临终心理护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇临终心理护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

作者单位：136000 四平市结核病医院 临终时期是人生旅途的最后一站，面对即将结束的人生患者的心理反应十分复杂。为了满足临终患者告别人世的最后要求，帮助其建立起新的心理平衡，使他们安然地离去，而向患者提供良好的临终心理护理，这样做的意义在于：首先通过心理护理对濒死的患者是一种心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的价值和意义，因而将激励活着的人。其次，临终心理护理也是对患者家属及亲友的一种精神安慰和补偿。再者，临终心理护理再好不过地体现了人道主义精神，体现了护理的崇高和尊严。因此，做好临终患者的心理护理是我们的职责。

1 临终患者的心理反应

临终患者的心理反应可分五个阶段

1.1 否认期 患者对即将到来的死亡最初的反应是恐惧和震惊，易产生猜疑和侥幸心理，并以否定的态度表达自己的心理状态以此来寻求生存的希望。当疾病继续发展，死亡成为不可避免的事实的时候，大多数人不得不面对现实。

1.2 愤怒期 当病情趋于严重，求生的愿望无法达到，一切美好的愿望无法实现，自然产生了愤怒的情绪反应，产生了“为什么是我？太不公平的心理。此期患者自制力下降，对外易采取攻击态度，暴躁易怒，甚至将愤怒转移到医务人员和家属身上，经常斥责医务人员和家属，充满嫉妒和怨恨的心理，甚至拒绝治疗。

1.3 协议期 患者开始接受现实，不再怨天尤人。患者试图用合作的态度和良好的表现来换取延续生命和某种愿望的实现。此期患者积极治疗和护理，态度和善。

1.4 忧郁期 患者预见到将要失去所爱的一切和生命本身，任何努力都无济于事。因而表现出明显的忧郁和深深的悲哀。有时患者会痛哭流涕，有时却沉闷不语，要求见亲人最后一面，表达对事物的最后意见。

1.5 接受期 经历了强烈的心理痛苦和挣扎后，此时临终患者对病情不再有侥幸心理，已经做好接受死亡降临的准备，患者的恐惧焦虑和痛不欲生的情绪已消失，他在事实上已接受死亡，情绪平和安静，精神和肉体极度疲劳和衰落，常处于嗜睡状态，对外界反应淡漠。

2 临终患者的心理护理

2.1 要充分理解和满腔热情地对待临终患者，不能因为他们就要死去而嫌弃他们，甚至鄙视他们。于是我们将采取如下做法：①抽出一定时间陪伴患者，所有晚期患者都寻求交往，愿意亲朋陪在身边。②注意倾听患者讲话。无论患者说什么都要耐心去倾听，这是对患者的尊重，是对他们的精神安慰。对晚期不能出声的患者握握他们的手或抚摸他的背，同样具有安慰患者的作用。③注意患者的情绪反应。患者的真实心理状态往往是通过情绪反应而获得的，所以交谈中，不仅要注意谈话的内容，更要重视患者的情绪。④要充分理解患者。这是对待临终患者的一条总原则。临终患者的心绪复杂，情绪万变，时而愤怒，时而抑郁。要理解患者，同情他们，才能保证各项治疗和护理活动顺利进行。

2.2 帮助患者减轻恐惧与忧虑是临终患者护理的一项重要任务。临终患者怀有许多恐惧与忧虑的心思，允许患者宣泄，善于引导，使患者表达出来，应有意识地安排家属陪伴患者。有时间多和患者交谈，关照患者，可使患者减轻孤独感。有些患者牵挂亲人利益，担忧遗产的归属。有些患者不愿意再忍受过多的痛苦和牵扯他们的精力，主张安乐死。我们要做好家属的工作，协同家属安排适当的时间办理遗嘱法律手续，解除担忧，满足患者的心愿。

2.3 帮助临终患者从悲痛中解脱出来，是临终护理一项十分艰巨的任务。临终患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留恋人生，留恋亲人，留恋事业等等。要弄清产生悲痛的原因是什么，可针对原因进行引导，帮助他们摆脱悲痛，帮助患者正确看待生死，减少悲哀。

2.4 争取获得患者的信任。

在临终患者面前，应以自信，善于控制感情，技术娴熟，工作热情，果断的角色出现。使患者感到亲切可靠，有依托。我们要做到仪表端庄，动作敏捷，以增强患者的安全感解除焦虑。

2.5 在患者临终前后做好家属的心理护理也很重要。

倾听家属的心声，让家属把内心的真实思想和痛苦说出来。其次要满足家属提出的对患者有利的要求，以求其心理满足。对家属的过激言行应容忍和谅解。再有，尽量为患者家属提供一个与患者共度时光的安静环境，让家属与患者在一起多处些时候，使其能为患者多做些事情，使患者舒适。指导家属参与一些生活护理，减轻患者孤独无望的悲观情绪。总之，做好临终患者家属的心理护理，给他们以安慰鼓励和关怀，可使他们在患者临终阶段及死后保持一个正常心态，防止发生身心疾病。

参 考 文 献

［1］ 韦翠英.临终病人心理护理之我见.

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在护理工作中，心理护理干预能缓解晚期癌症患者对疾病的恐惧、悲观、绝望情绪，调动其主观能动性与病魔抗争，促使癌症晚期患者情绪逐渐稳定，心理压力得以释放，努力提高患者的生活质量。对于癌症晚期患者而言，心理护理往往超过药物疗法，是整体护理的核心内容，心理护理质量的高低决定着护理质量的高低[1]。因此正确评估癌症患者的情绪对提高整体护理质量有重要的意义。特别是对晚期癌症患者的临终心理护理，是对患者和其家属情感的、心理的、社会的、经济的和精神的需要，让临终患者在有限的时光内，安祥、无憾地到达生命的终点，最终做到护理方面人文的"终极关怀"。

1 癌症患者的心理护理措施

1.1与癌症患者建立良好的护患关系 晚期癌症患者心理压力巨大，护理人员要帮患者建立生存的希望，才能提高患者对医护的信任度。护患关系的改善，让患者对治疗能缓解一定的心理压力。护理人员积极的情绪对患者有强烈的感染力，患者也能信任医护人员并积极配合治疗。用亲切友善的态度对待患者，给予心理上的支持，理解患者的痛苦，耐心的倾听其陈述，与患者交谈时态度诚恳，以宽容的态度对待患者的各种情绪，以和蔼的态度、友善的服务、细致入微的护理帮患者树立战胜疾病的信心。

1.2语言技巧在护理中的作用 语言不仅是医患情感交流的工具，也是精湛医术和人道主义的体现。要用自己的真情实感、温暖而体贴的话语对待患者，用巧妙的言论语言和肢体语言帮助患者树立的信心，积极配合治疗。患者敏感多疑，较易接受暗示，巧妙和良好的语言暗示能使其稳定情绪，变消极心理为积极心理，从而对人体的生理活动给予良好的影响。如用"您今天的气色看上去好多了"之类的鼓励语言给予暗示，使患者觉得治疗的效果还是明显的，从而树立了治疗的信心，还要善于运用肢体语言的沟通方式。

1.3疼痛护理 疼痛是晚期癌症患者的主要症状之一，给患者带来了极大的痛苦，并加重癌症本身带给患者的心理负担，明显降低了患者的生存质量[2]。世界卫生组织（WHO）统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%～50%，晚期患者为60%～90%，疼痛限制了患者的活动，可影响患者的睡眠、食欲，严重者可产生焦虑、恐惧等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担[3]。由此可见，加强晚期癌症患者疼痛的心理护理具有重要的临床和社会意义。

对待晚期癌症的疼痛患者，首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。要及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。对于癌症患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强患者对医务工作者的信任感，正确面对治疗，这也是减缓痛苦的重要条件[4]。在向患者解释时，注意一次不可太多，应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题，这可使患者了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感。同时，还可通过转移患者注意力来分散痛苦，例如我们通过讨论患者感兴趣的问题、听音乐、看电视来分散注意力，减缓患者的烦躁和忧虑。

1.4重视环境对心理的影响 环境对患者心理也会产生重大影响。明亮、洁净、温馨的病房可以增强患者的信心，病房内应清洁整齐，空气流通无异味，摆放花束、工艺品等以带来生机，夜间灯光宜柔和，使患者能够始终保持良好的情绪来树立信心，对抗病魔。

2 癌症患者的临终护理

2.1对患者临终心理护理 癌症晚期的患者身体和心理都倍受煎熬，临终患者的心理极其复杂，常表现为否认、愤怒、交流、抑郁、接受5个阶段。各阶段并不一定完全衔接，持续时间也长短不一。因此应针对患者的性格改变和情绪变化，对患者的病情给予恰如其分的解释，使他们乐于接受治疗和护理，从而减轻焦虑和悲观情绪。在晚期癌症患者临终前，护理人员应进一步加强对患者的心理护理，给予患者更多关心和安慰，鼓励患者的亲人、朋友探访、交流，帮助患者表达真实感受。同时可逐步帮助患者树立正确的死亡观，鼓励家属多陪伴、照顾患者。使患者在临终前得到最需要的家人陪伴及心灵的终极关怀。

2.2对家属的心理安慰 临终患者给整个家庭笼罩着阴云，精神支柱的倒塌，平静生活的失调，使家属在心理上难以接受，身体虚弱者还可引发其他疾病。 因此，对临终患者心理关怀的同时，对患者家属的心理疏导也不容忽视。要不断开导患者的家属亲朋，使患者减轻精神压力，从容面对死亡，安详的走完人生的最后阶段。

3 小结

根据癌症晚期患者的心理特点，有针对性的进行心理护理干预，逐步减轻他们的焦虑、抑郁的情绪，以提高晚期癌症患者的生命质量。通过对家属的心理安慰，帮助他们面对现实，使家属能尽快调整心情，使家属懂得临终在患者面前的过分哀伤只会徒添遗憾，临终患者更需要的是心灵的关怀，家人的陪伴是送给临终患者最珍贵的礼物。在充满人道主义的祥和气氛中，让患者能够舒适、安详、有尊严的走完他们生命的最后一程。

参考文献：

[1]张玉芳，殷磊.心理护理的评价[J].护士进修杂志，2002，17（3）：179-180.

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关键词临终患者心理过程临终护理

笔者在从事临床护理工作，通过接触及护理临终患者，深感临终护理的重要。著名学者KublerRoss将临终患者的心理过程分为5个阶段，我们应针对患者不同的心理过程及其身心变化，实施临终护理，使其临终前的人格受到尊重，满足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命质量，安祥地度过生命的最后阶段。

1临终患者心理过程的5个阶段

1.1第一阶段（否认期）接受面临死亡的事实是困难的，患者通常无法接受面临失望的事实，亦否认希望的存在;有时患者已认识到，而家属仍处在否认阶段，这将阻碍患者表达其感觉和想法。但对知情者则会哭诉真情，以减轻内心痛苦，期待奇迹出现。

1.2第二阶段（愤怒期）当病情趋于危重，对自己疾病预后有所了解时，则表现为烦躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不讲道理，甚至不接受治疗，将愤怒发泄于家属及医务人员。

1.3第三阶段（磋商期）患者处于死亡边缘、试图与生命磋商阶段，患者祈盼延长生命而提出种种要求:如能看到子女升学、就业、成家等，了此心愿。

1.4第四阶段（忧郁期）此时患者不得不面对现实，随着病情日益恶化，身体各器官逐渐衰竭，精神疲惫以及亲友们伤心、忧愁的表情，所有无法避免的打击更显著，故患者忧郁、悲伤、痛苦以至产生绝望，不愿家人离开，忍受不了疾病的痛苦，但亦依恋生活。

1.5第五阶段（接受期）患者对自己即将死亡有所准备，极度疲劳衰弱，感情减退，表现平静，似乎需要时间独自思考，小声短暂的谈话是此时最好的支持，也是临终患者回忆既往，期待未可知的将来之时。

2临终护理

临终护理是对已失去治愈可能的临终患者从医学、生理、心理等各方面提供周到全面的护理，以患者整体为对象。要求护士不仅要有系统的专业知识和熟练的护理技术，还要具备心理学、伦理学、教育学、语言学、社会学等多方面的知识;具备良好的职业道德和较高的专业素质。正确认识死亡，理解人的生命价值，尊重临终患者的人格与尊严，诚心诚意，尽职尽责护理好临终患者。

2.1临终护理的重要作用患者临终阶段，已从医疗为主转向以护理为主，护士不仅是大量护理工作的具体实施者，也是护理计划的制定者。在护理过程中，护士要使患者感到无论情况怎样变化，护士也不会厌烦、遗弃患者。

2.2做好各项专科护理及基础护理由于临终患者各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科护理及基础护理，集中进行各项治疗与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术、轻柔的动作、柔和的语言，尽量减轻患者的痛苦，并做好口腔护理、皮肤护理及饮食护理，注意患者的排泄情况以预防感染。

篇（4）

据我们对30例诊断明确，治疗无望，濒临死亡的住院病人，实施了临终护理体会最深的是，对临终病人在积极抢救的前提下，辅以心理治疗，使处于濒死阶段的病人可能得到快慰和生命延长。不仅可以达到相对“安乐”的目的，而且更能体现人道主义精神，符合我国国情，这就是当今提倡“临终关怀，人文护理”的内容。

利用语言的感染力及其诱导作用，提倡优质的生物环境与人际环境是心理护理的主要手段，如何发挥语言艺术的作用、注意观察临终者的心理变化和要求，以及灵活的调整周围环境，去理解、调整病人的心理状态，给病人以坚强敏感的心理支持，是心理护理成败的关键。本文着重谈一下如何满足临终病人的心理需要并给予心理支持及护理措施。

一、 语言与非语言交流技巧的运用

交流是一个人把他的思想观点或感情传递给另一个人的过程。护士交流的技巧和灵敏的感觉能力，常有助于安慰病人和解决病人身体或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，对病人表示深切的同情与理解，启发病人讲出自己的思想顾虑，然后再通过交流，对有针对性地做好思想工作和医疗指导，在减轻病人心理负担的基础上，相应地减轻其身体方面的痛苦。结合临终者生理、心理的特殊规律，从生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是为了使患者置于较为安适状态。从心理学角度，使预感临近死亡，对疾病的进展感到不安和畏惧的患者，从对死亡的恐惧和不安中解脱出来，从容地死去。我们对不治之症的病人进行临终护理收到了良好的效果。

（一）我们利用语言交流的方法使临终者，正视现实，摆脱困难。如：一位x线科副主任，患急性白血病，因他已感冒就诊，加上几日内周身出现大片的出血点与瘀斑症状，一系列血象检验，出于职业敏感引起他的怀疑和重视。当他被确诊为白血病时，他与其他患者一样进入否定阶段，不敢面对自己的疾病，产生了恐惧心理，惧怕死去。此时出现害怕孤独，需要有人陪，需要能多听到他的病情，他非常希望医护人员去探望，接近他，有更多的机会了解他的病情，是否还有其他疾病可出现类似症状，不会的，一定是化验结果搞错了，渴望医生护士能常看望他。这时，护士要尽量注意倾听，表示热心、支持和理解。使用合适的神态，维持适当的希望感，但不应该采取回避或欺骗手段。我们是这样对他讲的：“您多年从事x线工作，是否有过这种症状？”他回答：“没有。”“那我们就要观察一下了，先好好休息，从饮食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大枣……”在与病人交往中使用通俗、明确、易于为病人理解的语言，注意说话的语气音调的使用，它会起到帮助表达语意的效果。尤其是对癌症病人，随着病情加重，甚至面临着死亡的威胁，他们的心情沉重，情绪很坏，焦虑伴随着侥幸，悲哀,伴随着反抗，担心和忧郁，平静和绝望，在这种消极复杂的心情支配下，多数患者表现出烦躁易激怒，护士面对这种情况,除十分必要的提醒和制止外，最好的办法是坐下来保持沉默,对病人各种责问，不满等不作回答。在这种情况下保持沉默，能很快地使病人冷静下来。

相反，对答、解释、争辩会进一步激化病人的情绪。坐下来就证明我们已经腾出时间行动上表现出同情与理解，让病人尽量倾泻自己的情感。护士也要让病人觉得你是在积极认真的特别关心地去听，不是听听而已，花上充分的时间去倾听，在谈话中随时注意病人的反应，护士善于从病人的言语特点，语调、声音大小，面部表情等方面，发现他的内心活动，然后据此而因势利导地引出问题，这是十分重要的。按上面的病例继续为例，他按着护士交代的饮食去做了，可仍有新的大片瘀斑出现，病情不断的恶化，他的情绪进入了绝望，问到了我是否快死了。在表达了“是不是白血病”这一内容的同时，话里还倾诉着痛苦和郁闷的心情。如果我们单纯的告诉他：“是的，你患的是白血病。”不如我们带着感情去安抚，关怀地答到：“你所患的病很严重，院里正在全力以赴地对你进行治疗，你所需的药品，正在想尽办法，保证用药，你知道已有专人去外地专程为您购药。有这么多同志在你身边，你不会感到孤独的，你有什么要求尽管提出，需要我们做什么，我们会随时出现在你的身边。”使临终者在生前最后一段时间内看到自己价值的意义。通过临终护理，让病人看到社会、国家、家庭在自己临终前仍然对自己进行无微不至地照料，将是对他的一种极大的安慰。因而可以减少恐惧。这无疑是对临终者和活着的人的一种精神净化。临终护理也是对患者家人的一种精神宽慰和精神补偿。自己的亲人即将离自己而去，对谁来说都是痛苦和不安的，对谁来说都愿意为即将死去的人做些什么，满足死者的一切要求，以减轻自己的悲痛。这位病人在临终前说到我不在恐惧，不在忧虑，不在孤独，也没有被抛弃，没有受鄙视，看到的是尊敬，关怀。爱护我。即使我马上离别人世，也无遗憾，谢谢大家！医护人员的语言只有引起临终病人的心理共鸣，才能奏效。所以，只有细心观察，灵活诱导，抓住病人瞬间表情，言谈举止的细微变化，以窥探其复杂多变的心理特征，敏锐地选择恰当的语言，抓住主要矛盾，巧妙地配以适当的表情和手势，有的放矢地进行语言诱导，逐渐消除病人的愤怒、疑虑、烦躁、悲伤等有害心态，代之以镇定自若、信赖、快慰的有利心态，去正视事实，配合积极的对症治疗和抢救措施，使病人真正能在临终阶段尽可能多点的享受人间的友善和温馨，美好与幸福，在自然的安乐中渐渐离开人生。

（二）非语言交流包括眼神、面部表情、神态、体态、姿势等。非语言的行为，往往体现一个人的真正动机和内在需求，一般患者的需要常用语言方式表达，而临终病人随着病情的恶化和出现复杂的心理，这对他们的需求多为非语言式表达。在死亡不可避免时他们更多地需要身体的舒适及心灵上的平衡和安宁。维护临终病人的尊严，减轻其生理、心理上的痛苦及其家庭成员的悲痛，实行人道主义，是非语言行为护理要达到的目的，目光接触是非语言交流的主要信息通道，人们常称眼睛是心灵的窗口，目光可以传递感情，也可以影响他人的行为，可以保持双方的思路一致。如：语言障碍的病人对某些护理人员的到来会表现出欣喜、欢乐、兴奋的目光，说明他们欢迎护理人员的到来，目光中流露出信任的情绪。如病人用愤怒的目光或是面对墙壁，或是闭上眼睛，表示他有不信任感，或是有难言之处。这时护士不要回避，应找出根源加以解决才是。我们曾护理过一位喉癌术后一年，转移多处的患者。此患者已40岁，孩子只有7岁。他的心情明显的忧郁，极度的悲哀和痛苦，经常流泪，妻子怎么护理也不对，经常摔东西，又经常用乞求的目光看着护士。他的情绪进入了绝望期，逐日沉默，出现了孤独感。针对此情况，我们坐下来开始同样保持沉默，用关怀的目光看着他，似乎在问他有什么要求吗？无声陪伴在他的身旁，这种做法也是给病人温暖与力量的一种表现，等他安静下来，我们便询问加以手势进行开导式的发问，他的妻子才告诉我们，她把孩子寄托给亲属照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女儿也能在身边。我们根据具体情况作出具体的处理方法，用真挚的语言，充满同情、关切的目光告诉他，破例让妻子和女儿一起陪伴他度过最后的时光，在病室可以摆放鲜花和他喜爱的用品。他用满意而感激的目光微笑点头向护士表示谢意。他的情绪一下就好起来了。这一实例阐述了对临终病人非语言行为的护理，它不同于一般的护理，它通过患者的细微甚至瞬间举止神态来窥探其心理状况，要研究临终者的心理，并对他们有一颗爱心，诚心和责任心。这样，护患之间才能沟通，在临床上才可以真正实施非语言行为护理，同时，也体现对其家属的关怀，从而减轻他们的负担，更好地配合医护人员共同帮助垂危病人平静地度过人生的最后时刻。

二、环境的灵活性与心理的重要性

南丁格尔曾说过：症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状，而是其它的症状，全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁……。环境对一个即将结束生命的人来说，是需要感觉温暖和情谊的，为此要为临终者创造一个优美的周围环境是极为重要的。临终护理是特殊的护理，如果仍按教条的管理病室，严格控制探视，会使病人及家属感到不尽情理，增加悲哀。为此我们采取了放宽正常的病房管理：1.对环境的处理。我们除提供充足的空气，光线及温暖、安静、清洁的环境。对病室的空间设计采取灵活的态度，病室摆设鲜花，精美的挂画，允许摆放病人喜爱的物品，避免产生死亡之屋的气氛。2.根据临终病人对生活的依恋和亲人永别的痛苦心理，在处理人际环境中，允许最亲密的人日夜陪伴，在不影响病人休息情况下，可以允许适当的探视，不规定时间，让病人多享受一份人间的情谊，针对患者对死亡的否认――回避――认可的心理。护理人员不能采取回避的态度，主动关心病人，象对待其他患者一样，从他们语言或非语言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主动询问，鼓励，而不象以往对待危重病人那样忙于处置给药，要充分理解病人的情感，协助安排处理未了的心愿，使病人及家属的心理尽量放松，坦然的迎接死亡的来临。优质的生物环境和人际环境，会使病人在临终前的一段特别人间的温暖，社会的尊重。医护人员的关怀，会使病人感到他晚期的生命与他的死亡对人们是重要的，从而使生命垂危者安静、舒适的走完人生的旅途。

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    1.1表情亲切温柔自然的表情能起到使患者无戒备心理容易接近的安全感。

    1.2眼神安详眼睛可传神护理人员镇定自若或忧郁惊恐都是以眼神为导体给予患者不同刺激,眼神惊恐会使患者慌乱,眼神凝注会使患者感受到被重视、被关怀,眼神镇定会使患者放松对死亡的关注,增加面对死亡的勇气1.3语言恳切语言是一门艺术,在临终患者的护理中对语言有更高的要求,对不同患者的不同心理状态不同年龄、职业等层次的患者要使用不同语言,语言恳切真挚,语速稳健和缓并配合非语言交流的方式如抚摸等,使患者在生命最后一刻处于被关怀体贴慰藉之中,濒死者进入死亡阶段后视力模糊、语言困难但听觉保留时间长,护理人员在床边既不能窃窃私语以免增加患者猜疑焦虑也不能毫无顾忌,讨论病情防止患者受到意外刺激。

    1.4动作轻柔对l临终患者实施护理措施时动作要也别轻巧敏捷、稳当、柔和、有序操作准确尽量降低人工呼吸机等各种抢救设备噪声,增加舒适度。

    2、临终患者不同心理阶段的护理

    2.1否认期的护理否认是抵御严重精神创伤的一种自我保护,其中护士应与患者坦诚沟通既不要揭穿患者的防卫也不要对患者撒谎,要了解患者对自己病情的认知程度理解患者心情,耐心倾听患者诉说维持他们的适度希望,缓解其心灵创痛并因势利导循循善诱使其逐步面对现实。医学教育|网搜索整理

    2.2愤怒期的护理护士应把愤怒看作是一个健康的适应性反应,对患者是有益的,而千万不能把患者的攻击看作是针对某个人的并予以还击,对患者不礼貌的行为应忍让克制同时也应做好患者家属工作,医学教育|网搜集整理共同给予患者关爱、宽容和理解使他们能发泄自己的愤怒宣泄他们的感情,并在必要时辅以药物稳定他们的情绪,尤其被事业家庭、子女等困扰的中年患者,发怒时要充分理解尊重他们的人格,护理上尽量做到仔细、动作轻柔,态度和蔼可亲得到患者的谅解。

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1社区常见临终老人的心理反应

(1)注意状态临终老人往往表现为对本身所患疾病的转归及对死亡的关注，常常表现为默默地计数着自己能留在人世的时间及向医护人员询问有关病情。

(2)情绪体验临终老人常常表现为不同程度的抑郁和忧虑，由于对预后不可能改变，常使他们灰心丧气，削弱了克制能力，失控感又加重了忧虑程度，烦躁不安也是常见的情绪变化。

(3)安危应激表现为对死亡的极度恐惧和焦虑，甚至出现自杀、粗暴、拒绝治疗的行为。

(4)对环境、家庭、医护人员的举止言行等极为敏感表现出对疾病及死亡信息的极度关注和种种猜测。

2社区护士的心理护理干预对策

(1)注意保持卧室环境的安静空气新鲜、温度适宜，主动热情地接触病人，尤其对极度衰弱，无力说话的临终老人，给予皮肤抚触，满足其皮肤饥饿的需求。

(2)护士进入室内应注意态度和蔼说话亲切、谈吐适当、举止大方，不可流露出厌烦或极度失望情绪，对于病情尽可能地为老人保密，给予老人良好的心理影响，使临终老人在家接受护理，不受医院各种制约，精神放松，能在最佳状态下接受治疗和护理，充分体现了护理工作的完整性[1]。

(3)随时掌握临终老人的心理情绪如果察觉老人有厌世或绝望的情绪流露时，应特别引起重视，帮助引导老人转移注意力，可采取拉家常，回忆愉快的往事，说古道今，尽力使临终老人忘却病痛和死亡。

(4)熟悉临终老人生活习惯了解饮食要求和大小便规律等，特别对衰弱卧床或神志不清者，应沉着冷静，抢救时有条不紊、动作敏捷、操作熟练，尽量减轻不必要的痛苦，以增加安全感、信任感。

(5)对恐惧、焦虑、抑郁临终老人的沟通应鼓励说出恐惧的心理和忧虑情绪，采取有效的措施，解除病痛，设法消除不良的心理反应。可多采用语言性及非语言性沟通，在语言性沟通中注意积极倾听，谈话时尊重老人，语言应有针对性，因势利导，使用恰当的语气、音调，力求适时、适度、通俗易懂，并适当地使用非语言性沟通，包括手势、姿势、面部表情、眼神、仪表等。在与临终老人交流中，护士既要注意自身的非语言流，又要妥善观察非语言性信息，以增强交流效果[1]。

(6)妥善处理好临终老人与家属和亲友的关系以取得支持。让家属及好友多陪伴，使临终老人有亲切感和温暖感。并嘱家属和亲友保持良好的情绪，以免刺激老人。采用家属与亲友共同参与的方式，以临终老人为中心，护士、家属及亲友为桥梁，共同分析老人的心理问题，使临终老人获得更多的倾诉、求助渠道、更多的情感和社会支持，使之感到被重视、被尊重，更好的自我调整，消除或减轻不良情绪导致的心理障碍。

(7)随着掌握老人的心理情绪如果察觉老人有厌世或绝望的情绪流露时，应特别引起注意，防止自伤自杀事故的发生。

3 结果

由于社区护士对临终老人开展了心理沟通及心理护理干预手段，以高度的同情心关怀老年患者，想方设法减轻临终老人因身体不适造成对情绪的不良影响。理解临终老人在精神、心理的需求，尽量满足他们的心理需求，使他们感到温暖，直至安详地死亡。社区护士对临终老人持续全周期的护理干预，与有效药物一样具有潜在的治疗作用‘2l。社区护士对临终老人的真诚关心、理解和支持的护理干预对策可使临终老人产生亲切感、信任感，与临终老人建立良好的护患关系，从而达到减轻痛苦，延缓死亡的作用。

参考文献

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患者濒临死亡时出现的心理反应基本分为四个阶段，即怀疑否定期；愤怒期；协议期；抑受期。忧虑、痛苦、悲伤将贯穿濒死的全过程。患者的心理变化主要是害怕临终的痛苦以及的归属；害怕亲人对自己的离弃悲伤；舍不得人世间的生活和事实。因此特别需要人间的温暖，社会的尊重，精神的安慰，生活的照顾，和亲人的关怀。

2 临终患者的关怀

2.1 否定期的护理 此期患者易产生猜疑心理和侥幸心理，特别是癌症患者[1]，总希望通过检查否认疾病存在或改变疾病性质，经过用药稍有好转便猜疑是否有诊断错误，到处求医，求验方，不惜代价。主要表现为求医心切，有强烈的求生欲望，对医护人员持依赖和信任的 态度，特意查房时的一句话、一个动作和护士治疗时的一个眼神和表情对自己躯体上的细小变化也要求助于医护人员，此时特别希望医护人员对其尊重、热情，进行周到细致的治疗护理。此期我们要采取因势利导及回避的处理方法，充分发挥患者的潜在力量，尽可能使其心境处于最佳状态。①避免谈及患者预后：多用鼓励性和暗示性语言，特别对具有一定文化程度或对医学有所了解的患者，帮助他们分析疾病发生的原因和影响疾病的因素，充分调动他们的积极性，树立战胜疾病的信心。②充分发挥潜在力：患者尽管处于死亡边缘，但其心理、生理和社会关系各个方面往往存在有利因素，应善于发挥和利用;例如亲人的关怀、体贴、照顾和陪伴往往能起到药物不能达到的效果。在与患者交谈中要注意观察其对事物的兴趣，转移注意力，使其心情处于欣慰和轻松状态，处于医护人员和亲人的关心体贴中，尽量从疾病的心身折磨中解脱出来，让患者体会到自己生活和存在的重要性。

2.2 抑郁期的护理 经过一段时间治疗后病情不见好转，体质日渐消瘦恶化，患者会出现悲观厌世和绝望心理，不能正确对待和接受严酷的现实，不能接受即将结束的对于自己只有一次的生命，表现为一度出现精神错乱、恐惧、躁动，特别是中年患者当事业、家庭、父母、子女等困扰时，不能平静下来，对周围人和物反感，有时会发出大声，做出求助和发泄的呼声，并对自己以往的行为进行回顾，希望得到他人的谅解。①充分发挥陪护人作用：此时患者最怕被人遗弃，希望别人疼爱关心她，除医护人员外，亲属和朋友可谓最佳陪伴者，他们是患者的精神支柱，对患者的精神状态最了解，对病情也有不同程度的认识，在抚平心理创伤方面可以起到医护人员所不能起的精神支柱作用，故尽量满足患者的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。②视患者如亲人：亲切诚恳并具同情心，对患者出现的各种情绪反应，我们应予以充分理解和容忍，在交谈中因势利导、循循善诱，避免各种不文明的语言对患者刺激。该期患者易怒、敏感，细小的变化都会引起患者的不安，即使在患者发怒时，也要表示充分理解，尊重他们的人格。在护理过程中尽量做到仔细、动作轻柔，适当增加巡视次数，面带微笑，延长床边护理时间，使患者情绪趋于稳定。③让患者了解自己的预后和转归：患者虽然对死亡有恐惧感，然而让患者了解疾病的转归要比绝对保密有一定益处，这可使患者正视自己、不再有侥幸和猜疑心理，对出现的症状保持冷静对待，不吵闹和发怒，渐渐转为平静。

2.3 接受期护理 当患者由绝望期进入平静期后对死亡不再感到恐惧，表现出冷漠心理，很少提出要求，感情多通过非语言行为来表达，患者在表面看来平静，似乎在默默等待死的到来，但内心思绪万千，有对一生的回顾，有对亲人的留恋和对事后的安排。护理人员要注意传递给患者的每一个信息的选择，使其安详平静地离开人世。①观察患者非语言行为：患者很少提出要求，但内心是很矛盾的，它可能口头上说很好，不需要别人的帮助，而在非语言行为方面却希望得到安慰和支持，当他熟悉的护士进入病室时，他的目光会随着护士的身影，希望与护士的视线相接触，从眼神中传递求助的心情，观察这些非语言的行为，有利于及时发现患者的问题。②慎重的选择给患者的每一个信息：对患者提出的问题必须按所期待的选择性地给予答复，并且要简单明确，有助于患者进行比较清晰地思考。

临终期患者各系统功能都发生障碍，与患者交谈时言语要少、表情要深沉严肃、态度要和蔼，充分表示同情和理解。在进行护理时需说明你准备做什么，通过拉一会儿手、一个同情的眼神，使患者得到心理满足和安慰。

对临终患者的护理是一种艺术，临终患者的心理极为敏感、复杂，对人格友谊尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质，精湛娴熟的技术，和蔼可亲的笑容都会赢得患者的信赖。哪怕能给患者带来片刻的欢乐，也要自觉地竭尽全力去做。满足患者在人世间最后的要求和心愿。即使患者到了最后时刻，护士也要以自己的行动和保护性语言使其充满继续生存的信念，不使其流露出任何失望和不良情绪。对那些已熟悉自己实际病情的临终患者，要鼓励他们追求为时不多的欢乐，直到生命的最后一刻，让临终患者得到心理上的满足和快慰。

篇（8）

临终关怀并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻疾病的症状，延缓疾病发展的医疗护理。同时，临终关怀还能帮助病患家属承担一些劳累与压力，而在临终关怀中采取积极有效的心理护理，能提高患者的生命质量，通过清除或减轻病痛与其它生理症状，排除心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。

1 临终患者的心理护理

患者在被确认病入膏肓、无可救治后的心理反应大致分为以下四个阶段：

1.1 否认期 患者在刚被告知患有不治之症时，表现为不能接受，否认自己患此病，认为医生把检查结果弄错了。医务人员在此期不应把病情全部告诉患者，维持患者一点希望，让患者逐步适应，也可顺其意愿，予以可以耐受的检查，以缓冲患者受创伤的心灵，与家属一起做好安慰，密切守护，防止自伤、自杀等不幸事件发生。

1.2 愤怒期 患者在通过短暂的否认而确定无希望后，觉得为什么患这种病的会是我而不是别人，表现为愤怒、烦躁，甚至不愿意接受治疗，将愤怒情绪发泄到亲人或医务人员身上。此期的心理护理非常困难，患者可发生不礼貌的言行，医务人员要把愤怒看作是一种健康的适应性反应，应忍让克制，让患者的情绪得以宣泄，医务人员要怀着一颗爱心，安抚疏导病人。可同时辅以药物，稳定情绪，使其安全的渡过此期。

1.3 忧郁期 患者在精神和肉体上深受巨大的痛苦，在意识到自己死亡不可避免，将不久于人世时，感到悲痛欲绝和极度恐惧，有强烈的孤独感。沉闷压抑，希望有亲人陪伴，能得到更多的关怀。此期重点在于鼓励与支持病人，增强病人战胜疾病的信心和勇气，维护其自信心，积极营造解除病人心理恐惧、减轻心理负担的良好氛围，及时将病情好转的消息或新的治疗技术告知病人，使他们能以乐观、愉快的心境与死神较量。

1.4 接受期 少数患者在临终阶段基本接受了死亡这一事实，显得很平静，不愿意增加亲人和社会的负担，希望早日结束生命。此期重点为保证患者的生活质量。环境布置、饮食调配有积极的作用，了解病人最关心的事宜，尽量为其完成未竟事宜提供条件。医务人员要有同情和人道主义，尊重病人意见和日常生活习惯，体贴矛盾心情，给予更多自由，不约束其力所能及的活动。还可组织各种娱乐活动，转移患者的注意力，让他们充实的渡过生命的最后历程。

2 临终患者家属的心理护理

临终患者的家属都将经历一段极其痛苦的心理过程，他们的心理特征主要有：镇静、冲击（初知病情），否认（病情缓解时），愤怒（病情加重时），接受现实（病人濒死时），忧伤悲痛（病人死亡时），悲叹（病人死后一周左右），接受死亡（病人死后一月左右），解脱（病人死后半年以上），重组（病人死后一年以上）。医务人员不仅要做好临终病人的关怀，也要做好家属的心理疏导，帮助他们尽可能缩短心理上的否认、愤怒阶段，进入接受现实阶段，提高家属的心理适应能力，维护其心理健康。

2.1 掌握沟通技巧 在治疗和护理过程中，护士与家属接触最多，在与家属交流中做到善移情，用心倾听，有效地利用非言语性沟通技巧，适当运用肢体语言，不要给予过多安抚性回答，要理解他们此时的真实感受，取得他们的信任和亲近，才有利于帮助他们减轻痛苦。

2.2 给临终患者家属心理支持 作为临终患者的主要照顾者，应将痛楚与打击深埋心底，以良好精神状态去影响患者，尽力减轻疾病给患者带来的身心痛苦。医务人员应鼓励家属用适当的方法宣泄内心的情感，对家属在愤怒阶段的一些过激行为，应采取理解和克制的态度。对忧郁阶段的家属，要时刻在一旁静静地陪同，轻握其手或轻扶其肩背，以安抚情绪，让临终病人家属感到春天般的温暖。

2.3 指导家属协助做好临终患者的心理护理 家属的态度、言行可直接影响病人的生理和心理变化。有亲人守候在身旁，对临终患者来说是极大的安慰，医务人员应对家属进行安抚和鼓励，指导家属参与临终者的护理，提高病人的生存质量，向家属介绍临终关怀的相关护理知识，创造一个良好的环境，一起分析病人的心理状态，并使临终病人在心理上、精神上得到充分的护理和安慰，以一种轻松的心情走完人生最后一程。

心理护理在临终关怀中占有极其重要的位置，它顺应时代的发展，适应社会需求，也是医学伦理学范畴。对于搞好精神文明建设，提高整个民族素质、促进医患沟通都有极深远的意义。临终关怀要社会化，而其中心理护理启动的死亡教育是发展临终关怀事业的关键所在，通过死亡教育使人们减轻对死亡的恐惧心理，更加珍惜生命，正确对待死亡，使临终病人以其赞成的方式接受死亡，而进一步提高生命质量。

参考文献

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[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-100-02

The impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients

CHEN Jie

(The Fourth People's Hospital of Zibo City,Shandong Province, Zibo 255067, China)

[Abstract] Objective: To observe the impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients. Methods: Used psychological care methods for 26 cases of terminal cancer patients, such as promotion for nurse-patient relationship, coordinating the relationship between patients, improving the environment, psychological therapy from eating and sleeping areas, sympathetic care such as isolation,empacy, encouragement, comfort etc. Results: The patients understood the disease furtherly and correctly, enhanced mental capacity self-regulation. Conclusion: In work, nursing staff should improve the understanding of the important of psychological care, combine drug-therapy with psychological therapy, to improve confidence of patients of overcoming the psychological barrier.

[Key words] Terminal cancer patients; The advanced stage; Psychologicalbarrier; Psychological care

心理护理,以其独具特色的护理内容,作为一种重要的护理手段,已广泛应用于各种患者,尤其对临终期晚期癌症患者,并收到良好效果,临终期患者的心理活动,由于年龄、经济、职业、文化的差异,心理活动往往受很多因素的影响,这些因素常常掺杂在一起,使患者的心理复杂化,为此笔者抓住患者临终期心理活动特点,对症施治,加强了心理护理,收到了良好的效果,现将护理方法介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组临终期恶性肿瘤患者26例,其中,男13例,女13例,年龄25～76岁。职业: 农民9例,家庭妇女2例,工人4例,干部11例。诊断:肺癌9例,食道癌6例,乳腺癌3例,子宫内膜癌4例,胃癌、肝癌、直肠癌、软组织肉瘤各1例。

1.2方法

对临终期恶性肿瘤患者26例采用心理护理方法,如增进护患关系,协调患者之间的关系,改善环境,从饮食及睡眠上进行暗示疗法,隔离、移情、鼓励、安慰等对症施护。

2结果

心理护理有效25例(96.15%),无效1例(3.85%)。

3心理护理

临终期患者常常由于疾病的折磨,对未知的恐惧,对生活的依恋,与亲人的告别,失去尊严和自尊心,事业未成,以及一些不自觉的被压抑的恐惧等引起一系列的心理变化。归纳为三种类型:①情绪抑郁悲观型。②顾虑与恐惧型。③绝望型。分别对症施治,加强心理护理,护理方法如下[1]:

3.1情绪抑郁悲观型

对这类患者必须洞察其内心世界,从患者的言谈或非语言的表情和暗示中了解他们的真正需要,有的放矢地做好工作。

3.1.1增进护患关系

3.1.1.1主动接触,入院后主动询问病史,进行全面的评估,进行健康教育,随时解答患者提出的问题,满足患者的要求,征求患者的意见。

3.1.1.2相互信任,相互理解是护患心理沟通的基础,人与人之间的信息交流和传递需要有良好的心理基础,而这个基础就是信任、理解。护理患者要热情,观察要仔细,护理要精心,能随时了解患者的心理活动,进行心理护理[2]。护患双方要互相尊重。应用恰当的交流语言,换位思考。

3.1.2协调患者与病友的关系

情绪抑郁患者一般不善于与人交往,喜欢独处。良好的人际关系能促进患者精神振奋,应鼓励患者主动与患者接触、交谈,并引导病友共同进行,增加一些娱乐活动。如听广播,看电视等,使之体会到帮助别人的乐趣,使之保持愉快的心情[3]。

3.1.3改善环境

将患者安置在最佳环境中,使环境中的外部刺激减少,有利于机体本能发挥作用,以对抗疾病[3]。因此,应为患者创造整洁、舒适、美观的环境,安排有规律的生活,从而影响其心理环境,利于心理健康的恢复。

3.1.4饮食及睡眠的心理护理

在饮食上癌症患者往往由于放疗,化疗药物的刺激,易引起恶心呕吐,从而影响进食。在护理上应该关心体贴患者,耐心向患者做好解释工作,说明药物治疗和饮食对疾病影响的重要性,在不影响疾病治疗的基础上尽量满足饮食需求。在睡眠上为患者创造一个安静、优雅舒适的休养环境。首先解除其焦虑与疼痛,保持情绪的安宁,转移注意力,一切治疗安排在患者休息之前,休息之后尽量不去打扰,做好患者的清洁卫生工作,注意卧位的舒适[4]。

3.1.5对疼痛的护理

3.1.5.1减轻心理负担,提高对疼痛的耐受力,患者住院后由于环境的改变,对疾病的程度、发展及治疗效果的了解,常常表现出抑郁、憋闷、消沉及低落的思想情绪,心理负担重。这时护理人员应对患者以特殊关心照顾,对其要亲切和蔼和尊敬,并给予必要的解释和对疾病的宣教,使患者精神愉快,情绪稳定,思想轻松,从而增强其耐受力。

3.1.5.2尽量减少疼痛的刺激,在检查、治疗、护理时,动作要准确轻柔,避免粗暴,尽量减少疼痛的刺激,如进行换床单、翻身等护理操作而必须移动患者时,应给予协助,保持其舒适和减少疼痛刺激[3]。

3.2顾虑与恐惧型

晚期癌症患者常有顽固性疼痛,盼望有效药物减轻其痛苦。为避免物的成瘾性和依赖性,笔者采用语言暗示或替代性药物的暗示治疗[5],并以语言强化,配合心理疏导,收到良好效果。

3.2.1 运用心理暗示疗法

患者经各种治疗未见好转,觉得无可救药或疼痛难忍,失去治疗信心。患者角色行为异常,而且担心耗费钱,增加家庭负担,心事重重。护理人员应对患者耐心解释,主动与其交谈,暗示说:“这种药物并不贵,而且效果好,只要配合治疗,病情会有所好转的。”要求家属配合心理疏导,使患者感到仍被关注,在平静安详中去世。

3.2.2 隔离

注意把生命垂危的患者与患者进行隔离,减少恶性刺激,从而消除恐惧感。

3.3绝望型

例如本院收治的1名患者,男,60岁,胃癌术后复发,剧痛,产生自杀动机和行为,护理方法为:

3.3.1移情

做好生活护理,保证治疗,做好心理疏导,转移患者的注意力,安排一些适合的娱乐活动,如下棋,组织打牌,看电视等。

3.3.2鼓励,安慰

体贴患者,多与其交谈,态度和蔼,让其家属多陪伴,派专人守护,稳定情绪。如遇到患者、家属和护士的意见不一致时,应同意患者的合理要求和决定,体贴患者的矛盾心情,另外还应注意给患者更多的自由,患者在护理人员的关怀下表现出积极的反应,预示着心理护理的成功。

4体会

恶性肿瘤患者临终期心理护理的实质是调整患者的情绪,使患者在临终期获得精神上的满足。作为一名护士不仅应全面细致地观察、了解患者的情绪变化,还应该善于根据患者思想上,精神上的各种异常表现,进行深入了解,综合分析,有针对性地给予心理疏导,结合心理暗示疗法,纠正不利于治疗的心理状态,并尽量满足其合理的要求,对症施治,把药物治疗与心理护理有机地结合起来,这样才能事半功倍,达到最理想的治疗效果。

[参考文献]

[1]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:108-125.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:238.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:13-208.

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护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要、恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[1]，是护理工作者确认问题和解决问题的工作方法。护理程序一般可分为五个步骤：即评估、诊断、计划、实施和评价。心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性，以慢性居多。所有心脏病发展的最终阶段是慢性心力衰竭，其症状反复发作，使患者生活质量下降，住院率和病死率增高。后期患者中约有50%以上的生活不能自理，给家庭和社会造成巨大的负担。因此，掌握患者心力衰竭的特点及现有症状，运用护理程序实施精心护理，对配合医生救治有着重要的临床意义[2] 。现将本院内科2010年3月-2012年10月收治的58例心衰患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

58例心力衰竭患者中，男43例，年龄40～87岁；女15例，年龄42～80岁。入院时根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查均证明符合心衰诊断标准[3]。经过及时治疗和运用护理程序精心的护理，除1例死于多脏器功能衰竭外，其余均取得了较满意的疗效。

2 护理程序 2.1 护理评估

2.1.1 心理社会评估

2.1.1.1 收集患者主观方面的资料 关爱和尊重就诊患者，使用通俗易懂的语言与患者和家属交流，了解患者的身体不适和心理状况。急性心力衰竭患者常表现出紧张、恐惧；慢性心力衰竭患者由于心衰治疗效果不同会表现出不同的心理状态，尤其在治疗中现有症状难以控制时，患者表现出恐惧和焦虑等。护土应尽可能收集相关资料，确定患者的心理问题，为提出准确的护理诊断打下良好的基础。

2.1.1.2 收集患者客观方面的资料 通过询问和了解患者的病史、症状、体征和对疾病相关知识的了解程度，注意资料收集的连续性，同时要注意患者康复过程中健康教育方法的实施，以便及时调整康复过程中健康教育的内容。

2.1.2 健康史 因许多原因都可导致心力衰竭，护士在询问患者时要仔细询问是否有过高血压、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、心瓣膜疾病、心内膜炎和心包炎等；询问患者是否有活动无耐力、呼吸困难、尿量减少；询问患者对心力衰竭知识的了解程度。

2.1.3 临床表现 心力衰竭根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭、右心室衰竭和全心室衰竭。以左心室衰竭开始较多见，以后因继发性肺动脉高压而导致右心室衰竭。

2.1.3.1 左心衰竭 为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。主要表现：（1）疲劳；（2）呼吸困难；（3）夜间阵发性呼吸困难；（4）端坐呼吸。

2.1.3.2 右心衰竭 为体循环过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。主要表现：（1）疲劳；（2）重力性水肿；（3）肝肿大；（4）畏食和腹胀；（5）肾脏淤血。

2.1.3.3 全心衰竭 左、右心衰的临床表现同时存在。

2.2 护理诊断 根据各阶段收集的资料进行归纳分析，找到问题，即护理诊断。常见的护理诊断如下。

2.2.1 心排出量减少：与心肌结构改变和（或）功能降低、通气/血流比例失调有关。

2.2.2 气体交换受损：与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关。

2.2.3 活动无耐力：与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关。

2.2.4 个人应对无效：与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关。

2.2.5 恐惧/期望值：与机体功能减弱状态难以改变有关。

2.3 护理计划 任何治疗和护理心力衰竭患者的目的都在于纠正血流动力学异常，缓解症状；提高患者运动耐力，改善生活质量；减缓心肌损伤的进一步加剧；降低死亡率。

2.3.1 除去或限制基本病因 包括药物治疗如控制高血压、冠心病、感染性疾病、甲亢、营养失调等；介入和手术治疗如先天性心脏病、冠心病、心律失常等。

2.3.2 控制和消除诱发因素 控制各种感染、治疗心律失常、纠正电解质紊乱与酸碱平衡失调、补充失血与纠正贫血、避免输血和输液过多、纠正或停用不恰当用药等。对于心力衰竭患者要控制输液和输血速度，补液速度一般不超过15滴/min，每日补液量不超过1000 ml，输血每次应在300 ml以下。

2.4 护理实施

2.4.1 心理护理 精神应激有时可诱发心力衰竭患者肺水肿。急性心力衰竭时所致的呼吸困难常使患者感到紧张和恐惧，护理人员应主动关心、体贴患者的痛苦，给予患者足够的心理安慰，必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响[4]。可服用地西泮0.5 mg，3次/d或睡前服；硝基安定10 mg睡前服等。对于极度烦躁或急性肺水肿患者可用盐酸吗啡5～10 mg皮下注射，或1～3 mg用生理盐水10～20 ml稀释后缓慢静推，推注过程中要注意观察患者是否有呼吸抑制。

2.4.2 一般护理

2.4.2.1 休息 心力衰竭患者应卧床休息。轻度心力衰竭患者休息就可以使病情明显减轻；中度心力衰竭患者可给予短期内卧床休息，待症状缓解1周左右可逐渐增加活动量。重度心理衰竭患者应绝对卧床休息，生活应由护士协助完全；因长期卧床易致静脉血栓和肺栓塞、直立性低血压、虚弱等。因此，心力衰竭患者恢复期一般可在室内活动（床边散步），以减轻心脏淤血，提高心脏代偿能力[5]。

2.4.2.2 根据心功能不全的程度，协助患者取不同。轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用头高位睡眠以减轻肺部淤血症状；严重的采用半卧位或坐位；急性左心衰竭患者采用端坐卧位同时双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加而缓解呼吸困难。

2.4.2.3 吸氧 心力衰竭时组织缺氧，故须给患者吸入氧气，有利于改善缺氧、呼吸困难等症状。一般患者可给予低流量2～5 L/min吸氧；急性肺水肿的患者给予高流量5～10 L/min，并加用30%～50%酒精湿化吸入，以减轻肺泡沫表面张力，促使通气功能的恢复。肺心病患者则要严格控制氧流量，防止吸入高浓度氧对呼吸的抑制。吸氧过程中要严密观察患者神志、缺氧程度的纠正和临床症状的改善情况，维持呼吸道的通畅。

2.4.2.4 合理饮食及控制钠盐的摄入 患者饮食应富有营养、清淡易消化，多食新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素的需求，进食速度勿过快、食量勿过饱，以免加重心脏负担，要少食多餐，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物。同时注意保持大便通畅，预防便秘。对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。重度心力衰竭的患者应限制钠盐在0.5～1.0 g（相当于食盐1～2.5 g），轻度心力衰竭患者限制钠盐在2～3 g（相当于食盐5～7 g）。如果患者已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入。

2.4.2.5 轮扎四肢降低心脏前负荷 左心衰时应用软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带做束脉带，束脉部位应在肩关节以下13 cm，腹股沟以下约20 cm，压力要低于收缩压，约束的远端要可摸到脉搏，每次只约束三个肢体，每15～20分钟将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行，直至症状缓解。四肢轮扎中要注意观察轮扎周围皮肤的淤血情况，防止组织坏死[6]。

2.4.3 药物护理

2.4.3.1 利尿剂 通过利尿减轻心脏负担，在用利尿剂的同时常伴有电解质失衡，可出现低钾、低钠、低氯等症状，对此应根据具体情况可通过饮食和输液调节电解质失衡；应用利尿剂后患者排尿次数增多，对于能下床活动的患者护士应做好安全防护，防止摔伤；对于卧床患者必要时行导尿术，以减少体力消耗。同时应注意尿管护理，防止泌尿系感染，严格记录体重和24 h出入量。

2.4.3.2 洋地黄制剂 每次应用洋地黄制剂前测脉率，应不少于60次/min，并严格遵医嘱服药，勿随意增减药量，告知患者洋地黄中毒的症状，其主要表现有心前区不适、食欲不振、 恶心、呕吐、嗜睡、黄视、绿视、头晕等。用药过程中应密切观察患者症状、体征的改善情况，并观察有无洋地黄中毒症状，如有中毒表现应立即停药，并及时通知医生作出相应处理。

2.4.3.3 吗啡 是治疗急性肺水肿有效的药物，吗啡可减弱中枢交感冲动而扩张外周动脉和小动脉，其镇静作用可减轻患者的烦躁不安[7]。一般3～5 mg静脉推注，于3 min内推完，需要时可在首次剂量后15～20 min再重复一次。用药后严密观察病情变化，如果呼吸困难缓解、焦虑减轻说明病情缓解。以后可5～10 mg皮下注射或肌肉注射1次/3～4 h。吗啡的副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐，如出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮0.4～1 mg。有脑出血、神志障碍、慢性肺部疾患的患者禁用。

2.4.3.4 血管扩张剂 给患者按时准确用药，用药前应严密监测血压、心率，如有不良反应，及时通知医生做好处理，静滴过程中勿随意调节滴速，以免发生肺水肿等意外；使用硝普钠过程中应严格掌握剂量，应设专人监测血压，药液应现用现配，输液瓶及输液器应避光[8]。

2.4.3.5 氨茶碱 急性左心衰合并肺水肿时遵医嘱常用氨茶碱0.25 g加5%葡萄糖或0.9%生理盐水150 ml稀释后缓慢静滴，然后用0.5 mg/（kg·h）维持，12 h后减至0.1 mg/（kg·h） [9]。

2.4.4 健康教育

2.4.4.1 避免诱因，防止复发 绝大多数心力衰竭患者的基本病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让患者理解预防感冒的重要性，一旦感冒应及时治疗；饮食注意控制食盐量；避免情绪激动和烦躁，保持心情舒畅。

2.4.4.2 让患者理解继续服药的重要性[10]。了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的识别。

2.4.4.3 适当运动，保持心脏代偿功能。根据心脏病的性质适当运动，避免长期卧床，保证充足的睡眠。

2.5 护理评价 通过采取以上措施后，心力衰竭患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，病因、诱因得到控制或消除；心力衰竭的临床表现或自觉症状基本缓解；活动耐力增加；心理适应能力加强；相应的心力衰竭知识增加；能了解自己用药的名称、作用、用法、剂量和副作用，尤其是能够识别地高辛、利尿剂的副作用，提高了各类心衰竭患者的生存质量，树立了战胜疾病的信心。

3 讨论

心力衰竭患者尤其是左心衰竭患者往往病情变化迅速，成功的治疗往往与正确处置及精心护理密切相关，传统的护理方法是遵医嘱进行疾病护理，缺乏健康教育意识，使护患之间缺乏沟通。而现代护理学理念则要求护理人员在护理各类心衰患者时通过“评估、诊断、计划、实施、评价”这一护理程序将患者的治疗护理与心理护理调整至最佳状态，增强了护患之间的沟通交流，鼓励患者主动参与整个医疗护理过程，使患者由过去的被动接受治疗转变为现在的主动、积极参与和配合治疗，这样可合理满足患者的健康需要，最大限度减轻患者痛苦，为早日康复奠定良好的基础[11]。本组58例心力衰竭患者在住院治疗中通过护理程序的运用，重点进行心理护理、一般护理、药物护理和健康指导，增强了患者的生活信心，提高了患者生存质量，增加了患者及家属对护士工作的满意度。除1例终末期心力衰竭患者的护理从积极的干预治疗转变到舒适和临终前护理，增加了患者的舒适度及心理适应能力，使患者平静、安详地度过了人生最后阶段。

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【关键词】老年人；心理；心理护理

随着社会与经济的不断发展，人民生活水平的提高，人类的平均寿命延长了。然而高龄人群面对的问题是机体逐渐衰老，生理方面、健康状态下降，心理或多或少也会产生心理健康问题。如何做好老年人的心理护理，促进康复，减轻社会负担，降低医疗费用开资有很大的收获，现说几点体会。

1工作人员注意自我形象，自我全方位素质培养。加强非语言交流，端庄的仪表，稳重举止，优雅气质，良好的职业道德修养，可消除老年患者疑虑、担忧心理。护士适当适度用手抚摸病人的手肩，或给予搀扶，整理一下衣服、头发、盖好被子，可减轻老年人的孤独无助感。在实施各种护理操作时，精湛的技术，熟练流畅的操作过程往往会赢得老年患者的信赖与配合。护士沉着、冷静、敏捷、娴熟、自信、干练的无痛性操作技术，可给患者留下安全，信任感，同时也能让患者不良清绪渐渐平静下来，让患者在一个轻松环境中身心愉悦接受治疗护理。

2工作中充分发挥人类语言魅力，把握随时沟通时机。加强语言交流，面带微笑，眼神平静注视病人，态度和蔼，用建议与商量的舒缓语气，回答患者疑问。抓住每次与患者接触的时间，注意观察情绪变化，可以利用床头交接班，晨晚向护理院宣教，做各项护理操作时与患者进行融洽的沟通，达到心与心交换效果。对一些农村患者文化低，外观不美，举止不雅的患者，不能鄙视、嘲笑，我们要用知识文化慢慢教育改造感化他们，更不能采取同样粗鲁的方式回击，更不能看人下菜，搞个人歧视。一视同仁，让他们不会产生失落、自卑感，过头话少说，不做过头事，谨记“恶语伤人，六月寒；良言一句，三冬暖。”

3调整病人情绪，帮助老年人保持乐观开朗性格。老年人患病后，常会产生焦虑、悲观、孤独情绪，心理上产生忧虑常常表现缄默寡语，表情淡漠，情绪低落，凡事无动于衷，有的或者是急躁易怒，乱发脾气。针对这些问题，帮助老年人调整情绪，适度让他们发泄一下，生活上多关心，经常主动与他们聊聊家常，建立一种熟人如亲人般感情，热情关怀，减少其一切不良刺激，帮助他们适应病人角色，积极面对各种生活问题增强他们自我保健，自我照顾的能力。特别对一些丧偶无人陪伴老年病人多开导，并联系家人好朋友或以前同事多来看望、陪伴聊聊心事，让关爱温暖亲情融人病人每一个细胞，逐渐减轻负性情绪，树立一种正性情感。

4帮助病人建立和谐家庭与人际关系，重视社会支持环境。人患病后都希望受到关注帮助。护士在工作中要经常与病人，促膝交谈，帮助他们正视现实状况，鼓励他们振作精神，肯定他们过去，但不否定他们未来，耐心引导，多给病人自我空间，让他说出自己感受，对家人要求与想法，护士起一个信使传递者联系家人或单位，动员周围人来共同关心鼓励病人，让他们经常带来一些病人喜爱食品，好吃东西来探望，探望者切莫在患者面前谈病不愉快事，以免引起患者情绪波动。

5随时开展老年病人的健康教育，克服不良认知。有针对性介绍老年病人的基本知识，治疗及康复。讲解疾病与保健基本知识，帮助他们重新规划生活，克服不良认知，帮助他们如何去延缓衰老，促进长寿提高生命质量，生存质量，而且也要帮助老年人正确认识疾病，接受衰老，增强自我保健与自我照顾能力，从生活中寻找活着的意义和乐趣。接触中护士主动热情随时随地给予服务，健康教育。

6建立正确的生死观念，消除对死亡恐惧。生老病死是一个自然规律，无人可违反。其实死是生命的最后一站，是有机体自然变化，回归自然的必然结果。人生自古谁无死，懂得这个道理，消除不必要恐惧，坦然处之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在态度面对疾病，面对人生。因疾病，人身机能发展处于临终阶段，不能紧紧看作是医疗失败、无能，而是看作生命发展必然结果。生命的放弃与结束，是对亲人，本人痛苦的解脱，也是对生命的尊重。维护了做人尊严，生命也会因人的态度绽放出不同光彩。工作中不断的把这种观念渗人到患者人生观里，理解一切，相信自然。

7体会：护士在临床生活中起着非常重要的作用，掌握相关病知识与技能，帮助老年病人建立良好生活方式，心理行为，热情为他们服务，促进他积极配合医护人员治疗。同时也可减少医患之间矛盾。此外，护士要有高度同情心和责任心，精心护理，精湛的技术是基础。同时还要掌握一定社会学，语言学，人文学，心理学等知识，强化心理护理意识，换位思考，把握好沟通技巧，密切医护患关系，除了做好基础护理外，还必须注意患者的心理状态，从而了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得患者的积极配合，促进病情早日康复，促进和谐医疗、医患环境良好发展。