，我们详细向他们解释了防治门静脉血栓形成对肝硬化患者的重要性以及门静脉插管溶栓成功的病例，增加了他们对门静脉插管的理解，愉快接受了手术。(2)同时做好患者家属和朋友的工作，使他们能够配合我们的解释工作。(3)护士要配合医生，以适当的方式将手术前准备的目的、意义及注意事项、可能发生的不良反应告诉患者，使其有心理准备。

3.1.3 术前准备 肝硬化门静脉高压患者术前多伴有脾功能亢进(白细胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障碍等情况，术中可能出现大出血，术前要积极纠正贫血。同时准备充足的压积红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原，以备术中应用。同时，鉴于术前可能存在腹水及腹腔感染，术前应予以抗生素治疗腹腔感染，手术时间超过6 h应追加抗生素1次。术前留置胃管动作应轻柔，并在胃管上涂足够的石蜡油，以避免曲张的食管胃底静脉破裂引起上消化道大出血。

3.2 术中配合

3.2.1 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以利于脾脏的显露。必要时根据术中情况，按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。

3.2.2 静脉通道的建立 外周静脉通道建立后，常规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中快速补液。

3.2.3 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和度的变化，同时注意术中出血量的多少，及时通知术者。根据我院规定，术中出血超过500 ml，应通知科主任，以确实保证患者的安全。

3.2.4 门静脉测压的准备 单腔静脉导管1套，500 ml生理盐水1袋加入12 500 u肝素1支，静脉输液器1套，三通1个，肝素帽1个，测压管1只，带刻度消毒钢尺1把。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后给予吸氧，3～4 L/min，48 h内卧床休息，给予床边持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。同时注意切口敷料渗出情况。麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护理。

3.3.2 术后患者的心理护理 术后是患者心理问题较集中的阶段，若术后护理不当，患者会产生忧郁、失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢，术后疼痛期延长等。对手术后患者除了更细致的照料外，还应尽最大努力减轻患者的疼痛，这是对患者极大的安慰。

3.3.3 疼痛的护理 术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题[3]。疼痛严重影响患者的情绪和休息，不利于患者的术后恢复。在护理上，我们力求给患者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力;教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛;术后48 h内应用镇痛泵连续性输入止痛药物，同时教会患者自行控制，即患者自控镇痛(PAC)。

3.3.4 引流管的护理 注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。如腹腔引流液鲜红，每小时超过100 ml，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血。本组患者中有4例术后出现腹腔内大出血，1例经给予止血药物、输血治疗无效，紧急手术开腹止血，出血停止;另2例患者保守治疗后出血停止;1例患者肝功能C级，术中手术区广泛渗血，术后引流管仍有大量出血，因弥漫性血管内凝血功能障碍死亡。本组患者出现消化道再出血5例，均经保守治疗后出血停止。

3.3.5 呼吸道和肺部的观察和护理 鉴于绝大多数患者施行气管内插管全麻，又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛，常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影响呼吸道分泌物的排出，极易引起肺不张和肺部感染。我们指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背，1次/2 h，并遵医嘱给予超声雾化吸入，4次/d，以稀释痰液，利于痰液排出。经上述处理后，本组105例患者无肺部感染发生。

3.3.6 多普勒超声检查后的护理 术后患者可能有多次多普勒超声检查，以便及时发现有无门静脉血栓形成。每次超声检查后，应及时通知医生，更换敷料，预防感染。

3.3.7 抗凝、溶栓治疗的护理 多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的患者，经门静脉插管给予抗凝、溶栓治疗[4]。在此过程中，应密切观察患者的意识、生命体征，注意观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警惕出血的发生;同时，注意微量泵的正确使用，保证溶栓抗凝药物的准确应用;再者，注意血小板、凝血功能的监测;一般术后3天，血小板即升高，术后18～21天，血小板可能升高至最高水平;应注意早期停用止血药物，改为应用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、潘生丁等药物。本组患者发生门静脉血栓形成26例，经抗凝、溶栓治疗后12例患者住院期间，门静脉血栓溶解;出院后继续抗凝治疗者6例患者门静脉血栓溶解。

3.3.8 胰瘘的护理 黏连严重、胰位深入脾门、操作粗暴是术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现3例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，经给予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈。

3.3.9 脾切除术后发热的护理 脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热[5]，给予物理降温或药物降温即可，一般2周内可自行将至正常。

3.3.10 胃动力障碍的护理 断流术要求彻底断流，以免遗漏高位食管支和异位的高位食管支，以预防再出血的发生，因此要切断迷走神经，这是断流术后发生胃动力障碍的原因。预防的方法是术中保留迷走神经的分支或同时行幽门成形术。本组患者中49例出现胃动力障碍，主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解[6]。少数患者食后有胃痉挛，给予654-2可缓解。

本组资料显示，脾切除贲门周围血管离断术仍然是门静脉高压症上消化道出血的重要治疗手段。在脾切除贲门周围血管离断术的术前、术中、术后都需要积极的护理参与，这是保证患者平稳度过围术期、顺利康复的必要条件。

参考文献

1 冷希圣.肝移植时代门静脉高压症治疗策略.中国实用外科杂志，2009，29(5)：373-376.

2 黄莚庭.门静脉高压症外科学.北京：人民卫生出版社，2002，397-414.

3 应海玲，李春霞.手术后患者疼痛控制的进展.解放军护理杂志，2001，18(3)：22-23.

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1.1一般资料：本组患者153例，年龄18～35岁，平均年龄25.3岁，其中有2例为单侧颊脂垫肥厚，106例为双侧不同程度的肥厚，45例为合并咬肌肥大者。

1.2手术方法：面部及口腔常规消毒，在局部浸润麻醉下，选择腮腺导管开口下约1cm处开口，做一水平长约1～2cm的切口，从粘膜上层钝性分开颊肌纤维，用钳子轻轻撑开颊脂垫包膜，轻压颊部，颊脂垫即可从切口疝出，用钳子夹住并提起做钝性分离后，将颊脂肪垫最大限度的向外牵拉，除后侧外，颊脂垫极易于周围组织分开，将弯止血钳夹住颊脂肪垫根部，将脂肪团剪除，用电凝凝固止血或结扎止血。缝合颊粘膜切口，术后6～7天拆线。

2护理对策

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者术前大多心理紧张，既想通过手术使自己焕然一新，又恐惧手术，担心手术的失败，因此有些不知所措。护士应注意自身的言行举止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隐私，以消除其顾虑，增强信心[2]。并耐心向患者解释手术方式、麻醉方式、术后效果以及手术前后的注意事项、缓解不适的方法等。耐心回答患者的疑问，消除患者的顾虑及紧张心理，使患者放心走上手术台。

2.1.2术前检查与准备：术前检查患者是否有口腔疾病（牙周炎、龋齿）及义齿。如有口腔疾病应先治疗再手术，有义齿者术前取出。用稀释3倍的碘伏或新洁尔灭漱口保持口腔清洁。完善各项常规检查，术前请勿服用含有阿斯匹林的药物及其保健品。术前拍照，以作术后对比。术前一周戒烟，女性避开月经期。

2.2术中护理：指导患者进行自体放松训练，手术室内放轻音乐，转移注意力，缓解患者紧张情绪，放松面部肌肉，以便于更好的配合手术。

2.3术后护理

2.3.1 肿胀护理：术后切口处加压包扎，部分患者会出现轻微的面部肿胀，应给予面部冰袋冷敷，可以预防术后水肿和减少术后创口渗血，但要注意防止发生冻伤。术后4h内要严密观察面部肿胀情况，有时面部血管损伤出血会在止血药物失效后才表现出来，有的患者表现为术后突然出现面颊部肿胀，青紫，切口渗血，需要配合医师进行紧急处理。

2.3.2饮食及口腔护理：术后进流质食物逐渐改为半流质和软食，避免进食刺激性食物如辣椒等。饮食后应及时进行口腔护理，保持口腔清洁。护士教会患者进行短期的口腔清洁，在进食前后用生理盐水进行口腔清洗。

2.3.3心理护理：术后心理护理也是患者获得满意效果的重要环节，术后切口疼痛、面部肿胀等不适都会增加患者的焦虑及不满心理，护士应及时与患者沟通，耐心做好解释工作，尽早进行有效的心理疏导，降低疼痛的敏感性，缓解焦虑情绪，使患者平稳度过不适期[3]。

3讨论

整形美容护士不仅要具备扎实的专业知识、严格无菌操作、熟悉手术步骤、及时准备好各种器械并随时配合医师进行手术，而且应具备美学及心理学的基本知识以便与患者进行良好的沟通[4]，充分做好患者术前的心理护理准备工作及耐心交代术后的注意事项，使手术顺利进行并取得成功，避免医疗纠纷的发生。本组病例无一例发生感染及出血，患者满意，达到了预期的效果，这与术前、术中、术后的精心护理是分不开的。可见，正确的围手术期护理，对于手术的顺利进行、预防术后感染以及患者的顺利康复的都是非常重要。

[参考文献]

[1]侯典举. 微创整形美容外科讲座-颊脂垫去除术[J].中国美容医学,2010, 19 (6): 909-910.

[2]王聪敏. 肿胀麻醉吸脂术的围手术期护理[J].实用皮肤病学杂志,2010, 4 (3):231-232.

篇（4）

 

睑板腺囊肿又称霰粒肿，是睑板腺特发的无菌性、慢性肉芽肿性炎症，上下眼睑及双眼可同时发生，多发生于儿童及青少年，中年人少见。睑板腺囊肿切除术是眼科门诊最常见的手术，占门诊手术比例的90％以上。我科针对患儿的特点加强了围术期的护理，取得了很好的效果。现报道如下： 

 

1　资料与方法 

 

1.1临床资料 

2007年10月－2008年7月在我院门诊行睑板腺囊肿切除术的患儿60例。其中，男36例，女24例；年龄3－7(4.82±1.63)岁。陪护人员与患儿的关系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。 

 

1.2方法 

采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常规消毒后，突出于结膜面的霰粒肿用睑板腺夹子暴露患眼睑结膜面，在结膜面做一个小切口，将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织及囊壁刮出即可。突出于皮肤面的霰粒肿，则在皮肤面做一小切口，将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织及囊壁刮出后缝合即可。术后不遗留瘢痕。 

 

2　护理 

 

2.1术前护理 

2.1.1患儿心理护理患儿突然进入医院这个陌生的环境，会感到紧张，甚至恐惧。所以医护人员要热情接待，针对患儿所存在的焦虑、恐惧等负性心理给予符合患儿年龄特点的护理。护士语言要温和，语速要适中，语调要亲切和蔼。要做好自我介绍和环境介绍。对患儿所提出的要求要尽量满足，对不合理的要求要尽量解释、容忍。在各项操作中做到耐心细致，如患儿出现配合差或不配合等情况时，注意不训斥患儿而是多用鼓励性、夸奖性、趣味性的语言，寻找患儿感兴趣的话题，如讨论热播的动画片中的人物等，以取得患儿的好感，使其以最佳心态面对手术。 

2.1.2家长的心理护理 由于家长对疾病的不了解，且担心手术成功率等，使家长有紧张、恐惧的心理。家长在患儿面前的表现和言行可直接影响患儿的情绪。所以护士应帮助他们建立良好的心理状态。在治疗过程中要将家长视为治疗小组的一员。让其了解手术过程、方法、注意事项及预后。对家长的反复提问护士要耐心倾听、解释，对于配合诊疗的言行要及时给予赞扬和鼓励。 

2.1.3术前准备完善各项检查。患眼滴0.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，间隔时间3－5 min。滴眼液滴眼过程中，护士要耐心、细致、亲切，让患儿感到舒适与放心，并能很好地配合。另外备好相应的手术包及用物。 

 

2.2术中护理 

2.2.1正确固定患儿 睑板腺囊肿是在局麻下手术的，患儿意识清醒，固定好患儿是手术成功的关键。护士要教会家长正确的固定方法，并告知其重要性。

2.2.2配合医生完成手术 随时观察患儿的情况可与患儿进行语言交流，并安抚患儿，以分散患儿对手术的注意力和减轻手术导致的不适感。同时及时为医生提供麻醉药品及上眼药膏等。 

 

2.3术后护理 

2.3.1术后止血术后为患儿局部加压5－10 min。已达到局部止血的目的。并随时观察敷料有无浸湿，若有浸湿及时更换。 

2.3.2术后止痛疼痛可使患儿产生恐惧和焦虑。引起多种病理改变，增加了术后并发症的发生，影响预后。因此要认真对待患儿有关疼痛的主诉，鼓励患儿坚强起来。通过讲故事。谈论患儿感兴趣的动画人物等转移其注意力。对患儿的表现要及时给予表扬和鼓励。并用玩具等小礼品加以奖励。

2.3.3包扎患眼术后需包扎患眼，以限制眼球的转动，促进刀口的愈合。患儿可能会有试图揭去患眼敷料的行为，嘱家长注意防范。尽量转移患儿的注意力，让其逐渐适应单眼视物。 

 

3　出院指导 

 

做好康复宣教，强调合理饮食，劳逸结合在康复中的重要性。嘱家长按医嘱按时按量给患儿服药、滴眼药水。注意患儿的休息和保暖，少去公共场所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做剧烈活动。是患儿身心早日康复。 

 

4　结果 

 

60例患儿得到了良好的护理，均顺利完成手术，无并发症。 

 

篇（5）

1 麻醉前护理

1.1 心理护理 多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识，大多存有恐惧心理，临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识，麻醉方法，配合麻醉、手术的注意事项，并安慰、鼓励患者放松思想，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术，安全渡过手术期。

1.3 麻酸用药、物品准备 隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具（注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等）。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备（气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通( )气道、含有1％丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等）、根据患者体质状况，手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品；如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。

2 麻醉护理

手术前准备：术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环，项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆，有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出，是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮，置胃管，排空膀胱。麻醉药敏试验有否迟缓反应，协助麻醉医生实施麻醉，摆好实施麻醉方法的正确，有利于麻醉顺利进行，为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒，婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。

2.1 建立和保持静脉通畅 这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施，除一般小手术采用局部浸润麻醉外，原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道，重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。 2.3 输血要求 输血速度成人一般为4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者，必要时可采用直接深静脉或动脉输血，注意输血反应，荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症，常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现，应引起重视。严格执行查对制度，杜绝输血事故发生。

2.4 经常观察穿刺针的局部情况 有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道（颈内静脉、锁骨下静脉）应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎，认真观察滴速或泵注速度，以防意外发生。

2.5 其他 所有的麻醉药物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外，要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化，除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法，还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0210-01

现将我院2007年1月～2008年1月行妇科肿瘤手术的75例患者围术期护理体会报告如下:

1 临床资料

2007年1月～2008年1月我院共收治妇科肿瘤患者75例,良性肿瘤70例,其中子宫肌瘤39例、卵巢畸胎瘤8例、卵巢巧克力囊肿5例、单纯卵巢囊肿 18例,恶性肿瘤5例,其中宫颈癌3例、子宫内膜癌1例、卵巢癌1例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:所有患者对手术都会有不同程度的焦虑,尤其是高龄手术患者,精神过度紧张使大脑皮质过度兴奋,发生神经体液调节障碍,影响患者的休息、食欲和重要脏器的功能,同时降低机体的免疫功能和对手术的耐受力[1]。护士要具备较好的人文学科修养,较强的人际沟通能力,要善于观察和了解患者的心理反应及需求,学会分析患者心理的技能。对每位患者入院时热情接待,使患者一踏入病房就感受到护理人员的关怀。针对不同人群进行个体化护理,老年患者对病情估计多悲观,心理上也突出表现为无价值感和孤独感,同时老年人一般都有不同程度的耳聋和眼花,护理人员要勤快、耐心、细心、不怕麻烦,尽量照顾她们的习惯。中年患者心理活动尤为沉重和复杂 她们担心家庭经济生活,牵挂老人的赡养和子女的教育,又惦念自身事业的发展和个人的成就等,对中年患者的心理护理一是劝要她们 真正接纳疾病并认真对待疾病,使她们认识到身体恢复健康是家庭和事业的根本,还要动员其家属共同协助,减除其后顾之忧,再利用她们成熟稳定的世界观,鼓励她们充分发挥其主观能动性,配合医务人员尽快把疾病治好。

2.1.2 对患者进行术前心理舒适护理:所谓心理舒适是指患者的满足感、安全感、被尊重感等心理感觉得到认可[2]。患者对手术的疗效、安全性缺乏认识,害怕得不到满意的手术治疗和护理,担心手术会带来疼痛及自身是否可以承受手术的创伤,害怕失去亲人的关心,对健康的恢复缺少信心及手术后是否会影响夫妻间正常生活,引起夫妻感情不合等种种顾虑[3],应根据患者提出的问题及引起恐惧焦虑的原因进行针对性的解释和开导,并耐心回答其提出的问题,以亲切的语言安慰和引导患者正确认识疾病,向患者介绍负责其手术的医生的水平和技术麻醉方式、手术方案等。以最佳的心理状态接受并配合手术治疗[4]。

2.1.3 术前准备:①术前每8h测体温、脉搏、呼吸一次,每日测血压一次。②手术野准备:术前日应洗澡、洗头、剪指甲、更换衣服,剃毛及腹部汗毛、脐窝处理。③阴道准备:对于子宫切除的病人术前三天用1∶20的碘伏溶液每日一次阴道冲洗。④胃肠道准备:术前禁食12h、禁饮6h,以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎,同时还可防术后发生腹胀,术前一日晚和手术当日晨各灌肠一次排空肠道以利手术,对涉及肠道手术的术前三日进无渣半流质饮食,服用肠道抗生素。⑤签定手术同意书,尊重病人的知情权使患者充分了解自己的疾病、手术名称、目的及手术风险性。⑥询问药物过敏史,根据医嘱做好药敏试验。

2.2 术中护理:①手术室要整齐清洁,床单无血迹,手术器械要隐蔽,医户人员态度和蔼,语言亲切 使患者有安全感。②术中医生和护士都应注意患者的情绪变化,心理过度紧张时应及时安慰,不应闲谈嬉笑,也不要窃窃私语,应尽量减少、减轻手术器械的碰击声,避免给患者的一切不良刺激[5]。③护士要严密观察患者的生命体征,及早发现问题,果断作出处理。

2.3 术后护理:①术后为病人提供安静、舒适、空气清新的休息环境。②严密观察病情及生命体征变化,测体温、脉搏、呼吸、血压 ,每1/2h连测六次平稳后改6h一次。③观察腹部切口敷料情况如有渗血及时报告医生。④注意各种引流管通畅及引流物的量和性状。⑤留置导尿管的护理:子宫切除术后3d拔除,对子宫根治的术后一般10～14d拔除,持续导尿3d后每日二次膀胱冲洗,每周更换导尿管,每日更换集尿袋 。⑥疼痛的护理:术后疼痛是主要的护理问题,首先采用心理干预,帮助病人采取舒适的,再根据医嘱应用药物镇痛等。⑦饮食护理:术后早期禁食输液支持营养,肠功能恢复后进流质逐渐过度到普食,指导高蛋白,高维生素,易消化,营养丰富的饮食。

2.4 出院指导:患者出院后应注意休息、劳逸结合,勿用力提重物,避免剧烈咳嗽等增加腹压动作;加强营养,吃营养丰富食物,多吃水果、多喝水,保持大便通畅。术后1个月可淋浴,3个月可盆浴及恢复性生活,定期复查。

3 小结

通过运用护理程序,以患者手术前、后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断,制订了相应的护理计划组织实施,特别是手术前的心理护理、健康教育和术后护理,缓解了患者的心理疑虑[6]。因此在我院的75例妇科肿瘤手术患者均未发生严重并发症,顺利通过手术而康复出院。

参考文献

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[4] 刘海玲,池金凤,王秀云,等.手术患者术前访视与术后随访问卷分析[J].齐鲁护理杂志,2000

篇（7）

1.1病情观察手术完成后，应密切观察产妇血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征，每30min测量1次，并详细记录，同时观察产妇的神志状态以及是否出现心慌、出汗、头晕等症状。观察产妇的子宫收缩情况和阴道出血情况，准确记录出血量，可给予子宫按摩、按压等，注意腹部切口情况，观察有无渗血、敷料掉落等，若出现各种紧急情况，应立即通知医生，进行紧急处置。

1.2饮食护理产妇在术后6h内注意严格禁水，之后可适量摄入一些温开水，术后12h可进食，以流食为主，如米汤、面汤、骨汤等，以促进胃肠蠕动，再逐步过度至半流食和普通饮食。由于剖宫产手术对产妇的损伤大，其能量消耗多，故在饮食上注意营养丰富，应予富含蛋白质和维生素、高热量、纤维素含量多的饮食，但注意在未排气之前不可摄入牛奶和甜食等，以免发生肠胀气，嘱产妇适当饮水，以保持大便通畅。注意忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

1.3疼痛护理由于子宫收缩、切口及腹胀等原因，导致产妇在术后24h内多有疼痛存在，影响身体恢复[4]，因此，在此期间应给予镇痛泵以有效止痛，在使用镇痛泵时，注意严格把握给药速度和浓度，不可过量，同时注意观察产妇的呼吸、脉搏、心率和血氧饱和度的变化情况，观察穿刺部位是否有渗血、红肿等情况，若出现不良反应应及时通知医生处理。此外，护士应同产妇进行有效沟通和交流，转移其注意力，以减少产妇痛苦。

2结果

本组55例产妇，经剖宫产手术和精心的护理，手术均顺利完成，共分娩新生儿55例，全部生存，产妇和新生儿无1例出现严重并发症，伤口Ⅰ期愈合，术后住院时间为3～5d，平均（4.2±0.3）d。

篇（8）

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0130-02

痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，Ⅰ度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗[1]。它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4 cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。病程最短20 d，最长10年。10例患者住院天数为8～14 d，平均10 d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 调整饮食 多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。术前进食少渣的半流质食物，禁食干硬难以消化吸收、粗纤维等食物，术前1 d全流质饮食，以尽量使患者在术后1～2 d内不排便，利于伤口愈合。术前禁食12 h，禁饮6～8 h，以免术中呕吐、误吸。

1.2.1.2 肠道准备 保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可服用麻仁丸或番泻叶泡水饮用，手术前1 d晚间清洁灌肠，操作时动作要轻柔，防止擦伤黏膜或穿破痔块出血。

1.2.1.3 术前用药 告知患者为了预防术后切口感染，减轻炎症水肿，术前给予中药三黄汤坐浴，每日2次。

1.2.1.4 术前检查 在收集病史之外，要做体格检查和血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、全胸片检查，如有既往史及异常值，还需做进一步详细检查，有贫血或感染者，术前应纠正贫血及抗感染治疗。

1.2.1.5 常规药物过敏试验。

1.2.1.6 穴位按压 为了减少术后尿潴留的发生，术前3 d给予耳穴埋籽联合穴位按压，将王不留行籽粘贴于神门、曲池。每日按压2次，每次10 min。

1.2.1.7 术前心理护理 患者对手术及麻醉风险的恐惧、焦虑，同时对这项新技术的担忧及术后并发症发生的担心，另外，使用一次性肛肠吻合器，费用比较昂贵，增加一定的经济负担，根据患者的心理，因此，医护人员应向其讲解PPH术的基本知识及优点、以及麻醉方面的知识及术后并发症发生的风险系数，使其具有良好的心理状态以便配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的护理 术后平卧位，头偏向一侧，观察生命体征的变化。

1.2.2.2 观察伤口出血及局部肿胀情况 注意伤口敷料有无潮湿，如有较多出血需报告医生。本组10例中，多数患者出血较少，其中有一例术后6 d因大便干结、排便后出现出血，经止血海绵填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛 由于PPH术创伤相对较小，只切除直肠下端黏膜及黏膜下层，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留伤口，其疼痛程度比传统手术后的疼痛轻，本组只有1例患者使用了盐酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 预防感染 术后常规使用广谱抗生素，预防创面水肿及感染。

1.2.2.5 保持肛周创面清洁 应随时清除粪便和分泌物对创面的污染，便后清洁肛周，用三黄汤坐浴，每日2次。

1.2.2.6 术后尿潴留处理 因术前使用了耳穴埋籽联合按摩，术后有2例患者小便不能自解，给予保留导尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 饮食护理 手术当日禁食，术后次日开始进食流质食物，然后改无渣或少渣饮食，多饮水，多食维生素、无盐食物，保持大便柔软易排除，忌饮酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 术后便秘的处理 术后患者卧床休息活动少，肠蠕动减慢，进食少，多为无渣流质，加之切口疼痛，患者惧怕排便，应给予麻仁丸，使其大便软化易排除。

1.2.2.9 换药 手术当日早、中、晚各换一次外盖的纱布，次日去除塞在创口内的纱布。指导患者自己每日换3～4次纱布，创面大而污染严重时则要医务人员消毒更换。

2 结果

本次10例患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。

3 讨论

本病是一种常见病、多发病，与个人生活习惯有着很大的关系，平时应多食蔬菜、水果等粗纤维食物，少食辛辣刺激之物，少食高热量零食，养成定时排便的习惯，年老体弱者应长期服用蜂蜜，养成良好的卫生习惯，便后保持肛周清洁，穿棉质宽松内裤，忌长期提重物站立或久蹲，术后1周内多平卧位，使伤口早日愈合，1个月内忌剧烈活动[2-3]。

PPH术作为治疗痔的新技术，具有疼痛轻、恢复快、并发症少、根治性高、复发率低的优点[4-6]。本院已逐步在推广，但因PPH术也是一种创伤性手术，需重视心理护理，充分的术前准备，术后加强病情观察，主动引导及帮助患者术后3～5 h内排尿并及时做好排便护理，注意保持肛周清洁，重视饮食指导，本院未发生术后大便失禁及狭窄的并发症。

[参考文献]

[1] 张东铭，王玉成. 痔的分类与治疗学的现代概念[J]. 中国肛肠病杂志，2001，21（5）：29-30.

[2] 梁妙珍，韦菊英. 吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术的护理配合[J].中华护理杂志，2003，38（11）：891-892.

[3] 罗慧，林志彦，刘慧. 吻合器痔上黏膜环切术中预防并发症的护理配合[J]. 广东医学，2006，27（10）：1589-1590.

[4] 陈永年，苏兴桂，罗光辉. PPH在重度痔疮治疗中的临床应用[J]. 中华中西医杂志，2004，5（20）：20.

篇（9）

我院自2006年10月共收治阴道疾患手术患者16例。术后切口I期愈合，愈合率达100％。其中外阴挫伤1例，25岁占6．25％；子宫黏膜下肿瘤4例，年龄为46岁至60岁，占25％；子宫颈息肉3例，年龄分别为41岁，51岁和56岁，占18．7％；子宫颈瘤2例。年龄分别为45岁、57岁，占12．5％；Ⅲ度子宫脱垂1例，年龄55岁，占6．25％；阴道壁修补术2例，年龄51岁、56岁，占12．5％；会阴Ⅲ度壁伤修补术1例，29岁，占6．25％，子宫脱垂加阴道修补术2例，年龄分别为51岁、59岁，占12．5％。

2 术前护理

2．1 心理护理 阴道疾患病种多，病因较复杂，而年龄范围大，心理状态差异大，所以应根据患者不同年龄、不同心理状态，做好思想工作，介绍手术方式、麻醉及各项检查的意义，术后疼痛规律及处理方法，消除恐惧心理，配合手术顺利完成。

2．2 每天测体温、脉搏、呼吸、血压2次，了解病人有无阴道流血。如发现异常情况应通知医生。

2．3 阴道准备 ①术前3 d，1次/d，用0．5％碘伏冲洗阴道，连续冲洗3 d，并充分清洁外阴。保持清洁;②冲洗阴道后，阴道内放入灭滴灵，连续3 d。

2．4 皮肤准备 备皮范围，脐平至大腿部及，肥皂水刷洗后，清水充分冲洗至无垢，无脂为止。

2．5 观察阴道分泌物色、气味，白色透明或乳白色为手术最佳期。

2．6 清洁灌肠 术前日晚、术晨清洁灌肠，大便排空，避免术中排便污染手术区及手术后过早排便，增加腹压及切口张力不利于手术切口愈合。

2．7 给镇静剂 睡前口服或静脉肌肉给镇静剂。

2．8 术晨常规禁食水。

2．9 去手术室前排尿。一般不放置导尿管。

3 术后护理

3．1 生命体征观察 术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧预防头晕、头痛、恶心等，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，6 h测体温1次，做好记录。要采取保暖措施，切忌烫伤。

3．2 保证液体量及热量供应 ①一般术后5 d拆线，拆线前需禁食水、应供给足够的液体量及热量，为切口工期愈合创造条件;②禁食的目的，控制排便，避免局部污染及排便引起腹压及局部切口张力增加，切口裂开，导致手术失败。

3．3 阴道内纱布手术后24 h取出，取出时注意阴道出血或分泌物情况，并及时与医生联系。

3．4 尿管护理 尿管固定要牢靠，防止脱落，切忌反复插尿管，每天更换无菌引流瓶一次。

3．5 48 h后用0．1％新洁尔灭擦洗阴道与尿道口，2次/d，保持局部清洁。

篇（10）

[中图分类号] R473.77 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-100-02

超声乳化白内障吸除术主要是利用超声乳化仪的超声波高频振动将晶状体核破碎成乳糜状而吸出,再植入人工晶体,切口不需要缝合。此术式具有对组织损伤小、愈合快、住院时间短,术后散光小及视力恢复快而稳定等优点[1]。本院自2008年开展超声乳化白内障吸除术共82例,通过术前精心的准备,严格选择合适的病例及术中安全准确的治疗与临床护理,取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

本组患者共82例,其中,男54例,女28例。右眼56例,左眼26例。年龄42～90岁,平均66岁。其中,老年性白内障72例,并发性白内障10例。全身情况:具有心血管疾病15例,糖尿病26例,呼吸系统疾病8例,均在术前进行内科治疗,得到良好的控制。其中全部植入后房型晶体,手术时间10～20 min,平均15 min。

2结果

通过护理,82例患者均取得了很好的治疗效果,术后1～2 d出院,无一例感染。

3 护理

3.1 术前护理

术前患者一般都存在术前紧张,情绪不稳定,担心手术能否成功,并对术后视力恢复期望过高[2]。这种心理状态直接影响手术的顺利进行、术后反应以及切口的愈合。因此,术前晚应给予患者口服镇静剂,这样可使患者充分睡眠,减少术中或术后的并发症。同时根据患者的年龄和文化程度以及对疾病的了解程度,由责任护士有计划、有针对性地对患者讲解有关知识,并做好耐心的心理护理,消除患者顾虑,使患者积极配合手术。

3.2 术中配合

①将手术显微镜调试好,放置于操作者右边适当位置,脚踏开关置于中单上,放在操作者右足下[3]。②将超声乳化仪放置在操作台上,与显微镜放在同侧,脚踏开关同样置于操作者右足下。③接通超声乳化仪电源,打开主机开关,调节好设定的各种参数值,能量50%,流速20 ml/min,眼内压可维持在25 mmHg。可根据操作者要求随时调整。④将灌注液接输血器置于输液架上,调整高于手术床60 cm高度,排尽输液管内空气,灌注管接输血器,排水管下接有一空的容器。⑤巡回护士要熟悉乳化仪的性能,进行乳化时要打在U/S档位,在注吸时要打在I/A档位,同时根据术者要求随时调节负压开关,主动积极配合医师完成手术。⑥根据医师要求选择合适晶体置于手术台上,操作时严格执行无菌操作原则。⑦切口无需缝合,但用眼罩做好封盖,固定好胶布,注意美观。

3.3 术后护理

3.3.1基础护理①妥善移动患者,勿震动头部,按医嘱采取一定,头位。②嘱患者不可用力咳嗽,大声谈笑,经医生允许,方可下床活动。③按医嘱执行半流质或流质饮食。④避免意外碰撞,应在眼垫外加保护眼罩。⑤眼部疼痛,按医嘱给予镇静剂或止痛剂,如有突然的眼部剧痛或发热,及时通知医生。⑥保暖防感冒。⑦保持大便通畅,必要时给予缓解剂或灌肠。

3.3.2 眼部护理保持术眼敷料清洁干燥,术后2周内避免眼内溅水或进异物,注意卫生。术后有眼花、轻度异物感、眼眶淤血是正常现象[4]。如果发生明显眼痛、恶心、呕吐,不要紧张,立即通知医生,给予相应治疗措施。术后不可揉眼,不可低头,不可用力搬重物,严禁外力撞击术眼,以免伤口裂开、人工晶体移位。术后次日护士给术眼换药,换药力求动作轻柔,避免挤压术眼,并给予常规滴眼,滴眼药时应严格执行查对制度及无菌操作原则,应先用棉签拭去眼部分泌物后,再滴眼药。滴眼药时不可离眼睛过近,以免触及到眼睑及睫毛,防止感染。

3.4 出院指导

出院时,嘱患者进食高营养、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食,忌食过硬及辛辣的食物,注意休息,避免剧烈活动和重体力劳动;按医嘱用药,同时使用2种以上的滴眼液时,应间隔3～5 min;出院后1周复查,以后每月复查。如有不适,可随时就诊[5]。

4 讨论

白内障超声乳化吸除术具有手术切口小、视力恢复快、炎症反应轻等优点,通过对82例白内障超声乳化吸除术患者围术期的护理观察,笔者认为只要在护理过程中重点做好术前准备,密切观察病情变化,准确地执行操作规程,做好术后护理,用科学的护理方法和康复的具体措施,鼓励患者克服心理障碍,增强康复信心,确保护理质量, 有针对性地护理好每一位患者,就能使患者顺利地渡过围术期,提高手术成功率,减少并发症的发生。

[参考文献]

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[3]王雪芬.超声乳化白内障吸除手术的围术期护理[J].现代实用医学,2004,16(1):46.

篇（11）

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-101-02

Clinical nursing on laparoscopic cholecystectomy in perioperation

CHU Yanhong

(People′s Hospital of Xiangtan County, Hunan Province,Xiangtan 411228, China)

[Abstract] Objective: Laparoscopic cholecystectomy on perioperative care measures are discussed. Methods: Select from October 2009, accepts 100 cases implemented the patients laparoscopic cholecystectomy perioperative clinical nursing measures, including preoperative psychological nursing and other preparations and postoperative pain, diet and postoperative complications, etc. Results: Through the careful nursing staff, patients without a wound infection and other obvious complications, patients were recovered from the hospital. Conclusion: Perioperative care and effectively nursing is the important guarantee to the operation.

[Key words] Laparoscopic surgical resection of the gallbladder ; Perioperative clinical; Nursing

腹腔镜胆囊切除手术（LC）是一种新的微创手术，在临床上与传统的胆囊切除手术相比，对患者的创伤小，具有出血少，痛苦小等特点，患者不需要长时间住院恢复，可以在短时间内恢复健康，而且身体上不留瘢痕，因此深受广大胆囊炎患者的欢迎，成为当前各大医院在切除胆囊手术中首选的办法。本院2009年10月~2010年10月，接收了100例胆囊炎患者，均采取腹腔镜切除术进行手术并且取得成功，这与围术期的护理工作是密不可分的。下面将在围术期进行的护理工作报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年10月~2010年10月，接诊的100例腹腔镜胆囊切除术患者，其中，男性68例，女性32例，年龄为6～68岁，平均为（25±5.3）岁，对以上患者在围术期进行有效的术前心理护理，术前的检查工作，皮肤清洗工作，术前饮食护理，留置尿管，实施术后一般护理，术后腹痛、腹胀以及呕吐的护理，术后疼痛的护理，术后饮食以及活动护理，术后对腹腔内出血及胆瘘的护理。

1.2 术前护理

1.2.1 术前心理护理

有些患者由于没有做过手术，会在术前产生紧张的情绪，同时由于对腹腔镜这种新技术的手术过程和费用并不了解，有时候会对手术效果和费用产生担忧，这时候护士要做好与患者的交流沟通工作，首先介绍医院的环境，使患者对医护人员产生信任，同时多为患者讲解腹腔镜的创口小，恢复快等优点，并且多讲解成功的案例，并且安排术前的患者与手术成功的患者进行交流，使患者消除顾虑，减轻心理负担，消除紧张情绪，能够安心接受手术。

1.2.2 术前准备工作

1.2.2.1 检查工作

在术前，对患者讲解术前准备工作的作用，使患者配合护士工作，积极做好各项检查工作，以便充分了解患者的身体功能，确保没有影响手术的因素存在，为手术做好准备。

1.2.2.2 皮肤清洗工作

对患者的皮肤清洗工作，除了一般手术的清理程序外，在实施腹腔镜手术时，尤其要注意脐部的清洁，因为腹腔镜的入路在脐孔周围，这个部位在皮肤表面凹陷进去，污垢较多，清理起来不容易，同时由于这部分皮肤比较娇嫩，一般采取先用润肤油，然后用肥皂水清洗，然后用H2O2溶液和碘酒消毒的程序进行，保证清洁彻底，并且不会引起术后切口感染。

1.2.2.3 术前饮食护理

患者术前饮食要清淡易消化，防止治胆囊炎的急性发作，影响手术进行。在术前2～3 d内，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，在手术前1 d应当食用半流食状态的事物，在手术当天的清晨，要进行通便，以消除肠内的积气和淤液，术前8 h禁止饮水，术前12 h禁止进食，以便确保手术顺利进行，同时可以有效减少患者术后腹胀现象。

2.2.4 留置尿管

在手术麻醉前，留置导尿管，目的在于把膀胱排空，防止在手术进行中，由于膀胱充盈而影响和手术进行，同时可以使患者事先适应导尿管，减轻在术后进行留置尿管对患者的刺激。

1.3 术后护理

1.3.1 一般护理

腹腔镜手术一般会由于人工气腹而造成腹压增高，会对患者的呼吸系统造成影响，术后容易发生呼吸功能紊乱，因此在术后要对患者生命体征进行严密观察，保证患者呼吸道流畅，如果患者出现呼吸困难，血压下降，脉搏加快等症状时，应当进行常规氧气吸入，一般吸氧时间应当为6 h，保持每分钟3~4 L的吸入量，如果患者上述情况比较严重，可以适当延长吸氧时间，加快二氧化碳的排出，同时对伤口有无渗血现象进行及时观察，并且做好记录。

1.3.2 术后腹痛、腹胀以及呕吐护理

在术后，患者如果有轻微的伤口疼痛，以及右上腹不适，都属于正常现象，如果患者产生比较严重的腹痛、腹胀现象，有可能是腹膜炎存在的征象，应当及时进行处理。呕吐是在术后常见的并发症之一，由于麻醉和手术中的操作，在术后1～2 d内，有25例患者产生不同程度的恶心和呕吐现象，一般不需要特殊处理，如果呕吐比较严重，可以采用药物治疗，能够明显减轻患者不适症状。

1.3.3 术后疼痛的护理

在腹腔镜手术后，一般切口会有轻微的疼痛，根据观察，通常情况下都是患者可以忍受的，不用做特殊护理。如果患者出现较为严重的疼痛现象，应当给予止痛剂，可以使症状很快减轻，甚至消失。个别患者有肩部疼痛的现象，这是由于二氧化碳排气不完全导致膈肌受刺激而牵连使肩部疼痛，针对这样的患者，术后延长吸氧时间，同时对疼痛处加以按摩，减少肌肉乳酸堆积，使患者疼痛症状早日消除。

1.3.4 术后饮食以及活动护理

腹腔镜手术一般对胃肠道没有损伤，在术后当天，应当禁食禁水，在术后第1天，可以少量进食流食，在没有不适的情况下，可以直接使用普通食物，在进食后，观察患者腹部状况以及排气状况，如果患者在进食后，肠蠕动正常，提前排气，可以适当缩短住院时间。在术后8 h可以移除留置的导尿管，患者可自行下床排尿，在没有特别不适的情况下，一般患者可以在术后当天，进行下床活动，对患者恢复较为有利。

1.3.5 对腹腔内出血及胆瘘的护理

术后如果患者出现血压下降，心律加快，面色苍白等症状时，考虑腹腔内出血的可能，应当及时报告给当班医生，及时采取治疗和抢救。由于手术中对胆管和胆囊的损伤，很可能导致胆瘘的发生，一般胆瘘现象表现为胆汁性腹膜炎症状，术后应当对患者进行密切观察，防止胆瘘现象的发生。

1.4 统计学分析

采用χ2进行检验，数据用t检验进行分析比较。

2 结果

经过医护人员的精心护理，100例接受腹腔镜胆囊切除术的患者全部康复出院。有5 例患者发生伤口感染及其他并发症，同时有3 例患者由于腹膜炎严重，术后腹胀，经治疗4 d 内全部消失。对照组8 例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状，术后胆汁漏l 例，出血1 例，无胆管损伤，无术后皮下气肿，对症治疗后，全组均痊愈出院。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有损伤小，疼痛少，患者恢复快，住院时间短等优势，已成为良性胆囊疾病胆囊切除的金标准，而术前进行健康指导、心理护理，术中密切配合手术和监测生命体征，术后腔镜手术的特殊护理和严密观测并发症，及时指导配合处理则能进一步消除患者忧虑，促进康复。全面细致的健康教育与心理护理在腔镜手术围术期显得更加重要。

腹腔镜胆囊切除术的围术期护理，可以有效针对各种并发症做好准备工作，有效提高手术的成功率，加强术前术后的护理，是手术顺利进行的保证。

[参考文献]

[1]来玉兰.200例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].江西医药,2009,44(11):56.

[2]赵春美.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].口岸卫生控制,2009,15(5):76.