妇科手术围术期护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇妇科手术围术期护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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文章编号：1004-7484（2013）-12-7482-02

随之医疗先进技术的开展，手术微创以其创伤性小，利于恢复，病人疼痛减轻，缩短住院疗程，腹部无瘢痕，美容效果佳、减少术后腹腔粘连并发症的优势，将病人的身心之痛降到最低点，也被医护人员及患者家属认可，积极配合手术。我院统计2011年4月――10月共开展妇科腹腔镜手术100例，无继发感染，临床反馈效果良好。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例实施腹腔镜妇科手术病例，年龄26-58岁，其中子宫次全切除术66例，宫外孕2例，卵巢输卵管肿瘤32例。术后住院时间6d。患者均得到有效的护理治疗，康复出院。

1.2 方法 100例均是采用全身麻醉。患者平卧，保持15°倾斜角度。臀低头高位，常规气腹穿刺，维持腹内压12mmHg：采用的是脐部、右下腹与左下腹二、三点置入腹腔镜。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腹腔镜手术作为近年新开展的微创手术方式，根据病情需要也有转为开腹的可能，病人对其了解不够，极易产生心理负担，心理上的疑虑及生理上的创伤都会刺激交感神经兴奋，继而引发负性情绪。所以术前护士要充分做好宣教工作，要为患者详细讲解腹腔镜手术的优缺点，使其术前做好充分的心理准备。与此同时，要向病人及其家属说明微创手术存在的危险性、并发症以及麻醉意外，术前要向家属交待清楚：术中会根据病情的不同有可能转为剖腹手术，预先可对于手术中可能可能预发生的危险及并发症解释清楚，如：药物过敏、感染、输血和麻醉反应、脏器损伤等。有效预防医疗纠纷。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 皮肤准备 除常规备皮外，要彻底清洁脐部污垢，用松节油棉签擦拭脐孔，避免感染。备皮范围：腹部会皮肤。

2.1.2.2 肠道准备 除异位妊娠术前禁忌灌肠外，术前一天需口服20%甘露醇及生理盐水，必要时术晨灌肠，术前12h禁食，4-6h禁水。肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，避免术中感染。

2.1.2.3 阴道准备 患者于月经干净2-5天来诊行腹腔镜术较为适合，一般不超过月经周期第12天（以月经周期28天为准）涉及宫腔、阴道操作及放置举宫棒的检查，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁度，有特殊或急性感染者应先行治疗。

2.1.2.4 术前常规留置尿管。

2.2 术中护理 由巡回护士接患者入手术室，护士应面带微笑热情问好，与患者亲切交谈，解决患者提出的问题。术前应调节好手术间内的温湿度，防止影响麻药扩散及引起患者不适。保护患者隐私，避免不必要的躯体暴露。协助器械护士连接好各种接头导线，检查吸引装置，保持冷光源亮度适宜，根据患者实际情况调节气腹压力，一般1.07-1.33kpa。医生解除气腹前要及时关闭气腹机、吸引器，打开无影灯，调节光源位置。

2.3 术后护理

2.3.1 术后巡回护士护送病人回病房，需安置好患者，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸如气道。调节静脉输液滴速，与病房护士交接。术后常规监测生命体征，若血压下降，脉搏加速等症状出现，应考虑内出血的可能，做好相应处理，及时通知医生。注意保持引流管通畅，及时观察引流液的量、颜色及性状，防止引流管打折、脱落。全麻易引起呼吸道不适，应提前做好解释工作，解除患者紧张焦虑情绪。若伤口疼痛可遵医嘱适当给以止痛药。

2.3.2 人工气腹并发症的护理 术后多数患者会出现肋部及肩胛部疼痛，这是由于二氧化碳未完全排出刺激膈肌所致，术后可给予吸氧，观察患者一般状况，术后2-3天可解除疼痛，严重者可采取胸膝卧位，使二氧化碳在腹腔积聚，减少对膈肌刺激，减轻疼痛。

2.3.3 饮食护理 术后6小时可以进半流质饮食，次日可进普通饮食，避免产气或刺激性食物，防止肠胀气。增加营养，加强蛋白质及维生素摄入，多吃水果蔬菜，适当下床活动，促进肠蠕动，保持大便通畅。

2.4 手术安全管理 围手术期患者护理质量的高低，直接关系到手术病人的生命安危，因此，规范手术流程，遵守制度，严格执行无菌操作规程，杜绝围手术期护理缺欠、差错、事故的发生，实现患者手术安全目标，减少医患纠纷。

3 出院指导

腹腔镜手术住院时间短，但手术中采用的电凝电切法，可造成热损伤，如导致输尿管出血坏死等症状常常出现在出院后，因此出院前护士除常规宣教外还要给予个性化指导，告知如出院后出现腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、发热等症状要及时就诊。注意个人卫生，严禁盆浴及性生活，充分休息，避免体力劳动，定期回院复诊。出院后一周，进行电话回访，了解病人恢复情况，不时随诊。

4 小 结

腹腔镜手术作为近年来发展较快的一种微创治疗新技术，它不同于传统方法，具有手术创伤小，恢复快的特点；腹腔镜具有放大作用，深部易操作，可全面检查腹腔等优势。但其对机体内环境产生的影响也不可忽视，通过术前对手术患者进行心理护理、周密的术前准备、术后生命体征的严密观察以及、饮食指导均可有效的保证手术成功，减少并发症，促进患者尽快恢复。随着镜下手术的发展，手术仪器的完善，腹腔镜技术也将有更广阔的临床应用前景，这也就要求我们的腹腔镜术后护理也要跟上，腹腔镜手术器械较多，护士熟练掌握各种器械的构造、拆卸、安装、用途等。密切配合是手术顺利完成的重要保障，可缩短手术时间，提高治疗效果。

参考文献

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0164-01

1临床资料

1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月实行腹腔镜手术178例，年龄最大55岁，最小18岁。其中子宫全切除术36例，不孕症诊断治疗18例，子宫肌瘤剥出35例，卵巢病变30例，盆腔炎13例，宫外孕46例。

1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺，气腹压为10～14mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0～1.5cm。

1.3结果本组178例手术均获成功，手术时间90～210min，术中无大出血，术后24h拔出尿管，未使用止痛药，适量抗生素，住院总天数6～7d，术后住院天数4～5d。肠功能恢复时间28h。

2护理

2.1术前护理腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑。针对这些特点，对准备实施腹腔镜手术的病人应该：①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。②肠道准备：术前晚晚餐嘱病人进半流质食物，忌食产气食物，排除肠内积气，减轻术后腹胀。为保证肠道清洁，“术前晚10时开始禁食并进行清洁灌肠2次（肥皂水及清水各一次），术晨再清洁灌肠一次。”③放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。④“术前0.5h给予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。

2.2术后护理①一般护理:术后病人按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，呕吐物误入气管引起窒息，保持呼吸道通畅。禁食、禁水6h，严密观察生命体征变化，因腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，按医嘱给予持续低流量吸氧4h～6h。由于CO2气腹作用和物等的影响，有些病人术后有不同程序的恶心呕吐可暂禁饮食，无此症状者术后6h可进流食，肠蠕动恢复后可进半流食、普食。术后6h可取半卧位，床上翻身、活动、促进肠胃功能恢复。提倡病人早期下床活动，活动时间应视患者身体状况而定，以不劳累为宜。②保持导尿管通畅和会清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。“子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d”。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。③腹部切口的护理：术后患者返回病房时，护士应检查手术切口有无渗血渗液，不能因为切口小而忽略观察。当出现呕吐、咳嗽时，可用双手压住腹部，减少切口张力，防止大网膜从脐部切口处膨出。

2.3并发症的观察及护理对策

2.3.1术后恶心、呕吐本组178例中发生恶心、呕吐46例，发生率25.8%，多发生在术后12h内，症状严重者按医嘱给予止吐对症治疗。本组有9例呕吐症状严重，按医嘱给予禁食及使用欧贝等止吐药后症状缓解。对术后恶心、呕吐的患者，护士应向患者解释发生恶心、呕吐的原因，并安慰患者；将患者头部偏向一侧，避免患者误吸引起窒息；同时记录呕吐物的颜色、量及性质，以便为医生提供诊断依据。

2.3.2术后出血据报道有术后穿刺出血者，但多为穿刺套管针损伤腹壁所致。如有创口出血，应及时更换敷料压迫止血，压迫止血效果不佳者，应进行缝合止血。并定期检查伤口。本组178例中有9例脐孔穿刺处渗血；无腹腔内出血。经更换敷料及用沙袋加压后止血。因此，术后6h内护士应每1h观察穿刺孔外敷料及生命体征1次，发现异常及时报告医生，以便早发现早处理。

2.3.3肩背酸痛或不适这是腹腔镜术后最常见的一种并发症。是由于术中CO2气体残留积聚膈下，CO2转变为碳酸，刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感觉疼痛，可持续数小时或数天。本组178例有102例肩背酸痛，发生率57.3%。

3讨论

“腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸系统的影响不可忽视”，故要注意以下几点：①术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。②术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。③加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。妇科实施腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，要求护士不断学习新的知识、新业务、新技能，从而为患者提供更好的护理。

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［关键词］妇科腹腔镜；围术期；护理

我院自2005年2月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术110例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间［1］。

1心理护理的重要性

随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视［2］。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，归入病区时都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。

2术前准备

2.1皮肤

妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性［3］，预防术后切口感染。

2.2会

为了预防阴道细菌进入腹腔，我院长期以来用阴道冲洗雾化、红光上药来解决这一问题，虽达到了术前要求，也加重了患者的经济负担，从2005年10月份起我们开始了术前3d用1%碘伏擦洗阴道，甲硝唑0.4g阴道上药进行阴道准备，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。

2.3胃肠道

肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量又给患者带来不便和痛苦。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便，效果好，能减轻患者生理痛苦。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置导尿，术前30min肌肉注射阿托品0.5g，鲁米那0.1g。

3术后护理

腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧［4］，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐时遵医嘱给胃复安、信法丁，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。

3.1术后伤口观察

由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。

3.2导尿管的护理

术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，腹腔镜辅助阴式子宫切除，术后留置尿管1d~2d，单纯附件，子宫肌瘤剔除术可于术后24h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72h，观察尿液等恢复正常后拔除。

3.3及饮食

腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。

3.4并发症的观察及护理

3.4.1内脏损伤

主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。

3.4.2血流动力学的改变

由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homens（+）应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。

3.4.3术后出血

密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。

3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。

3．4．5皮下气肿

由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。

参考文献：

［1］许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（3）：15.

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近几年，腹腔镜手术由于其创伤小、术后恢复快等优点得到了越来越普遍的应用。尤其是在妇科疾病方面已经成为首选的手术方式。本文就2009年至2010年期间来我院就诊，并实施腹腔镜手术的46例妇女患者进行回顾性分析，探讨患者在腹腔镜手术围术期的护理体会。

1　临床资料分析

1.1资料分析

本文收集2009年至2010年期间来我院就诊的腹腔镜手术患者46例，均为女性。年龄在20至74岁之间，其中，异位妊娠患者有13例，黄体破裂患者有7例，子宫肌瘤患者有16例，子宫肌腺症患者6例，卵巢肿瘤患者有3例，盆腔肿块患者有1例。患者经过腹腔镜手术治疗后，住院时间在3至6天之内。本组所有患者经过腹腔镜手术治疗后，都得到了有效的护理治疗，并康复出院。

1.2手术方法

本组46例患者均实施全身麻醉，姿势为平卧，并保证头低臀高15度左右。如果需要阴道手术的患者，需要取膀胱截石位。常规进行气腹穿刺，气腹的压力保持在10至14m m H G的范围。腹腔镜手术的切口一般定位在脐部、左下腹以及右下腹，切口的长度在0.5至1.0cm范围内。

2　护理体会

2.1术前护理

(1)心理方面的护理

不少患者及家庭对于腹腔镜手术的知识知之甚少，故对于手术有着强烈的恐惧感。护理人员应该对患者及家属进行详细的术前解说，比如：说明腹腔镜手术的优点、与传统手术的不同、手术简单的步骤、手术的疗效以及手术注意项点。只有让患者及家属对于腹腔镜手术有了一个较全面的了解，才能彻底缓解或者消除紧张心理，才能对腹腔镜手术的治疗充满信心，也能够更好地配合主治医生完成腹腔镜手术。

(2)术前的准备工作

首先，护理人员嘱咐患者平时应该注意个人卫生，尤其要保持阴道的清洁，在腹腔镜手术前进行常规的阴道擦洗，可选用0.5%的碘伏，一天两次。如果患者伴有阴道炎，应该在炎症消退手再实施腹腔镜手术。术前一周以及手术当日早上，患者应该使用碘伏擦洗脐部。 转贴于

其次，患者在手术前应该禁食12小时，并进行灌肠的清洁处理，将肠内容物以及气体排空。如果是手术当日的早上进行灌肠，护理人员应该根据患者情况，对患者进行前臂穿刺，并进行葡萄糖的静脉滴液以保证能量。且术前，护理人员应该嘱咐患者保证充足的睡眠。

另外，进行腹腔镜手术前半小时，护理人员应该为患者留置导尿管，并将引流袋接上，可以将膀胱排空，并观察尿液量。

2.2术后护理

(1)常规的术后护理

患者经过腹腔镜手术后，护理人员首先应该将其推进安静的病房进行休息。取去枕平卧姿势为宜，头可以偏向一侧，防止呕吐物将呼吸道阻塞。同时进行氧气吸入，流量为2至3L/min为宜。按摩双下肢，防止下肢静脉血栓形成，每两小时翻身一次，以防压疮。六个小时后，改半坐卧位，视情况可以帮助患者在床上适当、轻柔地进行翻身运动。其次，留置的导尿管可以在24小时之后进行拔除，并鼓励患者慢慢地下床进行简单的活动，可以有效预防肠粘连。并保证术后24小时的心电监护，以及血压、脉搏、呼吸的定时测量并记录。另外，护理人员应该确保各个管道的固定，避免因为堵塞、扭曲、受压而造成的管道的不顺畅，注意引流液的量以及性状。6小时后给予清淡易消化饮食，2-3天后进优质蛋白质、高热量、丰富维生素饮食，做好会阴护理，保持会阴清洁。

(2)患者出血方面的护理

护理人员应该注意患者腹部敷料是不是存在渗血、渗液等现象，如果有外渗，应该及时将敷料更换。而且要密切注意患者阴道出血的量及颜色。如果进行的是子宫肌瘤方面的剥除术，则需要对患者进行上举宫器；如果进行的是子宫切除术，需要对患者阴道进行残端的缝合。因此，手术后有阴道出血现象是正常的，但如果患者出血的色转为鲜红，并伴有凝血块，应该及时通知主治医生进行针对性处理。

(3)患者术后并发症的护理

腹腔镜手术的并发症之一是呕吐，因为麻醉以及手术创伤引发的呕吐，通常情况下会在1至2天消除，其发生率在10%至30%之间。另外，术后会有少量二氧化碳残留腹腔等原因造成腹胀、肩痛等反应，护理人员应该做好安抚工作，指导患者改变、增加活动，加快二氧化碳的吸收，一般也会在两天左右的时间就可以明显好转。此外，术后疼痛一般都在可承受范围内，如果难以耐受，护理人员应该给予患者止痛药物。此外，患者如果在术后出现皮下气肿，且面积过大，有可能会造成高碳酸血症的话，则给予适量的碳酸氢钠液。

总之，腹腔镜手术作为微创术，其优点是有目共睹的，但因其穿刺以及气腹等会对呼吸以及内分泌等系统造成一定的损害，因此，护理人员加强腹腔镜手术围术期的护理，预防并发症的发生，才能更好地保证手术的成功。

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随着腹腔镜手术在妇产科领域的广泛普及，腹腔镜辅助阴式子宫切除术作为一种新的微创手术方式越来越多的为广大妇产科临床医生所接受并推广。我院于2005年9月至2009年9月对老年妇科患者行该术式34例，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料：患者34例，年龄53-72岁，平均年龄57岁；原发病：卵巢良性肿瘤16例，子宫脱垂10例，子宫平滑肌瘤6例，子宫内膜不典型增生2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：所有患者术前积极治疗和控制内科合并症。术前3天起5%PVP-I溶液行阴道擦洗，每日一次，连续3日。术前12小时禁食，6小时禁饮。有心理焦虑者予睡前服小量镇静剂。常规腹部及会位备皮，特别注意脐部清洁，行清洁灌肠或辉力灌肠做肠道准备。术前预防性使用抗感染药物。

1.2.2 术中操作：患者全身麻醉后取仰卧头低臀高截石位，脐环下及下腹髂前上棘与脐连线中外1/3处分别取穿刺孔进腹，气腹达成，置腹腔镜器械，采用双极电凝或超声刀凝切双侧卵巢韧带及血管，打开阔韧带前、后叶，分离宫旁疏松结缔组织，打开膀胱返折腹膜，并下推膀胱至宫颈外口下方0.5-1cm，凝切双侧子宫动、静脉，凝切双侧子宫主韧带及骶韧带，沿阴道穹隆环行切除子宫颈，经阴道完整取出全子宫标本，腹腔镜下闭合阴道残端，盆腔冲洗，喷生物蛋白凝胶防粘连。

2 结果 34例老年妇科患者均顺利完成手术，无中转开腹病例发生。手术平均用时1.5小时，术中出血平均50ml，术后留置导尿管平均48小时。术后并发症发生情况：本组中有3例术后出现肩背部酸痛感，2例发生一过性血氧饱和度下降，无严重并发症发生。

3 护理体会

3.1 术前护理

由于老年妇科患者常常伴发多种内科合并症，故我们认为临床医生严格掌握手术适应症，选择适宜的手术范围和手术方式是手术治疗成功的关键。在术前，应对患者的主要脏器功能进行全面的评估，包括心功能、肺功能、肝功能、肾功能等。术前应详尽的询问病史，了解患者有哪些合并症，并对合并症积极治疗和控制。除了一些常规的术前检查外，对老年妇科患者依据病情尚需进行针对性的检查。由于腹腔镜手术对心肺功能要求较高，故我们认为对老年患者在行腹腔镜手术前应常规行超声心动图及肺功能测定，以排除心血管疾病及呼吸系统疾病，对有相应临床症状的患者术前应积极处理，争取在其心肺功能状态最佳时手术。

此外，术前应当对患者的并发症处理情况与麻醉师进行有效而充分的沟通。由于腹腔镜手术需在全身麻醉状态下手术。术中头低臀高的特殊产生对膈肌的压迫，加上CO2人工气腹的形成，使胸内压明显升高，大大加重了心脏负荷[1]。同时CO2气腹对血氧饱和度亦有一定的影响，故麻醉师应对患者的全身情况做详尽的了解，全面评估麻醉安全性，并作好准备。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术的标本从阴道内取出，阴道为相对有菌环境，因此术前应常规行阴道擦洗。本组34例老年患者术前常规用5%PVP-I溶液行阴道擦洗3日，术中严格无菌操作，采用腹腔镜下缝合术闭合阴道残端，并常规盆腔冲洗，术后无1例继发感染发生。我们认为，在行该手术方式前充分的阴道准备对预防术后感染的发生是非常必要的。

另外，充分的心理护理在老年患者的围手术期护理中也占有极为重要的地位。术前应与患者详尽细致的沟通，说明手术的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除患者的恐惧心理，取得其配合。

3.2 术中护理

首先，应选择操作娴熟的护士与医生同台手术，尽可能的缩短手术时间。气管插管时动作要轻柔，尽可能减少气管损伤，以减少术后肺部感染的发生。术中应降低气腹压力，减少胸腔内压，以减少心肺负荷。术中要加强心电监护，由于腹腔镜手术中CO2人工气腹的使用，过量的CO2会通过皮下被血液吸收，使血氧饱和度下降，严重者可引起高碳酸血症，抑制心肌活性，从而导致心输出量减少，加重原有心脏疾病，诱发心率失常[2]。特别是肥胖体型的老年患者，大量的CO2在皮下蓄积，术中及术后发生高碳酸血症的风险更大，故术中要加强监护[3]。

老年人尤其是患糖尿病、营养不良等的病人，组织脆，易出血，因此手术操作时动作要轻柔，尽量减少刺激，避免动作粗暴引起周围脏器不必要的损伤，同时要注意止血，减少出血，正确估计出血量，若出血过多时，应及时输血，有利于术后恢复。

3.3 术后护理

老年妇女行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术后护理的重点在于预防各种并发症的发生。腹腔镜手术后不会因切口疼痛，生理功能干扰大而长期卧床，故大大的减少了术后各种并发症的发生。但由于手术是在CO2人工气腹状态下进行操作，对于老年患者，术后应常规行心电监护至少24小时，必要时可延长监护时间。而对于合并多种严重并发症，手术耐受力差，风险较大或范围较广的手术，我们认为选择ICU病房观察24-48小时，有利于患者平稳渡过手术危险期，等待生命体征平稳后，再转入普通病房。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术采用全身麻醉，气管插管时易损伤呼吸道黏膜，故术后应重点预防肺部感染的发生，应鼓励患者术后多翻身，6小时后即可床边活动，勤拍背，对体弱、营养不良患者可进行雾化吸入湿化呼吸道，必要时选用化痰药。同时，帮助患者按摩下肢或做下肢被动活动，以防深静脉血栓形成。

该术式由于术中打开膀胱返折腹膜，膀胱下推至子宫颈外口下方约0.5-1.0cm，故手术后患者可发生一过性血尿，留置导尿时间常规48-72小时，在拔管前应行膀胱功能锻炼，若无自主排尿，应延长插管时间，同时加强会阴保洁，减少尿路感染的发生，必要时可选择针灸或药物促进膀胱功能的恢复。拔除尿管后可行残余尿测定以了解有无尿渚留发生，一般，少于100ml可视为膀胱功能基本恢复。

参考文献：

篇（6）

随着医疗水平的创新和进步，微创技术现已逐步应用于各种妇科疾病手术治疗中，而腹腔镜手术作为一种微创手术在妇科手术中的适应证范围也逐渐加大，尤其在女性的盆腔器官疾病、异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症、卵巢囊肿及子宫肌瘤的诊断及治疗过程中，因其较剖腹手术相比具有切口小、出血少、疼痛小、恢复快及瘢痕小等特点，已经作为治疗上述妇科疾病的首选方式[1]。但随着腹腔镜手术应用范围的拓展，加剧了术中操作的难度，从而提高了并发症的发生率。因此，对患者在围手术期间采取积极的护理干预措施及对并发症进行及时处理，能有效地预防和改善并发症对患者术后生活质量的影响，促进患者术后的恢复[2]。为评价护理干预在妇科腹腔镜手术的围手术期过程中作用，现选择2011年3月-2012年3月在本院妇科行腹腔镜手术的278例患者，分别采用常规护理措施及在常规护理模式的基础上予以护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院妇科实施腹腔镜手术的患者278例，随机分为对照组和观察组，每组139例，其中对照组年龄19～53岁，平均（32.3±8.9）岁，手术原因：子宫肌瘤42例，卵巢良性肿瘤33例，子宫内膜异位症23例，异位妊娠21例，多囊卵巢综合征8例，盆腔炎性包块7例，卵巢黄体破裂5例。观察组年龄21～57岁，平均（34.3±9.2）岁，手术原因：子宫肌瘤45例，卵巢良性肿瘤31例，异位妊娠25例，子宫内膜异位症19例，多囊卵巢综合征9例，盆腔炎性包块6例，卵巢黄体破裂4例。两组患者均予以气管插管全身复合麻醉，取头低足高位，建立CO2人工气腹后在腹腔镜下完成手术。两组患者在年龄、手术原因等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法 对照组予以对患者生命体征进行监测、完善术前相关检查、密切观察患者病情变化、术前进行肠道清洁、备皮，预防术后并发症等常规护理措施。而观察组在对照组护理的基础上予以护理干预措施，首先，保持病房安静，减少人员走动，使室温维持在25 ℃左右，湿度维持在55%左右，定期更换床单，保持病房整洁。同时在术前对患者进行所患疾病相关内容的介绍，对患者的饮食、用药及术后的注意事项进行指导。其次，需要加强与患者的沟通，对患者焦虑情绪要耐心地进行开导，并指导患者进行情绪的自我调控，多讲解腹腔镜手术的优点及必要性，并多讲解一些成功的手术病例，条件许可下可安排一些手术成功的患者与之交流，使患者增强手术成功的信心。术后对患者予以理疗及按摩，以缓解因腹内CO2刺激双侧膈神经而导致膈下肋间胀痛及肩部酸痛等症状。同时，关注患者的伤口愈合及饮食情况。鼓励患者早期下床活动，与患者多进行交流，促进患者早期康复。此外，要将循证护理始终运用在整个围手术期过程中。

1.3 观察指标 对两组患者术后排气时间、下床活动时间及住院时间进行记录，并对护理满意情况进行评价[3]，制定护理满意调查表由患者进行填写，分为满意、基本满意、不满意。满意例数和基本满意例数之和与总例数的比值为满意率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间分析采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后情况 对照组的排气时间为（37.3±3.3）h，下床活动时间为（20.2±4.9）h，住院时间为（2.9±1.7）d，观察组的排气时间为（24.1±2.1）h，下床活动时间为（11.6±3.1）h，住院时间为（5.0±1.9）d，观察组的各项指标时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 护理满意度 对照组中患者满意为34例，基本满意61例，不满意44例，满意率为68.3%；观察组中患者满意为115例，基本满意15例，不满意9例，满意率为93.5%。观察组的满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（字2=28.56，P

3 讨论

腹腔镜手术作为一种微创手术，手术创伤较小，对腹腔脏器干扰小，且患者出血少，痛苦较少，并发症发生率低，恢复较快[4]。但随着生物医学模式的逐步发展，以人为本的医疗护理模式的广泛推广应用，在治疗疾病的同时，患者仍需要本身的心情愉悦及身体舒适。因此，加强术前的充分准备、术中配合及术后积极的护理干预措施，能显著减轻患者的恐惧焦虑情绪及减轻术后的痛苦，加快患者的恢复。

在整个围手术期的过程中，应将整体护理、个体化护理及循证护理融入其中，根据患者的情况来制定和完善护理过程中的一些注意事项，将护理的每个细节都能够树立以患者为中心的护理理念，使患者能够对个人情绪进行控制，加强对疾病的了解和手术前后的注意事项，能够进行自我护理，并经常与患者进行沟通，形成一种和谐的护患关系，并及时地对护理的实践范围进行拓宽，从而有效地促进护理干预措施的进展[5]。

近年来，对于在笔者所在科行腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者在常规护理的基础上予以护理干预措施，通过整个围手术过程中积极的护理干预，能使患者生理及心理上的不适感得到显著的改善，使患者提高战胜疾病的信心，从而能够更好的配合手术[6-8]。本文研究显示，通过在常规护理措施的基础上予以护理干预，术后排气时间、下床活动时间及住院时间显著低于只采取常规护理措施的患者，且护理满意度也显著高于只采取常规护理措施的患者。

综上所述，采取护理干预措施能有效地提高护理质量，缩短患者的治疗时间，促进患者的康复。同时，在整个护理干预过程中，护理人员需要加强理论知识与实际操作的结合，要注意时刻以患者为中心，尽量满足患者的需求，从而提高患者的护理满意度。

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篇（7）

腹腔镜手术具有创伤小，术后愈合快。对病灶切除均在可视下进行，避免操作组织，并可探查腹腔其他组织有无病变。凡是能开刀做的手术几乎都能在剖腹镜条件下进行。本文通过对妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理方法进行探讨，希望对临床护理工作有所帮助。

1 临床资料

本院从2005年7月至2012年10月共收治的2027例妇科腹腔镜手术患者，本组患者年龄15～60岁，平均42.3岁；其中子宫全切及次全切除术983例，附件切除手术421例，宫外孕手术397例，子宫肌瘤剔除术216例，宫颈癌1例，卵巢癌1例。

2 结果

通过统计2027例手术均获得良好效果，平均住院天数为5.9 d，发生术后并发症5例，经适当处理后均痊愈，无一例切口感染，治疗效果非常理想。

3 护理方法

3.1 术前护理 ①术前访视：术前配合护士携手术室图册到病房进行诊视，向患者介绍手术室概况，流程，讲解麻醉方法、手术方式，对患者关心的问题给予解答，融洽护患关系，消除患者的紧张情绪。同时帮助全面认识腹腔镜手术，保证手术顺利进行。②术前准备：包括术前8～12 h禁食，术前皮肤准备，即腹部、外阴的皮肤清洁和消毒，以及阴道和肠道的准备等。除急诊宫外孕手术外，术前1 d晚常规清洁灌肠、备皮，剔除外阴耻骨联合上腹部毛发，并注意避免损伤皮肤，彻底清洁脐孔皮肤，切勿损伤皮肤。③术日晨，接患者时有效核对患者后，带齐入手术室的所需的患者资料，并嘱患者脱去自己衣物，摘除首饰及义齿等，同时安慰患者，进一步做好心理护理。④术前半小时，用常规方法注射维生素，预防感染。

3.2 术中护理 ①麻醉前在右上肢用18号套管针建立静脉通路，并接延长管及三通将双臂用中单固定于身体两侧，便于麻醉师给药及术者操作。手术开始前给以气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，双腿不可过高，置托盘于头部支起大单，既便于观察患者同时方便医生放置器械。待医生行脐部穿刺成功后将改为头低足高位，使腹腔脏器向上腹移位，避免穿刺时损伤腹腔内脏器及大血管，手术过程中脚架肩托应配合使用软垫，以避免长时间受压，造成神经损伤及压疮的发生。定时观察皮肤受压情况及有无滑脱，的摆放应保证患者在手术过程中安全舒适无损伤，并能充分暴露视野，便于术者操作。②检查仪器的性能，连接好电源及各导线，调节适当的输出功率并连接单、双极电刀笔和超声刀头，将脚踏置于便于医生操作的位置，并注意负极板回路垫，避免患者与金属物接触，以确保超声刀及高频电刀的正确使用，调试超声刀时钳端不可闭合，以免损坏。③准备术殊物品，子宫肌瘤剔除及次全切除术需要准备电流碎瘤机、腹腔镜穿刺针、注射器、针持、崔体后叶素、0/1可吸收线等。

篇（8）

【关键词】 妇科;腹腔镜;围手术期护理

腹腔镜手术属微创手术，具有创伤小、出血少、手术视野清晰、术后疼痛轻、美容效果好、肠功能恢复快、减少肠粘连形成、住院时间短等优点[1]，因此，世界妇产科联盟(FLGO)提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[2]。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。根据在本科开展腹腔镜手术治疗妇科疾病295例的护理，改变传统妇科疾病的护理模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取2008年10月～2009年3月实行腹腔镜手术295例，年龄最小19岁，最大64岁。其中子宫全切除术45例，不孕症诊治69例，宫外孕74例，卵巢良性肿瘤57例，子宫肌瘤剔除50例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。

2 术前护理

2.1 心理护理 介绍腹腔镜相关知识，由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心;同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。

2.2 调节情绪 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。护士应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理;创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适;并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。

2.3 常规检查 做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。宫颈病变的患者应做好阴道分泌物及TCT检查以了解病变的程度以决定手术的方式和方法及病灶切除的范围。

2.4 皮肤和胃肠道的准备 手术前一天备皮，范围、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀[3]。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，术前一日下午给予甘露醇250ml配温开水至1000ml口服，1h内服完。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。

2.5 阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后3～7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用10%络合碘进行阴道冲洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至阴道后穹窿。

2.6 尿管放置的时间 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。需放置举宫器可在手术室放置。

2.7 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚可口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。

3 术后护理

3.1 术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6h，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，后改半卧位。持续低流量给氧6h，氧流量为2～3L/min，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。

3.2 术后生命体征观察 术后12内应用心电监护仪每1h监测BP、P、R、指脉氧、ECG各1次，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，保持引流的通畅，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。

3.3 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。床旁备吸痰器。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予祛痰药。

3.4 保持导尿管通畅和会清洁 腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。

3.5 术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后6h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。排气后由流质改为半流质饮食，自行排便后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。

3.6 腹壁伤口的护理 手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染，定时更换敷料。一般腹腔镜手术切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动。

3.7 并发症的观察与护理 (1)气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[4]。(2)肩部酸痛：腹腔镜手术是在密闭的体内进行，将二氧化碳气体注入腹腔形成手术视野，腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适很常见，这是由于气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[5]，术后持续低流量吸氧6h可减少该症的发生率。(3)咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。(5)术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[6]。

4 出院指导与回访

及时做好出院指导：(1)注意休息，避免劳累。(2)加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始。(5)不适随诊。患者出院一周后，责任护士必须进行电话回访，了解患者恢复情况，如腹部伤口愈合情况，是否遵医嘱进行相应的饮食、休息，有无阴道流血等，并叮嘱患者按时回院复查，促进康复。

5 体 会

通过对腹腔镜手术患者术前、术后护理，作者感到术前完善相关检查，做好心理护理，健康指导，术后重点监测生命体征，腹部情况，并发症的观察，出院指导等是保证手术成功，患者康复的有力保障。通过实施上述护理措施，我科295例腹腔镜手术患者均康复出院，无一例出现不良并发症，得到患者及家属的一致好评，取得了良好的社会效益和经济效益。

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篇（9）

方法：33例均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。

术前护理：①心理护理：腹腔镜手术是项新技术，由于患者及家属对其了解甚少，有的持怀疑态度，必然出现担忧、顾虑等紧张情绪。术前我们护理人员应配合医生把这项技术的优点、可靠性、临床开展情况以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并嘱病人与病区同类病人交流，帮助患者解除顾虑，建立轻松的患者关系，取得病人的信任，在最佳的心理状态下接受治疗。②术前准备：a.完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等，以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并作评定。b.皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。c.肠道准备：术前1日晚餐流质饮食，4小时后肥皂水灌肠，防止术中肠内容物流出至手术区而引起感染及术后腹胀。术晨禁食禁饮8小时，以防麻醉后呕吐物引起窒息。d.放置导尿管：一般术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中损伤膀胱，同时便于观察术中尿量及尿色。e.术前用药：遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg。

术后护理：①一般护理：与麻醉师做好病人护理交接工作。a.卧位与饮食：病人全麻未清醒者予氧气吸入2～3L/分钟，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；术后6小时改半卧位；次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；排气后，恢复饮食，由流质逐日改为半流质直至普食。b.严密观察生命体征的变化：术后每30分钟测1次血压、脉搏、呼吸及氧饱和度直至平稳，观察病人面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，及早发现有无内出血。c.引流管的护理：留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会清洁，每日会阴护理2次，术后24小时即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。②穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢致穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。③人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔镜是在二氧化碳气腹下完成的，气体未完全排净，刺激膈肌所致。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理。严重时采取胸膝卧位，让二氧化碳向腹腔聚集，减少二氧化碳对肋及膈神经的刺激以减轻腹痛。

结 果

本组33例手术均获成功，术中无大出血，术后给予补液、预防感染治疗，经过耐心、周到的护理，无1例发生并发症，3～5天后康复出院。

篇（10）

1 患者术前的选择

患者术前的选择，和手术护理的成功与否密切相关，患者截石位为首选，对位置不得当，或依从性差的患者，必须耐心调整姿势，尽量做到腹平，以利于手术，对姿势欠佳的患者，术前要预防腓总神经的损伤，保持与患者良好沟通，保证位置得当。对于特殊患者（肢残，腰椎损伤的）个别对待，这要在临床上积累经验，做到损伤最小，姿势产生的疼痛最小。

2 术前护理

所有住院患者术前均进行各项常规检查，肝肾功能、尿常规、血常规、心电图、胸透、腹部超声等妇科专项检查，确定手术适应症。

2.1 妇产科腹腔镜手术穿刺部位大多集中在脐孔，故对脐孔皮肤的清洁度要求很高，脐孔处于凹陷状态不易清洁，可使用肥皂水清洗，再用蘸有润肤油的棉签擦净脐内的脏污，再用浓度为75%的酒精消毒擦拭，保证脐孔及周围皮肤的清洁度，若脐部皮肤有缺损者一定要做好抗菌消炎处理。

2.2 手术前3天应注意少食最好是禁食豆制品及奶制品，术前1天禁食，保持空腹状态，这是为了刺激肠道蠕动，及时排空废气及粪便，可避免术后腹部不适。手术前晚及手术当日清晨由护理人员给予2%的肥皂水灌肠，其中异位妊娠者不做灌肠处理，术前及时排空膀胱，留置导尿管。手术前3天可口服抗生素维持肠道健康与卫生，静脉输液以补充患者的能量；术前半小时给予肌肉注射鲁米钠0.1g，可减少患者的呼吸道分泌物，保证麻醉效果。

2.3 为了防止阴道细菌进入腹腔，术前可用1%的碘伏清洗阴道，0.4g甲硝唑行阴道上药，若阴道有炎症的患者应给予纠正治疗后再行手术治疗，异位妊娠患者无需做阴道准备。

3 术前心理护理

患者入院后，容易产生紧张、焦虑或与忧郁等不良情绪反应，这就需要护理人员准确抓住患者的心思进行有针对性的指导。患者入院时要热情接待，通过沟通的方式了解患者的内心想法可为心理引导提供突破点及增加患者对医护人员的信赖感。若不及时对患者的不良情绪进行纠正，将会加重疾病的临床反应，生活自理能力低下，严重者甚至会引发手术意外。因此，做好与患者的沟通工作，建立良好的护患关系，争取到患者及其家属的信赖感，这样才有利于术前心理护理工作的开展，加强患者术前的相关疾病的健康知识宣传，向患者的讲解手术治疗机制及成功率，增强患者对手术治疗的配合度及信心。

4 术中护理

由专人密切观察患者的心率与血压变化，并详细记录出入液量，待腹腔镜进腹后保持头低脚高位，气腹形成后会致患者的体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，将手术室室温控制在25℃左右，保证患者尿路及输液通道的畅通。

5 术后护理

5.1 加强生命体征的监测V术后继续心电监护，密切观察患者生命体征，每30分钟检测脉搏、心率、血压、呼吸及氧饱和度，氧饱和度不得低于90%，每2小时测量体温一次，并做好记录，以上监测工作待病情稳定后可改为每4小时一次，注意观察患者的面色及精神状况，呼吸是否匀称，有无胸闷，若出现上述情况应及时通知医生。由于腹腔镜手术中建立了气腹，术后很可能出现皮下气肿，应注意观察胸腹部皮肤肿胀情况，以免加重腹膜刺激，造成下腹不适，并及时补充体液，保持出入平衡。

5.2 护理 对于采取全麻术后还未清醒的患者，在送回病房后，需去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。并及时给予持续低流量氧气吸入，6小时后改为半卧位，待麻醉完全消失后，可进食少量流食或饮水，逐步从流食过渡到普食。术后第2天可适当在床上做翻身活动，防止术后肠粘连，褥疮，肺部感染或栓塞等，若患者的恢复情况较好，可适当下床活动，可促进肠蠕动。医护人员仍然要密切注意创面有无分泌物或渗液，记录引流物的性状及量，若发现异常应及时通知医生处理。

5.3 术后饮食 术后6小时禁食、禁水，正常排气者第2天开始进食半流质食物，患者禁食豆奶粉、甜牛奶等含糖饮料，否则会加重肠气，引发腹胀

5.4 术后防并发症处理 ①密切关注穿刺点脐孔或耻上三处，本次临床探讨资料中均以脐孔为穿刺点，如发现穿刺点有渗血并浸湿敷料者，应及时更换敷料并行加压包扎；②术中需行人工气腹，而术后腹腔内残余的二氧化碳气体会刺激膈肌，引发两侧肋部及肩胛区疼痛，因此要注意观察患者的呼吸，咳嗽及局部疼痛现象，术后持续低流量吸氧，症状轻者可自行消失，症状无缓解者可在护理人员的指导下取胸膝位，麻醉完全清醒后取半卧位，给予拍背、排痰、翻身、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张，应鼓励患者早日进行床上翻身锻炼，术后8小时可进食少量流食，少食多餐，避免使用高糖、奶、豆制品，1天后可食半流质食物，3日后改进普食，以高蛋白，维生素丰富食物为主，为机体补充营养。

6 院外指导

患者出院前必须要做好院外康复期健康知识的宣传与指导工作，注意休息，短期内避免从事重体力劳动；注意手术切口及会的卫生，注意个人的饮食卫生、合理调整饮食；保持愉快的心情；适当体育锻炼，增强抵抗力。院外指导，是新兴的护理科学，要与传统的护理方法相借鉴，在总结经验的同时指导患者以利于更好的康复治疗。

腹腔镜手术避免了传统开腹手术的大创面与疼痛，患者创口愈合快，术后疼痛感轻，住院时间较传统手术大为缩短，术后腹部瘢痕小而美观且不易察觉，这些优势使其深受妇产科患者的青睐，随着医疗水平的不断进步，患者对临床疗效与护理工作质量的需求也在发生着变化。护理的好，临床上并发症的发生率会大为降低，临床疗效也会得到较高提升，在对腹腔镜手术围手术期的护理及并发症的发生持有足够重视的同时，护理人员与患者及其家属要做好良好的沟通，对患者的信息掌握要全面，为患者提供全方位的个性化护理工作，能改善患者的依从性，提高配合度，有利于缩短患者的康复疗程。

综上所述，腹腔镜手术以其优势在妇产科领域得到广泛地运用。在临床上得到广泛应用的同时也不能忽视由于术中穿刺、电烫、气腹等操作对呼吸系统及内分泌系统带来的负面影响。加强术前、术中、术后的护理是确保手术成功率，减少并发症发生的关键。因此，负责围手术期护理的工作人员的业务素质及工作质量将直接影响到腹腔镜手术的临床疗效。护理人员应不断学习新知识，确保腹腔镜围手术期护理工作的高质量开展。

参考文献

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[2] 吴忠秀.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）.

[3] 童志兰.妇科腹腔镜手术56例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，（02）.

[4] 吕红.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术相关并发症的影响[J].护理与康复，2009，（09）.

[5] 黄红梅.宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理体会[J].医学美学美容，2012，（10）.

[6] 候新.妇科疾病腹腔镜手术的围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志，2009，（6）.

[7] 赵剑秀.妇科腹腔镜手术围手术期护理分析[J].中国医药指南，2011，（10）.

篇（11）

近年来，腹腔镜作为微创技术已广泛应用于腹腔疾病的手术治疗，它的优点是创伤小、痛苦少、疤痕小、术后恢复快、深受病人青睐。但是腹腔镜手术毕竟是一种侵入性的有创操作，仍具有一定的危险性，必须认真做好围手术期护理，才能减少术后并发症，促进病人早日康复[1]现将我院开展的128例腹腔镜手术的护理经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院妇科2008年2月――2012年12月应用腹腔镜手术治疗120例病人，年龄19岁-66岁，平均年龄38岁，宫外孕66例、卵巢囊肿34例、子宫肌瘤剔除术10例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术和全切除术10例。

1.2 方法 术前常规性检查B超、心电图、胸片及各项血液常规，术前一日做好皮肤清洁，给予心理疏导，消除紧张情绪，术晨肠道准备并留置尿管。采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于脐部做一长1cm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入C02气体，腹腔内压力维持在1.6Kpa，用直径1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置确定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、盆腔粘连松解术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。术后留置导尿管12-24小时，术前半小时给予抗菌药物一次，手术结束后再给予第二剂抗菌药物，抗菌药物应用时间不超过24小时。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 让患者及家属充分了解腹腔镜手术的优点，消除疑虑，增加信心，取得患者的理解和支持，履行签字义务后才能施行手术。

2.1.2 皮肤准备 术前抗菌皂沐浴，特别是脐部要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口感染。手术区域能不备皮尽量不备，必须备皮应在手术当天进行，而且尽量不用剃刀，因为剃刀备皮一般都会在皮肤表面留下细小的不易察觉的划痕，如果手术前日备皮，微生物在有划痕的皮肤上定值，增加感染机会。

2.1.3 阴道准备 手术最佳时间为月经干净3-7天，择期手术患者应进行阴道擦洗，通常术前一天用0.5%碘伏棉球彻底擦洗阴道2次，手术当日晨冲洗1次，可有效降低术后感染发生率。

2.1.4 肠道准备 常采用术前晚及术晨禁食、术晨用肥皂水大量不保留灌肠的方法清除肠内容物，防止术中误伤肠管而引起肠内容物外漏。

2.1.5 放置尿管 术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。

2.1.6 术前半小时给予阿托品针0.5毫克肌内注射。

2.2 术后护理

2.2.1 监护 腹腔镜通常采用全麻，易恶心呕吐导致误吸引起窒息，术后应去枕平卧，在麻醉苏醒间严密监护至病人苏醒后送回病房。

2.2.2 病情观察 病人回到病房后继续密切观察生命体征变化，早期发现有无腹腔内出血的征兆：如病人烦躁、面色苍白、血压下降、尿量减少等。

2.2.3 保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。

2.2.4 观察并记录腹腔引流物的量及颜色，保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压。发现异常及时报告医生，术后24小时引流量明显减少后即可拔除。

2.2.5 尿管的护理 术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会干燥、清洁。

2.2.6 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。

2.2.7 术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3-4d，小切口已经愈合。如果有渗液，应及时妥善处理尽早恢复健康。

2.8 饮食 一般患者手术后次日给予清淡饮食，待排气后恢复正常饮食。

3 结 果

120例成功施行腹腔镜手术，手术时间25-160分钟，平均75分钟，术中出血15-450ml，镜下手术困难转开腹1例（1例卵巢囊肿严重盆腔粘连），2例腹壁切口出血；

术后情况120例中有3例术后发热，均低于38℃，经对症处理症状控制，2例切口感染经换药及抗感染治疗后痊愈。术后6小时下床活动，切口采取皮内缝合1.0cm切口，0.5cm切口无需缝合，术后住院天数3-9天，平均住院4.5天，伤口甲级愈合119例，甲级愈合率为99.17%。

4 讨 论

妇科腹腔镜的广泛应用是微创妇科手术技术上的飞跃，它具有开腹手术无法比拟的优势，逐渐被大多数患者所接受，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]，而严密有效高质量的围手术期护理是成功实施腹腔镜手术的保障，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要。