心肌病病人的常规护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇心肌病病人的常规护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

患者，男性，47岁，因反复胸痛3年，加重伴乏力半年入院。患者近3年反复出现胸痛，位置不固定，与活动无关，持续数天不缓解，当时至外院行冠脉造影术未见明显异常，查心超提示心脏增大，诊断为“扩张型心肌病”，治疗好转后出院，但患者未予重视。近半年无明显诱因下胸痛仍有发作，含服硝酸甘油片后即刻缓解，复查冠脉造影提示左主干及左前降支近段可见钙化斑块，回旋支近远段分出右室后降支后狭窄约60%，右冠动脉未见异常，心超提示左心增大，左室收缩功能减低，EF值32%，心电图提示完全性左束支传导阻滞、QRS宽度160ms。患者既往有高血压病史3年，最高140/100mmHg，1月24日患者为植入CRT-D遂来院治疗。入院胸片示：心影增大。超声心动图提示左心室增大，左心室射分数32% ；TDFI提示静息状态下左室壁收缩运动普遍性减弱且欠协调。于01-29日成功植入CRT-D起搏器，术中测右心房阈值0.9V，感知>4.5mV，阻抗700欧，右心室阈值0.5V，感知>18mV阻抗700欧，左心室阈值1.2V，感知>15mV，阻抗700欧，无膈肌收缩。术后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，复查心电图：窦性心律，双心室起搏，QRS宽度118ms。患者于住院8d后出院。

2 护理

2.1 心理护理 患者中年男性，外地人，家庭经济负担重，CRT-D是治疗扩张型心肌病的一项新手段，患者对它的认识不足，植入CRT-D为有创性手术，手术费用高，病人对手术存在一定焦虑。我们的护士长、责任组长与介入手术医师积极主动的与病人及家属进行沟通，向其介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得的疗效，详细讲解CRT-D治疗的原理、手术的简要过程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理负担，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.2 术前护理 完善凝血功能四项、24动态血压、超声心动图等检查。为了减少术前手术部位感染，术前1h给予备皮，CRT-D起搏器安置术备皮范围为颈部、双侧锁骨区、双侧腋下、双侧腹股沟区和会。右上肢浅静脉留置。

2.3 术后护理 电极移位、穿孔、出血、囊袋血肿、气胸、血胸及感染是CRT-D术后常见并发症。术后即行12导联心电图，并给予24 h心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测，观察心电示波显示的起搏与感知功能是否良好。术后以1kg沙袋压迫切口6h，观察有无切口处敷料渗血、渗液，局部皮下有无淤斑血肿等状况；术后患者需卧床48-72h，术侧肩关节及上肢制动，取平卧位或左侧卧位。由于心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力的影响，指导患者严禁右侧卧位，防止电极脱位；3d内左上肢活动范围

2.4 出院指导及随访 除交待起搏器安置术后常规注意事项外，着重告知病人CRT-D治疗的目标是在采用最佳药物治疗后进一步改善病人的生活质量，而并不是替代药物治疗，不可自行随意增减药物的剂量和种类。术后每个月有责任组长对病人进行电话随访，提醒并督促病人在术后1、3、6个月及以后每半年来院随访。如病人感觉起搏器自行放电复律，嘱其立即取坐位或平卧位，并立即来院复查。

3 讨论

扩张型心肌病以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征，多伴有心室内传导阻滞。常表现为进行性心力衰竭、猝死，药物治疗效果差，死亡率高[7] 。目前，通过CRT-D治疗扩张型心肌病引起的心衰伴恶性心律失常是一种新型的治疗技术。它不仅可以改善患者心衰的症状、提高生活质量，同时可减少患者的病死率、延长寿命及预防卒死，该患者安装CRT-D进行心肌同步化治疗的指征明确，在成功植入CRT-D后患者心衰症状减轻，生活质量提高。通过护理本例病人，我们认为，良好的护理措施是为植入CRT-D的成功提供了很好的保证之一。术前我们要重视心理护理和准备，做好医、护、患三者密切合作；术中要严密观察病情变化，密切配合医生手术，术后加强病情观察，重视伤口护理，防止出血，给予严密的心电监护，注意控制卧位与活动，及早发现并处理各项并发症；出院后将电话随访与门诊随访相结合；定期进行起搏器的程控，观察起搏器的功能及有无恶性心律失常的发生，对确保CRT-D正常工作，提高病人生活质量有重要作用。

参考文献

[1]杨英珍，陈瑞珍.扩张型心肌病发病机制和治疗的研究新动向[J].中华心血管病杂志，2006，3（34）：196-197.

[2]陈玉萍，陈翠杰，陆海燕，等.1例植入三腔起搏器治疗扩张型心肌病的观察与护理[J].

[3]中外医疗，2010，10（7）：150.

[4]刘梅林主编.老年心血管病学[M].北京：中华医学电子音像出版社，2010：79.

[5]姚芸.心脏三腔起搏器治疗慢性心力衰竭的护理[J].护理实践与研究，2011，8（12）：65-67.

[6]赵碧琛，李莉，姜玉如.双心室三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭并发室内传导阻滞的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2003，6（11）：1092.

[7]华伟，王方正.CRT-D在慢性心力衰竭患者的临床应用[J].中华心律失常学杂志，2006，

篇（2）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0192-01

1 临床资料

51例患者为1997年7月-2005年8月收住我院住院病人。其中男20例，女31例，平均年龄为34.7岁。

2 护理

2.1 病房管理：该组患者均属疫区病人，因此严格执行房间呢隔离，病房地面用1:1000消毒灵液喷洒、拖地、拖把和抹布专用，病人的用物、垃圾消毒处理。体温计、血压计、听诊器消毒专用。告知患者饭前便后勤洗手，养成卫生习惯，补随地吐痰，不面向他人咳嗽；痰吐在纸内后放入盛消毒灵粉的垃圾桶内。加强隔离防护：护士在治疗和护理操作中，戴口罩、手套、穿隔离衣，严格执行无菌操作规程，认真执行消毒规范，操作前后洗刷消毒双手，预防和杜绝院内传染。

2.2 密切观察病情及生命体征的变化，按时测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，随时询问有无头痛、头昏、四肢无力或胸闷、心悸等不适症状。常规每天2次检测心电图，其次根据病情随时监测；如心电显示室性陈发性心动过速、或ST-T严重改变，Q-T延长，严重传到阻滞，这是猝死的先兆，应立即报告医生，作紧急处理，如出现频发室早应按医嘱立即滴利多卡因，并严密观察心律、心率与室早改善情况，并观察P-QRS-T的规律、形态、时限与电压的变化，以了解和掌握心脏情况，才能发现病情的多变、突变、才能预防猝死的发生。

2.3 心里护理：聚焦性心肌炎病人，有既往聚焦性猝死事件，病人中有一级亲属的高危人群，因此，病人情绪紧张、恐惧、忧虑、护士应以热情、和谐、尊重的态度与患者沟通耐心疏导，增强治疗信心，并为病人创造一个安静、舒适的环境，建立良好的互患关系。

2.4 饮食护理：护士应指导病人讲究卫生，房前便后勤洗手，吃易消化、高热量、高维生素、优质蛋白、少产气的食物，进软食、 少量多餐，避免爆饮爆食，保持两便通畅，禁烟酒。

2.5 注意休息，嘱病人尽量卧床休息，避免疲劳，保持愉快良好的心态。

2.6 出院指导：做好健康教育指导工作，嘱病人锻炼身体，增强体质，注意休息，加强营养，注意个人卫生和家庭环境卫生，预防感冒，如出现身体不适时，及时来医院测测心电图，即使就诊治疗。

3 预防

3.1 认真做好卫生宣教工作是一项长期的工作，帮助个人和群众掌握卫生保健知识，树立健康观念，消除影响健康的危险因素，充分发动群众，采取综合性防治措施，动员群众经常灭鼠、灭蝇、灭蚊、疏通沟渠，填脏、臭塘、铲除房前屋后的杂草，洒生石灰粉，喷DDT、或2∶1000的消毒灵液，规范则所，补随处大小便，家家行动，人人执行，以达全民健康的目的。

3.2 药物预防：每年四月份开始，给疫区百姓发放抗病毒、与营养心肌的药，维生素C片一次2片，病毒灵含片，成人一次2片，亚酸硒钠片，成人一次2片，穿心莲片，成人一次4片，板兰根片，成人一次4片，12岁以下小孩剂量减半，以上要一日2次口服，连服7天，停药7天后，再连服7天；以后再根据各人的自觉症状、体质、心电图情况、再酌情给药。

篇（3）

在内科中有一种很普遍的疾病即急性心肌梗死，它的主要特征是发病快、病情不仅易于变化而且很凶险，且易于导致死亡，是引起心脏性猝死的基本因素，为了使对急性心肌梗死病人的治疗更加积极有效，以便于其早日恢复，现对2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者采用护理干预措施取得的良好效果报导如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组资料共计58例，均为2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者，男39例，女19例，年龄49～79，平均62.3±3.7岁。随机分为观察组29例（护理干预）和对照组29例（常规护理），两组在性别、年龄及病情等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　对照组针对急性心肌梗死病人采取了内科常规护理，在固定的时间巡视病房，对病情变化及时解决。观察组在进行常规护理的基础上，还添加了心理指导以及行为护理两方面的措施。

1.2.1　心理干预：多数的AMI病人都有或多或少的焦虑甚至是恐惧，作为护士要正确的判断病人的心理，采取有针对性的措施开展心理指导，要根据病人的年龄、教育水平以及性格等方面的差异与其交流，在心理上进行支持，告诉病人一些治疗信息，让病人对疾病以及治疗方法有一个深入的了解，这样的话，有利于帮助病人保持最好的心理状态。

1.2.2　行为干预：基础护理工作要强化：（1）急性阶段的病情缺乏稳定性，很容易引起并发症，在前3 d内进行完全的卧床休息对于治疗而言是非常关键的一个环节，这样的话，有利于心脏耗氧量的减少以及心脏负荷的降低。涉及到生活的一切护理人员都要参与，让病人进行肢体被动运动，这样的话，有利于尽量避免血栓形成以及肌肉萎缩。根据现今心脏康复模式的看法可以得出：早期阶段进行适量活动可以阻止病情继续恶化，对心脏的康复大有裨益。如病情稳定且没有其他并发症的病人，在梗死出现后的5～7 d之后就能自己在病室中走路、要是有护士帮助的话还能去厕所等，要是伴随有并发症的病人，则要以病情的不同适当延长卧床休息时间。（2）让病人知道便秘以及用力排便的不利。护士要积极指导病人在床上进行排便，在发病之后的第三天还没有排便的病人，要借助一定量的缓泻剂，最好让其1 d亦或是2 d进行一次排便[1]。（3）在急性阶段心肌病变对迷走神经产生刺激，能反射性的导致恶心呕吐以及消化机能削弱等症状。对于病情严重以及伴随有胃肠道的病人，要进行1～2 d的禁食,并在以后的饮食方面要吃易于消化的流质以及半流质食物。要避免吃得太饱和心脏负担过重引起的心衰以及心律失常的现象。（4）对病人的血压高低，心律以及心率情况、体温高低并血压和尿量的大小以及心电图等进行密切的关注，此外还要对病人血氧饱和度，肢体温度以及末梢循环进行观察，对三大并发症要做到提前预防，主要指心律失常和心源性休克以及急性左心衰。（5）心肌梗死病人一般会感到剧烈的胸痛，这是引起休克以及心律失常出现的原因之一。护理人员要密切观察病人病情，一些急性冠脉综合征缺乏显著的症状，一些病人存在反射性牙痛，还有一些出现胃痛，对女性来说一般是缺乏典型性的胸痛，而对老年人来说主要表现为呼吸困难[2]。所以护士要对病人的胸痛实质、疼痛时间、具体部位进行密切的观察，把情况尽早告知医生，以便于尽早消除疼痛。

1.3　统计学处理　采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x±s表示，采用x2检验。差异有显著性为P

2　结果

两组呼吸急促时间、紧张心悸时间、恐惧焦虑时间、住院时间以及并发症发生率相比差异具有显著性（P

3　讨论

密切观察急性心肌梗死病人的病情，对其生活以及心理行为方面的护理进行干预是非常关键的。以病人在心理以及文化水平等方面的差异为依据，开展护理干预，提高病人的依从性以及遵医行为，尽量避免心肌梗死的再次发作以及病人住院时间。急性阶段要禁食，病人的主要食物应该以热量、脂肪以及钠的含量都较低且产气较少的食物为主。进行积极有效的自我护理反映了健康的心理，满足了病人在自尊、自强等方面的心理需求。要积极激励病人，促使病人根据康复计划开展自理活动训练，来尽量避免并发症以及减少住院时间。

篇（4）

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0157-02

结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。结肠癌在我国的发病率有增高的趋势，占所有恶性肿瘤的10%～15%。与饮食习惯、遗传因素及某些慢性肠疾病与本病发生相关[1]。扩张型心肌病主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率高，猝死发生率为30%。该院2011年6月收治1例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病和精神分裂症的患者，通过我们精心的护理，恢复良好，治愈出院，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，42岁，因“大便次数及性状改变一月余”于2011年6月9日步入病房。病程中出现大便带血，经外院住院保守治疗后好转出院。1周前再次出现大便不规律，无带血及黑便，感腹胀，进食后出现恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后腹胀缓解。既往有右半结肠切除史5年，术后病理示腺癌，术后化疗2次；精神分裂史20余年，服用氯氮平4片/d控制；心律失常、心功能不全病史2年，心功能NYHA分级3级。入院后查肠镜示：距90CM处粘膜隆起，活检病示：腺癌，余结肠多发息肉。血常规示：Hb81g/L，生化示：ALT339u/L，AST201u/L。心超示：左室舒张末期内径84，EF16%，FS7%。于2011-06-28 08：20在全麻下行结肠肿瘤切除术。手术顺利10：20术毕入住ICU，神志清，带入保留导尿管1根，予气管插管接呼吸机辅助呼吸；持续心电监护：心率115次/min，血压100/60 mmHg左右，指脉氧99%左右。患者自主呼吸尚可，16：30予以脱机后，指脉氧维持尚平稳，约97%，予以拔出气管插管，接鼻导管吸氧3 L/min，各项生命体征尚平稳。术后第一天转入普通病房，持续心电监护，鼻导管吸氧3L/min，抗炎、化痰支持治疗为主，生命体征尚平衡，出入平衡。6月30 日09：00左右出现室速、胸闷、气喘，查体：神志清，颜面潮红，心率138次/min左右，指脉氧94%左右，两肺满布湿音。请心内科会诊：予速尿、甲强龙、西地兰处理，多巴胺3 mL/h泵入，调节补液120 mL/h泵入，同时面罩吸氧流量5 L/min，取半卧位休息，患者12：00左右胸闷、气喘缓解，生命体征平稳，改用鼻导管吸氧流量3 L/min。7月2日突发烦躁不安，情绪不能自控，自行拔出中心静脉导管和外周静脉通路，予氯氮平、地西泮处理后，症状缓解。术后第5天病情基本平稳，停心电监护，鼻导管间断吸氧，停保留导尿管。7月8日康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

建立良好的护患关系，由于患者缺乏自知力，不认为自己有病，不愿接受治疗，甚至对医护人员有敌意。因此，接触患者前先了解其病史、爱好、兴趣、个性特征。当患者到达新病区时，应热情接待，介绍周围环境[2]。术前患者多伴有有焦虑，恐惧，抑郁自卑，愤怒和暴躁等心理特点，根据这些不同的心理表现给予护理干预措施[3]。护士经常预期进行沟通，通过沟通了解患者住院后的心理动态，同时向患者及家属介绍手术的过程，及患者术前、术中、术后要配合的注意事项，使其心中有数。鼓励患者树立战胜疾病的信心，益积极的心态配合手术。

2.2 心功能护理

感染、发热及排便困难为心衰的首发诱因，应经常开窗通风，注意休息，防止感冒和情绪激动；指导患者劳逸结合，适量运动，逐步增强心脏功能对手术的耐受度，为手术做准备，根据情况2次/d爬楼梯各5 min并有人陪伴，若出现胸闷、心悸等不适应立即休息；指导其做深呼吸及吹气球改善心肺功能，观察有无缺氧症状，如口唇、指甲发绀等症状[4]。

2.3 用药护理

按医嘱使用抗精神病的药物，护士要掌握抗精神药物治疗的相关知识，严密观察患者的病情及治疗反应，及时处理各种不良反应，确保用药安全。精神分裂症患者在住院期间服药受人监督，故绝大多数患者都会显示高度服药依重性[5]，因此，护士给药时特别注意对口服药，拿药的手及服药水杯的检查，确认其咽下方可离开[6]。根据生化结果，给予保肝药物治疗，观察药物疗效及不良反应，根据血常规结果，予输血治疗，并密观输血反应及各项实验室检查结果。

2.4 饮食护理及肠道准备

患者又是一个扩张型心肌病首先饮食应限制钠的摄入量，保证低盐饮食，并适当控制水分及食量，以减轻心脏负担。但患者体能消耗大，营养吸收不良，应指导进食高能量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，并预防便秘；少量多餐，尽量控制每餐的进食量，避免加重心脏负荷。患者血红蛋白偏低，属中度贫血可适当进食红枣、猪肝等食物。术前3 d进食少渣半流质饮食，术前1 d流质饮食，术前晚清洁灌肠，直至排出液为清水样。灌肠时应密切观察患者的面色，呼吸以及患者的主诉，发现异常及时处理。

3 术后护理

3.1 心理护理

扩张型心肌病患者因疾病及手术应急的影响，在一定时间内可有心衰的可能，严重者危急生命，加上精神病的困扰，三种疾病并存，使患者对治疗缺乏信心，故易产生烦躁、易怒、悲观绝望的心态甚至不配合治疗。因此，护士要有高度的责任心，要不断巡视病房，随时观察病情变化，做到全面掌握患者的病情及心理动态，语调要亲切，准确判断异常心理，有针对性的沟通交流，使其尽快适应，达到预期目标后，多给予病人表扬，从而获取病人积极地态度，让患者家属多陪同、多支持、多鼓励，使患者产生安全感。

3.2 护理与病情观察

术后进行心电监测，并于3 L/ min氧气吸入，密观生命体征变化、呼吸情况、咳嗽咳痰情况及有无心律失常发生，观察伤口敷料情况，腹部体征变化，四肢末梢血运循环及尿量变化，警惕腹腔内出血的发生，平稳后取半卧位，减少静脉回心血量，减轻心脏负担。

3.3 心功能护理

患者心功能极差，且术后第2天出现心衰症状，术后应严密观察心功能各项指标变化及血压、脉搏、心率、呼吸、指脉氧的变化，观察口唇、指甲有无紫绀等缺氧症状，术后取平卧位，生命体征平稳后取半卧位，根据中心静脉压、血压、尿量及时调节补液速度和种类，维持有效循环血量，减轻心脏前后负荷，是术后护理要点。

3.4 肠功能护理

患者由于施行肠道手术，一般的肠道手术病人，要置胃管、腹腔引流管等，是重点观察和护理的目标。由于该病人特殊、心肌病的原因和病人家属的要求，免插了胃管和腹腔引流管。那我们重点观察腹部情况和肠功能恢复情况，早期使用全肠外营养，补充能量。术后第2天开始腹部听诊，听到微弱的肠鸣音时，指导其可少量饮水开始刺激肠道，再逐渐过渡到全部饮食，患者自己经口摄入。

3.5 安全护理

患者是一个精分症患者，存在认知，情感，意志行为的分裂，可出现自杀，伤人，毁物等行为，有可能危及患者生命。因此，我们安排患者住开放式的单间病房，家属24 h陪护，由护士专人护理。护士，家庭，患者融为一体，能够体现随时与患者沟通，护士可通过家属支持，更全面了解病情，为患者提供全身服务。同时患者自由活动，身心得到放松，体现了人性化管理[7]。对患者所住病房环境进行安全检查，清除一切引起自杀，伤人工具。护士应做好相应的安全指导，实施有效的约束用具，并请家属24 h动态看护，晚夜班护士加强巡视，及时发现异常情况，妥善固定保留导尿管。

4 小结

综上所诉：该患者为中年癌症患者，又因为结肠癌导致肠梗阻，不采取手术治疗危在旦夕。其实病人手术本身并不复杂，其合并原发病的特殊性给我们带来挑战。通过对病人的精心护理使我们体会到：针对病情、病因实施个性化的治疗和护理的重要性。术前术后的心理护理、心功能的恢复护理、肠功能的恢复护理等，都离不开细心观察、仔细护理。不断学习才能不断进步，不断提高理论及实践水平，才能为患者提供更优质的服务。

[参考文献]

[1] 范卉，李坤，朱春勤.一例Marfan综合征合并主动脉瘤的术后护理[J].士进修杂志，2012（12）：96-97.

[2] 骆韵访，李艳红，陈艳芳.精神分裂症患者的妇科围手术期护理[J]实用护理杂志，2008（5）：11-15.

[3] 郭贵云.精神分裂症的康复操作手册[M].北京：人民工社，2009：87-154.

[4] 李桂英.一例青年扩张型心肌病患者的护理体会[J].中外医学研究， 2011（33）：74.

[5] 刘王林，邱淑英，詹来英.精神分裂症患者辅以药物自我处置技能训练的研究[J].实用护理杂志，2003，19（6）：46.

篇（5）

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-140-01

冠心病是一种常见的心身疾病，患病后反复发作的心前区疼痛、心悸、胸闷等躯体症状常常会使患者心理失衡，易导致患者产生焦虑和抑郁等精神症状。此外，入院后错综复杂的治疗护理、陌生的病房环境以及新的人际关系，都会加重病人的焦虑状态[1]。因此，心理、社会因素在冠心病的发生、发展、治疗、预后和康复的全过程中起重要作用[2]。认知行为干预(Cognitive behavioral therapy,CBT)是通过纠正患者的错误认知，结合行为训练，达到提高患者生活质量和临床疗效的功能[3-4]。通过查阅文献发现目前在冠心病患者心理护理中应用认知行为干预患者心理问题的研究报道较少，因此就使得认知行为干预在冠心病患者焦虑和抑郁程度中运用的研究显得极其重要。现就对认知行为干预在冠心病患者焦虑和抑郁程度中运用的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月-2011年7月在我院住院的冠心病患者81例。纳入标准：按照1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准确诊的冠心病患者；小学及以上文化程度；无精神疾病、意识障碍、认知障碍；无严重脑血管合并症；无其他系统严重疾病；自愿参加本项研究。将81例患者按入院的先后顺序查随机数字表数字，分为两组，奇数为观察组41例，偶数为对照组40例。对照组：急性心肌梗死9例，心绞痛21例，心律失常6例(心房颤动4例，I 度房室传导阻滞2例)，缺血性心肌病5例。观察组：急性心肌梗死8例，心绞痛22例，心律失常5例(心房颤动3例，阵发性室上性心动过速2例)，缺血性心肌病5例。两组患者入院时心功能的比较差异、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、住院经济来源、居住地区方面，差异无统计学意义( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 焦虑抑郁评估 入院24h内，分别对2组患者用一般资料调查表，抑郁自评量表(SDS)，焦虑自评(SAS)进行调查评估。通过心理护理，同时分别对入院后1周、2周、4周的2组患者进行SDS，SAS评分。

1.2.2 心理支持措施 对照组进行心血管内科常规护理，观察组依据认知行为疗法制订一整套的心理支持措施，主要包括:1)合理情绪疗法：找出导致患者产生负性情绪的不合理信念，通过与患者不合理信念的辩论，帮助他们学会用合理的信念代替不合理信念，减少或消除不良情绪。2)放松训练：采用口头指导的方法，让患者按研究人员的指导语进行缓慢的深呼吸、全身肌肉放松，尽量解除患者心理焦虑、抑郁和紧张情绪。

1.2.3 观察指标及工具 主要包括:1)自制量表：即一般资料调查表，包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、住院经济来源和居住地区。2)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) [5]：SAS、SDS的主要统计指标为总分，在自评结束后，将20个项目的各项得分相加再乘以1.25后取整数部分，得到标准分，按1-4级评分, SAS标准分>50分,表明有焦虑症状,SDS标准分>53分,表明有抑郁症状。总分越高，焦虑或抑郁的程度越高[5]。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.0进行统计描述，分析焦虑、抑郁程度采用t检验。

2 结果 1)负性情绪检出率：81例病人入院时均存在焦虑或抑郁，负性情绪检出率为100%，其中焦虑68例(83.95%)，抑郁72例(88.89%)，焦虑抑郁兼有57例(70.37% )，两组病人焦虑、抑郁人数比较及SAS、SDS评分比较无统计学差别( P>0.05)。2)通过心理护理后，将入院后同时间段的两组病人中焦虑、抑郁人数及SAS、SDS评分结果进行比较，差别有显著统计学意义，见表1、表2。同时，由此可知，进行认知行为干预的观察组中焦虑和抑郁的病员数明显少于对照组；观察组病员焦虑和抑郁程度也明显低于低于对照组。

表1 认知行为干预后两组病人焦虑抑郁人数比较

表2 认知行为干预后两组病人SAS、SDS评分比较(X±s)

3 讨论 冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪问题，不仅降低患者的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响了治疗效果和预后。认知行为干预是通过帮助病人改变认知不合理成分，调整其错误、歪曲的思维、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良情绪反应。常用方法包括松弛训练、示范法、行为阻断等[6]。我们依据认知行为疗法制订出的一整套心理支持措施，使病人对疾病的情况有正确的认识，帮助病人消除由于无知而导致的焦虑抑郁和悲观感，并利用让病人听音乐、和成功病人交流等，淡化病人角色，使病人对未来充满信心和希望，使病人以积极乐观的态度配合治疗；同时，病人心理应激的减轻能使机体的免疫力增强，躯体健康也恢复得更快。研究表明，依据认知行为疗法所制订的心理支持措施可有效减轻病人的焦虑抑郁程度。观察组患者在干预前后, 焦虑、抑郁差异均有统计学意义，这与国内学者的研究结果一致[7-8]。

参考文献

[1] 杜文东,陈力.医学心理学[M].南京:江苏人民出版社,2001:96-97.

[2] 姜乾金.医学心理学临床心理问题指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:1-4.

[3] 吴雪,冯美丽,娄凤兰.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):69-71.

[4] 陈维萍,童建冲,屠萌君等.认知行为干预对肿瘤化疗间歇期生活质量的影响[J].护理研究,2007,21(8):2214-2215.

[5] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-238.

篇（6）

人工心脏起搏治疗主要是通过心脏起搏器来实现的。心脏起搏器是一种医用电子仪器，它发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏产生激动和收缩。对心脏起搏传导系统功能障碍而不能维持正常心搏的病人，若此时心肌仍有兴奋、收缩和心肌纤维间传导的功能，则可用心脏起搏器来维持心脏的搏动。对一些快速心律失常的病人，通过起搏器在心脏产生一个人工的快速心律或打断原有的快速异位心律的折返径路，则可起到治疗作用。

1 永久性心脏起搏器用于慢性或间歇发作的心律失常，临床上主要包括

1.1 有症状的心动过缓性心律失常，常见于房室传导阻滞、窦房结功能障碍、室内传导阻滞、颈动脉窦过敏以及房扑或房颤伴室率过缓。这类病人由于心室率过低，心排血量降低而常出现重要脏器供血不足的一系列症状，如：血压下降、心绞痛、心功能降低、头昏、乏力、氮质血症、记忆力及生活工作能力明显减退等。严重的还可发生心源性脑缺氧综合征。其中有些病人还往往伴有心力衰竭，室性早搏、阵发性房颤、室上性心动过速或室速等，需应用洋地黄或抗心律失常药物，但这些药物均有加重心动过缓的可能，安装起搏器后则可保证用药的安全。

1.2阵发性心动过速：可用抗心动过速起搏器施以额外刺激，阻断折返环路而终止心动过速。目前主要用于治疗反复发作的有症状的室上性心动过速且药物不能控制或药物使用后产生副作用者。也可用于不能接受导管消融术或导管消融术未能解决问题的心动过速病人。

1.3有生命危险的室性快速心律失常：对室性心动过速或心室纤颤的病人，如药物或导管消融等治疗无效或者不能耐受者，如Q-T间期延长综合征、心肌病反复发作室速、室颤等，埋植或自动转复除颇器可显著减少发生心脏猝死的危险。

1.4 心功能不全或缺血性心脏病病人，有时需有较可靠的心率来维持满意的血流动力学效应和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用VDD方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主动脉问压差。

2 临时性心脏性心脏起搏器治疗的主要适应证包括

2.1 紧急抢救 可用任何原因引起的心跳骤停。对药物治疗无效或不宜电复律的快速心律失常，如：洋地黄中毒引起的室速，可通过心房或心室的超速抑制转复心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、电解质紊乱等病程中出现的心律失常，多数为一过性和可逆性，可用临时性心脏起搏器在急性期协助治疗。

2.2 保护性措施 起搏器可帮助心脏外科手术后病人的复苏，治疗手术引起的房室传导阻滞，改善血流动力学。具有心律失常潜在危险的病人，在手术、心血管有创检查及介入性治疗时，临时起搏器可提供安全保障。

2.3 诊断措施可用于窦房结功能、隐性房室传导阻滞的检测，预激综合征的旁道标测等。

3 护理计划

3.1 护理诊断：心输出量减少，与心率、心律或传导异常有关。

3.1.1 护理目标：维持有足够心输出量的心律及心率。

3.1.2 护理措施：

评估和报告心输出量减少的症状和体征，如：低血压、意识障碍、周围脉搏消失、尿量减少、呼吸困难。持续心电监护，记录和报告心律的改变。记录12导联心电图。设法减少心肌耗氧量，如：卧床休息、抬高床头、限制活动、保持大便通畅。保持情绪稳定。

3.2 护理诊断：焦虑，与安装起搏器，心脏病预后有关。

3.2.1 护理目标：愿意接受起搏治疗。

3.2.2 护理措施

建立良好的护患关系。介绍监护室的环境和工作。运用交谈技巧，如：认真的倾听，无拘束的谈话。解除其主要的顾虑。遵医嘱或必要时予以镇静治疗。鼓励家庭成员支持病人接受治疗。记录病人对疾病的反应。

3.3 护理诊断：知识缺乏，与起搏器治疗有关。

3.3.1 护理目标：能用自己的语言表达教育的内容。

3.3.2 护理措施

评估病人对疾病本身及对起搏器治疗的了解程度。对病人及家属进行有关起搏器治疗的知识教育。讲解静脉用药和临时起搏治疗方法。运用常规的术前教育技巧，针对每位病人制定合适的教育方式。简要讲解手术的过程和方法，讲解水平应合适。评估病人的理解掌握情况。记录病人的反应。告诉病人术后应避免接触或接近强磁场，以免抑制起搏器发放电脉冲。教会病人自测脉搏，以在院外监澍起搏功能。

3.4 护理诊断：舒适的改变，与手术疼痛有关。

3.4.1 护理目标：使病人感到舒适。

3.4.2 护理措施：评估病人的疼痛程度(1～10级)必要时按医嘱给予镇静药。讲解术后应采取的重要性。保证安静的休息，术后平卧位休息24～48h，禁止右侧卧位。评估和记录疼痛的缓解。

3.5 护理诊断：心输出量减少，与起搏器疗效不佳有关。

3.5.1 护理目标：起搏器功能状态良好。

3.5.2 护理措施

监护起搏心律，了解所安装起搏器的类型、功能及主要参数。每2～12h监测一次生命体征。评估和报告起搏故障、起搏失效和感知不良的情况。评估和报告充血性心衰的体征和症状。

评估和报告心律失常发生的增加、心肌穿孔、心包填塞、导管移位、肌肉颤动、起搏器移位或导线脱位的情况。限制体力活动，如起搏功能良好，可逐渐增加体力活动。监测活动时的心律、心率。

参 考 文 献

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0241-02

1心力衰竭

1.1心力衰竭（heartfailure）。在临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称“充血性心力衰竭”，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱等引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足器官及组织代谢的需并由此产生一系列症状和体征。

1.2诱因。

1.2.1心力衰竭往往由各种疾病引起心脏机能下降，从而导致心肌功能下降，心脏所输送的血液很难满足身体自身的需求，从而引发相关的疾病，诸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均疾病。而这些疾病都是可能引起心脏病而产生心力衰竭的。同时，妊娠期间的妇女、过度劳累的体弱者、静脉内迅速大量补液等人群均属于加重心脏负担的群体，皆有可能诱发心力衰竭。

1.2.2冬春季节天气寒冷、温度变化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，这恰恰是引起心衰的一个非常重要的因素，肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快。人的体温每升高1度，心跳会增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，这种恶行循环的结果就是导致心力衰竭的发生。过度的体力劳动，以及情绪激动都会诱发心衰的发生。人们都知道，剧烈活动以及情绪过度激动，易导致老年人特别是患有高血压的患者，发生脑出血、心肌梗死，也会导致心力衰竭。

1.3早期症状。心力衰竭主要以老年人为最多。随着增龄心血管系统及其他系统在形态与功能上均发生一系列变化即所谓“生理性老化”。同时老年人又常有多系统、多器官疾赋存机体内环境稳定性发生变化。抗病能力。

早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后憋气戟胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。还有一些隐性心衰者自己并末感觉特别异样，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱，这些患者几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。

2心力衰竭病人护理的注意事项

2.1患者需要绝对卧床休息，从而保证足够的睡眠，在饮食方面，在盐的摄取量上一定要注意。一定要以清淡为主，这样可以防止水在体内长时间的滞留，从而减轻心脏负担。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意要少食多餐，不宜过饱，因为如果摄取的食物量过多，会导致身体器官承受过多的负担，尤其是在心脏机能下降的情况下，很容易诱发心力衰竭。保证病室的安静舒适，空气新鲜，在冬季尤其要注意保暖，防止患者着凉。对于长期卧床的病人，在加强对其皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮的发生。患者便秘的情况下，要使之保持大便通畅，排便时勿用力，严重这可服适量缓泻剂。呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。要密切观察患者病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，做好认真记录。而且需要严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入水量。同时，需要根据病人的特点制定带有预见性的护理计划，加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。

2.2在治疗心力衰竭中洋地黄类的药物属于常用的有效药物。但是因为该药物的有效治疗量同中毒量变准的含量相进，极易导致中毒现象的出现。因此在使用洋地黄类药物时，要密切关注患者的心率变化，并且询问患者是否有其不适。从而针对出现的状况，及时作出有效的应对措施。同时还要注意病人有没有其他疾病，从而可以在药物治疗前为医生作出最科学的治疗方案提供基础保障。在使用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的病人，要严格听从医生的嘱托。严格控制用药量，而这类药物使用微量注射泵静脉疗效最好，但是护理人员在患者使用期间要加强巡视，关注患者的体重变化。因为体重和排尿量都是观测患者体内水负荷变化的一种有效手段。同时，护士也要严格按照医生的嘱托在相应的时间对患者的体重、腹围进行测量，准确记录24h出入量，同时要定期检查患者的电解质、心电图，了解病人在这方面的平衡状况，从而及时纠正病人出现的问题。

2.3及时与患者沟通交流，加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感从而更好的了解病人的身体情况。有报道对扩张型心肌病心力衰竭病人护士可以对病人及其家属进行嘱咐，讲述禁忌事项与家庭护理的知识。对于一些病程相对较短的患者，要让他们充分认识自己的身体状态，更要加强他们对健康的认知教育。只有提高了病人对自身疾病的认识，才更有助于他们保持良好的心态来面对生活，从而合理的安排生活作息。同时要让他们明白药物治疗的注意事项，从而提高患者出院后对后期治疗的连贯性和科学性，以减少疾病加重和复发。

参考文献

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【关键词】老年 心律失常 动态心电图 护理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的临床资料如下：

1 临床资料

选取2010年3月―2011年3月在我科住院的65岁以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血压86例，肺心病15例，心肌病13例，风心病19例，安置永久起搏器6例，在做动态心电图检查前，做常规心电图作对照，判断心律失常的性质。

2 结果

动态心电图监测350例65岁以上老年人的各类心律失常的结果：房性早搏217例，短阵房速105例，室性早搏101例，心房纤颤15例，右束支传导阻滞38例，窦性停搏6例，窦房传导阻滞14例，Ⅱ房室传导阻滞12例，Ⅲ度房室传导阻滞6例，短阵室速26例，植人心脏永久起搏器9例，心律失常的检出率明显高于常规心电图对心律失常的检出率。

常规心电图和动态心电图对心律失常检出例数比较

类型 总例数 常规心电图检出例数 动态心电图检出例数 P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短阵房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短阵室速350726＜0.05

心房纤颤350615＜0.05

窦性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室传导阻滞350412＜0.05

Ⅲ度房室传导阻滞35026＜0.05

窦性停搏3501 5 ＜0.05

3 护理

对老年心律失常患者的护理，应根据动态心电图提供的信息，诊对不同患者的不同心律失常类型，进行个性化的护理。

3.1 做好心理护理，心律失常患者常有焦虑，紧张心理，护士应安慰患者，使患者能消除焦虑，紧张心理，必要时根据医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。

3.2 与休息 嘱患者当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位，或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动使不适感加重［1］。

3.3 制定活动计划，根据动态心电图报告，评估病人心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常如偶发房性早搏，短阵房速，偶发室性早搏等，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，持续性活动性室性心动过速等严重心律失常病人应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理。

3.4 用药护理 严格根据医嘱按时按量给予抗心律失常药物，纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。

3.4.1 静脉注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分钟内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。观察病人意识和生命体征，必要时给予持续心电监护，注意用药前，用药过程中及用药后病人心率，心律，P-R间期，QT间期的变化，以判断疗效和有无不良反应。用药过程中，要勤观察输液侧肢体，防止药液外渗，引起局部组织坏死。

3.4.2 口服药要按时按量服用，对特殊药物，如地高辛，乙胺碘肤酮等要特别注明服用方法及时间，严防病人多服或少服

3.4.2 护理人员要了解常用抗心律失常药物的作用和不良反应，抗心律失常药物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭，窦性停搏，房室传导阻滞，QT间期延长，诱发尖端扭转性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝肾功能不全时，半衰期明显延长，可致窦房结抑制，传导阻滞，低血压等。腺苷可使病人有胸部压迫感，呼吸困难、面部潮红，窦性心动过缓等。

3.5 预防潜在并发症的发生

3.5.1 受伤和猝死是老年人心律失常患者最常见的潜在并发症，对老年性心理失常患者，应先评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心肌病，心肌炎，药物中毒，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。

3.5.2 对严重心律失常者，应给予氧气吸人，持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图，血氧饱和度变化。发现频发(每分钟5次以上),/多源性、成对的或呈R on T 现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 等，应立即报告医生。

3.5.3 配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等，及时根据医嘱给予药物治疗，如心率显著缓慢的病人可先给予阿托品，异丙肾上腺素等药物。必要时配合医生紧急安置临时起搏器或心脏电复律。一旦发生猝死的表现如意识突然丧失，抽 搐，大动脉搏动消失，呼吸停止，应立即进行抢救。

3.5.4 对有头晕，晕厥发作，或曾经有跌倒病史，动态心电图报告有长间歇的患者，应卧床休息，加强生活护理，嘱病人避免单独外出，防止意外发生。嘱患者避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变等，一旦有头晕，黑蒙等先兆时，立即平卧，避免跌伤。

3.6 健康教育

3.6.1 嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪，戒烟酒，避免摄入刺激性食物，如咖啡。浓茶等，避免饱餐，劳累，情绪激动，感染，以防止诱发心力衰竭。

3.6.2 嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓的病人避免排便时用力憋气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓

3.6.3 有晕厥史的病人应避免从事驾驶，高空作业等有危险的工作，有头晕，黑蒙时应立即平卧，以避免晕厥发生时受伤。

3.6.4向病人及家属讲明暗以嘱继续服用抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或改用其他药物。教会被人及家属观察药物疗效及不良反应，嘱有异常时及时就诊。

3.6.5 向病人及家属讲解心律失常的常见原因，诱因及防治知识，教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。

4 体会

心源性卒死占总心脏病死亡率的50%，其中绝大多数因室性心律失常所致［2］心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，或高血压性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭时，其他病因还有电解质和酸碱平衡紊乱或内分泌失调，药物作用和中枢神经系统疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的现象更为明显，患有心血管疾病的老年人心肌及传导系统有退行性病变，心肌逐渐出现退行性变，纤维化，心肌顺应性降低，加之老年人冠状动脉供血不足，心脏传导系统纤维化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心脑血管病变的老年人由于心脑反射，其心律失常的发生率显著增高，这些重要因素均使老年患者的各种心律失常发生率明显增高，尤其是多种心律失常同时并存，大大增加了老年心律失常的危险性，护理人员具有更多的机会观察到突发的严重心律失常，其对心律失常的及时发现及正确处理对于挽救患者的生命及改善预后有着非常重要的意义，因此，护士了解病人动态心电图的结果，客观地评价动态心电图发现的心律失常是十分必要的。在护理中有的放矢，心中有数，对预防老年心血管病人心律失常的发生及及时处理尤为重要。本组350例老年心律失常患者，凡动态心电图监测有危险因素的，均进行了积极的相关处理，其中有4例急诊行临时起搏器植人术，56例进行了相应的抗心律失常药物治疗，对有潜在危险因素的，我们制定了严密的观察，护理计划，所有病人均无心脏不良事件的发生。

参考文献

［1］ 尤黎明 内科护理学 第三版 人民卫生出版社 p145

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1 临床资料

46例患者中，男24例，女22例，年龄38~79岁，其中扩心病21例，肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例，冠心病7例，瓣膜性心脏病5例，心功能Ⅲ-Ⅵ级（按NYHA标准心功能分级）。

2 护理

2.1 评估 全面评估病人的生理及心理状态，分析其影响因素，以此为依据指导护理措施的实施和评价。（1）心理反应：慢性心力衰竭患者病人病程长，疾病预后差，长期卧床休息，生活不能自理，面临死亡，认为给家庭带来负担和缺乏家庭支持，会出现焦虑、悲观、痛苦、恐惧等消极情绪以消极的方式对待疾病。（2）呼吸困难：不同程度的呼吸困难，导致患者极度痛苦和强烈的濒死感。(3)疲劳；(4)慢性疼痛；(5)睡眠紊乱；（6）营养不良及腹胀：静脉压升高导致肝和内脏淤血，可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状；（7）重力性水肿；(8)皮肤瘙痒及破溃等。

2.2 护理措施 （1）给予心理护理：1）护士细心观察不同患者的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿；2）告知患者和家属病情及进程，共同商量制定护理计划，及时反馈治疗效果；3）加强护患沟通与交流，鼓励患者发泄不良情绪，缓减心理压力；4）鼓励患者正确面对疾病，增加患者积极治疗的信心，给其听轻快、舒缓的音乐，看报等，以分散其注意力；5）对于终末期心衰患者应适度地、谨慎地对死亡的相关话题进行讨论;为其提供社会支持：与家属或子女及亲友沟通，陪伴照顾患者，让病人与家属愉快地度过最后时光；必要时提供专业心理咨询和心理治疗；（2）缓减呼吸困难：根据医嘱取端坐位或半卧位；吸氧3―5L/分，注意室内空气流通，患者的衣服要宽松，盖被不要太厚重，以减少其憋闷感，护士在床旁指导患者呼吸运动；（3）有效控制疼痛，不在严格控制镇痛药剂量，给予新型止痛剂，如芬太尼透明贴剂，必要时按时定量给药；（4）改善睡眠紊乱：合理安排睡眠时间，治疗处置应尽量避免在休息时间做；控制病房的温度、湿度、空气、光线及声音，减少外界不良刺激；避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料；睡前根据个人爱好选择短时间的阅读、听音乐等方式促进睡眠；（5）给予患者被动运动：温水擦浴、泡脚，按摸腰背部及四肢，每次10-30分钟，每日2-3次，以增加其舒适感；（6）饮食指导：认真记录出入量，每日测腹围、体重，根据上述数据制定入量，少食多餐；鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、适量膳食纤维等易消化食物。（7）严密观察生命体征，中心静脉压、尿量、腹围、体重及水肿程度；（8）药物治疗的护理：严格遵医嘱给药。认真观察药物的作用、副作用、有无药物中毒情况、密切观察有无电解质紊乱及酸碱失衡的症状。

篇（10）

出现心源性休克时，左心室不能维持足够的心排血量。机体会代偿性地加快心率，增强心肌收缩力，促进水钠潴留，并选择性地收缩内脏血管。但是这些代偿措施会增加心脏负荷和氧耗，使心脏泵血能力降低，特别是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流又会导致肺水肿。最后，当代偿机制不能维持有效灌注时，会导致心排血量下降和多脏器衰竭。

由于任何病因造成严重的左心室功能下降和心排血量下降时，均可导致心源性休克，如MI(最为常见)，心肌缺血，肌功能障碍和终晚期心肌病等。

其他病因包括心肌炎，心脏骤停后或长时间心脏手术后的心肌收缩力降低，心室机械功能异常，如急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、急性室间隔穿孔或室壁瘤等。

二、护理措施

在ICU，建立静脉通路输入生理盐水或乳酸林格液，穿刺时使用大号穿刺针(14～l 8G)，以方便必要时的输血操作。

特别关注：为腹部创伤导致体克的病人建立静脉通路时，一定不要选择下肢血管，避免液体通过破裂的血笾渗漏到腹腔。每1～5min监测并纪录一次血压、心率、呼吸频率和外周动脉搏动情况，直到病人病情平稳。每15min记录1次病人血流动力学指标。持续监测心律。若病人的收缩压低于80mmHg时，往往会引起冠状动脉灌注不足、心脏缺血、心律失常，继而使心排血量降低。因此当发现病人的收缩压低于80mmHg时，应增加吸入氧流量并立即通知医师。

当病人血压持续下降伴有脉搏细弱时，往往提示由于血容量下降导致的心排血量不足。应立即通知医师并加快输液速度。应用肺动脉漂浮导管，密切监测PAP、PAWP和心排血量。 PAWP过高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指数降低，发生这些情况时应立即报告医师。

必要时为病人插入并留置导尿管，每小时监测尿量。如果成人尿量低于30ml/h时，应加快输液速度，同时密切观察液体负荷过重的征象(女PAWP升高)，若病人尿量仍无改善时应立即通知医师。

静脉给予渗透性利尿药如甘露醇，以增加肾血流灌注和尿量。可根据监测血压、尿量、中心静脉压(central venous pressure，CVP)和PAWP确定补液量。为精确测量CVP，应选择右心房水平测量，并保证每次选择胸部同一个参照点。

采集动脉血标本进行动脉血气分析。经面罩或气管插管给氧以保证组织的氧气供应。根据血气指标调整氧流量。许多病人需要给予100%浓度的氧气吸入，有些病人需要给予5～15cmH2O的呼气末正压或持续呼吸道正压通气。

监测血象和电解质水平。

治疗过程中，应评估病人皮肤的颜色和温度并及时发现变化。如病人皮肤潮凉往往说明存在持续的外周血管收缩，提示体克会逐渐加重。

特别关注：当应用IABP治疗时，移动病人应尽量减小幅度。避免下肢过度弯曲造成导管移位或断裂。当气囊扩张时病人绝列不能采取坐位(即使拍X线片时也不允许)，否则球囊会造成主动脉撕裂而致病人立刻死亡。评估足背动脉搏动情况和皮肤的颜色温度，以确保下肢供血充足。经常观察伤口处敷料以发现有无出血并按常规更换敷料，还要观察穿刺处无血肿或感染征象，引流管需定时做细菌培养。

篇（11）

1998 01～ 200101选择 119例CHF的病人，随机分组进行 治疗护理严密的观察对比 ，一 组在常规治疗 的同时 配合应 用硝普钠与多巴 胺治疗 ，取得 了比较理想的治疗效果 ，现在将我的治疗方法和护理经验特点介绍如下。

1 临床资料与方法

1. 1 临床资料

随机选取 119例愿意接受治疗 CHF住 院患者 分为A组（治疗组），B组（对照组） ，其中B组选取60例患者，包括青年、中年、老年因各种原因造成的心力衰竭的患者，统计它们的平均年龄为 47. 3岁 。B组选取59名患者与A组选择类型一样，平均年龄48.4岁，所有病人心功 能均为Ⅳ 级（ N Y HA 分级 ）。随机选取患者的样本比较客观，A组和B组具有可比性。

1. 2 方法

研究患者入院后按照医生吩咐卧床休息 ， 护理人员要详细查看他们每个人患病情况，依据每个患者的实际情况给予洋地黄、利尿剂、疏甲丙脯酸药物治疗 ，A组在此 基础上加用适量硝普钠及多巴胺，B组不用继续采用常规方法治疗。

1. 3 疗效评价标准

经过一段治疗后，根据记录的实际情况，患者心功能改善Ⅱ 级以上 为显效 ，改善Ⅰ 级为有效 ，无变化及恶化者为无效。

2 结果

2. 1 两组病人经治疗后 ，心功能改善情况如下 组别 显效 有效 无效 显效率 A组 60 46 12 2 75.4 B组 59 15 39 5 25.4

A组显效率与B组相比有显著性差异 （ P < 0. 01）。

2. 2 两组病人住院天数比较

患者治疗的平均住院天数A组为 16d， B组为 25d， A组 较

对B组住院时间明显缩短 （ P < 0. 01）。

说明硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗充血性心力衰竭具有很好的效果

3 护理

3. 1 一般护理

患者入院治疗后 ，要把他们安置在安静的病室内，这样有利于他们的静养。保持良好的作息时间和健康的饮食习惯 ，让患者做好口腔、皮肤清洁护理 ，防止其它炎症的发生，对治疗产生影响。泵入药物前要检查病人的血压、心率、肺部罗音情况，并记录下来用于对比观察。同时要做好患者的心里疏导，安抚他们的情绪，可以和他们经常谈谈心，了解他们的情况，以避免因为心里因素对治疗产生影响。

3. 2 静脉泵入硝普钠与多巴胺的护理

①精确掌 握药物剂量。 目前我们使用的是从德国公司进口的注射药物产品，其中一种泵入药物为 10% 葡萄糖 50ml加硝普钠 50mg ，另一种是 10% 葡萄糖 30ml加多巴胺 200mg 至 50ml两种产品。治疗病人要先用小剂量的，依据病人病情的个人情况调整泵入量和浓度，泵入剂量少对患者没有太大效果，剂量大又对患者容易产生伤害。所以要充分发挥药物特性。泵入后要仔细观察患者的身体情况，如血压、心率、肺部罗音等，作好记录，观察治疗效果。 同时 ，医护人员要注意输液泵入速度，针头插入是否准确通畅，因为由于血管的张力作用，导致针头阻塞时无法报警，影响患者的治疗效果。因此，护理人员要不间断的巡查患者病房，发现针头阻塞情况及时处理。②血压的监测： 硝普钠是一种强有力的扩张血管的活性药物。应用时要严格谨慎，使用开始或加大用量时，可每3-5分钟测量血压一次，直至血压趋于稳定，药物浓度达到恒定。当血压稳定后，可 1-2h测量血压一次。③心率： 检测患者的心率也是应用硝普钠和多巴胺治疗心脏衰竭的观察项目。在检测时护士要认真负责，不能以脉搏频率作为心率记录护士应心率 ，这样会对研究结果产生影响。 同时 ， CHF病人常有心率不稳定现象，对于这种病人要进行24小时心电监护 ，以防止发生猝死。④泵入方法：硝普钠药物特性不稳定，其作用迅速 ，时间 短 ，用药 2～ 5min发挥作用 ，停药 2～ 15min作用消失我们应 用微量泵 持续静 脉泵入 ，起效快 ，作 用持续 时间长 而稳定 ，能更精确地控制速度、剂量 ，更加 安全、可靠 ，并逐渐调整用量法。

4 讨论

心脏作为一个泵血器官 ，当其心肌收缩和舒张功能或其中之一出现障碍时 ，均可导致 心衰。心衰是许多心血管疾病的终末转归 ，如冠心病 、心肌病、高血压 、瓣膜病等。近几年心衰患者已经成为临床患者的主要来源。硝普钠可以使平滑肌松弛，直接作用于血管壁平滑肌使之松弛，具有扩张动静脉的能力，降低了室壁负载和耗氧量。从而降低了心肌收缩力和血容量。由于后负荷降低 ，排血量增加，所以泵入药物剂量太小可，对患者没有太大作作用而用量过大时 ，容易造成低血压，容易导致患者晕倒和暂时休克现象。解决以上问题，我们可以使用多巴胺， 多巴胺使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，心肌耗氧量增加，这样中和使用硝普钠造成的副作用，，有效治疗患者的心力衰竭。经过对两组病人长时间的治疗，显效患者46人，有效患者12人，无效2人，我们发现硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗充血性心力衰竭具有很好的疗效，其治疗技术值得推广。

参考文献